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活體肝臟移植 替病患爭取一線生機
聯合報 記者張益華／報導 2017-09-03
「肝若好，人生是彩色的，肝若不好，人生是黑白的」這是耳熟能詳的廣告台詞，現實生活中，肝病的確是國人的健康殺手，根據衛福部統計去年國人十大死因中，癌症仍蟬聯第一名，其中肝癌排行死亡率第二位。另外全台約有三百萬以上的Ｂ型肝炎帶原者，Ｃ型肝炎帶原者也超過七十萬人，多數患者罹患肝病後初期沒有症狀，錯失治療，進而發展成慢性肝炎、肝硬化、甚至是肝癌。
李威震醫師（前排左三）與「彩色人生肝友協會」合影。 圖／李威震醫師提供
目前對付肝癌的方法很多，可依病患肝功能及腫瘤大小、位置，進行手術切除、手術加射頻燒灼等。台灣移植醫學學會理事長李威震表示，「肝臟移植是末期肝病的標準治療」，尤其嚴重肝硬化、肝衰竭，多發性早期肝癌患者，透過肝臟移植可以一併治療肝硬化及某個程度內的肝癌。
相較傳統的肝切除手術，雖然費用低、安全，但五年的復發率高達50%，存活率約40%-70%。李威震說，採用肝臟移植的五年存活率，以多發性早期肝癌（適合換肝者）來看，復發率較低僅約10%，五年存活率約70%，但若是大型肝癌晚期（不適合換肝者），五年存活率就不到18%。不過肝臟移植手術費用較貴，技術門檻標準較高，捐贈來源有限，目前國內每年平均約80-100例的大愛捐肝（因為外傷或其他疾病導致腦死的病人，遺愛人間捐肝），對照隨時有1200人在等待換肝，因此若想等到肝臟的機會並不大。
李威震指出，除了大愛捐肝，另外一種方式是活體肝臟移植，只要五親等中有合適的捐贈者，經過完整評估和審核後，就可以進行肝臟移植。由於傳統家庭關係緊密，目前約八成換肝患者，肝來源是活體移植，不過捐贈者仍有千分之三的死亡率，術後可能出現暫時性的肝功能不足，短暫黃疸與腹水，甚至膽漏。
肝臟移植手術後，李威震建議，捐贈者因為有傷口，最好半年內不要提重物、做激烈運動，並注重營養，飲食均衡。至於受贈者，由於手術耗損肌肉，可多做對抗地心引力的運動，例如站立等，為了促成肝臟合成，多攝取蛋白質和肉類，並長期服用抗排斥藥物，就有機會透過肝臟移植改善生活品質，再次擁有彩色人生。
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器捐中心李伯璋董事長：捨得，獲得的更多～勇於奉獻大愛，挽救更多生命
作者 ： 整合傳播部製作
相互扶持，讓愛能夠延續。大愛器官捐贈的無私觀念，已經深植人心。但願意接受這樣的觀念，與實際表達出意願，似乎還有一段距離要走。
器捐中心李伯璋董事長
挽救生命，延續大愛。有越來越多的國人了解器官捐贈的理念，不過，對於實際器官捐贈的意願，卻仍裹足不前。對比國外的大愛器官捐贈率，台灣的器官捐贈率始終停滯，肇因於國人對於器官捐贈或移植的誤解。對此，財團法人器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋表示，推動器官移植是關懷大愛，也是他身為專業外科醫師以外的另一項志業。他認為，為了拯救更多生命，器官捐贈移植的觀念，必須不斷推動下去。
大愛器捐成世界潮流
器官移植分為三個階段，包括外科醫師端的移植手術、器官捐贈來源，以及術後的照護。在器官來源方面，目前的世界潮流，特別是歐美已開發國家都以大愛捐贈為主，也就是死亡後的器官捐贈，至於活體親屬間的器官捐贈，在歐美並非主流。
李伯璋表示，器官捐贈的來源，一直都是一大挑戰。在大愛器官捐贈方面又分兩種，包括腦死之後的器官摘取，以及心臟停止後的器官摘取。腦死的狀況，器官機能尚可運作，此時趕緊摘取器官來挽救他人，可說分秒必爭。至於心臟停止的狀況，因為器官會大量凝血，使器官無法再度使用，因此需要非常有效率的醫療團隊來執行器官摘取與移植，目前西班牙在這方面做得相當有聲有色。
今天我們救別人，明天別人救我
過往，國人由於傳統觀念，往往不捨親人受苦，所以大愛捐贈觀念推動常有遲滯。因此2014年，李伯璋首創全球推動「捨得」器官捐贈移植觀念，捐贈者三親等內血親，若需等待器官移植，可享優先權，他說：「今天我們救別人，有一天別人救我們。」也因此增加了民眾器捐意願。
現在民眾對於器官捐贈的接受度越來越高，不過李伯璋呼籲民眾踴躍表達自己器捐的願意，在與家人討論獲得共識後，可在健保卡上註記，萬一意外降臨時，醫護人員能夠第一時間得知器捐意願，也能獲得家人的支持，同時圓滿自己器官捐贈的心願。
培植醫療人才，愛留子孫
台灣在器官移植能取得現今的成就，在於有非常卓越的醫療團隊。許多醫護人員往往做得比健保給付還多，對於病患家屬的悲傷輔導、術後照護也都做得相當周到。
對於器官捐贈者，醫護團隊與病人都予以最高的崇敬，感念他們的恩德。因為他們的無私奉獻，挽救了另一個人的生命。雖然自己的身體不在了，但是他們的器官，在另一個病人的身上一種重生。他們的大愛，永遠活在人們心中。
李伯璋認為，人生不是永遠，死亡是生命的必然。每個人都難逃一死，若以「捨得」的觀念，留給孩子無價的健康寶藏，把我們的身體器官，遺愛給真正需要的人，這是我們能為自己的子孫，所做最有意義的事。
李伯璋董事長金句：
