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腹腔僅拳頭大！北榮幫52天娃換肝 創新猷
聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2018-01-24
北榮團隊創下國內體重最小、年紀最輕的活體肝臟移植紀錄。（左為北榮外科部兒童外科主任劉君恕、右為換肝男嬰）。 北榮／提供
新生兒血鐵沉積症 不換肝恐致死
罹患「新生兒血鐵沉積症」的穆小弟，出生後肝功能異常，持續惡化成肝衰竭，如未及時肝臟移植就會死亡。北榮移植團隊在寶寶出生52天、體重僅四公斤時，進行活體換肝，歷經12小時，創下國內體重最小、年紀最輕的活體肝臟移植個案。
成大醫院小兒部新生兒科主治醫師林永傑表示，穆小弟在出生後幾乎不吃東西，除了食慾差之外，還有腹部水腫、低血糖等症狀，住院期間檢查發現肝臟衰竭，確診為罕見的母胎免疫疾病「新生兒血鐵沉積症」。
林永傑說，這項疾病機轉為母親在懷孕時產生對抗胎兒肝細胞的抗體，進而破壞胎兒肝細胞，若不及時接受肝臟移植，致死率接近百分之百。
在醫師建議下，穆小弟轉診至台北榮總接受術前評估。台北榮總外科部兒童外科主任劉君恕表示，病童到院時出生一個半月，體重才四公斤，腹腔非常小，僅約一個成人的拳頭大，移植有難度。
獲父捐肝 須削薄才能用
經過比對之後，穆小弟的父親適合捐贈肝臟，但他肝臟過大，必須先削薄，才放得進兒子的體內。經過研判後，決定取用左側葉肝臟。
3D列印出肝模型 協助手術
劉君恕說，這個部位血管神經複雜，北榮透過3D列印技術，打造出與實際肝臟同樣大小的模型，方便醫師確認減積過程中，必須結紮的血管及切除的範圍、位置等。
手術過程中，還使用了靛氰綠（ICG）螢光攝影導航，讓醫師得以依照術前規畫，削薄了病嬰父親的肝臟，最後僅取180克肝臟，手術歷時12小時。
儘管手術順利，但仍有一大考驗，因為小男嬰的脾臟腫大、組織水腫， 醫師擔心穆小弟「新」肝遭壓扁、血管不通，因此，術後並未立即關閉腹腔，而是在七天後才縫合腹腔。穆小弟術後至今近兩個月，現在康復順利，只有吸允能力差了點。
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出生52天完成活體換肝 北榮創全台首例
中央社 台北24日電 2018-01-24
穆小弟去年10月出生後，就因肝衰竭確診罕見的「新生兒血鐵沉積症」，台北榮總出動跨領域團隊，替出生52天的穆小弟進行活體肝臟移植，至今恢復良好，創下全台首例。
台北榮民總醫院、成大醫院今天舉辦聯合記者會分享這項醫療創舉，收治患者的成大醫院小兒部新生兒科醫師林永傑表示，穆小弟本來就是早產兒，一出生就出現食慾差、水腫、低血糖等異常狀況，住院期間檢查發現肝臟衰竭，確診為罕見的母胎免疫疾病「新生兒血鐵沉積症」，命在旦夕。
林永傑解釋，新生兒血鐵沉積症是媽媽在懷孕時，因不明原因產生抗體，破壞寶寶的肝細胞並導致鐵質在肝臟和其他組織中沉積，僅能緊急以藥物治療、控制病情，若無法及時接受肝臟移植，致死率幾乎是100%。
不過，當時的穆小弟僅出生45天、體重只有4公斤，手術難度相當高，林永傑透過各種管道找尋肝臟移植專家，甚至上臉書求救，最後總算連絡上台北榮總的兒童外科主任劉君恕，兩人經過多次討論評估，決定替穆小弟進行活體換肝手術。
劉君恕說，台北榮總出動兒童外科、整形外科、兒童醫學部團隊，在最短時間內完成移植及捐贈評估，確定由穆小弟的爸爸捐肝救兒，因爸爸的肝臟、血管都比穆小弟的大得多，醫療團隊利用3D列印技術印出肝臟模型，多次模擬肝臟減積、移植手術過程。
去年11月底，出生52天的穆小弟接受活體換肝手術，耗時12小時總算順利完成移植，創下全台新生兒活體肝臟移植首例。
劉君恕表示，所幸有成大醫療團隊在穆小弟剛出生時積極治療，以及北榮移植醫學、兒童醫學領域共同悉心照護，目前穆小弟已經接近3個月大，身上的引流、洗腎管路已經全數移除，傷口恢復良好，近期將準備出院。
新生兒血鐵沉積症是否能透過產檢發現，是許多媽媽們關心的重點。北榮兒童醫學部醫師張瑞文坦言，難度相當高，因寶寶在媽媽肚子裡的時候，都是透過媽媽的身體代謝，直到出生後寶寶必須完全靠自己代謝，低血糖、凝血功能障礙、黃疸、水腫等症狀才會漸漸顯現，另像是懷孕時羊水減少、早產等症狀都是可能警訊。
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膽管狹窄是癌腫瘤阻塞導致？早期診斷有新利器！
華人健康網 記者駱慧雯／台北報導 2017-11-29
