秤子維的秘密花園

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十大死因 癌症奪命快18秒 糖尿病擠下肺炎　　

 
衛福部針對乳癌、大腸癌等提供免費篩檢，圖為民眾做乳房X光檢查。資料照片

【邱俊吉╱台北報導】衛生福利部昨公布國人去年十大死因，前三名為惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病、腦血管疾病。癌症全年造成四萬四千七百九十一人死亡，平均每十一分四十四秒就奪一命，死亡時鐘較前年轉快十八秒，死亡人數和死亡時鐘均創歷史紀錄。糖尿病則從前年的第五升至第四名，醫師指主要是國人飲食西化所致。

衛福部統計處長陳憫昨說，去年全台死亡人數十五萬四千三百七十四人，其中因癌症死亡有四萬四千七百九十一人，總死亡人數和癌症死亡人數均創新高。十大死因之首的癌症已連三十二年高居死因首位，除糖尿病從前年的第五升至第四名，把原本排第四的肺炎擠到第五，其餘八種死因的排序都不變。

 
去年10大死因排行

肺癌日釀24死最兇

陳憫分析，去年十大死因以慢性病為主，以年齡觀察，一到十四歲史上頭一次由癌症擠下事故傷害，排第一；十五至二十四歲則以事故傷害居首，二十五歲以上仍以癌症排第一。
陳憫說，居十大死因首位的癌症中，又以肺癌最兇，每天帶走二十四條人命，平均一小時奪一命，其次是肝癌、每天二十三死，第三是大腸癌、每天十四死，患者幾乎都是女性的乳癌則排第四。為幫忙民眾防癌，目前衛福部已針對大腸癌、乳癌等癌症提供免費篩檢。

飲食西化糖尿病升

對於糖尿病排名躍升，彰化基督教醫院副院長、新陳代謝科醫師謝明家表示，近年國人飲食西化，易導致肥胖、血糖升高，連帶使糖尿病排名上升。
至於癌症成為一到十四歲首要死因，陳憫說，關鍵是原排名第一的事故傷害死亡人數下降，癌症才升為首位；林口長庚兒童內科部副主任江東和說，兒癌患者並未明顯增加，以該院為例，近年每年都收治百人左右，沒有太大變動。
此外，去年自殺共造成三千五百六十五人死亡，較前年略減二百零一人，排第十一順位，已連續四年退出十大死因，但十四歲以下的自殺死者仍有四人，較前年減少四人，最年輕的自殺死者才十二歲。衛福部心理及口腔健康司司長陳快樂說，根據統計，兒少輕生多與戀愛不順有關。

平均壽命延長0.4歲

據去年統計推估，去年國人平均壽命為七十九點九歲，女性為八十三點三歲，男性七十六點七歲，分別較前年延長零點四、零點四和零點三歲，也都創新高。

免費癌症篩檢資訊

◎乳癌乳：房X光攝影
45∼69歲及40∼44歲二等血親內曾罹患乳癌的女性，每2年1次
◎子宮頸：癌子宮頸抹片
30歲以上女性，每3年1次
◎大腸癌：糞便潛血
50∼未滿75歲民眾，每2年1次
◎口腔癌：口腔黏膜
30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）的原住民，每2年1次
註：符合資格的民眾可持身分證、健保卡到健保特約醫療院所檢查，18∼未滿30歲原住須備戶口名簿
資料來源：國民健康署http://tinyurl.com/kl9lb8o
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肝病「最短命」平均51.5歲　　

記者邱俊吉

奪命殺手

去年國人十大死因首位由癌症蟬聯，但根據衛生福利部分析，若將七十歲以上的死者，以及因車禍、火災等意外事故死亡的人排除，慢性肝病、肝硬化死者的平均年齡僅五十一點五歲，比癌症的平均死亡年齡五十五點八歲低，居讓人最「短命」的疾病首位。

肝硬化死亡風險高

衛福部統計，若不納入七十歲以上死亡病例，十大死因的死者平均年齡為五十三點一歲，其中因不可預測的事故傷害死亡的人平均年齡四十四點二歲最低，其次就是肝病、肝硬化的五十一點五歲，讓肝病成為令人最早夭的疾病。
汐止國泰醫院胃腸肝膽科主任楊瑞能昨說，肝病的惡化進程一般是從肝炎發展為肝硬化，再從肝硬化轉為肝癌，但這不代表肝硬化的死亡風險低於肝癌，許多肝硬化病人會併發肝昏迷等嚴重併發症，其死亡率都相當高，因此肝炎患者，不論是B肝或C肝都要積極治療。
若單就癌症來看，口腔癌最恐怖、死者最年輕，平均只活五十三點七歲，乳癌死者平均五十四點二歲、排第二，子宮頸癌平均五十四點六歲、居第三。國民健康署分析，應與這幾種癌症年輕化有關，因罹癌年輕人較多，早發才早夭。

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總膽管結石

一般外科 薛冠群醫師

　　臨床上常常遇到有民眾右上腹痛、黃疸、皮膚變黃、食慾不振，甚至發燒而來診，自認為一定是肝不好，而經過一系列檢查，才知道是「總膽管」有結石。從解剖上來說，當肝臟製造膽汁後，會經由肝管輸送到膽囊儲存，並且根據生理上的消化需求，排空膽囊以將膽汁排到總膽管中，再流入十二指腸中，經腸道協助消化食物；如果有結石阻塞在總膽管中，致使膽汁流動不順，便會引發肝膽功能異常，產生膽管炎、胰臟炎，甚至肝膿瘍等等。
 
