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就是愛挑食 健康食品聰明吃
臺北市立聯合醫院
沒有一樣食物可以營養全包，不過真正的食物，就是加工最少的天然食品。沒有十全十美的飲食法，唯一可以被合理稱為普世真相的，就是多吃蔬菜水果註1。
強尼．包登博士（Jonny Bowden, Ph.D., M.A., C.N., C.N.S.）註1
隨著經濟發展，生活品質提昇，現在人也越來越重視養生和保健，在以「健康」或是「改善」為訴求的消費市場下，許多覬覦這塊大餅的業者，紛紛推出各式強調不同功效的健康食品。男性強身壯體，女性靓顏常駐，學生思緒靈光清晰，白髮族顧關節、防失智…，琳瑯滿目的商品訴求，也反映出現今社會的健康問題。
臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師林敬庭表示，基於對營養的重視，每個人或多或少都會吃維生素等營養保健品，有的人甚至一天會吃上十多種。但是在2010年6月的一篇新聞報導註2，著實是對平常愛補、無病強身的民眾，投下了一顆震撼彈。
基隆市一位50多歲的女直銷商，每天吃自家賣的各種不同保健食品，一吃就是數年，某天突然爆發藥物性肝炎不幸身亡。對此，醫生認為可能是因為她吃了過多保健食品，部分保健食品間造成「交互作用」有關。
自此事件過後也讓民眾在健康食品的正確使用上投注更多關心，認真的想了解何謂保健食品？在各式各樣的眾多保健產品，以及數以千萬計的廠商中，選擇適合自己的維生素、微量元素、酵素…等產品。民眾總希望，在眾多動人廣告中，挑選優良產品、避免黑心產品。
林敬庭說，國外談到健康食品，大家都知道是「食品」的一種。但在台灣，「健康食品」四個字不能隨便用，必須經過衛生署認證，取得「健康食品」標章。其他在合法範圍內，未取得認證的商品，則稱為「保健食品」，在這邊提供民眾辨認優質健康食品的方法：
選擇有小綠人標章「健康食品認證」的健康食品
依照「健康食品管理法」，食品符合下列規定即屬於「健康食品」：
1.具有保健功效。
2.標示或廣告具有保健功效食品。
註：目前「衛署食字號」已取消，自94年4月1日起，所有食品廣告均不得引述衛署食字公文字號或同等意義之字樣註3，不列食字號不代表檢驗不合格。
林敬庭指出，「健康食品管理法」於88年8月3日施行後，「健康食品」乙詞已成為法律名詞，食品（包括坊間所稱保健食品）未取得衛生署健康食品查驗登記許可證，宣稱為「健康食品」或具健康食品保健功效，則依違反健康食品管理法移送法辦，坊間口頭所說的「保健食品」，其實就是一般食品，僅能做為營養補充而已，兩者是不相同。
健康食品查驗登記分成兩種，第一種為個案審查，第二種是以規格標準來申請。兩種制度以第一種個案審查較嚴格，目前可供申請保健功效的內容共十三種。第二種是規格製，目前只有魚油和紅麴兩種規格標準。而健康食品許可證因雙軌制而有少許變化，「小綠人」一樣不變，僅以字號作區隔。第一軌是衛署健食字第000000號，第二軌是衛署健食規字第000000號。民眾在選購商品時可作為參考。
現代人為什麼會這麼需要補充健康食品呢？
林敬庭說，原因大致可分為下列五種註4：
1.外在環境危害健康。
2.身體吸收效率不佳。
3.外食機會增加，營養攝取不均。
4.改善體質，增強體力。
5.配合不同生命期補充不同保健食品。
在瞭解為何需要使用健康食品後，更應該要注意使用健康食品的原則。林敬庭特別提出十大原則供民眾參考，讓民眾在購買健康食品時，可以做個聰明的消費者註5：
1.是食品不是藥品，勿過度期待療效。
2.. 健康食品也可能產生副作用。
3.標籤看仔細，有無檢驗合格標誌，保存期限？
4.服用前先閱讀使用說明。
5.健康食品應適量攝取。
6.妥善保存健康食品。
7.健康食品也有保存期限。
8.選擇適合自己的健康食品。
9.配合正常作息和健康生活習慣。
10.吸收健康食品的相關知識。
健康食品主要功能為補充日常生活中不足的營養，但是過量仍有可能會造成難以挽回的嚴重副作用。行政院衛生署全國健康食品及膠囊錠狀食品非預期反應通報系統，於2011年6月7日刊載一則美國保健食品交互作用導致嚴重不良反應的案例：
一名28歲的美國女子，攝食鈣、膳食纖維補充劑、咖啡因併用2種含usnic acid（松蘿酸）、綠茶及guggul tree的萃取物，聲稱能燃燒脂肪的膳食補充劑（Species Nutrition公司的Lipolyz：3粒／天，Somalyz：1〜2粒／天），攝取一個月後，出現疲勞、無法運動、黃疸等症狀而就醫。因為嚴重肝壞死和肝實質崩壞，需要緊急肝臟移植，被診斷為急性肝功能衰竭，且懷疑與食用該產品有其因果關係註6。林敬庭提醒民眾，若是使用健康食品有任何不良反應時，請立即向官方通報（http://hf.doh.gov.tw/）。
林敬庭再次強調，健康食品是因應現代人生活步調緊湊、精緻飲食，從而產生的營養補給品，屬於食品，而非藥品，所以健康食品可以達到「食療」的效果，但不能期望有「藥物」的療效。
養生非一日之功，健康食品不可亂吃。
使用健康食品，最禁忌求好心切、過量服用，藥品加上一堆健康食品胡亂搭配，不同藥品或健康食品之間，很可能會互相影響，對身體造成不良副作用，甚至是危害性命。如果同時有兩種以上需要服用的營養品或藥品，請記得先向醫師或是藥師諮詢。真正的健康生活，還是奠基於良好作息搭配均衡飲食，健康食品應當作為協助加強平時攝取不足的營養素，並配合良好運動習慣，才可確實提昇人體抵抗力，達到保健與預防疾病效果。
註／參考資料：
1.地球上最健康的150種食材，強尼.包登，商周出版。
