秤子維的秘密花園

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以為只是腹痛　膽囊炎拖久恐致休克

優活健康網記者林奐妤／綜合報導  2017-11-22

104歲的廖阿嬤身體一向硬朗，最近卻開始腹痛，飯後症狀尤其嚴重，甚至發燒、嘔吐，送醫檢查發現為膽囊炎。廖阿嬤過去曾因膽管結石阻塞，膽囊內裝有膽道支架引流，所幸膽囊順利切除、支架順利移除，腹痛狀況大幅改善。

 

3個月早該取出　支架竟置放體內7、8年

亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主任陳政國表示，廖阿嬤90多歲時曾因膽管結石阻塞求診，當時卻因害怕開刀，僅選擇取出總膽管結石，置入膽管支架，腹痛雖改善，後續卻沒有回診取出，導致3個月就應取出的膽管支架，竟在體內放了7、8年。
通常老年人身體機能較弱，高齡手術風險高。不過廖阿嬤的體力和心肺功能良好，便安排腹腔鏡手術切除膽囊，並以內視鏡取出膽道支架。術後腹痛狀況大幅改善，住院5天便順利出院。不過廖阿嬤因年事已高，腸胃道功能較差，術後產生些許腸胃道症狀，透過藥物治療後，又能恢復正常飲食。

膽囊、膽管阻塞過久　恐致敗血症

膽道疾病來得快，去得也快。許多老人家患有膽道疾病，即便膽囊發炎、肚子痛起來要人命，卻因害怕手術併發症，選擇消極治療，導致膽囊反覆發炎。若狀況持續過久，會增加開刀風險及困難。建議高齡患者，只要術前評估心肺功能沒問題，都會建議開刀治療，才能一勞永逸。
陳政國主任提醒，膽囊炎和膽管炎常常同時發生，若是膽囊及膽管阻塞太久，容易使膽道造成細菌進入血液中，造成敗血症及休克，處理方式會較單純切除膽囊複雜及困難，所以建議民眾若出現膽道疾病，一定要提早治療，才能免於後續感染之苦。

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罹膽結石仍不忌口　嗑大閘蟹引發急性膽囊炎

畢翠絲／綜合報導  2017-11-03

天氣轉涼，秋蟹肥美，酷愛吃美食的鄭媽媽力邀朋友共享大閘蟹。不料聚餐結束後，右上腹部突然劇烈疼痛，送急診檢查出膽囊結石合併急性膽囊炎，所幸經「單孔腹腔鏡手術」切除膽囊後恢復健康。

 
婦人平時酷愛吃美食，不料享用大閘蟹後身體出了問題。示意圖。（合成圖，圖片來源：123rf）

亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師羅文鍵表示，鄭媽媽平時酷愛吃美食，即便半年前已因膽結石引起腹痛，但仍未於第一時間處理，不改大吃大喝的習慣。直到拖到膽囊發炎，必須施行急診手術後，反而會增加手術的危險性，所幸患者症狀仍可透過單孔腹腔鏡手術治療，加上傷口小、復原快，約兩週內即恢復正常飲食。

羅文鍵指出，中秋節剛過，緊接著天氣轉涼，不少民眾因食用過量高油脂的烤肉、月餅、火鍋等食物，導致因急性膽囊炎前來就診的患者增加3成，又以40歲至50歲的女性居多，有些人原本以為是胃痛，胡亂吞止痛藥後依然故我，不知結石已經卡住膽囊管，直到病情加劇，出現黃疸、急性胰臟炎等症狀，才悔不當初。

 
羅文鍵醫師指出，因急性膽囊炎前來就診的患者，以40歲至50歲的女性居多。（圖片提供：亞洲大學附屬醫院）

羅文鍵說明，膽囊位於肝臟的下方，具幫助消化的功能，因高油脂食物需要較多的膽汁以消化脂肪，因此容易引起膽結石阻塞，若阻塞情形不即時處理，恐使結石侵入膽囊管，使膽汁無法流入腸道，一旦積累膽囊內過久，會造成膽囊發炎，嚴重時恐引發黃疸、敗血症和急性胰臟炎等症狀，屆時恐需剖腹，透過傳統膽囊切除術治療。
羅文鍵指出，多數罹患膽結石的患者一開始並不會有特殊症狀，除非日常飲食變得油膩或暴飲暴食，就可能會在飯後約半小時出現右上腹疼痛的前兆，若膽結石遲不處理，有10%的患者會因結石卡住膽囊管而引發急性膽囊炎，嚴重者更可能因膽囊破裂造成腹膜炎。
羅文鍵提醒，隨著飲食西化，近年來膽結石和膽囊炎的患者趨年輕化，這些患者的共同點為運動量少、蔬果攝取量低，所以平時應少吃高油脂及高糖的食物，並多運動維持正常體重，多攝取纖維質，若右上腹反覆出現疼痛，應儘速赴醫檢查。

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沒膽還會結石？延遲就醫險敗血症

優活健康網記者徐平／綜合報導  2017-08-14

一名約75歲蔣姓婦人被房東發現昏迷在租屋處，就醫後檢查出患者膽管被結石堵塞住而引發敗血性休克，陷入昏迷，但婦人無家屬陪同，最後依靠里長擔任醫療見證人，順利度過手術，現患者已康復返家。

