資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會B肝帶原者建議驗D肝 B肝治療效果不好，
可能是D肝作祟？諮詢╱陳培哲（中研院院士、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿╱黃靜宜2023年7月召開的歐洲肝臟學會（European Association for the Study of the Liver, EASL），首度制定了D型肝炎治療指引，也發表了D型肝炎新藥第三期臨床試驗的期中結果，D型肝炎治療的進展引起關注。
在所有的病毒性肝炎中，D型肝炎的重要性不及國人熟知的A、B、C肝，主要原因是它屬於缺陷性病毒，只能依附B肝病毒存活，所以只有B肝帶原者有機會感染成為慢性D肝。
而同時感染B肝及D肝的人有多少？根據近期的調查，台灣的B肝帶原者同時有D肝的比率約為1%～2%，並不算多；但歐美的情況比較不同，他們的B肝病人大約5%～6%同時有D肝。這次歐洲肝臟學會提出D肝治療指引，其中最重要的建議就是要繼續推動打B肝疫苗，也建議B肝帶原者一定要驗一次D肝。
穿著B肝病毒「外套」的D肝病毒
最早發現D肝病毒的是一位義大利病毒學家馬里奧·里澤托（Mario Rizzetto），他於1977年在B肝病人血液中發現一種特殊核心抗原，跟當時已知的B肝核心抗原不一樣，以為是B肝病毒某一個未知的抗原，因為當時B肝核心抗原被命名為Core（簡寫為C抗原），所以就依照字母順序將之稱為D抗原。
後來他把這個帶有D抗原的血液帶到美國去研究，讓黑猩猩感染這個抗原，才發現它是跟B肝不一樣的新病毒，最後命名為D型肝炎病毒。
1983、1984年左右，科學家證實D肝病毒都是在帶有B肝病毒的血液檢體中發現，但是D肝病毒有自己的基因體，是一段RNA，而B肝病毒的核酸是DNA，兩者並不相同。
持續研究發現，D肝病毒的核酸（RNA）如果放到細胞裡會複製，可是它沒有辦法跑到細胞外，那要如何出去感染其他細胞呢？原來它要穿著B肝病毒的「外套」，也就是需要B肝的表面抗原把它「包起來」，它才能夠出去。所以D肝病毒又稱為B肝的「衛星」病毒，一定要依附在B肝身上，才能夠去感染細胞。傳染途徑及預防方式
與B肝一致由於D肝病毒要靠B肝病毒的「外套」才能傳播，所以預防D肝就跟預防B肝一樣，只要有打B肝疫苗，體內有抗B肝的抗體，沒有B肝帶原，就不用擔心會感染D肝。民國75年7月以後出生的B肝疫苗世代，基本上不用擔心D肝的問題。
但是對於國內現有的一百多萬名B肝帶原者來說，D肝仍是潛在的威脅。D肝的傳染途徑跟B肝一樣，都是透過血液、體液這類親密的接觸，高風險族群與B肝、C肝、HIV病毒也都一樣，例如有共用針頭習慣的靜脈藥癮者、不安全性行為等，需要避免。B肝合併D肝 罹患肝癌機會更大
B肝治療效果也可能打折過去有研究發現，合併感染B肝及D肝者，如果沒有治療，發生肝硬化、肝癌的機會是只有單純感染B肝者的兩倍；此外，臨床上也有一些B肝病人雖然持續服用抗病毒藥物，但是肝發炎指數（ALT）卻沒有明顯下降，有時候是因為合併嚴重的脂肪肝，但也有病人是合併D肝所致，因為抗B肝病毒藥只能抑制B肝病毒之複製卻無法抑制表面抗原之製造，故對D肝沒有效果。
也因此，國際主要醫學指引都建議B肝帶原者一定要驗一次D肝，如果有D肝病毒，應該要治療。國內健保其實也有給付B肝帶原者檢驗D肝的費用，只是臨床上檢驗D肝仍不普遍，可能是醫師或病人對都D肝不夠了解。D肝核酸缺乏標準檢驗試劑
需送特定單位檢查不過，D肝的檢驗存在一些問題。第一次檢驗通常是測有沒有D肝抗體，就像測C型肝炎一樣，若檢測出抗體陽性，只能知道得過D肝，下一步還要測有沒有D肝病毒的RNA（HDV RNA），有D肝病毒才需要治療。但目前比較棘手的是，全世界都還沒有一個正式核准的商用D肝病毒RNA檢驗試劑，只有研究用的檢驗試劑，品質上缺乏一致性的標準，所以要普遍推行檢驗D肝RNA有困難。
這是因為D肝盛行率畢竟只佔B肝的百分之一，市場有限，藥廠開發的意願不高。為此，國內醫界也建立了一個台灣D型肝炎研究網，大約有10家醫院合作，包括臺大、榮總、長庚、高醫、中國醫藥大學附設醫院等，接受各醫療院所轉介D肝陽性的病人，必要時會安排檢測D肝病毒RNA，再做治療。干擾素治D肝效果不佳
