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上腹疼痛想吐？當心是膽結石釀禍
【文／北醫消化內科主治醫師陳鴻瑋】
膽結石是一種很常見的消化道疾病，成年人口之中大約一成以上有膽結石，發病年齡不一，老年人中高達三、四成有膽結石。形成膽結石的主要原因為膽囊長久未受刺激收縮，或排空不完全，使膽汁長時間停留在膽囊中，水分不斷被吸收，使膽汁過度濃縮泥化而形成。依位置可分為膽囊結石(通稱「膽結石」)、肝外膽管結石，以及肝內膽管結石。
膽結石是一種很常見的消化道疾病，成年人口之中大約一成以上有膽結石，發病年齡不一，老年人中高達三、四成有膽結石。
膽結石依據成份不同可分為以下三類：
膽固醇結石－好發於西方人。
黑色素結石－其形成和溶血有關。
棕色素結石－常見於膽管結石。
膽結石疾病與年紀、性別、肥胖有密切的關係，其中大於40歲者有較高的發生率，肥胖者的膽汁中有較高膽固醇濃度，故容易形成結石。
較特別的是懷孕期間因荷爾蒙的變化，影響膽道系統，造成膽固醇過飽合也會增加膽結石形成。其他危險因子，像是服用雌激素、口服避孕藥、降血脂藥物。糖尿病患者、接受全靜脈營養治療的患者、飲食習慣不佳而沒有吃早餐習慣的民眾都有較高的膽結石發生率。
膽結石的臨床症狀與併發症
大多數的膽結石患者是沒有症狀的，患者多是透過影像檢查意外發現有膽結石的存在。症狀出現時多半是感到右上腹或上腹的膽絞痛，可能伴隨著噁心嘔吐，尤其在飯後或吃了油膩的食物更明顯，甚至引發陣發性的疼痛會延伸到背部、胸部或右肩。
「急性膽囊炎」，除了上腹部疼痛，常合併發燒、噁心、嘔吐、右上腹部壓痛等症狀。
膽結石阻塞膽囊就可能產生所謂「急性膽囊炎」，除了上腹部疼痛，常合併發燒、噁心、嘔吐、右上腹部壓痛等症狀。而膽結石由膽囊管掉到總膽管內時，便會引發「總膽管結石病」，可能併發膽管炎或胰臟炎。這兩種都是急症，必須立即住院處理。
膽結石的診斷工具
膽結石的診斷工具包括腹部超音波、電腦斷層掃描、內視鏡逆行性膽胰管攝影、 磁振膽胰掃描等。腹部超音波為現今臨床上第一線診斷膽結石的工具，其原因為非侵入性、花費低、準確率高。內視鏡逆行性膽胰管攝影，則廣泛應用於診斷和治療膽胰管疾病。
膽結石的治療
膽結石治療主要分成三大類：觀察與追蹤、膽囊切除手術和膽結石溶解治療。
(1) 觀察與追蹤：沒有症狀的膽結石患者通常不會做任何處理，定期接受腹部超音波追蹤即可。
(2) 膽囊切除手術：若發生急性膽道發炎、長期的膽石症狀或膽囊炎的合併症，較理想的治療方式為進行腹腔鏡膽囊摘除手術。
(3) 膽結石溶解藥物：一般用於有症狀的膽結石患者或有可能會有症狀的膽結石患者但不適合手術者。另外臨床上也會利用體外震波碎石術將結石震碎成小片段，配合溶解藥物一起使用利於結石溶解和排除，只可惜這些治療對於東方人好發的色素結石療效並不佳。
大部分膽結石患者都不會有任何症狀，也不用接受治療。由於肥胖為膽結石的高危險因子，建議膽結石患者維持標準體重及適當運動。選擇藥物治療的患者，復發率較高，建議平時生活習慣和飲食的改善，皆有助於預防膽結石發生。
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肚子悶痛2年 膽囊發炎作祟
【華人健康網 記者黃子倫／台北報導】
68歲患高血壓的高先生，近2、3年來，陸續出現右上腹部悶痛的問題，每次痛的時間不超過1天，尤其特別容易在吃完大餐或是半夜時發作。今年8月底，出現急性右上腹部悶痛的症狀，緊急至成大醫院斗六分院就診，發現罹患急性膽囊發炎，經接受腹腔鏡膽囊切除手術，術後恢復良好。
成大醫院斗六分院一般外科醫師洪健齡表示，個案除了腹部悶痛，有時會伴隨著噁心嘔吐的症狀，甚至痛到背後。之前曾有醫師，建議他開刀把膽囊摘除，不過因對開刀有所遲疑，所以一直遲遲未接受手術。
洪健齡說：「要不是今年8月底急性膽囊發炎，還不知道拖多久！」他進一步表示，膽囊結石其實是相當常見的，有些人可能終其一生都沒有症狀，但有些病人卻會像上述病患出現上腹不適，也就是所謂的膽絞痛，因為痛的位置在上腹部，所以也常會被誤以為是胃痛而白吞了許多胃藥。
醫師提醒，若長期肚子有悶痛症狀，特別容易在吃完大餐或是半夜時發作，很可能是膽囊發炎需儘速就醫。（攝影／張雅雯）
民眾對膽囊切除手術有些常見的誤解，認為膽囊拿掉後就沒有膽汁而會消化不良，其實膽囊只是儲存膽汁的地方，並非製造的場所，因此即使摘除後並不影響膽汁製造，基本上對日常生活並不會造成太大的影響。
洪健齡提到，傳統的膽囊切除手術，必須沿著右側肋骨下開1條10多公分的傷口，術後病人傷口疼痛且恢復較慢。目前腹腔鏡膽囊切除手術，只需要3個約一公分的傷口，利用腹部充氣漲大的空間來切除膽囊，不僅傷口小較美觀，同時因為比較不痛，所以病人術後可以較早下床活動，恢復也比較快。建議民眾一旦有類似膽囊發炎的症狀出現，應儘早就醫治療。
很多人喜歡吃大魚大肉，這些食物使血液、膽囊的膽固醇增高，久而久之，膽汁淤積，其中的膽固醇容易沉澱形成結石，膽結石長期存留，不斷刺激膽囊與膽管壁，誘發炎症與癌變。肥胖的人，多不控制飲食，有脂肪代謝紊亂的現象，膽汁成分會變得比較黏稠，也容易導致膽固醇結石形成。
另外，不吃早餐，不僅容易提早衰老與疲勞，而且是導致膽結石與膽囊癌發生的原因之一。因為經過一夜的睡眠，膽囊中積留了大量的膽汁，如果能及時進食，就能促進膽汁正常分泌排泄。相反，經常不吃早餐的人，膽囊遲遲得不到食物的刺激而無法分泌膽汁。
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膽結石，一定要開刀嗎？
諮詢／吳耀銘（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科副教授）
撰稿／丁彥伶
膽結石如果沒有症狀，一般是不需要治療的，然而只要曾經疼痛、發炎，就有很大的機會再次發生。現在多半採取微創手術，傷口小、復原快，所以一旦有症狀建議不要拖太久，因為若反覆發炎沾粘，還可能不利於微創手術的進行。
