秤子維的秘密花園

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網
調查報導／台灣C肝村 全台五鄉鎮感染盛行率最高
聯合報 記者李樹人╱即時報導  2019/02/27
僅有國中學歷、年近七旬的嚴姓牙科密醫，年輕時在台北向齒模師學習假牙製作技術，18歲回到苗栗頭份，開起沒有招牌的牙醫診所，無照行醫，替人拔牙、製造假牙，這一開就是50年，以低價吸引鄉親上門。
 
公衛學者發現眾多C肝村，如何「全篩全治」成為現階段肝炎防治的關鍵，政府應該想辦法讓不願意篩檢的民眾走出來。圖為醫師為患者進行腹部超音波示意圖，非新聞當事人。圖／本報資料照片
保守估計，接受過嚴姓密醫療的病患恐達數千人，均成了C肝潛在高風險族群，甚至早已是肝炎患者，但本身卻不自知。早期台灣偏遠地區密醫橫行，且部分藥局私下幫人「吊大筒」（打點滴），針具器械未能徹底消毒，傳散肝炎病毒，形成不少C肝村、C肝部落。
行政院國家C型肝炎旗艦計畫辦公室流行病學組專家群整合七大指標，包括社區篩檢C肝篩檢陽性率大於10%、肝癌發生率、健保資料庫C型肝炎就診率等，將全國各地C肝盛行率風險層級畫分為零至七級，第七級為感染盛行率最高地區，其中就包括苗栗縣苑裡鎮。
從小在苗栗苑裡長大的陳先生表示，以前當地的密醫家數不少，儘管外面沒有招牌，但居民只要是感冒發燒或腹瀉、頭痛，以及牙痛拔牙，都知道可以就近找誰看病拿藥，因為距離苑裡最近的大醫院都在台中，來回可得花上一天時間。
除了密醫之外，西藥房也可能是傳染C肝病毒的大本營，陳先生說，以前藥房裡的藥劑生也常幫人打針、吊大筒，忙的時候，連藥師娘也會扎針，幾乎都是共用針頭。
回憶起小時候的貧乏醫療環境，苗栗縣立委徐志榮充滿無奈，他說，兒時生病時，很少看到穿白袍的真正醫師，都是住家附近的「小醫師」（客家話）照顧鄉民的健康。
徐志榮指出，那時醫療水準較差，即使至診所就醫，打針、吊點滴，護士小姐根本不會更換針頭，只用酒精消毒，肝炎病毒就這樣傳散開來。成年後，做了健康檢查，發現C肝抗體為陽性，顯示他也被感染過，只是幸運地自然痊癒，並未帶原。
除了苗栗苑裡，第七級感染盛行率最高的地區還包括台中市后里區、雲林縣元長鄉、嘉義縣義竹鄉、高雄市梓官鄉等，均屬偏遠鄉鎮，早期醫療資源貧乏，密醫眾多，針頭重複使用，僅以沾酒精的棉花擦拭，簡單消毒，又扎在下一個病人身上。
C型肝炎旗艦計畫辦公室主任蒲若芳表示，國內部分地區C肝感染者出現群聚現象，具有地緣關係，以梓官鄉為例，民間社團一次前往篩檢，在所有受檢民眾中，竟超過一半呈現陽性反應。
陽明大學臨床醫學研究所副教授李美璇指出，台灣平均C肝感染率約在4%，但澎湖、苗栗及雲嘉南等縣市部分鄉鎮卻高達25%，例如，澎湖白沙鄉、高雄梓官鄉就出現典型的C肝村。
公衛學者發現眾多C肝村，如何「全篩全治」成為現階段肝炎防治的關鍵，李美璇直言，「國健署應有更多的努力空間」，除了成人健診之外，應該想辦法讓不願意篩檢的民眾走出來。
「民間社團充滿活力、愛心」，蒲若芳說，最近幾年不少民間機構也投入C肝防治，以扶輪社最為積極，配合國家政策，向總部申請經費，與高醫、長庚等醫療體系合作，走入偏鄉，多次執行大規模篩檢，未來健保巡迴醫療如能將C肝用藥列入服務項目，相信更可落實「全篩全治」防治目標。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
【請問好心肝】腸胃科5問邱世賢醫師 專業解答
邱世賢醫師
好心肝門診中心 院長
學經歷：
臺灣大學醫學系畢業、日本東京女子醫科大學消化器醫學中心醫學博士、日本醫師執照取得。曾任高雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師。
專長：
一般消化系疾病之診斷與診療、胃鏡大腸鏡、消化系早期癌診斷、腹部超音波，B、C型肝炎追蹤及治療。
 
Q1：
健檢發現有幽門螺旋桿菌，但並沒有症狀，一定要治療嗎？
A：
幽門螺旋桿菌是胃癌的危險因子，然而高達8成左右感染幽門螺旋桿菌的患者，是沒有症狀的，甚至有些患者還自豪是「鐵胃」。事實上，在胃鏡下都可看到或輕或重的胃發炎，因此不能自覺沒症狀，就以為胃部沒受到感染。
原則上發現有幽門螺旋桿菌，建議要服用抗生素來滅菌治療，尤其家中有學齡前兒童。因為幽門螺旋桿菌是糞口傳染，共同生活者如果沒有落實勤洗手、飲食使用公筷母匙，又以兒童這個族群被感染後，可能由於免疫系統尚未成熟，以致此菌不易被排除，而會定居於胃中繁殖作怪。另一派則建議不宜通殺，以免以後產生「超級細菌」。事實上，近幾年對常用抗生素產生抗藥性的比率已在增加中，因此，有胃部症狀才殺菌也不無道理。
此外，若患者已經年紀很大了、而且沒有潰瘍，考量餘生罹患胃癌機率低，這時未必要積極做滅菌治療。
台灣目前健保對於潰瘍患者、胃黏膜相關淋巴瘤患者，有給付抗生素來治療幽門螺旋桿菌，其他單純胃炎患者需自費。胃癌高盛行率的日本，則於2013年2月21日起，將所有幽門桿菌慢性胃炎納入健保給付。
滅菌成功後，再感染的機率很低，一年不到1%。且現在隨著衛生環境改善，台灣的幽門螺旋桿菌感染率已逐年降低，從早年的50%以上，目前青少年已不到20%。
 
