秤子維的秘密花園

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心房顫動4問 江福田教授專業解答
江福田教授
 
臺大醫學院名譽教授
輔大醫學院講座教授
輔大醫院心臟內科主治醫師兼血管醫療副院長
好心肝門診中心心臟內科特聘教授
醫學專長：心臟內科學、介入心導管手術、高血壓、高血脂、心律不整、心衰竭
  
Q1：什麼是心房顫動？哪些人容易有心房顫動？
A：正常的心臟有發電點，由心房的竇房結啟動，並透過心房跟心室間的房室結，傳送給心室，當心房跳一下，心室也會跳一下，心臟收縮的同時，就會把血液打出心臟，提供全身細胞使用。
當心臟的發電點失去功能，心房其他的肌肉細胞太強勢亂放電，出現不規律的顫動時，就像有很多指揮官同時在亂指揮而造成紊亂，心房每分鐘跳到300下，甚至高達500、600下，房室結會阻擋心房的波動，心房跟心室的跳動呈現2比1或3比1的跳動，心房會缺乏收縮力，有如心臟在抖動，就是心房顫動。
老化是心房顫動的危險因子，年紀越大，心房顫動的發生比例越高，80歲以上的高齡者，每10人就約有1人有心房顫動。心房顫動也是高齡長者最常見的心律不整。
其他危險因子還包括高血壓、血脂異常、糖尿病、瓣膜疾病、風濕性心臟病、閉鎖不全、急性心肌梗塞、心臟衰竭、甲狀腺亢進等等。而酗酒、咖啡因、茶鹼也可能增加心房顫動發作的頻率。
  
Q2：心房顫動會有自覺症狀嗎？需要做什麼檢查？
A：心房顫動剛開始時，心臟肌肉在抖動，可能是小小、短短的心律不整，收縮比較沒有力量，不見得有症狀。但一旦症狀越來越常發生、持續時間越久，心輸出率明顯下降，血液供應不及，有可能會血壓遽降，出現暈眩，甚至眼前一黑而昏倒的症狀。
有些人明明沒在運動，卻會突然感覺到心跳很快，開始心悸、呼吸困難、全身無力走不動。甚至連心臟衰竭的喘、腫、咳症狀，都有可能發生，出現急性肺水腫的變化。
心電圖（ECG）是心房顫動最好的診斷工具，但如果是陣發性的心房顫動，不見得馬上抓得到。可利用24小時，或是1～2周的心電圖檢測。此外，有ECG功能的智慧手錶，也可輔助心房顫動的診斷，但因智慧手錶的雜訊較多，還需要正式的心電圖檢測來確立診斷。
  
Q3：心房顫動會造成什麼問題？
A：心房顫動發作時，會覺得心悸、胸悶、喘不過氣，有可能加重心臟衰竭。同時心臟在抖動，左心房內的血液打不出去，最容易滯留在左心房末端的左心耳，凝固形成血塊。
一旦心臟從亂跳又恢復正常跳動時，把這些血塊擠出心臟，就有可能塞住身體的動脈血管，若塞住腦血管，就會導致缺血性中風。如果塞住腹部的上下腸繫膜動脈，沒有及時把血塊取出來，有可能會讓腸子缺血而壞死。倘若範圍很大，腸子要截掉很大一條，後續照護非常麻煩，甚至可能有生命危險，致死率很高。
  
Q4：如何治療心房顫動？
A：心房顫動依發作持續時間的長短，約可分為三類：48小時內會自行恢復的是陣發性心房顫動；持續超過1周是持續性心房顫動；如果持續發作，沒有辦法在短時間內恢復，就是屬於永久性的心房顫動。
一般而言，陣發性心房顫動、持續性心房顫動會優先考慮藥物治療。永久性心房顫動，若藥物控制不好可與主治醫師討論是否要運用侵入性的微創手術，像是電燒來減緩心房顫動的發作頻率、左心耳封堵器來降低中風的風險。
藥物治療的目標有二大類：一是服用心律藥來控制心跳的節律，二是服用抗凝血劑來降低中風的發生。
在中風預防上，則可藉由風險評估量表（CHA2DS2-VASc score）來評估心房顫動發作時中風的風險度，決定是否要服用抗凝血劑。
CHA2DS2-VASc的分數，從0分到9分，若男性若≥2分、女性≥3分，建議可與主治醫師討論是否要持續服用抗凝血劑來預防中風。
 
（整理∕黃秀美）

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心臟衰竭5問 王水深教授專業解答
王水深醫師
 
臺大醫學院名譽教授
臺大醫院心臟血管外科特聘兼任主治醫師
好甘心診所心臟血管外科特聘教授
前輔大醫院院長
醫學專長：心臟血管外科、心臟移植、周邊血管、靜脈曲張、主動脈瘤、瓣膜手術、冠狀動脈繞道手術、心臟衰竭治療
Q1：什麼是心臟衰竭？
A：要了解心臟衰竭，首先要了解性命攸關的心臟是怎麼運作的。位於胸腔偏左邊的心臟，體積約是拳頭大小，由強而有力的肌肉組成，總共有四個腔室。上面兩個腔室是心房，下面兩個腔室是心室。
人體的血液循環，可分為體循環及肺循環。體循環是把充滿氧氣的血液，從左心室送到主動脈、動脈系統，運送給全身各組織使用，再經由靜脈系統，把含有二氧化碳的血液回收到右心房。而肺循環，則是把回收到右心房、右心室含有二氧化碳的血液，經由肺動脈，送到肺臟作二氧化碳、氧氣的氣體交換，再把充滿氧氣的血液經由肺靜脈，送回左心房、左心室。
心臟要怎麼把充滿氧氣，以及含有二氧化碳的血液，從主動脈、肺動脈分別送到全身、肺臟呢？就是靠著心室強力的收縮，把心室裡的血液，用力的擠壓出去。在心臟收縮後，又會再放鬆、舒張，讓血液再從靜脈系統、肺靜脈進入心房、心室。
心臟衰竭，簡單來說，就是心臟無力，有收縮或舒張不良，導致這套循環系統的運作不順暢，心臟功能沒有辦法滿足身體的生理需求，使得供需呈現不平衡。
 
