秤子維的秘密花園

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AI輔助超音波揪出肝癌，未來可期！
諮詢／粘曉菁（本會執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師、臺灣大學兼任助理教授）
撰稿／李宜芸
AI已逐漸深入人們生活各層面，近年醫界戮力將AI結合影像檢查，期望成為醫師的好幫手，協助早期發現癌症，不漏接
 
圖說：超音波是早期發現肝癌的利器。
相較於其他消化系癌症以電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）或者內視鏡的影像揪出腫瘤，肝癌則仰賴超音波影像來做早期篩檢及診斷。
台灣在肝臟影像研究及篩檢領先世界。根據研究，肝腫瘤的超音波敏感度為82%，雖略不及電腦斷層的90%與磁振造影的85%，但因為方便快速、無輻射的優勢，因此於診間廣為運用，專業的醫事人員可根據超音波結果初步來判斷良、惡性肝腫瘤，以決定是否要進一步檢查。肝腫瘤包括膽管癌、肝細胞癌、大腸癌肝轉移、肝臟水泡、血管瘤、局部結節性增生、脂肪不均勻分布等良惡性，合併評估肝臟病變的嚴重程度等病因，更精準規劃治療計畫。
超音波診斷肝腫瘤 AI訓練難度高
不過，超音波以黑白為主的影像呈現，以及肝臟較大、位置在肋骨下方，造成超音波檢查時容易有死角，且沒有明確的定位與邊界；對比甲狀腺本身器官小且貼近體表，超音波影像不會產生死角，另外有氣管作為標的物，可以判斷出是左側或右側的甲狀腺；超音波診斷肝腫瘤的難度高很多，因此高度依賴有豐富臨床經驗且技術精良的醫療人員，才易做出正確無誤的判讀，也增添AI學習與判讀的困難度。
目前為止，醫學影像的AI研發，都是先從非即時（non-real time）影像著手，讓AI學習判斷病灶為良性或惡性。超音波肝腫瘤的AI研發也是先從非即時影像切入，接著才研發即時（real time）影像自動偵測與判讀技術，希望AI能協助醫師在做超音波時判斷病灶的良、惡性。
即時偵測肝腫瘤良惡性
目前肝腫瘤自動偵測AI研發，首先收集臺大醫院約6000張良惡性腫瘤影像，讓每一張的病灶由超音波專科醫師進行腫瘤標定，而後進入機器深度學習，選取不同AI運算模式進行訓練與模式優化。
未來醫療人員執行腹部超音波檢查時，只要打開肝腫瘤AI，即可在超音波螢幕上，立即偵測疑似肝腫瘤位置並進行腫瘤良惡性分析，直接顯示在超音波影像上，不影響超音波執行，也不需要另外儲存影像後再進行分析；讓檢查者看到一個疑似惡性肝腫瘤時，能有一個訓練良好的AI分析協助醫師診斷，彷彿有位權威教授在旁指導，讓病人的治療規劃安排更加精準與便利。
 
 
圖說：超音波自動偵測肝腫瘤AI，可即時顯示疑似肝腫瘤的位置，並判讀良、惡性風險。
AI助肝癌篩檢 值得期待
肝癌診斷是極少數不一定要做病理切片即可確定診斷的癌症。超音波因為快速便利又沒有輻射，是早期診斷肝癌的主要工具，宛如肝臟的聽診器，當超音波發現肝腫瘤時，即可安排CT或MRI等影像檢查確診，不一定非得取得肝腫瘤切片才可診斷治療。因此，研發肝腫瘤AI判讀良惡性的目標，第一步即希望準確度能比擬CT或MRI，期盼經過分析模型不斷優化提升，未來可以超越CT或MRI的診斷準確度。
另外，超音波自動偵測肝腫瘤AI的角色仍為協助醫師進行診斷，無法取代專業醫師的診斷，原因是受限於肝臟器官大且被肋骨遮蔽，超音波探頭難以一個位置、一個角度看穿全部肝臟，需要有良好訓練的執行者進行專業臨床操作，若遇到疑似肝腫瘤時，即可讓肝腫瘤AI進行判讀協助。倘若操作者非專業訓練醫療人員，隨意讓超音波探頭停留在大血管的切面，讓AI進行判讀，極可能誤判為良性肝腫瘤（如肝水泡）。因此，超音波執行者的專業能力，仍為肝臟超音波檢查準確與否的關鍵，AI只能協助醫師診斷，並不能取代醫師。
目前研究團隊將開發出的肝腫瘤AI命名為「iGood Liver」，雖已取得台灣、中國與日本等國專利，但如同AI破解棋盤的能力一樣，研究團隊需要繼續精益求精，持續增加更多影像資料，並與其他專家合作研發，希望提升肝腫瘤AI判讀的準確度，並同時縮小AI分析硬體設備尺寸。快速且無輻射的超音波是肝癌早期篩檢的利器，期許AI能夠在醫事人員進行複雜度極高的肝臟超音波檢查時，協助自動偵測並精確判讀肝腫瘤的良惡性，以便快速安排病人進行下一步醫學影像檢查與治療規劃。

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黃疸很嚴重嗎？該如何處理？
諮詢╱郭雨庭（臺大醫院綜合診療部主治醫師）
撰稿╱陳麗婷
黃疸是身體發出的警訊，因此，要改善黃疸症狀，必須先揪出引發病因，當疾病獲得妥善治療後，黃疸也能消退。
 
