秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》肝病初期沒症狀 慢性肝炎應定期追蹤
　
文／許金川   2019-08-06
Q：我今年40歲，有B肝帶原，平時沒什麼症狀，所以並沒特別留意追蹤。兩個月前開始腹脹不舒服去診所看診，抽血結果肝指數有點高，又做了腹部超音波，結果發現肝臟有很多顆腫瘤，轉診大醫院做了電腦斷層，確定是肝細胞癌，我實在不敢相信，我看起來就像個正常人，怎麼會是肝癌病人呢？醫師說我的情況不適合開刀，請問我還有機會做其他治療嗎？
  
A：肝細胞癌依據腫瘤顆數多寡、體積大小、肝臟功能正常與否，以及腫瘤有無侵犯到肝內血管或轉移到其他器官等，大致會將肝細胞癌的嚴重程度區分為5等級，由於您的肝細胞癌顆數多，確實不適合作手術切除，一是腫瘤可能無法切除乾淨，二則是切除的範圍若是過大，術後發生肝臟衰竭的風險也高。若您目前肝臟功能還正常，腫瘤也無侵犯肝內血管或轉移出去，大概算是中期的肝細胞癌，動脈栓塞治療應該會是治療上的首選。
至於其他治療方式包括載藥微球栓塞術，或選擇性體內放射線治療（SIRT），又稱為釔90，也可納入治療選擇，只不過兩者目前健保還未給付，須自費治療。
至於肝細胞癌的生成，主要還是與您的B肝病毒脫不了關係，但是由於肝臟內部沒有痛覺神經，而且只要存有1/4正常的肝細胞，肝臟就能照常運作，若沒有靠著定期追蹤檢查，很難早期發現肝細胞癌的存在，這也是為何您感覺自己沒特殊異狀，如正常人一般，但肝臟卻已經悄悄長出多顆肝癌的原因。
因此，慢性B、C型肝炎帶原者，千萬別以為自己身強體壯而忽略了定期抽血及超音波追蹤的重要性，一旦等到有症狀，如體重減輕、黃疸，甚至腹水才就醫，往往都已經錯失可以接受根治性治療的時機了。
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《愛肝加油站》肝腫瘤良惡難判定 必要時須切片檢查
　　
文／許金川   2019-08-13

Q：我的姨丈有B肝帶原，大概3年前肝臟長出一顆腫瘤，當時醫師告知大概是血管瘤，只要定期追蹤即可。但是這一年來，這顆腫瘤卻開始慢慢變大，由原本2.3公分，長大到將近5公分，醫師覺得有問題，要幫他進一步安排檢查，還說必要時，須做腫瘤切片，我們越聽越害怕，明明血管瘤是良性的，怎麼會變大這麼多呢？難道血管瘤久了也會轉為惡性嗎？
   
A：肝臟血管瘤是肝內血管增生所致，是肝臟常見的良性腫瘤，所以理論上不太會變大，即使腫瘤有長大，速度也很慢。
您姨丈的肝腫瘤從3年前的2.3公分，這一年來長大到5公分，一般血管瘤不會變化如此快速，確實需要以不同的影像檢查，如電腦斷層或核磁共振加以詳查，此外，也需確認一些相關的癌症指數如AFP、CEA或CA-199等有無升高。由於您的姨丈本身有慢性B肝帶原，是肝癌的高危險群，對此情況需更加審慎。
若影像檢查發現肝腫瘤，但又無法清楚判定肝腫瘤的特性，必要時，就需要對腫瘤做切片檢查，如果手術可行，直接切除腫瘤也是另一選擇，切除的肝腫瘤再去做病理化驗。
依照您姨丈的情況，有可能一開始這顆腫瘤就不是血管瘤，並非血管瘤放久了，從良性轉為惡性，原則上，若確定是血管瘤，並不會有惡轉的危險性。在腫瘤體積較小時，常常影像學上的特徵不太清楚，因此，常不容易判斷是良性或惡性腫瘤。
還好您姨丈有定期追蹤檢查，才有辦法即早發現腫瘤大小及特徵的變化，也才能即時介入治療，事實上此情況在臨床上並非不常見。如果本身若有慢性B、C型肝炎帶原或肝硬化者，一旦發現肝有腫瘤，一定要小心處理。
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《愛肝加油站》B肝病毒難根治 停藥後復發機率高
　　
文／許金川   2019-08-20

Q：我的弟弟是e抗原陰性的慢性B肝帶原者，3年前因肝指數高，開始用B肝抗病毒藥物，這兩年來B肝病毒都測不到，GPT也正常，今年4月因健保給付療程到期，跟醫師討論後，決定先停藥。
停藥至今才4個月，他的B肝病毒量爆衝上億，GPT從兩百多，一路升高到兩千多，眼睛黃、皮膚黃，醫師要安排他入院，還說可能需要做肝臟移植評估！請問有這麼嚴重嗎？他當時是否不該停藥？
   
A：依據臨床B肝口服抗病毒藥物的停藥準則，您的弟弟e抗原陰性，GPT正常，B肝病毒量測不到長達兩年，確實已達可以停藥的標準，只是目前的B型肝炎口服抗病毒用藥通常只能抑制B肝病毒複製，不能完全根除B肝病毒。
臨床上很多B肝患者，規律服用抗病毒藥物一段時間後，B肝病毒就測不到，肝指數也恢復正常，但往往在停藥後一段時間後，B肝病毒就又會再度活躍起來，特別是e抗原陰性的患者，B肝復發的機率更高。
嚴重的B肝病毒復發，除了B肝病毒量爆衝之外，GOT、GPT也跟著飆高，嚴重者連黃疸指數都會跟著升高，進而演變為猛爆性肝炎，若黃疸值越來越高，凝血功能也變差，表示肝臟功能持續衰退，先做好肝臟移植評估是必要的。
雖然肝細胞具有再生功能，肝炎有機會可以自行恢復，可是當肝炎太厲害、肝細胞損傷太嚴重來不及修復，在肝功能持續變差的情況下，容易引發肝昏迷而危及生命，此時肝臟移植就是唯一的救命術了。
對於根治B肝病毒的用藥，醫界仍在積極研究中，目前有些藥物已經進入臨床試驗階段，大致分兩大類，一是抑制或破壞病毒，使病毒不能複製，自動消減；二是促進人體抗病毒的免疫力，達到清除病毒的效果。也許在不久的將來，B肝藥物也可以如C肝口服新藥一般，可以一舉消除B肝病毒，也就能免去停藥後，B肝病毒再復發的風險。
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《愛肝加油站》肝癌一再復發 可考慮肝臟移植
　　
文／許金川   2019-08-27

Q：我的爸爸今年63歲，發現肝癌至今5年，共做了7次動脈栓塞、2次電燒，這兩年來，腫瘤復發間隔的時間越來越短，醫師建議我們可以考慮做肝臟移植，我們聽了之後，心情覺得很沉重，不知道該怎麼辦才好？
我家鄰居王伯伯十多年前也做過一次栓塞，到目前為止都沒再復發，一樣都是肝細胞癌，為什麼我爸爸的情況會跟他差這麼多呢？
  
