秤子維的秘密花園

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肝硬化引發腹水 陰囊腫如葡萄柚
聯合報 記者陳雨鑫／台北報導     2019/06/12
年僅40歲蔡姓廚師酒不離手，日前發現啤酒肚愈來愈大，不以為意，直到近期陰囊腫脹，竟然大如葡萄柚，讓他走路、腳併攏都有問題，甚至足部腫脹，穿不下皮鞋。就醫才發現，原來陰囊內滿是腹水，竟是嚴重肝硬化引發腹水，流竄到腹部、陰囊等處。
 
40歲的蔡姓男子陰囊腫如葡萄柚，就醫才發現是肝硬化引發腹水，才使陰囊腫大。 圖／書田診所提供
書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初說，肝硬化會產生腹水，主要是肝硬化後產生門脈壓力，隨病情惡化，腹壓提高，腹水增加，初期腹部會愈來愈大，常被誤認是啤酒肚，或是飲食過度等，接著就會造成陰囊腫大、下肢水腫、疝氣等。
康本初說，腹水引發多處器官腫大，不僅外觀不好看，也會影響消化道，甚至會出現細菌感染等風險，康本初表示，其實除了肝硬化以外，感染、腫瘤、心臟、腎臟病等，都可能產生腹水。
治療肝硬化，必須先找出原因，例如是否酗酒或有無慢性肝炎等，盡速接受治療並定期追蹤肝功能，可減緩肝硬化惡化的程度。嚴重肝硬化甚至可能必須接受肝臟移植，肝硬化已併發腹水，飲食上要控制鹽分攝取，配合利尿劑幫助水分排出，必要時進行引流。若已引起感染，還需抗生素治療。
康本初呼籲，酗酒易引發酒精性肝炎，肝臟又是沉默的器官，通常肝硬化中、末期才會出現症狀，呼籲民眾飲酒適量，若出現容易疲累、胃口差、腹脹、下肢腫大、茶色尿、黃疸等症狀，應立即就醫，女性則會出現月經失調、停經的症狀，有症狀應立即就醫。

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沒有B、C肝也不喝酒，為什麼還會肝硬化？
諮詢／洪俊銘（臺大醫院內科部整合醫學科主治醫師）
撰稿／丁彥伶
在台灣，因為B肝和C肝病毒感染引發的肝病佔絕大多數，所以肝臟一有問題都會朝B、C肝病毒方向追查，尤其若是有肝硬化，更是第一個聯想是B、C肝病毒引起；其次則是喝酒喝到肝硬化也較為人所知。那還有沒有其他的原因呢？
 
一名女性上班族來求診，她沒有B、C肝，不菸不酒也沒亂吃藥，身材還保持得很好、沒有脂肪肝，但是公司員工健檢報告卻顯示肝發炎指數亮紅字，指數達到7、80。很重視健康的她趕緊就醫想找出原因，醫師詳細問診後，懷疑朝自體免疫的方向考量，抽血再檢驗其抗核抗體（簡稱ANA）指數。
正常的指數應該是1：40，但她的指數則是1：1280，醫師安排她會診風濕免疫科做眼科淚腺、唾腺等檢查，顯示她合併乾燥症，經使用類固醇及免疫調節劑治療，目前她的肝功能和乾燥症均改善中。
B肝表面抗體陽性非打疫苗產生者  也有肝硬化風險
B、C肝病毒是導致國人肝硬化最主要的原因，其次為酒精，但是還有一種情形容易被忽略，那就是B型肝炎表面抗原（HBsAg）陰性且B型肝炎表面抗體（Anti-HBs）陽性者。這種人通常被認為對B肝病毒已經有了免疫力，通常也會說是「沒有B肝」，不過，若B肝表面抗體並非打B肝疫苗後產生的，而是自然感染過B肝病毒後產生的，雖然血液內有了保護性的B肝表面抗體，但因為B型肝炎病毒DNA已長期嵌入在肝細胞當中，加上產生B肝表面抗體之前，肝臟可能已經有了各種程度的發炎甚至肝硬化而不自知，故日後仍有引發肝癌的可能。雖然機率比B肝帶原者少很多，建議還是至少每年做一次腹部超音波和抽血檢查。
 
（圖說：肝硬化可能的原因。）
除了B、C肝病毒及酒精外，有很多因素和疾病都可能影響肝臟健康引發肝硬化，列舉如下：
脂肪肝
脂肪肝引起的肝硬化近幾年變成熱門討論話題。輕度的脂肪肝只要經過飲食控制、運動等健康生活方式，是可以逆轉的，所以過去大家認為問題不太嚴重，但近年來發現，脂肪肝若引起長期肝發炎，也會導致肝硬化，是除了B、C肝炎病毒以外最重要的肝硬化原因，所以非常值得注意。
自體免疫疾病引起的肝硬化
自體免疫疾病引發的肝炎，可能因為血液中伴隨著自體抗體及高濃度的血清γ球蛋白，因為無法分清敵我而攻擊自己的肝細胞，是一種自發性的肝臟疾病。由於攻擊的不只是肝臟，所以它的特徵常是多器官的侵犯，患者通常是因為肝外各種不同的自體免疫疾病引起的症狀就醫，檢查時發現同時有肝臟病變，或是意外發現肝功能異常。
心臟衰竭
慢性心臟衰竭的患者，由於肝臟血液長期回流受阻，引起鬱血性肝功能異常，長期可能引發肝臟充血，再惡化就可能形成肝硬化。許多患者是因為肝硬化引發了腹水才發現。
藥物、營養補充品性肝硬化
有部分藥物被證實具有肝毒性，例如抗生素中的四環黴素、紅黴素等，以及部分止痛藥、降血脂藥等，使用這些藥物治療疾病時，除需遵照醫囑外，還要密切追蹤肝功能。危險的是民眾常常使用來路不明的偏方、中草藥，甚至某些營養補充品，也是造成藥物性肝炎的主要原因，除可能引起猛爆性肝炎，長期服用導致肝細胞大量發炎壞死，甚至形成肝硬化。
肝臟被稱為人體最大的化學工廠，所以吃進去含有化學成分的各類食品、藥品，大多由肝臟代謝。要保護肝臟，最好的方式就是避免服用不必要的藥物及補充品。
罕見的遺傳代謝性疾病
某些罕見疾病也可能引起肝病變，例如威爾森氏症。由於患者無法代謝「銅」，以致長期累積在體內，在腦部會引起神經病變，堆積在肝臟則可能引起肝硬化。
診斷自體免疫肝炎、肝硬化需靠病史和抽血檢查
想要判斷肝硬化是何種原因引起，必須靠詳細詢問病史及抽血檢查來辨別。因為自體免疫系統經常會同時攻擊全身其他器官，因此可能可以從病人的病史中看出端倪；例如病人可能同時有類風濕性關節炎，會有關節紅腫熱痛症狀；或是有橋本氏甲狀腺炎或是葛瑞夫茲氏病，會有明顯甲狀腺發炎。由於常規的肝硬化檢查中，並沒有檢查特定的自體免疫抗體這一項，所以通常是病人有相關的免疫疾病症狀才會進行檢查，有時還必須配合肝臟切片病理化驗，才能確知是哪一種免疫引起的肝發炎。
自體免疫性肝炎通常沒有明顯症狀，少數患者是因為已經發展到肝硬化，出現腹水、黃疸、精神不濟、食慾不振，才被發現。所以如果有不明原因的乾眼症，合併口乾等問題，要懷疑有乾燥症的問題；有關節紅腫熱痛現象，要注意是否有類風濕性疾病。潰瘍性大腸炎則是會有慢性腹瀉、體重減輕等許多症狀。確診免疫疾病後，要配合醫師接受治療，才能避免對肝臟及身體各器官進一步的傷害。
自體免疫疾病引起的肝硬化，治療重點是避免肝臟繼續發炎，主要是以類固醇和免疫調節劑、抗排斥藥物為主。
另外有兩種特別的自體免疫肝臟疾病：原發性硬化性膽道炎（英文簡稱PSC）和原發性膽道性肝硬化症（英文簡稱PBC），這兩種疾病主要是自體免疫引起膽道發炎，進而引起肝發炎、肝硬化。主要治療是使用熊去氧膽酸（全名為ursodeoxycholic acid，UDCA）以調節膽酸的成份來改善膽道發炎，但如果治療效果不佳，就需要考慮肝臟移植。
其他疾病引起之肝硬化需針對原發疾病治療
如果是其他疾病引起的肝硬化，主要的治療要從原發的疾病著手，才能減緩其使肝功能惡化。
例如慢性心臟衰竭，是因為心臟衰竭、心臟回流不順，引起肝發炎進而肝硬化，所以重點是改善心臟衰竭，才能減緩肝硬化繼續惡化。
藥物或營養補充品引起的肝硬化，也要找出引發肝發炎的原凶，盡早停用，打斷引起肝發炎的惡性循環。但藥物和營養補充品引起的肝硬化很難界定，尤其營養補充品包羅萬象，曾經有報告高蛋白食物補充品也可能引起肝功能異常，但是因果關係的確定很困難。所以最好不要亂用各種營養補充品或來路不明的藥品。
而罕見疾病如威爾森氏症，目前已經可以透過銅的箝合劑增加銅的代謝，來降低銅堆積所引起的神經系統及肝臟的破壞。
另外還有一些原因不明的肝硬化雖然無從預防，但是可靠著控制飲食、水分、鹽分、蛋白質等，避免肝病惡化。