陳先生最近感覺食慾較差，平常可以吃完一客牛排，卻變得只能吃幾口，而且還會噁心想吐，愈來愈疲倦。他擔心再這樣下去影響工作，於是去診所就醫，醫師一看他臉色黃黃的，懷疑有黃疸，果然抽血結果顯示膽紅素和肝發炎指數都很高，趕緊幫他轉到醫院急診，醫師告知差一點就是猛爆性肝炎了！
黃疸是一種症狀，代表身體可能出了某些問題而引發。之所以會有黃疸，是因為血液裡面積存的膽紅素過多，導致眼睛鞏膜（眼白）或皮膚會呈現黃色，尿液也可能會呈現茶褐色。
皮膚變黃就是黃疸？
不過，光是皮膚看起來黃黃的，不一定就是黃疸，例如有些人喜歡吃胡蘿蔔，如果某段時間攝取的量較多，胡蘿蔔色素沈積在皮膚上，可能出現暫時性的皮膚變黃，尤其是手掌或腳底的皮膚更明顯。如果是食物引起的皮膚變黃，眼白不會跟著變黃，可作為區別黃疸的重要指標。
皮膚偏黃除了可能與食物有關，因為東方人皮膚原本就偏黃，再加上日曬或熬夜，更容易呈現深褐色，因此，皮膚偏黃並非黃疸的較佳辨別方法。
黃疸通常一開始會先出現尿液呈現茶褐色，接著是眼白（鞏膜）呈現黃色、黃褐色，而當皮膚明顯變黃時，代表黃疸指數已相當高。所以當發現尿液或眼白變黃時，千萬不能忽略此警訊，應趕緊就醫檢查。
各項檢查揪出黃疸病因
提到黃疸，一般人會先想到是不是罹患了肝病，確實有可能，不過，引發黃疸的原因還有很多，臨床上除了抽血檢測總膽紅素外，也會輔以其他指標、各項影像學檢查、身體理學檢查以及詳細詢問症狀及病史，一一排除病因。
膽紅素是血液中紅血球代謝後的產物，在還沒有進入肝臟前為「間接型膽紅素」，或稱為「未結合型膽紅素」，這些膽紅素會隨血流進入肝臟，經過肝臟代謝作用後，變成了「直接型膽紅素」或稱「結合型膽紅素」，接著排入膽道，最後經由總膽管排入腸道，隨糞便排泄出去。如果這段過程中出問題，膽紅素無法順利排出體外，便會在體內引發黃疸。
因此，如果要探究引起黃疸的原因，就必須了解是直接型膽紅素高或間接型膽紅素過高所引起。
臨床上，醫師通常會先安排抽血，檢驗病人血液中的總膽紅素是否偏高，再進一步分析黃疸是屬於直接型或間接型膽紅素偏高。一般來說，總膽紅素的正常值應小於1.2mg/dl，如果加驗直接型膽紅素，正常值應小於0.4mg/dl，間接型膽紅素則應介於0.2mg/dl到0.8mg/dl。如果數值異常，可能原因如下：
一、間接型膽紅素較高：
主因是膽紅素製造太多了，為何會製造太多？大多因為感染或某些藥物引起溶血，或溶血性疾病等，最常見的是溶血性貧血，因患者的紅血球遭破壞，間接型膽紅素大量排入血液中，雖然患者的肝功能正常，但因為量太大，無法迅速將膽紅素排除，因而引發黃疸。
此外，間接型膽紅素在形成直接型膽紅素的過程中，需要靠一些酵素的幫忙，若身體缺乏某些酵素，也有可能導致間接型膽紅素過高，而酵素的缺乏多半與先天性疾病有關，這些情況通常在病人年輕時就已發生。
二、直接型膽紅素較高：
直接型膽紅素過高的原因，最常見的是因為嚴重肝炎使得肝細胞受損，當肝細胞受損時，膽紅素無法順利排出，會逆流進入血液中，膽紅素便會升高。
此外，若膽道因結石或腫瘤引起膽道阻塞，膽紅素排泄也會受影響，均會造成黃疸。
在病史詢問方面，則是先了解病人是否有服用哪些藥物，是否有B、C型肝炎或飲酒過量、發燒、體重減輕、食慾不佳等問題。尤其黃疸與肝臟疾病息息相關，如果本身為B、C型肝炎患者，要確認是否為肝炎引發的黃疸，可抽血檢驗肝發炎指數AST（GOT）、ALT（GPT）是否偏高，必要時也檢驗血小板等數值，以釐清是否為嚴重肝炎或肝硬化所引起的黃疸。
此外，總膽管結石卡住膽汁流往腸胃道的路徑時，也會合併有黃疸、發燒或腹痛等症狀。
若合併有體重減輕或發燒，也有可能是胰臟癌、膽管癌及肝癌等腫瘤引起的阻塞性黃疸，可透過腹部超音波檢查，了解膽道系統是否擴張，若已有擴張現象，便需進一步做電腦斷層或磁振造影檢查。此外，抽血檢驗鹼性磷酸酶（ALP）及丙麩氨轉酸酶（γ-GT）等膽道指數，也可做為診斷評估工具。
此外，因為黃疸發生的原因不同，也會合併不同的症狀出現，例如病毒性肝炎會合併全身倦怠、噁心、食慾不振，然後才出現黃疸；膽道結石則可能合併感染、發燒、右上腹疼痛；膽管癌或胰臟癌等癌症，則會出現黃疸且合併明顯的體重減輕，不過，通常病人不會有急性劇烈的腹痛。不論引發黃疸的原因為何，一旦出現這些症狀，都不能輕忽，應立即就醫。
多數的黃疸均能找出原因，若常見引發黃疸的原因均已一一排除，則需進一步評估是否為罕見的代謝性疾病所引發。此外，若還是找不到原因，必要時需以肝臟切片釐清，例如有病患可能是長期使用某些中草藥或使用抗生素引發黃疸，若是藥物引起，在肝細胞病理型態上有其特殊表現，可根據肝切片的病理報告來釐清。
針對疾病治療才能消除黃疸
由於黃疸的背後是某些疾病所引發的症狀，因此，要治療黃疸，最重要的是找出疾病，並加以治療。
以病毒性肝炎引發的黃疸來說，需由醫師評估使用抗病毒藥物來加以控制，針對疾病問題，對症下藥，黃疸現象才能跟著改善。
以膽道阻塞為例，若有總膽管結石，可透過膽胰內視鏡取出結石。而針對癌症所引起的膽道阻塞，若臨床上合併膽道感染，手術前要先讓病人的黃疸數值降至正常值，可經由內視鏡或經皮穿肝以細管引流，之後再評估是否能接受化學治療或腫瘤切除手術。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：黃疸時小便的顏色比較黃，與吃維他命B群引起的尿液顏色變黃，如何區別？
Ａ：如果是黃疸，只要上廁所時都能觀察到尿液持續性偏黃，且呈茶褐色，不會一下正常，一下又變得很黃。而服用維他命B群所產生的尿液變黃，通常是在服用B群後的幾小時發生，且尿液黃而透亮，並非茶褐色。
 

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資料來源與版權所有:醫聯網
　
健檢報告「γ-GT」紅字怎麼辦？日常5方法護肝降低γ-GT
　
撰文者：醫聯網編輯群
審閱者：江俊宜醫師     2022-10-07
現代人生活壓力大、飲食不規律，不少人都有過健檢報告出現紅字的經驗，例如和肝功能息息相關的「γ-GT」(γ-GTP)項目就是其中之一。
 
只不過，健檢報告內有許多醫藥專有名詞，並不是每個人都能看懂，γ-GT(γ-GTP)到底是什麼？就是所謂的「肝指數」嗎？γ-GT(γ-GTP)過高代表我有脂肪肝嗎？
日本一名管理營養師帶來解答，幫助我們更加了解γ-GT(γ-GTP)是什麼、過高會有什麼健康問題？以及為什麼γ-GT(γ-GTP)數值會提高，還有可以透過那些簡單方式來改善γ-GT(γ-GTP)數值。
健檢報告中的「γ-GT」是肝功能重要指標
日本管理營養師岡田明子表示(註1)，許多人在定期的健康檢查後，會留意到健檢報告上面和肝臟相關的數值「γ-GT」(γ-GTP)，卻不一定知道背後代表的意義。
雖然體內γ-GT(γ-GTP)數值偏高，往往不會有明顯症狀。但若放任不管，有可能會演變成脂肪肝、肝硬化。
簡單地說，γ-GT(γ-GTP)是一種和肝臟功能息息相關的數值，尤其是有飲酒習慣的人一定要多加注意。
一般來說，男性的γ-GT(γ-GTP)數值最好能在50IU／L以下，女性則建議控制在30IU／L以下。
γ-GT(γ-GTP)的標準數值有可能因為接受健檢的機構不同而略有差異，但一般來說數值若提高至51～100就要多加注意，而高達101以上則身體有異常，一定要做更進一步的檢查。
那麼 γ-GT(γ-GTP)究竟是什麼呢？γ-GT的正式名稱為-丙胺酸轉胺酶（gamma-glutamyl transpeptidase）。
岡田明子指出，γ-GT(γ-GTP)是與蛋白質合成分解相關的重要酵素，和肝臟的解毒功能有關。當人體肝臟、膽管出現異常時，血液中的γ-GT(γ-GTP)數值就會上升。
一般來說，經過肝臟處理、人體所不需要的老廢物質，會經由膽管並透過十二指腸排泄，但若膽道中有膽結石而堵塞，則包括γ-GT(γ-GTP)在內的酵素以及老廢物質就可能逆流，讓血液中的γ-GT(γ-GTP)因此而增加。
我們透過檢查血液中的γ-GT(γ-GTP)，可以幫助診斷出酒精性肝病變、肝硬化、慢性肝炎等肝臟相關疾病，而且在這些問題剛發生的初期，就可能透過γ-GT(γ-GTP)數值發現異常。
（因此台灣雖有「肝功能指數」的俗稱，但其實應該說是「肝發炎指數」會較準確一些）
γ-GT(γ-GTP)數值異常可能是這5種問題所造成
岡田明子表示，γ-GT(γ-GTP)數值異常的原因眾多，常見有以下幾種：
1.酒精性肝炎
酒精性肝炎是飲酒過量讓肝功能發生異常所造成的肝臟發炎，因此可能夠透過戒酒來改善，反之若是放任不管，有可能持續惡化為酒精性肝硬化。
酒精性肝炎常見的症狀有食慾不振、倦怠、發燒等。雖然肝臟本身是不會感到疼痛的器官，但當有酒精性肝炎問題時，有可能因為肝臟腫脹而引發右上腹疼痛。
另外，也可能出現黃疸、紅茶尿（尿液色澤深如紅茶）等問題，嚴重時還有可能產生腹水（腹部因積水而腫脹）。
2.非酒精性脂肪肝炎
非酒精性脂肪肝炎顧名思義，和飲酒沒有關聯，是脂肪肝造成的肝臟發炎。當肝臟中的三酸甘油酯堆積過多，就會引起肝臟功能異常，使γ-GT(γ-GTP)數值可能因此上升。
非酒精性脂肪肝炎是因為過度飲食、運動不足、肥胖、糖尿病、高血脂等問題造成的肝臟發炎，受壓力大、不運動、吃太多等生活習慣因素影響，患者數量有逐年增加的趨勢。
3.急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等
急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病也會讓γ-GT(γ-GTP)數值上升，一定要多加留意。
4.膽道阻塞
膽汁是肝臟製造的消化液，會朝著十二指腸的方向排泄，因此若是在膽道系統中因為某種原因而阻塞，膽汁就很難順暢排出，可能會因此進入血液中、讓血液中的γ-GT(γ-GTP)因此上升。
除了膽結石可能是膽道阻塞的原因，肝癌也可能會讓膽道阻塞，務必注意。
5.服用特定藥物
即使肝臟功能沒有異常，如果長時間服用特定藥物，也可能會讓γ-GT(γ-GTP)數值上升，因此γ-GT(γ-GTP)以外的肝功能檢查項目（如AST、ALT）數值若沒發現異常，可懷疑γ-GTP數值過高是不是因為服用特定藥物所引起的。
 
