秤子維的秘密花園

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肝硬化之嚴重併發症　肝性腦病變【肝昏迷】
　
華人健康網 記者駱慧雯／台北報導  2018-05-21

近年來，肝硬化連續蟬聯國人第六大死因，導因於肝硬化之許多嚴重的併發症，「肝性腦病變」就是最常見的嚴重併發症之一。何謂「肝性腦病變」？肝臟嚴重受損引起蛋白質代謝異常，使血中氨質增加，引發意識形態改變稱之；或病人因急性或慢性肝病引起的神經精神症狀統稱為「肝性腦病變」，俗稱「肝昏迷」。

 

肝細胞因肝臟疾病產生壞死，引起纖維組織增生而導致肝硬化。許多原因都可以導致肝硬化，諸如：酗酒、慢性Ｂ型肝炎、慢性Ｃ型肝炎、慢性Ｄ型肝炎、自體免疫肝炎、原發性膽道性肝硬化等。同時在肝硬化病人肝臟失去代償能力時，會因為去毒作用喪失導致「肝昏迷」，而「肝昏迷」也常出現在肝硬化患者吃了高蛋白飲食，如大魚大肉之後，其它如便祕、感染、出血、電解質不平衡及服用鎮定劑、安眠藥等都可能會產生「肝昏迷」。早期「肝昏迷」的表現可能只是晨昏顛倒、情緒亢奮，進而發展到神智不清、重度昏迷，嚴重時甚至會導致死亡。
在「肝性腦病變」最先出現的是意識上的改變，就其嚴重程度分成四個等級：

　「第一級」是出現意識混亂、喪失定向力或行為不適當。
　「第二級」是上三項表徵加上遲鈍。
　「第三級」指半木僵狀態(semi-stuporous)。
　「第四級」是完全昏迷，對痛覺喪失反應。

當肝硬化病患有夜晚失眠、白天嗜睡或情緒不穩定之時，都必須把第一級「肝性腦病變」列入考慮，這幾種情形都屬於「不適當的行為」。
診斷「肝性腦病變」，有賴重要的臨床表徵，通常會基於下面發現：

　（１）行為改變
　（２）肌肉鑾搐(Asterix)
　（３）腦電波異常

行為改變的程度可參考前一段所區分的四個等級。「肌肉鑾搐」指的是「肝性腦病變」特有的拍打性顫抖(flapping tremor)，也就是雙手伸直，腕關節用力向上變曲，手指分開有顫抖的情形。。不過這個現象並非「肝性腦病變」的專利，肺功能不全、尿毒症、鬱血性心衰竭、安眠藥及鎮定劑過量、血糖過低、血鉀過低以及Cheyne-Stoker呼吸也會引起肌肉鑾搐。肝腦病變病患的腦電波圖，會顯示出典型，但非特異型的慢波型式。
診斷及處置「肝性腦病變」患者時，應該先找尋是否有誘發「肝昏迷」的「前置因素」。如果有，則針對該特異因素治療就可以改善「肝性腦病變」。
這些「前置因素」包括：

（１）腸胃道出血；
（２）感染症；
（３）便祕；
（４）藥物；
（５）飲食蛋白質增加；
（６）代謝性鹼中毒；
（７）電解質不平衡；
（８）氮血症；
（９）肝傷害等。

腸胃道出血是個常見的「前置因素」，它誘發「肝昏迷」的機轉包括：

　（一）腸胃道中積存的失血提供了產氨的原料。
　（二）血量不足後，腦、肝及腎功能均不全。
　（三）休克及低血氧也造成意識型態惡化。
　（四）由於細菌及胃酸中尿素分解酉每的作用，漸進性氮血症可以導致血氨上升。
　（五）接受輸血，也會增加血氨量。

感染時，內生性氨製造增加，而感染易合併脫水、缺氧、休克以及發燒，均可增強氨之毒性。便祕時，腸道氨之排泄減少，並增加含氮產物之製造及吸收，可增強氨之毒性。藥物如利尿劑的使用不當或不當的使用安眠藥及鎮靜劑也會誘發「肝昏迷」。當肝硬化病患有夜晚失眠之時，必須把第一級「肝性腦病變」列入考慮，此時服安眠藥會加重肝昏迷。
如何預防「肝性腦病變」呢？慢性肝病的患者乎時應注意以下幾點：

　（１）避免上消化道出血：減少止痛消炎藥，如阿斯匹林(Aspirin)之使用，以預防消化性潰瘍之出血，同時每天注意「是否解黑便」。
　（２）每日定期排便，以避免細菌的滋長，而分解不正常的蛋白質。
　（３）避免出入公共場所，以預防任何感染症之發生。
　（４）給予高纖維飲食，避免食用高蛋白食物。
　（５）禁止飲酒。
　（６）夜晚失眠之時，請醫師評估是否為第一級「肝性腦病變」，此時自行服用安眠藥可能會加重「肝昏迷」，不可擅自服用安眠藥及鎮靜劑。

如何治療「肝性腦病變」呢？

　（１）慢性肝病的患者針對誘發「肝昏迷」的「前置因素」治療就可以改善「肝性腦病變」。
　（２）口服高糖瀉劑；或給予新黴素灌腸：目的在殺死腸內細菌，避免血中氨值增加。
　（３）給予低蛋白飲食。
 
 

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沒BC肝、不酗酒，為何還會得肝癌？脂肪肝和糖尿病也是危險因子
　
華人健康網 記者駱慧雯／台北報導  2018-05-21

「肝炎—肝硬化—肝癌」罹癌三部曲的口號耳熟能詳，但為什麼有些人明明沒有感染B、C肝炎，不曾有酗酒的習慣，甚至沒有肝硬化的病史，肝癌還是會找上身呢？國內研究發現，脂肪肝和糖尿病等代謝性疾病也是危險因子，不容輕忽！

