資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會消化道出血恐有致命危機！ 如何治療與預防？諮詢╱陳介章（臺大醫學院內科臨床助理教授、臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿╱黃筱珮消化道出血是內科急症，若拖延可能影響病人生命安危，需盡速就醫治療。
70歲陳爺爺某天出現解黑便、頭暈不適的症狀，家人連忙送他急診，檢查發現血紅素和血壓都偏低，懷疑是消化道出血，安排內視鏡檢查發現有十二指腸潰瘍滲血的情形，經過止血夾治療後情況穩定。不料兩天後陳爺爺再度出血，原來陳爺爺因為洗腎和關節炎長年服用止痛藥和抗凝血劑，屬於消化道出血的高危險群，經醫師採取血管栓塞止血，搭配換藥及服用預防潰瘍藥物等處理，病情才獲得控制。食道至肛門之間任何一部分發生出血，均稱為「消化道出血」，傳統上分為上消化道出血和下消化道出血，上下消化道以屈氏韌帶（Treitz's ligment）為分野，屈氏韌帶以上的上消化道包括胃、食道、十二指腸等；以下則是下消化道，包括小腸、大腸和肛門等。
上、下消化道出血各有症狀
長期或大量出血恐貧血上消化道出血病人，因為血液經胃酸分解的關係，常以解黑便表現，出血量少時，可能解出成型的黑便或以潛血反應呈現；出血量多時，可能解出未成型黑便，俗稱「瀝青便」，又黑又黏；若更大量出血在4小時以內排出，則大便會呈現暗紅色。有時病人會嘔吐出鮮血或咖啡色渣物質。此外，因為血壓及血紅素下降，病人會伴隨頭暈、心跳加速、臉色蒼白、冒冷汗等症狀。
下消化道出血的症狀以血便為主，若出血位置較高，顏色較暗紅；量不多時，可能看不出來而是透過糞便潛血檢驗陽性得知；假使出血位置較低或量大者，則會出現血塊、鮮血便。若是痔瘡出血，通常是擦屁股有血，或者大便上有紅色的血絲，但有時很難區分。
如果出血量大時，會有貧血、頭暈、虛弱等症狀，嚴重者有血壓降低、心跳加快、甚至休克昏厥現象。因此當出現血便，同時有上述症狀，代表出血量多或出血時間長，建議儘快就醫，若拖延恐有生命危險。
上述的消化道出血屬於急症，症狀較明顯可辨，但也不要忽略慢性出血。慢性的消化道出血較不明顯，時有時無，可能無法直接看到血便，但因持續性少量出血導致貧血，以致於頭暈、喘、累，有體力大不如前之感，此時要找出貧血原因對症治療。
消化道出血的原因？上消化道出血通常是指食道、胃、十二指腸病灶所發生的出血，其中以胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化性潰瘍的出血最常見；其次為因慢性肝病、肝硬化併發的胃靜脈曲張、食道靜脈曲張出血。由於肝硬化會造成肝門靜脈高壓，肝門靜脈壓力上升會造成食道靜脈曲張而破裂出血，這種情況通常較危急。少數則是消化道腫瘤如胃癌或食道胃接合處黏膜撕裂等所導致的出血。
下消化道出血多數源自大腸直腸病灶，例如痔瘡、肛裂、大腸直腸腫瘤、腸炎、大腸憩室、血管異常增生、發炎性腸道疾病等。少部分為空腸、迴腸出血，可能原因如血管異常增生、腫瘤、潰瘍、憩室等引起。
一般來說，年輕人的下消化道出血常肇因於痔瘡、感染性腸炎等問題，年紀大的患者常見是腫瘤或憩室引起出血；住院臥床重症病患常有高血壓、血管功能不佳或心肺腎臟等多重共病，血液供應不良，常會因直腸潰瘍、缺血性大腸炎而引起出血，應該仔細鑑別找出原因。
如何診斷及評估嚴重程度？當懷疑上消化道出血時，醫師會先詳細詢問病患病史，測量血壓、心跳及呼吸等生命徵象，並檢查血紅素、腎功能及凝血功能。出血嚴重程度將影響生命徵象、血紅素高低、甚至腎功能。
後續會依疑似出血處進一步排內視鏡檢查；懷疑上消化道出血者通常會安排胃鏡，而下消化道出血則是大腸鏡檢查。內視鏡檢查除了可以找出病因外，若發現出血病灶亦可進行局部止血治療。如果胃和大腸都找不到出血點，疑似小腸出血時，可考慮安排膠囊內視鏡檢查先探查可能的出血位置，或直接在麻醉及X光攝影輔助下進行小腸鏡檢查以確定出血病灶並給予局部治療。
