秤子維的秘密花園

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終結肝癌代代相傳厄運！吉立亞醫藥－亞太ALL4LIVER 獎助計畫推廣B肝防治
　　
2022/06/15 蔡欣（倡議企劃）
30年來，林先生一直活在死亡的恐懼中。他的父、母、弟、姐相繼在60歲左右因肝癌而逝，「我，會不會是死亡筆記本上的下一位？」還好，在肝病防治學術基金會協助下，慢性B型肝炎患者的林先生，透過積極的追蹤治療，終結了肝癌家族的命運，更成為肝基會志工，幫助更多肝苦人脫離肝病苦痛。
林先生的故事，不是特例，而是台灣無數肝苦家庭的沉痛縮影。台灣曾是全球B型肝炎帶原率最高的國家之一，雖然對抗肝炎有成，但目前全台仍有約170萬B型肝炎帶原者。
吉立亞醫藥2021年在亞太區啟動ALL4LIVER獎助基金計畫，支持亞太區社群提供肝臟疾病衛教，提高B型肝炎疾病意識，希望幫助達成世界衛生組織「2030年消除全球病毒性肝炎」目標，肝病防治學術基金會正是吉立亞醫藥ALL4LIVER贊助基金計畫得主之一。
 
肝病防治學術基金會獲得吉立亞醫藥ALL4LIVER贊助基金計畫。 圖／肝基會提供
台灣每年1萬3千人因肝病過世
肝病防治學術基金會總執行長楊培銘表示，每年台灣有近1萬3千多人因為慢性肝病、肝硬化及肝癌而過世，主因關鍵在於肝病幾乎都沒有症狀。根據篩檢問卷調查結果，有三分之一的人對於自己有無B、C肝炎都不知道。
B肝患者診療漫長費時，大多數病人不願意積極就醫、持續追蹤、抽血檢驗，導致病情於不知不覺中惡化，甚至演變為肝癌。
 
肝病防治學術基金會總執行長楊培銘。 圖／肝基會提供
消除肝病大戰 肝基會：主動篩檢、積極就醫、早期治療
楊培銘表示，慢性肝炎只要早期發現就可以根除或控制病情，肝基會誓言消滅國病--「病毒性肝病」，落實「根治肝病三部曲」最關鍵第一步乃是鼓勵民眾「主動篩檢」知道自己是否為B、C型肝炎帶原者，其次要「積極就醫」，必要時更要「早期治療」。
 
消滅國病「病毒性肝炎」，主要關鍵是提高篩檢率、讓病患願意持續接受追蹤，肝基會成立28年來，為國人提供免費肝病篩檢服務。 圖／肝基會提供
台灣自1986年7月起新生兒全面接種B肝疫苗，目前36歲以下國人幾乎都有B肝表面抗體，B肝帶原率更從15-20%下降至不到1%。但全台沒打過B肝疫苗的成年人粗估還有逾1000萬人，體內有B肝病毒的帶原者約170萬人，罹患肝癌機率比常人高，一旦演變成肝硬化，則比常人高出100倍，是台灣肝癌的主因。
28年來，肝基會累計在台灣已為超過70萬位民眾免費進行B、C肝炎及肝癌篩檢，引發各縣市重視效法，讓肝病篩檢成為新興全民運動。2021年起肝基會推動「你今年超了沒─全民十年腹超計畫」，曾在2021年10月3日上午在全台12個醫療院所同步舉辦腹部超音波檢查，共計1912人完成腹部超音波檢查，其中異常率高達88%，肝基會於其後會協助患者於各醫療院所進一步追蹤治療。
肝基會不間斷的付出，為台灣肝炎防治奠定了亮麗的基礎，避免無數B、C肝帶原者走上「慢性肝炎、肝硬化、肝癌」死亡旅程，讓國內慢性肝病、肝硬化及肝癌的死亡人數逐年下降，十大死因排行榜名次不斷往後遞延，降低肝病的危害，加速台灣完成消滅肝炎的最後一哩路。
吉立亞醫藥－亞太ALL4LIVER基金 協助擴大推廣肝炎衛教
楊培銘指出，除了進行更多篩檢活動，肝基會也與時俱進，將嘗試善用新媒體宣傳擴大衛教效益；另外也會從教育著手，不僅讓學童從國小建立肝病衛教知識，也鼓勵他們回去向家中長輩宣傳，透過多管齊下的方式，讓全民了解肝病的威脅並積極防治。很高興獲得吉立亞醫藥－亞太ALL4LIVER獎助計畫的支持，讓肝基會能夠擴大服務的規模、讓衛教素材更豐富、更具吸引力，全力守護台灣民眾的肝臟健康。
很感謝吉立亞醫藥善盡企業社會責任，肝基會將利用這筆費用，作為推動更多篩檢活動、實體和新媒體的衛教宣導。肝基會將持續推動肝炎衛教，例如宣導B型肝炎脂肪肝引發脂肪肝炎、肝硬化、肝癌的常識觀念，幫助年輕世代免於肝病之苦。
 
肝基會利用吉立亞醫藥ALL4LIVER基金，將推動更多地方免費肝炎篩檢、實體和新媒體的衛教宣導，讓更多國人認識肝炎，遠離威脅。 圖／肝基會提供
台灣吉立亞醫藥總經理彭國書表示，呼應聯合國永續發展目標，吉立亞醫藥特別關注SDG3「促進各年齡層健康生活與福祉」，也實踐SDG17「夥伴關係」積極攜手政府以及社群團體，共同合作找尋解決方案，促進永續願景。
肝病曾被稱作是台灣的國病，政府投入許多防治心力，希望達成世界衛生組織2030年滅除病毒性肝炎的目標。成為政府的公衛夥伴、共同滅除肝病對國人健康的威脅，是吉立亞醫藥的使命，面對C型肝炎，吉立亞醫藥也曾經響應政府政策，捐贈C肝口服抗病毒藥物給原鄉病人，消弭健康不平等。彭國書指出，肝癌已經連續41年高居台灣癌症死因前二位，其中死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，顯示疾病衛教的重要性。
他表示，滅除病毒性肝炎的路上也需要社群團體的協力，吉立亞醫藥在2020年成立了亞太ALL4LIVER獎助計畫，先以B型肝炎為關注重點，支持亞太區社群團體的肝臟健康計畫；很開心看到財團法人肝病防治學術基金會，以及財團法人台灣肝臟學術文教基金會獲得獎助，相信透過他們的努力，能夠提升台灣民眾的健康意識、遠離病毒性肝炎的威脅。
（本倡議文係由吉立亞醫藥和肝病防治學術基金會邀您一同滅除病毒性肝炎）

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腹部超音波揪病灶 有掃有保庇！
諮詢╱陳健弘（臺大醫院雲林分院副院長、臺大醫學院內科副教授）
撰稿╱翁孟慈（臺大醫學系助理教授）
腹部超音波檢查可說是肚子的「聽診器」，可以揪出腹部許多器官的疾病，尤其是國人害怕的肝癌，可以早期發現，對癌症防治有很大的貢獻，也是確保國人健康的利器！
 
腹部超音波是一種影像學檢查，醫師可用它來觀察腹部器官，包括肝臟、膽囊、脾臟、胰腺和腎臟等；而且它沒有什麼副作用，也不具侵入性，不會造成疼痛不適，必要時可以多次檢查。
以肝臟來說，腹超可看出肝臟的質地及表面，正常的肝臟在超音波下呈現的是細緻、均勻的質地及平滑的表面。如果有異常，醫師可以即時研判是什麼樣的病灶，必要時再輔以電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）、肝穿刺等其他檢查來確認。
  不過，對於監測肝臟健康而言，抽血與腹部超音波可說是相輔相成的，超音波是一種型態上的診斷，而抽血檢查是功能上的診斷。肝臟可能有發炎但還不到超音波可以看出來變化的程度，所以有些病人雖然肝發炎指數不正常，但超音波診斷是正常的。反過來說，也有可能肝發炎指數正常，但超音波已發現肝實質病變或肝硬化，甚至肝癌。此外，不同原因所造成的肝炎，在超音波之下無法區分，所以無法單獨藉由超音波檢查確認哪一型肝炎，必須靠抽血檢查才知道。兩種檢查相輔相成，缺一不可。
 
腹超下的病灶，一一現形！
當您接受腹部超音波檢查時，可能完全正常，也可能有一些異常的發現。以下針對腹超檢查可能發現的病灶一一解析：
1.肝臟血管瘤
 
這是最常見的肝臟良性腫瘤。典型的肝臟血管瘤，在超音波下呈現高亮度、界線清楚，醫師超音波一掃大概就能判斷，但是也有一些是不典型的肝臟血管瘤，需要安排進一步檢查（如電腦斷層、磁振造影甚至血管攝影等）來確定。
肝血管瘤的盛行率從0.4%到20%不等，其中3～4成患者是多發性，也就是不只一顆。形成的原因仍不清楚，可能是先天性血管畸形，因血管內壓變化導致血管叢擴張而形成。
任何年齡均可發生肝血管瘤；然而，大多數（60%至80%）是在30至50 歲之間診斷出來的。血管瘤在女性中較常見，女比男約為3：1。至於大小，從1公分以下到超過20公分都可能，但大多數血管瘤小於5公分。左、右肝都可能有，但較常出現於右葉。
肝血管瘤是良性的，不會變成肝癌，也不是肝癌的前身。多數肝血管瘤患者沒有症狀也不需要治療，所以當得知自己有肝血管瘤，無需緊張，依照醫師建議定期追蹤即可，主要是觀察有沒有變大。若因血管瘤出現症狀（如腹脹、腹痛），才需要評估是否手術。如果沒有症狀就無須治療，可以和平共處。絕大部分的血管瘤是不用開刀的。
若血管瘤需要手術，手術方法包括肝切除術或腫瘤摘除術。此外，對於一些巨大血管瘤（尺寸>10 cm）的患者，可先進行經導管動脈栓塞，縮小腫瘤尺寸，再進行手術。
2.肝內鈣化點
 