更理想的新藥仍在研發中
D型肝炎如何治療？目前指引建議注射48周的長效干擾素，治癒率約15%到20%，並不高，所以目前治療D肝並不普遍。
現在有一些D肝新藥在開發中或已經問世。例如新藥bulevirtide可以阻斷D型肝炎病毒與肝臟細胞上的受器結合，進而避免感染。已發表治療96周的報告每天都要注射，也還無法達到「治癒」程度。雖然此藥已在歐盟上市，歐洲肝臟學會也建議可以使用此藥，但該藥的臨床試驗都在歐洲進行，亞洲包括台灣都沒有加入，美國也還沒有通過，所以台灣要上市還早，且因為每天要打針，病人接受度恐怕不高。
不過因為現在沒有更好的藥可治療D肝，所以如果病人有D肝，加上有肝硬化、肝衰竭，不能用干擾素治療，還是可以選擇這個藥。
還有一款治療D肝的新藥（ lonafarnib/ritonavir），臨床試驗是與干擾素一起做，但這個藥的不良反應需要特別注意，是其缺點。
整體而言，D肝還沒有理想的新藥；至於治療指引，台灣和美國做法類似，是把D肝放在B型肝炎的指引中。有D肝要不要治療？建議要治療，如果病人肝功能好，沒有肝硬化，可以用干擾素治療，否則就要等更理想的新藥問世。所幸，可以樂觀期待的是，因為全球主要開發國家普遍接種B肝疫苗，D肝盛行率也愈來愈低，有朝一日B型肝炎消失，D型肝炎當然也就不存在了。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(24)
資料來源與版權所有:臺大醫院健康電子報藥品使用與肝臟保健藥劑部藥師 林怡琇對於愛使用各種藥物或保健品的國人而言，「有病治病，無病強身」這句話似乎有許多人深信不疑，但是在肝臟疾病仍盛行的臺灣，可能很多人不知道，無論是口服、注射，西藥、中藥、傳統生藥或者保健食品，其代謝過程都和肝臟有關，若沒有正確的藥物使用概念，很可能一不小心就造成肝臟的傷害。
藥物與我的肝臟有什麼關係？藥物在人體的代謝與排除肝臟是一個沉默的器官，且因為肝細胞的特殊功能，讓其具備解毒與代謝的能力，也因此肝臟常常需要暴露到許多最具有毒素或者代謝物中具有活性或傷害性的成分。肝臟位於腸胃消化吸收的途徑中，口服藥品吸收後會隨著肝門循環的血流通過肝臟，肝臟會因此暴露在大量的藥物以及代謝物當中，即使是使用注射的藥品，肝臟也會因為接受了人體約1/4的心輸出量而迅速的接受到藥物。血流經過肝臟時，肝細胞再透過幾種方式將藥物送達細胞內，包括被動輸送或是特定的通道主動輸送，經過第一步驟肝臟酵素的代謝，產生藥品的中間物質，再經過第二步驟的肝臟酵素結合作用將中間物質的活性或毒性去除，最後藉由膽汁或腎臟排除。大部分的藥品經過這一連串的代謝過程都可以順利排除，若不慎有藥物過量超過肝臟代謝的負荷量，或者服用影響藥物代謝的其他食品藥品，則可能造成藥物對肝臟的傷害。另外，有肝硬化、肝衰竭的病人，對於需經肝臟代謝的藥物有可能因為肝臟代謝功能的不足，須進行藥品劑量上的調整，或者不適合使用，因此服藥前特別需要與醫師或藥師進行確認。藥物傷肝？話說藥物性肝炎藥物造成的肝毒性從沒有症狀的肝功能不全，到急性症狀表現如黃疸、疲倦、噁心嘔吐等都有可能，若要確定肝臟的功能是否受損，會藉由抽血監測與肝臟損傷相關的指數，包括AST（GOT）、ALT （GPT），總膽紅素（total bilirubin）及鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）等，如果是AST、ALT高於參考值，會考慮的問題會偏向是否有急慢性肝炎或者肝細胞壞死等情況，而若總膽紅素或鹼性磷酸酶等指數高於參考值，則要考慮是否有膽汁滯留、膽管阻塞等現象。而藥物或毒物造成的肝炎則兩種情況都有可能發生。
