秤子維的秘密花園

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最易導致肝癌的七種因素
　　
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　　肝癌的“罪魁禍首”，也就是致病原因，其實，人們堅持投入大量精力來研究這些病因，無非也是為了能從源頭做好預防工作，以達到減少發病的目的。根據國內外大量研究資料分析，認為肝癌發生的原因主要由以下七種“罪行”所導致：

　　1、水源污染：

　　飲用水質的嚴重污染，是肝癌發生的重要誘因之一，尤其是污染的溝水，其次為河水，井水最低。故在沒有自來水設施的鄉村，應提倡飲用井水。

　　2、病毒性肝炎：

　　主要是B型與C型肝炎病毒感染，尤其是B肝與B肝病毒帶原者，其原發性肝癌的發生率要比正常人高出2～100倍;在肝癌的高發地區，約20%的人可能是B型肝炎或B肝病毒帶原者。

　　3、黃麴毒素：

　　以黃麴毒素為最重要的致癌物質。適宜於高溫、高濕的氣候環境中生長繁殖，尤其是夏季的霉變食物及穀物、飼料等，最易被黃麴霉菌污染而產生黃麴毒素，長期食用含此毒素的食物可誘發肝癌。
 

　　4、化學致癌物質：

　　能引起肝癌的化學物質以N-亞硝基化合物為主，如亞硝胺和亞硝酰胺等。此外，農藥、酒精、黃樟素等亦均能誘發肝癌。

　　5、基因突變：

　　還有人認為，環境中的突變原和病毒作用激發肝細胞分裂反應途徑的活化，引起細胞的點突變和基因易位，是加速癌細胞增殖的可能因素。

　　6、免疫狀態：

　　有人認為肝癌患者血漿中含有一種封閉因子，能抑制細胞免疫並保護肝癌細胞不受免疫細胞殺傷。研究已證明，甲種胎兒蛋白(Alpha-fetoprotein ,AFP)就能抑制淋巴細胞和巨噬細胞的吞噬作用。

　　7、繁雜因素：

　　營養過剩(大量營養素)或營養缺乏(如維生素A、B1缺乏)、血色病、寄生蟲感染及遺傳等，也是誘發肝癌的危險因素。

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資料來源與版權所有:新光醫院
　
認識肝性腦病變
　　
護理部

一、何謂肝性腦病變？

當肝臟病變使得肝功能降低時，肝細胞無法將氨轉換成尿素排出，代謝功能也會降低，此時血液中就會累積各種毒素，當這些毒素進入腦部，就會抑制腦的活動，引起意識改變稱為肝性腦病變或「肝昏迷」。臨床上則通常會抽血中的氨來協助診斷肝昏迷。

