秤子維的秘密花園

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肝癌無症狀怎覺察？身體出現「2紅1黃」儘早就醫
元氣網 漫說健康     2019/07/25
我們長久以來一直給大家科普肝癌有多嚴重，它被稱之為癌症大軍的「王者」，它有潛伏、爆發等強大的戰鬥能力，甚至能潛伏到癌變中晚期才被發現。
肝癌踏著死神的步伐悄悄出現，讓人類措手不及，只能乖乖接受死神的安排，留給家人無盡的傷痛。
 
肝臟。 圖／ingimage
中國有超過1億人感染B肝、C肝，B肝其實也是絕症，因為一旦被感染，就無法治癒，病毒長期停留在患者體內發展，慢慢就會發展成致命的肝病。
醫學相關數據現實，慢性感染者中有3/10的人最後會發展成威脅性命的肝病。也就是說，這1億的肝病感染者其實就是1億個不定時炸彈。
中國肝癌患者中，90%的患者都是病毒性肝炎，由B肝發展而來的大概有70%~80%，C肝佔據10%左右，真正沒病毒性肝炎的患者其實只有10%，可見病毒性肝炎發展到肝癌的趨勢。
 
圖／本報資料照片
預防病毒性肝炎 迫在眉睫
不良的生活習慣是病毒性肝炎的主要途徑。
家人共用牙刷、刮鬍刀、指甲刀等皮膚破損易互相感染的工具，以及不衛生的理髮店，甚至是大人咀嚼食物給幼兒吃，這些極易造成病毒感染。
當然，這些行為我們要做到絕對避免，但是對於1億的肝病患者卻無需帶有偏見、歧視的看法對待。
實際上，一起工作、用餐沒有傳染的危險，只要不做親密到交換液體的地步就可以。
警惕肝臟癌變
不管是肝炎發展成肝癌，或是常見肝病沒及時救治發展到肝癌，無論哪種最終的結局都是慘痛的。所以警惕肝癌的發生十分重要。
難道肝癌就真的毫無預兆嗎？當身體出現2紅1黃時，警惕肝癌發作！
 
肝掌。圖取自網路
第一、肝掌出現，需要絕對警惕肝臟病變
之所以叫做肝掌，就是因為這是肝臟疾病的一大信號。
健康的手掌會呈現出淡淡的粉色或肉粉色，這是正常的情況。
但肝臟病變的患者就不同了，往往患者手掌的大小魚際處會出現異常的紅點或泛紅。如果用手輕輕按壓時，按壓的部位變白後又迅速恢復到原因的狀態。
在臨床上有三分之二的患者都出現了肝掌，這也被定義為肝臟病變的一大信號。如果一旦出現，需要警惕起來並及時進行檢查。
 
蜘蛛痣。照片提供／新光醫院皮膚科醫師張少平
第二、蜘蛛痣需注意，肝臟病變可能發生
蜘蛛痣就是身上的紅痣，但不同與正常的色素痣。
蜘蛛痣在中心點的周圍還蔓延出了無數條類似蜘蛛腳的小血管，如果用圓珠筆輕輕按住蜘蛛痣的中心部位，周圍的小血管會迅速消失，但當你鬆手後又會復原。
同時用手觸摸中心部位，可以感覺到跳動，這是微小動脈異常導致的。往往蜘蛛痣會出現在四肢部位，如果一旦發生需要注意。
蜘蛛痣是公認肝臟病變的信號，大部分肝癌患者都出現了類似的症狀，有小部分是由於肝硬化導致的。
但是，從肝硬化到肝癌的三部曲中僅僅就差一步之遙，當發生肝硬化時，也要提高警惕預防肝癌。
第三、黃疸發生，肝臟病變
肝臟本身就是人體重要的代謝和排毒器官，很多代謝物質都要通過肝臟來完成工作。
膽囊分泌出的膽紅素也不例外，當肝臟受損之後，膽紅素的攝取、分泌等等都會受到影響，這直接導致了血液中膽紅素含量的增加，從而身體出現黃疸症狀。
同時膽紅素濃度急速增高，也會對尿液造成影響，從尿液中排出體外，而尿液的顏色也會加深，變成土陶色。
當然，黃疸一般發生在肝癌的晚期，發生的機率大概是20%，但是，有肝硬化背景的患者更易發生黃疸。
所以無論何種情況，一旦發生黃疸，必須警惕肝病變，切忌勿耽誤治療時間。
出現以上三個症狀，即使不是肝癌作祟，也有可能是肝臟出現了其他病變，需要立刻對肝臟健康進行CT檢查，確認症狀出現的原因，然後再進行科學的治療。

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【請問好心肝】肝膽腸胃科5問 蔡宛玲醫師 專業解答
蔡宛玲醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
臺大醫院內科部兼任主治醫師
學經歷：
中國醫藥大學醫學院醫學系畢業。曾任臺大醫院新竹分院肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院內科部住院總醫師。
專長：
一般內科、消化道疾病診斷及治療、B型及C型肝炎的追蹤治療、胃鏡、大腸鏡、內視鏡治療、腹部超音波檢查。
 
Q1：抽血驗甲種胎兒蛋白異常，代表得了肝癌嗎？
Ａ：甲種胎兒蛋白檢查雖然是抽血篩檢肝癌常見的檢查項目，但若數值異常，卻不見得就是罹患肝癌。醫界認為，肝細胞癌確實可能使甲種胎兒蛋白上升，但並非絕對，因此若懷疑肝細胞有往惡性發展的機會，但超音波仍看不到實質的腫瘤時，會進一步做影像學確認，並密切追蹤。
甲種胎兒蛋白是一種由胎兒肝臟所分泌的醣蛋白，與胚胎時期的生殖系統有關。通常女性若懷孕時，因為胎兒的關係，抽血檢測時會比一般人高，但產後就會下降到正常範圍。此外，有些疾病可能也會使甲種胎兒蛋白數值升高，例如急性肝炎、兒童的肝母細胞瘤、生殖細胞瘤，或者是畸胎瘤等，都可能造成指數的異常。
Ｑ2：因為頭痛常吃止痛藥，請問會傷肝嗎？
Ａ：市售頭痛止痛藥以乙醯胺酚類藥物（例如：普拿疼）最常見，這類藥物雖然是從肝臟代謝，但通常必須超過劑量才會對健康造成負面傷害。
乙醯胺酚的一天建議劑量不超過4公克，當一天劑量超過7.5～10公克就可能造成肝臟傷害。不過，普拿疼並非嗎啡類止痛劑，不會有成癮問題；但若長期使用在體內累積，仍然可能有傷肝風險。
Ｑ3：做大腸鏡檢查後，經醫師告知有痔瘡，該如何避免惡化？
Ａ：痔瘡其實就是肛門靜脈回流不好，成因與女性懷孕腹內壓上升壓迫到骨盆腔、過重或是過度用力排便等有關。但主要仍是因生活飲食習慣不佳，導致排便不順暢所造成的，例如久坐、久站等；一旦壓力升大、或者嗜吃辛辣、經常反覆性以衛生紙磨擦等，都會讓痔瘡惡化。
要避免痔瘡惡化，要先改變排便習慣。平日飲食要多攝取高纖維蔬果、並多喝水，也要少吃辛辣、油炸、酒精類食物，溫水坐浴能促進肛門血液循環，放鬆肛門括約肌，也可緩解疼痛。
痔瘡一旦生成，除非積極處理，否則是不會消失的，一般建議如果已經很腫、無法塞回去，甚至腫到充血、有血栓或血塊症狀，或分泌黏液，嚴重影響日常生活時，可考慮尋求大腸直腸外科做結紮或以雷射手術處理；輕微者則可靠藥膏局部消腫，使其稍微萎縮。
Ｑ4：我經常便秘，為什麼醫師說我是大腸激躁症，該如何改善？
Ａ：一般人以為大腸激躁症的反應為經常性腹瀉，其實有些病患是以便秘來表現的。會誘發大腸激躁症的原因，不外與病患本身的體質、情緒壓力有關，因此，透過情緒調適、規律運動及正常作息，對症狀的舒緩會有所幫助。也有研究指出，食用益生菌能讓腸道菌叢生態平衡，或許能讓腸道運作正常，減少發作。
通常在診斷大腸激躁症前，會先建議進行大腸直腸鏡檢查，以排除腸道本身是否有器質性問題，而治療上則採取症狀治療。至於預防與改善之道，仍須回歸壓力的調適，情緒放輕鬆，並減少刺激性的食物。
Ｑ5：照胃鏡時發現有息肉，需要處理嗎？
Ａ：當照完胃鏡，發現有息肉，通常要考量息肉的形態，再決定是否需要處理。
如果是屬於良性的基底腺息肉，多半長在胃的中壁皺褶處，且會達20至30顆之多，這種息肉一般是因體質或長期服用強效制酸劑所導致，除非大顆可能取出化驗，否則不會刻意處理。
另一種為腺瘤性息肉，會建議一定要拿掉。當醫師透過胃鏡看到腺瘤性息肉時，會警覺是否會有癌化的風險，因為腺瘤性息肉本身就是癌的前驅病變，因此一發現，就須切片證實或直接切除。
還有一種常見的增生性息肉，醫界認為與幽門螺旋桿菌有關，表示胃部正處於慢性發炎狀態，雖然部分病患會在胃部發炎或幽門螺旋桿菌得到控制後，息肉可自行萎縮，但若發現有超過1公分以上的增生性息肉，表示癌變機會增加，會建議須積極處理，並要定期追蹤。
（整理／鍾碧芳）