胃鏡檢查
Q2：
做胃鏡檢查被告知有萎縮性胃炎，這是什麼？胃功能會變差嗎？
A：
年長者較多的萎縮性胃炎，常被誤以為是隨著老化或多或少都會有的現象，其實大部分是幽門螺旋桿菌引起，少部分是自體免疫胃炎的結果。幽門螺旋桿菌由於多半在兒童期感染，存在人體時間愈久、對胃的影響就愈大，從慢性胃炎逐漸演變成萎縮性胃炎。
如同幽門螺旋桿菌引起的胃炎有輕有重，萎縮性胃炎範圍也有大有小，病變多從胃竇部、也就是胃的下部三分之一開始，患者同樣未必有症狀，然而由於胃黏膜固有腺體萎縮，甚至消失，患者胃的功能會變差，甚至增加胃癌的風險。改善萎縮性胃炎要從治療幽門螺旋桿菌著手，但滅菌後要讓胃部復原，通常要以年來計的時間慢慢好轉；若病變比較嚴重，即使滅菌後，也不易恢復。
Q3：做大腸鏡發現息肉，一定要切除嗎？
A：
目前內視鏡的解析度提升，再加上窄頻光波（Narrow Band Imaging，簡稱NBI）的輔助，讓醫師可以清楚看見大腸息肉表面的微血管和紋路，分辨大多數息肉的種類；若沒有把握時，會選擇將息肉切除，確認是否有細胞的變性或癌細胞。
其中腺瘤性息肉由於可能癌化，檢查時若看到，一定要切除。至於增生性息肉一般認為不會癌化形成惡性腫瘤，是否需要切除視息肉大小及出現的部位來決定：若0.5公分以下不用處理、1公分以上建議切除、介於0.5至1公分之間由醫師視情況判斷。出現在左側大腸，尤其是乙狀結腸和直腸部位，區分增生性或腺瘤性息肉有90%以上的準確度；不過在右側大腸，增生性息肉可能和鋸齒狀腺瘤息肉混淆，因此即使是比較小、雖內視鏡判讀為增生性息肉，通常仍建議切除。
Q4：做大腸鏡選擇麻醉，因為不知痛，弄破腸子的機率較大嗎？
A：
每個人對痛感的忍受度不同，若未施行麻醉，有些人無法忍受疼痛，可能導致檢查無法做到終點。全麻時，受檢者完全無痛感，不會做出反應，有些受檢者因而擔心醫師會「暴衝」。但是否會被弄破腸子，主要跟醫師的經驗有關，在推進腸鏡時，若感到阻力，或視野不進反退、沒看到前方硬進、操作時太逞強，都可能導致弄破腸子。現在的儀器與技術都很進步，弄破腸子的機率很低，不需太過擔心。
 
大腸鏡檢查
Q5：做腸胃鏡檢查，會不會有被感染的風險？
A：
目前內視鏡的消毒有一定的標準作業流程（SOP），不論刷洗、浸泡、用洗滌機清洗均有一定的規定，針對目前已知可能的細菌與病毒，都可以加以消滅。因為無法預測來做腸胃鏡檢查的患者身上有哪些感染源存在，所以器械消毒的要求很高，只要醫療院所是按照規定來管控，不會產生感染的問題。
（整理／張雅雯）

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:照護線上

皮膚好癢是肝功能不好？醫師告訴你：皮膚出現這3色症狀，就是肝出問題了

撰文者林旻憲 醫師    2019/02/15

 

「林醫師，我的皮膚好癢！會不會是我的肝功能不好？」
而我的回答通常會是：「肝不好，皮膚會癢；不過皮在癢的人，多數都不是因為肝不好。」

今天我要分享給各位朋友的皮膚小常識，可以讓大家從皮膚的外觀來判斷肝功能是否出了問題。以下總共有三個指標和三個陷阱，毫無保留一次全部告訴你，讓你輕鬆掌握肝臟與皮膚之間的親密關係。

指標 1：黃色的皮膚（黃疸）

肝功能不好會讓身體累績超標的膽紅素，過多的膽紅素會進一步讓皮膚和眼白泛黃，這種情況我們稱作為黃疸。黃疸病人的皮膚特別會搔癢，尿液的顏色也容易變成紅棕色（茶色尿）。
 
雖然黃疸是肝功能惡化的一個重要皮膚指標，不過並不是所有黃疸的病人都是因為肝不好，其他像是膽道阻塞疾病，或是溶血性貧血的病人也會出現皮膚黃疸。
至於新生兒寶寶出現的黃疸一般都不是身體的肝或膽出了問題，新生兒黃疸絕大多數是正常的生理現象並且會自行消退。

陷阱 1：不是皮膚變黃就是黃疸，攝取過量的深色蔬果也會讓皮膚變黃！

近年來國人的健康意識抬頭，在廚房隨手打個蔬果汁或精力湯蔚為風潮，一杯接著一杯讓身體無形中攝取過多的胡蘿蔔素（胡蘿蔔素血症，carotenemia），接下來皮膚就會逐漸轉黃，尤其在手掌與腳掌會特別明顯，膚色看起來會很像皮膚黃疸。
有那些蔬菜水果具有高單位的胡蘿蔔素呢？其實有一個很簡單的判斷原則就是「深紅、黃、綠色的蔬果類都有大量的胡蘿蔔素」，包括常出現在餐桌上的胡蘿蔔、番茄、南瓜、番薯、木瓜，乃至於各式各樣的深綠色蔬菜，都是讓許多生機飲食愛好者意外產生胡蘿蔔素血症，並陷入黃疸焦慮的元兇。
 
因為胡蘿蔔素血症和黃疸都會讓皮膚變黃，因此要區分這兩者必須要看眼睛；胡蘿蔔素血症不會讓眼白變黃，反之嚴重的黃疸則會，因此只要對著鏡子看一下眼睛，就可以初步分辨胡蘿蔔素血症和黃疸。
如果您的身體出現黃疸，請您務必進一步找醫師評估。反之，胡蘿蔔素血症並不需要治療，只要減少攝取胡蘿蔔素，皮膚變黃的現象就會改善。

