秤子維的秘密花園

這是2009年的旅記，PO出只為留下記錄。
福壽山農場夏日行之二
福壽山莊
 
 
福壽山莊距離旅遊中心約3分鐘車程，原為先總統   蔣公之行館，其有著最完整的內外環境，入口隱蔽不注意就會錯過，現有獅、虎石雕在外以醒示遊客，沿著入口往內，兩旁古樹參天，雜有成行的楓樹，環境靜幽。入內後，可見當年之行館，由外而內的大木門，古色古香的門燈，均是當年設計，非常古樸實用；屋後，?大的庭園足夠一群孩童玩耍，亦是昔日蔣公在外活動之空間。現已開放整棟出租服務，讓遊客也能體驗昔日總統行館的頂級設備與景觀。
從福壽山莊後方遙望遠山
令人有白雲蒼狗之嘆
 
 
福壽山莊原是蔣公行館之一
據導覽員說先總統蔣公每逢思考國家大事之時
輒來此處
遙望此山景沉思
 
圈圈處有點像國父仰躺於此
導覽員笑稱蔣公是來與國父共商國是的
 
經過製茶廠
福壽山農場的福壽長春茶相當知名
在市面上可是供不應求呢
 
進去了解一下茶葉的烘乾與製造過程
 
很快的來到露營區
這是相隔相隔5年之後再度造訪
感覺上相差不多
不過還是多了些設施
尤其是露營區與觀景台
比之前建設得更好
 
怒放的貓耳葉菊
 
露營區一隅
這樹長得相當奇特
樹下的棧板露營區有遊客已在收拾物品
左方看得到屋頂的是洗手間
 
五年前我家三千金攝於福壽山農場露營區
 
露營區配置圖
 
接下來繼續前往最後一站--天池而去
天池有個寬廣的停車場
車停此處
再信步走往天池
道路左側可觀賞美麗的山景
雪山西陵與小劍山
 
 
不知道甚麼花
 
 
由左算起
依序是桃山，喀拉業山
凹處是思源?口
 
上圖放大
 
 
 
俯瞰露營區
 
 
最高點為合歡山北峰
 
天池旁之達觀亭
是昔日先總統蔣公修心、思考國事之處所
 
天池之介紹
 
天池位於福壽山最高處，標高2580公尺，可遠眺雪山西峰。下午時分，整個雪山西峰雲霧縹緲，景緻優美、宛如仙境〈據傳沿天池繞行三圈後許願，可心想事成〉。
而天池亦是本場觀夕照的著名景點之一，其中以天池往露營區的方向觀夕照最為美麗，除可遠眺場區田園風貌外，更是雲彩匯聚最為精彩的景點，另天池停車場旁因擁有遼闊的視野，亦是觀夕照與雲彩的絕佳位置，而最特別的一點則是因天池磁場強烈靈氣匯聚，亦為台灣著名禪修之所。
奇特的天然蒲團樹
 
 
相傳修習氣功者對此樹特別能感受到到磁場與靈氣
所以師兄姐們紛紛調勻呼吸
平心靜氣伸出雙手去感受天人合一的境界
 
等待師兄姐們在老師帶領之下繞行天池的空檔
我先作個深呼吸
然後閉上雙眼伸出雙手輕觸樹身
沒幾秒鐘竟突然感受到樹的震動
我驚訝的放開雙手
懷疑是否自己太過敏感
然後我又試了一次
這回仍然同樣感受到樹在震動
看來學了人電強身功之後
不僅身體逐漸恢復健康
對氣的感受也日漸增強了
難得來一趟福壽山的天池
臨走之前
就再來回顧美麗的群峰吧
 
 
 
 
 
 
天池旁的森林浴步道已修整很久了
 
再次回到福壽山的服務中心
匆匆用過遲來的午餐
略事休息之後
即啟程由原路北返
約晚間7時半回到萬家燈火的台北
結束這愉快的兩日一夜旅程

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這是2009年的旅記，PO出只為留下記錄。
福壽山農場夏日行之一
農場簡介
福壽山農場位於合歡山與雪山群峰間，海拔高1800公尺至2580公尺間，群山環抱，視野遼闊。福壽山農場佔地八百餘公頃，雲霧變化萬千，加上擁有獨特的田園景觀，由本場制高點遠瞰農場全景美不勝收，更有「台灣小瑞士」之稱。
　　福壽山農場四季氣候分明，晨昏雲彩變化萬千，孕育出四時迥然不同美麗景色！隨著四季更替，春季櫻花、李花、桃花、蘋果花相繼含苞綻放，為農場歡迎春日的到來；緊接著夏日金黃貓耳葉菊點綴青山中，黃綠相間在陽光照射之下更顯光耀奪目；接踵而來的則是豐收的季節，桃、梨、蘋果等結實纍纍，甜美飽實，嬌豔欲滴。
　　每當秋風吹起，大片波斯菊花海翻騰與遠山相映成色，楓紅妝點著農場處處，為福壽山農場色彩最豐富的時刻；初冬，梅花歲寒，白雪山頭，展現一幅北國風情畫。
　　夜晚的福壽山農場更是罩上滿天星宿，向大夥傾述著希臘古老神話，如此豐富的景色，總是吸引遊人一再拜訪福壽山農場，這次您絕不能再錯過這美麗天地！
農場故事
福壽山農場結合珍貴農產品和天然觀光資源，四時景觀饒富趣味，適宜春季賞花、夏季避暑、秋季採果、冬季賞雪；白日觀山巒，入夜賞星空，絕妙勝景，時時引人入勝。農場最高處之天池，傳說有股天地靈氣，使得池中之水，終年不竭，極目遠眺，天池之美，山嵐風光，映入眼簾，令人流連忘返。農場內種植近百種溫帶水果、高冷蔬菜、高山花卉等，冠絕全台；其中之福壽長春茶，為全台灣之極品，香醇味美，喉韻無窮，廣受品茗大眾所喜愛，年年供不應求。
福壽山農場之歷史風華
　　 民國43年農復會依據政策，委託中興大學之前身省立台中農學院園藝系師生，利用2個暑期完成東西橫貫公路主支線園藝資園之調查，建議政府於高山發展溫帶性農牧事業。
　　 民國46年，行政院國軍退除役官兵輔導委員會響應政府號召，以高山園藝調查報告為依據，從各療養大隊待退士官兵中，遴選身心健康志願從事山地農墾者100人，攜帶3天乾糧由谷關徒步向山區進發，當時公路尚未開通，第1夜宿佳陽部落後山草叢，第2夜宿梨山山麓「好漢坡」，至第3天早上10點找到有水源的廣大草生地。即今日之福壽山農場。當時歡愉之情，達到頂點亦忘掉了數天來旅途之辛勞，開墾人員依到達山頂之順序，每20人為1組，共分5組，互選資深人員擔任隊長，並將隊伍分5個方向帶開，大家卸下行李後立刻砍伐茅草搭建茅舍，日後演變成為現在之周、漢、唐、宋、明5個農莊。
　　 本場於梨山設場伊始，即依據老主任委員 經國先生指示經營原則：農場生產對國家外匯沒有幫助的不做及農場產品不能與平地農家爭利；我們即針對高山氣候，擬定生產計畫：利用高山特殊氣候試種落葉果樹及夏季蔬菜。
　　 溫帶落葉果通常須栽培於冬季有適當低溫之地區，台灣本屬亞熱帶地區，冬季缺少適度低溫，當本場提出種植果樹計畫時，園藝界許多前輩多不贊同並交相指責，認為種植溫帶果樹在理論上就行不通而用不著試驗；榮民也半信半疑的將分配之果苗心不甘情不願的隨便種種，梨山上之原住民也譏諷我們說：「日本人在台灣50年都沒做成的事，你們這些老弱殘兵還想成功？」，所幸經由老主任委員 經國先生之勉勵及中興大學教授等協助下，終於於民國47年定植之果苗，3年後結了桃子，4年後生了梨子，5年後也結了蘋果，經專家品嚐鑑定，口味及品質絕佳；後因產量豐富售價高，使榮民收益急遽增加，先總統 蔣公指示農復會支助經費，由農場自行繁殖果苗，無條件供給梨山地區之原住民，並給予技術指導，此乃梨山地區落葉果樹之肇始。
　　 本場設場伊始，即利用高山之特殊氣候，倡導發展落葉果樹暨高冷蔬菜，自48年起於場部中心地帶開闢品種觀察試驗區，由國外先後7次引進桃、梨、蘋果、李，板栗、胡桃、及獼猴桃、藍莓等15種類，近200品種試種，並依據試種結果作為梨山地區繁殖推廣落葉果樹之依據。民國68年政府開放蘋果自由進口後，各類果品售價低落，而生產成本不斷上揚，且因工商業發展迅速，使高山地區人力缺乏，使新興落葉果樹面臨重大之危機，本場為此於74年辦理園相更新，針對新品種、新技術之引進，重新規劃園地，並矮化樹型，利用農機操作以降低生產成本，進而提高果實品質，現尤以「蜜蘋果」為甚。69年又發展高山茶葉，種植烏龍、鐵觀音及武夷等品種，而以「福壽長春茶」馳名中外。本場亦奉命於民國60年起，負責執行我國援助泰國「泰王山地計畫」，將本場落葉果樹栽培成功之範例推廣至泰北山區，每年指派技術人員2人長駐泰北山區指導，經過工作人員之努力，使泰王多年來倡導「以農產品替代鴉片」之理想得以實現。
　　 農場初期以純農業生產，近來因社會不斷變遷，傳統農業已漸沒落，為因應時代潮流，發展旅遊觀光與農業生產之多角化經營發展，自82年起規劃發展觀光休閒，以特殊之高山自然景觀，吸引遊客來場遊憩，先後興建有旅客服務中心，小木屋、宋莊、福壽館等住宿區及天池露營區，並逐年自籌及爭取經費辦理設施更新、整建及景觀美化，如旅客服務中心之整建，松盧、宋莊、福壽館等住宿區之設施更新、整建及鴛鴦湖周邊景觀美化、露營區及天池之景觀美化，期給予遊客最佳之服務品質。近來為配合國土復育政策，辦理整體規劃，保留部份果園及茶園做為品種觀察試驗及生態教學，其餘均辦理景觀造林及原生樹種造林，配合綠美化，全力發展農林並貌之生態旅遊區，使本場以嶄新之面貌發展一新紀元。
 
以上資料引自福壽山農場
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上回來福壽山農場
已是93年的事了
 
經過一個多小時的顛簸
終於抵達福壽山農場
 
在旅遊服務中心聽完簡報後
便在導覽員的指引下先對服務中心附近的景觀作一番巡禮
首先看到的是廣場旁的介壽松
這棵高大挺拔的松樹聽說是先總統蔣公手植
 
在64年蔣公去逝當晚
風雨交加雷電大作
倏地一道閃電擊中這棵松樹
然後在樹幹上留下這條劈痕
個人是把這個傳言當成鄉野村談
穿鑿附會之說聽聽就好
 
這是相當著名的蘋果王
同一顆蘋果樹接枝了39種不同品種的蘋果
真是奇妙
 
 
 
廣場另一側則是鴛鴦湖
 
 
說實話湖水並未像想像中般清澈
 
環湖步道旁的赤楊與白楊樹
 
 
楓葉居然也轉紅了
 
 
 
 
 
掌葉楓
 
這裡也有海芋
 
 
信步走到鴛鴦湖側的奇異花草館
來看看裏頭的奇花異草吧!
 