當內視鏡無法確定出血位置時，可做血管攝影、核子醫學檢查、電腦斷層等檢查，協助尋找出血部位。此外也會視患者情況安排血液、糞便等化驗，以進行後續的治療評估。出血時先穩定生命徵象再找出血點消化道出血時，焦急的患者或家屬常希望儘快安排內視鏡檢查。然而，內視鏡檢查有其風險，首要之務是穩定生命徵象，並配合抑制胃酸或降低門靜脈壓力的藥物，待病人安全、穩定時再安排檢查。當病人心跳快、血壓降低，或大量出血暈倒、意識不清、呈現休克現象，在檢查前須先給大量輸液、輸血治療以及藥物治療。若意識不清時，須考慮氣管插管以保護呼吸道暢通，避免血液或分泌物嗆入氣管。
有研究顯示，愈早做內視鏡檢查（例如6小時內），與病人到院後6至24小時生命徵象穩定後再做檢查，其30日死亡率並無明顯差異。如前所述，在不穩定情況下太早進行內視鏡檢查可能徒增風險；此外，因為患者消化道內可能有血液和食物殘留，恐影響醫師觀察及後續治療；同理，病人未清腸就進行大腸鏡檢查，大腸可見度亦是有限。因此，內視鏡檢查建議在安全及穩定情況下進行，才是尋找出血病灶的好時機，也可減少不必要的併發症。
消化道出血的治療方式不管是上、下消化道出血，當病人到醫院時，應先穩定生命徵象，給予支持性療法，例如點滴輸液、輸血及氧氣治療等，若出血量大時，應讓病人臥床休息，並嚴格監測血壓、脈搏、呼吸及四肢末梢循環。
上消化道出血患者，胃鏡檢查若發現出血病灶，內視鏡醫師會依病灶型態評估是否需要內視鏡治療。常用止血法有內視鏡注射法、止血夾、電燒等方式內視鏡止血、或透過血管攝影找到出血點進行栓塞止血。此外醫師會依病因給予氫離子幫浦阻斷劑（PPI）治療潰瘍或血管收縮藥降低門靜脈壓，減少再出血。當內科治療無效而持續出血時，則考慮採用外科手術治療。
下消化道出血的治療方式包括止血藥物、內視鏡（大腸鏡或小腸鏡）止血、在血管攝影下針對出血的血管注射栓塞劑止血等。經內科治療仍持續出血，或是不明原因的小腸出血，會考慮照會外科醫師是否需要開腹手術探查治療。
治療後大部分患者情況就會穩定下來，但是有一些多重共病的患者，例如心衰竭、洗腎患者、肝硬化、癌症患者，很容易在治療後的72～120小時內再次出血，這類患者必須再詳加檢查治療，找尋可能遺漏的出血處，並配合藥物預防或調整，才能避免一再復發。
應避免引發消化道出血的危險因子消化性潰瘍是最常見的上消化道出血原因，引發消化性潰瘍最主要的危險因子是幽門螺旋桿菌感染、或是長期服用某些消炎止痛藥或預防心血管疾病藥物，例如非類固醇消炎藥（NSAIDs）、阿斯匹靈（aspirin）等，這些藥物會刺激胃黏膜、影響凝血功能引起潰瘍出血。
對於必須服用非類固醇消炎藥的患者，建議與醫師討論藥物的使用，疼痛減輕時可詢問醫師是否可減藥甚至停藥。以非類固醇消炎藥物來說，飯後服用可減輕不適感。此外某些非類固醇消炎止痛藥對胃腸較無刺激性（例如COX-2抑制劑），可選用或搭配預防潰瘍的藥物（如PPI），減少腸胃不適的情況。心血管疾病服用抗血小板藥物的患者，為保護心血管系統，建議按照醫囑服用，不可擅自停藥，若有潰瘍病史，建議與醫師討論選擇合適藥物（如clopidogrel等）或是否搭配PPI使用。
而飲食雖然不見得與消化道出血直接相關，但可能是誘發因素，例如直腸潰瘍的患者如果嚴重便祕，解便時會摩擦直腸造成出血，因此應多喝水並攝取足夠的蔬果纖維。平日注重均衡飲食，減少過度刺激性的飲食，例如咖啡因、過度辛辣等，有助於保持腸道健康，也能降低消化道出血的機率。疑 惑 解 除 補 給 站Ｑ：消化道出血容易在冬季發生嗎？Ａ：消化道出血與季節的關聯性仍有爭議，但依據臨床經驗，冬天上消化道出血的患者較多，其中一部分原因可能是氣溫降低時容易發生關節痛，服用消炎止痛藥的患者增加，而消炎止痛藥的副作用易導致胃和十二指腸消化性潰瘍，提高出血風險。另過去認為肝硬化造成的食道靜脈曲張出血易在冬天發生，但這個現象仍缺乏有力證據證實。過往有學者認為氣溫降低引起周邊血管收縮，進而造成門脈壓上升引發出血；下消化道出血則未因季節有明顯的增減。Ｑ：消化道出血的病人，什麼時候需要輸血治療？Ａ：輸血並不是治療消化道出血的必要處置，加上輸血仍有感染、引發喘促、呼吸困難等嚴重反應的機率，是否輸血需依醫師臨床判斷。若消化道出血病人血紅素低於7g/dl（正常值為12～16g/dl）時，醫師會考慮輸血治療，藉以恢復病人血液攜氧能力及補充紅血球。