γ-GT(γ-GTP)數值異常別緊張，4招幫助改善
岡田明子表示，如果已經發現γ-GT(γ-GTP)數值過高先不用過度擔心，可以透過以下方法來改善：
1.減少飲酒
最好可以戒酒，如果一定要喝的話，每天建議將攝取的酒精量減少到20g以下，以酒精濃度5％的啤酒一罐（約500ml）為例，一瓶啤酒500（mL）×0.05×0.8=20（g），大約就含有20g的酒精。
以下是常見酒類的酒精含量：
酒精濃度        容量（ml）        酒精含量（g）
啤酒        5％        500ml        20g
水果酒        7％        350ml        20g
葡萄酒        12％        200ml         19g
日本酒        15％        180ml         22g
日本燒酒        25％        100ml        20g
威士忌        43％        60ml        21g
此外，每天飲酒也容易造成肝臟負擔，建議每週至少休息兩天不要喝酒，讓肝臟好好休息。
2.積極吃低脂高蛋白的食物
多吃低脂高蛋白的食物也能改善肝臟健康，因為受損的肝臟細胞在修復時需要蛋白質，建議可以積極攝取；反之若攝取脂肪含量高的食物，則可能容易造成肥胖、脂肪肝。
岡田明子建議可以吃脂肪較少的紅肉、雞胸肉、雞蛋、大豆製品、魚肉等食物。
3.積極攝取牛磺酸
肝臟不只會因為喝酒而受損，也會因為過度勞累、壓力大、吃太多等問題而損傷。而牛磺酸是胺基酸的一種，充足攝取能幫助減輕肝臟的負擔，還有促進肝細胞的效果。
建議可以吃魷魚、章魚、蝦子、蛤蜊、牡蠣、鰹魚、竹莢魚、鰤魚（台灣稱青甘）等食物。
4.攝取抗氧化物質
想要讓肝臟維持正常功能需要許多酵素，但酵素卻會產生廢棄物「活性氧」，活性氧是讓人體肝臟等各部位損傷的一大原因，因此攝取充足的抗氧化食材也很重要。
建議可以吃顏色濃郁的蔬果，例如番茄、南瓜、青花菜、紅椒等，其他還有鮭魚、綠茶、芝麻、蕎麥也富含抗氧化物。
5.培養良好生活習慣
除了飲食要均衡以外，適度的運動、早睡早起等規律生活習慣，對於肝臟等全身各大臟器都是有好處的。
如不放心，建議可進行超音波、電腦斷層掃描檢查
日本醫療治理研究所（Medical Governance Research Institute）理事長、醫學博士上昌廣也認同(註2)透過改善生活習慣來讓γ-GT(γ-GTP)數值降低的方法，除了建議多吃蔬菜、魚類並減少酒精、脂肪攝取，避免攝取過多糖分也很重要。
可以的話，若是γ-GT(γ-GTP)數值過高，還是建議進行更精密的檢查，幫助發現肝炎、肝硬化、膽結石等肝膽疾病。
例如可以透過超音波檢查來針對膽囊、腎臟等處進行分析，查看是否有發炎、出血、腫瘤等問題。電腦斷層掃描（CT）則可以顯示出身體的斷面影像，能幫助檢查出超音波檢查所難以發現的疾病。
參考資料：
註1：健康診断で「脂肪肝予備軍です」結果表の見方とγ-GTP値改善4つのコツ
註2：肝機能検査で「γ-GTP」の数値が高かった場合はどうすれば？

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打嗝、嗝氣、放屁， 身體想給你什麼訊息？
諮詢╱劉泮甫（好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師）
撰稿╱李宜芸
打嗝、嗝氣、放屁，都是常見的生理現象，也與腸胃道的氣體有關，這麼多的「氣」到底哪裡來的呢？「氣」太多造成困擾如何處理？
 
一名年輕的電子公司老闆，進到診間後，不斷打嗝。需要時常與客戶開會甚至出國視察的他，打嗝已經嚴重造成工作與生活上的困擾。醫師詳細問診後，發現緊湊的工作步調以及龐大的壓力，讓他無法在正常時間好好吃飯，吃東西只能狼吞虎嚥，所幸透過飲食習慣改變並使用控制胃酸與消除緊張、壓力的藥物，便不再打嗝。
現代人飲食西化、生活壓力大，下班喝酒應酬、深夜來點宵夜舒壓、週末聚會吃到飽⋯這種種不良的飲食習慣，常引起腸胃脹氣、嗝氣、放屁等症狀，這些「氣」若太多太頻繁，恐造成生活困擾，也可能是身體的警訊之一，除了該重新檢視生活習慣外，如果症狀持續一段時間未改善，可能需要進一步找醫師診斷。
打嗝：打嗝原因多且複雜「吃進去」的氣太多最常見
打嗝是一種神經自主的反應，是因為身體控制橫膈膜的膈神經受到刺激，引發橫膈膜肌肉收縮，同時間聲帶緊閉，就會產生「嗝」的聲音。
膈神經從中樞神經一路往下來到橫膈膜，這條路上若受到影響，就可能引發打嗝反應。例如吃太多將食道與胃撐大，連帶影響到膈神經；喝碳酸飲料、酒、嚼口香糖、含口含錠讓人不自覺會吞入過多空氣；胃酸逆流、喉頭發炎；亢奮、情緒起伏太大，甚至溫度變化也可能刺激膈神經引起打嗝。
如果只是一時的打嗝，各地都有流傳一些偏方，在無害的情況下試試無妨，例如突然被嚇一跳、拿杯熱水慢慢將之吹涼等，然而，若打嗝情況持續48小時未見改善，仍建議就醫。
在肝膽腸胃科，因打嗝求診以男性居多，這類型的病人往往因為工作壓力大、吃太快、胃酸逆流而打嗝不斷，造成困擾。在治療上，會建議改變不良的飲食生活習慣，並針對胃酸逆流跟精神壓力合併用藥，就能改善。
 
打嗝超過48小時需注意
然而少部分打嗝的成因可能比想像中複雜。若超過48小時尚未緩解稱為「持續性打嗝」，超過1個月以上，醫學定義為「頑固型打嗝」。病患胸腔、胸廓可能因為肌肉拉扯感到不適，甚至連喉嚨、頸部都不太舒服，無法順利吃飯、喝水，影響工作、睡眠。此時可能代表著有更嚴重的問題，需要進一步抽絲剝繭，或利用侵入性的檢查如腸胃鏡、抽血，甚至要轉介其他科別醫師來找出真正的病因，對症處理。
頑固型打嗝有可能與代謝、藥物有關，例如有酗酒習慣導致長期營養不良而引起；糖尿病控制不好導致神經病變、肌肉病變；有腎臟病導致電解質不平衡，如低血鉀、低血鈉，常會抽筋，引起神經異常反應。藥物方面，如麻醉用藥、鎮定劑、化療用藥、類固醇，以及一些巴金森氏症的用藥；體內安裝心臟節律器的患者，其中的微弱電流也可能刺激膈神經引起打嗝。
而頸部到胸廓的腫瘤，例如甲狀腺癌、食道癌，也可能刺激到膈神經；另外，打嗝也牽涉到迷走神經的自主反射，也可能是中樞神經出了問題，如腦中風、腦部感染發炎、外傷或腫瘤等。不過這類型的病人佔比不大，不必過度焦慮。
隔氣：吃太快、愛聊天，吞進太多氣體
嗝氣相對打嗝單純些，多半與飲食習慣不良，如吃太快、邊吃飯邊說話，吞進過多的氣體有關。也因此諸如嚼口香糖、口含錠、喝碳酸飲料、抽菸等行為都有可能不自覺吃進更多氣體，引起嗝氣。
也有人是因為感染了幽門螺旋桿菌，導致胃出現功能上的異常、較為敏感，如同罹患腸胃炎一樣，時常感覺腹部脹脹的，想把氣排出來。
少部分長輩因為假牙不適、牙口差，導致咀嚼功能不好，一口飯一直嚼、嚼不爛又一口吞，也可能吃進過多空氣導致時常想嗝氣。這樣的情況就必須找牙醫師處理口腔問題。
有些門診病人因為覺得氣體很多，時常想要嗝掉氣，造成困擾而求診，醫師通常還是會先從病人的飲食習慣問起，再看看是否需要進一步安排胃鏡，檢查有沒有腸胃發炎或感染幽門螺旋桿菌。
但嗝氣這種情況多半可以靠一些方法改善，例如飯後多走動，促進消化，讓氣體向下移動排出。
相較氣體往上嗝出，氣體向下排是較好的方向，因為嗝氣可能排出的是食道中的氣體、也可能是來自胃部的氣體。若是從胃上來的氣，含有揮發性的酸性物質通過賁門到了食道，食道不像胃有黏膜保護，也很敏感，長期下來就有可能造成食道灼傷。
 
