秤子維的秘密花園

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下腹部腫塊勿輕忽！　50歲男疝氣險失「腸」
　
健康醫療網／記者林怡亭報導  2022-08-16
成人疝氣有90%都是腹股溝疝氣，意指發生在腹股溝部位的疝氣，俗稱「脫腸」或「墜腸」，是最常見的一種疝氣，且成年男性是女性的9倍及70歲以上男性；高齡者也是常見的族群
 
成人疝氣有90%都是腹股溝疝氣，意指發生在腹股溝部位的疝氣，俗稱「脫腸」或「墜腸」，是最常見的一種疝氣，且成年男性是女性的9倍及70歲以上男性；高齡者也是常見的族群。
一名五十多歲男性，平時的工作需要常搬重物，發現側腹股溝腫塊已有多年，大多躺下時會消失，偶爾用手可將腫塊推回，因此不以為意；但最近發現腫塊及陰囊日漸腫大，下腹也出現疼痛腹脹，到急診檢查才發現罹患「嵌頓性疝氣」，緊急安排手術處理，也幸好及時就醫，順利保留腸子。
疝氣最常見脫腸或墜腸　高齡者易好發
中榮嘉義分院一般外科醫師張奎亨表示，根據醫學臨床統計疝氣，在台灣嬰幼兒、青少年的發生率是7%，男女發生的比例相近、成人疝氣有90%都是腹股溝疝氣，意指發生在腹股溝部位的疝氣，俗稱「脫腸」或「墜腸」，是最常見的一種疝氣，且成年男性是女性的9倍及70歲以上男性；高齡者也是常見的族群。
脫腸或墜腸　多因腹壁缺口或腹壓大造成
張奎亨解釋，疝氣是一種腹壁因強度不足形成缺口，造成腹腔內器官向外突出之疾病，少部分的病人是先天就有腹壁缺口，大部分則是因為長期腹壓較大，引起腹壁強度愈來愈差，所以任何會造成腹壓增加的原因都可能是危險因子，例如：不正確的健身模式、長期從事搬運重物工作、慢性咳嗽、體重較重、腹水等。
腸子腫脹影響血液循環　恐有感染致命風險
張奎亨說明，疝氣的狀況一開始發生，大多是較小的突出物，像是腫塊但會縮回去，若是沒有症狀，病人常常不以為意，但若長期不處理，腹壁缺口會愈來愈大，也會有愈多的器官 (最常見是腸子）掉進缺口，當太多腸子掉進去時，可能會卡在裡面，影響腸子的血液循環，若缺血時間太長腸子將腫脹甚至壞死，形成「嵌頓性疝氣」，就需要立即進行手術，進而增加感染風險，嚴重則有致命危險。
透過傳統或腹腔鏡手術　避免嚴重惡化
張奎亨提醒，當有疝氣的情形，一般建議要手術處理，除了修補腹壁缺口，通常會放置人工網膜以增加腹壁強度，大大降低復發的機會；提醒民眾若有疝氣的狀況，建議還未發展成嵌頓性疝氣之前，安排手術做修補，可以避免後續更嚴重的問題發生。
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常搬重物、便秘當心「疝氣」上身！　醫警告：出現劇痛恐致命
　
健康醫療網／記者曾正豪報導  2021-10-28
一名體重高達130公斤的許男，因雙側陰囊腫漲、疼痛、嚴重影響行動而求診，醫師透過超音波診療後，發現許男雙側陰囊中充滿了疊繞的腸子，確診為雙側腹股溝疝氣；經手術治療後，許男已完全改善陰囊腫脹及行走困難的窘境，順利出院返家。
 
疝氣又稱「脫腸」　鼠蹊部腹股溝疝氣最常見
　
博愛醫院泌尿科洪巨軒醫師表示，疝氣就是俗稱的「脫腸」，是當部分內臟（最多是小腸）經腹壁肌肉或筋膜的破洞或缺損向外不正常凸出的現象，常發生在鼠蹊部上方、肚臍、腹部等部位。依照發生部位而有不同的名稱，如臍疝氣等；其中又以鼠蹊部的腹股溝疝氣最為常見，約佔所有疝氣中的九成。
這些行為恐致腹內壓過高　嚴重有致命風險
而腹股溝疝氣的發生與長期腹內壓過高有關，常見因素包括：常搬重物、長期便秘、因攝護腺肥大排尿不順、抽菸導致長期咳嗽者或是因體重過重、腹壁肌肉較弱等。
洪巨軒醫師說明，疝氣的症狀通常在站立或肚子用力時最為明顯，患部會鼓起一個軟的腫塊，躺下或放鬆時，軟組織便又自行退回位置，通常不會有疼痛感；但若腫塊處伴隨有劇烈疼痛感產生時，有可能是因過多的腸子卡在疝氣的缺口，使腸子腫脹或壞死，造成嵌頓性疝氣，這時就必須馬上手術治療，避免引發敗血症或致命風險。
疝氣痊癒　全靠手術修補
手術是目前疝氣的唯一治療方式，透過手術使用人工網膜來修補疝氣缺口。傳統式外切手術，單邊會有約5公分傷口；而新式微創腹腔鏡全腹膜外疝氣修補手術 （TEP） ，則有傷口小（三個不到1公分的傷口）、出血少，保留較多鼠蹊部筋膜與肌肉，恢復較快，術後約4小時即可下床活動等優點。
洪巨軒醫師強調，要使疝氣痊癒，只能靠手術修補，而透過人工網膜修補缺口，已可大幅降低疝氣復發率，術後隔天即可出院。

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擔心會不會得胃癌？ 先篩檢幽門螺旋桿菌！
諮詢／劉志銘（臺大癌醫分院綜合內科部主任、臺大醫學院內科臨床教授）
撰稿／張雅雯、黃靜宜
幽門螺旋桿菌（以下簡稱幽門桿菌）是少數可存活於胃部的細菌，除了會造成慢性胃炎、消化性潰瘍外，最嚴重的還會導致胃癌。根據流行病學研究，高達90%的胃癌可歸因於幽門桿菌，透過篩檢以及根除幽門桿菌，可大幅降低胃癌的發生，達到預防的效果。
 
幽門桿菌是腸胃道多種疾病的源頭，一開始會造成慢性胃炎，如果沒有接受治療，可能進展成較嚴重的胃炎，比如說萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生等癌前病變，再下一步就會進展成胃癌。
早在1994年，幽門桿菌就被世界衛生組織和國際癌症研究機構共識小組歸類為明確的致癌物，世代追蹤研究發現，幽門桿菌感染是造成胃癌的主要危險因子。有幽門桿菌感染的人罹患胃癌的風險比沒有感染的人高出6倍，根據流行病學的推估，有90%的非賁門胃癌是幽門桿菌引起的，日本的一個世代研究發現，1246位幽門桿菌感染的人，在經過8年的追蹤後，有3%的人罹患胃癌，值得注意的是另外280位沒有幽門桿菌的人，在經過8年後則沒有人罹患胃癌。這也讓胃癌防治有了明確標的，就是對幽門桿菌感染做早期的篩檢與介入治療。
而且除菌防胃癌要趁早，若胃黏膜已有腸化生或分化異常，此時除菌預防胃癌的效果就較差一些了。此外，幽門桿菌也與胃潰瘍及十二指腸潰瘍的發生有相關，幽門桿菌感染者終其一生，有15∼20%人會罹患胃潰瘍或十二指腸潰瘍。
經口傳染為主 家庭成員互相傳染
為什麼會得到幽門桿菌？確切的傳播途徑仍未有定論，但已知幽門桿菌最重要的傳染途徑是經口傳染。根據流行病學的研究，家庭內人與人的相互傳染是重要來源，而大多數的感染者皆是在孩童或青少年時期受到已帶菌的家庭成員傳染，特別是帶有幽門桿菌的母親將此菌傳播給子女的風險更高；因此，透過幽門桿菌篩檢，不僅是保護個人、更是保護一個家族的健康。
在1990年代，台灣成年人幽門桿菌的盛行率約為55%，隨著經濟狀況與公衛環境的改善，目前台灣20歲以上成年人幽門桿菌的盛行率為30%，孩童與青少年的盛行率則約為10%，可見當公共環境改善達到相當水準，有助於減少幽門桿菌傳播，然而如何更進一步降低盛行率，並且讓已受感染的人免於胃癌威脅，就有賴幽門桿菌篩檢。
篩檢陽性者 愈早除菌效益愈高
幽門桿菌的篩檢及根除治療的效益非常高，因為根除一種菌就等於有預防慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌的效果，若能作為胃癌高危險群之常規篩檢，可減少醫療花費並提高健康效益。
在台灣，胃癌造成女性12.3年和男性9.3年的預期壽命損失，而一位胃癌病人從初診斷經治療到死亡，醫療費用約50萬元新台幣。經成本效益計算，自30歲起，幽門桿菌檢查陽性者接受除菌治療具有成本效益，而且愈年輕時開始篩檢和除菌，整體花費愈低，效益愈高。
建議胃癌高危險群優先篩檢
由於全面篩檢幽門桿菌並不容易，經費也過於龐大，建議從胃癌的高危險群先開始。
文獻分析顯示，一等親有胃癌病史的人，罹患胃癌的整體風險是沒有胃癌家族史民眾的2.35倍。台灣癌症登記資料顯示，男性胃癌的發生率大約是女性的2倍。高齡族群也是胃癌的高危險群，55∼59歲男性胃癌的發生率已經增加到每十萬人口27.7人。因此建議將胃癌高危險族群，包括一等親屬有胃癌病史者、50歲以上民眾、以及居住於胃癌高發生率地區民眾列為幽門桿菌優先篩檢的對象。
馬祖全面根除幽菌成效佳
建議幽菌納入社區常規篩檢
事實上，過去台灣已有部分地區試辦幽門螺旋桿菌的篩檢及根除治療，成效非常顯著。
馬祖地區過去為全台胃癌發生率最高的地方，於2004年推行幽門桿菌全面根除後，幽門桿菌盛行率已由近7成降低至今約1成，且在大規模篩檢與根除幽門桿菌的12年之後，馬祖胃癌的發生率顯著的減少了53%，預測到2025年時，馬祖胃癌的發生率將可以減少68%。
彰化地區則於2014年施行糞便潛血與幽門桿菌糞便抗原之二合一檢測法，初步顯示胃癌的發生率已減少了約10%，也同步提升大腸癌防治成效。
基於幽門桿菌經口傳染的特性，目前研究指出，若以家庭為單位進行幽門桿菌篩檢及治療，將可提高除菌治療率與降低再感染，避免家庭成員間交互傳播傳染給孩童、保護家庭內未感染者，以及減少再感染風險。國內偏鄉地區於2018年開始進行胃癌防治試辦計畫，就是採取家戶篩檢法。
非侵入性檢測法
碳13吹氣、糞便抗原較準確
那麼要如何知道自己是否有幽門桿菌？目前幽門桿菌的非侵入性檢測方式包括：碳13尿素吹氣法、幽門螺旋桿菌糞便抗原檢驗及血清學檢驗。
碳13尿素吹氣法的敏感度與特異度皆為95%，是準確度最高的，亦可評估除菌後效果。不過檢驗前，受測者須停用質子幫浦抑制劑（PPI）至少2週，抗生素或鉍劑則至少需停用4週。
糞便抗原檢測可以了解幽門桿菌感染的狀態，也可於除菌後用來評估除菌效果。但民眾對這項檢測的接受度比呼氣或抽血來得低，需要給民眾更多的使用指導及如何正確的處理、運送檢體，以提高檢測完成度與準確度。
抽血可以檢測曾經或持續有幽門桿菌感染，但因為無法區分目前仍然帶菌或只是感染過而產生的抗體，所以不建議使用血清檢測法來決定是否應該接受除菌治療，但可以用在大規模幽門桿菌篩檢。抽血檢驗陽性者，再以碳13尿素吹氣法或幽門桿菌糞便抗原檢測，確認陽性後，再給予幽門桿菌根除治療。
根據研究，若將幽門桿菌納入社區篩檢項目，以抽血或糞便檢驗的方式，比起以碳13呼氣檢查更具有成本效益。
 