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C肝新藥給付近罄 健保署拚加碼
聯合報 記者劉嘉韻／台北報導     2019/07/05
健保自2017年1月給付口服C肝新藥，今年編列65.36億元，預定治療人數為4萬人，6月放寬給付條件，只要測到C肝病毒就可開始用藥，並再納入一款C肝新藥。令人意外的是，昨傳出已經沒有名額。臨床醫師盼能增加更多給付名額，以達早日撲滅C肝的目標。
 
今年4萬C肝新藥給付名額即將用完，健保署擬加碼。 圖／123RF
C肝口服新藥是從2017年1月24日納入健保給付，當年有9538人接受治療，去年則有1萬9549人接受治療，今年編列65億元給付4萬個名額，至五月為止已有2.9萬人接受治療，治癒率達97％。
過去只要患者檢出有C肝抗體，需等到6個月之後確認感染C肝而未治癒，才可申請C肝新藥給付，且過去的藥品只供成人使用。為此，健保署6月起放寬給付條件，只要測到C肝病毒就可開始用藥、不必再等6個月，以及新納入一款適用於12至18歲青少年可使用的藥品。
好心肝基金會執行長楊培銘指出，前天上午還順利登錄系統申請，但前天下午起就已無法登入申請系統，估計名額已經用完；今年才過一半，但新藥名額差不多已經用罄，影響C肝人數較多的中、南部區域患者，必須等到下一波名額被釋出，才有機會用藥。
楊培銘說，因C肝治癒一個就少一個患者，但拖著不治療也會出現慢性肝炎、肝硬化、肝癌等風險，估計全國還有至少有15萬名患者等待治療，呼籲健保署提前使用明年的預算及名額。
健保署統計，今年總計釋出新藥給付名額為4萬860個，至7月3日為止已申請3萬8641個，目前仍有2千多個名可用。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰坦言，6月放寬給付限制，申請比預期還快，原本估計名額要到8月底才用完，照目前速度來看，今年名額應在這一、二周內會用罄。
黃兆杰表示，健保署正在盤點今年度預算是否還有給付C肝新藥空間，以及今年度能夠再給付多少個名額，盤點結果會在現有給付名額用罄之前出爐。他保證給付不會中斷，呼籲民眾不用擔心。

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《愛肝加油站》C肝干擾素治療失敗 可改用口服新藥
　
文／許金川   2019-06-03
Q：我有慢性C肝帶原，曾經接受兩次干擾素治療，治療期間很辛苦，最後還是治療失敗了。醫師說我的C肝病毒是基因型第一型，本來就比較難治療，這讓我相當沮喪，心想這輩子應該很難逃脫C型肝炎病毒與肝癌的威脅了。
最近一直看到C型肝炎口服新藥治療的消息，重新燃起我對C肝治療的一線希望，聽說自費治療挺貴的，請問以我的情況，健保會給付嗎？治療的副作用大嗎？
A：C型肝炎病毒依基因型不同可分為6型，在台灣大都屬於基因型第1型1b或第2型，其次則是基因型第1型1a，在過去C肝治療只有干擾素加口服抗病毒藥雷巴威林，基因型第1型的患者治療成功率大概只有5-6成，因此，很多患者雖然有接受治療，但約有一半病友治療失敗，而且治療期間也有不少副作用。好在這幾年來C肝口服新藥問世，除了治療的副作用很少、成功率也大幅提升。
目前台灣已經上市，也納入健保的C肝口服新藥大約有7種，其條件是只要測得到C肝病毒，健保都可給付治療，您過去曾接受兩次干擾素治療失敗，目前若確定測得到C型肝炎病毒，就符合健保治療的規範，可積極評估接受C肝口服新藥治療。
針對基因型第1型的患者，又曾接受干擾素組合療法失敗，可以考慮適用於任一種基因型的藥物Maviret（艾百樂）或Epclusa（宜譜莎），Harvoni（夏奉寧）也是另一選擇，但若是已經有初期肝硬化，Harvoni須合併雷巴威林一起治療，另一藥物Zepatier（賀肝樂）也適用於第1型的患者，不過如果是基因型1a、且又有抗藥性，則需加上雷巴威林合併治療16週。
至於C肝口服新藥治療的副作用很小，也並非每個人都會出現，大多僅會在服藥初期有稍微頭痛、疲倦感或腸胃不適，一旦停藥，副作用也就緩解了。
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《愛肝加油站》糖尿病患者 易併發肝膿瘍
　　
文／許金川   2019-06-10

Q：我的媽媽今年75歲，3週前莫名高燒、疲倦、腹部悶痛，就醫檢查後才發現原來是肝臟內有感染、化膿，醫師趕緊讓她接受抗生素治療，且安排她住院，目前已經沒有發燒，但是肝臟那顆膿瘍的體積並沒有縮小，我們真的有點心急了，請問除了抗生素之外，肝膿瘍還有其他更好的治療方式嗎？
我的媽媽平日身體狀況還不錯，唯獨糖尿病控制比較差一點，請問怎麼會突然發生這麼嚴重的感染呢？

A：肝膿瘍是肝臟內部病原菌感染，引起肝臟組織發炎壞死，在肝膿瘍初期，病患幾乎沒什麼症狀，但隨著膿瘍變大，病人會開始出現發燒、右上腹痛、倦怠，甚至黃疸等症狀。
臨床上，細菌感染是最常見引起肝膿瘍的原因，細菌可能來自於膽道或血液，如果肝臟附近的器官有發炎，也可能直接波及肝臟引起肝膿瘍，其中糖尿病患者是肝膿瘍的高危險群，且最常見的菌種為「克雷伯氏菌（Klebsiella）」，這可能與糖尿病患的免疫屏障較差有關。
 
理應存在腸道內的克雷伯氏菌跑入血液，隨著血液循環至肝臟，進而引起肝膿瘍。據統計，高達1/3的肝膿瘍病患都有糖尿病。另外，還有一種肝膿瘍則是阿米巴原蟲感染到腸道引起的，不過隨著環境衛生改善，目前已經很少見了。
依據細菌培養結果注射抗生素治療，必要時加上引流是治療肝膿瘍的兩大要素，不過，可否進行引流則端看膿瘍有無液化而定，引流通常都是在超音波或電腦斷層定位引導下，進行單次抽吸或是放置一條體外的引流管。
若是膿瘍的範圍不大，且引流效果也不錯，大概3週內可以完成治療，但如果膿瘍的範圍較大，病患持續發燒或是膿瘍遲遲沒有液化無法做引流，那整個療程可能就會延長到1個月以上了。
只有極少數患者在使用抗生素及膿瘍引流後，仍療效不彰，此時就要考慮手術切除膿瘍的部位，以防造成更嚴重的感染。
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《愛肝加油站》病毒與免疫系統和平共處 B肝患者不須急著用藥
　　
文／許金川   2019-06-18

Q：我的兒子今年33歲，有慢性B肝帶原，從大學開始就定期追蹤，肝指數都正常，最近我們自費驗了B型肝炎病毒數，病毒數高達6000多萬，真的很嚇人。不過，他的GOT、GPT仍然正常，超音波也沒問題，醫師說目前他的情況不急著用藥，可以再觀察。可是這麼高的病毒數，不治療會不會隨時有爆肝的危險？要到什麼情況下才需要治療呢？

A：理論上，如果有藥物可以將體內的肝炎病毒完全消滅，那麼當然是一發現感染B肝或C肝病毒，就要及早服藥，以免肝臟長期發炎，容易變成肝硬化併發肝癌。
最近C型肝炎就有口服藥物可以達到這個目的。但是，目前B型肝炎的藥比較像治療高血壓或糖尿病的藥，無法完全消滅病毒。有用藥治療，肝指數會降低甚至回復正常，病毒數也會降低，甚至測不出來。但一旦停藥容易復發，甚至反彈，有些病人因此發生猛爆性肝炎，甚至致命。
因此，醫界大都主張如果肝指數一直正常，超音波也正常，傾向不主動積極用藥，除非肝指數常常升高，或肝臟已經有纖維化或肝硬化，才會積極用藥，否則密切追蹤即可。
也有少數學者主張一旦感染B肝，就要積極用藥，但此時通常要服用一輩子，不宜中途停藥。目前健保對B肝的給付也是有條件的給付。
此外，你的兒子年輕，此時病毒通常與人體和平共存，雖有病毒，但不太會發作，加上前述理由，因此，通常醫師不會建議藥物治療。
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《愛肝加油站》減重、運動、少油糖 脂肪肝可逆轉
　　
文／許金川   2019-06-25