熱愛吃美食的小鳳這幾個禮拜以來吃飽飯就覺得肚子痛，本來只是悶悶的痛，後來愈來愈覺得絞痛，痛到她常常不敢吃飯，但是太餓了又想吃大餐。這天晚上她餓壞了，約朋友好好吃一頓麻辣鍋大餐，沒想到睡到半夜痛醒，全身猛飆汗，只好趕快掛急診，醫師診斷是膽結石引起的急性膽囊炎，安排了手術切除膽囊，總算解決她的「心腹大患」。
膽結石形成 與膽汁成分有關
膽結石形成的原因很多，最主要的原因是膽汁成分改變，特別是膽鹽和膽固醇的含量應保持一定比例，如果比例失衡，例如因肥胖或飲食中油脂過多，致使膽固醇合成太高，膽汁中過多的膽固醇就會沈澱，形成膽結石。
容易形成膽結石的原因，包括體質、有遺傳家族史傾向、懷孕、經常節食快速減肥，或習慣久坐不動等生活型態、喜歡吃大量含脂肪和糖份的飲食，干擾膽汁濃度平衡。另外，膽道感染形成膽砂淤積也會造成膽結石，早年台灣有寄生蟲感染引起的膽結石，但衛生環境大幅改善後，如今已很少見。
也有人認為，過長時間的禁食狀態，例如有人採取「過午不食」或是下午6點後不進食，膽汁留在膽囊內太久，導致膽汁水分吸收過多，膽汁濃縮泥化，也會形成結石。理論上是有可能，但目前沒有研究結果可以證實。
好發族群：膽結石也有F4
膽結石的好發族群有4F，第一個F是大於40歲（Forty）、第二個F是女性（Female）、第三個F是肥胖（Fat），第四個F是多產（Fertile）。
女性膽結石發生率是男性的兩倍，而大於40歲的中年女性發生膽結石的機率高達25％到30％，原因可能是年齡增長、膽固醇分泌增加，膽酸合成減少，而易形成膽結石。多產的婦女則可能會因為懷孕期間，膽固醇分泌增加，但膽囊收縮減少而使結石形成的風險增高。
此外，有溶血性疾病、膽色素易積在體內的患者，例如地中海型貧血患者，以及曾進行過上消化道手術，或進行胃癌的胃全切除或胃次全切除者，因為切除了迷走神經，以致影響膽囊平滑肌收縮，易形成膽砂淤積。此外，若服用某些可能影響膽囊或平滑肌收縮的藥物，包括某些避孕藥、降血脂藥等藥物，也可能容易發生膽結石。其中做過上消化道手術者，約有6％可能會發生膽結石，而進行過胃癌手術患者的發生率更是高達20％。
膽結石成份多混合型態
患者往往很想知道自己的膽結石是哪種成份的？是膽固醇結石？還是色素結石？以為如果是膽固醇結石，可以吃所謂的「化石藥、化石草」讓膽結石溶解。其實現代人的膽結石通常是混合型的，純粹的膽固醇結石很少見。而且事實上所謂的化石藥並非真的可以融化結石，這類藥物的主要作用是預防膽固醇結石形成，一旦膽結石已經形成，藥物無法「化石」。
現代人的膽結石通常是混合型，如果是膽固醇結石，結石通常呈白色珍珠狀。而色素結石則多由膽紅酸鹽聚合而成，患者多半有肝硬化、膽道感染或溶血問題，這類色素型的結石呈黑色。而由膽紅酸鈣組成的結石則呈棕色泥土狀，患者多有膽道狹窄導致的膽道感染，除了會在膽囊形成結石，也常在膽管形成結石。
膽結石掉落卡住引發疼痛
流行病學顯示，全人口中約有10％的人患有膽結石，但以台灣而言，每萬人只有6人會因嚴重膽結石而需治療，多數患者終其一生可能都沒有症狀。無症狀的患者，每年約有1~2％的機率發病，倘若發生疼痛，通常就是結石卡住的時候。
膽結石有四種狀況可能引發疼痛，第一是卡在膽囊引起疼痛；第二種是結石卡在膽囊管出口引起發炎及疼痛；第三種狀況是膽結石卡在總膽管，引起急性阻塞，可能併發阻塞性黃疸、敗血性休克；第四種狀況是卡在十二指腸乳突，容易同時引起急性胰臟炎。
曾經發炎疼痛 就建議治療
膽結石如果沒有症狀，一般是不需要治療的，現代人因為健康檢查的盛行，很多人都是在健檢時發現有膽結石，若沒有任何症狀，只要定期追蹤檢查即可。
然而，無症狀的膽結石每年會有1％到2％的機率發作，只要曾經發生過疼痛，就有很大的機會再次發生疼痛，每發炎一次便易發生沾粘，因此醫師通常建議，只要曾經疼痛就應考慮治療。
早期因為膽結石手術要開剖腹大刀，住院一住要十多天，所以一般初期膽結石引起的膽囊炎不會建議太早開。但現在多半採取微創手術，傷口小、復原快，所以一旦有症狀建議不要拖太久，因為若反覆發炎沾粘，還可能不利於微創手術的進行。
微創手術僅需住院3天
目前台灣的膽結石，只要發炎不嚴重，約有九成五以上是採取微創手術。目前的手術方式可以在腹部打3到4個小孔進行，也有人採用單孔手術的方式，但單孔傷口較大(約等於多孔傷口總和)。膽囊手術國外多採一日手術，當天手術、當天即可返家，台灣則多半是術後觀察一晚，總共住院3天即可出院。
不過約有5％的患者因為發炎沾粘嚴重，除了局部組織難以剝離外，如果另外還有阻塞性黃疸、急性胰臟發炎或化膿等問題，可能要改用傳統開刀手術治療。
無法靠食療「化石」
目前坊間有許多傳言，喝蘋果汁食療可以「化石」，但事實上並沒有任何食療可以排出膽囊結石。因為膽囊管為螺旋狀，膽囊內的結石不可能藉由食療排出在糞便中，通常排出的可能是胃腸道的「糞石」或者吃進的食材的「皂化反應」，而非膽結石。而醫界使用的化石藥，也只能增加肝臟血流、促進脂肪的吸收，減少膽汁中膽固醇結晶的沉澱。在部分情形也許可以預防形成膽固醇結石，但因患者多為混合性結石，如果結石已在，「化石」功效甚微。
膽結石無法體外震波碎石
腎結石可以體外震波碎石，為什麼膽結石無法碎石？且開刀一定要整個膽囊都拿掉呢？這是很多患者常問的問題。這是因為腎臟是實心的器官，所以體外震波可以碎石，而膽囊本身膽囊壁很薄，而且是空心的，體外震波不僅沒辦法把石頭震碎，甚至可能導致「膽囊」破裂而引起腹膜發炎的危險。而開刀需把整個膽囊拿掉的原因，主要是有膽結石的患者膽囊本身就有問題，如果光取結石不把整個膽囊拿掉，再發作的機率很高，所以不建議保留膽囊。
值得注意的是，即使切除膽囊，若未注意保養，約有10％會「復發」，這裡指的是結石堆積在肝內或是膽道等各個部位。因為膽汁是肝臟分泌的，如果生活習慣沒有改變，膽道結石的情況仍會再發生，因此要少吃油膩食物。
開刀後要注意什麼？
很多人擔心膽囊切除後變成「無膽之人」會不會影響健康？其實膽囊只是貯存膽汁的器官，切除後沒有太大的影響，唯一要注意的，是吃太油膩後容易腹瀉或腸胃不適，因此不宜吃太油膩，但通常這些都是暫時性的影響，只有不到5％的機率在術後半年有腹瀉情況，建議術後採取只吃七分飽，來克服脂肪代謝不夠快的問題，這也是更健康的飲食方式。