 
國內研究發現，脂肪肝和糖尿病對肝癌的威脅正逐漸擴大。

在台灣，肝癌一直是數一數二的癌症死因。以往，民眾普遍認知病毒性肝炎是造成肝癌的主因，但由於台灣已全面進行新生兒B型肝炎疫苗接種，加上慢性肝癌的新藥療效也大幅提升，國家衛生研究院表示，與慢性肝炎感染相關的肝癌在未來十年將明顯減少。只是，即使如此，民眾還是不能掉以輕心，因為脂肪肝和糖尿病對肝癌的威脅正逐漸擴大。

非關病毒！引發肝癌的3大危險因子

國衛院人體生物資料庫的「台灣肝癌網」，自民國2005年至2011年，在國衛院和科技部經費支持下，與台大醫院、林口長庚醫院、台中榮民總醫院、高雄榮民總醫院、高雄長庚紀念醫院等5大醫學中心合作，成功收集3843例肝臟腫瘤患者的生物樣本及臨床資料，其中411例沒有感染慢性病毒性肝炎、一半沒有肝硬化。
這種情況讓研究團隊感覺特別，進一步分析這群沒有感染病毒性肝炎的肝癌患者，發現3個重要的危險因子，分別是：脂肪肝、糖尿病史和三酸甘油酯過高；而且，在無慢性病毒肝炎的肝癌患者中，如果同時沒有酒癮和肝硬化，這3個風險因子的影響比率也會較高。

 
研究團隊合照。由左而右依序為：國衛院張詣奇博士，台中榮總吳誠中教授、中研院陳培哲院士，國衛院黃秀芬醫師，國衛院吳秀英主秘，林口長庚葉昭廷教授，國衛院洪志成博士。（圖片提供／國衛院）

此研究已發表於美國肝病研究學會（AASLD）官方出版的期刊《Hepatology Communication》。研究團隊表示，隨著飲食西化，國人脂肪肝和代謝症候群的患者數量一直在增加，之前大家只注意到這個會增加心臟血管疾病有關的風險，現在我們的研究直接證實代謝性疾病風險因子和肝癌的發生相關。

終結肝癌，先強化代謝性疾病的防治

研究團隊建議政府對肝癌的預防、預測和監測策略，應進行前瞻式的調整，例如：加強脂肪肝和代謝性疾病之預防及治療，對脂肪肝或代謝性疾病患者提醒有可能罹患肝癌之風險，對代謝性疾病患者加強追蹤。如此才可能在消除慢性肝炎病毒感染後，繼續降低肝癌的發生率。

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胃痛和腹痛如何區分？醫師教你從6方向分辨腹痛位置和可能疾病
　
元氣網 MedPartner 美的好朋友  2018-05-15

胃痛和腹痛是困擾許多現代人的常見症狀，很多人都深深受其所害，但有時卻不得不為了眼前的工作及課業，只能選擇暫時忍受胃痛和腹痛的所造成的不適。在電視機或網路媒體上出現有許多治療胃痛和腹痛藥物的廣告，宣傳一些胃食道逆流或者是胃潰瘍的藥物，但解釋得也不是很清楚，久而久之人們就把腹痛跟胃痛混淆在一起，也因此常常忽略其他器官出現問題的可能性。在面臨胃痛或腹痛的問題時，大家往往會想，是不是可以觀察一下，或者是去買個成藥吃就好？但醫師必須提醒大家，「腹痛不一定是胃痛」，因為除了胃部疾病能引發腹痛之外，還可能是體內其他器官，例如小腸、大腸、胰臟、肝臟、膽囊等出現病變。

 
「腹痛不一定是胃痛」，因為除了胃部疾病能引發腹痛之外，還可能是體內其他器官，例如小腸、大腸、胰臟、肝臟、膽囊等出現病變。 圖／ingimage

輕微的腹痛，在多數情況下不會產生太大的問題。如果先前就已經有明確的診斷，確實可以嘗試自我緩解，或者是吃醫師開立的處方用藥，或者是購買成藥處置。但有些腹痛可就不能輕忽！如果是急性闌尾炎（俗稱：盲腸炎）、腹膜炎、胰臟炎等疾病所引發的腹痛及其他症狀，就不能自我緩解，那是需要立即就醫治療的啊！這次團隊醫師要透過這篇文章，為你解說腹痛是如何產生的？哪些疾病可能會引發腹痛？並教你判斷什麼時候要緊急送醫、什麼時候要考慮就醫，以及在什麼狀況下可以嘗試自我緩解！

先講重點：

1.腹痛發生時，應先排除是否為腹部急症。如果是，則必須立刻就醫。
2.如果沒有出現腹部急症的症狀，但伴隨出現特定症狀，或反覆發作，則應該擇期就醫。
3.如果是已有明確診斷，且非腹部急症的症狀，可以嘗試自行緩解或按照先前的醫囑服藥，或找藥師選購成藥。
廢話不多說，我們開始上課囉！

胃痛或腹痛是如何產生的？

你可能有思考過，到底是什麼原因會造成胃痛或腹痛？目前沒有完整的研究，可以百分之百解釋胃痛和腹痛是如何產生的。現在普遍被醫療專家接受的看法，是體內各器官的痛覺接收器，會在腸胃道、肝臟或胰臟等器官受到擠壓、扭轉或感染發炎的時候，將痛覺的訊號，經由脊髓神經傳至大腦，進而產生痛覺。
而胃痛和腹痛的症狀，有許多不同的痛覺表現方式。一般可以分為鈍痛、刺痛及瀰漫性疼痛（沒有明確位置的痛）。另外因為腹部的感覺神經分佈不像臉部、手部這麼密集，所以患者有時會沒辦法清楚定位「到底是哪裡在痛」，這也是患者不容易自行判斷這是胃痛還是其他腹部器官疼痛的主要原因。
到底怎麼定位腹痛呢？我們可以用肚臍為中心，像下圖一樣，把腹部分成六個區塊。大家可以藉由腹痛位置來初步判斷可能的問題。例如胃潰瘍和胃食道逆流⋯⋯等，與胃相關的疾病引發的胃痛，通常會在肚臍正上方的位置產生疼痛，這個疼痛的位置被稱作上腹痛。但是我們還是要提醒讀者，腹痛位置不完全能斷定某種疾病，還得需要醫師的問診及各項檢查來確認到底是不是這個問題喔！大家千萬不要看了這篇文，就自己當醫生，自己診斷是什麼病，還跑去找醫生吵架啊～這部分請尊重醫師的專業喔！
一般來說，腹部可以用上腹痛、左上腹痛、右上腹痛、下腹痛、左下腹痛、右下腹痛，一共 6 個方向來區分腹痛的位置，藉此能初步分辨可能的疾病。大家可以根據底下的文字與圖表，來嘗試初步的判斷：