  在超音波影像下，肝內鈣化點會呈現亮亮的白色小點，且常常拖著一個長長的陰影。肝臟鈣化點的原因可能是過去感染、發炎或受傷後的結疤。此外，肝臟發育不良、肝內膽管結石也可能在肝臟內部形成鈣化點。一般不會有症狀，與肝硬化也沒有關聯，只需定期追蹤即可。
3.肝囊腫（肝水泡）
 
肝囊腫屬於良性肝腫瘤，是長在肝臟裡面的一個密閉囊腔，內部充滿液體，外面則包覆著單層表皮細胞，很像一個水球，所以又稱為水泡。可分為單純性囊腫及多發性囊腫。其在超音波下的影像特徵包括呈圓形或卵圓形的黑影、界線清晰平滑等，對醫師來說判斷並不困難，幾乎不會有誤認為是惡性肝腫瘤的可能。
肝囊腫可分單純性及多發性。單純性囊腫發生原因不清楚，多為先天性，囊腫數目大多在10個以下。至於大小從不到1公分到20幾公分都有可能，十幾公分大的肝水泡也不算少見。
有肝水泡怎麼辦？多數病人沒有症狀，且增大速率通常極為緩慢，一般只要定期追蹤即可，只有少數的病人會因為囊腫太大而產生症狀。
肝水泡的大小不是問題，有無症狀才是決定是否要處理的關鍵。也就是說，醫師通常會依照是否出現症狀來決定處理方式，而非大小。
若水泡太大且引發症狀，處理方式包括：內科囊腫液抽取、純酒精硬化治療或外科手術。手術處理方式包括：以腹腔鏡方式或傳統手術在水泡上開天窗（deroofing）、或以傳統手術切除水泡。
至於多發性肝囊腫與遺傳有關，一般是顯性遺傳，也就是說若父親或母親有多發性囊腫，則小孩也極可能會有。多發性肝囊腫的大小不一，數目可以多到數不清。隨著年紀的增加，囊腫的數目通常有變多及變大的趨勢，甚至肝會腫大到從腹部即可觸摸到，病人可能會有腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等症狀。
4.脂肪肝
 
在超音波下與腎臟對比，有脂肪肝處看起來會比較亮、比較白。脂肪肝通常為全面性，也可能僅局部出現。脂肪分布不均勻之情況可分為兩種情形：
a.局限性脂肪變性（focal fatty change）：在肝內局部脂肪較多的地方，會呈現局部較白的區域。（如圖紅色圈圈所示）
b.局限性低脂肪區（focal spared area）：在全面脂肪肝中有局部脂肪較少的地方，會呈現局部的較黑區域，好發於膽囊周圍及肝臟的中間小葉。
  脂肪肝是最常見的肝臟疾病。造成脂肪肝的危險因子包含：中央型肥胖、第二型糖尿病、血脂異常和代謝症候群。脂肪肝在全世界的盛行率從6%～35%（中位數為20%）。患者的AST和ALT指數可能正常或輕度升高，若指數上升，通常是在正常上限的2到 5倍內。目前唯一被確認有效的脂肪肝治療方法是運動與減重。脂肪肝是一種可逆的狀態，經過飲食控制及運動減重後，脂肪肝就可以消除。
 
5.肝實質病變
肝實質病變就是肝的質地看起來不均勻、較粗糙，表面不是那麼光滑，但又還沒達到肝硬化的程度，通常是顯示肝臟過去曾經發炎，或是現正處於發炎所引起的肝內纖維組織增生（亦稱肝纖維化）。治療須從可能致使肝臟發炎的病因著手防治，在台灣最主要的病因就是B肝病毒及C肝病毒。
6.肝細胞癌（肝癌）
 
腹部超音波的重要功能之一就是可以早期發現肝腫瘤，在一個有充分經驗的超音波操作者手中，小至直徑1公分的肝腫瘤都有機會發現，且在大部分情況下可依據此腫瘤在超音波所呈現的影像，來判斷此一腫瘤到底是肝癌、血管瘤還是轉移性癌。
如果是肝癌，較少「多發性」（多顆），如果一次就發現多顆，通常會有一顆主要大腫瘤合併其他較小的腫瘤，而若是其他癌症轉移到肝臟，通常是多顆大小類似的腫瘤，這是轉移癌與肝癌的差別之一。
此外，在超音波下，肝癌外圍有時會有一圈模糊的黑影（如同暈圈），腫瘤內部呈現結節內有結節的特性。
肝癌是國人最常見的原發性肝臟惡性腫瘤，在台灣十大癌症發生率排名第4，患者通常合併有肝硬化或慢性肝病。肝癌的危險因子包括：肝硬化、慢性Ｂ或Ｃ型肝炎感染、酒精性肝炎或脂肪肝。男性肝癌的盛行率高於女性，男女比例約為3：1。
肝癌的治療方式包含手術、肝臟移植、局部治療（包含酒精注射治療、無線射頻燒灼術、微波凝固治療）、肝動脈栓塞、化學治療、標靶治療及免疫療法…等。治療方式由醫師依據患者的腫瘤期別及肝臟功能而定。
肝癌愈早發現，治療的「武器」愈多，預後通常也愈好，所以有B、C肝者至少每半年「超」一次，才能及早發現。
7.膽管癌
 
在超音波下膽管癌通常呈現類圓形或不規則形狀，腫瘤界線不明顯，常合併膽管擴張。膽管癌患者很少合併肝硬化，因為膽管癌形成不需要經過肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。
膽管癌可發生於肝內或肝外膽管系統，大約5%到10%的膽管癌發生在肝內。肝內膽管癌可起源於小的肝內小管或靠近左右肝管分叉處的大肝內膽管。肝外膽管分為肝門周圍（包括匯合處）和遠端段。起源於肝門周圍區域的膽管癌佔肝外膽管癌的60%至70%。
肝內膽管癌的表現因人而異，與肝外膽管癌患者相比，肝內膽管癌較晚出現黃疸。相對的，患者通常有右上腹鈍痛、體重減輕和鹼性磷酸酶（Alkaline phosphatase，簡稱ALP或ALKP）升高的病史，但也有一些患者無症狀。原發性硬化性膽管炎是膽管癌的危險因子。手術切除是膽管癌唯一可能治癒的治療選擇，但儘管接受根治性切除，復發率仍然很高。
肝臟出現惡性腫瘤，也可能是身體其他部位的癌症隨著血液循環轉移到肝臟而形成轉移癌。這種癌為多發性，每顆大小均等；長到一定大小時，腫瘤中心部位常會液化、壞死，超音波下看起來中心偏暗，有點像「甜甜圈」，這些都是醫師可以區分的特徵。
8.肝內轉移性腫瘤
肝臟是癌症轉移最常見的部位之一，各種腫瘤都可能是轉移的來源；其中大腸直腸腺癌是最常見的，其次是胰臟癌和乳癌。大腸直腸癌的患者約20%至25%會發生肝轉移。在小於50歲的女性中，轉移性肝腫瘤更常起源於乳癌；70歲以上的人則多來自胃腸道癌症；在這些癌病變中，75%是腺癌。整體而言，肝轉移在男性中比女性更常見，並且大多數患者的年齡超過50歲。治療方式則依據腫瘤來源而定。
以大腸癌轉移到肝臟而言，雖然是第4期，估計仍有20%可藉由手術切除達到治癒的機會。至於乳癌、肺癌轉移到肝臟，藉由全身性化學治療或標靶治療，仍有機會使腫瘤獲得控制。
9.肝硬化
 
在超音波影像下，肝硬化常合併有以下特徵：
  a. 肝表面凹凸不平。
  b. 肝實質粗糙。
  c. 肝內血管彎曲、狹窄、不清晰。
  d. 腹水。
  e. 肝靜脈不規則變細或腹部內有側枝循環血管形成。
  f. 脾臟腫大。
肝硬化代表進行性肝纖維化的晚期階段，其特徵在於肝臟結構的扭曲和再生結節的形成，通常在晚期階段被認為是不可逆的。一般常見原因包含慢性病毒性肝炎、原發性和繼發性膽汁性肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病；另外一些較少見的原因則包含自體免疫性疾病、遺傳性血鐵沉著症（Hereditary hemochromatosis），一些遺傳疾病（如：威爾森氏症）及原發性硬化性膽管炎…等。
肝硬化的臨床表現可能包括非特異性症狀（如搔癢、厭食、體重減輕、虛弱、疲勞）或肝功能失代償的症狀（如黃疸、上消化道出血、腹水腹脹、肝性腦病變引起的意識模糊）。一旦發現肝硬化，需尋求肝膽胃腸專科醫師診治。
10.膽囊（膽結石、急性膽囊炎、膽息肉）
 
  
a.膽結石：結石是高密度的物質，所以超音波無法穿透石頭會反彈回來，醫師會看到一個明顯反白的亮點，且亮點後方是整塊黑的。當病人從平躺變側躺，姿勢改變時，石頭也會跟著滾動；若是膽息肉就不會移動，這也是區分膽結石與膽息肉的方式之一。
膽結石的形成與遺傳和飲食有關。在台灣，大多數膽結石屬色素性結石，純膽固醇結石很少，因此無法以熊去氧膽酸（全名為 ursodeoxycholic acid，UDCA）溶化之。大多數膽結石患者是無症狀的。若有症狀通常為膽絞痛。若為無症狀患者，不需特別處理，一旦症狀頻繁發生，則須考慮手術切除膽囊。
  