膽結石發作的特徵
1.右上腹疼痛甚至輻射到右肩、後背
因為膽結石會掉到不同的地方，因此疼痛感也會不同，甚至還會發生傳導痛。例如，因膽囊位於右上腹，因此初期的症狀可能是右上腹脹痛及絞痛，也可能由上腹傳導痛到右肩，以及中間的後背疼痛，尤其當併發胰臟發炎時，後背會非常疼痛。
2.大餐後疼痛、半夜疼痛
膽結石疼痛初期常難以和腸胃潰瘍分辨，比較明顯的差異是，十二指腸潰瘍的疼痛常是在飢餓時更為疼痛，而胃潰瘍及膽結石則通常是在大餐後疼痛。膽結石另一個特點，是可能在半夜痛醒，因為睡覺躺臥，膽結石會掉到膽囊底部的膽囊管，所以急診常在半夜接獲急性膽囊炎病患。不過很多時候還是很難做鑑別，例如深夜的疼痛也可能來自於十二指腸病灶。因為胃鏡的檢查可以直接觀察到胃或十二指腸球部等，潰瘍較易發作的地方，所以多半會先做胃鏡診斷。
膽囊結石引起急性膽囊炎時，除了右上腹痛外，還可能引起發燒、噁心、嘔吐等症狀；若是阻塞總膽管，還可能發生黃疸以及茶色尿等現象。嚴重的感染可能引起敗血症，所以一旦有腹痛、發燒、黃疸等現象，應儘速就醫治療。
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〔Q&A∕疑惑解除補給站〕
Q :我有膽結石，但很小也不會痛，可以多喝水讓其自然排出嗎？
A :膽結石喝水是不會排出的，喝水可以排出的結石通常是泌尿道結石。膽結石如果很小又不會痛，一般並不需要做什麼處置，建議日後可以定期追蹤即可，無需過度擔心。
Q :有人說長期不吃早餐膽結石機率較高，是真的嗎？為什麼？
A :一般認為長期不吃早餐，由於前一夜晚餐時間可能是在7點到9點之間，到早上起床如果不吃早餐，而是到午餐才吃，意即空腹期至少長達15到17小時，也就是膽汁有15到17小時積在膽囊內無法排出，可能會過於濃稠而形成結石。這種說法在理論上確實有可能，不過目前臨床上仍沒有確切的統計數字可以證實。
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皮膚變黃肝不好? 總膽管結石惹禍
一般外科 薛冠群醫師
臨床上常常遇到有民眾右上腹痛，黃疸，皮膚變黃，食慾不振，甚至發燒而來診，自認為一定是肝不好，而經過一系列檢查，才知道是”總膽管”有結石。 從解剖上來說，當肝臟製造膽汁後，會經由肝管輸送到膽囊儲存，並且根據生理上的消化需求，排空膽囊以將膽汁排到總膽管中，再流入十二指腸中，經腸道協助消化食物；如果有結石阻塞在總膽管中，致使膽汁流動不順，便會引發肝膽功能異常，產生膽管炎，胰臟炎，甚至肝膿瘍等等。
而總膽管結石究竟怎麼來的呢?90%的總膽管結石患者都是有合併膽囊結石，就是所謂的次發性結石；相對的，原發性總膽管結石則是與膽道感染、寄生蟲，或是本身膽道構造異常有關。
膽囊結石若不處理，所產生之可能之併發症：
1.結石會侵入總膽管造成總膽管結石，引發黃疸，總膽管發炎，敗血症及急性胰臟炎。
2.阻塞膽囊管之結石造成膽囊-十二指腸間穿孔。結石滑入小腸造成腸阻塞及腹漲。
3.反覆發炎引發肝膿病及右胸膜積水等等。
至於膽道結石的病理成因，就其致病機轉來分析；可分為
(1) 原發性結石：少見於西方國家，而常見於東方民族併發膽道感染或寄生蟲感染後，並以色素結石為主；
(2) 次發性結石：絕大多數的膽道結石，在西方國家為原發於膽囊的膽固醇結石，所以10-15%膽囊膽固醇結石病人，可見總膽管結石；然而有總膽管結石者，卻有90%合併膽囊結石；
(3) 再發性結石：為膽囊切除術後或膽道截石術後，再發的色素性結石，膽道構造異常或膽汁滯留是其主因。
總膽管結石的處理方式，視病人的臨床狀況而定，從年輕到年老多病患者，或是無症狀到急性膽管炎引發高燒、黃疸、敗血症的緊急情形，都有不同處理方式。一般來說，會先給予病人靜脈輸液及抗生素，使病人情況穩定；之後可以請腸胃內科醫師行內視鏡逆行性膽胰攝影術，像做胃鏡一樣，將內視鏡伸至十二指腸內，再由總膽管出口逆行向上注入顯影劑，由此得知膽管結石的大小位置，以及和膽管或胰管的相對構造關係，接著可以行十二指腸乳頭切開術，切開括約肌，使總膽管出口鬆弛，便可以各種器械取出結石；當然，本身若是有膽結石患者，之後仍是需要手術切除掉膽囊的。若是遇到膽管構造異常、膽石卡的太緊、附近有太大的憩室阻礙取石或是懷疑有其他病灶如腫瘤，則要靠外科手術來處理了
外科手術則有以傳統開腹式手術來處理較大、較困難或是曾經胃腸手術造成沾黏合併膽管結石的病例，而腹腔鏡手術則是以腹部幾個零點五至一公分的傷口，用細長型器械及膽道鏡將膽囊切除及膽管結石取出，並放置T型管及腹部引流管，相較於傳統手術，傷口較小，傷害小，恢復也較快，現在也較為病人所接受。但是病人有合併敗血症現象或是因本身慢性疾病，如心臟病、高血壓、中風、阻塞性肺病控制不良情形下，不適合手術。
膽囊或是膽道結石除了病人本身體質外，與肝機能及飲食也有關係，所以值得注意的是避免食用高醣高油脂類的食物，三餐定時定量，攝取足夠蛋白質，維護肝臟機能，定期健康檢查，這才是所謂護肝保膽之道。
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無油飲食好健康？錯！無油太油，膽結石都上身
商業周刊1425期
【早安健康／良醫健康網】台灣每年有高達兩萬位民眾，因膽囊疾病切除膽囊，當健康檢查發現有膽結石時，可以靠食物來排除？罹患膽結石，到底該怎麼吃，才能有效減少膽囊的負擔？
年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
國泰醫院營養組營養師－洪可珎
無油飲食，膽汁難排變結石
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
低油飲食，最能遠離膽囊炎
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
無膽飲食，術後調理要做好
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。