「早期發現，早期治療」一向是保持健康的黃金法則，然而，對於膽道狹窄而言，究竟是良性發炎或惡性腫瘤阻塞所引起，腹部電腦斷層、核磁共振或逆行性膽胰管攝影檢查的診斷效果有限，患者常常等到黃疸、感染等症狀才確診。所幸，現在藉由膽管內視鏡的輔助，也能早期診斷，以利後續更精準的治療。
楊其穎醫師（左）表示，像高先生一樣早期就診斷出膽管癌的患者是相當少見的，往往都是在產生阻塞性黃疸時才被診斷出來。（圖片提供／中國附醫）
男無症狀膽道狹窄 內視鏡檢查揪出膽管癌
1名60歲高先生，平時身體沒有不適，但在一次健康檢查中發現膽管局部狹窄，被告知需要手術將膽管全切除，並利用腸道重建。面對如此重大的手術，高先生遲遲無法決定，因此另外諮詢中國醫藥大學附設醫院消化系主治醫師楊其穎的第二意見，並在楊醫師的建議下，接受新式的膽道內視鏡檢查。
新式膽道內視鏡進入患者的膽管及胰管內部探查後，發現膽管內有顆1公分大的腫瘤，隨即切片交付病理科，20分鐘病理冷凍組織切片立即判讀為惡性腫瘤，因此讓高先生下定決心接受外科手術的切除治療，術後診斷為膽管癌。幸好發現的早且及時處置，癌細胞沒有任何的淋巴轉移，且術後恢復良好，目前僅需定期門診追蹤。
早期診斷膽道腫瘤 傳統檢查準確率低
中國醫藥大學附設醫院消化系主治醫師楊其穎表示，醫師在面臨膽道狹窄的問題上，良性發炎或是惡性腫瘤阻塞的判斷上往往是一大挑戰，需要有病理組織切片的證據，才能精準判別病因。臨床上是利用逆行性膽胰管攝影進行膽道狹窄處組織切片，但是敏感度低。在文獻上，若是惡性腫瘤引起的狹窄，其切片敏感度約56％；若是胰臟癌引起，則切片敏感度更低。無論是膽管癌或是胰臟癌，治療以手術切除為主，化療或是放射治療效果皆不佳。
而像高先生一樣早期就診斷出膽管癌的患者是相當少見的，往往都是在產生阻塞性黃疸時才被診斷出來。現在藉由膽管內視鏡的輔助，能更及時的診斷、精準的治療，造福更多的患者。
新式膽道內視鏡 能查病也能輔助治療
楊其穎醫師表示，新式膽道內視鏡和舊式的膽道子母內視鏡相比，較易操作且活動範圍較廣，其附有通道能執行切片及膽管內雷射碎石等治療。膽道內視鏡不僅應用在診斷原因不明的膽管狹窄患者，也能應用在胰管狹窄或胰管疾病治療。在大型膽管結石或膽囊管結石阻塞疾病，傳統治療上是需手術切開取出，在不能手術或手術風險高的患者，膽道內視鏡能搭配雷射激光碎石，免於手術治療，是對抗膽道疾病的新利器！
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酒後上腹劇痛！急性胰臟炎恐致死
優活健康網記者林奐妤／綜合報導 2018-01-23
37歲的江先生有多年酗酒史，去年5月喝酒後持續劇烈上腹部疼痛，趕緊掛急診，檢查發現上腹部有壓痛與輕微的反彈痛，並且輕微發燒，血液檢查白血球數過高，血色素過低。
急性胰臟炎 發病24小時內是關鍵
江先生嘔吐後腹痛並未減輕，腹部電腦斷層發現胰臟發炎，轉入加護病房。確診罹患嚴重壞死性胰臟炎併有腔室症候群，即時進行腹部減壓手術。術後1個月的醫療與復健，江先生可以獨立行走，生活自理，也順利出院，成功回到職場工作。
佳里奇美醫院2A加護病房主治醫師洪翊珊表示，民眾對急性胰臟炎認知較缺乏。急性胰臟炎發病後的24小時是重要黃金時間，包括嚴重度預測、積極輸液治療、抗生素投藥等，攸關病人將來的預後。
腹部高壓須馬上治療 以免危急生命
早期治療是預防器官衰竭，需要介入性的治療不多。但是胰臟由後腹腔水腫、液體積聚、腹水、痙攣性腸阻塞或是醫療性輸液過度造成腹部高壓時，可能導致壞死性胰臟炎併有腔室症候群，需馬上處理，視情況考慮經皮導管減壓治療或是開刀手術，否則恐危急生命。
急性胰臟炎病例中，約75至80%屬於輕度胰臟炎，短暫住院可痊癒。另外20至25%則是重度胰臟炎，需要早期加強治療，甚至轉至加護單位或是後送到其他醫院，初期判斷嚴重程度刻不容緩，少數壞死性胰臟炎有較高的死亡率，不能掉以輕心。
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眼睛黃、皮膚黃才求醫肝病多已末期 切肝再生都無法救治
肝病防治學術基金會 2018-01-22
肝臟是人體唯一有再生能力的器官，但是肝臟出現狀況無聲無息，即便有再生能力、經由外科手術可以將「問題肝」切除，剩餘的肝臟可以再生，不少肝病病人出現症狀時，多半都是來不及救治了。
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川醫師。
