秤子維的秘密花園

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易與急性腸胃炎混淆 發炎性腸道疾病發生率上升 掌握正確診斷及治療關鍵
諮詢／吳嘉峯（臺大兒童醫院肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫學院小兒科臨床教授）
撰稿／趙敏
發炎性腸道疾病較盛行於歐美，但亞洲與台灣亦有逐年上升的趨勢，已逝的日本前首相安倍晉三還曾因此辭職養病，顯示此病的嚴重性。哪些因素可能引發此病？如何治療？
 
【圖說：發炎性腸道疾病患者可能會腹痛、腹脹、腹瀉，需常跑廁所。】
發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease，以下簡稱IBD）是消化道慢性發炎的疾病，主要分成潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis, UC）和克隆氏症（Crohn's disease, CD）兩種，症狀略有不同，也易與一般急性腸胃炎或腸道功能性障礙混淆，初期不易診斷。
歐美統計，每10萬人中罹患潰瘍性結腸炎者約有290∼510人、克隆氏症則約150∼320人。過去亞洲IBD的盛行率不高，最為人所知的病患是已故的日本前首相安倍晉三，他曾因潰瘍性結腸炎惡化，為了治療而辭職下台。台灣的盛行率雖不像歐美國家那麼高，然而從許多研究與數據可觀察到，近年IBD發生率節節上升。
2019年一項台灣健保資料庫分析重大傷病卡註記IBD病人的回顧性研究指出，克隆氏症盛行率在2001年時為0.6人/10萬人，2015年時增加至3.9人/10萬人；發生率則由0.17人/10萬人增加至0.47人/10萬人；發生率的增加主要集中在20∼39歲族群。
潰瘍性結腸炎的盛行率也從2001年的2.1人/10萬人增加至2015年的12.8人/10萬人；發生率由2001年0.54人/10萬人升高至2015年的0.95人/10萬人。
根據健保署統計，至2022年為止台灣約有4500人領有潰瘍性結腸炎重大傷病卡，盛行率大約是10萬分之19.6；克隆氏症者約1900多人，盛行率約10萬分之8.3，與2015年的數據相比又增加了不少。
IBD在各個年齡層都可能發病，台灣的好發年紀是在20∼39歲之間，但有18∼20%是兒童階段被診斷出來，推測有些病人可能在兒童期就有症狀，只是因為過往台灣IBD因盛行率不高，也因此部分病人有很高的比率可能會在病程早期被診斷成急性腸胃炎、盲腸炎、便祕、腸躁症或功能性的腹痛等。
症狀為長期腹痛、腹脹、腹瀉
初期易與急性腸胃炎混淆
克隆氏症的患者從咽喉到直腸都可能發炎，臨床表徵常是腹痛、腹脹，有些人可能會發燒，部分的人會腹瀉。
潰瘍性結腸炎的發炎位置以大腸為主，這類病人剛開始常是腹脹、腹痛、解血便和拉肚子，症狀可能長達2∼3個月以上，也因為大腸直腸嚴重發炎，容易在夜間起床如廁或滲便。
這些症狀初期確實會和急性腸胃炎或腸胃功能性障礙非常相似，差別在於時程以及其他的臨床表徵。若是細菌性腸胃炎還容易伴隨發燒，並在糞便檢查中可偵測到某種病原菌，一般急性腸胃炎的症狀通常5∼7天內會緩解。
如果症狀超過兩周以上，就要考慮是非感染性的原因引起發炎。如果疾病長期未獲得正確診斷，接下來可能出現貧血、體重變輕和營養不良等現象。例如，長期腸道慢性發炎導致血液流失而出現缺鐵性貧血；也因為小腸的末端容易發炎，影響人體吸收維生素B12；許多病人因症狀不適而不敢吃東西，長期下來會缺乏各種營養元素，導致營養不良。
此外，IBD算是一種免疫失調，也可能在全身出現併發症，包括眼睛或關節發炎、皮膚病兆，甚至腎結石、肝臟發炎等，稱為腸道外症候群（Extraintestinal Manifestations, EIM）。歐美的IBD病人約有25∼30%可能會出現EIM；台灣則約11%，但很可能被低估了。
當慢性發炎時間拉長，特別是潰瘍性結腸炎的病人，罹患大腸直腸癌的風險也會提高。所以潰瘍性結腸炎的病人在診斷滿8年之後，建議每1∼3年接受一次完整的大腸鏡檢測，了解大腸是否有癌前病變。
IBD的診斷很複雜，除了典型的臨床病徵與病史，還會進行磁振造影、電腦斷層或腸道超音波，以了解腸道發炎分布的區域。另外也會切片進行病理化驗，主要是協助醫師排除其他病因如結核菌、巨細胞病毒感染、阿米巴原蟲、寄生蟲與癌症等。
 
過多的人工添加物及環境因素
可能促使IBD發生
IBD成因也很複雜，目前研究顯示與基因、環境、飲食有關，近年也有學者針對IBD患者的腸道微菌叢進行研究。
在歐美，如果家族裡有一人罹患IBD，直屬親友罹病風險大約是30%。不過台灣並未觀察到如歐美那麼高的家族內親友罹病風險的現象，目前建議6歲以下非常早發的病人，考慮做基因檢測，確認是否有單一基因的變異造成IBD。
國人的飲食內容從早年以原型食物為主的飲食型態，轉向愈來愈西化，出現許多高度加工的食品，其中人工添加物如鹿角菜膠（又稱卡拉膠）、人工增甜劑以及布丁、蛋糕、霜淇淋中常使用的乳化劑等，都被歐美流行病學研究證實很可能會破壞腸道黏膜上的保護層，增加IBD的發生風險。
另外，環境中的尼古丁是不可輕忽的因子，已有證據顯示尼古丁會刺激腸道發炎，克隆氏症病人接觸到香菸後，症狀會變嚴重，發炎的活性也會增加，曾經暴露過尼古丁的潰瘍性腸炎病患，也會因為尼古丁影響疾病嚴重度，因此IBD病患需要避免接觸尼古丁。
至於腸道的微菌叢，一直都有科學家懷疑是影響潰瘍性結腸炎和克隆氏症發生的原因之一，但是不同的研究目前沒有辦法呈現一致的結果，仍然需要更多研究來驗證腸道微菌叢與IBD的關聯。
甚至早年也有學者提出假說認為，環境過於乾淨也可能致病，因為現代人不像祖先普遍接觸環境中各種病原菌與寄生蟲，導致腸道容易免疫失調。2022年在一次美國消化醫學週（Digestive Disease Week, DDW）研討會中，由西奈山醫院與多倫多大學共同發表的研究也顯示，如果兒童與青少年時期（5∼15歲）與狗一起生活或者住在大家庭中，似乎可以減少未來罹患IBD的可能性，推測孩子若在平時接觸多元的抗原，可訓練腸道的免疫系統功能和相容性。
藥物選擇增加 但仍有健保給付瓶頸
在IBD的治療上，在2011∼2017年間，全台灣曾經只有一種生物製劑可治療IBD，所幸2017年後，有愈來愈多的進階藥物引入台灣。
目前第一線是仍是基礎傳統治療（Conventional Therapy），包括5-ASA、類固醇和免疫抑制劑等3類藥物。若治療效果不佳，還有第二線的進階藥物治療（Advanced Therapy），大致可分成生物製劑和小分子的藥物2類。接受生物製劑治療後病情改善的機會約60∼75%，雖然很不錯，但仍不完美。
目前潰瘍性結腸炎的病人約有70∼75%採用基礎傳統治療就能達到臨床症狀緩解，但仍有25∼30%的人可能需要進階藥物治療；克隆氏症大約是55%左右可用基礎傳統治療達到臨床緩解，但約有45%的人需要進階藥物治療。
雖然藥物選項增加，不過IBD用藥在健保給付上仍有兩大瓶頸。基礎傳統藥物目前大多有健保皆有給付，然而一旦需要用到進階藥物如生物製劑時，病人需要取得重大傷病卡，且因藥價昂貴，健保因支出考量審查嚴格，使得IBD病人在取得重大傷病卡資格時愈來愈困難，有時需要歷經2∼3次文件往返申請才能取得。
此外，進階藥物每個療程健保給付一年，療程結束後，無法負擔自費的病人只能停藥，上一個療程療效過後3個月後病況加劇，病人狀態符合健保規範後，才能再次申請給付一年。這會讓許多病人的用藥走走停停，除了有復發風險外，因為無法維持生物製劑的藥物的濃度，容易產生抗藥抗體，也就是讓本來有效的生物製劑逐漸失效。為了避免這種情形，醫界專家與學會建議IBD重大傷病卡應與生物製劑使用脫鉤，也就是回歸重大傷病卡是為了減輕病人經濟負擔的用意，並將病人是否應使用生物製劑交由臨床醫師判斷。
部分的潰瘍性結腸炎病人若合併困難梭菌的感染，而需要抗生素治療，倘若抗生素反應不佳個案較有具體證據可以使用糞菌移植（Fecal microbiota transplant, FMT），也就是從健康人的糞便中過濾出含有腸道菌的液體，透過胃鏡或大腸鏡移植到受贈者身上，但這目前尚未成為台灣常規的治療，也需要多次移植，在國內目前多以臨床試驗進行。
IBD是慢性病 須持續用藥
醫界專家與學會期盼健保放寬用藥的限制，造福IBD病人；病友也應認知，IBD是慢性長期發炎的疾病，就如同高血壓、糖尿病等慢性病，需要一輩子治療，藥物有效就繼續用，才能讓病情維持在穩定的狀態。且近年的證據顯示，如果能用藥物把發炎控制好，便能降低罹患大腸直腸癌的風險。雖然長期使用免疫抑制劑會有病毒感染的疑慮，也有約萬分之2∼3的機率要留意淋巴腫瘤與皮膚癌的發生，但藥物沒有替代品，如果能讓病情多項檢查指標都緩解，保有生活品質，理論上最低有效的藥物應該要持續使用。治療的同時，應定期做血液或皮膚檢查，以及早發現淋巴腫瘤與皮膚癌。
2021年國際發炎性腸道疾病組織（IOIBD）針對IBD的治療目標有以下定義：首先是病人經過治療後自覺症狀減輕，到了第3∼6個月希望症狀有緩解，接著希望達到生化指標的改善，如透過抽血看發炎指數以及糞便檢測鈣衛蛋白（calbindin）指數，來檢視黏膜是否有好的癒合，最終是透過影像或內視鏡檢查都可以偵測到黏膜癒合。目前已證實，若達到黏膜癒合，病人未來腸道癌變、狹窄、穿孔、阻塞等腸道併發症的風險會降到最低。同時也需要重視病人的主觀感受，終極目標是即使有疾病在身，病人不受其干擾，仍能過著正常的生活。
IBD病人的飲食建議
IBD的病人不論是急性期或緩解期，或是手術前或手術後，營養照顧都非常重要。目前歐美普遍建議可採用地中海飲食，緩解症狀和預防復發。
不過，潰瘍性結腸炎在急性期，腸道黏膜損傷比較嚴重時，以及克隆氏症出現腸道狹窄時，應避免高纖維的食物。穩定期建議以原型食物為主，避免一些高度人工添加物處理的食品，如鹿角菜膠、卡拉膠、人工增甜劑、賦形劑外，醃製類食品如香腸或培根等。
此外，許多罹患IBD的年輕病人因本身對生活的緊張或焦慮，大約有30%會合併腸躁症，有時候不易釐清是腸躁症或者IBD疾病控制不好。因此，建議這些病人要適度舒緩壓力，飲食上應避免刺激性的食物而誘發症狀。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：罹患IBD的病人可否吃益生菌？
Ａ：需要看用藥情形。克隆氏症的病人若只有用傳統藥物如5-ASA，要不要再搭配益生菌？雖然吃了可能沒有壞處，但目前並無確切醫學證據顯示益生菌有治療克隆氏症的效果。
至於潰瘍性結腸炎在國外曾有一些小規模的研究顯示，輕微的潰瘍性結腸炎給予一些特殊的菌種，有一些臨床緩解的證據。不過這些證據目前大概僅呈現出臨床症狀緩解，其他生化指標及內視鏡影像檢查結果並未有所改善。
但若病人有使用高劑量的類固醇、免疫抑制劑或生物製劑，這時會處於免疫缺陷狀態，如果吃了活菌，有潛在發炎與感染風險，所以不建議吃益生菌。

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看「胃相」掌握胃癌風險 人工智慧判讀快又準
諮詢╱李宜家（臺大醫院內科部及健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床教授）
撰稿╱黃靜宜
大家都很在乎「面相」，但是胃裡面長什麼樣子？除非做胃鏡，否則不會知道。臺大醫院研發出判讀胃鏡影像的人工智慧系統，準確度高，所需時間又短，還能免除切片的麻煩，將是防治胃癌的利器。
 