1.上腹痛：可能是胃潰瘍等胃部疾病。在少數的狀況下，可能是急性胰臟炎或心肌梗塞所引起

2.右上腹痛：可能是膽囊炎或肝炎引起

3.左上腹痛：可能是脾臟腫大、脾臟梗塞或感染所導致

4.下腹痛：可能是急性尿液滯留或膀胱炎所引起

5.左下腹痛：憩室炎、腎盂腎炎或腎結石所引起

6.右下腹痛：憩室炎、腎盂腎炎、腎結石或急性闌尾炎（俗稱：盲腸炎）所引起

 
圖片提供／MedPartner 美的好朋友

此外，腹部內器官產生的疼痛，也可能不只是以腹痛作為主要症狀表現，疼痛還可能會轉移到腹部以外的位置發作。為什麼會有這種現象呢？因為負責傳遞器官痛覺的脊髓神經，也可以表現相對應部位的疼痛，醫學上我們稱之為轉移痛（ referred pain ）。依照特定部位的轉移痛，可以進一步判斷某些疾病，例如心肌梗塞跟胃潰瘍一樣可以出現上腹痛的症狀，但心肌梗塞的疼痛，有一定的比率還會同時轉移到左胸部及左上臂內側；胰臟炎所產生的上腹痛雖然跟胃痛很像，但常常會轉移到背部左側；膽囊炎的表現則是從右上腹痛轉移到背部右側或右側肩膀。當出現「不只是腹痛」，疑似是轉移痛的情形，就得要提高警覺。
另外要強調的是，腹痛的位置不完全代表你已患上某些疾病，只是提供醫師診斷參考的其中一部分。了解腹痛位置及轉移痛的重要性，在於能讓你時刻留意自己腹痛症狀的變化，一旦腹痛加劇或伴隨其他嚴重症狀時，就可以及早就醫處理。

胃痛或腹痛時，什麼狀況要緊急送醫？

在胃痛或腹痛時，最重要的事情絕對不是「趕快自我緩解」，而是判斷狀況是否嚴重到需要立即就醫。因為某些症狀的出現，是沒辦法自己解決的，這些症狀若不及時處理，可能會產生嚴重的併發症，甚至會有生命的危險，必須馬上送醫治療。
舉個腹膜炎的例子來說，若沒有積極治療處理腹膜炎，死亡率可高達 40% ，也就是説 10 位腹膜炎患者當中會有 4 位患者死亡 [2] 。為了能讓各位讀者初步判斷這些緊急病症，我們列出了以下需要立即就醫的症狀：

1.腹部肌肉僵硬：正常情況下，我們的腹部按起來是柔軟的。當腹痛時，如果腹部肌肉變得「僵硬」，可能是急性胰臟炎或是潰瘍性腸胃穿孔等腹部急症所引起的。

2.按壓腹部，彈開時有疼痛：按壓腹部彈開時產生疼痛，可能是腹膜炎所導致的。腹膜炎的產生可能是因為嚴重胃潰瘍所導致的胃穿孔、嚴重感染性的腹水，或其他腹腔感染疾病。

3.左側胸口及左上臂內側疼痛：上述提到心肌梗塞可能會有上腹痛外，也可能會有左側胸口及左上臂內側的轉移痛，且合併呼吸困難。這種狀況必須即刻送醫，以免錯過治療的黃金時間。

4.腹痛位置有變化：若腹痛從肚臍位置轉移到右下腹，且加上發燒及食慾不振的話，可能是連接結腸的闌尾出現感染發炎（我們稱急性闌尾炎），這是需要即刻就醫處理的。

5.吐或咳出鮮血或血塊：若上消化道如食道、胃部或十二指腸有嚴重出血的狀況時，患者容易吐或咳出鮮血或血塊。

6.排出大量鮮紅色糞便或瀝青狀黑色糞便：感到腹痛的同時，又排出大量的鮮紅色糞便的話，可能是腸道的出血所致。另外，如果是排出瀝青狀黑色糞便（有時候會黑到發亮，並帶有刺鼻的腥味），這可能表示上消化道（胃部）出血，因為血液中可攜帶氧分子的血紅素在腸道內被消化，會讓糞便的顏色變黑。以上這兩種狀況，都必須要立刻就醫。但有時痔瘡的破裂，也會導致糞便的最末端看到一點點的鮮血。如果是這種狀況，未必要立刻急診就醫，到門診去診療就可以了。

哪些腹痛或胃痛應儘快安排至門診就醫？

上面講了哪些症狀必須要「立刻就醫」，但除此之外，多數的腹痛並不需要立刻衝去急診。雖然下列症狀沒有像上面提過的緊急病症那麼急迫及致命，但也不能把這些症狀拖得太久，不然的話可能會導致症狀變得更加嚴重。因此我們整理了一些腹痛時應儘快安排到門診就醫的症狀，希望讀者能及早發現，及早進行適切的治療：