2.每天吃5種保健食品，「鑽石級」直銷女爆肝亡，今日新聞網：http://www.nownews.com/2010/06/13/91-2614544.htm。
3.衛署食字第0940401165號，行政院衛生署 函。
4.營養博士教你保健食品這樣吃最健康，謝明哲，三采文化。
5.健康食品保健事典，王森德 醫師等，康鑑文化。
6.PUBMED 原文摘要：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21499580?dopt=Abstract。
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急性病毒性Ｂ型肝炎
維護單位：急性組
肝炎是一種因肝臟細胞的發炎，導致肝細胞損傷的肝臟疾病。引起肝炎的原因很多，如果是由B型肝炎病毒感染所造成的肝炎，就叫做B型肝炎。
發病通常不明顯，症狀包括厭食、隱約的腹部不適、噁心、嘔吐等，有時會有關節痛、出疹、黃疸或輕微發燒。疾病的嚴重度可從僅有血清檢驗才能測出之無症狀感染，到會引發致命情況的猛爆性肝炎。在北美地區，成人無症狀B型肝炎帶原率0.5％；臺灣一般成人帶原率約達15％。臺灣自1984年7月起針對B型肝炎表面抗原陽性母親之新生兒實施B型肝炎疫苗注射計畫，1986年7月起全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種，此後，六歲兒童B型肝炎帶原率由1989年10.5%顯著下降至2007年0.8％。
傳播方式：
B型肝炎病毒主要是藉由體液或血液，經由親密接觸、輸血、注射等途徑而傳染，一般分為垂直傳染及水平傳染兩類。
（一） 垂直傳染：指帶原的母親在生產前後將B型肝炎病毒傳染給新生兒，台灣有40-50％的帶原者經由此途徑傳染。
（二） 水平傳染：含有病毒的血液或體液透過皮膚或粘膜進入體內而感染，因此輸血、共用針頭或注射器、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為都可能感染。
潛伏期：
通常為45-180天，平均為60-90天，潛伏期的長短與感染的病毒量、傳染途徑及宿主本身因素有關。
發病症狀：
一般人多無症狀，少部份的人會有腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸(如皮膚和眼白呈黃色)、茶色尿等情形。慢性帶原者常無症狀或只出現容易疲累和倦怠等情形。
預防方法：
1.衛生教育
(1)使用拋棄式注射針具，針灸針具，穿耳洞、刺青工具等需充分消毒滅菌，避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。
(2)養成良好個人衛生習慣，不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針頭、毛巾、指甲剪，以免刮破皮膚或黏膜而感染。
(3)B型肝炎帶原者需特別注意防範傳染他人，尤其是工作上常需接觸傷口之醫療人員及牙醫。
(4)避免多重性伴侶及嫖妓，並採取安全性行為。
(5)建議曾接受性病診療者，應接受B、C型肝炎衛教及篩檢，如B型肝炎未帶原且無抗體者，應接種Ｂ型肝炎疫苗。
2.預防接種(請見預防接種建議)
治療方法與就醫資訊：
1.母親為e抗原(HBeAg)陽性者，其所生小孩於接種B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)及3劑B型肝炎疫苗後，感染B型肝炎已經由90%左右大幅降低，但仍可能有10%之帶原機會，故建議幼兒於出生約1歲左右進行B型肝炎表面抗原(HBsAg)及B型肝炎表面抗體(anti-HBs)檢測，以利及早發現幼兒帶原狀況及瞭解疫苗接種成效，並定期進行追蹤檢查。
2.B型肝炎帶原者，若其肝功能正常，原則建議每6個月至1年複檢一次；如肝功能異常，則由醫師決定其肝功能及超音波複檢時間。
3.目前國內治療之藥物有干擾素、Lamivudine(干安能)、Adefovir (干適能)、Entecavir(貝樂克)、Telbivudine(喜必福)及Tenofovir(惠立妥，商品名Viread）等。中央健康保險署自2003年10月起開始推動「全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫」，有關治療對象之藥品給付規定及特約醫院等，請參閱該署網站（http://www.nhi.gov.tw；首頁/一般民眾/網路申辦及查詢/醫療給付改善方案專區），慢性B型肝炎帶原者可就近前往特約醫院接受評估，符合治療條件者，可依醫師指示治療，以降低其未來罹患肝硬化及肝癌之風險。。
預防接種建議：
1.孕婦懷孕7、8個月時應接受B型肝炎產前篩檢。所有嬰幼兒於出生後24小時內（儘速接種）、1個月、6個月，應完成三劑B型肝炎疫苗接種；若母親檢驗結果為高傳染性B型肝炎帶原者（s抗原與e抗原均為陽性）之嬰兒：
(1)不論出生體重亦或早產，如臨床狀況穩定，於出生後應儘速注射1劑B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗，越早越好，不要晚於24小時。出生體重若小於600公克，其HBIG於出生後仍儘速接種。至於其第1劑B肝疫苗，建議於臨床狀況穩定且其生命安全無疑慮後再行接種。
(2)前述嬰兒之出生體重如低於2,000公克，於出生體重滿2,000公克或出生滿1個月後，仍需依時程接種3劑B肝疫苗，而出生接種劑次不列入計算。