A：肝細胞癌的治療有很多方法，手術切除、電燒治療或肝臟移植等，都算是根除性的治療，也就是能將腫瘤清除完全，降低日後復發的風險，至於動脈栓塞則較偏向是控制腫瘤的治療方式。
臨床上，大都是病患不適合根除性治療，才會選擇動脈栓塞，其主要原理是將供應肝癌的肝動脈堵塞，讓腫瘤因為沒有血液供應而壞死。
雖然都是肝細胞癌，接受動脈栓塞治療後的成效卻因人而異，這與腫瘤本身的特質有很大關係，如果腫瘤多又大，或是腫瘤內的血管較少、或由多條血管供應一顆腫瘤，抑或血管的走向彎曲，導管不易進入塞藥，都會影響到栓塞的療效。
不過，若只是單純的動脈栓塞，有時很難將腫瘤治療完全，針對塞不完全的部分，可考慮加上電燒治療，讓療效可以更理想。
臨床上，殘存的腫瘤可能會隨著時間演進慢慢變大，或者擴散至肝臟其他部位，又長出新腫瘤，因此，必須要密切追蹤，才能儘早防堵，不過，反覆的栓塞，有可能使肝臟功能逐漸變差，栓塞的效果也會越來越不好，因此，若腫瘤不斷復發，確實要慎重考慮肝臟移植的必要性，否則如果肝腫瘤侵入血管，甚至轉移到其他器官，屆時連肝臟移植也不適宜，只能仰賴藥物治療了。
 

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生活醫館／慢性腹瀉，要緊嗎
諮詢╱翁昭旼（好心肝門診中心特聘肝膽腸胃科教授、臺大醫院內科部兼任主治醫師、前臺大醫學系教授）
撰稿╱黃靜宜  
剛大學畢業的阿雄進入旅遊業沒多久，他很享受當領隊帶著隊友到處遊玩的生活，唯獨一事很困擾他，就是他的排便時間經常「不按牌理出牌」，有時集合時間快到了，突然一陣便意襲來，而且一天不只大一次，常常是稀便或軟便。不得已求助醫師，還好檢查後他的腸胃並沒有嚴重疾病問題，醫師開立藥物，協助他調整排便頻率。
 
排便的問題形形色色，有些病人一來就說自己常腹瀉、拉肚子，仔細問診後發現，病人只是不滿意排便的次數，或是便便的「樣子」，或者兩者都不滿意。
排便次數、形狀 常因人而異
以次數來講，一天排便幾次才算正常，事實上並沒有很嚴謹的定義。一般來說，一天排便從3次到3天一次，都在可接受範圍，但有些人就算在這個範圍內，還是不滿意，這就要依照個案情形來釐清。
例如，有些人會因為一天排便3次而不滿意，問題出在他無法在固定時間或可預期的時間排便，造成生活上的困擾。例如出遊時大家都已經坐在遊覽車上準備出發了，就因為他又想上廁所而全車等他一人，而如果職業是旅行社領隊，更會因此影響工作。有些人則認為糞便一定要成形，顏色要土黃色，若不是這樣，就認為自己腹瀉。
所以每個人自認為的腹瀉，實際情況仍有所不同，醫師除了要先釐清病人的大便是否能夠控制、糞便的狀態、排便次數之外，還要參考其他訊息，包括：覺得常腹瀉是最近才開始？還是長期、幾年來都這樣？有沒有體重改變？排便前有沒有肚子絞痛？大便有無帶血？等等。重點在於，當病人覺得自己腹瀉，醫師要診斷是不是屬於正常排便的各種面貌其中之一，還是真的有疾病問題。
四週以上稱慢性腹瀉
腹瀉可依照時間分為急性及慢性，若是飲食不潔吃壞肚子造成的腹瀉，通常一到兩天以內會恢復。若是像輪狀病毒、諾羅病毒及腺病毒等引起的病毒性腸胃炎，也常有腹瀉症狀，也多半兩週內緩解，這些就屬於急性。持續性腹瀉則是指兩週到四週內緩解之腹瀉。而慢性腹瀉雖然沒有嚴格定義，但至少持續四週以上才算。
慢性腹瀉可能病因
若是慢性腹瀉，需要查明的疾病不少。可能原因如下：
大腸激躁症
有些病人抱怨有慢性腹瀉困擾，且常常是在緊張時，或是剛吃完飯，就會想上廁所，嚴重的話有些人因此不敢跟團去旅遊。這種情形有可能是大腸激躁症。腸躁症表現出來的症狀，可以是單純腹瀉，也可以單純是便秘問題，也可以兩者交替出現。但要符合定義，還需有腹痛、肚子不舒服症狀，一旦大完便，不舒服就減輕或消失。且在嚴格的臨床研究定義上，反覆腹痛這種症狀至少從6個月前開始陸續地產生，並於最近3個月表現出至少一週發生1天的頻率。
基本上，大腸激躁症的治療會根據症狀，若是腹瀉型為主，治療方法從飲食調整到藥物給予，如：止瀉劑、鴉片類受體促進劑、益生菌、血清激素拮抗劑等。若是便秘型為主則給予類似瀉藥、纖維素等促進腸道蠕動。生活型態的改變包含規律運動、適當舒壓、良好的睡眠品質等，對症狀的緩解也有所幫助。
發炎性腸道疾病
這是因免疫系統失調所引起的慢性腸道發炎疾病，包含潰瘍性大腸炎和克隆氏症。主要症狀是持續腹痛及長時間慢性腹瀉，包括大便次數增加、大便質變稀、軟或水瀉，有些會伴隨腹痛、血便、黏液便；有些伴有發燒、白血球增加、疲倦等症狀，症狀和感染性腸炎類似，所以通常至少需要有半年以上的觀察、檢驗，才能確定診斷。
大腸有息肉或腫瘤
大腸長息肉或腫瘤，也可能會有腹瀉症狀。不過，若是大腸直腸癌，排便還可能有以下幾種狀況：
1. 大便習慣突然改變，且持續一陣子。例如原本都是粗便，突然變細便、水便；或排便頻率改變，例如本來都3天一次，突然一天一次或一天多次；或是原本一天3次，突然變3天才一次。
2. 持續出現血便。
3. 有裡急後重的感覺，即解完又覺得解不乾淨。這是因為如果直腸端有腫瘤，解便時因腫瘤堵住通道，只能解出一點點，就會有解不乾淨又想解的感覺。
細菌、病原感染
一般而言，免疫力比較差時才容易腸道感染，例如本身有免疫系統疾病，或是因為罹患癌症正在做化學治療等，會讓抵抗力減弱，有時候就容易感染細菌引起腸子發炎，這些感染源會比較少見，例如黴菌、巨細胞病毒、結核菌、阿米巴原蟲等。
藥物引起
有些藥物本身就有軟便效果，所以吃了會腹瀉。有些則是藥物的副作用。例如某些抗生素的副作用就是腹瀉，不久前衛福部才通過的「糞菌移植」技術，最主要就是要治療抗生素造成之偽膜性腸炎引發的腹瀉問題。偽膜性腸炎與「困難梭狀芽孢桿菌」（Clostridium difficile）有關，這種細菌是厭氧菌，本來在腸內的量不多，但是病人因為使用抗生素時間過長，讓這種細菌增加、其他的腸內菌減少大腸的菌相因而失去原本的平衡狀態。引發的症狀從輕微腹瀉到嚴重的腹瀉，甚至整個大腸因為發炎脹起來，出現腸阻塞、敗血症等都有可能。
診斷此病的標準做法是採集糞便檢體培養困難梭狀芽孢桿菌，檢驗一下是否有分泌毒素，就可知道是否為此菌造成腹瀉。國外使用糞菌移植來治療偽膜性腸炎，成功率有9成。
大腸動過手術
還有一些特殊情況會造成慢性腹瀉，例如做過直腸或乙狀結腸手術的病人，會有一段蠻長的時間排便控制不如以往，排便頻率增加。若上述原因都排除了，只是單純慢性腹瀉，基本上排便只要能達成生理學上的任務，就是把食物消化後的殘渣排出去，且在不造成困擾的時間進行排便，這樣的狀況就算滿意。當然如果因此造成生活上的困擾，還是可尋求醫師協助開立藥物，有些藥物或益生菌、纖維質等，可以改變排便的頻率，讓便便比較成形，讓病人比較容易控制排便次數。
糞便檢查及大腸鏡 協助找病因
要了解慢性腹瀉是否為疾病引起，除問診外通常還會配合檢查。糞便潛血反應檢查是最基本的，不管是腸道發炎或腸道癌症，都可能會有血便的表現。另外也可檢驗糞便裡面是否有白血球、化膿的細胞（Pus Cell檢查），以了解是否有大腸發炎或感染情形。再來也可以考慮做大腸鏡。不過若腹瀉還在急性發作，例如有些腸道發炎的病人，腸子會比較脆弱，有時候不見得適合做大腸鏡檢查，要選擇適當的時機再做。
曾經有一位病人，因為血便、拉肚子住院，先做糞便檢查，沒查到病原，只知道腸子有發炎，且範圍蠻大的。這時候有兩派意見，一派建議做大腸鏡，一派反對，因為在急性發炎時做大腸鏡有風險，腸子可能會破掉。最後是感染科醫師親自來收集病人糞便，「趁新鮮」透過顯微鏡觀察，發現了阿米巴原蟲！原來，糞便檢查若循正常程序送實驗室，至少要一、兩小時，送到時阿米巴原蟲已經不活動，變成囊胞，會看不到，所以這次在病人解完後立刻檢驗，就抓到兇手了。這例子也說明了檢查工具的使用及時機也要注意，才能揪出真正的病因。