肝病防治學術基金會董事長許金川教授本周在【聯合晚報】的專欄中指出，肝臟即使有再生能力，但多數肝病病人都是肝硬化或肝癌末期才發現肝有問題，這時都已來不及治療了。
許金川教授表示，正常人肝臟可以切掉四分之三，只要四分之一就可以維持正常生理機能。肝臟長腫瘤，只要沒有嚴重的肝硬化，左葉切除或右葉切除通常都沒有問題，剩下的肝臟會再生肥大，彌補回來。
但是肝會再生，每年台灣還是有一萬兩千人左右死於各種肝病，其中原因是感染了B、C肝不自知，到了肝硬化或肝癌末期才來求醫；另有些人是長期酗酒，到了眼睛、皮膚黃、肚子大、腳腫、肝硬化末期才知悔悟。
肝是沈默的器官，一旦等到出現眼睛黃、皮膚黃等症狀，往往都來不及了。
肝病防治學術基金會網站中的「肝病知識」內有詳解各項肝的問題，其中在「日常保肝」中，肝基會專業醫護有針對肝病病人、有肝病的孕婦、肝病病人以及慢性肝炎患者等對象的日常保肝，均有說明，以下是肝病病人或家有肝炎病人的家屬的日常保健說明。
「共食共飲」傳染Ａ型肝炎
「民以食為天」，共用碗筷會不會傳染肝炎呢？Ａ型肝炎主要是經口傳染，所以公筷母匙對於預防Ａ型肝炎的感染是有幫助的。相對的，對國人為害最大的Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎，其傳染途徑主要是經由體液（尤其是血液）傳染；經由共用碗筷而傳染的機會非常小。
親密關係會不會傳染肝病？
「食色性也」，肝炎病人到底能不能有親密關係及結婚生子呢？
Ａ型肝炎不會變成慢性，所以只要病人痊癒，此問題也就解決了。
對於Ｂ型肝炎而言，有一些報告認為性行為會傳染肝炎，不過機會並不高。況且，現在有Ｂ型肝炎疫苗，如果本沒有表面抗體而配偶一方又為Ｂ型肝炎帶原者，則可注射Ｂ型肝炎疫苗。Ｃ型肝炎雖然沒有疫苗，但經由性行為而傳染的機會相當的低。
所以，不管是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎，我們並不建議禁慾。因此，病友們絕對是可以結婚、生子的。至於可不可以接吻呢？經由接吻而傳染Ｂ、Ｃ型肝炎機會更小了，除非太過激烈，互相咬破嘴唇，血見血，那就不敢說了。不過，有一件事要特別強調的就是，嫖妓是Ｄ型肝炎傳播的主要途徑。為了避免惹〝炎〞上身，應避免涉足風月場所。
肝病病人能不能生小孩？
「不孝有三，無後為大」，這是中國人傳統的觀念。有肝炎能不能懷孕呢？能不能餵母乳呢？就Ｂ型肝炎而言，以往母子傳染（垂直傳染）是傳播Ｂ型肝炎的一重要途徑，尤其是ｅ抗原陽性的母親。然而，由於現在有Ｂ型肝炎疫苗，所以有Ｂ型肝炎的婦女同胞應可放心，只要您在生產之後給小寶寶打預防針，您還是可以懷孕生子，並且可以餵予母奶。
對於Ｃ型肝炎而言，雖沒有預防針，但母子傳染的可能性很低。所以Ｃ型肝炎的婦女同胞，仍可懷孕生子，並以母奶餵食。
終結傳染途徑
Ｂ型及Ｃ型肝炎主要是經由血液傳染，所以一些可能會「見血」的工具或行為，就要特別小心。譬如說，共用刮鬍刀、牙刷、不潔針頭，或針灸、穿耳洞、刺青等。若不得不做針灸、穿耳洞等，則必須使用用過一次就丟棄的針頭，以策安全。
肝病病人可以運動嗎？
大部分的肝炎病患，其運動量都可以與正常人一樣，不受限制。然而，每個人的病情不同，最好還是問一下您的肝膽專科醫師。
雖然肝炎有肝硬化、肝癌等後遺症，但只要與您的肝膽專科醫師好好的配合，您的日常生活可以說都不會受影響的。
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認識肝硬化
護理科 2017-06-13
一、什麼叫做肝硬化？
肝硬化簡單說就是肝臟變硬。當肝發炎太嚴重時，超過它的修復能力，便由纖維組織來加以修補，久了，便形成了肝硬化。嚴重時，肝的表面凹凸不平有如苦瓜。肝硬化通常是整個肝都已硬化，很少說只有一部份的肝有硬化。
二、肝硬化形成的原因
(1)慢性B型、C型、D型肝炎。
(2)酒精濫用。
(3)藥物、膽道疾病。
(4)心源性肝硬化（少數）。
三、肝硬化的臨床症狀
(1)消瘦、噁心、嘔吐、厭食、消化不良、營養不良。
(2)腹部積水，下肢水腫，甚至陰囊水腫。
(3)黃膽、茶色尿、皮膚癢。
(4)腹部血管明顯。
(5)貧血、皮膚黏膜易出血。
(6)痔瘡與直腸靜脈瘤。
(7)食道靜脈瘤、胃靜脈瘤。
(8)脾腫大。
(9)手掌發紅(硃砂掌)、蜘蛛形血管痔。
(10)男性病患有性慾減退、睪丸萎縮、陽萎、陰毛稀少、男性女乳化。
(11)女性病患有月經失調、停經、不孕。
四、可能會產生那些併發症？
(1)食道靜脈曲張破裂出血、胃靜脈曲張。
(2)腹水、自發性細菌性腹膜炎。
(3)肝性腦病變、肝昏迷。
