秤子維的秘密花園

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翻轉晚期肝癌｜「重粒子」新利器 強度大 副作用更少
諮詢／吳元宏（臺北榮民總醫院重粒子及放射腫瘤部主治醫師、陽明交通大學醫學系講師）
撰稿／李宜芸
台北榮總斥資45億元打造全台第一個「重粒子癌症治療中心」，於2023年5月正式啟用，
肝癌也是適應症之一，什麼樣的肝癌病人適合做重粒子？能達到什麼樣的治療效果？
 
圖說：台北榮總的重粒子治療室。（圖／台北榮總提供）
重粒子治療（heavy ion therapy）被形容為「核彈級武器」，殺傷力可見一斑，又具有非侵入性、無痛等特性，啟用後病人詢問度大增。不過，除了費用上因無健保給付，需負擔一筆龐大開銷外，因為重粒子也是一種放射線治療，以肝癌來說，原則上仍是不能開刀或不想開刀後的第二線選擇。
  
粒子與光子射線特性不同
  
放射線治療包括較常見的光子治療，以及質子、重粒子、硼中子捕獲治療等，重粒子與質子、硼中子捕獲治療皆屬於「粒子」射線，與光子射線不同。
粒子與光子能量釋放的方式不同。光子治療的能量進入人體後，沿路釋放的能量會從高到低逐漸遞減，最後才抵達腫瘤處，穿透腫瘤後，其尾端射線仍會繼續釋放能量，因此比較容易對腫瘤周圍的正常組織造成傷害；而重粒子或質子等粒子治療的物理性質，可以讓射束進入人體碰到腫瘤後，才將大部分的能量釋放出來，使周邊正常組織接收的能量較少，副作用也因此較低，此特性稱作「布拉格峰」（Bragg peak）。重粒子與質子治療都有布拉格峰，兩者略有不同。
重粒子能量的強度是質子的3倍
破壞癌細胞的程度更大
 
重粒子在進入人體、抵達腫瘤前的高原區，釋放能量較質子更低，也就是說重粒子相較於質子，可以達成較高的峰值/高原比值（higher peak-to-plateau ratio）；當超過腫瘤深度後，也就是過了布拉格峰後，重粒子剩餘的能量會比質子的能量略高一些，但因為前面高原區的占比較大，所以劑量上整體來說，重粒子比質子對腫瘤周圍正常組織的傷害更小。
重粒子治療最常使用的粒子是「碳粒子」，來源是將甲烷的碳原子游離出來成為碳離子，再透過同步加速器將碳離子加速到光速的70%後，照射到病灶。與質子相比，碳粒子的質量較大，大約是質子的12倍，而同樣劑量對癌細胞的殺傷力則是質子的3倍，對於腫瘤的破壞程度也較大。
重粒子治療能勝過質子與光子的其中一個原因在於，碳離子相對於質子與光子，擁有更強的相對生物效應（relative biological effectiveness, RBE），也就是同樣劑量，重粒子的殺傷力比光子與質子強，可直接破壞細胞DNA，讓腫瘤細胞沒有修復的機會。此外，較大顆的腫瘤中間會有一段缺氧區，血液進不去，氧氣較少，由於質子與光子治療需要依靠氧氣來產生自由基殺死腫瘤，因此兩者在腫瘤內的缺氧區治療效果不佳，而重粒子治療不需氧氣協助，因此不受缺氧環境影響，直接造成DNA雙股斷裂，此效應稱為低氧加強反應率（low oxygen enhancement ratio, low OER）。
  
重粒子照射次數少 副作用也低
過去利用光子治療肝癌，因效果有限，被認為是姑息性治療，隨著技術的進步，現已發展出全身立體定位放射治療（stereotactic body radiation therapy, SBRT，或稱stereotactic ablative radiotherapy, SABR），將每次劑量加大、療程縮短，強化療效，透過較精準對位，也降低了對正常組織的傷害，健保也可有條件給付。
而重粒子因威力更強，病人需要照射的次數遠低於光子治療與質子治療，副作用也較少。不過，重粒子的費用也十分高昂，一次療程依治療次數，費用在80～150萬元間。
根據日本重粒子治療的準則，肝癌最少只需要照射2次就有足夠的治療效果，而立體定位光子治療可能需要照射5～10次才能達到效果。台北榮總針對不同癌別的重粒子訂有治療照射次數，是參考重粒子治療經驗最豐富的日本而訂定。
在副作用方面，重粒子相對於光子治療副作用小很多，但仍有特殊情況會產生不適，如腫瘤組織太靠近肋骨，很可能在照射完後數個月出現肋骨骨折狀況，不過只需吃止痛藥即可，不需開刀；若腫瘤靠近皮膚，也可能會有皮膚的不適反應。腸胃道的副作用一般較少出現。
  
適合無遠端轉移的肝腫瘤 
屬第二線治療
 
肝癌治療的選項很多，原則上，能夠手術就建議手術；若因為有多顆腫瘤不適合開刀，也還有電燒、經肝動脈化學栓塞、化學灌注療法可以嘗試，也有健保給付。若是不適合開刀、有淋巴轉移或者遠端轉移的患者，這時以標靶及免疫等藥物治療為主、放射線治療為輔。
雖然重粒子威力強大，但目前尚無臨床試驗證據支持重粒子與手術有同等效果，所以與其他放射治療一樣屬於肝癌的第二線治療。不過臨床上偶而也會遇到病人能手術卻不想開刀，接受重粒子治療，也有機會達到手術根除的效果。北榮賴宜君醫師曾經收治一位72歲的B肝帶原者，MRI檢查肝腫瘤為2.3公分，但考量治療風險不希望手術或其他治療，獲選加入重粒子治療的臨床試驗，進行4次呼吸調控重粒子放射治療，追蹤顯示右肝腫瘤消失。
以重粒子治療肝腫瘤，需符合以下條件：單一顆腫瘤直徑12公分以下，或者腫瘤顆數在3顆內、直徑總和不超過15公分的患者，並且肝臟功能條件需要在Child-Pugh A或B級。
少數病人也有機會接受重粒子治療後再換肝。不管是光子、質子或重粒子，只要放射線治療後，腫瘤縮小，病況符合換肝的米蘭準則，如單一顆腫瘤小於5公分或腫瘤少於3顆且最大不超過3公分，就有機會討論換肝這個選項。
不適合接受重粒子治療的情況
以下這些情況都不適合接受重粒子治療： Child-Pugh C級或者有藥物控制不下來的腹水、腫瘤以外剩餘的肝臟體積過小、腫瘤已侵犯腸胃道、太多遠端轉移、有裝膽道金屬支架的病人，都不適合做重粒子治療；還有若病人已經十分虛弱，每日臥床時間超過50%以上，考量到治療的效益，也不建議。
雖然肝癌轉移的病人原則不建議，但少部分病人屬於「寡轉移」，在吃了標靶藥物或免疫治療後，腫瘤縮小或沒有變大，轉移病灶≦5顆，也可考慮重粒子治療，可能有治療效益，而治療後病人仍需要持續進行標靶與免疫療法。
上述這些治療條件會隨著醫院治療經驗與國際經驗而滾動性修正，目前北榮的準則以日本經驗為主。
其他注意事項
此外，由於重粒子對於腸氣很敏感，若射線經過腸子，腸氣會嚴重影響劑量分布，所以若是治療肝癌或胰臟癌，患者需要趴在治療檯上，讓射線從背部進來，以避開腸氣的干擾，而患者的身體狀況也要能夠維持趴姿半小時到一小時。照射時也可能需要配合呼吸調控，短暫憋氣。
若是病人曾接受過其他放射線治療，則建議與重粒子治療間隔久一點；若患者有服用抗新生血管的標靶藥物，如新銳擇（ramucirumab, Cyramza）、癌思停（bevacizumab, Avastin），由於照射時會照射到大血管，可能會提高腸胃道出血的機率，因此會需要與重粒子錯開一個月以上。其餘化療藥物或標靶藥物，也建議暫停並與重粒子錯開兩周以上。
  
理論上重粒子療效優於質子與光子
但缺乏臨床試驗數據
雖然因為上述優勢，理論上重粒子的劑量分布、相對生物效應與低氧加強反應皆優於光子刀與質子治療，所以療效應該也較好，但是究竟好多少，因無隨機對照組的臨床試驗比較，目前尚無明確數據。
重粒子與手術或藥物也很難直接比較療效。重粒子與手術都是將腫瘤去除掉，因此局部復發率都很低，但肝癌有個特性是會在周圍正常組織復發，此時兩種治療的復發率差異不大，而兩者的存活率則是缺乏直接比較的研究。
 
至於與藥物的比較，因設備廠商很少贊助這類型研究，要達到足夠的病人數經費也很可觀，目前也缺乏資料。通常若病人合乎用藥條件，都還是會建議病人在重粒子治療結束後，繼續用藥。
不過，從零星發表的論文來看，歐洲海德堡大學曾經做過攝護腺癌的重粒子治療與質子治療的比較研究，總收案人數約100人，以抽籤方式決定使用哪種治療，結果顯示，以重粒子治療的患者生活品質較好。
日本也有同樣結果。在重粒子治療重鎮兵庫縣立粒子醫療中心（Hyogo Ion Beam Medical Center）的患者，都會由當地的醫師同時評估重粒子與質子兩種治療，多數是重粒子的劑量分布較好。
持平而論，台灣的臨床經驗顯示，有時評估出來病人做光子治療效果也很好，副作用也低，未必需要使用到重粒子。以攝護腺癌為例，放射線時常會經過直腸，許多人擔心放射線治療後會有腸道出血的副作用。不過現在光子治療也很進步，造成直腸出血的機率只有1～2%，且大部分的病人都會復原，沒有嚴重的副作用。重粒子或許機率可以更低，而且重粒子因為可以降低周遭器官的放射劑量，理論上未來造成後續第二種癌症的機率也可下降。但這些微的機率差異，是否值得花上幾十萬甚至上百萬台幣，就顯得見仁見智。
此外，早期肝癌手術的5年存活率有70～80%，若做光子的放射治療，其存活中位數也有3～4年，是否需要花費大把金錢投注在重粒子治療？這牽涉到每個人價值觀不同，病況不一樣也會有不同的考量，在決定要做重粒子治療前，醫師會盡量提供完整的評估，提供病人選擇參考。
整體而言，要不要使用重粒子療法需全盤考量病情條件、經濟能力與治療效益。若病人正常肝臟夠多、肝腫瘤位置不刁鑽、離腸胃道夠遠，以目前健保給付的治療方法就能達到不錯的效果，局部控制率也能達到一定程度，未必需要做到重粒子治療；若經濟寬裕，或是腫瘤條件沒有上述那麼理想，重粒子也是可以考慮的治療選項。
 

