資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
豈能輸在起跑點？
十幾年前Ｃ型肝炎還沒被醫學界發現，他只知道自己肝功能一直異常，卻找不出原因，所以延誤了治療的契機……
有許多病患家屬在送走親人後，留下的不只是傷痛，還有許多自責與懊悔。
事實上，疾病不治誰之過？有時候並不是任何人的錯，在健康與病痛的賽跑中，我們往往輸在起跑點。——林先生在父親走後，希望能改變這樣的無奈。
林先生的父親一個月前因吐血及便血到醫院急診，經過開刀及種種治療之後仍告不治。根據醫師的診斷，他是因Ｃ型肝炎長期未受控制，導致肝硬化引發消化道大量出血，又因肝臟功能喪失而無法凝血，最後因肝衰竭而辭世。
就在那不知道有Ｃ型肝炎的時代
提起父親的Ｃ型肝炎，林先生的回憶中，難掩幾許怨悔。
「我父親在發病之前，身體一向十分健朗，很難把他和可怕的肝硬化、肝衰竭聯想在一起。但其實十幾年前父親就發現肝功能異常，GOT,GPT總是維持在一百多左右。但是抽血檢查卻顯示沒有Ａ型或Ｂ型肝炎，到醫院也查不出原因，身體又沒有明顯的毛病，所以誤以為是他的體質特殊，沒有再去注意。現在才知道原來是得了Ｃ型肝炎，但是Ｃ型肝炎是在一九八八年才被醫學界發現的，十幾年前連醫生也不知道有這種病！」
當他說出「Ｃ型肝炎是在一九八八年才發現的」，真的讓我們十分驚訝：林先生並不是學醫的，怎麼會對肝病知識有如此深入的了解？
誤以為「有抗體」就是「有抵抗力」
原來，為了父親的病，他飽讀各種肝病方面的書刊，才發現自己對肝病的認識實在是太缺乏了！例如近幾年父親在檢驗所驗血時曾發現「Ｃ型肝炎抗體陽性 」……林先生滿懷悔意地回憶道：「我以前只知道“有抗體”代表“有抵抗力” 所以當時還十分安心地認為父親對Ｃ型肝炎有抵抗力，可以不怕被感染。」 「現在才知道那代表父親得了Ｃ肝，跟我原本的觀念完全相反啊！」
沒有任何明顯的症狀
「我父親真的沒有任何明顯的症狀，這就是肝病最可怕的地方。但是如果十幾年前就知道父親得了Ｃ肝，我們一定會催促他看醫生，絕不會讓病情惡化到這個地步；如果不是因為我對“抗體”一知半解，似懂非懂，至少可以早幾年治療！」因此，父親過世之後，林先生就主動與我們聯絡，希望能在肝病防治領域裡盡一份心力。因為，肝病知識的不足，才是這些遺憾的真正關鍵！
每個人對抗疾病的過程都有如跟疾病在賽跑，如果對疾病的認識很清楚，方向很正確，醫師病人同心協力，就可以全力衝刺拋開病魔的糾纏！但是如果像林先生的父親這樣，只知道肝功能異常，卻不知道得了Ｃ型肝炎，就好像在跟Ｃ型肝炎賽跑，對手已經起跑很久了，病人還不知道對手是誰，連醫生都不知道跑道在哪裡？這場競賽在起跑點上就輸了一大半，當然難有勝算！
Ｃ型肝炎病毒是最近十年才發現的，對於十多年前就患病的人來說，是一種時間上的不幸；但是像林先生這樣誤以為「有抗體」就表示不會被感染，則是肝病常識宣導上可以努力彌補的遺憾。「……我父親的遺憾已經是無法挽回的事實但我相信一定可以透過某些努力，讓這種現象扭轉過來！」林先生語重心長地表白了他對肝病防治工作的期許。
消滅國病唯有靠國人自己
「無奈國內對肝病研究宣導的投入，卻與國外對於愛滋病的研究不能相比——坦白說，在我父親在發病之前，我對愛滋病的認識比肝病還要清楚。相信大家一定常常接觸到某某人得了愛滋，某某人發明了愛滋新藥以及如何預防愛滋病等等之類的報導，但是有關於肝病的類似宣導，實在是太少，這是非常偏差的社會資源分配。在歐美先進國家，由於他們罹患愛滋病的人口眾多，所以無論政府或民間對愛滋病的投入都不遺餘力；反觀我們，對於肝病這個國人健康的頭號殺手，卻沒有表現出類似的積極態度。在歐美國家他們的肝病人口數比較少，我們豈能期待他們去研究肝病，來解決我們自己的問題？我國肝病人口這麼多，當然是要由 我們自己來研究解決！」
肝病防治觀念的宣導有待加強
「像我父親這樣正值壯年就因肝病過世，難道不是社會人力資源的損失？然而這個社會為肝病付出了慘痛的代價，卻好像不太清楚輸在哪裡？——一般人對肝病的誤解還是很多。例如現在我樂意接受貴刊的訪談，卻不便具名，並不是不敢對自己所說的話負責，而是家母承受不起異樣的眼光，好像我父親的病一定會傳染給她，而與她共餐或共事的人也會被她傳染似的。事實上父親過世之後我們全家人都接受篩檢，大家都沒有受到感染。但是親友們對肝病的認識總是誤解多於了解。因為在我們的基礎教育中，健康教育或護理課並沒有加強大家對肝病正確的認識，政府和大眾傳播媒體對肝病防治也沒有積極的宣導，一般人若不是因家人有肝病而主動去學習，根本沒有機會接觸到比較完整的肝病知識。」