(4)肝腎症候群、腎功能不全。
(5)菌血症。
(6)肝細胞癌。
五、如何治療肝硬化？
（一）飲食治療原則
(1)有腹水時要適當的限制鹽份的攝取。
(2)有食道靜脈曲張時應食用軟質食物，避免吃硬、粗糙食物。
(3)發現有肝性腦病變時，每天蛋白質攝取量應減少20─40公克以下。
（二）藥物治療
(1)有腹水時會服用利尿劑。
(2)禁用不需要之藥物。使用藥物之前，須向醫師諮詢。
(3)有肝性腦病變時，服用壓制腸道細菌滋生之藥劑與緩瀉劑。
（三）其他方式
(1)當有腹水生成時視情況可以下列三種方式促使腹水排出
‧臥床休息，限水限鹽的攝取。
‧輸血漿。
‧靜脈注射白蛋白。
‧腹腔穿刺抽出腹水。
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免干擾素C肝全口服新藥 (DAAs) 2018年健保給付再放寬 受惠人數再擴大
撰稿／楊培銘（本會執行長、臺大醫學院名譽教授）
2018年元月起，夏奉寧（Harvoni）與索華迪（Sovaldi）終於願意配合健保署降價而納入給付，受惠對象包括肝功能已經或曾失去代償（Child-Pugh積分系統屬B、C級者）的C肝病友，以及佔C肝病人40%的病毒基因型第二型患者。這些利多消息，對於在2017年中不斷為C肝病友爭取更多給付的肝病防治學術基金會，也是一大肯定，本基金會的全體同仁也為C肝病友們感到高興。
肝功能代償不全 C肝患者終獲健保給付用藥
自從免干擾素C肝全口服新藥開始有條件的由健保給付，在2017年間有超過9500位C肝病友獲得健保的給付而痊癒，其停藥12週血中仍測不到病毒（SVR12）的機率預估將高達99%。在這令人振奮的氛圍下，肝功能已失去代償狀況的C肝病友卻感到無比失落，一方面有幾位病友不幸因服用健保給付的DAAs導致肝功能惡化而往生，讓DAAs之神效蒙上一層陰影；另一方面也讓醫界更加審慎用藥，只要C肝病友曾有肝硬化分級系統（Child-Pugh）積分B、C級之病情，皆不敢使用健保給付之藥物。
事實上，大家皆知道Harvoni和Sovaldi這兩種DAAs對這些病人是安全的，卻因價格居高不下而無法納入健保給付，想自費又高不可攀，若病情持續惡化就需要接受肝臟移植，否則就有危及生命之虞。這些痛苦隨著2018年健保給付而獲致美好的解決，目前這些C肝病友已陸續開始接受治療，令人高興。
第二型C肝及肝移植後C肝 復發患者亦受惠
至於在2017年亦感到無比失落的病毒基因型第二型慢性C型肝炎病友，在抱怨了一年後，也終於有機會服用健保給付的DAAs了。唯擔心名額不夠，仍先限縮於已達第三級纖維化（F3）之病友，預估可能會有4000～5000位此類病友受惠。
肝移植後C肝復發的病人，也可望在2018年獲得給付治療。其基因型為第一型及第四型者，可用Harvoni併Ribavirin治療，其治癒率可達9成以上，其它基因型C肝病友之治療成效相關資料尚少，目前沒有定論，因此暫不予給付。
第一型C肝患者給付門檻繼續下修 四、五及六型C肝患者同時受惠
病毒基因型第一型之慢性C肝病友，其給付條件將下修而嘉惠已達第二級纖維化（F2）之病友，其實施日期預估在2018年4～5月間。
另外人數較少的病毒基因型第四、五及六型患者，亦同時納入給付對象。第四型C肝患者其纖維化已達F3者，自2017年8月1日起已可服用Zepatier，自2018年1月起亦可服用Harvoni。第五及六型C肝患者，若其纖維化已達F3者，自2018年1月起即可服用Harvoni；纖維化達F2但未達F3者，其實施日期同第一型患者。
肝功能已代償不全之第二型C肝患者恐成遺珠
因此，在2018年中，絕大多數病情較嚴重的C肝病友皆已接受DAAs治療，只有病毒基因型第二型之C肝病友已出現肝功能代償不全狀況時，目前尚無法以健保給付其治療，因其治療需併用Sovaldi、Daklinza及Rabavirin 12週或Sovaldi併Ribavirin或Daklinza 24週，除非給付規範較具彈性，容許此等病友亦可接受健保給付Sovaldi併Ribavirin治療12週，惟另外需自費購買Daklinza 12週合併治療或是自費負擔另外12週Sovaldi及Ribavirin之費用。
這種方式並非沒有前例可循，其一是血清e抗原陽性之B肝病友，曾經只能接受24週干擾素治療，但因停藥後復發率相當高，消化系醫師有時會建議他們自費追加另外24週之療程，這是符合國際之B肝治療規範的。另外一例是病毒基因型第一型之C肝病友，若接受干擾素併Ribavirin治療4週後，其血中C肝病毒已測不到時，只能接受24週之治療，惟因停藥後復發率相當高，消化系醫師於徵得病人及家屬同意後，會請他們自費追加24週療程，這也是符合國際之C肝治療規範的。上述兩個例子皆表示在健保資源有所限制下，只要符合國際之治療規範，我們的病友願意負擔部分藥物費用以求更能保障其健康。