多數人看到臉上有異狀，不管是長了痘痘或出現斑點，都會有所警覺，甚至去就醫，但對於胃相如何就不甚瞭解了。
感染幽門桿菌使得胃相發炎受損
胃相正常的人，罹患胃癌的機率很低，如果是感染幽門螺旋桿菌（以下簡稱幽門桿菌）者，胃相就可能出現慢性發炎的變化，例如胃黏膜紅紅的、皺皺的。所幸只要接受幽門桿菌除菌治療，將來罹患胃癌的機率就可以降低；若放著不管，恐進展到較嚴重的胃炎，還可能出現癌前病變，包括萎縮型胃炎、腸化生等，此時胃癌風險就大為提高，需要定期做胃鏡，才能早期發現胃癌，及早治療；若等到晚期胃癌才發現，由於肝臟就在胃的旁邊，癌細胞很容易就轉移到肝臟，治療效果就差了。
所以，防治胃癌的第一步，就是要了解胃裡面有沒有幽門桿菌？有沒有癌前病變？不過，要知道胃部是否有癌前病變，首先要掛門診，接著安排胃鏡，做完胃鏡、切片，還要再等數天才能看病理化驗的報告，若是在醫療資源缺乏的偏鄉，又得等更久。
人工智慧快速判讀胃相
為此，臺大醫院著手研發可即時判讀胃鏡影像的人工智慧（Artificial Intelligence, AI）模型，利用臺大醫院及其分院的胃鏡影像資料庫，作為訓練人工智慧的大數據。前後訓練了約一年，並與臺大智慧醫療中心與資訊室通力合作，歷經數月的研發、測試，終於問世。
當病人做完胃鏡，影像上傳到雲端，醫師只要手持一台iPad，利用裡面的AI模型就可以跟病人解釋胃相如何，AI會匡出胃黏膜上疑似有問題的「熱區」，也就是要特別注意的地方。過去需要切片送驗的冗長時間，現在AI當下就可判讀該部位是萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生等病灶，準確率可達9成。
胃鏡影像AI判讀結果：
可運用於醫療資源不足地區
此系統結合了醫療大數據、智慧醫療以及遠距醫療的數位化創新，已在馬祖落地研發使用中。馬祖曾經是全台胃癌發生率最高的地方，現在是胃癌防治模範地區，因為臺大醫療團隊20多年前就在當地推動幽門桿菌篩檢及除菌治療，多年努力下，讓馬祖的幽門桿菌帶原率從60%降到10%以下，胃癌發生率也下降了53%。
雖然馬祖幽門桿菌帶原率下降了，但受到早年染菌影響，有些人即使除菌完畢，胃相也已被破壞，屬於胃癌高危險群，須定期以胃鏡追蹤；但馬祖醫療資源有限，過去得將病人的胃部切片檢體送至台灣本島交由病理科醫師判讀，或是派出醫師到當地支援，如今馬祖當地醫師只要手持iPad，打開此一人工智慧模型，即可在胃鏡檢查後向病人解說胃相如何，病人不僅免於切片的不適和等待，也等同獲得和臺大醫院同等級的醫療服務。
幽門桿菌除菌治療可以預防胃癌的發生，這個防癌策略有了馬祖的成功模式後，胃癌防治計畫已經延伸到台灣本島55個原住民山地鄉，將來都可以利用此一系統縮短判讀胃鏡影像的時間，也解決了醫療資源不足的問題。
胃癌高危險群建議持續胃鏡追蹤
胃鏡檢查對於及早發現胃癌十分重要，即使除菌成功，若已產生萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生者，因這些癌前病變可能已有基因面上不可逆的傷害，仍有胃癌風險。臨床上有2種方法可判斷是否產生癌前病變，一是胃鏡檢查時做胃組織切片，再經病理化驗證實，也就是上述「胃相」的判定，二是以抽血檢驗血清胃蛋白酶原I和II與其比值，若數值異常即代表有較嚴重之萎縮性胃炎，惟抽血檢測的精確度較低。上述病人建議定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
此外，已經發現有胃部再生不良病變或是胃癌的病人，即使已經接受內視鏡或是手術部分胃切除，由於仍具有變成胃癌或是復發之可能，建議這樣的病人也定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
除了上述的病人外，有胃癌家族史的人，也有較高的機會罹患胃癌；或是具有遺傳性家族性胃癌的人，可能會遺傳到與發生胃癌有關的基因突變，也建議定期以胃鏡追蹤。

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林謙浩傳猛爆性肝炎辭世 五大因素成病因
文／張良瑜  20230702
合作金庫金控董事長林謙浩今（2）天上午因身體健康因素離世，而他實際上在6月16日合庫金股東會後才上任，卻在不到二周就病故，據傳死因疑似為「猛爆性肝炎」。
 
猛爆性肝炎在醫學上的正式名稱為「急性肝衰竭」。（示意圖／shutterstock達志影像）
醫師指出，在醫學上其實沒有所謂「爆肝」的病名，較接近的應該是「急性肝衰竭」，也可稱為「猛爆性肝炎」，是一種高危險性、高致死率的肝臟疾病，而且病程發展快。造成急性肝衰竭則有5大因素，包含過量飲酒、亂服草藥等等，若出現皮膚或眼白變黃的黃疸時，就要立刻就醫。
 
合庫金控董事長林謙浩傳因「猛爆性肝炎」辭世。（圖／翻攝合庫網站）
雙和醫院家醫科主治醫師陳敬睿在臉書指出，造成急性肝衰竭的原因有5個，包含：病毒性肝炎、藥物誘發、亂服草藥和偏方、過量飲酒、代謝異常疾病。陳敬睿解釋，病毒型肝炎最常見的原因就是B型肝炎引起的病毒型肝炎，感染Ｂ型肝炎有1%的機率會引起猛爆性肝炎、Ａ型肝炎則有約0.1%的機率；Ｃ型肝炎則較為罕見。同時提醒，病毒性肝炎患者應特別注意規律生活、均衡飲食。
另外藥物誘發的部分，過量服用特定種類藥物也可能引起猛爆性肝炎，最常見的是主要成份為乙醯胺酚的陣痛解熱藥物（俗成普拿疼），若沒有聽從醫師建議而過量使用藥物，當藥物的毒性代謝物無法被排出時，就會造成大量肝細胞壞死而引起肝功能異常，另外降尿酸藥物、某些治療肺結核藥物等也可能誘發肝損傷。
 
醫師指出，造成猛爆性肝炎主要有五大原因。（示意圖／shutterstock 達志影像）
陳敬睿也指出，服用來路不明的草藥、中藥和補品，也可能因含有肝毒性成分而引起急性肝衰竭；另外若酒精性肝病的患者長期大量飲酒，當身體免疫反應被誘發時，大量肝細胞發炎甚至壞死，便會造成急性肝衰竭；而代謝異常疾病的部分，陳敬睿表示，引起急性肝衰竭的代謝疾病有雷氏症候群、威爾遜氏症、妊娠性脂肪肝等，但並不常見。
 
陳敬睿指出造成急性肝衰竭有五大原因。（圖／翻攝陳敬睿臉書）
陳敬睿說，急性肝衰竭大多來得又快又急，可以把急性肝衰竭的進展分成四個部分，一開始的症狀就像 一般的肝炎症狀，容易疲倦、噁心嘔吐等；接著出現黃疸和茶色尿，最明顯的是「眼白變黃」；隨著肝組織損傷越來越多，肝臟失去製造蛋白質和白蛋白的功能後，體內水份會積聚在下肢或腹腔，造成腹水和腳腫。腹水有可能引起嚴重的腹膜炎；而當肝臟功能繼續喪失，體內的氨無法被代謝排出，含氨物質隨血液到達腦部傷害中樞神經，患者開始出現肝性腦病變，造成感覺異常、情緒改變、嗜睡等症狀，嚴重會發生肝昏迷，是急性肝衰竭常見死因。
醫師呼籲，急性肝衰竭因病程發展很快，在出現皮膚或眼白變黃的黃疸時就應立刻就醫，找出肝細胞突然壞死的根本原因，及早發現、及早治療才有可能復原。

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胰臟開刀， 需要選達文西機械手臂嗎？
諮詢╱楊卿堯（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科臨床副教授）
撰稿╱林貞岑
健保署最近開始給付17項達文西手術的部分費用，與胰臟相關的手術多達5項。達文西手術可以處理胰臟的哪些問題？選擇達文西手術比較好嗎？
 
李先生最近被診斷出胰臟腺癌，他聽說達文西機械手臂手術很厲害，好不容易到處借款湊足了手術費用，醫師卻告訴他，他的情況使用一般腹腔鏡手術即可。李先生很激動：「錢不是問題！為什麼我不能用最新的治療？」他堅信達文西手術才能治癒他的癌症，對於醫師的建議感到懷疑。
健保署近日宣布，肝、肺、腸、胰切除等17項達文西機械手臂輔助手術費，得比照健保胸（腹）腔鏡手術項目申報，但民眾仍需負擔達文西相關醫材費用。此政策估計近千人受惠，2023年3月1日公告實施。
新增5種胰臟手術給付
這17項手術中，與胰臟相關的手術為：胰臟尾端部分切除術、胰臟尾端部分切除術—脾臟保留、胰臟體部分切除術、「Whipple式（又稱惠普式）胰、十二指腸切除術」、「Whipple 式胰、十二指腸切除術—幽門保留式」等5項。
胰臟手術通常可分成胰頭及胰尾2大類，胰頭十二指腸切除術中又分成保留及不保留幽門2種，胰尾切除術則是保留及不保留脾臟2種。這些手術可治療的疾病包括胰臟惡性腫瘤：如胰臟腺癌、胰臟神經內分泌瘤、轉移性癌，以及惡性或良性胰臟囊狀腫瘤、胰臟發炎性疾病等。因為十二指腸與胰臟在解剖組織學上是分不開的，像十二指腸壺腹癌、十二指腸黏膜腺癌以及十二指腸胃腸道基質瘤或神經內分泌瘤等，也可能需要動胰臟手術。
 
健保給付達文西手術費 耗材仍須自費
不過要澄清的是，健保新增的給付是達文西的「手術費」以及部分耗材費用（比照原本腹腔鏡手術就有給付的項目），但達文西手術會用到的專屬搭配在機器手臂的各種一次性器械，以及原本在腹腔鏡手術就不給付的耗材，如超音波刀、組織凝集儀（Ligasure）等，仍需自費。以臺大醫院胰臟達文西手術為例，新制實施後，民眾雖然可省下4∼16萬元不等的手術費用。困難度較高的胰頭手術需要做切除後的重建，所需耗材較多，估計仍需自費約45萬元上下；胰尾手術不需重建，相對單純，自費額約為30萬元上下。
並非所有病況都適合達文西手術
在新聞熱潮下，不少人以為機械手臂達文西手術代表最先進、效果最好，然而，其實傳統開腹、腹腔鏡及達文西機械手臂3種手術最終的腫瘤切除治療這面向的效用是相同的，差別在於病人傷口大小、疼痛感及術後可以下床的時間。此外也要看疾病的特性來選擇適合的手術方式，不是每種病況都適合達文西手術。
以壺腹癌為例，因為常伴隨黃疸症狀，可以較早發現，且病灶組織周圍通常沒有沾黏，就很適合用達文西或腹腔鏡微創手術。可是像胰臟腺癌這種發炎性較明顯的腫瘤，時常造成門靜脈侵犯、周圍動脈等組織緊緊黏連，這時用達文西或腹腔鏡手術，技術上難度很高，要摘取淋巴結或周圍廓清需要花費相當長的時間，會增加病人麻醉的風險，因此如果術前評估是有侵犯較明顯的胰臟腺癌，常會建議採用傳統剖腹手術。另外，胰尾手術則建議可選擇腹腔鏡而非達文西手術，理由是花費較少、時間短，且兩者手術效果一樣。
另外，像周邊器官或組織有癌細胞明顯侵犯，或出現癌細胞遠處轉移等情形，大部分不適合用達文西手術，一方面腫瘤可能拿不乾淨，再來是達文西手術重建血管技術相當困難，並不是每位醫師都很擅長，目前僅少數醫院發表過零星個案，手術風險相當高。
除了病況，有些患者本身的條件也不適合做達文西手術。如有凝血功能異常的人（如洗腎患者），因為太容易滲血，止血不易。
心肺功能太差也不行。達文西和腹腔鏡手術時，腹腔會填充氣體，讓器械有操作的空間，會影響到心肺功能，病人麻醉的風險也提高，因此像有嚴重慢性阻塞性肺病，心臟輸出功能太差的患者，就不建議做達文西手術。
不同手術方式優缺點分析
若以最常見的惠普式胰頭手術來分析開腹、腹腔鏡及達文西3種手術的優缺點，腹腔鏡、達文西手術花費的時間較長，因為施作角度有限制、操作技術困難度較高，會比開腹手術多1∼2小時以上；而且達文西手術前的準備工作更繁瑣，像是架設器械手臂等就可能多花費30分鐘至1小時。
對醫師來說，技術上以腹腔鏡手術最為困難，因為醫師要在有限的空間範圍內操作器械，器械是直進直出，無法大幅度轉動，平常就要相當熟稔用腹腔鏡組織剝離、縫、剪、綁線等手法才能順暢操作。
達文西手術的困難在於要熟悉器械置放的角度位置，之後的過程反而比腹腔鏡稍簡單，因為機械手臂可以720度旋轉，縫合較容易，操作過程與開腹手術在一些步驟較擬似。不過，組織觸感也是手術成功的關鍵之一，它牽涉到手術是否能安全進行、會不會出血以及腫瘤能不能拿乾淨，達文西和腹腔鏡的缺點是沒有觸感，醫師要很有經驗才有辦法克服。
若以能否達到手術目標來說，將病灶完全切除乾淨的比例及淋巴結廓清摘除數目，這3種手術並沒有明顯差別。腹腔鏡及達文西手術過程出血量較少，開腹手術的出血量會多一些，可是因為傷口大，也容易即時處理。
另外，病人會不會產生肺部併發症與傷口大小有關，開腹的傷口約20∼30公分，腹腔鏡及達文西手術則是幾個小洞加上一個約5∼7公分的傷口，傷口小可以早下床、傷口疼痛少，相對的肺部擴張較好，可以儘早恢復充足的換氣，減少肺炎及肋膜積水的併發症。不過，若是看整體感染的比例（包括胸腔、腹腔及皮膚傷口等）則沒有明顯差別。
至於術後下床走路的時間，腹腔鏡與達文西手術可以隔天下床，開腹手術約2到3天。胰臟手術常見的併發症是胰液滲漏，研究發現，這3種手術在統計上沒有明顯差別。以術後住院天數來看，惠普式開腹手術約為21天左右（以臺大醫院為例），腹腔鏡及達文西手臂住院時間稍短一些，相差約5∼7天左右。
不過，有些無法預料的突發狀況，也可能會發生在手術中。譬如手術中發現患者腹部沾黏嚴重，事前的電腦斷層檢查也看不出來，此時可能必須停下達文西手術改用腹腔鏡或傳統開腹手術把傷口開大一點，以確保安全地將腫瘤拿乾淨，這些都曾經發生過，民眾也要了解。
安全，永遠是手術的最重要選項。若能達到「安全地將腫瘤切除乾淨，並廓清適當範圍的淋巴結」目標，無論是開腹、腹腔鏡或使用達文西手術都可以接受，並沒有太大差別。可是，當達文西或腹腔鏡手術無法達到安全目標時，就建議選擇開腹手術，而不是傷口較小的手術，畢竟，救命要緊，傷口花點時間能慢慢復原，生命無可替代，沒法再重來一遍。
 