「或許是由於肝臟是個沉默的器官，肝病初期並沒有任何明顯的症狀，所以一般人很容易忽視有關肝病防治的知識。在此呼籲政府今後能大力的支持肝病的研究及宣導工作。我們不能再讓"錯誤的觀念"造成悲劇一再發生。」
甫遭喪父之痛的林先生站在過來人的角度，彷彿更能看出問題的癥結。然而如果僅僅期待這些走過傷痛的人投身肝病防治的行列，面對我國為害最大的肝病無異是螳臂擋車；唯有政府及一般民眾的同時覺醒，我們才有機會擊敗國人健康的大敵「肝病」。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(2,056)
資料來源與版權所有:家庭醫生線上
女性酒精肝進展快危害大 喝酒到頭暈肝損傷嚴重
責任編輯：劉曉
喝酒逐漸成為現代人交際的一種方式，觥籌交錯不亦樂乎，殊不知酒精肝就此醞釀而生。酒精肝對人體危害非常大，研究表明，一次醉酒的肝損傷遠相當於一次急性肝炎。酒精會增加肝臟負擔，對人體產生一系列傷害，尤其是女性，女性一旦發生酒精肝，其進展比男性要快，肝臟損傷的範圍也比較廣。
喝酒切莫喝到醉 感到頭暈時肝臟已不堪重負
喝酒為什麼會醉？酒精在體內是如何代謝出去的？為什麼有人酒量大，有的人酒量小？為什麼喝酒會傷肝？
專家說，正常情況下，酒精進入體內後，10分鐘左右即可被吸收，進入血液。酒精進入血液後，被輸送至肝臟。肝臟中的乙醇脫氫酶使乙醇轉化為乙醛，乙醛被乙醛脫氫酶轉化為乙酸。乙酸再被肝藥酶（細胞色素P450）徹底轉化為二氧化碳和水排泄出體外。
人為什麼會醉酒呢？專家表示，當血液中的酒精濃度迅速升高，肝臟已經無法及時將酒精分解時，血液中的酒精就會沿著循環系統進入人的大腦，抑制中樞神經，造成頭暈，反應遲緩，肢體無力，控制力下降等等醉酒現象。因此，喝酒最好不要超過這一界限，一旦感到頭暈腦脹，應及時注意停止飲酒，尤其是有肝炎、B肝的人群，更是應該“嚴防死守”，寧可耍賴，不可傷身。
為什麼喝酒會引起肝損傷，專家表示具體機理至今為止都不是很清楚，有觀點認為酒精在肝臟代謝過程中產生乙醛，乙醛的活性很高，易和周圍物質結合形成複合體，影響了肝臟的正常功能。還有觀點認為酒精代謝過程中產生的某些中間產物誘發了機體的免疫反應，將含酒精的肝細胞誤以為異常細胞進行攻擊。
酒精肝的危害循序漸進 可致肝硬化
作為一種特殊的文化載體，酒在人類交往中佔有獨特的地位，與人們的生活、工作息息相關。無酒不成席，一醉方休，已成為一條不成文的待客之道。但如飲而無度，或長期嗜酒，將可能會發展為酒精性肝病。
據專家介紹，酒精性肝病是一連續的病理階段，分為三個階段，第一個階段為酒精性脂肪肝，即酒精造成脂質在肝臟中沉積，形成酒精性脂肪肝，或者在肝臟代謝的過程中，其代謝中間產物能損害肝臟，引起肝功能的損害，引起酒精性肝炎；第二個階段則是長期的過量飲酒可加重肝臟負擔使肝細胞受損變性、壞死，在修復的過程中纖維組織增生，形成肝纖維化；而第三階段則為肝硬化，如繼續飲酒，肝纖維化會進一步發展，最終導致肝硬化的形成。
專家說，一般情況下酒精肝的形成與患者的飲酒量及酒齡有關，若每日喝40g左右，即二三兩高度的白酒，持續兩年以上即會得酒精肝。酒精肝也與遺傳因素有關，比如白種人相對於黃種人和黑種人得酒精肝的比例大，女性較男性更易得酒精肝。此外，與患者自身情況也有很大關係，例如患有肝炎的患者及肥胖病人較常人更易得酒精肝。
女性酒精肝進展更快 危害更大
專家指出，適量飲酒對人體健康是有益的，但是如果經常酗酒則會對肝臟造成嚴重損傷，進而引發酒精肝。輕度酒精肝症狀不明顯，中、重度酒精肝症狀可呈現類似慢性肝炎的表現，如輕度全身不適、倦怠、易疲勞、噁心嘔吐等。
酒精肝是由於長期大量飲酒（嗜酒）所致的肝臟損傷性疾病，酒精肝不治療的危害很大，病情會越來越重，直至危機生命健康。酒清對肝臟的危害隨著量的增加和飲用時間的延長，會不斷加重和升級。對肝臟的損害有三個階段，一期損害是酒精性脂肪肝，飲酒的量越多，時間越長，肝臟的脂肪性變就越嚴重。每日飲酒比間斷飲酒危害性大，因此，為了身體的健康，一定不要大量的飲酒。