b.急性膽囊炎：膽囊發炎時，超音波可看出膽囊腫大，膽囊壁也會變厚，膽囊裡面多半還積了一些膽泥、膽沙。
急性膽囊炎的症狀包含右上腹疼痛、發燒和黃疸，主要是膽結石疾病的併發症，通常發生在有症狀性膽結石病史的患者中，少數情況下（5～10%），急性膽囊炎可能會在沒有膽結石的情況下發生，稱為非結石性膽囊炎。急性膽囊炎處理方式以手術切除膽囊為主，若重病或老年患者不適合開刀，也可以考慮經皮穿肝膽囊引流術。
  
c.膽囊息肉：在超音波下可看到從膽囊壁上有一顆隆起的影像，不會因病人姿勢改變而改變位置。息肉不像結石那麼高密度，所以影像看起來不會像膽結石那麼亮，但還是比一般組織亮一點。
膽囊息肉是膽囊粘膜壁的生長物。大多數這些病變不是腫瘤性的，而是增生性的或脂質（膽固醇）沉積。在超音波檢查中，1.5%至4.5%的膽囊可觀察到膽囊息肉。多數膽囊息肉沒有症狀，若有症狀則為偶發性右上腹痛。大多數膽囊息肉是良性的。除腺瘤外，大多數良性息肉沒有惡性潛能。膽囊息肉轉成癌症的危險因子包含：息肉≧1 cm、患者有原發性硬化性膽管炎以及無蒂息肉（包括局部膽囊壁增厚>4mm）。
11.脾臟（脾腫大、脾臟腫瘤）
 
a.脾臟腫大：醫師做腹超的時候也會看脾臟的情況，通常會測量一下脾臟面積來判斷脾臟是否有異常腫大及腫大的程度。若有腫大，脾靜脈通常也會擴張、變粗。
脾臟腫大的常見原因包含肝硬化、細菌或病毒感染、惡性淋巴瘤、白血病、溶血性貧血、類澱粉沈積、自體免疫疾病…等。脾臟腫大通常不會引起症狀，通常在例行體檢中發現。脾腫大的治療取決於導致它的原因，通常不需要手術切除腫大的脾臟，但有時血球嚴重低下時會建議手術處理。
b.脾臟腫瘤：可分良性、惡性。脾臟良性腫瘤中最常見的是血管瘤，是良性原發腫瘤，不會惡性病變，生長非常緩慢，絕大多數是無症狀的，通常不需治療，除非有症狀或非常大、出血風險增加等，治療方式通常是脾臟切除術。脾臟腫瘤也可能是惡性的，不過較為罕見，治療上會轉給血液科或腫瘤科、外科醫師接手。
12.腎臟（腎囊腫、腎結石、腎臟腫瘤）
 
  
a.腎囊腫：腹超檢查時也會包括腎臟，當腎臟有囊腫（水泡）時，與肝水泡類似，會看到腎臟內有一塊黑色陰影，界線清楚呈圓形或卵圓形。可以單側或雙側。
腎囊腫可分為兩類，一是單純性腎囊腫，常見於正常腎臟，隨著年齡的增長發病率增加，多為良性、無症狀的病變，很少需要治療。然而，複雜的腎囊腫可能需要後續影像學檢查、切片或手術切除以進行診斷。
  
b.腎結石：與肝臟鈣化點或膽結石類似，超音波下會看到一個明顯的亮點。腎結石有些是無症狀的，若有症狀通常為腰痛、血尿、噁心、嘔吐、排尿困難和尿急等。疼痛程度可從輕微到劇烈不適。若有症狀需找泌尿科醫師診治。
  
c.腎臟腫瘤：大多數為良性腫瘤，稱為血管肌肉脂肪瘤，僅約1～5%是惡性腫瘤（腎臟癌），以腎細胞癌最常見，占腎臟癌的70～80%。腎細胞癌好發在50～70歲的中老年人，發生位置在左腎或右腎的機會幾乎相當，而男女比例約為2.5～3：1。與周遭正常腎實質相比，腎細胞癌在超音波下呈現較黑的區塊，另外腎臟表面會有往外突出的影像，但有時容易被忽略。
13.胰臟（胰臟癌）
 
胰臟位於腸胃道後方，容易被氣體遮蔽，所以超音波大概只能較清楚地觀看到胰臟頸部或體部、也就是沒有被胃擋住的部分。也因此，超音波診斷胰臟癌是有死角的，因為會被胃腸氣擋住。
胰臟惡性腫瘤在超音波下看起來是比較黑的區塊，與胰臟實質的界線不明顯，常合併胰管擴張或胰臟邊緣不規則凸出；若腫瘤長在胰臟頭，阻塞到膽胰管的交會，膽汁無法排出，還會造成肝內外膽管擴張、膽囊腫大等。
胰臟癌目前在台灣十大癌症死亡率排名第7名。在45歲之前很少見，但此後發病率明顯上升。男性的發病率高於女性（男女比例1.3:1）。危險因子包含有吸菸習慣、糖尿病、「西方」飲食模式（大量攝入飽和脂肪及肉類）、體重過重。另有極少數則為家族遺傳。胰臟癌長在頭部約70%，體部約20%，尾部約10 %。早期的胰臟癌一般沒有明顯的症狀。初時患者可能會有間斷的腹痛，並會反射到背部，亦可能出現消瘦、腹瀉、噁心等，一旦癌細胞擴散到腫瘤周圍的血管時，患者會持續感到腹背疼痛，出現黃疸、皮膚搔癢、白陶土色糞便。
  胰臟癌的治療方式主要依據癌症的分期，目前主流治療方式分為三種：
（一）外科手術。
（二）化學藥物治療。
（三）放射線照射治療。
如果胰臟癌尚能接受手術時，應以手術治療為優先。一般只有20%的胰臟癌患者有手術的機會，因此手術後須經專科醫師評估是否需進行後續輔助性化療。
 
 
 

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資料來源與版權所有:健康醫療網
　
早期肝腫瘤　電燒治療瘤傷口小恢復快
　
健康醫療網／記者林怡亭報導  2022-04-12
77歲陳先生是B型肝炎的帶原者，今年初在肝膽腸胃科進行追蹤的時候，發現肝臟有顆2公分的腫瘤，經進一步檢查確診為早期肝癌，經醫師施以無線射頻燒灼術治療肝臟腫瘤，恢復良好，已順利出院。
 
電燒治療示意圖。（南投醫院提供）
肝癌初期無症狀　檢查發現多已是中晚期
南投醫院肝膽腸胃科黃耀光醫師指出，肝癌早期未必會有疼痛、摸到腫塊等明顯症狀，當有症狀才進一步做檢查時，通常都已經到了中晚期，針對中晚期的病患，無法手術切除，使用傳統化療也不會有顯著療效，甚至昂貴的標靶藥物治療及免疫治療對患者延長生命的時間，也相當有限。
肝臟無線射頻燒灼術　傷口小、恢復快
肝癌的治療方式多，手術治療、酒精注射、栓塞療法、無線射頻燒灼術等，會依據患者的肝功能、腫瘤大小、腫瘤位置及腫瘤數量等狀況，溝通討論後，安排適合的治療方式。
肝臟無線射頻燒灼術(RFA)俗稱電燒，是透過超音波影像導引定位，將電極探針插入肝臟腫瘤，利用熱能殺死癌細胞。與手術相比，無線射頻燒灼術的傷口較小、恢復較快，適合治療早期肝癌，治療效果好
B型肝炎罹肝癌機率高　C型肝炎也不可輕忽
此外，B型肝炎患者罹患肝癌的機率是一般人的5至100倍(隨著發炎及肝纖維化的嚴重程度，風險隨之越高)，B型肝癌發展至肝硬化患者五年內罹患肝癌的機率可達20%，C型肝炎患者罹患肝癌的機率是一般人的15-20倍，C型肝炎發展至肝硬化的患者每年肝癌發生率約3%。
定期接受篩檢　早發現早治療
因此定期超音波篩檢、早期診斷是非常重要的。黃耀光醫師建議，B型肝炎及C型肝炎患者、酒精性肝炎患者、任何種類肝硬化患者需定期接受篩檢，早期發現早期治療，而針對早期的患者，可以手術、電燒等方式根除治療，有機會治癒疾病。
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資料來源與版權所有:健康醫療網
　
兩強醫院內外科聯手　微創揪出深處肝腫瘤
　
健康醫療網／記者曾正豪報導  2022-05-22
67歲王姓婦人10年前肝癌治癒，近期肝腫瘤復發，因位置過深、腹腔內沾黏嚴重、風險過高而一度無法周全治療，所幸經羅東博愛醫院與基隆長庚一般外科肝癌團隊聯手進行高難度手術，再度為王女士的癌後人生扳回一城。
 
宋睿祥醫師（左二）表示，為了確保病人手術的安全性與降低未來復發的機率，越複雜的肝癌治療，越仰賴跨團隊的合作。
皮膚科醫師張立人指出，蜘蛛痣醫師指出，約33%的肝硬化患者身上會出現蜘蛛痣，醫界認為這是因為肝硬化病人通常雌激素偏高，當其作用在小血管，就會造成蜘蛛痣的現象。
肝癌復發手術難度高    陷入棘手困境
肝癌的治療複雜，常見內科的電燒治療與外科手術臨床治療效果最為顯著。去年9月，67歲王姓婦人繼10年前因肝癌切除右葉肝臟後，近期於門診追蹤時，又被發現3公分的腫瘤復發，此次腫瘤位於肝臟最深處，且王女士肝功能嚴重低下，若以單純內科電燒治療將有大出血風險，傳統外科手術治療也可能因剩餘肝臟無法負荷而造成肝臟衰竭，棘手的病況一度讓肝腫瘤團隊陷入困境。
兩強聯手治療　解除肝癌復發危機
羅東博愛醫院胃腸肝膽科江明峯主任將王女士的案例於團隊會議中提出，決定透過兩院內外科合作，由基隆長庚一般外科宋睿祥主任以腹腔鏡進入病人腹腔中，為江明峯主任引路，避開眾多微小血管與鄰近下腔大靜脈，深入病人肝臟尾葉，讓江明峯主任執行腫瘤電燒。
透過微創手術　降低併發復發
此次合作同時擷取內科電燒方式保存剩餘肝功能，也透過外科微創手術方式，得以更清晰的深入病灶、規避可能的併發風險，手術進行圓滿順利。
宋睿祥主任表示，為了確保病人手術的安全性與降低未來復發的機率，越複雜的肝癌治療，越仰賴跨團隊的合作，此次的特殊案例，宋睿祥主任強調，這不只是病人福氣，也讓雙方團隊的學習都有豐碩收穫。