胃鏡為侵入性篩檢
最常搭配快速尿素酶測試
另外胃鏡檢查也可以診斷是否有幽門桿菌，再搭配快速尿素酶測試、胃黏膜組織染色檢查或細菌培養，準確性皆高於90%。
快速尿素酶測試（CLO test）的準確度跟碳13尿素吹氣法相當，約半小時可得知結果，但也同樣需要在採檢前停用質子幫浦抑制劑至少2週，抗生素或鉍劑則至少需停用4週，以免藥物影響準確度。
組織染色檢查則是以胃鏡取得切片，直接透過組織學檢查，但組織染色檢查會因為不同病理科醫師判讀而有所差異。至於細菌培養的特異度雖然極高，也就是培養出來就代表有幽門桿菌感染，但細菌能否培養成功會受到檢體的品質與實驗室技術的影響。
 
【圖說：做胃鏡檢查時可以一併做幽門桿菌篩檢。】
除菌治療有多種藥物組合
一旦篩檢出幽門桿菌陽性，建議接受除菌治療。目前第一線治療建議使用四合一治療（包括10-14天之鉍劑四合一治療或14天之非鉍劑四合一治療）。克拉黴素（Clarithromycin） 抗藥性較低的地區，14天之三合一治療為可接受之替代療法。
若第一線治療未成功，可採取第二線治療，處方包括鉍劑四合一療法或含levofloxacin三合一或四合一療法，皆可作為第二線的治療處方。
至於病人該用哪種療法，則建議由醫師進行評估，首要考量包括病人有無藥物過敏史、該地區的抗生素抗藥性盛行率，同時也要兼顧病人對用藥的遵從性，據此選擇最適合病人的療法。部分的民眾在除菌治療期間會有輕度到中度的副作用，包括噁心、嘔吐、頭暈、腹部不適、腹瀉、食慾不佳等。服用鉍劑的人，排便顏色會較深，甚至是黑便，此為鉍劑代謝後的變化，非消化道出血。此外，除菌處方可能與病患平時服用的慢性用藥有交互作用，例如降膽固醇藥物（statin類），以及酒精、葡萄柚等，服藥期間須遵照醫師指示停用或避免食用。
若經過兩次以上除菌治療仍未能成功，這類難治性幽門桿菌患者建議優先依抗藥性檢測結果選取抗生素。但是在考量檢測的可近性、成本和患者偏好後，亦可根據用藥史的經驗性選藥，這時通常就會建議選用含有較高劑量之質子幫浦抑製劑（PPI）的四合一療法治療14天。
除菌後不代表一勞永逸
有癌前病變要定期胃鏡追蹤
值得注意的是，篩檢及治療幽門桿菌後，應確認除菌治療的療效。目前建議以碳13呼氣測試為主，以監控抗藥性改變造成除菌成功率下降的可能性。
此外，感染幽門桿菌後，會導致胃部持續發炎，甚至進展成萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生，若有這些病變，將來會繼續發展成胃癌，因此被視為癌前病變。
臨床上有3種方法判斷癌前病變的嚴重度：
1. 胃鏡檢查時做胃組織切片，再經病理檢驗，依照萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生之分期來診斷是否為較嚴重之第3、4期。
2. 照胃鏡時，醫師目測檢查胃黏膜是否有嚴重的萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生。
3. 抽血檢驗血清胃蛋白酶原I和II與其比值，若數值異常，即代表有較嚴重之萎縮性胃炎。
已經有萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生的病人，即使根除幽門桿菌，病灶仍可能持續往癌化發展，仍必須定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
此外，有胃部再生不良病變或是胃癌的病人，即使已經接受病變切除，不論是經由內視鏡或是手術部分胃切除，仍具有演變成胃癌或是復發之可能，建議這樣的病人也應定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
至於有胃癌家族史的人，或是其家族屬於具遺傳性家族性胃癌的人，由於罹病風險也較高，因此也建議定期以胃鏡追蹤。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：除菌後為什麼會再感染？
Ａ：幽門桿菌為經口傳染，個人生活及飲食之衛生改善可以降低感染的風險。由於家庭成員的交互感染亦是再感染的原因之一，因此，帶菌者成功除菌後，其同住家庭成員亦可考慮接受篩檢，以降低他們新感染或除菌者再感染的風險。若大多數社區感染者皆接受根除治療，環境中少有幽門桿菌，日後的再感染率就會非常低。

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肝癌自發性破裂出血！怎麼辦？
撰稿╱翁孟慈（臺大醫學院醫學系助理教授）
「劇烈腹痛，緊急送醫竟是肝癌破裂出血！」國內肝病患者眾多，偶爾可以見到這樣的新聞，為什麼肝癌會突然破裂出血呢？一旦發生如何救治？
 
肝癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年大約有80萬人死於肝癌。研究顯示自發性肝癌破裂出血（以下簡稱肝癌破裂）的發生率約為3∼15%，其中亞洲國家明顯高於西方國家。
由於肝癌破裂會造成腹腔內大量積血，進一步演變成出血性休克，所以是導致死亡的常見併發症之一。肝癌破裂造成的死亡率在急性期高達25∼75%。自發性破裂也是繼腫瘤惡化和肝功能衰竭之後，排名第3名的肝癌致死最常見原因。
腫瘤破裂的機轉
肝癌破裂常見於結節型或大型肝癌，在瀰漫性肝癌中則很少見。自發破裂的機制還不清楚。過去的研究認為與以下因素有關：
1. 位置、大小和生長速率
一般情況下，肝癌周圍的正常肝實質可以保護腫瘤免於破裂。若腫瘤突出超過肝臟表面1公分，或腫瘤太大引起內部壓力過高，就容易造成肝實質或腫瘤外的包膜撕裂，發生腫瘤破裂。位於尾狀葉、左葉或右後下葉的肝癌，因位處的肝臟空間較小，所以肝癌破裂的風險比大多數位於右葉的肝癌還高。肝癌直徑超過5公分，破裂的風險也會增加。然而，大小不是破裂的絕對標準，也曾有2公分肝癌破裂的紀錄。此外，單個腫瘤的快速生長也可能增加腫瘤內壓力，導致破裂。
2. 血管損傷
有一部分學者認為，供應腫瘤的小動脈血管壁病變才是肝癌破裂的主要原因，這些病變使供應腫瘤的小動脈變得較為僵硬、脆化，當肝硬化病人的門靜脈壓力上升而增加血管負荷，或血管壁輕微創傷，就容易導致腫瘤破裂。這也解釋了為何一些小型腫瘤也可能出現破裂。
3. 靜脈充血
當肝靜脈被腫瘤侵入或造成阻塞時，會引起腫瘤內壓力增加，隨之而來的靜脈充血再加上凝血功能異常、腫瘤壞死等各種因素，導致腫瘤內部出血和腫瘤內壓力持續上升而導致破裂。
4. 與先前治療相關的破裂
經肝動脈化療栓塞治療過後的患者，有 0.4∼0.9 %的機率會產生肝癌破裂。目前原因尚不清楚，但可能與表淺腫瘤的外層包膜周遭急性缺血壞死，或經肝動脈化療栓塞造成血管損傷有關。根據亞洲的兩篇研究顯示，在經肝動脈化療栓塞後出現腫瘤破裂的情形中，腫瘤體積大或腫瘤突出於肝表面，是誘發破裂的危險因子。在另一項研究也發現，經肝動脈化療栓塞後導致的血管損傷，會釋放出發炎性介質，進一步造成血管的弱化和破裂。也有學者分析在1300個患者接受經肝動脈化療栓塞後，有5例出現肝癌破裂，腫瘤破裂與經肝動脈化療栓塞之間的間隔為25∼45天。
5. 其他風險因素
也有學者報告，高血壓、肝硬化、門靜脈腫瘤栓塞和腫瘤侵犯至肝外，也是自發性破裂的危險因子，其中日本有研究顯示，肝硬化嚴重程度與肝癌破裂相關。若遭受到外力撞擊，長在表淺位置的肝癌也可能破裂出血。
臨床症狀
肝癌破裂有可能會危及生命，若患者本身不知道自己有肝硬化或肝癌病史，很難做出正確診斷。最常見的症狀是：急性腹痛伴隨壓痛、反彈痛、腹部肌肉保護性痙攣，發生在66∼100% 的患者。有33∼90%的患者會有低血壓甚至休克而出現頭暈、昏厥、煩躁、心悸、呼吸急促、口渴無力、脈搏加快、尿液變少、臉色蒼白等症狀。約三分之一的患者會有腹脹。在肝癌破裂急性期，有12∼42%的患者會發生肝臟衰竭。
診斷
如果醫師懷疑時，診斷工具包含以下幾種：
1. 超音波
超音波可做為評估肝癌是否破裂出血的常規檢查。若發現腹水應立即抽取之，觀察是否為血水。此外，超音波可以檢測腫瘤的位置、大小、數目及其與周圍血管的關係，也可以顯示腫瘤是否有腹部轉移或是否壓迫血管系統。然而，若屬於小型腫瘤破裂出血，超音波的診斷率會下降。
2. 電腦斷層掃描（需注射顯影劑）
電腦斷層掃描是肝癌破裂診斷的首選方法。透過此一檢查，肝癌破裂的影像會有多種典型表現，診斷肝癌破裂的敏感度可達到100%。
3. 肝動脈血管攝影
腫瘤破裂最重要的診斷特徵就是：我們注射到血管內的顯影劑循環到破裂的腫瘤時，顯影劑會外滲到血管外，這現象只能在13.2∼35.7%的病例偵測到，只有出血量每分鐘大於1ml血管攝影檢查才能偵測到，這樣也限制了血管攝影對於肝癌破裂的診斷敏感性（因為出血速率較慢的會偵測不到）。
4. 對比劑增強超音波造影
超音波對比劑造影的主要原理是利用微小的氣泡，進入血液後，當微氣泡灌注至目標組織時，超音波因氣泡的介質介面反射增加，而增強回傳訊號，進一步成像。目前使用超音波對比劑造影來診斷肝癌破裂仍侷限於少數病例。針對10例肝癌破裂患者的小型研究顯示，超音波對比劑造影的敏感性、特異性和診斷準確率分別為75%、50%和60%。超音波對比劑造影可以藉由偵測對比劑由血管內流入腹水中，而得知血管是否出血。使用超音波的好處是，它可以連續且即時的掃描，不會中斷；使用的對比劑介質（小氣泡）可以經由肺部呼吸排出體外。針對不適合使用斷層或血管攝影顯影劑的腎功能不良患者，超音波提供了一個較為安全的診斷工具。
肝癌破裂的治療
當肝癌自發性破裂，本身肝功能不良的患者會因休克和肝血液灌流不足，引發肝臟衰竭，而肝臟衰竭是這些患者死亡的主要原因。為預防肝臟衰竭，及時有效地控制出血並考慮肝癌本身的治療是最重要的。目前主要治療方法包括：支持療法、經肝動脈栓塞術或肝癌切除術。針對複雜的案例，治療順序也是一個重要議題。目前認為，經肝動脈栓塞術後再採取肝癌切除的分期手術，被認為是最有效的治療方法。
A:支持療法
支持療法包括給予點滴補充體內不足的血容量、輸血、矯正凝血異常和監測心血管功能。在支持療法的同時，開始評估肝功能及進行腫瘤分期，以確定後續該選擇經肝動脈栓塞術或肝癌切除術。如果只接受支持療法，患者預後通常很差，住院死亡率為 85∼100%。因此，支持療法應該只提供給肝功能極差和不適合肝動脈栓塞術及手術切除的晚期肝癌患者。
B:經肝動脈栓塞術
經肝動脈栓塞術是控制急性出血的最好方法。它有以下優點：
1. 侵入性最小的止血方法。
2. 只需要局部麻醉，可以避免全身麻醉的風險。
3. 止血成功率達53%∼100%，效果明確，可重複操作，有利於找出其他供血動脈。而且只針對出血的血管進行栓塞，可盡量保護正常肝組織的功能。
4. 肝癌內部95%的血液供應是經由肝動脈，經肝動脈栓塞術可阻斷大部分腫瘤的血液供應和抑制腫脹和腫瘤生長，便於二次手術治療。
5. 如果情況允許，可以同時給予化療藥物治療肝癌。
6. 可清楚顯示腫瘤與外圍血管的關係，是否有門靜脈腫瘤血栓，作為後續治療的參考。
 