基因型第三型C肝患者 期待全基因型新藥上市
在2018年中，病毒基因型第三型之C肝病友很可能也會是另外一群遺珠。雖然台灣的C肝病友絕大多數是由基因型第一及第二型C肝病毒所導致，仍約有5%之病友是由第三、四、五及六型C肝病毒所造成的，而其中之第四、五及六型C肝病毒所造成之病友幸運獲得健保給付DAAs之機會，因為在陸續修改給付規範之過程中，第四型C肝病友有機會接受Zepatier或Harvoni治療，第五及六型C肝病友則有機會接受Harvoni治療，惟有第三型C肝病友恰好被遺漏了。
基因型第三型之C肝病毒是最難治癒的，其目前之治療方式類似第二型C肝病友，但不包括併用Sovaldi及Ribavirin這種治療方式，需併用Sovaldi及Daklinza12週（無肝硬化者）或24週（有肝硬化者，不論有無肝功能代償不全狀況），有肝硬化者另外可合併Sovaldi、Daklinza及Ribavirin12週，這都類似第二型C肝病友之治療模式，但因其不能選用Sovaldi併Ribavirin之治療方式，而成另一類遺珠。
2018年中可能納入健保給付之一種全基因型C肝新藥Mavyret，在病毒基因型第三型C肝病友之治癒率達90%以上，希望在其上市且納入健保給付後，能彌補部分遺珠之憾，對於已達F3但無肝功能代償不全狀況之第三型C肝病友，能提供Mavyret治療之機會。
病情較輕C肝病友請定期追蹤
尚未能接受DAAs治療者大多應屬病情較輕的病友，只要定期追蹤，一旦病情變得較嚴重，隨時可在健保給付下接受DAAs治療。病情若無明顯變化，可等待健保給付條件繼續放寬時再接受DAAs治療，當然，若經濟狀況允許，亦可考慮提早自費接受治療。
未來應積極推動「全民篩檢」
展望未來，只要每年皆有治療C肝之特別預算，C肝病友應該皆有機會接受健保給付的DAAs治療；值得注意的是，我們必須未雨綢繆，延續過去20多年肝基會所強調的，繼續推廣全民篩檢，讓隱藏的C肝病友能被發現並及早接受治療，才能早日達到根除台灣C肝之目標。
註 :（DAAs =Direct Acting Antiviral agents，直接作用抗病毒劑，又稱小分子靶向藥）
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Q&A／疑惑解除補給站
Q : C肝治癒後（測不到病毒），是否就跟一般人一樣，可以捐血嗎？可以捐器官給一般人嗎？
A：C肝治癒後，必要時可捐贈肝臟或其它器官。然而，因其血中C肝抗體（anti-HCV）仍會持續呈陽性，捐血中心會檢驗出來，為防萬一，應該不會接受這些病友所捐的血。
Q：C肝治癒者若有洗腎需求，是否仍須歸在C肝患者洗腎區域，與一般人分開使用洗腎機？
A：自2017年5月起，衛福部已通過C肝患者經治療後，若有SVR24，即應改至非C肝患者之洗腎機器。
Q：C肝治癒後，還需定期追蹤嗎？應如何追蹤？
A：治癒後，C肝病友仍需繼續接受追蹤，包括抽血檢驗肝功能、甲種胎兒蛋白以及其它所需項目，也要接受腹部超音波檢查，才能瞭解後續病情發展，以免病情生變時延誤治療時機。
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居家抽腹水 行動超音波做得到
聯合報 記者吳思萍╱即時報導 2018-01-13
一名罹患慢性B型肝炎合併肝硬化與末期肝癌的老翁，腹部產生腹水，讓他肚子脹的時候整天都不舒服，吃也吃不下，無法走動，甚至連呼吸都覺得很辛苦，過去需要到醫院處理，因老翁行動不方便，他接受聯合醫院居家安寧照護，在行動超音波導引下，在家就能引流1600CC的腹水，舒緩不適。
聯合醫院的居家安寧服務推出行動超音波服務，讓行動不便的病患診療更便利。圖／聯合醫院提供
北市聯合醫院仁愛院區主治醫師廖敏凱說，肝硬化常見的併發症是腹水，抽腹水時需要有準確的影像引導，否則若是進針位置不好，輕則效果不好，需要多次挨針忍受皮肉之苦，重則傷及血管、器官。
一般門診超音波大多是大型機台，它可以提供多功能、精確的超音波影像，但因為機具移動較不方便，以到院檢診為主；現在聯合醫院利用行動超音波，整合居家醫療與居家安寧，為行動不便的民眾提供服務。