因此，飲酒一定要適度。俗話說，小酒怡情，大酒傷身就是這個道理。酒精肝對人體的危害是無法估量的，研究表明女性更易得酒精肝。據統計發現，男性天天飲酒超過40克，女性天天飲酒20克，如此5年就輕易形成脂肪肝。對於出現這種現象的原因，專家以為，是與女性的體質脫離不了關係的。
酒精對女性危害更大
1、人體記憶體在一種酶叫“酒精脫氫酶”，它可以分解酒精。但女性體內的“酒精脫氫酶”比男性少，這種酶的活性也低，所以，女性飲酒後體內的酒精分解量低、代謝慢，在體記憶體留時間也就長，對人體的危害也比較重。
2、女性體內的雌激素多於男性，而雌激素可促進腸道細菌產生的“內毒素”增加，毒素更多地進入血液後又進入肝臟，可引起肝臟損傷。“內毒素”的增加，也會使腸道的滲透性增加，結果使大量腸源性毒素堆積，又促進肝細胞的“凋亡”，終於導致酒精肝。
專家支招如何喝酒避免得酒精肝？
專家介紹，因為長期大量飲酒等不良生活習慣，導致酒精肝患病人數逐年上升並呈年輕化趨勢，且酒精肝患者帶有明顯的行業特點，30至45歲應酬多的商務人士、銷售人員、生意人等群體是該病的高危人群。因此，專家建議，應科學飲酒，保護肝臟。
第一，要學會正確的自我保護。自身狀況不適合喝酒的人要儘量避免喝酒，比如胃潰瘍及腸潰瘍患者、已患肝病的患者、肥胖症患者以及在生理週期和孕期的女性。
第二，不要空腹喝酒。酒精進入體內主要由小腸吸收，小腸吸收酒精的速度與酒精進入血液速度、酒精對肝臟損害的程度以及個人醉酒的程度都呈正相關，在喝酒的同時吃食物，酒精和食物混合在一起，呈現半固體狀態，會延緩小腸對酒精的吸收。
第三，根據自身的狀況，對自己酒量做到心中有數，儘量不要超過自己的限度，若不得不喝，吐酒也許是個自我保護的方法。
酒精肝應如何治療？
專家介紹，常規的肝功檢測無法檢測是否得酒精肝，早期肝臟的損害一般感覺不出來，若經常喝酒的人體檢時發現轉氨酶偏高，就要當心是否是為酒精肝的前兆；如果超聲波提示肝臟腫大，或者有點脂肪肝，應當引起重視；只有到了後期肝纖維化和肝硬化，對肝臟的損傷較重，可以通過肝功或者超聲波查出來。
通常肝損傷50%以上才會有肝硬化的表現：肝臟變硬，肝內血管變細，血液流通不暢。血液會迂在脾臟，引起脾臟腫大，迂在腸胃道，引起消化道出血，消化道出於淤血狀態，血流不暢還易造成腹水，由此累積成一系列的症狀在臨床稱之為門脈高壓症。這時需要外科手術的介入，手術視患者具體情況，如果患者消化道出血，則手術止血，若患者脾臟增大則切掉脾臟，若患者情況嚴重，自身肝臟無法正常運轉，則只能做肝移植手術。
專家提醒酒精肝患者，一旦發現酒精肝症狀，要控制自身不要繼續飲酒，若同時注意減少其他因素對肝臟的損害，不要過度運動，不要熬夜，注重自身營養平衡。
所以，戒酒是防治酒精肝最好的一劑“良藥”，尤其是女性朋友，平時不要空腹飲酒，控制好飲酒量，若患上該病，最好戒酒，配合補充維生素E、維生素B等，儘早治療，會逐步緩解。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(5,643)
資料來源與版權所有:高醫醫訊月刊
吃得「肝肝」好--肝硬化飲食
營養部 朱蓉倩 營養師
肝硬化病人常因消化不良、腹水、肝昏迷等併發症，不知如何調整飲食，道聽途說過度限制飲食，或依賴「保肝偏方」，導致病程惡化。
以下提供肝硬化病人各階段及併發症不同之營養飲食建議：
一.穩定期，無相關併發症之肝臟保健飲食原則
1.攝取足夠熱量及適量蛋白質：熱量及蛋白質依營養狀況及對蛋白質之耐受性進行調整。一般熱量需求為30-35大卡/公斤/天，無肝昏迷傾向者無需限制蛋白質，蛋白質建議1~1.5公克/公斤/天，並以必須胺基酸種類齊全之蛋白質來源如牛奶、黃豆製品、蛋、魚、肉類為主。依每日飲食指南攝取適量六大類食物，如體重介於50-70公斤者，每日攝取3-4碗全穀根莖類、豆魚肉蛋類三指大5-6塊、低脂奶1杯、蔬菜2碗、棒球大小水果3顆及適量使用烹調植物油，即可達到熱量及蛋白質需求。