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大腸癌年輕化、晚期癌增加 遠離風險因子 及早阻斷大腸癌
諮詢／許文峰（臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿／李宜芸
國內癌症發生人數最高的大腸癌，在公費篩檢政策實施後，雖整體發生率逐年下降，卻不能因此輕忽。近年諸多研究發現，大腸癌年輕化已成事實，加上疫情干擾篩檢，晚期大腸癌將暴增，該怎麼防？
 
根據衛福部癌症登記報告顯示，大腸癌的發生人數連續15年排名第一位，2020年共有21129人發生大腸癌，一般人的終身罹癌風險有5～7%，是國人生命頭號威脅。大腸癌奪走許多知名人士的身影，包括豬哥亮、賀一航、余苑綺等，今年2月大腸癌也帶走了享譽國際的政治學者、中研院院士朱雲漢。大腸癌除了是目前發生人數最多的癌症以外，還有哪些趨勢需要注意？
  
趨勢一：
大腸癌年輕化 發現多晚期
2023年3月美國癌症協會的《CA：臨床醫師癌症雜誌》（CA：A Cancer Journal for Clinicians）發布了大腸癌的統計數據，引起紐約時報的注意與報導。研究顯示，美國55歲以下的大腸癌患者，從1995年的11%上升至2019年的20%；雖然整體大腸癌發生率有下降，但是診斷年齡愈來愈年輕，且發現時多為左側結腸或直腸的晚期癌。
台灣也同樣面臨大腸癌年輕化的問題。由於台灣以公費進行大腸癌篩檢，50歲以上的大腸癌發生率已逐年下降，但是2019年發表在《美國腸胃病學雜誌》（The American Journal of Gastroenterology）的亞洲年輕大腸癌研究顯示，台灣1995～2014年間，50歲以下男性大腸癌發生率每年平均增加3.7%、直腸癌則增加3.9%；女性大腸癌發生率每年平均增加3.5%、直腸癌則是2.7%。
此外，目前國際研究顯示，因為年輕人沒有定期篩檢的保護，從有症狀到就醫確診，大約需要花半年的時間；相較於50歲以上有定期篩檢的族群，第三、四期發現的比例約占2～4成；年輕癌友檢查後發現是第三、四期的比例高達5～6成，甚至都已出現局部轉移或遠端轉移，也因此年輕型大腸癌被認為侵襲性較高。所幸，雖然年輕大腸癌的期別多半較晚，但只要積極治療，部分研究發現，與其他同是晚期的大腸癌相比，存活率並沒有比較差。
  
趨勢二：
受疫情影響 晚期大腸癌恐增加
受到過去3年Covid-19疫情影響，不只是年輕人，包括50歲以上的成人，因為疫情不敢就醫或篩檢，而延誤了早期發現的時機點，晚期大腸癌的比例將大幅增加。英國的統計發現，疫情期間大腸鏡的篩檢量減少了72%。而台灣在這3年因糞便潛血陽性而轉介的人數少了18,000人，2021年因篩檢所發現的大腸癌的人數比往年少了1000人，若這些個案之後進展成晚期大腸癌才被診斷出來，對個人、家庭、或社會會增加更多的負擔。
根據2019年發表在《臨床胃腸病學和肝病學》（Clinical Gastroenterology and Hepatology）的研究顯示，若糞便潛血陽性，隔了6個月以上才追蹤，大腸癌風險就增加30%，晚一年就增為2.2倍，晚期大腸癌的風險更是增為2.8倍。對照這3年劇烈減少的篩檢人數，已可預估明年、後年晚期大腸癌將會明顯增加。建議醫院應優先請過去兩年糞便潛血陽性中濃度值較高的民眾回來做大腸鏡，因為這群人罹患大腸癌的風險更高。
大腸癌年輕化且診斷即為晚期，意味著許多身肩家庭與職場重擔的年輕人，不只變成家庭照顧負擔，也是社會經濟上的損失。因為若是早期癌症，可能透過大腸鏡或者手術就可以根治，但到了第三期或第四期，就需要進行化療、追蹤，甚至到末期還可能會反覆急診就醫，造成家庭沉重的照顧負擔。
因此缺乏篩檢保護的年輕人更需要對自己的症狀提高警覺，盡速就醫，醫師也需要特別留心。尤其是當50歲以下的病人主訴大便出血或者出現沒有原因的缺鐵性貧血，可能代表大腸內有慢性出血的病灶，強烈建議安排大腸鏡檢查。其他腸胃道症狀如腹痛、腹脹、排便習慣改變等，根據《腸胃病學》（Gastroenterology）的回顧性研究建議，可先進行症狀治療，同步安排糞便潛血檢查，60天內要再做一次完整的症狀評估，若沒有明顯改善，建議趕緊安排大腸鏡檢查。
 
圖說：健康飲食、規律運動能預防大腸癌。
  
小心年輕大腸癌風險因子
到底是什麼原因讓大腸癌的風險愈往年輕人靠近？2022年發表在《刺胳針：胃腸病學和肝病學》（Lancet：Gastroenterology and Hepatology）的統合分析研究顯示，年輕大腸癌的風險因子包括：每日超過14小時的久坐、每日500c.c.的含糖飲、三酸甘油酯數值高、肥胖（BMI超過30）、西方飲食、抽菸、加工食品、飲酒等。
其中肥胖更是頭號大敵。根據2022年發表在《腸胃病學》（Gastroenterology）的研究顯示，若20歲BMI超過30，未來罹患大腸癌的風險高出1.93倍、罹患直腸癌的風險更高出3.41倍。
造成肥胖的含糖飲罪責也不小，美國也有篇針對女性的研究分析，若是在青春期與成人時期，每日喝約500c.c.的含糖飲料（不論糖份多寡），就會增加3.4倍罹患大腸癌的風險。
這些風險因子都與「代謝症候群」有極高相關性，目前臺大醫院的研究也發現，代謝症候群會讓腸道產生發炎反應，因此增加腸道息肉的發生率，未來病變成癌症的機會也會變高。
其實不管哪個年齡層，維持良好的健康生活與飲食習慣，都有助於遠離大腸癌風險；一旦身體長出癌症，如何及早發現、治療也很重要。
  
篩檢能有效降低發生率與死亡率
有鑑於大腸癌發生年齡逐漸下降，美國癌症醫學會在2021年公布的指引建議，需要開始篩檢大腸癌的年齡從50歲下調到45歲。雖然這與美國是以私人醫療保險來進行篩檢，希望透過篩檢揪出高危險息肉來避免未來罹患大腸癌後更多的治療費用有關，但也顯示，預防年輕大腸癌刻不容緩。
  
及早發現大腸癌最好的方法就是篩檢，糞便潛血與大腸鏡皆有擁護者。
一篇2022年發表在《新英格蘭醫學期刊》（The New England Journal of Medicine）的隨機分派研究橫跨波蘭、挪威、瑞典、荷蘭等4個國家，比較了邀請大腸鏡篩檢組與沒有篩檢組兩者在10年後罹患大腸癌的比例，分別是0.98%與1.2%，風險降低18%；而在罹患大腸癌後死亡率，結果並無太大差別，分別是0.28%與0.31%，無明顯降低，跌破大家眼鏡。推測原因在於分派到邀請篩檢的組別中，願意出門接受大腸鏡檢查的比例只有42%，也就是說大腸鏡檢雖然可以幫助個人早期發現大腸癌，但是若整體篩檢比例不高，並無法有效降低全人口的大腸癌死亡率。
台灣目前不像美國以大腸鏡做為第一線篩檢，公費的糞便潛血檢查因為檢驗方便，民眾的參與率較高，若糞便潛血陽性再進一步安排大腸癌篩檢，成本效益很高。
理想上最好的篩檢比例是達到8成以上，而目前台灣50歲以上參與糞便潛血篩檢的比例約60%，已可讓整體晚期大腸癌的發生率下降34%、晚期大腸癌死亡率下降40%，效果很顯著。
然而針對大腸癌年輕化的趨勢，是否需要將篩檢年齡提前，以抓出可能的大腸癌，一直以來有許多的討論。以個人而言，若能夠透過篩檢為自己的健康把關是好的，但由於台灣是以公費推行大腸癌篩檢，考量能執行內視鏡的醫師與篩檢人數，要擴大年齡層篩檢目前仍有困難，但若能針對現行50歲以上國人大腸癌篩檢政策加以強化，努力提升篩檢率及糞便潛血陽性的大腸鏡轉介率，則可以找出更多的大腸癌，避免憾事。
  
有風險因子的年輕人 提早自費篩檢
 
但年輕人該如何自保？除了盡早避免已明確會造成大腸癌的風險因子、調整生活習慣外，若有大腸癌家族史，建議可提早到40歲開始安排大腸鏡篩檢，每5年做一次，至於林區症候群（Lynch syndrome）等潛在有遺傳性大腸癌的患者，更建議25歲後每2年進行一次大腸鏡檢查。如果是有肥胖、愛喝含糖飲等有年輕大腸癌的風險因子，則建議可以定期自費進行篩檢。
50歲以上的民眾，則務必每2年做一次糞便潛血的檢查，保險起見也可安排自費大腸鏡檢查，更能「腸」保平安。

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突破B肝治療瓶頸　816自然療法可消滅病毒
記者鄭宜芬報導  2023-09-21
B型肝炎治療突破瓶頸！國際自然療法專家潘念宗9月於「量子醫學」講座發表消滅病毒的新療法，透過BDORT（O環測試法）輔以肝炎標本檢測，施以水針灸「量子醫學816療法」，有效排除體內的「汞」、B肝病毒、石棉、整聯蛋白β-1（CD29）、過量電磁波、癌幹細胞（CD24、CD44、CD133）等，幫助A肝、B肝、C肝和愛滋患者恢復健康。
 