但是每一種藥物吃多了都會傷肝嗎？還是藥品吃得越久越有可能傷害肝臟呢？其實，藥品傷害肝臟的原因或機轉比較概略的可以分成兩大類，第一類是與藥品的劑量相關，通常是可預測的反應，也叫做代謝相關的肝毒性。最有名也最普遍的例子是市面上常見的止痛藥乙醯氨酚（acetaminophen），這種止痛藥在一般建議的劑量下使用大都安全無虞，但若單次或每日服用的劑量過高，或者是與酒精併服，其產生的中間代謝物無法利用肝臟內儲存有限的物質（glutathione）結合而排除，就會轉而與肝臟細胞直接反應，破壞肝臟細胞，造成急性的肝臟毒性，嚴重時需使用解毒劑以減低肝臟衰竭的機率。第二類的反應則大部分是無法預測的特異性反應，有可能與藥品在體內的代謝物質誘發了免疫反應相關，造成肝臟細胞受到攻擊而損傷，這種反應則可能從服藥後數日至數周、數月都有可能發生，因此有些藥品長期使用需要定期監測肝臟功能。
那麼有沒有甚麼特定對象或者特定藥品容易造成藥物性肝炎呢？目前有些研究整理的結果發現年紀大於50歲、有藥物過敏史、腎臟功能不全、體重不足或營養不良為藥物性肝炎的危機因子。女性同胞、酒精成癮或者病毒性肝炎帶原者，也較容易發生藥物性肝炎。而常見造成肝臟毒性的藥品則以各類的抗生素為大宗，包括如抗細菌、抗黴菌以及抗結核病等藥物，尤其在抗結核菌類藥物的部分，由於治療期間較長，請務必遵照醫師的指示定期追蹤肝臟功能指數。另外，抗癲癇藥與作用於中樞神經系統的藥物發生藥物性肝炎的比例也較高。因此若是服用藥物後有明顯不適的症狀發生，請盡快與醫師連絡。保肝產品可以保肝嗎？保肝藥品簡介「肝若好，人生是彩色的，肝若不好，人生是黑白的」，這句廣告詞讓國人印象深刻，也由於國人受傳統觀念的影響，常常會覺得疲倦或著勞累過度等情形是所謂的「肝不好」，而自行購買所謂的保肝產品，也有些人因為健康檢查肝臟指數的不正常或慢性肝炎的病史而尋求保肝藥物的治療。但綜觀目前市面上眾多的產品，擁有「藥物許可證」屬於藥品的產品主要有兩類，一是水飛薊素（silymarin），另外則是屬於胺基酸與維他命製劑類的複方藥品，成分組成包括Liver Hydrolysate（肝臟萃取物）、Cysteine（半胱氨酸）、Choline Bitartrate（膽鹼）、lnositol（肌醇）及維生素B12等，主要提供肝臟受損修復時所需的原料。水飛薊素是在歐洲使用得非常普遍的保肝藥品，對於酒精性肝炎、急性肝炎及肝硬化都有小型研究顯示可達到緩解的效果，德國將它列為醫師處方藥，但水飛薊素在大型臨床試驗仍無法達到對於肝臟功能顯著改善的結果，因此在美國目前仍被列為健康食品。水飛薊素是由水飛薊（Cardus Marianus L.）組織液萃取出有護肝作用的黃酮素成分的總稱，主要包括Silibinin、Silidiamin及Silicristin三種成分，其中以Silibinin對於肝臟保護的作用效果較好。由於是處方藥，因此必須依建議劑量服用，目前在歐洲典籍的建議用量為每天420毫克標準化（Standardized）的 Silymarin水飛薊素，分2～3次服用，使用6至8週，接著可使用每天280毫克的維持劑量作為肝臟保護的作用，同時要記得繼續監測肝臟指數，若為病毒性肝炎則需要依照醫師指示服用抗病毒藥物。至於其他市面上常聽到的保肝成分，如:靈芝類產品（靈芝三帖類、 靈芝多醣體）、人蔘皂苷、蜆精、五味子、芝麻素等產品，有些是通過衛生署「健康食品認證」的健康食品，這些衛生署護肝認證的保肝產品，強調具有抗氧化與修復受傷肝臟細胞功能都是在實驗室中具有可降低大鼠血清中AST、ALT值或增加血清中白蛋白含量等功效，但是運用在人體身上的效果則尚未明確，因此僅能作為肝臟保健的參考。根據以上的整理，民眾應該不難發現其實保肝的重要步驟就是不要自行任意服用各種中西藥品、保健食品或者偏方草藥等。若需服用藥品，最好能依治療必要性精簡藥物使用的種類，或者告知醫療人員正在服用的其他中、西或草藥以及健康食品，以減少交互作用彼此影響藥品代謝的情況。有任何肝臟疾病在開方前都應該告訴醫師或藥師，以避免肝臟疾病增加藥物損傷肝臟的機率。最後如果您是長期服用藥品的病人，要記得依照醫師指示定期監測肝臟功能。能夠有完整的用藥概念，才能將藥品對肝臟造成的傷害減至最低唷！參考文獻:1.Brain K. Alldredge et al.Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs. 9th ed. Ch. 29 Adverse effects of drugs on the liver.