Q：Q：我的兒子32歲，是室內設計師，常趕案子熬夜，三餐不正常，最近我看他好像很疲倦，帶他去健檢中心抽血及超音波檢查，發現他除了有中、重度的脂肪肝外，肝指數GOT、GPT也高到100多，此外，膽固醇、尿酸全部都偏高，因為我的先生肝硬化，實在很擔心兒子也會跟他一樣，請問我們該怎麼辦？

A：引起肝細胞發炎、壞死，肝指數GOT、GPT升高的原因眾多，脂肪肝是其中一個常見的原因，此外，B肝或C肝病毒或是飲酒，或是有服用藥物或保健食品，甚至自體免疫問題，也都可能會導致肝指數高起來。
您的兒子日前檢查的肝指數及膽固醇都偏高，腹部超音波又有中、重度脂肪肝，如果他本身沒B、C肝帶原，也沒用藥或飲酒，那麼脂肪肝應該是引起他肝指數異常升高的主因。脂肪肝主要是吃得多、動得少，熱量沒有消耗掉，過量的三酸甘油脂貯存在脂肪細胞，進而堆積在人體化學工廠─肝臟，使得肝細胞胖胖、油油的，形成嚴重程度不一的脂肪肝。
隨著飲食西化且越來越精緻，現今患有脂肪肝的比例也越來越高。有了脂肪肝，表示體內有多餘的脂肪，除了在肝內貯存外，也會貯存在心血管及腦血管，埋下日後心血管及腦血管疾病的病因。若只是單純脂肪肝，肝臟沒有發炎，對肝臟本身沒什麼大傷害，但如果脂肪肝又合併有脂性肝炎，肝指數高起來，就要小心了，長期下來有可能由肝炎進展至肝纖維化，甚至肝硬化，屆時罹患肝癌的風險也高出許多。
不過，只要改善引起脂肪肝的根本原因，脂肪肝是可以逆轉的，減重、規律運動、飲食少油、少糖是擺脫脂肪肝的三大重點，因此，若能遵循以上原則，您兒子的膽固醇或尿酸應該都會逐漸下降，脂肪肝也會隨之減輕，肝指數亦會跟著恢復正常。

肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw

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肝膿瘍別延誤 儘早就醫可治癒

諮詢／梁嘉德（臺大醫院內科部肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）
撰稿／張雅雯
肝膿瘍，簡單地說就是肝臟感染化膿了！早年由於抗生素藥物治療效果不那麼好，加上不如現在可用超音波導引做膿瘍的引流，死亡率曾經超過5成；但隨著醫學進步，如今死亡率已在一成以下，若能儘早就醫、治療，並非難治之症。
 
2019年2月中，一名自身嘗試且極力推廣生酮飲食、咖啡灌腸的謝姓醫師，才45歲正值壯年，卻因肝膿瘍引發敗血性休克過世，引起社會震驚。他的妻子在臉書撰文說明，先生2018年10月經診斷罹患肝膿瘍，「仰仗著營養素對身體的支持，忽略了細菌感染的危險性。」呼籲民眾「別忽略了即時、適當的治療。」
早年，肝膿瘍的死亡率高達5成，但隨醫學進步，現在已不難診斷、治療。近日臺大醫院曾收治一名57歲男性，本身有糖尿病病史以及慢性腎病變接受長期透析洗腎治療，因為發燒而就醫，超音波以及電腦斷層發現到肝臟有一個肝膿瘍，血液細菌培養出有克雷伯氏菌，經使用抗生素治療以及超音波導引膿瘍引流治療，回診追蹤時膿瘍完全消失，只剩下一個很不明顯的疤。
面對肝膿瘍不同的治療態度，讓結果產生了極大的差異！
肝膿瘍是一種發生在肝臟裡面的感染症，會造成肝臟局部組織壞死，發炎性的細胞會聚集在膿瘍感染的位置，形成一個一個的膿包。初期，病患可能不會有太明顯的症狀，通常是經過一段時間後，膿瘍變大、變多，身體會陸續出現一些發炎反應，比如發燒、右上腹疼痛、倦怠、黃疸等不適症狀。
死亡率約8.2% 糖尿病是危險因子
肝膿瘍並不算少見，曾有一篇台灣本土文獻，分析健保資料庫從西元2000∼2011年肝膿瘍病患的資料，以發生率來說約每10萬人有15例，男性病患稍微多一些，且好發50歲以上。另外也發現社經地位較低的族群可能因為環境的關係，產生感染機率也較高。本土統計資料顯示，肝膿瘍死亡率約8.2%，跟早年死亡率高達5成相比，已大幅降低。
此外，統計也發現發生肝膿瘍的病患，高達三分之一本身有糖尿病，這跟克雷伯氏菌（Klebsiella）有關。克雷伯氏菌是導致肝膿瘍很重要的一種菌種，在糖尿病患者身上也比較容易出現，所以糖尿病患者發生肝膿瘍的風險較高。
細菌入侵肝臟引起發炎化膿
不過，導致肝膿瘍的菌種不只有克雷伯氏菌，還包括大腸桿菌（E.coli）、鏈球菌（Streptococci）、葡萄球菌（Staphylococci）、綠膿桿菌（Pseudomonas）、黴菌（fungus）等常見菌種。這些細菌透過肝臟與其他器官的連通路徑，包括血管、膽管等入侵肝臟。
高風險族群
整體來說，肝膿瘍依據細菌來源，有以下4類高風險族群：
　　一：細菌從膽道而來，所以有膽管炎、膽道狹窄、膽管有腫瘤造成阻塞，或是膽道曾接受支架置放等醫療處置的人，有較高風險。
　　二：細菌從血液而來，包括肝動脈以及門靜脈。其中全身性感染時，細菌可經由肝動脈進入肝臟造成肝膿瘍。另外，門靜脈匯集下消化道血流回流到肝臟，所以若下消化道有感染或慢性發炎疾病，細菌就可能從這條路徑進來，高風險群包括闌尾切除或闌尾發炎者、腸道有憩室炎、腸道有腫瘤以及發炎性腸炎患者。
　　三：肝膿瘍除了先前提到細菌經由膽道或血管而來，也有可能是肝臟附近器官有發炎感染（如膽囊發炎）造成細菌直接擴展感染至肝臟，導致肝膿瘍。
　　四：有糖尿病史者，與克雷伯氏菌這個特定菌種有關。此外，過去曾有分析發現，肝硬化的病患產生肝膿瘍的風險也較高，但明確機轉未知。
上述都是細菌感染引起的肝膿瘍，還有另一類肝膿瘍是阿米巴原蟲感染侵襲腸道引起，不過環境衛生改善後，比例已經愈來愈少了。不論是哪一類肝膿瘍，症狀是類似的，不過細菌性肝膿瘍較容易產生多發性的膿瘍，而阿米巴原蟲引起的多半只有一個大顆的膿瘍。檢查時如何鑑別？可以藉由阿米巴原蟲的血清抗體檢測，確認是不是阿米巴原蟲感染；細菌性感染則必須靠血液培養，或把膿瘍抽吸引流後送去做化驗。
抽血及腹部超音波檢查可診斷
臨床上要確診肝膿瘍，除了依據發燒、右上腹不舒服、黃疸等症狀研判，同時也會安排抽血檢查，通常產生肝膿瘍時，可以看到包括肝發炎指數（AST、ALT）、白血球、血色素比值、鹼性磷酸酶（ALP）等數值都會異常。
再來就是做腹部超音波，超音波可看到大部分膿瘍的病灶，尤其肝膿瘍的臨床症狀有時跟膽管發炎、膽結石、膽囊炎等疾病不易區分，從超音波影像也可確認肝臟是否有膿瘍，或是膽管膽囊方面的問題，也有可能病患兩方面都有問題。
若超音波還無法確認，還可安排電腦斷層檢查。確定診斷後會依據膿瘍大小或感染的嚴重度，決定要不要引流，因為膿瘍裡面若尚未液化，可能抽取不易乾淨，因此有時須以超音波或電腦斷層影像持續追蹤，在合適的時機點再做引流。
抗生素加膿瘍引流 不難治癒
因為肝膿瘍已知有特定幾種常見的致病菌，所以在細菌培養未出爐前，就會先用廣效性的抗生素同步治療，後續再依據血液培養或經引流出的膿瘍細菌培養結果調整使用的抗生素。
治療肝膿瘍需接受靜脈注射抗生素，所以需要住院治療，療程長短與膿瘍的大小、數量以及治療反應等有關，若反應不佳導致膿瘍愈來愈多、病患持續發燒、或膿瘍當下尚未液化無法立刻引流，抗生素的療程可能就需要拉長到一個月以上；大部分病患的膿瘍數量不多，且引流的效果不錯，可能2∼3週就可治療完成。
引流方式是在超音波導引下，可能採單次直接抽吸，或是放置一個引流管。大多數病人透過抗生素和引流這兩種方式，即可達到治療效果，只有極少數病人需要動手術。
延誤治療 恐致菌血症或敗血症
肝膿瘍雖然是肝臟內的感染，但有時肝膿瘍比較嚴重或延誤治療，也會產生併發症，比如膿瘍太大而破裂造成腹膜炎，或肝膿瘍直接影響感染附近器官（膽囊、橫膈或腹腔等），甚至造成膿胸或腹腔膿瘍。
肝膿瘍最致命的情況，則是細菌一旦跑到血液中，可能變成全身性菌血症或甚至敗血症。若是克雷伯氏菌，還有一種比較特別的情況，就是可能隨血液跑到眼睛造成眼內炎，甚至造成失明，所以若病患有糖尿病、且培養出克雷伯氏菌，除了防範肝膿瘍，也要同時注意眼睛的併發症。
多數肝膿瘍的病患在治癒後，不會反覆發作，除非是導致肝膿瘍的危險因子沒有辦法短時間解決，比如膽道有腫瘤造成膽道狹窄，或膽道置放引流管或支架，可能讓細菌循此上移，才容易反覆發生。糖尿病也是肝膿瘍的危險因子之一，所以糖尿病人務必妥善控制血糖，減少感染的風險。