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Q2：心臟衰竭有什麼症狀？
A：心臟衰竭可能先出現在左心，也可能先出現在右心，當然也有可能同時出現左心、右心衰竭的現象。
左心衰竭：由於左心室負責體循環，當左心功能出現問題時，血液會停滯在左心房跟肺靜脈，使得左心室負荷過大，有可能導致左心室肥大，出現左心衰竭，以及肺積水，有肺臟的症狀。患者常常會咳、覺得喘，尤其睡覺躺下去會很喘，有可能半夜覺得呼吸困難，要坐起來，沒辦法好好躺著睡覺，有時會有溺水的窒息感。
右心衰竭：由於右心室負責肺循環，當血液停滯在身體的靜脈而無法順暢到肺臟做氣體交換，長期下來會造成右心室肥大，導致右心衰竭。血液滯留在身體的靜脈，也會讓頸靜脈怒張、肝腫大，食慾下降，噁心、嘔吐、下肢腳很腫，常會誤以為是肝、腎出問題。
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Q3：高血壓跟心臟衰竭有什麼關係？年輕族群也可能心臟衰竭嗎？
A：高血壓是引起心臟衰竭的頭號殺手。正常血壓值是收縮壓120mmHg、舒張壓80mmHg，高血壓長期控制不好會增加心臟的負荷，心臟肌肉會變得越來越肥厚，越來越擴大，也使得心臟功能下降、心臟無力而導致心臟衰竭。
其它包括血脂異常、高血糖、冠狀動脈疾病、心臟瓣膜疾病、心律不整、心肌症、心肌炎、過量酒精、吸菸、甲狀腺亢進、睡眠呼吸中止症等等，也會造成心臟衰竭。
年紀越大，確實罹患心臟衰竭的比例越高，但心臟衰竭不是年長者的專利，也有小朋友因吃不下、腳很腫，被家長帶來看診，肝臟摸起來有腫大，被診斷出是嚴重的心臟衰竭，而需要換心。
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Q4：心臟衰竭可逆轉嗎？
A：心臟衰竭階段有四期：
第A期：有心臟衰竭的高危險因子，如：高血壓、血脂異常、高血糖等等，但還沒有出現心臟構造異常或功能異常的症狀。
第B期：心臟開始出現結構或功能的異常，如：肥厚、擴張、收縮或舒張異常等等，但還沒有明顯的心臟臨床症狀。
第C期：已有心臟結構的異常及臨床的症狀，如：出現喘的症狀，可積極運用藥物治療緩解症狀。
第D期：明顯的心臟衰竭，需持續或間斷性施打強心劑，或是動用心臟輔助裝置、換心手術等治療，或者考慮安寧緩和治療。
如果能及早做好三高疾病的治療，積極控制高危險因子，在醫學的進步下是有機會及時逆轉，並延緩心臟衰竭的惡化。
但若沒有好好控制的嚴重心臟衰竭病友，一年的死亡率約3成，五年死亡率更高達5成左右。
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Q5：高危險群如何預防心臟衰竭？
A：SABCDE生活型態有助改善血壓，降低心臟衰竭及心血管風險。
S （Sodium restriction）：限制鹽分的攝取。每日食鹽攝取量低於6公克。必要時，每日2～4公克。
A （Alcohol limitation）：限制酒類攝取。男性每日最多14公克，女性7公克。
B （Body weight reduction）：控制體重，維持健康的腰圍。
C （Cigarette smoking cessation）：戒菸。
D （Diet adaptation）：調整飲食，可採DASH得舒飲食，即攝取適量的水果、蔬菜、全穀類以及低脂食物。
E （Exercise）：規律運動，建議每周至少5天，每次30分鐘。
（整理／黃秀美）

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怎樣的胸痛可能是心臟病 應該到醫院掛心臟門診？

聯合報 文／摘自時兆文化出版《健康心起點》  2017-12-17

 
圖／《健康心起點》

Q：胸痛都是心臟病嗎？

要回答這個問題之前，要先了解什麼是胸痛。只要是頸部以下及上腹部以上的區域感到不適或疼痛，都稱為胸痛。在這範圍內的皮膚、肌肉、骨骼、筋膜、器官所引起的不適都會造成胸痛，但若這樣的症狀持續數分鐘之久，同時有呼吸困難、呼吸急促、冒冷汗、心悸、頭暈、暈厥等，甚至會有左手臂、左肩、下巴、頸部及牙齦這些部位的「反射痛」時（右圖），則很有可能是心臟病所引起。

其他會引起胸痛的原因

除了心臟血管及肺部疾病常以胸痛來表現外，還有腸胃道疾病（胃食道逆流、胃潰瘍、膽囊發炎、胰臟炎等）、胸部皮膚、神經肌肉、骨骼疾病也會引起胸痛症狀，究其原因可能是因為帶狀疱疹、皮膚炎、肋間神經痛、神經發炎、胸部挫傷肌肉拉傷、肋骨軟骨炎、脊柱側彎，胸廓變形等因素。另外，情緒及精神異常疾病（焦慮、換氣過度、情緒波動、恐慌以及壓力等）也會造成胸痛問題。