　　而總膽管結石究竟怎麼來的呢？90%的總膽管結石患者都是有合併膽囊結石，就是所謂的次發性結石，相對的，原發性總膽管結石則是與膽道感染、寄生蟲，或是本身膽道構造異常有關。
　　總膽管結石的處理方式，視病人的臨床狀況而定，從年輕到年老多病患者，或是無症狀到急性膽管炎引發高燒、黃疸、敗血症的緊急情形，都有不同處理方式。一般來說，會先給予病人靜脈輸液及抗生素，使病人情況穩定；之後可以請腸胃內科醫師行內視鏡逆行性膽胰攝影術((Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography，ERCP)，像做胃鏡一樣，將內視鏡伸至十二指腸內，再由總膽管出口逆行向上注入顯影劑，由此得知膽管結石的大小位置，以及和膽管或胰管的相對構造關係，接著可以行十二指腸乳頭切開術，切開括約肌，使總膽管出口鬆弛，便可以各種器械取出結石；當然，本身若是有膽結石患者，之後仍是需要手術切除掉膽囊的。若是遇到膽管構造異常、膽石卡的太緊、附近有太大的憩室阻礙取石或是懷疑有其他病灶如腫瘤，則要靠外科手術來處理了。
　　外科手術則有以傳統開腹式手術來處理較大、較困難或是曾經胃腸手術造成沾黏合併膽管結石的病例，而腹腔鏡手術則是以腹部幾個零點五至一公分的傷口，用細長型器械及膽道鏡將膽囊切除及膽管結石取出，並放置T型管及腹部引流管，相較於傳統手術，傷口較小、傷害小、恢復也較快，現在也較為病人所接受。
　　但是病人有合併敗血症現象或是因本身慢性疾病，如心臟病、高血壓、中風、阻塞性肺病控制不良情形下，不適合手術，有時會醫師會建議先用經皮穿肝膽道攝影併引流術(Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage, PTCD)將感染的膽汁先引流出來，減低膽道壓力，並以抗生素及輸液治療，待病人穩定後，再做以上的膽管取石術。而要檢查是否有殘存的膽管結石，也可經由手術後置入的T型管或是穿肝引流術後的導管，注入顯影劑作膽道攝影得知，一旦確認無結石且膽道恢復通暢後，即可移除T型管或是導管；即便有殘存少數結石，亦可經此導管或是T型管以膽道鏡作取石術。
　　膽囊或是膽道結石除了病人本身體質外，與肝機能及飲食也有關係，所以值得注意的是避免食用高醣高油脂類的食物，三餐定時定量，攝取足夠蛋白質，維護肝臟機能，定期健康檢查，這才是所謂護肝保膽之道。

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資料來源與版權所有:奇美醫院

肝硬化　

前言

肝臟是人體最大的器官，也是人體內重要的器官之一，肝臟的功能可以製造膽汁，代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質，以及解毒作用。肝硬化會導致肝功能減退，如果能配合醫療行為及對食物作適當調整，則可減輕已受損肝的工作負擔。

什麼叫做肝硬化？

肝硬化是指肝細胞大量喪失、壞死，造成肝的纖維化、彈性降低、壓力加大，甚至造成血液流向的改變。肝細胞不能維持正常的功能，使得代謝、解毒等功能降低而造成的肝疾病。

1.肝臟的解剖位置
 

2.造成肝硬化的種種原因：

(1)酗酒。
(2)慢性肝炎，尤其是Ｂ型、Ｃ型和Ｄ型肝炎。
(3)化學藥品中毒。
(4)肝臟之代謝異常。例如：Wilson’s disease（威爾森氏病）。
(5)膽結石所造成的膽道性的肝硬化。
(6)心臟衰竭。
(7)原發膽道性肝硬化。

3.肝硬化分成那幾種？

(1)微小結節（冷內克氏）肝硬化；常發生於慢性酒精濫用者。
(2)巨大結節肝硬化；肝炎後或毒素引起。
(3)膽源性肝硬化。
(4)心源性肝硬化。

4.住院時會做那些檢查？

(1)抽血實驗數據：
紅血球、血色素、血比容、白血球及分類計數、血小板。
肝功能試驗、病毒標記、甲型胎兒球蛋白。
(2)超音波或電腦斷層掃描來監測伴隨的肝細胞癌。
(3)上消化道內視鏡來監測食道或胃賁門部分的靜脈曲張。

5.肝硬化的診斷

(1)實驗室檢查。
(2)腹部超音波：可看出肝臟的實質形狀、大小、有無腫瘤。
(3)放射線檢查。
(4)放射線核子掃描：可精確測出肝臟的形狀、大小、密度，以探測是否有腫瘤。
(5)腹腔鏡檢查法：觀察肝臟與腹水。
(6)肝生檢：組織病理檢查。
(7)全上消化道內視鏡檢查：食道或胃靜脈瘤、消化性潰瘍、充血性胃病變。