廖敏凱說，一般的超音波機台較大台，一般患者只能到醫院接受腹部超音波診療，現在主治醫師進行居家安寧訪視時，病人不用往來醫院奔波就可以完成腹水引流，對於末期病患或行動不便患者來說很方便，聯醫團隊在這名老翁家中引流了1600CC的腹水，舒緩老翁的不適，也比較能夠進食。
聯合醫院表示，居家安寧療護中的八大非癌安寧範圍，也包括「慢性肝病及肝硬化」病患，居家安寧團隊會提供常見肝硬化末期症狀控制，像是處理大量腹水，並針對肝腦病變提供指導與處置。
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肝癌父靠載藥栓塞術縮腫瘤 移植成功享天倫
健康醫療網／記者林怡亭報導 2018-01-16
一名57歲的李先生為B型肝炎帶原者，在某次健康檢查中發現肝臟中央有顆7公分的肝癌，肝臟左邊也有3顆小型惡性腫瘤，確診為肝癌中期，但因已有肝內轉移現象，且腫瘤數量較多，無法使用手術切除。由於李先生肝功能正常，在醫師的建議下接受載藥微球栓塞治療，最後成功縮小腫瘤，可進行肝臟移植手術，而即將步入婚姻的兒子也願意捐贈肝臟，為父親的健康盡一份力，最後移植手術十分成功，李先生能與兒女享天倫之樂。
成大醫院林毅志主任表示，積極治療是保命的重要關鍵，呼籲民眾，治療必須把握黃金時機，才能爭取生機。
載藥微球栓塞術+肝臟移植 癌父成功保命
收治該名患者的成大醫院移植外科林毅志主任表示，患者積極治療以及家人的支持是治療成功的一大關鍵，李先生前後共進行5次載藥微球栓塞術，每一次腫瘤都有明顯縮小，最後左肝幾乎看不到癌細胞的存在，肝癌期別從中期降到早期，也成功進行移植手術，治療至今已2年多，目前身體狀況良好，只須持續追蹤即可。為避免腫瘤復發，李先生決定積極瘦身、調整身體狀態，盼自己能長命百歲、與妻子共度下半生。
新式栓塞術精準治療 副作用大幅減輕
林毅志主任補充，載藥微球栓塞術相較於傳統化學栓塞，可深入供應腫瘤養分的血管，使藥物停留在腫瘤內較長的時間，新式100微米載藥微球，使治療更精準，大幅減低傳統化學栓塞帶來的副作用，如腹痛、噁心、發燒等。此外，栓塞是可重複使用的治療方式，依照病人腫瘤縮小的情形給予適當的治療；不過，栓塞治療非萬靈丹，建議腫瘤成功縮小後，應採取更積極的治療，像是手術切除或肝臟移植等，避免腫瘤復發。
把握黃金期 積極治療有望延命
林毅志主任進一步說明，根據研究發現，肝癌降期後且積極接受手術治療的患者，相較於原本同期別的患者，存活率較高，因此，積極治療是保命的重要關鍵。林主任補充，每位患者病況不同，並非治療後都能成功降期，但及早發現即時治療，就有望延長生命，也呼籲民眾，治療切勿拖延，必須把握黃金時機，才能爭取生機。
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25年來首款B肝疫苗獲批上市
由 吉利德康 發表于科學 2017-11-13
近日，Dynavax公司宣布：其B型肝炎疫苗HEPLISAV-B獲得美國FDA批准，用於預防所有已知B肝病毒亞型引起的18歲以上成人感染。值得一提的是，B型肝炎疫苗HEPLISAV-B是美國25年來第一款新的B肝疫苗，同時也是唯一一個用於成人的雙劑量B肝疫苗。
Dynavax公司表示:我們專有的佐劑技術平台基於合成DNA序列，通過參與TLR9激活先天免疫應答。 對於疫苗接種，可將TLR9激動劑與疫苗抗原組合以增加抗原的可見度並刺激免疫應答以預防感染。 這種組合誘導了高度特異性的輔助性T細胞應答，並被設計為產生記憶T和B細胞用於長期保護。
B型肝炎疫苗
B肝疫苗是一種預防B型肝炎的疫苗。即從B型肝炎病毒攜帶者血漿中分離B肝表面抗原(HbsAg)，經處理後而製成。B肝疫苗接種後，可刺激免疫系統產生保護性抗體，這種抗體存在於人的體液之中，B肝病毒一旦出現，抗體會立即作用，將其清除，阻止感染，並不會傷害肝臟，從而使人體具有了預防B肝的免疫力。因此B肝疫苗成為生活中不可缺少的一把保護傘。 預防一般至少可持續12年，因此，一般人群不需要進行抗-HBs監測或加強免疫。但對高危人群可進行抗-HBs監測，如抗-HBs<10mIU/ml，可給予加強免疫。
B型肝炎
B型肝炎是一種極具傳染性和潛在致命性的病毒，在世界範圍內有很大的影響力，全世界約有4億人患有慢性B肝，每年有超過78萬人死於B肝併發症，包括肝硬化和肝癌。B肝沒有治癒的方法，感染也在增加，B肝病毒比愛滋病毒傳染性高50到100倍。幸運的是，通過有效接種疫苗可以預防B肝。美國疾病控制與預防中心（CDC）建議因工作、生活方式、生活環境等因素而容易感染B肝病毒的高危人群接種疫苗。目前的B肝疫苗需要在六個月內注射三次，但有近一半的成年人在一年內未能完成全部疫苗注射。如果有一款接種更便捷的疫苗，將能大大提高B肝疫苗的有效接種率。