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反覆發生肝昏迷！醫曝關鍵原因 後期會目僵不理人
東森新聞     2019/07/30
107年十大癌症死因，肝癌排名第二，平常除了要注意肝炎、肝硬化的問題，有醫師提出，病毒性肝炎或肝硬化引發的肝昏迷患者，反覆發生肝昏迷的原因，可能跟鋅缺乏有關，不過其他醫師表示，臨床上只有少部分患者，發現跟缺鋅有相關性，最重要的還是要注意飲食跟排便狀況比較重要。
 
有醫師提出，肝炎、肝硬化的患者，如果缺乏鋅，可能會造成肝昏迷，也就是肝腦病變。（圖／東森新聞）
新鮮的蝦子、蛤蜊放進火鍋，讓湯底越煮越鮮甜，海鮮富含鋅離子，現在有醫師提出，肝炎、肝硬化的患者，如果缺乏鋅，可能會造成肝昏迷，也就是肝腦病變。
 
有醫師提出，肝炎、肝硬化的患者，如果缺乏鋅，可能會造成肝昏迷，也就是肝腦病變。（圖／東森新聞）
台安醫院腸胃肝膽科醫師鄭以勤：「臨床上發現有少部分的人，可能跟鋅的缺乏有關，過去的一些臨床試驗看起來，如果這些病人補充鋅的話，或許會有一點點的幫助，但是我們還是建議，這樣的病人應該要注意，他的飲食跟排便的狀況更重要。」
 
台安醫院腸胃肝膽科醫師鄭以勤表示，肝腦病變後期一點，可能會出現整個昏迷，甚至目僵不理人。（圖／東森新聞）
會導致肝昏迷，主要是因為肝功能不好，體內的毒素，尤其是氨無法排出體外積在腦內，造成肝腦病變，這時候會出現黃疸、倦怠、人格改變、智力減退等等症狀，最後甚至不省人事。
 
肝昏迷的原因，主要是因為肝功能不好，體內的毒素無法排出體外積在腦內，造成肝腦病變。（圖／東森新聞）
鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科的莊武龍醫師指出，臨床上他遇到十多名糖尿病合併急性病毒性肝炎，或者肝硬化引發肝昏迷，這些患者都遵守戒酒、定時排便、控制蛋白質攝取等等，卻還是發生肝昏迷，抽血後發硯，患者都明顯缺乏鋅離子，後來從飲食中增加鋅的攝取量，肝昏迷的發生次數就跟著減少。
台安醫院腸胃肝膽科醫師鄭以勤：「病人可能會變的有點焦躁，對你的談話雖然可以談話，但是有點語無倫次，肝腦病變後期一點，可能會出現整個昏迷，甚至目僵不理人。」
鋅含量高的食物，包括堅果、芹菜、芝麻等等。但醫師也提醒，目前沒有醫療指引，建議肝昏迷的病患一律補充鋅，如果不缺鋅，補了也沒用，而且鋅補過量，會影響銅的吸收，銅缺乏也會進而影響鐵吸收造成貧血，過與不及都不好。
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不明原因肝昏迷 恐是鋅不足

記者羅碧／台北報導     2019/07/30

酒癮、猛爆性肝炎、肝硬化和肝癌末期患者易出現肝昏迷（即肝腦病變），若未能及早找出原因治療，嚴重者可能致死；國內醫師臨床發現，排除誘發病因後，患者仍常肝昏迷，不妨抽血檢測血鋅濃度，若確定缺鋅，適量補充，有患者因此減少肝昏迷發作次數。

 
文蛤、蝦子、牡蠣、干貝等食物富含鋅，但醫師提醒，一定要煮熟後才能吃；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（記者羅碧攝）

鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍指出，臨床上，約有十幾位糖尿病患合併病毒性肝炎急性發作，或因肝硬化而引發肝昏迷，經急救後恢復意識。出院後，嚴格遵守「戒酒、定時排便、控制蛋白質攝取」等注意事項，但還是再次發生肝昏迷。
莊武龍抽血檢測患者的鋅濃度，發現他們明顯缺鋅，叮嚀他們從飲食營養中增加鋅攝取量，結果肝昏迷發作次數減少。
亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師陳政國表示，腸道出血、高蛋白飲食、便秘、低鉀、脫水、感染，是常見誘發肝病患者肝昏迷的六大因子，有關肝昏迷患者補充鋅的文獻不多。
陳政國指出，有國外學者每天讓肝硬化患者口服六百毫克的鋅離子，結果發現肝昏迷有改善；也有研究發現，有補充鋅的病人計算功能有改善。他認為，或許中重度肝硬化病人缺鋅，可嘗試補充鋅離子。
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院內科名譽教授許金川表示，當肝功能不好時，體內的毒素尤其是氨無法排出體外，積在腦內，就會出現黃疸、倦怠、日夜顛倒、人格改變、智力減退，最後不省人事等肝昏迷症狀；正本清源之道是不要讓肝臟受傷，正確防治各種肝病才能防範肝昏迷的發生。
 
肝病患者不明原因「肝昏迷」，有可能是缺鋅，醫師建議或許可以抽血檢測；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（記者羅碧攝）

多種天然食物 可攝取鋅

莊武龍指出，含鋅量高的食物有洋菜、米胚芽、黑木耳、南瓜子、芝麻、香菇、各種豆類、堅果類、芹菜、牡蠣、蝦、動物肝臟等。
他也強調，目前並無醫療指引建議肝昏迷患者一律補充鋅，如果沒有缺乏鋅，補充鋅也沒用，況且鋅補充過多，會影響銅的吸收，引發銅缺乏症。

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C肝治癒也別忘追蹤 肝硬化病人尤要小心
中央社 台北25日電     2019/07/25
C肝可被治癒，但肝基會副執行長粘曉菁提醒，已有肝硬化的患者，就算體內C肝病毒被殲滅，仍有罹肝癌風險，務必定期追蹤，且C肝病毒有多種型別，可能再度感染，須小心預防。
 