不確定胸痛原因 應盡速就診檢查

雖然只是心臟病症狀中的一小部分，但胸痛也常常跟致命性及有危險的疾病相關聯（心肌梗塞、肺栓塞、主動脈剝離、心包膜炎、心包膜填塞等）。除了這些心血管疾病之外，肺栓塞、肺炎、氣胸、血胸、肺部或是胸壁腫瘤、氣喘等肺部疾病，也容易引起胸痛的徵狀。如果無法確定胸痛是什麼疾病所引起的，最好盡快到醫院做進一步檢查。

Q：哪些徵兆發生時，應該到醫院掛心臟門診？

有許多患者在心臟病發作前是有徵兆的，只是不一定是典型的症狀，所以很容易被忽略。建議平時就要多注意身體的警訊，若出現下列症狀，應盡速到醫院檢查。切莫輕忽症狀，待突然病發時措手不及造成遺憾。

●胸悶、胸痛、痠痛：胸悶是心臟病典型徵兆，但並非每個心臟病發作的人都會像電視情節一樣抓著胸口倒地。有時患者會以非典型的心臟病症狀顯現，例如痠痛、抽痛或胸部肌肉拉傷般疼痛，這些自覺症狀尤其容易在運動中、運動後、情緒激動、疲累、吃飽後出現。

●心臟鄰近部位有轉移性疼痛：當胸口不適延伸到左手臂、下巴、肩膀、耳朵、牙齦、頸部等部位，並產生劇痛且痠麻時，極可能是心臟病發作徵兆。有些疼痛感是一陣一陣的，就像肌肉拉傷一樣，所以很容易被忽視。一旦發現疼痛似乎有往上、往左或往背後轉移及擴散的狀況時，務必立即就醫檢查。

●上腹疼痛、腹脹消化不良、噁心嘔吐：有些心臟病患者（例如心臟下壁的心肌梗塞）會出現上腹疼痛或痙攣現象，這是因為病灶部位比較靠近橫膈膜，所以疼痛感會往下轉移擴散。其他病症從輕微的腹脹、消化不良到噁心及嘔吐都有可能，當然一般人不會去聯想到是心臟出問題，常常是去治療腸胃卻沒找到病灶，後來才發現是心臟問題。

●呼吸不順、呼吸急促、喘不過氣、頭暈眼花：當心臟供血不足時，就會感覺呼吸困難，好像置身高海拔空氣稀薄地區。另一個症狀可能是頭暈眼花，但人們往往誤認這些症狀是腦部疾病，常因此錯失治療時機。

●腳踝、腳盤腫脹、全身水腫：當心臟無法發揮正常功能時，會使得組織細胞的廢棄物及二氧化碳無法藉由血液代謝掉，身體過多的水分也無法排除，造成體液向組織擴散、滯留而引發水腫。因為心臟功能變差及重力的影響，導致心臟疾病的水腫一般會從下肢小腿、腳踝、腳盤開始。

●脈搏異常、心悸：心臟疾病（例如心律不整或甚至心肌梗塞）有可能會引起脈搏紊亂異常、心臟跳動過慢、過速或不規則現象。病人常抱怨心悸或心臟不舒服的感覺，總是來得突然又強烈，甚至有種快從嘴巴跳出來的感覺。這種心悸通常只持續幾秒或幾分鐘，若持續較長時間會感到暈眩或虛弱。

●極度疲勞及虛弱：這種疲勞比一般勞累更強烈，是讓人全身無力、不得不癱軟的勞累，有超過70%的女性心臟病患者，於心臟病發作的數周或數月前，均有這種疲倦感。

●失眠、焦慮：有心臟疾病的患者常常提及，病發前會有失眠或感到焦慮、恐懼等狀況出現，感到不安、神經質及容易緊張。

●類似流感症狀：出現皮膚濕冷、冒汗、頭暈、疲倦、虛弱、無力等症狀，常讓患者以為只是感冒，就連心臟病的典型症狀「胸悶」也常與重感冒相混淆。如果沒有發燒等其他流感症狀，或有持續性的氣喘或久咳未癒，就可能是心臟病的徵兆。

 
書名：健康心起點作者：林謂文醫師出版社：時兆
書名：健康心起點
作者：林謂文醫師
出版社：時兆

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拯救心臟 血管支架知多少

文∕游小雯
諮詢∕李愛先（亞東醫院心臟血管內科主任）
         廖本智（亞東醫院心臟血管內科主治醫師）

心血管疾病是現代人健康的主要殺手之一，更名列臺灣前10大死因前3名，其中，「冠狀動脈心臟病」不僅危險性高，病例數量也逐年增加中。亞東醫院心臟血管內科李愛先主任指出，心血管疾病的治療方法，輕則可用藥物控制，若症狀嚴重則可能需要做血管繞道移植手術或置入「血管支架」，無論選擇哪種方式，都必須視阻塞程度及患者的身體情況來做評估考量，才能達到最佳療效。