B肝疫苗HEPLISAV-B
HEPLISAV-B是一款將B肝表面抗原與Dynavax專有的Toll樣受體（TLR）9激動劑相結合的成人B肝疫苗，可增強免疫應答。它只需要在一個月內注射兩次，在更短時間內以更少的注射次數完成B肝疫苗接種。此次HEPLISAV-B的獲批是基於三項3期非劣效性試驗的數據。
臨床試驗：這些試驗共有近10000名接種了HEPLISAV-B的成年參與者，旨在比較在一個月內接種兩次HEPLISAV-B和在六個月內接種三次Engerix-B的效果。
試驗結果：來自最大的一項包含了6665名參與者的試驗的結果顯示，HEPLISAV-B的保護率為95%，顯著高於Engerix-B的81%。在一個有961例2型糖尿病患者的亞組分析中，HEPLISAV-B的保護率達到90%，顯著高於Engerix-B的65%。
不良反應：在所有三項試驗中，最常見的局部反應是注射部位疼痛（23%-39%），最常見的全身反應是疲勞（11%-17%）和頭痛（8%-17%）。
范德堡大學醫學中心（Vanderbilt University Medical Center）預防醫學教授William Schaffner博士說：「因為感染率的增加，通過接種疫苗預防成人B肝比以往任何時候都更加重要，很多高風險成年人仍然沒有對這種病毒有保護措施。具有更高保護率的雙劑量疫苗與其它策略一起，也許能幫助我們更接近在美國消除B肝這一公共健康問題的目標。」
Dynavax公司執行長Eddie Gray先生表示：「HEPLISAV-B是Dynavax首個獲得FDA批准的產品，展現了我們開發創新產品、並將它們從發現進展到商業化的能力，我們要感謝為研發HEPLISAV-B作出貢獻的許多研究參與者和臨床試驗研究人員。我們期望這將成為公共衛生領域預防B肝的重要工具，我們期待著臨床醫生及其成年患者能用上HEPLISAV-B。」
乙型病毒性肝炎以乏力、食慾減退、噁心、嘔吐、厭油、肝大及肝功能異常為主要臨床表現。部分病例有發熱和黃疸；少數病例病程遷延轉為慢性，或發展為肝硬化甚至肝癌；重者病情進展迅猛可發展為重型肝炎；另一些感染者則成為無症狀的病毒攜帶者。
人類是B型肝炎病毒的唯一宿主，當安全、有效、足量的B型肝炎疫苗提供接種使用時，肯定將對控制B型肝炎病毒的傳播起到決定性的作用。
HEPLISAV-B預計將於2018年第一季度在美國上市。我們期待這一接種更便捷的新型B肝疫苗能為廣大成年人提供有效保護。
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超過25年來首次! FDA通過Dynavax的B肝疫苗Heplisav
C肝病毒難預防，好治療! B肝病毒好預防，難治療!
作者 : 夏彌新 2017-11-13
1989年，葛蘭素史克的Engerix-B是第一個被核准上市的B型肝炎疫苗，也是目前的常規B肝疫苗注射，去年帶動葛蘭素史克B肝疫苗收入約8.1億美元。25年後，FDA終於核准另一B肝疫苗Dynavax生技公司的Heplisav-B，預計2018年第一季上市。
Dynavax生技公司的Heplisav-B，採用該公司開發的免疫激活序列DNA序列ISS(immunostimulatory sequence)
與FDA纏鬥10年
1. Dynavax在過去十年裡，屢遭FDA否定，包括2013年與2016年兩度正式否決上市申請。但是，這家公司依然不放棄，不斷申訴與討論並進行額外臨床試驗，今年七月終於獲得FDA專家諮詢委員會投票通過療效與安全性。
2. 本來8月10日是FDA公布核准決定的最後期限，但因為副作用死亡和心臟事件，從來沒有被公司好好平衡性的分析和解釋過，FDA在8月4日宣布再延三個月，要求Heplisav疫苗上市後安全資訊監督進行更詳細的審查，因此最後的期限才會延到11月9日。
3. FDA專家諮詢委員會同時要求在仿單上載明完整的安全性資料，這對公司的行銷不利，因為醫生對有高風險的病患就會避開始使用Dynavax的B肝疫苗Heplisav。
兩大上市優勢
1. Dynavax B肝疫苗Heplisav是一個月打兩針就OK，反觀葛蘭素的Engerix-B是六個月打三針，使用者的依從性理論上會高出許多，也會提高保護力。
2. 在過去十六年裡做了不下萬名人體試驗，預防效果幾乎無人質疑，此外Heplisav三期臨床試驗與葛蘭素的Engerix-B頭對頭的比，結果也以95%比81%優於對照組，已經展現優於葛蘭素的Engerix-B的實力。