2.Pharmacotherapy: A Pathophysiologic approach. 8th ed. Ch. 45 Drug-induced liver disease.
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6.行政院衛生署-食物藥物消費者知識服務網: 衛生署審核通過之健康食品一覽表. Available at: https://consumer.fda.gov.tw/Food/InfoHealthFood.aspx?nodeID=162. (cited: 12/16/2012).
7.財團法人肝病防治基金會:好心肝全球資訊網-好心肝會刊: Available at: https://liver.org.tw/index.php (cited: 12/16/2012). vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(23)
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會肝臟發炎可以吃B群嗎?撰稿／林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）每天的診間日常，最常見的主訴就是病人感到疲倦。會有這個問題的族群從青少年到90多歲的長輩都有，男性跟女性都會，比例大概佔了三分之一。而在肝病是國病的前提下，病人總覺得是肝臟出了毛病，所以接下來最常見的問題就是：「醫師，我是不是肝臟發炎？可以吃B群嗎？」「為什麼我吃了B群之後覺得噁心想吐、睡不著？」
疲倦原因很多 未必是肝臟出事其實，肝臟有沒有發炎，只要抽血，進行簡單的肝功能檢查就行了。可能令大家感到驚訝的是，雖然這麼多的病人覺得疲倦是自己肝臟出了問題，可是檢查出來的結果，肝發炎指數（AST、ALT）異常的比例只有一小部分。
疲勞感可能有多種不同的原因，比如說：急性及慢性疾病、過度工作、壓力和焦慮、睡眠不足、營養不足、缺乏運動等等，肝臟發炎只佔一小部分。
至於會有補充B群來改善疲倦的想法，是因為維生素B群在能量代謝、紅血球生成、神經系統功能等方面有重要的角色。而在都會區，因為飲食過度加工、飲食不均衡以及素食主義等因素，有些人可能會有維生素B6、B9（葉酸）、B12缺乏的問題。可是，參與能量代謝、能量生成，可能會對解除疲勞有幫助的卻是維生素B1、B2、B3、B5、B6，因此，對應上述都會區民眾飲食營養缺乏所致的疲倦感，似乎攝取B6就可以？而我們在藥局購買的B群補充劑，通常會包含維生素B1、B2、B3、B5、B6、B7、B9和B12，直接吃B群補充劑，就可以全包了？那麼，第一個問題來了，維生素B群明明是水溶性維生素，也就是說不易在體內累積，即使過量，理論上可以從尿液排除，為什麼有些民眾反應吃了之後反而會覺得噁心、想吐、睡不著呢？維生素B過量也有副作用事實上，即使水溶性維生素不易在體內累積，過量還是會有急性的毒性反應，就算可以從尿液排除，也需要一些時間。而補充維生素B群可能的副作用包括：腹痛和腹瀉、消化不良、過敏、感覺異常（B6）、神經疼痛（B6）、干擾其他維生素的代謝、影響癲癇藥物的效果等等；有時尿液會變黃（亮黃色）是因為高劑量維生素B2的關係。此外，因為補充維生素B會使得能量代謝提升、神經系統活躍，可能會增加身體的警覺性，部分人在晚上服用的時候，可能會干擾睡眠。
肝臟發炎仍應先治本那麼，第二個問題是：「如果檢查出來的確是肝臟發炎，可以補充B群嗎？」肝臟發炎可以由多種因素引起，比如說脂肪肝炎、病毒感染（包括但不限於B肝跟C肝）、酒精濫用、藥物或毒素暴露等。維生素B群中的B1、B2、B3、B6、B9可能有助於恢復肝細胞功能、維持能量代謝，可是理應是屬於後線支援，如果導致肝臟發炎的病因不處理，反而治標不治本。而改善肝臟發炎的方法會建議從減少油跟糖等高熱量食物的攝取、避免含肝毒性成分的中草藥、西藥、偏方食品、減少酒精攝入、使用抗病毒藥物（對於病毒性肝炎）等著手。此外，在肝臟發炎期，也可能會影響營養吸收和代謝能力，對於營養補充劑的使用，必須非常謹慎。保肝藥的成分是什麼？