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我便血了，怎麼辦？
諮詢╱蔡宛玲（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師）、楊培銘（本會執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿╱鍾碧芳
如廁時，若發現糞便帶血，不管是看到馬桶內紅通通的，或是擦屁股時衛生紙上有血跡時，心裡總不免會擔憂；到底是痔瘡發作還是癌症警訊？便血又潛藏哪些健康危機？
 
52多歲的阿德，這一個月來大便時經常出血，血量多到整個馬桶都是鮮紅色的，令他心神不寧；鼓起勇氣就診後，所幸只是因為便秘太久所造成的肛裂，不是他擔憂的癌症，因而鬆了一口氣。
但25歲的詩涵就沒那麼幸運了！半年多前她也偶爾出現血便，但沒腹痛，平日飲食正常並沒有特別愛吃燒烤等食物，她自忖家族中沒人罹患過大腸癌，且年紀還輕，因此不以為意；直到某天出血情況嚴重，加上腹痛難忍、且上完廁所後擦拭時還發現有少許黏液滲出，這才驚覺不對，等就醫後確診已經是大腸癌第三期。
便血情況輕重不一，可能馬桶內都是血，也可能僅在擦拭的衛生紙上看到鮮血。不論輕重，這些都是消化道出血的表現，而且通常表示出血部位是在下消化道，尤其是接近肛門處的病變。
血便有時似「瀝青」
其實消化道出血大多並非以便血來表現，有時會以類似瀝青的「柏油便」來反應消化道出血，很多時候病人甚至根本不知自己糞便中有血液存在，必須經過特別檢驗（化學法或免疫法）才能辨認出糞便中的血液成份，謂之潛血，亦即潛藏於糞便中的出血。
 
（圖說：糞便潛血檢查是初步篩檢大腸癌的方式。）
消化道出血是警訊
人體的消化道始於食道或口腔，終於肛門，長達數公尺，以屈氏韌帶（Treitz ligament）將之分為上消化道及下消化道。屈氏韌帶約略在小腸的十二指腸和空腸交界處。
上消化道出血通常以柏油便或潛血來呈現，但在食道中若突然大量出血，也可能發生「吐血」的狀況，甚至會有便血出現。下消化道出血其實大都類似，僅在大腸的後半段（包含降結腸、直腸和肛門）出血，較會以便血呈現。
消化道出血原因很多，可能與癌瘤有關，也可能並非癌瘤導致的出血。不論如何，都是顯示消化道有病變的警訊，必須盡快接受必要的檢查，將病因釐清，並接受後續處置。以下介紹消化道出血，特別是下消化道出血的病因：
上消化道出血的常見病因
消化性潰瘍是最常見的，包括胃潰瘍及十二指腸潰瘍。肝硬化導致的食道及胃靜脈瘤出血，在台灣也不少見。胃癌潰爛也可能出血。其他病因包括：出血性胃炎、食道胃接合處黏膜撕裂（常因酒後劇烈嘔吐所致）等。
下消化道出血的常見病因
【痔瘡或肛裂】
痔瘡或肛裂所造成的血便，自己通常會明顯感受得到，例如好幾天沒上廁所，或者上大號時感覺糞便特別硬。這類出血狀況以擦拭屁股時，衛生紙上有血居多，或者是糞便的末端會有血，且血色多半為鮮紅色。肛門口通常也會有疼痛現象。通常2至3天後，只要便秘情況減輕，出血情況也會隨之消失。
治療上通常使用痔瘡藥，並建議溫水坐浴，若有需要也會開立軟便劑以軟化糞便硬度，促進排便順暢。不過，肛裂若反覆發生，糞便的細菌容易造成肛門局部膿瘍，甚至產生令人擔憂的肛門廔管。一旦發生膿瘍，常合併發燒，治療上也較棘手，預防之道為減少便秘的情況發生。
【大腸癌或大腸息肉】
便血原本就是大腸直腸癌可能的徵兆之一，但如果糞便中只夾雜少量的血液，肉眼多半看不出來，所以衛福部國民健康署針對50至74歲民眾提供每兩年一次糞便潛血檢查（免疫法），若呈陽性反應，則可進一步安排大腸鏡檢查查明病因。
不過若是有大腸直腸癌家族史之高風險族群，建議在40歲就提前做大腸鏡，或是家族中最年輕的大腸直腸癌患者發病年齡前10年，就開始接受大腸鏡檢查（例如家族中最年輕的大腸直腸癌患者發病年齡是40歲，那其他人30歲就可以開始考慮做檢查）；至於有家族性息肉症候群家族史者，由於可能在25歲前就早發大腸直腸癌，建議青春期過後就先做一次大腸鏡檢查。
糞便潛血檢驗結果為陽性者，根據統計，大腸直腸癌的比例約10%、息肉為20%，其他如大腸憩室發炎的機率較低，最多的情形是痔瘡。
由於部份大腸息肉如腺瘤性息肉，日後可能產生癌變而進展為大腸直腸癌，因此若能定期做大腸鏡檢查、及早發現，便可趁早切除，以避免日後罹癌。
【憩室炎】
憩室就是腸子內的凹槽，原因可分為先天性和後天性，後天性較多。大腸黏膜薄弱處因為局部壓力增大就可能會造成憩室，若糞便卡在憩室內，糞便中的細菌造成局部感染，嚴重時可能引發膿瘍。發炎情況嚴重時，會合併發燒或腹痛，通常需以抗生素治療。憩室亦可能導致出血現象，此時應就醫治療、止血。
【腸道血管異常增生】
在腸道黏膜中有時會有蜘蛛網狀的血管，稱為血管異常增生，有時會破裂出血，通常以老年病患較多。血管異常增生如果發生在大血管，破裂出血時的血量可能會很大，整個馬桶都紅通通的，若未及時治療可能危及性命。治療時可透過內視鏡以電燒方式將血管燒掉止血，但仍有復發的可能。
【發炎性腸道疾病】
發炎性腸道疾病包含潰瘍性大腸炎和克隆氏症，一般認為是自體免疫系統異常所造成。
發炎性腸道疾病的主要症狀是持續腹痛及長時間慢性腹瀉，包括大便次數增加、大便質變稀軟甚或水瀉，有些會伴隨血便、黏液便；有些會伴有發燒、白血球增加、疲倦等症狀，這些症狀和感染性腸炎類似，所以通常至少需要有半年以上的觀察、檢驗，才能確定診斷。治療上以免疫調節劑藥物為主。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：一發現血便就需就醫嗎？
A：血便的原因很多，大多是消化道疾病的警訊，建議就醫釐清病因。一般來說，若因糞便較硬、排便不順而出血時，有可能是肛裂或痔瘡所引起；但若同時有排便習慣改變、糞便黏液變多、大便變細、體重下降或發燒、腹痛等其他症狀時，就可能是更嚴重的大腸直腸癌或憩室炎等疾病，應盡快就醫診治。
Q：大便有黏液也是大腸直腸癌的警訊嗎？為什麼？
A：是。由於腸道本身就有黏液來保持腸內的潤滑度，在正常情況下，腸道黏液的量並不大，不會於排便中發現，但當腸道發炎時，黏膜也會受傷，會有較多的黏液隨著糞便排出；若黏膜量已經多到連擦拭屁股時都有，就表示腸道內出了狀況。除了有大腸直腸癌的可能，也可能是細菌性腸胃炎、寄生蟲性腸胃炎或發炎性腸道疾病等，建議就醫檢查。

