秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
防治見效！ 肝病、肝癌死亡率持續下探
諮詢／楊培銘（本會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／張雅雯、黃靜宜
肝病曾有國病之稱，「慢性肝病及肝硬化」在民國92年之前高居十大死因第6位，之後一路下滑，從民國104年至民國109年已連續6年都是吊車尾（第10位）；最新公布的死亡人數也首度降至4千人以下。至於肝癌，也有發生人數趨緩、發生率與死亡率一路下降的趨勢，一再顯示肝病防治成效大有進展。
 
【資料來源：衛生福利部統計處】
慢性肝病及肝硬化
年死亡人數首度低於4千人
過去慢性肝病及肝硬化在十大死因排行榜上，始終都在前6位，不過隨著治療藥物及篩檢等防治措施介入，可說「節節敗退」。民國93年開始退到第7位，民國97年起再掉到第8位。根據最新的民國109年國人十大死因統計，「慢性肝病及肝硬化」已連續6年退居第10位；且民國109年死亡人數為3964人，更是首度降至4千人以下。再從標準化死亡率來看，民國109年為每十萬人10.3，遠低於民國100年的每十萬人17.2，10年來明顯呈現一路下滑的趨勢。
若依性別來看，「慢性肝病及肝硬化」居男性十大死因第九位，女性十大死因則未排入。
肝癌標準化死亡率近10年均下降
在十大癌症死因方面，「肝及肝內膽管癌」（絕大多數為肝細胞癌，以下簡稱肝癌）早期都高居第1位，但民國93年後一直到109年，已退居第2位，被肺癌超越。最新的民國109年統計資料顯示，因肝癌而死亡的人數為7773人，與10年前相比雖然降幅有限，但是標準化死亡率是明顯下降的，民國100年標準化死亡率為每十萬人口25.5人，民國109年則是降到每十萬人口18人。
若依性別分，肝癌居男性十大癌症死因第二位，居女性十大癌症死因第四位。
 
【資料來源：衛生福利部統計處】
十大好發癌症排行
肝癌退至第4
衛福部每年依據癌症登記報告發佈的「十大好發癌症」，多半依照發生人數排名。從發生人數來看，肝癌的排名也是一路下降。民國94年之前高居第1位，但95年首度被大腸癌超越，之後即退至第2、3位；民國103年至今連續5年都退到第4位。雖然單從發生人數來看是增加的（從8千多人增加到1萬1千多人），但對照肝癌標準化死亡率10年來一路降低，顯示肝癌人數雖然增加，但是因為發現得早加上治療方法的進步，並沒有因為發生人數變多而增加更多死亡。
依性別來看，依照發生人數排序，民國107年男性肝癌排名首度被肺癌超越，從第二退到第三位；女性肝癌則持續排第五位。
若從肝癌的標準化發生率來看，民國91年，「肝及肝內膽管癌」的標準化發生率是每十萬人口37.16人，之後每年或增或減，民國98年仍達每十萬人口37.31人，但自民國99年開始每年均微幅下降，到最新的民國107年癌症登記資料，已降到每十萬人口28.63人，數值連續9年下降。
 
【資料來源：衛生福利部癌症登記報告】
 
B肝是台灣肝癌主因
新生兒全面施打B 肝疫苗奏效
在政府、醫界及民間團體長期努力下，整體而言，慢性肝病及肝硬化乃至於肝癌的死亡率，10年來都持續下降，顯見防治有顯著成效。
肝癌患者中約有50～70%是由B型肝炎病毒引起、15%～25%為C型肝炎病毒所致。長期以來B肝是台灣肝病猖獗的首惡，主因就是早年Ｂ肝病毒常經母嬰傳染，導致B肝帶原率高達15%～20%，台灣成年人約每5人就有1人是Ｂ肝帶原者。
今（2021）年是B型肝炎疫苗問世40週年，B肝疫苗的出現，是從源頭阻斷這個惡性循環的重要利器。台灣自民國73年7月起開始實施B肝疫苗預防注射計畫，先針對高風險新生兒（母親血中B型肝炎表面抗原陽性）做起，至民國75年７月全面實施，於新生兒出生一週內接受疫苗注射；此外，血中e抗原陽性的B肝帶原媽媽的新生兒，於產後24小時內需注射B肝免疫球蛋白（Hepatitis B Immune Globulin , HBIG），以降低母嬰傳染機率。
3道防護措施
盼讓B肝新感染者「清零」
然而，針對接種B肝疫苗的世代追蹤研究之結果，發現仍有10%左右的失敗率，主因乃是B肝帶原媽媽生產時血中B肝病毒濃度太高(≧106 U/mL)所致，幸而現在也已經有補漏的方法，就是針對病毒量達此標準的高傳染性B肝帶原孕婦，在懷孕第28周時開始給予抗B肝病毒藥物治療，讓B肝病毒傳給胎兒的風險降到最低。健保署於民國107年2月1日起已納入給付，這項措施預計每年約有2230名孕婦受惠，每年至少可減少1560名新生兒變成B肝帶原者。
從①新生兒全面施打B型肝炎疫苗、②e抗原陽性的B肝帶原孕婦之新生兒除疫苗外還需注射B肝免疫球蛋白，以及③B肝帶原媽媽有條件接受抗病毒藥物治療，這3道措施讓整個B肝防護網更完整，未來B肝新感染者有望「清零」，下一代可望不再受B肝病毒戕害，減少身陷慢性肝病三部曲（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）的威脅。
B肝口服抗病毒藥物推陳出新
健保逐步放寬B肝用藥規定
疫苗是預防年輕世代感染B肝的利器，然而對於已經變成B肝帶原者的病人，治療藥物的突破是控制病情的關鍵。先有注射藥物干擾素，後來又有用藥順從性較高的口服抗B肝病毒藥物陸續出現，並且納入健保給付，幫助患者抑制肝臟中B肝病毒的複製，減少肝細胞發炎的機率，進而減少罹患肝硬化及肝癌。
政府自民國92年推動「全民健康保險B型及C型肝炎治療計畫」，提供肝炎病患藥品治療給付，又於民國99年推動「B、C肝個案追蹤方案」，鼓勵醫療院所針對B、C肝患者追蹤管理，並給予衛教服務，患者可至少每半年免費做一次腹部超音波及肝功能檢查。
健保給付之口服抗B肝病毒藥物，過去有每次給付3年、最多給付2次的規定，後來為提供更完善之長期治療，從民國106年1月1日起放寬，現在已不限次數。過去不少病人抱怨已經得肝癌了，只因為沒有肝硬化，就得自費服用抗B肝病毒藥物，以減少肝癌復發之機率。健保也自民國108年2月1日起放寬給付規定，針對B肝病毒相關之肝癌患者，不論有無合併肝硬化，只要接受開刀或電燒等根除治療，且其血中B肝病毒量大於2,000 IU/mL，皆可長期服用抗B肝病毒藥物，直至肝癌不幸復發且無法以根除治療處置為止。自民國110年3月1日起，血中病毒量之限制也已取消了，經證實有肝硬化及肝癌之患者，只要血中測得到B肝病毒，皆可長期服用抗B肝病毒藥物。
C肝抗病毒藥物治癒率高
C型肝炎是國人罹患肝硬化及肝癌的第二號禍首，以往以干擾素合併雷巴威林來治療C型肝炎，雖然有相當不錯的效果，治癒率約在6至8成，可惜干擾素副作用大，讓不少患者裹足不前。民國102年第一代C肝全口服抗病毒藥物（direct-acting antiviral , DAA）問世，之後又陸續有改良之新藥，服用簡便、副作用甚低、療程短，更重要的是治癒率可高達98%以上。
健保署於民國106年1月24日起將C肝全口服新藥納入健保給付，且自民國108年1月起，病人只要確認有慢性C型肝炎，不論有無肝纖維化，均可用藥。更於民國108年6月1日起取消「慢性」之限制，只要現在血中測得到C肝病毒，即可立即接受治療。2025年根除台灣C肝的目標有望達成。
感染無症狀
檢查才能揪出B、C肝
COVID-19疫情讓大眾認識到無症狀感染者的存在，其實感染B、C型肝炎病毒也大多沒有明顯症狀，因此，肝病防治學術基金會自民國83年成立以來，每年從都會到鄉村，舉辦一場又一場的肝病篩檢及衛教宣導活動，提醒民眾切勿忽視肝臟這個沈默器官，並提供民眾完整的肝病篩檢項目，包括B、C型肝炎病毒相關檢查、肝功能指數GPT、GOT、甲型胎兒蛋白、腹部超音波等，目的就是要找出潛在的肝炎病毒帶原及肝病患者，及早預防與治療，切斷慢性肝炎、肝硬化、肝癌的「慢性肝病三部曲」。
在民間團體努力多年後，衛福部國民健康署也自民國100年8月起，提供民國55年(含)以後出生且滿45歲之民眾，搭配成人預防保健服務，提供終身接受1次 B、C型肝炎篩檢服務，108年6月1日放寬給年滿40至60歲原住民。為配合國家消除C肝政策，自109年9月28日起又擴大放寬年滿45至79歲民眾（原住民則是40至79歲），都可接受終身一次的B、C型肝炎篩檢服務，以早期發現B、C肝帶原者，提供適當檢查及治療，全部由健保給付。
 
成年人最好「一年一超」
讓肝硬化和肝癌無所遁形
不過，沒有B、C肝的民眾也別以為肝病與你無關。因為沒有打過B肝疫苗的「舊台灣人」，大概只有15～20%的人沒有接觸過B肝病毒，其餘80%～85%成年人不是有B肝帶原，就是自然感染過B肝病毒而產生抗體。有抗體的這些人抽血檢驗會呈現HBsAg(-) ╱Anti-HBs(+)╱Anti-HBc(+)之結果，其中絕大多數（約95%）是感染B肝病毒後已將其排出體外且具免疫力（具免疫力的非帶原者），但是，其中約5%可能原本是B肝帶原者只是不自知。這是因為B肝帶原者經過數十年後，可能其肝內的B肝病毒活性慢慢減弱，不但其所複製出來的病毒量在血中測不到，連B肝表面抗原的數量也減少到檢測不到，甚至還產生B肝表面抗體，因而抽血檢驗結果變成HBsAg (-)╱Anti-HBs (+)╱Anti-HBc (+) （稱為隱匿的B肝帶原者，Resolved HBV carrier），這些「隱藏版」的B肝帶原者有些甚至已有肝硬化、肝癌而不自知。
此外，當病毒性肝病逐漸獲得控制，與肥胖、糖尿病及高血脂有關的非酒精性脂肪肝病，很可能會愈來愈盛行，這類患者也可能罹患肝硬化及肝癌，因而將成為下一波肝病防治新挑戰；而有沒有脂肪肝，也需要靠超音波診斷。
所以，除了B、C肝帶原民眾應每半年做一次腹部超音波檢查外，年滿40歲的民眾，不管有沒有B、C肝帶原，也應該每年做一次腹部超音波檢查。「一年一超」、「全民超起來」，才能讓肝硬化和肝癌無所遁形！

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棘手難纏的膽管癌 怎發現？怎治療？
諮詢╱徐士哲（臺大醫院內科部主治醫師、臺大癌醫中心醫院及臺大雲林分院兼任主治醫師、臺大醫學院內科兼任講師）
撰稿╱黃筱珮
78歲陳老先生經常有右上腹隱隱作痛的困擾，因為症狀不明顯不以為意，不料最近情況加劇，且出現黃疸症狀，食慾也變差、體重減輕，到醫院檢查竟是肝內膽管癌作祟，且腫瘤已轉移，治療變得棘手。
 