何謂血管支架？

動脈是從心臟運送含氧量高的血液到全身的血管，如果膽固醇等脂肪物質在動脈內壁積聚，動脈管徑就會逐漸「狹窄」，血液便無法順暢流通。若狹窄處發生在「心臟冠狀動脈」，當體力或壓力增加而需要更多氧氣及養份供應時，已變窄的血管無法即時反應、增加足夠的血液流量，就會引起患者心絞痛或氣短等心肌缺氧症狀，甚至還可能導致急性心肌梗塞或心臟衰竭而死亡。
因此，心血管疾病的患者，雖然多以藥物控制為主，症狀較嚴重的患者，可能需要做進一步治療。
以往從心導管檢查中，發現患者血管有狹窄的現象時，多是以開刀採取冠狀動脈繞道手術，後來出現了「氣球擴張術」，可藉由球囊將血管的動脈硬化斑塊壓扁，讓血管有正常的管徑空間。但半年內約有3成到5成還是會再出現狹窄的情形，為了克服這項缺失，促成「血管支架」的技術問世，臺灣在84年執行了第一例的心臟血管支架置放手術。
「血管支架」是一種高科技特殊環狀金屬網，為細小的不鏽鋼管狀物，設計有各種不同長度與直徑，可依病患需要，置放在有問題的血管中。而置放方式，是將一支氣球導管引導至患部，利用氣球擴張時撐開狹窄處，再將支架留置固定該處後取出氣球，由於支架可讓血管保持原來管徑的擴張狀態，減少血管壁回縮或血管剝離，維持血管血流暢通，就能有效減少冠狀動脈心臟疾病的症狀。而支架一旦置入血管，1個月至3個月後會被新生的血管內膜覆蓋，不再暴露於血管中，因此不需取出，會永久留在病患體內。
 

區分「一般支架」與「塗藥或特殊塗層支架」

雖然血管支架可直接撐住血管，改善血管再狹窄的缺失，但臨床運用上卻發現，當血管細胞被撐開後，內皮細胞會產生反應，使血管平滑肌細胞增生，往支架的網狀空間中生長出新的血管內皮組織，因此即便裝了支架，仍無法完全避免相同的問題產生，儘管機率比以往的氣球擴張術來得降低許多，但半年內仍約有2到3成的患者會有再狹窄的可能。
為了解決血管內皮細胞的過度生長的問題，「塗藥或特殊塗層」血管支架因應而生。「塗藥」血管支架是在金屬支架的表面塗藥，藥物會緩緩滲入周圍的管壁組織，防止疤痕組織的增生而再度堵塞血管。另「特殊塗層」血管支架，是在金屬支架的表面，以雷射切割加塗一層氮氧化鈦製成，能降低支架內再狹窄的風險。然而，塗藥或特殊塗層血管支架也有它的風險，例如比起傳統支架可能會產生包括較多晚期血栓之類的併發症，所以必須由專科醫師詳細評估，以做出最好的治療及處置。

術後謹記用藥囑咐，遠離危險因子

一般來說，施行置放血管支架術後，血管內膜會慢慢生長蓋過支架。早期認為使用阿斯匹靈可以預防支架內血栓形成，後來發現光服用阿斯匹靈並不夠，必須再加上其他抗血小板的藥物，利用2種（或以上）藥物才能達到抑制血栓形成的目的。
因此患者也要特別注意，如服藥後有噁心、嘔吐或出疹等反應，一定要和醫生討論，千萬不可隨意自行停藥。除了服用藥物之外，患者術後還要注意飲食控制、避免抽菸、喝酒、少吃油炸食物、多運動，維持健康的生活習慣；若有糖尿病、高血壓、高血脂等心血管疾病相關的危險因子，也必須同時好好控制，否則可能增加再狹窄的機率。

治標不治本，非所有的血管狹窄症狀都可用

對於急性心肌梗塞的患者來說，置放血管支架是救命的選項。但如果是一般冠心病患者，是否接受血管支架就得經過審慎評估。
根據研究顯示，較為單純的冠狀動脈阻塞，一般建議以支架處理。但是較複雜的病灶，例如左主幹血管狹窄或三條冠狀動脈中有含左前降枝近端血管狹窄，置放支架或冠狀動脈繞道手術的選擇，則可以依照嚴重程度而決定，前者的優點是恢復工作時間短，後者是以繞道手術提供一條血流通路，減少重複血管重建術的機會。
血管支架的運用，提供患者開刀外的另一個選擇，儘管可以改善患者的症狀，且與開刀相比，破壞性與風險都較低，但血管支架只是在狹窄的血管內進行局部擴張作用，重建血管的通路。它的風險包括出血、心律不整、腦中風、心肌梗塞、腎功能惡化、過敏休克、死亡等併發症，且置放支架半年後，約有1成至3成的患者會出現再狹窄的情形。此外，如果近期要開刀的患者，包括牙科治療等，在暫時停藥的過程中，就有可能因為支架內血栓發生嚴重的結果，例如心肌梗塞。因此患者一定要先與醫師就個人的病情進行溝通、討論，在開刀、支架與藥物之間審慎評估，才能選擇最適合自己的治療方式，依不同狀況決定處理方式，並沒有所謂優劣標準。

照顧國人健康，健保補助嘉惠多

為了提供給民眾更完善的醫療照顧，健保給付支架的種類，依使用的部位有冠狀動脈血管支架、頸動脈血管支架、胸主動脈瘤支架、腹主動脈瘤支架、腸骨動脈血管支架及淺股動脈血管支架。根據健保局統計，目前申報用於支付「冠狀動脈血管支架」的費用約8.06億元，人數為2萬4千餘人，約占血管支架類使用總人數之9成。對於各類支架的給付範圍，健保局訂有支付標準可供查詢。