6.肝硬化的臨床症狀

(1)消瘦、噁心、嘔吐、厭食、消化不良、營養不良。
(2)腹部積水、下肢水腫甚至陰囊水腫。
(3)腹部血管明顯。
(4)食道靜脈瘤、胃靜脈瘤。
(5)痔瘡與直腸靜脈瘤。
(6)黃膽、茶色尿、皮膚癢。
(7)貧血、皮膚粘膜易出血。
(8)脾腫大。
(9)手掌發紅（珠砂掌）、蜘蛛形血管痣。
(10)男性病人有性慾減退、睪丸萎縮、陽萎、陰毛稀少、男性女乳化。
(11)女性病人有月經失調、停經、不孕。

7. 會有那些併發症？

(1)食道或胃靜脈曲張破裂出血。
(2)腹水、自發性細菌性腹膜炎。
(3)肝性腦病變、肝昏迷。
(4)肝腎症候群、腎功能不全。
(5)肝細胞癌。
(6)菌血症。
(7)肝腦昏迷時，手向背仰，會發生震顫現象。

如何治療肝硬化？

1.藥物治療

(1)視情況服用保肝劑。
(2)有腹水時會服用利尿劑。
(3)禁用不需要之藥物。
(4)有肝性腦病變時，服用壓制腸道細菌滋生之藥劑與緩瀉劑。

2.飲食治療

(1)有腹水時要適當的限制鹽份的攝取，每天鹽份應少於2公克。
(2)有食道靜脈曲張時應食用軟質食物，避免吃硬、粗糙食物。
(3)發現有肝性腦病變時，應減少含蛋白質內容物，每天蛋白質攝取量在20-40公克以下。

3.其它方式

(1)當有腹水生成時視情況可以下列三種方式促使腹水排出：

a.臥床休息
b.腹腔穿刺抽出腹水
c.輸血漿
d.靜脈注射白蛋白

(2)當有食道靜脈曲張時，可經胃鏡行硬化注射治療或結紮治療。
(3)肝性腦病變為因肝細胞無法將氨轉換成尿素，而使血中氨值僧加，故必需使用腸道清潔灌腸。

護理指導（出院後要注意那些事項）

1.若有喝酒習慣的人應該要絕對戒酒。
2.飲食治療原則：高糖、高熱量，適量蛋白質及脂肪，足夠的維生素，限制水份及鹽份，少量多餐為原則。若有糖尿病或高血壓的合併症病人，需另外考量，應該以跟醫護人員仔細討論後的結論為原則。
3.若有腹水及水腫時：

(1)限制鹽分的攝取：避免吃醃製食品及罐頭類或運動飲料，每天的鹽分應少於2公克。
(2)適量的飲水：每天少於1000cc，保持水份之攝取及排出之平衡。
(3)每天定時量體重可以知道水腫及腹水改善的情形，也可以在回診時供醫師參考。

4.注意有無出血的徵兆：

頭暈、心跳加快、呼吸喘、臉色蒼白、冒冷汗、吐血或解黑便、血便等都是出血的徵兆，應儘速就醫。

5.若突然感到發冷、發燒、腹痛，可能有感染發炎的情形，應儘速就醫。
6.肝昏迷的症狀以及預防的方法：

(1)肝昏迷的症狀有嗜睡、動作遲緩、注意力不集中、躁動不安、意識不清。
(2)預防肝昏迷的方法：

a.應避免吃過量蛋白質含量高的食物。
b.定期排便，每天至少1次。
c.肝腦昏迷病人血中氨（ammonia）升高，醫師常常使用Lactulose之液體製劑，用喝或直接大腸灌洗方式，將大腸清洗包括糞便與細菌一起清除乾淨，這是嚴重肝硬化病人必備藥物之一。
d.避免出血應細嚼慢嚥，不吃太粗糙的食物。
e若有肝昏迷出現應立即求診。不亂服用不明藥物。

7.適度的休息，避免過度運動。
8.最重要的是要定時服藥及定期回診，保持尚存之肝功能，避免併發症發生。

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資料來源與版權所有:高雄市立大同醫院

血管攝影及動脈栓塞術

護理部

什麼是血管攝影及動脈栓塞術？

血管攝影：是將一條導管經由右腿鼠蹊部插入，沿著動脈血管到肝臟，然後注入顯影劑藉此觀察肝臟是否健康的檢查。
 

動脈栓塞術：是在發現病源後，經導管注入栓塞治療藥物到該血管，使生病的肝細胞缺乏血液供應而萎縮，以達療效。
 

動脈栓塞術的治療效果及影響

正常肝細胞所需的養分有75﹪由肝門靜脈供應，僅25﹪由肝動脈供應；而生病的肝細胞90-100﹪由肝動脈供應養分。所以栓塞肝動脈，生病的肝細胞會缺血萎縮，正常的肝細胞則仍可以維持肝臟基本機能。動脈栓塞術為目前常見的治療方式之一，但非根除治療，會復發，大部分病人需接受多次栓塞。

術前的準備事項

1. 身體檢查及抽血檢查：確認您目前狀況是否適合接受此項治療，並作為後續的照顧方針。
2. 填寫同意書：檢查前一晚，會告知檢查時間、目的及注意 事項。同意接受治療需填妥同意書，並通知家人前來陪伴。
3. 皮膚準備：檢查前一晚，醫護人員會協助您將鼠蹊部四周的體毛剃除，以避免傷口感染。
4. 禁食：為減少噁心、嘔吐情形，您至少需空腹4小時以上。
5. 檢查前2小時請更換手術衣(可著內褲)並移除身上金屬物品，貴重物品交由家人保管。當通知您要出發時，請先上廁所解尿。將為您接上點滴以補充水分，幫助顯影劑的排出；並予肌肉注射兩支藥物(止痛及放鬆肌肉)，減輕您的不適。