2.維生素及礦物質：肝硬化病人對於脂肪吸收不佳時，易有糞便油油狀之脂肪痢，應注意補充脂溶性維生素A、D、E、K。酒精性肝硬化者可補充水溶性維生素B群及維生素C，並多吃鋅、鎂豐富的食物，鋅豐富的食物如瘦肉、蛋類、魚類、奶類等，鎂豐富的食物如深綠蔬菜、全穀類、黃豆製品等。
二.因應肝硬化併發症之飲食調整原則
1.食道靜脈曲張：此時易有吞嚥困難及疼痛感，造成食量下降，進食時須細嚼慢嚥，避免粗硬、大塊及煎、炸食物，選擇軟質食物，或以剁碎、絞碎調整質地製成流質、半流質食物，如蔬菜豆腐粥、肉末拌麵等。
2.腹水：合併腹水時，常有腹脹及早飽現象，飲食應適當調整：
(1)限制每日鈉攝取低於2000毫克(5公克鹽)：烹調食材以天然ㄟ尚好，避免高鈉食品如火腿、肉鬆、醃漬加工罐頭食品、火鍋丸子餃類；烹煮時減少高鈉調味品，如鹽巴、醬油、烏醋及各式沾醬等，可善用天然辛香料及香味濃郁之蔬果，如蔥、薑、蒜、九層塔、蕃茄、柳橙、鳳梨等或利用白醋、糖等增加風味。
(2)若門診追蹤時醫師告知需限水，則避免喝湯及飲料等，伴有湯汁之食物應吃料不喝湯。血鉀<3.5mmol/L時，可食用高鉀水果，如奇異果、草莓、蕃茄等。
3.食慾不佳：進食量明顯下降時應增加餐次、提高食物熱量密度，如：什錦粥取代白粥、果汁牛奶取代果汁、肉末濃湯取代蔬菜清湯等方式，或考慮口服補充市售均衡營養品。合併腹水者補充濃縮營養品，血氨偏高者則補充含有支鏈胺基酸營養品。並可透過醫師照會營養師進行營養諮詢。
4.肝昏迷：血氨過高時易出現語無倫次、答非所問、反應遲鈍或嗜睡等情形，此時請立即回診。蛋白質攝取降低至0.5~0.7公克/公斤/天，以支鏈胺基酸較高之植物性蛋白質和酪蛋白食物(如穀類、黃豆製品之豆腐、豆漿、豆皮及奶製品)取代魚、肉類，須避免麩醯胺酸產品。並以低蛋白類澱粉如：西谷米、蓮藕粉、涼粉皮、冬粉等補充熱量。避免攝取乳酪、雞肉、臘腸、火腿、花生醬、洋蔥及動物筋皮等氨含量高的食物。此外，攝取足夠纖維質可避免便秘，並減低腸內有害菌滋生而產生過量的氨。待病人肝昏迷逐漸恢復，蛋白質攝取量可逐漸增加。
三.其它提醒：
避免酒精性飲料，並於睡前食用點心以避免夜間低血糖，勿亂服不明來源藥物、成藥及偏方等，且勿過度勞累，保持心情愉快。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(119)
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(230)
資料來源與版權所有:udn健康醫藥
肝功能異常 要吃養肝丸補肝？
【內容摘自《女中醫給忙碌上班族的第一本養生書》，作者羅珮琳，聯經出版】
中醫的肝 ≠ 肝臟
有一句廣告詞是這樣的「肝若不好，人生是黑白的」，雖然是一句簡單且朗朗上口的台詞，確實也點出了肝對於人體的重要性。在西醫生理學上，肝臟的功能包括製造體內重要物質包括膽汁、膽紅素、抗凝血因子以及血漿蛋白等。它同時有代謝廢物以及毒物等解毒的作用，也是儲存血液的器官。這些功能與中醫的「肝藏血」、「肝主疏泄」的觀念相似。
但是中醫所指的肝除了肝臟外，還賦予了其他與情緒相關的功能，肝所主的情志在五行中屬於「怒」，所以我們常說肝氣不順或者肝火旺的人，性情急躁容易生氣動怒。因此中醫所談的肝與西醫的肝臟病不完全相同，所以當中醫把脈說肝有問題，不必直接聯想到「肝臟有問題」或者「肝發炎」。
小心，肝指數過高！
而最近很流行的「爆肝」一詞，是指肝指數過高，肝指數是GOT與GPT， 兩者的正常值一般而言應低於40單位以下，常見有些人肝指數偏高，但在100 單位以下，同時伴有肥胖問題，經常是因為「脂肪肝」作祟，稍做體重控制肝指數就可以恢復正常。但是如果肝指數偏高又出現發燒、疲倦、胃口不佳、噁心嘔吐、腹部不適甚至小便變成茶色尿，就要注意這是急性肝發炎的表現，一定要立即就醫。
養肝丸不能隨便亂吃
我們已經釐清，中醫的「肝」並不等於西醫的「肝臟」。但是還是會有民眾認為「肝功能異常，要吃養肝丸來補肝」。肝功能異常多指數偏高，屬於肝臟發炎的情況，這個時候不應該用「補」的方式治療，反而需要用「瀉」的方式降低肝臟發炎。
市售的養肝丸配方大有不同，有的功效是「降肝火」，有的功效卻是「補肝血」，但是一樣稱做「養肝丸」，民眾無法從名稱辨別，自行服用的結果， 護肝不成反而「害肝」，因此想要護肝，還是應該請醫師處方中藥最安心！