指標 2：紅色的蜘蛛狀血管瘤

蜘蛛狀血管瘤（蜘蛛痣，spider angioma）的標準外觀，是以一顆小紅點為中心並伴隨著往外放射的微血管擴張，外觀就像是一隻八腳蜘蛛。
 
目前認為蜘蛛狀血管瘤來自於身體的雌激素濃度上升，因此孕婦媽媽、服用口服避孕藥的女性朋友、乃至於健康的一般人都可能會出現蜘蛛狀血管瘤。
不過肝功能不好也會讓血液的雌激素濃度異常竄高，因此蜘蛛狀血管瘤就變成是肝功能異常的一個重要指標。據統計有高達三成的肝硬化病人皮膚有蜘蛛狀血管瘤，尤其容易出現在頭頸部、上半身和手臂的位置。
此外，雌激素濃度的異常上升也會造成肝硬化患者手掌的顏色翻紅，以及讓男性病友的乳房異常變大（男性女乳症）。

陷阱 2：紅色的櫻桃狀血管瘤也常常出現在身體上，不過與肝功能好壞無關

櫻桃狀血管瘤（cherry angioma）在台灣俗稱叫「紅痣」，鮮紅欲滴的顏色像極了櫻桃。外觀上與蜘蛛狀血管瘤最大的差異，在於櫻桃狀血管瘤的外觀並沒有放射狀微血管。
 
櫻桃狀血管瘤與蜘蛛狀血管瘤一樣喜歡出現在身體軀幹，不過櫻桃狀血管瘤與肝功能的好壞無關。
櫻桃型血管瘤的數目往往會隨著年齡而增加，一般被視作是皮膚正常的老化現象，數量多寡受到個人體質或是家族遺傳等因素的影響。

指標 3：青色的腹部血管

當肝病進入到肝硬化的階段，病人體內的肝門靜脈血壓會異常地上升，並進一步波及到肚臍周圍的血液循環，這時候腹部就會出現肉眼可見的青綠色血管。
 
如果血管出現明顯的爆筋，看起來就會像是希臘神話裡的蛇髮女妖（caput medusa），患者也常會有腹水以及脾臟異常腫大的情形。
肝門靜脈高壓不僅會讓肝病患者腹部的青綠色靜脈浮現出來，病友出現食道靜脈曲張 （esophageal varices）的風險也會隨之升高，如果食道的靜脈曲張不幸破裂了，就有可能讓患者狂吐鮮血，這可是非常地危險。

陷阱 3：腿部的靜脈曲張很普遍，不過跟肝功能無關

談到靜脈曲張不免會讓大家直接聯想到腿部血管如蚯蚓般浮出的畫面，不過大家別擔心，腿部的靜脈曲張跟肝功能好壞並沒有直接的因果關係。
腿部之所以會出現靜脈曲張，通常是因為久站、久坐，讓周邊血液無法順利送往心臟並且滯留在腿部。除了長時間端坐或站立，孕婦媽媽和使用荷爾蒙藥物的朋友也容易出現腿部靜脈曲張。

最後做個重點回顧

1. 當身上出現紅色的蜘蛛狀血管瘤、黃色的皮膚和眼睛、以及青綠色的腹部血管，往往暗示著肝功能不佳，這時候就像是看到路上閃爍著的紅黃綠三色的號誌燈，千萬別掉以輕心。
2. 至於櫻桃狀血管瘤、胡蘿蔔素血症、小腿的靜脈曲張，則與肝功能的好壞無關，無需緊張。
 

責任編輯：洪婉恬
核稿編輯：黃楸晴

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

質子治療殺肝癌 2年存活率約7成

諮詢／洪志宏（林口長庚醫院副院長、前台灣放射腫瘤學會理事長）
撰稿／張雅雯

放射線治療在肝癌通常扮演第二線輔助角色，因其有傷及正常肝組織的副作用，導致適用對象受限、也無法將放射線提高到最有效的劑量；而質子治療則無傷及正常組織的缺點，劑量可以很高，被形容為「不用開刀的開刀」。但考量自費昂貴，一般建議不適合手術或電燒、肝動脈栓塞效果不佳者，再考慮質子治療。

 
圖說：進行質子治療的空間，藉由數位影像攝影定位系統精密定位，病人躺在中間的機器手臂治療床上，接受質子照射治療。

林口長庚醫院是全台最早引進質子治療的醫院，自2015年底啟用3年多來，治療了1600多例癌症病人，其中有四分之一是肝癌病人。統計顯示，這些病人中排除掉非以根治性為目的之病患，經質子治療後2年，局部肝癌控制率約85～90%（局部控制率為經質子照射過的腫瘤萎縮且不具活性）、存活率約7成。

放射線治療肝癌為二線治療

過去放射線治療在肝癌的角色有限，因為許多肝癌病患是B、C肝帶原或肝硬化，他們的肝臟很脆弱易受傷害，加上傳統放療除了針對腫瘤，放射線多少都會穿透到周邊甚至遠端正常肝組織，不免「兩敗俱傷」；也因為怕正常肝臟受損嚴重，不敢使用太高的劑量，導致放療治療效果不夠好。
雖然放療已經有電腦刀、螺旋刀、光子刀等「進階版」，即採用立體放射方式，多角度地把能量聚焦在腫瘤，但X光射線到達腫瘤後，能量依然會穿透到後方的正常組織，其劑量是如同心圓般慢慢向外遞減；也因此，傳統放療對於比較小顆的腫瘤，控制效果比較好，但對於5公分以上較大的腫瘤，因擔心傷到更多正常組織，所以對付較大的腫瘤，使用的劑量反而會更少。