膽管又稱膽道，是輸送膽汁的管狀構造。膽汁由肝臟製造，每天大約製造800至1000毫升（ml），膽囊位於肝臟下方負責儲存膽汁，當人體進食含有油脂類的食物，膽囊便收縮擠壓出膽汁，透過膽管通道輸送到十二指腸，分解脂肪、幫助消化。
膽管系統分布在整個肝臟內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管，再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交會後成為總膽管，最後與十二指腸相接。
膽管癌的種類
發生於膽管的癌症統稱為膽管癌，依照位置，又可分為肝外膽管癌、肝門部膽管癌與肝內膽管癌。其中以肝門部膽管癌較常見，佔60～70%，其次為肝外膽管癌及肝內膽管癌。
肝內膽管癌因位在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大造成壓迫才浮現症狀，預後較差；肝外膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。
膽管癌的可能危險因子
膽管癌是從膽管上皮細胞衍生的惡性腫瘤，是第二常見的肝膽惡性腫瘤，在國人肝膽惡性腫瘤中，近9成為肝細胞癌，約1成是膽管癌，其它更少見則是惡性血管瘤和肝淋巴癌等。
國內膽管癌的發生率約為10萬分之4，較好發於60至70歲的高齡者，男性多於女性。
多數膽管癌找不到確切的致病原因，不過一般認為危險因子有以下幾項：
1 先天膽道構造異常：例如有總膽管囊腫、肝內膽管囊腫（Caroli's disease）等，這些先天異常可能導致膽汁滯留或流動不順暢，長期刺激下，內皮細胞容易發生變異。有統計顯示，先天膽道構造異常的患者終身罹患膽管癌風險約6～30%，多發生於40多歲時，較一般膽管癌患者年輕。
2 罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病：如潰瘍性大腸炎、膽結石、原發性膽道硬化症等。
3 肝內結石：在亞洲高達10%的肝內結石患者會罹患肝內膽管癌。
4 肝臟寄生蟲：在東南亞國家如泰國東北部，膽管癌比例較高，推測與感染中華肝吸蟲及泰國肝吸蟲有關。
5 經常性接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質，可能提高膽管癌風險。
6 慢性B、C型肝炎患者、肝硬化病人。
7 肥胖。
8 65歲以上長者。
9 糖尿病患者。
10 抽菸、酗酒者。
膽管癌不易早期發現
出現黃疸恐已晚期
在所有癌症中，膽管癌可說是最為棘手的癌症之一，很難早期發現早期治療，即使透過抽血檢驗腫瘤標記CA19-9或CEA，正確率也不高，因為指數偏高不代表罹癌，例如膽管發炎會使CA19-9指數變高，但不代表就是有膽管癌；指數低也不見得沒有問題。
其它的影像檢查同樣不易揪出早期膽管癌，只有肝內膽管癌比較有機會透過腹部超音波早期發現；肝外膽管癌即使透過磁振造影、電腦斷層等影像檢查，因為沒有特異表現，都很難早期診斷。
早期的膽管癌並無特別症狀，一旦有黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛等症狀時，多半已經晚期，合併發生膽管阻塞情形。臨床上有些早期發現的膽管癌個案，多是因為原有肝硬化或慢性肝炎，到醫院定期接受腹部超音波追蹤時發現肝臟有異常，進一步接受檢查才揪出肝內膽管癌。但是得以早期診斷者極為少數，多數都是症狀出現時才被發現。
沒有特別有效的篩檢方式是面對膽管癌相當大的困境，僅能建議若屬於高危險族群或有膽管癌家族史者，要更注意健康狀況，不妨定期到醫院接受腹部超音波檢查，提高早期發現的機率。
膽管癌診斷不易
膽管攝影術可深入膽管
一旦出現膽管癌疑似症狀，腹部超音波是最方便的診斷工具。若超音波發現有肝臟腫瘤或有肝內膽管擴張跡象，則需進一步透過電腦斷層或磁振造影合併膽胰管重組影像（MRI／MRCP）檢查是否有病灶引起膽管阻塞。
 
【圖說：內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）示意圖】
確診癌症需透過手術或影像導引採樣取得腫瘤組織進行病理化驗。膽管癌位於臟器深部，診斷對臨床醫師具有相當挑戰性，尤其是肝外膽管癌，常會遇到腫瘤無法切除或影像上無法清楚定位取樣。當腫瘤阻塞膽管造成黃疸甚至膽管炎，則需先進行膽管引流，才能接續診斷與治療。藉由侵入性的「膽管攝影術」可評估膽管結構，進行膽管引流或其它介入性治療。
膽管攝影分為兩種方式：
1.內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）：利用十二指腸鏡將一支細導管插入膽胰管，然後注射顯影劑以觀察膽胰管構造。此種方式除能診斷外，因為可到達總膽管及胰管的共同出口處「十二指腸乳頭」，還可以由此進入膽胰管進行許多不同的治療，例如置入各種引流管、支架、細胞刷檢術、膽道擴張術、子母鏡等。
2.經皮穿肝膽管攝影術（PTC）：使用細針經由皮膚插入擴張的膽管，打入顯影劑，再用X光照像。此方式可以把膽管系統分枝顯現出來，並找出阻塞的位置，必要時也可以同時留置引流管（PTCD）作膽汁的引流。
至於要選擇哪一種膽管攝影術，依術前懷疑病灶的位置及可能需要的治療項目而定。ERCP大多需搭配麻醉進行。若病人曾動過胃腸手術，或膽管狹窄得非常厲害，常會選擇經皮穿肝的方式。
外科手術是首選
膽管癌屬於高度惡性的癌症，手術是首要、也是最有效的治療方式，不過即便能手術切除病灶，平均5年存活率僅10%～30%左右。主要是因為外科手術常面臨兩難，如果是肝內膽管癌，位置在肝臟邊緣，有機會可以切除部分肝臟、把癌細胞拿乾淨，但這類的膽管癌往往不易早期發現，一診斷出來多已晚期。
相反的，長在肝門或總膽管附近的膽管癌，常以黃疸為臨床症狀，容易被診斷出來，但因附近的血管及神經相當多，手術難度高。以肝門部膽管癌來說，周邊要較大範圍切除，再進行肝管血管重建；如果是肝外遠端膽管癌，則要進行胰頭部手術切除，手術風險和併發症都高。
若病人併發黃疸或膽道感染，則必須先放膽管引流管，把併發症控制下來後，再考慮開刀切除腫瘤。如果無法手術切除，則可以採用手術引流或長時間置放PTCD引流管，或是以內視鏡方式在膽管內放置支架引流膽汁，解決膽管阻塞的問題，否則會引發膽管炎甚至敗血性休克。而不論是哪一類的膽管癌手術，術後都要搭配輔助性化療，減少復發機率。
標靶及免疫治療是另一希望
至於其他方式的治療，例如化學治療、放射線治療及經動脈血管栓塞治療等的效果並不好，外科手術仍為治療膽管癌的最佳方式，無法手術治療的轉移性膽管癌病患，平均存活期在一年以下。
面對這棘手的癌症，醫藥界積極研究各項治療可能，其中關於膽管癌的標靶療法與免疫治療，已有部分進展。
近年研究顯示約10～16%肝內膽管癌有FGFR2（fibroblast growth factor receptor2）基因融合（fusion）或重排（rearrangement）變異。透過腫瘤組織基因篩檢，如果具有FGFR2融合或重排變異，可以使用FGFR2抑制劑做標靶治療。美國FDA已於2020年4月核准FGFR2抑制劑pemigatinib（Pemazyre）上市，是第一個用於晚期膽管癌的標靶藥物。臨床試驗顯示針對局部晚期或轉移性膽管癌，有35.5%病患可藉由pemigatinib延緩病程進展，有2.8%病患達到完全緩解，給患者帶來新希望。
而被晚期癌症患者視為一線生機的免疫療法，是否適用於膽管癌患者？研究發現，若患者腫瘤組織帶有MSI-H（microsatellite instability high）的基因表現，對免疫治療的反應較好。美國FDA於2017年核准pembrolizumab（Keytruda）用於MSI-H的實體腫瘤。然而膽管癌病患僅2～3%有MSI-H表現，能受惠者有限。隨著各式機轉藥物不斷推陳出新，免疫療法於膽管癌治療的臨床試驗正如火如荼進行中。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
我的肝發炎 會是免疫系統引起的嗎？——解析肝臟免疫疾病
諮詢／楊宏志（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科教授）
撰稿／張靜慧
有些人肝發炎指數升高，又非B、C型肝炎病毒或喝酒等常見原因引起，究竟是怎麼了？有可能是免疫系統攻擊肝臟所致！找出病因及時治療，才能避免肝硬化、肝衰竭，危及生命。
 
一位60幾歲的女性，因肝發炎指數ALT（又稱GPT）高達700～800（正常值通常為40以下）、黃疸指數也高，有肝衰竭跡象而住院，醫師安排詳細檢查，發現她的肝炎並非常見的原因引起，而是她的免疫系統攻擊自己的肝臟所導致，診斷為自體免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）。經給予類固醇、免疫抑制劑治療一段時間後，她的肝發炎指數很快下降，狀況穩定。不過後續仍須定期追蹤治療。
免疫力如同軍隊，可以抵擋入侵人體的細菌、病毒等外來病原體，然而它也可能失控，回過頭攻擊自身器官，例如肝臟、腎臟、皮膚等，這便是自體免疫疾病。
為什麼免疫系統會誤把自己人當成敵人般攻擊？目前最常提到的是「抗原模仿」理論，可能是外來病原體的某個抗原片段，與宿主內生的蛋白某個片段相似，所以被病原體誘發的免疫反應，會誤認自己的抗原也是外來抗原，而攻擊自己的細胞。
免疫系統攻擊肝臟細胞
引發自體免疫性肝炎
當免疫系統攻擊肝臟及膽管，導致發炎，就會造成肝臟免疫疾病：攻擊肝細胞會引起自體免疫性肝炎，攻擊膽管會引起原發性膽管炎（primary biliary cholangitis, PBC）[註：原名原發性膽道性肝硬化症（primary biliary cirrhosis）]、原發性硬化性膽道炎（primary sclerosing cholangitis, PSC）。在台灣以自體免疫性肝炎或原發性膽管炎較常見，原發性硬化性膽道炎較少。有時疾病臨床表徵差異不大，無法完全區分，兼具兩種不同種類疾病的特徵，例如有AIH又有PBC或PSC等，就稱為「重疊性症候群」。
事實上，因為免疫系統是全身性的，這類病人也可能同時有其他免疫疾病，如甲狀腺發炎或紅斑性狼瘡等，必要時也可以會診風濕免疫科安排相關檢查。若同時有其他免疫疾病，治療上也要注意避免重複用藥。
 