 
 
 
羅漢松
 
 
花色粉紫的墨西哥鼠尾草
 
 
 
 
 
曬乾可當茶喝的明日葉
 
 
咬人貓
 
 
 
 
觀賞完這麼多的花草樹木
之後繼續前往福壽山莊與天池

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資料來源與版權所有:健康醫療網
他腹痛就醫　一檢竟是「早期肝癌」！醫揭治療方式
健康醫療網／記者張慈恩報導  2025/03/05
70歲的林爺爺五個月前因劇烈腹痛到醫院求治，電腦斷層檢查發現其肝臟有一5公分大腫瘤且出現破裂情形，後續進行抽血及超音波檢查確認腫瘤未轉移，診斷為早期肝癌，入住加護病房觀察。由於林爺爺與太太相依為命，沒有工作，考量經濟壓力，起先婉拒所有治療方案，所幸在醫師、專師、護理師及社工師不懈協調下，最終接受手術，將腫瘤及周邊組織切除，術後林爺爺恢復狀況良好，五天後平安出院。
 
肝臟因為沒有痛覺神經，又被稱為「沉默的器官」，但只要早期發現並予以手術，五年存活率可達70％，民眾應多留意身體變化，盡量避免過量飲酒或熬夜，並定期進行健康檢查，才能達到有效預防之目標。
肝癌早期症狀不明顯　遲未就醫恐致腹膜炎
B型、C型之病毒性肝炎及肝硬化與肝癌息息相關，肝硬化病人每年約有3至5％的機率發展成肝癌。台北慈濟醫院一般外科陳昱天醫師說明，肝癌的早期症狀並不明顯，往往要到腫瘤增大甚至破裂或病情達中後期才會有腹痛、噁心或黃疸指數過高等情形。若遲遲沒有就醫，當腫瘤侵犯到血管或發生遠端轉移時，則可能發生腸胃道出血或腹膜炎的併發症，不可不慎。
肝癌治療選擇多　腹腔鏡手術、達文西手術比一比
化學治療、放射線治療、標靶藥物治療及手術治療等都是現今肝癌的治療選擇之一；手術治療方面，有腹腔鏡微創手術、達文西機械手臂手術及傳統開腹手術等方式。陳昱天醫師說明，腹腔鏡手術及達文西手術是利用在腹部開一些小傷口深入肝臟處，在影像系統的輔助下進行切除；後者則是從病人右上腹劃開約20公分傷口，並同樣將病灶切除。
陳昱天醫師表示，兩者手術的差別在於傷口大小，病人疼痛感會有所不同，恢復速度也不一樣，而手術安全性則是相當，但須注意病人的心肺功能是否足以負荷手術。
定期進行健康檢查　預防肝癌悄悄上身
陳昱天醫師也提醒，肝臟因為沒有痛覺神經，又被稱為「沉默的器官」，但只要早期發現並予以手術，五年存活率可達70％，民眾應多留意身體變化，盡量避免過量飲酒或熬夜，並定期進行健康檢查，才能達到有效預防之目標。
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肝癌復發有解　載藥微球栓塞結合免疫療法成治療新趨勢
健康醫療網／記者張慈恩報導  2024/11/05
61歲陳先生為C型肝炎帶原，過去曾罹患口腔癌長期就醫追蹤，5年前在回診追蹤時發現肝臟有2.5公分的腫瘤，診斷為早期肝癌，接受腹腔鏡切除左肝。2022年肝癌復發，磁振造影可見數顆1公分左右的腫瘤散落在肝臟四處。考慮到腫瘤分散且陳先生已經接受過手術治療，臺中榮總肝癌團隊與他討論後，決定接受兩次載藥微球栓塞治療，並搭配全身性免疫藥物治療。治療後，陳先生的腫瘤完全消失，目前處於完全治癒狀態。
 
臺中榮總為肝癌復發患者進行載藥微球栓塞結合免疫療法，目前患者處於完全治癒狀態。（左至右：腸胃肝膽科蔡炘儒醫師、傅雲慶副院長、病患陳先生、介入性診療放射科張碧倚主任、影像醫學部陳詩華主任）
載藥微球栓塞是一項能夠為肝動脈栓塞提供更高品質的新型療法。台灣介入放射線學會理事長暨臺中榮總影像醫學部介入性診療放射科主任張碧倚表示，近年來學會積極舉辦多場教育訓練，透過全體介入性放射科醫師的共同努力確保全台患者能享有更優質的治療品質。
載藥微球栓塞搭配免疫治療　提升治療效率
根據衛福部統計，肝癌是台灣十大癌症死因第二名。傳統手術雖可治療部分患者，但對於復發性肝癌及難以手術的患者預後不佳，5年死亡率逾80%。隨著醫療進步，肝癌治療多元化，載藥微球栓塞技術與全身性免疫治療的結合成為治療新趨勢。
張碧倚主任指出，載藥微球栓塞技術是將吸附化療藥物的微球體經動脈進入肝臟腫瘤，進行精準治療且降低傳統栓塞後的副作用。進一步配合免疫治療，能更有效地攻擊栓塞後殘留的癌細胞，療效顯著。根據最新文獻資料，這兩種結合療法的臨床試驗對於特定類型癌患者效率更高，如同陳先生腫瘤完全消失一樣，有望改變肝癌治療的準則。
 
▲張碧倚主任說明，目前台灣介入放射線學會積極舉辦多場教育訓練，透過全體介入放射科醫師的共同努力確保全台患者能享有更優質的治療品質。
研究顯示　載藥微球栓塞治療有效控制腫瘤進展
刊登在《Liver Cancer》期刊的研究說明，單一使用載藥微球栓塞治療肝癌的1年、3年、5年總體存活率分別為64%、16.3%、和2.1%。疾病無惡化存活期（Progression-Free Survival, PFS）中位數為6.7個月，代表多數患者在接受載藥微球栓塞治療後，腫瘤的進展會在7個月內得到控制。
在其他研究中，免疫療法對15-25%的中晚期肝癌患者有效，患者總體存活率可達12-24個月。張碧倚主任說：「目前國際上針對兩種治療方法結合的研究皆在進行中，但在臨床上已可觀察到正向發展，相信可累積更多數據證實。」
盼納入健保給付　降低病友治療負擔
現在載藥微球栓塞尚未納入健保給付，一次療程自費額大約為5-6萬元；免疫治療結合標靶藥物治療則是有條件給付晚期肝癌患者。病友陳先生表示，自己參與臨床試驗不用煩惱治療費用，但也會擔心研究會有結束的一天，盼以自身經驗請願，將載藥微球栓塞治療納入健保，帶給肝癌病友更多存活希望。
對此，張碧倚主任也分享，載藥微球栓塞是台灣介入放射線學會積極推廣的先進療法，學會也為此舉辦多場相關的教育訓練，雖然目前該療法患者尚需自費，但當未來載藥微球栓塞有機會納保時，透過學會完整的經驗傳承，將確保全台的病友皆能獲得最佳的治療品質。
 
圖片來源：經動脈灌流化學栓塞治療
 

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
Ｃ肝治療率破9成  篩檢仍須努力 2025，台灣力拼提前消除Ｃ肝！
諮詢／楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／李宜芸、黃靜宜
世界衛生組織（WHO）盼全球於2030年達成消除C型肝炎的目標，而台灣甚至提出2025年提前達成消除C肝的願景。在邁入2025年的此刻，正是檢視台灣C肝成績單的時機。
 
台灣雖非WHO會員國，仍積極與國際同步消除C肝，甚至希望超前。衛生福利部於2018年訂定「國家消除C肝政策綱領」，並設定政策方向：「以治療引領預防」、「以篩檢支持治療」、「以預防鞏固成效」；經過多年來的努力，目前正準備向WHO申請C肝消除認證，力拼提早於2025年達標，盼C肝不再是台灣公共衛生的威脅。
  
世衛組織提出之消除C肝指標
WHO消除C肝的指標有許多項目。在WHO於2023年所出版的《根除病毒性肝炎的國家驗證與根除路徑指導方針》（Guidance for country validation of viral hepatitis elimination and path to elimination）中提到，與2015年的數據比較，2030年以前，各國應減少B肝與C肝的發生率（B肝減少95%、C肝減少80%），並且降低65%的死亡率。
此外並細分為計畫性目標與影響性目標。前者包括C肝診斷率≥90%、治療率≥80%，以及預防C肝傳播的措施，包括醫療注射的安全性、輸血血品的安全、降低靜脈注射藥癮者（people who inject drugs, PWID）感染C肝的風險等三項。
影響性目標主要是感染Ｃ肝後的後遺症控制情形，例如C肝相關之肝癌及失代償性肝硬化造成的死亡率應降低的目標。若難以達成，可以降低B、C肝相關的肝癌發生率作為替代的目標。
WHO提出之金、銀、銅牌目標
台灣的C肝成績單 已達「金牌」
此外，WHO也制訂了金、銀、銅牌三個等級的指標，提供各國用來評估在消除 C肝作為公共衛生問題方面的進展情況與計畫實施成效。其中金牌的目標主要為：≥80%的C肝感染者（血中HCV RNA仍陽性）被診斷出來；≥70%被診斷出來的患者已接受治療等。
例如埃及已診斷出 87% 的 C 型肝炎感染者，並為其中 93% 的患者提供了治療，其他項目也達標，依照WHO的標準可獲得金牌認證。WHO曾讚許埃及從世界上C型肝炎感染率最高的國家之一，在不到10年的時間內走上消除C型肝炎的道路，「其歷程令人震驚，是世界的典範。」
因國情不同，台灣消除C肝的進度雖然未能超越埃及，不過也有不錯的成績。目前推估，台灣45～84歲HCV RNA陽性之慢性C肝型肝炎人數約為147,000人，有133,000人曾被診斷出C肝病毒（HCV RNA）陽性，而其中已經治療的是123,000人，所以C肝治療率是92.5%。而台灣的C肝診斷率（45～84歲）目前為90.5%，已達WHO之金牌標準。
 