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肝病防治學術基金會108年9月份免費肝炎肝癌篩檢活動  
在台灣，肝病一直是國人健康的最大隱形殺手，堪稱我們的「國病」，肝病防治學術基金會 25 年來，在台灣努力推動肝病防治工作，已深獲扶輪人的認同，2014－2015年國際扶輪3520地區發起了台灣肝病根除計劃，不但台灣七個扶輪地區共同響應，同時獲得8個國家及17個扶輪地區的支持。
完整的肝臟檢查包括抽血驗B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C 型肝炎抗體、甲種胎兒蛋白(AFP)、肝發炎指數(GOT、GPT)以及腹部超音波檢查；已經確認是 B、C 型肝炎的帶原民眾及患者，務必定期追蹤檢查。肝癌惟有透過早期發現、早期治療，才能避免遺憾。
另外要說明的是，如果篩檢結果確認是B or C型肝炎患者的話，才會檢驗B or C肝病毒量，然後也會通知這些患者日後繼續接受免費的腹部超音波檢查，同時順便領取B or C肝病毒量檢驗報告。
而篩檢正常的民眾，約兩周後就會收到GOT,GPT,AFP以及表面抗原和抗體的檢驗報告。
同時，這個篩檢只要是全國民眾皆可參加，不限戶籍或居住地區，但請記得攜帶身分證。
此外，若欲順道參加四癌篩檢的民眾，也請記得攜帶健保卡。
一. 1080907高雄左營區免費肝炎肝癌篩檢
 
二. 1080928新竹市免費肝炎肝癌篩檢
 

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B肝帶原卻不知？！恐引發肝病三部曲 守護肝臟健康 治療「藥」慎選！
報導/黃慧玫
諮詢專家/社團法人台灣肝病醫療策進會會長暨臺大醫院內科部及醫學院研究部主治醫師  高嘉宏、
長庚大學醫學系副教授暨林口長庚肝臟科主任 許朝偉、
國立陽明大學醫學系教授暨臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師 林漢傑
圖片來源/台灣肝病醫療策進會   發佈時間: 2019-08-22
39歲施姓工程師，為B型肝炎帶原者。28歲那年，正準備衝刺事業時，卻時常提不起勁，出現食慾不振，味覺及嗅覺失常，甚至聞到食物都會覺得噁心想吐，導致體重遽降，後來因劇烈胃痛，去胃科檢查治療也未果。
直到出現咖啡色尿液、白色糞便，以及全身黃疸的情形，才轉至肝膽腸胃科進行檢查，確診為B型急性肝炎，肝功能指數及B肝病毒數均嚴重超標，醫師隨即開立口服類核苷酸抗病毒藥物治療，才將病毒數控制下來。
服藥3年後，施先生自認狀況控制良好，恰好健保給付期滿，便擅自停藥1年。沒想到停藥後，肝功能指數持續飆升，身體又出現虛弱、精神不濟狀況，進而影響工作表現，錯失升遷好機會。
隨後，他繼續服用口服類核苷酸抗病毒藥物治療，至今已超過10年，目前肝功能指數穩定，沒有惡化至肝硬化的現象，持續每半年追蹤檢查。
 
根據衛福部統計，台灣每年約13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，而且肝癌為全國十大癌症死因的第2位，其中，因肝癌病逝者約有50%為B型肝炎帶原者、40%為慢性C型肝炎帶原者。
社團法人台灣肝病醫療策進會高嘉宏會長表示，B肝病毒具有高度傳染性，據調查，全台35歲以上成人中，約有180萬人為B型肝炎帶原者，C型肝炎帶原者約65至70萬人。而國人B型肝炎約5成是經由母傳子的「垂直傳染」。
因此，自民國75年7月起，全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種計畫。目前，6歲以下兒童帶原率已由實施前的10.5％降至0.8％以下；而孕婦之表面抗原與e抗原陽性率，由原本的17.5％與7％，下降至5％與1％以下。
近72萬人有B肝帶原卻不知 恐引發肝病三部曲
林口長庚肝臟科主任許朝偉指出，雖然B型肝炎防治有成，但在180萬B型肝炎帶原中，仍有近40％的患者不清楚自己感染而錯失治療；其中，應治療的患者仍有40％尚未接受治療，故若要遏止B型肝炎持續存在，關鍵還是在於持續提高篩檢率與治療率。
高嘉宏說明，一旦感染B、C型肝炎病毒，就容易演變為慢性肝炎，若長期忽略沒有及時治療，肝臟會因為反覆發炎，有較高機率演變成肝硬化及肝癌。此外，B型肝炎帶原者肝指數持續異常，將有2％機率會演變為肝硬化，一旦演變為肝硬化，每年將有3至5％罹患肝癌風險。
肝病三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌
慢性肝炎：因病毒感染、自體免疫問題，肝細胞反覆發炎超過6個月以上。
肝硬化：肝臟發炎時，被破壞的肝細胞形成小結節分布在肝臟上，肝變的凹凸不平。
肝癌：肝細胞突變並成為不停分裂狀態，逐漸破壞正常的肝組織，甚至轉移至身體其他器官，最後可能危及性命。
 