(3)因e抗原(HBeAg)陽性媽媽所生之小孩可能有10%之帶原機會，應於出生滿12個月大時進行B型肝炎表面抗原（HBsAg）及B型肝炎表面抗體（anti-HBs）等檢測。如經檢測未產生 B肝表面抗體亦未成為 B 肝帶原者，由政府提供公費疫苗追加接種。
2.依據我國B型肝炎疫苗及免疫球蛋白接種效益追蹤研究，母親表面抗原及ｅ抗原陽性時，其新生兒於出生時按時注射一劑B型肝炎免疫球蛋白及三劑B型肝炎疫苗注射，其保護效益約為9成。
3.B型肝炎感染高危險群（血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同住者或性伴侶為帶原者等），如未曾感染B型肝炎病毒且經檢驗為B型肝炎病毒表面抗體陰性，建議接種3劑B型肝炎疫苗，以降低感染風險；但曾於嬰幼兒時期接種B型肝炎疫苗者，可採追加1劑B型肝炎疫苗，1個月後再抽血檢驗，如表面抗體仍為陰性（< 10 mIU/ml），可依「0-1-6個月」之時程接續完成，如經此補種仍無法產生抗體者，則無需再接種，惟仍應採取B型肝炎之相關預防措施，並定期追蹤B型肝炎表面抗原（HBsAg）之變化。
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20多歲男性族群 1/3脂肪肝
【聯合晚報╱記者陳麗婷/台北報導】
飲食油膩、少運動，當心脂肪肝提早報到。一項大型健檢資料分析顯示，國內20多歲年輕男性竟有3分之一有脂肪肝；19歲以下男性，有脂肪肝的比率也有16%。有醫師曾收治一名14歲男孩，愛喝珍奶、吃薯條，加上天低頭滑手機、不愛動，健檢發現已有輕度脂肪肝。
開業家醫科診所醫師張盈寬，分析健檢機構去年7萬多人的健檢資料，發現有3萬多人、占近44%有脂肪肝；脂肪肝比率最高的是40至49歲男性，有66%有脂肪肝；女性脂肪肝比率最高的年齡是60-69歲，占57.20%。值得注意的是，有脂肪肝的民眾，25%的男性、40%的女性BMI值正常，容易被輕忽。
整體看來，70歲前，男性脂肪肝的比率皆明顯大於女性，但70歲後，反而女性脂肪肝比率較高。值得注意的是，未成年男孩(19歲以下)，竟然也有16%、相當大約每6個男孩就有一人有脂肪肝。
張盈寬說，除了酒精性脂肪肝外，多數脂肪肝形成與飲食油膩、不運動有關，導致熱量過剩、脂肪堆積在身體、肝臟等。他在臨床上就發現很多年輕小胖子，每天盯著3C產品、不愛運動，卻愛喝珍奶、愛吃速食，長期下來脂肪肝悄悄上身。
他在臨床也碰過40歲男性，BMI24左右，中等身材，健檢才發現有脂肪肝，問診才知道他偏愛糕點、甜食，喝咖啡時也會加較多糖，可能因此導致脂肪肝，後改掉甜食習慣、多運動，才好轉。張盈寬建議民眾少碰甜食和油膩食物，每周至少運動三次，每次運動最好要達到連續喘氣15分鐘以上。
書田診所胃腸肝膽科主任王志堂表示，脂肪肝是肝臟囤積了大量的「油」，一般脂肪只占肝臟的5%，這名高中生的肝臟，卻有20%至50%都是脂肪，被油包覆得滿滿的。
王志堂表示，國人飲食西化，大量攝取高熱量食物，過去中年人才會陸續發福產生脂肪肝，但現在進行公司行號健檢時，常發現年輕職員有一半有程度不一的脂肪肝。
他指出，有一成的的脂肪肝患者，會變成脂性肝炎，其中三分之一也可能惡化成肝硬化或肝癌，建議若超音波看出患者有脂肪肝，但肝功能正常，沒有B型或C型肝炎，也沒有長期酗酒習慣，只要定期追蹤即可。
脂肪肝只要調控飲食，盡量清淡、多蔬果、適當運動，就能避免脂肪肝惡化。王志堂建議，不要久坐不動，每周至少運動3次、每次至少30分鐘，每周就可減輕0.5公斤體重，還可以消除脂肪肝。
北醫附設醫院家醫科醫師范豪益表示，不理會脂肪肝，嚴重的可能會引起肝硬化，雖然脂肪肝多數沒有明顯症狀，但身材肥胖者，幾乎都有脂肪肝問題，除飲食清淡、多動，最好盡量不要熬夜、維持正常作息，才可避免形成脂肪肝。
圖／聯合晚報 /
【2014/09/18 聯合晚報】
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肝病患者之用藥安全
藥劑部 蘇富敏 藥師(102年2月)
肝臟是人體重要的代謝器官，許多藥物都在肝臟內分解，轉化，解毒。服用過多藥物會加重肝臟的代謝負擔，更何況藥物本身就可能造成肝損傷，若長期使用也可能有一定的副作用產生，諸如脂肪肝、藥源性肝纖維化，嚴重時甚至發展為肝硬化的情況。此外，各種中西藥物的成分複雜，藥物間的交互作用也可能加重肝臟損害。
肝病患者本身肝功能不好，剩下的正常肝細胞就必須加倍工作來分擔其他生病肝細胞的責任，負擔也因此大幅增加，加上生病的肝細胞的對藥物分解、轉化和解毒功能異常，容易製造出具有毒性的代謝產物，因此，肝病患者在接受藥物治療時，可能因為體質、藥物本身的毒性或劑量過高等，產生非預期的肝臟損傷。患有肝病民眾應切記不要相信偏方治療，或擅自服用未經確認的民間草藥等，以避免造成肝臟的二次傷害。
藥物可能造成的肝病
(1)急性肝損傷：Isoniazid、Disulfiram、Paracetamol；
(2)慢性肝炎：Phenytoin、Isoniazid；
(3)自體免疫性肝炎：Minocycline、Nitrofurantoin；
(4)肉芽腫性肝炎：Carbamazepine, Quinidine；
(5)脂肪性肝炎：Amiodarone, Valproate；
(6)膽汁鬱積性肝炎：Flucloxacillin, amoxicillin ⁄clavulanate；
(7)肝纖維化：Methotrexate
傷肝藥物要小心