不過，病人的血紅素數值並非輸血唯一考量。心肺功能不佳的患者，對貧血的耐受力較低，醫師會考量患者的身體因素，有些病人即使血紅素還沒有到輸血標準，仍會給予輸血治療，緩解症狀並避免嚴重併發症。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(123)
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肝爹信箱有問必答(49)撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2025-01-15歡迎來電詢問
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1.清冠中藥是否會影響肝功能？Ｑ：外婆是慢性B肝患者，今年已80歲了，自從感染過新冠肺炎以後，外婆的體能就很虛弱。兩周前回院追蹤又感染到新冠肺炎，病情相當嚴重，除了使用西藥治療外，後期也有用「清冠」中藥保養。怎知使用兩周就出現黃疸、腹水，趕緊送醫住院，目前腹水有改善，持續監測黃疸。奇怪的是外婆之前也有用過清冠中藥，為何這次會影響肝功能？Ａ：清冠中藥屬複方劑型，每次配方不一定一樣，因而無法用「上次使用清冠中藥沒有引起肝功能異常」來排除本次服用清冠中藥傷肝的可能性。此外，也要排除是否同時有其它肝炎存在，如：慢性D肝、酒精肝等，並瞭解是否同時服用其它藥物（包含中草藥）甚至保健食品等等。
2.維生素D3會影響肝功能嗎？Ｑ：我媽媽有慢性C型肝炎，今年已82歲，曾接受全口服抗C肝病毒藥物，治療很成功，多年來追蹤也很穩定。今年初幫媽媽安排健檢，發現有骨質疏鬆，我們開始讓媽媽攝取維生素D3保健食品。最近媽媽的肝發炎指數有微幅升高，但仍在正常範圍內，想請問服用D3是否會影響肝功能？
Ａ：維生素D是一種脂溶性維生素，在正常劑量下，維生素D3補充通常是安全的，唯長期高劑量服用可能會干擾鈣和磷等礦物質的平衡，導致一些副作用，如頭痛、失眠、噁心、便祕、血鈣過高或骨骼健康問題，但不會導致肝功能異常，與肝發炎指數異常升高並無關聯。
3.捐肝者在捐肝後，身體是否會受影響？Ｑ：我哥哥有慢性B肝，是科技研發人員，5年前被外派到大陸，但仍有每半年固定追蹤。一個月前因突然發高燒、黃疸、腹水，緊急被公司送回台灣就醫，判斷有可能是藥物引起的肝衰竭，可能要考慮做肝臟移植，因我們是慢性B肝家族，哥哥只有二個女兒，經評估只有做健身教練的小女兒配對成功。想請問女兒捐肝對她未來會有影響嗎？
Ａ：只要捐肝者符合活體捐肝條件，且配對成功，性別並非影響能否捐肝的因素。只是活體肝臟移植需考慮到病患以及捐肝者雙方的肝臟需求，所以體型大者（通常為男性）較適合作為體型大的成人病患的肝臟捐贈者，但是體型小的捐肝者肝臟未必較小，因此需要透過精密評估，確保捐肝者能提供足夠的肝臟以滿足受贈者的移植需求，同時確保捐肝者在捐肝後自身的肝功能不受影響。
女兒作為捐肝者，其術後的復原和男性無差別，只要按照醫師的建議好好休養，對術後的生活及工作不會造成影響。
圖面來自用壞了！該換嗎？肝臟移植的術前評估與術後照護
4.貝樂克會引發胃酸逆流嗎？Ｑ：我是慢性B肝帶原者，半年前做了肝纖維化掃描，顯示有輕度肝硬化跡象，開始服用貝樂克至今，目前追蹤都很穩定。只是服用貝樂克後，我常常有胃酸逆流情形，有時夜間睡眠中也會感覺到心灼感，這是否與貝樂克有關係？Ａ：貝樂克已上市多年，尚未有造成胃酸逆流的相關報告，所以應與貝樂克無關。
臨床上，胃酸逆流常見原因與賁門鬆弛有關，賁門是連接著食道與胃的肌肉組織，一旦鬆弛，胃酸就容易往上（食道方向）流動，相鄰的胸骨或咽喉處也容易受到胃酸刺激，進而產生胸口燒灼感或喉頭有異物感、咳嗽等。賁門鬆弛與老化、肥胖或懷孕等會造成腹壓增加之情況有關，若胃酸逆流情形很厲害，已影響到睡眠，可請醫師評估安排內視鏡檢查，找出確切原因，對症治療。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(121)
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會胃癌防治邁大步 幽門螺旋桿菌篩檢及除菌8大問諮詢／劉志銘（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿／趙敏根據研究，高達9成的胃腺癌可歸因於感染幽門螺旋桿菌。為了進一步防堵胃癌的發生，衛福部新增幽門螺旋桿菌的篩檢並放寬除菌治療的健保給付條件，希望近年內降低胃癌的發生率。