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千金難買早知道！中斷這治療 竟要飽受腹水、肝腫瘤之苦
　
健康醫療網／記者陳佳慧報導  2022-03-29
沒想到中斷B型肝炎治療，竟帶來如此嚴重的後果！一名年約六十五歲的長輩，患有B型肝炎，治療初期一直都規律服藥，疾病控制十分穩定，由於B肝幾乎無任何症狀，導致他逐漸放下戒心，忽略了B肝持續治療的重要性，而擅自中止治療，也不再回診。在B肝病毒的肆虐下，約五年後這位長輩不僅肝硬化加劇，更因肝硬化引發腹水，同時肝臟也長出腫瘤，再度回診時，B肝病毒暴增、肝臟已經千瘡百孔。
 
周莒光主任建議，每個人除了一生至少一次GOT、GPT等肝功能檢查外，也應至少接受一次B肝病毒檢測，他表示，有部分B肝患者，肝功能指數雖然正常，但是病毒量卻很高，卻被誤認沒有B肝。
嘉義基督教醫院內科部胃腸肝膽科周莒光主任表示，B肝比C肝更可怕的原因在於B肝病毒容易嵌進肝細胞染色體，且不一定歷經「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲，可能直接從肝炎進展成肝癌。在最新研究顯示，肝癌有近6成是因B肝所引起的！因此B肝患者自認沒症狀也不可輕忽這疾病，一旦發作恐會對肝臟造成更大的危害。雖然B肝目前需要長期治療，但是只要治療與追蹤，還是可以穩定控制病情。
Ｂ肝用藥限制小 提高年長病患服藥方便性
周莒光主任指出，治療B型肝炎，現在多以口服抗病毒藥物為主，每天一顆，不受空腹、飲食時間限制，既簡單又方便，其抗藥性低且可有效抑制肝臟內的B肝病毒．不讓肝臟受到病毒的侵害。尤其對年紀較長的B肝病患，多數病患同時合併有慢性疾病，每天固定服用的藥物已經不少，若能減少B肝服藥顆數，可提高病患服藥順從性，有效控制B肝。周莒光主任強調，B肝只要規律回診、依醫師指示用藥，可有效抑制病毒復發，最擔心的就是像上述病患，因為沒有症狀而自以為痊癒，一旦自行停藥不去追蹤，後續肝臟的反撲恐會超過想像。
肝功能指數正常不代表沒事！小心病毒已超標
在台灣，B肝病患多數是母子垂直傳染，至今還是有些民眾不知道自己可能是B肝帶原者。因此周莒光主任建議，每個人除了一生至少一次GOT、GPT等肝功能檢查外，也應至少接受一次B肝病毒檢測，他表示，有部分B肝患者，肝功能指數雖然正常，但是病毒量卻很高，卻被誤認沒有B肝。現在國民健康署針對45歲以上民眾提供一次免費B肝、C肝篩檢服務，若家中有成員還尚未做過篩檢，可以到各醫療院所主動詢問、檢查，不要錯失治療的最佳時期。
周莒光主任最後溫馨提醒，除了積極治療、固定回診外，平常也應避免飲酒、避免食用來路不明的中草藥、漢方或補充品，以免肝臟受損加劇，若懷疑有異常症狀，千萬不要自行判斷，盡快尋求醫院協助。
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罹B肝20年無症狀　疲倦、臉蠟黃就醫已肝硬化
　
健康醫療網／記者林怡亭報導  2022-03-03
48歲的吳先生從20歲左右就知道自己有B型肝炎，他也習慣看到每次體檢紅字的肝指數。雖然數年前醫師告訴他肝臟已出現纖維化，建議規則追蹤，但是工作忙碌又沒有不舒服，就下意識地忽略這件事，只有當身體覺得疲倦或是應酬過量飲酒時，吳先生才自行在檢驗所驗血。後來開始持續疲倦、茶色尿，家人也覺得他臉色蠟黃、食慾不佳，急忙就醫，就被診斷為失代償性肝硬化，超音波更發現了一顆1.2公分的結節。
 
臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師陳蕙芬表示，當病患發現自己肝指數異常時，就建議到醫療院所進一步診察來釐清肝炎病因。
肝癌有三部曲　肝炎是高風險
吳先生的狀況正是「慢性肝炎、肝硬化、肝癌」肝病三部曲的典型案例。臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師陳蕙芬表示，當病患發現自己肝指數異常時，就建議到醫療院所進一步診察來釐清肝炎病因。B型肝炎病患在發炎期若能使用抗病毒藥物壓制、可以阻斷發炎並降低肝纖維化的可能；C型肝炎患者更有治療效果極佳的全口服藥物，可以清除病毒。
守護肝臟健康　定期追蹤指數
而脂肪肝患者在戒酒、體重降低後肝炎程度多能改善，藥物性肝炎病患則在醫師與病患共同釐清用藥史，找出造成發炎藥物後停用，一樣可以控制發炎。
陳蕙芬主治醫師強調，肝臟是無聲的器官，所以慢性肝炎患者常因沒有症狀、忽略就醫而錯失阻斷肝病三部曲的時機，造成遺憾，建議慢性肝炎患者與B、C型肝炎病毒帶原者應每六個月、肝硬化患者則是每三個月需接受完整檢查，包括肝指數（GOT、GPT）、胎兒蛋白（AFP）與腹部超音波掃描，若有異常，就需要密集追蹤病況，才能早期發現、早期治療。
 

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胃食道靜脈瘤：肝硬化潛在危機！有什麼症狀？如何預防？
　
2020-06-05
我們在看電視劇時，有時會看到有人因為過於生氣而吐血，劇裡人物為何吐血，原因不可考，現實生活裡，若有人發生吐血，要懷疑可能是肝硬化併發食道靜脈瘤。
食道靜脈瘤或胃靜脈瘤最常見的原因是肝硬化，但並不是所有肝硬化都會併發胃食道靜脈瘤。肝硬化的分期是以「Child-Turcotte-Pugh（CTP）」分A、B、C 三個等級，評估項目有白蛋白、總膽紅素（黃疸指數）、凝血時間、肝昏迷及腹水５項。B、C級是較嚴重的肝硬化，又稱為失代償性肝硬化，有6成的人會併發胃食道靜脈瘤。
 
嚴重肝硬化同時會併發食道靜脈瘤或是胃靜脈瘤，臨床上以食道靜脈瘤居多，有些嚴重病患，皮膚上的血管表皮也會出現蜘蛛痣（spider angioma）。
 
早期無症狀，嚴重者吐血、解黑便
食道靜脈瘤一開始通常沒有症狀，只能靠內視鏡檢查發現，很嚴重時才會出現吐血、解黑便等症狀。因為食道是一個空腔，當食道靜脈瘤壓力大到一定程度時，很可能在食道管腔中破裂，導致出血。
此外，肝硬化病人因為門靜脈壓力過高，容易造成門靜脈高壓性胃病（Portal hypertensive gastropathy），引起輕微胃發炎，患者易出現腹脹、消化不良等症狀；嚴重者則有胃潰瘍及十二指腸潰瘍。
不管是食道靜脈瘤或胃靜脈瘤，最令人擔心的是，血管瘤破裂就像打開的水龍頭一樣，血流不止，須緊急送醫止血，不然有生命危險。根據臨床經驗，胃食道靜脈瘤的死亡率達20～30%。
食道靜脈瘤指的是位於食道的靜脈發生曲張腫大的情況，由於脹大的靜脈容易破裂，是引起上消化道出血的常見原因之一，而大量出血也是食道靜脈瘤的危險併發症，失血過多可能導致休克，甚至死亡，因此務必多加小心。
 
什麼人容易罹患食道靜脈瘤？
肝臟疾病的患者十分容易併發食道靜脈瘤，由於肝臟組織病變使該處的靜脈阻塞，血液將轉而流入其他靜脈，如此將使食道處的靜脈壓力過大而容易脹大形成靜脈瘤
(1) 肝硬化患者
(2) 肝炎患者
(3) 酗酒的人
(4) 門靜脈高壓的患者
(5) 遭受寄生蟲感染的人
食道靜脈瘤會出現什麼症狀？
食道靜脈瘤在出血之前通常不會引起明顯症狀，因此容易使患者疏忽大意，肝硬化患者應該定期接受食道內視鏡的檢查，才能在食道靜脈瘤出血之前即時發現並採取治療 。
(1) 吐血或咳血
(2) 油亮的黑色糞便，代表糞便中含有血液
(3) 帶有血液的糞便
(4) 心跳加快
(5) 血壓下降
(6) 頭暈
(7) 失去意識
食道靜脈瘤應該要如何治療？
目前臨床上用來治療食道靜脈瘤最常見的手段是食道靜脈瘤結紮術
(1) 食道靜脈瘤結紮術，透過食道內視鏡進行，用具有彈性的繩帶來拴住靜脈瘤，藉此避免血液進入容易破裂的靜脈瘤中以防止出血
(2) 硬化劑注射治療，同樣需透過食道內視鏡進行
(3) 服用β受體阻滯劑類的藥物，降低靜脈的血壓來減少出血風險
(4) 急性出血的食道靜脈瘤患者可能需要輸液或輸血
定期追蹤，是最好的預防方法
肝硬化併發胃食道靜脈瘤出血最好的預防方法就是定期追蹤。肝硬化患者應定期追蹤胃鏡檢查，以早期發現胃食道靜脈瘤。初次胃鏡檢查如未發現胃食道靜脈瘤，則可以每2~3年做胃鏡追蹤一次；若有發現小靜脈瘤，則可以每半年到一年做一次胃鏡，以追蹤靜脈瘤之變化。
定期做胃鏡檢查外，生活上最好避免需要太用力的動作，如用力解便、咳嗽或抬舉重物等；避免進食過於堅硬、辛辣等食物，生活作息一定要正常，不要服用來路不明的成藥、草藥等可能傷肝的行為。
從根本來說，胃食道靜脈瘤因為肝硬化引起，肝硬化的產生主要是因為B、C型病毒性肝炎或是飲酒過量，造成慢性肝炎所致。所以要預防胃食道靜脈瘤發生，最好的方法就是積極治療B、C肝及酒精性肝炎，以降低肝臟走向肝硬化的機會。因為一旦發生肝硬化併發胃食道靜脈瘤，即使有接受治療，未來患者仍然可能再出血。