二、肝性腦病變有哪些症狀？

精神混亂、表情淡漠、欣快感、反應遲鈍、計算能力減退、行為怪異、雙手顫抖、嚴重時嗜睡、刺激無反應、甚至昏迷。「肝性腦病變」一般分為四級：

第一級為混亂：病人會言語不登對、日夜巔倒、睡眠紊亂、個性改變、如寫字等精細動作無法完成，通常家屬在言談之間就會覺得不對。

第二級為嗜睡：倦怠、講話判斷力更差、可遵循簡單命令、手和身體會不規則抖動(無法維持一個姿勢太久)。

第三級為半昏迷：大部份時間在睡覺，但還可以叫醒、語無倫次。

第四級為昏迷：叫不醒。

三、哪些原因可以誘發肝性腦病變發作？

(一)腸胃道出血：血液在腸胃道中會被細菌破壞分解導致過多的氨及其他氮基物質。

(二)感染：感染會增加蛋白質的異化作用，增加氮基物質的產生。

(三)便秘：糞便在腸道的時間愈久會增加細菌在糞便中的作用而增加氨的產生，也會增加腸道吸收氨的量。

(四)蛋白質食物攝取過多：腸道中蛋白質的量增加會使腸道細菌分解產生較多的氮基物質。

(五)使用中樞神經抑制劑：如鎮定劑、精神安定劑等由肝臟代謝，肝功能損傷無法代謝此些物質，故會抑制大腦的活性。

(六)鹼中毒及低血鉀：使用利尿劑、嚴重嘔吐，可能發生低血鉀及鹼中毒，此情況易刺激腎臟產生更多的氨。
 

四、肝性腦病變日常生活照顧注意事項：

(一)規律的生活，避免熬夜；戒煙、戒酒。
(二)給予藥物(Lactulose)使用，避免血中氨質增加，保持排便通暢。
(三)給予低肝蛋白及高纖維飲食，如：冬粉、粉圓、米飯、竹筍、蘋果、梨子、玉米、麥片，1/2-2/3份的雞蛋、牛奶或肉類；使用植物油，避免用豆類及其加工製品。
(四)遵照醫師指示按時服藥，不可擅自服用安眠藥及鎮靜劑。
(五)意識改變、情緒躁動不安、混亂時應立即就醫，並注意活動的安全性，必要時給予保護性約束，避免碰撞跌倒。
(六)觀察出血徵象，例如：黑便、血便、吐血等。
(七)觀察感染徵象，例如：發燒、腹痛、咳嗽、呼吸喘、頻尿、解尿疼痛、燒灼感等。

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資料來源與版權所有:台灣新生報

　
保健食品不全然安全

　
【記者萬博超／綜合外電報導】　

保健食品不全然安全，有人吃到需換肝。美國「消費者報導」研究人員指出，6年來約有6300位民眾因任意食用保健食品反映自己出現嚴重副作用。
有一款宣稱加強免疫力產品近日在夏威夷疑似造成29例非病毒性肝炎，一位已死亡，更有一位受害者需換肝。
不少民眾聽信某些「保健食品」保肝的說法，服用後卻肝細胞大量壞死，導致猛爆性肝炎，最後只剩換肝一途。肝臟是人體最重要的化學工廠，非必要，未經處方，別亂吃藥；私下服用任何未經嚴謹人體實驗，以致不明安全性的藥物或保健食品，都冒著極高的傷肝風險。
即便現代較進步的國家超音波診斷設備大致已較過去普遍，但許多民眾忽略定期腹部超音波掃描，常無法發現肝臟實質變化。
換肝除必須考量患者生理、疾病條件、捐贈來源及醫療技術外，待換肝者本身也得注意維繫自我的基本生理機能，除了必須適當運動，必須限制鹽份、水份，以控制腹水及肋膜積水，同時必須避免術前感染及上消化道出血，以利換肝手術的進行。
等待換肝者不宜過度臥床、不活動，最好適度運動，增加肌肉強度。飲食以低蛋白質食物為主，減少肝性昏迷風險，要有一定的優良脂肪攝取，但控制糖分攝取減少血糖升高。

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資料來源與版權所有:台灣新生報

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世界罕見…B肝變癌 三兄弟輪流換肝
　
【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】　

 
台南市議員陳進義（右）、胞兄陳茂林（右二）及小弟陳特安（左二），都找高雄長庚醫院院長陳肇隆（中）換肝。
記者王昭月／攝影  
台南市議員陳進義一家三兄弟，經母體垂直感染Ｂ型肝炎，進而惡化成肝癌，三年來三兄弟相繼換肝，預計今天動刀的么弟陳特安正巧是高雄長庚醫院第一千例活肝移植病例，三兄弟皆移植肝臟，情況罕見。
陳特安換肝前夕，也在高雄長庚成功換肝的大哥陳茂林、二哥陳進義特別為他加油。陳特安說，他心臟跳好快，說不怕是騙人的。一旁的哥哥們則以過來人身分安慰他，「上手術台睡一覺，醒來就好了」，陳茂林表示，「我現在是卅歲的肝，不是六十歲的」，為么弟壯膽。
今天要捐肝救父的陳坤勇，是陳特安兒女中唯一沒有Ｂ肝帶原。陳坤勇說，本來他太太也願意捐，後來評估保留下來的肝太小，才換他上陣，但他的血型與父親不符，不過醫院這方面已有成功案例，加上先前他堂哥、堂姐捐肝兩周後就活蹦亂跳，讓他更加安心。
陳特安家有五兄弟姊妹，都自母親垂直感染Ｂ肝，其中當議員的陳進義九十七年健檢發現一點二公分肝腫瘤，在高雄長庚追蹤三年後由女兒捐肝；排行老大的陳茂林罹患肝癌不自知，兩年前十三公分大的肝癌破裂出血，切除肝右葉後仍復發，去年接受兒子捐肝。
「我看到兩個哥哥罹癌也去檢查，結果也發現肝癌」，陳特安說，前年他切掉三公分大的肝腫瘤，但仍復發，後來看哥哥們換肝成效不錯，也鼓起勇氣換肝。
高雄長庚醫院院長陳肇隆指出，高雄長庚過去曾為兩對夫妻檔、一對小姊弟換肝，一家三兄弟都換肝是第一次，這種情形世界罕見。
【2013/10/09 聯合報】