跟B群一樣嗎？當肝炎指數有偏高現象時，有些醫師也可能會開給病人肝臟庇護劑（俗稱保肝藥），例如以下兩種：水飛薊（Silymarin）這個藥物在臨床上常常被醫師拿來治療肝臟發炎，但算是「保護劑」，仍須先處理真正的病因，如酗酒、脂肪肝、病毒，否則無法「治本」。Silymarin是水飛薊（又名乳薊，為一種植物）的萃取物，算是一種中草藥材和食材，成分分析出來非常複雜，除了水飛薊素外還有幾種黃酮木酚。因為在實驗中發現可穩定肝細胞膜，因此被用作肝臟庇護劑。純粹的Silymarin是不包括維生素B的，可是因為很多藥品或營養補充品會加入維生素B群一起製作，因此在服用時也要注意可能有維生素B群補充相關的副作用。Procanpen這個也是在臨床上常常被醫師拿來治療肝炎的藥物，成分包括了膽鹼（維生素B4）、肌醇、半胱氨酸（一種胺基酸）、氰鈷胺素（維生素B12）。這個多成分的複合藥物嚴格來說算是一種含有膽鹼跟幾種維生素B的肝臟營養補充劑，跟坊間販售的維生素B群補充劑成分又有很大的不同。
跟營養補充劑維生素B群比起來，肝臟庇護劑經過實驗室證實對於肝炎是有療效的，因此若已診斷肝功能異常，比起自己買B群來吃，還是經醫師評估後使用肝臟庇護劑比較穩妥。最後，來回答這個主要的問題：肝臟發炎可以吃B群嗎？可以。不過要小心可能會出現維生素B群補充的相關副作用、毒性，以及一定要盡量找出肝臟發炎的原因來治療。維生素B群的補充可能是治標不治本，一旦有副作用或毒性的產生，必須立刻停止服用。而且，肝臟發炎不是自己可以感覺出來，唯有就醫檢查才能確定診斷。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(54)
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台灣C肝再治4.8萬人便達WHO目標 消除進度「C肝根除地圖」一目了然
記者吳儀文報導 2023-12-14
根據國健署資料顯示，C肝是僅次於B肝造成國人慢性肝炎、肝硬化與肝癌的主要原因。WHO所訂定之治療率目標為至少72%慢性C肝病人需被治療。國健署推估，台灣2025年的治療目標數約為23.7萬人，扣除目前估計已治療的目標族群約18.9萬人，預估再治療約4.8萬人，即可達到WHO的目標。
而國健署、台灣肝臟學術文教基金會、台灣消化系醫學會、台灣肝臟研究學會等也攜手合作，建立「臺灣C型肝炎根除地圖」網站，希望該網站能提升民眾對C肝的認知，成為台灣實現C肝根除目標的關鍵工具，並接軌國際分享台灣的策略、經驗和成果。
國健署、台灣肝臟學術文教基金會、台灣消化系醫學會、台灣肝臟研究學會等攜手合作，建立「臺灣C型肝炎根除地圖」網站。
推動C肝治療治療 擴大免費篩檢服務
為加強C肝防治，衛福部於2018年訂定「國家消除C肝政策綱領（2018-2025）」，將「以治療引領預防」、「以篩檢支持治療」、「以預防鞏固成效」作為政策方向，呼應世界衛生組織（WHO）提前消除病毒性肝炎的計畫性目標。
在治療的部分，健保署自2003年10月起開始推動C肝治療計畫，並實施C肝感染者醫療給付方案，約有8萬人透過干擾素治療成功，另外自2017年起健保開始提供的C肝病人免費C肝全口服新藥治療，截至今年8月止，共治療15.7萬人，平均治療成功率達98.4%。
針對篩檢的部分，國健署為篩出慢性C肝病人，自2011年8月開始提供民國55年次（含）且滿45歲的民眾終身1次B、C 肝免費篩檢服務，並在2020年9月起開始擴大篩檢年齡。
目前，45－79歲民眾、40－79歲原住民只要符合篩檢資格，進到成人預防保健特約醫療院所，都可以接受C肝篩檢。國健署表示，截至今（2023）年8月止，累計篩檢人數（包括非成健篩檢管道）已超過540萬人。
建立「C肝根除地圖」 分享國內根除策略與成果
