秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
翻轉晚期肝癌 釔90微球體 「體內放療」
殲滅肝腫瘤
諮詢／吳志宏（臺大醫院影像醫學部主治醫師、臺灣介入放射線學會秘書長）
撰稿／楊雅馨
釔90微球體也是放射治療的一種，但放射物質是包覆在一個極小的球體內，透過血管送達腫瘤部位，在體內直接殲滅癌細胞！
 
圖說：釔90微球體治療肝癌示意圖
一名65歲女士罹患肝癌，接受手術治療，原以為從此可高枕無憂，沒想到多年後肝癌竟復發且腫瘤已大到11公分，由於剩下的肝臟有限，無法再手術，醫師建議接受「釔90微球體體內放射治療」， 6個月後腫瘤縮小至6公分，緊接著再進行「微波消融術」破壞腫瘤，如今，肝腫瘤成功獲得控制，已經超過3年。
釔90是以一種「微球體」包覆放射物質，透過肝動脈栓塞方式將微球體運送到肝腫瘤處，在病人體內釋放出β射線，進而殺死肝腫瘤。放射線所影響的範圍只有腫瘤及其周邊一公分左右，所以對正常組織傷害很小。
微球體的材質有樹脂（resin yttrium 90）、玻璃（glass yttrium 90）等兩種，以往只有樹脂型，後來又多了玻璃型，後者能夠提供的輻射劑量比較高，更適合用於治療原發性肝癌。微球體的體積很小（樹脂20~60 μm，玻璃25 μm），只有約兩倍白血球的大小，在血管裡不會有卡住的問題，但也因體積小、容易隨著血流飄移出去，因此，在治療前要精準計算病人肝臟、肺臟的血流分流情形，評估可能流到肺部的劑量多寡。
  
與其他放射治療的差別
  
同樣是放射療法，釔90與其他放射線療法最大的不同就是從「體內」往體外治療，不會影響皮膚；而光子、質子、重粒子等放射線治療，則是由體表往體內照射，對皮膚及射線經過的器官多少會有影響。除光子治療有健保給付外，釔90、質子、重粒子皆屬自費療程。此外，光子、質子、重粒子都需要多次的照射，好處是不需要住院、不用打針；釔90最大的優點是只需要一次療程，但需住院治療。費用約60萬元～70萬元不等。
這幾種放射治療究竟哪一種療效最好？目前並沒有直接比較的臨床試驗，所以沒有這方面的數據，醫師通常根據病人病況、條件及意願提供意見。例如，若病人不希望多次治療的話，只需要治療一次的釔90，可能是比較方便的選擇。
釔90治療後
兩成病人肝腫瘤縮小、降期
接受釔90治療，有機會把肝癌分期降期（downstage）。臺大醫院曾統計2010到2019年這10年間利用釔90治療原發性肝癌共約100例的經驗。臨床統計顯示，約有20%的病人可以成功降期去接受肝臟手術、肝臟移植、無線射頻消融（俗稱電燒）等根除性療法，而病人的甲型胎兒蛋白（AFP）低於400 ng/mL以下，是一個可以降期的重要決定因素。
不過，接受釔90治療後的銜接治療，除了免疫治療不需要「等待期」外，其餘的相關治療如手術、移植、無線射頻消融等，都建議於半年後再進行，其目的是為了等待釔90療效產生。
依據臺大醫院的經驗，營養狀況好（無肌少症）的病人，釔90治療後的中位數整體存活期（median overall survival）為24個月，營養狀況較差（有肌少症）者為15個月。存活期也有男女的差異，女性為24個月，男性是15個月。治療完後腫瘤會縮小的機率為40%。
  
釔90治療之適應症及禁忌
至於哪些病人適合使用釔90治療？一般來說，肝癌分期屬於B、C期，對於栓塞或標靶藥物治療效果不佳者；想接受肝臟移植卻不符合米蘭標準（Milan criteria）或美國加州大學舊金山分校（University of California San Francisco, UCSF）標準；肝功能狀況依據Child-Pugh Score分為A、B、C等級，肝功能A級及一部分B級（7分以上）的病人可以做，但若病人有腹水就不適合。
 
由於肝臟接受放射劑量是有上限的，劑量加總起來需在40 Gy（葛雷）以下，所以如果病人的肝臟曾接受任一種放射線治療，就不能再做釔90。肝臟曾接受其他治療（如手術、電燒、標靶、免疫療法等）則不受限制。
其他禁忌症還包括：黃疸高於1.5 mg/dL、有急性肝炎、腹水者；目前有在使用標靶藥物Avastin（癌思停）者，需先停藥6周。
術前需先評估
治療過程需住院
做釔90治療前需先評估，此項評估會在核子醫學部執行，模擬放射物質到達肝臟後，有多少會在肝臟吸收，多少比例會隨血流跑到肺部，流到肺部的比例應少於10%，換句話說，留在肝臟要有90%左右，才適合接受此項治療。因為一旦放射物質跑到肺部，會造成「間質性肺炎」，需使用類固醇治療，而且很難處理。
一般來說，肝腫瘤太大、有門靜脈主幹侵犯者，採釔90治療對肺部的影響可能比較大，就不適合。
當評估階段的模擬結果符合治療標準，即可進入治療階段。治療方式與肝動脈化學栓塞的做法一樣，醫師會將導管由病人鼠蹊部進入股動脈，做血管攝影，然後深入腹主動脈，直接進入到肝腫瘤所在的動脈分支，再把釔90微球體注入至肝臟腫瘤處，在極近的距離內將高劑量的輻射給予腫瘤，殺死癌細胞。手術時間約1.5～2小時，不需全身麻醉。釔90相對於傳統栓塞，副作用較低，治療侷限在肝臟部位，病人治療後大多沒有特別不適反應。
不過，釔90需一周時間才會衰變完畢，因此術後建議病人住單人房，一周內避免與小孩及孕婦接觸。
合併免疫療法
盼提高肝癌治癒率
晚期肝癌的第一線療法除標靶藥物外，還有免疫加標靶的選項，也是近年來很大的突破，免疫治療需要抗原才能激發免疫反應，而接受像釔90這類的放射治療後，腫瘤細胞（抗原）還在，只是壞死，所以有些理論認為抗原還在的情況下接受免疫治療，免疫效果可能會增強。
目前已知以釔90對付肝腫瘤，有20%的機率可以銜接開刀或電燒等達到治癒性治療，若合併免疫治療或許可以將機率提高到40%。所以目前也有「釔90微球體放射治療後合併免疫加標靶（atezolizumab＋bevacizumab）」的臨床試驗在進行中，期待透過免疫療法的加成，提高肝癌治癒率。
  
疑 惑 解 除 補 給 站
  
Ｑ：原本不能開刀，為什麼接受釔90微球體放射治療後，有機會接受肝臟切除手術？
  
Ａ：肝臟分成左右兩葉，當腫瘤集中在某葉如右葉時，如果醫師評估開刀切除右葉腫瘤會使剩下的肝臟太小而危及生命，就不能開刀；此時改以釔90微球體放射治療將右葉腫瘤縮小後，因為肝臟有再生能力，另一葉正常肝臟覺得肝臟不夠用就會慢慢長大；肝臟變大後，就有機會接受手術治療。

(繼續閱讀...)