關於冠狀動脈血管支架的部分，目前健保全額給付的是一般「金屬」血管支架，若民眾符合使用「金屬」血管支架的給付條件，便不需要負擔任何費用；若符合一般金屬支架給付標準，且病患自願使用較昂貴之「塗藥或特殊塗層血管支架」，健保會支付「金屬」血管支架的費用（目前每支16,293元），而超過部分則由民眾自行負擔，差額視塗藥或特殊塗層血管支架的品牌不同，約從3.5萬元至7萬元不等。

此外，有些患者經常感到胸悶，置放支架後，因血流量較高，使患者的症狀得以獲得緩解，這類支架置放的效益不是直接降低死亡率，而是改善患者的生活品質。
引發心血管疾病的原因很多，例如老化、糖尿病、高血脂、高血壓等，都有可能會增加罹患的機會，這些疾病雖然有些是遺傳性因素，但大都與生活習慣有很密切的關聯性。李主任也呼籲一般民眾，平時飲食要清淡、少喝酒，多喝水，並控制體重、維持身體健康，才能遠離各種疾病發生。

《資料來源》全民健康保險雙月刊第99期 (101年9月號 )
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資料來源與版權所有:台灣醫療改革基金會

您的心臟支架要裝幾支？要付多少錢？

阿信的媽媽因為心臟疼痛不適，先前往Ａ醫院就診並安排接受心導管檢查，Ａ醫師認為較適合作血管繞道手術；阿信不放心，又帶媽媽到Ｂ醫院就診，結果Ｂ醫師卻說比較適合置入血管支架，這下到底該聽哪個醫師的意見才好呢？阿信的心中，充滿了不知如何解開的諸多疑問…

三高疾病是現代人揮之不去的夢魘，打開報章雜誌，隨處可見如何預防心血管疾病和相關醫療資訊的報導，如何避免心血管疾病的發生、在有需要的時候做出適當的醫療決策，是步入中老年的人們所要面對的重要課題。
以最常聽到的動脈血管硬化為例，相信很多人對於這個疾病的了解程度只是一知半解吧！簡單地來說，就是血管裡面堆積的物質，如：膽固醇、纖維組織等，漸漸地崩落而在血管形成一個障礙，堵塞導致血流無法順利流通，長期下來可能因心肌缺氧而導致長期心絞痛，影響生活品質；如果置之不理，一不小心還有可能演變成心肌梗塞而有生命危險。

像這種狀況，可以怎麼處理呢？

因為動脈血管硬化並沒有辦法完全根除，經醫師評估如果症狀不嚴重，可以調整飲食、定期追蹤即可。隨著醫療科技的進步，動脈血管硬化的狀況，大致有以下幾種處理的方式：

一、心臟血管繞道手術

如同山崩路毀，我們就重開一條新馬路一般，心臟血管繞道手術就是截取其他的血管來造一條新的管路，以幫助血液流通，順利地將氧氣送到心肺，減緩身體不適的症狀。

二、氣球擴張術和或置心臟血管支架

和上述血管繞道的概念不太相同，氣球擴張術和放置心臟血管支架的作用，在於將被堵塞的血管撐開來，製造出更大的空間讓血液流通；一般來說，可以先使用氣球擴張術撐開血管，但因為血管的彈性會隨著身體狀況、年齡等因素改變，所以如果使用氣球擴張術無法達到很好的效果，就必須放入心臟血管支架，將血管持續性地撐開以保持血流暢通。

健保有提供給付嗎？

上述的兩種方式，經過相關檢查和診斷，證實疾病狀況符合健保所規範之條件就可以得到給付，約有超過 50% 的機會；但針對心臟血管支架的部分，又細分成傳統金屬支架和塗藥支架兩種：為使有限之醫療資源可以得到最大的利用，傳統金屬支架需先施行氣球擴張術，經醫師診斷無效後，健保才會提供給付；而塗藥支架的部分，全額約為 7-9 萬,，若符合健保條件，健保部分支付 1 萬 9 千多元,，民眾需自付差額為約 5-7 萬。

究竟是繞道手術好？還是血管支架好？又是哪一種支架比較好呢？

這兩種手術、三種治療方式因為其原理的不同，適用的狀況也不盡相同，如：「三條以上或嚴重性的血管硬化，較適合使用繞道手術」、「塗藥血管支架和傳統金屬支架相比，復發的機率較低，但較有可能發生突發性血栓」。此外，三種手術術後的照護也不盡相同，如：「繞道手術需注意傷口護理」、「安裝塗藥支架需每月自費約 1700 元服用抗血栓藥物，且服藥時應盡量避免開刀」等等，因此最好的選擇方式就是和醫師詳細的溝通，一方面了解自己的狀況，另一方面也可以了解有哪些治療的方式？自己比較適合哪一種方式？術後還需要哪些醫療協助及照護？這些資訊將會幫助您做出最合適的醫療決策。

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心導管檢查注意須知

一、心導管檢查的簡介

心導管檢查是使用無菌導管，由前臂的動脈或鼠蹊部之股動脈穿入體內，藉著x光的輔助至心臟，測量心臟內各腔室的壓力及含氧量，然後再注射顯影劑，以確定心臟疾病及冠狀動脈血管疾病的阻塞情形，做為診斷參考，並判定是否需要治療的一種檢查方法及技術。

二、心導管檢查的功能

檢查方面：可透過顯影評估心臟功能、血流的情況或是血管阻塞的情形。

治療方面：可以氣球擴張術撐開血管打通血路，於阻塞的血管段（圖一），利用支架將血管架開，保持血路的暢通（圖二）。還可針對暫時性心跳過慢的病患，放置心律調整器以維持正常心率。
 