【延伸閱讀】膽囊保健3要訣
肥胖會讓膽汁的膽固醇含量高、較易結晶，但1天只吃1餐，則會讓膽囊不收縮，同樣易有膽結石。日常飲食做對3要訣，輕鬆吃出膽囊健康。
1.減肥不可太快，宜採低油飲食、少量多餐，以免加速膽結石的形成。
2.肉類可去皮、去油再吃，如：雞肉，可剝皮，有助減少脂肪量攝取。
3.豆腐、豆漿並不會增加結石機率，是很好的蛋白質來源，可適量吃。
小檔案_營養師 洪可珎
經歷：台北醫學大學保健營養學系碩士
現職：國泰醫院營養組營養師
專長：膳食營養、臨床營養
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膽囊息肉與膽囊癌 彼此間有密切的生成關係！
文／宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師
在臨床上，「膽囊息肉」並非罕見，而惡性「膽囊癌」則約佔膽道腫瘤的三分之二左右。近年來，膽囊癌發生率有在增加的趨勢。
「膽囊息肉」基本上是良性腫瘤，其病理組織型態有炎性息肉、膽囊肌增生以及膽固醇息肉；少數則為腺瘤性息肉。倘若膽囊息肉無合併膽囊炎或膽石症的病變，其在臨床上是絲毫不具有任何症狀的；或許僅在接受超音波掃描檢查才被意外發現。
在臨床上，腹部超音波掃描檢查對膽囊息肉的篩出率高達百分之九十五，但由超音波掃描影像卻無法鑑別息肉是良性或屬於極少數的惡性。通常來說，超音波掃描影像中呈現乳頭狀多為良性，表面不規則則考慮惡性。息肉直徑大於一毫米者為惡性的可能性較大。數目多發者常為膽固醇息肉，單發者常為腺瘤或癌瘤。膽囊體部惡性息肉易浸潤鄰近的肝臟，其預後也較差。此外，有症狀的膽囊息肉應考慮腹腔鏡膽囊切除手術治療，而臆斷為良性膽囊息肉者，則建議每六個月定期接受腹部超音波掃描追蹤檢查。
在臨床上，膽囊癌並不常見，其僅佔所有癌症的不到百分之一，常發生在五十五至七十歲之間的老年人口群中，女性發生率較男性多三倍。根據流行病學的探討，膽囊癌的衍生與膽囊結石有關，約有百分之八十五罹患者合併膽囊結石的存在，此與結石長期刺激膽囊黏膜發生慢性炎症作用有極大的關係。在臨床上，腺瘤性膽囊息肉也有可能是癌前期病變。
膽囊癌多發生在膽囊體部或底部，其中百分之八十是腺癌，其次則是鱗狀上皮細胞癌。某些膽囊癌會浸潤膽囊壁，而使膽囊壁呈現瀰漫性增厚，而乳頭狀癌則因可阻塞膽囊頸部及膽囊管，會衍生「膽囊水腫」的合併症。在自然病史中，膽囊癌主要經由淋巴道轉移，其途徑主要是經由膽囊周圍、肝門靜脈周圍淋巴結、胰頭部以及腹膜後淋巴結，而極少經由血行轉移到其他遠端器官。
膽囊癌早期亦無特殊臨床症狀及表徵，或許僅有膽石症以及膽囊炎的症狀，如右上腹脹痛，食慾不振，噁心或嘔吐，嚴重者則出現黃疸、高燒、右上腹腫塊甚至腹水，此外，某些類似急性膽囊炎的年老罹患者，應先考慮是否存有「膽囊癌」的病變。在臨床上，膽囊癌早期診斷較為困難，但腹部超音波掃描檢查是早期篩檢的最佳工具，此時或許發現膽囊壁有瀰漫性不規則的低回聲區，膽囊內常存有實質性腫塊，而口服顯影劑膽囊Ｘ光攝影檢查則可發現膽囊內有充盈缺損的病變。此外，電腦斷層掃描檢查更能明顯的看到膽囊內有特異性的軟組織腫塊陰影，甚至亦能偵測膽囊癌擴散範圍或是否有肝臟轉移，而有百分之二十的「膽囊癌」的膽囊壁出現鈣化現象。
基本上，膽囊手術切除是唯一根本治療膽囊癌的選擇。由於膽囊癌的預後較差，其五年存活率不到百分之一；因此，基於膽囊癌與膽囊結石有密切的生成關係，對於某些有症狀的膽囊結石罹患者而言，早期接受膽囊切除不啻是預防膽囊癌衍生的最佳積極治療。
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膽囊疾病和手術(Gallbladder Disease and Surgery)
一般外科
膽囊：
膽囊是位於肝臟下方的囊狀的結構（長度7～9公分，容積30～50ml），它負責儲存和膿缩由肝臟製造的膽汁，膽汁經總膽管排放到十二指腸幫助食物（特別是脂肪）的消化。
常見的膽囊疾病：
1.膽囊炎（Cholecystitis）
2.膽結石（Cholelithiasis, gallstones）
膽結石：
依照膽結石的成份可分類為：
1.膽固醇結石（Cholesterol stones）：含有＞70%的膽固醇。
2.色素結石（Pigment stones）：主成分為膽紅素鈣 （calcium bilirubinate），含有＜30%的膽固醇。
3.混合結石（Mixed stones）：含30～70%的膽固醇和其他組成：碳酸鈣、膽紅素、磷酸棕櫚酯（palmitate phosphate）、等。
膽結石的好發因子：
1.肥胖
2.女性＞男性
3.低纖維、高膽固醇、高澱粉飲食
4.快速減重
5.膽道感染
6.溶血性貧血
7.褪黑激素（melatonin）缺乏症
8.肝硬化
9.膽囊收縮功能異常
10.藥物：如：停經後荷爾蒙補充、長期使用質子幫浦制酸劑（proton pump inhibitor）、全靜脈營養接受者、Ceftriaxon抗生素。
11.曾接受部分小腸切除或繞道者
常見的症狀：
大部分的人可能有膽結石但沒有症狀。但是如果結石塞住膽汁流通的管道可以引起疼痛和發炎，常須進一步的治療，有些病人須手術切除膽囊。常見的症狀如：
1.右上腹痛
2.用餐後腹痛（尤其油膩的食物）
3.噁心、嘔吐
4.食慾降低
膽結石可能引起許多疾病的問題，如：
1.膽囊炎
2.膽源性胰臟炎（biliary pancreatitis）
3.黃疸
4.膽管炎
5.增加膽囊癌的機會
治療：
1.口服膽酸治療:（如：ursodeoxycholic acid)可以幫助溶解小的膽固醇結石，常需2年的治療，其成功率～40%，但約25%的病人在5年內膽結石又復發。目前僅用於不適合或無意願接受手術者。
2.手術治療：引起症狀的膽結石通常會建議手術切除膽囊，目前最常見的膽囊手術是腹腔鏡膽囊切除術，這項微創手術與傳統開腹手術有以下的優點：
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痙攣痛～膽結石