台灣目前尚未達成之處
此外，以WHO的目標來檢視台灣的C肝防治成績，目前還有幾項難以達成之處：
1.與C肝相關之肝硬化、肝癌死亡率，短期難明顯下降
與B、C肝相關的肝硬化、肝癌死亡率，WHO的影響性目標是小於十萬分之六人，然而台灣過去B、C肝帶原人口多，許多人受到肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的病程影響，已經有難以逆轉的肝硬化，因此很難在這十年內就看到與B、C肝炎相關之肝癌與失代償性肝硬化相關的死亡率明顯下降。因此WHO也提供了另一種替代的指標，也就是與B、C肝相關肝癌的發生率下降，此一指標對台灣而言可能較有機會達到。
不過，若改以沒有肝硬化的病人來檢視C肝相關肝硬化與肝癌的發生率與死亡率趨勢，近幾年的數據確實是減少的：慢性肝病及肝硬化的標準化死亡率下降59.19%、肝癌標準化發生率下降41.8%、肝癌標準化死亡率下降44.4%，顯示台灣的肝病防治措施仍然有成效。
2.特殊族群的C肝控制
有些族群的C肝感染率較高，包括HIV感染者、洗腎病人、靜脈藥癮者等，經過這些年的努力，目前統計顯示國內這些特殊族群的C肝診斷率及治療率都有9成以上。
不過在預防C肝感染方面，WHO的指標之一是提供藥癮靜脈注射者足夠的安全針具，避免他們共用針劑繼續傳播Ｃ肝。國內目前提供靜脈藥癮注射者安全針具達每年292支，即將達標。
然而，目前台灣健保規定感染C肝後，只能給付一次C肝全口服藥物療程，僅特殊情況下可給付第二次療程。由於靜脈藥癮注射者可能會一再地感染C肝，健保署也正在評估是否不限次數給予治療，減少互相傳染的機會。靜脈注射藥癮者的C肝問題，盼藉由不限治療次數與提供針具措施雙管齊下，希望能在2025年底前達標。
感染C肝者尚未全部找出
C肝篩檢依舊重要
整體而言，台灣的C肝消除成果2025年底前有望交出漂亮的成績單，不過這不代表C肝的公共衛生問題不再存在，接下來需再努力的方向有三：
1. 持續努力篩檢
從目前的數據來看，台灣Ｃ肝的篩檢仍然很重要，若希望將所有HCV RNA陽性的民眾全部找出來予以治療並追蹤，還是必須透過大量的抽血篩檢，先找到Ｃ肝抗體陽性者，才能進一步找到所有HCV RNA陽性的人，因此篩檢率應提升到90%以上甚至100%。
國健署自2011年8月開始提供年滿45歲那年接受成人健檢時得接受終身1次B、C 肝免費篩檢的服務，2020年9月起更擴大篩檢年齡為45～79歲（原住民為40～79歲），只要符合資格的民眾進到健保特約醫療院所，都可接受一次B、C肝免費篩檢，但迄今仍有許多民眾未利用此一檢查。
因此，C肝篩檢率仍應積極提升，國內應再強化相關措施，例如國健署提供經費獎勵醫療院所找出未曾篩檢B、C肝的民眾；各醫療院所也可以鼓勵員工多關心來就醫的民眾是否做過B、C肝篩檢。例如當民眾到醫療院所就醫，健保卡顯示未曾接受過B、C肝篩檢，醫療人員可適時提醒。
 
圖說：透過大量的抽血篩檢才能找到所有C肝感染者，進一步轉介治療。
2. 高風險族群的再感染率需要再努力降低
至於特殊族群（血液透析、AIDS感染者、靜脈注射藥癮替代療法族群）的C肝感染者，目前推估有3萬4千多人，診斷率及治療率皆有9成以上，不過如前段文章所述，台灣在提供靜脈注射藥癮者安全針具的數量及C肝治療次數上仍需加強，以減少再感染率。
3. C肝治癒後仍須定期追蹤檢查
C肝病人經過全口服抗病毒藥物治療，治癒率將近99%，治癒後雖然已經測不到病毒，但因為肝臟曾經被病毒傷害，仍存在肝硬化與肝癌的風險，因此仍應持續每3個月至半年定期追蹤，有肝硬化的人應每3個月追蹤一次，抽血與腹部超音波缺一不可，健保提供給付，有機會揪出極小的肝癌與異常病變，早期有效治療。
  
抽血不是萬能  應一併採行腹部超音波盼成「全民運動」
肝基會過去30年在全台各地及偏鄉舉辦B、C型肝炎及肝癌免費篩檢活動，找出許多肝苦人並協助轉介至醫療院所就醫、治療、追蹤。基金會持續多年的倡議與行動，促成衛福部於2020年9月開始讓45至79歲國人一生有一次免費接受B、C肝篩檢，大幅提升篩檢涵蓋率，等同於「類普篩」。
不過全台各地C肝盛行率差異極大，例如台北市約1%，雲嘉南等西南沿海縣市則高達7%～10%，因此基金會特別積極針對C肝高盛行區進行小規模的篩檢，例如基金會曾在嘉義縣阿里山鄉及苗栗縣苑裡鎮推動C肝微根除計畫，透過與地方衛生局密切合作，找出C肝感染者，並協助轉介就醫。
然而，篩檢不如想像中簡單，即使衛生所已經派出醫護人員及志工主動深入社區，並非每位民眾都願意走出家門到活動現場接受抽血，畢竟台灣為民主國家，無法強迫，只能盡量宣導、鼓勵。
即使困難重重，為了達到消除C肝的理想，未來肝基會仍將持續深入高盛行地區進行C肝微根除地毯式篩檢。除了抽血外，腹部超音波也同樣重要，因為超音波用於診斷肝癌，有利於早期發現；愈早期發現肝癌，根治的機會愈多。提醒40歲以上民眾，不管有沒有B、C肝，每年都要做一次腹部超音波檢查。基金會將持續推動「今年超了沒？」，讓「全民腹超」、「一年一超」成為全民運動！
 
圖說：建議40歲以上民眾每年做一次腹部超音波檢查。

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資料來源與版權所有:經濟日報
最新藥品銷售排行出爐 「這款藥」年賣近35億蟬聯第一
聯合報 記者賴昀岫／台北報導  2024/06/08
最新台灣藥品銷售排行榜出爐，前20名中有9項為癌症治療用藥，第1至5名和前一年相同，尤其蟬聯冠軍的肺癌標靶藥物「泰格莎」，金額更從超過31億元，攀升至近35億元大關，藥師指出，肺癌躍升新國病，對經濟負擔沉重的癌友而言，無疑是雪上加霜。
 
最新台灣藥品銷售排行榜出爐，前20名中有9項為癌症治療用藥，第1至5名和前一年相同，尤其蟬聯冠軍的肺癌標靶藥物「泰格莎」，金額更從超過31億元，攀升至近35億大關。 資料來源／「2023年台灣藥品銷售（健保與自費市場）排行榜」
攤開「2023年台灣藥品銷售（健保與自費市場）排行榜」，前20名藥品中，癌症藥物高達9項，幾乎占了一半，前4名依序為肺癌標靶藥「泰格莎」、「吉舒達」（肺癌、黑色素瘤）、「癌思停」（乳癌、大腸癌、肺癌）、「賀癌平」（乳癌），第9名「妥復克」（肺癌標靶）、12名「賀疾妥」（乳癌）、15名「保疾伏」（免疫療法）及17名「莫須瘤」（淋巴癌）。
癌症用藥銷售金額漸增，冠亞軍金額分別超過34億與32億元，均突破30億元大關，藥師柯明道指出，2023年的排行和2022年差異不大，由於肺癌已取代肝癌成為新國病，相關藥品如泰格莎、妥復克等，用量都很大，肺癌整體健保藥費也突破200億元；Ｂ肝用藥韋立得和貝樂克、治療Ｃ肝的宜譜莎仍在榜上，顯見肝病影響仍不容小覷。
生物製劑的發展也是藥費增加的原因之一，柯明道分析，癌症治療從化療、標靶藥物，到後來衍生的免疫療法，因為藥廠投入研發，就會反映在成本上，導致癌藥愈來愈貴，如排行榜上的吉舒達和保疾伏等，都屬於免疫療法，政府應讓資源合理分配，避免讓高價藥品打亂整體分配。
林口長庚醫院副院長、腫瘤科教授級主治醫師林永昌指出，這些高價的品項，大部分是標靶或免疫治療藥物，療效的確比傳統藥物來得好，患者人數不見得會增加很多，但用藥時間會延長、累積，藥費金額增加可預期，政府應將錢花在刀口上，例如早期輔助治療等，能明確增加治癒率的項目。
健保若沒有給付，民眾自費用藥的確對患者造成龐大壓力，賴清德總統競選時提出「百億癌症新藥基金」，被視為解方之一，台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說，希望能透過這個制度，對於國際已有治療指引，但因財務因素尚未給付的藥品，期待能有更明確的制度和引進期程。
癌症治療除高價原廠藥，生物相似性藥也是選項之一，但目前兩者價格差距不大，醫院多傾向使用原廠藥。為提高使用意願，衛福部健保署推出為期3年的「生物相似藥鼓勵試辦計畫」，以鼓勵醫院使用與原開發廠藥價差20%以上的生物相似藥成分，預計涵蓋6個藥品成分、28個品項。
6個成分包括類風濕性關節炎等用藥成分「adalimumab」、「etanercept」；血液治療藥「pegfilgrastim」；淋巴瘤或白血病用藥成分「rituximab」；骨質疏鬆症用藥成分「teriparatide」及HER-2陽性乳癌2單株抗體主成分「trastuzumab」等。
健保署指出，處方開立獎勵，將由醫院總額及西醫基層總額的「醫療給付改善方案」專款支應，在今年年的醫院總額佔4700萬元、西醫基層總額佔300萬元，114年及115年視年度預算支應。
林永昌表示，賀癌平、癌思停等都有生物相似性藥，這是歐美趨勢，但很多時候受限預算考量；長庚醫院行政中心執行長游進邦則表示，生物相似藥過專利期，成分與療效和原廠藥接近，價格又比原廠藥便宜，就健保或自費病患使用，樂觀其成。
藥師公會全聯會理事長黃金舜說，過去生物相似性藥都是原廠藥，沒有本土廠商生產，現在政府鼓勵本土生物相似性藥廠加入競爭，提高本土藥廠競爭力，也有助健保永續。
 
根據「2023年台灣藥品銷售（健保與自費市場）排行榜」，有2款藥與黃斑部病變治療相關，分別是排名第3的癌症標靶藥物「癌思停」，以及第16名的「采視明」。資料來源／「2023年台灣藥品銷售（健保與自費市場）排行榜」
 
最新台灣藥品銷售排行榜出爐，前20名中有9項為癌症治療用藥。示意圖，本報資料照片
 

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治療肝癌 無傷口 Histotripsy 高強度超音波組織碎化術 讓肝腫瘤「自爆」瓦解
諮詢╱吳志宏（臺大醫學院放射線科臨床助理教授、臺大醫院影像醫學部主治醫師）、陳世杰（臺大醫學院放射線科教授、臺大醫院影像醫學部主任）
撰稿╱黃筱珮、黃靜宜
肝癌的治療又有新突破！一種運用高能量超音波的組織碎化術已在美國核准用於肝癌治療，此療法讓肝癌治療從「微創」晉級到「無創」，且無輻射，被視為劃時代的發明，盼成為治療肝癌的新利器！
 