術中的相關事項

1. 護理人員推床送您到攝影室後，工作人員會請您移至檢查檯，請配合攝影室工作人員的指示。
2. 消毒時請不要亂動，避免碰觸已消毒的無菌區域。
3. 局部麻醉後插入導管，醫師會在顯影機監視下觀察病灶。若需施行動脈栓塞術，將依您的病情選擇適當的藥物予以治療。
4. 結束時，會拔除導管並在扎針傷口加壓止血數分鐘，確定沒有出血，固定敷料加壓後，接您返回病房。

術後的注意事項

1. 傷口未使用止血棉者，須臥床24小時及砂袋壓迫傷口6小時，並保持患肢平直、避免彎曲，需要時可使用約束帶固定患肢，以預防出血，砂袋移除後可變換休息姿勢。
2. 傷口使用止血棉者，須臥床及砂袋壓迫傷口3小時。3小時後可下床如廁，但盡可能還是多臥床休息，以預防出血。
3. 返室後須禁食2小時，口乾可用棉棒潤濕唇舌；2小時後若喝水沒有嘔吐，可少量多餐由流質、軟質逐漸恢復原有的飲食。
4. 栓塞後要紀錄當天飲食和排泄量，以觀察進食和排尿情況。
5. 栓塞後建議有家屬陪伴。
6. 避免弄濕傷口敷料，栓塞隔天將為您傷口換藥。
術後可能出現之症狀及處理

1. 傷口出血：配合臥床休息和砂袋加壓，一般不會有出血情況。
2. 限制臥床無法順利排尿時，請告知醫護人員處理。
3. 栓塞治療會刺激肝臟局部發炎壞死，常見症狀有術後發燒、腹部脹痛、食慾不振、噁心、嘔吐、疲倦。

 a.耳溫37.6~38.5℃，可增加水份攝取、枕冰枕等。若有畏寒，可喝熱水、加蓋棉被、使用烤燈、熱袋加溫保暖。
 b.食慾不振、噁心時，請少量多餐。
 c.嘔吐吐後，請清潔口腔以減輕異味。
 d.若有腹痛加劇或出現其他不適，請告知醫護人員處理。

護理人員的小叮嚀

出院後之注意事項

術後觀察3~5天，不適症狀獲得穩定控制，將可返家休養。

a.定期門診追蹤，並與您的主治醫師討論病況。
b.按時服藥，勿自行服用成藥或偏方。
c.預防便秘，避免用力提重物及碰撞腹部，以預防出血。
d.若無飲食限制，可採少量多餐，盡量攝取高蛋白質飲食（如魚肉蛋奶豆類）及水份攝取每天約2000 ~2500㏄以上。

返家後發生下列情形，請與您的醫師聯繫或立即回院就診：

a.寒顫、發燒大於39℃或發燒使用冰枕和藥物後仍無法改善。
b.皮膚及鞏膜出現黃疸或小便量減少、變深黃色的情形。
c.腹痛加劇難忍，服用藥物仍無法改善或出現其他不適。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

長息肉勿輕忽 當心惡性病變

諮詢／蔡宛玲（好心肝門診中心肝膽腸胃科副主任）
撰文／艾莉緹

人體有許多器官、部位會長息肉，可別小看這些不起眼的息肉，有些可能會引發癌病變，不能輕忽。

52歲的「歌神」張學友2013年底曾透露，因父親、外婆都曾罹患癌症，自己為高危險群，在某次大腸檢查時，醫生幫他割掉數個息肉，並慶幸早期發現、沒造成病變，還養成多蔬果、少肉、多運動的習慣，更呼籲歌迷們應定期檢查。
息肉是指黏膜上的贅生物。除了大腸外，身體許多部位都會長息肉，如鼻子、聲帶、胃、腸、膽、肛門等黏膜處，其中鼻、聲帶、皮膚等處息肉多為良性，但消化道息肉則要注意惡性病變的可能。

鼻部、聲帶或皮膚長息肉，以良性居多。皮膚息肉為凸出一塊的增生組織，較胖的人容易長，多半長在鼻子、腋下、臀溝以及脖子，少數在臉部，若不影響外觀，可不切除，若息肉出現潰爛、變硬、顏色變化、形狀不規則，應立即就醫。
鼻部息肉多長在鼻腔、鼻竇，主因為鼻過敏或慢性鼻竇炎，引起組織增生。因為鼻息肉會愈長愈多，還可能阻塞呼吸道、鼻竇通道，通常會考慮切除。此外，有些腫瘤的病理外觀，例如倒生性乳突瘤長得很像息肉，雖機率不高，仍建議切除化驗。
聲帶息肉則是因大聲喊叫、老師長期上課講話等狀況，造成血管破裂、出血，形成軟組織、演變成息肉，但幾乎沒有惡性病例發生。聲帶息肉會造成患者發聲困難、息肉對側部位長繭，建議以喉內視鏡切除。