根據最新公布的2023年國人死因統計，十大癌症死亡率中，胃癌排名第8。每個人隨著年齡增長，胃癌的威脅性也會逐漸升高，而幽門螺旋桿菌（以下簡稱幽門桿菌）是引發胃癌的高風險因子。為了防治胃癌，衛福部健保署今（2024）年8月起放寬除菌治療的給付條件，國健署也自8月起針對部分縣市45歲∼74歲的人提供終身一次幽門桿菌的糞便抗原檢驗。專家期許，如果篩檢計畫的參與率高，未來有機會讓胃癌退出十大癌症。以下整理幽門桿菌常見疑問：Ｑ1：幽門桿菌與胃癌的關係？Ａ：胃癌有許多危險因子，包含感染幽門桿菌、常吃醃漬、重鹹、烤炸類的食物或食物保存不佳；抽菸、肥胖等，都可能導致胃癌的發生。幽門桿菌是少數可存活於胃部的細菌，除了會造成慢性胃炎、消化性潰瘍（如：十二指腸潰瘍），最嚴重的就是導致胃癌。
胃癌有85%是胃腺癌，5∼10%是淋巴癌，5∼10%是胃基質癌。其中，90%的胃腺癌是幽門桿菌引起，其餘10∼15%的原因包含：家族遺傳占1∼3%、6%∼8%與EB病毒相關，還有少數是自體免疫性的胃炎導致胃黏膜萎縮後，而產生胃癌。
不過，幽門桿菌是胃腺癌「必要但非充分的因子」，也就是說，感染幽門桿菌者，不一定會罹患胃癌，但是沒有感染幽門桿菌者，則很少罹患胃癌。平均而言，100位感染幽門桿菌者，終其一生約有1∼5人會罹患胃腺癌，機率的高低也與生活、飲食習慣、基因、種族或食物保存的狀況有關。台灣目前的統計顯示，感染幽門桿菌後罹患胃癌的機率大約是3%，隨著冰箱普及，改善了食物保存條件，胃癌的發生也隨之下降。Ｑ2：大約有多少國人感染幽門桿菌？當初是怎麼感染的？Ａ：根據臺大醫院整合國內多家醫學中心所進行的幽門桿菌篩檢結果，台灣成年人的幽門桿菌盛行率已從30多年前的54%降到30%，孩童更降到10%，估計全國共有約579萬的成年人感染幽門桿菌，其中高風險地區的盛行率則可達60%。
至於是怎麼感染的？最主要的傳染途徑是經口傳染。根據流行病學的研究，90%的感染都發生在10歲之前，而且多數是家庭內的相互傳染。例如早年母親會把食物嚼到細軟再餵給嬰幼兒吃，如果母親或照顧者染菌，小孩染菌的機會也比較高。
其他傳染途徑還包括攝取到受幽門桿菌污染的水源，因染菌者排出糞便或嘔吐物會污染到水源，若攝取到受污染的水源或食物，就可能感染。Ｑ3：如何才能知道自己有沒有感染幽門桿菌？檢查要自費嗎？國健署篩檢計畫的對象？Ａ：目前有3種非侵入性的檢測方式，包含碳-13尿素呼氣檢查、幽門桿菌糞便抗原檢驗以及血清學檢驗。（1）碳-13尿素呼氣檢查：是目前準確度最高的檢測方式，也可用來評估除菌效果，但是價格較昂貴。檢驗前，受檢測者須停用質子幫浦抑制劑（PPI）至少2周，抗生素或鉍劑則至少需停用4周。（2）糞便抗原檢驗：準確度大約近9成，檢測費用約400∼500元，可以了解幽門桿菌感染的狀態，也可在除菌後用來評估除菌效果。（3）血清學抗體檢驗：透過抽血檢驗幽門桿菌的抗體。不過若以前感染過，即使現在已沒有感染，幽門桿菌抗體還是會呈現陽性數年。通常10個血清學檢驗陽性者，有1∼2個可能已經未帶有幽門桿菌了，因此這種方式無法區分目前仍帶菌或曾感染過而產生抗體，所以抽血檢驗陽性者，需再以碳-13尿素呼氣檢查或糞便抗原檢驗確認是否為陽性。
除了上述非侵入性檢查外，另一個檢測是在做胃鏡檢查時可進行快速尿素酶試驗（Rapid urease test, RUT或稱為CLO test），若在胃鏡檢查中發現有潰瘍病灶，即可由健保給付終生一次快速尿素酶試驗的費用。
而國健署從2024年8月起於全國10縣市試辦幽門桿菌篩檢計畫，主要針對45歲∼74歲的民眾可以終生接受一次糞便抗原檢驗。不過，目前只有與國健署合作的縣市和醫療院所才有此項篩檢服務。
如果不在篩檢試辦計畫對象中的民眾想要檢測，可以選擇自費做碳-13尿素呼氣檢查或糞便抗原檢驗；如有任何原因需要做侵入性的胃鏡檢查時，也可以告知醫師願意做切片檢測有無感染幽門桿菌。Ｑ4：有染菌就應該要除菌嗎？除菌的治療有健保給付嗎？Ａ：除菌很容易，只需大約兩周的療程，所以醫師通常會建議病人接受治療。