1.今天我們救別人，有一天別人救我們。
2.為了拯救更多生命，器官捐贈移植的觀念，必須不斷推動下去。
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告別脂肪肝
腸胃肝膽科主任 羅清池醫師 2012-06-05
近年來由於經濟繁榮，大家生活富裕，「脂肪肝」在台灣有逐年增加的趨勢。許多人第一次接受超音波檢查就聽到醫生說：「您有脂肪肝！」，馬上會神經緊張起來，最先想到的是：會不會變成肝硬化，彩色人生是否要變成黑白了呢？不過，值得安慰的是：不是酗酒所引起之脂肪肝，多數是秉性善良，不會造成嚴重後果。脂肪肝是典型的文明病，由於早期都沒有自覺症狀，肝功能檢查可能正常，肝也未必腫大，所以很容易被人忽視。但它卻是目前世界各國最常見的肝病，不得不小心防範。
脂肪肝是不是很普遍呢？
的確，對高經濟所得之國家而言，脂肪肝是最常見的肝病。酗酒者，70﹪會得到脂肪肝，營養肥胖所帶來之脂肪肝，在成年人，估計在20﹪以上。一般而言，脂肪肝比較好發於男性，大約30﹪的男性及15﹪的女性有脂肪肝，女性較低脂肪肝原因，是因為女性有女性荷爾蒙保護之故，一旦停經以後，脂肪肝之發生率就可能接近男性。
脂肪肝是怎麼診斷的？
許多人原本沒有什麼異狀，無意間作了肝臟超音波檢查，才開始認識到脂肪肝這個診斷，實際情形也是這樣，腹部超音波是診斷脂肪肝之利器。利用超音波探查，看到比正常人明亮白晰的肝臟回波，就可以懷疑是有脂肪肝了。
或許有人會懷疑：用超音波診斷脂肪肝，準確嗎？有研究指出：超音波診斷脂肪肝的準確度，高達97%。超音波檢查非常簡便，沒有侵襲性，健保局支付費用又是超低廉的，只有750元（在美國約15,000元），利用超音波來診斷脂肪肝，似乎還是醫生與病患的最愛。最後，不必花錢、不必找醫生的方法，則是衡量自己的體重，親朋好友都說你發福或有啤酒肚的時候，十之八九恐怕有脂肪肝。如果你有嗜酒成性情形，每天爛醉如泥持續數年，則八九不離十，應該也是脂肪肝的候選人。
脂肪肝是否有分成好幾個種類？
脂肪肝有許多種原因，包括：酗酒、肥胖、脂肪代謝異常、病毒、藥物及小腸曾開刀切除或急速減肥、營養不良等。肥胖代表著營養過剩，有脂肪肝是很容易理解，營養不良如非洲難民者，也會脂肪肝，就讓人很難了解箇中之原由；其實只要是營養失衡，脂肪肝就會浮現出來，肝臟成為代罪羔羊。在脂肪肝的眾多原因中，醫界習慣上就把它分成兩大類，一類是酗酒引起之脂肪肝，另一類則總稱為非酒精性之脂肪肝（Nonalcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD）。
這樣的二分法，大家比較容易明瞭，喝酒引起的，有明顯的酒精因子在作祟，如果能戒掉酒癮之惡習，則脂肪肝很快就能改善。反之，如果要繼續當酒國英雄，則要修成肝硬化之惡果，是很容易水到渠成的。一般而言，男性平均每天喝的酒精超過36公克，女性平均每天喝超過24公克之酒精（以酒精含量12﹪之紅酒計算，男性是300㏄，女性是200㏄），若有脂肪肝的話，就算是酒精性之脂肪肝。
另一方面，非酒精性之脂肪肝(NAFLD)雖然病因不太清楚，但是代表著比較良性的疾病。許多人被診斷有脂肪肝，會覺得莫名其妙，不抽煙，不喝酒，規律作息，為什麼會有脂肪肝？其實也不用忿忿不平，兩者雖然同樣是脂肪肝，名稱相同，但是冠上非酒精性之脂肪肝(NAFLD)，命運就會大為不同，非酒精性之脂肪肝(NAFLD)者，走的是陽關道，酒精性脂肪肝患者，過的是獨木橋，可說是危機四伏哩！
非酒精引起之脂肪肝是什麼原因引起的？
簡單的說，多數此類之脂肪肝，是跟營養過剩有關，肥胖、糖尿病及血脂肪過高，都可以看到脂肪肝之蹤跡。為什麼肥胖就容易有脂肪肝？因為肝臟是人體最大的器官，可以儲備多餘之脂肪，肥胖者多餘的脂肪就屯積在肝，脂肪肝於焉而成！體重跟脂肪肝的關係，可以從身體質量指數（Body Mass Index ，BMI）看出端倪，其算法是體重（公斤）÷身高（公尺）2，如果落在18.5至25之間，脂肪肝之機會當作1的話，則BMI在25至30之間，脂肪肝之機會增為2倍，BMI在30至35之間，脂肪肝之機率增為3.7倍，BMI在35到40之間，脂肪肝之機率就增加到5倍。
此外，一個人血中的三酸甘油酯（中性油），如果超過200毫克（每100毫升中）之濃度，得到脂肪肝的機率，會比正常人高了3倍。糖尿病患者伴有肥胖，脂肪肝也是司空見慣的事，可以說肥胖、三酸甘油酯(中性油)過高及糖尿病，是脂肪肝之三大軸心，常互為表裡，很難分出誰是因、誰是果。
不過，並非肥胖的人就全部都有脂肪肝，肥胖的人，得脂肪肝的比率，最高之統計是90﹪，最低之比率則是只有30﹪。這可是個複雜難解之謎，基本上每個人的體質不同，得到脂肪肝的機會也不盡相同，還有些引發脂肪肝的催化因子，還有得醫界努力去探索。
表一、脂肪肝之成因
慢性 |
急性 |
酒癮 |
妊娠脂肪肝 |
肥胖 |
雷氏症候群（發生於幼兒） |
糖尿病 |
化學葯品，如：黃燐、四氯化碳中毒等 |
小腸繞道手術（Jejunoileal bypass surgery） |