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資料來源與版權所有:KingNet國家網路醫藥
　
吃肝補肝？認識肝臟10個作用 想要護肝排毒該吃什麼、哪些不該吃？
　
作者/KingNet國家網路醫藥 編譯  資料來源/美國肝臟基金會(ALF) 2022-05-12
人生黑白還是彩色，取決於自己。而肝臟健康與否也是！因為想要健康肝臟，與你的飲食、生活作息有很大的關係。如果不注意飲食，每天吃進油炸食品及含糖飲料，肝臟就會受到損害！所以，維持理想體重很重要。除了要均衡飲食外，還要搭配規律運動。
 
美國肝臟基金會，列出肝臟在體內的10個作用：
肝臟與肺、心臟不同，大多時候感受不到肝臟在工作。所以很常會忽略掉，直到肝臟出現問題。肝臟有 500 多種不同的重要功能，多與新陳代謝有關。可以將食物轉化為能量，將食物分解為身體所需並清除廢物。
１、分泌膽汁：膽汁是一種黃綠色的酸性液體，有助於在消化過程中帶走廢物並分解脂肪。
２、產生血漿蛋白：血漿是一種運輸血液成分（紅細胞和白細胞以及血小板）、體內產生的廢物。
３、膽固醇合成，將脂肪運送到全身。
４、糖代謝：當體內能量不足時，可將肝糖轉化為葡萄糖以獲取能量。
５、胺基酸合成：胺基酸合成重要的蛋白質，供體內使用。
６、將有毒氨轉化為尿素。
７、排毒：排除藥物和其他有毒物質。
８、產生凝血因子。
９、透過吞噬、攔截等方法來消除意圖入侵或內生的各種病原。
１０、分解血紅蛋白，造成代謝物，添加到膽汁的色素（膽紅素和膽綠素）。
美國肝臟基金會，傳授讓肝臟健康的秘訣，採購時可以這樣挑選食材：
１、盡量挑選新鮮蔬菜及水果，若要挑選冷凍或罐頭製品，選擇醬汁熱量較低或是沒有額外添加鹽和糖。
２、碳水化合物可選擇富含膳食纖維的全穀類。
３、家禽及魚類進行去皮。
４、肉品選擇，以瘦肉為主，避免脂肪含量高的肉品。
５、每週至少吃兩次魚，尤其是含omega-3脂肪酸的魚（例如鮭魚，鱒魚和鯡魚）。
６、乳品選擇脫脂或低脂（1％）。
７、避免食用含部分氫化植物油的食物以減少反式脂肪的攝取。
８、使用好的油脂（單元不飽和多元不飽和脂肪酸）取代飽和脂肪和反式脂肪。
９、減少含糖飲料和食品的攝取。
１０、降低鈉的攝取，選擇含鈉量少的食物。
常用的肝功能檢查有哪些？
１、丙氨酸轉氨酶（ALT）：主要存在於肝臟中的酵素。血液中ALT上升可能是肝發炎。
２、天冬氨酸轉氨酶（AST）主要在於肝臟，心肌、肌肉，紅血球內也有。AST上升，可能表示肝臟受損。
３、鹼性磷酸酶（ALP）存在於肝臟、骨骼、小腸及胎盤中。常使用於肝臟及骨骼方面疾病
４、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）人體組織中，腎內最多，其次為胰和肝。GGT上升，可能是肝臟或膽管受損。
 
 

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這種紅痣恐是肝癌前兆！6症狀揪出肝硬化
　
中時新聞網 陳友齡、 梁惠明 2022-05-27
真的要多注意皮膚上的變化！一般人知道，當膚色與眼白變黃時，可能是肝臟出問題。事實上，身上若長出不明紅點也要多留意。數據發現，3成肝硬化患者身上會出現「蜘蛛痣」，若未及時就醫，恐會進一步惡化為肝癌。
 
這種痣恐是肝癌前兆！6症狀揪出肝硬化 緩減惡化還有救。(示意圖/Shutterstock)
皮膚科醫師張立人指出，蜘蛛痣（Spider nevi），或稱蜘蛛血管瘤（Spider angioma），是一種毛細血管擴張，會沿著中央小動脈與表淺小血管呈輻射狀分布，看起來就像蜘蛛，常在人的臉部、脖子、雙手、乳頭連線以上的前胸看到。
值得注意的是，皮膚科蔡逸姍醫師指出，約33%的肝硬化患者身上會出現蜘蛛痣，醫界認為這是因為肝硬化病人通常雌激素偏高，當其作用在小血管，就會造成蜘蛛痣的現象。
 
長在臉上的蜘蛛痣。(示意圖/Shutterstock)
除了蜘蛛痣 這些情況也是肝臟在呼救
不過並非身上一出現蜘蛛痣，就完全等於肝臟有問題。張立人醫師強調，若是正在青春期、懷孕期、服用避孕藥或荷爾蒙替代療法的狀況下，也可能因雌激素增加而產生蜘蛛痣，這是皮膚生理反應，因此身上如果只有一兩顆蜘蛛痣，不用過於擔心。
但要注意的是，如果非在上述狀況，身上蜘蛛痣超過3顆、又伴隨下列這些症狀的話，就要多注意肝臟健康：
 
(圖/中時新聞網陳友齡製圖)
必知：加速肝臟硬化風險因子
中國醫藥大學附設醫院內科部消化系陳浤燿醫師指出，國人的肝硬化多因慢性B型肝炎、C型肝炎或酒精性肝炎所引起，發展過程漸進而緩慢。
當肝細胞與其周邊組織受到病毒、酒精或其他因素破壞，肝組織發生彌漫性壞死，就會導致纖維組織增生及肝細胞結節狀再生，使肝臟變形又變硬，成為肝硬化。
肝硬化會使肝臟功能逐漸衰退，產生腹水、黃疸或肝腦病變。但肝硬化最可怕的併發症還是肝癌，每年有5%的發生率，不容小覷。
肝病防治基金會提醒，一但確認是肝硬化患者，必須盡快遵從醫囑，去除肝硬化的病因，以免繼續惡化：有慢性B型肝炎或C型肝炎者，可考慮使用抗病毒藥物治療；如果是酗酒引起的，要趕快戒酒；如果是藥物或毒物引起的，趕快停止使用。
除此之外，還要注意維護肝臟的剩餘功能：
1.保持生活起居正常，建立運動習慣。
2.飲食均衡，多攝取新鮮自然的食品。
3.避免攝取過多化學添加物與刺激性食品，例如酸辣、醃製、含人工香味、甘味劑等食材。
4.即刻戒酒、戒菸。

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疫情下是否該治C肝？醫提醒：不治恐增新冠重症風險
　
健康醫療網／記者林怡亭報導 2022-05-06
新冠疫情升溫，確診人數攀升，衝擊全民C型肝炎的篩檢、治療意願。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長暨肝膽胰內科主治醫師戴嘉言教授直言，C肝治療不宜等，延誤治療會導致肝炎、肝硬化、肝癌三部曲病程發展，加劇三高、糖尿病、慢性腎臟病等肝臟外病變，新冠肺炎中重症風險也會攀升，因此疫情期間仍應積極治療C肝。他亦提醒民眾，現有三款新冠抗病毒藥物，其中兩款不影響C肝治療用藥，另一款Paxlovid則由醫師針對患者狀況評估藥物安全性後使用，臨床上藥物使用有醫師專業把關，患者無須擔憂。
 