 

腹痛半年　沒想到切除膽囊還會結石

蔣婦獨居多年，近半年經常覺得腹痛，但都沒有就醫，早在30多年前就因膽結石而進行膽囊切除手術，所以從未想過膽切除之後還會結石。直至這幾天痛到冒冷汗甚至在床上打滾，被送醫的那天早已不醒人事。

膽管被結石堵住腫脹超過2公分

南投醫院外科主任李博彰表示，患者膽管結石合併阻塞性黃疸，正常的膽管大小不到0.5公分，患者的膽管已被結石堵住而腫脹擴大超過2公分。因為結石阻塞膽管，膽汁排不出，便造成黃疸。若不立即處理，可能會引發敗血症。李博彰主任提到，膽囊被摘除後，因為肝臟仍繼續分泌膽汁，若仍持續暴飲暴食或其他因素，還是有可能產生膽管結石，不能輕忽。

在地化服務將醫療與社會福利具體化

南投醫院院長洪弘昌表示，南投醫院為使弱勢族群獲得更好的照顧，主動提供個別化的健康照顧服務。結合地方村里長、社福單位透過在地化服務，共同關心病人，提供弱勢民眾最直接的關懷與協助，將醫療衛生與社會福利的結合具體化，南投醫院的「友善就醫全人整合照護服務」也因此榮獲SNQ國家品質標章認證與肯定。
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「無膽」為什麼還會結石？

撰文／李晏晨、圖片來源／shutterstock  2017-08-01

明明已經將膽囊切除了，為什麼還有類似膽結石的症狀出現？曾有報導指出一位年近70的男性，一年前因膽結石切除了膽囊，沒想到近期又開始出現右腹部悶痛、腹瀉等症狀，就醫後才發現，這回，竟得了「膽管結石」。

 

10%的患病風險

衛生福利部胃腸肝膽科主治醫師莊家舜表示，膽囊切除後，若是飲食仍然過於油膩，沒有遵守高纖、低油脂的飲食原則，還是有可能產生膽管結石，約有10%的機率。

雖然已經將膽囊切除了，但肝臟仍會繼續分泌膽汁，當食物進到腸道時會促進膽囊的收縮，並將膽汁輸送到十二指腸，以利食物的吸收與消化。因此，這時候如果還是沒有控制飲食，人體依舊容易產生「壞的膽固醇」，使膽管部分產生結石。
臨床上的症狀與膽結石相似，同樣以上腹部、右上腹與右肩的疼痛、噁心想吐等症狀表現，不同的是，膽管結石的黃疸症狀較為顯著，通常能明顯察覺皮膚與眼白等部位呈現黃色的狀態。

飲食調整與定期追蹤

 
莊家舜醫師強調，現代人飲食精緻，膽結石與膽管結石的患者人數更是年年增加，甚至有年輕化的趨勢。因此，均衡正確的飲食，保持餐餐有蔬果的習慣，盡量少吃過於油膩的食物，是最重要的法則。

此外，倘若本身有慢性的膽結石或膽管結石，也不能因為症狀沒有時常發生，就不注意飲食原則，最好每半年到醫院檢查一次，確認結石的問題是否有其他變化，預防引起其他疾病，得不償失。

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肝內膽管癌活不過3個月 男子用釔90續命逾2年

聯合線上 文：張嘉芳 2017-05-26

肝癌高居國人癌症死因第二位，相較肝細胞癌，肝內膽管癌又更惡性，即使患者接受治療，但多半預後不佳且易復發，成為恐怖殺手。一名75歲退休男藥師，因嚴重腹痛、短時間體重驟降，檢查是晚期肝內膽管癌，若未治療活不過3個月，他在醫師評估下接受釔90放療，幫自己跟老天爺多爭取時間陪伴家人，直到兩年多後才病逝。

 
圖／聯合報

收治這名個案的中國醫藥大學附設醫院胃腸肝膽科主治醫師蘇文邦表示，男子的肝左葉有顆10分以上腫瘤壓迫腹部、造成劇痛，檢查有淋巴結轉移，診斷是肝內膽管癌晚期，若不治療只剩3個月生命。因男子害怕化療引起的噁心、嘔吐、掉髮、食慾不振等副作用，當時剛好很幸運符合臨床試驗條件，後來他在放射科醫師評估下進行免費的釔90放療，醫療團隊直接把導管放到膽管內，接著打入放射線同位素釔90，直接作用在膽管腫瘤內，治療效果非常好，不僅腫瘤從10幾公分縮至7、8公分，就連腫瘤壞死組織面積也縮小超過一半以上。
由於肝內膽管癌十分惡性，加上男子體質極易復發，治療半年後原發癌症旁邊又長出其他小腫瘤，男子自費約130萬再進行第二次及第三次釔90放療，儘管最後仍逃不過病魔吞噬，但爭取這兩年多時間他與家人朝夕相處，離開人世時沒有遺憾。
蘇文邦指出，肝癌可分「肝細胞癌」及「膽管細胞癌」兩類，其中後者又細分為肝內及肝外膽管癌，但無論是肝細胞癌(即俗稱肝癌)或膽管細胞癌其實都來自同一個肝臟幹細胞，只是細胞在分化過程中形成不同癌症，民眾也可能混合兩種癌症。

