秤子維的秘密花園

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右上腹痛不止，當心膽結石作祟！研究：喝咖啡助膽囊收縮，減少膽固醇結晶
編譯洪辰竺／台北報導 2021/09/03  
常感到右上腹疼痛嗎？小心！若經常感到右上腹絞痛、陣痛，甚至疼痛延伸到右上臂、右上肩，就有可能是膽結石在作祟！想要避免膽結石來敲門，除了減少高油脂飲食之外，有一項來自大陸的研究指出，增加日常中攝取咖啡的量，當中的咖啡因可以促進膽囊收縮，幫助減少膽囊中膽固醇結晶，有效降低罹患膽結石的風險。
 
膽汁中膽固醇分泌增加，加上膽酸變少時，容易形成膽結石
為什麼會形成膽結石呢？我們的膽汁是由肝臟所製造，當中含有膽固醇、膽色素和膽酸。若膽固醇含量偏高，或者膽酸變少時，就容易形成膽固醇結石。隨著年紀越大，膽汁中的膽固醇分泌會增加，加上膽酸、膽鹽的比例下降，容易導致膽固醇形成結晶，變成膽結石。有的人甚至膽結石會卡在膽囊或膽管中，引起併發症。其中，中年女性、肥胖者以及多產婦族群，均為罹患膽結石的高危險群，發生率為男性的2倍以上。
研究：每天增加咖啡攝取量，有效減少膽結石發生風險
想要避免膽結石作怪，我們能否從日常飲食做起，避免膽結石的發生呢？根據《每日快報》（Daily Express）報導，一項來自大陸鄭州大學第一附屬醫院肝膽胰外科醫學院肝膽胰腺疾病研究所（Institute of Hepatobiliary and Pancreatic Diseases, School of Medicine, Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou University）的孫玉玲醫師（Dr. Y.-L. Sun）及其研究團隊所進行，並發表在《消化藥理學與治療學》（Alimentary Pharmacology & Therapeutics）期刊的研究指出，每天攝取適量咖啡，可以減少膽結石的發生率。
實驗綜合1項病例對照研究中的11477名膽結石病例，以及6項來自英國、美國、瑞典、義大利追蹤性研究（Cohort Study）中的227749名受試者做分析；其中，咖啡攝取量的部分，研究人員分析受試者在食物頻率問卷（food frequency questionnaire, FFQ）中紀錄的每天咖啡攝取量，並綜合評估咖啡攝取頻率與受試者罹患膽結石風險之間的關係。
經孫玉玲醫師及其研究人員綜合分析後發現，每日增加1杯咖啡的攝取量，與罹患膽結石風險的下降有顯著的負相關。其中，發現每天喝2杯、3杯、4杯、5杯、6杯的咖啡，罹患膽結石的機率分別下降了11%、15%、19%、22%、25%。
 
研究指出，增加日常中攝取咖啡的量，當中的咖啡因可以促進膽囊收縮，幫助減少膽囊中膽固醇結晶，有效降低罹患膽結石的風險。
咖啡因刺激膽囊收縮素釋放，幫助減少膽囊中膽固醇結晶
不過，為何喝咖啡可以幫助降低罹患膽結石的風險呢？研究人員表示，主要原因可能是咖啡當中所含的咖啡因（Caffeine），可以幫助刺激膽囊收縮素（cholecystokinin）的釋放，刺激膽囊收縮，加強膽囊的收縮性，改善膽囊的粘膜功能，因此可以幫助減少膽汁中的膽固醇結晶，並增加腸道的活動性。
 