排氣：產氣食物常是元兇
排氣（放屁）的氣體來源除了吃東西連帶吃進去的空氣外，在腸道內，食物經過發酵後也會產生氣體，有時食物（尤其碳水化合物）消化不良、殘渣產氣，或者腸道內處於壞菌多、益生菌少的不平衡狀況、便秘等，都可能讓腸道的氣體過多，讓人感覺腹脹不舒服，又或者頻頻放屁。
女性因為腸道附近有子宮與卵巢，腸道先天比起男性來得長，也更多彎曲，所以先天上較容易有脹氣問題，就像是折氣球，越長的氣球，彎折愈多氣就容易堵住，容易感到腹脹甚至便秘。
如果時常覺得腹脹、頻繁放屁，首先可以檢視自己的飲食是否吃多了產氣的食物，以一週為單位，一樣樣排除，進而在平日飲食避開容易導致產氣的食物。太油的食物也需要避免，有時候肚子裡鼓鼓脹脹的未必是氣，而是吃進不好消化的食物，會讓腸道蠕動速度變慢，產生腹脹的感覺。
許多民眾喜歡的無糖口香糖中含有的木糖醇或一些優酪乳、食品中添加的寡醣，分子較大，人體無法分解吸收，可能干擾腸道運作，容易產氣、引起腹脹，也需要格外留意。
「氣」能夠有效排解倒還不是大問題，有時脹氣嚴重，不管怎麼動都無法讓氣排出，坐也不是、站也不是、走也不是，讓人難受。 如果患者只是單純脹氣問題，最常用的是消脹氣藥物例如Gascon，具有改變氣泡表面張力效果，讓氣泡凝結在一起，讓吸附在胃腸道的氣體比較可以透過打嗝或放屁等方式排出體外。
坊間的益生菌或消脹氣的非處方用藥，偶爾使用無妨，但如果時常感到脹氣、頻繁放屁，造成不適，尤其如果嚴重腹痛、持續性的拉肚子、血便，排便習慣改變（如過去幾十年都是便秘，突然變成拉肚子），體重無原因下降，脹氣導致沒胃口、呼吸不順等，就要趕緊就醫，找出問題，例如是否是腸道發炎或腫瘤。
雖然少數情況下，嚴重脹氣、無法放屁，可能與腫瘤堵塞住腸道有關，不過，脹氣、放屁並非大腸癌的危險因子，民眾不必過度焦慮。
改善飲食習慣 腸胃順暢不生氣
不管是打嗝、嗝氣或是脹氣、放屁，當頻率過高或嚴重程度大到造成身體不適時，就要注意，多半與自身飲食習慣、生活壓力有關，也是健康的警訊之一。除了就醫找出病因、接受治療外，若能先從改變一些生活習慣做起，包括慎選吃進口中的食物、減少吃讓自己容易產氣食物，避開碳酸飲料、酒精；不要邊吃飯邊聊天、飯後走動一下，相信能慢慢找回腸胃的平衡，腸保平安、「不生氣」。
容易產氣的食物
蔬菜類            綠白花椰菜、高麗菜、紅白蘿蔔、大頭菜、大小白菜、芥蘭菜、洋蔥、蕈菇等。
水果類        蘋果、西瓜、柑橘、果乾製品。
蛋白質類        豆漿、豆腐、豆乾、牛奶、羊奶。
澱粉        麵、麵包、芋頭、玉米、蓮藕、馬鈴薯、糯米；各種豆類，如紅豆、綠豆等。
飲料        碳酸飲料、酒精、咖啡。
其他        含寡醣、木糖醇的食品；油炸物、甜食。
 
 

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肝炎、肝癌沉默殺手！ 醫：別拖延 有「這些」症狀快就醫
　
健康頻道／綜合報導  2021-09-09
肝癌、慢性肝病及肝硬化，分別占全國十大死因的2名及第10名！樂生療養院院長施玲娜指出，台灣肝病患者有機會進展為肝癌，民眾不可不慎，並提醒現在國健署免費提供45至79歲之民眾可抽血檢驗一次B、C型肝炎。如果有皮膚和眼睛發黃（黃疸）、極度疲勞、上腹部不適或腹脹及食慾不振等症狀要盡速就醫。
 
國健署免費提供45至79歲之民眾可抽血檢驗一次B、C型肝炎。（資料照，記者蔡昀容攝）
109年衛生福利部死因統計資料顯示，國人因慢性肝病、肝硬化死亡為第十名；肝癌則是全國主要癌症死因的第2位，約佔所有癌症死亡人數的15.5%。
施玲娜表示，由於肝臟表層沒有神經分布，肝發炎不會痛且大多數沒有症狀，民眾經常不知不覺成為肝炎患者，從「慢性肝炎、肝硬化到肝癌，尤其B型肝炎帶原者如持續有肝炎發生，15-20%會發生肝硬化，肝硬化患者每年平均有5%的機會進展為肝癌。
現國健署有免費提供45-79歲之民眾可抽血檢驗一次B、C型肝炎與成人健檢一起進行。施玲娜指出，由於B肝帶原者抽血篩檢不一定能及早發現肝癌，才能早發現及早治療。
不過，並非所有B型肝炎帶原者都需要治療，大多數B型肝炎帶原者都是不活動型帶原者，只要定期抽血檢驗肝功能及胎兒蛋白，並做腹部超音波檢查追蹤即可。
 
控制體重、均衡飲食、規律運動、養成健康生活型態才能有健康的肝。（圖取自Freepik）
如患有B型與C型肝炎或帶原者、酗酒、肥胖、長期食用黴菌毒素、肝硬化患者及有肝癌家族史者都是肝癌高風險罹病者，除腹部超音波檢查外，也要抽血檢驗（GOT、GPT、AFP）並定期回診追蹤。
施玲娜強調，民眾如果有皮膚和眼睛發黃、極度疲勞、上腹部不適或腹脹及食慾不振等症狀，應盡速到醫院檢查，千萬別等到體重驟降、腹水、下肢水腫、嘔心或嘔心，甚至吐血才就醫。另外，國健署也呼籲藉由控制體重、均衡飲食、規律運動、養成健康生活型態才能有健康的肝。
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小心「肝」不只有B肝 3種肝炎一次報你知
　
健康頻道／綜合報導  2021-11-19
根據109年衛福部死因統計，約11,000人因「肝」而死，其中慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第10位，肝癌則為全國主要癌症死因的第2位，約佔所有癌症死亡人數的15.5%。
 