另外，台灣肝臟學術文教基金會也與國健署、台灣消化系醫學會、台灣肝臟研究學會等合作建立一個線上數位生態系統「臺灣C型肝炎根除地圖」網站（網址:https://www.taiwan-hcv-elimination.org/）。
國健署表示，該網站由中山大學醫學院余明隆副校長主持，為台灣醫療專業人員、政策制定者和公眾建制了一個清晰的模式，提供台灣最新的C肝根除數據，同時提升民眾對C肝的知識。
除此之外，網站也致力於接軌國際，分享台灣的策略、經驗和成果。國健署提到，這不僅是台灣實現C肝根除目標的關鍵工具，也為其他國家提供成功的C肝防治範本，期待在各界共同努力下，積極擴大C肝篩檢涵蓋率，及早找出C肝病人進行治療。
吳昭軍署長也呼籲，民眾若符合C肝篩檢資格，應主動接受篩檢，篩檢C肝抗體陽性者，應進一步接受C肝病毒檢測，如果C肝病毒檢測陽性，應積極接受治療，以降低未來發生慢性肝炎、肝硬化及肝癌風險。-----------------------------------資料來源與版權所有:健康醫療網
3步驟預防C肝！「這族群」可免費篩檢 20萬治療藥物全額健保給付
記者吳儀文報導 2023-12-04
根據國健署資料顯示，C肝是僅次於B肝造成國人慢性肝炎、肝硬化與肝癌的主要原因。WHO所訂定之治療率目標為至少72%慢性C肝病人需被治療。國健署推估，台灣2025年的治療目標數約為23.7萬人，扣除目前估計已治療的目標族群約18.9萬人，預估再治療約4.8萬人，即可達到WHO的目標。
而國健署、台灣肝臟學術文教基金會、台灣消化系醫學會、台灣肝臟研究學會等也攜手合作，建立「臺灣C型肝炎根除地圖」網站，希望該網站能提升民眾對C肝的認知，成為台灣實現C肝根除目標的關鍵工具，並接軌國際分享台灣的策略、經驗和成果。
國健署提供45－79歲民眾終身一次B、C型肝炎篩檢，目前全國約5,400家醫療院可提供B、C型肝炎篩檢服務。
根據國健署資料顯示，國內每年因慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡人數超過萬人。許多人都知道預防B型肝炎很重要，但除了B肝外，事實上C肝預防也不可輕忽。國健署鼓勵，民眾可善用B、C型肝炎篩檢服務，並做好C型肝炎防治3步驟，一同為消除C型肝炎的目標努力。
肝病早期無症狀 應善用B、C肝篩檢早發現早治療
肝病早期通常沒有明顯症狀，一旦有症狀時，大多已是肝病晚期。目前國健署提供45－79歲民眾終身一次B、C型肝炎篩檢，截至112年7月曾接受過篩檢的人數已經超過533萬人。國健署署長吳昭軍表示，鼓勵符合條件的民眾，為了自己也為了家人，善用政府提供的免費服務。
從111年3月1日起放寬成人預防保健服務特約醫療院所的專科醫師都可提供服務，不限於內科或家醫科，估計有3.5萬名醫師投入，目前全國約5,400家醫療院可提供B、C型肝炎篩檢服務。而國健署也持續研議推出醫療院所補助措施，以提升醫療院所及專科醫師的參與意願，增加民眾接受篩檢的可近性。
國健署表示，本項政策推動不只是照護國民健康，也呼應世界衛生組織（WHO）2030年消除病毒性肝炎目標，期望透過民眾、醫療團隊與政府的共同努力，台灣能提早於2025年消除C型肝炎，取得WHO消除C肝認證，突顯我國於公共衛生管理上之國際地位。
3步驟防治C肝 藥物全額健保給付治癒率逾9成
不過，國健署發現，自100年起提供篩檢服務，45－79歲接受B、C型肝炎篩檢人數已累計達533萬人，其中C肝抗體陽性率為2.8%，陽性個案之病毒量檢驗率為72%，進一步檢測出C型肝炎病毒量（HCV RNA）陽性為44.3%，參與直接作用抗病毒藥物治療率為91.5%。
國健署表示，由於C型肝炎的治癒率高達98%，而且其中治療所需的藥物費用20萬元由健保給付，因此提醒民眾及早篩檢以了解自己的健康狀況，若發現為C型肝炎患者，應配合治療，此外也提醒民眾以下3步驟防治C型肝炎：
第一步：避免接觸危險因子，如：穿耳洞、刺青工具等需充分消毒滅菌，避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為；養成良好個人衛生習慣，不與別人共用針具、刮鬍刀、牙刷、指甲剪；不從事無保護的性行為。