研究人員表示，咖啡當中所含的咖啡因（Caffeine），可以幫助刺激膽囊收縮素（cholecystokinin）的釋放，刺激膽囊收縮，加強膽囊的收縮性，改善膽囊的粘膜功能，因此可以幫助減少膽汁中的膽固醇結晶，並增加腸道的活動性。
咖啡具產熱特性，可幫助減少體內脂肪囤積，防止膽結石形成
此外，研究人員提到，由於咖啡具有顯著的產熱特性，因此可以透過增加人體的熱量消耗，以及減少體內的脂肪囤積，來防止膽結石的形成，這些因素皆與減少膽囊內結石的形成有關。
咖啡能降低罹患非酒精性脂肪肝風險，進而降低膽結石發生
另外，研究人員也指出，非酒精性脂肪肝（ non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）也被視為導致膽結石形成的原因之一，而由於攝取咖啡可以降低罹患非酒精性脂肪肝的風險，因此也可以幫助阻斷膽結石形成的路徑，進而降低患者得到膽結石的風險。
心律不整、腸胃病患者以及孕婦、孩童，需特別注意咖啡因不可過量
從實驗結果看來，每天增加咖啡的攝取量，似乎能夠降低膽結石的風險，不過仍要小心，攝取過多咖啡因容易導致神經系統過度興奮而導致失眠、心悸；而空腹飲用咖啡，也可能會造成腸胃的過度刺激，而產生腹瀉等不適症狀；有心律不整、腸胃病和失眠的患者，以及孕婦、孩童尤其要注意，一天咖啡因的攝取量不要超過300毫克。想要遠離膽結石，除了適量飲用咖啡外，也須避免高油飲食，並養成固定運動習慣，維持正常體重，才能更全面地避免膽結石上身。

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生活醫館／超音波發現膽結石，要拿掉嗎？
諮詢╱    劉柏均（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師）、吳耀銘（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科教授）
撰稿╱    張宜晴
很多人都是在做腹部超音波檢查的時候，才發現原來有膽結石。但是不會痛，要拿掉嗎？該如何處理？
 
  
身材有點肉肉的阿丁最近開始覺得，上腹常常在吃完東西後會出現悶脹感甚至有點疼痛感，醫師一開始認為是慢性胃炎所引起的消化不良，但是阿丁吃胃藥1個月了，症狀還是沒有明顯改善；為了保險起見又做了腹部超音波檢查才發現，原來引起上腹疼痛的原因竟然是膽結石造成的！後來進行了膽囊摘除手術，才解決了腹痛問題。
  
比起尿路或是腎臟結石，一般人對於膽結石是比較陌生的，因為膽結石比較不會像尿路結石發作時那般，出現立即性且明顯的痛感；加上膽結石多以腸胃消化不良的症狀來表現，所以很多人都是在做腹部超音波檢查的時候，才發現原來自己有膽結石。
根據統計，女性發生膽結石的機會大約是男性的兩倍（16%比8%），而大於40歲的中年女性發生膽結石的機率高達25%到30%，原因可能是年齡增長、膽固醇增加、膽酸合成減少等，而形成膽結石。多產的婦女則可能會因為懷孕期間，膽固醇分泌增加，但膽囊收縮減少，而使結石形成的風險增高。
膽結石會出現疼痛等症狀的比例只有2到4成，所以多數人罹患膽結石其實是沒有症狀的；如果是在檢查時意外發現有膽結石，但並沒有臨床症狀或是引起慢性發炎的疑慮，其實可以暫時不用處理，不用過度擔心。
膽汁長時間沉澱累積 引起膽結石
為什麼人體會產生膽結石呢？這必須要從膽囊的作用談起。膽囊最重要的工作就是貯存肝臟分泌的膽汁；膽汁可幫助消化，當人體開始進食時，膽囊就會開始收縮，把貯存的膽汁透過膽管運送到十二指腸幫助消化；而引起膽結石最大的原因就是膽汁在膽囊中待的時間太久，導致膽汁內的物質沉澱慢慢累積成結石。
 