消化系統3大類息肉定檢揪惡性病變

大腸息肉、膽囊息肉、胃息肉是消化道最常見的3大類息肉，消化系統是進食、消化、排洩的重要管道， 紅肉過度攝取，缺少適當纖維攝取，過量酒精以及抽菸、感染、藥物以及家族遺傳，都有可能造成息肉發生機率上升。

1大腸息肉

大腸息肉主要分為腺瘤性息肉和增生性息肉，尤其是腺瘤有很高的比率會出現惡性病變，10年內變成癌症的機會相當高，只要發現是腺瘤都會切除。
增生型息肉好發位置在結腸、直腸，50歲以上民眾半數有大腸增生性息肉，由於不會變成惡性腫瘤，所以多半不需處理。但若發生在非好發位置且大小超過0.5公分，仍建議切片檢查以排除惡性可能。此外，小腸也會長息肉，部分與家族遺傳有關，但較為少見。
 

2胃息肉

引發胃息肉的原因很多，包括家族遺傳、胃幽門桿菌感染及發炎、甚至服用治療胃食道逆流、消化性潰瘍的藥物-質子幫浦抑制劑等因素。
胃息肉分為胃底腺息肉、發炎性息肉、增生型息肉、腺瘤等。與藥物有關的為胃底腺息肉，惡性的可能性小於1%；若大於1公分仍建議切片化驗或移除。增生型息肉主要是胃幽門桿菌感染、發炎引起。如果息肉合併與胃壁連結的「莖幹」，最好切片化驗是否為惡性或直接移除。
多發性息肉與家族遺傳有關，息肉位置在胃中間、十二指腸，因息肉惡性機率約50%，建議應取最大顆的幾顆息肉檢驗，如確定有癌細胞，且無法確認是否清除乾淨，則要考慮胃部局部切除。至於腺瘤引發惡性病變的可能性高，通常發現後會建議直接切除，尤其是大於0.5公分腺瘤，應整顆切除化驗，若為癌症變化，則考慮進一步手術治療。上述兩種均需定期追蹤，以免復發以及確認有無惡性變化。
 

3膽囊息肉

膽囊息肉可能與體質及新陳代謝症候群有關，但不是只有體重過重的人才需注意。很多看上去瘦瘦的人，因飲食偏好甜食、高脂等，也會成為新陳代謝症候群的一員。膽囊息肉通常沒有症狀，若是0.5到1公分的無症狀膽囊息肉，建議每6到12個月做腹部超音波追蹤檢查；當影響膽囊排空功能，或膽囊息肉卡到膽囊出口，會在進食後幾小時，出現上腹部或右上腹持續性腹痛症狀，恐引起急性膽囊炎，此時須做膽囊的切除。
若息肉超過1公分或合併膽結石、原發性硬化性膽管炎、年紀超過60歲、膽囊壁厚薄不一且有浸潤現象等狀況下，有較高的比率是癌化可能性高的腺瘤狀息肉，因此，會建議做膽囊切除。
 

飲食多蔬果 遠離消化道息肉

如何避免消化道長息肉？醫學認為，胃腸道息肉主要是與遺傳、感染以及飲食習慣有關，建議民眾多吃高纖蔬果、少吃油炸食物、多運動，以促進腸胃蠕動，讓食物排空時間縮短，有助於減少胃腸道息肉，尤其大腸癌與飲食關係大，研究認為少紅肉、多蔬果，也可減低大腸癌發生。抽菸以及過量飲酒，亦會增加息肉發生機率。

◎預防消化道息肉小叮嚀

1.多吃蔬菜、水果，纖維質可促進腸胃道蠕動。
2.少吃油膩、高油脂食物。
3.一週五天、每天至少運動30分鐘，促進腸胃蠕動。
4.注意腰圍，女性腰圍低於80公分，男性腰圍低於90公分，可減少代謝症候群及大腸息肉機率。
5.少抽菸及喝酒。
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〔Q&A〕

Q：醫師說我的膽有息肉，會變壞東西嗎？需要拿掉嗎？

A：膽囊息肉不一定會變成惡性。若是0.5到1公分的無症狀膽囊息肉，建議每6到12個月做腹部超音波追蹤檢查。但息肉超過1公分或合併膽結石、原發性硬化性膽管炎、年紀超過60歲、膽囊壁厚薄不一且有浸潤現象等狀況下，有較高的比率是癌化可能性高的腺瘤狀息肉，需考慮做膽囊切除。

Q：我阿公因大腸癌過世，我爸爸最近檢查發現大腸有息肉，請問會變成大腸癌嗎？

A： 若有大腸癌家族史者，大腸息肉變成大腸癌的機率確實較高，因此，建議有家族史者應定期做大腸鏡檢查。而檢查的時機，舉例來說，若阿公是在60歲罹患大腸癌，建議父親最晚應於50歲時開始每年接受糞便潛血檢查，並考慮進一步鏡檢，才能於癌症早期偵測出來，並且接受治療。提早接受鏡檢切除息肉樣病灶亦能大幅減少大腸癌的發生機率，然而因為鏡檢需考慮風險以及清腸準備的承受度，建議可與臨床醫師討論

Q：我阿公的臉上這幾年長了像息肉一樣的東西，需不需要拿掉？

A：皮膚上的息肉多半都是良性，有疑慮的話建議找皮膚科醫師診斷，必要時做病理切片確認。此外，當息肉潰爛、變硬、顏色改變、形狀變得不規則或快速長大，就要立即就醫檢查。