診斷不易
需排除其他肝炎
罹患肝臟免疫疾病不見得有症狀，往往是先發現肝發炎指數異常。不過當病人肝發炎指數異常，通常會從以下較常見的原因查起，包括：
1 病毒性肝炎：國人最常見的是B型、C型肝炎，可抽血檢驗表面抗原及抗體、病毒量等。另外透過不潔飲食傳染的A型肝炎，也可能引起肝發炎指數飆高。
2 脂肪肝：一般的脂肪肝不容易引起嚴重肝炎，除非是嚴重的脂肪肝。可透過抽血及超音波檢查，並了解病人有沒有代謝症候群。
3 藥物性肝炎：有些藥物可能引起藥物性肝炎，比較常見的如抗生素、抗結核病藥物、少數降血壓藥等。其他各種藥物也都有可能造成肝臟發炎，只是風險高低不同。醫師可透過詢問病人的病史及用藥史，檢視其發病前2～4週的用藥來判斷。
例如曾有位自體免疫性肝炎病人已接受一段時間的治療，肝發炎指數卻起起伏伏，醫師百思不得其解，仔細詢問後病人告知有在吃痔瘡藥。請他先停掉痔瘡藥，肝發炎指數2、3天後就明顯下降了。
4 酒精性肝炎：長期大量飲酒也會傷肝。醫師診斷時除了問病人病史、飲酒量外，酒精性肝炎患者的抽血檢驗數值會有些特徵，包括GOT比GPT高2倍到3倍，丙麩氨轉酶（r-GT）偏高，三酸甘油酯偏高，也常合併有尿酸偏高。此外，球蛋白也可能比較高。另外，透過腹部超音波檢查也可發現，喝酒的病人肝臟看起來會比較腫大且肝臟影像亮度增加。
診斷自體免疫性肝炎
可抽血檢驗抗體及肝切片檢查
如果上述原因都排除了，就會朝肝臟免疫疾病，尤其是比較常見的自體免疫性肝炎的方向著手。通常會先安排抽血檢查，檢驗是否有自體免疫抗體。約7成的自體免疫性肝炎病人會有抗細胞核抗體（antinuclear antibody, ANA）、抗平滑肌抗體（anti-smooth muscle antibody, ASMA）、抗肝腎微粒體抗體（anti-liver kidney microsome antibody, anti-LKM1）這些自體免疫抗體，但是如果沒有這些抗體，也不代表沒有自體免疫性肝炎，需要進一步追查。
因診斷不易，國際上還建議用積分方式來協助診斷自體免疫性肝炎，項目包括血液中是否有自體免疫抗體、IgG（免疫球蛋白Ｇ）是否升高、肝臟切片結果、是否排除病毒性肝炎等，每項各2分，積分愈高（≧6分），代表愈有可能是自體免疫性肝炎。
自體免疫性肝炎女性較多
國外統計，自體免疫性肝炎的盛行率約每10萬人1～2人，但國內目前缺乏相關統計。不論國內外，患者均以女性較多，真正的原因還不清楚，推測可能和男女荷爾蒙的差別有關。
自體免疫性肝炎與慢性B型、C型肝炎一樣，都沒有明顯症狀，當發炎指數升高時，有時會容易疲累、胃口不好、噁心等，但也容易被忽略。患者往往肝臟已經發炎一段時間而不自知，在某次抽血檢查時意外發現肝發炎指數過高，進一步才診斷出肝臟免疫疾病，有時肝臟甚至已經纖維化了。但自體免疫性肝炎若持續治療、控制得宜，沒有演變成肝硬化，之後引發肝癌的機率並不高。
以類固醇或免疫抑制劑治療
勿任意停藥
B型、C型肝炎是病毒感染引起，所以使用抗病毒藥物及干擾素治療，而自體免疫性肝炎則導因於免疫系統異常，用藥跟病毒性肝炎截然不同。自體免疫性肝炎的第一線用藥是類固醇（steroid），或類固醇搭配免疫抑制劑（如azathioprine，AZA），抑制體內的免疫系統，避免自體抗體持續攻擊肝臟細胞，造成發炎。
多數病人對第一線用藥反應不錯，一週內就會看到肝發炎指數下降，代表藥物有效。萬一第一線用藥效果不佳，還有第二線藥物—如免疫抑制劑Mycophenolate mofetil（商品名Cellcept），它抑制T細胞的能力更強。不過多數病人用第一線藥物，大概都能控制住。
不過要注意的是，國外統計發現，停藥3～6個月後，復發的機率相當高，因此建議至少持續治療兩年，讓發炎緩解，肝發炎指數及IgG回到正常，甚至有醫師認為應該再做肝臟穿刺，確認肝臟發炎完全緩解，才能停藥。有些病人太早自行停藥，導致自體免疫性肝炎復發，演變為肝纖維化、肝硬化，病情加重。
患者之所以自行停藥，常是因為受不了類固醇的副作用，包括血糖上升、易變胖、月亮臉、水牛肩、長痘痘等，也有病人吃了類固醇後精神過於亢奮、失眠。為了減少副作用，醫師會慢慢降低類固醇的劑量，從一開始一天服用60mg，調降到一天10mg。若長期服用，維持在最低有效劑量（一天10mg）以下，可降低副作用的機率。
除了類固醇，病人也可能同時服用免疫抑制劑AZA，這個藥效果很好，但極少數人因體內缺乏某種關鍵酵素，服用後可能有抑制骨髓生長的副作用，造成血球減少，因此需要定期追蹤，並且跟類固醇一樣慢慢調降到最低有效劑量。國際治療準則在病人接受AZA治療前，會建議病人先做基因檢測，了解是否適合服用此藥。但台灣此種基因檢測仍未普及，加上帶有此種酵素缺乏基因的病人占比極低，所以常規上並未進行此基因檢驗。
 
治療自體免疫性肝炎
也要防止B、C肝病毒坐大
自體免疫性肝炎患者若同時有B肝或C肝，要先給予抗病毒藥物治療，否則治療自體免疫性肝炎時使用的類固醇及免疫抑制劑，會抑制免疫力，反而可能讓B、C型肝炎病毒有機可乘；治好了自體免疫性肝炎卻讓B型、C型肝炎復發，這是必須注意的風險。
免疫系統也會攻擊膽道導致發炎
自體免疫性肝炎是免疫系統攻擊肝臟細胞，如果免疫系統攻擊膽道，則會造成原發性膽管炎（PBC）及原發性硬化性膽道炎（PSC）。
原發性膽管炎是比較小的膽道周邊發炎，會影響脂肪代謝，所以有些病人的膽固醇數值會升高；有時也影響膽汁代謝，造成皮膚搔癢，病人有時是因上述症狀來求診。女性患者的比例遠大於男性，約9比1。
檢查方面，超過9成的原發性膽管炎患者的血液中會發現抗粒線體抗體(anti-mitochondria antibody, AMA)這種具有特異性的自體免疫抗體，有利於診斷。
此外，肝功能檢查中的鹼性磷酸酶（ALP）也會偏高、肝臟切片則會看到膽管增生或破壞。有AMA、ALP異常、肝臟切片看到膽管異常，以上3項中符合2項，約有95%的機率可確診為原發性膽管炎。如果有AMA、ALP異常這兩項，就不必再做肝臟切片。
治療上是使用熊去氧膽酸（全名為 ursodeoxycholic acid，UDCA）這種藥物，且必須長期服用，不能停藥。人體本來就會分泌膽酸，因此用熊去氧膽酸藥物副作用輕微，剛開始服用會覺得有點腹脹，之後就好轉。
另一種免疫系統攻擊膽道的疾病為「原發性硬化性膽道炎」，在台灣較少見，男性略多於女性。它影響的是比較大的膽道，在大的膽道周圍會有纖維化的組織堆積，慢慢進展到肝硬化，病人有時會有細菌性的膽道感染，引起發燒、腹痛。
此外，約有7成病例會伴有潰瘍性大腸炎。診斷上，除了抽血，也可以從切片病理組織來研判，必要時也會做膽道檢查，過去用膽胰鏡，現在可用磁振造影膽胰道攝影術（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）來確診。
治療上也是給予熊去氧膽酸，可調節膽酸，降低膽道發炎。不過此藥對於這個疾病的治療效果較不佳，若病人病情嚴重，可能需考慮肝臟移植。
保持飲食均衡 無需特別吃保健食品
「既然是免疫系統出了問題，我是不是可以吃保健食品調整免疫力？」許多病人會有如此疑問。然而，一來人體免疫系統機制複雜，太強或太弱都不好，也難以靠食品來調節；再者，保健食品通常成分複雜，對人體會有什麼影響並不清楚，而肝炎病人本身的肝臟就不是太好，吃了不一定有直接好處，卻可能承擔潛在的風險。
在日常生活上，建議肝臟免疫系統疾病患者規律作息、飲食均衡、盡量吃新鮮食物，少吃加工、醃製或煙燻食品、避免肥胖（脂肪肝）、不抽菸、不喝酒、不要隨意吃非經醫師處方用藥。
事實上，肝臟免疫系統疾病是可以治療的，及時用藥、用對藥、耐心治療，不任意停藥，就可以控制得不錯。如果不理它，可能發展成急性肝炎、肝纖維化、肝硬化、甚至肝衰竭，危及生命，不可不慎。
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Q&A／疑惑解除補給站
Ｑ：自體免疫性肝炎有可能嚴重到需要換肝嗎？
Ａ：有可能。臨床上確實有自體免疫性肝炎病人，對第一線、第二線藥物反應都不好，肝發炎指數及黃疸指數居高不下，必須靠換肝延續生命。或者有些病人於確診前已有肝硬化，且有併發症纏身，也可以考慮肝臟移植。
換肝後自體免疫性肝炎會不會復發，仍要看個人體質，不過因為換肝後本來就需要長期服用免疫抑制劑，復發的機率可能不高。

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肝爹信箱有問必答(36)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
2021-10-15
1.慢性B肝帶原，短時間內可能出現嚴重症狀嗎？
Ｑ：大哥是慢性B肝帶原者，平常工作忙，沒定期追蹤，但公司每年都會安排健康檢查，除了有中度脂肪肝外，無其他問題。2月初健檢，抽血檢驗ALT值高到120 U/L，因從未高過，醫師有加做B肝病毒量，報告顯示為850000 IU/mL，健檢醫師建議轉肝膽科詳查，但因忙且無不適症狀也沒就醫。兩周前突然出現黃疸，噁心感厲害，還有深色尿，趕緊就醫，現住院觀察，貝樂克使用中，想請問不過短短數月時間，怎會引起這麼厲害的症狀？
Ａ：慢性B型肝炎帶原者很多時候毫無症狀，肝發炎指數ALT可能正常也可能僅輕微異常升高，表示患者之免疫系統和B肝病毒和平共處，相安無事；但何時會翻臉，免疫細胞開始攻擊肝細胞中的B肝病毒，很難預料，有時來得很突然又猛烈，就會導致很多肝細胞同時受傷或死亡，此時ALT值會急速異常升高，甚至大於1000 U/L，肝功能也會受影響而出現黃疸現象，甚至出現猛爆性肝炎導致肝衰竭而危及生命。因此，B肝帶原者應定期追蹤、抽血檢驗ALT等，才能精準瞭解肝臟發炎狀況。
2.膽固醇愈來愈高與肝臟良性結節有關嗎？
Ｑ：我有B或C型肝炎，每年都有參加公司健檢，這兩年檢查有輕度脂肪肝，血中膽固醇濃度偏高。今年的體檢發現肝臟有一個1.3公分的結節，因為是第一次發現，有另排電腦斷層確定是良性的結節，定期追蹤就好。但我的膽固醇卻越來越高，這是否和結節有關係？
Ａ：肝臟的良性結節，最常見的是血管瘤，其次是局部結節增生，這兩種良性結節的成因至今仍不清楚，但應與血中膽固醇濃度高低無關。
3.Ｂ型肝炎為何反覆發作？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，今年37歲，擔任警員職，無抽菸喝酒。4年前因胃出血，要輸血被發現有B型肝炎，同時肝炎指數及病毒量都很高，當時開始服用貝樂克，用滿3年停藥，後續追蹤穩定。今年3月又因胃脹、噁心發現B型肝炎又復發了，目前服用韋立得。請問我的B型肝炎反覆發作，是不是很快就會肝硬化？我自認生活飲食很嚴謹，為何不能預防復發？
Ａ：治療B型肝炎的藥物上市前，慢性B肝患者只能聽任病情起起伏伏，醫師也束手無策，確實很多人因而步上肝硬化甚至肝癌的結局。不過自從抗B肝病毒藥物上市，不論是注射的干擾素，或是現在主流的口服抗病毒藥物，都已大大逆轉這情勢。
抗B肝病毒藥物雖然效果很好，唯一缺點就是無法根除B肝病毒，需長期使用才能達到持續抑制病毒複製的目的。至於究竟要長期不間斷或在醫師監測下斷續用藥（目前台灣採用的方式），醫界仍在觀察哪種方式較具有長遠的效益。不管採用哪種方式，只要配合醫師指示定期就醫，就不會從慢性肝炎步入肝硬化。規律的生活習慣，雖不能預防B型肝炎的復發，但對肝臟健康絕對有益。
4.Ｃ肝治療失敗，健保會給付第二次治療嗎？
Ｑ：我是慢性C肝患者，過去曾接受傳統的干擾素治療，但停藥後又復發。C肝全口服藥物上市後，再接受賀肝樂治療，無奈的是停藥半年後，C肝病毒又復活，當時健保尚無第二次給付。聽說最近健保有開放第二次治療的給付，不知何時開始？有特別的條件規定嗎？
Ａ：健保署自今年（2021）6月1日起，開始第二次療程的給付。不論是初次接受全口服C肝藥物治療失敗，包括：治療中即已確定無效或停藥後復發，或是再度感染（機率較小，多侷限於特定族群），皆可接受第二次治療。但若是初次治療失敗係自己放棄，目前則無法接受第二次治療。初次全口服藥物無效者之再度接受全口服藥物治療，基本上應會選用今年9月1日納入健保的沃士維（Vosevi）。
 