結石種類可分膽固醇型和色素型
膽結石主要是膽固醇、膽色素、鈣質、蛋白質以及少量脂肪酸等物質組成，依照結石的種類可以分成膽固醇型與色素型，兩者之間的差異主要是以膽結石成分的比例來區分，膽固醇型的膽結石超過一半以上的成分是膽固醇，色素型結石的主要成分則是膽紅酸鈣。
其實現代人的膽結石通常是混合型的，純粹的膽固醇結石很少見。如果是膽固醇結石，結石通常呈白色珍珠狀。而色素結石則多由膽紅酸鈣聚合而成，患者多半合併有肝硬化、膽道感染或溶血問題，這類色素型的結石呈黑色。而由膽紅酸鹽組成的結石則呈棕色泥土狀，患者多有膽道狹窄導致的膽道感染，除了會在膽囊形成結石，也常在膽管形成結石。
膽固醇型的膽結石好發族群與飲食比較有關係，像是常吃高熱量、高油脂等飲食者，體型屬於肥胖者，甚至是如果體重掉得太快，也會因為影響膽固醇的代謝，成為膽固醇型膽結石的好發族群。很多病人會問，把膽固醇控制好，會減少膽結石的發生嗎？可惜統計的結果顯示，並不會因為這樣而減少膽結石的發生。
由於膽結石的好發也與膽囊的擠壓能力有關，當某些狀況會影響膽囊收縮功能時，也會成為膽結石的好發者。像是懷孕、用靜脈注射補充營養（常見於住院患者）、口服女性荷爾蒙、禁食太久者，這些狀況都會影響到膽囊收縮，也容易造成膽結石的發生。
至於色素型膽結石的好發者，常見於罹患慢性溶血疾病、酒精性肝硬化、慢性膽道感染者、寄生蟲感染（蟲卵寄生在肝臟影響分泌）、迴腸切除者；這些患者主要是因為出現慢性感染問題，導致膽色素易沉澱而形成結石。
 