台灣推動肝炎防治多年，專家建議將C肝篩檢年齡從45歲降至40歲。 圖／聯合報系資料照片
每年7月28日是世界肝炎日，肝病防治學術基金會今年宣導主題為「恁甘有C肝（台語「時間」的諧音）好心救心肝」，期盼透過一語雙關，強調掌握C型肝炎治療時間的重要性。
肝基會執行長楊培銘今天在記者會表示，台灣C肝病人需要治療者約40萬人，其中知道自己有C肝但不積極就醫者有8.7萬人，還有20萬人是不知道自己有C肝。
楊培銘指出，C肝治療又有2大困境，包含民眾病識感低，主動篩檢意願低，但沒有透過篩檢，又很難有效找到C肝患者；另一困境是治療阻礙，如民眾就醫資訊不足、沒有病痛感就不覺得應就醫，也有些患者是弱勢經濟困難或就醫交通不便。
政府提供治療C肝全口服藥物，且大幅放寬藥物使用條件，不少病人因此受惠。楊培銘說，民眾只要抽血就可知道體內是否有C肝病毒，千萬不要不篩、不治，延誤病情會增加肝炎、肝硬化、肝癌風險。
粘曉菁受訪表示，C肝全口服藥物可有效清除體內C肝病毒，但已經「治癒」的民眾仍要注意，治癒C肝不代表以後就不會肝硬化或肝癌，仍要定期追蹤檢查。
尤其是已有肝硬化的病人，粘曉菁表示，研究發現，C肝治癒的肝硬化病人仍有癌化的風險。每3到6個月要再追蹤。
粘曉菁提醒，C肝病毒有多種型別，如果「治癒」C肝，未來仍有可能感染其他種型別的病毒。C肝是透過血液或體液傳染，如輸血、性行為；打針、刺青、穿耳洞，若器械消毒不完全，也有可能被感染，民眾仍要小心預防。

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肝病診療室／您是「隱藏版」Ｂ肝帶原者嗎？
撰稿／楊培銘（本會執行長、臺大醫學院名譽教授）
一般來說，要知道是不是B型肝炎帶原者，需檢驗B肝病毒表面抗原，陽性且持續超過6個月者就稱為有B肝帶原；然而，B肝病毒表面抗原陰性者，是不是就代表沒有感染過B型肝炎病毒？答案卻是未必，這是怎麼一回事？
 
抽血檢驗B肝病毒標記，通常會驗B肝表面抗原（HBsAg）及B肝表面抗體（Anti-HBs），這是一種二分法的概念，意即判斷有無B肝帶原之狀態；但沒有B肝帶原，不一定表示沒有感染過B肝病毒。
要進一步了解「到底有沒有感染過B肝病毒」，就要談到B肝病毒的核心抗體（Anti-HBc）。此抗體的意義在於，若呈陽性，表示B肝病毒（HBV）曾侵入這個人體內。只要曾遭B肝病毒侵入，人體就會對其核心抗原（HBcAg）產生抗體，且會在血中存在數十年。
 
那麼，何時需要檢驗B肝病毒核心抗體呢？
我們利用以下幾種B肝病毒標記的檢驗結果加以說明：
一、 B肝表面抗原陽性且B肝表面抗體陰性：
此結果若持續半年以上，表示是B肝帶原者，無須再檢驗B肝核心抗體。
二、 B肝表面抗原陰性且B肝表面抗體陽性：
一般會解讀為曾接觸過B肝病毒，已將之排出體外，並產生對抗B肝病毒之免疫力。事實上並非完全如此，欲釐清真相，我們需再針對不同世代加以分析：
1. 1986年後出生的年輕世代，已全面接受B肝疫苗注射，其血中B肝表面抗體應是接受B肝疫苗注射所產生的，確實具免疫力。以後只要定期檢驗B肝表面抗體是否持續存在，若消失則可考慮追加注射B肝疫苗。這些年輕人若抽血檢驗B肝核心抗體，應呈陰性結果，這是因為B肝疫苗僅含利用基因工程技術所製造的B肝表面抗原蛋白質，並未含有B肝病毒。
2. 1986年以前出生的世代，若從未接受過B肝疫苗注射，則其B肝表面抗體確實是接觸過B肝病毒所產生的，因此其血中B肝核心抗體當然會呈陽性，一般也無須再驗，但這群人不能因為有B肝表面抗體就掉以輕心。台灣有數百萬人抽血檢驗會呈現HBsAg (-)╱Anti-HBs (+)╱Anti-HBc (+)之結果，其中絕大多數（約95%）是感染B肝病毒後已將其排出體外且具免疫力（具免疫力的非帶原者），但是，其中約5%可能原本是B肝帶原者只是不自知。這是因為B肝帶原者經過數十年後，可能其肝內的B肝病毒活性慢慢減弱，不但其所複製出來的病毒量在血中測不到，連B肝表面抗原的數量也減少到檢測不到，甚至還產生B肝表面抗體，因而抽血檢驗結果變成HBsAg (-)╱Anti-HBs (+)╱Anti-HBc (+) （稱為隱匿的B肝帶原者，Resolved HBV carrier），這些「隱藏版」的B肝帶原者有些甚至已有肝硬化而不自知。
 
（表一）
3. 在台灣，具有上述這樣檢驗結果者約有數百萬人，因為大多不知自己的過去狀況究竟歸屬於（表一）中兩種狀況中之何者，實在無從判斷。因此，我們會建議：為了避免罹患肝硬化或肝癌而不自知，每年應至少接受一次「肝癌健檢」，包括抽血檢驗甲種胎兒蛋白及腹部超音波檢查，自費價格約新台幣1,300元。
三、 B肝表面抗原陰性、B肝表面抗體陰性：
此結果會以為從未接觸過B肝病毒，此時應再加驗B肝核心抗體，以確認過去是否接觸過B肝病毒，並據以判斷是否應該注射B肝疫苗。
這種人抽血檢測B肝核心抗體，可能會有下列兩種結果：
1. 陰性：表示的確從未接觸過B肝病毒，應考慮接受完整的B肝疫苗注射（6個月內3劑）
2. 陽性：
a. 可能過去曾經有B肝表面抗體，但因長期未再接觸B肝病毒，其B肝表面抗體濃度慢慢下降甚至消失，此時只要再接受1至2劑B肝疫苗注射，應該會再度產生B肝表面抗體。
b. 可能過去是B肝帶原者，現在病毒複製愈來愈弱，連血中B肝表面抗原都測不到，這時候注射B肝疫苗其實是沒有幫忙的。但因不知道過去自己是否為B肝帶原者，一般可能還是會接受3劑的B肝疫苗注射，但最後大多無法產生B肝表面抗體。
具免疫力的非帶原者 vs. 隱藏版B肝帶原者
三、四十年前在台灣，很多人會在孩童時期感染B肝病毒，理論上會引發急性肝炎，但大多沒有明顯症狀，其中約70%的人會在半年內將病毒排出體外，除了製造B肝核心抗體，也會產生對抗B肝病毒表面抗原的抗體，簡稱B肝表面抗體。這個抗體具免疫力，能對抗後來再侵入的B肝病毒且將之消滅，所以這些人被稱為具免疫力的非帶原者。
其餘30%的人則無法將B肝病毒排出體外而變成B肝病毒慢性感染者，俗稱B肝帶原者，雖然會產生B肝核心抗體，但無法製造具免疫力的B肝表面抗體。歷經數十年後，少數B肝帶原者血中B肝表面抗原可能會消失，甚至演變成表面抗體陽性者，稱為隱匿的B肝帶原者，其罹患肝癌之機率仍約為一般非B肝帶原者的3倍，因此絕對不能掉以輕心，仍需定期、長期追蹤。

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上腹痛揪病因 從胃痛到心肌梗塞都可能
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師翁贏雪醫師  2019-07-19
你一定有過肚子痛的經驗，在症狀出現時，也許自行揣測可能是胃痛，如果還能忍受，往往也就忍耐過去。其實上腹痛或下腹痛，左腹痛或右腹痛，原因大不同，對醫師而言，得像偵探般抽絲剝繭，才能找到正確病因，對症治療。
 