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《愛肝加油站》總膽管擴張須詳檢
　
文／許金川   2019-05-07
Q：我的先生上個月去做了全身健檢，報告大致上看起來都沒問題，唯獨腹部超音波看到有總膽管擴張的情況，健檢中心建議我們進一步檢查，所以幫我們轉診到醫院。我先生平時不菸、不酒，身體也很健康，為什麼總膽管會擴張呢？請問這算是嚴重的問題嗎？
A：成年人的總膽管最寬處大概是0.7公分左右，如果大於0.7公分，就會診斷有總膽管擴張，不過有一個情況例外，膽囊切除後的患者因為總膽管轉為具有儲存膽汁的功能，管徑會變粗，因此，只要在1.1公分內，都還算在可接受的範圍。
事實上，總膽管擴張是一種現象，一定存有某個原因引起膽道堵塞或壓迫，才會造成擴張，因此，最重要的是找出潛在的病因為何。
臨床上最常見的就是膽囊結石掉入總膽管內，造成總膽管擴張；另一種情況則是長了惡性腫瘤，包括膽管癌，或其他鄰近部位如胰臟、十二指腸或膽囊長了腫瘤，也會造成膽道不通，導致總膽管擴張，或是其他器官長了惡性腫瘤，轉移到淋巴，造成淋巴結腫大，也有可能壓迫膽管，引起總膽管擴張。此外，還有一種較少見的稱為總膽管囊腫，屬於先天性膽管結構異常疾病。
因此，引起總膽管擴張的原因可輕、可重，千萬別因為目前沒有不適症狀就掉以輕心，詳加檢查是必要的。臨床上對此通常會先安排沒有侵入性的核磁共振合併膽胰道攝影檢查（MRI加上MRCP），若發現異狀，會再視情況進一步安排超音波內視鏡加以診斷。
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《愛肝加油站》肝癌免疫療法 健保有條件給付
　　
文／許金川   2019-05-14

Q：我今年67歲，6年前發現肝癌，至今已經做了8次栓塞治療，上個月追蹤電腦斷層發現肝臟還有5-6顆腫瘤，而且已經侵犯到肝臟的門靜脈，距離上次栓塞還不到半年，怎麼腫瘤又長出來？還跑到血管裡？請問血管裡面的腫瘤，栓塞會有效果嗎？
醫師說要幫我申請健保的標靶藥物「蕾莎瓦」，還提到免疫療法，請問可行嗎？健保有給付嗎？

A：歷經多次動脈栓塞治療的肝癌患者，常常因為原本的腫瘤還未治療完全，新的腫瘤又長出來，新舊腫瘤交疊的情況下，肝癌復發的時間似乎越來越短，甚至一不小心，腫瘤就侵入肝內的門靜脈，或轉移到淋巴結，也可能跑到其他器官，常見如肺部或骨頭。
一旦腫瘤轉移出去，治療上除了考量肝內腫瘤，也要涵蓋其他被腫瘤侵犯的部位。
轉移到肝門靜脈的腫瘤，理論上動脈栓塞是塞不到的，因此，可評估局部放射線治療或肝動脈灌注化學治療的可行性；至於轉移到肺部或骨頭的肝細胞癌，如果是單一部位，可以考慮手術切除。
另外，全身性治療包括標靶藥物或免疫療法也是治療選擇之一，前者藉由抑制血管增生，以達治療目的，後者則是活化人體的免疫反應，來毒殺癌細胞。
目前健保有給付的標靶藥物是蕾莎瓦（Nexavar），只要肝臟功能還正常，電腦斷層或核磁共振確認腫瘤有轉移到肝門靜脈、淋巴結或其他器官，或是半年內有接受3次以上栓塞及電燒治療，且療效不佳者，都符合健保蕾莎瓦的用藥條件。
至於免疫療法藥物「保疾伏（Nivolumab）」日前也已加入健保，基本上除了肝臟功能需正常，以及一年內有3次以上的栓塞或電燒治療之外，還要曾經用過標靶藥物治療，目前病況又持續惡化者，才有機會以健保使用免疫療法治療，不過，若本身患有自體免疫疾病或有接受器官移植的患者，則不適用免疫療法。
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《愛肝加油站》感染過B肝病毒 就有可能發生肝癌
　　
文／許金川   2019-05-21

Q：我今年67歲，身體狀況一直都很不錯，3年前體檢也沒大問題，上個月我又去接受全身健檢，卻發現肝臟有一顆10公分大的肝腫瘤，進一步詳細檢查的結果竟然是肝細胞癌。
可是我沒有B肝或C肝帶原，而且還有B肝抗體，怎麼肝臟會長出惡性腫瘤呢？3年前檢查都沒問題，3年後卻說有肝癌10公分，這真的有可能嗎？

A：肝癌的生長速度，不同患者之間的差異很大。有些人長得快，有些人長得慢。根據研究，肝癌從1公分長大到3公分，最快只要4.6個月左右，而從1公分長大到10公分最快的只要10個月。因此，若以腫瘤的生長速度來評估，您3年前體檢肝臟未發現腫瘤，日前檢查卻發現肝腫瘤10公分，這是有可能發生的。
至於為何您已經有了B肝表面抗體，對B肝病毒都有免疫力了，卻仍發生肝細胞癌？這應該與過去可能曾經感染過B肝病毒有關，因為在台灣大部分年長者的B肝表面抗體都來自於曾經感染過B肝病毒，後來免疫系統擊敗病毒，B肝表面抗原消失、產生表面抗體。
不過，一旦被B肝病毒感染，病毒的DNA就會嵌入到肝細胞的細胞核內。
此外，肝臟本身也會發生質變，產生肝纖維化，甚至肝硬化。
因此，發生肝癌的風險是一輩子一直存在的，也就是說，並非只有B肝帶原者肝癌的風險高，如果有了B肝抗體，但抗體不是注射疫苗產生的，最好還是每年做一下腹部超音波掃描及抽血驗胎兒蛋白，才不會肝癌很大了而不自知。
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《愛肝加油站》治療肝炎、定期檢查 可降低肝癌復發風險
　　
文／許金川   2019-05-28

Q：我的先生是一位慢性B肝帶原者，兩個月前發現肝細胞癌2.5公分，同時開始自費服用抗病毒藥物「貝樂克」治療，目前已經順利手術切除肝癌。
聽說肝細胞癌很容易復發，我兒子上網查到「蕾莎瓦」及「癌瑞格」是用來治療肝癌的口服藥物，請問術後有需要服用以預防肝癌復發嗎？另外，有需要將「貝樂克」換成最新的B肝口服藥物「韋立得」嗎？

A：肝細胞癌之所以難纏，其原因之一就是治療後容易復發，這跟大部分的肝癌患者都有慢性B肝或C肝帶原，且合併肝硬化有關，因此，若要降低肝癌發生的風險，首重避免肝炎、肝硬化持續惡化進展，所以肝癌患者一定要積極評估B型肝炎或C型肝炎是否需要接受治療。
同時還要定期檢查，每3個月腹部超音波及抽血檢測胎兒蛋白、肝指數，必要時加上電腦斷層或核磁共振追蹤。
您先生在兩個月前開始服用「貝樂克」治療，若用藥後無不適症狀，並不需要轉換改吃「韋立得」，臨床上不論是「貝樂克」或「韋立得」，對B肝病毒的療效都很不錯。而且肝癌術後腫瘤未再復發的患者，只要B肝病毒量高於2000國際單位，最近健保規定是可以給付B肝口服抗病毒藥物治療的，您先生的肝細胞癌日前已順利手術切除，自費的「貝樂克」應該有機會可以改為健保給付。
至於「蕾莎瓦」及「癌瑞格」是治療肝細胞癌的標靶藥物，大多用於肝癌已經有血管侵犯或轉移出去，或是腫瘤無法手術切除或電燒治療，且歷經多次動脈栓塞但效果不佳的患者，而且通常治療期間伴隨不少副作用。
依您先生目前的病況看來，應該是不須服用標靶藥物，先規律服用B肝抗病毒用藥，加上定期追蹤即可。

肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw

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脂肪肝危機升高
諮詢╱粘曉菁（本會副執行長、臺大醫院家庭醫學科兼任主治醫師）
撰稿╱張宜晴
三階段消脂保肝秘訣大公開
隨著藥物的進步，不管東、西方國家在病毒性肝炎的治療上都有長足的進展，但是美國近幾年調查卻發現，罹患肝癌的人數並沒有隨之下降；經過深入探討後發現，原來是罹患「非酒精性脂肪性肝炎」人數不斷增加。
其實台灣也是這樣，隨著飲食西化後，國人罹患脂肪肝的比例越來越高，根據肝病防治學術基金會2018年在新北市大規模的腹部超音波篩檢發現，竟有高達55%的民眾罹患脂肪肝。東西方同樣面臨到的脂肪肝危機，你絕對不能再等閒視之！
 