藥物，如：四環素、類固醇、Amiodarone（降血壓、抗心律不整之藥物）、女性荷爾蒙、Nifedipine（降血壓藥物）、Diltiazem（降血壓藥物）、Chloroquine（風濕病藥物）、Perhexilene（心絞痛葯物）、Valproic acid（癲癇藥物） |
蛋白質－卡路里之營養不良 |
牙買加嘔吐病症 |
先天性、遺傳疾病（粒?體脂肪酸氧化異常） |
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接受全靜脈營養法（Total parenteral nutrition） |
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一些肝病，如：慢性C型肝炎、威爾遜氏症（肝臟銅代謝異常） |
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全身性之疾病，如：發炎性腸病、愛滋病等 |
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家人相繼肝癌過世，下一個會是我嗎？
B肝患者林先生的憂心告白
撰稿╱陳淑卿
「下一個會不會是我？」這是林先生30年來揮之不去的憂慮，因為他的父、母、弟、姐相繼於60歲左右因肝癌而逝。現年64歲、慢性B型肝炎患者的林先生，以積極的追蹤治療，避免步上肝癌之路，希望可以終結肝癌家族的命運。
高雄林家，一家5人都是B型肝炎帶原者，但在早年，大部分的民眾對肝病不了解，也沒有定期追蹤檢查的觀念。民國75年某日，時年59歲的林父因解黑便急送醫，檢查才發現係因嚴重肝癌導致內出血，即便自高雄轉至林口長庚醫院，卻已藥石罔效，醫師宣告只剩幾個月的時間。林父在最後的那段日子，出血、止血、再出血、止血，幾回的南北奔波入、出院，病逝於高雄。
B肝家庭，4人因肝癌往生
林先生因父親的驟逝，才意識到肝病奪命竟如此無聲無息，也因此才檢查得知全家人都是肝癌高危險群，林先生與母親、姐姐、弟弟開始定期做肝臟檢查。然而，母親一檢查已是嚴重肝硬化，3年後（民國78年）進展至肝癌，末期與父親一樣腹水、解黑便…，至此，醫師也束手無策，62歲辭世。
在父親、母親相繼往生的3年間，林家姐弟收集了許多肝病相關的資訊，也持續定期檢查，卻仍阻擋不了肝癌噩運再度敲門。21年前（民國85年），已有肝硬化的弟弟在高雄檢查出肝癌，還好發現得早，腫瘤尚小，隨即北上至臺大醫院由李伯皇教授手術切除，術後由臺大許金川教授與高雄的醫師輪流每3個月追蹤檢查一次，病況穩定持續15年。直至6年前（民國100年），弟弟突然無法彎腰，檢查結果是骨癌，判斷應是肝癌轉移，隔年病逝，年僅57歲。
早已有肝硬化的姐姐，先是腎臟長了腫瘤，割除一個腎，後又檢出肝癌，北上至臺大醫院尋求楊培銘教授診治，雖竭力醫治，然也是為時已晚，於3年前（民國103年）64歲時往生。
兩度肝炎發作，慶幸有藥可醫
「面對家人一個個因肝癌離去，當然很憂慮，但擔心也無濟於事，能做的就是定期檢查，保護好我的肝，不要走向肝硬化，還好醫師說我的肝還很柔軟。」20多年來，林先生持續於臺大醫院陳健弘醫師門診追蹤，遵從醫師叮囑，只吃新鮮食物，不吃加工食品、健康食品。
原本B肝追蹤一向穩定，約18年前卻發生不明原因的肝炎發作，突發嚴重嘔吐、肌肉無力到連一步路都走不了，肝指數達兩百多，當時第一個口服抗病毒藥物「干安能」剛在台上市，陳醫師建議服用，病情因此得以控制。但後來因產生抗藥性而停藥，肝炎又再度發作，此時適逢另一藥物「干適能」上市，改以干安能加干適能一起服用，至今控制良好。
「當肝炎發作時，會想到家人的遭遇，內心很惶恐，但我幸運多了，兩次的發作都剛好有新藥上市可用，就依照陳醫師指示服藥，因為有藥可醫，就安心了！」林先生說，在他及父母親之前的世代，有太多民眾受肝病之苦，還好現在醫藥的演進，使肝病可以得到有效的控制，而下一代年輕人也受惠於B型肝炎疫苗的施打，免於感染B肝。
盡己之力，幫助親友遠離肝苦
林先生說，約20年前，弟弟術後在許金川教授門診追蹤時，肝基會李昕樺護理師給予許多的肝病資訊與照顧，弟弟一直感念在心。當時為肝基會創立初期，招募義工協助，弟弟跟他說：「我受惠於肝基會甚多，我幫你報名，替我做公益行善吧！」因為這樣的機緣，林先生從義工服務中，吸收了許多正確的肝病防治知識，「受惠最多的，其實是我，」他感激地說。
參與過數場肝病篩檢及防治講座活動，每每看到民眾踴躍參與，林先生總是滿心感恩：「肝基會對這社會的貢獻實在太大了，拯救了無數家庭免於破碎！」不只一家人為肝病所苦，母親南部的親戚大都也是B肝帶原者，有兩位也在60歲左右因肝癌過世，林先生決定盡一己之力，幫助自己的親友遠離肝苦。
「最重要的，就是要傳遞正確的肝病知識給這些親友們。」肝基會的會刊，從創刊號至今，林先生每一本都仔細閱讀過，他說，市面上找不到這麼正確詳盡的期刊；許金川教授、楊培銘教授、陳健弘醫師的每一本肝病著作，他都成箱地認購，連同會刊、肝病小手冊等文宣，寄給南部親友們。因受陳健弘醫師細心診治多年，去年8月起，陳醫師至臺大雲林分院擔任內科部主任，他積極介紹南部親友至陳醫師門診追蹤。