除非有特殊考量，舉例來說：有嚴重共病者，如合併有腎臟衰竭、心臟不好或其他癌症等疾病，這時候不一定要優先除菌，除此之外，原則上所有感染者都建議接受幽門桿菌根除治療。
如果不除菌，罹患胃癌風險高，但目前還無法精確得知哪些人以後會罹患胃癌；如果接受除菌，證據顯示除菌後胃黏膜的萎縮、癌前病變以及胃癌的發生率都會顯著下降。
過往必須經胃鏡檢查或上消化道X光檢查確認為消化性潰瘍，且感染幽門桿菌，才能獲得健保給付除菌治療。2024年8月起，不論是自費或公費、非侵入性檢測或侵入性的快速尿素酶試驗，只要檢驗結果發現幽門桿菌陽性（不包括血清學檢驗），都可接受健保給付的除菌療程。Ｑ5：除菌的藥物為何？會不會有副作用？Ａ：目前第一線治療建議使用四合一配方，包括10∼14天的鉍劑四合一或14天的非鉍劑四合一治療。克拉黴素（clarithromycin）抗藥性較低的地區，可使用14天的三合一治療作為替代療法。
不同的處方發生副作用的比例不同，也可能與個人的基因體質有關，有些人的體質對於藥物代謝比較慢，但是多數的人副作用是輕度或中度，只要停藥之後，副作用也會改善。因副作用大到無法完成整個療程的比率約為2%，並不高。
過去含鉍劑的四合一療法副作用比例普遍較高，有些人會在服藥期間出現頭暈、噁心、腹絞痛、悶痛等副作用，最近醫界調整了用藥的劑量和頻率，病人若接受含鉍劑的四合一14天療程，多數的病人都能夠順利完成服藥，療效也不錯。
而病人有時不小心漏吃藥物，不用太過擔心，若離下一次服藥還有時間，趕緊補吃，若已經要吃下一次的藥物，就順延吃下一包即可，最後只要將14天的藥物吃完就好。只要80%的藥物都在正確的時間服用，多數都會成功。Ｑ6：除菌失敗怎麼辦？還要再治療一次嗎？Ａ：目前可以治療幽門桿菌的抗生素有6種，假如除菌失敗，醫師會根據病人的用藥史，挑選病人沒有用過的藥物再給予治療，或者做抗藥性分析再來選擇藥物。假設兩次治療均未成功，第三次、第四次治療也還有藥物，效果都還不錯。
只要願意配合藥物的療程、沒有對藥物嚴重過敏，原則上99%的病人最後都能治療成功。Ｑ7：如何得知除菌成功？成功後就不用擔心會得到胃癌了嗎？Ａ：除菌治療結束後4∼6周（至少4周），可以到醫療院所做碳-13尿素呼氣檢查，如果幽門桿菌呈陰性，就表示治療成功。
除菌治療後，再感染幽門桿菌的機率每年只有1%∼1.5%。原則上，一生一次的除菌就能顯著降低罹患胃癌的風險。
感染幽門桿菌後到發生胃癌是一段慢性的病程，如果中年之後才除菌，可能已有萎縮性胃炎或腸化生等癌前病變。目前的報告顯示，50歲之後除菌，胃癌的風險會下降一半，大約是55%，表示50歲以後除菌還是有一半的人可能會發生胃癌。至於尚未達到健保篩檢條件者，若經濟許可，可自費篩檢，若為陽性可盡早治療，保護的效果也愈好。Ｑ8：除菌成功後，如何避免再感染幽門桿菌？Ａ：幽門桿菌檢測陰性或成功除菌者，仍應注意生活飲食及環境的衛生。同住的家人建議可接受篩檢，若為陽性，則接受除菌治療，可以降低家人間新感染或再感染的風險。
用餐採用公筷母匙也是避免再感染的方法之一。香港曾做過研究，如果筷子沒有消毒乾淨，有可能因此吃進幽門桿菌，公筷母匙或許可以減少幽門桿菌的傳染。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(71)
資料來源與版權所有:中央健康保險署健保113年12月起再通過多項醫療服務納入給付 守護全民健康中央健康保險署(以下簡稱健保署)自113年12月1日起新增修訂30項醫療服務診療項目納入給付，包括7類癌症單基因檢測、「B型肝炎病毒核心相關抗原(HBcrAg)合併表面抗原(HBsAg)定量檢驗」及用於治療主動脈瓣膜疾病之尾崎式手術(Ozaki procedure)等，預估一年約6.6萬人受惠。
健保署表示，繼本(113)年5月新增12種癌症的次世代基因定序(NGS)檢測，再新增7類癌症的單基因檢測，輔助臨床醫師為病人制定個人化的治療方案，預估每年再嘉惠約1萬名癌症病人，挹注約1億點。考量B型肝炎停藥後之高復發率為一大臨床挑戰，透過新增給付HBcrAg檢測能評估肝細胞內的cccDNA活性，提供臨床判斷停藥的重要依據，降低停藥後猛爆性肝炎及相關併發症風險，預估每年3.4萬人受惠。