圖／聯經出版提供
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(80)
資料來源與版權所有:udn健康醫藥
B肝又貪杯 容易肝硬化
【聯合報╱整理記者楊欣潔】
B肝治療以患者血中病毒量作為評判標準，病毒量與肝癌風險成正比，B肝病毒量大於2000IU／mL，健保給付藥物治療，病毒量小於2000IU／mL，則應每年定期追蹤，有肝癌家族史的B肝帶原高風險群，更要每半年追蹤。
除了病毒量，研究也發現，B肝表面抗原濃度也影響罹癌機率，B肝表面抗原濃度高於1000IU／mL者，比B肝表面抗原濃度較低者，罹患肝癌的機率高出13.7倍。
酒精會惡化B肝患者病情，甚至可能演變成肝硬化或是肝癌。研究顯示，長期多量飲酒者有較高的B肝感染率，且B肝帶原者若長期超量飲酒，會加速肝臟損傷，酒精也可能使病毒基因變異，讓B肝帶原者容易肝硬化。
B型肝炎已有藥物治療，療效不錯，常見治療方法有口服抗病毒藥物及干擾素針劑，五成患者在積極治療3年後，皆可康復，不過要在治療後的10至20年，病毒才會完全被殲滅。
目前健保給付B肝治療藥物，學校、機關的定期健檢也有B肝檢驗項目，大部分民眾可早期發現，建議及早治療，避免惡化造成肝硬化。
B肝帶原者若有生育計畫，應先與醫師討論，有些B肝治療藥物，如干擾素可能影響胎兒發展與健康，因此必須視患者狀況停藥，男性帶原者在伴侶懷孕後，應繼續追蹤治療B肝，必要時也應繼續使用藥物，以免病情惡化。
女性帶原者應在第一次產檢時告知病史，若在孕期中出現疲憊、倦怠、食欲不振等B肝急性發作症狀，應立即回診治療。B肝帶原孕婦的新生兒，在出生24小時內應施打免疫球蛋白，可將新生兒成為B肝帶原者的風險降低到1%以下。
諮詢／台北馬偕醫院肝膽腸胃科主治醫師王勝永
【2013/09/05 聯合報】
-------------------------------------------------------------
資料來源與版權所有:udn健康醫藥
身體小百科／肝小葉
【聯合報╱整理／記者魏忻忻】
肝小葉圖
圖／廖珮涵繪製
●肝小葉是肝臟結構和功能的基本單位，以中央靜脈為中心，肝細胞向四周排列。
●肝細胞間有庫弗氏細胞，可攔截細菌、病毒等外來物；若肝硬化，纖維化組織使肝臟「荊棘遍布」，將影響庫弗氏細胞，使免疫功能減弱。
●肝小葉內有膽小管，收集肝細胞分泌的膽汁經小葉間膽管，再彙集至膽囊儲存。
諮詢／國泰醫院肝臟中心主治醫師張涵郁
【2013/09/05 聯合報】
---------------------------------------------------
另據維基資料
:
有灰色細胞質的庫佛氏細胞，淤血性肝病患者的肝活體組織切片，經Trichrome染色
作者:Nephron
庫佛氏細胞（英語：Kupffer cell、Browicz-Kupffer cell、stellate macrophages，亦稱為肝巨噬細胞）是位於肝臟中的特殊巨噬細胞，是單核吞噬細胞系統（mononuclear phagocyte system）的一部分。
庫佛氏細胞最早於1876年由Karl Wilhelm von Kupffer無意中發現。他在以印度墨染兔肝時發現星狀的細胞，誤以為是肝臟星狀細胞，並認定是肝血管內皮的一部分，直到1898年，波蘭科學家Tadeusz Browicz才重新確認它們屬於巨噬細胞。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(24)
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
英國創舉！肝臟體外存活超過24小時
外電報導，英國醫師與科學家團隊已成功研發出仿人體內部環境的機器，讓捐贈的肝臟在離開人體後仍能存活、保溫並維持運作長達24小時甚至更久，除可提高肝臟移植成功率外，也可增加可供移植的肝臟數量，堪稱醫界創舉。
撰稿／林姿伶（康聯診所內視鏡主任醫師）