「支持基金會，就是幫助我自己啦！」低調奉獻不欲人知的林先生傳給我們致謝簡訊──「20多年前肝病防治基金會草創初期，我們家人就一直受惠於基金會各種肝病防治宣導到今天，非常感謝基金會所有醫師、職員與義工的付出！」
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[醫師的話]
面對肝癌夢魘，定期檢查為上策
撰稿╱許金川（臺大醫學院內科名譽教授、肝病防治學術基金會董事長）
國人好發的肝癌，常見有家族性，家族中有多人因肝硬化、肝癌往生，這並不是遺傳，主因是早年沒有B型肝炎疫苗，如果母親有B肝帶原，在生產過程中，B型肝炎病毒會經由胎盤或產道傳染給胎兒，稱為母子垂直傳染，在台灣，約有一半的B型肝炎帶原者是經由垂直傳染而來。
B型肝炎病毒由上一代傳給下一代，加上環境、飲食等共同因子，常見家中多人紛紛罹患肝癌，我個人在臨床上見過最多的案例，是一家三代共有十多人先後因肝癌而去世。
對於像林先生這樣的肝癌家族成員而言，「下一個會不會是我？」常是心中最大的夢魘，與其擔心，還不如積極定期追蹤檢查。提醒B肝帶原者每半年要做一次完整的肝臟檢查，包括抽血檢驗肝功能（GOT、GPT）、胎兒蛋白，及做腹部超音波檢查，以早期發現、早期治療，且目前已有藥物可以治療控制Ｂ型肝炎的病情，以避免演變成肝硬化、肝癌。
民國75年開始，台灣是全世界第一個對新生兒施打B型肝炎疫苗的國家，相較於疫苗接種政策實施前15～20%的B肝帶原率，目前32歲以下的台灣新生代B肝帶原率已降至1%以下，有了B肝抗體，就如同有了金鐘罩，可有效預防肝癌的發生，未來，肝癌家族可望絕跡。
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抵禦A肝侵襲 接種疫苗可有效預防
健康醫療網╱記者邱倢芯報導 2017-09-06
一旦罹患A型肝炎，會出現全身倦怠、發燒、黃疸、食慾不振等症狀，並會透過共飲共食及未帶保險套性行為傳染給他人，有10%的病人在急性發病後6個月內可能症狀復發，造成猛爆性肝炎死亡。而接種A肝疫苗是可有效預防A肝感染的方法；接種一劑A肝疫苗後，約有95%以上的人可產生保護抗體，而按期完成兩劑疫苗接種，產生的免疫力更可維持20年以上！
A型肝炎病例增！ 危險性行為是主因
依據衛生福利部疾病管制署監測資料，A型肝炎疫情自104年6月起上升，105年全國A肝確定病例為1133例，臺北市為272例，分別為過去五年平均值的9倍及12倍，且確定病例中合併愛滋病、淋病及梅毒感染者約佔6成，主要危險因子為與他人發生口肛直接或間接接觸。
接種疫苗有效降低A肝感染率
自105年1月1日，分別針對A型肝炎確定病例接觸者和愛滋病、淋病、梅毒感染者，政府有提供公費1劑A肝疫苗接種，根據統計，截至106年7月28日，全國A肝確定病例共計293例，臺北市為44例，合併感染愛滋病、淋病及梅毒感染者分別為84例及13例，明顯下降，顯示疫苗接種成效佳。
生食生飲/衛生習慣差 易得A型肝炎
臺北市政府衛生局疾病管制科科長陳少卿呼籲，接種疫苗為預防A型肝炎最直接且有效的措施。此外，民眾應注意飲食衛生，不生飲、生食，生蠔或水產貝類應完全煮熟，並保持飯前、如廁後及處理食物前正確洗手的良好衛生習慣，同時應避免多重性伴侶及發生不安全性行為。
三大職業建議接種A肝疫苗
另外，餐廚人員、醫療人員、嬰幼兒保育工作者、患有慢性肝病、血友病、曾移植肝臟的病人、發生不安全性行為者、靜脈藥癮者及計劃前往A型肝炎流行地區者等高風險群，若未具A型肝炎抗體，建議自費接種二劑A型肝炎疫苗，以降低感染風險。
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副作用小、療程縮短 C肝全口服新藥治癒率逾9成
健康醫療網╱記者邱倢芯報導 2017-09-06
肝病一直都是台灣的國民病，值得高興的是，自2014年以來，C型肝炎的治療，已經從干擾素注射合併口服雷巴威靈(Ribavirin)，進入使用全口服抗C肝病毒藥物的新時代。奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師馮意哲表示，C肝全口服新藥最大好處是，可將C肝治癒率大幅提升到9成以上，甚至超過9成5且副作用小，療程更可縮短至12-24週。
選擇C肝新藥 優先考慮病毒基因型
C肝全口服新藥的使用，目前健保已有條件給付C肝基因第一型，但其他基因型仍未納入給付。然而，自2017年1月24日健保開始有條件給付C肝全口服藥，治療基因型第一型C肝病毒之後，曾有病人服藥後死亡之通報；研究分析發現，這些死亡個案，皆因在已有或曾有「失代償性肝硬化」的情況下，使用健保有給付的藥物，反而造成急性肝功能惡化衰竭而死亡。
及早治療 有效降低罹患失代償性肝硬化
對此，馮意哲表示，C型肝炎約有55％至85％的病人會演變為慢性C型肝炎，經過20至30年後，約有20％至30％的病人會演變為肝硬化，一旦發生肝硬化，每年約有1~5％的病人會發生肝癌和肝硬化代償不全造成的腹水、靜脈曲張出血及肝性腦病變等的併發症。
當病情進入肝癌和肝硬化代償不全時，已無法根治，只能依所發生的併發症做症狀治療，且會造成家庭負擔和社會龐大醫療支出。因此，他特別呼籲C肝病友應及早把握治療機會，才能避免C肝造成肝硬化與肝癌的風險，享受健康生活與人生。