 
中國醫藥大學附設醫院胃腸肝膽科主治醫師蘇文邦。 圖／蘇文邦醫師 提供

根據國民健康署癌症登記年報指出，民國103年肝內膽管癌新增個案1011人(男576人、女435人)，佔肝癌10358人中不到10%。蘇文邦表示，因國內Ｂ型及Ｃ型肝炎治療普及，近年肝細胞癌新增人數有逐年下降趨勢；相反地，肝內膽管癌罹癌人數卻有越來越多情形，呈現此消彼長現象。儘管目前仍無法確認肝內膽管癌的主要致病因，但推測可能與塑化劑、膽管結石、BC型肝炎及寄生蟲感染有關，其中又以60、70歲長者易好發。
肝內膽管癌與肝癌一樣在罹癌初期幾無症狀，等到腫瘤大到一定程度壓迫其他器官，此時多屬中晚期。蘇文邦指出，肝內膽管癌的診斷方式包括腹部超音波、抽血測癌指數(如CEA、CA199)、影像檢查如電腦斷層掃描(CT)或磁振造影(MRI)，最後還需病理切片確診。
基本上，早期的肝內膽管癌可手術切除，一旦腫瘤太大或長的位置不好、出現淋巴結轉移，此時就無法手術，須接受化療或釔90栓塞放療、質子治療、電燒等其他非根除性治療方式。統計肝內膽管癌確診個案中可手術的人約佔20%到30%，平均5年存活率20%至40%；至於無法手術者的平均存活時間小於8個月，尤其放棄治療的人平均存活時間僅3至6個月，但若積極接受治療的平均存活時間可延長1到2年。
 
「肝內膽管癌對化療反應不好。」蘇文邦說，化療雖是肝內膽管癌的主要治療方式，但很多患者擔心其副作用，常選擇其他治療方法，其中釔90是不少經濟狀況還不錯癌友的治療首選，因過程輕鬆愉快，術後隔天就能出院；缺點是患者必須自費，一次療程約60萬、70萬元。
蘇文邦強調，釔90一個療程可維持半年效果，但它只是局部性治療，並無法完全根除腫瘤，且患者本身的肝功能也不能太差，術前還需做兩階段的完整評估，以免藥物經血流跑到肺部，造成放射性肺損傷。

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好膽嘜走！一次搞懂膽結石、膽息肉、膽囊癌、膽管癌

諮詢╱何明志（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科副教授）
撰稿╱黃筱珮

膽和肝臟一樣，平時都是沈默的器官，一旦出現疼痛不適，才讓人驚覺這器官的存在！其實跟膽有關的疾病並不少見，如何才能留住「好膽」？

65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛，尤其飯後更明顯，擔心是不是長了「壞東西」，到醫院接受腹部超音波檢查，原來是膽結石作崇，醫師建議他開刀切除膽囊。他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾啊！
要了解膽囊相關疾病，得先了解這個器官。膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。

膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似，多以發燒、黃疸、腹痛表現，不容易分辨，若有不適症狀應就醫檢查，以對症治療。若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。

【膽結石】

與膽汁鬱積有關

膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。

 

一旦發炎疼痛或結石太大建議切除

膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。
一旦症狀發作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續的時間約1～5小時，不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。

有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。沒有症狀的膽結石，只要觀察即可，每年發作產生不適的機率僅1%，以下情況建議切除膽囊：

◎結石大於2公分。
◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化，有這些現象的病人，是膽囊癌的高危險族群。◎脊椎損傷，腹部沒有知覺的病人。
◎鐮狀細胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。
◎容易有手術併發症的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。

【膽息肉】

良性居多若超過１公分建議切除膽囊

「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。
膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessile polyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。
另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。
 
一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。
膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除後的病理檢查發現。如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有症狀，可以追蹤就好，建議6至12個月追蹤一次超音波。
至於已有症狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結石或原發性膽道硬化症的病人，以及合併其他惡性膽息肉的危險因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細柄、有糖尿病者，或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢者，則會建議切除膽囊，避免癌化。

【膽囊癌】

無聲無息 發現多已晚期

膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒有症狀，很多早期發現膽囊癌的患者是開膽結石、膽囊切除時意外發現，這類「幸運」的患者因為能夠開刀、預後較好。
目前醫學上治療膽囊癌以手術切除膽囊為主，不過由於大多數膽囊癌都是晚期才發現、癌細胞已經由淋巴擴散轉移至肝臟或其它器官，難以手術清除乾淨，許多患者更因為腫瘤過大阻礙膽汁排放，併發嚴重黃疸，處理上以緊急置放支架引流，減輕黃疸後，再採取化學治療和放射線治療，但預後多半不佳。

醫學歸納膽囊癌的危險因子如下：

1.膽結石過大：70～90 %膽囊癌病人都合併有大於3公分、有症狀、時間長的膽結石。
2.膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生症：近年來很多資料已公認膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%～30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見於直徑大於1.2公分的腺瘤。
3.膽囊鈣化：易伴發膽囊癌。
4.原發性膽道硬化症。
5.膽囊慢性發炎。
6.慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌。
7.先天性膽道囊腫。
8.不正常的膽管胰管接合：這會使胰液長年倒流到膽囊，造成慢性發炎。
9.經常曝露於致癌物之中：例如多氯聯苯、戴奧辛等致癌物，也有研究顯示吸菸與膽囊癌有關。
10.肥胖。
11.高血糖

臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。

【膽管癌】

輸送膽汁的通道長腫瘤

膽管癌雖少見但卻十分惡性。膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌，癌變的原因與膽管的反覆發炎有關。肝內膽管癌因位置在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。
膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。
 

若有以下情況者，可能是膽管癌的好發族群，建議定期接受健康檢查：

1.罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病如潰瘍性大腸炎、膽道結石等。其他容易造成膽管炎的疾病還有：原發性膽道硬化症、膽道囊腫、肝硬化、肝臟寄生蟲等。
  
2.膽道與胰臟接合處異常。
3.接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質，在橡膠工廠、汽車廠等工作的員工特別要注意。
4.慢性B型肝炎帶原者。
5.酒精濫用。
6.糖尿病。
7.肥胖。
8. 60歲以上的長者。
9.有膽管癌家族史。
膽管癌的檢查以影像學檢查為主，包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽管攝影、經皮穿肝膽道攝影。也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。

膽囊切除後 建議少油、少量多餐

若基於上述疾病必須切除膽囊，很多人都會擔心，膽囊沒了會怎樣？其實膽囊切除後的症狀因人而異，膽囊最大的功能就是儲存膽汁，一般來說，切膽後因膽汁缺乏膽囊的調節，初期會容易腹瀉，所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食，盡可能少量多餐。一段時間後身體適應了，大多數就會恢復正常，即便「沒膽」也能夠健康生活。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：聽說膽囊癌是很惡性的疾病，那麼預先切除膽囊是否就不會罹患膽囊癌？有人這麼做嗎？

A：膽囊對消化有幫助，如果沒有危險因子，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。

Q : 膽管癌是肝癌的一種嗎？

A : 膽管癌是肝臟原發性癌症的一種。但是膽管癌與肝細胞癌（一般俗稱的肝癌）不同，癌細胞型態不同，藥物反應也不同，肝癌細胞多數經由血液循環擴散、膽管癌主要是經由淋巴系統擴散。

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飯後悶悶脹脹的？ 小心膽發出SOS

全民健康基金會  2017-04-23

膽囊無論是有結石或息肉，一旦有症狀，極為類似，患者通常會出現右上腹痛，吃飽飯後會有肚子悶脹感等不舒服的感覺，且持續2、3個小時後消失。有的人會在半夜睡覺時痛到醒過來，膽結石的痛感有時甚至會傳到右側肩胛骨。若有上述不適症狀，即建議進行膽囊切除術。

 

膽囊是屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。膽道廣義來說，包含了肝內膽管、肝外膽管，以及膽囊。人說「肝膽相照」，肝和膽確實關係緊密。成人肝臟一天可製造、分泌出500至700c.c.的膽汁，透過膽管這個膽汁流通的通道，儲存於膽囊中，再注入腸內。
膽囊是用來儲存膽汁的地方，類似「水庫」的功能，由平滑肌組成，直徑約3至7公分，像個可伸縮的氣球，容量可達30至50c.c.。當食物進入腸道後，腸道會分泌一種稱為「膽囊收縮素」的荷爾蒙，刺激膽囊收縮，排出膽汁以幫助消化。膽汁內含膽鹽、膽酸、膽紅素、膽固醇等成分，可幫助脂肪分解為較小的單位，使脂肪更容易與酵素作用，並被小腸吸收。膽汁成分到了小腸末端，會被重新吸收回來再利用，這稱為「腸肝循環」。
膽囊最常見的疾病是膽結石與膽息肉，由於膽囊為袋狀構造，不像腸子為一管腔，所以目前無法進行如腸鏡般的侵入性檢查，一般皆透過超音波檢查來診斷。超音波操作簡單、無侵入性與輻射線的憂慮，安全且簡便。
 

膽固醇結石與飲食西化有關

膽結石依其成分不同，分為膽固醇結石、黑色素結石及褐色結石等3種。西方人多以膽固醇結石為大宗；亞洲地區則在飲食逐漸西化後，這類結石的患者也明顯增加許多。
膽固醇結石的形成與膽汁成分、膽囊的蠕動及收縮有關。膽汁中有80％至90%為水，其他為膽固醇、有機酸、膽鹽等成分，但有些患者因為體質關係，膽汁比較容易結晶。此外，有些結石與膽囊收縮有關，收縮次數較少，膽汁在膽囊內停留越久，水份被吸收，濃度就會越高，累積久了就變成結石了。
因膽囊收縮有問題而形成結石者，多見於懷孕婦女。因懷孕時運動減少、荷爾蒙改變，使孕婦成為易形成結石的體質，幸好生產完多能恢復正常。此外，某些使用荷爾蒙藥物的患者，也會影響膽囊收縮。此外，人體若攝取過多的膽固醇，需經過肝臟代謝，以致膽汁濃度變得過於濃稠，也易形成膽固醇結石。
至於黑色素結石的形成，與某些疾病有關，例如肝硬化或溶血。肝硬化病人約有30%左右會發生黑色素結石，屬於高危險群。
褐色結石則多見於東方國家，結石中常含有細菌成分，主要與膽道受到感染或膽道阻塞有關。