器捐是人類大愛最極致的表現，5月底臺大醫院創傷醫學部主治醫師曾御慈不幸遭酒駕男子撞死，家屬忍痛捐出她的心、肝、腎、肺、皮膚、眼角膜及骨骼等所有可用器官，延續她在世時關懷弱勢、拯救生命的精神，大愛令人感佩。英國這項體外保溫的技術，可望讓器捐者的器官獲得更妥善的保存，即使未能立即使用，也能維持運作一段時間，讓器官發揮最大的價值。
當國際社會發生山難、地震、土石流、礦坑意外等重大災害的時候，經常有民眾被壓在土堆瓦礫中受困，失去聯絡等待救援。報章媒體以及災難救援中心因此常常提到「黃金救援期72小時」這個名詞，用來形容救難人員執行救援任務的急迫性。「黃金72小時」這個名詞反應的是一般受難者在不吃不喝的情形下，光憑體力可以存活的最大時間，當然這不是個絕對值，而是指最大存活率的範圍。
低溫運送器官 與死神賽跑
然而，當器官離開了人體開始「不吃不喝」的時候，根本撐不到幾分鐘就會死亡。器官移植的手術可行，建立在被移植的器官是否能順利存活過運送的路程以及手術的時間。幾分鐘根本不可能夠用。為了增加器官存活的時間，60年來醫界發展出低溫冷藏的運送方法，然而即使在4℃的冷藏環境，存活的時間通常也就是12小時，加上器官取出及植入的手術時間，移植器官的運送基本上就是飆車加直升機加高鐵的分秒必爭。而器官離開人體越久，衰敗的程度自然加劇，不少遺留的「大愛」因此無法順利在病人身上運作，甚至在移植手術前就失去功能。因此，跟器官的衰敗「搶時間」就相當於跟死神賽跑，想當然爾，這「黃金移植期」遠遠低於72小時。
如何再次延長器官在體外存活的時間以及維持器官的活性，一直是科學家們深思竭慮的課題，除了現行使用「冷藏」讓器官新陳代謝減緩的方法外，最直接的想法自然是供給那些被捐贈的器官「糧食」。器官的衰敗莫過於失去了血液氧氣以及養分的供給，細胞新陳代謝遺留下來的毒素也無法排出，如果可以「重建」器官的循環，模擬在人體裡的環境，勢必可以延長器官的存活時間，進而使得這些器官的損傷達到最小程度。
英國研發儀器 延長器官存活時間
從西元1994年開始，英國的科學家寇西歐（Constantin Coussios）以及Peter Friend博士就致力於此項研究，最終研發出一種可以供給器官「體外循環」的機器The OrganOx® metra™。這項機器作用於供給器官血液的灌流，進而提供養分、氧氣以及維持在人體的擬似溫度37℃。
最初成功的試驗在於今年2月，於英國倫敦國王學院醫院(King's College Hospital)用於肝臟的移植，順利延長器官的存活時間到24個小時。當然，初始的研究數據顯示，72個小時的存活也是有可能達到的成就。這項技術不只適用於肝臟移植，其他器官的移植理論上也可行。一旦開啟了器官體外灌流的里程碑，造福的也不只是器官移植的領域；對於器官的存活環境以及運作機能有更深的了解，同時也可以用於新產品的試驗研究，一部分取代敏感的人體試驗。人類死亡後大量的器官可以被留下，使得器官移植庫的建立再也不是遙不可及的夢想。
體外模擬體內環境 保鮮器官
詳細的運作過程是這樣的：模擬人體的環境，機器將血液從肝臟經下腔靜脈緩慢拉出，經過氧合之後，一部分由肝動脈注入肝臟提供氧氣，另一部分在經過養分、膽鹽、抗凝血劑、胰島素、前列環素的混合後，從肝門靜脈輸入肝臟。經過肝臟的循環，排出的膽汁取出，「腹水」則再回收利用，剩餘的血液從下腔靜脈回到機器。機器則因為體積不大而便於運送器官。
有了這類的器官「保溫箱」，大量被捐贈的器官不再因為缺氧損壞而被丟棄或凍傷，等待器官移植的病患可以得到「新鮮」的器官，使得捐贈者遺留下來的大愛可以得到最有效的利用。自然，更廣泛的使用如腦組織以及生殖器官，同樣涉及太多的倫理問題，科學家們也不會甘於這72小時的期限，而致力於永久的器官存活。即使如此，這項發明依舊是偉大的，它提供了創新的想法。當然，最令人敬佩的，是鍥而不捨、永不放棄、整整19年的研究精神。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(48)
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
決定治療的重要指標---B、C肝病毒量檢查
B、C型肝炎患者，除了定期檢測肝功能指數（GOT、GPT）、甲種胎兒蛋白、做腹部超音波外，還有什麼指數需要特別注意的呢？無論是B肝或C肝，即使肝功能正常，肝炎病毒都仍可能正在「興風作浪」，適時檢查病毒量有助於了解病況，作為是否進入治療或治療成效的參考。