健保署表示，攝護腺癌為國人癌症死亡排名第五位，為輔助提升攝護腺癌診斷準確度，新增給付「二胺基酸攝護腺特異抗原前驅物(p2PSA)檢測」，用於區分良性攝護腺疾病與攝護腺特異抗原(PSA)濃度處於灰色地帶的攝護腺癌病人，避免不必要的手術切片，減少併發症的風險，預估每年1.9萬人受惠；針對主動脈瓣膜疾病的患者，新增「尾崎式手術」(主動脈瓣之自體/人工心包膜新瓣葉重建手術)給付，相較於傳統治療方式，手術時間短、再手術率低，為18歲以下符合適應症之病童提供創新且更安全的治療選擇，預估每年13人受惠，挹注5百萬點。
健保署表示，醫療科技日新月異，將持續配合新醫療技術發展及臨床照護需求，編列新醫療科技預算以新增或修訂醫療服務診療項目，並與醫界專家、付費者代表等共同努力，提供最新醫療技術，提升醫療服務品質，守護民眾健康。
------------------------------------------------------------------B 型肝炎病毒核心關連抗原合併表面抗原定量檢驗(HBcrAg/HBsAg(Quant.))檢驗方法化學冷光酵素免疫分析法(Chemiluminescent enzyme immunoassay,CLEIA)，Fujirebio Lumipulse G1200生物參考區間HBcrAg: <3 LogU/mL;
HBsAg(Quant.): <0.005 IU/mL適應症定量血清中 HBcrAg 及 HBsAg 濃度，協助 B 型肝炎感染輔助診斷與治療效果監控。臨床意義目前已知在感染慢性B型肝炎過程中，HBV病毒數量會產生改變，且其病毒量與B肝的感染力及治療後的預後(prognosis)是有相關性的。依據研究指出，血清中HBV核心關連抗原(Hepatitis B core-related antigen, HBcrAg)檢測可用來作為HBV感染的標記，且不易受抗病毒藥物及免疫複合體的影響。HBcrAg則有HBeAg、 HBcAg(HBV核心抗原)及具有分子量22Kd的p22cr之稱的HBV前核心蛋白三種。
HBeAg、HBcAg與p22cr核心蛋白即使在使用抗病毒藥物(如Lamivudine、Entecavir)抑制HBV DNA合成時，仍能檢測肝內殘存病毒，協助判斷治療效果及停藥時機，並可為慢性肝炎病程提供訊息。HBcrAg測定以血清為檢體，因此比侵入性的肝臟活檢更易於操作且具臨床可行性。
一般會檢測血液中之HBeAg或血液中之HBV-DNA，然而這些方法具有限制因素，當HBeAg與HBeAb形成免疫複合體時，則無法檢測HBeAg。如在服用lamivudine干安能、adefovir干適能或entecavir貝樂克等抗病毒藥物時，使用諸如PCR(聚合酶連鎖反應)和TMA(轉錄介導的擴增)的基因擴增方法，因用藥DNA合成會受到抑制，並會抑制包含HBV DNA的病毒顆粒的釋放，因此，即使肝臟内HBV還存在，使用上述基因擴增法進行的HBV DNA檢測結果有可能呈偽陰性。
HBsAg定量則能反應HBV DNA及肝內cccDNA濃度，與慢性B型肝炎感染階段高度相關。研究顯示HBsAg可區分不同期的慢性B型肝炎感染，並作為非活動性帶原者的血清標記。此外，HBsAg廣泛應用於B型肝炎病毒感染的輔助診斷及監測，包括判斷患者是否康復或成為慢性帶原者。其定量結果能輔助評估治療反應，監控病程進展，並為治療策略提供依據。
整體而言，HBcrAg與HBsAg定量檢測結合使用，有助於提升B型肝炎的診療精準度，包括病情評估、治療監控及停藥決策，為臨床醫師提供可靠的參考依據。
以上資料來源：https://www2.cch.org.tw/labsearch/Data/2081/113030.pdf vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(475)
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會大腸癌年輕化！ 篩檢年齡將下修，期待減少死亡率與發生率諮詢╱邱瀚模（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院健康管理中心主任）