根據109年死因統計，慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第10位，肝癌則為全國主要癌症死因的第2位，醫師表示，因為感染肝炎都很不明顯，還是定期健康檢查最保險；圖為情境照。（圖取自pexels）
國人慢性肝病、肝硬化及肝癌的肇因主要為B型肝炎及C型肝炎，究竟B肝與Ｃ肝差別在哪裡？雙和醫院家庭醫學科主治醫師陳敬睿在臉書粉專「家醫科 陳敬睿醫師」分享，A肝、B肝、與C肝的比較。
陳敬睿表示，A型肝炎在台灣因公共衛生環境進步，但若要前往Ａ型肝炎疫區旅遊，可以考慮施打A型肝炎疫苗；B型肝炎因為有疫苗可預防，近幾年也逐漸得到控制，但已感染Ｂ型肝炎者還是要注意，定期回診檢查；Ｃ型肝炎則因為症狀不明顯，而且目前沒有疫苗預防，雖然目前已經有藥物可以治療Ｃ型肝炎，但往往發現染病時已經肝硬化，甚至肝癌。
A型肝炎
Ａ型肝炎是經由糞口感染的急性傳染病，當吃到遭Ａ型肝炎病毒污染的食物和水就有可能受到感染，好發於衛生條件不佳的地區。
感染後的症狀包括：發燒、噁心、嘔吐、肚子不舒服，數天後發生茶色尿或黃疸。多數人感染後只有輕微的症狀，年紀越小，感染A型肝炎的症狀越輕，多數會自然痊癒、產生抗體，惟極少數會發生猛爆性肝炎。
陳敬睿建議，若要前往Ａ型肝炎疫區旅遊或工作者如東南亞、印度、中國等，可以在行前兩週與醫師討論是否需注射A型肝炎疫苗，並儘量避免生食和喝生水。
Ｂ型肝炎
B型肝炎病毒則是經由血液、體液傳播。因為感染Ｂ型肝炎病毒者是慢性肝炎、肝硬化、肝癌的高風險群，不論是不活動帶原者或B型肝炎患者，都要每半年定期追縱肝指數及腹部超音波，才能在惡化前，及早發現及早治療。
陳敬睿說明，當患有B型肝炎時，會出現食欲不振、肌肉痛、頭痛、全身無力、疲倦、黃疸、茶色尿等症狀，甚至有極少數的感染者會爆發猛爆性肝炎。若未感染Ｂ型肝炎，但屬於感染B型肝炎的高危險群也可以找醫師諮詢注射Ｂ型肝炎疫苗。
Ｃ型肝炎
C型肝炎病毒傳播途徑跟B型肝炎類似，也是經由血液、體液傳播，感染Ｃ型肝炎病毒者也一樣屬於慢性肝炎、肝硬化、或肝癌的高風險群。
陳敬睿指出，感染Ｃ型肝炎病毒者症狀通常不明顯，約只有2-3成的患者有症狀，可能出現發燒、疲倦、厭食、腹部不適、噁心、嘔吐、黃疸等症狀。
根據統計只要感染C型肝炎病毒，70%以上的感染者會變成慢性C型肝炎，更可能進一步演變成肝硬化或肝癌或者是猛爆性肝炎，因此要特別注意血液、體液接觸或身體侵入性的處置或行為。
陳敬睿表示，值得慶幸的是，目前已經有對抗Ｃ型肝炎的抗病毒藥物，早期篩檢早期發現，對抗C型肝炎只要按時服藥、定期就醫，治癒率可達9成以上。

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大腸鏡前的清腸準備
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長及肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
有一些問題是診間病人常常提到的：為什麼做胃鏡不用喝清腸藥、做大腸鏡前就需要喝呢？長期便秘的病人一提到檢查前3天的低渣準備就皺眉：沒吃含纖維的食物不是會便秘？這樣會清得乾淨嗎？慢性腹瀉的病人聽到要喝清腸藥也皺眉：每天都在拉肚子了，還需要喝清腸藥？其實，這些問題只要順一下思維，不需要別人回答，自己就能知道答案呢。
 
胃鏡檢查前需禁食 做大腸鏡才需清腸
胃鏡檢查是從嘴巴插入長長的鏡管，食道、胃、十二指腸的前端都在檢查的範圍。這些地方是食物剛進去的地方，2到8小時不再進食後，殘留在胃內的食物就能慢慢排空到小腸，所以不需要再特別喝清腸藥來輔助。（少部分胃排空能力差的病人可能需要更久的禁食時間。）
大腸鏡則是從肛門進去，一路檢查到盲腸。大腸鏡管的構造是含導光光纖的可彎曲軟管、內附有抽吸打氣以及治療用的管道。
從終端畫面我們可以看到，在直徑0.9∼1.3公分的內視鏡裡，需要有導光及傳導訊息的光纖、CCD影像鏡頭（光電耦合）、治療用孔道與注水打氣管道。
光學鏡頭在被糞便或深色糞水黏汙時，就像是我們拍照時鏡頭被泥巴黏住一樣，得不到清晰的影像。更有甚者，因為設備的限制，固態的糞便無法經由細小的管道被抽出，殘留的糞水即使經過抽吸、也還會留薄薄的一層在腸壁上。
如果大腸內殘留的糞便太多，糞團裡的息肉是無法被偵測到的。即使只殘留一些深色糞水，扁平型的息肉也會被掩蓋。就像是在盤子裡倒上薄薄的一層墨水，盤子的花色也會被蓋住一樣。
菜葉會緊緊黏附在大腸壁上，很難用水沖掉或夾除乾淨，作用就像是在盤子上頭貼上一張大貼紙，盤子的花紋根本看不見。在內視鏡檢查中很少有病人連糞水都不需要清理，而細小的種子混在糞水中，就會阻塞內視鏡的管道、造成儀器的故障或失效。在大腸鏡檢查時，常見的殘留物就包括了菜葉、金針菇、番茄皮、果實種子或碎片、藥丸。有些殘留物是可以避免的，因此我們希望受檢者在檢查前不要吃含有纖維的蔬菜跟果實種子。
清腸藥的作用與種類
清腸藥的使用是希望把病人的大腸裡殘留的糞便，盡量地排乾淨。同時，也透過快速的排空跟大量的飲水，減少深色糞水的存在。清腸藥的種類很多，早期有液態石蠟（liquid paraffin）、蓖麻子油（Castor oil）等，但因效果不佳或副作用大等因素，目前已少使用。以下介紹目前常用的清腸藥：
1.PEG（Polyethylene Glycol）類：如耐福力散（Niflec Powder）、腸見淨（GI Klean）、刻見清（Klean-Prep powder）等。
利用等滲透壓且不被吸收的原理、以及溶液成分模仿體內電解質的組成，所以幾乎不傷害腸胃道黏膜，也很少造成體內電解質的不平衡、水分的流失。乍看之下很安全，然而因為需要飲用大量的、味道不佳的液體，因此也常見腹脹、噁心、嘔吐、吸入性肺炎等副作用。
使用的方法是將粉劑混入兩公升的水中，以每半小時0.5公升的速度飲用。約莫一個小時之後就會開始排便，視個人體質不同，通常於4個小時左右應該就能見到清澈的糞水。如果效力不夠，可以追加飲用白開水，總喝水量不建議超過4公升。
某些廠牌的PEG分裝至兩個小袋中，可以拆分成兩次的劑量，分別於睡前以及清晨服用。
2.磷酸蘇打類：常用的有腹立瀉（Fulisay）、司樂舒（SlipFeel）等。至於佛利特護舒達（Fleet）因可能造成腎臟傷害，美國、歐盟已不建議第一線使用。
此類清腸藥是利用不易被吸收的離子組成，在小腸中形成高滲透壓，因此水分從腸壁滲透進管腔，同時對腸壁有刺激性、使其增加蠕動。因為是高滲透壓，可能引起體內電解質的失衡，若水分攝取不足，也有脫水的可能性。罕見的副作用還有因磷酸鈣沉積造成的急性腎病變。
使用的方法是前一天晚上及檢查當天早上各飲用一瓶稀釋過的口服液。兩瓶口服液的飲用間隔約為10小時。配合飲用的冷開水應在2公升以上，一般建議前一天晚上飲用1.5公升，檢查日早上則快速飲用500毫升至1公升的水。通常服藥後半小時到1小時即會開始發生作用，持續時間視體質不同約為4到8小時。
這種清腸藥效力強、口味佳，但是因為有電解質失衡的風險，對於心律不整的病人使用需要謹慎。對於少數預期無法遵從醫囑飲用足量水分或服藥的病人，也不建議使用。
3.其他鹽類：保可淨（Bowklean）
避開了磷酸鹽成分，改用具有刺激性的緩瀉劑：焦硫酸鈉（picosulfate sodium）以及由氧化鎂（magnesium oxide）跟無水檸檬酸（citric acid anhydrous）所形成之高滲透壓性緩瀉劑：檸檬酸鎂（magnesium citrate）。
因為口味佳、且無急性磷酸鹽腎病變的風險，因此頗受檢查者的歡迎。然而因為仍有腸壁刺激性、電解質失衡的風險，因此仍有腹痛的可能，對於心律不整的病人使用也需要謹慎。效力比磷酸蘇打類弱，對於便秘的病人可能無法達到良好的清腸效果。部分口服藥可能跟鎂離子螯合，建議分開服用。
使用的方法是前一天晚上及檢查當天早上各拆開一包粉劑溶於水中飲用。配合飲用的冷開水也應在2公升以上，一般建議前一天晚上飲用1.5公升，檢查日早上則快速飲用500毫升至1公升的水。
通常服藥後2至3個小時會開始發生作用，持續時間視體質約在2到3小時不等。服用第二劑時，通常作用時間會略為加快、持續時間會略為縮短。
清腸前後注意以下幾點
因為清腸藥種類多，再加上檢查需要的空腹時間及病人的報到時段不同，因此各醫療院所的衛教單張會略有差異，詳細服藥時間應以該檢查院所的單張為主。
可雖說如此，百變不離其宗，接受大腸鏡檢查前後的準備工作不外乎以下幾點：
1.7天前：應詢問醫師是否需停用抗凝血劑或抗血小板藥物？若需停，停幾天？
2.3天前：開始低渣飲食（避開蔬菜水果等高纖維食物：如菜葉、種子、金針菇、番茄皮等）。
3.前一天晚上：幾點開始服用第一劑清腸藥？開始喝水？
4.當天早上：清晨起床喝清腸藥跟喝水。
5.檢查後：是否要繼續停用抗凝血劑？停幾天？注意有沒有腹痛、血便、黑便等狀況？若有，應儘速回診。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：為什麼做胃鏡不用喝清腸藥、做大腸鏡前就需要喝呢？
A : 空腹2到8小時後，殘留在胃內的食物就能慢慢排空到小腸，所以不需要再喝清腸藥。可是大腸裡有糞便，即使早上排便後仍有不少殘餘的糞渣、糞塊跟深色糞水，因此需要喝清腸藥來洗刷乾淨。
Ｑ：醫師不是建議便秘的病人要多吃含纖維質的蔬果，可是為什麼清腸準備的時候反而不能吃蔬菜水果？
A : 蔬菜水果含有大量纖維質，平時幫助保持糞便的水分跟形狀，因此可以幫助排便。然而，因為菜葉跟種子會黏附在腸壁上、不容易被清腸藥清理乾淨，以及可能阻塞內視鏡管造成故障，因此為了檢查的準確度跟安全，反而會建議開始低渣飲食。若平時有便秘的問題，在檢查的前3天可以使用短期的軟便藥跟促排劑。
Ｑ：我已經拉肚子拉一個月了，醫師說要安排大腸鏡檢查，那麼我還需要喝清腸藥嗎？
A : 即使是慢性腹瀉，每天都仍可以看見糞便的產出，因此還是需要清腸。
 