1.裏急後重且排便習慣改變：如果出現想大便卻大不出來，但沒想大便卻突然失禁的狀況，甚至合併血便的話，應該要就醫進行相關的檢查，排除大腸癌的可能性。

2.體重不明原因減輕：這些症狀可能會因營養不良、吞嚥困難或腫瘤問題引發。

3.皮膚或眼球出現黃疸症狀：肝臟發炎會影響膽紅素的代謝，進而讓膚色及眼球鞏膜變黃，出現黃疸症狀。

4.腹脹、水腫且體重增加：嚴重肝硬化患者由於沒有足夠的白蛋白來吸附體內的水份，讓多餘的水份滯留在腹內，形成腹水。這會讓患者感覺腹脹難耐、水腫及體重增加。

5.反覆發生腹痛：如果腹痛情形不嚴重，但反覆發生或症狀持續超過 1 個小時的話，仍應到門診就醫，請醫師協助找到原因。

6.伴隨高燒：腹痛若伴隨超過攝氏 38 度的高燒，且遲遲無法退燒的情況下，得由醫師查明發燒的原因。

7.影響喝水進食：醫師會藉由各項檢查來評估是否因食道機能異常、咽喉發炎或口腔潰瘍等問題影響咀嚼及吞嚥的能力。

 
圖片提供／MedPartner 美的好朋友

如果確認不是需要緊急就醫，或建議儘快就醫的狀況，可以嘗試著觀察症狀並自我緩解。接下來，我們會在飲食及用藥的角度來介紹緩解胃痛和腹痛的各種方法。

胃痛或腹痛要如何自行緩解？

如果胃痛和腹痛已經有過醫師的明確診斷，例如已經診斷是胃食道逆流、便秘、胃潰瘍等疾病，可依照醫囑服藥或自行緩解。如果是不嚴重的腹痛，伴隨著以下的情形，則可以依照症狀，進行不同的自我緩解。

1.避免油脂食物：避免紅肉、奶油、起司及油炸類食物，因為油脂會讓胃排空食物變慢，加重胃的負擔。

2.避免辛辣口味重的食物：避免辛辣口味重的食物，可選擇口味較清淡的食物果腹。

3.減少用餐份量：胃痛和腹痛期間，可以減少平常用餐的份量，不用勉強自己一天一定要吃足三餐，應視自己的腸胃狀況為主。

4.不隨便用藥止痛：請不要服用非類固醇消炎藥物（ nonsteroid anti-inflammatory drugs， NSAID ）來止痛，因為這類藥物可能會侵害腸胃道黏膜，引起腸胃潰瘍。

5.在醫師藥師指導下服用成藥：除了飲食上的調整，我們可以在藥局購買制酸劑藥物來緩解與胃有關的腹痛，但購買藥物前要諮詢藥師哪些藥物比較合適自己的身體狀況，服用時需遵循藥盒及藥師的指示用藥。
另外急性腸胃炎是腹痛或胃痛最常見的原因，常常會伴隨腹瀉、便秘等其他腸胃症狀。若真的發生這些症狀該怎辦呢？下一段內容，我們會提到腹痛或胃痛的時候伴隨腹瀉及便秘症狀下，可以用什麼方式來緩解症狀，好讓自己的生活能步入正軌。

胃痛或腹痛伴隨腹瀉

腹瀉的定義是一天內拉出糊狀糞便或水便的次數超過三次以上。雖然輕微的腹瀉有些可以自然緩解，但反覆腹瀉的情況就不一樣，不能單純以「上廁所拉一拉就好了」的想法來面對。這是因為反覆腹瀉，會讓身體流失過量的水份及電解質，若不及時補充的話，可能會出現皮膚及嘴巴乾燥、尿顏色變深（變深黃色）或尿量變少（或 3 到 5 小時內沒有解尿）等脫水症狀。所以如果伴隨腹瀉的問題，我們可以利用下列各種方式來補充水份電解質及緩解腹瀉：

1.補充足夠的水份及電解質：腹瀉症狀較輕微且無脫水症狀者可以飲用運動飲料來補充水分及電解質。而反覆腹瀉且有明顯脫水症狀者可在一般藥局購買口服電解質水（ oral rehydration solution， ORS ）的即溶包，即溶包的粉末通常先溶在開水之後飲用來補充水分及電解質。

2.飲食習慣調整：避免乳製品、咖啡及辛辣重口味食物，可以選擇香蕉、燙青菜或清湯。反覆排出水便者可改以水煮馬鈴薯、水煮麵或白粥，加上適量的鹽來當作主食。

3.購買止瀉成藥：一般藥局常見的止瀉成藥為 loperamide （常見商品名：樂必寧）。但購買藥物前，記得再諮詢藥師這類藥物符不符合自己的身體狀況，且遵循藥盒或藥師的指示服用。

胃痛或腹痛伴隨便秘

便秘是一週內排便少於三次，排便時不順暢且費力，無法排出較完整的條狀糞便。便秘的時候一般上會感覺到大腸中積累多時的糞便，且會有無法順暢排便的難受。因此，胃痛或腹痛的同時伴隨便秘症狀，在生活中可以用下列方式來緩解：

1.規律運動：多活動身子能刺激腸胃道的蠕動，促進排便的順暢。

2.攝取高纖維食物：一般人體 1 天建議攝取纖維素的量為 20 到 35 克，過量攝取可能會有腹脹的情形。帶皮蘋果、成熟香蕉、雜糧麵包或一般蔬菜等所含的纖維素能幫助腸胃道的蠕動，且足量的蔬果攝取也可以降低罹患大腸癌的風險。

3.不要忽略要排便的感覺：由於工作關係，很多人會刻意忍受便意，這行為很容易讓糞便滯留腸道，難以排解。所以有便意的時候記得找時間上廁所喔！

4.成藥的選擇：一般可以在藥局購買便秘藥物是軟便劑，這類藥物可以軟化糞便，讓糞便容易排出。此外，購買藥物前需諮詢藥師及按照遵循藥師指示用藥。

 
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讀完這篇文章後，相信你應該已經對腹痛相關的引發原因及緩解方式有所理解。另外，上述提到腹痛表徵僅供初步的參考，確認得病與否還是需要醫師的問診及檢查。值得多加提醒的是，如果出現要立即就醫的緊急病症，請不要刻意忍耐，以免嚴重併發症發生。腹痛症狀多少會與飲食習慣有關，所以要保持均衡的營養攝取方式才不會過於刺激腸胃。