撰稿╱黃筱珮台灣的大腸癌發生率始終居高不下，特別是45∼49歲的大腸癌發生率在全球來看也是數一數二。政府宣布2025年將下修大腸癌篩檢年齡，可望發現更多的早期癌與癌前病灶，及時處理，減少大腸癌死亡率之餘，還能降低發生率！
代表台灣參加奧運的羽球國手周天成透露自己2023年初罹患大腸癌，經過治療已恢復健康，不過他33歲就得到大腸癌，讓人訝異。而因大腸癌病逝的藝人余苑綺，2022年過世時年僅39歲，發現罹癌時更只有31歲。名人的案例雖然僅為個案，但在統計數字上也看到大腸癌有年輕化趨勢，因此行政院近日宣布2025年預計增加40億癌症篩檢預算，達到68億規模，強化癌症篩檢政策。其中大腸癌公費篩檢原來僅針對50∼79歲民眾，將增列45∼49歲民眾及40∼44歲具大腸癌家族史者，預計2025年起實施。
台灣大腸癌發生率名列前茅大腸癌是國人最好發的癌症，2021年台灣大腸癌新發生個案16,238人，發生率為每十萬人38.4人。雖然新發生個案較前一年（2020年）減少591人，發生率也略減，但整體而言台灣大腸癌發生率在全球仍是「超英趕美」，在亞洲也是名列前茅。
同時，台灣與許多國家一樣也面臨大腸癌年輕化的問題，統計顯示全國45∼49歲大腸癌發生率由2010年每十萬人40.63上升至2021年48.18人。
2019年發表在《美國腸胃病學雜誌》（The American Journal of Gastroenterology）的亞洲年輕大腸癌研究顯示，台灣1995∼2014年間，50歲以下男性大腸癌發生率每年平均增加3.7%、直腸癌則增加3.9%；女性大腸癌發生率每年平均增加3.5%、直腸癌則是2.7%，大腸癌年輕化的問題值得重視。大腸癌年輕化的原因為何台灣年輕族群的大腸癌發生率如此高？如果說年輕人不愛運動、肥胖率高，或是攝取過多加工食品是危險因子，但這些現象全球皆然，非台灣獨有，推測應還有其他原因，例如與某些風險曝露有關，但醫學界尚未有定論。又如潰瘍性大腸炎和克隆氏症等疾病也隨著社會經濟發展而增加，這些患者日後罹患大腸癌的風險隨之提高，而這些疾病可能與腸道菌生態發生變化有關。
腸道菌與飲食有密切相關，國人的飲食習慣逐漸從過去農村社會以五榖雜糧為主，轉變為西式速食文化，纖維攝取量減少；其次肉類在養殖過程的用藥（如抗生素等）也會改變腸道菌系統。還有一個比較令人擔心的現象是抗生素使用的增加，使腸道菌生態失衡，而腸道菌生態如果在幼兒時期被改變，較不可逆，導致發炎體質進而導致肥胖、糖尿病、心血管疾病與癌症等全身性疾病的提早發病。
雖然台灣大腸癌年輕化的確切原因尚難斷言，但建立良好的飲食與生活習慣非常重要，同時應減少不必要的抗生素或化學添加物曝露，以免增加日後罹癌風險。公費篩檢政策有效降低死亡率 有篩與沒篩死亡率差4成有鑑於大腸癌對國人的威脅極大，國健署自2004年開始提供50∼69歲（2013年提高至74歲）的民眾每2年1次免費的「定量免疫法糞便潛血檢查」，潛血檢查陽性率大約在5∼10%，這些人再進一步接受大腸鏡檢查。這項政策確實已經收到效果，分析多年數據發現，定期做糞便潛血檢查的民眾相較於從未做篩檢者，大腸癌死亡率可降低約40%。
大腸癌的存活率，「期別」是關鍵。統計發現，50∼74歲的大腸癌患者中，經由篩檢發現的零期和一期早期患者，約佔5到6成，而早期患者的5年存活率高達95∼100%。相反的，如果大腸癌進展至第四期才診斷出來，5年存活率只剩15∼16%。大腸癌篩檢找到的第四期患者約佔7∼8%，亦即大部分都是早期就篩檢出來；而有症狀就醫才被診斷出的第四期患者卻達20%之多，可見篩檢政策對於降低大腸癌死亡率非常有幫助。篩檢年齡下修亦可望減少發生率中壯年族群在社會經濟及家庭具重要角色，大腸癌年輕化，不只對家庭影響巨大，也會造成總體經濟損失。臺大醫院健康管理中心長達17年的研究顯示，40∼49歲民眾大腸有大顆腫瘤性病灶的盛行率持續上升，造成日後50∼54歲時的大腸癌發生率增加；提早篩檢及早處理，有助於降低日後癌化機率。
美國癌症協會（American Cancer Society, ACS）早在2016年時已建議下修大腸癌篩檢年齡至45歲，主要理由即為1960年後出生的世代，在40∼49歲時的大腸癌發生率已超越其父母及祖父母輩，因此美國有「45 is the new 50」口號，顯見不同世代的疾病好發年齡已有更迭。