 
冠狀動脈主要分為左、右冠狀動脈，而左側的又再分為左前降支及左迴旋支二條（圖三）。在做完檢查時，醫師會告知有幾條血管阻塞，如果是三條，則代表這三條血管皆有問題。血管有明顯狹窄及阻塞程度超過70％以上，則考慮透過氣球擴張術使血管維持通暢。若施行氣球擴張術後，血管仍無法維持通暢，則須再放置支架。假使心臟血管阻塞過於嚴重，則可能分次進行氣球擴張術，或是轉介心臟外科評估改行「冠狀動脈繞道手術」。如果血管阻塞情形較為嚴重，醫師會依病情需要，安排在檢查後直接進入加護中心密切觀察。

 
圖三

在此要提醒您注意：即便您接受了氣球擴張術或是冠狀動脈繞道手術，並不代表您心臟方面的問題將不再發生。除了我們所提供的醫療服務以外，還是要依靠您日常生活的保養，以及對於冠狀動脈疾病知識的充實，才更能確保您的健康！

在檢查的過程中，醫師會視狀況與您及家屬，給予立即性說明解釋，並且會一再重複提醒您檢查結果及目前的計畫，您再接受指示後安心配合即可；並請您隨時提出疑惑，我們將盡力為您解答。

三、心導管的合併症

因為心導管檢查或治療是屬於高危險性侵入性的處置，所以偶爾會引發併發症，如：顯影劑過敏、心肌梗塞、中風、心律不整、心臟或血管創傷、血栓、感染等，甚至於需緊急進行開心手術。合併症發生的機率與嚴重度，視病患本身心臟功能好壞、疾病嚴重度、及所接受侵入性檢查治療的種類，而有不同；至於年齡問題，並不是影響心導管檢查的絕對因素。
一般而言，目前心導管的技術十分成熟，因此如果只做心導管的檢查，它的死亡率只有千分之一，如果是做心導管治療，則視同手術，死亡的風險也約千分之二，其他的併發症，如中風、出血或不良反應的風險約百分之一。

四、心導管檢查前注意事項

1.經醫護人員說明解釋後，填寫同意書。
2.依指示予皮膚準備，以避免傷口發炎；右手或兩側鼠蹊剃毛。
3.檢查前護理人員會測量雙足背動脈及雙手橈動脈脈搏的強度並做記號，以利比較檢查前後脈搏有無明顯之改變。
4.請檢查當日換上檢查服，並拿下所有飾品、假牙，請在住院時便卸下口紅及指甲油。
5.如有過敏體質或曾經發生出血難以止血的情況，請事先告知醫師。
6.收到檢查通知時，請先上廁所。
7.護理人員會提醒您完成所有準備動作，不必感到驚慌。

五、心導管檢查中需配合事項

1.請家屬在檢查室門口等候，勿自行離開。醫師隨時會需要與您說明檢查狀況。
2.醫師會在選擇的部位，在儀器密切的監視下，做局部消毒與局部麻醉後，心導管由手臂或鼠蹊處的血管插入，順著血管到達檢查的心臟部位。
3.檢查過程中，可能會需要您配合醫師的指令，做一些動作，例如：深呼吸、憋氣、咳嗽等。
4.在注射顯影劑時，可能會全身發熱、噁心想吐，此時不必緊張，可做深呼吸，這感覺很快消失。
5.如有任何不舒服，如胸悶、發冷發熱、噁心想吐、心悸喘不過氣來，請馬上告訴醫護人員，請不要驚慌而移動身體。

六、心導管檢查後護理處置

1.檢查或治療後不論導管是否拔除，都需平躺，不要做抬頭的動作，因身體用力會使鼠蹊部傷口容易出血及受檢查側的肢體都不可彎曲，避免傷口出血或導管外滑。如果是由前臂動脈該側的手不可用力。
2.在檢查後，如無噁心不適感，則可恢復進食，由於無法坐起及用力，因此可能須由家屬或護理人員幫忙餵食。
3.如果醫師無限制水分攝取的指示，可增加水份的攝取以排除顯影劑。如腎功能較差者，醫師會以點滴滴注1至2瓶，增加水分的攝入量以利顯影劑的排出。
4.如有噁心、嘔吐、發燒、心跳加快、呼吸不順、傷口出血（傷口處之紗布濕濕的）、傷口周圍瘀青、檢查側肢體冰冷、麻、刺痛感等現象，請立即告知醫護人員。
5.護理人員會為您測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及評估檢查肢體的感覺、溫度、脈動、循環和傷口是否有出血情形。
6.當導管未拔除，或是傷口未完成止血時，解小便須在床上用尿壺或便盆。絕對不可下床，以免出血，如果小便解不出來，請告訴護理人員，協助先行誘尿，若仍無法自解小便，則暫時放置導尿管以維護膀胱功能。

7.導管留置返回病房者，可能還會帶著暫時性心臟節律器導管返室：

(1)依照您病情的需要，醫師會安排在返室後數小時或隔日早上再拔除導管。在導管未拔除前，請您一律臥床休息，而檢查側肢體亦不可彎曲。
(2)在導管拔除前，會先幫您抽血檢測凝血功能，須等血液凝固功能正常，才可拔除導管，以免傷口難以止血。