肝病是台灣的國病，B型肝炎若不治療恐導致肝硬化或肝癌。然而，許多人並不知自己有B型肝炎。
病症卡關　體內含汞恐有高度危險性
　
肝病是台灣的國病，B型肝炎若不治療恐導致肝硬化或肝癌。然而，許多人並不知自己有B型肝炎。經過幾年COVID-19肆虐，潘念宗在治療確診者時，發現有些病患潛藏B型肝炎病毒，當排除體內的「汞」後，同時也消滅了B型肝炎病毒以及其他的病毒與毒素。
汞（mercury）是地殼中自然存在的元素，也是一種神經毒物，會傷害人體的中樞系統、腎臟、大腦，甚至造成先天缺陷。潘念宗說明，體內若有汞，會造成下述危害：
1.破壞粒線體，使細胞沒有能量，引發許多疾病。
2.汞會破壞染色體，使細胞癌化。
3.破壞蛋白質，使細胞酵素遭到破壞。
4.1997年証實，汞使細胞產生病態自由基，這種因為過量的氧化壓力產生病態自由基，會破壞細胞、組織，引發炎症甚至壞死。
5.另外，汞使得抗藥性活動基因活躍，導致藥物失效。
6.汞也會破壞免疫系統B細胞，施打疫苗不易產生抗體。
如何檢測汞是否存在？潘念宗表示，可以透過化學測定、物理測定、量子測定來檢查。
A:化學測定：
女性常擦的口紅汞含量較高，可送到衛生單位用化學測定鑑別。
B:物理測定：
物理測定的部分，目前最尖端的儀器是蘇聯聖彼得堡大學研發的 RA915 雷射分離儀器設備，可以檢查到ppb的10億分之1（十的負九次方），即使微量也可檢測出來。
C:量子測定：
使用順勢療法，把汞試劑稀釋成濃度最低的10的負400次方，透過糾纏共振現象來確認是否有汞存在，是目前最嚴格的測定方法。
結合經絡穴位　量子醫學816療法利用水針灸排汞
潘念宗提及，許多人施打疫苗，打的是含防腐劑摻汞的室溫疫苗。汞對人體危害甚鉅，幾乎是人類病症的卡關者。例如乳癌病患體內若有汞，「治療也一定失敗」，他因此為病人實施「先排汞、後治療」的程序。汞就如火車頭，當汞排出體外時，能帶出後面很多車箱內的毒素，跟著一起排出體外，例如病毒、EMF、石棉、癌幹細胞（CD24、CD44、CD133）等毒素。
根據國際自然療法學院表示，自然療法是一種強調人體自癒力的醫學，提倡使用無副作用、無侵入性、無創傷性的方法改善病患的身體健康。主要分類有：能量醫學、環境醫學、運動醫學、情緒療法、草藥及營養療法、膳食療法、物理療法、水療法等。
潘念宗表示，「量子醫學816療法」是非常精準先進的量子醫學，消滅B型肝炎需要全身清淨解毒途徑（Full Body Detox Pathway），並具備BDORT（O環測試法）[註]、20條經絡系統、23個穴位、順勢療法、量子光儀器、太陽風暴等5項原理的知識與臨床經驗。此療法使用9393噴液，可提高長壽基因蛋白、正常幹細胞、粒線能量系統與殺手性T淋巴球，殺死躲在細胞內的病毒，並且有效排除A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、登革熱等病毒。
1.以噴液體噴完全臉（約需3瓶共60cc ，噴400次）。
2.由於臉、耳、手、腳等有諸多穴位，用雙手掌輕輕將噴液塗擦整臉、兩耳與腳底。
3.噴過噴液後去排尿，體內毒素會隨著尿液排出。
大陽風暴對電訊網和人類健康影響甚鉅　3招防堵
此外，潘念宗也發現，今年7、8月診治77個病例，原本毒素、病毒出現在不同的經脈位置，但太陽風暴一來，釋放爆發性輻射，使得患者毒素病毒多集中在足陽明胃經St12「缺盆穴」，故太陽風暴不可不慎。
根據美國國家航空暨太空總署（NASA）研究，近2百年來地球發生36次瘟疫，其中有27次與太陽風暴有關。通常人類身體約有2萬高斯EMF，但根據醫學研究顯示，病患臨終前的電磁波（EMF）會高到480,000 Gauss，尤其太陽風暴來臨時，人體電磁波更會高達4,320,000 Gauss。當太陽風暴來臨時，許多有病症的民眾感到身體不適，潘念宗除了使用順式療法標本的816新療法為病患診治，也提供幾個方法以減低危害：
1.盡量不出門，不得已需出門，最好攜帶可阻擋EMF的特別傘（檔汽車前窗玻璃的遮陽板材質）。
2.有太陽風暴的日子，回家要馬上洗澡，以降低EMF。
3.如何知道是否有太陽風暴？以BDORT手法持480,000 Gauss的磁鐵棒，指向當地天空，兩手容易拉開即是有太陽風暴。
 
潘念宗醫師曾任台灣國立中國醫藥研究所B型肝炎研究小組召集人
註:
BDORT又稱O環測試法，是由英語Bi-Digital O-Ring Test縮寫而來，此為大村惠昭（Oshiaki Omura）醫師在1981年發表的一種簡易徒手測試法。潘醫師於1992年認識Dr. Omura向其學習BDORT，之後Dr. Omura 的BDORT於1993年獲得美國專利局專利。
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對我而言，本文乃極新之觀念，功效如何也無從判斷，故僅轉載，不代表本人立場。

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「大」不出來！惱人的便秘怎解？
諮詢／曾屏輝（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床教授）
撰稿／邱玉珍
近日「缺藥」風波中，治療便秘的藥物也一度被列為缺藥品項，讓國內為數不少的「便秘族」心驚。有便秘困擾的人為何這麼多？治療只能靠藥物嗎？
 
圖說：國人便秘者眾，不少人需要用藥才得以解便。
「大不出來、大不出來，怎麼辦？我要遲到了。」這是許多上班族的生活寫照，早上起床因為趕著出門而「忍住」便意，久而久之造成便秘，不得不服用軟便劑或是瀉藥才得以解便，嚴重影響生活品質。
便秘是許多人的煩惱，在探討便秘的原因之前，必須先了解定義。很多人以為只要沒有每天解便就是便秘，其實，便秘不單只是以多久沒解便作為評估標準，其實若排便時沒有困難、非常順暢，排便頻率從3天１次到一天3次，都在可接受範邱玉珍圍。
反之，如果如廁時需使盡吃奶的力氣，才有辦法完成人生「大」事，且排出乾硬的糞便，加上每週解便次數少於3次，臨床上就算是便秘。當便秘症狀持續超過3個月以上，便可稱之為慢性便秘。
  
為什麼會便秘？
   
一般來說，食物經由口腔、食道、胃、小腸到達大腸時，呈粥狀殘渣，大腸會將其水分吸收，逐漸形成固體型態的糞便，再經由腸道蠕動將大便往直腸、肛門方向推動。抵達直腸時，經由排便反射產生便意，並藉由腹部肌肉收縮、外括約肌與恥骨直腸肌放鬆，最終排出糞便。
從形成糞便到往前推進到直腸的過程中，必須經過層層關卡，只要有任何一個環節失常，都可能引發便秘。較常見的原因，主要與腸道蠕動變慢、肛門括約肌協調出現問題及腸道神經敏感度變差有關。
1. 腸道蠕動較慢
以腸道蠕動的快慢為例，由於大腸主要負責吸收水分，若腸道蠕動過慢、糞便在腸道停留時間太久，水分被大腸吸乾，就會使糞便過於乾硬、排出困難。至於為何有些人腸道會蠕動過慢？少部分找得到原因，例如有巴金森氏症，大部分沒有特殊原因，稱為功能性的問題。
2. 肛門括約肌收縮及感覺神經問題
此外，糞便推進到直腸這段後，由肛門括約肌負責「守備」，肛門括約肌協調出問題，也會引起便秘。多數人應該都有這樣的經驗，便意來襲又臨時找不到廁所，此時肛門外層括約肌即會發揮控制意志，阻止糞便排出，讓糞便繼續儲存在直腸。等找到廁所，括約肌放鬆，才能順利「解放」。但若忍便的情況過於頻繁，想大的時候沒辦法大，久而久之可能造成肛門內外括約肌收縮或放鬆的協調出問題，也會使直腸或肛門的感覺神經失去敏感性，最終導致無力將大便排出。
臨床觀察發現，便秘以女性及小孩居多，推測可能與公共廁所環境不佳，女性與小孩被迫忍便的頻率較多有關。
  
便秘檢查工具有限
   
至於病人便秘究竟是腸道蠕動過慢或是肛門括約肌的問題？國內目前尚未引進腸道蠕動快慢的檢測方式，所以也無從進一步探究病人是否確實腸道蠕動過慢，只能推測，並給予治療建議。而肛門括約肌的部分，則是有一種高解析度直肛壓力檢查，可以偵測肛門括約肌壓力、直腸收縮力及直腸肛門反射機制；如果檢測出患者便秘是由肛門壓力過大所引起，則可透過藥物或是認知行為療法讓病人練習放鬆。
目前臺大醫院已經引進高解析度直肛壓力檢查，除了用於檢測小兒科巨結腸症及解便困難患者之外，也正在進行臨床試驗，納入健康人，建立台灣本土直肛功能的標準值，未來若能廣泛應用於臨床，並擴及便秘患者，也許能讓便秘的診斷能更精確，更進一步提供個人化的治療方法。
國外還將磁振造影檢查（MRI）作為診斷便秘的工具之一，可以看出病人的排便過程中是哪裡出問題，例如是直腸角度問題或肛門肌肉過緊，可安排個人化的肛門肌肉訓練及放鬆。
    