胰臟癌治療新觀念：
先化療再開刀，減少轉移及復發率
胰臟癌致死率高，醫界無不積極尋找延命方法，手術前輔助化療（neoadjuvant chemotherapy）即是一例。
以往認為，一旦確診胰臟癌，如果還可以開刀，應該愈快動手術愈好，但是約2020年起有許多醫學證據顯示，針對胰臟腺癌腫瘤接近血管（borderline resectable）的患者，手術前先接受前輔助化學治療，先把腫瘤縮小，把可能轉移出去的癌細胞清除乾淨，再來做手術，如此可以減少癌細胞遠處轉移與局部復發的機率。
此方式還有其他好處，術前化療可當作「前測」，若腫瘤縮小代表此化療配方有效，病人術後還需要化療的話，可以直接銜接此配方，減少以往需做3∼6個月化療才知道有沒有效的時間，提高存活機會。
再者，有些病人診斷當下其實癌症已經轉移出去，只是影像檢查還看不出來，在化療期間若出現轉移，患者就不需要白挨一刀；若沒有轉移，則較能安心接受手術。
不過，目前胰臟腺癌手術前輔助化療仍有一些爭論，譬如在化療期間患者病情突然惡化，原本評估可以手術，後來卻不行，雖然這是患者本身的病情發展，並非化療導致惡化或延誤，可是仍會造成醫病之間的緊張壓力。再來，化療會讓之後的手術困難度提高，像患者的組織纖維化、沾黏或出血量多等，這些原因都會讓前輔助化療的採行並未普及。另外如化療處方、化療方式（protocol）、是否適用在可切除的（resectable）胰腺癌病患，還有待未來更多的臨床研究結果告訴我們。
因此，是否要做手術前輔助化療？建議可與醫師充分討論，再做評估選擇。

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肝硬化6症狀，了解肝硬化原因、分級、飲食及治療
文 / 梁惠明 出處 / 癌症問康健  20230602
肝硬化（Liver cirrhosis），顧名思義就是原本平滑柔軟的肝臟，因為纖維化而變硬。肝硬化會導致肝功能衰退，使得代謝、解毒等功能降低而引發許多併發症，也是肝癌的危險因子之一。哪些人是肝硬化的高風險群？如何避免？一旦肝硬化還有逆轉恢復正常的可能嗎？一文看清預防肝硬化的必知關鍵。
 
圖片來源 / Shutterstock
肝硬化原因為何？
當肝細胞與其周邊組織受到病毒、酒精或其他因素破壞，肝組織發生彌漫性壞死，就會導致纖維組織增生及肝細胞結節狀再生，使肝臟變形又變硬，成為肝硬化。
造成肝硬化的主要原因包括：
1.病毒誘發慢性肝炎：如Ｂ型、Ｃ型肝炎病毒。
2.長期酗酒：造成酒精性肝病。
3.不良飲食習慣：非酒精型肝病。
4.藥物中毒：來路不明藥品或偏方草藥，引起肝細胞大量壞死，形成肝硬化。
5.自體免疫系統疾病：恐引起肝內外膽管細胞發炎壞死，造成膽汁鬱積不通，久而久之形成肝硬化。
6.其他：像是遺傳及代謝性疾病、寄生蟲感染、肝靜脈回流阻塞或不明原因等。
肝硬化症狀有什麼？
肝硬化會使肝臟功能逐漸衰退，產生腹水、黃疸或肝腦病變。但肝硬化最可怕的併發症還是肝癌。
肝硬化通常在肝臟損傷嚴重之前沒有任何症狀。當肝硬化趨於嚴重時，可能包括下列症狀：
1.長期疲勞。
2.皮膚出現蜘蛛狀血管，也被稱為蜘蛛痣。約 3 成的肝硬化病人皮膚有蜘蛛狀血管瘤，尤其容易出現在頭頸部、上半身和手臂。不過並不是所有蜘蛛狀血管瘤都是肝硬化所造成，懷孕及青春期女性也可能發生。
3.手掌發紅、指甲蒼白，尤其拇指和食指。
4.皮膚發癢。
5.腿部、腳部或腳踝腫脹水腫。
6.胃道靜脈曲張、嚴重腹水、脾臟腫大。
 
肝硬化症狀長在鼻梁上的蜘蛛狀血管長在鼻梁上的蜘蛛狀血管。圖片來源／Shutterstock
肝硬化有前兆嗎？
肝臟因神經分布較少，肝硬化初期或肝纖維化可能沒有症狀。但下列情況可以留意，恐是肝硬化早期前兆：
日常若有類似感冒的軟弱而疲倦無力感、厭食、消化不良，有時會合併腸胃道的問題，如：便秘、腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐及伴隨右上腹部疼痛等，可以到肝膽腸胃科就診檢驗。
肝硬化會變肝癌嗎？
肝硬化是導致肝癌的頭號危險因子。無論是病毒感染、脂肪肝、酗酒、先天性肝病等任何原因引起的肝硬化，都有癌化的風險。
肝硬化導致癌症的原因，在於肝硬化是源於肝臟反覆發炎，被破壞的肝臟組織逐漸纖維化，不僅影響肝臟循環及免疫功能，肝細胞壞死與再生修復的過程，也可能影響基因調控，也就是說，容易增加惡性腫瘤出現的風險。
肝癌的發生就如同大家熟悉的肝病三部曲：慢性肝炎、肝硬化、肝癌。也就是說，病患常先有肝炎及肝硬化之後，才發展出肝癌。根據統計，每年至少有  5 % 左右肝硬化患者病情會進展成肝癌，不容小覷。
肝硬化分級？肝硬化存活期？
肝硬化的存活期與期別有關，愈早接受治療存活時間當然較長。臨床上，肝硬化最常使用 Child 氏分類法，也就是依照病人肝臟機能的變化分為Ａ、Ｂ、Ｃ三期，分數如下表：
 
資料來源／康健 ：護肝 100 問完全解答
各項指標分數加總：
5～6 分：Ａ期，肝硬化初期、代償性肝硬化。
7～9 分：Ｂ期，肝功能略差、代償性肝硬化。
10～15 分：Ｃ期，指肝硬化程度比較嚴重、失代償性肝硬化，一般而言就是肝硬化末期，2 年存活率大概是 4 成以下。
肝硬化的患者出現腹水後，15 % 的患者在 1 年內死亡，44 % 的患者少於 5 年存活期。在診斷後 3 年內，超過三分之一的肝硬化患者會發生食道靜脈曲張。
簡要來說，Ａ期是初期肝硬化，肝功能還堪用，這時須配合醫囑，加強護肝；尤其若是因Ｂ肝或Ｃ肝導致肝硬化，更應盡速對症治療。
Ａ期或Ｂ期但代償良好之肝硬化病人，有 9 成之機會可存活 10～15 年以上。但若肝代償不全合併症發生時，1 年存活率就大幅下降至 9 成以下，5 年存活率低於 5 成，此時肝臟移植是唯一的治療選擇。
肝硬化治療方式？
目前尚無法完全治癒肝硬化。然而經由症狀治療和減少合併症的發生，可以減緩疾病進展：
1.治療酗酒引起的肝硬化：首要是戒酒。
2.治療Ｂ型或Ｃ型肝炎所引起的肝硬化：可以使用抗病毒藥物治療，阻止疾病惡化。
一旦產生肝硬化，就較難完全復原、恢復正常，故應以預防為主：
1.慢性Ｂ型肝炎病人有嚴重發炎時，應接受抗病毒藥物治療；而慢性發炎時應尋求長效干擾素治療及抗病毒藥物治療。
2.慢性Ｃ型肝炎病人，應尋求長效干擾素合併雷巴威靈治療或是口服小分子抗病毒藥物治療；酒精性肝病病人應及早戒酒。
若是肝硬化合併症出現時，治療方針大致為：
1.腹水：鹽份及水分的攝取限制、白蛋白之靜脈輸注、利尿劑及藥物、引流管穿刺置放或手術治療。
2.上消化道出血：藥物、食道曲張靜脈瘤之內視鏡結紮術、胃或十二指腸潰瘍內視鏡治療術或手術。
3.凝血障礙（牙齦出血、皮膚淤青等）：新鮮血漿靜脈輸注補充。
4.肝昏迷：細菌感染之評估及抗生素控制、蛋白質攝取的調整、灌腸及藥物治療。
5.肝臟移植：是治療肝硬化之最終辦法。術後需終身服用抗排斥藥物及追蹤治療。
此外，雖然肝硬化無法完全治癒，但是現代藥物大幅進步與普及，部分肝炎引致的肝硬化，透過及早用藥並持續接受治療，已能達到停止肝硬化惡化或延緩惡化速度甚至逆轉。因此盡早發現肝臟異狀並且就醫求診，仍是防治肝硬化的關鍵。
肝硬化飲食要注意什麼？
1.肝硬化初期且沒有任何水腫或腦性病變的患者：遵循均衡飲食的原則，但要少吃油膩及含脂肪高的食物。
2.合併食道靜脈曲張者：須注意細嚼慢嚥，避免食用粗糙、堅硬、大塊及油炸食物，以免造成出血。
3.如有腹水及水腫者：應限制水分及鈉鹽攝取，如罐頭、醃漬食品、肉鬆、蜜餞等應避免。
4.採少量多餐，每次進食時不要吃太飽。
5.蛋白質攝取足量，但不要一次吃太多，宜分散在三餐吃，減少肝臟負擔。需要攝取的蛋白質數量與適合的食材，最好與醫師或營養師討論確認。
6.避免攝取高產氨食物 ：高產氨食物包括乳酪、香腸、臘肉及筋皮肉類，如牛筋等。
7.避免吃過於酸辣、含有化學添加物、防腐劑或發霉的食物。
8.不要隨便服用來路不明的偏方草藥。想使用保健食品前，務必向醫師或營養師諮詢確認。
如何預防肝硬化？
從日常生活開始保護肝臟，是預防肝硬化的重要關鍵。包括：
1.選擇天然食材：以新鮮、清淡、自然、均衡的原型食物最好。少吃發酵、醃漬食物；注意食品標示，不吃過期品，以免吃下黃麴毒素誘發肝癌。
2.三餐定時定量：切忌暴飲暴食或隨意斷食，易增加肝臟負擔。
3.維持理想體重：避免造成脂肪肝。
4.減少攝取高膽固醇的食物：膽固醇含量高的食物包括：動物內臟、蟹黃、蝦卵、魚卵、蛋黃或牛油製成的麵包、蛋黃酥或餅乾等。若血膽固醇過高，則每週以不超過攝取 3 個蛋黃為原則。
5.戒除菸酒。
6.作息正常：晚上 11 點至凌晨 3 點是肝臟休息的時間，盡量不要熬夜。每天至少睡足 6 到 8 小時，避免過勞。
7.培養運動習慣：運動可提高身體機能，每週至少 150 分鐘中等強度的規律運動。
8.絕對不要亂吃補品、藥品：服用任何藥物或補品前，都應經過醫師與專業藥師的處方及建議。任意服用藥物、保健品或自行選擇補肝藥，都有加重肝臟負擔的風險。
9.慢性肝炎患者遵照醫囑定期追蹤，並且配合治療計畫，都可避免肝臟機能長期損傷。
10.適度釋放壓力，調和情緒，也是護肝關鍵。
參考資料來源：Mayo Clinic、中國醫藥大學附設醫院、中山醫學大學附設醫院肝病防治中心、康健：護肝100問完全解答

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斥資 45 億打造全國首座重粒子癌症治療中心今啟用！每年 2 %留給弱勢免費治療
圖、文／謝承恩  20230515
台北榮總籌劃設全台第一座「重粒子癌症治療中心」，斥資新台幣 45 億元完工於今日啟用，由於有強大的能量、高精準度與傷害性，更適合脊索瘤、鼻腔色素瘤等特殊部位，未來也會應用在胰臟癌及攝護腺癌等難纏癌症。
 