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師翁贏雪，在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，一般人出現腹痛症狀，常直覺聯想是否腹部器官出了問題，但除此之外，也有可能是腹部以外的器官引起，甚至也有可能是心理因素造成。所以，對醫師來說，病人主述「肚子痛」，其實是很籠統的說法，通常得進一步詢問更多的細節，旁敲側擊揪出病因。
單是腹部就有多個器官，民眾可以將腹部想像成「井字型」，以肚臍為中心點，將腹部分為上腹部，下腹部及左、右兩側，即右上、左上、右下、左下、及肚臍（腹部中央）等9個區域。光是上腹痛就有很多可能性。
一般而言，上腹痛，還是以「胃痛」最常見，病人不見得是感覺到疼痛，而是覺得「胃糟糟」，偶爾會合併脹氣、嘔胃酸等。疼痛的時間出現在空腹或飯後，都有可能。
急性腸胃炎也是腹痛常見的原因，常常會伴隨腹瀉或嘔吐等其他腸胃症狀。
上腹痛，也會擔心是膽囊或胰臟的問題，例如膽結石造成膽囊發炎。雖然膽囊在右上腹部，但有些人不是真的就痛在右上腹，而是以上腹部（心窩底下）這地方來表現。膽囊發炎通常在吃完大餐或吃比較油膩的東西後發作，所以如果之前就有膽結石病史，可朝此方向推測。
另外，若是胰臟發炎引起疼痛，也會在上腹部這個地方，通常也是在飯後、吃完大餐或喝酒之後發作。
不過，胰臟發炎除了腹痛，往往也會痛到背後去，跟膽囊發炎一樣，痛起來可能會很劇烈、甚至到在地上翻滾的程度，不是一般止痛藥就可以解決的，此時應盡快就醫。
值得注意的是，若是孩童上腹痛，則要懷疑是否有腸套疊，可以透過腹部Ｘ光檢查，看一下是否有腸脹氣或腸阻塞的現象，進而判斷有沒有腸套疊的可能性。若是老年人腹痛，因為很多疾病常會以不典型的症狀來表現，所以要更仔細推敲。比方說老人罹患肺炎，若發炎的位置靠近肋膜，也可能出現腹痛的現象。
至於佔據上腹部、尤其是右上腹部最大的器官──肝臟，因為內部沒有神經，被稱為「無聲的器官」，即使已經長肝癌了都可能沒症狀。除非病灶已經很大了，或是靠近肝臟表面，牽扯到肝臟的表面神經，甚至是肝癌大到破裂時，才會有感覺。所以要了解是否有肝臟疾病，必須靠抽血及腹部超音波檢查，若等出現上腹痛症狀才警覺，往往已經很嚴重了。
腹痛的原因千百種，例如一樣是盲腸炎，每個人的症狀還是多少有些不同。盲腸位於右下腹部，有些人是痛右下腹部，有些人卻是痛左下腹部，或是痛肚臍周邊，各個地方都有可能，變化很多。一旦有所懷疑，還是要到醫院做進一步的檢查。
通常人體哪個部位疼痛，就會往該處找可能的病因，不過疼痛還有一種類型，稱為「放射性痛」或「轉移痛」（radiation of pain），也就是疼痛的位置不見得在病灶周圍，還會反射到其他部位。例如有人心肌梗塞，卻出現上腹痛的症狀，誤以為是胃痛；心肌梗塞引起的疼痛，有時還會轉移到左胸部及左上臂。
又如胰臟發炎所產生的上腹痛，有些人則會痛到背後，以後背疼痛表現；急性膽囊炎的疼痛也經常放射至右背或右側肩膀。比較少見的主動脈剝離，一旦發作也會痛到背後去，痛感很強烈，宛如刀子畫過身體般疼痛。
又如曾有一位病人主訴右上腹痛，本身又有B肝帶原，在問診過程中，他提到皮膚有起疹子，印象中皮膚起疹子是肝不好，所以他認為自己的肝臟出了問題。聽完描述，醫師請病人把衣服掀起來，結果發現，其實病人身上的疹子是一些小水泡，且沿著神經節呈現條狀分佈，很明顯是帶狀皰疹發作。
所以，如同背痛不一定就是背部的問題，腹痛也可能不是腹部器官的問題，最好不要自己診斷，將各部位疼痛情形一併告知醫師；資訊愈多，愈能幫助醫師做正確的診斷。

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肝爹信箱有問必答(28)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
2019-04-15
1.B肝表面抗原量很高，需要治療嗎？
Q :我當兵時就知道有慢性B型肝炎，但每次門診時醫師都說不需要吃藥，時間久了也就疏於定期追蹤了。上個月，因要買保險去做了健康檢查，驗血報告結果B肝表面抗原HBsAg (+) : 1000 IU/mL，B肝病毒量(HBV DNA)：189 IU/mL，GOT：18 U/L 、 GPT：14 U/L，請問我的B肝表面抗原的量好像很高，建議要用藥嗎？
A：只要肝發炎指數（ALT及AST）數值正常，就不需接受藥物治療。B肝表面抗原的量或B肝病毒量雖然能反應病毒的複製狀況，但並非判斷是否用藥之指標；除非是已有肝硬化，且B肝病毒量大於2,000 IU/mL，才需考慮服用抗B肝病毒之藥物，其目的是減少肝癌發生的機率。
2.B肝孕婦產後是否應持續服用惠立妥？
Q : 我今年43歲，產檢時發現有B型肝炎，且HBeAg (+)、B肝病毒量有1,200,000 IU/mL，醫師在第28週時就讓我服用惠立妥。目前已是產後第3周了，困擾的是，醫師說健保給付惠立妥只給付到產後一個月就必須停藥。醫師建議我停藥觀察就好，但我不太放心，不知是否需要自費繼續服用？
A：除非是生長速度快的惡性腫瘤，可能會引起體重減輕，一般的慢性B肝帶原，或輕微肝炎、肝硬化，甚至是初期、中期肝癌，並不太容易會導致體重下降。
根據妳所描述的症狀來判讀，你大姐有可能即將進入更年期，荷爾蒙的變化也容易有情緒緊張、失眠等停經前期症狀出現，其次，糖尿病、甲狀腺機能亢進也好發在此年齡族群。
建議妳大姐去看婦科醫師協助評估是否有更年期的障礙，也抽血檢查血糖及甲狀腺機能，若皆正常，再找身心科醫師評估。
3.容易胡思亂想、體重暴瘦，與肝癌有關嗎？
Q :我大姐今年48歲，是姐妹中唯一有慢性B型肝炎者。半年前，姐姐開始不容易入睡，自覺不知為何很容易緊張、胡思亂想，體重暴瘦10公斤，有看過腦神經醫師，做了腦部磁振造影，檢查結果正常，請問可能是什麼毛病？該不會是長了肝癌吧？
A：除非是生長速度快的惡性腫瘤，可能會引起體重減輕，一般的慢性B肝帶原，或輕微肝炎、肝硬化，甚至是初期、中期肝癌，並不太容易會導致體重下降。
根據妳所描述的症狀來判讀，你大姐有可能即將進入更年期，荷爾蒙的變化也容易有情緒緊張、失眠等停經前期症狀出現，其次，糖尿病、甲狀腺機能亢進也好發在此年齡族群。
建議妳大姐去看婦科醫師協助評估是否有更年期的障礙，也抽血檢查血糖及甲狀腺機能，若皆正常，再找身心科醫師評估。
4.有多顆肝腫瘤，如何治療較好？
Q :我先生有慢性B型肝炎，兩年前調派到大陸工作，因擔任經理職，業務非常繁忙，僅偶而到醫院抽血檢查。年初，突然腹痛厲害，急送到醫院，檢查出有5公分的腫瘤，趕緊回台接受手術切除。上個月追蹤時，超音波檢查又顯現3顆肝腫瘤，最大的有6公分，也侵犯到肝門靜脈了，已不能用手術或電燒的方法，目前只能先栓塞一顆，另外兩顆考慮是否要做「釔90」或標靶治療、免疫療法，請問哪種方法最好?  
A：多顆腫瘤且又侵犯到肝門靜脈，在肝癌的分期來說，歸屬晚期的肝癌。近年來，除了腫瘤栓塞治療外，也有一些新的治療方式被發展出來，包括「釔90微球體放療」、標靶治療、免疫療法等，後二者也陸續有條件納入健保給付。
至於妳先生適合接受哪種治療方式，需要多面向的評估，除了肝功能及有無肝硬化、腫瘤狀況要考慮外，有些治療方式目前尚未納入健保給付（如釔90），經濟上也是一個重要的考慮因素。
 