C肝治療不宜等，延誤治療會導致肝炎、肝硬化、肝癌三部曲病程發展，加劇三高、糖尿病、慢性腎臟病等肝臟外病變，新冠肺炎中重症風險也會攀升。若對治療有任何問題，可直接到醫療院所接受專業醫師建議與處置，才能確保最佳之健康。
C肝患者在疫情下的潛在風險　治療免擔心、最快8週可治癒
臺大醫院感染科主治醫師劉旺達依新冠肺炎治療指引指出，糖尿病、腎臟病、肝病（如肝硬化）、以及癌症患者，均屬於新冠肺炎高風險族群。且C型肝炎感染者，如不幸感染新冠肺炎並導致重症時，可能會接受如類固醇或是免疫抑制劑的治療，這些治療對於未處理的C型肝炎是不利的。因此，若有C型肝炎感染的風險因子，仍是建議提早篩檢提早治療。
戴嘉言指出，今日C肝治療又快又有效，兩種常用C肝全口服抗病毒新藥一般治療8週到12週，根治效果可達98-99%，只要完成治療療程幾乎都能治癒，且因療程最短僅需8週，可降低患者就醫次數與交通往返時間，進而減輕患者的治療焦慮感及中斷比率。
C肝治療期間不幸染疫　遵醫囑用藥無須擔心
戴嘉言進一步表示，在Omicron時代，中重症患者比例並不高，且依據疫情指揮中心發佈的治療指引，針對有重症風險因子的患者目前有Molnupiravir及Paxlovid兩款抗新冠病毒口服藥五日之治療療程，以及Remdesivir針劑三日之治療療程，其中Molnupiravir、Remdesivir不影響C肝治療，Paxlovid則與某些C肝全口服新藥有交互作用。醫界對於C肝患者染疫後的治療指引已有共識相關治療都有專業醫師把關。
1.C肝治療前罹患新冠肺炎：可考慮優先處置新冠肺炎，而後治療C肝: 或同時進行處置。
2.C肝治療期間罹患新冠肺炎：須同步治療新冠肺炎時，以Remdesivir針劑或是Molnupiravir口服藥治療時不需考慮交互作用，以Paxlovid治療時需視C肝治療藥物種類需考慮藥物作用，可能須暫停C肝藥物至新冠肺炎療程完成後三天，再接續C肝治療。
戴嘉言呼籲，國民健康署已提供45（原住民為40）至79歲民眾可終生接受一次免費B肝與C肝篩檢，過去病患接受C肝全口服新藥的治療需自費高達二百多萬元，所幸自2017年起健保全額給付藥費，加上藥物治療時程縮短、副作用少及治癒率非常高，患者應響應並享受政府德政，積極接受篩檢並把握治療機會，接受治療，擺脫肝病陰霾，守護自身疫情下的健康。他也提醒民眾，若對治療有任何問題，可直接到醫療院所接受專業醫師建議與處置，才能確保最佳之健康。

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新冠肺炎也會影響肝！

諮詢／楊宏志（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科教授）

撰稿／張嘉旻

研究及臨床觀察發現，部分肝病患者感染新冠肺炎（COVID-19）後，出現肝發炎指數升高、B肝病毒量上升、肝臟發炎等情況。為何新冠肺炎可能影響肝臟？肝病患者該注意什麼？

 

新冠肺炎（COVID-19）疫情自2019年底持續至今，全球仍未完全脫離威脅。新冠肺炎主要侵襲呼吸道與肺部，引發呼吸道症狀，但事實上，感染新冠肺炎也可能影響肝臟。先前已有一些研究與臨床病例報告顯示，新冠肺炎病毒（SARS-CoV-2）感染肝臟細胞的比例不高，但確實有少部分患者染疫後，GOT（又稱AST）與GPT（又稱ALT）指數上升，代表肝細胞被破壞、肝臟處於發炎的狀態。

原本沒有肝臟疾病的人，染疫後會發生肝炎的比例不高；但原本有慢性肝炎（包括B型肝炎、C型肝炎、脂肪性肝炎）者，以及肝硬化病人，染疫後有可能出現肝發炎指數升高、病毒量上升等肝臟發炎狀況。

中國大陸一份針對新冠肺炎患者肝臟損傷的研究（發表於《Lancet Gastroenterol Hepatol》）顯示，有2～11%的新冠肺炎患者有肝臟合併症（liver comorbidities）；且有14～53%的患者在病程進展中發生ALT與AST指數異常升高。

歐洲也有文獻回顧研究指出，46%的新冠肺炎住院患者AST升高，35%ALT升高；升高的範圍大多低於參考上限的5倍，但大部分伴隨嚴重新冠肺炎病況及嚴重發炎。

所幸，感染新冠肺炎後若出現肝臟發炎狀況，目前觀察通常是短暫性，可能隨新冠肺炎病程結束也會好轉，故多半不需要特別治療。

新冠肺炎引起免疫反應 間接損傷肝臟

至於新冠肺炎是如何影響肝臟？事實上，新冠病毒是透過人類細胞的ACE2受體來入侵人體，而肝臟細胞並無ACE2受體，理論上不會直接感染新冠病毒。然而，仍有少數研究顯示，部分染疫患者肝臟內的膽管細胞發現新冠病毒顆粒，唯此一發現在臨床上代表的意義還不太清楚。

目前醫界認為，感染新冠肺炎之所以對肝臟產生影響，多半不是直接傷害，而是間接引起。首先，感染新冠肺炎後若演變為重症，可能引發人體免疫風暴，也就是全身性的免疫反應，肝臟通常也會受間接傷害。

再者，新冠肺炎重症患者需要用到較多藥物治療，這些藥物也可能對肝臟產生影響。如部分新冠肺炎抗病毒藥物可能具有肝毒性；有些單株抗體藥物與新冠病毒抗原結合，形成免疫複合體，可能誘發體內免疫反應，間接導致部分器官發炎。

有些B肝帶原者染疫後病毒量升高

如果是B、C肝病人又碰上新冠肺炎呢？相較於C型肝炎可治癒，情況較單純；B肝無法根治，複雜程度高出不少。有些B肝病人已經在服用抗B肝病毒藥物，也比較沒問題，但台灣約有6成B肝感染者屬於尚無需服藥的不活動型帶原者，這些人一旦染疫，是否B肝病毒也會開始作怪，進而引發嚴重的肝炎，必須嚴密觀察。臨床發現，確實有部分B肝帶原者染疫後收治住院，在病程中出現B肝病毒量升高的現象，但與新冠病毒的直接關係還在研究中。

對於這樣的病人，在治療新冠肺炎同時，醫師也會追蹤其B肝病毒量與肝功能，視檢查數據來決定抗B肝病毒藥物介入的時機。

B肝帶原者染疫 可能需預防性用藥

若B肝帶原者染疫且屬於重症患者，也可能需要預防性用藥。感染新冠肺炎後通常在病程第7天左右是會否轉成重症的關鍵點，若出現重症跡象可能會用類固醇治療，而類固醇會壓制病人的免疫力。為了避免B肝病毒趁機活化、大量複製，導致肝發炎指數飆高，會考慮在肝臟尚未發炎時就給予抗B肝病毒藥物，這是預防性的做法。

例如有一名50多歲男子是不活動型B型肝炎帶原者，長年定期追蹤不需服藥，未料2021年因新冠肺炎重症住進醫院，醫師評估需用類固醇，考量他有B肝，若因免疫力降低引起肝炎發作，將使病情更棘手，因此也建議他自費使用抗B肝病毒藥物做為預防性用藥。後來他病情好轉停用類固醇，抗B肝病毒藥仍持續用了6個月後停藥，追蹤迄今肝功能都正常。

Ｂ肝不活動型帶原者原本不需用藥治療，因染疫用類固醇而預防性給予抗B肝病毒藥物，是比照B肝帶原者化療前的做法。預防性用藥的療程通常3至6個月就可以停藥，如果是因為肝發炎指數不正常或病毒量超過一定數值而開始服用抗B肝病毒藥物，就得持續服藥至少2至3年，不能輕易停藥。

要提醒的是，並非所有B肝帶原者使用免疫抑制劑或類固醇等藥物治療，都會引發肝炎，不同情況下的肝炎發作風險有高、中、低之分，若屬於高風險者，健保有給付預防性用藥，例如接受化療之B肝帶原者一律視為高復發風險， 都要給予抗病毒藥物預防。但若屬於風險較低者、未達給付條件，則可採取密切追蹤或與醫師討論是否自費用藥預防。

疫情下不忘護肝 打疫苗是防疫基本功

還有值得注意的是，國外有研究顯示，肝硬化患者因免疫力本來就比較差，不僅感染新冠肺炎的風險較高，染疫後重症死亡的風險也較高。所以，疫情期間，肝病患者的應對之道，除了仍應維持定期追蹤外，接種疫苗是根本的防疫措施，特別是肝臟功能較差或肝硬化病人，強烈建議疫苗要「打好打滿」。

目前臨床觀察，接種2劑新冠疫苗後，產生的抗體量可能隨時間推移而下降，肝硬化患者免疫功能較差，即便接種2劑疫苗也可能抗體量上升不足，所以建議要打滿3劑疫苗，對變種病毒保護力才足夠。

有一些患者憂心，本身有肝硬化若接種新冠肺炎疫苗，副作用機率是否更高？答案是：不會，反而肝硬化患者若是不打疫苗，一旦染疫，症狀與整體受傷害的狀況，可能更嚴重。

有肝病不會提高疫苗副作用 急性肝發炎先緩打

事實上，接種疫苗是否會有副作用，與個人體質或基因有關，有肝硬化不會提高副作用機率，即便有副作用，目前也沒數據顯示肝硬化患者的副作用會比一般人更嚴重；B、C肝跟脂肪肝患者亦同，打疫苗並不會增加副作用發生機率。

至於疫苗廠牌選擇上，肝病患者也與一般族群相同，可依照不同疫苗的特性選擇，如偏好抗體量較高，可接種mRNA疫苗，如莫德納與輝瑞BNT疫苗；而接種AZ疫苗產生的抗體量雖不如mRNA疫苗，但具有細胞免疫力；也有人擔心副作用，選擇高端疫苗。

不過，肝病患者接種疫苗的時機也需注意，若正值肝臟發炎急性期，身體耐受度較低，若接種疫苗發生副作用，較難承受，故建議待肝臟發炎狀況緩解後，再前往接種。

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食道靜脈曲張（瘤），該怎麼處理？
諮詢╱謝睿穎（好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院綜合診療部內視鏡科兼任主治醫師、輔大醫院肝膽胃腸科兼任主治醫師）
撰稿╱黃倩茹
因肝硬化造成的食道靜脈曲張，可透過藥物和內視鏡結紮改善，預防破裂，但積極治療肝臟問題才是治本之道。
 