C:肝癌切除術
是否適合接受肝癌切除術取決於患者本身肝硬化程度和肝臟儲備功能。肝癌破裂患者中，能接受手術切除的機會為12.5%∼59.3%。手術又分成緊急肝癌切除術和分期肝癌切除術。
緊急肝癌切除術主要目的是止血，但也可以治療肝癌本身。根據研究，接受肝癌切除術的患者中，可達到完全切除所有肉眼可見的腫瘤的機率為81%∼88%。另外，肝癌破裂可能會導致癌細胞轉移到腹膜，緊急手術可以進行肝切除和腹腔灌洗而減少腹膜擴散。在一項研究中，肝癌破裂的患者平均半年後會有18%出現腹膜轉移的現象，若持續追蹤則有約1/3的患者有瀰漫性的腹膜轉移。
分期肝癌切除術指的是在接受經肝動脈栓塞術7天後才進行肝癌切除術。通常是在緊急入院後14至42天進行，此時患者生命徵象已經穩定，所以手術風險較低。
緊急肝癌切除術和分期肝癌切除術相比，前者有較高的住院死亡率（17∼100%對0∼9%）和較低的成功率（13∼31%對21∼56%）。緊急肝癌切除術後死亡的患者，有一半的死因是肝衰竭。但緊急肝癌切除的優點是可以緊急止血和及早清除潛在的腹膜轉移腫瘤，因此，緊急肝癌切除術比較適合小腫瘤、長在表淺位置和非肝硬化的肝癌患者，以獲得更好的結果。
結論
肝癌破裂出血是會造成生命危險的緊急情況。根據目前的肝癌分期系統，腫瘤破裂出血之分期為T4（腫瘤已直接侵犯至鄰近的器官或穿透肝臟腹膜層），屬於較晚期的肝癌。但這些肝癌破裂患者在經過有效治療後，預後不會比其他肝癌未破裂的T4患者差。治療方面，應根據患者本身的生命徵象、基礎肝功能和腫瘤分期來考慮。肝動脈栓塞治療的優點是侵入性小而且止血成功率高，肝癌切除術則可以提高生存率。針對生命徵象穩定、輕度肝硬化患者，應考慮手術切除肝腫瘤，而針對休克和肝功能差的患者，則先治療休克，並考慮肝動脈栓塞治療。當患者病情好轉，肝臟儲備功能評估也足以接受手術，分期肝癌切除術仍被認為是最好的治療方法之一。
 

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慢性Ｂ型肝炎治療的挑戰
諮詢╱蘇東弘（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床副教授）、楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿╱黃靜宜
引發國人肝病的主要兩大元兇B、C肝病毒，目前都有妥善的治療方式，尤其是C肝，服用藥物幾乎保證即可根除，預計再過3年，也就是2025年，就能達到C肝根除的目標；至於B肝，由於不像C肝可以治癒，治療上存在一些模糊地帶，也因此有了討論空間，廣大的B肝病友也在期盼是否有更好的治療方案。
 
42歲的陳先生是B肝帶原者，固定每半年追蹤一次，最近一次檢查發現肝發炎指數ALT高到200多，他問醫師，指數這麼高是不是要吃藥？但醫師告知，依照健保規定必須觀察3個月以上。這段期間陳先生很擔心自己會「爆肝」，非常不安，總算等到3個月後抽血檢查結果出來才符合用藥資格。不過陳先生第一次吃抗B肝病毒藥物，對於用藥有很多疑惑：這個藥是否要吃一輩子？聽說健保只給付2∼3年，若2∼3年後還沒好，是否需要自費？若2∼3年後好了，但停藥幾個月後又復發，藥物也是自費嗎？
陳先生的疑惑，也是目前B肝治療的「灰色地帶」，雖然健保有規範給付條件，但也一直有修改的呼聲。台灣消化系醫學會於2022年3月底針對現行B肝治療標準是否需要調整舉行辯論，醫師各有看法，這些爭論點的關鍵在哪？對病人又有哪些影響？
e抗原陰性者肝發炎
用藥前需觀察3個月
慢性Ｂ型肝炎病人在用藥上有許多複雜之處。首先，慢性Ｂ型肝炎可區分為血中e抗原陽性及e抗原陰性兩大類，這兩類病人的用藥條件不太一樣。健保規定，e抗原陽性、無肝硬化病人，開始用藥的條件較寬鬆，且可服藥到e抗原轉陰，再多一年鞏固治療之後停藥，這部分較無爭議。而此次討論主要是針對e抗原陰性病人的治療條件問題。
啟動治療之條件能否放寬？
依照健保規定，e抗原陰性且無肝硬化者，用藥需符合以下兩種情況其中之一：
（一）肝發炎指數ALT值僅超過正常值上限兩倍以上，中間還需觀察3個月，且血中病毒量大於每c.c.兩千單位（或肝切片證實有B肝核心抗原），才能開始用藥。也就是檢驗到一次ALT值超過正常值上限兩倍以上還不能馬上用藥，必須等3個月後另有一次ALT值超過正常上限兩倍，才能開始用藥。
（二）肝纖維化程度大於或等於第三級（F3）者，ALT值半年內有兩次以上（中間需隔3個月）超過正常值上限，且血中B肝病毒量大於每c.c.兩萬單位（或肝切片證實有B肝核心抗原）。
上述兩種開始用藥的時機是否合理？有無放寬的空間？是一個長期以來爭議不休的議題。
國外主要的醫學會皆建議
無需觀察3個月
希望放寬規定的醫師認為，e抗原陰性的病人，如果肝臟已經發炎到ALT值超過正常值上限兩倍以上，不需要等3個月後再看ALT值，應可直接用藥。因為臨床觀察早已發現e抗原陰性病人會自行好轉的機會其實很低，有時雖然等一段時間肝發炎指數會下降，但e抗原陰性者本來肝就比較不好了，病人的肝臟一直發炎，每隔一陣子就發炎一次，如此反覆發炎對肝臟會造成傷害，肝纖維化也會不斷累積。
目前國外幾個主要肝病醫學會，包括亞太肝病醫學會、美國肝病醫學會、歐洲肝病醫學會，都是如此建議。
肝纖維化程度已達第二級（F2）
即應考慮開始用藥
歐洲肝病醫學會更建議，肝纖維化程度大於等於第二級（F2）就可以開始考慮服用抗病毒藥物，不要等到F3（目前健保規定），因為既然病人已經有明顯的肝纖維化，就應早一點開始治療，避免肝臟因持續受到病毒傷害導致發炎而使肝纖維化程度不斷加重。
停藥與否之爭議
另外一個爭論不休的議題是，e抗原陰性病人開始用藥後，何時能停藥？
同樣是針對e抗原陰性且無肝硬化的病人，目前健保規定，口服抗病毒藥用藥時程最多3年（36個月）。治療期間每半年檢驗一次血中B肝病毒量，至少連續3次驗不出病毒且已服用達2年時得停藥；若用藥已達3年，即使血中病毒量仍測得到，亦需停藥。停藥後若肝炎復發，則可再接受治療，不限次數。
估計每年約有5∼6千名e抗原陰性患者因上述健保規定面臨停藥，若要持續使用，就得自費。
e抗原陰性者服藥2∼3年後
該停藥或持續用藥？
贊成健保此一規定者認為，停藥後可誘發體內免疫力，加速B肝表面抗原的清除，一旦清除，病人就可以不用長期吃抗Ｂ肝病毒藥物了。根據2018年發表的臺灣研究，針對血中B肝表面抗原清除這一個目標，停藥後發生的比率較高，追蹤1年有2%的機會；6年約有13%的機會。不停藥的話，一年才有0.5%∼1%的機會。
另有一些研究資料顯示，停藥後病人罹患肝硬化及肝癌的比率不會增加，死亡率也不會增加，跟持續用藥者是一樣的。
換言之，停藥可以讓病人增加一些清除表面抗原的機會，可以不用長期吃藥。因為長期吃藥這件事對於病人還是一種壓力，服藥順從性不好的病人可能忘了吃藥或自行停藥，反而增加肝病惡化的風險。
但也有醫師不贊成健保給付最多3年就得停藥，因為停藥後肝炎復發的情形其實很普遍。在肝炎復發（HBV DNA > 2000 IU/mL，ALT >2倍）前，通常會先有病毒復發（HBV DNA > 2000 IU/mL）的現象。
根據統計，病人停藥後3個月到6個月，一般會先有病毒復發的情形，約60%∼70%的病人血中病毒量會由測不到變成超過每c.c.兩千單位以上，這些人中，又有一半的人其後ALT值會上升超過正常上限兩倍以上，即是肝炎復發。停藥後肝炎復發中，最嚴重的狀況可能會導致肝衰竭，需要換肝，但有時會來不及救治而死亡。停藥導致肝衰竭的比率，在沒有肝硬化的病人比較低（0.5%以下）；有肝硬化者則在1%左右，這也是健保為何給付肝硬化病人長期用藥的原因之一。
目前雖然有發展出一些預測肝炎復發的指標，但還是無法百分之百去預測哪些人會發展為嚴重的肝炎，病人和醫師都得承受不小的風險；因此，停藥後的一、二年內必須密集追蹤，這一段時間對醫病雙方都有蠻大的壓力，可說處於提心吊膽的狀態。其實台灣各地醫療資源分布不均，是不是每個地方都能有足夠的醫療資源讓病人如此密集地追蹤，也是另一種隱憂，而停藥後肝炎的反覆發作，也可能會加重肝臟纖維化程度。
不停藥而持續用藥者，血中表面抗原還是有機會清除，一年大概有0.5%∼1%的機會。
至於長期用藥者的服藥順從性問題，其實許多慢性病也幾乎要吃一輩子的藥，因此，好好吃藥也是病人對於自己的健康應該負起的責任。
 