如何處理膽結石？

結石開始形成時，如細沙狀，有時會隨著膽汁濃度變化或膽汁排出而消失；未排出的結石可能越來越大，變成顆粒狀，此時若掉出膽囊，便可能阻塞膽管。如果膽囊結石沒有症狀，可先追蹤，不一定要開刀。若開始出現症狀，可採用腹腔鏡膽囊切除術，將膽囊移除，以免日後結石不小心掉出卡住膽管口，造成急性膽囊炎或急性膽管炎。
膽管裡的石頭多是從膽囊掉出的，也有因為膽管本身構造或細菌感染，造成原發性的膽管結石。膽道若被石頭堵住，病人就會有症狀，若膽道阻塞鬆開，症狀又消失。所以門診常見到病人右上腹疼痛，體溫亦升高，一陣子後症狀又消失；如果膽道被完全堵住，就會發燒、產生黃疸，必須立刻到急診處理。處理膽道結石時，會使用內視鏡進到膽管出口進行「取石」；病人若無法用內視鏡處理，則必須開刀。

膽囊腺息肉 可能轉為膽囊癌

膽囊息肉可分為三種，一種是膽固醇結晶息肉，另一種是發炎性息肉，這兩種的惡性變化機會很低。第三種是真正會發生癌病變的腺息肉，可能會發展成膽囊癌。臨床上遇到病人有症狀時，或息肉太大，就要進行處理。直徑超過1公分的息肉，醫生會建議開刀切除；6mm以下則須追蹤。大小若在6mm-1cm範圍內的息肉，如在追蹤過程中發現變大，也會建議拿掉。息肉的生成原因，至今仍然不明；為何有些人會從膽囊息肉轉為膽囊癌，原因也不清楚。

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膽結石切除膽囊　別以為就能大吃大喝！

健康醫療網╱記者蘇湘雲報導   2017-02-07

不少民眾都有膽結石，若因膽結石問題切除膽囊，千萬不要以為往後就能繼續暴飲暴食、大吃大喝。馬偕紀念醫院胃腸內科主治醫師林相宏提醒，民眾切除膽囊後，如果繼續暴飲暴食，膽管一樣還會產生結石，這樣也容易造成膽固醇過高，因此無論有沒有動手術，對於膽結石患者而言，最重要的，還是要改變飲食習慣、減重。

 
常吃油膩食物、有肥胖問題、或習慣不吃早餐者，很容易出現膽結石。

膽結石分兩種　形成原因不太一樣

膽結石主要分為色素性結石、膽固醇結石，色素性結石的顏色偏紅，膽固醇結石的顏色則偏黃。林相宏醫師分析，色素性結石多半與肝硬化、肝癌、貧血等疾病有關。膽固醇結石則多與飲食息息相關。

每年約1%-2%患者　出現膽結石疼痛

40歲後的女性、飲食較油膩、空腹太久、肥胖、女性懷孕等因素，都會增加膽結石風險。膽結石患者中，每年約有1%-2%的比率出現膽結石疼痛症狀。膽結石所造成的疼痛已嚴重影響生活，或膽結石卡住，引起急性膽囊發炎，就要考慮動手術。

手術治療　以腹腔鏡手術為主

如果是直徑1公分以內的膽結石，可以考慮使用化石藥，以去除膽結石，不過停藥時，膽結石可能又會出現。手術方式以腹腔鏡手術為主，手術後3、4天即可回家，約1星期可恢復健康，手術需要切除膽囊，目前無法只去除膽結石而保留膽囊。
林相宏醫師舉例，膽囊就好像水球一樣，若想取出水球裡的東西，一定得破壞水球，這道理與治療膽結石相似。患者接受膽囊切除手術後，約有20%的人一吃較油膩食物便腹瀉。因此飲食要清淡一點，盡量以橄欖油等植物油取代動物油。

預防膽結石　記得吃早餐

民眾想預防膽結石，一定要規律用餐，更要記得吃早餐，長時間空腹，很容易引起膽結石，膽結石病情也容易惡化。

喝油配蘋果汁　無法去除膽結石

另外，網路有些傳言宣稱喝油配蘋果汁可以去除膽結石。林相宏醫師也提醒，這完全是無稽之談，蘋果汁與油會形成「皂化反應」，身體雖然會排出像石頭般的東西，但這不是膽結石，這種做法不只無法治療膽結石，還可能因過油、過酸造成腸胃不適，膽結石可能更嚴重。

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消化不良、右上腹痛？當心，恐是膽結石作怪！

圖文提供／常春月刊     2017-01-27

很多人曾有過肚子痛經驗，尤其是飯後1～2個小時，食物明明應該已經消化完畢，但腹部仍然飽脹到不行，整個腸胃糾結在一起，腹痛感覺還會牽引蔓延到右肩及後背，這種情況很可能是膽結石作怪。

 