5.檢驗出有C肝病毒可立即治療嗎？
Q : 3個月前公司健檢，檢驗發現C肝抗體陽性，但是我一年前檢查時並沒有C肝抗體。兩周後我到醫院複檢，確認我不但有C肝抗體，也偵測到C肝病毒，我懷疑可能跟紋眉及穿耳骨洞有關。醫師說現在C型肝炎有根治的藥物，建議我儘早就醫治療，請問我可以立即治療嗎？
A：C肝全口服直接抑制病毒的藥物自2017年初，納入健保有條件給付，從原本限制基因型須為第一型且須肝纖維化第三級以上，其後逐年放寬，至今（2019）年給付條件更放寬到不限基因型，不限肝纖維化及肝功能，只要檢測到C肝病毒量，都可以接受治療，唯仍有半年觀察期的限制。
但自今（2019）年6月1日起，健保署更取消「6個月」觀察期的限制，只要抽血檢測出C肝抗體陽性且有C肝病毒，就可以立即接受藥物治療。
6.肝癌經手術切除後，需服用藥物預防復發嗎？
Q :我公公是B肝帶原者，兩個月前發現3.8公分的肝癌，已接受手術切除，同時也開始服用「貝樂克」。聽說肝癌很容易復發，我上網查到「蕾莎瓦」及「癌瑞格」是用來治療肝癌的，請問術後有需要服用這些藥物來預防肝癌復發嗎？另外，聽說B肝有新的口服藥物「韋立得」上市，有必要換藥嗎？
A：肝癌的治療，目前臨床上有許多種治療方法，效果也不錯，唯獨在預防肝癌的復發上，目前還未研究出一個確實有效的方法。
當血中Ｂ肝病毒濃度大於2,000 IU/mL時，發生肝癌的機率變高，因此，要降低肝癌復發的機率，必須服用抗B肝病毒藥物（如「貝樂克」），來抑制體內的B肝病毒。「韋立得」雖是新上市的藥物，但治療效果跟「貝樂克」差不多，若無特別考量，並不需要轉換改吃「韋立得」。
「蕾莎瓦」及「癌瑞格」不是用來預防肝癌復發的藥物，而是用於治療中、晚期肝癌的標靶藥物，用於肝癌已經有血管侵犯或轉移出去，或是腫瘤無法手術切除、電燒治療或動脈栓塞效果不佳的患者。依你公公目前的病況，並不需要服用標靶藥物。
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最新B、C肝治療全解析
諮詢╱楊培銘（肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿╱黃靜宜
每年的7月28日是世界肝炎日，政府及醫界卯足全力加強防治B、C肝！
健保給付抗C肝病毒藥物的規定自2019年6月1日起再度放寬，只要驗出有C肝病毒的病人都可治療；而B肝也有新藥生力軍納入健保，副作用及抗藥性均較少；這些好消息在在顯示，我們與根除B、C肝的距離已經愈來愈近！
 
 
 
C肝篇 驗出C肝病毒即可治療！盼2025年根除
您有C肝嗎？如果答案是「不知道」，建議您不妨前往醫療院所自費檢驗，或是利用本會免費篩檢活動，因為，健保署已經放寬相關規定，自2019年6月1日起，只要驗到C肝抗體（anti-HCV）陽性及C肝病毒（HCV RNA），即使初次驗到，仍可立刻接受健保給付之C肝口服新藥治療，不必如同以往得等6個月後複驗。愈早治癒，肝臟就能愈早擺脫C肝病毒的傷害，也能減少罹患肝硬化及肝癌的風險。
「即篩即治」開跑
過去民眾若第一次抽血驗到有C肝抗體、進一步發現有C肝病毒，照原先的規定必須等6個月後再複驗且仍呈陽性，才能接受治療。現在此一規定已取消，也就是「即篩即治」的觀念。
依照程序，抽血檢驗C肝抗體若呈陽性，表示可能有C肝，但仍需再驗C肝病毒量（HCV viral load），確認有病毒存在才需治療；若無病毒，代表曾感染過但體內病毒已經被清除了，自然無需治療。
醫界過去的研究顯示，成年人感染C肝，有7、8成的機率會變成慢性帶原。不過，根據基金會最近幾年大量篩檢後發現，C肝抗體呈現陽性且仍然有病毒的人，大概只佔陽性者的5、6成，也就是有4、5成的C肝抗體陽性者體內已沒病毒，代表已經清除了。
全基因型藥物宜譜莎（Epclusa）納健保
此外，全球最早問世的C肝全基因型藥物宜譜莎（Epclusa），也終於引進台灣，並自6月1日起納入健保給付。此藥適用於基因型第一型到第六型C肝病人，不管有無肝硬化，都是12週療程。但若是肝功能失代償者，則需加雷巴威林一起服用，但療程仍是12週。這也意味著，使用此藥不須再驗C肝病毒基因型，用藥的程序又更加簡便了。
宜譜莎納保，對基因型第二型病友助益最大，因為第二型病友一旦肝功能已經失去代償（Child-Pugh B或C級），過去健保給付沒有藥物可供治療，現在可用此藥加上雷巴威林治療12週，就有90%以上機會根除C肝。
12歲以上即可用藥
另外，C肝用藥年齡也下修，美國食藥局（FDA）已核准C肝口服藥物夏奉寧（Harvoni）用在12歲～18歲青少年兒童，惟限用於C肝病毒基因型第一型之患者，國內也跟進通過夏奉寧自2019年6月1日起可用於此等C肝孩童。美國FDA亦已於2019年4月30日通過艾百樂（Maviret）可供12歲以上所有基因型的C肝孩童服用，台灣在不久的未來應該也會通過。因為兒童C肝患者大多來自母嬰傳染（機率為5～10%），確認口服藥物用於這些C肝孩童之安全性固然重要，我們在此更要呼籲處於生育年齡之C肝女性病友應儘快接受治療，斷除母嬰傳染C肝之途徑。
2種全基因型藥物各有優勢
今年6月前，C肝用藥原來有夏奉寧、賀肝樂、艾百樂等藥物，6月宜譜莎上市後，因為夏奉寧及賀肝樂各有使用上的限制，綜合最新資訊，C肝用藥的最佳選擇目前有2種全基因型藥物，分別是艾百樂及宜譜莎。
這2種全基因型藥物各有優缺點。艾百樂對於肝功能失代償者不適用；但若沒有肝硬化、沒有接受過干擾素治療失敗的病人，療程可短至8週，這是其優勢，惟一的例外是基因型第三型之C肝病人若曾接受干擾素併雷巴威林治療失效，不論有無代償性肝硬化，皆需服用16週。宜譜莎則適用於絕大多數的C肝病人，但療程一律得12週，且對於腎功能不佳（eGFR < 30）之病人，使用上需謹慎。
 