避免藥物交互作用 三高病友須事先告知醫師
另一個需安全注意的事項是藥物的交互作用，各種C肝口服藥與常用藥物之交互作用發生機會有不同差異；因此，馮意哲提醒有使用高血壓藥物、降血糖及降血脂之藥物的三高病人，要將目前使用的藥物清單提供給醫師或特別提醒醫師，協助檢查雲端藥歷之用藥紀錄，或告知醫師目前正在使用的保健食品，以避免與將要服用的C肝新藥有不良交互作用。
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C肝治療新展望 全口服抗病毒藥有給付！
健康醫療網／記者林怡亭報導 2017-09-02
C肝治療新展望 全口服抗病毒藥有給付！
C肝治療不要拖
50歲的郭先生在心臟科門診追蹤發現有肝指數異常，因而轉至胃腸肝膽科門診就醫，檢驗確認感染了慢性C型肝炎。成大醫院胃腸科膽科邱宏智醫師表示，2012年，郭先生接受為期1年的「長效干擾素+雷巴威林」治療，雖有副作用，但血液中的病毒也於治療開始的第3個月就檢驗不到了。但治療完成6個月後再次驗到血液中有C型肝炎病毒。今（2017）年1月底，健保開放新型「全口服抗病毒藥」給付，郭先生接受3個月治療。此次沒有任何不適，病毒也在1個月後就檢測不到，目前已停藥3個月，血液中仍然檢測不到病毒，因此可宣告慢性C型肝炎感染已經治癒。
慢性C肝不治療恐變肝硬化
根據統計研究，慢性C型肝炎患者若不積極使用抗病毒藥物治療，經過20年後約有20%的患者會演化至肝硬化，一旦演變為肝硬化，每年會有1∼4％的病人會產生新的肝癌，同時有4∼5％可能會導至肝衰竭以至於死亡。但如成功以藥物治癒C型肝炎，長期下來不但發生肝癌的機率大減，因為肝病致死的比例也會大符下降。因此目前建議，所有C型肝炎的患者，只要血液中檢驗的到病毒，都應積極接受治療，而且越早治療效果越好。
2種口服抗病毒藥納入健保
邱宏智醫師表示，最新治療C型肝炎的口服抗病毒藥，相較於「干擾素＋雷巴威林」療法，不需皮下注射，治療時間從6∼12個月大幅下降為3∼6個月，禁忌症、副作用都較少，只是價格相對較高。不過，從106年5月15日起，全口服抗病毒藥物的健保給付已有條件大幅放寬，目前有2種口服抗病毒藥納入健保，適用C型肝炎基因型1型，併有肝硬化或是嚴重纖維化，但不可為失償性肝硬化的病人，未來政府也預計編列預算，逐步將全口服抗病毒藥物放寬給C型肝炎患者。
目前有多種病毒藥可以使用
過去治療C肝以干擾素為主，邱宏智醫師指出，效果雖不算低，但接受治療的可能只有10％左右，而未接受治療的病人中，有37％害怕副作用，也有18％不適合使用干擾素。國內目前有多種全口服抗病毒藥，副作用低，干擾素困難治療的患者也可以使用。另外，像是失償性肝硬化、洗腎，甚至HIV病人，也都各有適合的全口服抗病毒藥可以使用。
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C肝新藥續納健保 擬編48億
中國時報／魏怡嘉／台北報導 2017-09-03
Ｃ肝新藥明年續納健保！健保署提出草案，明年健保總額將以「其他部門」編列48.86億元用於Ｃ肝新藥，預估造福17000位病患，無論金額及受惠病患均較今年翻倍。至於治療給付條件，健保署官員表示，目前Ｃ肝新藥以治療第一型為主，由於治療第二型Ｃ肝新藥有機會年底納入健保，屆時Ｃ肝第二型、肝纖維化三期病患可望受惠，若有餘裕，台灣消化系醫學會建議，再放寬治療Ｃ肝第一型、肝纖維化二期，但需先經干擾素治療失敗病患。
圖為民眾在肝病門診藥物諮詢C肝口服新藥。 （本報資料照片）
擴大編列 治療率9成5
健保署長李伯璋表示，目前Ｃ肝新藥有9成5治療效果，Ｃ肝病患經治癒後，可以大幅節省後續健保肝硬化治療甚至是移植費用達百億以上，健保署決定明年擴大編列規模，以嘉惠更多Ｃ肝病患。
年底有望造福第二型
健保署醫審及藥材組專門委員黃兆杰表示，今年Ｃ肝新藥20億元、預計8000位名額，後來又追加了干擾素額度可轉用於Ｃ肝新藥，使得額度增加至9929位，目前醫院及基層診所加起來共已有8339人使用健保Ｃ肝新藥，完成率84％，預估今年額度會用完。明年Ｃ肝新藥治療，不僅金額及人數加倍，醫院及診所將不再切割分配額度，全案將於九月底健保會協商明年總額時列入討論。
林口長庚醫院副院長簡榮南表示，今年Ｃ肝新藥在國內治療成效良好，包含基隆、台北-林口、嘉義、高雄等長庚四院區，共有845位Ｃ肝患者使用新藥治療，治癒率達9成9，肯定這項德政明年續辦；第二型Ｃ肝新藥如果順利納入健保後，第二型C肝病患將是受惠族群，其占總Ｃ肝病患40％、約18萬多人，但為求公平起見，與第一型Ｃ肝新藥使用條件一樣，都需為肝纖維化三期的病患，如果仍有餘裕，消化系醫學會考慮建議再放寬給Ｃ肝第一型、肝纖維化第二期患者，但因這個族群人數太多，將會限制先經干擾素治療失敗病患。
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其實我個人很好奇文中所提"治療第二型Ｃ肝新藥有機會年底納入健保"會是哪一種?是Gilead的索華迪(Sovaldi)嗎?應該不會是吉三代吧 ?