台北榮總院長陳威明指出，台北榮民總醫院為國家級醫學中心，癌症更佔本院三分之一以上的病人，並且持續增加，「而今有了重粒子治療的加入，今天中午就開始收治病人，也是台日合作的里程碑。」
全世界第 14 座重粒子中心在台灣
台北榮總重粒子癌症治療中心於民國 108 年 1 月正式動工，創下 15 個月內完成建築物本體的紀錄，並與日本技術團隊無縫接軌，成為輸出海外最快落成啟用的重粒子設備。
其中籌備期共歷任林芳郁、張德明、李發耀及許惠恒四位院長接棒，並由潤泰總裁尹衍樑捐建整棟重粒子建築，及各界善心人士捐贈，也使北榮成為全世界第 14 座運轉中的重粒子中心。
陳威明更感動的表示，這是台灣放射腫瘤治療的最後一塊拼圖，重粒子治療可與現有的外科手術、化療與免疫治療等合作，達到相輔相成的效果，相信以後可以救治無數癌症重症病人。
重粒子可治病還能支援太空測試
台北榮總的重粒子中心也吸引全球排名最佳的美國梅約醫學中心注意，並三度派專家來北榮取經，並且於 4 月正式簽訂合作意向書，共同針對重粒子癌症治療及研究進行交流合作。
由於重粒子中心是國內最高能量的同步加速器，不只有利癌症病人，更可協助太空元件的抗輻射驗證，台北榮總已和國家太空中心合作，並且在去年8月進行首次福衞八號太空元件抗輻射檢測，未來可望為台灣太空產業盡一份力量。
 
北榮重粒子治療中心5月將啟用！梅約醫學中心二訪洽談臺美醫療合作事宜
每年 2 %名額留給弱勢免費治療
由於重粒子治療強項包含了頭頸癌、肺癌、肝癌、胰臟癌、攝護腺癌等，另外針對特殊位置的癌症，例如脊索瘤（脊椎兩端脊索位置的腫瘤）口腔及鼻腔黑色素瘤都有好的效果。
蔡英文總統親臨開幕，並與日本重粒子醫學之父辻井博彥教授一同出席，他表示，重粒子治療可以高能量放射線破壞惡性腫瘤的 DNA，象徵台灣癌症放射治療進入嶄新紀元，重粒子將成為未來治癌新利器，未來不用在遠赴日本治療。
此外，由於重粒子治療價不斐，複雜治療更可達百萬元，台北榮總肩負國家使命，不以營利為考量，幫助弱勢是北榮必須承擔的社會責任之一，每年將保留 2 %的容額，提供給最有需要的弱勢病人。
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資料來源與版權所有:中央社
首座重粒子癌症治療中心開箱 自費4次療程約90萬元
中央社記者陳婕翎 2023/5/15
全台首座重粒子癌症治療中心今天正式啟用，在擁有台灣最高能量同步加速器的重粒子治療中心裡，放射擊中腫瘤誤差可是連超過半根頭髮都不行，由中央社記者帶領讀者一同開箱。
 
重粒子治療是將發散碳粒子放入加速器，聚集成高能量粒子束，再送回治療室集中打在腫瘤，比過去光子、質子治療效力更強，可縮短病患治療時間。（中央社製圖）
重粒子癌症治療中心位於台北榮總，斥資新台幣45億元打造，分為兩大區域，包括重粒子加速器及治療室，對一般人而言，「重粒子治療」是陌生醫學名詞。北榮重粒子及放射腫瘤部重粒子治療科主任藍耿立指出，這是將發散碳粒子放入加速器，聚集成高能量粒子束，再送回治療室，集中打在腫瘤。
只需要在加速器1秒，就能達到最高能量的重粒子，比過去光子、質子治療，有著更強殺傷力。藍耿立說，重粒子治療的精確度非常重要，加速軌道、放射擊中腫瘤的誤差，超過半根頭髮厚度都不行，唯一容許的誤差值只能在50微米之內，以免傷到人體其他周圍組織。
重粒子治療的時間，說長不長，說短不短，真的被重粒子掃過腫瘤部位其實只有約1至2分鐘。藍耿立說，大多時間在調位置，這個關鍵的步驟會讓整個治療時間拉長至半小時左右，病人在能夠傾斜6種角度的治療床上，透過事前一系列精準定位前置規劃，再加上呼吸調控，避免腫瘤隨著呼吸位移，影響精準度。
 
重粒子治療4次療程約90萬元，健保不給付需自費。（中央社製圖）
 
全台首座重粒子癌症治療中心15日起正式啟用，重粒子治療的時間，大多是在調位置，這個關鍵的步驟會讓整個治療時間拉長至半小時左右，病人會躺在能夠傾斜6種角度的治療床上。中央社記者陳婕翎攝 112年5月15日
 
全台首座重粒子癌症治療中心15日起正式啟用，至於全台最高能量的同步加速器是日本原裝，不僅遇到地震，會自動啟動煞車系統，停電還有防呆的裝置，光是維護費用就將近新台幣2億元。中央社記者陳婕翎攝 112年5月15日
至於全台最高能量的同步加速器是日本原裝，不僅遇到地震時會自動啟動煞車系統，停電還有防呆裝置，保障醫護、病人安全。北榮副院長李偉強介紹，光是維護費用就將近2億元，每年電費高達200萬元，預計每年需收治500名病患才能打平損益。
台灣從去年6月起陸續完成12件重粒子癌症治療臨床試驗，包含攝護腺癌、脊索瘤、胰臟癌、肝癌、肺癌、唾液腺癌，今年70多歲、有2.6公分肝腫瘤的童先生就是其中一人，因體力及身體狀況佳，主治醫師建議參加計畫。
光子治療大約需要30次，但重粒子可大幅減少治療次數，最少可4次、在一週內完成，最多則是12至16次、大約耗時4週，童先生一週內進行4次呼吸調控重粒子放射治療，去年11月腫瘤已完全消失，目前持續於門診追蹤，並無任何復發情形。童先生說：「免吃藥、免痛苦，吸氣、憋氣就能完成。」
至於民眾最關心的費用項目，李偉強說，4次療程大約90萬元，重粒子癌症治療費用健保不給付，病人需自費，包含量身定做固定模具製作、模擬定位3D影像擷取、治療計畫與電腦運算作業、重粒子放射治療，甚至需要呼吸調控，以及治療後的追蹤等費用。
（編輯：張雅淨）1120515
 
全台首座重粒子癌症治療中心15日起正式啟用，在擁有台灣最高能量同步加速器的重粒子治療中心裡，放射擊中腫瘤誤差可是連超過半根頭髮都不行。中央社記者陳婕翎攝 112年5月15日
 
重粒子癌症治療中心位於台北榮總，15日起正式啟用，斥資新台幣45億元打造，分為兩大區域，包括重粒子加速器及治療室，同時設有多間病患準備室。中央社記者陳婕翎攝 112年5月15日
 
重粒子癌症治療中心建築外觀。（圖取自台北榮總）
 
（圖取自台北榮總）

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
B肝病毒量7問 洪俊銘醫師 專業解答
朱祐龍醫師專業解答
洪俊銘醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科兼任主治醫師
臺大醫院內科部整合醫學科主治醫師
醫學專長：內科學、肝膽腸胃科、內視鏡檢查、腹部超音波
 
Ｑ1：醫師要我做B肝病毒量檢測，B肝病毒量代表的意義？
Ａ：B肝病毒量代表B型肝炎病毒在體內複製的情形，而B型肝炎病毒量會隨著病毒與宿主免疫力的平衡狀態會有所變動。
Ｑ2：B肝病毒量高，未來得肝癌的風險越大嗎？
Ａ：B型肝炎病毒量越高，肝硬化與肝癌的風險確實較高。中研院陳建仁院士所領導的研究團隊，經長期大規模追蹤研究發現，當病患身上的B型肝炎病毒量超過2000 IU/mL時，未來罹患肝硬化、肝癌的機會明顯變高。
Ｑ3：B肝病毒量高，肝功能（發炎）指數就會異常嗎？
Ａ：不見得。肝臟發炎還受免疫或其他因素影響，不是病毒量高就會造成肝臟發炎。
慢性B型肝炎感染可分為三個時期，第一時期為免疫耐受期，約為患者20至25歲間，這時期患者與病毒和平共處，肝功能多正常，但體內病毒DNA含量高，e抗原（HBeAg）呈陽性。第二時期為免疫廓清期，肝功能會反覆上升，病毒量會慢慢減少，e抗原有機會由陽性轉陰性，但因肝炎反覆發生有可能發展為肝硬化，甚至肝衰竭，或雖無肝硬化卻產生肝癌。一旦e抗原轉陰性後，7成患者病程趨於穩定，肝功能恢復正常，體內病毒量降低甚至測不出，此時期為第三階段不活動期。不過有小於5%的患者在e抗原轉陰後又轉回陽性或B肝病毒突變後再度活化而導致肝炎，因此，慢性B型肝炎患者或B肝帶原者需要定期追蹤。
Ｑ4：我的B肝病毒量高達600多萬，為何醫師說還不需要服藥治療？
Ａ：慢性B型肝炎患者要不要接受治療，除了病毒量，還必須考慮其他的因素，例如肝臟有沒有發炎（ALT數值）、肝臟是否纖維化或是硬化、是否罹患肝細胞癌等。假如單單病毒濃度高，但是ALT數值正常，肝臟看起來也很正常、切片也沒有異狀，吃抗病毒藥除了降低病毒量，沒有明顯的好處，再加上長期治療存在抗藥性的議題與費用的考量，因此在這樣的情形下，建議保持追蹤觀察即可。
Ｑ5：B型肝炎服藥治療有健保給付嗎？
Ａ：有，不同的情形，健保會有條件的給付。
口服抗病毒藥物有貝樂克（Entecavir, Baraclude）、惠立妥（TDF, Viread）和韋立得（TAF, Vemlidy）等等，以及注射藥物干擾素。醫師會依據病人肝臟的條件與是否有生育計畫等，給予口服抗病毒藥物或是注射型藥物干擾素。這兩大類藥物的作用機轉不同，干擾素同時具有抗病毒作用與免疫調節作用，可以引發身體的免疫能力，將病毒清除掉。而口服抗病毒藥物的作用是抑制病毒，藉由抑制病毒來降低肝臟發炎，減少肝硬化、肝癌的風險。治療時間也不一樣，干擾素的治療是固定療程，治療一年後，就會停藥；而口服抗病毒藥物的療程會隨著患者狀態而有所差異。然而，近年干擾素的原料藥已停產，因此各醫療院所用完庫存藥即無干擾素可用。
健保給付條件參考自數個國際學會的治療指引、國內學會建議與國情。針對符合條件的肝硬化病患，健保會終生給付抗病毒藥物。另外，發生失代償性肝衰竭情形（總膽紅素T-bilirubin高於2mg/dL或凝血酶原時間PT延長超過3秒以上），健保也有給付抗病毒藥物。在e抗原陽性病患與e抗原陰性病患發生不同程度的肝功能異常時，健保也有給付抗病毒藥物。器官移植與異體造血幹細胞移植病患也在健保的給付條件內。近年來停藥後復發的健保給付條件也取消只給付一次的條件。從2021年3月起再擴大B肝抗病毒用藥給付條件，包含肝臟移植前、接受免疫抑制劑治療前的預防性用藥，以及病毒量大於2萬單位且發炎指數大於正常值上限的肝纖維化程度第三期（F3）以上的患者使用，以造福更多的病友。
Ｑ6：B型肝炎服藥治療後，病毒量就測不到嗎？
Ａ：不見得。抗病毒藥物是有抑制病毒複製的功效，但是當B型肝炎病毒活性大或宿主免疫力較弱的時候，不見得能迅速抑制B型肝炎病毒到量測不到的程度。此外，治療過程中，當B型肝炎病毒產生抗藥變異株時，病毒量會不減反增。
Ｑ7：B型肝炎服藥治療後，有可能根治嗎？
Ａ：目前還沒有根治B型肝炎的治療方法，現在的口服B型肝炎藥物只能抑制病毒的複製，還沒辦法完全清除cccDNA。感染B型肝炎病毒後，B型肝炎病毒會進入肝細胞內形成具複製能力的共價閉合環狀DNA（cccDNA）。與大部分病毒不同的是，B肝病毒平時就啟動複製模板cccDNA，進而產生含有B肝病毒表面抗原（HBsAg）的病毒顆粒及亞病毒顆粒（subviral particle），以減緩或躲避宿主免疫反應。人體的免疫系統啟動也沒辦法清除B型肝炎病毒，反覆發炎的結果，可能演變成肝臟纖維化或肝硬化，甚至產生肝癌。
因此，根據B型肝炎病毒的生活史，許多新的治療策略正在積極研發中。從病毒感染過程、病毒組裝過程、病毒核酸複製過程、病毒基因表現過程等等，來阻斷病毒的複製。另外，提升人體的免疫能力，與干擾素作用類似，例如免疫療法、治療性疫苗等。未來B型肝炎的治療可能會走向合併治療，即同時結合不同的機轉，以提高B型肝炎病毒根除的機會。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝臟成為「治病重鎮」 把核酸藥物送進肝臟，可根治肝外疾病！
諮詢╱陳培哲（中央研究院院士、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿╱黃筱珮、黃靜宜
隨著基因與疾病之間的關聯性越來越清楚，帶動相關藥物的研發；特別是以肝臟相關蛋白質為標的開發的核酸藥物，因為可以從根本解決疾病的發生，可能改變未來的治療模式，也是目前全球製藥業發展重點。
 