今年預估7萬人接受新藥治療  仍有20萬人不自知染C肝
根據健保署統計，自2017年C肝新藥納入健保後，至2018年12月，已有近3萬人接受治療。
2019年C肝新藥預算原定65.3億元，可供4萬人治療，但依據行政院國家C型肝炎旗艦計畫辦公室估計，今年篩檢出來的人數將達7萬人（包含高風險族群），為防C肝治療中斷，健保署研議多爭取40億元經費，於8月後銜接後續治療。
而衛福部統計2003年至2017年底使用干擾素併雷巴威林治療成功者約7.5萬人；自費使用全口服新藥者推估有5千人，總計到了2019年底，可望有18萬人已經治癒C肝。不過，國內慢性Ｃ肝患者推估有40.5萬人，其中有一半、約20萬人仍不知自己染C肝！因此，期盼已知有C肝的病友盡快接受治療，也呼籲不知道自己有沒有C肝的民眾盡快檢驗。
C肝新藥問世寫下一頁傳奇
如果該治療的病友都出來了，最快再5年，也就是約2025年，C型肝炎病毒感染在台灣可望根除！C肝防治能有今天的局面，這在過去根本是想像不到的事。
C肝是個很狡猾的病毒，一直在突變，也因此自從1990年發現病毒至今，一直沒能研發出疫苗。至於藥物，以前要用干擾素併雷巴威林，治癒率雖有7成（基因型第一型）至8成半（基因型第二型），但副作用大，很多病人（> 80%）根本不敢接受治療，所以過去連醫師都很難想像有根除C肝的可能，反而是B肝病毒雖然難以治癒，但因為有疫苗，所以至少可以期待隨著時間過去，有絕跡的一天。不過就在最近5年間情勢轉變，C肝不僅有了根除的方法，還可以「後來居上」超前B肝根除，關鍵就在於5年前口服直接抗C肝病毒新藥的問世。
當時夏奉寧一個療程（總共84顆藥物），還是300萬新台幣的天價，根本沒有多少人用得起，但就在這幾年間，健保署努力與藥廠議價，加上不只一家藥廠推出新藥，彼此競爭下，加快了降價速度。另一關鍵在於新藥療效顯著，治癒率高達98%～99%，副作用甚少，用藥時間又短（8～12週），確立了C肝「根除即是預防」的可能性。
許多病人帶原2、30年  消滅病毒只需8週
新藥的效果讓人驚奇不斷。幾年前一位將近70歲的病人罹患C肝，病情演變至有肝硬化、腹水，甚至已經出現腹膜炎了，當時C肝新藥尚無健保給付，為了找回健康，這位病人花了100萬元台幣左右自費用藥。療程結束時，各項肝病相關指數都恢復正常，讓病人十分驚喜，笑著說人生70才開始，接下來要好好享受擺脫C肝病毒的日子。類似這樣的案例比比皆是。
發現有C肝病毒就治療，不僅沒有害處，更可減少傳給別人的機會，這就是即篩即治。如果有病毒卻不治療，很可能迎來遺憾。
基金會持續投入篩檢活動的過程中，就曾經發現這樣的情況：曾有民眾10年前參加篩檢就發現有C肝，但他沒有持續就醫追蹤，10年後他又來參加篩檢，赫然發現肝內已經有8公分的肝癌了。
篩檢C肝  從高盛行區、高危險群下手
根據調查，台灣C肝盛行率最高的地區主要在西南沿海，尤以雲林、嘉義縣市、台南等地最多，這也將是政府及本基金會投入的重點地區，因為在這些地方篩檢100人，可能就有20～30人篩出來有C肝，效益很好；若在北部地區篩檢，100人可能只有1～2人。
衛福部也正在研議納入C肝高盛行地區全面篩檢的可行性，在有限公務預算分配下，調整成人預防保健服務B、C型肝炎篩檢條件，納入C肝高盛行風險地區40歲以上終身1次，預估需經費約新台幣6千萬元。
另外，衛福部也放寬原住民接受成人預防保健服務B、C型肝炎篩檢的年齡，提供年滿40～60歲原住民終身一次肝炎篩檢服務，已於2019年6月開始實施。
另外，高風險族群（容易暴露在見血行為或有不安全性行為者），也是優先篩檢對象。愛滋病毒合併有C肝病毒感染者，感染科醫師過去需先照會肝膽腸胃科醫師後才能開立藥物，現在健保署也通過感染科醫師即可開藥。
主動篩檢、積極就醫、早期治療，可說是根除C肝「致勝三部曲」。若能落實，不久之後就能看到成果。但要提醒的是，病人體內C肝病毒根除了，還是要持續定期追蹤，因為原來已經存在的肝病狀態（纖維化或硬化）無法立即消失。但病人也不用灰心，即使是肝硬化，只要定期就醫、妥善照顧，活到80、90歲的病人還是很多；至於肝癌也並非絕症，有愈來愈多的治療方式，只要與醫師密切配合，選擇最合宜的治療策略，仍有機會戰勝癌症！
 
疑惑解除補給站
Ｑ：曾服用直接抗C肝病毒新藥卻失敗，目前怎麼辦？
Ａ：曾服用直接抗C肝病毒新藥失敗，用哪種藥物救援？目前醫界尚無定論。事實上還有一種號稱最強的C肝藥物Vosevi，已在歐美上市，有些資料顯示可用此藥救援，但此藥尚未引進台灣，且若肝功能已失去代償者，仍不適用。另有研究顯示可使用多種直接抗C肝病毒新藥組合的方式來救援失敗的病人。也許再過一段時間，可以有更多資料顯示哪種藥物組合對這樣的病友最好。
Ｑ：C肝會由母親傳染給下一代嗎？孕婦可服用C肝口服新藥治療嗎？
Ａ：研究指出，C肝孕婦仍有約5～10%母嬰傳染的機率，所以建議處於生育年齡的C肝女性病人，應儘快接受治療，只要8週到12週即可治癒，治癒後6個月再懷孕較為安全。若在服藥期間懷孕了，胎兒多少得承受藥物影響發育的風險。
B肝篇 2040 根除B肝
B肝疫苗阻斷感染源頭
相較於C肝估計全台有70多萬人感染，而有40萬人左右成為帶原者，台灣的B肝帶原者目前還有約170多萬人，是C肝的4倍多。
35歲以上成年人，Ｂ肝盛行率15～20%，也就是每5到6位，就有一位B肝帶原；35歲以下年輕族群因為普遍接種了B肝疫苗，帶原率少於1%。
國人的B肝帶原者，有一半是出生時從母體垂直傳染而來，一半是6歲以前感染到B肝病毒後變成帶原者（約有25%機率），帶原者有20%～30%會引發慢性發炎，甚至衍生肝硬化或肝癌。
為阻斷垂直傳染，B型肝炎疫苗於1984年試辦，一開始先針對媽媽是B肝帶原的新生兒施打，1986年起不管媽媽有沒有帶原，全面施打。儘管仍有少數漏網之魚，但衛福部已補強防治措施，相信將來母嬰傳染機率會慢慢趨近於零。
抗B肝病毒藥物  減少肝硬化、肝癌的風險
對於已經是B肝帶原者的族群，只能靠藥物壓制病毒而消除肝炎，進而減少演變成肝硬化、肝癌的風險。
健保自2003年開始陸續給付B、C肝藥物治療，到2013年統計，肝硬化發生率已減少25%，肝癌發生率亦減少10%。另依國人十大死因資料，慢性肝病及肝硬化之排名，已自2004年之第6位，降至2018年之第10位。不過，肝癌仍高居癌症死因之第2位，且每年因慢性肝病、肝硬化或肝癌而死亡的人數約有1萬3,000人。
早年對於慢性B型肝炎病人，只能開立保肝丸、保肝片給其服用，回想起來很無奈，因為那時還沒有針對B肝病毒的特異性藥物，如果都不給藥，很多病人就不來看診了。但用了保肝丸，病人的肝功能還是高高低低，雖然沒有害處，但沒有實際效用。B肝特異性藥物之研發，先有免疫調節藥物，也就是注射劑型的干擾素，不過與治療C肝一樣，干擾素的副作用讓人卻步。
B肝藥物大洗牌  韋立得5月1日起納健保給付
1999年春天，首度有抗B肝病毒藥物干安能引進台灣，當時大家以為從此B肝有救了，可惜不久就發現干安能很容易有抗藥性。所幸又有干適能、喜必福等藥物陸續推出，慢慢地，干安能不再當第一線藥物。現在最常用的第一線抗B肝病毒藥物就是貝樂克（Baraclude）、惠立妥（Viread）、韋立得（Vemlidy）。
韋立得是從2019年5月1日才開始納入健保給付的生力軍，每日只需服用25毫克，遠低於含同成分（Tenofovir）之另一款抗病毒藥物惠立妥之每日300毫克，因而副作用（主要是腎毒性和骨質密度流失）大為減少，但仍保有同樣高的抗病毒能力及低抗藥性。
但韋立得也非萬能，由於韋立得還沒有針對失代償性B肝患者試用的臨床數據，因此它不能用於失代償性B肝患者，也不能用於懷孕之B肝婦女。
 