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瓜國總統求救…大肝削小肝 長庚移植救男嬰
　　
【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】

一封來自瓜地馬拉總統的「求救」電郵，促使高雄長庚醫院與瓜國民眾越洋合作，為一名因肝臟缺陷只剩三個月生命的瓜國男嬰成功換肝，並締造「超減容積」肝移植手術的台灣首例。
 
來台換肝的瓜地馬拉男嬰聖地牙哥．海德（中）。
記者王昭月／翻攝  
喜獲新生的男嬰為「聖地牙哥．海德」，只有七個月大。瓜國總統培瑞茲上月初透過我駐瓜地馬拉大使館，寄給高雄長庚醫院執行董事楊定一這封「求救」電郵，促成這段跨海搶救之旅。
高雄長庚表示，男嬰出生後被診斷出先天膽道閉鎖，若不換肝，性命恐不保，他的母親賈桂琳上當地媒體求助，引起瓜國總統培瑞茲關注，在國內引爆一場搶救生命大作戰，台商也慷慨解囊。
男童的父親穆罕默德．海德說，瓜國沒能力進行換肝手術，若前往美國換肝，費用高達十五萬美金，不是他們能力所及。幾個月來努力勸募，僅募得十萬美元。
後來有一位曾來高雄長庚受訓的瓜國醫師，建議他們到台灣求醫，瓜國總統的這封信，獲得高雄長庚善意回應同意義務開刀，讓他們一家人燃起希望，上月廿一日來台。
高雄長庚醫院院長陳肇隆表示，男嬰體重六點一公斤，換算移植肝的需求量只要五十公克，但醫療團隊發現男嬰母親左外側肝葉（肝臟最小單位）就有三百六十克，勉強植入恐引起「大肝症候群」，嚴重可能致命，當下決定為媽媽進行「超減容積」肝臟移植術，取約二百克的肝臟移植給小孩。
前天手術時，男嬰的父親守在開刀房外，不時祈禱。
近十個小時後，陳肇隆步出開刀房，告訴他「手術成功」，他興奮地抱住陳肇隆說，「終於覺得可以呼吸了」。陳肇隆說，術後母子均安，現都已經拔管。
這名來台尋醫的瓜國小病患，因母親肝臟太大，意外成為台灣首例「超減容積」肝臟移植手術的首例，也讓台灣醫學再獲突破。

小辭典:肝臟勉強植入 恐變大肝症候群

【聯合報╱王昭月】

高雄長庚醫院院長陳肇隆指出，活體肝臟移植，肝臟大小只需受肝者體重的百分之零點八。如果從捐肝者身上摘取的肝臟最小單位（通常是左外側肝葉），仍大於換肝者需求，勉強植入就可能產生「大肝症候群」，除會頂到橫膈膜，造成受肝者呼吸困難，還可能壓迫到剛重建好的肝靜脈、門靜脈，阻礙血流通暢，影響肝臟功能，甚至死亡。
因此碰到這種情況時，即需以「超減容積」技術處理，手術主要是在分切肝臟時，必須保留肝臟上頭的血管、膽管完整，在移植時不致影響相關功能。  
【2013/10/03 聯合報】

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資料來源與版權所有:國際厚生健康園區
　
肝硬化致脾臟腫大近四倍  猶如體內不定時炸彈
　
國際厚生健康園區  編輯: 紀秉瑩
   