其實台灣早有研究顯示，提早篩檢大腸癌有助於降低發生風險。2001年臺大流行病學與預防醫學研究所陳秀熙教授及其團隊在台南和基隆社區進行整合式篩檢的研究，共50萬名中壯年族群（40∼49歲）納入分析，其中約5萬人接受大腸癌篩檢，44萬5千人未做。研究持續追蹤至2019年，發現有做篩檢者大腸癌發生率為10萬分之45，沒做篩檢的則為10萬分之58，兩相比較，有篩檢者大腸癌發生率減少了22%。年輕型大腸癌病人 要注意是否有家族遺傳病史值得注意的是，當找到一位年輕的大腸癌患者，建議也要同時回溯其家族成員是否也有潛在大腸癌患者，必要時應做基因檢測，因為有可能是家族遺傳性大腸癌，又稱為「遺傳性非息肉結直腸癌綜合症」（Lynch syndrome or hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）。這是基因突變引起的疾病，帶有此種異常基因，發生大腸癌的年紀較輕，也有較高的機會罹患第二種癌症，例如子宮內膜癌、卵巢癌、腸胃道腫瘤等。建議這類民眾應依照國際指引提早開始定期做大腸鏡檢查，以早期發現、早期治療。大腸癌篩檢工具各有優勢目前大腸癌篩檢工具以「糞便潛血檢查」及「大腸鏡檢查」這兩種為主。大部分歐盟國家和亞太地區國家包括台灣，第一線篩檢都是免疫法糞便潛血檢查，因大腸腫瘤或息肉受到糞便摩擦可能流血，並附著於糞便表面排出，因此可先透過糞便潛血檢查找出陽性反應者，再安排大腸鏡檢查進一步診斷。
研究顯示，免疫法糞便潛血檢查對於快癌化的大顆腺瘤性息肉敏感度也達到30∼40%，因此也能藉由找到腺瘤性息肉及時處理而降低大腸癌發生率，且兩年篩檢一次的頻率也讓漏失率大大降低。
以大腸鏡做為第一線篩檢工具，目前只有美國和歐洲少數國家，因為大腸鏡檢查極為昂貴，多半是在商業保險市場為主的醫療場域，其優勢是準確度高，且進入腸道檢查時發現癌前病變息肉可直接利用內視鏡切除達到預防癌症的效果。
這兩種工具究竟哪一種篩檢效果較好？仍有待研究，不過，美國的數據顯示大腸鏡篩檢可降低53%的死亡率，而台灣研究至少參加過一次公費大腸癌篩檢者比起從未篩檢者，可降低40%的死亡率，效果也不差，且糞便潛血檢查的成本遠遠低於大腸鏡。
此外，國外曾有一份隨機分派式研究，讓兩群民眾分別抽籤做大腸鏡檢查或免疫法糞便潛血檢查，結果抽到大腸鏡者，較多人因抗拒侵入式的檢查而拒檢，相較下糞便檢查的接受度較高，因此兩者最後的癌症偵測率其實相去不遠。大腸癌新型篩檢方式 不建議優先採用不過，正因大腸鏡檢查有侵入性的「痛點」，近年陸續有新的大腸癌篩檢方式問世，包括「液態切片（liquid biopsy）及「大腸直腸癌多靶點糞便DNA檢測」，前者採抽血檢查，美國食品藥物管理局於2024年7月首度核准產品上市；後者則需採集較多的糞便才能檢查。
液態切片方式雖然簡便，但它會遺漏大多數的息肉，且要價不斐，檢查一次約新台幣5∼6萬元，若檢查結果呈現陽性但大腸鏡檢查正常，後續可能還會做電腦斷層（CT）和磁振造影（MRI）確認甚至長期追蹤，易形成不必要的心理壓力和龐大醫療花費，成本效益低。因此美國腸胃科醫學會（American College of Gastroenterology, ACG）發表聲明，只有當病人拒絕做大腸鏡和糞便檢查時，才建議液態切片檢查。
而「大腸直腸癌多靶點糞便DNA檢測」的問題也是價格昂貴，做一次約5、600美元，若檢查陽性，還是一樣要再做大腸鏡確認。因此，這兩種新檢測方式短期內應該難以普及，也難成為公費篩檢的工具。盼篩檢率再提升整體而言，台灣的大腸癌篩檢在全世界已經是「模範生」，不過仍須鼓勵民眾多多參與，目前規律接受兩年篩檢一次的民眾大約有35%∼40%，應該再努力提升。
預防重於治療是不變的定律，依據2022年統計，政府一年用於大腸癌診治費用大約新台幣160∼170億元，反觀降低死亡率最有效的篩檢僅編列2至3億元，如果再多編列一些篩檢預算，早期發現早期治療，將可大大節省後續的治療費用，也能減少中壯年族群罹癌對家庭與社會總體經濟與生產力損失的影響。
圖說：大腸鏡檢查若發現大腸有癌前病變息肉，可直接切除。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(73)