插畫：高強度超音波組織碎化術（Histotripsy）示意圖
組織碎化術利用高強度聚焦超音波，精準作用於腫瘤區域，使腫瘤細胞碎化。用於肝癌治療時，需在患者腹部上放置內含「無氣泡水」的特製水袋，利用水作為介質，使超音波能量更完整傳達到腫瘤。
2023年10月美國食品藥物管理局（FDA）核准組織碎化術（Histotripsy）用於肝癌治療，原發性肝癌或轉移性的肝腫瘤皆適用。此一療法受到廣泛矚目，媒體報導香港首富李嘉誠斥資高達4680萬港幣購買兩部新穎的組織碎化術儀器捐贈給香港兩家醫學院，使香港成為亞洲第一個引進組織碎化術的地區。據聞廠商正在申請台灣醫療器材許可證，未來有望引進國內治療。
組織碎化術是什麼樣的療法？為何可以在不開刀、無傷口、無輻射的情況下破壞癌細胞？
  
現行肝癌微創療法多元  仍有治療限制
目前肝癌的治療方式已經相當多元，除手術切除外，另有其他侵襲性較低的介入治療（interventional oncology），如無線射頻燒灼術（radiofrequency ablation, RFA）、微波消融（microwave ablation, MWA）、冷凍消融（cryotherapy）、經肝動脈栓塞（transarterial chemoembolization, TACE），及放射治療（radiotherapy）等，主要是依病人身體及腫瘤條件，選擇最適當的療法，且可能合併多種治療，以達到除惡務盡的目標。
俗稱電燒療法的RFA是開刀以外，最常使用的肝癌根除性療法，過程是醫師在超音波或電腦斷層的導引下，將電燒針經腹壁進入肝臟，穿入肝腫瘤內，透過電波產熱方式，讓目標組織壞死。與外科微創手術—腹腔鏡手術相比，傷口更小，恢復更快，可以說是微創中的微創，病人的接受度高。然而電燒對於貼近大血管的腫瘤並不適用，因為靠近血管側，電燒針的熱能容易被血流帶走，造成熱沉效應（heat-sink effect），也就是達不到足以殺死腫瘤的溫度，因而有其治療限制。
微波消融也是以「熱」做為能量，但產熱原理與微波爐類似，把一種高頻率電磁波透過探針導入腫瘤，讓組織中的水分子高速震動，透過分子摩擦產生熱能，造成腫瘤局部凝固性壞死，在肝癌治療上也有一席之地。
近年來還有一種非侵入性的熱消融技術，稱為高強度聚焦超音波，又稱「神波刀」（High-intensity focused ultrasound, HIFU），是運用超音波能量使病灶組織的溫度瞬間上升至65～85℃，藉由「熱效應」使蛋白變性及組織細胞凝固性壞死。優勢是不開刀、無傷口（無創）、無須麻醉，且可重複治療。不過目前較常用於治療子宮肌瘤、神經系統疾病（如巴金森氏症），至於肝臟、胰臟和乳腺腫瘤的治療仍有一些限制，且需要較長的治療時間，因此目前較少用於肝癌。
  
組織碎化術的全新突破
讓腫瘤氣泡化 「自爆」崩解
上述治療各有一些缺點，近幾年，美國密西根大學生物醫學工程教授徐蓁率領研究團隊，開發出一種稱為「組織碎化術」的全新療法，雖然與神波刀一樣是運用從體外發射的聚焦超音波，但強度更強，且發明人找到特定頻率的超音波，具有「無熱」特性，可突破上述各種熱消融技術的治療限制，引起高度關注。
治療過程需先透過影像定位導引，將短周期、高強度的超音波能量灌注於目標區域，透過空化效應（cavitation）讓腫瘤細胞內的空氣不斷膨脹、「冒泡」，腫瘤細胞內產生空洞化和氣泡化，最後「自爆」，崩解為碎片。而透過組織碎化術消融掉的物質，大約會在1至2個月內液化，慢慢被人體吸收，僅留下一個小痕跡。
因為組織碎化術治療時無傷口，屬於「無創」治療；且並非利用熱能，所以也不會產生熱沉效應，因此組織碎化術應用範圍較廣，治療後的併發症也較少。
徐蓁教授團隊曾在許多離體組織上進行實驗，包含腦部、神經、眼睛、脂肪、肌肉、肝臟、肺臟、腎臟、輸尿管、腎上腺、淋巴結、膽囊、胃、食道、子宮、子宮頸及胰臟等組織器官，都發現達到明顯的組織破壞效果，對動脈、靜脈的血管構造是少部分影響；對皮膚、軟骨及韌帶等具有結締組織的部位則沒有破壞。利用組織碎化術在各組織間具有不同裂解效果的特性，能有效碎裂腫瘤，且不傷害血管及周邊組織，可達到「精準」治療的效果，相對來說能更安全地運用於臨床治療。
  
兩項臨床試驗治療成功率皆逾9成
為了解組織碎化術用於肝癌的可行性，研究團隊在密西根大學醫院及威斯康辛大學醫院進行動物試驗及人體肝腫瘤消融臨床試驗，病人治療後，經磁振造影（MRI）檢查影像發現腫瘤消融的效果良好，人體臨床試驗的治療成功率達到9成以上。
「THERESA」是組織碎化術第一個針對肝癌的人體臨床試驗，共有8名患者參與，其中5位女性、3位男性，平均年齡64歲。這 8 名患者共有11處肝臟腫瘤，分別是原發性肝細胞癌、結直腸癌肝轉移、乳癌肝轉移、膽囊癌肝轉移，肝腫瘤平均大小1.3公分。治療成功率為90.9%，肝腫瘤均明顯被破壞，僅有一處肝腫瘤因治療時脫靶（mistargeted）造成失敗。
第二個臨床試驗名為「HOPE4LIVER」，除了觀察治療的有效性之外，並要確認安全性。該試驗收治44名美國與歐洲國家患者、共49處肝臟腫瘤，其中18名為原發性肝腫瘤，26名病患有來自結腸、直腸、乳腺、胰腺和其他原發部位的轉移性腫瘤，腫瘤平均大小為1.5公分。研究團隊在術後3天內進行評估，發現組織碎化術有效擊碎42個腫瘤，成功率達到95.5%，也未有併發症產生，有效性與安全性均良好。
Histotripsy可誘發遠端效應
增強人體免疫反應
研究團隊並發現組織碎化術可以誘發免疫反應。臨床試驗發現，對於結直腸癌肝轉移的患者，治療肝臟單一區域的腫瘤之後，其他沒有接受治療的轉移病灶也同步縮小，甚至消失。
推測原因，組織碎化術的無熱效應治療原理與現行的熱消融方式有別，熱消融如同放火把腫瘤燒得片甲不留，腫瘤細胞中的蛋白幾乎全數覆滅沒有殘存；但Histotripsy是傳送特定頻率的超音波讓細胞膨大「自爆」，其爆裂的腫瘤碎屑依然存在，成為可供免疫細胞辨識的抗原，因而達到增強免疫反應的效果。
這個特別的現象如同「隔山打牛」，臨床上稱為遠端效應（abscopal effect）。醫學界認為遠端效應和人體的免疫系統有關，組織碎化術治療造成癌細胞崩裂後釋出抗原，使免疫系統得以認識這些抗原並製造出能毒殺癌細胞的淋巴球。這些淋巴球再到身體其他地方攻擊未接受治療的病灶，造成臨床上的遠端效應。
這個發現讓組織碎化術可望廣泛用於更多癌症上，相當令人振奮。
  
美國臨床多用於5公分以下肝癌
超音波需靠特製水袋做中介質
由於肝臟血流非常豐富且血管結構複雜，肝腫瘤經常長在靠近血管的「危險區域」，熱消融治療對於此類腫瘤有其限制，而組織碎化術的無熱特性可大幅減少併發症的發生，在治療肝癌上有相當大的優勢。
依據吳志宏醫師實地前往密西根大學醫院交流研習的觀察，組織碎化術儀器大小約兩台超音波的體積，治療前有些準備工作，因需在病人腹部放置一種特製水袋，需先替病人腹部除毛及去角質，使傳遞超音波能量的水袋更貼合身體。
水袋係以一種具有高韌性特質的膜製成，內含特製的「無氣泡水」，這也是組織碎化術的專利所在，也是耗材。治療前先透過電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）定位病灶，將水袋置於病人腹部後，儀器探頭再隔著水袋發射超音波，利用無氣泡水作為介質，能使超音波能量更完整傳達到腫瘤的位置。
療程約15分鐘即完成，在美國屬於門診手術，但考量治療過程中的穩定性，還是會幫病人全身麻醉。治療後病人多半表示無痛感，甚至因為無傷口，病人麻醉清醒後還詢問醫療團隊：「真的已經治療完成了嗎？」露出不敢相信的表情。
目前臨床上此一治療多用於5公分以下的肝腫瘤，但其實肝腫瘤大小並無限制，腫瘤愈大，所需時間愈長。治療後病人可照常生活，只是少數肝腫瘤靠近血管的病人，術後可能發生血栓，為避免此一情形，因此術後開立抗凝血劑供病人服用成為例行性作法。
 
圖說：美國密西根大學醫院已經使用超音波組織碎化術治療肝癌病人。（吳志宏醫師提供）
組織碎化術長期療效尚待驗證
不過如同所有的治療方式，組織碎化術也存在著侷限與可能的風險，例如並非所有的肝腫瘤都適用，像是靠近肝臟頂部（liver dome）的高位肝腫瘤即不適用，因為這類病灶靠近肺臟，超音波無法透過肺臟再傳遞到腫瘤處。因此，患者是否適合此一治療方式，仍需經醫療團隊審慎評估。
此外，組織碎化術問世不久，追蹤時間不長，目前尚不清楚肝癌病人在治療之後是否容易復發，以及腫瘤崩解後癌細胞是不是會經由血液流竄到其它部位，造成遠端轉移？這些風險還在未知階段，因此這個全新療法的長期治療效果仍待時間驗證，與其他肝癌治療方式的比較研究也仍在進行中。
期待也能用於胰臟癌及其他疾病
除了美國FDA已核准的肝癌適應症外，各界亦期盼組織碎化術未來有機會用於胰臟癌治療。因胰臟癌的惡性大，且現有的治療手段少，組織碎化術的無創及無熱效應的治療潛力，為胰臟癌帶來新希望。另外組織碎化術用於腎臟癌、骨肉瘤（Osteosarcoma）、腦瘤的臨床試驗也正在如火如荼進行中，試驗結果值得關注。
不只在癌症領域的進展，近年發現組織碎化術在心血管疾病及神經疾病也有治療潛力，例如神經系統疾病血塊液化、血栓溶解、肌肉內血腫液化、新生兒和胎兒先天性心臟病、心瓣膜疾病、腎結石治療等，組織碎化術都有介入治療的可能性，有機會造福更多病患族群。
儘管全新的治療技術令人振奮，不過組織碎化術醫療儀器造價昂貴，目前一台要價約新台幣1億元，美國的治療定價是一次約新台幣60萬元，價格不斐，未來引進台灣，健保並不給付，恐怕需自費，除了要視病人病況決定能否接受治療外，經濟狀況也是重要考量，這個全新的肝癌治療方式能否普及還有待觀察。
 