第二步：及早篩檢，一生至少接受1次B、C型肝炎篩檢。
第三部：配合治療，如篩檢陽性者及早就醫，定期追蹤及治療。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(35)
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會胰臟癌治療新觀念
複方化療後再手術 提升存活率諮詢╱吳健暉（臺大醫院一般外科及胰臟癌精準醫療中心主治醫師）
撰稿╱黃筱珮面對有「癌王」之稱的胰臟癌，能夠直接開刀算是幸運的患者，因為只有開刀能有機會治癒胰臟癌；不過第三期也不用太灰心，接受先導性化療讓腫瘤縮小，也能迎來手術機會。
60多歲劉先生因上腹痛、加上兩個月內掉了10公斤，在太太陪同下前往醫院檢查，確診為第三期胰臟癌。被檢出「癌王」的劉先生一時之間難以接受，覺得人生無望，但在太太鼓勵與醫師建議下，決定接受化療組合藥物的前導性治療，4個月後腫瘤縮小，順利接受手術，至今2年多時間過去，他恢復良好，經常與家人出國旅遊，得來不易的每一天都充滿感激。胰臟位在腹腔深部，體積小，很容易被忽略，卻是人體唯一同時具有內分泌和外分泌功能的重要器官。早期的胰臟癌沒什麼症狀，當腫瘤漸漸擴大，就會陸續出現上腹痛、體重減輕、黃疸等症狀，也可能有背痛、腹脹、噁心嘔吐、血糖升高、脂肪便、長期慢性腹瀉等症狀。
因為胰臟癌發現時多已晚期，是消化系癌症中療效和預後最差的疾病之一，死亡率一直居高不下。根據衛福部統計，國內111 年胰臟癌死亡人數 2,769 人，較前一上年上升 4.1%，死亡率為每十萬人口 11.9 人，亦較前一上年上升 5%，順位由第 9 位上升至第 7 位；若與十年前（民國101年）年比較，胰臟癌死亡人數及死亡率分別上升 67.1% 及 67.6%。
發現胰臟癌 僅兩成可開刀
近年胰臟癌發生人數也有攀升趨勢，國內目前每年新增約3～4千名患者。統計顯示，確診胰臟癌時，只有約20%是可以開刀的早期患者，80%病人腫瘤已經有局部侵犯甚至遠端轉移，所以無法立刻開刀，其中已轉移的第四期約佔50～60%，20～30%屬於沒轉移但有局部血管侵犯的第三期，稱為「局部侵犯嚴重型」，這期病人雖然無法立刻開刀，但仍然可以積極治療，爭取生機。前導性治療 有效提高存活率
胰臟癌一旦有明顯的上腹疼痛、黃疸等狀況，通常癌細胞已侵犯到鄰近血管（第三期）或轉移到其他器官（第四期），這時就無法動手術。
不過，第三期和第四期的治療方式和存活率並不相同，第四期病人通常只能接受化療，如果反應不好，平均存活期大約3到6個月；而針對局部侵犯嚴重型的第三期患者，美國自十幾年前開始建議做「前導性治療」，有效的話，腫瘤縮小，就能順利銜接手術（此一策略又稱轉化性手術），就有機會延長生命，甚至達到治癒可能。臨床經驗顯示，胰臟癌只有開刀才有治癒可能，如果只做放療或化療，基本上不可能治癒。
所謂的第三期胰臟癌前導性治療，美國常用的第一線處方有兩種。在臺大醫院的流程中，第一階段先讓病人接受名為FOLFIRINOX的複方化學治療，主要包括5-FU、irinotecan與oxaliplatin等3種化學治療藥物，在合併使用下可大幅增加胰臟癌腫瘤縮小的機會。
對於FOLFIRINOX有效的病患會繼續使用原本處方進行4～6個月的治療。在美國與臺大的治療經驗中，有一種稱為處方轉換的策略。對於第一階段治療反應不佳的病患，兩個月後換藥，第二階段換用亞伯杉（Abraxane）併用健擇（gemcitabine）的化療藥物組合，接續治療兩個月，這樣有機會增加反應率。完成總計4個月的前導性治療後，腫瘤有效穩定控制約為6～7成、病人能開刀比例超過2成，大幅提高存活率。臺大經驗：標準化流程的前導性治療後26%可手術臺大醫院參照美國醫界的做法，收治胰臟癌患者後，會先進行電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）、正子掃描（PET）及腫瘤標記等檢查，確認為第三期局部嚴重侵犯型的患者，會建議患者以FOLFIRINOX複方的化療處方開始前導性治療，兩個月後進行評估，若是FOLFIRINOX有效，則繼續治療兩個月；若是FOLFIRINOX無效，會評估進行處方轉換，建議患者採用亞伯杉（Abraxane）併用健擇（gemcitabine）的藥物組合，再治療2～4個月後評估能否手術。必要時會追加前導性放射線治療。