References

1.Mayo clinic: abdominal pain
2.Uptodate：Spontaneous bacterial peritonitis in adults: Clinical manifestations
3.Uptodate: Patient education: Stomach ache and stomach upset (The Basics)
4.Uptodate: Evaluation of the adult with abdominal pain
5.Uptodate: Approach to the adult with nausea and vomiting
6.Uptodate: Causes of abdominal pain in adults
7.Uptodate: Patient education: Acute diarrhea in adults (Beyond the Basics)
8.Uptodate: Patient education: Constipation in adults (Beyond the Basics)
本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

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「肝臟發炎」有何症狀？　出現這三種情況已經很嚴重

2018-05-16

急性肝炎跟慢性肝炎在病情發展和治療上有很大的不同，但多數民眾最想知道的是，如何知道自己的肝臟正在發炎？有什麼明顯症狀？答案是「沒有」。臺大醫院內科部主治醫師洪俊銘、肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授楊培銘，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，臨床上，肝炎有兩種，一種是急性肝炎，另一種是慢性肝炎。急性肝炎指的是肝臟正處於急性發炎狀態，肝功能指數AST（又稱GOT）及ALT（又稱GPT），超過正常值上限，且發炎在6個月內會消失。

 

為什麼會發生急性肝炎？

引起急性肝炎的原因相當多，病毒引起的急性肝炎主要是A、B、C、D、E等肝炎病毒，其中A型、E型是經口傳染，B、C、D等病毒則是經由血液及體液傳染。值得一提的是，D型肝炎病毒是一種缺陷病毒，必須有B型肝炎病毒才能感染人體，無法單獨感染，只會感染B型肝炎患者。
除了病毒感染引起的急性肝炎外，這幾年，隨著生活型態的改變，藥物與保健食品引起的急性肝炎有增加的現象，一些口服藥物如抗黴菌藥物及部分的抗結核藥、抗生素、某些抗痙攣藥、治療心律不整的藥物等，都有可能引起藥物性急性肝炎。
服用過量的止痛退燒藥物乙醯胺酚（Acetaminophen）也是造成急性肝炎的元凶之一，因此，服用這類的藥物務必遵照醫師、藥師指示。此外，服用來路不明的中草藥及保健食品，也可能造成急性肝炎。
一些先天性代謝疾病如威爾森氏症或是疾病引起的感染休克，也會發生急性肝臟損傷。有些血液疾病，患者需長期輸血，鐵質堆積在肝臟，也會造成急性肝炎。

急性肝炎的治療及預防

病毒性肝炎引起的急性肝炎，多是採取支持、症狀治療；對於急性B型肝炎，若病情急速惡化為猛爆性肝炎，除給予口服抗B肝病毒藥物外，必須同時評估肝臟移植的可能性。急性C型肝炎患者可以考慮直接使用近幾年研發出來的、強效全口服抗C肝病毒藥物，若是有經濟上的考量，也可以再追蹤，因為約百分之二十五的患者C型肝炎病毒能被自然清除。
至於藥物或其他原因如酗酒、先天性疾病造成的急性肝炎，須先找出引起肝臟發炎的原因，若是藥物則會建議患者先停掉正在服用的藥物，同時採取支持、症狀治療。
若大量服用止痛退燒藥物乙醯胺酚所造成的急性肝臟發炎，目前已有相對應的解藥。然而大多數藥物所引起的肝損傷目前還沒有解藥，只能停藥或換藥，像服用治療肺結核的抗結核藥物，有部分患者會引起急性肝炎，目前的治療方法是先停藥或換藥，並採取症狀治療。
其實，多數急性肝炎患者，雖然不治療也能自行痊癒，但有少數的患者會演變成慢性肝炎，甚至惡化成致死率極高的猛爆性肝炎，不可不慎。

慢性肝炎該如何治療？

臨床上，對慢性肝炎的定義是指發炎的時間超過6個月以上，指數高於正常值上限。台灣的慢性肝炎患者以B、C型肝炎患者為主，D型肝炎也會引起慢性肝炎，但它無法單獨感染，須有B型肝炎的人才會被感染。至於A、E型肝炎多半不會轉變為慢性肝炎。
除病毒引起的慢性肝炎外，自體免疫疾病、服用來路不明的中草藥、保健食品或是長期酗酒，都可能引起慢性肝炎。此外，飲食不當所造成的脂肪肝，已是現代人的文明病，也會導致肝臟慢性發炎，發展成脂肪性肝炎、肝硬化等。
關於慢性肝炎的治療，醫師會依據患者的病因與臨床狀況，給予不同的處置，如開立抗病毒藥物、免疫抑制劑等。若患者病情穩定，只要遵從醫囑，定期回診追蹤即可；如果肝臟沒有嚴重發炎或纖維化，甚至只要追蹤觀察，不見得需治療。

急、慢性肝炎皆少有明顯症狀

了解可能引起急慢性肝炎的原因及治療方式後，多數民眾最想知道的是，如何知道自己的肝臟正在發炎？有什麼明顯症狀？答案是「沒有」。無論急性或慢性肝炎，患者很難從症狀察覺肝臟正處於發炎狀態，即使是急性肝炎也只是以疲倦、胃口不好、噁心、嘔吐來表現，情況嚴重者才會出現黃疸、右上腹悶痛、茶色尿等症狀。
慢性肝炎的患者未必會出現明顯症狀，症狀常要視肝臟發炎程度而定。部分肝臟發炎較厲害者，其AST、ALT等肝功能指數，可能會比標準值高好幾倍，也比較會感到疲累，但多數人會以為是工作太累而忽略。臨床上發現，不少B、C型肝炎患者，都是在健康檢查或是捐血前檢驗，才得知自己是帶原者。
肝基會董事長、台大醫學院名譽教授許金川也曾在專訪時表示，肝臟號稱是我們人體沈默的器官，平常默默的工作，但如果肝臟「發聲」恐怕就已經來不及了。這時候身體可能會出現黃疸、體重減輕或腹水，很多時候都已經是猛暴性肝炎、肝硬化末期或肝癌末期。所以許金川教授也提醒，肝臟健不健康絕對不能憑感覺，一定要定期接受抽血驗肝指數、驗胎兒蛋白、腹部超音波等完整檢查，才能確保肝臟健康無虞。