各種藥物可能因為個人體質、藥物本身的毒性或藥物劑量過高等因素，造成非預期的肝臟損傷。常見可能造成肝臟傷害的藥物包括：麻醉藥(如Halothane)、抗癲癇藥(如Phenytoin)、止痛藥 (如Acetaminophen)、多種降血糖藥(如Acetophexamide)、治療甲狀腺機能亢進藥(Propylthiouracil)、男女性荷爾蒙(如 Diethylstibestro、避孕藥、Danazole)、抗結核病藥(如Isoniazid、Riframpine)、治癬藥 (如Ketoconazole)、抗生素(如四環黴素、紅黴素)、高血壓治心律不整藥 (如Amiodarone、Captopril、Niphedpine)、多種抗癌藥 (如Doxorubicin、Methrotrexate)及部份中草藥 (如金母黃)等。
“呷好逗相報”是藥物造成肝臟二次傷害的重要原因
藥物可以治病、也可以致命，肝病患者禁忌亂服各類中西藥物，特別是中草藥。肝病患者用藥是以安全有效為原則，應到正規醫院接受合格專科醫師開立處方，任何缺乏安全有效證據的藥物治療都要小心謹慎，更要對各種誇張不實的廣告冷靜對待。
避免藥物性肝損傷的就醫原則
一、慢性肝病患者、或者是B型、C型肝炎帶原民眾就醫時，不論看什麼病、看哪一科，應先告知醫師自身肝病史，以避免醫師處方可能增加肝臟負擔或具有肝毒性的藥物。
二、所有正在服用的藥物，不論是醫師處方藥、成藥，或是補品、健康食品、偏方草藥等，都應詳盡的告知醫師，讓醫師做好把關的工作。
三、非醫師處方藥物，不要亂吃。部分中草藥也具有肝毒性，需在專科醫師指導下使用，並持續監測肝功能，若自行用藥，將無法有效監測副作用，對身體健康造成重大影響。
四、並非所有患者服用有造成肝毒性可能的藥物，都會傷肝；若為疾病治療需要，切勿因噎廢食，若為了顧及可能對肝臟有影響而不敢吃藥，不僅對疾病治療無益也可能衍生其他後遺症。
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B肝健保給付內要停藥 選擇高e抗原轉陰率藥物為關鍵
文/陳靜宜
「健保給付期限就要到了，卻還沒達到停藥標準，經濟狀況不好，之後的自費療程還能持續多久?」在B肝素有國病之稱的台灣，總是不斷聽到這樣的問題...。
三年健保內能否停藥 須視「e抗原轉陰」與否
台北市吳振力診所肝膽腸胃科專科醫師吳振力醫師表示，在台灣超過三百萬的慢性B肝患者，約有三成須評估接受抗病毒藥物治療。為讓更多病患獲得有效治療，自2009年 11月1日起，健保擴大慢性B肝治療試辦計畫，將B肝口服抗病毒藥物給付期限由18個月延長至36個月，若患者在36個月內治療達到e抗原轉陰，可再額外給付12個月，作為預防復發的鞏固療法，讓有效治療的患者比例，由原來的四分之一大幅提升到二分之一。評估治療適應性上，則可用抽血檢測病毒量取代原本令病患聞之生畏的肝切片，對B肝患者來說，實為一大福音。
為何e抗原轉陰如此重要？吳振力醫師解釋，e抗原是一種分泌型蛋白質，當B肝病毒大量複製時，會被釋放至血液中，若e抗原消失由陽性轉陰性，e抗體出現，表示病毒被有效控制。此外，亞太肝病醫學會也將e抗原轉陰、血清檢測不到病毒，和肝功能恢復，列為三大停藥參考指標。因此，新上路的B肝健保制度特別跟進國際治療準則，將「e抗原轉陰」列為治療重點。
目前健保給付的第一線B肝口服抗病毒藥物有干安能、貝樂克以及喜必福，吳振力醫師表示，隨著藥物推陳出新，新式藥物在抑制病毒及第一年e抗原轉陰率上，都有不錯的效果；根據今年歐洲醫學期刊研究，若病人肝功能超過正常值兩倍以上且單位病毒量小於十億，投予較新的藥物「喜必福」治療，將可比過去其他口服藥物，平均治療兩年的e抗原轉陰率提高近一倍至52%，且抗藥性僅1.8%，有助及早達到停藥目標。
把握健保給付時機 早日停藥為選擇重點
B型肝炎需要長期治療，患者若在三年給付期滿後未達停藥標準，仍需面對長期的藥費負擔，因此，早日停藥已成為目前治療B肝的首要議題。吳振力醫師強調，藥物的抗病毒效果、安全性、抗藥性、醫藥經濟負擔和病患服藥遵從性等，都是治療的考量。在安全性上，計畫生育的患者及懷孕中婦女，建議選擇美國食品藥品管理局(FDA)列為懷孕安全等級為B級的藥物較理想。
醫師呼籲，B肝患者應定期接受諮詢及篩檢、遵從專業醫師指示按時服用合適的抗病毒藥物，切莫擅自停藥或使用不知名的坊間偏方，以免延誤病情。
資料來源：2009/12/23 壹週刊
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餿水油惹禍？外食族肝纖維化
【聯合報╱記者簡慧珍／彰化報導】
爆發餿水油事件後，彰化地區多名確診肝纖維化患者懷疑外食吃到餿水油，引起肝臟發炎；醫師指出，餿水油含有致癌物質，很可能引發慢性肝炎，外食族最好少吃含油量多的食物，常吃蔬果，降低肝炎發生機率。
彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師郭旭享說，國內外沒長期吃餿水油引起肝炎的實驗證據，不過高油脂、高熱量食品本來就容易引發肝炎，民眾飲食清淡一點比較好，如擔心肝臟有問題，先檢查找出原因再治療，不要亂吃成藥。
衛福部食品藥物管理署檢驗的餿水油都經反覆加熱，酸價偏高，致癌風險大。彰化地區最近收治的肝纖維化患者，都懷疑每天「吃外面」，吃進不少餿水油食品，導致肝臟發炎纖維化。
秀傳紀念醫院急診部主任黃炳文說，肝纖維化病人年齡40到55歲，都是上班族，常常早上隨便吃，中晚餐外食，因胃腸不適、疲倦求診，檢查除了輕微胃炎，超音波掃描發現肝臟分布「一小點、一小點」纖維化斑點。