盼醫病共享決策
（shared decision making）
因為目前尚無定論，也許可以從醫病共享決策的角度來思考。目前健保的規定是固定的，2∼3年一到就得先停藥，在面臨停藥前，由醫師與病人及家屬溝通，讓病人及家屬了解停藥與否的優缺點與利弊得失後，讓病人有選擇的機會。有人也許不喜歡吃藥、希望短期內有較高的表面抗原清除機會，願意承擔肝炎復發風險，就可選擇依規定停藥；但也有人不想停藥，此時除了自費一途外，若未來健保有機會修改規定，期盼能有比較彈性的做法，利用一些目前較被認可的預測停藥後復發風險高低的指標，決定是否繼續給付其用藥。
也許可以用下山來比喻，下山的方式不只一種，可以緩步健行下山，也可以跑步下山，前者慢慢走，花的時間比較長；後者比較快，但風險相對高一些。Ｂ肝停藥與否的爭論也有點類似，不管是繼續用藥或停藥，醫界的目標都是希望B肝病人可以減少肝硬化及肝癌風險，實際做法上也許還沒有標準答案，但「安全下山」這個目標相信是大家的共識。
 
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：停藥後，如何知道B型肝炎是否復發？
Ａ：復發與否要靠抽血檢查，通常是病毒量先高起來，ALT值才會接著變高。如果病毒量超過每c.c.兩千國際單位（IU/mL），ALT值也超過正常值上限2倍，就是Ｂ型肝炎復發了。停藥後的一年內最容易復發，所以要密集追蹤，建議每1至2個月追蹤一次。每次追蹤都要檢測ALT指數，且在ALT值超過正常值上限兩倍以上時檢測病毒量。

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運動完，AST （GOT）飆高！ 怎麼回事？
諮詢╱陳健弘（臺大醫院雲林分院副院長、臺大醫學院內科副教授）
撰稿╱黃靜宜
有些民眾跑馬拉松或重訓後，隔天剛好回診抽血檢查，發現AST（GOT）升高，是肝臟出問題了嗎？
 
一位大學教授接受年度健檢，幾天後拿到報告，發現其中一項肝發炎指數 AST（GOT）竟然出現紅字。由於他有B肝帶原，很擔心是否肝臟出問題，趕緊到肝膽腸胃科掛號。醫師看了他的報告，詢問他健檢前幾天是否有劇烈運動？這位教授才想起，健檢前一天他才參加了馬拉松比賽，挑戰自我極限跑完全馬。原來， AST異常上升，跟他跑馬拉松有關！
一般稱為肝功能指數的AST（GOT）與ALT （GPT），是顯示肝臟是否發炎的代表指數，所以嚴格來說應為「肝發炎指數」。不過，這兩個指數代表的意義仍不盡相同。
AST、ALT是一種酶，平常存在肝臟細胞中，當肝臟發炎、肝細胞壞死時，AST、ALT就會從肝細胞釋出到血液中，此時抽血檢驗就會驗出指數異常。正常值一般為40 U/L以下（各醫院標準略有不同），透過抽血就能檢驗，最基本的成人健檢也含括此項檢查。
AST也存在肌肉中 運動過度會升高
不過，AST除了存在肝臟細胞以外，在肌肉（橫紋肌）、心肌、紅血球也有，所以AST升高還有其他可能性，可能是溶血、過度使用肌肉導致橫紋肌溶解、甚至是心肌梗塞。
如果民眾抽血結果只有AST升高，ALT不高（正常），也排除溶血及心肌梗塞的可能性；醫師一問下，抽血前又曾經有過比較劇烈的運動，幾乎就可推斷是運動過度、肌肉損傷引起。
這種劇烈運動導致肌肉損傷引起的AST升高現象，可能維持數小時或數天，隨著肌肉逐漸修復，就會回復正常。雖然不是肝臟出了問題，但運動過度使肌肉損傷也不是好事，因此，建議民眾平時運動應斟酌自身體能狀況，適度、適量就好。
ALT升高就是肝細胞發炎
相反的，若檢驗結果ALT升高，不管AST高不高，因為ALT酵素只存在肝臟內，因此可直接判定是肝細胞發炎，而不是其他器官疾病引起的。若民眾拿到這樣的檢查報告，下一步應就醫找出肝發炎的原因。
在台灣，肝發炎指數上升最常見的原因，第一是B肝病毒，第二是C肝病毒，第三是非酒精性脂肪肝或喝酒引起的酒精性脂肪肝。其他較少見的因素還有感染A肝病毒、自體免疫疾病，或吃了一些會引起肝發炎的藥物或食物等。
AST、ALT異常 一定要就醫找原因
肝發炎指數升高怎麼辦？為何會上升？民眾有此疑問時，最重要的是尋求肝膽腸胃科專科醫師的診治，由醫師判定為何指數會上升，是否需要治療或是追蹤觀察即可，不要自己猜測判斷，也不要自行服用某些藥物或食品，企圖讓指數下降。因為肝發炎指數異常的原因很多，處理方式也不一樣，重點是找出原因、對症治療，而非降指數。
例如若是B肝病毒引起的肝發炎，就要看是否符合B肝治療要件？若是C肝病毒引起，可以使用C肝全口服藥物治療，治癒率超過98%。如果醫師評估暫時無須用藥，建議持續追蹤，就依照醫師建議的時間回診，再抽血檢查了解數值變化，追蹤頻率也因人而異。
 
AST、ALT正常 不代表肝臟沒問題
AST、ALT指數異常，一定要就醫找原因，但如果指數正常呢？也不代表肝臟沒有問題，還要看看其他檢驗項目數值及腹部超音波檢查是否正常才能下定論。也就是說，要了解肝臟健康與否，只檢查AST、ALT是不夠的。
臨床上確實有些病灶已有肝纖維化、肝硬化或肝癌，但AST、ALT卻沒有升高，這是因為檢驗當下肝細胞發炎剛好不嚴重，甚至沒什麼發炎，所以不能單靠這兩個指數來判斷肝臟健康情形，仍需搭配腹部超音波及其他檢驗項目。
肝病嚴重度不能單看肝發炎指數
此外，AST、ALT數值愈高，是否代表肝病愈嚴重？並不盡然。這兩個指數是一個警訊，告訴我們肝細胞正在壞死，但肝病有多嚴重？還要搭配其他檢查數值來看。
肝病嚴重度與以下項目更有相關性，包括：白蛋白（Albumin）、凝血時間（prothrombin time，PT）、黃疸數值（總膽紅素，Total Bilirubin），這3項才是肝病嚴重度的指標，另外還得搭配腹部超音波檢查，來看有沒有肝硬化或肝腫瘤。
舉例而言，ALT 600和ALT 60的人，哪一個人的肝病比較嚴重？答案是不一定，還要看黃疸數值。如果前者的黃疸指數是1.0，後者是3.0，那以3.0的人較為嚴重。
從肝纖維化到肝硬化 AST、ALT正常或異常都有可能
我們常說肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三部曲，從肝炎到肝硬化還會經過肝纖維化的過程，當肝發炎比較厲害或發炎的時間久了，人體不是產生正常的肝組織來修復受損的肝，而是由纖維組織來取代正常的肝組織，使肝臟產生纖維化的現象。初期的肝纖維化還有逆轉的機會，一旦進展到某一階段，就形成肝硬化，此時就難以「逆轉」，亦即肝臟一旦硬掉就無法再軟化了。
而在肝纖維化進展到肝硬化的過程中，肝發炎的情況卻有可能緩解，於是從肝細胞被釋放出來的AST、ALT也沒有那麼多，檢驗數值就會顯示正常，此時很容易讓人誤以為肝已經變好了。這就是為什麼不能光靠AST、ALT來判斷肝臟的健康情形，也不能單以這兩個指數高低來判斷肝病的嚴重度。
  
所以要特別提醒B、C肝病友，務必要定期追蹤，至少每半年要做一次完整的肝臟檢查，包括抽血檢驗肝發炎指數、胎兒蛋白腹部超音波檢查，依照醫師指示服用抗病毒藥物治療。而有Ｃ肝者則建議盡快治療，愈早根除Ｃ肝病毒，就能減少日後肝硬化及肝癌的風險。
Q :工作壓力大、常熬夜，會造成肝發炎指數升高嗎？
A :感冒、熬夜、工作負荷大、抽血時沒有空腹等，並不會造成AST、ALT指數異常，所以不要將 AST、ALT指數異常歸諸於這些因素。

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北榮重粒子進入臨床試驗！最快明年收治癌症病人，開創新里程碑
　
華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導 2022年6月30日
歷經12年規劃興建，臺北榮總設立臺灣第一座「重粒子治療中心」，於今30日開始進行臨床試驗，順利將射線打入病人體內，期待可以如日本經驗，看到優於傳統放射治療的腫瘤控制率及治療成果。如果臨床試驗順利，預計明年開始收治癌症病人，未來國人無需再遠赴國外就醫，可大幅節省治療時間及成本，並強化我國癌症治療的能量，開創台灣醫療的新紀元，豎立癌症治療重大里程碑。
 
臺北榮總設立臺灣第一座「重粒子治療中心」，於今30日開始進行臨床試驗。（圖片提供／臺北榮總醫院）
臺北榮總陳威明院長表示，國內第一座重粒子治療中心也是日本海外輸出第一座重粒子設備，斥資超過新台幣45億元興建，除了由醫院的基金自籌外，更感謝許多善心企業共襄盛舉，包括宏國關係企業、宏泰企業機構、宏泰建設、中保科技集團、華新集團等機構，特別感謝潤泰集團尹衍樑總裁捐建主體建築及加速器基座，於108年1月14日動工，109年6月30日完工。110年6月11日取得「高強度輻射設施試運轉許可」，為國內最高能量的同步加速器。今(111)年5月11日正式獲得原子能委員會「高強度輻射設施使用許可」，6月15日獲得衛生福利部批准，進行早期安全性與設備運轉有效性之癌症患者臨床試驗，期能儘早開始試驗，及時嘉惠患者。
臨床試驗主持人腫瘤醫學部放射腫瘤科藍耿立主任表示，惡性腫瘤名列國人十大死因之首，威脅國人健康甚鉅，目前治療方式是以手術、化療及放射治療為主。惡性腫瘤最重要的特徵之一是快速生長導致血液供應不足，從而導致腫瘤微環境缺氧。腫瘤週邊血管不足導致化學小分子藥物、生物製劑甚至抗癌免疫細胞難以到達並有效地抑制腫瘤。
 
臨床試驗主持人腫瘤醫學部放射腫瘤科主任 藍耿立 (右)按鈕啟動重粒子治療系統。（圖片提供／臺北榮總醫院）
有別於傳統放射治療，採用高能量X光或電子束，重粒子治療是一種先進的放射治療，將碳原子游離成碳離子，利用同步加速器將粒子加速至光速的百分之七十，其對缺氧的腫瘤病灶有優異的殺傷力，且其粒子輻射劑量分布的特性可望降低對周圍正常組織細胞傷害。根據日本累積的治療經驗，病人在治療過程中沒有痛苦，更重要的是針對輻射有抵抗性之難治癒的惡性腫瘤比傳統放射治療更有效，且療程短，病人無須住院，適合治療較頑強的局部腫瘤。
重粒子為尖端癌症治療系統，使用最新的掃描照射技術搭配動態追踪技術，可掌握隨呼吸而移動的器官動態，配合腫瘤形狀進行重粒子線照射，由於副作用較小，能夠使患者在治療期間保持正常生活，提高生活品質。而掃描式粒子束的利用效率很高，預期可以減少不必要的放射線，降低患者及醫院工作人員環境的輻射劑量，並減少放射性醫療廢棄物的產生，為癌症治療新利器。
 