沃士維（Vosevi）
5.肝硬化患者血小板偏低，可以注射新冠疫苗嗎？
Ｑ：我先生有慢性C型肝炎及肝硬化，在肝膽科追蹤好多年了，去年也接受了全口服藥物的治療，目前狀況相當穩定。不過，他的血小板長期都偏低約只有8萬多，醫師說雖然量少但並不太會影響功能。最近我先生已被通知要接受新冠疫苗注射，聽說現有的疫苗可能會有血栓或心肌炎等不良反應，我們很猶豫要不要接受注射？
Ａ：有慢性肝炎且併有肝硬化之患者，一旦確診較易發生併發症而危及生命，故應積極接受疫苗注射，減低因染疫而衍生重症的機率。若本身對疫苗成分無過敏，沒有發燒，目前也沒有罹患急重症，理應是要接種比較好。
國外所報告接受AZ疫苗注射併發血栓之案例，其所呈現的血小板低下是結果，不是原因，意即患者可能對AZ疫苗產生免疫反應而製造出一種可以激活血小板的特定抗體，這種抗體似乎會導致血栓之形成且過度消耗血小板而造成血小板數量低下；這種現象和肝素（一種抗凝血劑）誘導的血栓和血小板低下病況相似，這些特殊的情況其實在國內並不常見，而肝病患者併血小板低下現象更與前述兩種病情無關，故與新冠疫苗注射後併發血栓症之機率應無關聯。但若本身有心肌梗塞、中風等病史，則可先向醫師諮詢再決定施打與否。
若真的不放心也無接種意願，則自身要做好周全的防疫措施，避免群聚，減少染疫的機會。
6.同時有B、C肝及肝癌，如何治療？
Ｑ：爺爺今年76歲，身體算硬朗，6月中接種新冠疫苗，或許打針的關係，連著幾天說胸悶，帶到醫院就醫，心肺方面沒有問題，但腹部超音波意外發現肝臟有一個1.7公分的肝癌，這次就醫也才知道爺爺有B型和C型肝炎，醫師說血中C肝病毒量較多，B肝病毒僅微量，建議先治療肝癌，之後再做C型肝炎的治療。想問若肝癌治療時間長，會不會耽誤C肝的治療？
Ａ：應先做肝癌的治療，因為過去幾年的研究資料顯示肝癌未先處理，有可能會影響全口服C肝藥物的療效。1.7公分的腫瘤算是小型肝癌，一般可以根治，採用的方法有外科切除和電燒治療，所需時間皆不會太長，不會耽誤C肝的治療。

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C肝治療失敗…救援藥物來了！
撰稿╱楊培銘（本會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
自從全口服抗C肝病毒藥物問世後，多數病人服藥後都能治癒，但還是有少數人服藥後沒有效果。所幸健保已於2021年6月1日起開放C肝病人可接受第二次療程，而最佳救援藥物Vosevi亦於9月1日開始給付。尚不知自己是否有C肝者，應盡快接受篩檢、盡早治療！
 
1.索華迪 2.夏奉寧 3.宜譜莎 4.沃士維
自2017年1月24日起，台灣健保分階段給付全口服抗C肝病毒藥物，即所謂的DAA（Direct-Acting Antiviral）於C肝病人，直至2021年5月31日之4年4個多月期間，共計120,450位C肝病友受惠，其中僅有2,000人左右被判斷為藥物無效，整體治癒率高達98.4%。
談到凝血功能，第一個聯想到的器官可能是「骨髓」，然而除了骨髓，肝臟在凝血作用上也扮演重要的角色，因為凝血因子I（纖維蛋白原）、II（凝血酶原）等等就是由肝臟生成。因此，當肝臟細胞有嚴重的實質病變如肝硬化，一旦人體流血時就有可能造成不易止血的現象。
藥物無效原因
藥物無效的原因，有些是藥物本身之療效稍差，如：2017年的Asunaprevir + Daclatasvir，2018年的Sofosbuvir + Ribavirin；有些是病人的肝臟病況，如：肝硬化（尤其是失代償性肝硬化）、肝癌，影響DAAs之療效；另外一部分則是C肝病毒所導致，如：病毒量太高（> 6,000,000 IU/mL）、基因型第三型、或有基因突變。這些原因有些因為新藥上市已克服，包括：Maviret（艾百樂）、Epclusa（宜譜莎）以及最新的「救援藥物」Vosevi（沃士維）。
一般而言，代償性肝硬化對新藥的治療效果影響較少，高病毒量或基因型第三型亦然。至於C肝病毒之基因突變與其抗藥性之關聯大多尚在仔細研究中，目前仍無定論。另外，若有肝癌應儘可能先施以根除治療，如：開刀、電燒等，而後再開始服用DAA治療。
Vosevi含3種藥物成分
救援治癒率大於97%
DAA的作用機轉是在抑制C肝病毒在病人肝細胞內之複製，其主要標的是在C肝病毒的非結構區 (NS)，包括 NS3/4A蛋白酶、NS5A蛋白酶及NS5B聚合酶 3個部位。早期的藥物都是單獨作用於一個部位，且無法將不同成分的藥物合併打造為一個藥丸，如：速威干 (NS3/4A)、坦克干 (NS5A)、易奇瑞 (NS5B)、索華迪 (NS5B)；後來開始有兩種成分的藥物被打造於同一顆藥丸內，如：維建樂（NS3/4A + NS5A）、夏奉寧(NS5A+NS5B)、賀肝樂（NS3/4A + NS5A）、宜譜莎 (NS5A + NS5B)、艾百樂 (NS3/4A + NS5A)；最新的一個「超級巨星」藥物則是將3種成分的藥物打造在一起，那就是Vosevi [Sofosbuvir (NS5B) + Velpatasvir (NS5A) + Voxilaprevir (NS3/4A)]，它其實就是宜譜莎 + Voxilaprevir。在Vosevi問世之前，若病人接受艾百樂治療失敗，就有醫師嘗試併用艾百樂 (NS3/4A及NS5A) + 索華迪 (NS5B) + 雷巴威林再度治療 16週，確實能將相當多（22/23）原先治療失敗者治癒，顯示我們現在企圖根除患者體內的C肝病毒，最有效的方式就是同時使用對抗3個部位的藥物，而Vosevi即是在這樣的概念下打造出來的一顆藥丸，最難能可貴的是，只要每天服用一顆即能提供3種不同作用的藥物。
這些藥物中，Maviret、Epclusa及Vosevi皆是號稱「全基因型藥物 (pangenotypic drug)」，亦即對所有基因型（第一至六型）的C肝病毒皆具相當好的對抗功效。
在附表中可明顯看出Vosevi之強大功效，是目前最佳的救援藥物，初次DAA治療失敗者幾乎都可用Vosevi作為後續治療藥物，且治療率相當高，在大多數情況下治癒率 > 97%。在附表中大家也會看到C肝病人其病毒屬基因型第二型且曾接受索華迪 + 雷巴威林治療失敗時，再度接受DAA治療時需選用宜譜莎，這是因為針對此等病況的C肝患者，臨床試驗結果顯示宜譜莎的救援效果與沃士維相似，皆大於97%，故健保給付不建議直接使用沃士維（我們建議已有第三級(含)以上肝纖維化的患者應考慮併用雷巴威林）。
更令人高興的是，健保已於2021年6月1日起開放C肝病人服用DAA治療之第二次療程，而Vosevi亦於2021年9月1日開始給付。健保通過三類C肝病人可接受第二次DAA治療：（一）第一次治療時中斷療程，且中斷原因屬專業醫療評估必須停藥者，（二）第一次治療結束後12 週測不到病毒，惟目前檢驗病毒量為陽性，（三）第一次治療藥物無效者。其中（二）類屬於初次DAA治療成功後再度感染C肝，故再度接受DAA治療時所能選用之藥物同初次DAA治療之選擇，不能選用Vosevi。
特殊情況需併用Ribavirin
失代償肝病不能使用Vosevi
Vosevi雖然療效超強，但在某些情況下，仍需併用「神奇救援夥伴」—Ribavirin（雷巴威林）。Ribavirin的「神救援」效果早已在使用干擾素治療C肝病人時大顯神通，形成療效增強數倍的組合療法：「干擾素+雷巴威林」根除病人體內C肝病毒之機率高達65%（基因型第一型C肝病毒之患者）～85%（基因型第二型C肝病毒之患者），遠高於單獨使用干擾素治療的僅約10%根除效果。
下列情況Vosevi需併用雷巴威林：
（1）曾接受Maviret治療失敗且已有代償性肝硬化存在者
（2）曾接受Maviret之外的DAA治療失敗，已有代償性肝硬化且其體內C肝病毒為基因型第三型者
另外，值得注意的是，由於對抗NS3/4A部位之藥物可能影響肝功能，而Vosevi亦含有此類成分之藥物（Voxilaprevir），因此Vosevi不能用於已有失代償性肝病之患者，此種病人目前僅能使用Epclusa併雷巴威林治療；過去曾使用DAA導致肝功能異常而停藥者，使用Vosevi亦需審慎為之。
美國FDA通過
Epclusa可用於3歲以上C肝病人
雖然18歲以下青少年及孩童的C肝病人並不多，但仍有經由母嬰傳染或其它特殊途徑接觸感染者，因此藥界不斷持續研究全基因型口服藥物是否能使用於這些族群，目前成果已正式發表於國際知名期刊的有Epclusa及Maviret，其中Epclusa剛於2021年6月11日經美國食管局（FDA）通過可用於3歲（含）以上所有基因型病毒感染之孩童及青少年C肝病人，劑量依其體重計算；Maviret則尚在申請中。因為研究成果相當具說服力，只要美國FDA認證，藥商向台灣食藥署申請修改仿單內容及健保給付，一般應該也會通過，讓台灣的年幼C肝患者也有機會儘快根除其體內之C肝病毒，以免因經年累月之發炎而導致肝纖維化持續堆積甚至演變成肝硬化。
健保給付C肝藥物始自2017年
盼2025根除C肝
2017年是根除台灣C肝很重要的一年，自該年1月24日起，健保開始階段性給付全口服新藥DAAs。由衛福部向國家爭取特別經費，從最有急迫性的C肝病人開始給付治療，設定肝纖維化已達第三級（F3）以上（含）、過去曾接受干擾素治療失敗且其體內C肝病毒屬基因型第一型（佔比最多）的慢性C型肝炎病人優先接受治療，直至同年5月15日開始去除曾接受干擾素治療失敗之條件，2017年一整年共有9,538位C肝病友受惠，更令人驚艷的是整體治癒率（SVR12）高達96.8%。此後每年的特別預算逐年增加，期望能在2025年根除台灣C肝。隨著新藥的上市，其療效愈來愈好，療程愈來愈短，給付條件逐年一直鬆綁，受惠的人數也愈來愈多。2019年6月1日起，更通過只要血中測得到C肝病毒即可接受治療，因此該年之治療人數達到最高點，共45,807位C肝病友接受完整的療程，治癒率更高達98.6%。
估計尚有17萬人不知自己有C肝
亟需找出潛在C肝病人
DAA治療副作用甚少且輕微，因此C肝患者接受這些全口服藥物治療之意願遠超過干擾素併雷巴威林治療。2017年1月至2021年5月總共已有120,450位病人接受健保給付的DAAs，事實上應該還有約2萬名C肝病人自費服用原廠藥或自國外引進的學名藥。另外，全台可能約有一萬名C肝病人基於各種理由不願意或無法就醫或接受治療，扣除這些檯面上已知的C肝病人，我們估計尚有17萬名C肝病人不知道自己有C肝，必須靠抽血篩檢C肝抗體才能找出這些潛在的患者，這也是肝病防治學術基金會過去20多年來不遺餘力在全台各地包括離島做肝病篩檢的主因。政府也逐漸瞭解B、C肝篩檢的重要性，因此自2020年9月28日開始推動「類普篩」，自45歲（原住民同胞提早自40歲）至79歲有一生一次篩檢B、C肝的機會。
檯面上已知自己有C肝的患者大多數已出來就醫並接受治療，這要歸功於衛生主管單位和全台醫師們的努力，用盡各種方法讓C肝病友知道自己的病情並願意就醫，進而接受治療。國家自2017年提撥特別預算30億元、2018年50億元、2019年65億元，乃至2020年之82億元，其主要目的即是要積極達成「2025年根除台灣C肝」的目標（比世界各國的2030年提早5年），而在前3年（2017-2019）確實不夠用，但自2020年起則已呈現用不完的窘境，那年僅用掉65億元，2021年仍編列了4萬名C肝病人之治療經費，但至5月底僅有9,397人接受治療。雖然2020∼2021這兩年有新冠肺炎疫情的影響，但應該不全然是主要原因，最大的問題應是潛在的C肝病人沒被找出來。
目前台灣C肝患者除了特殊族群外，年齡大多在50歲以上，因此篩檢重點放在50歲以上的民眾才較有效益，特別在已知的高盛行地區。至於特殊族群的C肝病人之篩檢及治療，包括：洗腎病人、矯正機構中的服刑人、特殊交友圈等，也是在未來幾年內要努力達成的。
曾接受DAA治療失敗，再度接受DAA治療之選擇
 
 

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《愛肝加油站》B肝用藥須即時 以免增加肝癌風險
2021-01-04
 