醫師調查患者飲食情形，女性喜歡吃麵包烘焙食品，男性喜歡炸雞、炸排骨和燒烤食物。黃炳文表示，餿水油風暴橫掃糕餅業、小型餐飲店，彰化縣有39家小吃店使用餿水油炒飯、炒麵，難怪病人會有這種疑慮。
郭旭享指出，肝臟有自動修復能力，發炎部位自行痊癒就纖維化，類似「結痂」，常見肝炎類型有B型肝炎、C型肝炎和酒精性肝炎，高熱量及含有毒素的飲食也可能引起肝炎。
【2014/09/15 聯合報】
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非酒精性脂肪肝
高醫肝膽內科 王志文醫師
非酒精性脂肪肝炎是目前越來越受到重視的肝病。因為物質生活提高，使得一些文明病如高血壓、糖尿病、高血脂、腹圍增加等等發生率增加。這些都是代謝症候群的症狀。當身體產生肥胖會併發代謝症候群，當較多的脂肪堆積在肝臟，就會形成脂肪肝。過多的脂肪堆積會造自由基的產生，會去破壞肝細胞造成肝纖維化及肝硬化。
以下就非酒精性脂肪肝/非酒精性脂肪肝炎的診斷，病程變化及治療作簡單的介紹。
診斷
非酒精性脂肪肝/非酒精性脂肪肝炎的定義為非酒精性引起的脂肪肝或肝炎。一般男性每天的飲酒量小於20克，女性小於10克並且要排除其他可能引起肝炎的疾病如慢性B、C型肝炎或代謝異常引起的肝病。診斷非酒精性脂肪肝/非酒精性脂肪肝炎最準確的方法為肝切生檢，可以在顯微鏡下直接觀察肝臟病理變化。一般肝臟脂肪堆積大於5-10%，即可稱為脂肪肝。若發現有發炎細胞浸潤即為非酒精性脂肪肝炎，臨床可以發現肝指數過高。肝生檢即所謂的肝切片檢查是目前確診非酒精性脂肪肝炎的方式。另外超音波電腦斷層或核磁共振檢查也可提供診斷上的幫助，但其對發炎程度的判斷則不精確。非酒精性脂肪肝/非酒精性脂肪肝炎在台灣成人的盛行率約為58%，極嚴重脂肪肝約為5%。
病程變化
非酒精性脂肪肝的病史可以分為以下幾個階段，在有非酒精性脂肪肝情況下約有1-20%會進展到非酒精性脂肪肝炎；而非酒精性脂肪肝炎的病人約有5-30%會進入肝纖維化；而一但進入肝纖維化約有2-30%的人會有肝硬化；一但進入肝硬化約有25 %的人產生肝癌，而33%的人會死於肝硬化。有一個研究發現脂肪肝引起的肝纖維化與脂肪肝的發炎活動性有關。這是一個追蹤5.3年的研究，初期脂肪肝的發炎活動性較高，則以後發生肝纖維化的比率較高。
治療
非酒精性脂肪肝/非酒精性脂肪肝炎的治療，目前並無直接有效的藥物。研究發現體重減輕可以有效改善非酒精性脂肪肝/非酒精性脂肪肝炎。減重最有效直接的方法為飲食控制與規律的運動，一般建議減少體重十分之一以內為宜。對於病態性的肥胖單靠飲食控制與規律的運動無法達到目的，必須使用外科開刀做胃部的重建使胃容量變少，養份吸收變少而達到減重目的。
總結
在目前沒有非酒精性脂肪肝/非酒精性脂肪肝炎特效藥情況下，預防代謝症候群及有效自我管理控制體重，仍是預防的最好的方法。
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肝癌之局部治療--純酒精注射與電燒
肝膽胰內科 陳信成 副教授(102年2月)
癌症近年來一直都穩坐台灣十大死因之首位，肝癌更是目前台灣男性頭號殺手，肝癌治療之首選是根除性療法，手術切除或肝移植均是選項，雖然手術切除腫瘤在技術上並非難事，但肝癌病人常合併嚴重肝硬化而限制手術切除之使用，肝移植又常受限於無適當捐贈者，針對無法以外科方式治療之肝癌病人，局部治療提供了重要另類肝癌根除性治療之曙光。
局部治療分為兩大類，即局部注射治療及物理性腫瘤消除治療，其最大之好處為大部分可達到根治效果且副作用與併發症不大，此點對肝硬化嚴重及肝儲備功能不佳的病人尤其重要，兩種之適應症與開刀切除相同 – 均為3顆以內5公分以下，但既使超過上述適應症條件，如經專科醫師評估局部治療仍有益於病患時，仍可選擇此方法做為姑息治療之一選項，此外局部治療亦常用於開刀後復發肝癌或腫瘤動脈栓塞治療不完全肝癌之治療。局部治療之限制為需在超音波導引或電腦導引下才能正確施行，此技術高度依賴優良之影像操作者能力。
1.局部藥物注射：
為最早應用之局部治療 完全根治率約65%到90% 其原理主要是將藥物直接注射入肝癌組織內，使癌細胞產生壞死，達到治療的目的。藥物的選擇主要是高純度的酒精或冰醋酸，其他尚有抗癌藥物、高濃度的氯化鈉溶液甚至冰水或熱水均有人試用。但因治療效果或安全問題，仍在研究中。考慮經濟性、安全性、有效性及方便性，目前最被常用來治療肝癌局部注射的是純酒精溶液。施行的方法是在腹部超音波的導引下，直接以細針在肝癌內進行純酒精注射，依各醫院不同可每次注射少量分多次注射或者每次治射治滿劑量1-2次既完成。
一般局部酒精肝癌注射考慮酒精在肝癌內的擴散距離有限，故最適用施用於小於三公分的小型肝癌，但是對於大於三公分的肝癌，本院目前已發展出腫瘤內營養血管之酒精注射療法，利用彩色杜卜勒超音波定位出動脈的位置，然後將酒精注射於血管內，來克服局部酒精注射肝癌酒精擴散距離有限的缺點。對於不適於開刀切除，且動脈栓塞無法施行的病人，為極大之佳音。
2.局部物理消除治療：
完全根治率約75%到95%或者更高。其原理主要為以高溫或低溫使腫瘤壞死，其適用狀況與開刀及局部注射類似。低溫就是冷凍治療，優點為組織反應較少缺點為施行較複雜故較少醫師採用。高溫既微波或高周波( 無線電頻率 射頻 )，說是電燒其實是煮熟，任何細胞被煮熟了當然就死了。實際施行為在類似麻醉引導加上局部麻醉(或全身麻醉)下，先以影像定位設計燒灼範圍，再將燒灼探針穿刺至目標點 5-30分後完成。