美國加州吉利德科學公司 Gilead Sciences, Inc.)所生產的Ｃ肝新藥索華迪(Sovaldi)，又稱吉一代，於2013年12月經美國FDA核准上市。
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《不可不知》不想一肚子氣 遠離F6
記者鍾佩芳 2017-09-04
腹脹是自主性覺得腹部有壓力、飽滿感，少部份人同時伴隨腰圍變大，是門診常見症狀，書田診所胃腸肝膽科主任醫師王志堂表示，約有2成的人因此求診，男女發生比為1比2。
腸胃道中空氣的來源主要是：吞入的空氣、腸道內產生的氣體、不易被消化的碳水化合物到腸道被細菌發酵，或者血液內氣體擴散到腸腔。氣體的排除是靠嗝氣和放屁，因此偶爾感覺腹脹是正常的。
不想一肚子氣就要遠離F6！常見引起腹脹的原因──
Flatus：脹氣、屁多。
Fataltumor：腫瘤。
Fluid：腹水。
Fat：肥胖。
Feces：宿便。
Fetus：懷孕。
功能性的障礙也可能會引起腹脹，如鼻子過敏、鼻塞、吞氣症（不自覺嘴巴張開呼吸而吞入較多空氣，或是不自主吞嚥空氣再吐氣）、飲食習慣不良（邊吃飯邊說話，狼吞虎嚥，或是進食時喝有氣飲料）等。
腹脹發生機轉為何？可能機轉包括腸胃道內容物增加（空氣、糞便）、腸胃道蠕動失調、橫隔膜及腹壁肌肉縮放協調不良、腸胃道對空氣的刺激敏感度增加。
診斷方面，著重在症狀發生的時間，評估平常進食習慣，食物偏好，有無相關的腸胃症狀，使用中的藥物及營養食品，是否合併有其他疾病（糖尿病、硬化症等），有無接受過腹部手術、放射線治療。再加上詳細的腹部觸診以及腹部X光、超音波就可能歸納出診斷方向，必要時再安排進一步檢查。
治療方面著重飲食的控制，避免易產氣或高油脂高糖類的食物，進食時少說話細嚼慢嚥；養成定期排便的習慣及適度的運動。依個案症狀使用益生菌、促進腸胃道蠕動劑、抗痙攣藥物、抗焦慮藥物等，以緩解不適的症狀。
醫師提醒，一般人偶爾有腹脹是正常的，當腹脹發生時，應同時留意發生頻率、時間，以利鑑別診斷。倘腹脹伴有其他症狀，如腹痛、食慾不振、體重減輕、血便或腰圍逐漸變大等就需要儘快請教專科醫師給予適切的診斷及治療。
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腹脹可能是腫瘤 一肚子氣別輕忽
中央社 2017-08-25
34歲女子腹脹已幾個月，醫師觸診發現腹腔填滿硬硬腫塊，竟是卵巢腫瘤。醫師提醒，若腹脹持續幾週，且伴隨腹痛、食慾不振、體重減輕等症狀，應即早就醫。
34歲女子腹脹多時，醫師觸診發現腹腔填滿硬硬腫塊，經檢查後竟是卵巢腫瘤，此為示意圖。圖／Ingimage
書田診所胃腸肝膽科主任醫師王志堂今天在記者會中表示，每天都會有因腹脹求診的病人，腹脹是自主性覺得腹部有壓力、飽滿感，少部分人同時伴隨腰圍變大，男女發生比例為1比2，可能跟女性有經期、荷爾蒙分泌影響腸胃蠕動有關。
為什麼腸道中會有空氣？王志堂說，腸胃道空氣來源有7成是吞嚥時吞入的空氣、2成是血液內的氣體擴散到腸腔、約1成是不易被消化的碳水化合物到腸道被細菌分解發酵產生的氣體。
王志堂表示，氣體的排出是靠嗝氣和放屁，人每天約會排氣10到20次，約可排出500cc到1500cc，偶爾感覺腹脹是正常現象。有時候吃太多、吃太飽或吃到容易產氣的食物，就可能腹脹，但只要稍微活動、站起來走一走，症狀通常都會緩解。
一名34歲女性患者，主訴腹脹持續幾個月，月經、排便都正常，但醫師觸診發現肚臍下方整個腹腔填滿一個硬硬的腫塊，轉診到婦產科確診是卵巢瘤。
另一名26歲女子，腹脹狀況斷斷續續1年多，症狀在下午、晚上更明顯，觸診發現腹腔脹氣，腹部X光顯示大腸有大量宿便和空氣。
常見引起腹脹的原因包含脹氣、腫瘤、腹水、肥胖、宿便、懷孕；王志堂說，功能性障礙也會引起腹脹，如鼻子過敏、鼻塞的人常用嘴巴呼吸，可能吞入過多空氣；有些人飲食習慣差，邊吃飯邊說話、狼吞虎嚥、進食時喝有氣的飲料等，也都可能一肚子氣。長期便秘、腸躁症者，也會影響腸胃蠕動，讓氣體更不容易排出。
王志堂表示，腹脹如果持續一段時間、時好時壞，且伴隨其他症狀，如食慾不振、體重減輕、腹脹、胸痛、血便、腰圍變粗等，就應警覺不單只是腹脹，可能有其他疾病，最好就醫詳細檢查。