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資料來源與版權所有:華人健康網

上腹部痛不停！胰臟炎惡化恐休克

【華人健康網 記者駱慧雯／台北報導】

「肚子好痛！」許多人有莫名腹部疼痛的經驗，但腹部器官多，疼痛位置正代表不同對應器官的病變，醫師提醒，若持續出現上腹部疼痛，甚至合併噁心、嘔吐，小心可能是胰臟發炎，應禁食且盡快就醫治療，嚴重時易合併休克等症狀，死亡率可高達3成。

 
胰臟炎的典型症狀為上腹部持續性疼痛，疼痛可能擴散放射至背部。

41歲的黃先生，本身有胃潰瘍及高血脂症病史，平時有抽菸、喝酒及嚼檳榔的習慣，日前因腹痛掛急診，電腦斷層顯示胰臟頭部輕度腫脹，收治住院隔日發燒，胰臟酶數值飆高；3天後併發下腹疼痛、腹脹及呼吸短促，骨盆腔發現不明積液，血紅素由16.3降至9.7，醫師診斷為重症急性胰臟炎，在病房整整躺了2周才康復出院。

仰臥、彎腰　胰臟炎痛感大不同

衛生福利部豐原醫院肝膽腸胃科主任何明印表示，胰臟炎的典型症狀為上腹部持續性疼痛，可能合併噁心、嘔吐及腹脹，左上腹的疼痛常擴散放射至背部。當進食油膩、油炸等高脂肪食物或採俯臥姿勢及飲酒會有劇烈的疼痛感，而屈膝彎腰則可減輕疼痛。
常見引發胰臟炎的原因為酗酒、高血脂、膽囊或合併總膽管結石，少見原因為藥物、病毒感染或接受開心手術治療者、胰臟受到穿刺傷或外傷、懷孕、原發性副甲狀腺功能過高、尿毒症及腎臟移植等因素。

 
胰臟的主要功能在製造消化酵素，並經由胰管進入十二指腸以幫助食物中脂肪與蛋白質的消化。（圖片提供／豐原醫院）

中重度胰臟炎發作　禁食治療緩解症狀

胰臟的主要功能在於製造「胰脂酶」及「胰蛋白脢」等消化酵素，並經由胰管進入十二指腸以幫助食物中脂肪與蛋白質的消化，中等程度的急性胰臟炎常需住院治療，通常需禁食讓胰臟減少刺激及分泌，藉以減輕症狀；給予大量的靜脈輸液補充因組織水腫所流失的水分，補充營養、熱量、電解質及維他命。
重度胰臟炎除了嚴重的腹痛外，常見的併發症為休克、成人呼吸窘迫症候群、腎衰竭及胰臟或週邊膿瘍等，其死亡率高達20％至30％，需安排住加護病房做進一步的治療。

預防胰臟炎　嚴禁飲酒、控血脂

何明印醫師表示，預防胰臟炎復發，須針對可能病因做根本的處置，例如酗酒者應該戒酒，高血脂症者應接受藥物治療，以控制血脂肪濃度，當發生急性胰臟炎時，就應盡早積極就醫避免引發嚴重的合併症。
而胰臟炎患者在治療的恢復期，飲食應少量多餐，以低脂、清淡、高蛋白、高碳水化合物的食物為主，將油炸及煎的烹調方式改為水煮或清蒸；避免服用引起急性胰臟炎之藥物，如類固醇、雌性素、口服避孕藥等；若是因膽石引起症狀者，應考慮膽石症的治療，重要的是嚴禁飲酒。

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如何打斷肝—肝硬化—肝癌三部曲

華人健康網作者： 劉正典（北醫附醫胃腸肝膽科醫師兼副教授）

肝臟位於人體右上腹腔橫隔膜下方，分左右兩葉，右葉較大，約佔整個肝臟的五分之三，一般體重的人肝臟大約1.2公斤重，可說是體內最大的器官。與腦、肺臟、心臟相同，肝臟也是體內重要的器官。製造及分泌膽汁、各種食物醣類、脂肪及蛋白質的代謝都是在肝臟中完成；此外還有解毒功能及分泌凝血所需要的物質。人類若是沒有肝臟斷無法存活。

 
肝臟位於人體右上腹腔橫隔膜下方，分左右兩葉，右葉較大，約佔整個肝臟的五分之三，一般體重的人肝臟大約1.2公斤重，可說是體內最大的器官。

肝病一般最常見的是肝炎，依病期區分為急慢性肝炎，若以致病的原因可區分為 :