《圖說：很多人在腹部超音波檢查時 意外發現自己有膽結石。》
主要症狀為右上腹疼痛
有症狀建議治療
膽結石最常出現的症狀就是疼痛，由於膽囊位於右上腹，所以疼痛主要會出現在右上腹，但也有些人疼痛發作起來，會牽連到右邊的肩膀，甚至是兩個肩膀的中間，通常也會伴隨著噁心、嘔吐等消化不良症狀。
膽結石發作通常比較常發生在吃大餐後或是吃完飯後，它與一般尿路結石的痛感也有所區別。膽結石通常痛起來時會是持續性，一般會持續30分鐘以上，但很少會超過6小時。它的疼痛感最高點會落在出現疼痛後的1個小時，然後慢慢會消失。而這種痛感不會因為姿勢的改變（例如彎腰）而有所減緩。
還好多數的膽結石是沒有症狀的，除非是結石大於3公分，否則就只要每年固定做一次腹部超音波追蹤病情即可。一般會建議進行膽囊摘除手術的情況是，結石已經造成反覆疼痛、嚴重影響生活品質；或者是已經造成併發症像是急性膽囊炎、胰臟炎、已經產生廔管。結石大於3公分者，因可能與罹患膽囊癌相關，也被建議切除膽囊。
膽結石難以自行排出
掉到膽管可能阻塞、發炎
膽結石是否可像尿路結石一樣，透過一些方法促進結石排出？雖然有，但條件非常嚴格，且只限於膽固醇結石才有效，色素型結石無效。像是只能有1顆、且小於0.5公分；而且必須要持續吃6個月到24個月的特殊藥物（去氧熊膽酸（UDCA），才能讓膽結石溶解。在這樣嚴格的條件下，幾乎是不太有機會靠藥物自行排出結石。
而且如果讓膽結石自己排出的話，還可能造成更嚴重的疼痛與慢性感染。因為膽的出口就是膽管，而膽管非常細，一旦結石卡在膽管中，就會引起嚴重的疼痛，如果結石掉到與胰臟共同的管腔中，也會容易引起胰臟炎。
至於可治療腎結石的體外震波可不可以應用在膽結石呢？答案是否定的。因為膽結石是會跑來跑去的，震波通常無法偵測到不固定的位置，再加上要排除結石必須經由很細的膽管，如果一旦沒有成功反而會阻塞膽管，還可能造成急性膽囊炎或急性膽管炎。
摘除膽囊 微創手術為主流
其實摘除膽囊已經是一個非常安全的手術。為什麼會以摘除膽囊而不是以手術取出結石呢？因為膽是一個軟的組織，一旦切開很難縫合，且容易出現滲漏；再加上傷口如果沒有癒合好，一旦膽汁外漏到腹腔，也可能會引起慢性發炎。而且摘除膽囊後，膽汁一樣會分泌，也不用長期服用藥物，所以整個膽囊摘除是目前解決膽結石的最好方法。
目前膽結石摘除手術都是以腹腔鏡來進行，只要在肚子上打3到4個小洞進行微創手術，傷口小、復原快；通常是前一天住院，一天安排手術、術後觀察一天，住院3天即可出院；所以一旦有症狀就建議不要多拖延，因為若反覆感染造成發炎沾黏，反而不利於微創手術的進行。
不過還是有5%的患者會因為發炎沾黏嚴重，如果還發生了阻塞性黃疸、急性胰臟發炎或感染化膿等問題，還是必須改以傳統開腹手術進行治療。
清淡飲食 避免膽結石作怪
開刀之後由於膽囊已經拿掉了，所以膽囊結石根本沒有復發的機會，但要注意的是，「總膽管」及「肝內膽管」還在，所以這兩處還是可能有結石產生。偶而會有病人納悶，已經切除膽囊了，為什麼還會長膽結石？其實是膽管結石作怪。
膽囊摘除後，吃了高油脂的食物後可能會引起腹瀉、腸胃不適，但多數病患會在半年後恢復正常，所以這只是暫時性的影響。
膽結石的發生八成是後天造成的，要避免發生，還是要以清淡飲食為主，多吃些膳食纖維幫助消化，減少膽囊的負擔；若發現有結石，就是每年定期追蹤，這樣就能減少膽結石作怪的機率。
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Q&A／疑惑解除補給站
Ｑ：要檢查是否有膽結石，一定要空腹嗎？
Ａ：對。要查出有沒有膽結石，只要用一般腹部超音波就可以，但記得要空腹8小時，才能讓膽囊膨脹，超音波才看得清楚；若空腹時間不夠，在膽囊收縮的狀況下，就無法看清楚有沒有膽結石。

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膽管擴張，是怎麼了？
諮詢╱郭雨庭（臺大醫院綜合診療部內視鏡科主治醫師）
撰稿╱黃筱珮
「膽管擴張」並不是疾病，而是一種「現象」，但這現象不可輕忽，可能反映出身體潛藏著某些疾病，需釐清原因。
 