腹脹治療著重飲食控制，王志堂說，應避免容易產氣、高油脂、高糖類食物。高纖食材如洋蔥、地瓜、甘藍菜等，有些人吃了也容易產氣。進食也要少說話、細嚼慢嚥，養成定期排便和運動習慣。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
脾氣大沒關係，「脾腫大」就糟了！
諮詢╱侯信安（臺大醫院血液腫瘤科主治醫師、臺大醫學院醫學系內科助理教授）
撰稿╱邱俐穎
提到脾臟常讓人聯想到脾氣，但脾臟其實和肝臟一樣沒有神經、不會疼痛，屬於沉默的器官；脾臟一旦腫大，除了影響造血功能，也可能代表有其他更嚴重的疾病，不可忽視。
62歲擔任保全的老王，平時工作認真，近來常感到胃口不佳、老覺得疲倦，原以為是工作壓力大不以為意，直到近來腹部出現悶脹感，甚至巡邏沒走幾步路就氣喘吁吁，才驚覺不對勁。赴醫院就診後，醫師檢查發現，老王腹部明顯腫脹，有脾腫大現象，抽血檢查發現血球數量異常，已為中度貧血，經骨髓檢查確診為骨髓纖維化造成的脾臟腫大。
脾臟位於人體肚臍的左上方、橫膈膜的下方，位於胃的左後方略呈三角形的位置，大約與右上腹的肝臟呈現左右相對位置。脾臟長約11公分、寬7公分、厚約2到3公分，平均重量約150公克大小，比一個小利樂包還要輕。由於脾臟深藏在肋骨下緣內側，正常狀況下脾臟既摸不到也感覺不到。
成人脾臟負責回收老舊造血細胞
在幼年期，脾臟是相當重要的免疫器官，脾臟內有淋巴球和免疫細胞，負責維持身體的免疫功能，以抵抗外界的細菌、病毒等病原菌。但隨著年齡增長，身體各器官逐漸發育成熟，青春期以後，人體的免疫功能會逐漸移轉，改由胸腺、骨髓及淋巴結發揮免疫功能，脾臟在免疫防禦上的角色逐漸淡化。
在成人階段，脾臟就像人體內部的「焚化爐」，最重要的功能是負責代謝老化的血液細胞（如紅血球、白血球、血小板），把老舊或品質不佳的血液細胞清除或回收。
引發脾腫大原因多 肝硬化最常見
脾臟和肝臟一樣，為沉默的器官。由於脾臟只有表面有神經分布，故脾腫大要達到一定程度才會感到疼痛。臨床上，醫師透過觸診及扣診就能偵測到脾臟腫大，若進一步腫大的脾臟壓迫到胃腸道，病患就會出現胃口欠佳、易飽，左腹不適或有腹脹感等消化道症狀。
造成脾腫大的原因林林總總，在台灣最常見為肝硬化所導致的門脈高壓。脾臟血液循環通常會先經過肝臟，再進入下腔靜脈，而後流回心臟；但若肝臟發生病變，特別是在肝硬化或嚴重肝纖維化的病人，血管彈性變差，門脈高壓上升，原本應進入肝臟的血液回流至脾臟，血液鬱積導致脾腫大；而心臟功能不佳的病人，同樣會因血液回流，造成肝脾腫大。
對這類患者來說，脾腫大是肝臟或心臟疾病的伴生現象，治療要先從肝臟和心臟疾病著手，才有機會改善脾腫大問題。
代謝疾病、造血功能異常 也會脾腫大
除了肝臟和心臟問題，脾臟因主要負責造血細胞代謝，內部有豐富的造血組織和細胞，當身體有代謝疾病，如遺傳性疾病，身體無法妥善代謝醣類、脂肪時，這些物質堆積在肝脾器官後，亦會造成脾腫大。
另一方面，當身體的造血功能異常，例如罹患骨髓增生性腫瘤，身體不斷增生異常造血功能細胞，這些異常的造血細胞，就會造成脾腫大。而先天性紅血球疾病（如中重度地中海型貧血、先天紅血球增多症等）或骨髓纖維化的病人，這類病人通常需仰賴骨髓外造血，如脾臟造血，也會有脾腫大現象。
除此之外，嗜血症候群以及各式感染也容易引發脾腫大，如細菌、肺結核及病毒（艾伯斯坦－巴爾病毒，Epstein-Barr virus）等感染源入侵人體，或是如寄生蟲寄生在脾臟等。
治療脾腫大須從根本病因著手
當有脾腫大問題時，病人常會主訴食慾不佳、腹部悶脹等消化道症狀，一般來說，醫師會進行觸診及扣診等理學檢查初步釐清，並進行抽血、超音波檢查，了解身體是否有感染現象、血球數值是否正常。若懷疑有心臟、肝臟疾病，需進一步進行相關影像檢查；若有發燒、夜間盜汗、體重下降，則要懷疑是否為淋巴癌侵犯脾臟引起，從病人主訴的蛛絲馬跡中，找到脾腫大的根本原因。
治療脾臟腫大，最重要是從根本病因下手，而非脾臟本身，例如肝硬化造成的脾腫大，應該從控制肝病變著手；若是感染引起，則應該找出感染原因，控制好感染，當根本病因控制得宜，脾臟自然會縮小。