▲B肝用藥需及時，以免演變為肝硬化，徒增肝癌風險。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：我是慢性B肝帶原者，這幾年B型肝炎發作3次，每次情況都達到健保可給付的程度，醫師也一直建議我用藥，但一段時間後，指數又會降下來，所以還觀察。
最近我的GOT、GPT又升高到200多，我實在很猶豫是否該用藥，很擔心如果用藥之後有抗藥性，該怎麼辦？一旦用藥，可以停藥嗎？聽說B型肝炎停藥之後很容易復發，復發有時還會嚴重到變猛爆性肝炎。
A：B型肝炎病毒的抗藥性及停藥後病毒又復發，都是臨床治療B肝患者時常出現的情況。
所謂抗藥性是服用B肝抗病毒藥物期間，B肝病毒發生突變，原本的藥物無法壓制病毒，已經下降或測不到的B肝病毒又再度升高；至於停藥後復發，則是停用抗病毒藥物時，B肝病毒測不到了，但是停藥一段時間後，B肝病毒又再度高了起來。
當疑似發生抗藥性，一般會先檢測B肝病毒量，必要時，做B肝病毒的突變分析，若確認突變，再依據突變的基因序列點來調整用藥，大部分患者的肝指數及病毒量在調藥之後都可順利下降，不過，對於從未服用抗病毒藥物的B肝患者，不論是貝樂克、惠立妥或韋立得，5年內發生抗藥性的機率是相當低的。
至於停藥與B肝病毒復發方面，用藥期間的e抗原、GPT及B肝病毒量皆是停用B肝抗病毒藥物的重要指標，原則上，停藥後只要保持密集追蹤，即便B肝病毒及肝炎再復發，大都可及時掌握、再次用藥治療，演變為猛爆性肝炎的仍是少數。
此外，近年來的研究也發現，停藥當時的B肝表面抗原（HBsAg）定量及停藥後第一個月的B肝病毒量越低，之後B肝病毒再復發或肝炎再發的機率也都會比較低。
也就是說不論是B肝病毒的抗藥性，或抗病毒藥物的停藥或復發，都有其對應方式。您的慢性B型肝炎已經發作多次，難保哪次的B肝病毒發作猛烈演變為猛爆性肝炎，再者持續B肝病毒高又反覆發炎，長久下來除了會走上肝硬化的病程，肝癌的機率也會大幅增高。
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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《愛肝加油站》肝病定期追蹤 抽血、超音波不可缺
2021-01-11
  
 
肝病患者追蹤，抽血及超音波缺一不可；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）

文／許金川
Q：我的媽媽因為肝癌過世，我本身也有B肝帶原，對於肝臟的保養特別小心，除了定期追蹤，我不菸不酒、作息正常，飲食也很健康清淡。最近回診抽血，原本胎兒蛋白指數都維持在1-2左右，這一次卻突然升高到10.6，我心裡有點不安。
沒想到超音波檢查真的看到一顆2.3公分的肝腫瘤，醫師說應該就是肝細胞癌，為什麼我都已經這麼小心了，還是長出肝癌呢？實在很不能接受！
  
A：很多慢性B、C型肝炎患者，對於飲食與自身保養都相當用心，但是由於肝臟長年受B、C肝病毒影響，難免會發生慢性發炎，因而產生肝纖維化，甚至肝硬化，進一步發生肝癌。還好您有定期追蹤檢查，才能在腫瘤2.3公分時就早期發現，如果進一步檢查沒有轉移或其他問題，不論是手術切除或無線射頻燒灼術（又稱為電燒治療），對於這種小型的肝細胞癌，治療成效都不錯。
至於您的胎兒蛋白還在正常範圍內，卻仍長出肝癌，臨床上不算罕見，因為小於3公分的肝癌，大約有1/3的胎兒蛋白不會升高，大概有15%大型肝癌患者，胎兒蛋白仍是正常的。
此外，您原本胎兒蛋白數值都維持在1-2ng/ml，本次卻突然升高到10.6ng/ml，雖然未高出正常值20ng/ml，但是指數突然升高，應就是長了肝癌之故。
總之，肝病患者抽血檢測胎兒蛋白及超音波缺一不可，超音波沒看到腫瘤不表示肝臟一定健康沒問題，有可能已經肝炎發作，GOT、GPT升高了而不自知；胎兒蛋白指數正常，也不代表肝臟一定沒有長腫瘤，唯有超音波及抽血雙管齊下，才能完整守護肝臟健康。
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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《愛肝加油站》1公分肝癌長到3公分 最快只需4.6個月
2021-01-18
  
 
肝癌長大速度，根據研究，肝癌從1公分長到3公分，最快只要4.6個月。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）
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文／許金川
Q：我因為有B肝帶原，40多歲開始，每半年抽血跟腹部超音波檢查，20多年來都很穩定。去年因為冠狀病毒疫情的關係，不太敢進醫院，一直到上週才又去檢查，這當中差不多間隔一年沒追蹤，沒想到超音波竟然看到一顆5.6公分的腫瘤，電腦斷層檢查後確診是肝細胞癌。
一年前都沒問題，我的精神、體力也都很好，怎麼腫瘤會長這麼快呢？瘤這麼大，還可以開刀嗎？
A：肝病之所以稱為沉默殺手，就是因為肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要存有1/4正常的肝細胞，人體就能照常運作，所以如果沒有抽血及超音波檢查，很難察覺肝臟是否出問題，即使身強體健，也不代表肝臟健康無虞。
您有慢性B肝帶原，原本就是肝細胞癌的高危險群，因故間隔一年沒有抽血及超音波檢查，日前發現肝細胞癌5.6公分大，這是有可能的。根據研究結果，肝細胞癌從1公分長到3公分最快只要4.6個月，所以臨床上建議，慢性B、C型肝炎及肝硬化患者，每半年一定要抽血檢測胎兒蛋白及超音波檢查，萬一真的長出肝癌，才能及早發現診治，若肝癌還在早期階段，治療的選擇相對較多，療效通常也較好。
由於您的腫瘤已經5.6公分，如果沒有侵犯大血管也沒有轉移到其他器官，手術切除應是治療首選，腫瘤較能治療完全，不過您的肝臟是否可以承受大範圍的切除，則需依據ICG（碘氰綠試驗）而定。
此試劑注入人體後完全由肝臟代謝，當試劑注入15分後，血中的殘存比率在10%以下，表示肝臟功能正常，可切除較大範圍的肝臟；反之，血中殘存比率越高，表示肝臟功能越差，能切除的範圍也隨之縮減。
萬一評估後手術的風險太高，動脈栓塞治療是另一選擇，不過因為腫瘤較大，一次栓塞較難治療完全，可能要2-3次的栓塞，必要時，合併電燒治療，才能達到較好的療效。
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。-
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《《愛肝加油站》C肝治療成功 仍有再次感染風險
2021-01-25
  
 
▲C肝病毒治癒後，仍有再次感染的風險，應避免可能的傳染途徑。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）

文／許金川
Q:我的媽媽有C型肝炎及肝硬化，2年多前服用C型肝炎的新藥，終於治癒C型肝炎病毒。自從C型肝炎治療成功之後，媽媽的肝指數都維持正常，精神與體力似乎都變好了，我們也放心多了。
不過，我心中仍存有些疑惑，請問C型肝炎治療成功之後，是否對C型肝炎就具有免疫力？還會再被感染嗎？以目前穩定的情況，可以將追蹤的時間由3個月延長為半年或更久嗎？
A：C型肝炎口服新藥的治療成效顯著，治癒率高達98.5%，許多C肝患者終於得以將帶原多年的C肝病毒給根治，了結心頭大患。
雖然C肝病毒消失後能降低罹患肝癌的風險，可惜的是很多患者與C肝病毒糾纏多年，早在將C肝治癒之前就已形成肝臟纖維化或肝硬化，因此，仍是肝癌的高風險群。
您的媽媽日前成功治癒C型肝炎，肝指數也持續維持正常，但因為已經有肝硬化，肝臟可能存有增生性結節，有些結節恐有癌前病變的風險，每3個月定期抽血檢測胎兒蛋白及腹部超音波是較好的選擇，若拉長追蹤時間到半年以上，萬一真長出肝腫瘤恐怕較難早期診治。
此外，很多人以為將C型肝炎治癒之後，就不會再感染C肝病毒。事實上，即使將C肝病毒治癒，也不會因此對C肝病毒產生免疫力，還是有再次感染C肝病毒的風險，仍要盡量避免共用針具、刮鬍刀，或是不安全的性行為，對於非使用拋棄式器材的刺青、穿耳洞或紋眉等，也要特別小心，因為一旦皮膚黏膜有受損，又接觸到含有C肝病毒的血液，都有被傳染的可能。
萬一日後真的肝指數高起來，要懷疑是否再次感染到C肝病毒時，可直接檢測C型肝炎病毒量，若原本消失的C肝病毒又再次出現，表示又重複感染到C型肝炎，此時需要再次評估C型肝炎的治療。
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不只是喝酒引起！胰臟為什麼會發炎？
諮詢╱廖偉智（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科教授）
撰稿╱黃筱珮
42歲李先生愛喝酒，他自詡年輕力壯，喝再多也不怕，經常飲酒過量。某晚他突然感到噁心嘔吐並劇烈腹痛，猛烈襲來的疼痛感讓他招架不住，忍不住在地上打滾哀嚎，緊急就醫確診急性胰臟炎。有這次痛到快沒命的經驗，嚇得李先生決定戒酒。
 
