秤子維的秘密花園

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無症狀膽結石、膽息肉， 何時該考慮開刀？

諮詢／陳柏達（臺大醫學院外科臨床副教授、臺大醫院外科部主治醫師）

撰稿／鍾碧芳

2026-01-15

許多人在例行健康檢查中意外發現自己體內有膽結石或膽息肉，因沒有明顯不適，常讓人猶豫是否要開刀。醫師建議可從「風險管控」概念來考量，重點在於評估未來可能的發炎或惡性變化風險，而非僅憑當下感受來決定。

 

在健檢中發現的膽結石與膽息肉，多半沒有症狀，到底需不需要積極處理是許多人的疑問，然而，這些病灶背後可能隱藏其他問題，例如膽囊發炎、膽管阻塞，甚至是少見但致命的膽囊癌風險，需要小心評估風險。

膽結石可能引起膽囊發炎等併發症

膽結石最大的問題在於容易引起發炎及各種併發症，引發疼痛不適。一旦出現這些狀況，就可以考慮手術處理。

膽結石可能會導致膽囊發炎，常以上腹痛表現，若發炎嚴重、已出現局部腹膜炎時，疼痛會更集中在右上腹，只是這些症狀容易與一般腸胃不適混淆而被忽略。

另一個容易被忽略的症狀是腹瀉。當膽結石引起膽囊功能不佳時，患者常在吃大餐後拉肚子，但有些人因長期習慣使然，會以為自己是「吃比較油膩就會拉肚子」的體質，因此當醫師問起時，會告知平時「沒症狀」。

結石滯留在膽囊內，最常造成膽囊炎；若掉出膽囊外，併發症就更嚴重，像是落入總膽管會造成膽管發炎、阻塞胰管會造成急性胰臟炎等。有時結石卡住膽管，不僅會發炎也可能引起阻塞性黃疸，進而導致肝臟發炎。少見但危險的情況是結石引起的膽囊炎造成膽囊破裂而引發嚴重的腹膜炎、以及大顆的結石掉入十二指腸後，沿著腸道移動而卡在小腸與大腸交接處的迴腸瓣（ileocecal valve），進而造成腸阻塞。

無症狀膽結石的手術時機考量

完全沒有症狀的膽結石一般不需開刀，但臨床上常見患者雖沒有主觀上的不適，影像上卻顯示膽囊壁變厚、且呈現慢性發炎跡象，此時仍需評估是否採取預防性切除，特別是合併有心臟疾病、免疫功能低下、糖尿病的患者，因擔心結石急性發作時治療風險較高；或是膽囊內已被結石填滿、功能幾乎喪失者，在考量未來的併發症風險後，仍會建議切除。

結石大小、數量與症狀沒有絕對關係，判斷是否開刀的關鍵在於併發症的可能性。臨床上確實有病人膽囊有多顆大大小小的結石，但詢問後仍表示無明顯症狀。

完全無症狀的膽結石，每年發生症狀的機率約1%，如果暫不開刀，最積極的預防策略是飲食控制，避免過度油膩食物。若曾經發作，每年復發機率達5～10%以上，此時會建議在身體狀況穩定時擇期安排手術，可避免急性期手術的高風險。因急性膽囊炎時，常無法立即手術，需先做經皮膽囊引流或長期抗生素治療，使病程延長。

 

膽息肉   由惡性程度風險決定處置方式

膽息肉較少產生症狀，若有症狀經常是與膽結石併存的情況下，原因可能是膽囊長息肉使得膽囊壁表面不平整，容易堆積結晶形成結石；而結石反覆摩擦膽囊壁後，更容易促發息肉生長。

膽息肉最怕惡化為膽囊癌，因此膽息肉要不要處理，會從可能為惡性變化的指標來評估，包括息肉大於1公分、息肉基底寬大或短期內快速增長。例如膽息肉在影像上呈現「女王頭」般細頸型、底部寬廣，或呈小山丘狀者，皆屬高風險。

不過，即使符合上述條件，惡性機率仍低於1%。然而若有膽囊癌家族史，即使息肉僅0.7～0.8公分、外觀不典型或短期內變化明顯，因風險較高，也可能建議以手術切除。

此外，多數息肉都會生長，但有些從0.3公分長到0.5公分後即趨於穩定，因此「長大」本身不是判斷惡性的唯一指標，還需綜合其他條件做評估。此外，膽息肉與膽囊癌的關係，不像大腸息肉（腺瘤）與大腸癌（腺癌）屬同一譜系，因此發現大腸腺瘤性息肉均建議切除；膽息肉中有很大的比例為不會癌化的膽固醇息肉，少部分才是有可能癌化的腺瘤性息肉，兩者在影像上不易區分，因此還需綜合其他條件判斷。