台大醫院健康管理中心主治醫師 陳建全
50 歲的王太太平常健康情況良好．主訴上腹痛兩週，症狀時好時壞．痛起來好像抽筋一樣，有時只有悶痛；仔細詢問之下，發現病患疼痛位置是在上腹偏右，發作時間多在吃完飯後。每次發作持續時間約半小時到一小時左右，之後感覺慢慢緩解．曾經自己買胃藥吃都不見效果，因而至本院門診就診。
經過詳細問診及理學檢查發現病人除了右上腹有局部壓痛外並無其他異常。也無黃疸、黑便、嘔吐、體重減輕或發燒等其他症狀。進一步超音波檢查顯示膽結石（如圖）無併發膽囊發炎，因此我們建議病人進一步接受外科手術治療，術後病人恢復良好。
膽結石是最常見的膽囊疾病，好犯於中年以後，尤其以女性居多。女性發生機會至少是男性的2 倍。一般人約有10%患有膽結石，年輕女性（20～50 歲)的膽結石盛行率約5～20%，可是中年以後女性（50 歲以上）的膽結石盛行率高達25～30%。
膽結石顧名思義就是膽囊中有石頭。可是根據不同的成分組成可以分為膽固醇結石、黑色色素結石和棕色色素結石。膽固醇結石是最常見的結石，由膽固醇構成，顏色是黃白色，結石核心是鈣鹽或膽紅素。黑色色素結石主成分是膽紅素鈣或是參雜銅或黏液蛋白，常見於肝硬化或是有溶血疾病的病人。棕色色素結石成分是膽紅素鈣和不等比例的膽固醇和蛋白質組成，常與感染有關。
膽結石危險因子是：
1. 年紀：因為年紀大的人，膽汁中的膽固醇分泌增加，同時膽酸合成減少。
2. 女性：因為女性膽汁中的膽固醇分泌增加可能與女性素(Estrogen, Progesterone)有關。
3. 肥胖：有研究顯示，BMI>45 的人得到膽結石的風險是正常人的7 倍。
4. 多產婦：因為女性懷孕期間膽汁中的膽固醇分泌增加而且膽囊收縮變慢。
5. 藥物：尤其是避孕藥等賀爾蒙相關藥物。比較特別的是血液中的膽固醇高並不會增加膽結石風險。
雖然有膽結石的人口眾多，但大多數的患者（>90%）均無症狀。而無症狀的人終其一生可能都不會有症狀。根據研究3，無症狀的膽結石患者5 年內每年有2%的機會會變成有症狀者。而且，一旦變為有症狀，其表現為膽絞痛，而不是嚴重併發症。故無症狀的膽結石患者目前的治療建議是不處理，等有症狀再說。一旦轉為有症狀者，38～50%的病人每年都會復發膽絞痛，並且每年都有1～2%的機會會產生嚴重併發症（包括急性膽囊炎、總膽管結石併發阻塞性黃疸、敗血症、胰臟發炎、廔管、膽囊癌等）。故有症狀者，均建議要接受外科治療。
膽結石最重要的檢查是腹部超音波。對2mm 大小的結石，超音波有95%的敏感度和95%的特異度。因此，超音波可說是診斷膽結石的最佳工具。其他像CT、MRI 主要是對已經發生併發症的情況才比較有幫助。
膽結石可說是最常見的腹部疾病。通常不會有症狀，故無症狀的人建議觀察即可。而對於有症狀的人則建議接受標準的外科手術。外科腹腔鏡膽囊摘除手術只要住院3 天，兼具治療效果好，傷口小與恢復快等三大優點，是膽結石最佳治療首選。現在網路上有很多似是而非的偏方，都是未經臨床證實的方法，請民眾不要相信，更不要以訛傳訛，以免害人誤己。
腹腔鏡膽囊摘除手術
參考文獻
1. Kratzer W, Mason RA, Kachele V; Prevalence of gallstones in sonographic survey worldwide. J Clin
Ultrasound 27:1, 1999.
2. Stampfer MJ, Maclure KM, Colditz GA, et al: Risk of symptomatic gallstones in women with severe obesity.
Am J Clin Nutr 55:652, 1992.
3. Gracie WA, Ransohoff DF: The natural history of silent gallstones: The innocent gallstone is not a myth. N
Engl J Med 307:798, 1982.
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膽切掉了 日子怎麼過？
文╱洪文嵐
有症狀或併發症就該切除
膽結石是膽囊切除的主要病因，沒有膽囊對患者的生理功能並不致於有太大的影響。
常會聽人開玩笑地說：「某某人前陣子把膽切掉，現在沒膽了。」但沒膽可不代表沒有膽量，而是膽囊因為種種原因必須切除。膽囊切除後，總膽管會取代部分的膽囊功能，對於患者的生活並不會有太大影響，若經醫師評估，建議患者有切除膽囊的必要，患者無需過度擔心，甚至拒絕切除，以免小病不處理，卻引發敗血症等併發症，增加治療的複雜度。
宏恩醫院肝膽胃腸科主任譚健民表示，需要切除膽囊的原因很多，包括膽結石、大型息肉、疑似腫瘤，或是反覆發生的慢性膽囊炎等，其中有9成以上都是因膽結石所致。
膽結石是膽囊切除的主要病因，國外曾試圖以藥物治療膽結石，但卻發現，藥物不易溶解結石，不但治療得花上很長的時間，且藥費不便宜，而藥物的治療又具有導致肝細胞損害的副作用，後來才改以膽囊切除術取代藥物治療。
哪些狀況可能要切膽？
切除膽囊的適應症很多，但臨床發現，病人若是因不適而求診，比較容易接受手術的建議，若患者並未出現疼痛等不舒服症狀，則容易拒絕手術的提議。
台大醫院內視鏡科主任王秀伯表示，膽結石初期對膽囊組織的損害和功能的影響並不大，但隨著存在的時間久了，影響會逐漸加重，可能造成急性膽囊炎、膽囊積膿、慢性膽囊炎與膽囊癌等病理變化。若是膽囊結石掉入總膽管，更可能引發膽管炎或是急性胰臟炎。
多數膽結石可能長期甚至終生沒有症狀，一旦結石移行才可能會有不適反應。典型的急性症狀包括劇烈的上腹部疼痛，若有發炎現象還會出現寒顫或是高燒，也有部分患者可能出現黃疸等表現。
狀況1：無症狀的膽結石多是從健檢或其他檢查時被發現，王秀伯指出，對於沒有症狀的膽結石患者，醫師會與患者討論，評估是否先觀察一陣子。但若已出現症狀或有併發症則應考慮手術切除。
