秤子維的秘密花園

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千金難買早知道！中斷這治療 竟要飽受腹水、肝腫瘤之苦
　
健康醫療網／記者陳佳慧報導  2022-03-29
沒想到中斷B型肝炎治療，竟帶來如此嚴重的後果！一名年約六十五歲的長輩，患有B型肝炎，治療初期一直都規律服藥，疾病控制十分穩定，由於B肝幾乎無任何症狀，導致他逐漸放下戒心，忽略了B肝持續治療的重要性，而擅自中止治療，也不再回診。在B肝病毒的肆虐下，約五年後這位長輩不僅肝硬化加劇，更因肝硬化引發腹水，同時肝臟也長出腫瘤，再度回診時，B肝病毒暴增、肝臟已經千瘡百孔。
 
周莒光主任建議，每個人除了一生至少一次GOT、GPT等肝功能檢查外，也應至少接受一次B肝病毒檢測，他表示，有部分B肝患者，肝功能指數雖然正常，但是病毒量卻很高，卻被誤認沒有B肝。
嘉義基督教醫院內科部胃腸肝膽科周莒光主任表示，B肝比C肝更可怕的原因在於B肝病毒容易嵌進肝細胞染色體，且不一定歷經「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲，可能直接從肝炎進展成肝癌。在最新研究顯示，肝癌有近6成是因B肝所引起的！因此B肝患者自認沒症狀也不可輕忽這疾病，一旦發作恐會對肝臟造成更大的危害。雖然B肝目前需要長期治療，但是只要治療與追蹤，還是可以穩定控制病情。
Ｂ肝用藥限制小 提高年長病患服藥方便性
周莒光主任指出，治療B型肝炎，現在多以口服抗病毒藥物為主，每天一顆，不受空腹、飲食時間限制，既簡單又方便，其抗藥性低且可有效抑制肝臟內的B肝病毒．不讓肝臟受到病毒的侵害。尤其對年紀較長的B肝病患，多數病患同時合併有慢性疾病，每天固定服用的藥物已經不少，若能減少B肝服藥顆數，可提高病患服藥順從性，有效控制B肝。周莒光主任強調，B肝只要規律回診、依醫師指示用藥，可有效抑制病毒復發，最擔心的就是像上述病患，因為沒有症狀而自以為痊癒，一旦自行停藥不去追蹤，後續肝臟的反撲恐會超過想像。
肝功能指數正常不代表沒事！小心病毒已超標
在台灣，B肝病患多數是母子垂直傳染，至今還是有些民眾不知道自己可能是B肝帶原者。因此周莒光主任建議，每個人除了一生至少一次GOT、GPT等肝功能檢查外，也應至少接受一次B肝病毒檢測，他表示，有部分B肝患者，肝功能指數雖然正常，但是病毒量卻很高，卻被誤認沒有B肝。現在國民健康署針對45歲以上民眾提供一次免費B肝、C肝篩檢服務，若家中有成員還尚未做過篩檢，可以到各醫療院所主動詢問、檢查，不要錯失治療的最佳時期。
周莒光主任最後溫馨提醒，除了積極治療、固定回診外，平常也應避免飲酒、避免食用來路不明的中草藥、漢方或補充品，以免肝臟受損加劇，若懷疑有異常症狀，千萬不要自行判斷，盡快尋求醫院協助。
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罹B肝20年無症狀　疲倦、臉蠟黃就醫已肝硬化
　
健康醫療網／記者林怡亭報導  2022-03-03
48歲的吳先生從20歲左右就知道自己有B型肝炎，他也習慣看到每次體檢紅字的肝指數。雖然數年前醫師告訴他肝臟已出現纖維化，建議規則追蹤，但是工作忙碌又沒有不舒服，就下意識地忽略這件事，只有當身體覺得疲倦或是應酬過量飲酒時，吳先生才自行在檢驗所驗血。後來開始持續疲倦、茶色尿，家人也覺得他臉色蠟黃、食慾不佳，急忙就醫，就被診斷為失代償性肝硬化，超音波更發現了一顆1.2公分的結節。
 
臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師陳蕙芬表示，當病患發現自己肝指數異常時，就建議到醫療院所進一步診察來釐清肝炎病因。
肝癌有三部曲　肝炎是高風險
吳先生的狀況正是「慢性肝炎、肝硬化、肝癌」肝病三部曲的典型案例。臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師陳蕙芬表示，當病患發現自己肝指數異常時，就建議到醫療院所進一步診察來釐清肝炎病因。B型肝炎病患在發炎期若能使用抗病毒藥物壓制、可以阻斷發炎並降低肝纖維化的可能；C型肝炎患者更有治療效果極佳的全口服藥物，可以清除病毒。
守護肝臟健康　定期追蹤指數
而脂肪肝患者在戒酒、體重降低後肝炎程度多能改善，藥物性肝炎病患則在醫師與病患共同釐清用藥史，找出造成發炎藥物後停用，一樣可以控制發炎。
陳蕙芬主治醫師強調，肝臟是無聲的器官，所以慢性肝炎患者常因沒有症狀、忽略就醫而錯失阻斷肝病三部曲的時機，造成遺憾，建議慢性肝炎患者與B、C型肝炎病毒帶原者應每六個月、肝硬化患者則是每三個月需接受完整檢查，包括肝指數（GOT、GPT）、胎兒蛋白（AFP）與腹部超音波掃描，若有異常，就需要密集追蹤病況，才能早期發現、早期治療。
 

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吃肝補肝？認識肝臟10個作用 想要護肝排毒該吃什麼、哪些不該吃？
　
作者/KingNet國家網路醫藥 編譯  資料來源/美國肝臟基金會(ALF) 2022-05-12
人生黑白還是彩色，取決於自己。而肝臟健康與否也是！因為想要健康肝臟，與你的飲食、生活作息有很大的關係。如果不注意飲食，每天吃進油炸食品及含糖飲料，肝臟就會受到損害！所以，維持理想體重很重要。除了要均衡飲食外，還要搭配規律運動。
 
美國肝臟基金會，列出肝臟在體內的10個作用：
肝臟與肺、心臟不同，大多時候感受不到肝臟在工作。所以很常會忽略掉，直到肝臟出現問題。肝臟有 500 多種不同的重要功能，多與新陳代謝有關。可以將食物轉化為能量，將食物分解為身體所需並清除廢物。
１、分泌膽汁：膽汁是一種黃綠色的酸性液體，有助於在消化過程中帶走廢物並分解脂肪。
２、產生血漿蛋白：血漿是一種運輸血液成分（紅細胞和白細胞以及血小板）、體內產生的廢物。
３、膽固醇合成，將脂肪運送到全身。
４、糖代謝：當體內能量不足時，可將肝糖轉化為葡萄糖以獲取能量。
５、胺基酸合成：胺基酸合成重要的蛋白質，供體內使用。
６、將有毒氨轉化為尿素。
７、排毒：排除藥物和其他有毒物質。
８、產生凝血因子。
９、透過吞噬、攔截等方法來消除意圖入侵或內生的各種病原。
１０、分解血紅蛋白，造成代謝物，添加到膽汁的色素（膽紅素和膽綠素）。
美國肝臟基金會，傳授讓肝臟健康的秘訣，採購時可以這樣挑選食材：
１、盡量挑選新鮮蔬菜及水果，若要挑選冷凍或罐頭製品，選擇醬汁熱量較低或是沒有額外添加鹽和糖。
２、碳水化合物可選擇富含膳食纖維的全穀類。
３、家禽及魚類進行去皮。
４、肉品選擇，以瘦肉為主，避免脂肪含量高的肉品。
５、每週至少吃兩次魚，尤其是含omega-3脂肪酸的魚（例如鮭魚，鱒魚和鯡魚）。
６、乳品選擇脫脂或低脂（1％）。
７、避免食用含部分氫化植物油的食物以減少反式脂肪的攝取。
８、使用好的油脂（單元不飽和多元不飽和脂肪酸）取代飽和脂肪和反式脂肪。
９、減少含糖飲料和食品的攝取。
１０、降低鈉的攝取，選擇含鈉量少的食物。
常用的肝功能檢查有哪些？
１、丙氨酸轉氨酶（ALT）：主要存在於肝臟中的酵素。血液中ALT上升可能是肝發炎。
２、天冬氨酸轉氨酶（AST）主要在於肝臟，心肌、肌肉，紅血球內也有。AST上升，可能表示肝臟受損。
３、鹼性磷酸酶（ALP）存在於肝臟、骨骼、小腸及胎盤中。常使用於肝臟及骨骼方面疾病
４、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）人體組織中，腎內最多，其次為胰和肝。GGT上升，可能是肝臟或膽管受損。
 