胰臟兼具內、外分泌功能
胰臟位於上腹部的深處，在胃的後面、腰椎脊柱前方，屬於後腹膜器官。胰臟右側頭部與十二指腸相鄰接、左側尾部貼近於脾臟，是人體唯一同時具備「內分泌」與「外分泌」功能的器官。
內分泌是指製造出來的物質分泌到血液裡面而循環到全身。其中，分泌胰島素是胰臟最重要的內分泌功能。胰島素是體內調控血液中葡萄糖濃度最重要的荷爾蒙，如果胰島素分泌量不足，血糖濃度就會升高而導致糖尿病。
外分泌是指製造出來的物質經由胰管而到小腸。胰臟的外分泌功能也與健康息息相關，其外分泌組織每天約製造1公升的胰液，內含能夠分解醣類、蛋白質及脂肪的消化酵素，經由胰管送至十二指腸，幫助食物由大分子分解為小分子，利於消化吸收。一旦胰臟的外分泌功能出問題，就會造成消化不良、脂肪便、體重減輕等症狀。
急性胰臟炎痛起來要人命
胰臟炎可分為急性和慢性。胰臟平時是沈默器官，但當急性胰臟炎發作時，症狀多半又急又猛，讓人難以招架，會有劇烈上腹部疼痛強烈襲擊，疼痛感可能延伸至後背，伴隨噁心嘔吐、痛到冒冷汗或發燒的情形，嚴重者甚至會引發低血壓、腎衰竭、呼吸衰竭等併發症。
急性胰臟炎是胰臟受到本身分泌的酵素分解所導致的炎症反應，造成的原因包括以下幾類，最常見的兩大類原因是「膽道結石」以及「飲酒過量」。
1. 膽道結石：胰管的下緣會與總膽管下緣會合，當總膽管結石或是膽結石掉落至總膽管，就可能會刺激胰管或影響胰管引流，而引發急性胰臟炎。
2. 飲酒過量：酒精代謝物會造成胰臟毒性，進而引發急性胰臟炎。
3. 血脂代謝異常：高血脂可能誘發急性胰臟炎，一旦血液中的三酸甘油酯大於500mg/dL（正常值小於150mg/dL），便可能引發急性胰臟炎，可能是由於過量的脂肪酸傷害胰臟細胞，導致細胞壞死、胰臟發炎。
4. 腫瘤：胰臟或胰臟附近器官長腫瘤，造成胰管阻塞，誘發急性胰臟炎。
5. 其它原因：先天基因變異或某些藥物、病毒感染引發。
如何確診急性胰臟炎？
急性胰臟炎的診斷主要是依據以下3點，包括：
1. 症狀：急性胰臟炎有典型腹痛症狀，呈現急性上腹痛，伴隨噁心嘔吐或想吐的感覺；多數病人描述躺下會更痛，坐起來身體往前彎時，疼痛感比較緩和。
2. 抽血檢查：抽血檢測「胰臟酵素」，即血中的澱粉酶、脂肪酶指數。正常的血清澱粉酶（Amylase）約為23～85U/L，血清脂肪酶（Lipase）約為0～180U/L，當這兩個數據大於正常值3倍以上，就高度支持急性胰臟炎的可能性。
3. 影像檢查：大多數的病人在就醫時呈現上面兩個條件，就已能判斷為急性胰臟炎。若是擔心有其它病症之可能性，或病人發病到就醫已有一段時間，抽血檢查胰臟酵素指數已經開始下降導致難以確診，就需要影像檢查，可借助電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）進一步發現胰臟發炎的證據與表現。
多數患者藉由支持性療法可痊癒
少數發炎嚴重有生命危險
當確診為急性胰臟炎，就要立即展開治療，減緩其發炎反應。初期會採取支持性療法，給予大量點滴輸液，有助於改善發炎症狀。病人疼痛太厲害的話也會給予止痛藥物。臨床上發現，約三分之二的急性胰臟炎病人症狀都屬輕微，經由支持性療法再休息幾天就會逐步康復。
不過約有三分之一的急性胰臟炎患者病情較為嚴重，可能誘發強烈發炎反應，血液中發炎物質大量釋放，易導致全身炎症反應綜合症，甚至可能引發急性腎衰竭、低血壓休克或急性心肺衰竭等多重器官衰竭。
除全身性的併發症之外，嚴重的胰臟發炎還可能造成胰臟局部壞死，形成壞死胰臟組織或液體堆積，可能進一步造成持續發炎、疼痛加劇及感染等併發症，甚至可能會增加死亡風險。當有這些併發症而病情藉由支持性療法無法改善時，必須進一步採取體內引流或是體外引流，並依病情變化調整治療措施。
慢性胰臟炎又是怎麼回事？
曾經得過急性胰臟炎，要小心發展為慢性胰臟炎後遺症。所謂的慢性胰臟炎指的是胰臟組織有慢性發炎合併正常胰臟組織喪失或纖維化等不可逆的損傷，最常見的原因是飲酒過量、多次急性胰臟炎發作，或是嚴重的急性胰臟炎之後的後遺症。
慢性胰臟炎的常見症狀包括腹痛和體重減輕，且由於胰臟功能受損，內、外分泌功能不足，也可能有糖尿病或是脂肪便、營養不良等併發症，最終更可能導致胰臟癌。研究已證實，慢性胰臟炎患者罹患胰臟癌的風險較高，不可不慎。
臨床上診斷慢性胰臟炎最主要的方法為影像學檢查，包括X光、超音波、電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）。如果看到胰臟有鈣化點，或胰管不規則擴張，或者胰管內有結石等現象，就可判斷為慢性胰臟炎。
慢性胰臟炎 長期抗戰
當患者確診「慢性胰臟炎」，形同宣告病程進入長期抗戰。慢性胰臟炎病人最棘手的問題就是腹部疼痛，隨著病情加劇，疼痛程度及時間都會拉長，長期慢性腹痛需要長時間使用止痛藥，甚至需要用到嗎啡才能止痛，對患者來說痛苦不堪。
另外因為消化功能不良造成的脂肪便及體重減輕，也嚴重影響身體健康，必須給予口服酵素補充，幫助食物消化吸收，讓病人的體重能夠穩定回升。有些患者合併有糖尿病，則需要長期監控血糖並且用藥控制。
慢性胰臟炎以內科治療為主，然而有些病情嚴重的病患需要外科治療。例如以內科治療方式都無法獲得良好改善的嚴重疼痛；或病人因慢性胰臟炎造成膽管或十二指腸狹窄而引發黃疸或進食困難，就可能需要外科手術治療。
胰臟怕菸酒 早日戒除為佳
要免於慢性胰臟炎的危害，首重阻斷惡源！「胰臟怕菸酒」，酒精會造成胰臟發炎、抽菸則會使慢性胰臟炎病程加快，因此戒菸戒酒是第一步；其次就是找出是否還有其它原因，例如若是因血脂過高造成胰臟炎，就須好好控制血中三酸甘油酯濃度；若有膽囊或膽管的結石則應去除結石，才能避免一再刺激胰臟導致發炎，也才是控制及改善病情的根本之道。
不明原因的急性胰臟炎，小心癌症作祟！
急性胰臟炎若能找出病因還可鬆口氣，比較需要擔心的反而是不知原因的急性胰臟炎。曾有急性胰臟炎患者做了電腦斷層掃描檢查也沒有查出明確原因， 進一步檢查後才發現是罹患了早期十二指腸乳頭（壺腹）癌或是胰臟癌。
「事出必有因」，特別是年紀大、無菸酒病史、也沒有膽道結石的急性胰臟炎患者更要注意，有少部分急性胰臟炎最後查出病因是胰臟或胰臟周邊腫瘤壓迫所造成。如果腫瘤很小，一般的影像檢查不見得能發現，很可能失去早期治療契機。
對於病因不明的急性胰臟炎患者，可考慮加做內視鏡超音波檢查。研究發現，小於2公分的胰臟癌有近3成在電腦斷層影像上難以發現，但內視鏡超音波檢查可以揪出較小的腫瘤，即便是1公分左右的胰臟癌，90%以上都看得到，有較高的敏感度。
內視鏡超音波的設備有兩大類、三種：
 
1. 細徑超音波探頭
 
2. 扁型掃描內視鏡超音波
 
3. 環狀掃描內視鏡超音波
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Q&A／疑惑解除補給站
Ｑ：胰臟炎發作時需要禁食嗎？
Ａ：以往認為急性胰臟炎時要嚴格禁食，讓胰臟好好休息，但近年來的最新研究發現，進食可減少發生感染性併發症的機率，因此急性胰臟炎患者如果有胃口也吃得下，可早點開始進食以加快復原。當然若是急性胰臟炎症狀尚處嚴重而有噁心嘔吐、嚴重疼痛，或是需要進行影像檢查或內視鏡檢查治療因此需空腹時，仍需要暫時禁食。
Ｑ：曾經得過急性胰臟炎，日常保養要注意什麼？
Ａ：除了少部份急性胰臟炎患者因為厲害的發炎反應誘發器官衰竭，或是胰臟部分壞死而留下嚴重後遺症，或演變為慢性胰臟炎，大部分病人治療後都可以痊癒、如常生活，沒有什麼特別禁忌。只要針對引發急性胰臟炎的原因妥善治療或控制，維持健康生活型態、遠離菸酒，就可以保護胰臟，不必刻意進補或補充營養。
Ｑ：媒體報導，好萊塢明星喬治克隆尼（George Clooney）為詮釋戲中角色短時間內瘦身12公斤，卻因此罹患急性胰臟炎而住院治療。真的會這樣嗎？
Ａ：這位明星的急性胰臟炎是否確實因減重引起，我們不得而知，不過，短時間內快速減重會導致膽汁的膽固醇濃度上升，激烈的節食會導致膽囊收縮減少，因而增加形成膽道結石的機會，而膽道結石正是引發急性胰臟炎的主要危險因子。因此減重最好循序漸進，避免採用激烈手法。

資料來源與版權所有:華人健康網
膽結石放著不管，恐有膽囊癌風險？名醫：遠離三高、斷食、代謝症候群5招自救
記者黃曼瑩／台北報導 2021/09/10  
膽結石平時不痛不癢，但是痛起來卻可能要人命！藝人小禎就曾經因為膽結石，痛到形容「真的是痛到歪掉！痛到無法呼吸…」。根據統計，台灣大約每10到15人就有1人有膽結石，為什麼有的人容易發生膽結石，有的人卻不會？有人說是水喝太少、吃太油才會造成膽結石？膽結石可以放任不管嗎？會變成膽囊癌嗎？膽結石最令人擔心的併發症是哪一些呢？胃腸肝膽科名醫除了一次為大家破解膽結石3大迷思之外，並提醒凡是有三高、長期採取斷食減肥的族群，都要小心中鏢！日常注意5要訣，能遠離小石頭搗蛋，不必擔心「養石為患」！（影音、攝影／鄭名峻、江旻駿、宋美瑤）
 
【膽結石的成因】
膽結石是怎麼形成的？膽結石與飲食有關係嗎？臺安醫院內科部主任、胃腸肝膽科主治醫師蘇志盛表示，膽位在身體腹部的右上方，其實「肝膽相照」，膽囊也位在肝臟旁邊。膽的生理功能是負責消化，也與肝膽胰這些系統連在一起。膽囊裡面儲存膽汁，膽汁是用來消化溶解脂肪，也就是把大顆的脂肪滴，透過膽汁的溶解為小滴的脂肪滴，藉著再排到腸道，透過一些消化酵素，把這些脂肪變成更小的分子來吸收。所以，如果沒有膽汁，就無法把這些脂肪很好的消化溶解。
常見切除膽囊的患者會詢問：「膽囊切除後，是否一輩子都沒有膽汁了？」其實，這是一個迷思。事實上，膽汁是從肝臟製造，並不是由膽囊製造，膽囊只是一個容納的器官，用來儲存膽汁。而膽汁裡面含有一些膽固醇、膽酸、膽盬，其實膽汁是一個富含油水混合的物質，如同一杯水上面倒一點油，油就會浮在水的上面，呈現油水分離。膽汁長期處於這樣一個不穩定的平衡當中。另外，膽汁中的膽固醇的結晶較小，因為要溶解的關係，所以，和一般人說的三酸甘油脂的結晶，並不太一樣。
 
臺安醫院胃腸肝膽科主治醫師蘇志盛一次破解膽結石3大迷思，並提醒三高、長期斷食減肥的族群，小心中鏢。
為什麼會產生膽結石呢？蘇志盛醫師表示，主要因為膽酸、膽盬會形成一些結晶體，如果處於不穩定狀況，就會變成大顆粒，當一直滾動的時候，就會變成沙子、泥巴，最後就如滾雪球一樣變成大結石，於是就形成膽結石了。所以，也有人做超音波檢查的時候，會發現膽囊有一些膽沙與小的結晶體，就會非常擔心問醫師該怎麼辦？會不會一輩子就會有膽結石了？
 
為什麼會產生膽結石呢？蘇志盛醫師表示，主要因為膽酸、膽盬會形成一些結晶體，如果處於不穩定狀況，就會變成大顆粒，當一直滾動的時候，就會變成沙子、泥巴，最後就如滾雪球一樣變成大結石，於是就形成膽結石了。
其實，處於這樣的階段，還未必會有膽結石，因為還在剛開始形成，有時候小的結晶體會自己排出，如果飲食控制好，會自動溶解而排出。但是，相對的也有人很容易滾出多顆結石，甚至愈滾愈大顆。
膽結石的形成與飲食很有關係，如果吃的比較油膩，就容易促進膽囊的油水不平衡，就容易形成膽結石了。至於，膽結石的形成與水喝太少有關嗎？蘇志盛醫師表示，那就不一定了，因為很難做系統性的研究來證實。此外，研究發現以人種來說，美洲人因為平時飲食吃的比較油膩，所以發生比率較高，而發生率比較低的區域像是非洲，可見飲食影響很大。台灣飲食習慣也趨向西化，所以要特別小心。此外，在早年衛生環境不佳，有一種叫「中華乾吸蟲」是一種寄生蟲，會在膽道跑來跑去，就會形成膽道的感染，久了之後也會造成膽色素的沈澱，而形成膽管結石。
【膽結石的症狀】
再來看罹患膽結石有什麼症狀？蘇志盛醫師表示，膽位在肚子右上方，在肝臟下方，當膽結石不適症狀剛開始發作，都是結石堵住了膽囊的開口，擋在此處無法進出，當塞住之後，身體會出現反射動作，想把結石推擠出去，用力一擠的時候，平滑肌會收縮，就像抽筋一樣，一陣一陣的；但是膽囊又不像是骨骼肌一樣抽筋比較頻繁，而是會比較慢的，但是強度會愈來愈強，所以會感覺到一陣收縮，如同「宮縮」一般，而疼痛指數則要視石頭阻塞的程度或大小。
有一種情況很麻煩，如果石頭不會擠一下就彈掉，而是愈擠竟卡在膽囊出口，就會完全塞住，但是石頭也會拼命相衝出去，因此會形成膽囊愈來愈脹，一開始是擠壓的痛，後來變成膽囊整個脹痛，此時的疼痛就不太一樣，不是收縮的疼痛，而是感覺右上腹很脹痛，然後慢慢蔓延到右邊後背疼痛，一般這樣可能已經疼痛1個小時以上。
 