諮詢／劉俊人（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿／蔡詩韻
「我才20歲，肝臟沒有發炎，但B肝病毒量竟飆到2億多，怎麼辦？會不會有生命危險？可以治好嗎？」
「我有C肝十幾年了，肝功能還算正常，也沒有感到不舒服，但病毒量驗出來有30幾萬，我需要做治療嗎？」
同樣有B肝或C肝，但有些人醫師建議要治療，有些卻不必，這其中，肝功能是否正常及病毒量多寡，是重要的參考指標。
肝功能異常是B、C肝治療的前提
常見的肝功能指標GOT、GPT，較貼切的說法應該是「肝發炎指標」，若超出正常值，代表肝臟正在發炎。不過，肝發炎卻不見得與體內病毒量多寡呈現正相關，以B型肝炎病毒來說， B肝病毒其實不會直接攻擊肝臟，肝臟發炎是因為人體的免疫系統被激發出來，攻擊B型肝炎病毒以及肝細胞所致。因此，如果人體免疫系統沒有攻擊B型肝炎病毒，那麼即使體內病毒量很高，肝功能也會呈現正常。
一般來說，C肝患者病毒量較不會劇烈起伏，反觀B肝則棘手許多，因其病毒量有劇烈起伏現象。例如，患者體內病毒量高達每西西上億隻，但經過嚴重的肝發炎，啟動免疫系統，將肝細胞和病毒一併殲滅，體內病毒濃度可能瞬間降至1萬隻，只是等到肝細胞長回來後，病毒又繼續繁殖，病毒量又會飆高。
目前對於B、C型肝炎，醫界的建議及健保的給付條件裡，需要治療的前提是肝功能異常者，再根據病毒量高低、肝臟發炎情形等，去篩選需要治療的病人。因為B、C肝抗病毒藥物對於肝功能異常的人治療較有效，這就是為什麼有些人雖然病毒量很高，卻不用治療的道理。
病毒量是B肝治療指標之一
對B型肝炎帶原者而言，病毒量高低是決定是否需要治療的參考指標之一，但非絕對指標。例如未滿20歲的B肝患者，病毒量常是「數以億計」，必須待成年後，才會逐步降到穩定的數值，甚至回復正常。這是所謂的「免疫耐受期」，即體內的免疫系統不對肝炎病毒攻擊，即使病毒量很高，但免疫系統仍不為所動，肝臟不發炎。所以年輕患者若肝臟沒有發炎（肝功能指數正常），即使病毒量很高，通常會建議持續觀察即可。但若是40、50歲的B、C肝患者，體內病毒量總在1萬、10萬以上，加上肝臟出現纖維化，發展成肝癌的危險性較高，加上肝功能異常，就要考慮接受治療。
簡言之，病毒量高，不一定要治療，得看肝發炎指數高低。B型肝炎帶原者，肝發炎指數偏高、病毒量又高時，就可考慮治療。而C型肝炎治療只要有C型肝炎病毒感染、肝功能又異常、偵測得出病毒量，就可考慮治療。
病毒量可預測肝癌風險
雖然病毒量高不代表肝臟一定在發炎，也不一定要治療，但可了解肝臟內病毒活動的狀況。病毒量越高，代表病毒在體內複製、活躍程度越強；通常病毒濃度越高，患者罹患肝癌的機率越高。中研院院士陳建仁領導的研究團隊曾發現，30歲男性患者、每西西血液的B肝病毒量超過1萬，未來罹患肝癌的風險就倍增，超過10萬隻的罹癌風險更增為8倍 。
目前肝炎病毒檢測方法已相當成熟、精準，早年要每西西超過10萬隻才能測到，現在只要儀器及試劑品質夠好，有幾十隻病毒就能揪出來，可提供醫師更詳細的判斷依據。
病毒量可判斷治療成效
病毒量檢測不像肝發炎指數，需要定期追蹤檢測，但一旦開始準備治療B、C肝，病毒量的檢測就十分重要。不管是接受干擾素注射或口服抗病毒藥治療肝炎，醫師會在療程前、中、後，分別監控患者體內病毒量的變化，藉以判斷治療成效；用藥大約一、兩個月後，只要病毒量明顯降低、甚至測不到，即表示藥效發揮作用；但若病毒量維持原狀、甚至飆高，就代表病毒可能產生抗藥性，必須換藥或停止治療，另尋他法。
療程結束後，C肝患者在半年、一年後仍測不到病毒，即代表已痊癒，但仍須追蹤；B肝則因有可能會再復發，即使治療後測不到病毒，患者仍須長期、定期追蹤病況。
-------------------------------------------------
〔Q&A〕
Q：肝功能正常，是不是就檢驗不到病毒量？
A：不是。當體內有肝炎病毒在活動，肝功能也可能是正常的，因為一般的肝功能檢查只能知道當下肝臟有無發炎，無法得知病毒量。
Q：什麼時候要做B、C肝病毒量檢測？