由於目前健保僅給付上述化療組合藥物於第四期轉移性的胰臟癌患者，因此第三期患者若要接受前導性治療必須自費。FOLFIRINOX一個月藥費約3～5萬元、健擇加亞伯杉注射劑一個月則要將近5～10萬元，病人是否接受前導性治療、以及是否要選擇轉換處方，經濟負擔也是重要考量。
依據臺大醫院經驗，從2017年至今，接受前導性治療的胰臟癌患者從29歲到90多歲都有，8成完治的患者之中，有26%可順利接受手術，有一部分是前導性治療後即能手術，術後再做化療與放療，以及低劑量的維持性化療；有一部分則是完成前導性治療後，還需要再做兩個月化療以及6周放療才能順利手術，這些能夠開刀的患者，存活時間都遠比原本預期的9個月長，有些能夠長達數年，甚至達到永久性存活（治癒）。術後輔助性化療可減少復發術後是否要接受輔助性化療視病人情況而定，有淋巴結轉移或神經叢侵犯，基本上都一定要做；若是無淋巴結轉移或無神經叢侵犯，臺大醫院的作法是減藥或縮短時間，以減少復發的機率。
另外有21%的患者在前導性治療後腫瘤穩定控制，雖然評估後仍然無法開刀，不過接續放射線治療以及維持性化療，存活率也有改善。
整體而言，台灣的胰臟癌病人接受前導性治療的比例及療效不及美國，主要是藥費昂貴與化療耐受度的差異，即便如此，對於胰臟癌晚期、無法開刀的患者來說，仍是提高存活率的一線生機。標準化的前導性治療療程、有經驗的決策和團隊合作都會提升治療成績。內視鏡超音波 不建議單獨做為健檢或篩檢胰臟癌工具
前導性治療帶給第三期胰臟癌治療新契機，不過若能早期發現當然更好，因此許多人都會期待是否有任何檢查可以及早發現胰臟病變。不具侵入性的腹部超音波在檢查胰臟時，因容易被腸氣擋住，看不清楚，所以不是一個很好的篩檢胰臟癌工具；有些醫療院所將內視鏡超音波（EUS）列為篩檢胰臟癌的項目，EUS雖然可以檢查胰臟，但這是類似胃鏡的檢查，是在內視鏡的前端增加一個超音波偵測器，從病人嘴巴深入食道、胃部，隔著胃壁或十二指腸壁就近觀察胰臟，具侵入性，有一定的風險。
此外，有些民眾在接受EUS篩檢後，被告知檢出IPMN（分支胰管型乳突內瘤），IPMN可能是胰臟癌的癌前病變，民眾焦慮心情可想而知，因此趕緊到醫學中心掛門診，但是進一步檢查有不少其實是「偽陽性」（沒有此一病灶）。主要是EUS的檢查有一定的技術難度，判讀病灶也有檢查者主觀的成分在，而且EUS屬於侵入性的檢查，有可能造成胃腸穿孔的風險，因此是否要拿來作為針對一般人的健檢或篩檢工具，仍有爭議。原則上並不建議常規在健檢單獨使用篩檢胰臟癌，以免造成不必要的焦慮與醫療浪費。高風險族群較建議檢查
若想要檢查是否有胰臟癌，在高風險族群會建議以電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）檢查為主，若是具有胰臟癌家族史或BRCA基因缺陷的高風險族群，美國約翰霍普金斯大學醫學院建議做MRI和EUS；臺大醫院針對胰臟癌的高風險族群，首次檢查也是MRI和EUS一起做，之後就用MRI追蹤。美國梅約診所則建議新發生的糖尿病患者都應該留意是否有胰臟癌的可能性。
面對胰臟癌的威脅，要小心但不要過度擔心。坊間健檢常有腫瘤指標CA19-9、CA125、CEA、CA153等項目，但這些項目數值異常，可能的原因非常多，不代表就是胰臟有問題；如果數值異常一直找不到原因，醫師會進一步安排CT或MRI檢查，若仍查不到病灶，可以考慮自費接受PET檢查，以確認是否跟胰臟癌有關。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(58)