老王愛酗酒，喝出了肝硬化，又不願意規律追蹤治療，也改不掉喝酒的習慣。某日，老王忽然像連續劇劇情一樣，從口中吐出大量鮮血，嚇壞家人，一送到醫院，醫師診斷是食道靜脈瘤破裂，需要緊急手術。
肝硬化會引起許多棘手的併發症，食道靜脈曲張就是其中一種。
當肝臟纖維化甚至嚴重到硬化的時候，原本要進入肝臟的血液，會因肝門靜脈壓力過大而無法順利經由肝臟回流到心臟。就好比水流湍急的黃河，一旦河道被擋住時，水流勢必會往左右兩側尋找出路；同樣的道理，本來要經由肝臟回流到心臟的血液，也會因為肝臟的路徑受阻而另尋他路，從胃部往上，經食道靜脈回到心臟。不過，這條路徑畢竟不是正常的路徑，因此會造成食道靜脈壓力過大，形成食道靜脈曲張、隆起的情形，嚴重者會產生食道靜脈瘤。
肝硬化是造成食道靜脈曲張的主因
台灣常見造成肝硬化的原因，就是B型肝炎、C型肝炎和酒精性肝炎，還有大家不容易警覺的脂肪肝。這些情況如果不好好控制，讓肝臟持續發炎，有可能進展成肝硬化，嚴重的肝硬化就可能產生食道靜脈曲張的併發症。
除了肝硬化之外，食道靜脈曲張還有其他比較罕見的原因，像是脾臟出現問題、胰臟有腫瘤等，不過臨床上95%以上的食道靜脈曲張都是肝硬化造成的。
肝臟的硬化不是一時半刻，或在短短一、兩個月內就形成的，通常從正常的肝臟到硬化，會有一個過渡期，也就是肝纖維化。通常肝硬化的情形越嚴重，食道靜脈曲張也會越嚴重，不過有一些病人還在肝纖維化階段就產生食道靜脈曲張，反之，也有少數病人有嚴重的肝硬化，但只有非常輕微的食道靜脈曲張。
 
  
出現吐血、解黑便症狀 恐食道靜脈瘤破裂
基本上，食道靜脈曲張在初期沒有特殊症狀，一旦出現症狀，最常見的就是因食道靜脈瘤破裂而吐血，如果只是輕微的破裂，病人可能會解出黑便。由於破裂出血處理起來非常棘手，因此，已經有肝硬化或懷疑肝硬化的病人，建議每一至兩年要做例行性的胃鏡檢查，如果已經發現食道靜脈曲張，則建議每半年到一年做例行性的胃鏡檢查，目的在於監控食道靜脈曲張的情形，適時採取治療。
  
口服藥物和內視鏡結紮術 預防破裂
臨床上將食道靜脈曲張分為三期，第一期的病人會以觀察為主，輔以口服beta-blocker藥物，不過因為食道靜脈曲張的主因來自肝硬化，在肝臟問題沒有改善之前，使用口服藥物只能減少食道靜脈曲張形成的數量，或減緩其嚴重度，並無法根治。
進展到第二期和第三期的病人，除了給予口服藥物之外，醫師還會在例行性檢查時評估靜脈曲張的大小和扭曲的程度，考慮進行內視鏡結紮術，透過內視鏡使用醫療橡皮筋，將曲張的靜脈綁起來，阻止它繼續變大並預防破裂。
內視鏡結紮需麻醉 在門診即能實行
內視鏡結紮術是可以在門診檢查施行的治療，比起一般檢查用的胃鏡，結紮術使用的內視鏡前端比較粗大，在通過病人喉嚨的時候會比較不舒服，因此在非緊急的情況下會建議病人在麻醉的情形下進行治療。
當內視鏡進入食道看見欲結紮的目標，也就是食道靜脈曲張的血管後，順利的話，大約3到5分鐘就能完成手術。
麻醉方式與無痛內視鏡檢查一樣，是採用靜脈注射麻醉藥，但麻醉深度遠比開刀來得輕微，也可以用「深層睡眠」來形容，在過程中病人可以自主呼吸，從開始麻醉到完成手術、清醒，大約只要30分鐘，由於是採用內視鏡的方式，也沒有任何外觀可見的傷口。
內視鏡結紮的治療方式並不困難，不過任何手術都有其風險，特別是靜脈曲張鼓大，就意味著血管的壓力相對大，因此在施行結紮時，有一定的機會造成破裂、出血，比較嚴重的病人若無法有效止血，可能就會插管住進加護病房。插管最主要的用意是，當食道靜脈瘤破裂出血時，血液會由食道湧入氣管，造成呼吸困難，因此插管主要是在保護並維持呼吸道的暢通。
大部分的病人都可以在門診中順利完成內視鏡結紮術，只有極少數的病人會發生術中出血、無法有效控制的情形。
如果是已經吐血、確定食道靜脈瘤出血的病人，就無法進行麻醉，病人在清醒的狀況下接受內視鏡治療，醫師會幫病人把過多的血液抽吸掉，維持呼吸道暢通，同時以醫療橡皮筋做靜脈瘤結紮。
原因不根除容易復發 恐需再次治療
食道靜脈曲張的根本問題在肝硬化，在手術治療之後，還是有可能會產生新的靜脈瘤，因此定期追蹤有其必要性。通常術後1～3個月，會安排病人回診做內視鏡追蹤，如果發現新的靜脈瘤或原有的靜脈瘤治療效果不佳、有變大的情形，就會進行第二次或第三次的內視鏡結紮術。
不過反覆做食道靜脈瘤結紮的病人，可能在結紮處會產生堅硬的疤痕組織，如果再次發生出血，就很難再用橡皮筋進行結紮。這些治療困難的病人，就需要使用點滴注射式的藥物，例如Vasopressin、Somatostatin，促使食道血管收縮，達到止血的效果。
少數經過反覆治療的病人，已經難以結紮卻又持續大量出血，醫師會在病人的食道靜脈瘤處，放置一個簡稱SB Tube（Sengstaken-Blakemore tube）的管子，透過打氣將氣球撐大，在出血處進行加壓止血。屬於緊急處置的SB Tube最多只能放置48小時，並且每6～8小時就要減壓，避免良好的食道粘膜被壓到缺血，進而發生食道潰瘍、食道破裂。
  
術後一週溫和飲食 減少刺激
做完結紮術後，會建議病人一週內避免吃燙、辣、硬的食物，盡量吃軟質、好消化的食物，避免將剛結紮的靜脈瘤摩擦破裂。結紮後的靜脈瘤大約在10～14天就會結疤，醫療橡皮筋也會隨著排便排出體外，不用擔心醫療橡皮筋會留在體內，也不會造成腸阻塞、腸穿孔。
生活上，提重物或運動都不需有太大的顧忌，要作息正常、避免熬夜、飲食清淡、攝取適量的蛋白質。最重要的是，要定期回診、戒酒、接受治療，控制肝硬化問題，避免食道靜脈曲張日益嚴重。
  
太嚴重的病人應考慮肝臟移植
如果食道靜脈瘤的情況已經反覆、嚴重到無法用藥物控制、手術結紮，則會建議病人考慮肝臟移植，達到根本性的治療。不過肝臟移植也有風險，且屍肝等待不易，活肝移植則需要有親人願意捐肝；在換肝手術後，更要長期吃抗排斥藥物，對腎臟帶來一定程度的負擔。這些也是要考慮清楚的問題。
早期對肝硬化晚期等待換肝的病人，會先由放射科醫師施行「經頸靜脈肝內門脈與肝靜脈架接術」（TIPS）治療，也就是在體內放一個血管支架，讓血液順利通過肝臟回到下腔靜脈，進而減少食道靜脈的壓力。不過由於病人肝硬化的狀況不佳，體內的毒素無法有效清除，因此這些肝臟產生的毒素就有可能順著繞道的血管直達腦部，使肝性腦病變的風險大增，目前已經鮮少有醫院採用TIPS治療，通常會建議病人認真評估肝臟移植。
  
有B、C肝應妥善治療控制 脂肪肝也不能輕忽
為了避免食道靜脈曲張帶來的困擾，還是得從「源頭」預防，也就是有B型肝炎或C型肝炎者應定期追蹤、治療，酗酒者宜儘早戒酒，自然能減少肝硬化的風險。
另外也要小心比起B、C肝更為普遍的脂肪肝，也有引發肝硬化的可能。脂肪肝可以透過飲食控制及運動得到改善，但是如果完全不在意，放任脂肪肝日益嚴重，會使肝臟細胞反覆發炎，最終還是有可能走向肝硬化的結果，不可不慎！

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
大腸的各種檢查
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
某一天，診間進來一位70多歲的男性，主訴左下腹股溝在用力時會摸到一塊有彈性的突起物，右下腹則是不管有沒有用力都會摸到一個硬塊。病人希望能做大腸鏡檢查，可這類的情況大腸鏡檢查不會是首選。為什麼呢？
 
大腸相關的檢查，常使用的除了目前民眾朗朗上口的大腸鏡檢查、糞便潛血篩檢外，其實還有糞便的常規分析、糞便的培養、腹部X光、下消化道攝影檢查、大腸膠囊內視鏡檢查、電腦斷層（及虛擬大腸鏡）、磁振造影、大腸內視鏡超音波、乙狀結腸鏡、肛門直腸壓力測定、大腸排空時間測定等。
大腸鏡檢查
民眾之所以對於大腸鏡和糞便潛血篩檢比較熟悉，是因為國健署近年為了提高大腸癌的早期發現率，努力推廣大腸癌篩檢政策，並給予50歲至74歲民眾兩年一次的定量免疫法糞便潛血檢查的額度。當潛血檢查呈現陽性反應，表示雖然肉眼沒有看見糞便有血，但是糞便裡已經有微量的、肉眼看不見的、潛在性的血液反應。接下來，會轉介至適當的醫療院所接受大腸鏡檢查。而大腸鏡因為作為確認工具、同時也可切除息肉或在病灶上取樣送病理檢查，所以也廣為人知。國際上甚至建議45歲以上的民眾，應考慮10年一次的大腸鏡檢查作為健康檢查的一部分。
 