陳威明院長(右)關心病人治療狀況。（圖片提供／臺北榮總醫院）
由於是臺灣的第一座重粒子中心，在建置過程曾經歷許多挑戰及疫情影響，特別感謝潤泰集團、日立公司，及日本量子科學技術研究開發機構暨日本放射線醫學總合研究所(QST-NIRS) 的辻井博彦(Hirohiko Tsujii)教授的全力協助，辻井教授是世界上第一位用重粒子治療癌症，也是經驗最豐富的醫生，他與大阪重粒子中心(Osaka-HIMAK)團隊一直協助本院硬體設備建置與人員訓練。
在國人的殷切期盼下，重粒子的癌症治療正式進入臨床試驗階段，台灣的癌症治療將邁向新的里程碑，全體同仁將戮力以赴，確保試驗順利進行，並且期望明年正式運轉後，能儘早為國人提供更優質先進的醫療照顧。來國人無需再遠赴國外就醫，可大幅節省治療時間及成本，並強化我國癌症治療的能量，開創台灣醫療的新紀元，豎立癌症治療重大里程碑。
臺北榮總陳威明院長表示，國內第一座重粒子治療中心也是日本海外輸出第一座重粒子設備，斥資超過新台幣45億元興建，除了由醫院的基金自籌外，更感謝許多善心企業共襄盛舉，於108年1月14日動工，109年6月30日完工。110年6月11日取得「高強度輻射設施試運轉許可」，為國內最高能量的同步加速器。今(111)年5月11日正式獲得原子能委員會「高強度輻射設施使用許可」，6月15日獲得衛生福利部批准，進行早期安全性與設備運轉有效性之癌症患者臨床試驗，期能儘早開始試驗，及時嘉惠患者。
臨床試驗主持人腫瘤醫學部放射腫瘤科藍耿立主任表示，惡性腫瘤名列國人十大死因之首，威脅國人健康甚鉅，目前治療方式是以手術、化療及放射治療為主。惡性腫瘤最重要的特徵之一是快速生長導致血液供應不足，從而導致腫瘤微環境缺氧。腫瘤週邊血管不足導致化學小分子藥物、生物製劑甚至抗癌免疫細胞難以到達並有效地抑制腫瘤。
有別於傳統放射治療，採用高能量X光或電子束，重粒子治療是一種先進的放射治療，將碳原子游離成碳離子，利用同步加速器將粒子加速至光速的百分之七十，其對缺氧的腫瘤病灶有優異的殺傷力，且其粒子輻射劑量分布的特性可望降低對周圍正常組織細胞傷害。根據日本累積的治療經驗，病人在治療過程中沒有痛苦，更重要的是針對輻射有抵抗性之難治癒的惡性腫瘤比傳統放射治療更有效，且療程短，病人無須住院，適合治療較頑強的局部腫瘤。
重粒子為尖端癌症治療系統，使用最新的掃描照射技術搭配動態追踪技術，可掌握隨呼吸而移動的器官動態，配合腫瘤形狀進行重粒子線照射，由於副作用較小，能夠使患者在治療期間保持正常生活，提高生活品質。而掃描式粒子束的利用效率很高，預期可以減少不必要的放射線，降低患者及醫院工作人員環境的輻射劑量，並減少放射性醫療廢棄物的產生，為癌症治療新利器。
由於是臺灣的第一座重粒子中心，在建置過程曾經歷許多挑戰及疫情影響，特別感謝潤泰集團、日立公司，及日本量子科學技術研究開發機構暨日本放射線醫學總合研究所(QST-NIRS) 的辻井博彦(Hirohiko Tsujii)教授的全力協助，辻井教授是世界上第一位用重粒子治療癌症，也是經驗最豐富的醫生，他與大阪重粒子中心(Osaka-HIMAK)團隊一直協助本院硬體設備建置與人員訓練。
在國人的殷切期盼下，重粒子的癌症治療正式進入臨床試驗階段，台灣的癌症治療將邁向新的里程碑，全體同仁將戮力以赴，確保試驗順利進行，並且期望明年正式運轉後，能儘早為國人提供更優質先進的醫療照顧。
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資料來源與版權所有:數位生活
　
對癌細胞殺傷力強三倍！直擊全台第一座重粒子癌症治療中心，技術、工法亮點一次看
　
責任編輯：文潔琳、蕭閔云  2021.02.18
全新落成的台北榮總重粒子癌症治療中心，不只是一座先進的醫療殿堂，也以國產建材實業巨積混凝土的創新工法，成為引領醫學建築革新的新典範。
台北榮總自2008年開始籌畫全台第一家重粒子癌症治療中心，因重粒子設備屬於貴重先端醫療設備，技術複雜、維修費用昂貴，建置金額高達42億元，當時潤泰集團總裁、同時也是唐獎創辦人的尹衍樑得知後，在2015年捐贈15億元，協助興建主體建築與基座。自2019年3月動工，去年6月已完工移交給北榮，預計今年中進行重粒子同步加速器與放射治療系統的設備安裝、測試，明年進行臨床試驗。
重粒子精準定位，高效治療頑強癌症
北榮腫瘤醫學部技師劉晉昇博士表示，有別於傳統放射治療採用高能量X光或電子束，重粒子治療主要是將含碳原子的甲皖氣體分子（CH4）最終游離成碳離子（C+6），再利用同步加速器將粒子加速至光速70％，可針對癌症病灶進行精準照射，達到癌症治療的效果。
重粒子被醫學界視為「癌症新剋星」，它的質量是質子的12倍，對癌細胞殺傷力比質子強3倍，以攝護腺癌為例，傳統放射治療約35次，質子治療約30次，重粒子僅12次，若一周進行4次，約三周即可完成療程。
 
北榮腫瘤醫學部技師劉晉昇博士表示，重粒子治療次數與天數少，為癌症病患帶來治癒曙光。來源：國產建材實業《無限生活誌》
重粒子治療的優點在於 無須開刀、不會疼痛，適合高齡患者 。可依能量控制穿透深度，精準治療癌症病灶，大幅減少對正常細胞的傷害；對於輻射線有抗性的病患，或胰臟癌、肝癌、頭頸癌等頑強癌症，重粒子提供了治療新選擇，為病患帶來治癒曙光；且治療次數與天數少，可減輕癌症病患的痛苦，提升生活品質。目前包括日本、德國都在啟用，台北榮總重粒子癌症治療中心則是全台第一座。
巨積混凝土打造達6.5m厚屏蔽牆防輻射
北榮重粒子癌症治療中心在興建之初，就希望以人為本，打造一棟讓病患感覺輕鬆、自然的建築，除了兼具尖端醫療的設計感，也融入周遭環境生態。建築外觀使用了潤泰的裝飾混凝土技術，以預鑄的外飾牆板，呈現劈裂與樹影的樣貌，其中立面的「 樹影預鑄工法 」，靈感來自北榮院區的原生樹種，在堅硬的混凝土外牆上刻出自然的樹影，襯著院區的綠樹，有如光影向上延伸，象徵著生命之樹生生不息。
 
建築正面以預鑄工法的劈裂紋飾板，展現俐落美感。來源：國產建材實業《無限生活誌》
 
建築立面以「樹影預鑄工法」，象徵著生命之樹生生不息。來源：國產建材實業《無限生活誌》
整棟建築規劃地下一層、地上四層，主體結構使用國產建材實業品牌高端混凝土。為了防止在治療過程中產生的輻射，設置重粒子放射治療系統的輻射防護區，屏蔽牆厚度達6.5m，特別使用國產建材巨積混凝土，為了避免混凝土的熱溫升現象，國產建材研發調製最佳配比，首度使用冰鎮工法，避免混凝土在硬固過程中，由於內部蓄積的大量水化熱，致使與外部產生極大溫差，產生由內而外的龜裂。透過掌握時效與環環相扣的一次化施工，及縝密的溫度監控，達到絕對的防熱杜裂。
 
地下一樓的輻射防護區採用國產建材巨積混凝土來防輻射。來源：國產建材實業《無限生活誌》
治療設備媲美大阪，醫療空間經嚴密計算
北榮使用的重粒子放射治療系統，是與大阪重粒子中心同等級的先進設施，也是日本輸出海外的第一部設備。位於B1輻射防護區的環形同步加速器，直徑18.6m、周長約56.8m，可讓重粒子在其間奔馳，加速達到光速70％（每秒21萬公里），並以水平與垂直射速，打進治療室的診療台，針對癌症病灶進行照射治療。為了供應重粒子系統運作，還設置了獨立的電力機房，將2萬2千伏特電壓降到6,600伏特，提供重粒子加速器使用。
 
讓重粒子加速的環形同步加速器，正緊鑼密鼓組裝中。來源：國產建材實業《無限生活誌》
 
特別設置獨立的電力機房，提供重粒子放射治療系統運作使用。來源：國產建材實業《無限生活誌》
由於重粒子設備對精密度要求相當高，如加速器的水平精準度須達到0.05mm，相當於半根頭髮的厚度，光設備安裝就是一大工程，而醫療與設備空間規劃，事前也經過精密計算。潤泰集團在動工前，特別找來在日本具有多家重粒子治療中心規劃經驗的日建設計公司，與榮總醫療團隊一起開會，前置討論至少一年，加上國產建材實業的混凝土配比研發，與潤泰營造興建施工，整體工期在15個月完工，也是一大創舉。
 
重粒子設備對精密度要求相當高，需要精準校正。來源：國產建材實業《無限生活誌》
 
加速器的水平精準度須達到0.05mm。來源：國產建材實業《無限生活誌》
「 從建築觀點來看，這棟建築對工作人員與病人來說，提供了一個安全堅固的混凝土城堡，經過精密設計與計算施作，把高輻射線侷限在特定設備場所，讓病人獲得治癒，不僅建築物與設備完美結合，也將重粒子功能發揮到淋漓盡致。 」北榮腫瘤醫學部技師劉晉昇博士表示，目前北榮重粒子癌症治療中心有兩間治療室，並規劃預留未來設置第三間治療室，可望裝置360度旋轉機架（rotating gantry），達到更佳的治療效果，預計今年中完成整體設備安裝、測試，明年進行臨床試驗後，可收治病患。
 
重粒子治療室的治療機頭正安裝中。來源：國產建材實業《無限生活誌》
 
北榮腫瘤醫學部技師劉晉昇博士巡視重粒子設備的安裝情形。來源：國產建材實業《無限生活誌》
本文授權轉載自：無限+生活誌

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胃鏡檢查知多少？
諮詢／梁耀龍（好心肝門診中心副院長及肝膽腸胃科主治醫師）
撰稿／張雅雯
胃鏡看到的不只胃，還有食道以及十二指腸的前半段，可檢查這些器官是否有發炎、潰瘍、息肉或腫瘤等問題，是診斷與治療的一大利器。
 
►醫師執行胃鏡檢查的同時，可取一些胃黏膜組織進行幽門螺旋桿菌檢測。
一名60多歲女性吃飯時常感到上腹痛，但因為害怕做胃鏡檢查，遲遲沒有進一步就醫，而是自行買止痛藥吃。然而她除了腹痛，還常腰酸背痛、膝蓋痛，一痛就吃止痛藥來緩解，殊不知不當使用止痛藥也會傷胃，直到排出黑色瀝青狀糞便，才被家人緊急送醫，做胃鏡檢查時發現胃裡面已經在噴血，必須立刻止血；同時醫師還發現她有幽門螺旋桿菌感染。經醫師給予妥善治療，才慢慢改善胃部的陳年疾患。
胃鏡是常見的檢查項目，它是一條直徑約1公分的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子，前端裝有內視鏡，經口由咽喉經食道伸入，光源器所發出的強光經由導光纖維，讓醫師可從另一端清楚觀察上消化道內的狀況。
胃鏡可檢查食道、胃與十二指腸前段
胃鏡是俗稱，這項檢查的全名是「食道胃十二指腸內視鏡檢查」（EsophagoGastroDuodenoscopy,EGD），顧名思義看到的不只胃，還有食道以及十二指腸的前半段，可檢查這些器官是否有發炎、潰瘍、息肉或腫瘤等問題，是診斷與治療的一大利器。
臨床上會安排做胃鏡的常見原因，包括腹痛、胃酸逆流、潰瘍、息肉、吞嚥困難、吐血或解黑便、不明原因的貧血、被魚骨頭等異物卡住等。當病患有上述情形，醫師評估有必要做胃鏡檢查以清楚鑑別病灶的狀況，就會安排檢查。但有些疾病不見得有症狀，所以胃鏡也是健康檢查的項目之一。
  