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消化道出血恐有致命危機！ 如何治療與預防？
諮詢╱陳介章（臺大醫學院內科臨床助理教授、臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿╱黃筱珮
消化道出血是內科急症，若拖延可能影響病人生命安危，需盡速就醫治療。
 
70歲陳爺爺某天出現解黑便、頭暈不適的症狀，家人連忙送他急診，檢查發現血紅素和血壓都偏低，懷疑是消化道出血，安排內視鏡檢查發現有十二指腸潰瘍滲血的情形，經過止血夾治療後情況穩定。不料兩天後陳爺爺再度出血，原來陳爺爺因為洗腎和關節炎長年服用止痛藥和抗凝血劑，屬於消化道出血的高危險群，經醫師採取血管栓塞止血，搭配換藥及服用預防潰瘍藥物等處理，病情才獲得控制。
食道至肛門之間任何一部分發生出血，均稱為「消化道出血」，傳統上分為上消化道出血和下消化道出血，上下消化道以屈氏韌帶（Treitz's ligment）為分野，屈氏韌帶以上的上消化道包括胃、食道、十二指腸等；以下則是下消化道，包括小腸、大腸和肛門等。
 
  
上、下消化道出血各有症狀
長期或大量出血恐貧血
上消化道出血病人，因為血液經胃酸分解的關係，常以解黑便表現，出血量少時，可能解出成型的黑便或以潛血反應呈現；出血量多時，可能解出未成型黑便，俗稱「瀝青便」，又黑又黏；若更大量出血在4小時以內排出，則大便會呈現暗紅色。有時病人會嘔吐出鮮血或咖啡色渣物質。此外，因為血壓及血紅素下降，病人會伴隨頭暈、心跳加速、臉色蒼白、冒冷汗等症狀。
下消化道出血的症狀以血便為主，若出血位置較高，顏色較暗紅；量不多時，可能看不出來而是透過糞便潛血檢驗陽性得知；假使出血位置較低或量大者，則會出現血塊、鮮血便。若是痔瘡出血，通常是擦屁股有血，或者大便上有紅色的血絲，但有時很難區分。
如果出血量大時，會有貧血、頭暈、虛弱等症狀，嚴重者有血壓降低、心跳加快、甚至休克昏厥現象。因此當出現血便，同時有上述症狀，代表出血量多或出血時間長，建議儘快就醫，若拖延恐有生命危險。
上述的消化道出血屬於急症，症狀較明顯可辨，但也不要忽略慢性出血。慢性的消化道出血較不明顯，時有時無，可能無法直接看到血便，但因持續性少量出血導致貧血，以致於頭暈、喘、累，有體力大不如前之感，此時要找出貧血原因對症治療。
  
消化道出血的原因？
上消化道出血通常是指食道、胃、十二指腸病灶所發生的出血，其中以胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化性潰瘍的出血最常見；其次為因慢性肝病、肝硬化併發的胃靜脈曲張、食道靜脈曲張出血。由於肝硬化會造成肝門靜脈高壓，肝門靜脈壓力上升會造成食道靜脈曲張而破裂出血，這種情況通常較危急。少數則是消化道腫瘤如胃癌或食道胃接合處黏膜撕裂等所導致的出血。
下消化道出血多數源自大腸直腸病灶，例如痔瘡、肛裂、大腸直腸腫瘤、腸炎、大腸憩室、血管異常增生、發炎性腸道疾病等。少部分為空腸、迴腸出血，可能原因如血管異常增生、腫瘤、潰瘍、憩室等引起。
一般來說，年輕人的下消化道出血常肇因於痔瘡、感染性腸炎等問題，年紀大的患者常見是腫瘤或憩室引起出血；住院臥床重症病患常有高血壓、血管功能不佳或心肺腎臟等多重共病，血液供應不良，常會因直腸潰瘍、缺血性大腸炎而引起出血，應該仔細鑑別找出原因。
  
如何診斷及評估嚴重程度？
當懷疑上消化道出血時，醫師會先詳細詢問病患病史，測量血壓、心跳及呼吸等生命徵象，並檢查血紅素、腎功能及凝血功能。出血嚴重程度將影響生命徵象、血紅素高低、甚至腎功能。
後續會依疑似出血處進一步排內視鏡檢查；懷疑上消化道出血者通常會安排胃鏡，而下消化道出血則是大腸鏡檢查。內視鏡檢查除了可以找出病因外，若發現出血病灶亦可進行局部止血治療。如果胃和大腸都找不到出血點，疑似小腸出血時，可考慮安排膠囊內視鏡檢查先探查可能的出血位置，或直接在麻醉及X光攝影輔助下進行小腸鏡檢查以確定出血病灶並給予局部治療。
當內視鏡無法確定出血位置時，可做血管攝影、核子醫學檢查、電腦斷層等檢查，協助尋找出血部位。此外也會視患者情況安排血液、糞便等化驗，以進行後續的治療評估。
出血時先穩定生命徵象再找出血點
消化道出血時，焦急的患者或家屬常希望儘快安排內視鏡檢查。然而，內視鏡檢查有其風險，首要之務是穩定生命徵象，並配合抑制胃酸或降低門靜脈壓力的藥物，待病人安全、穩定時再安排檢查。當病人心跳快、血壓降低，或大量出血暈倒、意識不清、呈現休克現象，在檢查前須先給大量輸液、輸血治療以及藥物治療。若意識不清時，須考慮氣管插管以保護呼吸道暢通，避免血液或分泌物嗆入氣管。
有研究顯示，愈早做內視鏡檢查（例如6小時內），與病人到院後6至24小時生命徵象穩定後再做檢查，其30日死亡率並無明顯差異。如前所述，在不穩定情況下太早進行內視鏡檢查可能徒增風險；此外，因為患者消化道內可能有血液和食物殘留，恐影響醫師觀察及後續治療；同理，病人未清腸就進行大腸鏡檢查，大腸可見度亦是有限。因此，內視鏡檢查建議在安全及穩定情況下進行，才是尋找出血病灶的好時機，也可減少不必要的併發症。
  
消化道出血的治療方式
不管是上、下消化道出血，當病人到醫院時，應先穩定生命徵象，給予支持性療法，例如點滴輸液、輸血及氧氣治療等，若出血量大時，應讓病人臥床休息，並嚴格監測血壓、脈搏、呼吸及四肢末梢循環。
上消化道出血患者，胃鏡檢查若發現出血病灶，內視鏡醫師會依病灶型態評估是否需要內視鏡治療。常用止血法有內視鏡注射法、止血夾、電燒等方式內視鏡止血、或透過血管攝影找到出血點進行栓塞止血。此外醫師會依病因給予氫離子幫浦阻斷劑（PPI）治療潰瘍或血管收縮藥降低門靜脈壓，減少再出血。當內科治療無效而持續出血時，則考慮採用外科手術治療。
下消化道出血的治療方式包括止血藥物、內視鏡（大腸鏡或小腸鏡）止血、在血管攝影下針對出血的血管注射栓塞劑止血等。經內科治療仍持續出血，或是不明原因的小腸出血，會考慮照會外科醫師是否需要開腹手術探查治療。
治療後大部分患者情況就會穩定下來，但是有一些多重共病的患者，例如心衰竭、洗腎患者、肝硬化、癌症患者，很容易在治療後的72～120小時內再次出血，這類患者必須再詳加檢查治療，找尋可能遺漏的出血處，並配合藥物預防或調整，才能避免一再復發。
  
應避免引發消化道出血的危險因子
消化性潰瘍是最常見的上消化道出血原因，引發消化性潰瘍最主要的危險因子是幽門螺旋桿菌感染、或是長期服用某些消炎止痛藥或預防心血管疾病藥物，例如非類固醇消炎藥（NSAIDs）、阿斯匹靈（aspirin）等，這些藥物會刺激胃黏膜、影響凝血功能引起潰瘍出血。
對於必須服用非類固醇消炎藥的患者，建議與醫師討論藥物的使用，疼痛減輕時可詢問醫師是否可減藥甚至停藥。以非類固醇消炎藥物來說，飯後服用可減輕不適感。此外某些非類固醇消炎止痛藥對胃腸較無刺激性（例如COX-2抑制劑），可選用或搭配預防潰瘍的藥物（如PPI），減少腸胃不適的情況。心血管疾病服用抗血小板藥物的患者，為保護心血管系統，建議按照醫囑服用，不可擅自停藥，若有潰瘍病史，建議與醫師討論選擇合適藥物（如clopidogrel等）或是否搭配PPI使用。
而飲食雖然不見得與消化道出血直接相關，但可能是誘發因素，例如直腸潰瘍的患者如果嚴重便祕，解便時會摩擦直腸造成出血，因此應多喝水並攝取足夠的蔬果纖維。平日注重均衡飲食，減少過度刺激性的飲食，例如咖啡因、過度辛辣等，有助於保持腸道健康，也能降低消化道出血的機率。
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：消化道出血容易在冬季發生嗎？
Ａ：消化道出血與季節的關聯性仍有爭議，但依據臨床經驗，冬天上消化道出血的患者較多，其中一部分原因可能是氣溫降低時容易發生關節痛，服用消炎止痛藥的患者增加，而消炎止痛藥的副作用易導致胃和十二指腸消化性潰瘍，提高出血風險。另過去認為肝硬化造成的食道靜脈曲張出血易在冬天發生，但這個現象仍缺乏有力證據證實。過往有學者認為氣溫降低引起周邊血管收縮，進而造成門脈壓上升引發出血；下消化道出血則未因季節有明顯的增減。
Ｑ：消化道出血的病人，什麼時候需要輸血治療？
Ａ：輸血並不是治療消化道出血的必要處置，加上輸血仍有感染、引發喘促、呼吸困難等嚴重反應的機率，是否輸血需依醫師臨床判斷。若消化道出血病人血紅素低於7g/dl（正常值為12～16g/dl）時，醫師會考慮輸血治療，藉以恢復病人血液攜氧能力及補充紅血球。
不過，病人的血紅素數值並非輸血唯一考量。心肺功能不佳的患者，對貧血的耐受力較低，醫師會考量患者的身體因素，有些病人即使血紅素還沒有到輸血標準，仍會給予輸血治療，緩解症狀並避免嚴重併發症。

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中期肝癌治療新方向 栓塞合併免疫及標靶藥物
諮詢／許駿（臺大醫學院腫瘤醫學研究所特聘教授、臺大醫院癌醫中心分院教學研究部主任）
撰稿／黃靜宜
因初期症狀不明顯，許多肝癌患者被診斷時已處於中晚期，增加了治療的挑戰性。晚期肝癌在免疫療法問世後存活率明顯提升，中期肝癌過去多僅能依賴栓塞治療，不過近期研究提供了新方向，經肝動脈化學栓塞（trans-catheter arterial chemo-embolization, TACE）合併免疫及標靶藥物，可延緩病情惡化！
 