高危險群：中年女性、暴飲暴食的人

所謂「水能載舟、亦能覆舟」，幫助脂肪及蛋白質分解的膽汁，也可能形成石頭存在膽囊或膽道中，造成腹脹、腹痛症狀。台北市立聯合醫院中興院區副院長、聯合醫院消化內科主任陳冠仰表示，膽結石的生成，其實跟個人體質、荷爾蒙變化、飲食習慣、衛生條件好壞等因素有關，通常膽結石好發於中年女性，尤其懷孕或平時有服用避孕藥的人，容易因為荷爾蒙變化導致膽結石形成。
膽結石引起的腸胃不適症狀，主要會表現在上腹部或右上腹部疼痛，因為膽汁排放不佳緣故，腹部易有吃完東西不消化的飽脹感，民眾如果常感到局部消化不良或食物沒消化，像有東西卡在上腹部或右上腹部下不去，就有可能是膽囊結石存在。
陳冠仰指出，生活作息不正常，吃東西未定食定量、有一餐沒一餐的，或長時間禁食、經常暴飲暴食的人，都是膽結石好發的高危險族群。主要是因膽囊中的膽汁沒固定被擠壓出來，如同一灘死水，時間久了、膽汁濃度太高，就容易形成膽泥或結晶，進而形成結石，尤其短時間內暴食，會刺激膽汁過度分泌，易誘發膽結石發生。
 

肥胖、膽固醇高，小心結石上身

雖然膽汁是形成結石的關鍵，但它其實是一種消化酵素，具有乳化脂肪作用，通常肝臟會製造膽汁存放在膽囊內，當民眾吃東西時，就會刺激膽囊收縮，並將膽汁擠壓到總膽管，進入十二指腸後與油脂混合分解，以幫助脂肪的消化吸收。一旦攝取過多脂肪，肝臟製造並分泌膽汁，會將脂肪分解為乳糜，再由肝臟吸收，因此，當攝取的脂肪越多，膽汁的分泌也越多，會造成過多膽汁堆積，最後形成各種不同結石，沉積在膽囊中。
膽結石形成原因很多，其中最常見是膽汁中成分改變引起的，因膽汁是由「膽鹽」與「膽固醇」組成，兩種含量保持一定比例，一旦膽汁過少或膽固醇過多，兩者失衡，膽固醇會處於過飽和狀態，膽汁中過多的膽固醇便會沉澱下來，形成膽結石。此外，肥胖、飲食中油脂或膽固醇過多時，也容易使膽汁中膽固醇的含量上升，造成膽汁過於黏稠，進而形成結石。

膽結石分2類型

一般膽結石分兩類型，一是「膽固醇性結石」，另一種是「色素性結石」，也有混合兩種類型結石。

1.膽固醇性結石

近年罹患「膽固醇性結石」的人越來越多，患者人數比色素性結石患者人數還多，成為國內膽結石發生主因。陳冠仰說，目前台灣的膽固醇性結石罹患率達60～70％，與歐美國家80％的罹患率差不多。膽固醇性結石的發生原因多跟飲食有關，如果常吃油炸物、海鮮、內臟等高膽固醇食物，較容易導致膽汁飽和、變得濃稠，因而形成結石。

2.色素性結石

除了膽固醇性結石，其實30、40年前的早期台灣社會是以「色素性結石」居大宗，罹患率高達60～70％，可能與當時國內衛生條件不佳，細菌、寄生蟲感染或肝炎、溶血、血液疾病所造成的紅血球破壞，釋放出游離型膽紅素，進而沉積形成結石。
 

腹部超音波或電腦斷層檢查發現

大部分的膽囊結石幾乎沒有症狀，陳冠仰說，一般人往往是做健康檢查時無意中發現的，透過腹部超音波或電腦斷層（CT）察覺有膽結石。通常膽結石引起的疼痛略偏「右上腹」，有時疼痛會擴散到右背或右肩，患者可能合併有噁心、嘔吐症狀，如果是膽管結石阻塞膽管的患者，還可能有「黃疸」症狀，疼痛時間不一定是在飯後，有時空腹或半夜都有可能會痛起來。
由於膽結石就像沙灘上的石頭，也會有稜角，因此，在吃東西、膽囊收縮擠壓膽汁的過程中，膽囊內膜有可能會磨到結石的稜角，造成痙攣糾結的疼痛，一旦結石阻塞膽管，恐會誘發急性膽囊炎發作，患者必須立即住院治療。此外，若結石卡在總膽管的出入口，可能會造成膽汁分泌不良，此時也會造成膽道發炎疼痛，民眾必須定期監測膽囊變化，以免膽結石這個不定時炸彈隨時被引燃。

結石治療3方法

1.引起消化不良→調整飲食

「膽結石治療的時機點很重要」，陳冠仰指出，若因膽結石導致食物消化不良或腸道蠕動變慢，患者只需調整飲食，並追蹤觀察即可，不見得一定要做積極處置。

2.引發急性膽囊炎→住院藥物治療

如果吃完東西經常腹脹、腹痛，或因膽結石導致腸道痙攣劇痛，且痛感還有越演越烈趨勢，並引發急性膽囊炎，此時需建議患者住院治療，並完全禁食，配合施打點滴補充體力。以及配合施打抗生素與抗痙攣藥物，劇痛症狀大多可緩解。