文章標籤

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(88)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(113)

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
翻轉晚期肝癌｜「重粒子」新利器 強度大 副作用更少
諮詢／吳元宏（臺北榮民總醫院重粒子及放射腫瘤部主治醫師、陽明交通大學醫學系講師）
撰稿／李宜芸
台北榮總斥資45億元打造全台第一個「重粒子癌症治療中心」，於2023年5月正式啟用，
肝癌也是適應症之一，什麼樣的肝癌病人適合做重粒子？能達到什麼樣的治療效果？
 
圖說：台北榮總的重粒子治療室。（圖／台北榮總提供）
重粒子治療（heavy ion therapy）被形容為「核彈級武器」，殺傷力可見一斑，又具有非侵入性、無痛等特性，啟用後病人詢問度大增。不過，除了費用上因無健保給付，需負擔一筆龐大開銷外，因為重粒子也是一種放射線治療，以肝癌來說，原則上仍是不能開刀或不想開刀後的第二線選擇。
  
粒子與光子射線特性不同
  
放射線治療包括較常見的光子治療，以及質子、重粒子、硼中子捕獲治療等，重粒子與質子、硼中子捕獲治療皆屬於「粒子」射線，與光子射線不同。
粒子與光子能量釋放的方式不同。光子治療的能量進入人體後，沿路釋放的能量會從高到低逐漸遞減，最後才抵達腫瘤處，穿透腫瘤後，其尾端射線仍會繼續釋放能量，因此比較容易對腫瘤周圍的正常組織造成傷害；而重粒子或質子等粒子治療的物理性質，可以讓射束進入人體碰到腫瘤後，才將大部分的能量釋放出來，使周邊正常組織接收的能量較少，副作用也因此較低，此特性稱作「布拉格峰」（Bragg peak）。重粒子與質子治療都有布拉格峰，兩者略有不同。
重粒子能量的強度是質子的3倍
破壞癌細胞的程度更大
 
重粒子在進入人體、抵達腫瘤前的高原區，釋放能量較質子更低，也就是說重粒子相較於質子，可以達成較高的峰值/高原比值（higher peak-to-plateau ratio）；當超過腫瘤深度後，也就是過了布拉格峰後，重粒子剩餘的能量會比質子的能量略高一些，但因為前面高原區的占比較大，所以劑量上整體來說，重粒子比質子對腫瘤周圍正常組織的傷害更小。
重粒子治療最常使用的粒子是「碳粒子」，來源是將甲烷的碳原子游離出來成為碳離子，再透過同步加速器將碳離子加速到光速的70%後，照射到病灶。與質子相比，碳粒子的質量較大，大約是質子的12倍，而同樣劑量對癌細胞的殺傷力則是質子的3倍，對於腫瘤的破壞程度也較大。
重粒子治療能勝過質子與光子的其中一個原因在於，碳離子相對於質子與光子，擁有更強的相對生物效應（relative biological effectiveness, RBE），也就是同樣劑量，重粒子的殺傷力比光子與質子強，可直接破壞細胞DNA，讓腫瘤細胞沒有修復的機會。此外，較大顆的腫瘤中間會有一段缺氧區，血液進不去，氧氣較少，由於質子與光子治療需要依靠氧氣來產生自由基殺死腫瘤，因此兩者在腫瘤內的缺氧區治療效果不佳，而重粒子治療不需氧氣協助，因此不受缺氧環境影響，直接造成DNA雙股斷裂，此效應稱為低氧加強反應率（low oxygen enhancement ratio, low OER）。
  
重粒子照射次數少 副作用也低
過去利用光子治療肝癌，因效果有限，被認為是姑息性治療，隨著技術的進步，現已發展出全身立體定位放射治療（stereotactic body radiation therapy, SBRT，或稱stereotactic ablative radiotherapy, SABR），將每次劑量加大、療程縮短，強化療效，透過較精準對位，也降低了對正常組織的傷害，健保也可有條件給付。
而重粒子因威力更強，病人需要照射的次數遠低於光子治療與質子治療，副作用也較少。不過，重粒子的費用也十分高昂，一次療程依治療次數，費用在80～150萬元間。
根據日本重粒子治療的準則，肝癌最少只需要照射2次就有足夠的治療效果，而立體定位光子治療可能需要照射5～10次才能達到效果。台北榮總針對不同癌別的重粒子訂有治療照射次數，是參考重粒子治療經驗最豐富的日本而訂定。
在副作用方面，重粒子相對於光子治療副作用小很多，但仍有特殊情況會產生不適，如腫瘤組織太靠近肋骨，很可能在照射完後數個月出現肋骨骨折狀況，不過只需吃止痛藥即可，不需開刀；若腫瘤靠近皮膚，也可能會有皮膚的不適反應。腸胃道的副作用一般較少出現。
  
適合無遠端轉移的肝腫瘤 
屬第二線治療
 
肝癌治療的選項很多，原則上，能夠手術就建議手術；若因為有多顆腫瘤不適合開刀，也還有電燒、經肝動脈化學栓塞、化學灌注療法可以嘗試，也有健保給付。若是不適合開刀、有淋巴轉移或者遠端轉移的患者，這時以標靶及免疫等藥物治療為主、放射線治療為輔。
雖然重粒子威力強大，但目前尚無臨床試驗證據支持重粒子與手術有同等效果，所以與其他放射治療一樣屬於肝癌的第二線治療。不過臨床上偶而也會遇到病人能手術卻不想開刀，接受重粒子治療，也有機會達到手術根除的效果。北榮賴宜君醫師曾經收治一位72歲的B肝帶原者，MRI檢查肝腫瘤為2.3公分，但考量治療風險不希望手術或其他治療，獲選加入重粒子治療的臨床試驗，進行4次呼吸調控重粒子放射治療，追蹤顯示右肝腫瘤消失。
以重粒子治療肝腫瘤，需符合以下條件：單一顆腫瘤直徑12公分以下，或者腫瘤顆數在3顆內、直徑總和不超過15公分的患者，並且肝臟功能條件需要在Child-Pugh A或B級。
少數病人也有機會接受重粒子治療後再換肝。不管是光子、質子或重粒子，只要放射線治療後，腫瘤縮小，病況符合換肝的米蘭準則，如單一顆腫瘤小於5公分或腫瘤少於3顆且最大不超過3公分，就有機會討論換肝這個選項。
不適合接受重粒子治療的情況
以下這些情況都不適合接受重粒子治療： Child-Pugh C級或者有藥物控制不下來的腹水、腫瘤以外剩餘的肝臟體積過小、腫瘤已侵犯腸胃道、太多遠端轉移、有裝膽道金屬支架的病人，都不適合做重粒子治療；還有若病人已經十分虛弱，每日臥床時間超過50%以上，考量到治療的效益，也不建議。
雖然肝癌轉移的病人原則不建議，但少部分病人屬於「寡轉移」，在吃了標靶藥物或免疫治療後，腫瘤縮小或沒有變大，轉移病灶≦5顆，也可考慮重粒子治療，可能有治療效益，而治療後病人仍需要持續進行標靶與免疫療法。
上述這些治療條件會隨著醫院治療經驗與國際經驗而滾動性修正，目前北榮的準則以日本經驗為主。
其他注意事項
此外，由於重粒子對於腸氣很敏感，若射線經過腸子，腸氣會嚴重影響劑量分布，所以若是治療肝癌或胰臟癌，患者需要趴在治療檯上，讓射線從背部進來，以避開腸氣的干擾，而患者的身體狀況也要能夠維持趴姿半小時到一小時。照射時也可能需要配合呼吸調控，短暫憋氣。
若是病人曾接受過其他放射線治療，則建議與重粒子治療間隔久一點；若患者有服用抗新生血管的標靶藥物，如新銳擇（ramucirumab, Cyramza）、癌思停（bevacizumab, Avastin），由於照射時會照射到大血管，可能會提高腸胃道出血的機率，因此會需要與重粒子錯開一個月以上。其餘化療藥物或標靶藥物，也建議暫停並與重粒子錯開兩周以上。
  
理論上重粒子療效優於質子與光子
但缺乏臨床試驗數據
雖然因為上述優勢，理論上重粒子的劑量分布、相對生物效應與低氧加強反應皆優於光子刀與質子治療，所以療效應該也較好，但是究竟好多少，因無隨機對照組的臨床試驗比較，目前尚無明確數據。
重粒子與手術或藥物也很難直接比較療效。重粒子與手術都是將腫瘤去除掉，因此局部復發率都很低，但肝癌有個特性是會在周圍正常組織復發，此時兩種治療的復發率差異不大，而兩者的存活率則是缺乏直接比較的研究。
 