需排除其他疾病因素
  
便秘原因又可分為原發性及次發性，找不到特別原因的便秘為原發性；有些便秘與疾病因素有關，例如罹患神經系統疾病（例如巴金森氏症）、糖尿病、鉀離子過低或是藥物副作用（例如部分精神疾病用藥），也可能引起便秘，稱為次發性的便秘。
便秘的原因既然如此多，醫師會依據病人的年齡、性別及病史，推敲可能的原因，採取不同的治療策略。除了從便秘發生的時間、次數、頻率判斷之外，也會檢視患者身體狀況，例如體重是否減輕、是否有血便等，視情況安排肛門指診或是大腸鏡等相關檢查，以排除因腫瘤阻塞所引起的便秘。如果是年紀大的患者，也會考慮是否有其他疾病引起便秘。
 
圖說：起床後喝水，有助腸胃蠕動，幫助排便。
  
有便意勿忍
起床先喝一大杯水 多運動
  
若排除有特定疾病因素，便秘的治療首重「生活飲食調整」，因為長期使用藥物容易產生依賴性，造成不服藥就無法排便，因此，建議還是先從日常生活做起，養成一旦有便意就馬上去上廁所的習慣，配合規律的生活、適度運動、纖維及水分的攝取，特別是早上起床後可以先喝一大杯水。因為早上起床腸子會有一個比較大的蠕動，此時，若可以喝下500c.c.的溫開水，可以讓胃腸反射、促進腸胃蠕動，對解便有非常大的助益。
此外，規律運動也很重要，因為人活動時胃腸也會跟著蠕動，可幫助排便，因為腸道的蠕動由自律神經（包括交感神經、副交感神經）掌控，身體活動時會讓副交感神經興奮；相反的，如果長期處於壓力時，則是交感神經過度亢奮，會抑制腸道蠕動，這也是為什麼人在緊張、壓力大時，容易出現便秘的原因。
從腸道解剖圖來看，腸道呈現ㄇ字型，糞便要從升結腸前進到直腸，必須「逆流而上」，才能完成任務，本來就不容易。ㄇ字型是腸道正常且最理想的狀態，由於腸子有延展性，長期便秘的患者，其腸道可能會因為糞便堆積而呈現M型或W型，阻礙糞便的推進，讓排便更困難。
 
直腸角度有問題也會造成便秘，所以也有人在如廁時利用一張椅子將雙腳墊高，抬高骨盆，改變直腸的角度，對順利排便或許也有幫助。
三大類治療便秘藥物
   
如果生活方式的調整改善有限，還是得使用藥物。但國內針對便秘的治療藥物一直以來都不多，醫師手上握有的武器很有限。一般來說可分三大類：
一、與滲透壓有關的藥物。此類藥物可把水分吸收到腸子裡，刺激腸道，幫助軟便及腸道蠕動。常用的軟便劑「氧化鎂」（Magnesium Oxide）就屬此類。另外還有一種小包裝的瀉藥，是一種高分子聚合物，晚上睡前泡水喝下，讓水分會因為滲透壓移動到腸腔，讓腸子裡的大便比較濕潤，體積也較大，把腸子撐開，可促進蠕動，隔天起床就容易排出。若這幾種藥物還無效，還可使用一種喝起來像糖漿的「杜化液」（Lactulose）幫助排便。臨床上患者常使用之甘油球（一般稱為浣腸），除了有高滲透壓吸水的作用外，也有局部刺激直腸黏膜，促進排便的效果。
二、幫助糞便形成堆體的藥物，例如車前子等植物膠類物質或人工合成之纖維質。這類藥物透過吸收水分增加大便體積，進而促進排便頻率，服用時要配足夠的水分，不然反而容易造成腸阻塞。
三、刺激腸子蠕動的藥物，常用的藥物如Bisacodyl、Sennoside、Castor oil等。這類藥物藉由刺激腸道黏膜，促進腸道蠕動。常見副作用包括腹部絞痛及水分流失、電解質不平衡，長期使用容易造成藥物依賴性，必須注意。
上述三大類藥物各有優缺點，需視每個病人狀況開立不同的藥物，且服藥同時仍應配合改變生活習慣，才能避免長期倚賴藥物。
國外便秘新藥多 盼引進提升治療效果
   
近幾年國外的便秘治療有大幅提升，已朝向個人化的治療模式，透過精密的檢查揪出引起便秘的原因，並用更多不同機轉的藥物，解決病人解便不順的問題。
這些便秘新藥包括5-HT4促進劑、氯離子通道活化劑以及抑制小腸吸收膽汁等相關藥物，其中，抑制膽汁回收的藥物是一種全新的機制。理論上膽汁到迴腸後會回收到肝臟，此藥可讓膽汁留在腸子內，由於膽汁有兩大功能，一是促進腸道蠕動，二是有助於吸收水分，藉此幫助排便，如同滲透壓類藥物的功能。
此種新藥日本已經上市，目前國內多家醫院也正進行臨床試驗，預計收案350名病人進行雙盲研究，可望今年底完成。未來若引進台灣，便秘治療可望多一種選擇。
  
疑 惑 解 除 補 給 站
  
Ｑ：長期便秘會不會造成大腸癌？
  
Ａ：很多人擔心大便在腸道囤積太久，停留在腸道的糞便不斷刺激腸道黏膜，會不會引發大腸癌？理論上不會，目前醫學上也沒有這樣的論斷。雖然過去有研究發現，經常便秘的人罹患大腸癌的比例也高，但因果關係很難判定，也可能是大腸癌患者因為腸道阻塞而容易引起便秘。若真的擔心大腸癌，可定期接受糞便潛血檢查及大腸鏡檢查。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
哪些藥物可能會讓B肝病毒活化？
撰稿／洪俊銘（臺大醫院內科部整合醫學科主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科兼任主治醫師）
近期有民眾因使用乾癬藥物而導致B肝病毒活化，衛福部要求藥廠加註警語；還有哪些藥物有此風險，B肝帶原者應多加留意？
 
2023年4月衛福部從藥品不良反應通報系統中發現，近年有8名個案因為使用了乾癬Interleukin 17（IL-17）抑制劑類的藥物，而出現了B肝病毒再活化且導致肝炎發作的情況，若肝炎持續存在，將大大提升肝衰竭、肝硬化與肝癌的風險。衛福部食品藥物管理署考量國人B肝帶原人數眾多，要求藥廠於2023年11月底前在仿單上加註警語。
食藥署清查發現，目前已核准IL-17抑制劑類藥品共4張許可證，年度用量合計約2萬8千支，為注射劑型。因使用IL-17抑制劑類的藥物而導致B肝病毒活化的事件只發生在台灣，推測原因是國外B肝帶原的盛行率較低，相較下台灣的B肝盛行率高達10～15%，因此有較高機會發生此一狀況。
免疫力下降 B肝病毒趁機複製
   
對B肝帶原者來說，過去已知使用化療及類固醇等免疫抑制劑時，可能會因身體的免疫力下降，而使本來潛伏在肝臟內不活化的B肝病毒突然開始大量複製起來。乾癬用藥IL-17抑制劑則是首度發現也有此一風險。
影響B型肝炎病毒活化的因子包括：宿主（病人）狀態、病毒狀態與免疫抑制藥物。宿主部分例如年齡、性別、B肝核心抗體（anti-HBc）與表面抗體（anti-HBs）的狀態；病毒的部分例如B型肝炎病毒的基因型、病毒量、e抗原（HBeAg）的狀態；免疫抑制藥物或化療藥物的強度與使用期限等，都可能影響B肝病毒活化。
IL-17是清除B肝病毒要角
為什麼IL-17抑制劑會對B肝帶原者造成此一問題？要從人體免疫系統來解釋。
人體的後天免疫系統主要可分為體液免疫（humoral immunity）與細胞免疫（cell-mediated immunity）。體液免疫為以B細胞產生抗體來達到保護目的的免疫機制，也就是B細胞產生的抗體只針對一種病原；而細胞免疫則是由活化性T細胞引起的免疫反應，皆屬於特異性免疫。細胞激素 （cytokine）在這些免疫反應中扮演重要的角色，與各類免疫細胞間的活化與溝通有關。其中T細胞中的TH17（T helper 17）細胞所分泌的細胞激素就是IL-17。TH17細胞會活化B細胞，藉由體液免疫來清除循環中的B型肝炎病毒。研究發現，在慢性B型肝炎患者中，TH17細胞與IL-17的表現都較為活躍，這些證據顯示TH17細胞與IL-17在B型肝炎病毒的清除上扮演著重要的角色，因此抑制了IL-17，會造成B型肝炎病毒的活化。這也就是爲什麼使用乾癬IL-17抑制劑類藥物的B肝帶原病人，出現了B肝病毒再活化的情況。
IL-17抑制劑的藥物包括針對乾癬的可善挺（商品名Cosentyx，學名：secukinumab）、達癬治（商品名Taltz，學名ixekizumab）及立美西膚（商品名Lumicef，學名：brodalumab）。而目前有零星研究發現使用secukinumab藥物後，有B肝病毒活化的現象；而ixekizumab與brodalumab由於個案數不多，因此與B肝病毒活化的關聯性仍待確認。
用這些藥物前應先檢驗是否有Ｂ肝
除了IL-17抑制劑外，下頁表格內藥物因為與免疫抑制有關，因此也需要格外小心，有可能出現B肝病毒活化的情形，因此醫師在開立這些具免疫抑制的藥物前，要記得先檢驗病人的B肝表面抗原（HBsAg）、B肝核心抗體（anti-HBc）與B肝表面抗體（anti-HBs），並定期監測肝功能。
 
防B肝病毒活化
可預防性使用抗病毒藥物
這些與免疫相關疾病的治療選項，有時未必有適合的替代藥物。由於免疫抑制藥物在B肝帶原者身上造成B肝病毒活化的證據已經非常充分且明確，因此國內外各大醫學會的治療指引都建議，B肝帶原者若需要使用這些免疫抑制藥物，需預防性給予抗B肝病毒藥物，有些情況已有健保給付。此外，若是中度風險者，即康復型B肝帶原者（resolved HBV；B肝表面抗原陰性且B肝核心抗體陽性者），健保於2021年3月起，給付肝炎發作後至免疫抑制劑停用後6個月的用藥。另外要提醒的是，在長期使用抗B肝病毒藥物時，同時要定期追蹤腎功能與骨密度。
使用免疫抑制這類藥物時若發生肝功能異常，不見得會有明顯的症狀，僅當肝臟嚴重發炎時，才可能會出現精神倦怠、食慾不振、黃疸等症狀。因此需要定期抽血檢驗，才能及早發現是否發生肝功能異常的情況。