3.結石太大阻塞膽管→膽囊及結石切除

如果膽結石三不五十引起急性膽囊炎症狀，或結石太大阻塞膽管出入口，造成膽汁分泌不佳，經常出現腸道痙攣疼痛，這時患者必須手術治療，醫師可視情況利用腹腔鏡將膽囊及結石一併切除。
對於膽囊切除的「無膽之徒」而言，因為肝臟分泌膽汁後無法儲存在膽囊中，多數患者術後一開始容易出現腹瀉現象，主要跟膽汁分泌速度較慢，吃東西時肝臟來不及分泌膽汁有關，大多數病患約3～6個月後可改善症狀。

膽結石的人　是否會罹患膽囊癌？

很多人擔心若本身體質容易長膽結石，日後是否罹患膽囊癌機率較高？陳冠仰表示，雖然95%膽囊癌患者多跟膽結石有關，但有膽結石的人不必然一定會得到膽囊癌，民眾最好定期追蹤檢查，配合飲食清淡，不要暴飲暴食、吃太多高脂肪食物，才能確保膽的健康。

【內容出處：常春月刊 406期】

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資料來源與版權所有:馬偕醫院

經皮穿肝膽道引流術(PTCD-Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage)

 
圖一:手繪示意圖顯示肝內膽管分布情況，執行PTCD時應盡量選擇遠端膽管來穿刺，以減少可能的出血併發症
圖二:在超音波導引下以21G細針穿刺遠端肝內膽管(箭號)，注射些許顯影劑
圖三:置入導線和引流管(箭頭)，以引流阻塞的膽汁
 
有時肝內膽管不夠脹大，直接穿刺可能導致出血、穿刺膽管困難等狀況，這時我們可以直接穿刺較脹大的膽囊或總膽管(黑色箭頭)，以獲得膽管影像，之後在X光透視下直接穿刺膽管(白色箭頭)，這種引流方式比傳統方式可減少動脈穿刺傷害的併發症。

圖片來源:膽道系統介入治療

為什麼要作膽道引流術：

對膽管阻塞的病人會因膽汁鬱積在膽管內會導致肝細胞損傷，破壞肝臟的正常功能發生阻塞性黃疸，另外鬱積的膽汁容易滋生細菌，引起敗血症，成功的膽管引流，可以避免上述之危險發生。

適應症：

膽管腫瘤，胰臟頭部腫瘤，膽管結石，膽管狹窄而造成阻塞性黃疸者。

術前準備：

除了少量的水及必要的藥物以外，必須禁食四個小時以上。由於阻塞的膽汁有很高的比例是伴隨細菌感染，為了減低感染的可能性，必須先給予抗生素。大量的腹水及凝血功能異常必項須事先矯正，以降低危險性及併發症。

手術步驟：

依膽管阻塞情況，將特製之引流管由前腹壁或右腹壁肋間置入膽管，使膽汁由引流管流出體外，或流入十二指腸，這種醫療處置稱為「經皮穿肝膽管引流術」。手術時病人平躺於檢查台上，並將右手放至頭上，醫師會在穿剌部位消毒，蓋上無菌治療單並施打皮下麻醉劑，也會視情況給予止痛劑減少疼痛。醫師在X光透視下從體外以穿刺針直接穿刺肝臟的膽管，然後注射Ｘ光顯影劑來確定針尖的位置。當確定針尖在膽管中後，接著會嘗試經由細針放入金屬導線，當金屬導線可以順利的進入膽管，就會將細針移除換成塑膠擴張導管將此管道擴張到引流管的管徑大小，之後再將引流管放置於膽道內，使膽汁流出體外。最後將引流管用縫線做適當固定在皮膚上再覆蓋上紗布後檢查結束。通常整個步驟需時40-60分鐘，但困難的情況可能花費兩個小時以上。檢查時請親友陪同前來。方便照顧。檢查後回病房平躺臥床休息亦須有人在旁照顧。

經皮穿肝膽道引流術的其它相關處置：

其它相關處置有、經皮穿肝膽囊造口術、經皮穿肝膽石摘除術、經皮穿肝膽管擴張術、經皮穿肝內引流管或人工膽管支架置放術等。
經皮穿肝膽道引流術及相關處置的可能併發症：可能的併發症有術後疼痛，引流管斷裂，敗血症(甚至死亡)、肝動脈瘤，肝動靜脈廔管，肝內或腹腔內出血、氣胸、血胸，血及膽汁外漏、引流管或人工膽管支架阻塞、膽管炎、對顯影劑過敏(如休克、呼吸困難、黏膜水腫及死亡等)等等。當臨床上有膽道出血不止時，必須做血管攝影檢查及肝動脈血管栓塞術。

顯影劑的使用：

1.輕微之過敏反應包括﹔嘔吐、頭暈、打噴嚏、或鼻塞，較嚴重反應如丘疹、蕁麻疹、寒顫、胸悶、呼吸困難等症狀。

2.對具特異體質者：可能會發生罕見之喉嚨水腫、氣喘、血壓異常降低、心臟衰竭、休克及猝死（死亡機率約肆萬至拾萬分之一）。
       
3.腎功能不良者（如慢性糖尿病患者）：發生腎衰竭的機率更高。

4.顯影劑分為「離子性」與「非離子性」兩種，「非離子性」顯影劑引起不良反應的機會較低，統計上發生嚴重過敏反應而導致死亡的機會則差不多。
有下列情形者，比較容易發生嚴重之顯影劑反應。