（1）病毒性肝炎，就是大家熟知A、B、C、D及E型肝炎；
（2）酗酒或飲酒過量所引起之酒精性肝炎；
（3）因為其他疾病使用某些藥物導致之藥物性肝炎。

不論哪一種肝炎，在急性期皆出現全身倦怠、食慾不振、噁心嘔吐以及茶色尿液，在急性期過後，上述之肝炎症狀就會逐漸改善。最嚴重的肝炎是猛暴型肝炎，出現症狀後數日即引起死亡率高之肝衰竭，由此只要有急性發病，要接受妥適治療。
肝臟疾病除一般常見各種急慢性肝炎外，較常見的是肝硬化及肝癌。在歐美國家，肝硬化大多由酗酒所引起，就是所謂的酒精性肝硬化；在亞洲尤其是中國大陸及台灣地區因為B型及C型肝炎盛行，尤其是B型肝炎更普遍，國人肝硬化大部分是由慢性肝炎所導致。
肝硬化初期一般代償性良好，不太出現症狀，若有也僅是出現疲倦、食慾不振、體重減輕及輕度貧血等輕微症狀，往往為國人所忽略。若進行至失代償程度，則出現黃疸、腹水或合併自發性細菌性腹膜炎或下肢水腫、食道靜脈瘤破裂出血，最後進行至肝昏迷或肝衰竭等嚴重併發症。現今國內新生兒B型肝炎預防注射有效阻斷B型肝炎的發生；用完即丟棄之注射空針及輸血前的詳盡篩檢防止C型肝炎的傳播，以及對已罹患慢性肝炎病患接受先進的治療，大大減少肝硬化及肝癌的發生機率。
導致肝癌的原因有多種，其中最普遍的原因是慢性肝炎及肝硬化，據統計，台灣地區約80％肝癌合併肝硬化，初期肝癌與初期肝硬化相同，無明顯臨床症狀，隨著腫瘤持續增大而出現上腹脹、腹部隱痛、腹瀉、食慾不振、體重減輕等症狀。
肝疾病的檢查除一般血液肝機能檢查及肝炎標記外，同時要檢查A型胎兒蛋白，此外腹部超音波檢查為必要且良好的工具。慢性肝炎、肝硬化的進行及早期肝癌偵測，腹超檢查扮演很重要的角色。對慢性肝炎或肝硬化病患定期以胎兒蛋白及腹超篩檢，偵測到目前治療效果良好的早期肝癌，遠比其他檢查方法，譬如腹部電腦斷層、核磁共振及肝動脈血管攝影、肝掃描等高價位之影像診斷具有更高之診斷率。
國人若已罹患慢性肝炎或肝硬化，除了要注意均衡飲食、適度休息且接受妥適治療外，請別忘記接受定期追蹤檢查。

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資料來源與版權所有:優活健康網

5大慢性疲勞高危險群　輕忽當心升級成肝炎

優活健康網記者談雍雍／採訪報導

生活腳步快、加上工作時間長、壓力大，是否讓你經常覺得注意力不集中、眼睛好痠也總是睡不飽，甚至覺得全身肌肉痠痛、四肢無力，當心！你可能是罹患了「慢性疲勞症候群」。台北醫學大學保健營養學系黃士懿博士指出，慢性疲勞症候群一般會發生在工廠作業員、新聞傳播業、銀行業、上班族、工程師等5大族群，女性的發生率較男性高，患者又以25至40歲的女性居多，且因慢性疲勞是一種緩慢的發炎過程，容易加重肝臟的負擔，嚴重甚至會引發肝炎，民眾可不得不慎。
 
（別小看疲勞　當心肝炎找上你！／圖片來源：優活健康網）

素食者竟也是慢性疲勞高危險群！

由於慢性疲勞對身體的影響可說是全面性，除了眼睛、肌肉、關節會出現較明顯的不適，其他像是睡眠、精神、注意力也都會受到影響。值得注意的是，由於現代3C產品普及，不只上班需要緊盯螢幕，下班也還拿著手機滑不停，這些都可能會加重慢性疲勞的症狀；其他像是外食族或是素食者，也會因為飲食攝取不均，而成為慢性疲勞的高危險群。
事實上，慢性疲勞其實也與肝臟有關係，因為慢性疲勞是一個程度低而緩慢的發炎過程，而發炎會使身體產生許多廢物，加重肝臟代謝負擔，且大部分的肝病以及早期肝炎幾乎都沒有症狀，當患者自覺疲勞而就醫時，通常肝已經出現很大的問題。

好累！適量補充維生素B群、胺基酸或螺旋藻

由於疲勞壓力會增加人體能量的代謝，因此想要戰勝慢性疲勞，除了運動、休息，飲食也是一大的保養關鍵。黃士懿博士表示，常見像是維生素B群、胺基酸或螺旋藻等，對於改善慢性疲勞症狀都有所幫助，其中，根據人體試驗發現，螺旋藻中包含大量的胺基酸、維生素B群，可以促進新陳代謝並調節身體機能，特別是長期素食者，因為無法從肉類攝取足夠胺基酸，更易加重疲勞，也可透過攝取適量螺旋藻來改善。
黃士懿博士進一步解釋，螺旋藻除了營養價值高，且具大量胺基酸及維生素Ｂ群外，還富含身體每日所需的6大類營養素，以及多種礦物元素、高量的胡蘿蔔素、葉黃素等抗氧化營養素，能夠減少因慢性累積的疲勞壓力所造成的氧化攻擊，幫助清除體內自由基，並加速體力的恢復。
提醒民眾，想改善慢性疲勞，最重要的還是改變生活型態。保持定期運動的好習慣，也可以從事讓自己身心放鬆的休閒活動，幫助紓解平時工作中所累積的壓力；另外也要採取均衡飲食，同時補充適量的營養素，以食品安全的考量上，建議民眾可選擇來自純淨養殖環境，並有專利冷凍乾燥技術製成的螺旋藻保健產品，對於改善慢性疲勞的症狀都能有所幫助。