無痛麻醉可避免胃鏡檢查不適 亦有「經鼻胃鏡」選項
一般人聽到胃鏡檢查就感到害怕，常見的不適感在於胃鏡通過喉嚨時會誘發嘔吐反射，還有檢查的5～10分鐘內會有明顯異物感。其實現在已有「無痛胃鏡」的選擇，也就是檢查前由麻醉科醫師以靜脈注射方式給予鎮靜麻醉藥物，患者通常約1分鐘就會睡著，但目前健保沒有給付這項麻醉、必須自費，而且當麻醉藥效退去，剛甦醒時容易頭暈，因此做無痛胃鏡檢查必須有親友陪同，以確保安全。
不過並非每個人都可採用無痛麻醉，比如年紀75歲以上，以及剛置放心臟支架或有心律不整等特定病史的患者，必須由麻醉科醫師評估是否可行。如果評估不適合進行全身麻醉者，現在也有「經鼻胃鏡」的選項，使用的內視鏡直徑僅約0.3～0.5公分，不易引發咽喉反射，但因為照相設備更小，所以影像的亮度、解析度、視野會比一般胃鏡來得差。
檢查前需空腹8小時 定期服藥者需由醫師評估是否先停藥
  
做胃鏡前必須讓胃先排空，不能有食物殘留，因此至少要空腹8小時，若有加做麻醉，空腹時間更是愈長愈好。
有定期服藥的患者，基於檢查時的安全，可能必須先暫停或調整某些藥物的使用。比如糖尿病患空腹這麼長的時間，因為血糖已經偏低了，當下不建議繼續服用降血糖藥或打胰島素；有服用抗凝血劑的患者會影響凝血功能，因為擔心做胃鏡時若有傷口會出血，所以應先告知醫師，由醫師評估是否先停藥。又比如有放心臟支架者需長期使用保栓通（Plavix），檢查前通常也要先停藥5天；若服用的是阿斯匹靈（Aspirin）或伯基（Bokey），要先停藥7～10天。
然而能否暫停用藥與調整用藥的時機點，應請醫師評估，因為有些人的身體狀況可能無法承受停藥的風險。事實上在檢查當天，也會測量患者的體溫、血壓、心率和血氧，如果出現氧氣不足、血壓太高或太低、心律不整等問題，也可能當天臨時中止檢查，必須優先處理這些問題。
青光眼與攝護腺肥大患者 不適合使用Buscopan
  
由於唾液容易產生泡沫，因此做胃鏡時會讓受檢者先服用消泡劑來增加黏膜的可見度，並視狀況施打一種副交感神經抑制劑Buscopan以減少胃蠕動與唾液分泌，尤其是沒有麻醉的受檢者，若吞胃鏡時流太多口水會容易嗆到，所以必須靠藥物減少唾液分泌及減少胃蠕動以方便檢查。但是隅角閉鎖性青光眼的患者會擔心抑制了副交感神經的調節而引起高眼壓，所以就不適合使用Buscopan。攝護腺肥大患者也不適合，因為攝護腺肥大會壓迫尿道而引起排尿困難，需要更有力氣的膀胱收縮，但抑制了副交感神經會引起膀胱收縮無力，副作用可能導致一天內都難以順利解尿。
檢查時還會在受檢者齒間放置「護嘴」，避免緊張時咬到內視鏡，導致損壞牙齒與管鏡；姿勢採左側躺，讓胃下垂，離賁門比較遠，比較不容易吸入性肺炎；膝蓋朝胸彎曲，可避免肚子用力。
  
可同步檢測幽門螺旋桿菌
  
做胃鏡時通常還會同時做幽門螺旋桿菌快速尿素酶檢驗（CLO test），因為幽門螺旋桿菌是一種會導致多種胃部疾病的細菌，及早發現、及早用藥可以治癒，這項檢查最快半小時就會有結果。
做胃鏡絕大部分都是安全的，但因為屬於侵入性檢查，仍有潛在併發症的風險，輕微如喉嚨疼痛，這是因為胃鏡會經過喉嚨，且有些人喉嚨比較狹窄或比較敏感，這種不適感大約2～3天會改善，很少超過一週；若胃裡的胃酸太多，當賁門鬆弛會導致胃酸流出來而嗆傷，可能出現吸入性肺炎，又以年長者風險較高，後續可能引發感染的問題。比較嚴重的併發症是引起胃穿孔或上消化道出血。不過現在儀器和技術都非常進步，吸入性肺炎與穿孔、出血的機率都非常低，不用過度擔心而諱疾忌醫。
事實上，胃鏡除了檢查，還可以做組織切片、息肉切除、潰瘍止血，以及對於幽門桿菌患者治療失敗者做細菌培養，功能強大。
胃鏡可診斷胃食道逆流 鑑別不同型態胃炎
  
胃食道逆流是臨床上做胃鏡的常見原因，這類患者可能有火燒心、胃酸過多等典型症狀，也可能因胸口痛、吞嚥困難、不明原因咳嗽、覺得喉嚨卡卡等症狀就醫，透過胃鏡可診斷到底是不是胃食道逆流。
胃炎是指胃黏膜發炎或糜爛出血的現象，胃鏡也可以鑑別不同型態的胃炎，比如：表淺性胃炎是胃有一些不均勻的紅斑；糜爛性胃炎就是有一點一點的破皮出血。至於結節性胃炎是呈現顆粒狀、佈滿了淋巴結；出血性胃炎會看到很多皮下出血的紅點，後兩者與幽門螺旋桿菌感染有關。
  
幽門螺旋桿菌易導致多種胃疾 三合一療法可治癒
  
提到胃部健康，就不能不提到幽門螺旋桿菌，這是少數可存活於胃部的細菌，感染者終其一生有50%以上的機率會造成慢性胃炎，20%會產生胃潰瘍、近2%會得到胃癌、0.1%產生胃淋巴癌。
要了解是否有幽門螺旋桿菌有許多檢查方式，非侵入性的檢查包括：抽血血清抗體測定法或檢驗糞便的抗原測定法，但最準確的則是採用吹氣的碳十三尿素呼氣試驗。侵入性檢查方式就是透過胃鏡取一些胃黏膜組織（切片），再進行快速尿素酶試驗、病理組織學檢查、細菌培養等。
幽門螺旋桿菌的治療並不困難，透過服用二種抗生素加上氫離子幫浦阻斷劑（Proton pump inhibitor, 簡稱為PPI）的「三合一療法」，經過14天療程，治癒率達9成以上，因此若檢查發現有幽門螺旋桿菌感染，務必要對症治療，最好在40歲之前就治癒，可避免罹患慢性胃炎或是無法逆轉的萎縮性胃炎。
治療幽門螺旋桿菌感染也能達到預防胃癌的效果，因為一旦出現萎縮性胃炎，胃壁會愈來愈薄，導致胃部某些區塊變成會分泌黏液的腸黏膜杯狀細胞，也就是腸道的黏膜細胞出現在胃壁裡面，稱為腸化生（intestinal metaplasia），其中有一種型態會變成胃癌，因此若出現腸化生患者，必須每年做一次胃鏡檢查，以早期發現、早期治療。
還有一種肥厚性胃炎，跟肝臟比較有關，肝硬化患者的胃會充血，看起來腫腫的；而萎縮性胃炎是由於胃壁變薄，血管因此變得很清楚。
肝硬化患者建議定期做胃鏡追蹤，注意是否出現食道靜脈瘤，因為肝硬化造成門靜脈高壓時，血液會回流至胃食道靜脈，使從胃部往上經食道的靜脈膨脹曲張，宛如腫瘤；食道靜脈瘤壓力大到一定程度時，很可能破裂導致出血，出血時死亡率高達30%，一年內高達70%的機率會再出血，若能及早發現，可利用胃鏡將食道靜脈瘤結紮，使靜脈瘤栓塞、變小，降低破裂風險。
其他上消化道疾病 也有機會透過胃鏡發現
  
在上消化道疾病中，早期食道癌幾乎沒有症狀，內視鏡檢查透過窄頻影像技術，可以發現早期變化，得以對局部病變進行切除。食道癌的好發因子是有菸、酒、檳榔習慣者，因此有這些習慣者要及早做胃鏡檢查。
胃黏膜下病灶也常透過胃鏡檢查意外發現，患者多數沒有症狀，這類病灶可能是良性或潛在惡性，一般會以2公分大小為基準，2公分以下每年做一次胃鏡追蹤，超過2公分則建議做內視鏡超音波進一步檢查，若確定惡性或惡性潛力高的病灶，應接受內視鏡或手術切除。

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資料來源與版權所有:聯合倡議
　
終結肝癌代代相傳厄運！吉立亞醫藥－亞太ALL4LIVER 獎助計畫推廣B肝防治
　　
2022/06/15 蔡欣（倡議企劃）
30年來，林先生一直活在死亡的恐懼中。他的父、母、弟、姐相繼在60歲左右因肝癌而逝，「我，會不會是死亡筆記本上的下一位？」還好，在肝病防治學術基金會協助下，慢性B型肝炎患者的林先生，透過積極的追蹤治療，終結了肝癌家族的命運，更成為肝基會志工，幫助更多肝苦人脫離肝病苦痛。
林先生的故事，不是特例，而是台灣無數肝苦家庭的沉痛縮影。台灣曾是全球B型肝炎帶原率最高的國家之一，雖然對抗肝炎有成，但目前全台仍有約170萬B型肝炎帶原者。
吉立亞醫藥2021年在亞太區啟動ALL4LIVER獎助基金計畫，支持亞太區社群提供肝臟疾病衛教，提高B型肝炎疾病意識，希望幫助達成世界衛生組織「2030年消除全球病毒性肝炎」目標，肝病防治學術基金會正是吉立亞醫藥ALL4LIVER贊助基金計畫得主之一。
 
肝病防治學術基金會獲得吉立亞醫藥ALL4LIVER贊助基金計畫。 圖／肝基會提供
台灣每年1萬3千人因肝病過世
肝病防治學術基金會總執行長楊培銘表示，每年台灣有近1萬3千多人因為慢性肝病、肝硬化及肝癌而過世，主因關鍵在於肝病幾乎都沒有症狀。根據篩檢問卷調查結果，有三分之一的人對於自己有無B、C肝炎都不知道。
B肝患者診療漫長費時，大多數病人不願意積極就醫、持續追蹤、抽血檢驗，導致病情於不知不覺中惡化，甚至演變為肝癌。
 
肝病防治學術基金會總執行長楊培銘。 圖／肝基會提供
消除肝病大戰 肝基會：主動篩檢、積極就醫、早期治療
楊培銘表示，慢性肝炎只要早期發現就可以根除或控制病情，肝基會誓言消滅國病--「病毒性肝病」，落實「根治肝病三部曲」最關鍵第一步乃是鼓勵民眾「主動篩檢」知道自己是否為B、C型肝炎帶原者，其次要「積極就醫」，必要時更要「早期治療」。
 