成大醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程認為多針電燒法較易治癒早期肝癌。辛啟松攝
既然有局部注射治療及物理性腫瘤消除治療，那真的遇到時要如何選擇呢？醫師會依病人身心狀況、腫瘤位置、腫瘤大小與數目，經詳細與病人討論後決定最適合之治療方式。由動物實驗可知，局部注射易受組織或纖維結構干擾其注射藥物之擴散，因此有較高不完全治療之疑慮，而局部燒灼只受腫瘤位置與技術因素影響。如患者腫瘤位置與大小適合，微波或高周波燒灼治療可為優先選擇。
接受肝癌局部治療雖副作用與併發症不多，但仍有少數產生出血等嚴重反應，需住院觀察1-3天，且必須於門診繼續追蹤。主要是要確認治療後肝癌是否完全壞死，如有復發病灶可再度治療。若患者能與醫師密切合作，局部治療在小型肝癌的治療效果是與開刀切除效果相同，此外合併局部治療與腫瘤動脈栓塞治療其效果會比單純使用腫瘤動脈栓塞治療為佳。
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血管攝影檢查流程與注意事項
血管攝影室
何謂血管攝影術？
血管攝影術是指將導管置入人體血管內，一般血管攝影將在鼠蹊部穿刺動脈，放入導管到需檢查之血管位置。穿刺動脈之部位，有時也可能在頸部、手肘、腋下或其他部位。注射顯影劑照像，來診斷或治療與血管有關疾病的一種診療技術。
血管攝影檢查目的：
為診斷疾病或腫瘤栓塞治療、狹窄血管做擴張治療、控制腸胃道出血做藥物灌注或栓塞治療、或摘除血管內異物(血管栓塞術，血管擴張術、血管內藥物灌注、血管內異物摘除術)。
適應症：
動脈狹窄、動脈阻塞、動脈瘤、或其它的動脈異常、內臟或腸胃道出血及體內腫瘤
檢查前該注意些什麼事情：
1. 檢查前需禁食8小時(含飲料及開水)。
2. 原本正在服用的藥物請照醫師囑咐繼續使用，但糖尿病患的藥物請暫停服用一次。
3. 請攜帶健保IC卡(有健保身分患者)並繳交已填妥且簽名的檢查同意書到福音樓四樓血管攝影室接受檢查，以表示了解檢查內容，並同意接受檢查。
4. 對顯影劑過敏的患者，請先告知工作人員。
5. 一般來說，整個檢查過程約需1-2小時，依個人血管狀況、檢查部位與診斷而有所不同。
檢查方式及步驟：
1. 進行檢查時，會請患者採取仰臥姿勢平躺在檢查台上，放射科醫師會在患者的鼠蹊部或手肘處消毒皮膚並覆蓋無菌單。
2. 醫師在穿刺部位注射局部麻醉藥，以減輕疼痛；並在穿刺股動脈之後，將導管插進股動脈裡。
3. 經由X光透視引導，醫師將導管放到受檢部位的動脈，然後注射顯影劑，以X光攝影取像來進行血管檢查。在注射顯影劑時，全身會有「灼熱感」，這是正常現像。
4. 檢查完成後醫師會將導管拔出，並以手指壓住傷口止血，止血時會有壓痛感，止血後在傷口覆蓋紗布並用膠布緊緊加壓黏貼。檢查後至少需要絕對平躺臥床休息12小時。若凝血功能異常則需臥床更久。
顯影劑的使用：
顯影劑分為「離子性」與「非離子性」兩種，「非離子性」顯影劑引起上述不良反應的機會較低，但統計上發生嚴重過敏反應而導致死亡的機會則差不多。
檢查後注意事項：
1. 患者的頭部不可自行用力抬起，以避免腹部用力造成檢查部位出血。
2. 檢查側的肢體不可彎曲，砂袋請依醫囑給予加壓，以防止膠布脫落而大量出血，請隨時觀察檢查的部位是否有出血或血腫的情形，並注意檢查部位的末梢血管循環是否良好以及遠端脈搏、皮膚顏色，檢查的部位於三天內請勿用力及提重物，以免造成皮下血腫。
3. 除了必須限制水份攝取的患者之外，其餘的患者請多喝水，以便幫助顯影劑的排出。
4. 檢查部位於導管未拔除之前，患側請勿彎曲並請臥床休息。
檢查時可能有極低的機率會發生併發症，例如：
1. 穿刺部位血腫塊，動靜脈屢管，下肢動脈栓塞，下肢壞死，發燒。
2. 對比劑之過敏反應(輕微之過敏反應包括：嘔吐、頭暈、打噴嚏、或鼻塞，較嚴重的反應包括：如丘疹、蕁麻疹、寒顫、胸悶等症狀，對具特異體質者反應包括：喉嚨水腫、氣喘、血壓降低、心臟衰竭、休克及猝死，死亡機率約肆萬至拾萬分之一）。
3. 顯影劑對腎臟具有毒性，尤其是腎功能不良者（如慢性糖尿病患者）發生腎衰竭的機率更高。甚至需要洗腎。
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健檢意願低不利防癌 早發現治癒率高
【記者萬博超、陳敬哲／台北報導】
當拿到檢驗報告，確定罹患癌症時，許多人都無法接受事實，認為人生盡頭將近，不時就會有幾個月後就病亡的訊息，但這是倒果為因的想法，大部分癌症若能早期發現，都能夠有良好治療方式，存活率也都相當高，若癌症到晚期才察覺，治癒率非常低，能使用的治療方法也不多。
癌症已蟬連國人十大死因之首數十年，但不少民眾對於癌篩依然不積極。北市聯醫職業醫學科醫師許良豪建議民眾養成定期健檢的習慣，檢查前不妨由醫師評估最需要做的項目。
目前已有經實證、且早期篩檢癒後良好的癌症篩檢，但各項統計發現約有近六成民眾未做過任何篩檢。肺癌、乳癌、大腸癌是國人相當常見的癌症，但都可能早期發現，只要願意定期篩檢。大腸癌、乳癌與子宮頸癌早期治療五年存活率可達八、九成以上，四大癌症篩檢包含糞便潛血檢查、口腔黏膜檢查、乳房X光攝影檢查、子宮頸抹片檢查及人類乳突病毒（HPV）檢驗等。
如果摸到乳房腫塊後才就醫確診為癌症，多為乳癌二期以上，如果能夠早期發現，早期治療效果是相當好。要檢查到一公分以下的早期乳癌腫塊，不易單靠觸診。乳癌發生率有逐年增加趨勢。早期乳癌多第0期與一期，只要能及早發現與診治，預後較佳。