「小陳，檢查結果如何？」
「還好，只是有脂肪肝，醫師說我可能含糖飲料喝太多了！」
「我也有耶！」
「我除了脂肪肝，還有脂肪胰！」
小陳的公司最近替員工安排健康檢查，最近陸續收到報告，同事們七嘴八舌討論檢查結果，沒想到「脂肪肝」竟成了大家的共通疾病！
脂肪肝到底是怎麼形成的？
其實用鵝肝醬來解釋最清楚。鵝肝醬是以滑嫩、易入口而聞名的法國料理之一，會有這樣的口感就是因為鵝肝中包含了大量的油脂；為了取得品質較好的鵝肝來源，農夫飼養時會讓鵝吃進過量且高熱量的飼料，藉此讓鵝的肝臟不斷地長大，最終成為美食饕客桌上的鵝肝醬原料。
成因：過多脂肪堆積於肝細胞內
所以脂肪肝的成因簡單來說，就是人吃進過多的熱量之後，會轉變成三酸甘油酯貯存在脂肪細胞這些「倉庫」中，同時也會開始往內臟器官堆積；肝臟除了脂肪代謝的功能外，過量的三酸甘油酯就會堆積在肝細胞內，形成嚴重程度不一的脂肪肝。
食物中最主要的來源就是碳水化合物與糖分，像是澱粉類食物、糕點、含糖飲料等，而這些碳水化合物與糖分吃進嘴裡超過身體負荷使用，依舊會轉換成三酸甘油酯，累積在身體細胞器官，造成肥胖及脂肪肝，此可說是病從口入的最佳代表；所以美食當前也要有所篩選，千萬別讓自己掉入健康危害的陷阱中。
至於哪些人是脂肪肝的高危險群？首先當然是體重過重、肥胖的人。研究顯示，9成的肥胖者都罹患了脂肪肝。其他的高危險群包括：糖尿病及有糖尿病家族史、高血脂、長期因病需要使用類固醇者以及有代謝症候群的人等；另外，有Ｃ型肝炎的人也比較容易出現脂肪肝。而且也別以為瘦子就沒有脂肪肝，研究發現瘦的人至少十分之一有脂肪肝。
 
脂肪肝 代表健康亮紅燈
國外曾有研究，追蹤非酒精性脂肪肝病人，一到三成的人會進入非酒精性脂肪性肝炎階段，而這些族群中又有一到二成的人演變成肝硬化，進而在未來的一、二十年中，可能導致肝癌。）
相信很多人都知道自己有脂肪肝，但多數人因為沒有症狀也沒有立即危險，所以對於這樣的現象並不在意；但是一旦單純脂肪肝進入到肝臟發炎的階段，還是會有機會步入「肝病三部曲」，也就是肝炎、肝硬化、肝癌。
如果將脂肪肝念得快一點，就會變成「脂糖肝」，「脂」是三酸甘油酯，糖是糖尿病、肝就是脂肪肝；根據國內外研究證實，如果沒有病毒性肝炎、肝硬化或沒有喝酒，卻得到肝癌，很可能就是因為脂肪肝、糖尿病、三酸甘油酯過高這三個危險因子，引發了肝癌！
國外也曾有研究，追蹤非酒精性脂肪肝病人，發現有一到三成的人會進入非酒精性脂肪性肝炎階段；而這些族群中又有一到二成的人演變成肝硬化，進而在未來的一、二十年中，可能導致肝癌。所以脂肪肝不再只是讓肝變成「粉肝」而已，還可能會引起最嚴重的肝癌！
所以面對脂肪肝，要有一個正確的觀念，就是要把脂肪肝當成「身體狀況亮紅燈」的警訊，要趕緊在沒有進一步惡化之前，把脂肪肝控制下來，否則接下來就可能不只是肝癌威脅，甚至像是心血管、糖尿病、高血脂、中風等等慢性疾病，也都會一一上身。
 
(圖說：非酒精性脂肪肝病的自然病程)
診斷脂肪肝 腹部超音波是利器
有脂肪肝不會有特殊症狀，多數人都是在健康檢查時，透過腹部超音波這項方便又不具侵入性或輻射性的檢查，得知自己有脂肪肝。但是因為超音波儀器不同及醫療人員判斷超音波的程度也有所差別，所以要了解是否有脂肪肝，建議找具有肝膽科專業背景的醫師或超音波訓練合格的專科醫師較為恰當。
除了超音波外，一般電腦斷層、磁振造影等儀器也可以做為脂肪肝的檢查方式，但因為這類儀器檢查更為昂貴、費時或具有輻射，用來檢查脂肪肝有點像是「用大砲來打小鳥」。另外，目前有一種肝纖維化震波儀也可以檢查脂肪肝的嚴重程度，沒有輻射且檢查時間短，也是一項利器，但是礙於機器不像超音波普遍且操作人員經驗也有所差別，所以，目前脂肪肝的診斷一般都還是以簡單便利、快速且無輻射的腹部超音波檢查為主。
除了影像檢查外，抽血數據也具有重要的參考價值。特別是血糖、壞膽固醇（LDL）、三酸甘油酯、肝發炎指數（GOT、GPT）等數值，也都是醫師在診治脂肪肝時，相當有用的參考依據。
脂肪肝分輕重度 惟輕度也要注意
腹部超音波無法將畫面數據化，但是臨床上醫師會以肝臟與右腎皮質亮度的對比，來區分脂肪肝的嚴重程度。
輕度脂肪肝：肝臟的亮度比右腎皮質的亮度有廣泛但輕度增加，肝內小血管仍能看得清楚。
中度脂肪肝：肝臟的亮度比右腎皮質的亮度有廣泛、中度增加，肝內小血管的影像較不清楚。
重度脂肪肝：肝臟亮度比右腎皮質的亮度有廣泛且非常明顯的增加，且肝內小血管及深部肝臟的影像已難以看見。
雖然脂肪肝可以區分成輕、中、重度，但事實上並無法單純用超音波判別的輕重程度來判定肝臟是否發炎及纖維化程度，所以千萬別以為輕度就沒事，有的病友雖然超音波診斷為輕度脂肪肝，但是抽血發現肝功能指數已上百，代表肝臟正處於發炎中，需要進一步針對肝炎的病因及早治療，以免走上肝病三部曲。
有脂肪肝建議定期追蹤
罹患脂肪肝就是有肝病的警報，一定要進行定期的檢查與追蹤；如果同時又是B、C型肝炎的患者，至少每半年左右，一定要做一次腹部超音波檢查，同時也別忘了抽血追蹤數值，若合併肝硬化，檢查時間必須更加密集；如果沒有B、C型肝炎，單純罹患脂肪肝的人，為了解肝臟情況，建議每年都要健檢做一次腹部超音波，同時抽血檢查看看肝發炎指數有沒有過高、三酸甘油酯是否異常以及有沒有血糖偏高的現象。
與脂肪胰同屬「難兄難弟」
除了脂肪肝外，有些人還會被醫師告知有「脂肪胰」，其實這兩個可說是「難兄難弟」，因此近來對於脂肪胰的研究也越來越多。脂肪除了會累積在肝臟外，其實也會貯存在其他內臟內，譬如胰臟，所以在腹部超音波檢查時，有些病友也可以看到其胰臟變得胖胖的，且其超音波影像變得較白，代表胰臟內的油脂分布增加。
香港研究發現，胰臟累積過多脂肪時，恐會傷害胰臟導致胰島素分泌減少，胰島素阻抗性增加，造成血糖代謝異常，因此如果發現有脂肪胰，就要小心未來有潛在罹患糖尿病的風險。
脂肪肝藥物仍在研發階段
對於糖尿病、高血脂、高血壓等疾病，現在都已經有藥物可以好好控制，很多人會問，為什麼脂肪肝沒有呢？事實上的確有藥物正在進行臨床試驗中，改善脂肪肝發炎的機轉包括像是調節免疫機轉、膽酸代謝等等，雖然有些藥物甚至已經完成第三期的臨床試驗，但依據時程，可安全臨床使用尚待數年光陰。想要靠一顆藥物來治療脂肪肝，可能還需要一段時間才會實現。
三階段消脂保肝 減重大作戰
脂肪肝大多是病從口入的文明病，現今也尚無臨床試驗證實有藥物可以消除脂肪肝，但是國內外的研究都是顯示，脂肪肝是可以被逆轉的，唯一建議的辦法就是健康減重；只要能減少現有體重的5%～10%，脂肪肝的嚴重程度都有機會被改善。臨床上有病友花1～2年健康減重20公斤，其脂肪肝從重度消失得無影無蹤，顯示只要方法對了，脂肪肝是可以成功被逆轉的。
　　
建議有脂肪肝的人，可以分成3階段來進行消脂保肝的計畫。
第一階段：選擇對的食物
遠離肥胖除了少油飲食之外，還建議戒掉含糖類的飲料，其中高含量的果糖是最致病的健康殺手。
根據美國一項兒童的飲食研究發現，只要戒除高果糖的飲食9天，再次比對其脂肪肝前後變化發現，這樣的飲食調整讓脂肪肝明顯改善，顯見果糖對於脂肪累積與健康有多麼大的傷害。
為什麼和葡萄糖同樣是單醣類的果糖，影響會這麼嚴重？因為果糖的甜度很高，過往常被拿來取代砂糖使用，後來許多研究發現果糖會造成許多健康的危害，如：造成體內脂肪代謝異常，導致血管硬化，形成心血管疾病及脂肪肝等。另外也有研究發現，果糖會增加罹患痛風的風險，甚至與致癌機轉有關。
除了聰明的挑選食物之外，份量也是相當重要的。建議一開始先設定「減半」含糖飲食，也就是原本習慣的高糖分飲食數量先減半，包括甜食、含糖飲料、酒精、高澱粉主食、高糖分水果等等，因為過多的糖分在體內最後還是被轉換變成三酸甘油酯儲存在體內。減半計畫執行兩週後，建議再進行下一次的糖分減半計畫，這樣慢慢執行戒除高糖食物，甜食所帶來的快樂程度才不會一下子被斷絕，健康減重計畫才有機會持久進行並維持理想體重。
 