B肝治療要看時機  T細胞開始攻擊病毒再介入
由於目前用來治療B肝的口服藥物只能壓制而無法根除人體內的B肝病毒，因此B肝不像C肝只要驗出病毒就建議治療；B肝的治療相對複雜，得「看時機」。舉例來說，若病人抽血檢驗發現，1cc血液有上億個（≧108 IU/mL）B肝病毒，但肝功能正常，此時要不要治療？事實上，不要急著治療，因其效益不佳。
關鍵在於人體的免疫大軍──Ｔ細胞尚未攻擊肝細胞表面的B肝病毒分子。B肝病毒在製造過程中，有些分子會表現在肝細胞表面，免疫系統（T細胞）就會發現它。若T細胞對肝細胞表面的B肝病毒視若無睹，此時用藥沒有效益；但若T細胞開始攻擊肝細胞表面的B肝病毒分子，這時肝細胞就會受傷，肝細胞內的ALT（GPT）及AST（GOT）會被釋出至血流中，血中ALT及AST（發炎指數）數值就會升高，數值愈高代表肝細胞受傷愈厲害，這時就是考慮藥物介入的時機，要靠藥物去幫忙壓制病毒。
 
B肝用藥條件已大幅放寬  治癒B肝值得期待
過去因政府經費有限，B肝用藥條件較嚴格，在這十幾年中，給付條件已大幅放寬。原則上，B肝帶原者且血清e抗原陽性、肝發炎指數ALT大於正常值5倍以上；或是介於2～5倍但血中病毒量超過1 cc 血液有20,000個（2×104 IU/mL），就可以開始用藥。健保給付至e抗原轉陰，並再給付最多12個月。
B肝帶原者但e抗原陰性者，若ALT值大於2倍以上，間隔三個月並於半年內兩次以上，且血中病毒量也大於1 cc 血液有2,000個（2×103 IU/mL），也可用藥。健保給付至少兩年，每次療程至多給付36個月。若停藥後復發，得再接受治療，不限次數。
服用B肝口服藥物最大的困擾就是沒有明確停藥時間，所以對於正值20～40歲生育年齡、有意懷孕的病人來說，不論男女，會建議先使用干擾素治療。干擾素有明確的停藥時間，只要使用一年，最長一年半，有3、4成病人體內之Ｂ肝病毒可被壓制下來，若干擾素治療失敗，再考慮使用口服藥物。
口服抗B肝病毒藥物的副作用很少，且服用簡便，一天一顆即可。貝樂克及惠立妥之抗藥性也都低於5%以下，若真的出現抗藥性，可換用其他藥物，甚至併用兩種藥物。
B肝病友最期盼的，可能還是何時可真正治癒？雖然目前還沒有根除病人體內B肝病毒的藥物問世，但已有多種藥物（分別為抑制B肝病毒複製及調節病人免疫功能兩大類）正在臨床試驗中，我們可以樂觀期待，未來5～10年（約2030年）這些藥物應有問世的一天，到那時，經過全面動員，絕大多數B肝帶原者體內之病毒將被根除，不再是傳染源，因此我們預估2040年應很可能是台灣B肝根除元年！

資料來源與版權所有:台安醫院
急性闌尾炎微創手術：腹腔鏡闌尾切除術
一般外科主治醫師  許䰚勎 醫師2011/01
急性闌尾炎病因
闌尾炎是急性腹痛最常見的原因之一， 每人一生中平均有7% 機率會得到闌尾炎。 闌尾炎因症狀多樣化， 若非典型病例容易延遲診斷，而發生併發症的機率也較高。 在臨床上， 「急性闌尾炎」又俗稱為「盲腸炎」。「闌尾」與「盲腸」事實上是兩個不同位置的器官， 由於其解剖位置較為接近，所以 「盲腸炎」一直以來就被誤稱為「闌尾炎」。雖然如此，臨床醫師亦會以「盲腸炎」來對病患解釋病情，而絕大多數的民眾也都已習慣這個字眼，反而不知「闌尾炎」真正的是指什麼。
任何年齡層（包括出生幾天的嬰兒或老年人）都有可能罹患「急性闌尾炎」的機會。 兒童亦是好發急性闌尾炎的族群， 三歲後發生此疾病機會就增加很多。在臨床上，導致 「急性闌尾炎」的原因主要是由於闌尾管腔阻塞，   其中包括糞石、周邊淋巴腺發炎腫脹、食物殘渣、甚至是蛔蟲；而一旦管腔出口受阻， 其黏膜所分泌的黏液無法排出， 使得闌尾管腔壓力升高而造成內膜糜爛， 再加上闌尾壁血液循環不佳， 導致細菌侵入管壁，使得闌尾壞死而破裂；倘若膿液滲入腹腔，則會造成急性腹膜炎。
闌尾解剖位置
 
解剖學上， 「闌尾」長度大約在五至十公分之間， 突出於大腸起端的「盲腸」後內方， 即接近小腸進入大腸處，位於人體的右下腹部。在所有腹部急症的原因中，亦以急性闌尾炎最為常見。
急性闌尾炎症狀
在臨床上， 早期的急性闌尾炎呈現腹痛（可以是上腹部疼痛）、噁心或嘔吐的症狀， 腹瀉較少見。 在之後的數小時， 疼痛點會逐漸轉移至肚臍， 再轉至右下腹部， 此時可因咳嗽或移動身體而使得疼痛加劇。 基本上， 並非所有急性闌尾炎罹患者均會有疼痛轉移的表徵（即由肚臍眼周圍移至右下腹部），某些人在疾病的早期，就直接出現右下腹部疼痛，並立即衍生急性腹膜炎的症狀及表徵，此時腹部有「反彈痛」以及腹部肌肉呈現僵硬的表徵， 大部分罹患者在此時都有高燒現象。 若未及時救治，最後會因闌尾過於腫漲壞死而破裂， 併發腹膜炎， 甚至引發敗血症， 危及生命。
急性闌尾炎診斷
診斷主要靠病史問診及身體檢查觸診， 血液檢驗可能會發現白血球數升高， 腹部Ｘ光檢查對臨床上幫助不大。 超音波可以用來輔助診斷，對於困難診斷之個案， 可以使用電腦斷層掃描。 急性闌尾炎的診斷率高達百分之八十至九十， 但在某些人群中如孕婦、 老年人以及嬰幼兒， 其臨床症狀並不很明顯， 在疾病的早期也不易被察覺， 而在出現腹膜炎或敗血症時， 才經由剖腹探測得知其闌尾已壞死穿孔。 一般穿孔都發生在症狀出現後二十四至三十六小時， 但小小孩或老年人可能會更早。 至於痛的程度每個人的耐受度都不一樣，很難清楚說明，且小孩子不會表達，老年人對痛的耐受度高，故較難診斷。
為了避免闌尾壞死穿孔出現腹膜炎或敗血症之併發症， 若是高度懷疑急性闌尾炎， 此時應建議手術做最後確認與治療。 要在手術前100％確定診斷闌尾炎是不可能， 早期手術的結果， 雖然使闌尾壞死穿孔病例減少， 但是也會使手術陰性率增加， 也就是手術發現並非是闌尾炎。 外科專家們都同意，20％左右的手術陰性率是合理的。 可惜在消費意識高漲的今天， 手術陰性率常會被過度解讀成「誤診」，進而產生醫療爭議。
因而我必須在此強調：
手術前100％確定診斷闌尾炎是不可能， 早期手術的目的在於做腹痛的最後確定診斷與治療，並且避免闌尾壞死穿孔。
急性闌尾炎的治療
治療以手術切除闌尾為主， 傳統的方式是在半身或全身麻醉下， 於右下腹打開一個5至10公分的切口切除闌尾， 但對於體型較為壯碩或肥胖的病人， 往往需要更大的切口。 其術後傷口較大、 傷口感染率高， 且術後疼痛也較厲害。 雖然這項手術被執行的機會非常頻繁， 但這一百多年來手術的方式卻沒有大的改變。
近年來隨著醫療技術及醫療儀器的不斷進步， 腹腔鏡手術已經成功且廣泛的應用在闌尾切除術上面。 在全身麻醉下， 腹腔鏡闌尾切除術除了傷口美觀、 術後恢復快， 術後傷口感染的機率也降低許多。 對於闌尾已破裂或併發膿瘍的病患，可以藉由腹腔鏡良好的視野進行腹腔內沖洗，減少手術後併發症， 例如術後腹內膿瘍的發生。 更由於闌尾炎症狀的多樣化， 對於高度懷疑的病例進行診斷性腹腔鏡手術， 除了可降低延遲診斷的發生， 更可以對其他可能病灶進行審視與治療。 經由腹腔鏡可以擁有更清楚的視野加上腹腔鏡手術本身的多項好處， 都是一般傳統闌尾手術無法相比的。
腹腔鏡闌尾切除術的費用
近年來微創手術快速發展， 內視鏡手術更是成為21世紀手術的主流， 健保局也自96年1月1日起給付30多項內視鏡手術， 腹腔鏡闌尾切除便是其中之一。 但是腹腔鏡闌尾切除手術需要自付手術所需的「耗材費」 。
 