質子治療大幅減少正常組織傷害

質子治療沒有這個問題，它如同一顆「深水炸彈」，質子射線到達要治療的腫瘤深度時，就停在那邊，釋放出最大能量，形成一個高峰，稱為布拉格峰（Bragg peak），之後的能量隨即往下驟減，所以腫瘤後方的正常肝臟組織幾乎不會接受到任何能量，因此可以用高劑量殺死腫瘤。比如過去X光放療很少能用到超過54Gy，質子治療可用到70Gy以上，且使用次數少，每次大劑量，其效果就好比開刀般，可以把腫瘤徹底清除。
但由於質子治療費用昂貴，對於可以手術、電燒或肝動脈栓塞效果良好的肝癌患者，不會特別鼓勵一開始就做質子治療。此外，肝癌最大的問題是肝內復發，即使是接受手術，50%在2年內會復發，75%在5年內會再長新的腫瘤，也就是說，肝癌是一個必須持續治療的癌症，可能不只治療一次，因此會建議病患優先選用健保給付的療法。除非病患本身年紀大，不想承受手術的風險，或不願意接受侵入性的治療，而且在經濟可以負擔的情形下，或許可以考慮優先選擇質子治療。

建議對象為不適合手術、電燒或肝動脈栓塞效果不佳者

現階段依經濟效益考量最適合使用質子治療的時機點，是中、晚期肝癌患者，可能是手術後復發，或是腫瘤過大用電燒燒不好、腫瘤的位置以栓塞也塞不好等，較符經濟效益。臨床上常見於以下幾類病患：

1. 肝腫瘤已侵犯到血管，比如已經侵犯到門靜脈，不適合手術、栓塞效果也不好。
2. 腫瘤位於肝臟中間深處靠近大血管處，電燒燒不到，若手術也可能要拿掉三分之二的肝臟、影響病患的肝功能，加上此位置有多處血管供應，栓塞效果可能也不好。
3. 腫瘤長在肝臟最邊緣近橫膈，無法手術或電燒，加上血流可能由橫膈的血管供應，栓塞效果也不好。

一名在2014年最早加入質子治療臨床試驗的病患，就是在肝臟中間深處發現一顆3公分腫瘤，經質子治療10個月後，腫瘤縮小到1.4公分、已經沒有活性，至今已追蹤4年，沒有再復發。

適用於單顆腫瘤 可合併其他療法

不過，質子治療是局部的治療，最適合針對單顆腫瘤來處理，如果是瀰漫性、多發性或轉移的肝癌，質子治療就不適用了。
質子是肝癌治療團隊的一員，不是單打獨鬥用來取代某一項療法，而是在適當情形下使用，幫助病患延長生命。比如病患有一顆大腫瘤加上多顆小腫瘤，大顆的腫瘤可以用質子治療，其他小顆的用栓塞，避免因為沒有辦法處理大顆腫瘤導致病人短期內有生命危險。
質子治療也可以合併免疫療法，比如有患者肝癌達11公分，癌細胞轉移導致肺部也有3顆小腫瘤；經醫師評估後，以質子治療處理肝臟那顆大腫瘤，同時搭配免疫療法，追蹤1年發現，病患肝臟那顆腫瘤已經沒有活性，肺部的3顆腫瘤則全部消失。
不過質子治療不適合搭配肝癌標靶藥物，因為肝癌標靶藥會讓傷口癒合不良，而質子最常見的副作用就是照射處的皮膚會發紅或出現傷口，若併用標靶會增加副作用。而萬一腫瘤靠近腸胃道則可能增加潰瘍的機會。

治療後約半年腫瘤逐漸萎縮、結疤

質子治療一個療程會分成多次治療，約需2～4週。治療後腫瘤是逐漸縮小，許多腫瘤要約半年才會看到明顯萎縮。評估療效主要是看局部控制率，如果接受質子照射的腫瘤2年沒有再變大，並透過磁振造影檢查發現腫瘤的活性已經消失，就是控制良好。腫瘤處會形成一個結疤。
目前質子治療標準療程根據腫瘤大小和位置分為兩種：若腫瘤體積較小或沒有靠近重要器官，一次可以給較高的劑量，持續做10次完成療程；若腫瘤近肝門（中央）位置或靠近胃、腸，一次給的劑量會相對低一些，需持續做22次。費用從30～70萬元不等，臨床經驗顯示四分之三的肝癌患者需要做到22次。
質子治療多少有些副作用，最常見是病人有皮肉之傷，也就是皮膚出現發紅、破皮反應；若腫瘤剛好靠著胸壁，可能會有點胸痛不舒服；若腫瘤很大、靠近橫膈膜，右肺最下方可能產生放射性肺炎而引發咳嗽。但這些副作用有方法可以緩解，不至於影響療程。
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
同時有B肝和C肝，如何治療較好？
諮詢╱劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院內科暨臨床醫學研究所教授）
撰稿╱黃倩茹
根據研究資料推估，目前全台灣約有20萬左右的人口同時感染B型肝炎和C型肝炎病毒，對於這些合併感染B、C肝者，建議先以C肝全口服藥物根除C肝，但同時要密切觀察B肝病毒是否蠢動，造成肝發炎指數上升，若有，也需要使用抗病毒藥物治療B肝。
 