（圖說：果糖攝取過多會危害健康。）
第二階段：多動不易老
逐步進行低糖、少油、少鹽的健康飲食外，運動是讓我們一起健康老化的重要秘方。研究顯示，只要每天快走10分鐘，就可以減少罹患心血管疾病的風險，這麼簡單就可以做到的事情，怎麼可以給自己偷懶的理由！
當然對於減重與消除脂肪肝，只有快走10分鐘還是不夠的，要達到減脂的目的，記得要搭配一些中高強度的運動，也就是必須要達到有點喘且流汗的程度，最好能達到30分鐘以上，這樣運動起來會更有消脂的效果。研究發現，運動完食量的確會變大，但是足夠的運動量並不會因此增加體重，反而會減少有損健康的內臟脂肪，且運動完30分鐘內攝食較高蛋白的食物，較易增加肌肉量。
第三階段：定期檢查、盡早就醫
如果能夠準確的執行上述兩個階段的消脂保肝計畫，相信對於恢復正常的體態與消除脂肪肝一定會有很明顯的幫助；如果當您發現，已經很努力執行消脂保肝計畫，但是仍不見顯著成效，請記得要找專科醫師進行完整的肝臟與新陳代謝內分泌檢查。臨床上曾有自行努力減重10公斤，但脂肪肝程度依舊未改善的病友，經就醫檢查後才發現罹患C型肝炎；也有減重數十次的重度脂肪肝病友，體重像「溜溜球」一樣來來回回起伏，但卻「越減越胖」，就醫後發現其腦下垂體長了內分泌腫瘤，開刀成功後才慢慢恢復正常體態改善脂肪肝。
與親友互相勉勵監督
消脂保肝這一條路很漫長，是許多人一輩子的志業，但這一條路並不孤單，透過成功的健康減重經驗分享，可以造福許多需要控制體重消脂保肝的親朋好友，且讓自己生活中有彼此監督的好夥伴，這有助於長時間維持理想的體重，而此也是國內外團體減重班常使用的要訣之一。
單純脂肪肝雖然沒有立即的危險性，但一定要把它放在心上，當作警惕自己的標記，除了節制飲食與養成運動習慣外，也別忘了每年都要追蹤檢查，包括腹部超音波、抽血等，「有追蹤有保庇」；對付脂肪肝，千萬別輕忽！

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腸胃「氣噗噗」，如何消？
諮詢／翁贏雪（好心肝門診中心肝膽胃腸科主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）
撰稿／丁彥伶
有脹氣困擾的人不少，每當發作時，肚子裡有一股氣，吐不出來又排不出去，看似無大礙，其實讓人坐立難安甚至夜不成眠，該如何才能消消這股氣？
 
52歲的老伯因為脹氣嚴重、嘔吐、及便秘而掛急診，原來是小腸整段無法蠕動引起腸脹氣、腸阻塞，以至於嘔吐連帶大便無法排出，家人都很驚訝，只是脹氣竟會引起這麼嚴重的狀況。經醫師給予促進腸道蠕動的藥物及軟便塞劑，老伯伯的腸道才恢復正常。
其實人的胃腸道一天當中本來就會產生0.5到2公升的空氣，這是因為食物產氣，或說話、進食時吸進空氣所致，但是人體會藉由打嗝或放屁等反應把胃腸道的空氣排掉。如果腸胃道氣體太多，感覺肚子脹脹的、或「胃嘟嘟」不太舒服，打嗝或放屁的頻率太高，就會成為惱人的困擾。
脹氣的原因很多，不過大多數的「氣」，其實是自己吸進來的。主要原因如下：
一、進食習慣不好
很多人吃飯趕時間狼吞虎嚥，或是喜歡邊吃飯邊說話，要炒熱氣氛，但也因此同時吃進大量空氣；另外，很多人久久不喝水，等到很渴了才大口喝水，這種灌水的方式也很容易把空氣直接灌到肚子裡引起脹氣。
二、吃過多易產氣食物
一般來說，豆類及高纖維食物比較容易產氣，但也因人而異，不見得每個人吃了都會脹氣。所以可以依照自身經驗，若發現吃某些食物特別容易脹氣，就盡量避開。
以下是容易產氣的食物：
1.豆類、根莖類
豆類因為含有不易被消化的寡糖，吃太多易產生大量氣體。而地瓜、馬鈴薯、南瓜、玉米、山藥、蓮藕等根莖類，則是含有大量不易消化的多醣類，攝取過多也容易產氣。豆類食物如果煮久一點，可幫助分解寡糖。
2.十字花科蔬菜
除了綠、白花椰菜，包括紅、白蘿蔔；高麗菜、青椒、洋蔥、小白菜、大白菜、蘆荀等，因為含有不易消化的多醣類，而且含有硫的成分，不但容易脹氣，也比較容易放臭屁。
3.高油、高熱量食物
我們的腸道細菌分解脂肪時也會產氣，如果喜歡吃油炸類的炸雞排、高油高糖的甜點，也要小心容易脹氣。
4.奶類
因為東方人腸道較缺乏消化乳糖的酵素，常有乳糖不耐症，喝到牛奶就可能引起脹氣或腹瀉。
5.碳酸類飲料
汽水等碳酸飲料本身就有很多氣體，喝太多也容易脹氣。
6.麵包
麵包是高醣類，且使用泡打粉或酵母發酵，所以都很容易在腸道產氣。
另外，有些藥物也會引起脹氣，例如有些抗腸道痙攣的藥物，如果真的不舒服，可以跟醫師反映調整藥物。
脹氣背後可能的疾病
如果只是因為吃了容易產氣的食物引起脹氣，算是良性的，但有時候則要小心脹氣只是表面症狀，其實有潛藏疾病，所以醫師需同時了解患者病史及是否有其他症狀，加以研判。
可能與脹氣有關的疾病舉例如下：
1. 發炎性腸道疾病
有些腸道發炎性疾病，包括克隆氏症及潰瘍性結腸炎，患者會有腹痛、腹脹、腹瀉等症狀。
2. 腸躁症
腸躁症（irritable bowel syndrome，簡稱IBS），為功能性異常的腸胃疾病，會反覆發作，常見症狀是腹痛或脹氣、排便次數改變、時而便秘時而腹瀉，一般認為情緒和壓力是誘發和狀況惡化的原因。
3. 腸胃道疾病及腫瘤
胃酸過多或胃發炎；胃或十二指腸潰瘍，或是胃癌及腸道腫瘤，都可能合併有脹氣症狀。另外，腹腔長腫瘤，如肝腫瘤太大產生壓迫，也可能引起胃脹感。
4. 糖尿病
血糖控制不好的糖尿病患容易有脹氣、打嗝等腹部不適症狀，因為血糖過高會破壞控制腸道的迷走神經而影響腸胃道的蠕動。
5. 腹腔沾黏
如果腹部曾進行過手術，發生腹腔沾黏、腸沾黏時，也可能會引起腸子蠕動不良，有脹氣、腹痛症狀；有些患者除了脹氣以外，因為大腸阻塞不蠕動，糞便無法排出，引起嘔吐，嚴重時甚至會吐出糞便。
6. 膽囊疾病
膽囊結石、膽囊發炎也常有脹氣症狀。
別把腹水當脹氣
要注意的是，有些人以為自己胃脹氣，其實不是脹氣，而是腹水，因為肚子內積水有腫脹、壓迫感，誤以為是脹氣。腹水的原因最常見為肝硬化或腫瘤引起。要區分是脹氣或腹水不難，醫師用敲診的方式，聽腹脹的聲音是高頻或低頻，如果是鈍音的低頻聲，表示可能是腹水；如果是高頻，表示是空氣引起。
安排檢查找病因
在診斷脹氣是否為某些疾病引起時，醫師需同時了解患者病史及是否有其他症狀，例如只是單純脹氣嗎？排便情形如何？有沒有嘔吐、腹瀉、解血便、體重減輕、發燒、是否有糖尿病、有無開過刀等相關病史、是否有服用某些藥物。另外必要時也會安排抽血檢查，了解是否有白血球異常增加等發炎現象，或是安排腹部X光或內視鏡等相關檢查。
另外也可安排上、下消化道攝影檢查，讓患者吞鋇劑看腸道蠕動狀況，或是否胃腸道有狹窄，甚至進一步進行電腦斷層檢查。腹部超音波主要是看實體的器官，而腸道是空心的，氣體會干擾超音波影響判讀，腸道充滿空氣時，腹部超音波檢查的效果並不好，但仍可以用來診斷腹腔是否有其他問題。
消脹氣藥物可以改善
如果患者只是單純脹氣問題，最常用的是消脹氣藥物例如Gascon，具有改變氣泡表面張力效果，讓氣泡凝結在一起，讓吸附在胃腸道的氣體比較可以透過打嗝或放屁等方式排出體外。若患者合併便秘現象，則會開立促進腸道蠕動的藥物，如果合併腹瀉、腸道蠕動太快，則會開抑制腸道蠕動的藥物。目前也有一些醫用乳酸菌，可以幫助腸道增加一些好菌，以分解積存的大量氣體。
其實不用靠藥物，利用物理的方式也能幫助消脹氣，尤其是糖尿病患者如果已合併有神經破壞，藥物的效果有限，可以利用吃飯後走路的方式促進腸道蠕動；或是做些腹部按摩，在肚臍周圍進行順時針方向按摩。此外，喝些水也可以促進氣體排出。
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Q：腸子會不會脹氣？跟胃脹氣有什不同？
A：會。胃和腸道都可能脹氣，如果感覺脹氣不適的位置是肚子上半部，通常是胃脹氣；如果是下半部則是腸道。胃脹氣比較會打嗝，腸脹氣則多以放屁為表現。
Q：服用健胃整腸藥物有助於改善胃脹氣嗎？
A：市面上販售的健胃整腸藥物通常含有消化酵素或是益生菌，以及促腸胃蠕動的藥物，所以確實有改善胃脹氣的作用，但光靠整腸藥只是治標不治本，還是要找出容易脹氣的原因，若是飲食引起，最好改變飲食習慣。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
容易瘀青，跟肝臟有關？
撰稿╱林姿伶（好心肝健康管理中心主任）
瘀青的產生與凝血功能有關，而肝臟正是凝血相關因子製造的大本營。
如果動不動就瘀青，除了與碰撞強度有關外，也要注意是否有凝血功能異常。
 