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讓肝癌復發機率歸零！肝臟移植的缺點　許金川教授提醒您

2018-05-14

肝癌五年復發率高達80％，想要斬草除跟的方法只有「肝臟移植」。不過許金川教授提醒，肝臟移植也是有缺點。

 

肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川，在最新專欄撰稿斬草要除根 換肝一勞永逸指出，有許多肝腫瘤的病人，手術切除或栓塞切除或電燒治療後，肝腫瘤一再復發，最後可能肝腫瘤侵入血管散布全身，甚至因此致命，因此，及早做肝臟移植換個新肝，才能一勞永逸，重獲新生。
因為肝癌大多是B、C肝炎而來，肝癌雖經各種治療，但斬草不除根，春風吹又生，隨時有再發的可能，因此，及早換一個新肝，遠離B、C肝，是一個新的治療趨勢。
但移植一個新肝，終身要服用抗排斥藥，抵抗力較弱，手術本身也有點風險，尤其台灣一肝難求，是最大瓶頸，但太晚決定換肝可能腫瘤已經轉移出去，就不能換了，或病人情況太差，也不能接受移植手術。
不過目前肝癌的治療方法已相當進步。常見的治療有手術切除、無線電頻燒灼術、血管栓塞、局部酒精注射、局部醋酸注射、微波凝固、冷凍療法、標靶治療、放射線治療、免疫療法以及支持性治療等。
其中以前三種療法最為普遍。這麼多肝癌治療，哪一種才是最好的選擇，則是因人而異。需要參考肝癌的大小、生長位置、腫瘤數目、是否有肝硬化等狀況決定，換句話說，要做哪一種治療，需要您的肝膽專科醫師做完整的評估。許教授也提醒，在接受肝臟移植手術前，原本的肝癌一定要徹底治療、再接受手術，避免血液中的癌細胞又導致新肝臟腫瘤復發。
許教授指出，正常人肝臟可以切掉四分之三，只要四分之一就可以維持正常生理機能，因此，捐肝者通常可以捐出肝臟右葉的百分之八十給別人。此外，肝臟長了「壞東西」只要沒有嚴重的肝硬化，左葉切除或右葉切除通常都沒有問題，而剩下的肝臟會再生肥大，彌補回來。
但即便如此，每年台灣還是有一萬兩千人左右死於各種肝病，成千上百人等待別人捐肝。其中原因是感染了B、C肝不自知，到了肝硬化或肝癌末期才來求醫；另有些人是長期酗酒，到了眼睛、皮膚黃、肚子大、腳腫、肝硬化末期才知悔悟。不管如何，有B、C肝建議至少每半年要做一次超音波、驗胎兒蛋白，沒有B、C肝者至少每年也要做一次，萬一不幸長了肝癌，才能及時發現及早治療。

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保肝藥別亂吃！肝病權威許金川 告訴你保肝真相

◎ 撰文／郭敏政  ◎ 編輯／朱育嫻整理  ◎ 圖片／健康2.0資料照
2018-04-18

肝病一直是台灣的「國病」，即使醫藥發達的現在，國人患有Ｂ肝、Ｃ肝需要看病的至少有300多萬人，這還不包括「文明病」脂肪肝或大腸癌移轉到肝臟的患者，可見肝病對國人健康影響真的很大。對投注30年心血在肝病防治工作上的肝病權威醫師許金川來說，愛說笑並不是他天生具有喜感，只是為了要讓更多人沒有壓力地了解保肝的重要性。

 

一般來說，在醫學領域會投入特定研究的人，往往都和自身的特殊背景有關，肝病防治學術基金會董事長許金川的父母等垂直關係中，並沒有人罹患與肝有關的疾病，他之所以會投入肝病的醫療防治領域，是因為他對新奇事物充滿好奇心。在沒有接觸腹部超音波前，許金川醫師只是一般內科醫師，他說會專注在肝病的研究，「應該是注定的吧！」1981年，台大醫院引進腹部超音波後，喜愛追求新奇、有創新動力的他，發現這台機器不只可以用在婦產科，最大成就是還可以診斷肝膽腎等疾病，從此就這樣一頭栽進了肝病領域，至今仍樂此不疲。

推廣保肝：藥少吃、定期檢查

從第一線的實務醫療中，他深知錯誤的保肝觀念，是無法遏止肝病悲劇的一再重演，於是在1994年結合各方力量成立「肝病防治學術基金會」，在創新醫療的同時，也要推廣正確的肝病防治「知識」。
他舉例說，到現在還是有很多人拿著各式國外進口、或是價格昂貴的保肝藥品詢問醫師功效，孰不知「藥跟毒是一物的兩面」，而台灣肝的問題是吃太多，如果有脂肪肝則是營養過度，再吃保肝食品，一不小心就會引起猛爆性肝炎。

再如，古人說「有病及早就醫」，這話尤其不適用肝病，因為等到有病就「來不及了」，應該要修正，肝好不好不是靠你有沒有感覺、小便有沒有黃？重要的是定期檢查，因為肝臟沒有神經，只要四分之一正常，就可以上山下海如正常人，但如果等到自己都可以摸到時，就一切都晚了，所以肝好不好，不能靠自摸，一定要檢查。
 