圖說同時感染B、C肝，C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，讓B肝病毒的濃度變低。
擔任工程師的小張，於年度健康檢查時發現肝發炎指數異常，前往醫院做進一步檢查時，醫師說小張同時感染了B型肝炎和C型肝炎病毒，小張一聽之下慌了手腳，沒想到竟然一次感染兩種病毒，這下要怎麼辦才好？
全台估計有200多萬B型肝炎帶原者、40～60萬C型肝炎感染者，其中有些人同時染有B、C肝炎病毒。
流行病學專家、中研院院士、現任副總統陳建仁曾經主持一項研究，針對台灣7個鄉鎮、35歲以上成年人，共兩萬多名民眾進行調查，發現有0.9%的民眾同時患有B型肝炎和C型肝炎，若以此研究數據推估到全台灣2300萬人口，全台灣大約有20萬人同時感染B型肝炎和C型肝炎。
同時有B、C肝，代表未來有較高的可能發生肝硬化、肝癌。在陳副總統的鄉鎮社區研究中，長期追蹤不同族群的肝癌累積發生率；而另一位肝炎研究學者、中研院廖運範院士亦長期追蹤醫院內的肝炎病人，兩個研究得到相同的結論：無論是醫院或是社區流行病學的調查，都發現同時有B肝和C肝的病人，未來較有可能發生肝硬化、肝癌。
C肝病毒會抑制B肝病毒的複製
不過，同時感染B肝和C肝者，體內的病毒會互相影響。在台灣，大部分的病人都是先得到B型肝炎、才感染C型肝炎，此時，C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，讓B肝病毒的濃度變低，所以有些人甚至會有測不到B肝病毒的情形，但體內還是有B型肝炎病毒存在。
因此，要釐清是否同時感染兩種病毒，會同時抽血檢測B肝表面抗原（HBsAg）和B肝病毒量（HBV DNA）、C肝抗體（Anti-HCV）和C肝病毒核糖核酸（HCV RNA）。當B肝表面抗原和B肝病毒量其中任一個呈現陽性時，就代表已經受到B肝病毒感染。當C肝抗體呈現陽性，代表體內曾經感染到C肝病毒；而C肝病毒核糖核酸檢驗結果呈現陽性，代表血液中仍有病毒存在，屬於感染者需要進一步追蹤治療。
通常先治療C肝
對於合併感染B肝與C肝的人，醫師會根據一些檢驗數據判斷病人是否需要治療及如何治療；有些人是兩種病毒都要治療，有的人是兩種都暫時不需治療、觀察就好；有的人是B肝或C肝其中一種需要治療。
一般來說，由於C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，因此病人的B肝病毒濃度都比較低，所以大部分的人都是先治療C型肝炎，只有少數的病人會從B型肝炎開始治療。
干擾素加雷巴威林對治療B、C肝有不錯效果
在C肝全口服抗病毒藥物尚未問世、普及之前，治療C型肝炎的標準療法都是使用長效型干擾素加雷巴威林，此療法不僅可以治療C肝，對B肝病毒的控制也有幫助。
2009年一項全台灣9大醫學中心一起執行的研究發現，以長效型干擾素加雷巴威林的治療方式，對C型肝炎有很好的治療效果。C肝基因型第1型的治癒成功率可達72%、基因型第2型的治癒成功率更高達83%；而且同時間也可以控制B肝病毒。所有的病人追蹤5年後發現，有30%的病人B肝表面抗原消失，代表這樣的治療策略可以治療C肝、也可以控制B肝病毒。
這個研究披露之後，全世界對於同時有B肝和C肝的病人，都是以長效型干擾素加雷巴威林作為治療準則；2014年一項根據台灣健保資料庫進行的分析研究，也證實病人經過長效型干擾素加雷巴威林的治療後，肝癌的發生率減少、死亡率也減少。
以口服藥治療C肝要同時監測B肝病毒
不過，因干擾素加雷巴威林的副作用較大，有些病人無法承受副作用而中斷或不願意接受治療，治療接受度沒有這麼高。而在C肝全口服抗病毒藥物問世後，大部分的病人都願意選擇口服藥，治癒C肝的成功率可達95%以上。
不過，對於合併B、C肝病毒感染的人來說，以全口服藥治療C肝最大的問題是口服藥對控制B肝病毒沒有幫助，因此這些病人在治療C肝的同時，必須嚴密觀察B肝病毒在體內的變化情形。
8%病人治療C肝時因ALT上升需治療B肝
對此，劉俊人教授主持一項研究，全台灣14個醫學中心總共收治111位同時感染B、C肝病毒的患者，其中68位是C肝基因型第1型、43位是C肝基因型第2型，全部採用C肝口服藥「夏奉寧」Harvoni（Ledipasvir+Sofosbuvir）治療。研究結果於2018年發表。
所有的病人經過治療後，C肝全部根治，成功率達100%。同時，治療結束後經過一年的追蹤，發現有79人（佔71%）在這一年內B肝病毒濃度增加，代表有B肝病毒復發的情形；其中有9位病人（佔111人裡面的8%）肝發炎指數ALT升高到超過正常值兩倍，代表需要接受B肝抗病毒藥物治療。上述研究發表於2018年3月的《Gastroenterology》期刊。
治療C肝可同時服藥預防B肝復發
這個研究說明，針對同時感染B肝病毒和C肝病毒的患者，C肝確實可以使用口服抗病毒藥物治療，但同時也要小心B肝病毒反撲。
對此，歐洲肝臟醫學會就建議，B、C肝合併感染者，在治療C肝時，B肝要同時用口服抗病毒藥預防復發；不過，美國肝臟醫學會則是建議，這類病人在治療C肝時密切追蹤B肝即可，一旦發現B肝病毒復發，就要趕快用藥治療。
台灣目前沒有一定的治療指南，大多醫師選擇在治療病人的C肝時，密切追蹤其B肝，若發現B肝復發就趕快治療；但如果病人有意願、經濟也許可，也可以選擇在治療C肝時自費用藥預防B肝復發。
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網
台北榮總重粒子治癌中心動土 預計2021年提供服務
聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導  2019/01/15
癌症名列國人十大死因之首已36年，國內各大醫院也紛紛投入癌症治療的「軍備競賽」。繼林口長庚及台大醫院引進質子治療，台北榮總籌建的重粒子癌症治療中心也於昨天（14日）動土，預計最快明年完工，並於2021年進行臨床試驗，盡早提供治癌服務、嘉惠癌症患者。
 
台北榮總籌建的重粒子癌症治療中心也於14日動土，預計最快2021年完工，並於同年進行臨床試驗。 圖／北榮提供
北榮表示，癌症治療的主要方式是外科手術、化療、栓塞、電燒、標靶治療及放射治療為主。而重粒子癌症治療屬於先進的放療之一，是將「碳原子」游離成「碳離子」，並利用同步加速器將粒子加速至光速的70%，再照射癌症病灶。
因重粒子射線具獨特的布拉格能峰（Bragg Peak）能深入人體組織內，藉由精準定位，再完全釋放聚集能量摧毀癌細胞，藉此完全破壞腫瘤細胞的DNA雙鏈，達到治療癌症的卓越效果。
北榮說，也因為獨特的物理特性，碳粒子射束進入人體正常組織時，其所釋放的能量極低，可避免不必要的輻射傷害。其他優點也包括病患無痛苦及副作用小。值得一提的是，重粒子治療療程短，病患無須住院。
此外，掃描式粒子束的利用效率很高，其產生的不必要放射線較少，能有效降低患者及醫院工作人員的身體負擔並減少醫療廢棄物。
不過北榮提醒，重粒子適合治療局部腫瘤，若癌細胞已有擴散或轉移情況，雖有緩解病情功能，但無法達到全面性治癒的療效。
因重粒子設備是先端醫療設備，建置金額高達台幣42億元，維修技術複雜且維修費用亦高，北榮除了自籌21億元建設重粒子治癌中心，也同時獲得潤泰集團、宏國關係企業、宏泰企業機構與中興保全等集團的實物捐贈或捐款協助。
北榮表示，建物預計15個月、也就是2020年完工，並於隔年進行重粒子設備安裝與測試，預計當年即可進行臨床試驗。該院承諾運轉後每年提供2%的免費治療名額，期盼能有更多社會企業賢達給予支持和繼續協助，以救助更多弱勢病患。
 