至於與藥物的比較，因設備廠商很少贊助這類型研究，要達到足夠的病人數經費也很可觀，目前也缺乏資料。通常若病人合乎用藥條件，都還是會建議病人在重粒子治療結束後，繼續用藥。
不過，從零星發表的論文來看，歐洲海德堡大學曾經做過攝護腺癌的重粒子治療與質子治療的比較研究，總收案人數約100人，以抽籤方式決定使用哪種治療，結果顯示，以重粒子治療的患者生活品質較好。
日本也有同樣結果。在重粒子治療重鎮兵庫縣立粒子醫療中心（Hyogo Ion Beam Medical Center）的患者，都會由當地的醫師同時評估重粒子與質子兩種治療，多數是重粒子的劑量分布較好。
持平而論，台灣的臨床經驗顯示，有時評估出來病人做光子治療效果也很好，副作用也低，未必需要使用到重粒子。以攝護腺癌為例，放射線時常會經過直腸，許多人擔心放射線治療後會有腸道出血的副作用。不過現在光子治療也很進步，造成直腸出血的機率只有1～2%，且大部分的病人都會復原，沒有嚴重的副作用。重粒子或許機率可以更低，而且重粒子因為可以降低周遭器官的放射劑量，理論上未來造成後續第二種癌症的機率也可下降。但這些微的機率差異，是否值得花上幾十萬甚至上百萬台幣，就顯得見仁見智。
此外，早期肝癌手術的5年存活率有70～80%，若做光子的放射治療，其存活中位數也有3～4年，是否需要花費大把金錢投注在重粒子治療？這牽涉到每個人價值觀不同，病況不一樣也會有不同的考量，在決定要做重粒子治療前，醫師會盡量提供完整的評估，提供病人選擇參考。
整體而言，要不要使用重粒子療法需全盤考量病情條件、經濟能力與治療效益。若病人正常肝臟夠多、肝腫瘤位置不刁鑽、離腸胃道夠遠，以目前健保給付的治療方法就能達到不錯的效果，局部控制率也能達到一定程度，未必需要做到重粒子治療；若經濟寬裕，或是腫瘤條件沒有上述那麼理想，重粒子也是可以考慮的治療選項。
 

(繼續閱讀...)

文章標籤

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(129)

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
大腸癌年輕化、晚期癌增加 遠離風險因子 及早阻斷大腸癌
諮詢／許文峰（臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿／李宜芸
國內癌症發生人數最高的大腸癌，在公費篩檢政策實施後，雖整體發生率逐年下降，卻不能因此輕忽。近年諸多研究發現，大腸癌年輕化已成事實，加上疫情干擾篩檢，晚期大腸癌將暴增，該怎麼防？
 
根據衛福部癌症登記報告顯示，大腸癌的發生人數連續15年排名第一位，2020年共有21129人發生大腸癌，一般人的終身罹癌風險有5～7%，是國人生命頭號威脅。大腸癌奪走許多知名人士的身影，包括豬哥亮、賀一航、余苑綺等，今年2月大腸癌也帶走了享譽國際的政治學者、中研院院士朱雲漢。大腸癌除了是目前發生人數最多的癌症以外，還有哪些趨勢需要注意？
  
趨勢一：
大腸癌年輕化 發現多晚期
2023年3月美國癌症協會的《CA：臨床醫師癌症雜誌》（CA：A Cancer Journal for Clinicians）發布了大腸癌的統計數據，引起紐約時報的注意與報導。研究顯示，美國55歲以下的大腸癌患者，從1995年的11%上升至2019年的20%；雖然整體大腸癌發生率有下降，但是診斷年齡愈來愈年輕，且發現時多為左側結腸或直腸的晚期癌。
台灣也同樣面臨大腸癌年輕化的問題。由於台灣以公費進行大腸癌篩檢，50歲以上的大腸癌發生率已逐年下降，但是2019年發表在《美國腸胃病學雜誌》（The American Journal of Gastroenterology）的亞洲年輕大腸癌研究顯示，台灣1995～2014年間，50歲以下男性大腸癌發生率每年平均增加3.7%、直腸癌則增加3.9%；女性大腸癌發生率每年平均增加3.5%、直腸癌則是2.7%。
此外，目前國際研究顯示，因為年輕人沒有定期篩檢的保護，從有症狀到就醫確診，大約需要花半年的時間；相較於50歲以上有定期篩檢的族群，第三、四期發現的比例約占2～4成；年輕癌友檢查後發現是第三、四期的比例高達5～6成，甚至都已出現局部轉移或遠端轉移，也因此年輕型大腸癌被認為侵襲性較高。所幸，雖然年輕大腸癌的期別多半較晚，但只要積極治療，部分研究發現，與其他同是晚期的大腸癌相比，存活率並沒有比較差。
  
趨勢二：
受疫情影響 晚期大腸癌恐增加
受到過去3年Covid-19疫情影響，不只是年輕人，包括50歲以上的成人，因為疫情不敢就醫或篩檢，而延誤了早期發現的時機點，晚期大腸癌的比例將大幅增加。英國的統計發現，疫情期間大腸鏡的篩檢量減少了72%。而台灣在這3年因糞便潛血陽性而轉介的人數少了18,000人，2021年因篩檢所發現的大腸癌的人數比往年少了1000人，若這些個案之後進展成晚期大腸癌才被診斷出來，對個人、家庭、或社會會增加更多的負擔。
根據2019年發表在《臨床胃腸病學和肝病學》（Clinical Gastroenterology and Hepatology）的研究顯示，若糞便潛血陽性，隔了6個月以上才追蹤，大腸癌風險就增加30%，晚一年就增為2.2倍，晚期大腸癌的風險更是增為2.8倍。對照這3年劇烈減少的篩檢人數，已可預估明年、後年晚期大腸癌將會明顯增加。建議醫院應優先請過去兩年糞便潛血陽性中濃度值較高的民眾回來做大腸鏡，因為這群人罹患大腸癌的風險更高。
大腸癌年輕化且診斷即為晚期，意味著許多身肩家庭與職場重擔的年輕人，不只變成家庭照顧負擔，也是社會經濟上的損失。因為若是早期癌症，可能透過大腸鏡或者手術就可以根治，但到了第三期或第四期，就需要進行化療、追蹤，甚至到末期還可能會反覆急診就醫，造成家庭沉重的照顧負擔。
因此缺乏篩檢保護的年輕人更需要對自己的症狀提高警覺，盡速就醫，醫師也需要特別留心。尤其是當50歲以下的病人主訴大便出血或者出現沒有原因的缺鐵性貧血，可能代表大腸內有慢性出血的病灶，強烈建議安排大腸鏡檢查。其他腸胃道症狀如腹痛、腹脹、排便習慣改變等，根據《腸胃病學》（Gastroenterology）的回顧性研究建議，可先進行症狀治療，同步安排糞便潛血檢查，60天內要再做一次完整的症狀評估，若沒有明顯改善，建議趕緊安排大腸鏡檢查。
 
圖說：健康飲食、規律運動能預防大腸癌。
  
小心年輕大腸癌風險因子
到底是什麼原因讓大腸癌的風險愈往年輕人靠近？2022年發表在《刺胳針：胃腸病學和肝病學》（Lancet：Gastroenterology and Hepatology）的統合分析研究顯示，年輕大腸癌的風險因子包括：每日超過14小時的久坐、每日500c.c.的含糖飲、三酸甘油酯數值高、肥胖（BMI超過30）、西方飲食、抽菸、加工食品、飲酒等。
其中肥胖更是頭號大敵。根據2022年發表在《腸胃病學》（Gastroenterology）的研究顯示，若20歲BMI超過30，未來罹患大腸癌的風險高出1.93倍、罹患直腸癌的風險更高出3.41倍。
造成肥胖的含糖飲罪責也不小，美國也有篇針對女性的研究分析，若是在青春期與成人時期，每日喝約500c.c.的含糖飲料（不論糖份多寡），就會增加3.4倍罹患大腸癌的風險。
這些風險因子都與「代謝症候群」有極高相關性，目前臺大醫院的研究也發現，代謝症候群會讓腸道產生發炎反應，因此增加腸道息肉的發生率，未來病變成癌症的機會也會變高。
其實不管哪個年齡層，維持良好的健康生活與飲食習慣，都有助於遠離大腸癌風險；一旦身體長出癌症，如何及早發現、治療也很重要。
  