消滅國病「病毒性肝炎」，主要關鍵是提高篩檢率、讓病患願意持續接受追蹤，肝基會成立28年來，為國人提供免費肝病篩檢服務。 圖／肝基會提供
台灣自1986年7月起新生兒全面接種B肝疫苗，目前36歲以下國人幾乎都有B肝表面抗體，B肝帶原率更從15-20%下降至不到1%。但全台沒打過B肝疫苗的成年人粗估還有逾1000萬人，體內有B肝病毒的帶原者約170萬人，罹患肝癌機率比常人高，一旦演變成肝硬化，則比常人高出100倍，是台灣肝癌的主因。
28年來，肝基會累計在台灣已為超過70萬位民眾免費進行B、C肝炎及肝癌篩檢，引發各縣市重視效法，讓肝病篩檢成為新興全民運動。2021年起肝基會推動「你今年超了沒─全民十年腹超計畫」，曾在2021年10月3日上午在全台12個醫療院所同步舉辦腹部超音波檢查，共計1912人完成腹部超音波檢查，其中異常率高達88%，肝基會於其後會協助患者於各醫療院所進一步追蹤治療。
肝基會不間斷的付出，為台灣肝炎防治奠定了亮麗的基礎，避免無數B、C肝帶原者走上「慢性肝炎、肝硬化、肝癌」死亡旅程，讓國內慢性肝病、肝硬化及肝癌的死亡人數逐年下降，十大死因排行榜名次不斷往後遞延，降低肝病的危害，加速台灣完成消滅肝炎的最後一哩路。
吉立亞醫藥－亞太ALL4LIVER基金 協助擴大推廣肝炎衛教
楊培銘指出，除了進行更多篩檢活動，肝基會也與時俱進，將嘗試善用新媒體宣傳擴大衛教效益；另外也會從教育著手，不僅讓學童從國小建立肝病衛教知識，也鼓勵他們回去向家中長輩宣傳，透過多管齊下的方式，讓全民了解肝病的威脅並積極防治。很高興獲得吉立亞醫藥－亞太ALL4LIVER獎助計畫的支持，讓肝基會能夠擴大服務的規模、讓衛教素材更豐富、更具吸引力，全力守護台灣民眾的肝臟健康。
很感謝吉立亞醫藥善盡企業社會責任，肝基會將利用這筆費用，作為推動更多篩檢活動、實體和新媒體的衛教宣導。肝基會將持續推動肝炎衛教，例如宣導B型肝炎脂肪肝引發脂肪肝炎、肝硬化、肝癌的常識觀念，幫助年輕世代免於肝病之苦。
 
肝基會利用吉立亞醫藥ALL4LIVER基金，將推動更多地方免費肝炎篩檢、實體和新媒體的衛教宣導，讓更多國人認識肝炎，遠離威脅。 圖／肝基會提供
台灣吉立亞醫藥總經理彭國書表示，呼應聯合國永續發展目標，吉立亞醫藥特別關注SDG3「促進各年齡層健康生活與福祉」，也實踐SDG17「夥伴關係」積極攜手政府以及社群團體，共同合作找尋解決方案，促進永續願景。
肝病曾被稱作是台灣的國病，政府投入許多防治心力，希望達成世界衛生組織2030年滅除病毒性肝炎的目標。成為政府的公衛夥伴、共同滅除肝病對國人健康的威脅，是吉立亞醫藥的使命，面對C型肝炎，吉立亞醫藥也曾經響應政府政策，捐贈C肝口服抗病毒藥物給原鄉病人，消弭健康不平等。彭國書指出，肝癌已經連續41年高居台灣癌症死因前二位，其中死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，顯示疾病衛教的重要性。
他表示，滅除病毒性肝炎的路上也需要社群團體的協力，吉立亞醫藥在2020年成立了亞太ALL4LIVER獎助計畫，先以B型肝炎為關注重點，支持亞太區社群團體的肝臟健康計畫；很開心看到財團法人肝病防治學術基金會，以及財團法人台灣肝臟學術文教基金會獲得獎助，相信透過他們的努力，能夠提升台灣民眾的健康意識、遠離病毒性肝炎的威脅。
（本倡議文係由吉立亞醫藥和肝病防治學術基金會邀您一同滅除病毒性肝炎）

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
腹部超音波揪病灶 有掃有保庇！
諮詢╱陳健弘（臺大醫院雲林分院副院長、臺大醫學院內科副教授）
撰稿╱翁孟慈（臺大醫學系助理教授）
腹部超音波檢查可說是肚子的「聽診器」，可以揪出腹部許多器官的疾病，尤其是國人害怕的肝癌，可以早期發現，對癌症防治有很大的貢獻，也是確保國人健康的利器！
 
腹部超音波是一種影像學檢查，醫師可用它來觀察腹部器官，包括肝臟、膽囊、脾臟、胰腺和腎臟等；而且它沒有什麼副作用，也不具侵入性，不會造成疼痛不適，必要時可以多次檢查。
以肝臟來說，腹超可看出肝臟的質地及表面，正常的肝臟在超音波下呈現的是細緻、均勻的質地及平滑的表面。如果有異常，醫師可以即時研判是什麼樣的病灶，必要時再輔以電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）、肝穿刺等其他檢查來確認。
  不過，對於監測肝臟健康而言，抽血與腹部超音波可說是相輔相成的，超音波是一種型態上的診斷，而抽血檢查是功能上的診斷。肝臟可能有發炎但還不到超音波可以看出來變化的程度，所以有些病人雖然肝發炎指數不正常，但超音波診斷是正常的。反過來說，也有可能肝發炎指數正常，但超音波已發現肝實質病變或肝硬化，甚至肝癌。此外，不同原因所造成的肝炎，在超音波之下無法區分，所以無法單獨藉由超音波檢查確認哪一型肝炎，必須靠抽血檢查才知道。兩種檢查相輔相成，缺一不可。
 
腹超下的病灶，一一現形！
當您接受腹部超音波檢查時，可能完全正常，也可能有一些異常的發現。以下針對腹超檢查可能發現的病灶一一解析：
1.肝臟血管瘤
 
這是最常見的肝臟良性腫瘤。典型的肝臟血管瘤，在超音波下呈現高亮度、界線清楚，醫師超音波一掃大概就能判斷，但是也有一些是不典型的肝臟血管瘤，需要安排進一步檢查（如電腦斷層、磁振造影甚至血管攝影等）來確定。
肝血管瘤的盛行率從0.4%到20%不等，其中3～4成患者是多發性，也就是不只一顆。形成的原因仍不清楚，可能是先天性血管畸形，因血管內壓變化導致血管叢擴張而形成。
任何年齡均可發生肝血管瘤；然而，大多數（60%至80%）是在30至50 歲之間診斷出來的。血管瘤在女性中較常見，女比男約為3：1。至於大小，從1公分以下到超過20公分都可能，但大多數血管瘤小於5公分。左、右肝都可能有，但較常出現於右葉。
肝血管瘤是良性的，不會變成肝癌，也不是肝癌的前身。多數肝血管瘤患者沒有症狀也不需要治療，所以當得知自己有肝血管瘤，無需緊張，依照醫師建議定期追蹤即可，主要是觀察有沒有變大。若因血管瘤出現症狀（如腹脹、腹痛），才需要評估是否手術。如果沒有症狀就無須治療，可以和平共處。絕大部分的血管瘤是不用開刀的。
若血管瘤需要手術，手術方法包括肝切除術或腫瘤摘除術。此外，對於一些巨大血管瘤（尺寸>10 cm）的患者，可先進行經導管動脈栓塞，縮小腫瘤尺寸，再進行手術。
2.肝內鈣化點
 
  在超音波影像下，肝內鈣化點會呈現亮亮的白色小點，且常常拖著一個長長的陰影。肝臟鈣化點的原因可能是過去感染、發炎或受傷後的結疤。此外，肝臟發育不良、肝內膽管結石也可能在肝臟內部形成鈣化點。一般不會有症狀，與肝硬化也沒有關聯，只需定期追蹤即可。
3.肝囊腫（肝水泡）
 
肝囊腫屬於良性肝腫瘤，是長在肝臟裡面的一個密閉囊腔，內部充滿液體，外面則包覆著單層表皮細胞，很像一個水球，所以又稱為水泡。可分為單純性囊腫及多發性囊腫。其在超音波下的影像特徵包括呈圓形或卵圓形的黑影、界線清晰平滑等，對醫師來說判斷並不困難，幾乎不會有誤認為是惡性肝腫瘤的可能。
肝囊腫可分單純性及多發性。單純性囊腫發生原因不清楚，多為先天性，囊腫數目大多在10個以下。至於大小從不到1公分到20幾公分都有可能，十幾公分大的肝水泡也不算少見。
有肝水泡怎麼辦？多數病人沒有症狀，且增大速率通常極為緩慢，一般只要定期追蹤即可，只有少數的病人會因為囊腫太大而產生症狀。
肝水泡的大小不是問題，有無症狀才是決定是否要處理的關鍵。也就是說，醫師通常會依照是否出現症狀來決定處理方式，而非大小。
若水泡太大且引發症狀，處理方式包括：內科囊腫液抽取、純酒精硬化治療或外科手術。手術處理方式包括：以腹腔鏡方式或傳統手術在水泡上開天窗（deroofing）、或以傳統手術切除水泡。
至於多發性肝囊腫與遺傳有關，一般是顯性遺傳，也就是說若父親或母親有多發性囊腫，則小孩也極可能會有。多發性肝囊腫的大小不一，數目可以多到數不清。隨著年紀的增加，囊腫的數目通常有變多及變大的趨勢，甚至肝會腫大到從腹部即可觸摸到，病人可能會有腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等症狀。
4.脂肪肝
 
在超音波下與腎臟對比，有脂肪肝處看起來會比較亮、比較白。脂肪肝通常為全面性，也可能僅局部出現。脂肪分布不均勻之情況可分為兩種情形：
a.局限性脂肪變性（focal fatty change）：在肝內局部脂肪較多的地方，會呈現局部較白的區域。（如圖紅色圈圈所示）
b.局限性低脂肪區（focal spared area）：在全面脂肪肝中有局部脂肪較少的地方，會呈現局部的較黑區域，好發於膽囊周圍及肝臟的中間小葉。
  脂肪肝是最常見的肝臟疾病。造成脂肪肝的危險因子包含：中央型肥胖、第二型糖尿病、血脂異常和代謝症候群。脂肪肝在全世界的盛行率從6%～35%（中位數為20%）。患者的AST和ALT指數可能正常或輕度升高，若指數上升，通常是在正常上限的2到 5倍內。目前唯一被確認有效的脂肪肝治療方法是運動與減重。脂肪肝是一種可逆的狀態，經過飲食控制及運動減重後，脂肪肝就可以消除。
 
5.肝實質病變
肝實質病變就是肝的質地看起來不均勻、較粗糙，表面不是那麼光滑，但又還沒達到肝硬化的程度，通常是顯示肝臟過去曾經發炎，或是現正處於發炎所引起的肝內纖維組織增生（亦稱肝纖維化）。治療須從可能致使肝臟發炎的病因著手防治，在台灣最主要的病因就是B肝病毒及C肝病毒。
6.肝細胞癌（肝癌）
 