台北榮總重粒子癌症治療中心預計於2021年完工。 圖／北榮提供
 
台北榮總籌建的重粒子癌症治療中心也於14日動土，預計最快2021年完工，並於同年進行臨床試驗。 圖／北榮提供

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網
大吃大喝急性腸胃炎 醫師教這樣吃喝好得快
亞東醫院 邱偉哲／急診醫學部醫師  2019/02/06
農曆新年到來，今年總共有九天連假，年節期間除了跟重要的家人團聚外，四處去親朋好友家串門子話家常也是必備行程，如此熱絡的人際交流也常常帶動疾病的流行，今天要談的疾病是過年期間常見疾病是

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:健康醫療網

八旬老翁服藥3個月　擊退數十年C肝

記者林怡亭報導  2019/02/03

一位近八十歲長期患有慢性C型肝炎的長輩，聽聞健保已開放C型肝炎口服抗病毒藥物後，至安南醫院門診詢問，經消化內科主治醫師黃志傑完整的評估，加上病史詢問後接受治療，經過三個月的口服藥物治療，便清除困擾數十年的C型肝炎病毒，後續追蹤，已測不到血中病毒量，順利完成治療。

 
鼓勵C型肝炎的病友能多利用機會到肝膽胃腸科的門診尋求正確的資訊來接受治療。

口服藥物療程幾乎沒有不適

另一位四十多歲的病友，患有慢性C型肝炎，先前曾經嘗試並完成過干擾素的治療，忍受了很大的副作用(疲勞、消化道不適、頭痛、貧血等等)，雖一度將病毒清除，然而在後續的追蹤中病毒卻又再次復發，也是聽聞近來健保已開放C型肝炎口服抗病毒藥物後，至黃志傑門診，經過完整的評估和病史詢問後，目前也已完成三個月的口服藥物療程，順利治癒C型肝炎，而且副作用比起之前的干擾素治療小了很多，幾乎沒有不適。

涵蓋基因型範圍越來越大且越好

黃志傑醫師說，以健保目前開放給付的藥物和剛開始開放的時候相比，不但涵蓋的基因型範圍越來越大，而且也越來越好，加上最近開放的Harvoni、Maviret等藥物，已能將C型肝炎的基因型幾乎全數涵蓋，對於無肝硬化且之前未曾接受治療的病友，更有機會將療程減少到只有八週。

鼓勵病友尋求正確資訊接受治療

長久以來C型肝炎的治療一直是台灣肝病治療努力的目標，在藥物一直進步以及健保持續開放給付的情形下，許多的病友陸續得以接受治療，並且明年度開放給付的範圍又將進一步擴大，屆時能夠治療的患者也將繼續增加，鼓勵C型肝炎的病友能多利用機會到肝膽胃腸科的門診尋求正確的資訊來接受治療。

需由醫師評估確保治療成功及安全

然而幾乎所有的藥物都會有其禁忌症、副作用以及與其他藥物的交互作用情形需要去注意，黃志傑提醒，所以在使用藥物前都建議需由醫師進行完整的病史與藥物史詢問以及各項檢查評估，以確保治療的成功以及安全。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

B肝根治有望嗎？藥物積極研發中

諮詢╱楊宏志（臺大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師、臺大醫學院微生物學科副教授）
撰稿╱黃筱珮

國內約有200多萬名B型肝炎帶原者，治癒B肝是所有患者的夢想，醫學界也正如火如荼針對B肝病毒進行新藥研發，希望能找出「弱點」一舉攻克！目前已有多種藥物進入第二期臨床試驗，未來5年、10年，或許有機會上市，值得期待。

 

B肝與C肝都是「國病」，C肝全口服新藥可帶來99%的高治癒率，讓B肝患者羨慕不已，因為目前除了事先打疫苗可預防B肝外，一旦成為B肝帶原者，基本上只能抑制B肝病毒複製，無法根除B肝病毒。

B肝病毒難纏

究其根本，B肝是DNA（去氧核醣核酸）病毒，C肝是RNA（核糖核酸）病毒，RNA病毒的特性是只要用藥物壓制一段時間，多半就會自行消失；DNA病毒就難纏得多，B肝病毒與HIV（愛滋）病毒(附註: HIV雖然是RNA病毒，但是感染細胞後，RNA會被轉成DNA鑲嵌到宿主染色體中)都屬於這類病毒，一旦感染到，病毒就會躲在體內伺機而動。
雖然B肝病毒基因體很小，只有3000多個核苷酸，在目前已知的人類的DNA病毒屬於非常小的一種，不過，對付起來仍然困難重重。

停藥後可能復發

現在治療B肝主要有兩類藥物，一是「口服抗病毒藥物」，屬核苷酸類似物，作用在於抑制病毒的複製，每天吃一顆；另一種是「長效型干擾素」，是具有多種功能的活性蛋白質，有壓制病毒複製、抗病毒的效果，也有提升免疫力功效，一週打一次即可。