篩檢能有效降低發生率與死亡率
有鑑於大腸癌發生年齡逐漸下降，美國癌症醫學會在2021年公布的指引建議，需要開始篩檢大腸癌的年齡從50歲下調到45歲。雖然這與美國是以私人醫療保險來進行篩檢，希望透過篩檢揪出高危險息肉來避免未來罹患大腸癌後更多的治療費用有關，但也顯示，預防年輕大腸癌刻不容緩。
  
及早發現大腸癌最好的方法就是篩檢，糞便潛血與大腸鏡皆有擁護者。
一篇2022年發表在《新英格蘭醫學期刊》（The New England Journal of Medicine）的隨機分派研究橫跨波蘭、挪威、瑞典、荷蘭等4個國家，比較了邀請大腸鏡篩檢組與沒有篩檢組兩者在10年後罹患大腸癌的比例，分別是0.98%與1.2%，風險降低18%；而在罹患大腸癌後死亡率，結果並無太大差別，分別是0.28%與0.31%，無明顯降低，跌破大家眼鏡。推測原因在於分派到邀請篩檢的組別中，願意出門接受大腸鏡檢查的比例只有42%，也就是說大腸鏡檢雖然可以幫助個人早期發現大腸癌，但是若整體篩檢比例不高，並無法有效降低全人口的大腸癌死亡率。
台灣目前不像美國以大腸鏡做為第一線篩檢，公費的糞便潛血檢查因為檢驗方便，民眾的參與率較高，若糞便潛血陽性再進一步安排大腸癌篩檢，成本效益很高。
理想上最好的篩檢比例是達到8成以上，而目前台灣50歲以上參與糞便潛血篩檢的比例約60%，已可讓整體晚期大腸癌的發生率下降34%、晚期大腸癌死亡率下降40%，效果很顯著。
然而針對大腸癌年輕化的趨勢，是否需要將篩檢年齡提前，以抓出可能的大腸癌，一直以來有許多的討論。以個人而言，若能夠透過篩檢為自己的健康把關是好的，但由於台灣是以公費推行大腸癌篩檢，考量能執行內視鏡的醫師與篩檢人數，要擴大年齡層篩檢目前仍有困難，但若能針對現行50歲以上國人大腸癌篩檢政策加以強化，努力提升篩檢率及糞便潛血陽性的大腸鏡轉介率，則可以找出更多的大腸癌，避免憾事。
  
有風險因子的年輕人 提早自費篩檢
 
但年輕人該如何自保？除了盡早避免已明確會造成大腸癌的風險因子、調整生活習慣外，若有大腸癌家族史，建議可提早到40歲開始安排大腸鏡篩檢，每5年做一次，至於林區症候群（Lynch syndrome）等潛在有遺傳性大腸癌的患者，更建議25歲後每2年進行一次大腸鏡檢查。如果是有肥胖、愛喝含糖飲等有年輕大腸癌的風險因子，則建議可以定期自費進行篩檢。
50歲以上的民眾，則務必每2年做一次糞便潛血的檢查，保險起見也可安排自費大腸鏡檢查，更能「腸」保平安。

(繼續閱讀...)

文章標籤

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(126)

資料來源與版權所有:健康醫療網
突破B肝治療瓶頸　816自然療法可消滅病毒
記者鄭宜芬報導  2023-09-21
B型肝炎治療突破瓶頸！國際自然療法專家潘念宗9月於「量子醫學」講座發表消滅病毒的新療法，透過BDORT（O環測試法）輔以肝炎標本檢測，施以水針灸「量子醫學816療法」，有效排除體內的「汞」、B肝病毒、石棉、整聯蛋白β-1（CD29）、過量電磁波、癌幹細胞（CD24、CD44、CD133）等，幫助A肝、B肝、C肝和愛滋患者恢復健康。
 
肝病是台灣的國病，B型肝炎若不治療恐導致肝硬化或肝癌。然而，許多人並不知自己有B型肝炎。
病症卡關　體內含汞恐有高度危險性
　
肝病是台灣的國病，B型肝炎若不治療恐導致肝硬化或肝癌。然而，許多人並不知自己有B型肝炎。經過幾年COVID-19肆虐，潘念宗在治療確診者時，發現有些病患潛藏B型肝炎病毒，當排除體內的「汞」後，同時也消滅了B型肝炎病毒以及其他的病毒與毒素。
汞（mercury）是地殼中自然存在的元素，也是一種神經毒物，會傷害人體的中樞系統、腎臟、大腦，甚至造成先天缺陷。潘念宗說明，體內若有汞，會造成下述危害：
1.破壞粒線體，使細胞沒有能量，引發許多疾病。
2.汞會破壞染色體，使細胞癌化。
3.破壞蛋白質，使細胞酵素遭到破壞。
4.1997年証實，汞使細胞產生病態自由基，這種因為過量的氧化壓力產生病態自由基，會破壞細胞、組織，引發炎症甚至壞死。
5.另外，汞使得抗藥性活動基因活躍，導致藥物失效。
6.汞也會破壞免疫系統B細胞，施打疫苗不易產生抗體。
如何檢測汞是否存在？潘念宗表示，可以透過化學測定、物理測定、量子測定來檢查。
A:化學測定：
女性常擦的口紅汞含量較高，可送到衛生單位用化學測定鑑別。
B:物理測定：
物理測定的部分，目前最尖端的儀器是蘇聯聖彼得堡大學研發的 RA915 雷射分離儀器設備，可以檢查到ppb的10億分之1（十的負九次方），即使微量也可檢測出來。
C:量子測定：
使用順勢療法，把汞試劑稀釋成濃度最低的10的負400次方，透過糾纏共振現象來確認是否有汞存在，是目前最嚴格的測定方法。
結合經絡穴位　量子醫學816療法利用水針灸排汞
潘念宗提及，許多人施打疫苗，打的是含防腐劑摻汞的室溫疫苗。汞對人體危害甚鉅，幾乎是人類病症的卡關者。例如乳癌病患體內若有汞，「治療也一定失敗」，他因此為病人實施「先排汞、後治療」的程序。汞就如火車頭，當汞排出體外時，能帶出後面很多車箱內的毒素，跟著一起排出體外，例如病毒、EMF、石棉、癌幹細胞（CD24、CD44、CD133）等毒素。
根據國際自然療法學院表示，自然療法是一種強調人體自癒力的醫學，提倡使用無副作用、無侵入性、無創傷性的方法改善病患的身體健康。主要分類有：能量醫學、環境醫學、運動醫學、情緒療法、草藥及營養療法、膳食療法、物理療法、水療法等。
潘念宗表示，「量子醫學816療法」是非常精準先進的量子醫學，消滅B型肝炎需要全身清淨解毒途徑（Full Body Detox Pathway），並具備BDORT（O環測試法）[註]、20條經絡系統、23個穴位、順勢療法、量子光儀器、太陽風暴等5項原理的知識與臨床經驗。此療法使用9393噴液，可提高長壽基因蛋白、正常幹細胞、粒線能量系統與殺手性T淋巴球，殺死躲在細胞內的病毒，並且有效排除A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、登革熱等病毒。
1.以噴液體噴完全臉（約需3瓶共60cc ，噴400次）。
2.由於臉、耳、手、腳等有諸多穴位，用雙手掌輕輕將噴液塗擦整臉、兩耳與腳底。
3.噴過噴液後去排尿，體內毒素會隨著尿液排出。
大陽風暴對電訊網和人類健康影響甚鉅　3招防堵
此外，潘念宗也發現，今年7、8月診治77個病例，原本毒素、病毒出現在不同的經脈位置，但太陽風暴一來，釋放爆發性輻射，使得患者毒素病毒多集中在足陽明胃經St12「缺盆穴」，故太陽風暴不可不慎。
根據美國國家航空暨太空總署（NASA）研究，近2百年來地球發生36次瘟疫，其中有27次與太陽風暴有關。通常人類身體約有2萬高斯EMF，但根據醫學研究顯示，病患臨終前的電磁波（EMF）會高到480,000 Gauss，尤其太陽風暴來臨時，人體電磁波更會高達4,320,000 Gauss。當太陽風暴來臨時，許多有病症的民眾感到身體不適，潘念宗除了使用順式療法標本的816新療法為病患診治，也提供幾個方法以減低危害：
1.盡量不出門，不得已需出門，最好攜帶可阻擋EMF的特別傘（檔汽車前窗玻璃的遮陽板材質）。
2.有太陽風暴的日子，回家要馬上洗澡，以降低EMF。
3.如何知道是否有太陽風暴？以BDORT手法持480,000 Gauss的磁鐵棒，指向當地天空，兩手容易拉開即是有太陽風暴。
 