那麼，為什麼不是從幼童到老人、每個肚子不舒服的病人都安排大腸鏡檢查呢？
坦白說，因為大腸鏡檢查得到的影像對於大腸黏膜病灶的判別是很有幫助的，而且，即使大腸癌盛行於50歲以上的病人，針對30到49歲美國人的研究，大腸息肉的發現率大概也在四分之一左右，而這些被發現大腸息肉的病人中，大約6%是大腸癌，因此如果病人「看起來」能忍受大腸鏡的檢查，大腸鏡檢查的確會是醫師心目中會幫病人安排的第一個評估項目。
但是，大腸鏡檢查不是大家想像中的這麼簡單。
首先，大腸鏡檢查前需要有低渣準備，再者，病人需要喝下大量不怎麼好喝的清腸藥劑，把自己的糞便排乾淨，而且必須喝得又快又猛、又不能跟大腸鏡受檢的時間間隔太久，所以凌晨3點起床一邊喝藥水、一邊等日出，會是這些受檢病人的難忘且不怎麼愉悅的回憶。檢查時，因為腸道中需要充氣、內視鏡伸入後遇到腸道轉折的地方需要過彎，困難角度或鬆弛的大腸跟腹部會需要外力壓迫腹部來輔佐內視鏡繼續前進，沾黏的大腸也會增加檢查的難度、病人的痛苦以及大腸穿孔破裂的風險。腹內充氣使得腹壓升高，增加心肺的負擔，要考慮病人心臟、肺功能的承受度。侵入性檢查對人體是一種壓力，驟升的血壓有造成腦出血的風險，風險與可能得到的好處需要取捨。
曾經有一則生動的漫畫表現了大腸鏡的痛苦。退伍的老兵指著牆上的勳章表示，他此生最大的成就不是得到這枚勳章，而是撐過了大腸鏡的檢查。
目前因為有麻醉技術輔助大腸鏡的檢查，病人的痛苦獲得大大的減輕，但這不表示他們就不需要喝清腸藥水、大腸鏡再也不會造成大腸破裂、彎曲鬆弛以及沾黏的大腸瞬間變成「直腸子」。
以國家推廣的大腸癌篩檢政策為例，最精準的篩檢難道不是把10歲以上的所有國民都抓來每年做大腸鏡嗎？但是當這個檢查有風險、花費高、受檢痛苦的時候，這就不是一個可以大規模施行的篩檢政策。一個適宜的篩檢工具應該是：可以不太準確、但是敏感度要盡量高。受眾要能廣，最好花費也不太大。風險要最小，畢竟這些群眾真的有大腸癌的比例可能不到萬分之六。
因此，糞便的潛血篩檢就是目前能得到的最好解方。
糞便潛血檢查
 
糞便潛血篩檢是使用一個細長的小管，在已經解出的成形糞便上面刮個幾下，雖然可能有點心理障礙、也有一點點的小麻煩，可全程不沾手、絕對安全。
糞便潛血篩檢以前是使用化學法，利用紅血球中的過氧化酵素，產生氧化還原反應來改變試劑顏色，當每日糞便中血液超過6∼20克，就會顯示為陽性。但是糞便中如果含有能引起氧化還原的物質，就會影響檢查的結果。比如說，含有血液和鐵的食物、藥物、維生素C；含有高維生素C的蔬果，如：菠菜、葡萄（偽陰性）；富有過氧化酶的食物，如甘藍、瓜類、花椰菜（偽陽性）。因為敏感度不高，最好是連續3次糞便檢體，每次檢體做兩次檢查，而即使只有一個抹片是陽性，就應該被視為陽性檢查結果，甚至在病人坦承沒有做飲食限制的時候。
診間常見病人拿著陽性的糞便潛血篩檢檢查結果過來，懷疑檢查不準，要求重新再做檢查，一次、兩次、三次，直到檢出陰性的結果為止。
人，總是對自己可能有癌症的猜想非常的排斥，而且大腸鏡檢查也辛苦，所以勉強可以同理他們的想法。然而之所以施行篩檢就是為了找到早期的病灶來處理，掩耳盜鈴、甚至試圖說服醫師跟自己的行為，實在沒有意義。
為了減少食物跟藥物的影響，國健局採用的是免疫法，使用單株抗體檢查糞便中是否有人類紅血球的存在。因為只與人類的血紅素反應，即使糞便中有其他動物的血液也不會誤判，專一性很高。同時如果出血來源是上消化道，只要出血不要太大量，消化酵素會在血液抵達大腸前就把血紅素代謝掉，所以只有大腸跟遠端小腸部分的出血會有反應。
化學法跟免疫法各有優缺點，免疫法雖然敏感度跟專一性都高，但是對檢體的要求比較嚴格。比如說，需要在採檢後立即裝入特殊容器，以及在48小時內送至檢驗單位，價位也較高。2007年的研究，比較化學法（採用的是Guaiac-based試劑）及免疫法兩種糞便潛血檢查，在大腸癌及高風險腺瘤的篩檢中，發現免疫法在敏感度及特異性，的確有比較好的表現。因此才建議以免疫法取代化學法做為大腸直腸癌篩檢的工具。
可如果想要檢查的是「整條消化道」的出血呢？是不是化學法才是更適當的選擇？
不只糞便潛血檢查「不單純」，其他大腸的相關檢查當然是各有各的好處跟禁忌症。如本文一開始的案例，病人主訴左下腹用力時在鼠蹊部有凸出物，具有彈性，那麼再加上年紀跟性別，是不是鼠蹊部疝氣的可能性超過大腸癌？如果直接就安排大腸鏡檢查，在內視鏡管沿著膨出的腸道穿出腹壁，大腸破裂、內視鏡管嵌塞在膨出處的風險，病人真的願意承擔嗎？這時候，先安排下消化道攝影或電腦斷層，應該是比較適宜的決策。
 
【圖說：此患者長期便秘，透過下消化道攝影檢查後發現，大腸的長度較一般人長，糞便在大腸的停留時間較久，因而造成便秘。】
下消化道攝影
下消化道攝影是一種特殊的X光檢查，受檢者前一天需要吃流質食物，以及喝清腸藥水，檢查當天施檢者會把鋇劑或水溶性含碘顯影劑，經由肛門灌入大腸進行檢查。鋇劑是一種白色稠狀的液體，能夠暫時黏在大腸的內壁上或充滿整個管腔。之後藉由X光對鋇劑或水溶性含碘顯影劑的不穿透性，使得大腸的構造能顯現在 X 光片上。有時會同時灌入一些空氣，來進行對比顯影。當X光片上顯示大腸膨出於腹壁，可以得到疝氣的診斷。
而因為下消化道攝影後，腸道還會有些顯影劑的殘留，所以如果同時還有電腦斷層檢查的考量，會在攝影前就先做完電腦斷層，或者是將電腦斷層檢查的時間延後。
診間另一個常見的主訴就是便秘。每個便祕的病人都要挨一次大腸鏡檢查嗎？相信每個人都曾經有便秘的經驗，如果便秘幾天就需要做大腸鏡，那麼結論不就是每個人都得做大腸鏡⋯而以大腸癌發生率萬分之五到六來看，每個曾經便秘或拉肚子的病人都來做大腸鏡的話，所能得到的好處真的值得大腸鏡的風險跟辛苦嗎？
便秘是一種症狀，坦白說有些主觀上的差異。通常是指排便次數少，像是好幾天才解一次，又或者是排便的容積或重量減少，或是需要很用力來解便，有時候是沒有完全排空的感覺，或者總是需要灌腸以及瀉藥之幫助來維持排便。
其實，一天排便3次到3天排便一次都是正常的範圍。而有些人一週或是更久時間才排便一次也不會有任何主觀上的不舒服跟客觀上的異常，那麼也不能算是疾病。而為了維持「正常」的排便，一般建議纖維的攝取每天應在25到30公克之間，水分的攝取則在1800到2400毫升。運動也是有助於大腸的排便功能。其實8成的人在一生中都會遇到便秘的問題，而短暫的便秘是非常常見的，但是因為多數人都認為最好每天都能排便一次，因此就造成了瀉藥之濫用甚至成癮。
 
當纖維跟水分攝取不足、長時間久坐、環境改變、懷孕、旅行或食物改變時，便秘可能會出現。而當有便意時，常需要強忍著不去蹲廁所，也常是形成便秘的原因之一。因為比較嚴重的便秘原因包括了大腸狹窄或腫瘤，所以當便秘持續超過3週、或合併血便的時候，會強烈建議就醫檢查跟治療。當然，因為便秘時常常「度日如年」，早些就醫取得藥物和衛教，適宜時接受檢查以及治療，也非常的合理。
便秘的原因有時候並不真的是「大腸」的問題，硬皮症、神經及內分泌系統疾病，包括甲狀腺疾病、多發性硬化症、帕金森氏症、中風及脊椎受傷、不明原因的大腸無力症，也會使大腸排空時間延長。中老年的婦女則常見直腸膨出症、肛門括約肌失調，在排便時會無法放鬆，也是便秘的原因之一。
大腸排空時間測定
發生便秘並非一定要馬上安排大腸鏡檢查，尤其在大腸癌低風險的族群，更不是首選的檢查。
比如說，大腸排空時間測定。病患吞入X光可顯影的塑膠環，來測量從吞下到排出體外所需要的時間是否過長，如果太長，則可能為大腸無力症。直腸肛門生理功能：如肛門肌肉反射及壓力的測定，或者是排便時的動態X光攝影，可以由此來評估直腸肛門的「功能」有沒有異常，像是直腸膨出症以及肛門括約肌失調症。而如果主訴便秘的病患卻查不出有解剖上或者生理功能上的異常，則稱之為非特異性的便秘，通常先施以藥物輔助、以及衛教。
大腸檢查百百種，如果只知道大腸鏡跟糞便潛血檢查，就落伍了喔。

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