8.導管拔除後：

(1)從手部做檢查者，維持彈性膠帶及止血帶使用，4到6小時後，護理人員會幫您將止血帶鬆開，彈性膠帶暫時勿取下。如果手掌稍感腫脹是正常的，但若手掌感到異常麻、酸、痛，則請告知護理人員。
(2)從鼠蹊部做檢查者，醫師將導管拔除後，會先直接加壓止血20到30分鐘，傷口無流血情形後，加壓止血，至少加壓4至8小時，也請保持平躺勿翻身，並注意砂袋是否歪斜掉落。檢查側的腳請勿移動或彎曲，砂袋要持續壓迫於傷口正上方，如需翻身則應請護理人員協助，如不小心使砂袋或止血器移位，則應請護理人員前來確認加壓位置是否正確。
10.因個人體質不同，少數人可能需止血更久。
11.止血的過程中，如發現傷口的紗布有暈紅冒血時，請先用力壓住傷口後，呼叫護理人員。
12.加壓時間到了以後，護理人員會將砂袋或止血帶移除。原則上可恢復一般日常活動，但請避免用力，傷口可能因此裂開流血。
13.隔日護理人員會將傷口打開來消毒檢查，並更換紗布，當晚若無不適，觀察傷口良好，即可去除紗布洗澡。
14.傷口處的結痂請勿剝除，可能導致再出血。
15.如做完檢查後即轉入加護中心觀察者，待病情穩定後（原則上是隔日），便會轉回原病房治療。
16.返家一周內避免做劇烈運動，並避免做髖關節及膝關節過度屈曲的活動如:爬山、上下樓梯等活動以上心導管檢查前、中、後之準備及注意事項，醫護人員皆會再三提醒您注意，因此不必過於驚恐。如果對於此檢查仍有疑慮或不清楚，請隨時向我們提出來，將極力向您解說，以幫助您順利完成檢查。
17.回家後可照常淋浴或泡澡，但出浴後需保持傷口乾燥。
18.返家後傷口有分泌物、發燒、發紅、腫大時，請立刻返院。  

七、用藥注意事項

1.如有胸悶或胸痛情形，先自行將一片硝化甘油舌下含服，每五分鐘含一顆，連續服用三顆症狀無改　善或超過20分鐘仍不舒服需立即就醫。
2.服用硝化甘油時應採坐姿或躺在床上勿站立，以免血壓降低造成昏厥情形。
3.需按時服藥，勿自行調整劑量或停藥；如：有放支架的患者，會使用1-2種抗血小板製劑，如任意　停藥易造成血管再次阻塞)。 以上心導管檢查前、中、後之準備及注意事項，醫護人員皆會再三提　醒您注意，因此不必過於驚恐。如果對於此檢查仍有疑慮或不清楚，請隨時向我們提出來，將極　力向您解說，以幫助您順利完成檢查。

心導管術後返家照護指導

一、傷口照護

1. 檢查後隔日予觀察傷口有無出血及血腫情形。  
2. 醫師檢視完後，如有滲血會再以紗布敷蓋；返家後如不慎弄濕，則將紗布拿掉，傷口處按乾(勿用力擦拭，避免結痂脫落)。
3. 回家後可照常淋浴或泡澡，但出浴後需保持傷口乾燥。
4. 傷口處的結痂請勿剝除，回家後不需特別包紮，傷口處勿亂塗抹藥膏或乳液。
5. 返家後傷口有分泌物、發燒、發紅、腫大時，請立刻返院。  

二、用藥注意事項：

1. 如有胸悶或胸痛情形，先自行將一片硝化甘油舌下含服，每五分鐘含一顆，連續服用三顆症狀無改善或超過20分鐘仍不舒服需立即就醫。
2. 服用硝化甘油時應採坐姿或躺在床上勿站立，以免血壓降低造成昏厥情形。
3. 需按時服藥，勿自行調整劑量或停藥；如：有放支架的患者，會使用1-2種抗血小板製劑，如任意停藥易造成血管再次阻塞)。

三、門診追蹤：

出院當日會由護理站協助預約掛號下次回診時間，請依預約單上的時間返診，後續追蹤的頻率由醫師決定。
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資料來源與版權所有:亞東紀念醫院

心導管檢查

檢查流程:

醫師會在您的手臂或鼠蹊部消毒後進行局部麻醉，此時您會有刺痛、麻木的感覺，經由手臂橈動脈或鼠蹊部股動脈進行穿刺，隨即在X光的透視下，把導管送達檢查部位如心臟注射顯影劑進行血管攝影或測量壓力，過程中視穿刺部位可能您會有心跳加快、灼熱感或是噁心嘔吐，這是正常的反應，醫師會請您配合深呼吸動作放鬆心情，俾使檢查順利進行。依血管病變程度醫師與您及家屬討論治療計劃。檢查治療過程中，若您有任何不適，請立即告知醫護人員。
 
只做導管檢查者，整個檢查約20-30分鐘，結束時即將血管套管全部拔除，傷口處直接加壓，直到確定沒有出血現象後，覆蓋無菌紗布，並以加壓帶繼續加壓止血。若接受血管擴張術或支架置放術，平均約須1-2小時，術後血管套管可能會留置到隔天才拔除。檢查結束後，病房護理人員會接您返回病房，或視需要轉加護病房觀察。   

檢查的風險：

導管檢查與治療，是一種侵入性手術，可能會引發併發症，如血管創傷引起之出血、顯影劑引起之腎病變或過敏、心律不整、中風、心肌梗塞、緊急開心手術甚或死亡，併發症發生的機率與嚴重度，視病人本身心臟功能好壞、疾病嚴重度及所接受侵入性檢查治療的種類，而有不同。但因醫師純熟的技術及醫療儀器科技化，已將併發症之發生減至最低。根據統計，導管檢查發生併發症的機率小於百分之二(死亡率小於千分之一)，若進行冠狀動脈氣球擴張術或支架置放術，併發症的機率小於百分之三(死亡率小於千分之五)。