腹部超音波的重要功能之一就是可以早期發現肝腫瘤，在一個有充分經驗的超音波操作者手中，小至直徑1公分的肝腫瘤都有機會發現，且在大部分情況下可依據此腫瘤在超音波所呈現的影像，來判斷此一腫瘤到底是肝癌、血管瘤還是轉移性癌。
如果是肝癌，較少「多發性」（多顆），如果一次就發現多顆，通常會有一顆主要大腫瘤合併其他較小的腫瘤，而若是其他癌症轉移到肝臟，通常是多顆大小類似的腫瘤，這是轉移癌與肝癌的差別之一。
此外，在超音波下，肝癌外圍有時會有一圈模糊的黑影（如同暈圈），腫瘤內部呈現結節內有結節的特性。
肝癌是國人最常見的原發性肝臟惡性腫瘤，在台灣十大癌症發生率排名第4，患者通常合併有肝硬化或慢性肝病。肝癌的危險因子包括：肝硬化、慢性Ｂ或Ｃ型肝炎感染、酒精性肝炎或脂肪肝。男性肝癌的盛行率高於女性，男女比例約為3：1。
肝癌的治療方式包含手術、肝臟移植、局部治療（包含酒精注射治療、無線射頻燒灼術、微波凝固治療）、肝動脈栓塞、化學治療、標靶治療及免疫療法…等。治療方式由醫師依據患者的腫瘤期別及肝臟功能而定。
肝癌愈早發現，治療的「武器」愈多，預後通常也愈好，所以有B、C肝者至少每半年「超」一次，才能及早發現。
7.膽管癌
 
在超音波下膽管癌通常呈現類圓形或不規則形狀，腫瘤界線不明顯，常合併膽管擴張。膽管癌患者很少合併肝硬化，因為膽管癌形成不需要經過肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。
膽管癌可發生於肝內或肝外膽管系統，大約5%到10%的膽管癌發生在肝內。肝內膽管癌可起源於小的肝內小管或靠近左右肝管分叉處的大肝內膽管。肝外膽管分為肝門周圍（包括匯合處）和遠端段。起源於肝門周圍區域的膽管癌佔肝外膽管癌的60%至70%。
肝內膽管癌的表現因人而異，與肝外膽管癌患者相比，肝內膽管癌較晚出現黃疸。相對的，患者通常有右上腹鈍痛、體重減輕和鹼性磷酸酶（Alkaline phosphatase，簡稱ALP或ALKP）升高的病史，但也有一些患者無症狀。原發性硬化性膽管炎是膽管癌的危險因子。手術切除是膽管癌唯一可能治癒的治療選擇，但儘管接受根治性切除，復發率仍然很高。
肝臟出現惡性腫瘤，也可能是身體其他部位的癌症隨著血液循環轉移到肝臟而形成轉移癌。這種癌為多發性，每顆大小均等；長到一定大小時，腫瘤中心部位常會液化、壞死，超音波下看起來中心偏暗，有點像「甜甜圈」，這些都是醫師可以區分的特徵。
8.肝內轉移性腫瘤
肝臟是癌症轉移最常見的部位之一，各種腫瘤都可能是轉移的來源；其中大腸直腸腺癌是最常見的，其次是胰臟癌和乳癌。大腸直腸癌的患者約20%至25%會發生肝轉移。在小於50歲的女性中，轉移性肝腫瘤更常起源於乳癌；70歲以上的人則多來自胃腸道癌症；在這些癌病變中，75%是腺癌。整體而言，肝轉移在男性中比女性更常見，並且大多數患者的年齡超過50歲。治療方式則依據腫瘤來源而定。
以大腸癌轉移到肝臟而言，雖然是第4期，估計仍有20%可藉由手術切除達到治癒的機會。至於乳癌、肺癌轉移到肝臟，藉由全身性化學治療或標靶治療，仍有機會使腫瘤獲得控制。
9.肝硬化
 
在超音波影像下，肝硬化常合併有以下特徵：
  a. 肝表面凹凸不平。
  b. 肝實質粗糙。
  c. 肝內血管彎曲、狹窄、不清晰。
  d. 腹水。
  e. 肝靜脈不規則變細或腹部內有側枝循環血管形成。
  f. 脾臟腫大。
肝硬化代表進行性肝纖維化的晚期階段，其特徵在於肝臟結構的扭曲和再生結節的形成，通常在晚期階段被認為是不可逆的。一般常見原因包含慢性病毒性肝炎、原發性和繼發性膽汁性肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病；另外一些較少見的原因則包含自體免疫性疾病、遺傳性血鐵沉著症（Hereditary hemochromatosis），一些遺傳疾病（如：威爾森氏症）及原發性硬化性膽管炎…等。
肝硬化的臨床表現可能包括非特異性症狀（如搔癢、厭食、體重減輕、虛弱、疲勞）或肝功能失代償的症狀（如黃疸、上消化道出血、腹水腹脹、肝性腦病變引起的意識模糊）。一旦發現肝硬化，需尋求肝膽胃腸專科醫師診治。
10.膽囊（膽結石、急性膽囊炎、膽息肉）
 
  
a.膽結石：結石是高密度的物質，所以超音波無法穿透石頭會反彈回來，醫師會看到一個明顯反白的亮點，且亮點後方是整塊黑的。當病人從平躺變側躺，姿勢改變時，石頭也會跟著滾動；若是膽息肉就不會移動，這也是區分膽結石與膽息肉的方式之一。
膽結石的形成與遺傳和飲食有關。在台灣，大多數膽結石屬色素性結石，純膽固醇結石很少，因此無法以熊去氧膽酸（全名為 ursodeoxycholic acid，UDCA）溶化之。大多數膽結石患者是無症狀的。若有症狀通常為膽絞痛。若為無症狀患者，不需特別處理，一旦症狀頻繁發生，則須考慮手術切除膽囊。
  
b.急性膽囊炎：膽囊發炎時，超音波可看出膽囊腫大，膽囊壁也會變厚，膽囊裡面多半還積了一些膽泥、膽沙。
急性膽囊炎的症狀包含右上腹疼痛、發燒和黃疸，主要是膽結石疾病的併發症，通常發生在有症狀性膽結石病史的患者中，少數情況下（5～10%），急性膽囊炎可能會在沒有膽結石的情況下發生，稱為非結石性膽囊炎。急性膽囊炎處理方式以手術切除膽囊為主，若重病或老年患者不適合開刀，也可以考慮經皮穿肝膽囊引流術。
  
c.膽囊息肉：在超音波下可看到從膽囊壁上有一顆隆起的影像，不會因病人姿勢改變而改變位置。息肉不像結石那麼高密度，所以影像看起來不會像膽結石那麼亮，但還是比一般組織亮一點。
膽囊息肉是膽囊粘膜壁的生長物。大多數這些病變不是腫瘤性的，而是增生性的或脂質（膽固醇）沉積。在超音波檢查中，1.5%至4.5%的膽囊可觀察到膽囊息肉。多數膽囊息肉沒有症狀，若有症狀則為偶發性右上腹痛。大多數膽囊息肉是良性的。除腺瘤外，大多數良性息肉沒有惡性潛能。膽囊息肉轉成癌症的危險因子包含：息肉≧1 cm、患者有原發性硬化性膽管炎以及無蒂息肉（包括局部膽囊壁增厚>4mm）。
11.脾臟（脾腫大、脾臟腫瘤）
 
a.脾臟腫大：醫師做腹超的時候也會看脾臟的情況，通常會測量一下脾臟面積來判斷脾臟是否有異常腫大及腫大的程度。若有腫大，脾靜脈通常也會擴張、變粗。
脾臟腫大的常見原因包含肝硬化、細菌或病毒感染、惡性淋巴瘤、白血病、溶血性貧血、類澱粉沈積、自體免疫疾病…等。脾臟腫大通常不會引起症狀，通常在例行體檢中發現。脾腫大的治療取決於導致它的原因，通常不需要手術切除腫大的脾臟，但有時血球嚴重低下時會建議手術處理。
b.脾臟腫瘤：可分良性、惡性。脾臟良性腫瘤中最常見的是血管瘤，是良性原發腫瘤，不會惡性病變，生長非常緩慢，絕大多數是無症狀的，通常不需治療，除非有症狀或非常大、出血風險增加等，治療方式通常是脾臟切除術。脾臟腫瘤也可能是惡性的，不過較為罕見，治療上會轉給血液科或腫瘤科、外科醫師接手。
12.腎臟（腎囊腫、腎結石、腎臟腫瘤）
 
  
a.腎囊腫：腹超檢查時也會包括腎臟，當腎臟有囊腫（水泡）時，與肝水泡類似，會看到腎臟內有一塊黑色陰影，界線清楚呈圓形或卵圓形。可以單側或雙側。
腎囊腫可分為兩類，一是單純性腎囊腫，常見於正常腎臟，隨著年齡的增長發病率增加，多為良性、無症狀的病變，很少需要治療。然而，複雜的腎囊腫可能需要後續影像學檢查、切片或手術切除以進行診斷。
  
b.腎結石：與肝臟鈣化點或膽結石類似，超音波下會看到一個明顯的亮點。腎結石有些是無症狀的，若有症狀通常為腰痛、血尿、噁心、嘔吐、排尿困難和尿急等。疼痛程度可從輕微到劇烈不適。若有症狀需找泌尿科醫師診治。
  
c.腎臟腫瘤：大多數為良性腫瘤，稱為血管肌肉脂肪瘤，僅約1～5%是惡性腫瘤（腎臟癌），以腎細胞癌最常見，占腎臟癌的70～80%。腎細胞癌好發在50～70歲的中老年人，發生位置在左腎或右腎的機會幾乎相當，而男女比例約為2.5～3：1。與周遭正常腎實質相比，腎細胞癌在超音波下呈現較黑的區塊，另外腎臟表面會有往外突出的影像，但有時容易被忽略。
13.胰臟（胰臟癌）
 
胰臟位於腸胃道後方，容易被氣體遮蔽，所以超音波大概只能較清楚地觀看到胰臟頸部或體部、也就是沒有被胃擋住的部分。也因此，超音波診斷胰臟癌是有死角的，因為會被胃腸氣擋住。
胰臟惡性腫瘤在超音波下看起來是比較黑的區塊，與胰臟實質的界線不明顯，常合併胰管擴張或胰臟邊緣不規則凸出；若腫瘤長在胰臟頭，阻塞到膽胰管的交會，膽汁無法排出，還會造成肝內外膽管擴張、膽囊腫大等。
胰臟癌目前在台灣十大癌症死亡率排名第7名。在45歲之前很少見，但此後發病率明顯上升。男性的發病率高於女性（男女比例1.3:1）。危險因子包含有吸菸習慣、糖尿病、「西方」飲食模式（大量攝入飽和脂肪及肉類）、體重過重。另有極少數則為家族遺傳。胰臟癌長在頭部約70%，體部約20%，尾部約10 %。早期的胰臟癌一般沒有明顯的症狀。初時患者可能會有間斷的腹痛，並會反射到背部，亦可能出現消瘦、腹瀉、噁心等，一旦癌細胞擴散到腫瘤周圍的血管時，患者會持續感到腹背疼痛，出現黃疸、皮膚搔癢、白陶土色糞便。
  胰臟癌的治療方式主要依據癌症的分期，目前主流治療方式分為三種：
（一）外科手術。
（二）化學藥物治療。
（三）放射線照射治療。
如果胰臟癌尚能接受手術時，應以手術治療為優先。一般只有20%的胰臟癌患者有手術的機會，因此手術後須經專科醫師評估是否需進行後續輔助性化療。
 
 
 

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