肝癌的治療方式與期別密切相關，而常用的分期法為巴塞隆納臨床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer Classification，簡稱BCLC分期）。依據病人肝臟功能、腫瘤大小、腫瘤數目以及腫瘤是否侵犯血管及遠端轉移等情況，分為0（極早期）、A（早期）、B（中期）、C（晚期）、D（末期）共5期，給予開刀、電燒、栓塞或藥物治療等建議，如下表。
 
與早期肝癌病人相較，中期肝癌的存活率明顯較低。根據衛福部國健署2011年至2019年的統計分析，國內肝癌病人之5年存活率，極早期可達70%，早期可達58%，中期則降為34%。而2019至2021年的統計顯示，中期肝癌病人的存活率1年為75.8%，2年為60%，3年則降為49.2%，4年與5年尚無資料。
國內中期肝癌病人約佔所有肝癌病例的20%左右，如何幫助這兩成中期肝癌病人尋找更有效的治療方式，增加治癒的機會，成為醫界亟欲突破之處。
  
中期肝癌多採栓塞
栓塞次數愈多效果愈差
中期肝癌一般指肝臟內有多顆腫瘤（至少一顆大於3公分），無血管侵犯、無肝外轉移，但根據國際診療指引難以用開刀或電燒方式治癒。依據醫界診療指引，建議優先採取栓塞治療。但栓塞並非根除療法，治療後肝癌仍有復發可能，病人常需多次栓塞，早期甚至會「塞到不能塞」為止，此時往往病人的肝臟機能也變差了，即使有其他治療可能，卻因身體狀況太差而無法進行。
因此，醫界對於栓塞次數是否應有限制、哪些病人不適合栓塞，經常在醫學會中討論，例如肝腫瘤太大、數目太多或左右肝均有腫瘤、浸潤型肝癌、肝功能不佳等，就不適合栓塞；若栓塞完甲型胎兒蛋白指數仍高，代表效果不好，也不建議再做栓塞。有些研究也顯示，栓塞次數愈多，效果愈差。
為此，不同國家或地區的診療指引也陸續針對中期肝癌提出除了栓塞以外的治療方式，包括更積極的開刀、放射線治療、釔90微球體體內放療、經動脈灌注化學治療等。
中期肝癌除栓塞外再加免疫與標靶
研究指可緩解惡化速度
近年來，隨著免疫療法的發展，晚期肝癌的治療有顯著突破。免疫結合標靶藥物已是晚期肝癌的第一線治療，約20%的病人用藥後病情明顯改善，甚至可能痊癒，這也促使醫界思考，是否可將此療法運用於中期肝癌患者，為他們帶來更多的治療選擇。
2024年9月舉行的歐洲腫瘤內科學會（ESMO）中，藥廠發表了LEAP-012臨床試驗第3期試驗的第一次中期分析，將480名中期肝癌病人分為「栓塞＋安慰劑」與「栓塞＋藥物（免疫藥物pembrolizumab加標靶藥物lenvatinib）」兩組，採一比一隨機分配。
根據試驗結果，整體而言，栓塞合併藥物的病人，腫瘤惡化的速度可減緩，疾病無惡化存活期（Progression-free survival, PFS）較長。
實驗數據顯示，栓塞合併藥物組，追蹤一年，有6成以上的病人還沒惡化，單純栓塞者只剩4成還未惡化，兩組統計上有顯著差距，代表栓塞合併藥物是有意義的。
不過，栓塞合併藥物組的病人存活時間是否較久？也就是存活率是否有改善？因過世的病人數仍少，目前尚無最後結論。理由之一可能是：當中期肝癌病人病情惡化為晚期時，也可能開始使用免疫加標靶藥物，故難以呈現在實驗數據上。
至於病人和醫師都很在乎腫瘤有沒有縮小？藥物加上栓塞組，將近一半（46.8%）的病人腫瘤直徑可以縮小3成以上；單純採栓塞者，腫瘤縮小的比率約三分之一（33.3%），兩者差距在統計上具有意義。
副作用方面，藥物加栓塞組可能因標靶藥物之故，高血壓、蛋白尿的副作用較明顯，其他還有肝功能 AST、ALT升高，還好副作用大多能處理，並不嚴重。
另一試驗亦證實合併免疫與標靶
較不會惡化
另一項名為EMERALD-1的臨床試驗於2024年美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）發表，亦是針對單獨使用栓塞與栓塞合併藥物的療效加以比較。藥物為免疫療法 durvalumab與標靶藥物bevacizumab（D+B），兩者皆為針劑。經過一年及一年半的追蹤，栓塞合併藥物組（TACE+D+B）的疾病無惡化期數據優於單獨栓塞組，分別為55.5%對39.8%及43.1%對28.3%。至於腫瘤縮小的比率兩組皆約為4成多。
用藥時機上，EMERALD-1臨床試驗一開始只給病人栓塞及免疫藥物，等栓塞做完才加上標靶藥物，可能因此副作用較為溫和。此研究也記錄病人做了幾次栓塞，大部分的病人只栓塞一、兩次，反覆再栓塞的病人已經很少了。至於LEAP-012的試驗一開始就給病人免疫與標靶藥物，再加上栓塞，栓塞也限制最多做兩次。
從這兩個試驗看來，標靶藥應該先給或後給？採取什麼樣的作法對病人最好，需要詳加考慮。此外，中期肝癌病人接受栓塞的次數不如想像中多，代表目前醫師對於中期病人的治療選項考量，確實會比以前寬廣。另外，如果希望栓塞與藥物治療發揮更好的效果，確實不需多次栓塞，一開始就採取適合的治療，比後面多次栓塞來得重要。
中期肝癌病人的治療準則
會因此改變嗎？
在這些臨床研究結果陸續發表後，針對肝細胞癌藥物治療使用的時機以及病患族群引起廣泛的討論。首先，「中期肝癌」這一分類，包含許多不同狀況：例如腫瘤雖多但集中在同一側肝臟的人，也許仍有機會開刀；也有病人透過栓塞或藥物等方式縮小腫瘤後，有機會採取更積極的治療，因此建議應再仔細將病人區分為有機會治癒和治癒機會渺茫者。目前看來，以栓塞合併免疫加標靶藥物治療，約有一半的病人腫瘤能縮小。如果未來能研究出預測指標，以評估哪些病人最可能有效；或是進一步合併不同治療增加腫瘤縮小的機會，就有可能提高治癒的機會。相關的臨床試驗正在進行中。
如果目前評估實在難以達到治癒的目標，從臨床試驗結果看來，採取栓塞加藥物治療，確實有延緩病情惡化的效果。只是提早使用免疫加標靶藥物治療，萬一疾病惡化，後面能用的治療選項恐怕不多。如何兼顧療效與安全，維持病患合理的生活品質，是我們目前需要努力的方向。
肝癌手術後，不建議使用免疫加標靶藥物
免疫加標靶並非萬靈丹。一項名為IMbrave050的三期臨床試驗，針對早期但復發風險高的肝癌病人，於手術或電燒治療後接續使用免疫藥atezolizumab及標靶藥bevacizumab（即俗稱A+B），另一組病人則未用藥。在2024年ESMO發表的追蹤分析顯示，術後使用藥物並未明顯改善病人的無復發生存時間，因此不建議肝癌手術後給予A+B作為輔助療法。
免疫及標靶藥物名稱對照
免疫：
吉舒達（商品名Keytruda，學名pembrolizumab）
 
癌自癒（商品名Tecentriq，學名atezolizumab）
 
抑癌寧（商品名Imfinzi，學名durvalumab）
 
標靶：
癌思停（商品名Avastin ，學名bevacizumab）
 
樂衛瑪（商品名Lenvima，學名lenvatinib）
 

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝爹信箱有問必答(49)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2025-01-15
歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-583
  
1.清冠中藥是否會影響肝功能？
Ｑ：外婆是慢性B肝患者，今年已80歲了，自從感染過新冠肺炎以後，外婆的體能就很虛弱。兩周前回院追蹤又感染到新冠肺炎，病情相當嚴重，除了使用西藥治療外，後期也有用「清冠」中藥保養。怎知使用兩周就出現黃疸、腹水，趕緊送醫住院，目前腹水有改善，持續監測黃疸。奇怪的是外婆之前也有用過清冠中藥，為何這次會影響肝功能？
Ａ：清冠中藥屬複方劑型，每次配方不一定一樣，因而無法用「上次使用清冠中藥沒有引起肝功能異常」來排除本次服用清冠中藥傷肝的可能性。此外，也要排除是否同時有其它肝炎存在，如：慢性D肝、酒精肝等，並瞭解是否同時服用其它藥物（包含中草藥）甚至保健食品等等。
  
2.維生素D3會影響肝功能嗎？
Ｑ：我媽媽有慢性C型肝炎，今年已82歲，曾接受全口服抗C肝病毒藥物，治療很成功，多年來追蹤也很穩定。今年初幫媽媽安排健檢，發現有骨質疏鬆，我們開始讓媽媽攝取維生素D3保健食品。最近媽媽的肝發炎指數有微幅升高，但仍在正常範圍內，想請問服用D3是否會影響肝功能？
  
Ａ：維生素D是一種脂溶性維生素，在正常劑量下，維生素D3補充通常是安全的，唯長期高劑量服用可能會干擾鈣和磷等礦物質的平衡，導致一些副作用，如頭痛、失眠、噁心、便祕、血鈣過高或骨骼健康問題，但不會導致肝功能異常，與肝發炎指數異常升高並無關聯。
  
3.捐肝者在捐肝後，身體是否會受影響？
Ｑ：我哥哥有慢性B肝，是科技研發人員，5年前被外派到大陸，但仍有每半年固定追蹤。一個月前因突然發高燒、黃疸、腹水，緊急被公司送回台灣就醫，判斷有可能是藥物引起的肝衰竭，可能要考慮做肝臟移植，因我們是慢性B肝家族，哥哥只有二個女兒，經評估只有做健身教練的小女兒配對成功。想請問女兒捐肝對她未來會有影響嗎？
  
Ａ：只要捐肝者符合活體捐肝條件，且配對成功，性別並非影響能否捐肝的因素。只是活體肝臟移植需考慮到病患以及捐肝者雙方的肝臟需求，所以體型大者（通常為男性）較適合作為體型大的成人病患的肝臟捐贈者，但是體型小的捐肝者肝臟未必較小，因此需要透過精密評估，確保捐肝者能提供足夠的肝臟以滿足受贈者的移植需求，同時確保捐肝者在捐肝後自身的肝功能不受影響。
女兒作為捐肝者，其術後的復原和男性無差別，只要按照醫師的建議好好休養，對術後的生活及工作不會造成影響。
 
圖面來自用壞了！該換嗎？肝臟移植的術前評估與術後照護
  
4.貝樂克會引發胃酸逆流嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，半年前做了肝纖維化掃描，顯示有輕度肝硬化跡象，開始服用貝樂克至今，目前追蹤都很穩定。只是服用貝樂克後，我常常有胃酸逆流情形，有時夜間睡眠中也會感覺到心灼感，這是否與貝樂克有關係？
Ａ：貝樂克已上市多年，尚未有造成胃酸逆流的相關報告，所以應與貝樂克無關。
      臨床上，胃酸逆流常見原因與賁門鬆弛有關，賁門是連接著食道與胃的肌肉組織，一旦鬆弛，胃酸就容易往上（食道方向）流動，相鄰的胸骨或咽喉處也容易受到胃酸刺激，進而產生胸口燒灼感或喉頭有異物感、咳嗽等。賁門鬆弛與老化、肥胖或懷孕等會造成腹壓增加之情況有關，若胃酸逆流情形很厲害，已影響到睡眠，可請醫師評估安排內視鏡檢查，找出確切原因，對症治療。
 