 

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新冠肺炎也會影響肝！

諮詢／楊宏志（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科教授）

撰稿／張嘉旻

研究及臨床觀察發現，部分肝病患者感染新冠肺炎（COVID-19）後，出現肝發炎指數升高、B肝病毒量上升、肝臟發炎等情況。為何新冠肺炎可能影響肝臟？肝病患者該注意什麼？

 

新冠肺炎（COVID-19）疫情自2019年底持續至今，全球仍未完全脫離威脅。新冠肺炎主要侵襲呼吸道與肺部，引發呼吸道症狀，但事實上，感染新冠肺炎也可能影響肝臟。先前已有一些研究與臨床病例報告顯示，新冠肺炎病毒（SARS-CoV-2）感染肝臟細胞的比例不高，但確實有少部分患者染疫後，GOT（又稱AST）與GPT（又稱ALT）指數上升，代表肝細胞被破壞、肝臟處於發炎的狀態。

原本沒有肝臟疾病的人，染疫後會發生肝炎的比例不高；但原本有慢性肝炎（包括B型肝炎、C型肝炎、脂肪性肝炎）者，以及肝硬化病人，染疫後有可能出現肝發炎指數升高、病毒量上升等肝臟發炎狀況。

中國大陸一份針對新冠肺炎患者肝臟損傷的研究（發表於《Lancet Gastroenterol Hepatol》）顯示，有2～11%的新冠肺炎患者有肝臟合併症（liver comorbidities）；且有14～53%的患者在病程進展中發生ALT與AST指數異常升高。

歐洲也有文獻回顧研究指出，46%的新冠肺炎住院患者AST升高，35%ALT升高；升高的範圍大多低於參考上限的5倍，但大部分伴隨嚴重新冠肺炎病況及嚴重發炎。

所幸，感染新冠肺炎後若出現肝臟發炎狀況，目前觀察通常是短暫性，可能隨新冠肺炎病程結束也會好轉，故多半不需要特別治療。

新冠肺炎引起免疫反應 間接損傷肝臟

至於新冠肺炎是如何影響肝臟？事實上，新冠病毒是透過人類細胞的ACE2受體來入侵人體，而肝臟細胞並無ACE2受體，理論上不會直接感染新冠病毒。然而，仍有少數研究顯示，部分染疫患者肝臟內的膽管細胞發現新冠病毒顆粒，唯此一發現在臨床上代表的意義還不太清楚。

目前醫界認為，感染新冠肺炎之所以對肝臟產生影響，多半不是直接傷害，而是間接引起。首先，感染新冠肺炎後若演變為重症，可能引發人體免疫風暴，也就是全身性的免疫反應，肝臟通常也會受間接傷害。

再者，新冠肺炎重症患者需要用到較多藥物治療，這些藥物也可能對肝臟產生影響。如部分新冠肺炎抗病毒藥物可能具有肝毒性；有些單株抗體藥物與新冠病毒抗原結合，形成免疫複合體，可能誘發體內免疫反應，間接導致部分器官發炎。

有些B肝帶原者染疫後病毒量升高

如果是B、C肝病人又碰上新冠肺炎呢？相較於C型肝炎可治癒，情況較單純；B肝無法根治，複雜程度高出不少。有些B肝病人已經在服用抗B肝病毒藥物，也比較沒問題，但台灣約有6成B肝感染者屬於尚無需服藥的不活動型帶原者，這些人一旦染疫，是否B肝病毒也會開始作怪，進而引發嚴重的肝炎，必須嚴密觀察。臨床發現，確實有部分B肝帶原者染疫後收治住院，在病程中出現B肝病毒量升高的現象，但與新冠病毒的直接關係還在研究中。