狀況2：若患者本身除了膽結石外，還伴有心血管、糖尿病等慢性疾病，也可考慮採取預防性膽囊切除。譚健民表示，膽結石會刺激膽囊壁，對膽囊環境造成不良影響，腸胃系統的細菌也可能隨著總膽管逆流上來，併有糖尿病等慢性病患者，會有較高機率因感染而出現敗血症。
狀況3：膽結石患者也容易併發急性膽囊炎，王秀伯指出，95％的急性膽囊炎患者合併有膽結石，這是因為膽結石嵌頓在膽囊頸或膽囊管，使得膽囊內的濃縮膽汁無法排出而滯積，改變其化學成分，對膽囊黏膜產生毒性作用。此外，由於膽囊的出口遭阻塞，但其黏膜仍繼續分泌，使得囊腔內的壓力升高，膽囊膨脹增大，甚至會使膽囊壁的血管、淋巴管受到壓迫而梗塞，產生組織壞死或是穿孔的現象。若是膽囊缺血則會降低膽囊壁的抵抗力，容易合併細菌感染。
王秀伯表示，從腹部超音波可見到急性膽囊炎患者的膽囊脹大、膽囊壁增厚，在給予症狀治療後，應評估患者的狀況，適時的採取膽囊切除術。
狀況4：即使是因創傷、手術或是敗血症等引起的無結石急性膽囊炎，只要情況許可，也建議切除膽囊。
狀況5：慢性膽囊炎也常與膽結石合併出現，其膽囊壁增厚、膽囊縮小，這些病理變化可能是急性反覆發作引起損傷和修復所致。患者的症狀與膽結石類似，尤其在吃了油煎或是脂肪性食物後，症狀更加嚴重，若患者已出現不適症狀，也宜以手術切除。
狀況6：除了膽結石和急性、慢性膽囊炎外，檢查中若發現有息肉也要格外注意，必須接受定期追蹤，追蹤過程中若發現息肉的數目增加、體積變大，擔心有癌化的可能性，也建議切除膽囊。
狀況7：近來醫界也發現，膽囊腺肌增生症會發生癌變，對於有明顯膽囊壁增厚、合併結石或有症狀者，建議採取膽囊切除術。
狀況8：若診斷確為膽囊癌，除了切除膽囊外，還要切除部分肝臟，並進行淋巴廓清。
狀況9：通常，體積大一點的結石乖乖待在膽囊中，醫師還比較不擔心。譚健民表示，小結石可能會滑入總膽管，屆時增加治療的複雜度，無法單純以腹腔鏡切除膽囊，還必須開刀清理總膽管，若有3顆以上的多發性小結石，最好盡早接受膽囊切除。
切除膽 身體仍可正常運作
人體的膽道系統包括膽囊、肝內膽管、總肝管與總膽管。肝臟分泌膽汁後，會先流到膽囊備用，進食時，膽汁會流進膽道，進入十二指腸，消化食物。膽囊主司儲存的作用，再由膽管負責運送。
膽囊負責儲存膽汁，患者聽到醫師建議切除膽囊時，難免擔心身體的功能遭到影響。譚健民解釋，進食後，膽囊會收縮，釋出儲存的膽汁。膽囊收縮必須靠進食來調節，若不正常進食，或是過度節食，可能會讓儲存在膽囊內膽汁的97％水分被人體吸收，導致膽汁過於濃稠，成為膽沙，增加結石的發生機率。
臨床上可見不少年輕女性，被診斷出有膽結石，經問診才發現，患者長期節食。若是長期飲食不正常再加上遺傳因素，很容易造成膽結石。
切除膽囊後，膽汁從肝臟分泌後會直接進入總膽管，由總膽管取代部分膽囊的功能，直接將膽汁引入十二指腸，沒有膽囊對生理功能並不致於有太大的影響。
無膽之人 不能吃太油
切除膽囊初期，患者飲食上要稍微注意，不宜吃得太油。膽汁具有消化油脂的作用，膽囊切除後，因喪失儲存膽汁的組織，在由總膽管取代膽囊功能的初期，膽汁的量可能不足油脂分泌所需。
一般來說，適應期約需3至6個月的時間，若患者實在無法克制口腹之慾，則可調整進食順序，先吃澱粉類食物，之後再吃肉類，接著再吃油脂食物。只要過了適應期，患者的飲食即可恢復正常。
絕大部分的膽囊切除手術只會切除膽囊，但有少部分患者可能因腫瘤等因素，必須一併切除總膽管，以繞道手術，從肝臟到十二指腸做一個通道，好讓膽汁可以進入消化系統。
以往膽囊切除必須藉由傳統的剖腹手術，但隨著醫學的進步，現在單純的膽囊切除手術只要以腹腔鏡進行即可，傷口小，復原時間短。當聽到醫師建議切除膽囊時，不需太過恐慌，一旦解除病灶，即可恢復正常的生活。
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總膽管結石
一般外科 薛冠群醫師
臨床上常常遇到有民眾右上腹痛、黃疸、皮膚變黃、食慾不振，甚至發燒而來診，自認為一定是肝不好，而經過一系列檢查，才知道是「總膽管」有結石。從解剖上來說，當肝臟製造膽汁後，會經由肝管輸送到膽囊儲存，並且根據生理上的消化需求，排空膽囊以將膽汁排到總膽管中，再流入十二指腸中，經腸道協助消化食物；如果有結石阻塞在總膽管中，致使膽汁流動不順，便會引發肝膽功能異常，產生膽管炎、胰臟炎，甚至肝膿瘍等等。
而總膽管結石究竟怎麼來的呢？90%的總膽管結石患者都是有合併膽囊結石，就是所謂的次發性結石，相對的，原發性總膽管結石則是與膽道感染、寄生蟲，或是本身膽道構造異常有關。
總膽管結石的處理方式，視病人的臨床狀況而定，從年輕到年老多病患者，或是無症狀到急性膽管炎引發高燒、黃疸、敗血症的緊急情形，都有不同處理方式。一般來說，會先給予病人靜脈輸液及抗生素，使病人情況穩定；之後可以請腸胃內科醫師行內視鏡逆行性膽胰攝影術((Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography，ERCP)，像做胃鏡一樣，將內視鏡伸至十二指腸內，再由總膽管出口逆行向上注入顯影劑，由此得知膽管結石的大小位置，以及和膽管或胰管的相對構造關係，接著可以行十二指腸乳頭切開術，切開括約肌，使總膽管出口鬆弛，便可以各種器械取出結石；當然，本身若是有膽結石患者，之後仍是需要手術切除掉膽囊的。若是遇到膽管構造異常、膽石卡的太緊、附近有太大的憩室阻礙取石或是懷疑有其他病灶如腫瘤，則要靠外科手術來處理了。
外科手術則有以傳統開腹式手術來處理較大、較困難或是曾經胃腸手術造成沾黏合併膽管結石的病例，而腹腔鏡手術則是以腹部幾個零點五至一公分的傷口，用細長型器械及膽道鏡將膽囊切除及膽管結石取出，並放置T型管及腹部引流管，相較於傳統手術，傷口較小、傷害小、恢復也較快，現在也較為病人所接受。