2022年底，美國食品藥物管理局（FDA）批准澳洲藥廠CSL Behring治療血友病的新藥Hemgenix上市，這款新藥採注射的方式，將能夠產生正常凝血因子的基因運送到肝臟，從根本治療血友病，扭轉了病人需終身輸血的命運。這款新藥定價350萬美元（約新台幣1億元），成為目前世上最昂貴的藥物。
Hemgenix此藥不僅因定價昂貴掀起話題，更重要的是，它是一款以肝臟凝血因子相關蛋白質為標的而開發出的核酸藥物。核酸是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子化合物，為生命的最基本物質之一，可分為去氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）。類似這種針對肝臟某些重要的RNA或DNA開發藥物，來治療肝外疾病的方式，顛覆大多數既有藥物的治療模式，非常受到矚目。
肝臟是製造蛋白質最大基地
缺乏特定蛋白質引發多種疾病
能夠形成這樣的治療途徑，主要因為肝臟是「人體超級化工廠」，是身體製造蛋白質最主要的基地，肝臟製造出的蛋白質會參與身體許多器官的運作，例如腎臟、心臟、免疫系統、代謝功能⋯等，與血液凝固有關係的重要蛋白質「凝血因子」絕大多數也是由肝臟製造。
當肝臟製造某些蛋白質的功能異常，例如太多或太少，都可能引發各種疾病。因此，若能透過調控肝臟所製造的蛋白質的對應基因（包括RNA或DNA），使肝臟製作出的蛋白質數量或功能正常，就可以治療相對應的肝外疾病。
核酸藥物的問世，讓這個想法得以成真。所謂的核酸藥物，包括小片段核苷酸序列，所謂的核酸藥物，包括小片段核苷酸序列，包含：mRNA （messenger RNA）、siRNA（small interfering RNA）、miRNA（microRNA）及DNA，科學家透過病毒載體或可傳輸核酸的脂質奈米粒子（LNP）技術，讓核酸藥物可以到達肝臟，並進入肝細胞內進行基因調控，改變特定蛋白質的生成；而且藥效可以穩定維持，且不會引起嚴重的免疫反應，達到治療目的。比起透過病毒載體，以LNP運送核酸藥物或修飾核酸更可減少身體出現免疫反應，是目前主流的方式。
 
將製造凝血因子之正常基因送至肝臟
根本治療血友病
目前已問世的核酸藥物，最具代表性的就是治療血友病的藥。
血友病是一種先天遺傳性疾病，是因為肝臟製造凝血因子的基因功能缺損所致。缺乏第八凝血因子為A型血友病，缺乏第九凝血因子為B型血友病，病人不只血液不易凝固、易出血，且會導致關節受損。
目前治療血友病是採用定期注射凝血因子方式，以維持患者體內凝血因子的濃度；而最新研發的核酸藥物，可將製造凝血因子的正常基因（DNA）以病毒載體送至肝臟，讓病人肝臟可自行合成正常的凝血因子，達到根本治療的效果。
Hemgenix上市後的定價，主要是根據血友病人若長期輸血，廿年下來累積的藥物費用大約就是一億元左右；而核酸藥物能夠提供一次性根本治療，使凝血因子產出的功能趨於正常，相當於這個高昂代價。
核酸藥物
可治療「豬木」生前罹患的疾病
還有一些疾病則是因為肝臟製造過多蛋白質沉積在體內各處所造成，「轉甲狀腺素蛋白類澱粉沉積心肌病變」（簡稱AATR）就是其中一例。AATR是一種體染色體顯性遺傳疾病，主因是「轉甲狀腺素蛋白」（transthyretin, TTR）基因突變造成的。正常情況下，TTR會摺疊成一個四聚體，但當肝臟所製造的TTR單體數量太多或異常時，就會經由血液循環全身而逐漸積聚在身體眾多組織器官，成為有害的類澱粉蛋白，例如積聚在心臟、周邊神經系統等，導致病人心臟衰竭或神經病變，最終失能或死亡。
根據統計，心臟衰竭的患者之中，有5∼10%是因為AATR引起，2022年病逝的日本摔角明星豬木，生前也飽受AATR所苦。過去醫藥界對於AATR一直沒有很好的治療方式，所幸美國FDA在2018年核准核酸藥物patisiran，可用於成人因AATR導致的遺傳性澱粉樣多發性神經病變，為此病治療帶來新希望。
Patisiran是一種微小核酸藥物（siRNA），原理是把調控「轉甲狀腺素蛋白」訊息的RNA經過適當修飾，並包裹在脂質奈米顆粒之中，以注射方式打入人體後，可降解掉（即減少）異常生成TTR的RNA，如此就能減少致病蛋白質合成，達到治療目的。但此法是針對RNA，致病的DNA還在，仍會持續製造出致病的RNA，所以每隔一段時間就要再注射一次藥物。
結合基因編輯技術 可改變致病的DNA
為此，藥廠持續研發從DNA解決的辦法。2022年在《新英格蘭醫學期刊》（The New England Journal of Medicine , NEJM）發表一篇研究，以基因編輯（CRISPR/Cas9）方式，把RNA放在脂質奈米顆粒裡，並且在顆粒外加上載脂蛋白E（ApoE）；因為肝細胞表面有ApoE受體，以注射方式將此藥打入人體後，就能與肝細胞表面的ApoE受體結合，進入肝細胞。RNA進入肝細胞內，就能產生基因編輯的功能，把致病的DNA透過基因編輯改正。該藥物的臨床試驗顯示，注射一次就可以減少7成以上的異常蛋白質合成，剩下2、3成幾乎不會致病，等於是有根治效果。
AATR這個例子，說明了以肝臟為標的，用siRNA藥物可以把致病蛋白質的RNA減少，達到治療效果；但光是處理RNA還不能根治疾病，如果結合基因編輯技術，連同致病的DNA也改正，讓DNA做不出致病的RNA及蛋白質，就可以根本性的解決疾病。
頑固型高血脂症 核酸藥物帶來新契機
AATR是心臟和神經方面的疾病，卻可以透過肝臟來治療，這是一個全新的方向。AATR和血友病都還是比較少見的疾病，事實上，核酸藥物也可以運用在比較常見的疾病，例如高血脂症。
高血脂症是膽固醇或三酸甘油酯數值超出標準，特別是俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數值過高。高血脂症與肝臟有相當密切的關係，肝細胞表面有LDL-C的受體LDLR，能有效捕捉血液中的LDL-C進入到肝臟內，血液中的LDL-C就會降低，但是有些人的LDL-C受體特別少，原因竟是肝臟製造的另一種蛋白質PCSK9會把LDL-C的受體分解掉，因此無法把血液中的LDL-C帶進肝臟，血脂就會居高不下。有些高血脂症患者服用史塔汀類（Statin）的降血脂藥物也不見效，原因就出在這裡。
科學家想到，如果利用siRNA技術讓此類患者的PCSK9減少，肝臟表面的LDL-C受體就會增加，就能解決此一問題。
美國FDA於2021年底核准首款降低膽固醇的小核酸藥物Leqvio，能夠有效抑制PCSK9合成；PCSK9減少，LDL-C的受體就會相對穩定，LDL-C的代謝就能趨於正常。研究發現，這類核酸藥物每半年注射一次，患者的膽固醇就會降低50%，對於家族性高血脂症以及動脈硬化心血管疾病患者而言是一大福音。
三高疾病之中的高血壓、糖尿病，以及盛行率逐年增加的阿茲海默症、腎臟發炎等疾病，相關核酸藥物的開發亦如火如荼進行，只要能找到肝臟所製造的蛋白質與該種疾病的關聯性，就有機會治療過去束手無策或難解的疾病。
雖然目前核酸藥物定價普遍高昂，尚無法普及，未來若技術更成熟或藥廠專利期過後，就有機會降價，讓更多人受惠。
肝功能不好無法使用核酸藥物
上述的例子說明了，因為肝臟製造的蛋白質與許多疾病可能有關係，所以以肝臟為「基地」開發核酸藥物，可以治療許多疾病，目前看來療效也令人滿意，安全性也高。而且肝臟是核酸藥物最容易進入的器官，因為肝細胞表面有許多受體，可和藥物結合，其他器官如肺臟、心臟都不容易將藥物送進去。
正因肝臟扮演重要的角色，肝臟功能不好的患者目前無法使用核酸藥物；肝臟本身的疾病，例如B肝、肝硬化、肝癌等，目前也無法受惠於核酸藥物，有賴後續研究突破。
透過基因編輯　
嘗試找出根治B肝療法
不過，醫藥界也致力於研究基因編輯的方式，期待有一天能找到安全有效的方式，能夠透過編輯DNA，一勞永逸根除疾病。
例如慢性B型肝炎，目前有口服抗病毒藥物，絕大多數病人在規律服藥下，都可以達到在血液中檢測不到病毒的結果。即便如此，肝臟內仍會躲藏著具有複製能力的B肝病毒共價閉合環狀DNA（cccDNA），一旦停藥後，高達9成機率病毒會再開始旺盛複製，因此B肝無法根治，多半得長期用藥。未來，若能運用CRISPR/Cas9基因編輯技術，直接校正cccDNA，可能是治癒B肝的契機。
不過相較於RNA核酸藥物的安全性，基因編輯的一大隱憂是所謂的「脫靶效應」（off-target effects），也就是未照原訂計畫去編輯目標基因的DNA，反而改變身體中其它不該改變的基因段，造成人體不可逆的傷害，因此有賴更多研究與實驗，才能運用於臨床。資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝臟成為「治病重鎮」 把核酸藥物送進肝臟，可根治肝外疾病！
諮詢╱陳培哲（中央研究院院士、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿╱黃筱珮、黃靜宜
隨著基因與疾病之間的關聯性越來越清楚，帶動相關藥物的研發；特別是以肝臟相關蛋白質為標的開發的核酸藥物，因為可以從根本解決疾病的發生，可能改變未來的治療模式，也是目前全球製藥業發展重點。
 
2022年底，美國食品藥物管理局（FDA）批准澳洲藥廠CSL Behring治療血友病的新藥Hemgenix上市，這款新藥採注射的方式，將能夠產生正常凝血因子的基因運送到肝臟，從根本治療血友病，扭轉了病人需終身輸血的命運。這款新藥定價350萬美元（約新台幣1億元），成為目前世上最昂貴的藥物。
Hemgenix此藥不僅因定價昂貴掀起話題，更重要的是，它是一款以肝臟凝血因子相關蛋白質為標的而開發出的核酸藥物。核酸是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子化合物，為生命的最基本物質之一，可分為去氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）。類似這種針對肝臟某些重要的RNA或DNA開發藥物，來治療肝外疾病的方式，顛覆大多數既有藥物的治療模式，非常受到矚目。
肝臟是製造蛋白質最大基地
缺乏特定蛋白質引發多種疾病
能夠形成這樣的治療途徑，主要因為肝臟是「人體超級化工廠」，是身體製造蛋白質最主要的基地，肝臟製造出的蛋白質會參與身體許多器官的運作，例如腎臟、心臟、免疫系統、代謝功能⋯等，與血液凝固有關係的重要蛋白質「凝血因子」絕大多數也是由肝臟製造。
當肝臟製造某些蛋白質的功能異常，例如太多或太少，都可能引發各種疾病。因此，若能透過調控肝臟所製造的蛋白質的對應基因（包括RNA或DNA），使肝臟製作出的蛋白質數量或功能正常，就可以治療相對應的肝外疾病。
核酸藥物的問世，讓這個想法得以成真。所謂的核酸藥物，包括小片段核苷酸序列，所謂的核酸藥物，包括小片段核苷酸序列，包含：mRNA （messenger RNA）、siRNA（small interfering RNA）、miRNA（microRNA）及DNA，科學家透過病毒載體或可傳輸核酸的脂質奈米粒子（LNP）技術，讓核酸藥物可以到達肝臟，並進入肝細胞內進行基因調控，改變特定蛋白質的生成；而且藥效可以穩定維持，且不會引起嚴重的免疫反應，達到治療目的。比起透過病毒載體，以LNP運送核酸藥物或修飾核酸更可減少身體出現免疫反應，是目前主流的方式。
 