口服抗病毒藥物方便、服藥順從性高，絕大多數病人在規律服藥的情況之下，都可以達到在血液中檢測不到病毒的結果；但即便如此，肝臟裡面還會躲藏著具有複製能力的B肝病毒共價閉合環狀DNA（cccDNA），一旦停藥後，病毒有9成的機會再開始旺盛複製，有一半的患者必須再吃藥壓制。
臨床上曾有病人口服抗病毒藥物超過10年，服藥期間血中測不到病毒，一停藥仍復發，相當頭痛。
而長效型干擾素的缺點是副作用較大，特別是開始治療的前1至2個月最明顯，患者可能出現掉髮、發燒、嘴破等不適症狀，有約一成到一成五的病人會有嚴重副作用，且多數病人不愛打針，所以接受度較低。不同於口服藥治療期間往往很長，干擾素治療期間固定(一年)，且達到B肝表面抗原消失的比例較口服抗病毒藥物高，可達5%，口服藥大約只有1%。醫界一般建議，如果身體狀況許可，可以先採用干擾素治療，不只治療期間固定，且能一拚較高的表面抗原消失機率。

完全治癒是B肝新藥研發的終極目標

不論採行何種治療，目前能夠達到「功能性治癒」的比例仍偏低，更別說達到「完全治癒」。所謂的「功能性治癒」是指B肝表面抗原消失、抗體出現，但肝臟內還存有具複製能力的cccDNA；而「完全治癒」指的是不僅表面抗原消失、抗體出現、並一舉殲滅體內所有具有複製能力的cccDNA並除去鑲嵌在宿主染色體的B型肝炎病毒基因體片段。所謂的「完全治癒」堪稱是醫學界追求的「聖杯」，但以目前醫療技術而言非常困難，所以現今B肝新藥努力研發的方向是退而求其次希望能達到「功能性治癒」的目標。

cccDNA是B肝病毒複製的「模板」，即使以現行藥物治療後，B肝表面抗原已消失，但cccDNA仍然會躲在受感染的肝細胞裡面，一旦患者因病情需要接受很強的免疫抑制劑或化學治療時，例如淋巴癌患者接受化療及莫須瘤（rituximab）治療時，因免疫系統受到嚴重壓制，約有1成至1成5的患者B肝會復發，甚至出現猛爆型肝炎。

也就是說，即使已達到「功能性治癒」的B肝患者，雖然血液檢驗看起來已不是帶原者，但是當其免疫力被強力抑制時，藏在肝內的cccDNA很容易再度活化，讓B肝病毒又被製造出來，所以必須小心預防。
未來，若有新藥問世能夠解決cccDNA的問題，代表能把體內B肝病毒清光光，不管什麼情況病毒都不會再出現，這就是B肝治療的「終極目標」，也是醫師和患者的期待。

B肝新藥研發朝兩大方向

B肝新藥的研發百家爭鳴，不過治療的機轉主要分為兩方面，一是抑制或破壞病毒，使病毒不能複製，自動消減；二是促進人體抗病毒的免疫力，達到清除病毒的效果。

一、 抑制或破壞病毒

在抑制或破壞病毒的研發方面，著重於發展小分子藥物或基因治療藥物，阻斷病毒複製，或抑制病毒蛋白的製造，有效壓制病毒量，如此一來有機會喚醒身體免疫大軍，達到更好的病毒清除效果，並且期待直接破壞cccDNA，達到根治結果。
小分子藥物以B肝病毒表面抗原釋放抑制劑「HBsAg release inhibitor」中的核酸聚合物(nucleic acid polymer, NAP)的初步效果最令人驚艷。根據藥廠發布的小規模臨床試驗結果，發現NAP藥物能夠有效抑制B肝病毒表面抗原從細胞內釋放，若再搭配干擾素或口服抗病毒藥物，更可有效使表面抗原陰轉，成功率比其它藥物高很多，甚至停藥１年之後仍有效，這是目前醫學界高度關注的一款新藥，當然還有待更大規模試驗去驗證。
若更大規模的人體試驗證實NAP確實能在停藥後持續維持患者表面抗原陰性的結果，將是一款「明日之星」的新藥，解決現在患者一停藥就有高比例復發的困境。
另一類藥物RNAi也備受注目。RNAi屬於「基因靜默療法」，製造20個核苷酸序列的小片段RNA，和B肝病毒製造蛋白的RNA 結合，藉此干擾並且破壞病毒的基因表現，達到抑制B肝表面抗原的作用，但是現在遇到的臨床試驗困境是，一旦停藥很容易又復發。
RNAi的藥物機轉與「CRISPR/Cas9基因編輯技術」作法雷同，都屬於基因治療，差異則在於RNAi作用於RNA，CRISPR則是作用在DNA。
臺大醫學院也開創先河，曾經嘗試運用CRISPR基因編輯於B肝治療的實驗，不過實驗結果發現，CRISPR雖可有效破壞B肝病毒DNA，卻也可能切到其它細胞的DNA的風險，安全性有待再觀察。無論如何，基因編輯是劃時代的發現，未來應會陸續突破。

二、 促進人體抗病毒免疫力

B肝新藥還有另一大類機轉，即透過促進人體自體免疫功能，與B肝病毒對抗。人體免疫力可分先天免疫力（Innate immunity），以及後天免疫力（Adaptive immunity），先天免疫力扮演第一線防疫的角色，一旦病毒或細菌入侵時，人體會發燒產生干擾素，大量製造白血球進行攻擊，不僅對於清除病原菌很重要，對於發展抗原專一性的後天免疫也很重要。
不過B肝病毒很聰明，就像是「偷偷摸摸的病毒」，可以避開免疫系統的偵側，因此需要一些機制加以誘發。
受到注目、由Gilead藥廠研發的TLR7 agonist （GS9620）新藥，就屬於這類刺激先天免疫系統的藥物，藉由誘發類鐸受體「toll-like receptor, TLR」的機轉，進一步誘發抗病毒免疫作用，去清除B肝病毒感染之細胞，達到治療B肝的效果。
而在後線防護角色的後天免疫系統中，T細胞和B細胞扮演重要角色，具有專一性，能夠精準攻擊外來「異物」，加以消滅，並配備免疫記憶，未來再遇到相同病毒或細菌抗原時，可以迅速產生免疫反應加以對抗。
醫學界也在研發「治療性疫苗（therapeutic vaccine）」，期待誘發更強的後天免疫細胞去攻擊B肝病毒，這與癌症治療的免疫療法有同工異曲之妙。
B肝治療的新藥研發已有初步結果，多款新藥已經走出實驗室、進入第二期人體臨床試驗，雖然有效性和安全性必須再反覆確認，還有一段路要走，不過距離上市已非遙不可及，為患者帶來治療的新希望。
 