根據研究調查顯示，肥胖乳癌婦女於10年後癌細胞遠端轉移機率增加近五成，三十年後死亡機率增加近四成，體重控制是乳癌病友重要的預後因子。早期癌症不一定有明顯症狀，癌症的預防可以從生活中做起，例如不吃刺激性或化學劑處理過的食品；維持規律的多活(運)動的生活習慣，不過勞、做好體重管理；避免曝曬在危險的環境中，如吸二手菸、長期接受放射性物質的照射及接觸可能致癌的化學藥劑。最重要的預防方法還是定期的接受癌症篩檢，定期的癌症篩檢可以早期發現及早把握黃金就醫時機。
新光醫院家醫科主治醫師江伯欣表示，許多民眾都會有到醫院沒好事觀念，除非生病不舒服，不然不會主動到醫療院所，甚至國建署推動的4大癌症篩檢，很多人也排斥在外，認為只要確定罹患癌症，生命就毫無希望，若不主動檢查，反而能夠正常生活，生命也不會面對威脅，更能夠保護生命。
但這錯誤想法，卻是加快死亡起點，江伯欣解釋大腸癌、乳癌、口腔癌、與子宮頸癌篩檢，是國健署評估最有效益的癌症篩檢，不但價格可以廣泛推廣，早期發現趁早治療的存活率也高，可是臨床門診中，醫師看到資料提醒可以免費篩檢，病患往往拒絕施做，害怕確認身體罹患癌症事實，反而延誤病情導致死亡。
江伯欣強調，當癌症導致身體出現症狀，再前往醫療院所檢查，大多都是中後期，治癒率不高外，存活率也低，所以才會有「確診癌症很快死」的誤解；反倒保持規律篩檢，若家族中有特殊病史特別自費檢查，當症狀尚未出現前，將癌病變找到趁早治療，不但副作用低，治療效果好，存活率也大幅提高。
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肚子痛 拉不停 大腸激躁症真惱人
諮詢∕陳介章（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床講師）
撰文∕魏怡嘉
大腸激躁症是屬於功能性障礙的腸胃疾病，會反覆發作，慢性且持續，目前還找不出確切病因，除了藥物外，主要仍以緩解壓力、飲食調整為治療方針。
林先生從學生時代開始，每次遇到大考就會頻上廁所解便，直到現在，症狀時好、時壞，有時候連續好多天，一天甚至上3、4次廁所，有時候又好像好了，聽朋友說他這些症狀是因為「大腸激躁症」所引起，但最近看到很多大腸癌的新聞，覺得大腸癌的症狀跟自己的情形很像，很擔心自己是不是罹患大腸癌，但又不敢去做大腸鏡，整個人不禁焦慮了起來，結果肚子又開始絞痛想上廁所，實在不知道該怎麼辦才好？
大腸激躁症（Irritable Bowel Syndrome，IBS）的常見症狀包括吃完東西後腹部絞痛跑廁所、軟便、腹瀉或是便秘，而這些症狀常在上完廁所後會改善，這樣的情況會斷斷續續發生。有時候還好，自行緩解，但有時次數可達５~６次以上，患者甚至因此不敢出門。有些病患擔心有病變，或是症狀影響到生活作息及工作，因而到門診求診。
每個月有3次的絞痛、拉肚子或便秘
由於肚子絞痛、拉肚子或是便秘在描述上比較籠統，因此2006發表的羅馬準則 （Rome III criteria）訂定大腸激躁症的診斷標準：過去３個月內每個月至少有３次出現反覆性腹痛或腹部不適，且伴隨著下列至少兩種情況：(1)排便後症狀改善、(2)排便次數改變、(3)大便軟硬改變；這樣的情形至少在６個月前就曾發生過，即可以診斷為大腸激躁症。
而大腸激躁症依排出糞便的型態，又可以分為三型：第一是「拉肚子型」，即排出軟便次數大於25％以上，而硬便則在小於25％以下；第二型為「便秘型」，即排出硬便次數大於2 5 ％ 以 上，軟便頻率小於25%；第三型則是「混合型」，也就是所排出的硬便及軟便兩者都有，且次數均超過25％。
成年人 一至兩成有大腸激躁症
大腸激躁症的發生率，根據國外相關研究指出，占成年人口的10~20％左右，而國內台北榮民總醫院也曾做類似的研究，國人大腸激躁症的發生率約占成年人口的5%~20%，與國外相近，整體看起來，亞洲國家與歐美國家都差不多。
在性別的差異上，國內研究發現大腸激躁症男女比例都差不多，不過，臨床觀察發現，男性病患以第一型拉肚子為多，女性則以第二型便秘表現為多。年齡方面，年輕人有較多的情形，不過這可能是因為老人家易有其他疾病，反而忽略對生命比較不會有威脅的大腸激躁症。根據國外的調查，一般民眾中有大腸激躁症的老年人並未比年輕人少。
大腸激躁症是多病因導致
究竟是什麼原因導致大腸激躁症？大腸激躁症目前認為是腸道的感覺及運動神經協調出現問題的結果，一般認為可能有幾個可能性：
(1)腸道蠕動過快或過慢
(2)腸道感覺神經異常敏感
(3)腸道發炎反應
(4)腸內細菌間失去平衡
(5)腸道及大腦訊息交流異常等
腸道與大腦訊息交換協調過程中影響因子有很多。一般來說，腸道間的自律神經叢和大腦會介由神經傳導物質不斷地進行交互作用，進而影響腸道的蠕動及感覺。所以有些大腸激躁症患者除了腸胃道症狀之外，常會伴隨頭痛、肌肉痠痛、焦慮、緊張及憂鬱等。至於是什麼機轉引起敏感訊息的傳遞，目前尚不清楚。有人認為腸內菌的失衡、某些食物引起腸道發炎，使得自律神經傳回大腦的訊息異常，而外界壓力或情緒也可能藉由大腦的訊息傳遞，影響腸道的蠕動或感覺。
部分症狀與大腸癌類似
出現大腸激躁症的民眾不免會擔心，自己是否可能罹患大腸癌？雖然腹部不適、便秘及排便感覺排不乾淨等，都可能是大腸激躁症及大腸癌兩者共同的症狀，但大腸激躁症不會半夜起來上廁所，不會體重減輕。大腸激躁症通常症狀時好時壞，不會持續惡化。此外，大腸激躁症不會有貧血的問題。
眼睛可見或是糞便有潛血反應，建議請醫師評估是否需要進一步檢查。此外，老人家罹患大腸直腸癌的機會較高，老年人應多加留意。
先衛教 後治療
大腸激躁症的治療，若醫師排除其他病變的可能，通常醫師會先衛教這是一個良性、慢性的疾病，建議進行飲食作息的調整、適度的放鬆。有些人會因飲食作息的調整或外在壓力環境的改變而慢慢變好，但也有人可能不斷反覆發生。