52歲張先生接受年度例行性健康檢查，在超音波檢查時發現膽管擴張，他緊張的詢問「膽管擴張是什麼？是嚴重疾病嗎？」經由進一步確認，張先生的膽管擴張是因為膽結石引發，難怪他最近常有右上腹不適的症狀，安排手術取出結石後，腹痛症狀就解除了。
在了解膽管擴張前，先認識「膽管」是什麼？膽道（管）系統分布在整個肝臟之內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。
膽管負責輸送膽汁
膽管是輸送膽汁的管狀構造，很多人誤以為膽汁是膽囊製造，其實不是，膽汁是由肝臟製造，每天大約製造800～1000毫升（ml）。膽囊位於肝臟下方，可以儲存約40～70ml濃縮的膽汁，濃度為肝內10倍左右。
當人體進食含有油脂類的食物，膽囊便會收縮擠壓出膽汁，透過膽管通道輸送到十二指腸，分解脂肪、幫助消化。
而所謂的膽管擴張，指的就是膽管系統異常的粗大，其中，肝外膽管擴張主要指總膽管擴張。關於總膽管擴張，醫界有個「7-11」口訣，成年人總膽管最寬處直徑在7mm以下是正常範圍，若大於7 mm就稱為總膽管擴張。
但如果因為結石或其它原因切除膽囊者，膽管擴張可能是切除膽囊後的生理性代償現象，膽管變成具有儲存膽汁的功能，因此這樣的人如果膽管變粗，至直徑11mm左右是可接受範圍。
膽管擴張的原因
想像膽管是「河道」，當河道通暢時，水流平順，不會有淤積。一旦因為某些原因堵塞，水流不順，就會淤積在某處，形同膽汁淤積難以流通，從影像檢查來看，膽道就會形成擴張的情況。
膽管擴張大致有以下幾種原因：
膽管結石：
當膽汁中的膽固醇、膽鹽或黏液積成塊狀時，會形成結石。結石在膽囊內俗稱膽結石，結石掉入膽管則稱「總膽管結石」或「膽管結石」。膽管結石會造成膽管擴張，起初常會造成膽汁滯留而以黃疸、茶色尿及灰白便的方式表現，若膽汁滯留一段時間後，常會伴隨著細菌感染而造成右上腹疼痛，甚至產生畏寒、發燒等症狀，也就是典型急性膽管炎的表現；由於胰管與總膽管下端交會，膽道結石也可能導致急性胰臟炎的發生。
膽管癌：
膽管分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，膽管癌統稱發生於這些部位的癌症，癌變原因與膽管的反覆發炎有關。相較之下，肝內膽管癌因位在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大造成壓迫才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。這類膽管腫瘤，會造成膽汁淤積，也會形成膽管擴張的現象。
鄰近器官腫瘤壓迫膽管或癌症轉移：
肝、膽、胰是鄰居，除了原發性的膽管癌會產生膽管擴張現象，肝臟、胰臟、十二指腸、膽囊等處長腫瘤，或腫瘤轉移造成淋巴結腫大，或是少見的「壺腹腫瘤（位於胰管與總膽管接合處）」，轉移或壓迫到膽管，就會造成膽管擴張。
總膽管囊腫：
「總膽管囊腫」是一種先天性膽管結構異常的疾病，可以發生在肝外膽管、肝內膽管或同時兩者。多數總膽管囊腫的患者也會同時合併有膽胰管合併異常的現象，這是指總膽管與胰管在進入十二指腸前提早匯合成共同管道（類似一個Y字型結構），如此容易引起胰液逆流造成膽管發炎，造成膽管擴張。
「總膽管囊腫」若不治療，除反覆腹痛造成生活不適外，還容易因為膽汁排出受阻引發肝組織受損，尤其長期胰液逆流和反覆發炎可能引起上皮細胞變性，患者有5～30%的膽道相關癌症罹病率，罹患膽道癌的機率更較一般人高出20倍，且隨年紀增加提高。
總膽管囊腫初期症狀不明顯，待囊腫日漸腫大，則容易出現黃疸、右上腹腹痛或腫塊等症狀，這些症狀與許多腸胃疾病類似，可透過血清生化檢查及腹部超音波等協助鑑別。
膽囊切除後的生理性代償：
膽囊是儲存膽汁的袋狀器官，因膽結石或其它原因切除膽囊的患者，由於膽汁無法儲存，膽汁會儲留在膽管或十二指腸附近，造成膽管略微擴張現象。
寄生蟲感染：
感染寄生蟲也是造成膽道擴張的可能原因之一，臨床上有患者感染「肝吸蟲」，膽道中充斥大量寄生蟲，其排泄物阻塞膽道，造成膽管擴張、膽囊炎、膽管炎。要避免寄生蟲感染，應盡量少吃生的海鮮，尤其是淡水魚蝦應避免。如果食用生鮮魚蝦出現不明腹痛、噁心症狀，應該檢查是否有寄生蟲感染。
膽管擴張的處理方式
由於膽管擴張屬於「現象」，並非疾病本身，所以如果檢查時發現有膽管擴張的情況，最重要的是找出造成膽管擴張的原因，例如是膽結石或是腫瘤壓迫所引起，依引發的病因採取不同的治療方式。
有些情況則不需要治療，例如若是膽囊切除後生理性代償的膽管擴張，只需要定期檢查、觀察即可。
至於「總膽管囊腫」的患者，為了降低日後罹癌機率，會建議患者採取手術切除及重建，除手術剝離總膽管囊腫與附近組織，並切除膽囊、總膽管，再加以小腸與膽道重建，屬於複雜度較高的手術。除了傳統開腹術式，目前也有腹腔鏡手術，傷口小恢復較快。
膽道（管）系統構造
 