其他替代方案:

1.藥物治療：血管狹窄之患者，須長期服用抗血小板製劑如阿斯匹靈(Aspirin)、保栓通(Plavix)，並依病況使用硝酸鹽類(nitrate)、乙型交感神經阻斷劑(Beta-blocker)、鈣離子阻斷劑(calcium channel blocker)、血管緊縮素轉換酶抑制劑(ACEI)等藥物。
2.冠狀動脈繞道手術-此部分之效益、風險以及長期暢通率，可徵詢心臟外科醫師。
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資料來源與版權所有:亞東紀念醫院
　
心導管檢查七大問

林佩芬專科護理師/黃竣暘醫師  2014-07

什麼是心導管檢查？

心導管檢查主要是利用不同的導管經由手腕或是鼠蹊部的大動脈，像打針一樣穿刺進入大血管再進入心臟內部，以測量心臟血管各腔室的壓力與氧氣濃度；同時可經由導管打入顯影劑，再由X光的透視之下評估心臟功能、血液的流動情形，進而評估瓣膜功能及血管有無阻塞的情形。

我已經做過很多其他關於心臟的檢查了，為什麼還要作心導管檢查？

心導管檢查最主要的目的在於藉由評估心臟功能、壓力、瓣膜疾病、血管病變等來確定心臟疾病的診斷，同時針對部分心臟疾病可直接利用心導管來治療。在目前現有的檢 查方法中，它是最能夠正確診斷心臟血管疾病的檢查方法；但這並不代表每個懷疑有心血管疾病的病患都需要做這項檢查。因為雖然這項檢查的技術已經十分成 熟，但它仍屬於一種侵入性的檢查或治療方式，相對危險性也較一般檢查稍高，所以心臟專科醫師會先為您安排其他的檢查，像是十二導程心電圖、運動心電圖、心臟超音波、或是核子醫學檢查後，再評估您接受心導管檢查的必要性。

心導管檢查是怎麼做的？由心臟外科的醫師作嗎？需要作多久？

心導管檢查是由經過完整訓練且經驗豐富的心臟內科專科醫師執行。
病患在接受心導管檢查的過程中都是清醒的，在穿刺(打針)部位施行局部麻醉，如有感到任何不適皆可直接向醫師反應。穿刺完成後，醫師將特殊設計的導管經由手腕或是鼠蹊部的動脈放入大血管再抵達心臟內部，以測量心臟血管各部分的壓力與氧氣濃度；同時可經由導管打入顯影劑，再由X光的透視之下以評估心臟功 能、血液的交通、或是血管阻塞的情形。一般而言檢查時間約40分鐘至1個小時。

檢查結束後

目前在本院接受心導管的病患約有9成是由手做檢查的。至於禁食方面，我們會在做檢查的前一天告知病患禁食的時間；檢查結束後如無特殊不適，即可恢復進食。

作心導管檢查有什麼危險嗎？

因為心導管檢查或治療是屬於高侵入性，所以有其一定的危險性，偶爾會引發併發症，如：顯影劑過敏、心肌梗塞、中風、心律不整、心臟或血管創傷、血栓、感 染、顯影劑過敏等，甚至緊急進行開心手術。合併正發生的機率與嚴重度，視病患本身心臟功能好壞、疾病嚴重度、及所接受侵入性檢查治療的種類，而有不同；至於年齡問題，並不是影響心導管檢查的絕對因素。根據統計心導管檢查發生合併症的機率約為千分之一；若是以心導管進行治療，則有略高之併發症機率。

接受心導管檢查一定要住院嗎？如果一定要住院，那要住院幾天呢？

為了在做檢查前能對病患有一完整的評估，我們會請病患於檢查前一日先住院，以備抽血、照X光、及作心電圖(如果在門診已做過，則只須抽血檢驗)，並有心臟內科的主治醫師或是專科護理師為病患再次說明心導管檢查。
檢查當日即可知道結果，如果不須再做其他進一步的治療或檢查，當日即可出院(如果檢查時間較晚者，可於隔日早上出院)；如果需要再進一步的檢查或治療，我 們會再跟病患及家屬說明及安排時間。所以，單純的心導管檢查只須住在醫院一個晚上。

做完檢查後，需要注意什麼事？

檢查結束後，如果是經由手部的血管做檢查的病患，於返回病房後，只須休息2小時即可下床活動，且不須特別平躺； 如果經由鼠蹊部的血管做檢查，則於返回病房後平躺休息6小時，之後仍可恢復正常活動。在休息的期間，由於要幫助您順利止血，所以在您的穿刺部位會綁上止血帶，若是病患覺得止血帶的肢體末梢很麻、痛、冰冷，或是家屬發現病患的肢體末梢有發紺的情形，皆可請護理人員將止血帶稍微放鬆。另外，家屬如發現病患有任何異常現象， 例如：病患有身體不適的抱怨、穿刺部位腫脹或出血、嗜睡、說話不清楚、肢體活動有問題等，皆可隨時向護理人員反應。
若您於檢查當日返家，也請您回家後繼續觀察穿刺部位的傷口一天；如又再次滲血、且無法直接加壓止血，或是穿刺部位有異常的腫脹、疼痛等，皆請您儘速至門診就診。

做心導管檢查要不要花很多錢？

由於健保對於此項檢查有補助，因此您僅需要負擔10%的費用。
若有任何疑問，門診備有衛教單張可供索取，或可電洽、E-mail心臟血管外科諮詢

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