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肝硬化併發症　小心食道靜脈瘤出血
文／王鴻源（馬偕醫院胃腸肝膽內科主任醫師）  2012-05-05
食道靜脈瘤是門脈高壓疾病的併發症，而在台灣，最常見的原因是肝硬化。肝硬化後，血液無法順利由肝臟血流系統回到心臟，只好另闢新通道，其中一條通道便是從胃部往上經食道的靜脈，會使靜脈薄壁膨脹曲張宛如腫瘤，這就是食道靜脈瘤，也叫作食道靜脈曲張。
 
食道靜脈瘤形成最常見的原因是因為肝硬化。
如何知道有食道靜脈瘤？
大部分肝硬化病人終其一生會產生食道靜脈瘤，而以胃鏡可以觀察到食道靜脈瘤，故有肝硬化的病患應該要作胃鏡檢查。如果胃鏡檢查並無發現有食道靜脈瘤，則可以每2-3年追蹤一次胃鏡；如果發現有小靜脈瘤，則可以每年作一次胃鏡，以追蹤靜脈瘤變化。
 
為何食道靜脈瘤會出血？
原因很多，但是基本上是門靜脈壓和下腔靜脈壓的壓力差過高時才會產生。而食道靜脈壓力也會因此增加，造成食道靜脈瘤，靜脈表面紅色斑痕出現，靜脈瘤變大，最後破裂出血。當病人肝硬化程度越嚴重時，也越容易會食道靜脈瘤出血。
食道靜脈瘤出血會有那些症狀？
通常在出血前，病人多無警兆。大部份的人會突然吐血、解血便、黑便、心跳加速、血壓下降、暈眩甚至昏迷。
食道靜脈瘤出血如何治療？
除了對於急性大量出血的緊急處理，例如輸血、輸液以外。還可以使用血管收縮劑以降低門靜脈血液回流，減低門脈壓來達到止血的目的，但是停藥後再出血的機率很大，故應該做進一步的治療。目前最常用的方法為內視鏡治療，包括內視鏡靜脈瘤硬化劑治療術和內視鏡靜脈瘤結紮術。經過數次的結紮或注射，使食道靜脈瘤破壞而消失，來達到止血的目的。
而食道靜脈瘤結紮術因為使靜脈瘤消失所需治療的次數較食道靜脈瘤硬化劑注射治療來的少；因為治療引起的出血也較少；導致其他併發症例如食道狹窄，感染等機會也比較少，目前已經取代食道靜脈瘤硬化劑注射治療術，成為最常使用之內視鏡治療法。
 
食道靜脈瘤結紮術是目前最常使用之內視鏡治療法。
食道靜脈瘤結紮，可以使用單發或連發結紮環，兩者的效果差不多，但是因為連發結紮環的裝置不需使用胃鏡外套管及不用重複的裝上結紮環，操作時間會快些,病人在治療時也會覺得比較舒服，唯因為目前健保並不給付連發結紮環。以食道靜脈瘤結紮術為例，平均約需經四次之治療以達到根除食道靜脈瘤的目的。
並非所有病人經過上述的治療都可以成功的止血，如內視鏡治療靜脈瘤出血失敗，我們可以考慮以手術或以Ｘ光輔助放置導管方式來改變肝臟血流，主要也是降低門脈壓，以達到止血的目的。不過這些方法會降低肝臟血流，增加肝衰竭的機會，對於肝功能較差的肝硬化病人並不適用。至於肝移植則是最終的治療方法。
如何預防食道靜脈瘤出血？
有肝硬化病史的人，應定期門診追蹤並可作胃鏡檢查，以早期發現食道靜脈瘤；避免用力的動作，如用力解便、咳嗽或抬舉重物等；避免進食過於堅硬、辛辣等食物。醫師通常會給予藥物來預防食道靜脈瘤出血，然並非每個病人都適宜服用藥物，應由醫師作適當評估。
從根本治療
食道靜脈瘤因為肝硬化引起，而肝硬化的產生主要是因為感染如B、C型病毒肝炎或是飲酒過量，造成慢性肝炎所致。可以由注射B型肝炎疫苗，保持良好個人衛生習慣，避免飲酒過量，來預防肝炎的發生。對於慢性肝炎疾病，則可以使用抗病毒藥物或干擾素治療。如此可以降低進一步造成肝硬化機會，避免食道靜脈瘤的產生。

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脂肪肝逆轉有望！最強「222保肝餐」這樣吃
陳友齡、梁惠明  2022-06-11
脂肪肝是我國僅次於B、C型肝炎的肝病，根據107年癌症登記資料顯示，有24.3%肝癌是與脂肪性肝炎有關。臨床上認為，脂肪肝與飲食、環境以及個人體質絕對有關，主要原因是血流帶了過多的脂肪酸到肝臟，超過了肝細胞可以處理的負荷。國外研究指出，身體質量指數(BMI)數值越高，罹患脂肪肝的機率也越高。
 
脂肪肝逆轉有望！最強「222保肝餐」這樣吃。(示意圖/Shutterstock)
常見造成脂肪肝的原因包括肥胖、高血壓、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良等，代謝症候群更是脂肪肝的高危險群。
每天吃進「222保肝餐」 有助緩減肝臟負擔
聯安診所徐景宜營養師指出，尤其是代謝症候群患者，在飲食上更要有明確改善方針，包括減少攝取含有反式脂肪、酒精、高熱量、高油、高澱粉、人工糖份的食物與飲料，還要避免於晚間8點之後進食。
預防並防止脂肪肝惡化的飲食重點，在於：
1.兼顧2好：好油、好蛋白質；
2.做到2少：少碳水化合物、少糖；
3.吸收2高：高B群及高抗氧化食材。
以此3項重點原則，為自己準備每日的「222保肝餐」，營養師提出建議菜色：
 
(圖/中時新聞網陳友齡製圖)
營養師強調，「222保肝餐」的菜色可以更替，只要把握222原則即可。同時，想要有效避免脂肪肝上身，並非完全不碰脂肪或純粹低脂，而是應該選擇優質的脂肪，如植物類的堅果或動物類的魚等，營養均衡才是護肝最重點。
脂肪肝無有效藥物防治 延緩惡化有訣竅
由於脂肪肝沒有症狀，讓人難以察覺，同時目前脂肪肝沒有有效的治療藥物。根據研究顯示，最有效的脂肪肝治療方法，還是養成規律的生活型態或減輕體重：
 
(圖/中時新聞網陳友齡製圖)
除了生活上避免成為脂肪肝患者之外，如果健檢發現脂肪肝，也千萬不要相信偏方。應先接受正規治療，遵照醫囑並且定期追蹤肝指數及腹部超音波，避免惡化導致肝硬化及肝癌的危險。徐景宜營養師也建議，及早健檢並為自己開立正確的飲食、運動等生活習慣，才能為自己找到長期有效的護肝良方。

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正確保肝很重要 – 肝硬化
白映俞醫師  2018-10-02
肝臟是全身最大的內臟器官，我們之前介紹過A型肝炎、B型肝炎、及C型肝炎等病毒性肝炎，這次我們來看看肝臟慢性受傷後產生的嚴重後遺症 – 肝硬化。
 
大家還記得喜歡喝酒，並勾勒出楚留香風流倜儻形象的武俠小說家古龍嗎？古龍曾經遭刺，失血過多而接受輸血，又因此感染了病毒性肝炎，在酒精肝炎和病毒性肝炎聯手攻擊之下，古龍四十七歲就因肝硬化引發食道靜脈瘤出血而死亡。提這個例子是要提醒大家，處理肝硬化帶來的併發症很棘手，最好還是在病情進展到肝硬化之前，及時預防與治療造成肝硬化的原因。但我們還是先來看看什麼是肝硬化。
 
肝硬化指的是肝臟細胞被破壞時，會製作出許多疤痕組織，肝臟發炎而腫脹。無論什麼原因造成肝臟反覆受創，都會導致纖維組織增生，並破壞肝小葉裡的結構和血液循環，由於肝臟細胞被許多纖維狀的疤痕組織框住，使再生的肝臟細胞被分成一群一群的小結節，縱橫交錯的纖維組織讓肝臟變形又變硬，這就是我們所說的「肝硬化」。當疤痕組織愈來愈多，壓迫肝臟內部血管，影響運送血流的效率，正常的肝臟細胞逐漸死亡。
肝臟反覆受創的慢性傷害來源最常見的是B型肝炎病毒、C型肝炎病毒、以及酒精（酗酒）。藥物過量、嚴重的脂肪肝、某些膽道疾病、自體免疫性肝炎、或是有過多的鐵或銅沉積，也都會破壞肝臟細胞，導致肝硬化。
接下來我們先來看看醫師如何評估肝硬化。臨床上我們常用改良版Child-Pugh Score來評估肝硬化的嚴重程度。改良版Child-Pugh Score分級是分成A、B、C三級，最嚴重的是Child-Pugh C。評估項目要經由醫師的臨床觀察，配合抽血和腹部超音波的檢查結果，分別是計算患者在白蛋白、黃疸指數、凝血時間、腹水、肝腦病變這幾個項目的得分，計算患者這五個項目得到的分數總合。
 
例如患者阿強他的膽紅素是1.8mg/dL，白蛋白3g/dL，有輕微腹水，但沒有肝腦病變，凝血時間正常的話，我們來計算阿強在五個項目的總共得分，是1+2+2+1+1，等於7分。
這五個項目裡得分愈高，肝硬化就愈嚴重。總分5到6分的話，是Child-Pugh A，總分7到9分屬於Child-Pugh B的範疇，阿強就是Child-Pugh B，總分超過10分的話，就是Child-Pugh C。肝硬化C級患者平均只能存活一到三年。
 