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網
器捐人數 7年來首度「倒退嚕」
聯合報 記者鄧桂芬／台北報導   2019/01/28
最新大愛器官捐贈人數統計出爐，去年僅有三二七人，比前年三三九人略減十二人，也是七年來首度「倒退嚕」。為帶動醫院積極勸募大愛器官，健保署拍板確定「器官移植協調管理費」新制，只要協調師完成一例器捐勸募，即給五千點健保給付獎勵，新制最快三月一日上路。
 
器官捐贈移植登錄中心最新統計，一○七年若以案例數計算，器官及組織捐贈案例數最多前三名，分別為眼角膜五百卅七例、腎臟一百八十一例、肝臟九十例。心臟瓣膜全年無人捐贈。
截至昨日為止，有效等候接受器官移植病人共九千六百廿二人，等候眼角膜者有八百廿三人，等候腎臟者有七千四百廿六人，等候肝臟者有一千一百○七人。大愛器官供不應求，太多患者苦等不到器官，有病人只好尋求境外移植。
為拓展器官來源，衛福部從過去至今祭出多項措施，包括：捐贈者之三親等內血親等候器官移植時有優先權、開放無心跳器捐、愛滋感染者互捐器官及非親屬活體腎臟配對交換等。捐贈人數近年有緩步上升，但去年卻首度出現降幅。器捐中心副執行長劉嘉琪說，仍在分析人數下降原因；無心跳器捐是最新辦法，去年僅完成十三例。
身兼器捐中心董事長的健保署長李伯璋認為，要提升大愛器官來源，其實第一線勸募器官的協調師扮演重要角色，需廿四小時待命、聯絡移植手術，幫助捐贈者、受贈者及其家屬衛教正確認知及減少焦慮。
勸募器官很耗心力，李伯璋指出，健保過去只給付器官的摘取及移植，未提供協調師適當獎勵，「協調師幾乎是在做功德。」
------------------------
資料來源與版權所有:udn元氣網

新北聯醫、台北榮總攜手 移植2顆腎臟

聯合報 記者魏翊庭╱即時報導  2019/01/20

器官捐贈數量本就不多，最終能與患者匹配的器官更是少之又少，遇上合適捐贈者時，愈快進行移植，手術成功率便愈高。新北市聯合醫院與台北榮民總醫院器官小組昨天合作，成功移植56歲邱姓器捐者的2顆腎臟。

 
新北市聯合醫院與台北榮民總醫院器官小組昨天合作，成功移植56歲邱姓器捐者的2顆腎臟，是新北聯醫第一次順利進行器捐手術。圖／新北聯醫提供

新北聯醫醫療團隊因邱男病況不穩，詢問家屬意願，邱男的家屬雖不捨父親的離去，但仍想起父親生前有器官捐贈意願，簽下器官捐贈同意遺愛人間，選擇安寧善終。新北聯醫立即連繫台北榮民總醫院器官小組，協助進一步後續腦死評定，同時啟動神經內科、外科、呼吸治療師及社工師等醫護團隊評估後續事宜，終得順利器捐。
捐贈者昨天由開刀房護理師、麻醉科、外科醫師及台北榮民總醫院器官小組共同合作，完成捐贈者心願，順利摘下2顆腎臟，大體後續由安寧共照師帶領手術室護理團隊執行身體護理。
新北聯醫表示，國人傳統觀念不捨親人受苦，大愛捐贈推動遲滯，新北聯醫長年推動捨得器官捐贈移植觀念，致力發展提升器官移植的醫療技術，在這次跨院不分晝夜通力合作下，是新北聯醫第一次順利進行器捐手術。
新北聯醫院長項正川表示，國內器捐風氣不盛，進入器官移植等候有效名單也需經醫師審核，並非病人想接受移植即可；以腎臟移植為例，常見因濫用藥物曾洗腎無法移植。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

資料來源與版權所有:udn元氣網
進補不成恐「藥物性肝炎」 嚴重可能肝衰竭
35KingNet 國家網路醫藥 報導/黃慧玫
諮詢專家/書田診所胃腸肝膽科主任醫師 王志堂   2019/01/14
69歲女性，因腹脹超過1週而就醫，問診得知最近服用家人購買的保健食品。檢查發現，肝功能異常，SGOT307、SGPT240，無黃疸，B/C肝病毒呈陰性反應，腹部超音波顯示輕度脂肪肝，診斷為疑「藥物性肝炎」，要求先停止服用保健食品，2週後回診，肝功能恢復正常。       
 
收治個案的書田診所胃腸肝膽科主任醫師王志堂表示，肝功能異常是門診常見問題，而藥物性肝炎的致病機轉，可能是藥物本身或其代謝產物、藥物劑量、患者本身體質、年齡、是否合併其他疾病或多種藥物同時使用等因素有關。
進補不當是造成藥物性肝炎的主因之一，服用不適合的中草藥、聲稱療效的食補及健康食品等，根據觀察，在台灣藥物性肝炎有25％是中草藥引起，20％與抗結核病藥物有關。
藥物性肝炎臨床上有症狀者以類似急性肝炎的表徵出現，如茶色尿、腹脹、發燒、腸胃不適、食慾變差、易疲勞等，多數是沒有明顯症狀，少數嚴重者可能發生猛爆性肝炎或肝衰竭。
診斷上，要靠詳細病史的詢問、理學檢查、各類病毒篩檢、腹部超音波應用，可初步縮小診斷範圍；治療上，除了過量普拿疼中毒引起藥物性肝炎有藥可醫外，其他則無特殊藥物可治療，只有儘早停用致病藥物，給予支持性治療，是有機會恢復肝功能。
肝臟雖然負責解毒，但也容易受到傷害！王志堂說，預防勝於治療，少服用不必需的藥物，減少同時服用多種藥物，對於中草藥或是強調具療效的食補、保健食品都要遵照醫囑謹慎服用，以免進補不成反傷身。
他提醒，當出現肝功能異常相關症狀時，宜儘快就醫做最適當的診斷和治療，避免慢性肝病，甚至肝癌的發生，造成身體不可逆的傷害。

(繼續閱讀...)

vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()