要提醒的是，由於脾臟內血球量豐富，若脾臟破裂將導致大量出血。故嚴重脾腫大的患者，要避免騎機車或進行激烈運動、減少脾臟碰撞而破裂的機會。
自體免疫血液疾病引起可能需切除脾臟
部分病人有脾腫大問題，會考慮切除脾臟，以改善血液方面的問題。例如「自體免疫溶血性貧血」或「免疫性血小板低下症」，當第一線藥物治療成效不佳時，就會考慮切除脾臟，以增加可循環的血球數。
正常情況下，身體的免疫細胞不會攻擊自己的血球，但前述兩項疾病即因免疫過度活化及失調，造成紅血球、血小板被持續攻擊、破壞，因而這些細胞在脾臟中，快速被代謝，此時切除脾臟能有助增加血球數；另一方面，攻擊身體的免疫細胞一部分會在脾臟內，導致脾臟的免疫細胞持續被不正常活化，攻擊自身血球，切除脾臟能同時減少免疫細胞攻擊血球細胞的現象。
切除脾臟目的是為了達到根本治療，若只能短暫的症狀緩解，就不是理想的治療。切除脾臟需完整切除，才能發揮治療效果，目前臨床利用腹腔鏡手術切除脾臟的技巧已經相當精熟，比起傳統的開腹手術，傷口小、恢復快，也能縮短住院天數。
切除脾臟者須接種疫苗 避免感染
切除脾臟後，原則上能和一般人一樣正常生活，但由於脾臟有免疫細胞，能針對特定具莢膜的細菌如肺炎鏈球菌，加以消滅，切除脾臟後，人體便失去了對這類細菌的天然屏障，因此要特別小心，避免這類細菌的感染。
除非緊急狀況需即時切除脾臟外，一般來說，在手術前2周，患者需先接種肺炎鏈球菌疫苗，切除脾臟後也須定期接種疫苗，以避免這些細菌的感染。若有不明原因發燒或出現感染的症狀，要比一般人警覺，即時就醫接受抗生素治療。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q : 肝硬化是不是就一定會脾腫大？
A : 若是早期的肝硬化，對脾靜脈血流進入肝臟之阻力不大，並不會造成脾臟腫大，即使腫大也很輕微，通常不會出現臨床症狀，所以並非肝硬化就會引發脾腫大。
Q : 脾腫大的人會不會容易出血？
A : 嚴重脾腫大時，血小板會聚集於其內，使得循環中的血小板下降，造成出血傾向。而一些造成脾腫大的疾病，如肝硬化或自體免疫疾病，本身也會降低凝血因子製造或直接造成血小板低下而容易出血。輕微脾腫大的病人若無其他病因，通常不影響凝血功能。
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30歲年輕人腹脹吃不下 竟是瀰漫性肝腫瘤
健康傳媒 夏亞凡／台北報導 2016-08-30
偶爾吃太多腹脹不打緊，但若長期吃一點就脹、甚至不吃也不餓，就應當心。臺北市立聯合醫院中興院區消化內科主任高銘海表示，門診曾收治一名60歲女性，因腹脹吃不下持續10多天而就醫，經腹部超音波檢查，發現已累積大量腹水，且通過腸胃道內視鏡發現有胃部惡性腫瘤，已擴散至腹腔與腹膜。
有患者因打嗝腹脹吃不下的情形持續數星期，經腹部超音波檢查，發現是瀰漫性肝腫瘤併發肝門靜脈栓塞。（圖／ingimage）
對此，高銘海說明，各類良、惡性疾病在最早至最晚期期間，都可能產生腹脹症狀，除影響消化功能外，也會因腫瘤位置與大小不一，對腹部空間造成壓縮。另外，年紀大代謝變差、胃腸潰瘍、胃酸逆流、慢性B、C肝炎與肝硬化，開刀之後的沾粘與結構改變等也可能引起腹脹。
其中，慢性B、C肝與肝硬化所衍生的末期症狀，包括黃疸腹水與腹脹，有不易治療且反覆發生的特性。高銘海說，門診曾收治一名70歲女性，因腹脹無食慾兩星期，由開業醫轉診，經腹部超音波檢查，發現是肝硬化併發大量腹水，才得知自己竟是B型肝炎帶原者，且已是肝癌末期。
高銘海補充，曾有位30歲年輕人，因打嗝腹脹吃不下的情形已持續數星期，故前來就醫，經腹部超音波檢查，才發現是瀰漫性肝腫瘤併發肝門靜脈栓塞，同樣也是B肝帶原者而不自知。
最後，高銘海提醒，若出現腹脹情形，除了先了解飲食與胃酸、嗝氣的關係外，應回想病史，如是否有B、C肝或肝硬化，開完刀後飲食與排便情形如何，同時注意自身是否為癌症與代謝性疾病高風險家族，並養成定期健檢、健康監測與運動習慣，以期早期發現並治療。
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