我們再來細看一下這幾個指數與肝功能的關係。
1.白蛋白：
肝臟所製造的蛋白質是人體所不可或缺的重要產物。肝臟功能不好時，就做不出足量的蛋白質，最具代表性的是「白蛋白」，一般成人正常的白蛋白濃度在3.5 g/dL以上。
2.黃疸指數：
當肝臟無法妥善處理膽紅素，膽紅素便會沉積於體內，使患者皮膚、鞏膜顏色變成黃綠色，且排出深茶色的尿液，我們稱為黃疸，這也是肝硬化的重要表現。總膽紅素小於2 mg/dL的時候屬於正常，患者在這項目拿一分。但超過3 mg/dL的話就要記上三分。
3.凝血時間：
肝臟無法製造足夠的凝血因子時，患者將失去不可或缺的凝血功能，一旦流血就很難止住，甚至還可能發生自發性出血。這可說是替肝硬化患者開刀時，外科醫師會很恐懼的一點，流血好像都止不住啊！在計算積分時，我們要驗患者的凝血時間，愈久才會凝血的話代表凝血功能愈弱。
4.腹水：
門脈高壓讓血液中的水分離開血管，且肝臟功能不好時又做不出足量的蛋白質，血液中白蛋白濃度太低，血液滲透壓變低，這兩個原因都會讓水分離開血管散失於組織之間，堆積在腹部，我們稱為腹水。腹部可以裝水的空間很大，腹水一積可能會達三公升，甚至更多！患者整個肚子又脹又腫，覺得很喘，但雖然腹部空間裝了一堆水分，其實患者是處在血管內脫水的狀態。肝硬化的患者常常是四肢消瘦，卻挺著一顆不成比例的大肚子，肚子裡頭裝滿了腹水，為日常生活帶來諸多不適，影響呼吸，甚至是造成嚴重腹痛發燒的自發性細菌性腹膜炎併發症。
5.肝腦病變：
蛋白質代謝後的廢物氨（我們常講的ammonia），會由肝臟負責轉換為尿素（Urea）。當肝硬化導致肝功能異常的話，肝臟解毒的能力下降，無法成功轉換ammonia，血液中的毒素逐漸累積，引起神經及精神障礙。患者的表現是思考混亂，行為怪異，記憶力減退，反應遲鈍，或是精神差很想睡，鎮日嗜睡叫不醒。中重度的肝腦病變時，患者呈現半木僵狀態，甚至完全昏迷，對疼痛沒有反應。
到這裡，我們談了評估Child-Pugh肝硬化嚴重程度的五個指標，但其實肝臟硬化後，原本由肝臟所負責的各種生理功能就會逐漸崩解，肝硬化影響範圍會更廣，其中另一項重要的影響是導致「門靜脈高壓」。
 
是這樣的，肝臟內充斥許多疤痕組織後，疤痕組織壓迫著靜脈，導致輸送進入肝臟的血壓需要提高。正常腸胃道血流的方向是從小腸經由門靜脈進入肝臟。然而門脈高壓而加強了血流阻力，導致血液回流，回流到到胃和食道造成靜脈膨大，形成靜脈曲張，靜脈曲張後這些靜脈管壁變得脆弱，萬一撕裂導致出血的話，血很難止住，一次會流好多血，患者大口大口吐出鮮血，甚至讓患者失血休克死亡。我們在這篇文章開頭提到的古龍先生，就是死在肝硬化引發門靜脈高壓，導致食道靜脈瘤而大出血身亡的。門靜脈高壓亦會使肚臍附近的血管會變得又鼓又脹，盤根錯節。再讓患者肛門處有痔瘡，靜脈曲張嚴重。
 
不僅如此，肝硬化後還有很多併發症狀。像是容易感染，抵抗力差，常常覺得癢，不論男女都會荷爾蒙異常，女性表現月經異常，男性則有男性女乳症、睪丸變小、陰囊變腫。肝臟不好後，連帶腎臟也會出事。因為雖然肝硬化患者腹腔積了很多腹水，但實際上血管裡的水分是不足的，腎臟機能連帶惡化，我們稱為肝腎症候群。
 
那被診斷為肝硬化後，該怎麼辦呢？雖然已經形成的肝臟疤痕組織不會改變，但可以靠著「移除造成肝臟慢性發炎的原因」而減少產生新的疤痕。像是：
1.趕快戒酒
2.若為B型肝炎或C型肝炎的帶原者，要和醫師討論是否適合用藥治療
3.避免傷肝及傷腎的藥物，不要去吃一堆號稱可以保肝強肝的成藥或藥酒，許多這類成藥成分會干擾抽血數值，而非真的讓肝臟功能變好。記得，不亂吃藥才是保肝王道。
4.低鹽飲食，避免腹水愈積愈多。盡量攝取天然食物，避免有含防腐劑或黃麴毒素的食品。
5.肝硬化患者記得要定期回診追蹤，接受抽血和腹部超音波檢查。
每年有部分肝硬化患者會發展成肝癌，因此要定期回診醫師才有辦法好好為患者評估。遺憾的是，目前沒有什麼方式可以完全治癒肝硬化，醫師幾乎都僅能處理肝硬化帶來的併發症。如果肝硬化真的非常嚴重，醫師可能會建議肝臟移植，這是目前延長患者壽命的終極手段。但假如是酗酒的人繼續喝酒，或有代謝疾病的患者換肝之後，新的肝臟還是會發展到肝硬化的程度。
我們的肝臟體積很大，天生就預留了相當比例的儲備功能，只要不過度破壞，絕對綽綽有餘。想要保護肝臟的唯一方法就是少亂吃成藥、少喝酒，盡量減少不必要的負擔，千萬別吃一堆號稱可以護肝的補品、藥酒，那會適得其反喔。

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癌症放療新選擇！ 「重粒子治療」適用13種癌症 北榮曝關鍵「4大好處」
潮健康／編輯部  2023-05-16
癌症居國人死因之首，每年有將近12萬名新增癌症病人，因此急迫需要有效的治療手段，避免癌症影響民眾的身心健康、甚至使其失去性命。為此，臺北榮民總醫院特別引進國際癌症治療的新選擇「重粒子治療」，並於2008年開始積極籌劃建構臺灣第一座「重粒子癌症治療中心」。
 
癌症治療新選擇！  「重粒子治療」好處有哪些？
什麼是重粒子治療？榮總指出，目前現有的癌症治療方式包括外科手術、化學治療、放射治療、標靶藥物治療以及免疫治療。而重粒子治療為「放射治療」中的一種新選擇，透過「同步加速器」將碳離子加速至光速70%的速度，再對腫瘤細胞進行集中照射。
榮總表示，因為重粒子的質量為質子的12倍，因此對於癌細胞有更強大的破壞力。有別於「光子治療」，在照射身體組織時，容易在射速通過的區域累積劑量；重粒子治療則受惠於「布拉格峰」的特性，能大幅降低對周遭正常組織的傷害，並確實重創腫瘤細胞以達到治療效果。
一般來說，光子治療通常需要經歷30次左右的照射，而重粒子治療的照射次數僅約12次或12次以下。另外，榮總重粒子癌症治療中心亦引進最新的「動體追蹤系統」（呼吸調控放射治療技術）與「筆尖式掃描照射系統」，最大的優勢就是擁有更高的精準度，且更能降低對正常組織的傷害。
 
重粒子治療適用於13種癌症！  7旬翁治療無不適、復發跡象
榮總強調，重粒子治療為非侵入性治療，能夠有效縮短癌症療程，能讓患者快速回歸日常生活。重粒子治療適用於不同部位之腫瘤，如顱底、眼眶、頭頸部、大腸直腸、子宮/子宮頸、攝護腺、骨骼及軟組織、食道、乳房、肺部、肝臟、腎臟、胰臟，甚至是轉移性腫瘤等難治、手術困難及對光子治療有抗性的腫瘤，效果亦比傳統療法更為顯著。
榮總亦列舉一名72歲案例說明：該患者因B型肝炎定期於腸胃科門診追蹤，並於去年3月經電腦斷層檢查發現右肝有2.1公分病灶，疑似為肝細胞腫瘤，建議手術切除或進行射頻燒灼術，但該患者考量治療風險未予同意。5月經核磁共振檢查發現，右肝病灶為2.3公分，且有典型的肝細胞癌之影像特徵，同時癌症指數已明顯上升。
經醫師再次建議手術或射頻燒灼術、患者仍拒絕後，醫療團隊隨即轉介參加重粒子人體試驗案評估，並經重粒子委員會審查獲選加入臨床試驗。患者在一週內進行4次呼吸調控重粒子放射治療，11月經由肝臟核磁共振追蹤檢查發現，右肝腫瘤已完全消失，治療期間無任何不適，皮膚僅輕微泛紅，無任何可觀察之副作用，目前持續於門診追蹤，並無任何復發情形。
榮總表示，重粒子放射治療也能與其它治療方式做整合，如外科手術、化療、光子治療、標靶治療、免疫療法等，提供跨專科且更完整的全方位癌症治療，為許多過去被視為困難治療的癌症帶來新的希望。民眾可直接預約重粒子諮詢門診，也可經由榮總各專科轉介治療，多重管道讓民眾就醫更便利。
 
 

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【請問好心肝】 麻醉4問 陳建榮醫師專業解答
陳建榮醫師
 