治療B肝刻不容緩 長期服藥降低肝癌發生率
目前，B型肝炎最主要的治療方式有兩種，醫師會視病患情況，給予合適治療建議。要特別注意，若有腎功能異常之患者，更需謹慎選藥，才能避免增加藥物造成腎病變的機率。
第一種為干擾素類藥物，採皮下注射方式，具有抗病毒及免疫調節作用，療程短而固定，但須每週往返醫院施打，患者舟車勞頓倍感不便，且易有抗藥性發生，副作用也較大，治療期間必須嚴密追蹤。
第二種為口服類核苷酸抗病毒藥物，治療原理是直接抑制B型肝炎病毒的複製，進而預防B肝併發症，改善肝功能異常，降低肝臟發炎現象，減緩並改善纖維化的速度，其副作用小，但需要長期服用。
 
 
許朝偉進一步分享，根據國外研究顯示，慢性B肝患者使用口服類核苷酸抗病毒藥物治療10年，能有效抑制病毒跟肝功能指數；而肝硬化者長期服用，可降低60％以上的肝癌發生率，整體肝炎死亡率也有明顯下降。
高嘉宏呼籲，縱使B肝仍無法如C肝般用藥根除，但治療慢性肝炎就像是個長期投資，及早穩定用藥能避免患者未來因肝臟發炎而引起的肝硬化，也可以大幅降低肝癌發作率，並減少往後更大的醫療費用支出負擔。
肝硬化不可逆！B肝感染者應盡早篩檢與治療
臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師林漢傑提醒，肝硬化是一個不可逆的結果，目前沒有任何藥物可以直接治癒，僅有肝臟移植一途，除此之外，只能針對併發症給予治療。
但因為初期肝硬化，因肝臟代償功仍然良好，不會有明顯症狀；且無法由一般肝功能檢查診斷，必須透過腹部超音波檢查才能得知。建議慢性肝炎患者，應每3個月定期追蹤檢查，如發現症狀，則須積極診斷與採取必要之治療。
許朝偉呼籲，B型肝炎為肝癌的高危險群，若患有B型肝炎一定要規律追蹤，每半年抽血、照超音波檢查，才能盡早揪出肝癌而提早治療。生活中，也應注意日常保健、戒菸戒酒等，才能遠離肝炎三部曲威脅。
高嘉宏表示，為鼓勵社會大眾重視肝病篩檢，台灣肝病醫療策進會持續推動「全民回肝篩檢計畫」，提供國人B、C肝病毒量檢測活動，以實際行動投入肝炎防治。
只要符合條件的B肝帶原者，經審核確認後即可免費參加B肝病毒檢測(一般自費檢測約2000元)。藉以提升大眾病識感，希望找出更多潛在帶原者，並積極接受治療，推動台灣逐步邁向全面消除B肝。
2019全民回肝計畫
凡30歲以上，未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者，以及3個月內肝功能指數(ALT)大於80 U/L，即可進一步免費參加B肝病毒量檢測；另外，C型肝炎帶原者只要符合C肝抗體為陽性，以及肝功能指數ALT大於40 U/L，即可免費參加C肝病毒量、基因型及病毒突變檢測。詳情請見肝炎救星網或致電02-2717-1986洽詢。
 

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【請問好心肝】肝膽腸胃科5問 葉佳衢醫師 專業解答
葉佳衢醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
臺大醫院內科部兼任主治醫師
學經歷：
輔仁大學醫學系畢業。曾任臺大醫院肝膽腸胃科住院總醫師、臺大醫院內科部住院醫師
專長：
專長：一般內科、消化道疾病診斷及治療、B型及C型肝炎的追蹤治療、胃鏡、大腸鏡、內視鏡治療、腹部超音波檢查、消化道內視鏡超音波檢查 。
 
Ｑ1：我沒有B肝、C肝，也沒有喝酒，為何肝發炎指數異常？
Ａ：肝臟有許多功能，沒有任何一項檢查可單獨代表所有肝臟之功能。GOT（AST）、GPT(ALT)是肝細胞內的酵素之一，當肝細胞發炎、受損或壞死時，此酵素的血中濃度會上升，因此，醫療上常以GOT、GPT升高的程度，作為肝臟發炎或受損程度之評估方式。常見原因除了病毒性肝炎（A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎等）或酒精性肝炎外，其他還有脂肪肝、藥物、自體免疫相關之肝臟疾病、膽道阻塞（膽結石、腫瘤等），以及心血管疾病（如心臟衰竭、靜脈回流阻塞、缺血性病變等)。
發現肝功能異常時，需要有正確診斷，才能對症下藥及調整生活型態。建議平時生活規律要正常，避免熬夜。盡可能少喝酒、少吸菸，避免服用成藥或來路不明的藥物。控制體重和油脂攝取可改善脂肪肝。避免與他人共用牙刷、刮鬍刀、避免危險性行為和減少不必要的打針、輸血、刺青、穿洞等處置。若檢驗後發現未曾感染A型及B型肝炎且體內無抗體者，可接種疫苗。
Ｑ2：小時候曾注射B肝疫苗，最近抽血檢查發現B肝抗體消失了，要補打疫苗嗎？
Ａ：台灣自1986年（民國75年)開始，實施「全面接種」B肝疫苗，新生兒出生之後都要接種，研究也顯示，這樣做有效減少B型肝炎盛行率。
除了少數人體質因素，即使打疫苗也無法產生抗體外（1～3%的少數人先天對某些抗原反應就比較差），隨著時間過去，即使小時候完整接種過B肝疫苗，20歲時（約就讀大學時），將近70%的成人B型肝炎抗體濃度降低到幾乎偵測不到（低於10 mIU/mL)。
因為B型肝炎是經由血液或體液傳染，高危險群（血液透析病患、器官移植病患、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同性伴侶者或性伴侶為B肝帶原者，以及可能接觸血液的醫療工作者），則強烈建議補打疫苗。而沒有抗體則有被感染的風險，一般民眾若不想冒險也可自行選擇補打疫苗。
但是沒有B肝抗體不代表沒有免疫記憶，而目前沒有方法去測量記憶，必須靠補打一劑疫苗來刺激，若抗體量馬上高起來，代表成功喚起免疫記憶（測量結果有足夠量抗體>100 mIU/mL）。而若補打一劑疫苗後，抗體濃度仍然偵測不到或抗體量不高（<100 mIU/mL)，則建議補打第二、第三劑疫苗。接種三劑疫苗是間隔0、1、6個月，接種完畢後1個月可檢驗表面抗體，喚醒免疫記憶後一般可維持10年左右。
若接種完三劑疫苗後仍無法產生抗體，則代表因體質因素對某些抗原反應就比較差，可嘗試重打三劑B肝疫苗或使用高劑量的B肝疫苗或第三代B肝疫苗（其蛋白質呈現全抗原，多出來的部分可能就有淋巴球認識的抗原），但有這種需求的人比例極低。
 