潘念宗醫師曾任台灣國立中國醫藥研究所B型肝炎研究小組召集人
註:
BDORT又稱O環測試法，是由英語Bi-Digital O-Ring Test縮寫而來，此為大村惠昭（Oshiaki Omura）醫師在1981年發表的一種簡易徒手測試法。潘醫師於1992年認識Dr. Omura向其學習BDORT，之後Dr. Omura 的BDORT於1993年獲得美國專利局專利。
----------------------------------
對我而言，本文乃極新之觀念，功效如何也無從判斷，故僅轉載，不代表本人立場。

(繼續閱讀...)

文章標籤

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(120)

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
「大」不出來！惱人的便秘怎解？
諮詢／曾屏輝（臺大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床教授）
撰稿／邱玉珍
近日「缺藥」風波中，治療便秘的藥物也一度被列為缺藥品項，讓國內為數不少的「便秘族」心驚。有便秘困擾的人為何這麼多？治療只能靠藥物嗎？
 
圖說：國人便秘者眾，不少人需要用藥才得以解便。
「大不出來、大不出來，怎麼辦？我要遲到了。」這是許多上班族的生活寫照，早上起床因為趕著出門而「忍住」便意，久而久之造成便秘，不得不服用軟便劑或是瀉藥才得以解便，嚴重影響生活品質。
便秘是許多人的煩惱，在探討便秘的原因之前，必須先了解定義。很多人以為只要沒有每天解便就是便秘，其實，便秘不單只是以多久沒解便作為評估標準，其實若排便時沒有困難、非常順暢，排便頻率從3天１次到一天3次，都在可接受範邱玉珍圍。
反之，如果如廁時需使盡吃奶的力氣，才有辦法完成人生「大」事，且排出乾硬的糞便，加上每週解便次數少於3次，臨床上就算是便秘。當便秘症狀持續超過3個月以上，便可稱之為慢性便秘。
  
為什麼會便秘？
   
一般來說，食物經由口腔、食道、胃、小腸到達大腸時，呈粥狀殘渣，大腸會將其水分吸收，逐漸形成固體型態的糞便，再經由腸道蠕動將大便往直腸、肛門方向推動。抵達直腸時，經由排便反射產生便意，並藉由腹部肌肉收縮、外括約肌與恥骨直腸肌放鬆，最終排出糞便。
從形成糞便到往前推進到直腸的過程中，必須經過層層關卡，只要有任何一個環節失常，都可能引發便秘。較常見的原因，主要與腸道蠕動變慢、肛門括約肌協調出現問題及腸道神經敏感度變差有關。
1. 腸道蠕動較慢
以腸道蠕動的快慢為例，由於大腸主要負責吸收水分，若腸道蠕動過慢、糞便在腸道停留時間太久，水分被大腸吸乾，就會使糞便過於乾硬、排出困難。至於為何有些人腸道會蠕動過慢？少部分找得到原因，例如有巴金森氏症，大部分沒有特殊原因，稱為功能性的問題。
2. 肛門括約肌收縮及感覺神經問題
此外，糞便推進到直腸這段後，由肛門括約肌負責「守備」，肛門括約肌協調出問題，也會引起便秘。多數人應該都有這樣的經驗，便意來襲又臨時找不到廁所，此時肛門外層括約肌即會發揮控制意志，阻止糞便排出，讓糞便繼續儲存在直腸。等找到廁所，括約肌放鬆，才能順利「解放」。但若忍便的情況過於頻繁，想大的時候沒辦法大，久而久之可能造成肛門內外括約肌收縮或放鬆的協調出問題，也會使直腸或肛門的感覺神經失去敏感性，最終導致無力將大便排出。
臨床觀察發現，便秘以女性及小孩居多，推測可能與公共廁所環境不佳，女性與小孩被迫忍便的頻率較多有關。
  
便秘檢查工具有限
   
至於病人便秘究竟是腸道蠕動過慢或是肛門括約肌的問題？國內目前尚未引進腸道蠕動快慢的檢測方式，所以也無從進一步探究病人是否確實腸道蠕動過慢，只能推測，並給予治療建議。而肛門括約肌的部分，則是有一種高解析度直肛壓力檢查，可以偵測肛門括約肌壓力、直腸收縮力及直腸肛門反射機制；如果檢測出患者便秘是由肛門壓力過大所引起，則可透過藥物或是認知行為療法讓病人練習放鬆。
目前臺大醫院已經引進高解析度直肛壓力檢查，除了用於檢測小兒科巨結腸症及解便困難患者之外，也正在進行臨床試驗，納入健康人，建立台灣本土直肛功能的標準值，未來若能廣泛應用於臨床，並擴及便秘患者，也許能讓便秘的診斷能更精確，更進一步提供個人化的治療方法。
國外還將磁振造影檢查（MRI）作為診斷便秘的工具之一，可以看出病人的排便過程中是哪裡出問題，例如是直腸角度問題或肛門肌肉過緊，可安排個人化的肛門肌肉訓練及放鬆。
    
需排除其他疾病因素
  
便秘原因又可分為原發性及次發性，找不到特別原因的便秘為原發性；有些便秘與疾病因素有關，例如罹患神經系統疾病（例如巴金森氏症）、糖尿病、鉀離子過低或是藥物副作用（例如部分精神疾病用藥），也可能引起便秘，稱為次發性的便秘。
便秘的原因既然如此多，醫師會依據病人的年齡、性別及病史，推敲可能的原因，採取不同的治療策略。除了從便秘發生的時間、次數、頻率判斷之外，也會檢視患者身體狀況，例如體重是否減輕、是否有血便等，視情況安排肛門指診或是大腸鏡等相關檢查，以排除因腫瘤阻塞所引起的便秘。如果是年紀大的患者，也會考慮是否有其他疾病引起便秘。
 
圖說：起床後喝水，有助腸胃蠕動，幫助排便。
  
有便意勿忍
起床先喝一大杯水 多運動
  
若排除有特定疾病因素，便秘的治療首重「生活飲食調整」，因為長期使用藥物容易產生依賴性，造成不服藥就無法排便，因此，建議還是先從日常生活做起，養成一旦有便意就馬上去上廁所的習慣，配合規律的生活、適度運動、纖維及水分的攝取，特別是早上起床後可以先喝一大杯水。因為早上起床腸子會有一個比較大的蠕動，此時，若可以喝下500c.c.的溫開水，可以讓胃腸反射、促進腸胃蠕動，對解便有非常大的助益。
此外，規律運動也很重要，因為人活動時胃腸也會跟著蠕動，可幫助排便，因為腸道的蠕動由自律神經（包括交感神經、副交感神經）掌控，身體活動時會讓副交感神經興奮；相反的，如果長期處於壓力時，則是交感神經過度亢奮，會抑制腸道蠕動，這也是為什麼人在緊張、壓力大時，容易出現便秘的原因。
從腸道解剖圖來看，腸道呈現ㄇ字型，糞便要從升結腸前進到直腸，必須「逆流而上」，才能完成任務，本來就不容易。ㄇ字型是腸道正常且最理想的狀態，由於腸子有延展性，長期便秘的患者，其腸道可能會因為糞便堆積而呈現M型或W型，阻礙糞便的推進，讓排便更困難。
 