將製造凝血因子之正常基因送至肝臟
根本治療血友病
目前已問世的核酸藥物，最具代表性的就是治療血友病的藥。
血友病是一種先天遺傳性疾病，是因為肝臟製造凝血因子的基因功能缺損所致。缺乏第八凝血因子為A型血友病，缺乏第九凝血因子為B型血友病，病人不只血液不易凝固、易出血，且會導致關節受損。
目前治療血友病是採用定期注射凝血因子方式，以維持患者體內凝血因子的濃度；而最新研發的核酸藥物，可將製造凝血因子的正常基因（DNA）以病毒載體送至肝臟，讓病人肝臟可自行合成正常的凝血因子，達到根本治療的效果。
Hemgenix上市後的定價，主要是根據血友病人若長期輸血，廿年下來累積的藥物費用大約就是一億元左右；而核酸藥物能夠提供一次性根本治療，使凝血因子產出的功能趨於正常，相當於這個高昂代價。
核酸藥物
可治療「豬木」生前罹患的疾病
還有一些疾病則是因為肝臟製造過多蛋白質沉積在體內各處所造成，「轉甲狀腺素蛋白類澱粉沉積心肌病變」（簡稱AATR）就是其中一例。AATR是一種體染色體顯性遺傳疾病，主因是「轉甲狀腺素蛋白」（transthyretin, TTR）基因突變造成的。正常情況下，TTR會摺疊成一個四聚體，但當肝臟所製造的TTR單體數量太多或異常時，就會經由血液循環全身而逐漸積聚在身體眾多組織器官，成為有害的類澱粉蛋白，例如積聚在心臟、周邊神經系統等，導致病人心臟衰竭或神經病變，最終失能或死亡。
根據統計，心臟衰竭的患者之中，有5∼10%是因為AATR引起，2022年病逝的日本摔角明星豬木，生前也飽受AATR所苦。過去醫藥界對於AATR一直沒有很好的治療方式，所幸美國FDA在2018年核准核酸藥物patisiran，可用於成人因AATR導致的遺傳性澱粉樣多發性神經病變，為此病治療帶來新希望。
Patisiran是一種微小核酸藥物（siRNA），原理是把調控「轉甲狀腺素蛋白」訊息的RNA經過適當修飾，並包裹在脂質奈米顆粒之中，以注射方式打入人體後，可降解掉（即減少）異常生成TTR的RNA，如此就能減少致病蛋白質合成，達到治療目的。但此法是針對RNA，致病的DNA還在，仍會持續製造出致病的RNA，所以每隔一段時間就要再注射一次藥物。
結合基因編輯技術 可改變致病的DNA
為此，藥廠持續研發從DNA解決的辦法。2022年在《新英格蘭醫學期刊》（The New England Journal of Medicine , NEJM）發表一篇研究，以基因編輯（CRISPR/Cas9）方式，把RNA放在脂質奈米顆粒裡，並且在顆粒外加上載脂蛋白E（ApoE）；因為肝細胞表面有ApoE受體，以注射方式將此藥打入人體後，就能與肝細胞表面的ApoE受體結合，進入肝細胞。RNA進入肝細胞內，就能產生基因編輯的功能，把致病的DNA透過基因編輯改正。該藥物的臨床試驗顯示，注射一次就可以減少7成以上的異常蛋白質合成，剩下2、3成幾乎不會致病，等於是有根治效果。
AATR這個例子，說明了以肝臟為標的，用siRNA藥物可以把致病蛋白質的RNA減少，達到治療效果；但光是處理RNA還不能根治疾病，如果結合基因編輯技術，連同致病的DNA也改正，讓DNA做不出致病的RNA及蛋白質，就可以根本性的解決疾病。
頑固型高血脂症 核酸藥物帶來新契機
AATR是心臟和神經方面的疾病，卻可以透過肝臟來治療，這是一個全新的方向。AATR和血友病都還是比較少見的疾病，事實上，核酸藥物也可以運用在比較常見的疾病，例如高血脂症。
高血脂症是膽固醇或三酸甘油酯數值超出標準，特別是俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數值過高。高血脂症與肝臟有相當密切的關係，肝細胞表面有LDL-C的受體LDLR，能有效捕捉血液中的LDL-C進入到肝臟內，血液中的LDL-C就會降低，但是有些人的LDL-C受體特別少，原因竟是肝臟製造的另一種蛋白質PCSK9會把LDL-C的受體分解掉，因此無法把血液中的LDL-C帶進肝臟，血脂就會居高不下。有些高血脂症患者服用史塔汀類（Statin）的降血脂藥物也不見效，原因就出在這裡。
科學家想到，如果利用siRNA技術讓此類患者的PCSK9減少，肝臟表面的LDL-C受體就會增加，就能解決此一問題。
美國FDA於2021年底核准首款降低膽固醇的小核酸藥物Leqvio，能夠有效抑制PCSK9合成；PCSK9減少，LDL-C的受體就會相對穩定，LDL-C的代謝就能趨於正常。研究發現，這類核酸藥物每半年注射一次，患者的膽固醇就會降低50%，對於家族性高血脂症以及動脈硬化心血管疾病患者而言是一大福音。
三高疾病之中的高血壓、糖尿病，以及盛行率逐年增加的阿茲海默症、腎臟發炎等疾病，相關核酸藥物的開發亦如火如荼進行，只要能找到肝臟所製造的蛋白質與該種疾病的關聯性，就有機會治療過去束手無策或難解的疾病。
雖然目前核酸藥物定價普遍高昂，尚無法普及，未來若技術更成熟或藥廠專利期過後，就有機會降價，讓更多人受惠。
肝功能不好無法使用核酸藥物
上述的例子說明了，因為肝臟製造的蛋白質與許多疾病可能有關係，所以以肝臟為「基地」開發核酸藥物，可以治療許多疾病，目前看來療效也令人滿意，安全性也高。而且肝臟是核酸藥物最容易進入的器官，因為肝細胞表面有許多受體，可和藥物結合，其他器官如肺臟、心臟都不容易將藥物送進去。
正因肝臟扮演重要的角色，肝臟功能不好的患者目前無法使用核酸藥物；肝臟本身的疾病，例如B肝、肝硬化、肝癌等，目前也無法受惠於核酸藥物，有賴後續研究突破。
透過基因編輯　
嘗試找出根治B肝療法
不過，醫藥界也致力於研究基因編輯的方式，期待有一天能找到安全有效的方式，能夠透過編輯DNA，一勞永逸根除疾病。
例如慢性B型肝炎，目前有口服抗病毒藥物，絕大多數病人在規律服藥下，都可以達到在血液中檢測不到病毒的結果。即便如此，肝臟內仍會躲藏著具有複製能力的B肝病毒共價閉合環狀DNA（cccDNA），一旦停藥後，高達9成機率病毒會再開始旺盛複製，因此B肝無法根治，多半得長期用藥。未來，若能運用CRISPR/Cas9基因編輯技術，直接校正cccDNA，可能是治癒B肝的契機。
不過相較於RNA核酸藥物的安全性，基因編輯的一大隱憂是所謂的「脫靶效應」（off-target effects），也就是未照原訂計畫去編輯目標基因的DNA，反而改變身體中其它不該改變的基因段，造成人體不可逆的傷害，因此有賴更多研究與實驗，才能運用於臨床。

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從NAFLD 到MAFLD 脂肪肝病更名， 凸顯與代謝異常息息相關！
撰稿╱劉泮甫（好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師）
在門診或健康檢查中，醫師以腹部超音波一掃，掃出有脂肪肝的人愈來愈多。過去為了與喝酒引起的酒精性脂肪肝區隔，統稱為「非酒精性脂肪肝病」（英文簡稱NAFLD），近年來醫界逐漸以「代謝性脂肪肝病」（英文簡稱MAFLD）取代此一名稱，強化了脂肪肝與代謝異常的關連性。有哪些代謝異常就要注意呢？
 
40多年前，外國學者Ludwig等人率先提出「非酒精性脂肪肝病」（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）一詞，早年還沒有受到太大的重視，然而隨著近年來慢性B型肝炎與慢性C型肝炎的治療與控制，慢性病毒性肝炎已不似從前殺傷力大，取而代之的就是非酒精性脂肪肝病。
非酒精性脂肪肝病已經成為現今全世界慢性肝病的主要元兇，長期未控制的非酒精性脂肪肝不僅會對肝臟造成傷害，也會造成慢性肝炎、肝硬化甚至於肝癌，也就是我們常常提到的慢性肝病三部曲。不僅如此，也因為非酒精性脂肪肝病的病因與脂質、醣類代謝異常、肥胖也有直接的關係，所以，常常也會伴隨著心血管疾病併發症。而且進一步分析後，醫界發現非酒精性脂肪肝病患者的死亡主因多半不是肝癌或是肝硬化，反而是心血管方面的併發症，如心肌梗塞等。
非酒精性脂肪肝病的診斷為排除法
恐顧此失彼
一直以來，非酒精性脂肪肝病的診斷需符合以下條件：
  一、未長期過量喝酒
  二、沒有合併其他慢性肝病（例如慢性B型肝炎、慢性C型肝炎或是自體免疫性肝炎）
但是罹患非酒精性脂肪肝病的族群並非只有使用酒精與否這麼單純；大多時候，患者的病況是多重且難以單獨劃分，所以，以這樣排除性的診斷方式常常會顧此失彼，見樹而不見林。
舉例來說，在台灣，據統計慢性B型肝炎病毒帶原族群就有近250萬人，其中估計有33∼56%的病患同時也具有脂肪肝的變化，如果以上述診斷條件來說，慢性B型肝炎患者合併脂肪肝的患者是會被排除的；於此同時，在臨床上，這個族群（慢性B型肝炎患者合併脂肪肝病）常常也會因為著重於B型肝炎的治療與追蹤，而忽略了脂肪肝病的影響，導致對於早期心血管疾病的防治缺乏足夠的照護。此外，使用「酒精性」肝病一詞，常常會讓病人聯想到酗酒，產生混淆，而使得醫師在詢問病史時，病人可能對真正的酒精使用量多所保留，以致診斷失真。
再者，時至今日，所謂安全飲酒量的範圍，醫界一直未有明確定論，加上飲酒量的狀況實在有太多不同的情境，包含有：偶爾喝、社交場合應酬性飲酒或年輕人較常見的的假日狂飲等等不同的情境，如何明確劃分何謂長期過量飲酒？會有一定的難度，因此，醫界認為繼續使用「非酒精性」肝病一詞，可能不太恰當。
隨著醫學的進步，更多的證據告訴我們，脂肪肝的變化常常是多重因子，例如年紀、性別、種族、荷爾蒙、微生物群相以及飲食、運動等因素所交互影響，也會受到其他多種不同的肝病，例如B型肝炎、C型肝炎、自體免疫性肝炎以及酒精使用等等協同影響，所以在名稱上面，專家一致認為也應該與時俱進，重視各種因子的交互影響，廣泛涵蓋各類脂肪肝族群，讓更多的脂肪肝患者及早得到應有的醫療照護，以免成為「醫療孤兒」，所以更名有其必要性。
改名為代謝性脂肪肝病
診斷條件納入代謝異常
據統計，全世界人口約有32%有非酒精性脂肪肝病；預估若帶入代謝性脂肪肝病，全球將會有39%的人口符合該診斷，受影響的人口將大幅增加，而且根據研究，符合代謝異常的脂肪肝患者，其發生心血管疾病的風險增加兩倍、因心血管疾病而造成的死亡風險增加44%、罹患癌症的風險增加33%，都大幅增加。
於是在2020年，各國的肝膽科專家經過多次討論以及投票，正式提出以「代謝性脂肪肝病」（metabolic-associated fatty liver disease, MAFLD）取代原本的非酒精性脂肪肝病；新舊兩種名稱最大的不同在於，診斷條件從排他性（exclusion）變成涵蓋性（inclusion）。只要有脂肪肝加上以下任一條件，就可診斷代謝性脂肪肝病，包括：
  一、體重過重（BMI≧23 kg/m2）
  二、第二型糖尿病
  三、具有兩項代謝異常的證據，包括腰圍超標、高血壓、高三酸甘油酯、高密度膽固醇降低、糖尿病前期、胰島素抗性過高及C反應蛋白（C-ReactiveProtein, CRP）上升等（如下表）。其中C反應蛋白是人體肝臟細胞所產生的特殊蛋白，是一種發炎反應的指標；近年來有許多研究發現，高敏感性CRP檢查用來評估健康者其未來可能發生心血管疾病的風險，是個獨立且是有效的預測指標。
 
簡而言之，有脂肪肝，加上以上三點其中之一，即符合代謝性脂肪肝病，酒精是否攝取過量已不再是診斷項目之一。至於飲酒量大又有脂肪肝的人，因與代謝性脂肪肝病的診斷仍有一些重疊之處，究竟是要直接歸入酒精性肝病還是要以代謝性脂肪肝病合併酒精性肝病（雙重肝病）來做分類，目前還未有定論。
因為對脂肪肝病有了不同以往的見解與進步，醫界藉由更名一途，希望對脂肪肝的診斷從「排他」轉換到「涵蓋」，這不僅僅是以病人為主軸的思考，更是肝病治療的一大里程碑，希望藉由名稱喚起更多民眾重視，從一些代謝指標出現異常就應該積極預防，別讓脂肪肝走向脂肪肝炎甚至肝硬化、肝癌。

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防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
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資料來源與版權所有:Hello醫師
A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
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資料來源與版權所有:Hello醫師
A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
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資料來源與版權所有:Hello醫師
A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
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資料來源與版權所有:Hello醫師
A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
--------------------------
資料來源與版權所有:Hello醫師
A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
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資料來源與版權所有:Hello醫師
A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
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資料來源與版權所有:Hello醫師
A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
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資料來源與版權所有:Hello醫師
A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw資料來源與版權所有:奇摩新聞網
防A肝上身 醫建議勤洗手、勿生食、多休息
記者陳榮昌／台中報導  05042023
好市多販售的冷凍莓果，被驗出有A型肝炎病毒，衛福部三日緊急下令食藥署暫停好市多所有莓果類輸入。由於A型肝炎潛伏期長，從感染到發病約十五至五十天，平均為二十八至三十天，不是一下子能判斷是否染病，台中大甲李綜合醫院肝膽腸胃科主治醫師賴大豊表示，如果小便顏色變深茶色、食慾不正常或是全身倦怠特別疲勞，出現了這三點就可能是急性肝炎，一定要及早就醫。
 