Ｑ3：做大腸鏡檢查時發現有息肉並切除，如此需每年做大腸鏡檢查嗎？
Ａ：一般來說，若在大腸鏡的清腸程度有達到優秀或良好程度，且大腸鏡的執行過程有達到公認的品質指標，包括完成盲腸插入、大腸鏡拉出時間大於6分鐘，執行醫師有一定的經驗等狀況都有達標的情況下，若前次檢查完全無息肉或只在直腸或乙狀結腸有微小（小於1公分）增生性息肉的狀況下，可以10年後再追蹤大腸鏡。
在有發現息肉（腺瘤）的情況下，如果前次檢查有將息肉拿乾淨，且息肉數目小於3顆，一般建議5年內追蹤即可；若息肉數目在3～10顆間，則建議3年左右要追蹤；若息肉數目超過10顆，則建議3年內要做追蹤。而通常大於1公分或是分化不良的息肉，可能長得較快或有惡性變化，所以一般建議3年內要追蹤。
看了以上的建議後，民眾會有疑問 ──為何常常聽到醫師建議每年追蹤呢？原因是大腸中有皺褶會阻礙我們觀察較小的息肉，且當清腸程度不理想時，據統計可能有2成以上高風險的息肉被遮蓋。因此，國際指引建議，若前次清腸程度不理想，應該要在1年內重新檢查。此外，若息肉數目極多、較大（超過2公分）、病理上屬於高度分化不良者，擔心切不乾淨或復發，合理的建議則是縮短追蹤間隔，以維護病人安全。
Ｑ4：我是B肝帶原者，抽血驗肝發炎指數及甲種胎兒蛋白都正常，但照超音波卻有初期肝纖維化，這有辦法改善嗎？
Ａ：首先要先確認肝纖維化程度，醫界目前可用來評估肝纖維化及肝臟硬度之非侵入性檢查儀器，包括肝臟纖維掃描（Fibroscan）及高頻超音波（ARFI, Acoustic Radiation Force Impulse imaging）兩種常用的超音波儀器，以及附加特殊軟體之磁振造影儀器等，其中肝臟纖維掃描儀應是目前臨床檢查上運用最多的方法。
若確認有肝纖維化但仍不到肝硬化的程度，會建議定期追蹤超音波和抽血評估肝功能，若有肝功能異常併血中病毒濃度升高的狀況，經醫師評估符合使用抗病毒藥物的條件則建議開始治療。另外，血中病毒濃度高但肝功能正常，卻有家族肝癌病史等高危險群的病人，也建議接受醫師評估是否使用抗病毒藥物（但此種情形健保沒有給付用藥，考慮自費使用）。經由病毒藥物治療後，有研究顯示可能改善肝纖維化程度。
另外，若有合併脂肪肝，也建議飲食和運動調整，控制體重，改善脂肪肝程度，同時更應避免使用不明來路之中草藥或成藥，避免更加重肝臟負擔。
 
Ｑ5：常胃痛，醫師說我有消化性潰瘍，請問飲食上需要注意什麼？
Ａ：易引起消化性潰瘍的因素有幽門桿菌感染、藥物（阿斯匹靈等抗血小板藥物或其它抗凝血劑，非類固醇消炎止痛藥和類固醇等）、菸酒或其它刺激性食物（破壞胃粘膜的保護作用，增進胃酸分泌，而尼古丁會減少鹼性的胰液分) 、柔林格症候群（Zollinger-Ellison syndrome）、壓力或患有重病急症等狀況。
而除了暫停或移除可能造成潰瘍的藥物、不抽菸、不喝酒、規律作息，維持心情平靜的調整要做到外，飲食原則則盡量選擇無刺激性、低纖維質、易於消化的食物，且進食也建議要定時定量，細嚼慢嚥。建議每餐由六大類食物中廣泛的攝取各種食物以獲得均衡的營養。煎、烤及油炸的食物較不易消化，盡量避免食用，可盡量選擇蒸、煮、燉等烹調方式。太辣、太油膩、太硬、易脹氣難消化的糯米類食品、冰品、咖啡或濃茶等也容易引起患者的不適，宜忌口。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝病診療室／肝癌何時需要放射治療？
諮詢╱成佳憲（臺大醫院放射腫瘤科主治醫師、臺大醫學院腫瘤醫學研究所教授）
撰稿╱黃玉芳
肝癌治療目前仍以手術、電燒、栓塞為首選，除非前幾項方法不適用，並且經過評估，才會考慮放射療法。但隨著國外新的臨床試驗結果，未來放射治療不見得要等其他療法都無效才使用，而可提前搭配，作為肝癌治療組合，可望有助於控制肝癌病情進展。
 
(圖說：肝癌病人正在接受SBRT放射線治療。)
放射治療技術日新月異，新設備、新工具成為許多醫療院所重金添購的抗癌武器，經媒體報導後，有些肝癌患者一到診間就要求做放射療法，但要強調的是，目前放射治療並非肝癌的第一線治療。
放射療法有長足進步
縮短療程、減少副作用
放射線治療的方式可分「體外遠隔放射線治療」與「體內近接放射線治療」兩種，一般常聽到的直線加速器、光子刀、電腦刀等，以及最近相當熱門的質子治療、重粒子治療等，都屬於體外遠隔放射線治療。
體外放射治療技術比起早年已有很大的突破，近年來主要使用的「立體定位放射治療」（Stereotactic Body Radiation Therapy，簡稱SBRT），可以「少次數、短療程」，也就是將每次治療的劑量加大、加強放射劑量的強度、使得療程縮短，一個療程不超過5到6次（兩週內），就能達到治療效果，比起過去療程需進行25至30次（五至六週），進步極大。
也因為SBRT可縮短療程，雖然治療劑量變大，但事前經過肝功能的評估和短療程治療，可避免放射治療後產生的肝病變，對肝臟的副作用已降低至5%以下。另外，因腸胃道是容易受傷的器官，放射治療可能對圍繞在肝臟附近的十二指腸、 胃及大腸黏膜產生傷害，引起潰瘍或出血，大約有一成左右會發生腸胃道副作用，可以服用抗潰瘍或腸胃道黏膜保護劑來改善。但如果肝腫瘤距離腸道太近、在1公分以內，就不適合進行短療程立體定位放射治療。
適用放射治療的肝癌患者有限
必須強調，放射治療並非肝癌治療的第一線療法。肝癌治療分為兩大類，一種為「肝臟導引治療」，以手術、電燒、栓塞等方法為主，一種為「全身性治療」，也就是標靶、化療、免疫這些藥物治療。放射治療也是一種肝臟導引治療，但是位居第二線角色，於手術、電燒、栓塞等選項皆不適用才考慮。
放射治療有其適用條件，腫瘤須少於3顆，以及腫瘤侷限於肝內局部區域，但肝癌常是多發性，也經常超過3顆。而在可用於肝癌的標靶口服藥物「蕾莎瓦」（學名Sorafenib）、癌瑞格（學名Regorafenib）、樂衛瑪（學名Lenvatinib）陸續核准在台上市，且有些已納入健保給付後，採用放射治療的肝癌患者就更少了。以臺大醫院而言，收治的肝癌患者中，僅不到一成適合接受放射治療。
經過放射治療，肝腫瘤通常不會完全消除，但是可以變小、不再繼續長大，控制率約在8至9成以上。儘管如此，肝癌病情發展的關鍵不在於單一腫瘤的控制，而是多發性腫瘤的控制；另外，癌細胞於肝內多發或肝外轉移的走向也會影響病情發展，這也是放射治療並非肝癌第一線治療的原因。
 