直腸角度有問題也會造成便秘，所以也有人在如廁時利用一張椅子將雙腳墊高，抬高骨盆，改變直腸的角度，對順利排便或許也有幫助。
三大類治療便秘藥物
   
如果生活方式的調整改善有限，還是得使用藥物。但國內針對便秘的治療藥物一直以來都不多，醫師手上握有的武器很有限。一般來說可分三大類：
一、與滲透壓有關的藥物。此類藥物可把水分吸收到腸子裡，刺激腸道，幫助軟便及腸道蠕動。常用的軟便劑「氧化鎂」（Magnesium Oxide）就屬此類。另外還有一種小包裝的瀉藥，是一種高分子聚合物，晚上睡前泡水喝下，讓水分會因為滲透壓移動到腸腔，讓腸子裡的大便比較濕潤，體積也較大，把腸子撐開，可促進蠕動，隔天起床就容易排出。若這幾種藥物還無效，還可使用一種喝起來像糖漿的「杜化液」（Lactulose）幫助排便。臨床上患者常使用之甘油球（一般稱為浣腸），除了有高滲透壓吸水的作用外，也有局部刺激直腸黏膜，促進排便的效果。
二、幫助糞便形成堆體的藥物，例如車前子等植物膠類物質或人工合成之纖維質。這類藥物透過吸收水分增加大便體積，進而促進排便頻率，服用時要配足夠的水分，不然反而容易造成腸阻塞。
三、刺激腸子蠕動的藥物，常用的藥物如Bisacodyl、Sennoside、Castor oil等。這類藥物藉由刺激腸道黏膜，促進腸道蠕動。常見副作用包括腹部絞痛及水分流失、電解質不平衡，長期使用容易造成藥物依賴性，必須注意。
上述三大類藥物各有優缺點，需視每個病人狀況開立不同的藥物，且服藥同時仍應配合改變生活習慣，才能避免長期倚賴藥物。
國外便秘新藥多 盼引進提升治療效果
   
近幾年國外的便秘治療有大幅提升，已朝向個人化的治療模式，透過精密的檢查揪出引起便秘的原因，並用更多不同機轉的藥物，解決病人解便不順的問題。
這些便秘新藥包括5-HT4促進劑、氯離子通道活化劑以及抑制小腸吸收膽汁等相關藥物，其中，抑制膽汁回收的藥物是一種全新的機制。理論上膽汁到迴腸後會回收到肝臟，此藥可讓膽汁留在腸子內，由於膽汁有兩大功能，一是促進腸道蠕動，二是有助於吸收水分，藉此幫助排便，如同滲透壓類藥物的功能。
此種新藥日本已經上市，目前國內多家醫院也正進行臨床試驗，預計收案350名病人進行雙盲研究，可望今年底完成。未來若引進台灣，便秘治療可望多一種選擇。
  
疑 惑 解 除 補 給 站
  
Ｑ：長期便秘會不會造成大腸癌？
  
Ａ：很多人擔心大便在腸道囤積太久，停留在腸道的糞便不斷刺激腸道黏膜，會不會引發大腸癌？理論上不會，目前醫學上也沒有這樣的論斷。雖然過去有研究發現，經常便秘的人罹患大腸癌的比例也高，但因果關係很難判定，也可能是大腸癌患者因為腸道阻塞而容易引起便秘。若真的擔心大腸癌，可定期接受糞便潛血檢查及大腸鏡檢查。

(繼續閱讀...)

文章標籤

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(184)

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
哪些藥物可能會讓B肝病毒活化？
撰稿／洪俊銘（臺大醫院內科部整合醫學科主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科兼任主治醫師）
近期有民眾因使用乾癬藥物而導致B肝病毒活化，衛福部要求藥廠加註警語；還有哪些藥物有此風險，B肝帶原者應多加留意？
 
2023年4月衛福部從藥品不良反應通報系統中發現，近年有8名個案因為使用了乾癬Interleukin 17（IL-17）抑制劑類的藥物，而出現了B肝病毒再活化且導致肝炎發作的情況，若肝炎持續存在，將大大提升肝衰竭、肝硬化與肝癌的風險。衛福部食品藥物管理署考量國人B肝帶原人數眾多，要求藥廠於2023年11月底前在仿單上加註警語。
食藥署清查發現，目前已核准IL-17抑制劑類藥品共4張許可證，年度用量合計約2萬8千支，為注射劑型。因使用IL-17抑制劑類的藥物而導致B肝病毒活化的事件只發生在台灣，推測原因是國外B肝帶原的盛行率較低，相較下台灣的B肝盛行率高達10～15%，因此有較高機會發生此一狀況。
免疫力下降 B肝病毒趁機複製
   
對B肝帶原者來說，過去已知使用化療及類固醇等免疫抑制劑時，可能會因身體的免疫力下降，而使本來潛伏在肝臟內不活化的B肝病毒突然開始大量複製起來。乾癬用藥IL-17抑制劑則是首度發現也有此一風險。
影響B型肝炎病毒活化的因子包括：宿主（病人）狀態、病毒狀態與免疫抑制藥物。宿主部分例如年齡、性別、B肝核心抗體（anti-HBc）與表面抗體（anti-HBs）的狀態；病毒的部分例如B型肝炎病毒的基因型、病毒量、e抗原（HBeAg）的狀態；免疫抑制藥物或化療藥物的強度與使用期限等，都可能影響B肝病毒活化。
IL-17是清除B肝病毒要角
為什麼IL-17抑制劑會對B肝帶原者造成此一問題？要從人體免疫系統來解釋。
人體的後天免疫系統主要可分為體液免疫（humoral immunity）與細胞免疫（cell-mediated immunity）。體液免疫為以B細胞產生抗體來達到保護目的的免疫機制，也就是B細胞產生的抗體只針對一種病原；而細胞免疫則是由活化性T細胞引起的免疫反應，皆屬於特異性免疫。細胞激素 （cytokine）在這些免疫反應中扮演重要的角色，與各類免疫細胞間的活化與溝通有關。其中T細胞中的TH17（T helper 17）細胞所分泌的細胞激素就是IL-17。TH17細胞會活化B細胞，藉由體液免疫來清除循環中的B型肝炎病毒。研究發現，在慢性B型肝炎患者中，TH17細胞與IL-17的表現都較為活躍，這些證據顯示TH17細胞與IL-17在B型肝炎病毒的清除上扮演著重要的角色，因此抑制了IL-17，會造成B型肝炎病毒的活化。這也就是爲什麼使用乾癬IL-17抑制劑類藥物的B肝帶原病人，出現了B肝病毒再活化的情況。
IL-17抑制劑的藥物包括針對乾癬的可善挺（商品名Cosentyx，學名：secukinumab）、達癬治（商品名Taltz，學名ixekizumab）及立美西膚（商品名Lumicef，學名：brodalumab）。而目前有零星研究發現使用secukinumab藥物後，有B肝病毒活化的現象；而ixekizumab與brodalumab由於個案數不多，因此與B肝病毒活化的關聯性仍待確認。
用這些藥物前應先檢驗是否有Ｂ肝
除了IL-17抑制劑外，下頁表格內藥物因為與免疫抑制有關，因此也需要格外小心，有可能出現B肝病毒活化的情形，因此醫師在開立這些具免疫抑制的藥物前，要記得先檢驗病人的B肝表面抗原（HBsAg）、B肝核心抗體（anti-HBc）與B肝表面抗體（anti-HBs），並定期監測肝功能。
 
防B肝病毒活化
可預防性使用抗病毒藥物
這些與免疫相關疾病的治療選項，有時未必有適合的替代藥物。由於免疫抑制藥物在B肝帶原者身上造成B肝病毒活化的證據已經非常充分且明確，因此國內外各大醫學會的治療指引都建議，B肝帶原者若需要使用這些免疫抑制藥物，需預防性給予抗B肝病毒藥物，有些情況已有健保給付。此外，若是中度風險者，即康復型B肝帶原者（resolved HBV；B肝表面抗原陰性且B肝核心抗體陽性者），健保於2021年3月起，給付肝炎發作後至免疫抑制劑停用後6個月的用藥。另外要提醒的是，在長期使用抗B肝病毒藥物時，同時要定期追蹤腎功能與骨密度。
使用免疫抑制這類藥物時若發生肝功能異常，不見得會有明顯的症狀，僅當肝臟嚴重發炎時，才可能會出現精神倦怠、食慾不振、黃疸等症狀。因此需要定期抽血檢驗，才能及早發現是否發生肝功能異常的情況。

(繼續閱讀...)