對於這樣的病人，在治療新冠肺炎同時，醫師也會追蹤其B肝病毒量與肝功能，視檢查數據來決定抗B肝病毒藥物介入的時機。

B肝帶原者染疫 可能需預防性用藥

若B肝帶原者染疫且屬於重症患者，也可能需要預防性用藥。感染新冠肺炎後通常在病程第7天左右是會否轉成重症的關鍵點，若出現重症跡象可能會用類固醇治療，而類固醇會壓制病人的免疫力。為了避免B肝病毒趁機活化、大量複製，導致肝發炎指數飆高，會考慮在肝臟尚未發炎時就給予抗B肝病毒藥物，這是預防性的做法。

例如有一名50多歲男子是不活動型B型肝炎帶原者，長年定期追蹤不需服藥，未料2021年因新冠肺炎重症住進醫院，醫師評估需用類固醇，考量他有B肝，若因免疫力降低引起肝炎發作，將使病情更棘手，因此也建議他自費使用抗B肝病毒藥物做為預防性用藥。後來他病情好轉停用類固醇，抗B肝病毒藥仍持續用了6個月後停藥，追蹤迄今肝功能都正常。

Ｂ肝不活動型帶原者原本不需用藥治療，因染疫用類固醇而預防性給予抗B肝病毒藥物，是比照B肝帶原者化療前的做法。預防性用藥的療程通常3至6個月就可以停藥，如果是因為肝發炎指數不正常或病毒量超過一定數值而開始服用抗B肝病毒藥物，就得持續服藥至少2至3年，不能輕易停藥。

要提醒的是，並非所有B肝帶原者使用免疫抑制劑或類固醇等藥物治療，都會引發肝炎，不同情況下的肝炎發作風險有高、中、低之分，若屬於高風險者，健保有給付預防性用藥，例如接受化療之B肝帶原者一律視為高復發風險， 都要給予抗病毒藥物預防。但若屬於風險較低者、未達給付條件，則可採取密切追蹤或與醫師討論是否自費用藥預防。

疫情下不忘護肝 打疫苗是防疫基本功

還有值得注意的是，國外有研究顯示，肝硬化患者因免疫力本來就比較差，不僅感染新冠肺炎的風險較高，染疫後重症死亡的風險也較高。所以，疫情期間，肝病患者的應對之道，除了仍應維持定期追蹤外，接種疫苗是根本的防疫措施，特別是肝臟功能較差或肝硬化病人，強烈建議疫苗要「打好打滿」。

目前臨床觀察，接種2劑新冠疫苗後，產生的抗體量可能隨時間推移而下降，肝硬化患者免疫功能較差，即便接種2劑疫苗也可能抗體量上升不足，所以建議要打滿3劑疫苗，對變種病毒保護力才足夠。

有一些患者憂心，本身有肝硬化若接種新冠肺炎疫苗，副作用機率是否更高？答案是：不會，反而肝硬化患者若是不打疫苗，一旦染疫，症狀與整體受傷害的狀況，可能更嚴重。

有肝病不會提高疫苗副作用 急性肝發炎先緩打

事實上，接種疫苗是否會有副作用，與個人體質或基因有關，有肝硬化不會提高副作用機率，即便有副作用，目前也沒數據顯示肝硬化患者的副作用會比一般人更嚴重；B、C肝跟脂肪肝患者亦同，打疫苗並不會增加副作用發生機率。

至於疫苗廠牌選擇上，肝病患者也與一般族群相同，可依照不同疫苗的特性選擇，如偏好抗體量較高，可接種mRNA疫苗，如莫德納與輝瑞BNT疫苗；而接種AZ疫苗產生的抗體量雖不如mRNA疫苗，但具有細胞免疫力；也有人擔心副作用，選擇高端疫苗。

不過，肝病患者接種疫苗的時機也需注意，若正值肝臟發炎急性期，身體耐受度較低，若接種疫苗發生副作用，較難承受，故建議待肝臟發炎狀況緩解後，再前往接種。