放射治療「刀」推陳出新
非全適合治療肝癌
現今可以執行SBRT的技術很多，包括「光子刀」、「電腦刀」、「螺旋刀」等，都是工具之一，各有其優缺點，但不是每一種都適用於治療肝癌。光子刀是SBRT的前身，在沒有SBRT的名稱前，統稱為光子刀，利用傳統放射治療使用的直線加速器產生光子射線，針對病灶給予治療，是目前各國最普遍使用於肝癌放射治療的方式，後來陸續推出各種「刀」。
例如，「電腦刀」使用靈活的機器手臂，以Ｘ光影像進行3D立體方位導引，再以高能量Ｘ光照射腫瘤，但因為Ｘ光看不到非骨骼結構的肝臟腫瘤位置，需要在肝腫瘤處植入3至4個金屬晶片，才能讓X光找到腫瘤。
「螺旋刀」構造跟電腦斷層類似，照射時，放射線會從各個角度照射到肝臟，但也使肝臟承受較多不必要的輻射劑量。而且肝臟會隨著呼吸起伏，無法做呼吸調控，為了避免誤差，檢查時需以輔具壓住患者腹部，減少呼吸的振幅對肝臟的移動，因此照射的區域可能較腫瘤大一些，可能造成較多正常肝組織的傷害，較不適用於肝癌。
最近推出的「真光刀」或「弧旋刀」，則是體積調控弧形放射治療（VMAT），進行治療時，需同時搭配呼吸調控和電腦斷層影像導引，這兩個環節必須同時做好才能讓治療更有效。患者在治療過程中需咬住呼吸管用嘴巴呼吸，並配合指示，每次暫時閉氣30秒左右，減少肝臟因呼吸起伏而移動的問題，但也因此可讓放射線照射到肝臟病灶時更為精準。
近來還有熱門的質子治療，在穿透正常組織的時候只會釋出些許能量，等到達腫瘤位置時再釋放最大能量，對正常肝臟組織傷害較少。但質子治療目前除了收費較高的門檻之外，因為也是放射治療的一種，跟光子刀等其他機器一樣，面臨肝癌不只是取決於控制局部、單一腫瘤，還須突破肝內多發或肝外轉移等放射治療面對的瓶頸。另外還有正準備引進國內的重粒子治療，被認為對癌細胞的殺傷力更大，但是收費也更貴，因為全世界治療患者人數仍不夠多，尚未有廣泛的醫學實證。
要提醒的是，面對令人眼花瞭亂的各種放射治療「刀」，不是愈新就愈好，也不是光有「刀」就能發揮效果，治療過程中的配套措施也很重要，所以建議還是要聽從醫師的專業判斷，不必追逐、迷信尖端設備。
未來趨勢 放射治療合併栓塞等其他療法
2018年韓國發表的一項最新臨床試驗研究，將腫瘤侵犯血管的第三期肝癌患者隨機分為兩組，一組接受標準療法的標靶藥物蕾莎瓦治療（全身性治療），一組以栓塞合併SBRT治療（肝臟導引治療），結果發現栓塞合併放射治療這組患者的腫瘤控制率、存活率均較佳。國際間也還有類似的臨床試驗在進行中。
過去肝臟導引治療常是「單打獨鬥」的模式，用完一項治療失敗之後，再考慮另一項療法，但從韓國這項臨床研究以及進行中的研究，未來放射療法合併手術、電燒或是栓塞，兩種以上肝臟導引療法聯手，將會是新的更有效治療組合。治療時可以計畫性地提早運用放射治療，而不等到前一種治療失敗才用，例如，若因為腫瘤生長在很接近血管的地方，預期採取電燒治療後可能部分腫瘤控制不佳，不要等到復發才做放射治療，而是可以計畫性的電燒治療後就搭配放射療法。
至於放射治療與標靶藥物治療合併，從現有的臨床發表數據看來是副作用增加、但腫瘤控制率或存活率卻未增加，沒有發揮一加一大於二的效果。
近來還有深受期待的免疫療法，不過現階段免疫治療僅有對17%～20%的肝癌患者有反應，可說還在起步階段，如果有機會找到搭配放射治療下，啟動更多免疫反應的方法，放射療法在肝癌治療上將會佔有更重要的角色。
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Q&A／疑惑解除補給站
Ｑ：肝癌的放射線療法有健保給付嗎？
Ａ：肝癌的放射療法目前為有條件的給付，須向健保署事先申請，條件包括為原發性肝癌或肝內膽道癌，同時無肝外淋巴侵犯和遠端轉移，經過肝功能評估、且腫瘤最大直徑須小於等於5公分，並經評估無法進行手術、血管栓塞、電燒治療之一的治療，或曾治療失敗者。給付條件嚴格，實際上符合條件的患者並不多。

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肝癌無症狀怎覺察？身體出現「2紅1黃」儘早就醫
元氣網 漫說健康     2019/07/25
我們長久以來一直給大家科普肝癌有多嚴重，它被稱之為癌症大軍的「王者」，它有潛伏、爆發等強大的戰鬥能力，甚至能潛伏到癌變中晚期才被發現。
肝癌踏著死神的步伐悄悄出現，讓人類措手不及，只能乖乖接受死神的安排，留給家人無盡的傷痛。
 
肝臟。 圖／ingimage
中國有超過1億人感染B肝、C肝，B肝其實也是絕症，因為一旦被感染，就無法治癒，病毒長期停留在患者體內發展，慢慢就會發展成致命的肝病。
醫學相關數據現實，慢性感染者中有3/10的人最後會發展成威脅性命的肝病。也就是說，這1億的肝病感染者其實就是1億個不定時炸彈。
中國肝癌患者中，90%的患者都是病毒性肝炎，由B肝發展而來的大概有70%~80%，C肝佔據10%左右，真正沒病毒性肝炎的患者其實只有10%，可見病毒性肝炎發展到肝癌的趨勢。
 