自覺「肝不錯」 卻有高血壓、糖尿病

為了投入國人保肝和更新的肝病治療方法，許金川醫師幾乎犧牲家庭，甚至是自己的健康，除了高血壓、高血脂外，他還因為長時間看診沒時間吃飯，經常以果汁充飢，因而罹患糖尿病，有時連久站都會腳痛，問他會不會後悔？他笑著說：「我覺得很好，如果可以幫助病人，把他從死神手中搶回來，那種成就感會更好。」
自嘲「蔣總統有的病我都有」，但對自己的肝，許金川醫師倒是信心滿滿，「我的肝不錯」，以前以為生病是病人的權利，不是醫師的義務，現在他已及時悔改，他的身體沒有什麼不好，就是有時候「心有餘而力不足罷了」。在以前可以熬夜到很晚，現在十一、二點就想睡覺，一倒頭就能睡。
至於研究、診治兩頭燒的工作壓力，許金川醫師的笑解很哲學，他說，整天吃喝玩樂也是一天，換個角度想，把工作當成樂趣，想想看，在實驗室培養細胞要花多少錢？現在病人的老婆都把病人養得飽飽的，既讓你有工作做（指看病），又拿身體的病症教你，「你要怎樣對待他？當然是感激他啊！」

把病人當朋友 找回醫病互信關係

與病人互動、做朋友的感覺也很好，他學會了如何在短期內了解病人的過去、現在和心理，把病人當朋友、家人，不是很好嗎？只是在這段笑語笑解的背後，正是許金川醫師在肝病防治外，更深一層的目的，因為他想找回台灣幾乎失落無蹤的「互信醫病關係」。
醫療是幫助別人最好的媒介，幫助病人獲得的快樂要比賺很多錢還多。許金川說：「人最終都將只是一堆白骨，也帶不走，反而像我這樣，活得更有意義。」

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別再吵拔不拔管了！膽管阻塞引流膽汁　這方法不影響生活品質

2018-05-07

醫學上，為了要讓病人延續生命，有時會插管。但此舉對病人來說是很難受的。肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川，在最新專欄文章「拔管 是一門大學問」指出，好生生的人，要從嘴巴插入一個塑膠管，通常是很難忍受的，但為了救命，常常是必要之惡。如果情況改善就要盡快拔管。有很多癌症末期病人或腦死病人，後來都走上這條路，但不少人只是暫時延長生命，生命的意義不大，家屬也不捨。因此，近年來推動不插管不急救的方案，讓病人及家屬可以做抉擇，也避免浪費醫療資源。

 

除了上面的插管之外，下面的導尿管也是一般人耳熟能詳的醫療術語。各種手術常常要放導尿管，方便監視小便流出的量以評估手術中的安全性，如果小便不出來，可能血壓太低了，要及時發現原因，還有一些人動完下腹部手術無法自己尿尿，也要導尿或放導尿管，等到自己可以解尿再行拔管。
膽道手術後的病人，也常要在手術後放T型管，以防萬一下面膽管、膽汁不通時，有出路引流膽汁，尤其接受屍肝移植的病人，由於死後捐贈肝臟及膽管可能脫離血液供應有一段時間，膽管容易缺血而壞死，常常在與自己膽管接合時發生狹窄，因此必需放T形管撐住三個月以上，再看膽管暢通的情況再予拔管。
 

《好心肝》雜誌文章「膽管阻塞了！ 內視鏡膽管支架引流膽汁無傷口」指出，引流膽汁的方法大致上分為以下三種：

1.開刀膽汁引流術

胰臟癌、膽管癌引起的膽管阻塞，如果可以開刀切除腫瘤最好，若不能開刀，為維持病人生活品質，也可透過開刀處理膽汁阻塞的問題。舉例而言，若是胰臟癌引起的膽管狹窄，外科醫師會採取大範圍手術，把胰臟頭、部分膽管及12指腸切除，之後再進行胰臟頭、膽道重建，讓膽汁能順利引流到腸道。

2.經皮穿刺膽汁引流術

這是透過超音波或是電腦斷層的導引下，用細針經病人皮膚穿刺進入肝臟內，找到肝內膽管，然後裝置一條引流管，把膽汁從肝臟引流出體外。病人必須一直裝著引流袋，生活品質會受影響。此外，施行經皮穿刺引流術，病人得面臨扎針出血的風險，若是有肝硬化合併嚴重腹水的患者，無法用此方法引流。

3.膽道內視鏡引流術

進行膽道內視鏡引流術前，會先給病患鎮靜藥物，然後如同胃鏡檢查般，會先將膽道內視鏡經口腔、食道、胃、深入到達十二指腸乳頭的開口處，也就是胰管及膽管交接處，透過內視鏡的器械將支架放置於膽管內，並在Ｘ光的協助下確認支架位置有跨過阻塞處，進而將膽汁引流出來。目前支架的材質有塑膠及金屬兩種可供選擇，醫師會依病況給予患者最適切的建議。

4.內視鏡超音波導引下引流術

儘管膽道內視鏡引流術可以解決多數良性或惡性膽道阻塞或狹窄的問題，但仍有其限制，如病人曾開過刀，整體結構已經改變了，或是腫瘤侵犯到十二指腸乳頭或是十二指腸，膽道內視鏡無法伸入，這個時候，就必須在內視鏡超音波導引下，先透過細針從胃或是十二指腸打一個洞至合適的膽管，再置入支架將膽汁引流出來。
內視鏡超音波導引下膽道引流術是這幾年相當熱門的技術，在國外使用已越來越普遍，台灣則是因為健保沒有給付，須自費8～9萬元，目前臺大醫院使用此方法引流的案例並不多，通常是當作替代選項。不過，相信不久的將來，它將成為解決膽道阻塞的選項之一。
至於置放膽管支架是否會讓人痛苦不已？基本上，置放膽管支架過程就跟照胃鏡一樣，病人感受到的不適，可能是膽道阻塞造成膽管發炎所引起。值得注意的是，膽道內視鏡引流術雖已非常安全，但仍有些人會出現併發症，併發胰臟炎的風險是1～4%，出血機率小於1%，穿孔機率小於1%。