賴大豊說，感染A型肝炎症狀包括發燒、全身倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐等，與一般感冒症狀相似，部分患者出現茶色尿、黃疸等比較嚴重的症狀，大多數的人感染後會自然痊癒，產生抗體，雖然致死率僅有千分之三，還是不能大意。
賴大豊指出，A型肝炎主要經由糞口傳染，最常見的傳染途徑是食用到受病毒污染的食物或水，像是這次好市多的冷凍莓果遭受汙染，另外，人與人接觸也有可能會傳染，當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染，因此，一定要養成良好的衛生習慣，飲食、用餐前要確實的洗手，降低感染的可能性。
尤其現在天氣愈來愈熱，食物保存不好容易孳生病菌，賴大豊說，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，食物應煮熟，尤其是生蠔或水產貝類更要注意。雖然A肝病毒在八十五度C的高溫下加熱1分鐘就能殺死，但是，煮熟的食物有時仍會被一旁的生食污染。
「最近應該少吃冷凍莓果及生食！」賴大豊強調，萬一真的出現A型肝炎症狀，一定要盡速就醫，千萬不要隨便亂服藥、喝酒，以免增加肝臟的負擔，而且要充分的休息、補充營養，如果抽血檢查沒有保護性的抗體，建議能自費施打A型肝炎疫苗。
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A型肝炎疫苗分3種！莓果為何有A肝病毒？傳染途徑、疫苗副作用
文： 連珮妤  05042023
近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。
究竟莓果為何有A型肝炎病毒？A型肝炎症狀、傳染途徑有哪些？病毒潛伏期有多久？傳染途徑、疫苗副作用分別有哪些？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！
 
A型肝炎症狀
A型肝炎患者可能出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服等症狀，數天之後還有機會發生黃疸，少數患者甚至會併發猛爆性肝炎，致死率達到千分之3。
為預防A肝對國人的危害，衛福部建議6大高風險族群需要特別注意，應盡早施打A型肝炎疫苗，本文接下來也會為讀者介紹。
莓果為何有A型肝炎病毒？
食物之所以受到A型肝炎病毒的污染，依澳洲紐西蘭食品標準局 （FSANZ）指出，最常見的3個原因如下：
1.在受污染的水中種植的食物
2.被感染A型肝炎的人採摘或包裝的農產品
3.在被污染的水中清洗的農產品。
A型肝炎病毒可以在體外存活數小時，並且可以在人的手上和食物中持續存活，耐熱和耐冷凍。
A型肝炎傳染途徑：糞口傳染、血液傳染
A型肝炎好發於衛生條件不佳的地區，例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞等。主要傳染途徑為「糞口傳染」，意即攝入受人類或動物糞便污染的飲水或食物而罹病。詳細傳染情況列舉如下：
1.攝入受污染的食物或水
2.透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經徹底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。
A型肝炎可能的傳染途徑
1.人與人接觸傳染
2.當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。
3.照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。
4.經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。
5..血液傳染
雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
A型肝炎的潛伏期有多久？
從感染到發病，其潛伏期約為15~50天 （平均為28~30天），可注意有無前述發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等症狀，尤其是黃疸。
6大高風險族群 建議施打A肝疫苗增強保護力
為預防A型肝炎（Hepatitis A），除了要隨時注意飲食衛生、保持良好的個人衛生習慣，出門在外也需注意環境衛生。
然而，對於以下6大高風險族群而言，施打A型肝炎疫苗才能有效提升保護力，降低罹患A肝風險。
1.前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者：建議出發前2週施打第1劑疫苗，之後再補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。
2.有危險性行為者：欲進行口對肛門的接觸、肛交。
3.注射非法藥物及毒品成癮者
4.因職業接觸而增加風險者：如高風險地區之特殊實驗室或醫療人員、汙水處理人員或餐飲廚師。
5.經常需要輸注凝血因子者：如血友病患者
6.慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者
除上述高風險族群外，由於台灣飲食環境的改善，多數未滿35歲之成年人未曾罹患過A型肝炎，所以體內也無抗體，建議可考慮施打疫苗提升保護力。
A型肝炎公費接種對象：
1.2017年（含）以後出生滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）
2.國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區，於2016年（含）以前出生滿12個月以上之學齡前幼兒
3.急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病患之家庭成員、同住者、性伴侶，經疫調懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1972年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
4.人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者或1977年1月1日（含）以後出生滿12個月以上者
國內A型肝炎疫苗有3種
目前可供民眾施打的A型肝炎疫苗共有3種廠牌，無論成人或兒童都需接種2劑疫苗，2劑間隔至少6個月；接種第1劑後約95%以上可產生抗體，接種滿2劑後，可提供民眾20年以上的保護力。以下為國內可選之A型肝炎疫苗廠牌：
1.葛蘭素：HAVRIX新赫寶克疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
2.默沙東：VAQTA唯德不活化疫苗（1~18歲適合施打兒童及青少年劑型；19歲以上民眾適合施打成人劑型）
3.賽諾菲：Avaxim巴斯德A型肝炎疫苗（僅供1~15歲幼童施打兒童劑型）
 
A型肝炎疫苗副作用有哪些？
施打A型肝炎疫苗後，常出現的副作用為注射部位疼痛、紅腫、頭痛、發燒、肌肉痠痛、煩躁不安、食慾不振及腸胃道不適等反應，但會在數天內恢復。
至於嚴重過敏等症狀則極為罕見。如前述症狀持續未獲改善，應儘速就醫處理，並請醫師通報衛生單位。
若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw

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藥物性肝損傷易輕忽 吃補、吃藥 當心傷肝！
諮詢／黃以信（教育部部定教授、台北榮民總醫院暨振興醫院胃腸肝膽科特約主治醫師）
撰稿／李宜芸、黃靜宜
許多民眾愈來愈重視健康養生，習慣購買中草藥及營養補充品來吃，希望吃出健康，卻可能不小心「補」出肝損傷。一篇收集國內6大醫學中心相關案例的研究顯示，中草藥暨營養補充品（Herbal and Dietary Supplement）是國人藥物性肝損傷的首要原因，需要醫界與民眾更加重視用藥安全。
 
林先生因為腹水、茶色尿、黃疸多天，從診所到醫院輾轉求診。醫師一路從B肝、C肝、A肝病毒查起，再到巨細胞病毒、EB病毒、自體免疫疾病皆無果，最後醫師執行肝切片，病理報告顯示為藥物性肝損傷。原來林先生前幾周確診新冠肺炎，因為遲遲無法篩陰，決定服用中草藥，還自行增加劑量，想加速身體痊癒，推斷藥物肝損傷與此有關。
所謂藥物性肝損傷，泛指中藥、草藥、西藥及保健類食品（或稱營養補充品）所造成的肝傷害。
在台灣，因B肝、C肝盛行，藥物性肝損傷不算常見，也較少受到重視；但藥物性肝損傷一旦發生，輕則肝輕微發炎，重則可能造成猛爆性肝炎，即使進行肝臟移植，預後也不一定好，很可能危及生命，不宜輕忽。
亞太地區藥物性肝損傷有上升趨勢
關於藥物性肝損傷的發生率，目前中國的回溯性研究統計出發生率約10萬分之24，但專家推測仍是低估。在台灣雖然缺乏完整的統計，不過根據黃以信教授2021年發表於《肝病國際》（Hepatology International）期刊的研究，9年間（2011年到2019年）於6大醫學中心就收集到由醫師診斷之1297例藥物性肝損傷的案例，其中死亡率高達9.2%。
另根據藥害救濟基金會的統計（1999∼2023/1），申請案件中最常見的不良反應類別，以皮膚及皮下組織疾患為最大宗（佔67.49%），其次就是藥物性肝損傷（佔8.65%）。
另外，2022年印度肝膽科學研究所 Ankur Jindal助理教授發表於《肝臟國際》（Liver International）的一篇針對亞太地區肝衰竭的流行病學研究提及，過去亞太地區肝衰竭以病毒性肝炎與藥物性肝炎為主要原因，但近年趨勢出現變化，因為病毒性肝炎控制成效佳，反而藥物性肝損傷所致的肝衰竭案例逐漸攀升。
「是藥三分毒」 肝臟首當其衝
亞洲地區因為中藥材是飲食文化的一部分，民間習慣自用中草藥治病強身，加上經濟水準提高，民眾對健康、養生的追求，喜吃各種營養補充品；歐美地區也不乏因為吃營養補充品或不明減肥藥而導致肝損傷的情況。整體而言，中草藥暨營養補充品所致的藥物性肝損傷，在各國幾乎都是重要議題。
此外，部分西藥導致藥物性肝損傷的風險也相當高，例如服用抗結核用藥isoniazid等，甚至有高達10∼20%可能出現肝發炎指數上升的情形，1%會出現嚴重的肝衰竭，其中死亡率高達10%。由於此藥使用人口眾多，以全球來看，抗結核藥物導致之肝損傷可說佔西藥藥物性肝損傷的第一位。
藥物雖然可以治療疾病，但俗諺「是藥三分毒」確實有其道理，肝臟作為代謝藥物的重要關卡，更是首當其衝。為什麼治病的藥物也可能是毒物？
影響藥物代謝的 2 大原因
藥物性肝損傷的原因可分為兩大類：體質特異性與內因性毒性。
1. 體質特異性
亦即藥物性肝損傷發生原因與個人體質較相關，但與藥物的劑量關連不大。
大部分西醫臨床使用的藥物皆經過嚴謹的科學實驗與人體試驗才得以上市，藥物本身通常無毒，然而每種藥物在肝臟的代謝過程皆不一樣，再加上個人體質的變數，讓肝臟的解毒過程增添複雜度。
簡單來說，大多數從口進入身體的藥物與食物，會在肝臟內經過數個階段的代謝，也就是「解毒作用」，這段過程可簡化為三階段：第一階段氧化還原、第二階段鍵結、第三階段轉運，接著從膽道或腎臟排出。
每個人的體質會影響藥物代謝過程與速度的快慢，若是特殊體質，藥物很可能在其中任一階段出錯、卡關，形成毒物。藥物有可能在氧化還原的過程產生有毒的中間（代謝）產物，或者在鍵結時形成有毒產物；有時問題出在轉運，影響膽汁排泄，形成黃疸。
酒精也是影響藥物代謝的關鍵因子。由於肝臟代謝酒精需要消耗鍵結所需的物質，長期飲酒的人，身體代謝完酒精後，就缺乏代謝藥物的原料，以致出現有毒的代謝物，因此飲酒是藥物性肝損傷的促發因子之一。
此外，極少數有特殊免疫體質者，即使藥物代謝過程沒有出現毒物，代謝產物也可能成為抗原或半抗原，引起體內的免疫反應，其中為人熟知的「史帝夫強森症候群」（Stevens-Johnson Syndrome, SJS）就是嚴重的藥物皮膚過敏反應，會導致嚴重的皮膚黏膜潰爛，甚至失明，是目前藥害救濟基金會給付案件最多的藥物不良反應。
2. 內因性毒性
亦即藥物本身或者藥物代謝的產物具有肝毒性，會直接造成肝細胞壞死或者影響膽汁排泄的路徑，造成膽汁鬱積。此與藥物使用劑量多寡高度相關，最常見的案例就是過量的乙醯胺酚（acetaminophen），也就是許多止痛藥如普拿疼的主要成分。
美國的藥物性肝損傷原因首位就是服用過量的乙醯胺酚，佔急性肝衰竭的近半，每隔幾年就會有受害家屬表達希望下架此藥物的訴求，但因為沒有其他更好的藥物可以取代，仍持續在使用，這方面一直存在爭議。
內因性毒性所造成的藥物性肝損傷潛伏期較短，通常在數天內就會造成傷害，因此相較體質特異性的藥物性肝損傷，內因性毒性的藥物性肝損傷可預期，也較有辦法解毒。舉例來說，若是過量的乙醯胺酚造成肝損傷甚至危害性命時，儘早使用（最好在8小時內）「乙醯半胱胺酸」（N-acetylcysteine）可解大多的毒。
是否有藥物性肝損傷體質
基因檢測可預知
藥物性肝損傷有一部分與個人體質有關，所謂的體質就是基因。近年發展出藥物基因學，可了解個體的藥物代謝基因如何影響肝臟的代謝機制。透過基因檢測，一方面可預測每個人服藥的有效程度，二方面也能找出特殊體質的病患，進而避免或減少服用與該代謝基因有關的藥物，降低藥物性肝損傷的風險。
目前已發現數百種與藥物代謝有關的基因，在美國甚至已做出商業化的晶片，抽血一次就能檢測兩、三百個相關的基因，可預測藥物的成效與副作用，但尚不普及。
現階段研究較為透徹的藥物代謝基因，是以下兩大類：
1. 藥物代謝酵素有關基因
若基因出現核苷酸變異、序列缺失（deletion）或者重複（repeat），都會影響到酵素代謝的強弱。舉例來說，抗結核藥物isoniazid需要仰賴肝臟的乙醯轉化酶（N-acetyltransferase , NAT）此種酵素代謝，而基因NAT2 可決定該酵素作用的強弱，根據每個人帶有的基因不同，又可分為「快乙醯化」、「中乙醯化」、「慢乙醯化」三類。研究發現屬於慢乙醯化者，酵素作用較慢，可能讓藥物代謝過程中較易出現有毒中間產物，而造成肝毒害。
2. HLA相關基因
若病人帶有HLA（人類白血球抗原）相關基因陽性，在服用降尿酸藥物allopurinol、抗癲癇藥物carbamazepine時，除了可能讓肝損傷風險提高外，還可能合併皮膚不良反應，出現如史帝夫強森症候群或中毒性表皮溶解症等嚴重的皮膚潰爛，死亡率也較高。因此目前醫師初次開立上述藥物前，會先檢驗病人是否帶有HLA-B*5801與HLA-B*1502基因型，避免藥物的危害，健保有給付。
各國藥物性肝損傷原因
各國藥物性肝損傷發生原因排行略有不同。在美國，排名第一的是過量乙醯胺酚；在亞洲地區則以中草藥與營養補充品類別居冠，尤其在韓國，由翰林大學醫學院內科教授Ki Tae Suk在2012年發表於《美國腸胃病學雜誌》（The American Journal of Gastroenterology）的研究指出，有高達62.5%的藥物性肝損傷肇因於中草藥與營養補充品。
至於台灣的情況，2021年由黃以信教授發表的研究，列出藥物性肝損傷藥物排行榜，與東亞、東南亞等區域排行相似，第一名為中草藥與營養補充品，佔22%，數據與中國的26.81%接近。
藥物性肝損傷的研究在統計分類上，之所以將中草藥與營養補充品歸為同一類，是為了跟國際接軌，方便比較各國資訊，雖不利有傳統醫學背景的亞洲國家做更進一步的統計分析，但這也顯見不管是中草藥或營養補充品，都有一定的風險。
科學中藥有品質控管，且有中醫師協助把關藥物的開立；然而民間自行服用的中草藥很難管理，有些民眾自己採草藥吃、甚至購買電台販售來路不明的藥物或保健食品，缺乏政府與醫師監控，有可能混雜西藥，原料也可能有除草劑、除蟲劑，若儲藏條件不佳還可能有黴菌汙染的風險。
在黃以信教授的研究中，進一步詳細分析中草藥暨營養保健品的種類，其中未經過加工精煉的「生草藥」所致的藥物性肝損傷，死亡率較高，例如臨床有個案是因為自採「化石草」，希望能治療結石，結果引發猛爆性肝炎過世。
藥物性肝損傷診斷難度高
必要時需肝切片
比較棘手的是，藥物性肝損傷的診斷極為困難，症狀也沒有特異性，如倦怠、食慾不振、噁心嘔吐、右上腹不適、茶色尿、黃疸、嗜睡等，這些與一般肝炎的症狀類似，甚至有人沒有症狀，抽血才發現肝發炎指數（AST、ALT）升高，因此提高了臨床診斷的困難度。
除了已被研究透徹的乙醯胺酚有明確的生物標記，可直接抽血檢驗是否過量以致中毒外，由於藥物造成的肝損傷大多會有至少5天的潛伏期，加上每個人的體質與病史的因素干擾，例如若有B肝、C肝、脂肪肝、腫瘤、膽結石、心臟衰竭等也可能導致肝發炎指數上升，因此，若要診斷目前的肝發炎是否是某種藥物引起，需要排除許多疾病，並調閱用藥紀錄、了解服藥情形、時間點，甚至進一步做肝切片後才能推斷。在台灣，肝發炎的病人通常需先考量是否為B型或C型肝炎病毒所致的急性肝炎，可由病史或做HBsAg甚至HBV-DNA，或Anti-HCV甚至HCV-RNA的檢驗來進一步診斷排除。
有些個案情形較單純，如使用抗結核藥物，或者有在長期追蹤肝發炎指數者，若一用藥，指數就上升，可快速診斷是該藥物引起肝損傷。
若無法判定，會以「藥物性肝損傷因果關係評分表」，簡稱RUCAM（Roussel Uclaf Causality Assessment Method）Score，來做為診斷依據，但此表格填寫複雜，且仍有爭議，並非所有醫師都使用。至於哪些西藥可能有肝損傷副作用，目前全球最權威的資料庫為美國國家衛生研究院（National Institutes of Health）成立之LiverTox，輸入藥名即有詳細的資訊。
若仍難以定論時，可在超音波導引下做肝臟切片，進行病理分析，可幫助診斷，但並非必要程序。
發現藥物性肝損傷應先停藥
使用抗結核藥應監測肝功能
在治療上，藥物性肝損傷目前仍沒有很好的方法，不過一旦發現是某種藥物引起的肝炎，儘早停用該藥是第一步，採取支持療法，多數病人可恢復正常。如果病情持續進展下去，肝衰竭到一定程度時需考慮肝臟移植，但預後未必良好，尤其因中草藥引起的肝衰竭，換肝效果較差。台灣最有名的案例是藝人石英過去曾因為誤用來路不明的中草藥導致猛爆性肝炎，由兒子捐肝，所幸挽回一命。
抗結核藥物isoniazid、rifampicin、pyrazinamide常發生肝損傷，尤以isoniazid最嚴重，可發生於服藥後1週至12個月，但以服藥後1至2個月最常見。但因為沒有更好的替代藥物，也不能因此放棄治療肺結核，是醫師用藥上的兩難。有時病人用抗結核藥物的初期，會出現暫時的肝發炎指數上升，但很可能再用一陣子身體適應後就恢復正常，因此衛福部疾病管制署目前的做法是，建議病人服用抗結核藥物前與用藥期間需定期監測肝腎功能，若肝發炎數值超過正常值5倍以上，就需考慮停藥。
 