文章標籤

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(199)

資料來源與版權所有:華人健康網
肝硬化併發症　小心食道靜脈瘤出血
文／王鴻源（馬偕醫院胃腸肝膽內科主任醫師）  2012-05-05
食道靜脈瘤是門脈高壓疾病的併發症，而在台灣，最常見的原因是肝硬化。肝硬化後，血液無法順利由肝臟血流系統回到心臟，只好另闢新通道，其中一條通道便是從胃部往上經食道的靜脈，會使靜脈薄壁膨脹曲張宛如腫瘤，這就是食道靜脈瘤，也叫作食道靜脈曲張。
 
食道靜脈瘤形成最常見的原因是因為肝硬化。
如何知道有食道靜脈瘤？
大部分肝硬化病人終其一生會產生食道靜脈瘤，而以胃鏡可以觀察到食道靜脈瘤，故有肝硬化的病患應該要作胃鏡檢查。如果胃鏡檢查並無發現有食道靜脈瘤，則可以每2-3年追蹤一次胃鏡；如果發現有小靜脈瘤，則可以每年作一次胃鏡，以追蹤靜脈瘤變化。
 
為何食道靜脈瘤會出血？
原因很多，但是基本上是門靜脈壓和下腔靜脈壓的壓力差過高時才會產生。而食道靜脈壓力也會因此增加，造成食道靜脈瘤，靜脈表面紅色斑痕出現，靜脈瘤變大，最後破裂出血。當病人肝硬化程度越嚴重時，也越容易會食道靜脈瘤出血。
食道靜脈瘤出血會有那些症狀？
通常在出血前，病人多無警兆。大部份的人會突然吐血、解血便、黑便、心跳加速、血壓下降、暈眩甚至昏迷。
食道靜脈瘤出血如何治療？
除了對於急性大量出血的緊急處理，例如輸血、輸液以外。還可以使用血管收縮劑以降低門靜脈血液回流，減低門脈壓來達到止血的目的，但是停藥後再出血的機率很大，故應該做進一步的治療。目前最常用的方法為內視鏡治療，包括內視鏡靜脈瘤硬化劑治療術和內視鏡靜脈瘤結紮術。經過數次的結紮或注射，使食道靜脈瘤破壞而消失，來達到止血的目的。
而食道靜脈瘤結紮術因為使靜脈瘤消失所需治療的次數較食道靜脈瘤硬化劑注射治療來的少；因為治療引起的出血也較少；導致其他併發症例如食道狹窄，感染等機會也比較少，目前已經取代食道靜脈瘤硬化劑注射治療術，成為最常使用之內視鏡治療法。
 
食道靜脈瘤結紮術是目前最常使用之內視鏡治療法。
食道靜脈瘤結紮，可以使用單發或連發結紮環，兩者的效果差不多，但是因為連發結紮環的裝置不需使用胃鏡外套管及不用重複的裝上結紮環，操作時間會快些,病人在治療時也會覺得比較舒服，唯因為目前健保並不給付連發結紮環。以食道靜脈瘤結紮術為例，平均約需經四次之治療以達到根除食道靜脈瘤的目的。
並非所有病人經過上述的治療都可以成功的止血，如內視鏡治療靜脈瘤出血失敗，我們可以考慮以手術或以Ｘ光輔助放置導管方式來改變肝臟血流，主要也是降低門脈壓，以達到止血的目的。不過這些方法會降低肝臟血流，增加肝衰竭的機會，對於肝功能較差的肝硬化病人並不適用。至於肝移植則是最終的治療方法。
如何預防食道靜脈瘤出血？
有肝硬化病史的人，應定期門診追蹤並可作胃鏡檢查，以早期發現食道靜脈瘤；避免用力的動作，如用力解便、咳嗽或抬舉重物等；避免進食過於堅硬、辛辣等食物。醫師通常會給予藥物來預防食道靜脈瘤出血，然並非每個病人都適宜服用藥物，應由醫師作適當評估。
從根本治療
食道靜脈瘤因為肝硬化引起，而肝硬化的產生主要是因為感染如B、C型病毒肝炎或是飲酒過量，造成慢性肝炎所致。可以由注射B型肝炎疫苗，保持良好個人衛生習慣，避免飲酒過量，來預防肝炎的發生。對於慢性肝炎疾病，則可以使用抗病毒藥物或干擾素治療。如此可以降低進一步造成肝硬化機會，避免食道靜脈瘤的產生。

(繼續閱讀...)

文章標籤

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(227)

資料來源與版權所有:中時新聞網
脂肪肝逆轉有望！最強「222保肝餐」這樣吃
陳友齡、梁惠明  2022-06-11
脂肪肝是我國僅次於B、C型肝炎的肝病，根據107年癌症登記資料顯示，有24.3%肝癌是與脂肪性肝炎有關。臨床上認為，脂肪肝與飲食、環境以及個人體質絕對有關，主要原因是血流帶了過多的脂肪酸到肝臟，超過了肝細胞可以處理的負荷。國外研究指出，身體質量指數(BMI)數值越高，罹患脂肪肝的機率也越高。
 
脂肪肝逆轉有望！最強「222保肝餐」這樣吃。(示意圖/Shutterstock)
常見造成脂肪肝的原因包括肥胖、高血壓、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良等，代謝症候群更是脂肪肝的高危險群。
每天吃進「222保肝餐」 有助緩減肝臟負擔
聯安診所徐景宜營養師指出，尤其是代謝症候群患者，在飲食上更要有明確改善方針，包括減少攝取含有反式脂肪、酒精、高熱量、高油、高澱粉、人工糖份的食物與飲料，還要避免於晚間8點之後進食。
預防並防止脂肪肝惡化的飲食重點，在於：
1.兼顧2好：好油、好蛋白質；
2.做到2少：少碳水化合物、少糖；
3.吸收2高：高B群及高抗氧化食材。
以此3項重點原則，為自己準備每日的「222保肝餐」，營養師提出建議菜色：
 
(圖/中時新聞網陳友齡製圖)
營養師強調，「222保肝餐」的菜色可以更替，只要把握222原則即可。同時，想要有效避免脂肪肝上身，並非完全不碰脂肪或純粹低脂，而是應該選擇優質的脂肪，如植物類的堅果或動物類的魚等，營養均衡才是護肝最重點。
脂肪肝無有效藥物防治 延緩惡化有訣竅
由於脂肪肝沒有症狀，讓人難以察覺，同時目前脂肪肝沒有有效的治療藥物。根據研究顯示，最有效的脂肪肝治療方法，還是養成規律的生活型態或減輕體重：
 
(圖/中時新聞網陳友齡製圖)
除了生活上避免成為脂肪肝患者之外，如果健檢發現脂肪肝，也千萬不要相信偏方。應先接受正規治療，遵照醫囑並且定期追蹤肝指數及腹部超音波，避免惡化導致肝硬化及肝癌的危險。徐景宜營養師也建議，及早健檢並為自己開立正確的飲食、運動等生活習慣，才能為自己找到長期有效的護肝良方。

(繼續閱讀...)