 

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【請問好心肝】肝血管瘤5問
朱祐龍醫師專業解答
好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師
醫學專長：一般內科疾病、消化系疾病、內視鏡檢查、腹部超音波檢查
 
Q1：健檢時醫師說有肝腫瘤，又說只是良性血管瘤，什麼是血管瘤？為何又稱為腫瘤？
Ａ：在醫學上，當局部組織出現異常增生時通稱為腫瘤，因此聽到身上有腫瘤不需太過擔心，腫瘤不等於癌症。肝臟內可能出現多種良性的腫瘤，包含肝血管瘤、肝臟囊腫、局部結節性增生、肝臟腺瘤⋯等。
血管瘤是肝臟內血管不正常增生所形成的腫瘤，是肝臟中最常見的良性腫瘤，根據文獻，血管瘤的發生率可高達2～20%。任何年紀的人都可能出現血管瘤，其中以30～50歲的女性最常被發現有血管瘤。
大部分的血管瘤體積小，也不會造成任何症狀，通常是健康檢查或是因其他原因做腹部影像學檢查時意外發現。當血管瘤大於10公分時，可能產生腹痛、噁心嘔吐或容易有飽足感等症狀。在嬰兒身上若有大型血管瘤，可能出現凝血功能障礙，稱為Kasabach–Merritt症候群。
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Ｑ2：肝血管瘤除了做超音波檢查，還要做什麼檢查確認嗎？
Ａ：典型的肝血管瘤在超音波下是均質、高回音性、有明顯邊界的病灶，但若患者是中重度脂肪肝，肝臟照起來很白，肝血管瘤相較之下就可能看起來像是陰影。小於2公分的血管瘤，只要每6個月到醫院以超音波追蹤檢查即可。但若它變大，或是超過2公分，醫師覺得必要時，會安排第二種影像檢查，如電腦斷層或是磁振造影檢查。
雖然超音波檢查已相當精準，當無法百分之百確診時，仍需要藉助其他影像協助診斷。電腦斷層與核磁造影可更清楚瞭解腫瘤內血流分布狀況，可更確定腫瘤的性質
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Ｑ3：肝血管瘤會變成肝癌嗎？需要做什麼追蹤？
Ａ：一般來說，肝臟的血管瘤是良性的，不會變成肝癌（惡性腫瘤）。但由於惡性腫瘤的多變性，早期的惡性腫瘤可能與良性腫瘤較難以區分，因此當發現肝血管瘤時，仍建議每6個月到醫院以超音波追蹤檢查，主要是為了追蹤腫瘤的大小，惡性腫瘤通常會隨時間逐漸變大，即使第一時間誤判腫瘤的類型，超音波追蹤時仍可以及早發現問題，仍有較高機會接受根除性手術及治療
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Ｑ4：原本肝血管瘤只有兩顆，後來做超音波檢查又多兩顆，為何會這樣？
Ａ：肝血管瘤發生的原因尚不明確，在國外有一些理論被提出來，可能是出生就有一些缺陷瘤或異位的組織細胞。多數的人只會有單一顆血管瘤，但約10%的人可能出現不只一顆。有些人會隨著年紀增長，血管瘤的數目跟著增加，從原本肝臟裡只有一個血管瘤，後來變成兩個、三個甚至更多。
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Ｑ5：肝血管瘤會變大嗎？大到什麼程度需要手術處理？
Ａ：肝血管瘤除了數目會增加外，血管瘤的體積也有1/10機率會變大，生長速度為平均18個月體積長大兩倍，但通常長到某一個程度就會停止生長，可能是受荷爾蒙的影響，研究發現，懷孕跟使用女性荷爾蒙時較常發現體積的增長。
由於血管瘤是良性的病灶，多數僅需定期超音波追蹤，不需要接受治療。少數需治療的血管瘤是因為其造成肝臟或其他器官的壓迫，影響了正常的生理機能，才需藉由手術來改善，醫師不會以血管瘤大小決定手術時機。另外，在嬰兒身上出現前面提過的Kasabach–Merritt症候群時，也應接受治療。
 

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腹痛、黃疸、灰白便，「6大症狀」恐是壺腹周圍癌
　
健康醫療網／編輯部整理  2022-08-21
常見造成膽道阻塞的腫瘤分別為胰臟頭癌、遠端膽道癌、壺腹癌及十二指腸癌，統稱為壺腹周圍癌。
 