但是病人有合併敗血症現象或是因本身慢性疾病，如心臟病、高血壓、中風、阻塞性肺病控制不良情形下，不適合手術，有時會醫師會建議先用經皮穿肝膽道攝影併引流術(Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage, PTCD)將感染的膽汁先引流出來，減低膽道壓力，並以抗生素及輸液治療，待病人穩定後，再做以上的膽管取石術。而要檢查是否有殘存的膽管結石，也可經由手術後置入的T型管或是穿肝引流術後的導管，注入顯影劑作膽道攝影得知，一旦確認無結石且膽道恢復通暢後，即可移除T型管或是導管；即便有殘存少數結石，亦可經此導管或是T型管以膽道鏡作取石術。
膽囊或是膽道結石除了病人本身體質外，與肝機能及飲食也有關係，所以值得注意的是避免食用高醣高油脂類的食物，三餐定時定量，攝取足夠蛋白質，維護肝臟機能，定期健康檢查，這才是所謂護肝保膽之道。
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肝也會長石頭？
諮詢╱蘇東弘（臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿╱丁彥伶
一般人常聽說腎結石、膽結石，其實肝臟也會長結石。肝內結石如果體積小、未造成膽管阻塞，一般多無症狀；但若有悶痛感，就要進一步治療了。
為了解健康狀況，黃太太和先生一起參加全身健康檢查，檢查報告出來，竟顯示黃太太的肝臟有鈣化點，研判是「肝結石」，黃太太很驚訝也很擔心，以前只聽過膽結石，肝怎麼也會長結石？由於常聽說有膽結石，通常要把膽囊整個拿掉，那肝結石也要把肝切掉嗎？會不會很危險呢？全家人都非常擔心。
肝結石 膽汁鈣化引起
肝結石實際應稱為「肝內結石」，是膽汁結晶、鈣化引起。我們的肝裡有膽管，但是膽汁並非由膽囊分泌，而是由肝臟分泌。肝臟分泌的膽汁經由肝內的膽管流出肝臟，匯集到肝臟外部的總膽管，之後存在膽囊內，以備人因飲食所需而分泌到腸道內跟食物混合、消化食物。以通俗的觀點來說，膽囊就是個水庫。
膽汁鈣化最常發生在膽囊內形成膽結石，但也可能在膽道及肝內的膽管形成，在膽道內形成稱為「膽道結石」，在肝內膽管形成稱為「肝內結石」。肝結石可能是單純肝內膽小管形成的原發性肝內結石，也有可能是總膽管結石向上游堆積造成。
膽道感染 肝結石主因
肝結石和膽結石的成因一樣，最常見是因為膽道感染，由於膽汁成份有膽鹽、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、膽紅素及電解質等多種物質，感染會造成膽汁成分比例不正常，便可能使膽汁形成鈣化的膽沙、膽結石，而溶血性貧血也可能形成結石。結石的種類有膽固醇結石、膽色素結石，以及鈣質石。
膽道感染的原因不明，早期因為衛生環境不佳，多因寄生蟲感染引起，現在則多半是細菌感染，膽管感染發炎容易形成結石，而結石的形成又讓膽管發炎，造成惡性循環。而膽道狹窄，也是造成膽、肝結石的原因，可能是先天性的狹窄，或是後天膽道反覆發炎引起狹窄。
膽、肝結石的患者以女性居多，醫學教科書上指出，肝內結石的高危險因子有「4F」：女性（female）、多產（Fertilization）、40歲以上（forty）、肥胖（fat），推斷可能和荷爾蒙有關，以及飲食過多高油脂的食物，因膽固醇過高也容易形成膽結石、肝結石。
肝結石阻塞膽管 可能造成悶痛感
肝結石如果體積小、未造成膽管阻塞，一般多無症狀，所以有不少患者都是因為進行健康檢查才發現。但若肝結石造成膽管阻塞，膽汁排出不順可能會引起悶悶的脹痛感，若結石阻塞解除，悶痛感可能又會緩解，這種情形可能會反覆發生。
由於肝臟很大，佔據腹腔的範圍很廣，從右上腹到上腹部的位置，所以阻塞時的腹痛可能會引起右上腹脹痛、上腹疼痛，疼痛甚至可能轉移到後背，而誤以為是後背痛。肝結石若發生感染，除疼痛外還會引起畏寒及發燒，若發生膽道阻塞、膽汁不流通則可能引起黃疸，會有皮膚發黃、眼白變黃及茶色尿等症狀。
腹部超音波可檢出肝結石
超音波是發現肝結石的利器，超音波的敏銳度很高，最小可以偵測到0.2公分的肝結石。如果用X光，因為結石的構成性質問題，有時無法檢出。
超音波確定有肝結石後，如有必要可安排電腦斷層檢查肝內結石膽管阻塞的範圍，磁振造影則可進一步分析結石及膽道是否有狹窄等異常狀況。如果需要治療評估，還可以再安排內視鏡逆行性膽胰攝影，經由內視鏡，經食道達12指腸後，再把導管深入膽管，注入顯影劑照X光，偵測膽道、或肝內結石的位置和範圍，評估是否可以內視鏡移除或需要手術處理。
若肝內結石的位置在比較週邊的位置，無法用膽胰鏡檢查，還可以利用「經皮穿肝膽管攝影」，即經X光導引，穿過皮膚後將導管深入肝臟，注射顯影劑後在X光下偵測肝結石的位置。
肝結石未阻塞膽道 先觀察
若確定肝內結石沒有發生阻塞的危險，通常不會採取治療，一來因為治療比較困難，二來肝內結石很容易復發，因此醫師通常會建議先觀察。若有治療必要，且結石可能為膽固醇結石，可以先用溶解膽固醇結石的藥物看是否能溶解。但亞洲人多是色素結石，由於色素結石的機轉可能是過多的未結合型膽色素和鈣產生結合，所以結石很硬，因此溶結石的藥物通常不太有效。
如果結石不多，進行內視鏡膽胰攝影時也可同時把結石夾除，若無法利用膽胰鏡取石，經皮穿肝檢查時也可以利用導管把結石推到腸子裡，讓結石經由腸道排掉。倘若肝內結石多，而且位置太週邊，為免結石反覆感染引起慢性發炎，長期有引起膽管癌的危險，可能得進行肝葉切除治療。
但即使切除肝葉，也不保證能根除，因為其他的肝內膽管仍可能再發生結石，比較危險的患者，是肝內結石「一群一群」出現的這類，必須密切追蹤，避免有膽管癌的危險。
肝結石易復發 需定期追蹤檢查
肝、膽結石的患者可能因為體質的關係，很容易復發，尤其是膽管狹窄者，即使取出結石，還是容易再發。另外，利用內視鏡取出肝內結石時，因為要把十二指腸乳突的括約肌打開才能從腸道進入膽道，所以此後細菌可能會經由鬆弛的括約肌造成逆行性膽道炎，而造成結石復發。
一般的建議是患者飲食要清淡，避免因膽固醇過高而使結石發生率升高，多喝水也有助稀釋膽汁，減少膽汁過濃形成結晶並進一步沈澱形成結石。若肝內結石為色素結石，因體質影響而較難預防，建議每年至少做一次追蹤檢查。
若膽道狹窄者發現膽管擴張、管壁增厚，顯示患者的肝內結石反覆發生，且不斷成石、排石，為免形成惡性病變，必要時可能需在狹窄處進行切除整形及腸道引流術。