膽道系統分佈於肝臟之內，從微膽管逐漸匯流成小膽管，左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。
 
總膽管結石造成的膽管擴張
結石
擴張的膽管
 
壺腹癌造成總膽管擴張（箭頭處）

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連假吃吃喝喝，營養師教你避免膽囊炎上身
聯合報 記者李樹人╱即時報導  2018-12-29
       
很多人年底感到壓力大，藉著吃美食來舒壓，從聖誕節的聖誕大餐開始，一路吃到新年連假，您可知道這樣的大吃大喝，容易造成膽囊發炎？
 
冬天好發膽囊炎
最近溫度驟降，不少民眾揪親友圍爐歡聚，一起吃熱呼呼的火鍋；或是吃大魚大肉、雞湯等高油脂的食物，儲存脂肪對抗寒流，反而使膽囊炎悄悄地發作。因為，膽汁的功用是消化脂肪；食用高油脂食物或飽餐後，需要更多膽汁來進行消化作用，就會刺激膽囊收縮，引起結石或膽沙堵塞，引起膽囊炎。所以，每年冬天都是膽囊炎的好發季節，除此之外，像端午或中秋節慶也容易吃下過多的高油脂食物，刺激膽囊異常收縮，也會使膽囊炎容易發作！
在台灣，35~45歲有肥胖且情緒鬱悶的女性，因為喜歡吃高油脂的西式餐點，身體的脂肪代謝混亂，膽囊容易被刺激而發炎，是罹患膽囊炎的高危險族群；而長期高壓工作又不吃早餐的上班族，因為不吃早餐或吃飯時間不定，會讓膽汁囤積在膽囊裡無法定期排放，當膽汁的水分慢慢被吸收而裡面的膽鹽濃度增高後，刺激膽囊黏膜經常發炎，還可能造成膽固醇沉澱，形成膽結石。榮新醫院資深營養師李婉萍表示，吃得太油的食物，的確會容易引起膽囊炎，在日常飲食就應避免吃高油脂等等太油的食物，多食用較清淡含纖維質的食物有利於身體。
營養師教你顧膽好方法
1.多吃富含纖維質的蔬果及豆類：每年冬季，因吃火鍋導致膽囊炎發作的患者很多。因此，在飲食上，應少吃高油脂及高糖的食物，多以魚肉和瘦肉取代肥肉，多攝取富含纖維質的蔬菜水果及豆類，例如：白蘿蔔有很好的通腑排便作用。此外，食物烹調宜多清蒸、少油炸。
2.定時定量、少量多餐：用餐避免過飽並細嚼慢嚥，且要定時定量、少量多餐，刺激膽囊收縮，促進膽汁排放量穩定，避免膽沙或膽結石。
3.攝取充足水分：每日至少須攝取2000至2500㏄左右的水份，對於稀釋膽汁有幫助。
4.注意個人衛生：飯前便後要洗手，生吃蔬果須洗淨，避免生冷食品；防止細菌感染肝膽腸道，可預防膽發炎及結石。
5.提升免疫力：適量運動，維持正常體重，有助於維持人體新陳代謝及免疫功能的正常，降低發炎及維持膽囊的健康。
6.身體檢查：若一直發生右上腹疼痛或體重減輕的狀況，要趕快去醫院作檢查；常有身體痠痛的人是發炎反應現象，也建議接受身體健康檢查。而定期接受身體健康檢查，也是顧好膽的方式。