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抽血驗B、C肝都陰性竟還得肝癌？　許金川教授專業解惑

2018-05-03

B肝表面抗原及C肝抗體都陰性，為何還會罹患肝癌？一位病友家屬來信詢問：「外公70歲，剛從教職退休，平時熱愛打網球，體力不錯。上個月做簡單的健檢，抽血項目中，有一項胎兒蛋白值為25 ng/mL，超音波看到有一個黑影，但不能確定腫瘤性質，後轉到大醫院做電腦斷層，肝內確實有一顆1.7公分的惡性腫瘤，幸好腫瘤可以採用電燒處理，外公3天就出院，身體也恢復的很好。外公的血液檢查B型肝炎表面抗原(HBsAg)陰性、C型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)陰性，我詢問過整個家族都沒有B、C肝病史而且都是有B肝表面抗體的，為何還會有肝癌發生？」

 

對此肝病防治學術基金會護理師於《好心肝》雜誌【肝爹信箱】答覆指出：「台灣的肝癌雖然是以B型肝炎及C型肝炎為主因，但仍有少部分的肝癌患者病因不明。台灣的中老年人，約有70∼80%抽血檢驗為B型肝炎表面抗原(HBsAg)陰性、B型肝炎表面抗體(Anti-HBs)陽性或陰性、B型肝炎病毒核心抗體(Anti-HBc)陽性。這裡面有少數可能原來是慢性B肝帶原者，只是後來B肝病毒之複製活性愈來愈弱，HBsAg由陽轉陰，甚至產生Anti-HBs，這些人仍是肝癌的高危險群。目前台灣32歲以上的成年人，過去感染過B型肝炎病毒的機率很高，即使血中B型肝炎病毒的血清標記為HBsAg (-)/B型肝炎表面抗原Anti-HBs(+)/B型肝炎病毒核心抗體(Anti-HBc)陽性，為了確認個人肝臟健康，固定自費接受肝臟超音波檢查，仍有必要。」
 
肝基會董事長、台大醫學院名譽教授許金川表示，這種情況通常在50歲以後，每100位B肝病友中會有1-3位，B肝帶原消失產生抗體。這會讓很多人因此掉以輕心、忽略定期檢查肝臟健康的重要性。「等到肝癌末期症狀出來，體重減輕瘦下去，去檢查才發現怎麼會有肝癌。」
許金川教授表示，因為以前沒有B肝疫苗，所以目前台灣成年人如果抽血檢驗發現有B肝抗體，大部分以前都是B肝帶原者，隨著年齡的增加，自體產生抗體。不過這種自體產生的抗體跟施打疫苗所產生的抗體是不同的，B肝疫苗是病毒基因的一部分，對人體只會產生保護作用。至於自然感染B肝所產生的抗體，就算血液中驗不到B肝病毒，但肝臟病毒仍是存在。
另外，許金川教授透露，肝臟一旦遭受B型肝炎病毒感染，肝臟就會產生質變，罹患肝癌的機率也會提高。許金川教授提醒，民國75年以前出生、未施打B肝疫苗的「舊台灣人」，對於肝臟健康不可輕忽，至少每年都要做一次完整的肝臟檢查，包括抽血驗肝指數、胎兒蛋白，以及最重要的就是要做腹部超音波檢查，才能及早發現及早治療。

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肝受傷致性格突變　許金川：肝昏迷人格改變終至不醒人事

2018-04-09

一個人突然變得「怪怪的」、言行舉止怪異、判若兩人，可能大家第一個想到的就是腦袋「可能有問題」，年紀大一點的可能就是懷疑有失智，但如果肝臟受損，也會讓智力衰退、人格失常，就像大家常說的「腦袋不正常」狀況，而且一旦出現這些情況，通常肝臟已經很不健康了。

 

肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川在最新發表的文章「不是腦變笨了 是你的肝快爆了！」中即有指出，肝不好，體內的毒素尤其是氨無法排出體外，積在腦內，抑制腦細胞的活性，人就會變得阿達阿達、智力減退，人格改變，甚至日夜顛倒。最後不醒人事，醫學上稱為肝昏迷。
肝基會網站「肝病資訊」中針對肝昏迷說明：肝是人體最大的解毒器官。肝硬化時，此種解毒功能受到影響，原本要在肝解毒的一些毒素，就跑到全身去了。嚴重時，就會造成肝昏迷（肝腦性病變）。
肝昏迷有四個階段，剛開始時，病人所呈現的不是昏迷，反而是異常的興奮，有點多話，之後才會變得比較沈默、嗜睡，最後進入重度昏迷，然後因腦水腫而死亡。
肝昏迷到底是哪種毒素所造成的，目前並無最後的定論，不過臨床上常可以測到血中氨值的升高。
治療上，常會給病人一種藥水（用喝的或者是用灌腸的），以便將體內的氨帶出。不過這種藥水有個副作用，就是會造成輕微的腹瀉。
此外，猛爆性肝衰竭，也就是肝細胞在短期內大量壞死造成的肝衰竭，會在黃疸出現八週內發生中度以上的肝昏迷。至於為何會造成猛爆性肝衰竭的原因則有許多種，病毒性肝炎（A～E型）及藥物都是可能的病因；猛爆性肝衰竭的死亡率非常高，有時可高達百分之八、九十。由於大部分的肝都已壞死，所以病人幾乎是處於〝無肝〞的狀態。臨床上會出現食慾不振、噁心、嘔吐、黃疸、腹水、全身多處容易出血、肝昏迷、容易受細胞感染、腎功能不全、電解質不平衡、低血糖等這些現象，可以說全身所有的器官都會受到影響。
無論是什麼原因造成的肝昏迷，許金川教授提醒，肝不健康、會使一個好好的人阿達阿達、判若兩人，通常是傷得很厲害了，例如猛爆性肝炎，或肝硬化末期或肝癌末期，若親朋好友出現異常興奮、行為怪異，最好快找醫師好好診斷、確認病因。

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