常見造成膽道阻塞的腫瘤分別為胰臟頭癌、遠端膽道癌、壺腹癌及十二指腸癌，統稱為壺腹周圍癌。
一名50多歲男性病患因腹痛就醫求診，外科醫師詢問病史時發現，該男子近期尿液呈深黃茶色且食慾不佳，立即為他安排進一步診察，透過電腦斷層及核磁共振檢查，發現十二指腸與胰臟頭交界處，有一個約4公分大的腫瘤，病理報告出爐確定為罕見的十二指腸癌。
十二指腸癌常見6大症狀
衛福部苗栗外科醫師高浩偉表示，十二指腸在胃的下方呈C字型，負責消化、分解食物並送往小腸吸收營養。而位在胰臟頭附近的腫瘤，因生長位置可能壓迫膽道造成阻塞，進而產生以下症狀：
1.使皮膚變黃的黃疸
2.尿液呈茶色
3.皮膚搔癢
4.灰白色糞便
5.腹痛、腹脹
6.食慾及體重下降
他指出，常見造成膽道阻塞的腫瘤分別為胰臟頭癌、遠端膽道癌、壺腹癌及十二指腸癌，統稱為壺腹周圍癌。這些腫瘤若在沒有遠端癌轉移的情形下，以外科手術切除仍然是最有效的治療方法。
十二指腸癌危險因子、手術治療
高浩偉解釋，由於因為十二指腸癌腫瘤位在消化道的中心位置，進行手術時需切除胰臟頭部、膽管、膽囊、一部份的胃及小腸，切除後還需重建消化道的功能，屬於一般外科中最複雜的手術之一。
十二指腸癌的危險因子包括：
1.年齡：好發60歲以上
2.家族基因遺傳：基因突變會讓腸道腺瘤增生，進而癌變
3.腸胃道疾病：如克隆氏症等發炎性腸道疾病，會讓腸道反覆發炎，增加癌變機會
4.抽菸喝酒：抽菸喝酒都會破壞細胞，增加基因突變機會
5.不良飲食習慣：喜歡吃紅肉、高鹽分、或煙燻的食物者，會增加腸胃道罹癌風險
衛福部苗栗醫院院長李明輝醫師表示，以往病患若需要接受胰頭十二指腸切除手術等較複雜的術式，需要轉診去醫學中心進行治療，但隨著醫學的進步，此類手術相關的死亡率及併發症下降許多，風險降低、安全性更高。他也提醒民眾，若出現相關症狀，應盡早就醫不可輕忽，以免錯失黃金治療期。
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資料來源與版權所有:台灣癌症基金會
　
棘手的壺腹癌！該如何預防與治療
　
文/曾雅欣  台灣癌症基金會護理師  
前言:
去年因為前駐泰國代表李先生與長年關注兒童人權的兒童文學作家幸女士皆因罹患壺腹癌病逝，原本是國人陌生的「壺腹癌」一時成為熱搜的名詞。在台灣，每10萬人約僅有0.3～0.46人罹患壺腹癌，屬於少見的癌症，若早期診斷，術後五年存活率可至60%。本文將概述「壺腹癌」的診斷與治療，以增進讀者對此疾病之認識。
解剖生理與功能:
壺腹藏在消化道裡，位置就在胰管與總膽管最末端兩公分之接合處，開口於十二指腸壁。胰臟分泌的消化液與肝臟產生的膽汁在此匯集流入十二指腸，以幫助消化。
壺腹處有個括約肌的構造，名稱為歐迪氏括約肌(Sphincter of Oddi），平時是關閉的，以避免腸子裡消化的食糜逆流到膽道、胰管。進食過程中因為神經與荷爾蒙調控作用，這個括約肌才會放鬆，讓膽汁跟胰液流入，進行後續消化動作。
                                  
(圖片來源: 肝病防治學術基金會)
好發族群與危險因子:
壺腹癌是較少見的癌症，發生率低，因為初期沒有症狀，常常都是在出現明顯的症狀後才確診，已接近晚期，而壺腹癌也好發於6、70歲以上的年紀。
近年來國人普遍都有定期健康檢查的觀念，所以在腸胃內視鏡檢查時，有些醫師也會特別檢查壺腹部位是否有異常，就可以提早發現病變，因此被診斷的年齡層也相對較年輕，3、40歲都有可能，期別也會比較早期。
目前並沒有研究發現壺腹癌相關的危險因子或飲食傾向，亦無確實證據顯示好發於哪些族群。但有研究指出，有「家族性瘜肉症」者，因為全身的消化道容易長瘜肉，相對也容易在壺腹上長出腺瘤，而約有7成的壺腹癌是由腺瘤惡化成為癌症病灶，因此當發現壺腹腺瘤時，建議要切除，而定期接受腸胃鏡檢查也是必要的。
症狀:
壺腹是一個小的構造，位置很難發現，初期症狀與一般的腸胃不適很類似，所以也容易被忽略，例如：肚子脹、上腹或右上腹處悶痛、噁心嘔吐、腹瀉、胃口變差、體重減輕。當腫瘤漸大塞住胰液跟膽汁的出口，就會出現黃疸，大約七成的患者都曾出現黃疸的症狀。
隨著疾病進展，可能會有灰白色糞便、胰臟發炎、疼痛加重輻射到背部等症狀，甚至若侵犯到十二指腸附近的腸壁，就有可能出現腸胃道出血的情形。
診斷方式:
最初可使用腹部超音波做為診斷工具，若顯示膽道、胰管擴張，則可透過內視鏡逆行性膽胰攝影ERCP(Endoscopic Retrograde
Cholangio Pancreatography)，或經皮穿肝膽道攝影與引流 PTCD(Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage)、核磁共振膽道胰管攝影MRCP（Magnetic Resonance CholangioPancreatography）等，都是協助確定原因的檢查方式，另外腹部電腦斷層，亦可提供是否有淋巴結或遠端轉移的證據。
腫瘤指數血清腫瘤標誌---CEA及CA19-9是最常使用的壺腹腫瘤標誌，可以作為診斷參考。
壺腹癌的分期：
 
第一期：腫瘤侷限在壺腹處，沒有淋巴結或遠端轉移
第二期：腫瘤侵犯至十二指腸腸壁，或侵犯胰臟小於兩公分，但沒有淋巴結或遠端轉移
第三期：已有淋巴結轉移，尚未遠端轉移
第四期：腫瘤侵犯附近器官超過兩公分以上，或腫瘤已遠端轉移
治療方式：
壺腹癌有效的根治性治療仍是透過外科切除腫瘤，長期存活率相對較高，其標準術式是「胰十二指腸切除術」，除了切除腫瘤外，亦包括總膽管、膽囊、胰頭、十二指腸、部分的胃與侵犯的淋巴，再將小腸與殘存的膽道、胰管、和胃做出新的接口，手術困難且費時，術後也可能出現併發症，例如吻合處滲漏。近幾年醫療不斷進步，也嘗試將幽門保留，不僅手術時間縮短，消化及營養吸收也較好，存活率也跟傳統手術相當。
如果是屬於高風險，或初期就被診斷發現的壺腹癌，也可以接受局部切除術。至於接受哪一種手術還是需要看整體侵犯的範圍與病人狀況而定。如果評估不適合手術，也可以在壺腹與12指腸處裝上支架，或經皮膚引流膽汁，以減少膽汁淤積、引發感染，做為暫時性的緩和治療。
化學治療及放射治療，則可以用在晚期無法手術或術後輔助治療，但目前對於提升存活率的助益仍是有限，而免疫治療也還在試驗研究當中。
結語：
雖然目前醫學上對於壺腹癌的成因尚未有定論，也較難早期發現，但是國際抗癌聯盟(UICC)提出：「全世界數以百萬計的癌症死亡個案，都可以經由日常生活的預防、早期篩檢及早期治療得以避免」，也正是切合本會長期推廣的「全民練5功」健康生活型態，只要做到蔬果彩虹579、體重控制、規律運動、遠離菸檳及定期篩檢，就能減少60~70%的癌症發生率，大家一起來練5功吧！
 

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胰臟癌 不能開刀並非無路可走 精準治療展現一定療效
諮詢╱吳健暉（臺大醫院一般外科及胰臟癌精準醫療中心主治醫師）、田郁文（臺大醫院一般外科及胰臟癌精準醫療中心主任、臺大醫學院外科教授）
撰稿╱李宜芸
胰臟癌奪走許多名人的生命，讓社會大眾聞之色變，也因此許多人對胰臟癌有些誤解，以為罹患胰臟癌就等於宣判死刑，但實際上，雖然多數病人發現時不是早期，可能不能立即開刀或不適合開刀，但不代表就是末期，還有機會治療。
 