如果醫師診斷有肝結石，但只需要追蹤者，平日要注意飲食控制以及可能的發病前兆：如右上腹有悶痛感、發燒及黃疸。此時要儘快就醫。就醫時可能需使用抗生素治療或是取石、放置膽汁引流管使膽汁流通，並使細小的結石流出。
引流管放置的期間要避免劇烈運動、搬動重物等。如果黃疸復發或有發燒的現象應盡早就醫。
好健康冷笑話
問：人體哪裡長石頭，連X光也照不出？
答：人體全身上下有許多部位都可能長石頭，從上到下如眼結石、牙結石、膽結石、胃結石、腎結石、膀胱結石、輸尿管結石、痛風石等，「石」在有夠多！但唯有一種石頭是連X光也照不出來的，猜猜是哪種石？----心上的大石！
------------------------------------------------------------------
〔健康Q&A〕
Q：醫師說我的肝臟中有1.2cm的鈣化點，為什麼會有鈣化點？要緊嗎？
A： 肝臟鈣化病灶與肝內結石有時不好區分，不過多半可由遠端膽道有無擴張來分辨。若醫師研判偏向肝內結石，因為仍有膽道癌發生的機會，所以建議依照醫囑定期追蹤。其他鈣化病灶的成因可能是感染、創傷留下的「疤痕」，少數為血管瘤或肝轉移的鈣化表現，有時是高回音性的肝圓韌帶。臨床醫師會根據病人病史以及臨床表現給予追蹤建議，不過此樣病灶多為良性，無須過度擔心。
Q：我聽說，肝結石會一再復發，是真的嗎？可以預防嗎？
A：肝結石常有復發的情形，無論膽固醇結石或色素結石都是。對於色素結石的預防，因為多為體質與原發疾病相關，能做的只有增加飲水量以及治療原發疾病。對於膽固醇結石的預防，則是遵照低脂高纖的守則，做好體重控制以及養成規律的運動習慣。
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膽囊結石的症狀與治療
胃腸肝膽內科資深主治醫師朱正心
膽囊所為何物
膽囊是一個附屬於肝外膽管的可伸縮的梨形囊狀物，可儲存肝臟所製造分泌的膽汁，並依飲食狀況，食物的種類做適當的分泌，以調節腸道酸鹼值，活化消化酵素，達到輔助消化吸收功能，尤其對高油膩性食物的消化，膽囊充分提供儲存的膽汁，更可發揮幫助消化的功能。
膽結石為何物？為何會結石？
膽結石是原發於膽囊裡產生結石，可分為色素性結石及膽固醇結石。
在台灣大多數為色素性結石，占60%以上，色素性膽結石的形成與非溶解性高濃度的膽紅素，膽鹽減少，膽道感染，膽囊弛張，原發性肝病，溶血性疾病及高齡化皆有相當的密切關係。
至於膽固醇結石，其形成的原因和膽汁內的膽鹽，卵磷脂，膽脂質濃度低下，相對性膽固醇於膽汁中呈現超飽和以致沈澱析出結晶而形成膽固醇結石。
什麼人較容易產生膽結石？
容易造成膽固醇結石的因子有：
(1)遺傳：人種不同罹患比率亦有所差異，例如祕魯印地安成年女性可高達80%發現有膽固醇結石，遠高過東方民族。
(2)性別：成年期以後的女性，均比同年齡男性有較高的罹患率。
(3)年齡：年齡越大則罹患率有升高趨勢。
(4)懷孕：懷孕期由於膽汁之飽和度增加，加上女性荷爾蒙的生理作用及膽囊弛張性(atonic)收縮不良，易使結石情況發生。
(5)藥物：長期服用避孕要丸，及停經後使用女性動情激素，臨床上發現有明顯高結石發生率。
(6)肥胖：肥胖的病人，膽汁中有較高膽固醇濃度及分泌，且膽固醇合成作用也較高，故容易結石。
(7)糖尿病：糖尿病人易產生結石，一般歸因於膽汁中，膽固醇分泌過多，及膽囊運動性不全(dyskinesia)。
(8)胰臟疾病：造成膽鹽之消化吸收不良，因此提高結石之可能。
(9)腸道手術後：某一些先天性吸收不良的腸道疾病，及發炎性腸病變，例如克隆氏症，並經手術切除終末端迴腸，或繞道手術，因膽鹽再吸收功能失全，所以膽結石容易形成。
(10)飲食形態：高卡路里、高油膩的食物，易產生膽固醇性結石，所以高纖清淡的飲食似乎使身體更環保、更健康。
膽結石會有什麼症狀？
一般來說多數人是不會有症狀，所以膽結石可以一生都不自覺；一旦發生症狀，多半伴隨有膽囊發炎的表徵，諸如發燒、寒憻、噁心、黃疸、右上腹觸痛等，若不予迅速積極的治療，往往可能會因併發症而導致有生命的危險。
可能產生的併發症包括：
(1)囊狀管阻塞引起膽絞痛、急性膽囊炎、膽管炎、膽囊蓄膿、膽囊破裂、腹膜炎、敗血症及膽石性腸阻塞。
(2)膽道阻塞性黃疸、膽管炎、膽石性胰臟炎、膽道狹窄及敗血症。
(3)慢性膽囊炎續發膽囊癌的可能亦有人提起。
如何知道我有膽結石？
除了依據臨床上表現的徵候外，腹部超音波是最方便，而且精確性相當高(大於95%)的診斷工具，當然電腦斷層掃描(CT scan)、膽胰管磁振造影術(MRCP) 、和逆行性膽胰管造影術(ERCP)皆有不錯的診斷率，但後者較不方便施行，病人亦感不適。
膽結石可以溶解嗎？
膽石的存在易促使膽囊發炎，因此經由手術而將發炎性的膽囊切除，一直被認為是治療此病變並預防復發的標準方法。然而割除膽囊並無法完全解除將來在總膽管甚或肝內膽管產生結石的可能危機，而且開刀的施行，無論如何終究是一種有一定危險性外科處置，勢必對於病人的身心構成相當的負擔。
因此病人往往存有可以不「開刀」就不要「開刀」的想法，而這是普遍常見一般民眾的思考與態度，也因此長久以來，民間使用所謂「化石草」這一類藥物的療法，一直流傳於社會大眾的想像之中。近年來，一種稱為藜去氧膽酸(Chenodeoxycholic，以下簡稱CDCA)的藥品，在歐美經過多年來的臨床實驗，已證明其確有溶解膽固醇類型之膽結石的效果。但是色素性(pigmented)及其他混合(mixed)、複合性(complex)結石等，便唯有賴開刀一途來加以去除。國人膽石的種類由於以色素石和混合石居多數，使用此藥物(CDCA)治療反應差。
我有膽結石，需要進一步治療嗎？
膽結石的患者有一半以上是無症狀，目前認為施行預防性的膽囊切除術，並非必要性的處置，而採用保守性的追蹤觀察。除非有糖尿病、膽囊癌的懷疑下，可做積極性膽囊切除術。但是一旦膽結石產生症狀或併發症時則需接受適當的治療，膽囊切除術是治療症狀性膽囊結石最有效的治療方式。
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