症狀治療方面，如果是軟便或絞痛，可以考慮使用減少腸胃道收縮及痙攣的藥物，讓排便次數減少，進而減輕疼痛。若拉肚子次數較多，則可能給予適度的止瀉藥。便秘的患者通常會接受軟便劑或是口服纖維，以促進腸子蠕動及減少硬便，但有些患者服用纖維後，會有腹脹的問題 。
不宜吃產氣、含乳糖食物
大腸激躁症除了藥物的治療之外，平時飲食也要注意。乳糖不耐症的患者不宜吃含有乳糖類食物，避免軟便及腹瀉惡化，常見含乳糖的食物類包括鮮奶、巧克力及加工的乳製品等；腹脹的患者，宜避免易產氣的食物，如扁豆類、洋蔥、蒜頭、十字花科的甘藍及包心菜等。
水果雖然對人體很好，但有大腸激躁症的病患不宜吃高果糖食物，所以像是芒果、西瓜、蘋果及木瓜等還是「少吃為妙」。由於每個人對食物的反應不同，所以多半以經驗法則「試探」。若是服用該類食物後有症狀加重的現象，就建議日後要避免。至於乾果類及高油脂的油炸食物多半會建議避開。
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〔Q&A∕疑惑解除補給站〕
Q．我經常因為緊張就想上廁所，一天可以解很多次，去看腸胃科，醫師卻建議也可以看精神科，我又不是精神病，為什麼要看精神科？
A．由於大腸激躁症與腸道神經及大腦訊息交流失調有關，抗憂鬱藥物可作用在大腦，調節大腦及週邊腸道神經的訊息交流，進而降低不適症狀。有些病患對常用的藥物反應不好，或是脹氣的問題一直無法改善，醫師可能考慮使用低劑量的抗鬱劑治療。研究顯示抗憂鬱劑SSRI（選擇性血清素再吸收抑制劑）對腹部不適效果不錯，若病患伴隨焦慮、憂鬱等問題，醫師會請精神科醫師一起加入治療評估。
Q．每天早上有喝咖啡的習慣，喝完咖啡就會感到便意，且輕微腹瀉，請問這是大腸激躁症嗎？
A．咖啡是否有助於或惡化大腸激躁症症狀眾說紛紜。但咖啡中的糖及咖啡因可能會對腸胃道起作用，而一般人早上起來吃東西，就可能產生胃結腸反射，使大腸收縮，糞便往直腸運送，因而產生便意，不一定跟喝咖啡有關。如果只是單純早上吃東西後想上廁所，但平常白天並不會，且上廁所的次數也不多，大便也都軟、硬正常，就不用擔心是大腸激躁症。
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器捐嘉惠三等親 受捐排序優先
【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】
從10月起捐贈器官將能嘉惠三等親，衛生福利部明天公告修正相關法令，未來等待器官捐贈者，只要三等親曾有捐贈器官紀錄，即可優先獲得捐贈，等待的排名順序將大幅提前。
器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋一手推動器官捐贈可嘉惠親屬。
圖／李伯璋提供
一手推動這項措施的財團法人器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋表示，台灣是全球第一個將嘉惠親等辦法列入器官移植要件的國家，主要是配合華人的傳統觀念，相信可因此提高器官捐贈的意願，「死後留給家人的不一定是財產，而是健康的保障」。
李伯璋說，推估目前全台正在等待器官捐贈的8000多人當中，因為這項新措施，約有100人能受惠，原本等待10多年等不到器官捐贈，會因為親屬曾捐贈器官，排名馬上提前。
李伯璋從一年多前開始推動這項措施，衛福部最近終於完成人體器官移植分配及管理辦法修正，定周三宣布，10月起實施，捐贈器官者的配偶與三等親，都可優先獲得器官移植，等待器官捐贈移植者，只要三等親曾有器官捐贈，等待排名的順位即大幅提前。
「能成功推動新措施，我高興到做夢都會笑」，目前擔任部立台南醫院院長、本身是腎臟移植權威的李伯璋說，國外器捐風氣盛行，不需有嘉惠親屬的規定，但台灣每年器捐只有200多人，排隊等待的卻是40倍，必須推動新法。
國內等待器官捐贈，包括疾病嚴重程度、基因配對、地區等都影響排序，過去僅規定捐贈者的家人可以指定捐贈給五等親及姻親，但限於當次的捐贈，例如姪子車禍死亡，家人可決定捐腎臟給洗腎的叔叔，之後若有其他親人需等待移植，則沒有優惠。
李伯璋表示，新法對嘉惠親人的積分僅次於疾病嚴重程度與基因配對兩項，只要提出親人曾器捐的資料證明到醫院註記，10月後馬上可提前排序接受器捐。
李伯璋表示， 目前器捐移植是透過公平、公正的平台進行登錄和分配，若捐贈者有五等血親、姻親或配偶正在等待器官且符合醫學考量，即可藉由「指定捐贈」，讓親人優先獲得移植。
然而，大多數的情況是捐贈者在捐贈時，並沒有家人在等待器官，且有些捐贈者的家人是在捐贈過後才因病需要器官，可惜的是，若依現行規定，這些家人就必須和其他人一樣乖乖排隊等候。
不過，若衛福部的器捐移植新辦法確定公布和施行，所有器官捐贈者的家人中，凡是符合配偶和三等血親，且正在等待心臟、肝臟、腎臟、胰臟、眼角膜或小腸等器官者，可望大幅提前排序。李伯璋醫師表示，經多項目試算後，等待心臟移植者可能從排序第24名變為第6名；腎臟排序可能從201名變成第2名，影響相當大。
值得注意的是，林口長庚醫院一般泌尿及腎臟移植科主任江仰仁醫師表示，新辦法適用的三等親對象不包括姻親，配偶也要符合現行規定的定義，也就是需結婚超過2年、且兩人需生育有子女，以杜絕假結婚、真器官買賣的可能情況。至於收養的擬定血親關係是否納入新辦法，目前尚未有定論。
【2014/09/09 聯合報】
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