文章標籤

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(209)

資料來源與版權所有:Careonline
正確保肝很重要 – 肝硬化
白映俞醫師  2018-10-02
肝臟是全身最大的內臟器官，我們之前介紹過A型肝炎、B型肝炎、及C型肝炎等病毒性肝炎，這次我們來看看肝臟慢性受傷後產生的嚴重後遺症 – 肝硬化。
 
大家還記得喜歡喝酒，並勾勒出楚留香風流倜儻形象的武俠小說家古龍嗎？古龍曾經遭刺，失血過多而接受輸血，又因此感染了病毒性肝炎，在酒精肝炎和病毒性肝炎聯手攻擊之下，古龍四十七歲就因肝硬化引發食道靜脈瘤出血而死亡。提這個例子是要提醒大家，處理肝硬化帶來的併發症很棘手，最好還是在病情進展到肝硬化之前，及時預防與治療造成肝硬化的原因。但我們還是先來看看什麼是肝硬化。
 
肝硬化指的是肝臟細胞被破壞時，會製作出許多疤痕組織，肝臟發炎而腫脹。無論什麼原因造成肝臟反覆受創，都會導致纖維組織增生，並破壞肝小葉裡的結構和血液循環，由於肝臟細胞被許多纖維狀的疤痕組織框住，使再生的肝臟細胞被分成一群一群的小結節，縱橫交錯的纖維組織讓肝臟變形又變硬，這就是我們所說的「肝硬化」。當疤痕組織愈來愈多，壓迫肝臟內部血管，影響運送血流的效率，正常的肝臟細胞逐漸死亡。
肝臟反覆受創的慢性傷害來源最常見的是B型肝炎病毒、C型肝炎病毒、以及酒精（酗酒）。藥物過量、嚴重的脂肪肝、某些膽道疾病、自體免疫性肝炎、或是有過多的鐵或銅沉積，也都會破壞肝臟細胞，導致肝硬化。
接下來我們先來看看醫師如何評估肝硬化。臨床上我們常用改良版Child-Pugh Score來評估肝硬化的嚴重程度。改良版Child-Pugh Score分級是分成A、B、C三級，最嚴重的是Child-Pugh C。評估項目要經由醫師的臨床觀察，配合抽血和腹部超音波的檢查結果，分別是計算患者在白蛋白、黃疸指數、凝血時間、腹水、肝腦病變這幾個項目的得分，計算患者這五個項目得到的分數總合。
 
例如患者阿強他的膽紅素是1.8mg/dL，白蛋白3g/dL，有輕微腹水，但沒有肝腦病變，凝血時間正常的話，我們來計算阿強在五個項目的總共得分，是1+2+2+1+1，等於7分。
這五個項目裡得分愈高，肝硬化就愈嚴重。總分5到6分的話，是Child-Pugh A，總分7到9分屬於Child-Pugh B的範疇，阿強就是Child-Pugh B，總分超過10分的話，就是Child-Pugh C。肝硬化C級患者平均只能存活一到三年。
 
我們再來細看一下這幾個指數與肝功能的關係。
1.白蛋白：
肝臟所製造的蛋白質是人體所不可或缺的重要產物。肝臟功能不好時，就做不出足量的蛋白質，最具代表性的是「白蛋白」，一般成人正常的白蛋白濃度在3.5 g/dL以上。
2.黃疸指數：
當肝臟無法妥善處理膽紅素，膽紅素便會沉積於體內，使患者皮膚、鞏膜顏色變成黃綠色，且排出深茶色的尿液，我們稱為黃疸，這也是肝硬化的重要表現。總膽紅素小於2 mg/dL的時候屬於正常，患者在這項目拿一分。但超過3 mg/dL的話就要記上三分。
3.凝血時間：
肝臟無法製造足夠的凝血因子時，患者將失去不可或缺的凝血功能，一旦流血就很難止住，甚至還可能發生自發性出血。這可說是替肝硬化患者開刀時，外科醫師會很恐懼的一點，流血好像都止不住啊！在計算積分時，我們要驗患者的凝血時間，愈久才會凝血的話代表凝血功能愈弱。
4.腹水：
門脈高壓讓血液中的水分離開血管，且肝臟功能不好時又做不出足量的蛋白質，血液中白蛋白濃度太低，血液滲透壓變低，這兩個原因都會讓水分離開血管散失於組織之間，堆積在腹部，我們稱為腹水。腹部可以裝水的空間很大，腹水一積可能會達三公升，甚至更多！患者整個肚子又脹又腫，覺得很喘，但雖然腹部空間裝了一堆水分，其實患者是處在血管內脫水的狀態。肝硬化的患者常常是四肢消瘦，卻挺著一顆不成比例的大肚子，肚子裡頭裝滿了腹水，為日常生活帶來諸多不適，影響呼吸，甚至是造成嚴重腹痛發燒的自發性細菌性腹膜炎併發症。
5.肝腦病變：
蛋白質代謝後的廢物氨（我們常講的ammonia），會由肝臟負責轉換為尿素（Urea）。當肝硬化導致肝功能異常的話，肝臟解毒的能力下降，無法成功轉換ammonia，血液中的毒素逐漸累積，引起神經及精神障礙。患者的表現是思考混亂，行為怪異，記憶力減退，反應遲鈍，或是精神差很想睡，鎮日嗜睡叫不醒。中重度的肝腦病變時，患者呈現半木僵狀態，甚至完全昏迷，對疼痛沒有反應。
到這裡，我們談了評估Child-Pugh肝硬化嚴重程度的五個指標，但其實肝臟硬化後，原本由肝臟所負責的各種生理功能就會逐漸崩解，肝硬化影響範圍會更廣，其中另一項重要的影響是導致「門靜脈高壓」。
 
是這樣的，肝臟內充斥許多疤痕組織後，疤痕組織壓迫著靜脈，導致輸送進入肝臟的血壓需要提高。正常腸胃道血流的方向是從小腸經由門靜脈進入肝臟。然而門脈高壓而加強了血流阻力，導致血液回流，回流到到胃和食道造成靜脈膨大，形成靜脈曲張，靜脈曲張後這些靜脈管壁變得脆弱，萬一撕裂導致出血的話，血很難止住，一次會流好多血，患者大口大口吐出鮮血，甚至讓患者失血休克死亡。我們在這篇文章開頭提到的古龍先生，就是死在肝硬化引發門靜脈高壓，導致食道靜脈瘤而大出血身亡的。門靜脈高壓亦會使肚臍附近的血管會變得又鼓又脹，盤根錯節。再讓患者肛門處有痔瘡，靜脈曲張嚴重。
 
不僅如此，肝硬化後還有很多併發症狀。像是容易感染，抵抗力差，常常覺得癢，不論男女都會荷爾蒙異常，女性表現月經異常，男性則有男性女乳症、睪丸變小、陰囊變腫。肝臟不好後，連帶腎臟也會出事。因為雖然肝硬化患者腹腔積了很多腹水，但實際上血管裡的水分是不足的，腎臟機能連帶惡化，我們稱為肝腎症候群。
 
那被診斷為肝硬化後，該怎麼辦呢？雖然已經形成的肝臟疤痕組織不會改變，但可以靠著「移除造成肝臟慢性發炎的原因」而減少產生新的疤痕。像是：
1.趕快戒酒
2.若為B型肝炎或C型肝炎的帶原者，要和醫師討論是否適合用藥治療
3.避免傷肝及傷腎的藥物，不要去吃一堆號稱可以保肝強肝的成藥或藥酒，許多這類成藥成分會干擾抽血數值，而非真的讓肝臟功能變好。記得，不亂吃藥才是保肝王道。
4.低鹽飲食，避免腹水愈積愈多。盡量攝取天然食物，避免有含防腐劑或黃麴毒素的食品。
5.肝硬化患者記得要定期回診追蹤，接受抽血和腹部超音波檢查。
每年有部分肝硬化患者會發展成肝癌，因此要定期回診醫師才有辦法好好為患者評估。遺憾的是，目前沒有什麼方式可以完全治癒肝硬化，醫師幾乎都僅能處理肝硬化帶來的併發症。如果肝硬化真的非常嚴重，醫師可能會建議肝臟移植，這是目前延長患者壽命的終極手段。但假如是酗酒的人繼續喝酒，或有代謝疾病的患者換肝之後，新的肝臟還是會發展到肝硬化的程度。
我們的肝臟體積很大，天生就預留了相當比例的儲備功能，只要不過度破壞，絕對綽綽有餘。想要保護肝臟的唯一方法就是少亂吃成藥、少喝酒，盡量減少不必要的負擔，千萬別吃一堆號稱可以護肝的補品、藥酒，那會適得其反喔。

(繼續閱讀...)

文章標籤

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(198)