長久以來，胰臟癌被稱為「癌王」，根據衛福部統計，2020年有2450人死於胰臟癌，居十大癌症死因第七名。因為死亡率高，讓這個癌症始終蒙上死亡陰影。
胰臟癌整體治療效果差的原因，可歸納為3點。
1.病人被發現時癌症期別多數已是晚期。可以開刀的第一期、第二期與部分可以開刀的第三期，只佔20∼30%；無法開刀的第三期（因血管侵犯）約佔20∼30%，而40∼50%病患發現時，癌細胞已經轉移，屬於第四期。
2.胰臟癌手術難度高、門檻高，以及胰臟癌本身相較於其他癌症來得複雜，需要影像科、內科、外科、腫瘤科等專科都能熟悉胰臟癌，組成跨科別來共同治療病人，所以有能力治療的醫院較少，病人數較少的醫院經驗累積有限，治療的成績也較難提升。即使在美國，胰頭惠普氏手術（Whipple operation） 年手術量超過100台的醫院也不多。
不管是美國、日本都面臨同樣的情形，所以趨勢是希望胰臟癌治療集中在某些醫院，並在各科都有熟悉胰臟癌治療的團隊合作下，治療品質也能提升。
3.胰臟癌治療藥物進展較慢。因胰臟癌周圍的基質讓藥物難以抵達，讓胰臟癌的藥物療效相對較低，而標靶與免疫藥物的發展也因胰臟癌罹患人數較肺癌、乳癌來得少，所以藥物的開發速度較慢。
前導性化療 讓開刀變為可能
針對第一點，儘管多數胰臟癌發現時無法立即開刀，不過，還是可以進行相關治療。例如針對局部侵犯嚴重型的第三期胰臟癌，先給予前導性化療。化療聽起來是很傳統的治療方式，不過，透過不同藥物的組合、調配，仍能發揮最大的功效。臺大醫院是以美國同步實證醫學所採取的化療處方組合為主，也會根據病人年齡及身體狀況而調整，以臺大經驗，100位不能開刀的病人經過前導性化療後，有10∼20%的病人可以開刀，也有10∼20%可以進行治癒性放射線治療（definitive radiotherapy）。
手術後的輔助化療 延長壽命
可以開刀的胰臟癌病人相對幸運，不過手術切除病灶後，仍建議接受6個月的輔助性化療，且化療強度不建議太弱。根據美國《新英格蘭醫學期刊》最新關於胰臟癌術後輔助性化療的研究，強效的三合一化療比起傳統化療，可以降低癌症死亡風險至64%。
臺大醫院臨床觀察也發現，接受術後輔助性化療的病人，有可能多超過一年的存活期。不要小看這一年的時間，有些病人因此得以有時間與家人好好相處，完成一些心願；或是看到孫子誕生，與家人一起迎接新生命的到來，多少免除了一些遺憾。
胰臟癌病人建議抽血檢驗遺傳性基因
此外，隨著藥物與基因醫學的發展，逐漸打開胰臟癌致病機轉的「黑盒子」，突破過去治療的限制。
尤其在基因醫學部分，也明確發現所有胰臟癌病人中，大約有10∼20%與遺傳有關，目前已知與超過10種基因缺陷有極大的關係，這些基因缺陷已被列入美國國家癌症資訊網（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）的胰臟癌治療指引。該指引建議，所有胰臟癌病患都建議抽血檢測遺傳性基因，病人若帶有這些基因缺陷，便可對照給予適合的化療藥物、標靶藥物或免疫治療藥物。另也建議，胰臟癌第4期可考慮進行腫瘤基因檢測，看看是否有適合的標靶藥物。估計胰臟癌病人約有3%∼5%的腫瘤具有特定的基因表現，對特定治療的反應會很好。
這些基因缺陷中，最知名的就是因安潔莉娜裘莉而廣為人知的廣泛型BRCA基因群（BRCAness），不只胰臟癌，此基因與乳癌、卵巢癌、前列腺癌也有關，故他們也稱作BRCA類癌症症候群。有這類基因缺陷的患者對白金類的化療藥物可能反應較佳，包括BRCA1、BRCA2、ATM、ATR、BRIP1、BARD1、RAD50、RAD51等。
第二類常見的是林區綜合症（Lynch Syndrome）的基因群，如MSH2、MSH6、MLH1、PMS2 等，是基因複製錯配修復系統的基因缺失（Mismatch Repair Deficiency, d-MMR），或簡稱為MMR基因缺失的族群。這是一種自體顯性遺傳性疾病，有這些基因缺失，除了胰臟癌，最常見的是罹患遺傳性非息肉症結直腸癌（Hereditary non-polyposis colorectal cancer, HNPCC）。
對胰臟癌病人來說，遺傳性基因檢測的重要性在於可能有20%的病人檢測出基因變異，使用特定藥物可能獲得不錯的療效；至於大多數病人（8成）檢測出來沒有特殊基因變異，就依照標準的方式治療。
 
胰臟癌標靶藥物
事實上胰臟癌並非沒有標靶藥物，2019年美國FDA通過了胰臟癌的標靶藥物令癌莎（Lynparza），屬於PARP抑制劑（PARP inhibitor），可用在晚期胰臟癌，台灣食品藥物管理署則於2020年核准此藥。此藥特別針對有遺傳性BRCA1、BRCA2基因缺陷且對白金類化療有反應之病患，所以用藥前病人須抽血檢測基因。用藥後可以維持一段無復發期。另外，胰臟腫瘤切片結果，具有KRAS亞型G12C基因突變的胰臟癌病人，未來有針對KRAS的標靶藥物可以使用。
胰臟癌免疫療法
胰臟癌也有免疫療法，但是相較於黑色素細胞癌或肺癌，胰臟癌的病人對免疫療法有效的比例大概只有1%∼2%。由於比例不高，找出哪些病人可能對免疫療法有效就格外重要。
例如臺大醫院有一位病人於2020年發現胰臟癌開刀後復發、全身轉移。2021年醫師嘗試以免疫檢查點抑制劑吉舒達（Keytruda）合併化學治療給予治療，結果病人的腫瘤在2個月內完全消失，持續至今。這種以免疫治療效果極佳的病人通常有其原因，團隊後來在她的遺傳性基因檢測與腫瘤基因檢測發現，她本身屬於林區綜合症（Lynch Syndrome）MSH6的基因出現問題，而腫瘤基因也反映出這個基因缺失，因而對免疫治療的效果很好。
 
癌症基因檢測有兩種！
目前與腫瘤醫學有關、且常使用的基因檢測分成兩種：
第一種是透過抽血檢查檢驗病人是否有遺傳性基因缺陷。
檢驗結果出來後，如果有找到突變基因，接下來會與大型基因資料庫比對，看看是否與癌症有關，並給予證據等級與總評。
病人拿到的報告通常會有以下結果，病理性的基因突變（pathogenic）、疑似病理性的基因突變（likely pathogenic），或者意義不明的突變（variant of unknown significance, VUS）等。但因這些資料庫是以歐美為主建立的，不見得適用亞洲人，所以臺大醫院常篩選出一些廣泛型BRCA基因群或林區症候群相關基因缺失的病人，但與歐美資料庫比對後對照的結果，卻歸屬在「意義不明的突變」，這有賴未來更豐富的亞洲研究。
另外許多病患會詢問：父母並沒有癌症但為何會得到癌症？這有可能是兩股基因只有一股壞掉，並不會發病，但卻帶有此一基因缺陷，仍會遺傳給下一代。
第二種是檢驗病人身上的腫瘤基因，將腫瘤取出或切片，看看腫瘤是否有表現出基因缺陷，進而判斷特定藥物有沒有效。但風險是採到檢體的量如果不夠，也可能驗不出來。
臺大醫院 胰臟癌精準治療經驗
臺大醫院自2017年開始深入研究胰臟癌精準治療，並於2021年由一般外科田郁文主任為首，成立臺大胰臟癌個人化醫療中心，希望將歐美最好之胰臟癌中心（約翰霍普金斯醫院、紀念史隆凱特林癌症醫院）的分子腫瘤委員會（Molecular Tumor Board）模式引入台灣，匯集病理科、內科、外科、腫瘤科、影像科、核子醫學部、基因醫學部等專科醫師，定期舉辦分子多科討論會，針對病人的基因型態與治療模式進行深入的討論。
目前臺大醫院也依據NCCN的指引提供治療計畫，建議針對所有胰臟癌病人進行抽血的遺傳性基因檢測；第4期的病人則建議考慮做腫瘤基因檢測，可能有3∼5%機率可以找到治療反應較好的標靶或免疫藥物。不過這些基因檢測都需要自費。
臺大團隊過去分析200名胰臟癌病人，將病人的基因檢測結果與國外比較，發現國內病人有BRCA1、BRCA2與PALB2類基因的比例與國外差不多；但其他基因具有本土的特徵，有些基因的病人比國外多，然而中間仍有許多意義不明的變異，目前尚未有亞洲人的資料庫可供參考，未來希望有更多的本土資料驗證，進一步將意義不明的部分找出有意義的結果。
 

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