好心肝門診中心麻醉科專任主治醫師
恩主公醫院麻醉科兼任主治醫師
醫學專長：臨床麻醉、無痛內視鏡麻醉、減痛分娩、呼吸道處置
Q1：為什麼在檢查麻醉前都必須要禁食空腹？
A：從結構上來說，我們的口腔到咽喉之後，分成兩條路：一是讓食物走，經過食道通往胃；另一邊讓空氣走，從氣管通到肺。進食和呼吸的通路在咽喉以上是相同的，咽喉以下才分開。當進食的時候，口腔和咽喉會有一系列的吞嚥動作，讓食物正確地進入咽喉下方的食道，而不是跑去氣管；若食物不小心走錯方向跑到氣管去，便會引發身體保護性的咳嗽反射，這個反射相當強烈，能迫使我們將東西排出。相信你我都有這種嗆到、咳嗽的經驗。
在接受麻醉的時候，不僅意識改變逐漸睡去，保護性的反射也一樣會被抑制而消失，此時若有異物跑到氣管，我們無法把它咳出，將使呼吸道暴露在很大的危險之中。這時候若胃裡又有食物，很可能會因嘔吐或逆流跑到咽喉，再進入氣管之中，跑到肺部，造成致命性的併發症「吸入性肺炎」（aspiration pneumonia）。
吸入性肺炎的嚴重程度與吸入異物的量及其酸鹼程度息息相關。吸入異物的量愈多、愈酸，造成的發炎愈嚴重。胃液就是種極酸的物質，因吸入胃液而造成的肺炎是相當嚴重且危險的狀況，據統計，吸入性肺炎的死亡率將近30%，不容輕忽。
禁食空腹的目的就在於，讓我們在麻醉前有充分的時間讓胃把食物都消化、排空，避免嘔吐，甚至造成吸入性肺炎。一般而言，成人胃排空需要8小時，也因此病患會被告知在手術前一晚12點後要禁食，隔天早上才能順利進行麻醉。
事實上，可能造成吸入性肺炎的狀況不只麻醉，有許多會改變意識的病況，如中風、癲癇痙攣、腦部病變等等情況，都存在著相同的危險。此外，如孕婦、肥胖者、有腹水的病患等，因其腹部壓力大，更容易擠壓胃部造成嘔吐，這些族群的風險更高，必須要更加注意禁食的狀況。
在麻醉前如果不小心吃了東西，一定要誠實告知醫護人員，千萬不要冒著吸入性肺炎的危險，此舉得不償失！
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Q2：我有服用慢性疾病用藥，麻醉前禁食空腹時，是否也不能吃藥？
A：台灣的就醫環境相當便利，民眾的疾病和不適都能獲得適切的診治。對於常
見的慢性疾病如高血壓、心臟病等，都需要與醫師配合，規律服用藥物並回診，才能穩定控制病況，這除了醫護人員的照護以外，病人的配合度以及服藥的順從性也扮演著舉足輕重的關鍵。
配合醫囑規則服用藥物，能讓藥物治療濃度穩定有效，對於疾病的控制才有幫助。若您有慢性疾病用藥，請您手術前繼續服用不要中斷。空腹的時段裡雖然水也不能喝，但配藥吞食的水一般不會特別限制。配藥服用的水請小口就好，不可以喝一大杯喔！
如上所述，雖說藥要繼續吃，但凡事總有例外，有兩類的藥物是必須要停用的：降血糖藥以及抗凝血劑。由於空腹已經一段時間沒有進食，若又服用降血糖藥（或施打胰島素），有可能把血糖降得太低，人會疲累，思緒無法集中，冒冷汗，視力模糊，甚至失去意識昏迷，造成腦神經傷害，相當危險。而抗凝血劑會讓血液凝集功能受阻，容易造成手術傷口處出血量的增加、止血困難，若是半身麻醉則可能導致壓迫神經的血腫出現，所以一般在手術麻醉前會建議停用。不過，抗凝血劑的停用與否還牽涉許多醫療專業考量，要斟酌服用這些藥物的病因，權衡出血的風險，調整麻醉的方式，有些人甚至還服用多種抗凝血劑（如阿斯匹靈合併保栓通），每個人的狀況無法一概而論，需要通盤考量綜合判斷。
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Q3：麻醉前禁食空腹期間可以抽菸嗎？
A：不說您可能沒注意到，抽菸對於麻醉的影響真的很大！
抽菸對於身體造成的危害，是持續累積的結果。抽菸會增加呼吸道分泌物，卻同時降低呼吸道的排痰能力，呼吸道阻力的增加以及肺泡的塌陷，這些狀況都將造成後續慢性的咳嗽以及肺部感染的問題。抽菸也會讓呼吸道變得更加敏感、反應劇烈，當受到刺激的時候，無論是分泌物或者全身麻醉必須要進行的插管處置，都可能導致喉頭痙攣、支氣管痙攣的風險增加。此外，抽菸會增加血液中一氧化碳的濃度，影響血紅素攜氧的能力，干擾體內氧氣供應，進而容易造成缺氧。這在一般狀況下或許不痛不癢，但若是在有缺血性心臟疾病、慢性阻塞性肺疾的病人身上，影響可能就很嚴重，會促成心肌梗塞或腦中風等等的問題出現。
除了上述提到的呼吸道以及心血管方面的狀況，其實抽菸對於全身許多系統都有影響，也增加了罹癌的風險。抽菸也會影響微血管循環，讓手術之後的傷口癒合不易，造成感染。
因此，手術麻醉前空腹的時段，是不可以抽菸的。
其實，不論是否要接受手術麻醉，為了您的健康著想，都該儘早戒菸！
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Q4：請問有呼吸道感染的狀況，譬如得過新冠肺炎，適合做無痛腸胃鏡嗎？
A：新冠肺炎（COVID-19）疫情延燒至今已經三年，最大的影響就是對健康造成的危害。就現在流行的病毒株而言，除了少數高風險族群仍可能演變成重症以外，大多數人感染後症狀都相對輕微，一般會以呼吸道症狀（咳嗽，喉嚨痛，聲音沙啞，鼻塞，流鼻涕）、全身性症狀（發燒，疲倦，全身無力，味嗅覺異常）以及腸胃道症狀（腹痛，腹瀉）為主。若非得力於家用快篩試劑的幫忙，光從症狀來看，有時很難區分究竟是一般感冒、流行性感冒、或者是新冠肺炎。
若要接受無痛腸胃鏡檢查，將進行全身麻醉，而身體在麻醉的狀態下，呼吸功能會受到顯著的影響：在藥物的作用之下，呼吸潮氣量變小，氣體交換的效率逐漸變低；肌肉放鬆，橫膈往頭側位移，造成功能性殘氣量（functional residual capacity）減少，呼吸道肌肉張力下降也易造成肺擴張不全，肺泡塌陷，進一步影響血液氧氣的交換。麻醉使呼吸道阻力增加，呼吸道容易阻塞，排痰功能也下降，痰液的蓄積較容易造成後續出現發炎及感染。
整體來說，麻醉對呼吸功能的影響很大，可能造成的缺氧以及肺炎等問題都是麻醉醫師高度重視的狀況。也因此有呼吸道感染狀況的民眾，進行麻醉的風險相對升高；若非有緊急的醫療需求，都建議必須等到病況穩定後再進行麻醉處置。
確診新冠肺炎後排檢的規範，在執筆的此刻，診所目前維持若感染新冠肺炎之後，要在確診日之後第十天再來安排檢查；若間隔日期足夠但仍有呼吸道症狀，要請您先在家進行快篩，結果陰性方可進行檢查。這些規範都是為了避免不必要的併發症產生。
其實比起新冠肺炎，臨床上更常遇到一般感冒的狀況。相同的，若非有緊急醫療需求，必須將麻醉檢查時間延後，一般而言有下列狀況就不適合麻醉：
1. 發燒超過38°C
2. 明顯咳嗽
3. 分泌物量多且濃稠：如鼻涕量多，咳嗽有濃黃痰
4. 呼吸音異常
5. 疲勞倦怠沒有胃口等全身性症狀
一般會建議在症狀緩減之後的1〜2週再安排麻醉檢查或手術，以避免呼吸道併發症的出現。
指揮中心自5/1起解編，新冠肺炎也將從法定傳染病降級至第四級，與新冠共存之後日子將逐步恢復正常，相信不久的將來可以不用再在意確診日、現在是確診後第幾天，也可以跟快篩試劑說掰掰了。

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一次搞懂B肝帶原、慢性B型肝炎、 B型肝炎急性發作！
諮詢／翁贏雪（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）、楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／李宜芸
您有B肝嗎？是有B肝帶原還是有B肝抗體呢？了解各項B肝檢驗項目的意義，掌握肝臟健康！
 
台灣自1986年7月起全面為新生兒施打疫苗，至今37歲以前的年輕人逐漸遠離B肝病毒的威脅，但估算仍有約200萬名B肝帶原的民眾活在慢性肝炎、肝硬化與肝癌三部曲的陰影下。
B肝相關的檢驗項目很複雜，不少已帶原多年的B肝患者仍然霧煞煞，更遑論一般民眾。醫師門診中偶爾也會碰到民眾在健檢後才發現自己有B肝，或者搞錯抗原與抗體的意義，以為自己沒有B肝。而這些病毒檢驗標記也並非終身不變，因為B肝與身體免疫力息息相關，很可能因為免疫力的波動而造成病毒檢驗標記結果的變化，所以有必要了解相關的檢驗項目，全面掌握B肝的密碼。
我有沒有B肝帶原？
  
當我們到醫療院所或健檢中心抽血檢查後，其中一個項目就是檢驗有沒有B型肝炎，一般的情況下，醫療院所會檢驗「B肝表面抗原（HBsAg）」、「B肝表面抗體（Anti-HBs）」2個項目，會有3種結果，如下表：
 