傳統手術
 
隨着醫學進步，近年也可透過微創手術，以腹腔鏡切除闌尾。
 
腹腔鏡手術
闌尾炎是腹部急症， 需在短時間內接受手術治療以避免闌尾破裂，造成腹膜炎或腹腔內膿瘍的發生。 無論傳統手術或腹腔鏡手術， 只要能夠成功的治療病人的疾病， 都是完美的手術。 但綜合以上之優點， 腹腔鏡闌尾切除術是值得推廣的。 若您本身或您的家屬有此需求時， 可與外科醫師當面討論其可行性。

資料來源與版權所有:照護線上
從年輕到老都可能發作的 – 急性闌尾炎
白映俞 醫師     2017/08/04
江湖中曾經流傳著這麼一個故事。
 
有個大教授肚子痛，到了急診。急診主任聽完了病史，眉頭一皺，說：「可能是腹主動脈剝離。」而趕快找了心血管外科教授來看。心外教授看完，說：「說不定是輸尿管結石。」再找了泌尿科教授來。泌尿科醫師懷疑：「會不會是大腸癌，腫瘤塞住腸子了？！」再找了腸胃內科與一般外科主任一起診治。
在等待各科大醫師會診的過程中，實習醫師替教授做了個心電圖並趁機閒聊，之後實習醫師狐疑地去找急診主任，問：「教授的肚子痛跟典型的闌尾炎發作一樣呢！先痛在肚臍周圍，然後轉移到右下腹，會噁心嘔吐食慾不振，還有輕微發燒，難道不是闌尾炎嗎？」眾人一驚，心想：「對捏！怎麼都忘了這個診斷了！」
以前臨床老師說完這個故事，眉頭一皺，又嘴角上揚地輕笑道：「你們得到了什麼啟發啊？」
「嗯，肚子痛的原因很多，也很難診斷。」
「人多嘴雜，所以VIP下場都有點慘。」
「主任們都比較會診斷別的科別的病！」
學生們搶著回答，但有一人舉起了手，問：「闌尾炎不是很常見嗎？為什麼主任們會忘記這麼常見的診斷呢？」
老師仍舊笑笑的，說：「我只能說，哪天我肚子痛的時候，你們可別這樣折騰我啊！」
好了，回歸正題，今天我們就來看看這個超級常見的疾病–闌尾炎。
 
要認識闌尾炎，首先你得先知道闌尾在哪裡。闌尾炎不等於盲腸炎，闌尾是闌尾，盲腸是盲腸，闌尾位在盲腸底部，是開口在盲腸的細細長長、單開口管狀構造。請讀者看圖搞清楚各自的位置！
好發於10到30歲之間的年輕人，但從大教授的故事裡大家也應該瞭解到，六十歲以上的長者還是有機會得到闌尾炎的。
 
那好端端的闌尾幹嘛發炎呢？闌尾比起其他腸道來有個特點，就是特別細小，因此管徑內就很容易被糞石、異物、或食物殘渣卡住與盲腸相接的出口。而闌尾另一個特點是什麼？就是管徑的前後只有一頭與腸道相連，另一端是盲端啊！（其餘腸胃道都是前後都有接頭的！像是胃，上與食道、下與十二指腸相接；而大腸，前與小腸、後與直腸相接。）
因此當唯一出口被阻塞後，闌尾內腸黏膜分泌的腸液就會積在這原本細長的闌尾管子裡，闌尾愈來愈腫脹，壓力升高。
 
腫脹的闌尾會影響了血流進入，後來闌尾發炎愈來愈嚴重。如果這時沒有處理發炎腫脹的闌尾，闌尾就會潰爛、壞死，如果到闌尾爛到化膿爆漿之後，可以噴灑滿滿的膿與感染物進到腹腔內，演變成足以讓人全軍覆沒的腹膜炎。
 
闌尾炎的症狀：
1.肚臍周圍有悶悶的痛感，然後轉成右下腹的劇痛。
2.食慾不佳
3.肚子痛之後變得有噁心、想吐的感覺
4.發燒
 
當然，這是「最典型」的痛法，臨床案例裡不會每個人都痛的這麼剛剛好。
闌尾末端的位置可以是在各個不同方向，因此痛的位置亦很多變。
要診斷闌尾炎時，除了詳細的問診與身體理學檢查之外，還是可以考慮加上影像學–例如超音波或腹部電腦斷層–檢查佐證的，同時也可能加上驗尿（排除泌尿道感染）及抽血（看看體內發炎狀況）。
 
我們前面說過，闌尾會發炎是起因於：闌尾是個「單出口」的短腸道，而這唯一出口卻被阻塞了。
所以該怎麼治療闌尾炎呢？藥物有辦法解決嗎？目前沒有任何藥物可以立即溶解阻塞闌尾開口的糞石或食物殘渣，無法根治闌尾炎。目前標準治療方式還是闌尾切除手術。
傳統的闌尾切除手術的施行方式是直接開腹，患者接受半身麻醉（如果患者年齡太小無法配合手術則要全身麻醉），醫師在患者右下腹劃下切口，進入腹腔找到發炎的闌尾並移除，並將手術範圍清洗乾淨，考慮是否放置引流管再關閉傷口。
 
現在腹腔鏡闌尾切除手術也是很常見的，患者要先被全身麻醉，醫師則在患者肚臍與肚皮劃幾個小切口，伸進器械移除發炎的闌尾並清除膿瘍。
如果是單純闌尾發炎，不管選直接開腹或腹腔鏡手術，手術時間與術後恢復期都很短。但如果闌尾已經到潰爛、化膿、引發腹膜炎的話，手術的困難度與併發症就比較多了。
當然，你或許會很擔心，可以這樣切掉闌尾嗎？雖然曾有研究顯示闌尾或許與腸道的免疫力有關係，但目前為止，還沒有明確結論，能夠確定的是多數人應該不需要這個器官。因此，千萬別因為不想開刀而放棄治療，放到闌尾爛掉結局可能會極度悲慘啊！
https://youtu.be/o2ndK4pH6iA