□ 曾注射含碘顯影劑而引起不良反應    □ 過敏性氣喘病
□ 曾對其他食物或藥物過敏            □ 甲狀腺亢進或糖尿病
□ 腎臟疾病或已知腎功能不良的情形    □ 多發性骨髓病或嗜鉻細胞瘤
□ 重大心臟或肺部疾病                □ 無上列所述項目
檢查時請親友陪同前來。方便照顧。檢查後回病房平躺臥床休息亦須有人在旁照顧。

替代方案:

可能替代方案:何種方式較優,依病況不同因人而異。請與您的主治醫師充分討論醫療處置之決定。

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生華科膽管癌新藥 獲美FDA孤兒藥資格

中央社 記者韓婷婷台北4日電  2017-01-04

生華生物科技今天宣布，CX-4945全新小分子抗癌藥已經取得美國食品藥物管理局(FDA)，以膽管癌為適應症的孤兒藥資格認定(Orphan Drug Designation)。

 

美國FDA孤兒藥發展辦公室(Office of Orphan ProductsDevelopment, OOPD)其實在去年12月22日，就已經正式發函通知生華美國子公司，CX-4945已經通過審查，取得膽管癌孤兒藥資格認定，但適逢美國聖誕節及新年連假，生華於今天才接獲正式通知信函。
CX-4945是一種全新的小分子藥物，在癌細胞DNA進行損傷修復的機制中，可抑制蛋白激(酉每)CK2的活性，藉此阻斷癌細胞的自我修復能力，進而增強化療藥物毒殺癌細胞的效果，達到抗癌作用。CX-4945在晚期膽管癌的治療上，證明了它相當有利的安全性和藥效性。
膽管癌是一種罕見卻相當惡性的膽道癌症，在亞洲發病率是美國的十倍，但是早期發現不易，目前能有效治療的方式有限，5年平均存活率只有20%。
美國食品藥物管理局(FDA)對於罕見疾病具有診斷或治療展現潛力的藥物或檢測產品，給予孤兒藥的資格認定，以激勵藥物研發機構開發治療罕見疾病的藥物。在美國，罕見疾病的定義是病患數少於20萬名的疾病，經美國FDA認定為「孤兒藥」的藥品，可享有7年的獨賣權。
孤兒藥資格代表生華未來有機會透過較具彈性的審查制度申請藥品上市，加速CX-4945於膽管癌治療的發展。
生華生技總經理宋台生表示，CX-4945孤兒藥資格認定對生華在膽管癌治療的研發及法規策略是一項重要的里程碑。生華CX-4945在第一期臨床試驗中，對膽管癌病人是有臨床效益的，期待第二期臨床試驗的療效數據出爐。
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孤兒藥:

孤兒藥（Orphan drug）即罕見疾病用藥，是歐美等先進國家藥物管理單位所訂定的藥品特殊資格，是為了鼓勵藥廠開發小眾且困難的疾病藥物，如美國FDA規定，每年發病病患人數不足20萬（各國規定不盡相同）且未有主流用藥的困難疾病，即可申請孤兒藥資格認定。
若產品獲取孤兒藥資格，大多可享有快速通關的審查資格，未來上市後也可能享有自由定價、獨占市場等優惠條件。
台灣於2000年公布實行罕藥法，為繼美國、日本、澳洲與歐盟之後，第五個以公權力保障罕見疾病醫療的國家，而台灣對罕見疾病的定義為患病數在萬分之一以下。
各國政府為鼓勵製藥業投入罕見疾病的新藥開發，紛紛立法增加誘因，以美國為例，在1983年立法通過孤兒藥法案（Orphan Drug Act)，規定在美國境內目標治療疾病罹病人數少於20萬人，即有機會獲得孤兒藥資格認定，其他國家規定如日本為少於5萬人、歐盟為少於25萬人。如果獲醫藥主管機關認定孤兒藥資格，則可獲得一系列的優惠措施，如美國給予孤兒藥開發的優惠措施包括研發租稅優惠、市場獨佔權及政府研發補助等誘因吸引藥廠投入開發，其中最重要的市場獨佔權，不論藥品專利過期與否，該法案保障該孤兒藥自核准上市起7年的市場獨家銷售權利，歐盟與日本則皆為10年。美國在孤兒藥法案通過前僅10種藥物用在罕見疾病的治療，然法案通過後累積至2013年已有超過2,900件被認定為孤兒藥，超過420款藥物，可以看出法案對產業影響的成效。觀察近年來孤兒藥的認定數量，2013年美國為260件、歐盟為124件、日本為30件，2012年美國為188件、歐盟為147件、日本為32件，其數量將近為2002年的三倍或以上，顯示出孤兒藥逐漸為國際製藥公司所關注。
在台灣，已在2000年通過「罕見疾病防治及藥物法」及相關細則如「罕見疾病藥物供應製造及研究發展獎勵辦法」，其訂定之優惠措施如該藥品適應症之盛行率低於萬分之一則有機會獲得孤兒藥資格，並給予該孤兒藥品10年的市場獨佔期。

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