1.B肝帶原者： 身體曾接觸過B肝病毒但免疫力未能清除病毒，因而成為慢性帶原者，在台灣，有一半是經由母子垂直感染的途徑而感染到，另一半是6歲前，因為打針的水平感染而感染到，約25%會成為慢性B型肝炎帶原。
2.非B肝帶原者： 曾施打過B肝疫苗或者曾經感染過B肝病毒，但身體已將之排出體外且產生B肝表面抗體，對B肝有保護力。要提醒大家注意的是：若之前已被確認為B肝帶原者（血中表面抗原陽性╱表面抗體陰性持續超過6個月以上），即使經過多年後，轉變成（血中表面抗原陰性╱表面抗體陽性），仍為B肝帶原者，務必持續追蹤。
3.需進一步確認： 如果B肝表面抗原及表面抗體都陰性，通常會進一步了解個案是否有打過B肝疫苗，如果有，可能是抗體已消失，建議考慮補打疫苗。如果是沒有打過疫苗的人，醫師通常建議再加驗B肝核心抗體（Anti-HBc）項目，如果陰性的話，代表身體沒有接觸過B肝病毒，也建議接種B肝疫苗。如果B肝核心抗體是陽性，代表身體其實接觸過B肝病毒，只是表面抗原和抗體目前已檢驗不到，可能原來是B肝帶原者，也可能是原曾產生之B肝抗體已消失，亦可考慮接受B肝疫苗注射。
e抗原可了解病毒活躍程度與用藥效果
對於B肝帶原者，為了更全面掌握B肝病毒在體內的狀況，醫師通常會安排第一次就診的B肝帶原者做更完整的分析，會加做B型肝炎e抗原（HBeAg）的檢測，來看體內病毒的活躍程度。若為陽性，代表體內病毒處於較活躍階段，體內病毒量會較高，肝發炎指數異常升高的機率會較高。
隨著B肝病毒在人體內的進程，血中e抗原在中年後可能逐漸轉陰，醫師會在一段時間後再檢驗一次e抗原。臨床觀察，多數帶原者以e抗原陰性居多，不論血中e抗原陽性或陰性，皆需持續定期追蹤。
什麼是慢性B型肝炎及慢性B型肝炎急性發作？
有B肝帶原不一定就等於有慢性B型肝炎，如果3～6個月定期追蹤，血中肝發炎指數都正常、超音波也都正常，沒有明顯纖維化，那就是健康的帶原者。但是B肝病毒在肝臟內何時要作怪無法預測，所以需透過定期追蹤來了解是否有肝炎存在，一旦肝發炎指數ALT（GPT）超出標準值上限，不論是短暫的或持續的異常升高，就表示有慢性B型肝炎，但是否要開始服用抗B肝病毒藥物，仍需由醫師判斷並就健保給付條件跟病人做說明。
慢性B型肝炎的病人，若抽血結果ALT 數值超過正常上限5倍（更嚴格的標準是超過10倍），就可稱為慢性B型肝炎併急性發作，不過即使數值飆高，病人未必有症狀或不適的感覺。
有少數的急性發作患者可能會快速演變成猛爆性肝炎，一個月內ALT值上升到數十倍，也會出現黃疸、凝血功能變差等狀況，病人通常會覺得很累、食慾變差，甚至出現眼睛黃、小便變成濃茶顏色等黃疸症狀，需要盡速就醫治療，必要時甚至需換肝。
不過引起肝發炎指數異常升高的原因除了B肝病毒，還有許多可能因素，所以需透過檢驗與問診釐清真正原因。例如病人體型較為肥胖可能與脂肪肝有關，也有可能是最近服用藥物，包括中草藥、保健食品等引起。若檢驗B肝病毒量發現數值很低，就可以較為明確判斷病人此次的肝指數異常很可能不是B肝病毒所引起。
B肝帶原等於終身帶原
定期抽血+腹超
  
由於肝臟是否處於慢性發炎狀態多半需抽血才知道，等到症狀出現已經太晚了，因此掌握自己是否為B肝帶原者後，最重要的觀念是「B肝帶原、終身帶原」，每半年務必定期抽血檢測肝發炎指數ALT（GPT）、AST（GOT）與甲型胎兒蛋白（AFP）、接受腹部超音波檢查，即使到老仍要維持定期追蹤的習慣。
最怕的是看到自己肝指數長期都正常或者B肝表面抗原轉為陰性甚至產生B肝表面抗體，就因此鬆懈，疏於追蹤。臨床有些個案就是認為自己已經「痊癒」了而中斷追蹤，等到出現症狀才發現已經罹患中晚期肝癌，失去了早期治療的契機。
罹患肝癌時，肝功能可能完全正常，甲型胎兒蛋白亦可能完全正常，因此定期追蹤除了抽血，務必要接受腹部超音波檢查。
BOX：B肝檢驗項目總整理
1.B肝表面抗原（HBsAg）： 抽血檢查若為陽性，且持續超過6個月，則代表B肝帶原。
2.B肝表面抗體（Anti-HBs）： 若為陽性，可能是施打B肝疫苗或者曾經感染過B肝病毒後，身體自然痊癒產生抗體。
3.e抗原（HBeAg）： 可反映B肝病毒活躍程度，陽性代表B肝病毒較為活躍、病毒量較高，也有比較高的機率肝發炎指數會上升。
4.B肝病毒量（HBV DNA）： 考量要用抗病毒藥物時，需要檢驗用藥前後的病毒量，以評估用藥成效。
5.B肝核心抗體（Anti-HBc）： 若為陽性，代表體內曾受到B型肝炎病毒感染，是最準確且不會變的數據。
 
 
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：若同住家人有B肝帶原，其他家人是否要擔心會被傳染？
Ａ：B型肝炎早年以母子垂直傳染為主，血液與體液接觸也可能傳染，但不會因為同住共餐而傳染，因此同住家人有B肝帶原，會被傳染到B肝的機率相當低，但同住家人若沒有B肝表面抗體，仍建議施打B肝疫苗。
台灣年輕世代大多曾施打過B肝疫苗，已有B肝表面抗體，但長大後B肝表面抗體有可能消失，雖然不代表已經沒有保護力，擔心的話建議可補打B肝疫苗。

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肝爹信箱有問必答(43)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2023-07-18
歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-583
1.有肝硬化、糖尿病，可以打流感疫苗嗎？
Ｑ：爺爺有慢性B肝併肝硬化，也有糖尿病，有定期追蹤。本來準備要帶爺爺去打流感疫苗，但又聽人說，打了流感疫苗反而會加重原有的病情，請問應該要帶爺爺去打嗎？
Ａ：肝病患者，特別是有嚴重肝纖維化或肝硬化者，由於免疫力較一般人差，得到流感後特別容易發生細菌性肺炎等併發症，甚至可能誘發重症而有死亡之虞，此外，流感本身也可能加重肝臟發炎而導致肝病惡化，所以本身是慢性B肝帶原或慢性肝病患者更應積極接受流感疫苗注射，有了足夠的保護力，才可以避免流感的威脅，因此，接種流感疫苗對慢性肝病患者是必要的，也是有效又安全的預防措施。
2.76歲、B肝表面抗體數值低，需要接種B肝疫苗嗎？
Ｑ：媽媽已經76歲，最近安排做自費健檢，報告顯示媽媽雖然沒有B、C型肝炎，但血中B肝表面抗體的數值是25 mIU/mL。聽說抗體數值最好要超過100 mIU/mL比較安全，請問媽媽這樣的年紀，有建議要接種B肝疫苗嗎？
Ａ：根據研究資料顯示，B肝表面抗體數量>100 mIU/mL，表示對B肝病毒有足夠的抵抗力。若過去曾有而目前沒有檢出B肝表面抗體（<10 mIU/mL）者，有可能免疫記憶能力減弱或消失，在此狀況下，建議可追加B肝疫苗的注射，使其抗體再度大量產生。雖然此次你媽媽血中的B肝表面抗體量較少，但仍具有免疫能力，所以暫時可不需要接種B肝疫苗。
3.慢性B肝帶原者如果又得到A型肝炎會怎樣？
Ｑ：我媽媽是慢性B肝帶原者，且有第三級的肝纖維化，長期追蹤還算穩定。最近發生好市多冷凍莓果受到A肝病毒污染的食安事件，我家有買到這批莓果，媽媽也吃了不少。最近媽媽除了抽血發現肝發炎指數有點升高外，並無其他的不適，醫師建議再觀察看看。我聽說有慢性B肝的人若再得A型肝炎，可能會導致肝衰竭，請問我們還要注意什麼？
Ａ：吃到這批受A肝病毒污染之莓果的民眾，是否會引起肝炎，與其體內是否已有具保護性的A肝抗體（Anti-HAV IgG）密切相關。在台灣，現在50歲以上的民眾，因年幼時的生活環境較差，普遍來說都曾感染過A型肝炎病毒而產生A肝抗體，且能終生持續存在，因而對A型肝炎已具有免疫力，比較可以放心。若不清楚自己是否具有免疫力，可觀察有無出現發燒、全身倦怠及食慾不振等症狀，若有則應儘速就醫檢驗肝功能。幸而急性A型肝炎患者，只有極少數可能會出現黃疸而有肝衰竭之疑慮，大部份的人多會順利痊癒。
4.乾癬治療藥物對B肝帶原者會不會有影響？
Ｑ：我姊姊是慢性B肝帶原者，也是乾癬患者，早期時，乾癬都是用類固醇和抗組織胺藥物併用，但效果時好時壞，復發機率也高，最近醫師有考慮使用生物製劑治療，請問這種治療對我姐姐的B型肝炎會不會有影響？
  
Ａ：乾癬是一種慢性發炎性皮膚疾病，治療的藥物是會抑制乾癬生成的免疫路徑，也就是說會抑制免疫系統，造成免疫力下降，除了會增加感染的風險外，也會讓B肝病毒再活化而引起急性肝炎，因此有慢性B肝者，因病而需接受治療時，都要審慎考慮是否會活化B型肝炎病毒。
不過，現在治療期間，醫師都會密切監測肝功能及B肝病毒量的變化，隨時視情況調整用藥劑量。必要時，在治療前可預防性的投予抗B肝病毒藥物。
5.貝樂克為何要改成隔日服用？
Ｑ：我爸爸有慢性B肝且併有肝硬化，同時有糖尿病，目前規則的服用糖尿病藥物及貝樂克。上個月回診，醫師特地交代爸爸，貝樂克要改成隔日吃一顆，但之前都是一天一顆，為何改成隔日服用？仿單上也說明貝樂克的藥效只能維持15小時，這樣改變會影響藥效嗎？
  
Ａ：貝樂克是在肝臟代謝，由腎臟排出，因此服用貝樂克的人需定期監測腎功能。糖尿病患者併發腎功能不全者並不少，可能令尊之腎功能已有衰退現象，一旦代表腎功能的eGFR數值低於50而仍高於30時，貝樂克之服用劑量需改為每兩天服用0.5毫克，血中貝樂克的濃度才能維持在合宜的狀態。
6.曾經有B型肝炎，現在B肝表面抗原陰性，可以捐血嗎？
 
Ｑ：我在30年前捐血時被發現有B型肝炎，不能捐血。上周公司健檢，報告顯示我的B肝表面抗原為陰性。請問目前捐血中心有放寬捐血的條件嗎？
  
Ａ：慢性B肝帶原者，雖然在後續追蹤時B型肝炎表面抗原可能轉為陰性，但因病毒已嵌入肝細胞核染色體中，因此仍是B肝帶原者。血中B肝表面抗原呈現陰性，只是表示人體內的B肝病毒活性已大幅降低，製造出來的表面抗原數量甚低而無法檢測出來。捐血中心為維護受血者的健康，不但沒有放寬捐血標準，且採用更嚴格的病毒核酸篩檢方式。

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