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

熬兩年戰勝C肝 喜獲「干擾素寶寶」！

撰稿／黃靜宜

廖士漢接受過兩次干擾素治療，時間加起來共兩年，這是很少人有的「記錄」，偏偏他的副作用還特別嚴重，能撐過漫長的療程實屬不易。

現年52歲的廖士漢，有個可愛的3歲女兒，他和太太笑稱她是「干擾素寶寶」，因為這個得來不易的女兒，是他成功對抗C肝的漂亮成績單，也是上天給他這位勇敢C肝戰士的甜蜜禮物。

2004年，廖士漢陪罹患C肝的母親就醫之餘，也「順便」去抽血，沒想到一檢查就發現自己「中獎了！」當時他42歲，自覺身體壯得像頭牛，一點症狀也無，甚至從來不覺疲勞，乍然得知結果，實在很難相信肝臟裡竟然有病毒在作怪。在醫師建議下，加上有了母親的例子在前，他沒有多猶豫，很快就展開療程。

第一次治療 副作用慘烈

第一次與干擾素和抗病毒藥物交手的經驗，廖士漢直說：「好慘！」用藥前，他很認真地閱讀過相關資料，才打了第一針，他就發現自己活脫是藥物副作用的「範本」，所有藥品說明書上寫到的副作用，除了女人才會有的問題之外，「我都有！」廖士漢苦笑。最嚴重的就是起疹子，每次打完干擾素後的第4、5天，全身多個部位如臉、頭皮、腳、手等，都會起一顆顆紅通通的疹子，很癢、很難受。等到疹子稍微消退，人舒服了一點，很抱歉，第二針又要開始打了。
這樣的日子維持了半年，廖士漢說，雖然痛苦不堪，但沒有想過放棄，因為他的個性是「要嘛就做，要嘛就不做。」既然已經踏出第一步，就不會想放棄。而且他很清楚，C肝若不治療，可能會走向肝硬化、肝腫瘤，如果痛苦個半年、一年，就能減少風險，沒有不做的理由。
好不容易半年療程結束，他以為苦難的日子結束了。然而， 2007年，當時的女朋友、現在的老婆不經意一句：「你臉色很差，該不會肝又出問題了？」抱著忐忑不安的心回診追蹤，果然驗出C肝病毒量又升高了、肝功能也異常。
廖士漢說，一想到接下來又得開始干擾素加雷巴威林的療程，那些日復一日好了又起的副作用，「還真的會怕。」
然而，他沒辦法真的去躲起來不面對現實，只能硬著頭皮，勇往直前。因為做過一次C肝治療了，這次治療還是在自費的情況下進行，副作用一樣沒少過，他會感到很喘、有時會心痛，睡不著，每次注射的部位都會腫起一大塊，而全身發疹的慘況，只有愈來愈厲害，連醫師看了都不忍，問他：「你要不要停一下？」他回答：「為什麼要停？我可以繼續。」就這樣憑著一股「要做就做到底的決心」，他熬過了種種不適。

「仗要打到最後一刻」

療程做完一年那天，他原本以為可以拿到「畢業證書」了，沒想到醫師看了檢查報告，搖搖頭跟他說：「還是再繼續打半年吧！」聽到醫師的宣判，廖士漢還真的掉了幾滴「男兒淚」，但想到這場仗已經打下去，一定要打到最後一刻。
這段期間陪伴他的，就是一股不怕輸也不服輸的毅力。他總覺得，遇到困難，「好好去面對，盡力去面對，即使結果不如預期，總比不做好。」
就這樣又治療了半年，他記得很清楚，2009年4月，他總算領到畢業證書了！
前後奮戰兩年，總算擺脫了C肝的糾纏，已經快50歲的廖士漢，真的如同廣告所言，感覺人生又變彩色了。當干擾素療程結束半年才能懷孕的「警報」一解除，他和老婆就迫不及待想要生小孩，一度還打算求助人工生殖，但才有這個念頭不久，太太就自然懷孕了！所以，這個來得時間恰恰好的可愛女兒，還有個「干擾素寶寶」的小綽號。陪著女兒長大、看她一天天出落得愈發聰明伶俐，已是下半生最大的期望。他很慶幸自己堅持做完療程，順利清除病毒，讓自己贏回健康，也贏得一家三口幸福的未來！

主治醫師的話：

陳健弘（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科部副教授）

我實在非常佩服廖先生的毅力，能忍受前後共兩年的干擾素組合療法。不過我必須提醒讀者的是，從廖先生第一次治療2007年到現在，已經過了7年，C型肝炎的治療已經經歷了天翻地覆的革新。
1.將干擾素加雷巴威林的治療療程，從48週延長到72週，目前已經不建議這種做法。
 
2.台灣目前對於慢性C型肝炎的治療仍然是干擾素加雷巴威林（24週到48週)。但衛生福利部今年可望核准新的C型肝炎口服抗病毒藥物Boceprevir上市，不過尚無法預測健保何時會給付。
 

小檔案

姓名：廖士漢
年齡：52歲
家庭狀況：已婚，育有一女
治療過程：2004年得知有C肝，接受半年的干擾素加抗病毒藥物療程，以為已經成功治癒了，沒想到2007年又驗出C肝病毒量偏高，只好繼續另一次治療。這次療程長達一年半，嚐盡各種副作用痛苦的他，總算在2009年4月拿到C肝「畢業證書」。
給病友的話：天下沒有白吃的午餐，想要健康，就得付出代價。即使不一定能得到相等的回報，但盡力去做，就有希望。

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