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資料來源與版權所有:健康醫療網
2025年疫苗接種變動一次看！　流感、新冠、A肝疫苗最新措施1月上路
健康醫療網／記者吳儀文報導    2025-01-05
2024年已過，迎來新的一年別忘了關心自己的健康，尤其冬季呼吸道傳染病毒活躍，應盡早接種疫苗獲得保護力，從今（2025）年1月起流感、新冠疫苗都有新的措施，另外幼兒A肝疫苗預防接種在新的一年裡也有新的變動，健康醫療網為民眾整理2025新年疫苗新措施！
 
從今（2025）年1月起流感、新冠疫苗都有新的措施，另外幼兒A肝疫苗預防接種在新的一年裡也有新的變動。
公費流感疫苗1月起擴大接種　滿6個月以上皆可打
近期，國內流感疫情已進入流行期，而且有持續上升的趨勢。疾管署發言人曾淑慧表示，疾管署疫情中心預估流感疫情在春節前後將會到達高峰，健保及門診就診人次可能會高達15萬人次左右。
為提升疫苗接種人口涵蓋率、發揮疫苗最大效益，2025年1月1日起，公費流感疫苗擴大全民接種，有中華民國國民身分者或持有居留證的外籍人士，只要年滿6個月以上都可以接種公費流感疫苗，新措施將會進行至疫苗用罄止。
曾淑慧發言人表示，希望藉由擴大全民接種能提高疫苗接種比例，提升民眾的保護力，也期望民眾能踴躍接種，以降低流感重症、減少死亡風險。
1月起Novavax JN.1疫苗開打　不適合mRNA疫苗者優先
除了流感病毒外，新冠病毒的預防也是這個冬季需要關注的重點之一。目前，全球COVID-19陽性率上升，國內COVID-19疫情也持續當中，再加上歲末聚餐、跨年活動、春節連續假期探親旅遊等活動頻繁，新冠病毒傳播風險將會增加，疫情威脅不容忽視，接種疫苗將可幫助民眾獲得保護力，減少重症、死亡風險。
現在國內不只有莫德納JN.1疫苗，曾淑慧發言人表示，2025年1月1日起，將會提供12歲以上民眾還未接種過莫德納JN.1疫苗的民眾，接種1劑Novavax JN.1疫苗，主要會以不適合接種mRNA疫苗的民眾來做優先接種。
1月起A肝疫苗接種時辰變動　改為第18、27個月接種
另外，新的一年A肝疫苗接種措施也有改變，2025年1月1日開始，幼兒A型肝炎疫苗接種時辰調整，由原先的第12個月、第18個月分別接種1劑，修正為第18個月、第27個月分別接種1劑。曾淑慧發言人表示，幼兒A肝疫苗接種時辰修改的主要目的是希望能提升疫苗的保護力，在此也提醒民眾應注意A肝疫苗接種時辰的新修正。
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資料來源與版權所有:衛生福利部 疾病管制署
農曆春節將至，民眾出國旅遊及往來頻繁，請符合資格民眾儘速接種流感及新冠疫苗，保障自身與家人健康
疾病管制署   2025-01-07
疾病管制署(下稱疾管署)今(7)日表示，2025年第1週(2024/12/29-2025/1/4)類流感門急診就診約12萬7千人次，急診就診病例百分比達12.6%，疫情呈上升趨勢，處流行期。近四週合約實驗室監測顯示，社區流行流感病毒以A型H1N1為主。國內上週(2024/12/31-2025/1/6)新增43例流感併發重症病例，本流感季自2024/10/1起截至2025/1/6累計412例，年齡層以65歲以上長者為多(占57%)，另死亡病例累積91例，死亡數為近十個流感季同期最高；確定病例及死亡病例均有9成以上未接種本季流感疫苗。國際疫情部分，北半球流感疫情自2024年12月以來活動度迅速上升，其中，往來頻繁國家中日本及韓國驟升，預期活動度將持續上升；中國北方、歐洲及北美洲國家升幅亦嚴峻，趨勢則與往年相符；而中國南方、香港等地亦於第51週起出現上升趨勢。
 
2025年流感疫苗擴大接種。圖／疾管署提供
疾管署說明，國內上週(2024/12/31-2025/1/6)新增15例新冠併發重症本土病例，較前一週(12/24-12/30)10例略增，自2024/9/1起截至2025/1/6，新冠併發重症本土病例累計436例，其中95例死亡，均以65歲以上長者及具慢性病史者為多，其中自10/1起通報之確定及死亡病例未接種JN.1疫苗者均達98%以上。全球新冠病毒陽性率呈上升趨勢，歐洲、東南亞及非洲區上升，其他地區則呈持平或下降，鄰近國家日本病例數持續上升，美國近期陽性率、急診就診率及住院率皆呈上升趨勢，全球新冠變異株以KP.3.1.1及XEC為主流變異株。
疾管署指出，根據本土研究資料顯示，112年度流感疫苗對於65歲以上長者，可以降低重症風險達7成5，降低死亡風險近7成，明確顯示流感疫苗之保護力。目前我國已進入流感流行期，自本年1/1起公費流感疫苗已擴大提供全國滿6個月以上尚未接種之民眾接種直至疫苗用罄止，至1/6已接種約13.7萬人，為去年同期3.3倍，其中上週五（1/3）接種33,442人更創7週以來單日新高，顯示民眾打氣踴躍，目前公費流感疫苗剩餘66萬劑。另據全國藥物不良反應通報中心統計資料顯示，截至本年1/1止全國共接獲流感疫苗不良事件通報122件，平均每十萬劑注射通報數約為2.1件，尚未觀察到須立即採取相關措施之安全疑慮。
疾管署另指出，在新冠疫苗保護效益方面，依據美國研究發現：在JN.1變異株流行期間，接種疫苗在兒童與青少年族群(5至17歲)族群，預防急診就醫與重症住院的保護效益為61%；而加拿大研究亦指出，在中壯年族群(50至64歲)，接種疫苗在JN.1與KP系列變異株流行期間，預防重症住院保護效益為58%，針對年長者族群(65歲以上)，預防重症住院的保護效益則可達60%。截至1/6止，新冠疫苗仍持續高於去年，已累計接種181.9萬人次，為去年同期(85.8萬)約2.1倍。自今年1/1起另提供Novavax JN.1疫苗接種，如尚未接種新冠JN.1疫苗且不適合接種mRNA疫苗者，可優先選擇Novavax JN.1疫苗並請儘快接種，保護個人健康。
 
Novavax JN.1開放民眾接種。圖／疾管署提供
疾管署提醒，因農曆春節將至，民眾出國旅遊及往來頻繁，更增加疫情傳播風險，呼籲65歲以上長者、幼兒及慢性病患等高風險族群，應儘速完成流感及新冠疫苗接種，以獲及早獲得保護力，降低感染後發生重症和死亡風險，保障自身與家人健康，平安過好年。民眾可先透過各地方政府衛生局網頁、疾管署流感防治一網通(https://antiflu.cdc.gov.tw/)、疾管家或1922防疫諮詢專線，查詢鄰近合約院所，再電洽院所詢問預約，以確保可施打到疫苗且節省排隊等候時間。
 

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胃癌防治邁大步 幽門螺旋桿菌篩檢及除菌8大問
諮詢／劉志銘（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿／趙敏
根據研究，高達9成的胃腺癌可歸因於感染幽門螺旋桿菌。為了進一步防堵胃癌的發生，衛福部新增幽門螺旋桿菌的篩檢並放寬除菌治療的健保給付條件，希望近年內降低胃癌的發生率。
 
根據最新公布的2023年國人死因統計，十大癌症死亡率中，胃癌排名第8。每個人隨著年齡增長，胃癌的威脅性也會逐漸升高，而幽門螺旋桿菌（以下簡稱幽門桿菌）是引發胃癌的高風險因子。為了防治胃癌，衛福部健保署今（2024）年8月起放寬除菌治療的給付條件，國健署也自8月起針對部分縣市45歲∼74歲的人提供終身一次幽門桿菌的糞便抗原檢驗。專家期許，如果篩檢計畫的參與率高，未來有機會讓胃癌退出十大癌症。以下整理幽門桿菌常見疑問：
Ｑ1：幽門桿菌與胃癌的關係？
Ａ：胃癌有許多危險因子，包含感染幽門桿菌、常吃醃漬、重鹹、烤炸類的食物或食物保存不佳；抽菸、肥胖等，都可能導致胃癌的發生。幽門桿菌是少數可存活於胃部的細菌，除了會造成慢性胃炎、消化性潰瘍（如：十二指腸潰瘍），最嚴重的就是導致胃癌。
胃癌有85%是胃腺癌，5∼10%是淋巴癌，5∼10%是胃基質癌。其中，90%的胃腺癌是幽門桿菌引起，其餘10∼15%的原因包含：家族遺傳占1∼3%、6%∼8%與EB病毒相關，還有少數是自體免疫性的胃炎導致胃黏膜萎縮後，而產生胃癌。
不過，幽門桿菌是胃腺癌「必要但非充分的因子」，也就是說，感染幽門桿菌者，不一定會罹患胃癌，但是沒有感染幽門桿菌者，則很少罹患胃癌。平均而言，100位感染幽門桿菌者，終其一生約有1∼5人會罹患胃腺癌，機率的高低也與生活、飲食習慣、基因、種族或食物保存的狀況有關。台灣目前的統計顯示，感染幽門桿菌後罹患胃癌的機率大約是3%，隨著冰箱普及，改善了食物保存條件，胃癌的發生也隨之下降。
Ｑ2：大約有多少國人感染幽門桿菌？當初是怎麼感染的？
Ａ：根據臺大醫院整合國內多家醫學中心所進行的幽門桿菌篩檢結果，台灣成年人的幽門桿菌盛行率已從30多年前的54%降到30%，孩童更降到10%，估計全國共有約579萬的成年人感染幽門桿菌，其中高風險地區的盛行率則可達60%。
至於是怎麼感染的？最主要的傳染途徑是經口傳染。根據流行病學的研究，90%的感染都發生在10歲之前，而且多數是家庭內的相互傳染。例如早年母親會把食物嚼到細軟再餵給嬰幼兒吃，如果母親或照顧者染菌，小孩染菌的機會也比較高。
其他傳染途徑還包括攝取到受幽門桿菌污染的水源，因染菌者排出糞便或嘔吐物會污染到水源，若攝取到受污染的水源或食物，就可能感染。
Ｑ3：如何才能知道自己有沒有感染幽門桿菌？檢查要自費嗎？國健署篩檢計畫的對象？
Ａ：目前有3種非侵入性的檢測方式，包含碳-13尿素呼氣檢查、幽門桿菌糞便抗原檢驗以及血清學檢驗。
（1）碳-13尿素呼氣檢查：是目前準確度最高的檢測方式，也可用來評估除菌效果，但是價格較昂貴。檢驗前，受檢測者須停用質子幫浦抑制劑（PPI）至少2周，抗生素或鉍劑則至少需停用4周。
（2）糞便抗原檢驗：準確度大約近9成，檢測費用約400∼500元，可以了解幽門桿菌感染的狀態，也可在除菌後用來評估除菌效果。
（3）血清學抗體檢驗：透過抽血檢驗幽門桿菌的抗體。不過若以前感染過，即使現在已沒有感染，幽門桿菌抗體還是會呈現陽性數年。通常10個血清學檢驗陽性者，有1∼2個可能已經未帶有幽門桿菌了，因此這種方式無法區分目前仍帶菌或曾感染過而產生抗體，所以抽血檢驗陽性者，需再以碳-13尿素呼氣檢查或糞便抗原檢驗確認是否為陽性。
 