　　正常人脾臟是一個拳頭的大小，一名48歲男性卻腫到一般人的近四倍大，長度達腹腔四分之三，嚴重影響凝血功能，形同身上隨時帶著一個「不定時炸彈」。醫師表示，肝病是台灣人的國病，很多人因而肝硬化，肝病患者的脾臟一旦持續長大到一定階段，就要趕快處理掉，否則會隨時危及生命。該名患者在經手術，順利摘除重逾兩公斤的脾臟。
 
　　
　　這名男性上個月因肚子劇痛至台中慈濟醫院求醫，經肝膽腸胃科黃吉宏醫師檢查發現，脾臟嚴重腫大，一般外科主任吳永康會診發現，其白血球、紅血球、血小板嚴重偏低，顯示大部分的白血球、紅血球、血小板在脾臟受到嚴重破壞。
　　
　　而正常人的血小板量至少廿、卅萬，起碼十萬才能發揮凝血功能，這名患者卻只有四、五萬，表示連刷牙都會流血；白血球更只有一千多，隨時可能因一個無法抵抗的小感染，或是跌倒導致脾臟破裂，在凝血功能太差情形下，造成大量失血而危及生命，屆時即使緊急開刀，也可能因預防感染的措施難完善難保性命，形同身上隨時帶著一個「不定時炸彈」。
　　
　　但是開刀的風險也不小，正常人的脾動脈、脾靜脈寬度頂多三、四毫米，患者因脾臟腫大，這個部位的血管寬度變寬卻很薄，造成手術困難度大增，且因電腦斷掃瞄的影像顯示脾臟已大到佔整個腹腔長度的四分之三，病患家屬因而同意接受手術；醫療團隊於術前先提升患者的白血球，手術中則克服脾臟靜脈血管薄如蟬翼的困難，小心翼翼的以四個小時完成手術。
　　
　　吳永康指出，B肝、C肝是國病，因此而肝硬化的國人很多，嚴重合併症包括脾臟腫大、肝昏迷與食道靜脈曲張出血，一旦脾臟持續長大到一定的階段，只要不是身體太差、還有機會，就要趕快處理掉。另建議肝病病人不要太勞累、多吃營養而新鮮的東西，生活起居習慣儘量正常，戒除菸、酒與檳榔等刺激性的東西，請醫師評估用藥，避免胡亂吃藥增加肝負荷，感覺不對就要定期就醫追蹤檢查。

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資料來源與版權所有:水果日報
　
HER2陽性轉移乳癌 治療新突破　　

 
飲食西化、肥胖等原因，讓乳癌發生率持續增加。

根據國民健康署統計顯示，乳癌是台灣女性癌症發生率排名第一位，高雄醫學大學臨床醫學研究所教授侯明鋒醫師昨(2)日表示，其中HER2陽性(人類表皮生長因子第二型接受體過度表現)的轉移乳癌患者約佔3成，過去無標靶藥物時，是乳癌類型中存活率最差的族群。

 
乳癌患者若進行基因檢測，確定為HER2基因(圖中紅點)為陽性，目前有新的藥物選擇。

自費 逾10萬元

後來隨著標靶藥物賀癌平出現，疾病無惡化期才提升至12個月，整體存活期也大約為3年，但仍有部分患者復發、無法控制病情。現在有研究顯示，如果再加上另一種標靶藥物賀疾妥，疾病無惡化期可再延長6個月，整體存活期也可以延長為4年，是乳癌治療近10年來的一大突破。
侯明鋒醫師說，針對賀疾妥的研究，是將約800位的HER2陽性轉移乳癌患者分為2組進行追蹤，1組採用歐洲紫杉醇藥物、賀癌平治療，另1組則再加上賀疾妥，追蹤36個月後，發現加上賀疾妥後效果較好，有近7成患者存活期可延長為4年，若只採用歐洲紫杉醇藥物、賀癌平治療，機率則降為5成，且加上賀疾妥並沒有出現明顯副作用，今年7月在台剛核准使用，但目前此藥物無健保給付，需自費10多萬元。
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