圖／本報資料照片
預防病毒性肝炎 迫在眉睫
不良的生活習慣是病毒性肝炎的主要途徑。
家人共用牙刷、刮鬍刀、指甲刀等皮膚破損易互相感染的工具，以及不衛生的理髮店，甚至是大人咀嚼食物給幼兒吃，這些極易造成病毒感染。
當然，這些行為我們要做到絕對避免，但是對於1億的肝病患者卻無需帶有偏見、歧視的看法對待。
實際上，一起工作、用餐沒有傳染的危險，只要不做親密到交換液體的地步就可以。
警惕肝臟癌變
不管是肝炎發展成肝癌，或是常見肝病沒及時救治發展到肝癌，無論哪種最終的結局都是慘痛的。所以警惕肝癌的發生十分重要。
難道肝癌就真的毫無預兆嗎？當身體出現2紅1黃時，警惕肝癌發作！
 
肝掌。圖取自網路
第一、肝掌出現，需要絕對警惕肝臟病變
之所以叫做肝掌，就是因為這是肝臟疾病的一大信號。
健康的手掌會呈現出淡淡的粉色或肉粉色，這是正常的情況。
但肝臟病變的患者就不同了，往往患者手掌的大小魚際處會出現異常的紅點或泛紅。如果用手輕輕按壓時，按壓的部位變白後又迅速恢復到原因的狀態。
在臨床上有三分之二的患者都出現了肝掌，這也被定義為肝臟病變的一大信號。如果一旦出現，需要警惕起來並及時進行檢查。
 
蜘蛛痣。照片提供／新光醫院皮膚科醫師張少平
第二、蜘蛛痣需注意，肝臟病變可能發生
蜘蛛痣就是身上的紅痣，但不同與正常的色素痣。
蜘蛛痣在中心點的周圍還蔓延出了無數條類似蜘蛛腳的小血管，如果用圓珠筆輕輕按住蜘蛛痣的中心部位，周圍的小血管會迅速消失，但當你鬆手後又會復原。
同時用手觸摸中心部位，可以感覺到跳動，這是微小動脈異常導致的。往往蜘蛛痣會出現在四肢部位，如果一旦發生需要注意。
蜘蛛痣是公認肝臟病變的信號，大部分肝癌患者都出現了類似的症狀，有小部分是由於肝硬化導致的。
但是，從肝硬化到肝癌的三部曲中僅僅就差一步之遙，當發生肝硬化時，也要提高警惕預防肝癌。
第三、黃疸發生，肝臟病變
肝臟本身就是人體重要的代謝和排毒器官，很多代謝物質都要通過肝臟來完成工作。
膽囊分泌出的膽紅素也不例外，當肝臟受損之後，膽紅素的攝取、分泌等等都會受到影響，這直接導致了血液中膽紅素含量的增加，從而身體出現黃疸症狀。
同時膽紅素濃度急速增高，也會對尿液造成影響，從尿液中排出體外，而尿液的顏色也會加深，變成土陶色。
當然，黃疸一般發生在肝癌的晚期，發生的機率大概是20%，但是，有肝硬化背景的患者更易發生黃疸。
所以無論何種情況，一旦發生黃疸，必須警惕肝病變，切忌勿耽誤治療時間。
出現以上三個症狀，即使不是肝癌作祟，也有可能是肝臟出現了其他病變，需要立刻對肝臟健康進行CT檢查，確認症狀出現的原因，然後再進行科學的治療。

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【請問好心肝】肝膽腸胃科5問 蔡宛玲醫師 專業解答
蔡宛玲醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
臺大醫院內科部兼任主治醫師
學經歷：
中國醫藥大學醫學院醫學系畢業。曾任臺大醫院新竹分院肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院內科部住院總醫師。
專長：
一般內科、消化道疾病診斷及治療、B型及C型肝炎的追蹤治療、胃鏡、大腸鏡、內視鏡治療、腹部超音波檢查。
 
Q1：抽血驗甲種胎兒蛋白異常，代表得了肝癌嗎？
Ａ：甲種胎兒蛋白檢查雖然是抽血篩檢肝癌常見的檢查項目，但若數值異常，卻不見得就是罹患肝癌。醫界認為，肝細胞癌確實可能使甲種胎兒蛋白上升，但並非絕對，因此若懷疑肝細胞有往惡性發展的機會，但超音波仍看不到實質的腫瘤時，會進一步做影像學確認，並密切追蹤。
甲種胎兒蛋白是一種由胎兒肝臟所分泌的醣蛋白，與胚胎時期的生殖系統有關。通常女性若懷孕時，因為胎兒的關係，抽血檢測時會比一般人高，但產後就會下降到正常範圍。此外，有些疾病可能也會使甲種胎兒蛋白數值升高，例如急性肝炎、兒童的肝母細胞瘤、生殖細胞瘤，或者是畸胎瘤等，都可能造成指數的異常。
Ｑ2：因為頭痛常吃止痛藥，請問會傷肝嗎？
Ａ：市售頭痛止痛藥以乙醯胺酚類藥物（例如：普拿疼）最常見，這類藥物雖然是從肝臟代謝，但通常必須超過劑量才會對健康造成負面傷害。
乙醯胺酚的一天建議劑量不超過4公克，當一天劑量超過7.5～10公克就可能造成肝臟傷害。不過，普拿疼並非嗎啡類止痛劑，不會有成癮問題；但若長期使用在體內累積，仍然可能有傷肝風險。
Ｑ3：做大腸鏡檢查後，經醫師告知有痔瘡，該如何避免惡化？
Ａ：痔瘡其實就是肛門靜脈回流不好，成因與女性懷孕腹內壓上升壓迫到骨盆腔、過重或是過度用力排便等有關。但主要仍是因生活飲食習慣不佳，導致排便不順暢所造成的，例如久坐、久站等；一旦壓力升大、或者嗜吃辛辣、經常反覆性以衛生紙磨擦等，都會讓痔瘡惡化。
要避免痔瘡惡化，要先改變排便習慣。平日飲食要多攝取高纖維蔬果、並多喝水，也要少吃辛辣、油炸、酒精類食物，溫水坐浴能促進肛門血液循環，放鬆肛門括約肌，也可緩解疼痛。
痔瘡一旦生成，除非積極處理，否則是不會消失的，一般建議如果已經很腫、無法塞回去，甚至腫到充血、有血栓或血塊症狀，或分泌黏液，嚴重影響日常生活時，可考慮尋求大腸直腸外科做結紮或以雷射手術處理；輕微者則可靠藥膏局部消腫，使其稍微萎縮。
Ｑ4：我經常便秘，為什麼醫師說我是大腸激躁症，該如何改善？
Ａ：一般人以為大腸激躁症的反應為經常性腹瀉，其實有些病患是以便秘來表現的。會誘發大腸激躁症的原因，不外與病患本身的體質、情緒壓力有關，因此，透過情緒調適、規律運動及正常作息，對症狀的舒緩會有所幫助。也有研究指出，食用益生菌能讓腸道菌叢生態平衡，或許能讓腸道運作正常，減少發作。
通常在診斷大腸激躁症前，會先建議進行大腸直腸鏡檢查，以排除腸道本身是否有器質性問題，而治療上則採取症狀治療。至於預防與改善之道，仍須回歸壓力的調適，情緒放輕鬆，並減少刺激性的食物。
Ｑ5：照胃鏡時發現有息肉，需要處理嗎？
Ａ：當照完胃鏡，發現有息肉，通常要考量息肉的形態，再決定是否需要處理。
如果是屬於良性的基底腺息肉，多半長在胃的中壁皺褶處，且會達20至30顆之多，這種息肉一般是因體質或長期服用強效制酸劑所導致，除非大顆可能取出化驗，否則不會刻意處理。
另一種為腺瘤性息肉，會建議一定要拿掉。當醫師透過胃鏡看到腺瘤性息肉時，會警覺是否會有癌化的風險，因為腺瘤性息肉本身就是癌的前驅病變，因此一發現，就須切片證實或直接切除。
還有一種常見的增生性息肉，醫界認為與幽門螺旋桿菌有關，表示胃部正處於慢性發炎狀態，雖然部分病患會在胃部發炎或幽門螺旋桿菌得到控制後，息肉可自行萎縮，但若發現有超過1公分以上的增生性息肉，表示癌變機會增加，會建議須積極處理，並要定期追蹤。
（整理／鍾碧芳）