A：肝炎病毒量不必定期、密集地監控，通常醫師會在開始準備進入B肝、C肝治療之初，建議患者檢測，確定病毒量及病毒基因型等，做為後續診療的參考，其後除非追蹤治療效果及病情有重大變化等，才會需要再次檢測。
至於開始接受B肝或C肝治療者，則會較密集檢視，通常接受C肝治療者會在治療後第4周、12周、療程結束時各做一次，檢視治療效果，調整治療內容；另在療程結束約半年後，追蹤時再做檢測。接受B肝治療者會在治療後半年，做一次檢測，檢視治療效果及是否造成抗藥性。
Q：病毒量檢測怎麼做？健保有給付嗎？
A：患者驗病毒量只要抽血即可，結果大約7天後出爐。健保給付的條件包括C肝患者肝功能異常，醫師評估可以考慮治療；及B型肝炎患者肝功能高出正常值2至5倍時，醫師評估可以考慮治療時，其餘若要檢測可能必須自費，費用約2千元不等。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(3,337)
資料來源與版權所有:高醫醫訊月刊
吃得「肝肝」好--肝硬化飲食
營養部 朱蓉倩 營養師
肝硬化病人常因消化不良、腹水、肝昏迷等併發症，不知如何調整飲食，道聽途說過度限制飲食，或依賴「保肝偏方」，導致病程惡化。
以下提供肝硬化病人各階段及併發症不同之營養飲食建議：
一.穩定期，無相關併發症之肝臟保健飲食原則
1.攝取足夠熱量及適量蛋白質：熱量及蛋白質依營養狀況及對蛋白質之耐受性進行調整。一般熱量需求為30-35大卡/公斤/天，無肝昏迷傾向者無需限制蛋白質，蛋白質建議1~1.5公克/公斤/天，並以必須胺基酸種類齊全之蛋白質來源如牛奶、黃豆製品、蛋、魚、肉類為主。依每日飲食指南攝取適量六大類食物，如體重介於50-70公斤者，每日攝取3-4碗全穀根莖類、豆魚肉蛋類三指大5-6塊、低脂奶1杯、蔬菜2碗、棒球大小水果3顆及適量使用烹調植物油，即可達到熱量及蛋白質需求。
2.維生素及礦物質：肝硬化病人對於脂肪吸收不佳時，易有糞便油油狀之脂肪痢，應注意補充脂溶性維生素A、D、E、K。酒精性肝硬化者可補充水溶性維生素B群及維生素C，並多吃鋅、鎂豐富的食物，鋅豐富的食物如瘦肉、蛋類、魚類、奶類等，鎂豐富的食物如深綠蔬菜、全穀類、黃豆製品等。
二.因應肝硬化併發症之飲食調整原則
1.食道靜脈曲張：此時易有吞嚥困難及疼痛感，造成食量下降，進食時須細嚼慢嚥，避免粗硬、大塊及煎、炸食物，選擇軟質食物，或以剁碎、絞碎調整質地製成流質、半流質食物，如蔬菜豆腐粥、肉末拌麵等。
2.腹水：合併腹水時，常有腹脹及早飽現象，飲食應適當調整：
(1)限制每日鈉攝取低於2000毫克(5公克鹽)：烹調食材以天然ㄟ尚好，避免高鈉食品如火腿、肉鬆、醃漬加工罐頭食品、火鍋丸子餃類；烹煮時減少高鈉調味品，如鹽巴、醬油、烏醋及各式沾醬等，可善用天然辛香料及香味濃郁之蔬果，如蔥、薑、蒜、九層塔、蕃茄、柳橙、鳳梨等或利用白醋、糖等增加風味。
(2)若門診追蹤時醫師告知需限水，則避免喝湯及飲料等，伴有湯汁之食物應吃料不喝湯。血鉀<3.5mmol/L時，可食用高鉀水果，如奇異果、草莓、蕃茄等。
3.食慾不佳：進食量明顯下降時應增加餐次、提高食物熱量密度，如：什錦粥取代白粥、果汁牛奶取代果汁、肉末濃湯取代蔬菜清湯等方式，或考慮口服補充市售均衡營養品。合併腹水者補充濃縮營養品，血氨偏高者則補充含有支鏈胺基酸營養品。並可透過醫師照會營養師進行營養諮詢。
4.肝昏迷：血氨過高時易出現語無倫次、答非所問、反應遲鈍或嗜睡等情形，此時請立即回診。蛋白質攝取降低至0.5~0.7公克/公斤/天，以支鏈胺基酸較高之植物性蛋白質和酪蛋白食物(如穀類、黃豆製品之豆腐、豆漿、豆皮及奶製品)取代魚、肉類，須避免麩醯胺酸產品。並以低蛋白類澱粉如：西谷米、蓮藕粉、涼粉皮、冬粉等補充熱量。避免攝取乳酪、雞肉、臘腸、火腿、花生醬、洋蔥及動物筋皮等氨含量高的食物。此外，攝取足夠纖維質可避免便秘，並減低腸內有害菌滋生而產生過量的氨。待病人肝昏迷逐漸恢復，蛋白質攝取量可逐漸增加。
三.其它提醒：
避免酒精性飲料，並於睡前食用點心以避免夜間低血糖，勿亂服不明來源藥物、成藥及偏方等，且勿過度勞累，保持心情愉快。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(46)