除了上述非侵入性檢查外，另一個檢測是在做胃鏡檢查時可進行快速尿素酶試驗（Rapid urease test, RUT或稱為CLO test），若在胃鏡檢查中發現有潰瘍病灶，即可由健保給付終生一次快速尿素酶試驗的費用。
而國健署從2024年8月起於全國10縣市試辦幽門桿菌篩檢計畫，主要針對45歲∼74歲的民眾可以終生接受一次糞便抗原檢驗。不過，目前只有與國健署合作的縣市和醫療院所才有此項篩檢服務。
如果不在篩檢試辦計畫對象中的民眾想要檢測，可以選擇自費做碳-13尿素呼氣檢查或糞便抗原檢驗；如有任何原因需要做侵入性的胃鏡檢查時，也可以告知醫師願意做切片檢測有無感染幽門桿菌。
Ｑ4：有染菌就應該要除菌嗎？除菌的治療有健保給付嗎？
Ａ：除菌很容易，只需大約兩周的療程，所以醫師通常會建議病人接受治療。
除非有特殊考量，舉例來說：有嚴重共病者，如合併有腎臟衰竭、心臟不好或其他癌症等疾病，這時候不一定要優先除菌，除此之外，原則上所有感染者都建議接受幽門桿菌根除治療。
如果不除菌，罹患胃癌風險高，但目前還無法精確得知哪些人以後會罹患胃癌；如果接受除菌，證據顯示除菌後胃黏膜的萎縮、癌前病變以及胃癌的發生率都會顯著下降。
過往必須經胃鏡檢查或上消化道X光檢查確認為消化性潰瘍，且感染幽門桿菌，才能獲得健保給付除菌治療。2024年8月起，不論是自費或公費、非侵入性檢測或侵入性的快速尿素酶試驗，只要檢驗結果發現幽門桿菌陽性（不包括血清學檢驗），都可接受健保給付的除菌療程。
Ｑ5：除菌的藥物為何？會不會有副作用？
Ａ：目前第一線治療建議使用四合一配方，包括10∼14天的鉍劑四合一或14天的非鉍劑四合一治療。克拉黴素（clarithromycin）抗藥性較低的地區，可使用14天的三合一治療作為替代療法。
不同的處方發生副作用的比例不同，也可能與個人的基因體質有關，有些人的體質對於藥物代謝比較慢，但是多數的人副作用是輕度或中度，只要停藥之後，副作用也會改善。因副作用大到無法完成整個療程的比率約為2%，並不高。
過去含鉍劑的四合一療法副作用比例普遍較高，有些人會在服藥期間出現頭暈、噁心、腹絞痛、悶痛等副作用，最近醫界調整了用藥的劑量和頻率，病人若接受含鉍劑的四合一14天療程，多數的病人都能夠順利完成服藥，療效也不錯。
而病人有時不小心漏吃藥物，不用太過擔心，若離下一次服藥還有時間，趕緊補吃，若已經要吃下一次的藥物，就順延吃下一包即可，最後只要將14天的藥物吃完就好。只要80%的藥物都在正確的時間服用，多數都會成功。
Ｑ6：除菌失敗怎麼辦？還要再治療一次嗎？
Ａ：目前可以治療幽門桿菌的抗生素有6種，假如除菌失敗，醫師會根據病人的用藥史，挑選病人沒有用過的藥物再給予治療，或者做抗藥性分析再來選擇藥物。假設兩次治療均未成功，第三次、第四次治療也還有藥物，效果都還不錯。
只要願意配合藥物的療程、沒有對藥物嚴重過敏，原則上99%的病人最後都能治療成功。
Ｑ7：如何得知除菌成功？成功後就不用擔心會得到胃癌了嗎？
Ａ：除菌治療結束後4∼6周（至少4周），可以到醫療院所做碳-13尿素呼氣檢查，如果幽門桿菌呈陰性，就表示治療成功。
除菌治療後，再感染幽門桿菌的機率每年只有1%∼1.5%。原則上，一生一次的除菌就能顯著降低罹患胃癌的風險。
感染幽門桿菌後到發生胃癌是一段慢性的病程，如果中年之後才除菌，可能已有萎縮性胃炎或腸化生等癌前病變。目前的報告顯示，50歲之後除菌，胃癌的風險會下降一半，大約是55%，表示50歲以後除菌還是有一半的人可能會發生胃癌。至於尚未達到健保篩檢條件者，若經濟許可，可自費篩檢，若為陽性可盡早治療，保護的效果也愈好。
Ｑ8：除菌成功後，如何避免再感染幽門桿菌？
Ａ：幽門桿菌檢測陰性或成功除菌者，仍應注意生活飲食及環境的衛生。同住的家人建議可接受篩檢，若為陽性，則接受除菌治療，可以降低家人間新感染或再感染的風險。
用餐採用公筷母匙也是避免再感染的方法之一。香港曾做過研究，如果筷子沒有消毒乾淨，有可能因此吃進幽門桿菌，公筷母匙或許可以減少幽門桿菌的傳染。
 

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資料來源與版權所有:中央健康保險署
健保113年12月起再通過多項醫療服務納入給付 守護全民健康
中央健康保險署(以下簡稱健保署)自113年12月1日起新增修訂30項醫療服務診療項目納入給付，包括7類癌症單基因檢測、「B型肝炎病毒核心相關抗原(HBcrAg)合併表面抗原(HBsAg)定量檢驗」及用於治療主動脈瓣膜疾病之尾崎式手術(Ozaki procedure)等，預估一年約6.6萬人受惠。
 
健保署表示，繼本(113)年5月新增12種癌症的次世代基因定序(NGS)檢測，再新增7類癌症的單基因檢測，輔助臨床醫師為病人制定個人化的治療方案，預估每年再嘉惠約1萬名癌症病人，挹注約1億點。考量B型肝炎停藥後之高復發率為一大臨床挑戰，透過新增給付HBcrAg檢測能評估肝細胞內的cccDNA活性，提供臨床判斷停藥的重要依據，降低停藥後猛爆性肝炎及相關併發症風險，預估每年3.4萬人受惠。
健保署表示，攝護腺癌為國人癌症死亡排名第五位，為輔助提升攝護腺癌診斷準確度，新增給付「二胺基酸攝護腺特異抗原前驅物(p2PSA)檢測」，用於區分良性攝護腺疾病與攝護腺特異抗原(PSA)濃度處於灰色地帶的攝護腺癌病人，避免不必要的手術切片，減少併發症的風險，預估每年1.9萬人受惠；針對主動脈瓣膜疾病的患者，新增「尾崎式手術」(主動脈瓣之自體/人工心包膜新瓣葉重建手術)給付，相較於傳統治療方式，手術時間短、再手術率低，為18歲以下符合適應症之病童提供創新且更安全的治療選擇，預估每年13人受惠，挹注5百萬點。
健保署表示，醫療科技日新月異，將持續配合新醫療技術發展及臨床照護需求，編列新醫療科技預算以新增或修訂醫療服務診療項目，並與醫界專家、付費者代表等共同努力，提供最新醫療技術，提升醫療服務品質，守護民眾健康。
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B 型肝炎病毒核心關連抗原合併表面抗原定量檢驗(HBcrAg/HBsAg(Quant.))
檢驗方法
化學冷光酵素免疫分析法(Chemiluminescent enzyme immunoassay,CLEIA)，Fujirebio Lumipulse G1200
生物參考區間
HBcrAg: <3 LogU/mL;
HBsAg(Quant.): <0.005 IU/mL
適應症
定量血清中 HBcrAg 及 HBsAg 濃度，協助 B 型肝炎感染輔助診斷與治療效果監控。
臨床意義
目前已知在感染慢性B型肝炎過程中，HBV病毒數量會產生改變，且其病毒量與B肝的感染力及治療後的預後(prognosis)是有相關性的。依據研究指出，血清中HBV核心關連抗原(Hepatitis B core-related antigen, HBcrAg)檢測可用來作為HBV感染的標記，且不易受抗病毒藥物及免疫複合體的影響。HBcrAg則有HBeAg、 HBcAg(HBV核心抗原)及具有分子量22Kd的p22cr之稱的HBV前核心蛋白三種。
HBeAg、HBcAg與p22cr核心蛋白即使在使用抗病毒藥物(如Lamivudine、Entecavir)抑制HBV DNA合成時，仍能檢測肝內殘存病毒，協助判斷治療效果及停藥時機，並可為慢性肝炎病程提供訊息。HBcrAg測定以血清為檢體，因此比侵入性的肝臟活檢更易於操作且具臨床可行性。
一般會檢測血液中之HBeAg或血液中之HBV-DNA，然而這些方法具有限制因素，當HBeAg與HBeAb形成免疫複合體時，則無法檢測HBeAg。如在服用lamivudine干安能、adefovir干適能或entecavir貝樂克等抗病毒藥物時，使用諸如PCR(聚合酶連鎖反應)和TMA(轉錄介導的擴增)的基因擴增方法，因用藥DNA合成會受到抑制，並會抑制包含HBV DNA的病毒顆粒的釋放，因此，即使肝臟内HBV還存在，使用上述基因擴增法進行的HBV DNA檢測結果有可能呈偽陰性。
HBsAg定量則能反應HBV DNA及肝內cccDNA濃度，與慢性B型肝炎感染階段高度相關。研究顯示HBsAg可區分不同期的慢性B型肝炎感染，並作為非活動性帶原者的血清標記。此外，HBsAg廣泛應用於B型肝炎病毒感染的輔助診斷及監測，包括判斷患者是否康復或成為慢性帶原者。其定量結果能輔助評估治療反應，監控病程進展，並為治療策略提供依據。
整體而言，HBcrAg與HBsAg定量檢測結合使用，有助於提升B型肝炎的診療精準度，包括病情評估、治療監控及停藥決策，為臨床醫師提供可靠的參考依據。
以上資料來源：https://www2.cch.org.tw/labsearch/Data/2081/113030.pdf
 

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