瘀青通常由皮下微血管破裂出血所引起，正常人發生身體的碰撞也會產生。極少量的出血基本上肉眼不可見，但是如果有凝血障礙或出血量較多的時候就會被察覺。有些人即使是非常輕微的碰撞，也會產生肉眼可察覺的皮下出血，對於這類的族群就必須注意是否有凝血功能的異常。
止血的成功必須有幾個階段，除了血管本身的收縮之外，血小板以及血漿中的凝血因子也必須協同作用以形成血栓，阻止血液繼續從血管中流失。肝硬化引起的脾腫大會造成血小板的減少，而凝血因子部分由肝臟生成，因此臨床上如果要診斷出血傾向的病因，肝臟的檢查會是其中一個項目。
與肝臟密切相關的凝血因子
凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質成分。它們的生理作用是：在血管破裂出血時被激活，和血小板黏連在一起以補塞血管上的破洞。為了統一命名，世界衛生組織按照它們被發現的先後次序用羅馬數字編號。
凝血因子II、V、VII、VIII與肝臟最為有關：
凝血因子II的活性下降與肝細胞損害程度相關，中重度肝炎與肝硬化的患者凝血因子II的活性會有明顯下降。
凝血因子V的活性在肝功能代償失調或嚴重肝病時才會減少，而研究統計發現：當凝血因子V活性小於20%時，死亡率會增加。所以，有些學者建議可以參照凝血因子V活性以協助判斷預後。
凝血因子VII的半衰期最短（4～6小時），血漿含量也低，因為需要常常製造，所以，當肝病患者蛋白質合成功能減退的早期就可以察覺，有些學者建議可以作為早期診斷指標。隨著肝臟纖維化程度的增加，凝血因子VII的活性會逐漸減少，當活性小於34%時，可以預期超過9成的患者會在10個月內死亡。凝血因子VII的缺乏更可進一步減少血小板的活性，使出血傾向更為嚴重。
凝血因子VIII除了肝臟會製造，血管內皮細胞、部分白血球跟腎臟也可以產生。所以，當肝細胞合成功能減退時，凝血因子VIII仍然會維持合成。當肝臟「解毒功能」減退時，身體內毒素跟免疫因素會刺激凝血因子VIII的合成跟釋放異常的增加。為了協助凝血，vWF凝血因子更會對應增加，所以在大多數病毒性肝炎患者身體裡，凝血因子VIII的活性跟vWF的濃度其實是明顯升高。但是一旦超過了臨界點，會爆發廣泛性的不正常凝血，使得凝血因子瞬間大量消耗，所以，凝血因子VIII活性小於正常時的50%，被當作診斷肝病合併DIC（瀰漫性血管內凝血）的必備條件。
凝血功能異常有許多可能
除了肝臟、部分白血球跟腎臟之外，其他地方的血管內皮細胞中也有凝血因子，受到損傷時會釋出，所以，會造成凝血功能異常的不只是肝臟疾病。遺傳、藥物（中藥、西藥、草藥等）的使用、其他疾病如風濕免疫病、血液病、腎功能衰竭、癌症等也會影響凝血。凝血功能跟血小板的數目與活性也相關，所以，病毒因素跟骨髓疾病等也要列入考慮。維生素K是輔助凝血的重要維生素，所以，維生素K吸收的異常也會干擾凝血的功能。
肝發炎壞死會影響全身
其實舉凡凝血因子I、II、V、VII、VIII、IX、XI、XII、XIII，及C反應蛋白、S反應蛋白及抗凝血酶的製造都得由肝臟出力，稱肝臟是凝血相關因子製造的大本營也不為過。除了這些跟凝血有關的蛋白質外，其他胺基酸的合成、醣類的代謝、脂質的代謝、膽汁的分泌、甚至血小板生成素的合成也在肝臟中進行。每顆肝細胞都兢兢業業地努力工作，但是當肝臟發炎壞死，大量肝細胞傷亡之後，工廠破碎、跟合成有關的酵素佚失，覆巢之下無完卵，不只是凝血功能的失常，解毒跟其他蛋白質的合成也會受到影響，黃疸、肝腦病變、腹水隨之而來，是一種全身性的影響，所以，平常要好好保護肝臟這個沉默做事的大工廠。
什麼是凝血酶原時間？
凝血酶原時間（Prothrombin Time ），簡稱PT，是在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子後，凝血酶原轉化成凝血酶，導致血漿凝固所需要的時間。正常值為10～12秒。PT超過正常對照組3秒以上者有臨床意義。
一般認為，PT的延長代表凝血因子II、V、VII、X的活性低於正常或有拮抗凝血的物質存在。但是因為肝功能輕度受損時，PT仍可正常，而只在肝臟實質細胞嚴重損害時才會明顯延長。所以，單以PT判斷肝病患者凝血功能異常和肝細胞損傷程度其實是不太夠的，也許可以考慮同時測定凝血因子的活性。
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Q：懷疑凝血功能不好，可以做哪些檢查？
A : 一般的凝血功能檢查是抽血驗血中血小板的數量跟測定凝血時間PT、PTT。至於其他進一步的檢查會建議照會血液科專家後再進行。因為容易瘀青也可能跟日常生活的碰撞強度有關，而皮膚出現異常顏色的斑塊也未必就是瘀青，有可能是血管炎或其他的皮膚病灶。
如果本身有B、C肝炎病毒或嚴重脂肪肝、酒精肝病史，肝臟部分就要著重檢查。除了血液的檢查之外，肝脾等超音波掃描有時也是建議的項目。