蘇志盛醫師表示，其實膽結石也可能跑到膽道，人體的肝臟、膽囊、胰臟這三個器官是透過膽管與胰管連動在一起，這些管子是負責把膽汁運送到十二指腸。
膽結石除了卡在膽囊出口，還會跑到別的地方嗎？蘇志盛醫師表示，其實膽結石也可能跑到膽道，人體的肝臟、膽囊、胰臟這三個器官是透過膽管與胰管連動在一起，這些管子是負責把膽汁運送到十二指腸。這些管道很細，大約寬度只有0.5~0.6公分以下。如果剛吃完食物後，呈現空腹狀況，都已經消化完，這時管子因為沒有膽汁，都排光了，此時管子只有0.3公分左右，非常細。可是如果此時有一顆石頭想衝過去，正好界於0.5到1公分的膽結石，這種要大不大，要小不小的尺寸，想跑出去又出不去，正好卡在膽管裡面，所引起的疼痛不亞於卡在膽囊的疼痛。當膽道有結石阻塞的時候，也會引起發炎反應，不僅容易引起黃疸，此時阻塞的膽汁對細菌也是一個溫床，可能有細菌感染，出現發燒、噁心、嘔吐等連帶系統性症狀，甚至細菌大量滋生，趁虛而入很快跑到全身血液，而有敗血症的風險。
 
當膽道有結石阻塞的時候，也會引起發炎反應，不僅容易引起黃疸，此時阻塞的膽汁對細菌也是一個溫床，可能有細菌感染，出現發燒、噁心、嘔吐等連帶系統性症狀，甚至細菌大量滋生，趁虛而入很快跑到全身血液，而有敗血症的風險。
此外，膽結石也可能跑到胰臟，因為膽管的末端就會進到胰臟，透過跟胰臟的聯合，才到十二指腸，石頭如果小一點的，剛好跑到最末端，偏偏膽管和胰管的最末端有一個括約肌存在，而括約肌有點像橡皮筋，一般如果正常的時候是收縮關閉，如果石頭剛好掉在這個位置的話，正是胰管處塞住，就會引起胰臟發炎。卡在此處大約是更小0.3~0.5公分之間的結石，也因為括約肌關閉，所以結石也跑不出去。
卡在膽囊與膽管，一般在人體中間偏右的位置，而胰臟是肚子上方偏左的位置，所以，一旦胰臟開始發炎，剛開始會中間上腹痛，隨著時間變化，會感覺疼痛會往左邊，並且慢慢跑到左邊背部。臨床上也曾經收治過患者剛好膽管或膽囊發炎，而且剛好也有石頭卡在胰管，正好屬於綜合性，一下子右上腹痛、右背疼痛；然後一下子又有左上腹痛、左背疼痛；經過抽血檢驗發現，原來是膽管併發胰臟發炎所致。
卡膽囊開口：右上腹脹痛、右背疼痛
卡膽道：黃疸、發燒、噁心、嘔吐
卡胰管：中間上腹痛、左上腹痛、左背痛
【膽結石的高風險族群】
膽結石的高風險族群，主要是「4F」，好發在女性、40歲以上、肥胖者，以及多產婦，可能是膽結石好發族群。有時候看到年輕男性、瘦瘦的有腹痛，看起來就不像是膽結石。是否還有其他危險因子？如果本身有在服用荷爾蒙藥物、抗生素藥物，以及屬於「三高」的患者，本身有糖尿病、高血壓、高血脂的人，以及代謝症候群患者，都與膽結石有共病的關係，罹患風險也會增高。
 
醫師需先問診了解患者是否為高風險族群，包括年齡、性別、懷孕、家族遺傳、肥胖、快速減重、使用全靜脈營養、三高、肝硬化、克隆氏疾病、迴腸切除及溶血性貧血。
【診斷膽結石3大關鍵】
診斷膽結石卡在哪一個部位，有什麼方法呢？蘇志盛醫師表示，要診斷膽結石通常有3大關鍵，除了本身有疾病史、高風險之外，另一個是抽血，以及影像檢查。
1.疾病高風險：
醫師需先問診了解患者是否為高風險族群，包括年齡、性別、懷孕、家族遺傳、肥胖、快速減重、使用全靜脈營養、三高、肝硬化、克隆氏疾病、迴腸切除及溶血性貧血。
2.抽血檢查：
檢測肝膽指數，包括GOT全名是天門冬胺酸轉胺酶、GPT全名是丙胺酸轉胺酶，GOT與GPT高於正常值25倍以上（GPT>1000U/L），濃度過高代表可能膽道阻塞發炎，需再安排腹部超音波檢查。
3.腹部超音波檢查：
非侵入性、準確率高，空腹下檢查，幾乎95%機率都能檢測出來，甚至比電腦斷層還精準，因為超音波可以移動，能從不同角度檢查，尤其有經驗的醫師就能判斷膽結石卡在哪裡。
西方人多半是屬於膽固醇比較油的，多為金黃色脂肪的顆粒。東方人的膽結石比較跟膽色素有關，以混合型居多，顏色偏墨綠或黑色，有年紀較大的患者，顏色可能混合型，有黃色，也有黑色。這種結石的顆粒也要看膽固醇的比例，因為油比較輕，如果膽固醇比較多者，結石多半比較輕，但是麻煩的是結石也比較多顆，質地也偏軟。反而是屬於膽色素多的結石會比較硬，甚至有時像「黑金剛」。
在治療的時候，會以鐵絲網，或汽球，或以外科手術把石頭夾出來，「黑金剛」質地的結石，取出來就像是傳說中的「舍利子」。
 
如果膽囊發炎，無論是歐美或日本研究，都建議還是要把膽囊割除，膽結石也一碰拿掉，這是治本的方式。為什麼呢？
【膽結石治療方法】
膽結石就像一顆不定時炸彈！什麼時候需要治療？什麼時候需要擊碎小石頭？什麼時候需要手術把整個膽囊都拿掉？如何選擇？蘇志盛醫師表示，膽結石的處置非常兩極化，無症狀的膽結石，大部份可以和平共處就好，但是石頭小不一定都沒有事，可能卡在膽管；相對的，石頭大也未必都會出事，因此與石頭的大小沒有絕對的關係，要不要處置的關鍵，不在於石頭大小，仍然在於是否有出現症狀。簡單來說，是否要處置取決於有症狀就要積極處理，沒有症狀就可以和平共處。但是，膽結石無症狀者仍然要定時追蹤，避免有跑到其他地方引起併發症風險。
如果膽囊發炎，無論是歐美或日本研究，都建議還是要把膽囊割除，膽結石也一碰拿掉，這是治本的方式。為什麼呢？因為發現在很久以前，傳統做法只拿石頭不割除膽囊，再打抗生素治療，看看能否改善，結果證明是可以改善，但是復發率很高！因為膽囊中有膽結石，平滑肌會不斷收縮，長期刺激之下，膽囊的收縮功能會受影響，膽囊變成如同死水，即便手術把石頭取出來，過一陣子石頭又會跑出來。會使得油水不相容的動態平衡，會反覆形成，患者可能面臨再開刀的情況。後來根據長期的觀察發現，還是採取一次把膽囊割掉的治本治療方式最佳。
至於，使用藥物能控制讓石頭變小，或是消失不見嗎？在很早期對於很小的膽沙與結晶，有一些俗稱「化石」的藥物，可以稍微溶解小顆粒，但是如果結石已經很大又鈣化成形變硬，就很難靠藥物處理。
至於取出石頭有哪一些手術方式呢？有傳統手術開膽囊，但是現在已經使用腹腔鏡手術，從早期四個洞、三個洞、現在已經有單孔腹腔鏡手術可以選擇，但是有適應症，包括肚子不能開過刀、沾黏不能太嚴重、膽囊不是脹的很厲害、膽囊沒有破掉、沒有導致其他併發症，這樣就有機會可以嘗試使用單孔腹腔鏡手術，把整個膽囊取出來，並且併發症更少。此項手術也考驗著醫師的技術，即使三個孔的腹腔鏡手術孔洞也很小，恢復快速，但是，如果石頭很大又很硬，就無法從小小1公分的孔洞取出來。
 
使用藥物能控制讓石頭變小，或是消失不見嗎？在很早期對於很小的膽沙與結晶，有一些俗稱「化石」的藥物，可以稍微溶解小顆粒，但是如果結石已經很大又鈣化成形變硬，就很難靠藥物處理。
整個膽囊拿出來後，就能一勞永逸嗎？
把整個膽囊拿出來之後，就一勞永逸了嗎？其實，可以很有效降低復發機率，年輕患者如果在年輕的時候把膽囊割除，一輩子都維持的不錯，都沒有什麼併發症。唯一在早期膽結石的人，如果膽囊割除後，失去膽囊的調節，當飲食吃的比較油之後，油脂都無法被吸收，就會變成油便排出來。有人很高興，把這視為天然「油切」順便減肥，事實上，身體是很能適應的，當一個器官消失了之後，膽汁還是會繼續從肝臟分泌，最多只是在早期幾個星期或幾個月，有這樣天然油切感，感覺有變瘦，但是隨著時間過去，身體會又自動調節回來，就跟正常的一樣。
總括來說，膽結石依症狀有無分成三種處理方式：觀察與等待、膽囊切除手術和膽結石溶解治療。內科治療在於減少併發症和清除結石；外科手術是最有效預防膽結石復發及併發症發生的方法。
1.膽結石溶解藥物
膽結石溶解藥物會考慮用於有症狀的膽結石患者，或有可能會有症狀的膽結石患者但不適合手術者。常見的膽結石溶解藥物主要是膽酸類藥品：Ursodeoxycholic acid(UDCA常見商品名：健膽舒)，小顆的膽固醇結石使用藥物治療較容易成功，而色素膽結石使用藥物治療比較沒有效果。不可和含鋁制酸劑或膽酸結合抑制劑一起併服，研究顯示平均每個月可以減少1mm的結石，但膽道阻塞的病人禁用此藥。
2.膽囊切除手術
有症狀的膽結石都應接受膽囊切除手術治療，手術主要分成：腹腔鏡膽囊摘除手術和傳統膽囊切除手術。腹腔鏡膽囊摘除手術相較於傳統手術，有較低的死亡率、住院時間較短、較少組織傷害、術後回復較快等優點，因此目前多傾向使用此方法。
【膽結石日常保養5要訣】
良好的飲食與生活習慣改善，都有助於預防膽結石。尤其，肥胖是膽結石的高危險因子，平時要多運動控制體重；但是不宜採取禁食或斷食快速減重方法，反而容易釀成膽結石產生。
要訣一／飲食正常篇
飲食規律助消化！多吃不飽和脂肪酸！
三餐要定食定量：
三餐要規律定食定量，消化功能運作才會好，少吃高油脂含飽和脂肪酸食物，(如牛、豬、羊、雞、奶油)，多吃不飽和脂肪酸(如魚類、堅果、橄欖油)，以及多補充纖維質食物。
要訣二／控制體重篇
肥胖養石為患！過度肥胖結石易好發！
肥胖是結石大患：
根據統計，BMI超過35以上過度肥胖的人，膽結石好發率很高，所以只要體重控制，就可以有效降低膽結石的發生風險。宜採取飲食調整和運動來達成，每個月減重勿超過1.5公斤。
要訣三／危險減重篇
禁食斷食有風險！膽汁積在膽囊長結石！
勿快速過度減重：
坊間流行168斷食，兩餐間隔16小時，要在8小時內吃完兩餐；在空腹的時候，都沒有油脂進來，膽汁無法做「排空」的動作，膽汁就會一直積在膽囊，時間一久就容易形成結石。
 
坊間流行168斷食，兩餐間隔16小時，要在8小時內吃完兩餐；在空腹的時候，都沒有油脂進來，膽汁無法做「排空」的動作，膽汁就會一直積在膽囊，時間一久就容易形成結石。
要訣四／規律運動篇
多運動防結石！規律運動做耐力訓練！
養成運動好習慣：
建議要進行規律運動，研究指出，每星期5天以上，每天30分鐘的耐力訓練，可以減少30%膽結石發生率。運動每次30分鐘、每周至少5次，包括腳踏車、跑步、游泳等。
要訣五／選吃好油篇
油水平衡最棒！攝取好油健康綠油油！
攝取好的油脂：
血液中高密度脂蛋白(HDL，好的膽固醇)濃度較高，可減少膽結石生成，宜適量攝取Omega-3、9脂肪酸食物，提升血液HDL濃度，如深海魚類、堅果類、橄欖油、芥花油、苦茶油、玄米油等。
蘇志盛醫師提醒，避免「養石為患」，需要從日常控制體重、飲食少油脂、選擇好的油脂、維持固定運動，尤其不要採取極端斷食減重方法，以免減重不成，反而造成膽結石上身。
 