近年日本有一研究在治療肺結核前，透過基因檢測來確認病人的藥物代謝基因屬於快乙醯化或者慢乙醯化類型，若屬於慢乙醯化的型態，便讓isoniazid劑量減半。研究發現，減半後發生肝損傷的機率是0，若慢乙醯體質仍以原劑量治療，則有77.8%的病患會出現藥物性肝損傷，差距相當大。
不過日本的做法仍有風險與技術的困難。通常診斷出肺結核後，須立即用藥，以避免傳染他人，然而基因檢測無法立即取得結果，有實務上的困難，因此日本的做法很難推行到其他各國。但可期待的是，一旦基因檢測技術與速度突破後，未來若需使用高風險的藥物，可根據基因檢測結果再用藥，相信能讓藥物性肝損傷的風險降低。
最佳預防之道：
避免不必要的藥物或補充品
由於同一種藥不是每個人吃了都會發生藥物性肝損傷，藥物性肝損傷的發生，可說是個體、藥物與環境三者之交叉反應的結果，原因複雜，所以要預防藥物性肝損傷，最重要的是避免使用非必要的藥物及營養補充品；民眾應該認知到，任何西藥、中藥甚至是營養補充品，都可能有傷肝的風險，並非全無副作用，尤其是成分、來路不明的產品最令人擔憂。
而B型肝炎及C型肝炎感染者、長期酗酒者、老年人、肝功能不佳的人，則是藥物性肝損傷的高危險群，因此更須格外小心用藥。此外，服藥期間宜少喝酒，以免肝臟因為代謝酒精，將代謝藥物所需的酵素消耗殆盡，提高藥物性肝損傷的風險。
若因疾病治療所需，非得使用容易引起肝損傷的藥物時，用藥前需要先確認肝功能狀態，用藥後定期檢查肝功能，若肝功能異常，則應由醫師診斷是否為藥物性肝損傷，以及是否需立即停藥。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：如果用藥發生了藥物性肝損傷，可以申請藥害救濟嗎？
Ａ：若懷疑病人有顯著藥物性肝損傷，醫師或藥師宜向「全國藥物不良反應通報中心」通報；至於藥害救濟，目前政府設有「藥害救濟基金會」受理相關案件，但補助有一定標準，通常是因為藥害產生嚴重病況需要住院，甚至致殘或死亡，才能申請，且需藥害相關專家審查，確認病人的情況與藥物有明確的因果關係，才得以通過。

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肝爹信箱有問必答(42)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2023-04-07
歡迎來電詢問
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1.有B肝帶原，喝酒容易宿醉嗎？
Ｑ：我先生有慢性B肝，平常不抽菸，偶而有應酬才會喝點酒。最近碰到過年及開工喝春酒，喝酒的機會較多，我觀察到先生喝酒後的隔天，引起的宿醉程度都很厲害，請問這與我先生是B肝帶原者有關嗎？
Ａ：「宿醉」是指飲用酒精飲料後，其代謝過程中出現的乙醛所產生持續24小時以上的許多不舒服的生理及心理影響，通常與喝酒者之「解酒」能力有關，而解酒能力與人體內（主要在肝內）代謝酒精的乙醛去氫酶之活性密切相關。乙醛去氫酶活性較差者，喝酒後乙醛較易蓄積於體內而造成諸多身體的不適。乙醛去氫酶是ALDH2基因之產物，與個人遺傳有關，與是否有B肝帶原無關。
 
2.有重度脂肪肝，捐肝會有生命危險嗎？
Ｑ：爸爸罹患慢性B型肝炎併發中度肝硬化，病情相當不穩定。自去年起，食道胃靜脈瘤破裂出血多次，雖經緊急處理安然度過，醫師建議儘早接受肝臟移植較好。經評估後我可以捐肝給爸爸，但醫師說我的三酸甘油酯太高，有重度脂肪肝，必須減重才能捐肝，想請問這會對我的生命有危險嗎？
Ａ：有重度脂肪肝的肝臟可能伴隨發炎及纖維化，而成人的捐肝，大多會捐較大葉的右肝，大面積的肝臟捐贈後，捐肝者體內剩餘的肝臟若有肝炎或肝纖維化，確實較可能有肝衰竭風險。
因此，有嚴重的脂肪肝，不論對受贈者及捐肝者來說，都有危險，為了雙方的生命安全考慮，捐肝者應儘快透過飲食和運動改善脂肪肝的程度。
3.C肝引起的乾燥症有可能消除嗎？
Ｑ：我媽媽有慢性C型肝炎，本來狀況還算穩定，但自去年開始，她常感到異常口渴，補水後也無法解渴，眼睛也容易乾澀疲勞，慢慢地連進食時也因為口乾而吞嚥困難。回門診追蹤，抽血檢測C肝病毒量（HCV RNA）只有2,300 IU/mL 。醫師說應該是慢性C肝引起的乾燥症，目前先接受C肝口服藥物治療，之後再治療乾燥症。請問這乾燥症有可能會消除嗎？
Ａ：C型肝炎病毒除了會引起慢性肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病外，也可能會刺激B細胞，產生冷凝球蛋白，活化免疫系統，引起自體免疫疾病，如全身紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、乾燥症。臨床上慢性C型肝炎患者約有一成的人會有乾燥症。
對於合併有乾燥症的慢性C型肝炎患者，治療方式首先要利用對抗C肝病毒的全口服藥物將之根除，C肝病毒根除後，約三分之二的患者其乾燥症狀會明顯減輕，其後再轉介免疫風濕科給予後續治療。
4.息肉會遺傳嗎？會變癌症嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，定期追蹤情況還算穩定。上個月公司安排全身健檢，發現我有一顆0.4公分的膽囊息肉，大腸鏡檢查竟也有一顆0.7公分的息肉，切除後確診是良性腫瘤。雖然醫師說目前無礙，追蹤就好。請問這些息肉會遺傳嗎？會不會演變成癌症？要多久追蹤一次？
Ａ：膽囊息肉直徑1公分以下，大多是膽固醇堆積於膽囊壁黏膜下形成之凸出物，不需處理，只要每半年至一年以超音波追蹤一次即可，若有變大跡象再以電腦斷層或磁振造影進一步檢查，決定是否需要將膽囊切除。直徑大於1公分之膽囊息肉則可能是腺瘤性息肉，會有癌化的可能，因此一般會建議切除膽囊。膽囊息肉之發生與遺傳無關。
至於大腸息肉，大多數屬「非家族性大腸息肉」，與遺傳無關。大腸息肉很多是腺瘤性息肉，有癌化的機率，故在大腸鏡檢查時大多會將息肉切除並送病理檢驗，只要切除的息肉中沒有癌組織存在，繼續定期追蹤即可。究竟多久追蹤一次大腸鏡檢查，則與其前一次之檢查中所發現的息肉病理變化、顆數、大小等密切相關。詳細內容請參閱本雜誌第98期之「林老師診療室」專欄。
5.肝癌不到一年就復發，是否屬於極度惡性？
Ｑ：我有慢性C型肝炎很多年了，4年前接受C肝全口服藥物治療成功，至今沒有復發。可惜的是2年前開始，超音波發現有肝細胞癌，目前已接受過兩次手術切除及兩次電燒治療，算起來不到一年就會復發。請問這是否表示我的肝細胞癌是屬於極度惡性的嗎？若是這樣，是不是也表示我壽命不長？
Ａ：臨床上，肝細胞癌並無惡性度等級之區分，關鍵是發現後能否根治。只要早期發現，以手術切除或電燒治療根治之機率極高。但不可否認的是，肝細胞癌的復發機率確實不低，根據統計，一年內復發機率約50%，累積5年則有7成以上的肝癌病人復發。促成復發機率高低之因素研究雖多，但尚無定論，故最好的方式是定期追蹤，一旦復發時能及早發現，再度予以根治。近年來，治療肝細胞癌的方法愈來愈多，技術也日新月異，大大提升了肝癌的治癒率，存活率也提高許多。
6.肝癌的冷凍療法是新療法嗎？
Ｑ：我爺爺今年已78歲，有慢性C肝及心臟病、糖尿病，之前醫師有評估過，因爺爺體內驗不到C肝病毒，所以不需要藥物治療。但在上個月，家人幫爺爺安排健康檢查，意外發現肝臟有一個2.8公分的肝細胞癌，醫師考慮到年紀大，再加上爺爺去年因心律不整有置入心跳節律器，建議用「冷凍療法」治療，請問這是新的療法嗎?
Ａ：「冷凍療法」的全名是「冷凍消融治療」，並不是新的治療方式。臨床上，對於惡性肝腫瘤的消融治療方法，多採用「射頻消融術（俗稱電燒）」或「微波消融術」，這兩種治療法是採用「加熱」的原理，而「冷凍消融」是利用冷凍氣體（氬）使腫瘤細胞瞬間冷凍成冰球，再改輸氦氣升溫，藉溫差變化讓腫瘤崩解。
對於有裝心律調節器之患者，擔心用加熱方式（電燒或微波治療）會干擾心律調節器功能，會建議接受冷凍消融治療。但目前冷凍消融治療費用較電燒昂貴，且健保仍未給付。
 

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