膽囊癌雖然發生率不高，但預後極差。一旦腫瘤侵犯到膽囊外，5年存活率僅約29%；遠端轉移時更降至4%。此外，因膽囊緊鄰肝臟，容易早期就轉移到肝臟，且目前缺乏有效藥物。臨床曾遇到患者有1公分的膽囊息肉，醫師研判有高風險，建議手術，但患者並未立即決定，延遲半年後再回診，已經是膽囊癌了。然而這類情況極其少見，整體來看約有99%的膽囊息肉在接受膽囊切除後化驗為良性，但仍然要對這1%風險保持警覺。

診斷與影像檢查的限制

「腹部超音波」是診斷膽結石與膽息肉的主要工具，且醫師藉由這項檢查大多能分辨是膽息肉還是膽結石。判斷依據包括：結石質地緻密、後方有陰影，只是若太小顆時較不明顯；必要時會讓患者變換姿勢來分辨，因結石會移動、而息肉則固定。再者，息肉多貼在膽囊壁上，而結石多半浮在膽囊腔內。然而，即便有這些特徵，仍無法百分之百區分。

若影像不典型或需要更精確的評估，為慎重起見，也會建議患者進一步接受「內視鏡超音波」檢查，或搭配超音波顯影劑，讓影像更清楚。也可能安排電腦斷層檢查。但所有檢查都只能反映當下狀況，無法預測後續變化；通常僅在高度懷疑惡性可能（如抽血檢驗異常、有家族史、超音波影像可疑）時，才建議做電腦斷層等進一步檢查。

 
【圖說：腹部超音波是診斷膽結石與膽息肉的主要工具。】

腹腔鏡是標準手術方式
單孔機器人手術為進階選擇

膽結石與膽息肉的手術方式相同，都需要完整切除膽囊。若只採膽囊局部切除或單純取石，復發率高，且會增加未來微創手術的難度，臨床上通常不會這麼做。少數患者因身體狀況極差（如嚴重肝硬化）且急性發作時，才可能選擇部分切除膽囊，以降低大量出血風險。

標準手術為腹腔鏡膽囊切除術，是在腹部打3至4個小洞，其中肚臍傷口約1.5公分（視膽囊檢體大小），其他傷口約0.5公分。相較於傳統開腹手術，疼痛感明顯減少，住院期短、恢復快，因此最為普及。但也有不適合執行腹腔鏡手術的情況，例如患者曾做過腹部手術導致嚴重沾黏、膽囊嚴重發炎或高度懷疑為惡性時，會改採傳統開腹手術。

目前亦有最新的單孔機器人手術，是將傷口集中在肚臍處，只需一個傷口（約2.5公分），好處是術後幾乎看不見疤痕、疼痛感更輕（因機器人手術支點固定，不像腹腔鏡器械需要橫向移動會牽扯到肌肉），但須自費十萬元左右。亦有多孔機器人手術，但因傷口較多，美觀與減輕疼痛的優勢不明顯，且費用較單孔機器人更高，對於用來開單純膽結石或膽息肉並無顯著優勢，較適合早期膽囊癌等複雜病例。

切除膽囊的腹腔鏡手術已經相當成熟，病人住院時間也不長，一般來說，標準住院流程為3天2夜：第一天入院檢查與麻醉評估、第二天手術、第三天出院。大多數患者術後2至3天即可恢復非勞力性的工作。不過，雖是微創手術，仍建議一個月內避免負重超過10公斤。而採用單孔機器人手術，病人的恢復速度與腹腔鏡手術相近，沒有太大差別。是否選擇單孔機器人，主要取決於患者的預算及對美觀舒適度的需求。

因為膽囊的功能是幫助脂肪的消化吸收，一般常認為膽囊切除後的後遺症是進食過於油膩的食物時容易腹瀉，這多半是指原本膽囊功能良好者的術後感受較明顯；實際上，多數需手術切除膽囊的患者，其膽囊功能早已變差，因此手術後差異不大，甚至有部分患者會變成較易便祕。這些排便變化大約在一個月後可大幅緩解，不致於影響日後生活。
  
評估風險擇期手術   定期追蹤不輕忽

對於無症狀的膽結石患者，若選擇暫時不手術，定期追蹤相當重要，透過影像檢查可掌握變化，及早介入。建議每年進行一次腹部超音波檢查追蹤。若是膽息肉，則建議首次發現後每半年追蹤一次，以確認息肉狀況是否穩定；穩定後，可改為每6到12個月一次的追蹤頻率。

事實上，膽囊切除大多可以擇期進行，相對於不得不開的緊急手術，是風險管理下的選擇。例如部分病患會因長期旅居國外、就醫不便，即使膽結石只是偶爾發作，也會選擇預防性切除。

總結來說，無症狀的膽結石或膽息肉是否需要手術？並沒有標準答案，最重要的是個人化風險評估，從症狀、影像檢查變化、家族史、年齡、共病、生活型態等因素來評估，只要與醫師保持良好溝通，讓醫療團隊了解自己的需求與疑慮，共同制定最佳處置策略，就是最安全也最合適的作法。