頭對頭臨床試驗
市場預估
Dynavax的B肝疫苗Heplisav有機會成為下一個標準的疫苗接種產品，最高銷售可達6億美元。
公司研發中產品
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重要突破！ 台大醫院：染C肝可器捐「先救命再治病」
聯合報 記者羅真╱即時報導 2018-01-12
過去C型肝炎患者僅能將器官捐給同樣患有C肝的等候者，可能使得不少C肝器官白白浪費，但這項器官捐贈條件即將有跨時代的改變。台大醫院以無干擾素全口服小分子成功治癒心臟移植病患的C肝，顯示未來可拿C肝器官「先救命，再治病」，有望改寫世界器官捐贈指引。
台大醫院以無干擾素全口服小分子成功治癒心臟移植病患的C肝，顯示未來可拿C肝器官「先救命，再治病」，有望改寫世界器官捐贈指引。記者羅真／攝影
台大醫院於2015年7月至2017年2月間在台大醫院與台大醫院雲林分院收案12位心臟移植後罹患慢性C型肝炎者，平均年齡55歲，使用無干擾素全口服小分子治療12週、再追蹤12週。結果顯示，病患血清均測不到C肝病毒，意即成功清除病毒，治療中和停藥後僅8位有輕微的頭痛、疲倦、噁心、失眠、腹瀉等輕微副作用，未有嚴重不良反應或因之中止治療。該項研究獲刊於本月出刊的國際期刊Clinical Infectious Diseases。
台大醫院外科部心血管中心主任陳益祥表示，在過去，世界各國的器官捐贈指引皆不建議感染C肝的器官捐贈給等候者，僅能捐給同樣罹患C肝的等候者，因為醫師與家屬都憂心原來健康的病人受到感染，後續治療也相當漫長難耐。
陳益祥說明，傳統單獨使用干擾素或合併雷巴威林治療接受心臟移植又罹患C肝的病人，可能發生器官排斥、心律不整、產生心臟毒性或冠狀動脈缺血等狀況，移植後存活率偏低。
陳益祥說，台灣心臟移植病患罹患慢性C型肝炎的盛行率為7%至18% ，高於世界C肝平均盛行率1%，為數不少。台大醫院這份研究顯示，無干擾素全口服小分子能成功治癒患者C肝，未來能拿感染C肝的捐贈器官「先救命，再治病」，有望改變世界器官捐贈指引。
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台大拚改寫全球器捐指引
倪浩倫／台北報導 2018-01-13
包括台灣在內，世界各國的器官捐贈指引，都「不建議」感染C肝的患者，過世後將心臟捐給本身沒C肝的受贈者，但台灣有望改寫醫療新頁！台大醫院日前完成一項最新研究，透過口服藥物，將12名患有C肝的心臟移植病患、於12周內「全數治癒」，將有助大幅提升全球對C肝患者心臟捐贈接受度。
台大研究證實，心臟移植者感染C肝可痊癒，可望改寫全球器官捐贈的指引。（倪浩倫攝）
我國目前有234人等待心臟捐贈，但平均每年僅有70多人捐出心臟，其中以台大醫院的案例最多，每年有20幾個；不過，台灣心臟移植病患罹患慢性C肝的盛行率約7~18％，較全世界平均盛行率1％高出許多。
12名病患 12周全數治癒
過去感染C肝的心臟移植者，在接受傳統的干擾素或合併雷巴威林治療時，因療效不佳，且易造成器官排斥、心律不整、心臟直接毒性、冠狀動脈缺血等風險上升，多以觀察追蹤來取代藥物治療，也導致存活期明顯低於未感染C肝的心臟移植者。
台大醫院於2015年7月至2017年2月，完成一項最新研究，將12例20歲以上、心臟移植後罹患C肝的患者，給予無干擾素的全口服小分子藥物，經12周的服藥療程、並持續追蹤12周後，12人體內均測不到病毒量，治癒率100％，令人振奮。這項研究將於本月15日刊登於國際權威雜誌、美國感染症學會的官方雜誌《臨床感染症》。
研究計畫主持人之一的台大醫院外科部教授陳益祥說，感染C肝的心臟移植者，過去的存活率偏低，讓很多家屬、甚至是醫院醫療團隊卻步，不願意讓未患C肝的民眾，接受有C肝的心臟捐贈；以台大為例，5年來也僅有10例的C肝心臟移植。
C肝患者 也能遺愛人間
計畫團隊成員之一的台大醫院內科部主治醫師劉振驊表示，美國日前統計顯示，全美C肝患者捐出的腎臟當中，有75％被丟棄，相當可惜。
陳益祥說，相較其他器官，心臟顯得更為珍貴，「因為受贈者又是已裝上葉克膜、相當危急的病人」，透過這項研究，證明心臟受贈者的C肝是可治癒的，能大幅提升全球對C肝心臟的接受度，有望改寫全球的器捐指引，不再排斥患者接受C肝患者捐出的心臟。
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