血液中高密度脂蛋白(HDL，好的膽固醇)濃度較高，可減少膽結石生成，宜適量攝取Omega-3、9脂肪酸食物，提升血液HDL濃度，如深海魚類、堅果類、橄欖油、芥花油、苦茶油、玄米油等。
【膽結石小心5大併發症】
蘇志盛醫師表示，仍然要提醒小心膽結石併發症，90%膽結石終其一生可能沒有感覺，相安無事；但是10%的人可能在一次大餐之後就出現右上腹疼痛，這10%的人當中有4分之1的人可能是膽囊發炎，而有8分之1到10分之1的人是膽管與胰臟發炎。剩下一半的人平時會偶爾痛一下，就不痛了，反覆這樣，也沒有達到發炎程度，這種情況就是石頭卡住平滑肌引起的收縮疼痛，大部份人以為是胃痛，也比較容易因此誤診。
胃痛與膽結石引起的疼痛，其實有一個小小的差異。一般吃飽之後，膽囊要負責把膽汁推出去幫助消化，大概在吃飽後半小時就會有出現膽結石引起的疼痛。
 
膽結石患者除了腹痛，若伴隨發燒、黃疸、血液生化檢查數值異常，小心併發症產生，恐有生命危險。急性膽囊炎是最常見的併發症，膽結石最常出現的癌症，則是膽囊癌與膽管癌。
1.急性膽囊發炎
結石卡在膽囊頸部或膽囊管，膽汁無法排出，會造成急性膽囊發炎，膽囊腫脹發炎，甚至使供應膽囊血流循環不佳，而有膽囊缺血壞死。反覆急性膽囊發炎也可能造成膽囊慢性發炎。
2.膽管發炎
膽道是連接肝臟、膽囊與十二指腸間的通道，功能為運送肝臟製造的膽汁至腸子。一旦膽道阻塞，就會出現黃疸、尿尿顏色深茶色等症狀，嚴重甚至引起膽管發炎，造成敗血性休克。
3.胰臟發炎
造成急性胰臟炎的原因有很多，約70％的病人是因膽管結石，急性胰臟發炎是最令腸胃科醫師擔心的併發症，一旦發作，可能會在一週內出現全身性的器官衰竭。
4.膽囊癌
膽囊經過慢性發炎的階段，才有膽囊癌發生的機會，都是經過很長一段時間形成病變，膽囊癌好發的年紀幾乎都是老年人。當發現的時候，往往可能已是晚期轉移至肝臟或其他器官。
5.膽管癌
膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌。癌變的原因與膽道結石、膽管反覆發炎有關。
 
所有的正常飲食包括攝取蔬果，都非常好，但是如果想透過某一種飲食方法去改變膽結石，就要注意是否有科學實證。
【破解膽結石3大迷思】
迷思一：網路傳言：「多喝啤酒、橄欖油可以幫助快速排出膽結石，是真的嗎？」
A：在此要澄清，所有的正常飲食包括攝取蔬果，都非常好，但是如果想透過某一種飲食方法去改變膽結石，就要注意是否有科學實證。以橄欖油來說，即使能化掉結石，但是往下跑到膽管的話，又正好卡在膽管或胰管，引起膽管發炎、胰臟發炎的話，就更棘手了。有人誤以為恰巧排出了黃粽色的物質，看起來好像是膽結石，以為是大量喝橄欖油排石成功，其實不然，那只是橄欖油的油脂成分在腸道經過分解後，與大便混合的產物。
迷思二：震波治療對於膽結石有效嗎？
A：震波治療常用於腎結石的治療，適用此方法的條件是石頭要固定，而腎結石就位於腎臟內，所以可以瞄準，如同有固定標靶，然後就能射箭命中；但是，膽囊是一個水球狀的結構，膽結石就會在裡面浮動，而使用震波的時候，一震可能石頭就飄走了，只要瞄不準，就很難命中打到，就無法有震碎的效果。此外，也擔心即使有震碎，萬一跑到膽管或胰管，引起膽管發炎、胰臟發炎，就更麻煩了。
迷思三：膽結石放任不管，真的會變膽囊癌嗎？有併發癌變的時間性嗎？
A：膽結石最常出現的癌症，就是膽囊癌與膽管癌。膽囊癌好發的年紀幾乎都是老年人，年紀最長大約是70歲以上，都是經過很長一段時間形成病變。而膽結石常見的好發年齡是40歲以上女性，但是也有比較年輕20~30歲就有膽結石。
所以，估計膽結石在體內磨個10~20年以上，膽囊經過慢性發炎的階段，才有膽囊癌發生的機會，所以幾乎都是老年人居多。此時治療的情況都不太理想，當發現的時候，往往都刺穿出去了，可能已經是晚期轉移至肝臟，或是透過淋巴轉移到其他器官，開刀手術拿不乾淨，化療也恐無效，就會影響存活率。

資料來源與版權所有:華人健康網
右上腹痛不止，當心膽結石作祟！研究：喝咖啡助膽囊收縮，減少膽固醇結晶
編譯洪辰竺／台北報導 2021/09/03  
常感到右上腹疼痛嗎？小心！若經常感到右上腹絞痛、陣痛，甚至疼痛延伸到右上臂、右上肩，就有可能是膽結石在作祟！想要避免膽結石來敲門，除了減少高油脂飲食之外，有一項來自大陸的研究指出，增加日常中攝取咖啡的量，當中的咖啡因可以促進膽囊收縮，幫助減少膽囊中膽固醇結晶，有效降低罹患膽結石的風險。
 
膽汁中膽固醇分泌增加，加上膽酸變少時，容易形成膽結石
為什麼會形成膽結石呢？我們的膽汁是由肝臟所製造，當中含有膽固醇、膽色素和膽酸。若膽固醇含量偏高，或者膽酸變少時，就容易形成膽固醇結石。隨著年紀越大，膽汁中的膽固醇分泌會增加，加上膽酸、膽鹽的比例下降，容易導致膽固醇形成結晶，變成膽結石。有的人甚至膽結石會卡在膽囊或膽管中，引起併發症。其中，中年女性、肥胖者以及多產婦族群，均為罹患膽結石的高危險群，發生率為男性的2倍以上。
研究：每天增加咖啡攝取量，有效減少膽結石發生風險
想要避免膽結石作怪，我們能否從日常飲食做起，避免膽結石的發生呢？根據《每日快報》（Daily Express）報導，一項來自大陸鄭州大學第一附屬醫院肝膽胰外科醫學院肝膽胰腺疾病研究所（Institute of Hepatobiliary and Pancreatic Diseases, School of Medicine, Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou University）的孫玉玲醫師（Dr. Y.-L. Sun）及其研究團隊所進行，並發表在《消化藥理學與治療學》（Alimentary Pharmacology & Therapeutics）期刊的研究指出，每天攝取適量咖啡，可以減少膽結石的發生率。
實驗綜合1項病例對照研究中的11477名膽結石病例，以及6項來自英國、美國、瑞典、義大利追蹤性研究（Cohort Study）中的227749名受試者做分析；其中，咖啡攝取量的部分，研究人員分析受試者在食物頻率問卷（food frequency questionnaire, FFQ）中紀錄的每天咖啡攝取量，並綜合評估咖啡攝取頻率與受試者罹患膽結石風險之間的關係。
經孫玉玲醫師及其研究人員綜合分析後發現，每日增加1杯咖啡的攝取量，與罹患膽結石風險的下降有顯著的負相關。其中，發現每天喝2杯、3杯、4杯、5杯、6杯的咖啡，罹患膽結石的機率分別下降了11%、15%、19%、22%、25%。
 
研究指出，增加日常中攝取咖啡的量，當中的咖啡因可以促進膽囊收縮，幫助減少膽囊中膽固醇結晶，有效降低罹患膽結石的風險。
咖啡因刺激膽囊收縮素釋放，幫助減少膽囊中膽固醇結晶
不過，為何喝咖啡可以幫助降低罹患膽結石的風險呢？研究人員表示，主要原因可能是咖啡當中所含的咖啡因（Caffeine），可以幫助刺激膽囊收縮素（cholecystokinin）的釋放，刺激膽囊收縮，加強膽囊的收縮性，改善膽囊的粘膜功能，因此可以幫助減少膽汁中的膽固醇結晶，並增加腸道的活動性。
 
研究人員表示，咖啡當中所含的咖啡因（Caffeine），可以幫助刺激膽囊收縮素（cholecystokinin）的釋放，刺激膽囊收縮，加強膽囊的收縮性，改善膽囊的粘膜功能，因此可以幫助減少膽汁中的膽固醇結晶，並增加腸道的活動性。
咖啡具產熱特性，可幫助減少體內脂肪囤積，防止膽結石形成
此外，研究人員提到，由於咖啡具有顯著的產熱特性，因此可以透過增加人體的熱量消耗，以及減少體內的脂肪囤積，來防止膽結石的形成，這些因素皆與減少膽囊內結石的形成有關。
咖啡能降低罹患非酒精性脂肪肝風險，進而降低膽結石發生
另外，研究人員也指出，非酒精性脂肪肝（ non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）也被視為導致膽結石形成的原因之一，而由於攝取咖啡可以降低罹患非酒精性脂肪肝的風險，因此也可以幫助阻斷膽結石形成的路徑，進而降低患者得到膽結石的風險。
心律不整、腸胃病患者以及孕婦、孩童，需特別注意咖啡因不可過量
從實驗結果看來，每天增加咖啡的攝取量，似乎能夠降低膽結石的風險，不過仍要小心，攝取過多咖啡因容易導致神經系統過度興奮而導致失眠、心悸；而空腹飲用咖啡，也可能會造成腸胃的過度刺激，而產生腹瀉等不適症狀；有心律不整、腸胃病和失眠的患者，以及孕婦、孩童尤其要注意，一天咖啡因的攝取量不要超過300毫克。想要遠離膽結石，除了適量飲用咖啡外，也須避免高油飲食，並養成固定運動習慣，維持正常體重，才能更全面地避免膽結石上身。

資料來源與版權所有:CTWANT
高血壓患者卻突罹肝癌！　醫師示警「每年一定要做這個檢查」
記者：張雅淳  2021-09-27　   
B肝是台灣的國病，主因是B肝疫苗全面施打之前，台灣有15~20%的B肝帶原者，另外有4%成年人是C肝帶原者。台南市立醫院肝膽腸胃科暨秀傳醫療體系副總裁牟聯瑞醫師表示，慢性肝病患者絕大多數毫無症狀，只有在病情嚴重時，才會有肝硬化、腹水、肝昏迷等症狀。
 
醫師建議無論是否有肝病史，每年都要做一次腹部超音波，若為Ｂ肝、Ｃ肝者，則應半年做一次。（圖／肝病防治學術基金會提供
牟聯瑞醫師呼籲，肝是沉默的器官，不只B、C肝帶原者要定期檢查，一般民眾也建議定期做腹部超音波檢查，照護肝臟、膽囊、腎臟、脾臟、胰臟…等腹部器官，為自己的健康超前部署。
73歲的陳先生，罹患B型肝炎，也持續追蹤超過20年，但由於肝功能數據正常，陳先生在5年前就沒有定期追蹤，至108年抽血檢查發現胎兒蛋白(AFP)高達2415(正常值小於7)，經超音波檢查發現肝內有達5.2公分的腫瘤，所幸經過治療，目前腫瘤已獲控制。
77歲的高女士，過去並無B、C肝病史，僅有高血壓且長期服藥控制，108年因上腹痛至急診就醫，超音波檢查發現肝臟有一顆4.3公分的腫瘤，經過動脈栓塞及電燒灼術後，腫瘤控制下來，腫瘤標記、胎兒蛋白(AFP)也已從1275下降至3.44。
牟聯瑞醫師表示，兩個案例都顯示，定期腹部超音波檢查的重要性，肝臟是沉默的器官，若出現症狀往往已經是晚期了，早期的診斷需靠定期的追蹤，病人若是B、C肝的高危險群，一定要每半年一次腹部超音波及抽血檢查，但對於沒有B、C肝的民眾，特別是年長者，也應養成定期健檢的方式來檢查肝臟狀況。
肝癌成因有許多，以往是B、C型肝炎為大宗，約佔了90%的癌症成因，但隨著B、C肝逐漸受到控制，其他非B型、非C型肝炎引起的肝炎逐漸增加，已佔了3成。肝炎的存活取決於診斷的早晚，目前肝癌各期別的治療方式都有很大的進步，存活率不斷的提高，特別是早期肝癌若好好治療及追蹤，是可以長期的存活的。
牟聯瑞醫師提醒，B、C肝患者是高危險群一定要每半年追蹤一次，即使是沒有B、C肝的一般民眾(特別是年長者或有糖尿病 脂肪肝的患者)則最好每年一次腹部超音波檢查，超前部署全面防守自我健康。