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反覆發生肝昏迷！醫曝關鍵原因 後期會目僵不理人
東森新聞     2019/07/30
107年十大癌症死因，肝癌排名第二，平常除了要注意肝炎、肝硬化的問題，有醫師提出，病毒性肝炎或肝硬化引發的肝昏迷患者，反覆發生肝昏迷的原因，可能跟鋅缺乏有關，不過其他醫師表示，臨床上只有少部分患者，發現跟缺鋅有相關性，最重要的還是要注意飲食跟排便狀況比較重要。
 
有醫師提出，肝炎、肝硬化的患者，如果缺乏鋅，可能會造成肝昏迷，也就是肝腦病變。（圖／東森新聞）
新鮮的蝦子、蛤蜊放進火鍋，讓湯底越煮越鮮甜，海鮮富含鋅離子，現在有醫師提出，肝炎、肝硬化的患者，如果缺乏鋅，可能會造成肝昏迷，也就是肝腦病變。
 
有醫師提出，肝炎、肝硬化的患者，如果缺乏鋅，可能會造成肝昏迷，也就是肝腦病變。（圖／東森新聞）
台安醫院腸胃肝膽科醫師鄭以勤：「臨床上發現有少部分的人，可能跟鋅的缺乏有關，過去的一些臨床試驗看起來，如果這些病人補充鋅的話，或許會有一點點的幫助，但是我們還是建議，這樣的病人應該要注意，他的飲食跟排便的狀況更重要。」
 
台安醫院腸胃肝膽科醫師鄭以勤表示，肝腦病變後期一點，可能會出現整個昏迷，甚至目僵不理人。（圖／東森新聞）
會導致肝昏迷，主要是因為肝功能不好，體內的毒素，尤其是氨無法排出體外積在腦內，造成肝腦病變，這時候會出現黃疸、倦怠、人格改變、智力減退等等症狀，最後甚至不省人事。
 
肝昏迷的原因，主要是因為肝功能不好，體內的毒素無法排出體外積在腦內，造成肝腦病變。（圖／東森新聞）
鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科的莊武龍醫師指出，臨床上他遇到十多名糖尿病合併急性病毒性肝炎，或者肝硬化引發肝昏迷，這些患者都遵守戒酒、定時排便、控制蛋白質攝取等等，卻還是發生肝昏迷，抽血後發硯，患者都明顯缺乏鋅離子，後來從飲食中增加鋅的攝取量，肝昏迷的發生次數就跟著減少。
台安醫院腸胃肝膽科醫師鄭以勤：「病人可能會變的有點焦躁，對你的談話雖然可以談話，但是有點語無倫次，肝腦病變後期一點，可能會出現整個昏迷，甚至目僵不理人。」
鋅含量高的食物，包括堅果、芹菜、芝麻等等。但醫師也提醒，目前沒有醫療指引，建議肝昏迷的病患一律補充鋅，如果不缺鋅，補了也沒用，而且鋅補過量，會影響銅的吸收，銅缺乏也會進而影響鐵吸收造成貧血，過與不及都不好。
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資料來源與版權所有:自由電子報

不明原因肝昏迷 恐是鋅不足

記者羅碧／台北報導     2019/07/30

酒癮、猛爆性肝炎、肝硬化和肝癌末期患者易出現肝昏迷（即肝腦病變），若未能及早找出原因治療，嚴重者可能致死；國內醫師臨床發現，排除誘發病因後，患者仍常肝昏迷，不妨抽血檢測血鋅濃度，若確定缺鋅，適量補充，有患者因此減少肝昏迷發作次數。

 
文蛤、蝦子、牡蠣、干貝等食物富含鋅，但醫師提醒，一定要煮熟後才能吃；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（記者羅碧攝）

鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍指出，臨床上，約有十幾位糖尿病患合併病毒性肝炎急性發作，或因肝硬化而引發肝昏迷，經急救後恢復意識。出院後，嚴格遵守「戒酒、定時排便、控制蛋白質攝取」等注意事項，但還是再次發生肝昏迷。
莊武龍抽血檢測患者的鋅濃度，發現他們明顯缺鋅，叮嚀他們從飲食營養中增加鋅攝取量，結果肝昏迷發作次數減少。
亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師陳政國表示，腸道出血、高蛋白飲食、便秘、低鉀、脫水、感染，是常見誘發肝病患者肝昏迷的六大因子，有關肝昏迷患者補充鋅的文獻不多。
陳政國指出，有國外學者每天讓肝硬化患者口服六百毫克的鋅離子，結果發現肝昏迷有改善；也有研究發現，有補充鋅的病人計算功能有改善。他認為，或許中重度肝硬化病人缺鋅，可嘗試補充鋅離子。
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院內科名譽教授許金川表示，當肝功能不好時，體內的毒素尤其是氨無法排出體外，積在腦內，就會出現黃疸、倦怠、日夜顛倒、人格改變、智力減退，最後不省人事等肝昏迷症狀；正本清源之道是不要讓肝臟受傷，正確防治各種肝病才能防範肝昏迷的發生。
 
肝病患者不明原因「肝昏迷」，有可能是缺鋅，醫師建議或許可以抽血檢測；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（記者羅碧攝）

多種天然食物 可攝取鋅

莊武龍指出，含鋅量高的食物有洋菜、米胚芽、黑木耳、南瓜子、芝麻、香菇、各種豆類、堅果類、芹菜、牡蠣、蝦、動物肝臟等。
他也強調，目前並無醫療指引建議肝昏迷患者一律補充鋅，如果沒有缺乏鋅，補充鋅也沒用，況且鋅補充過多，會影響銅的吸收，引發銅缺乏症。