秤子維的秘密花園

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放縱大吃後腹痛 原來是膽囊炎作祟

聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導   2016/09/08  

大吃大喝，小心急性膽囊炎壞了興致。37歲徐先生參加公司員工旅遊，在菲律賓度假期間沒有忌口，第3天後開始腹痛難耐，吃了胃藥也沒改善，忍痛回台才就醫。檢查確診是急性膽囊炎，但傳統手術風險高，術後還得住院1周，徐先生為了早日上工，接受單孔微創腹腔鏡膽囊手術，不僅傷口小，隔天就可出院，讓他鬆了一口氣。

 
醫師黃宏昌指出，國人膽結石的比率約1至3成，短時間內攝取大量油脂，水分攝取不足，就可能引發急性膽囊炎。 記者鄧桂芬／攝影

台北醫學大學附設醫院急症外傷外科主任黃宏昌指出，膽石病是常見疾病，據統計，國人膽結石的比率約1至3成，短時間內攝取大量油脂，水分攝取不足，就可能引發急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎或急性肝炎等。好發於40歲以上民眾，但因近年西化飲食影響，年輕病人也有增加趨勢。
黃宏昌表示，膽結石因無法使用體外震波碎石，偶發的膽囊炎可藉藥物控制，但若反覆發作或進入慢性發炎，只能靠外科手術治療。
不過，傳統剖腹大手術，不只會造成條狀大傷口，還得療養一周才能出院，後來雖進步到多孔腹腔鏡手術治療，住院時間縮短至2到3天，但病人身上仍會留有多個點狀傷口。
黃宏昌說，目前最新治療方式為單孔微創手術，是從肚臍創造小傷口，進到體內切除發炎膽囊，術後疤痕被肚臍蓋住，外觀幾乎無痕，每天換藥時間不超過一分鐘，隔天就可出院，達到「開一孔、住一日」目標。曾有外賓因急性膽囊炎來院接受手術，隔天就可出院休養，一周內搭機返國。

 
徐先生（右）參加公司員工旅遊期間，急性膽囊炎發作，回台後由醫師黃宏昌（左）協助進行單孔微創腹腔鏡膽囊手術。　記者鄧桂芬／攝影

針對急性膽囊炎患者，單孔微創手術有健保給付，但得自費手術耗材約2萬多元。不過有敗血症、敗血性休克、低血壓或年紀太大的患者，不適用單孔微創手術。
北醫附醫院長陳瑞杰表示，膽結石除了好發於夏天，中秋烤肉、冬令進補或跨年聚餐後，也是急性膽囊炎好發期，建議有膽結石家族史民眾減少大吃大喝機會，平時水分也要補充足夠，才能避免膽囊炎破壞好心情。

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膽結石反覆發作太惱人！切除膽囊一勞永逸？

華人健康網 記者駱慧雯／台北報導     2016-06-21

飲食西化，國內罹患膽結石的人日益增多，為了揮別膽結石反覆發作所引發的劇烈疼痛，許多病友選擇成為「無膽人」，但切除膽囊就能一勞永逸、永遠不再復發膽結石？一名與膽結石奮戰近半個世紀的蕭姓婦人可沒這麼幸運，摘除膽囊迄今31年，膽結石再度找上門，而且結石直徑多達3.5公分，臨床少見。

 
為了揮別膽結石反覆發作所引發的劇烈疼痛，許多病友選擇成為「無膽人」。

奮戰近半世紀！婦人切除膽囊還受膽結石折騰

今年67歲的蕭姓婦人長年與膽結石為伍，第一次因膽結石開刀時，年僅20歲，當時石頭大小如成人的大拇指；之後膽管結石又反覆發作，於25歲二度開刀，36歲時決定拿掉膽囊以杜絕結石再犯。
歷經3次手術，自嘲肚皮開刀疤痕變成「YKK拉鍊」的蕭女士，本以為成為「無膽人」之後，從此可以和結石說拜拜。沒想到，即使每天喝水2500c.c.，保持運動習慣，相隔31年再度痛到冷汗直冒，還發燒不適，就醫檢查竟在總膽管裡發現一顆3.5公分的大結石。

摘掉膽囊≠揮別膽結石　體質可能讓結石再復發

台中慈濟醫院肝膽腸胃科醫師周偉強表示，拿掉膽囊不表示膽管不再長石頭，或許是體質，也可能跟膽汁成份或流速有關，像一條河，流得快沒有沙，流得慢就會有沙子沈積養大成結石。
 
周偉強醫師表示，拿掉膽囊不表示膽管不再長石頭。（圖片提供／台中慈濟醫院）

巨大膽結石免開刀！4次碎石再一一取出

「那麼大的石頭，現在很少見！」周偉強醫師表示，一般來說，結石1公分以上就算是大的了，蕭女士的石頭養到3.5公分「真的很大」，沒辦法用透過一般取石網抓出石頭，但手術又怕有沾黏問題，因此採取「內視鏡膽胰管治療術」（ERCP），以內視鏡切開總膽管開口，然後4次碎石，把大石頭變小石頭再一顆顆清乾淨。
醫師表示，雖然內視鏡手術仍有風險，但與傳統的開刀手術比較，風險相對低很多。而透過內視鏡膽胰管治療術，終於順利除去心腹大患的蕭女士直說，不必開刀就能恢復健康，真的是太好了。

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任天堂社長癌逝　膽管癌無症狀又難發現

作者：宋睿祥（基隆長庚醫院一般外科主治醫師）2015.07.17

這幾天在新聞上，看到了任天堂社長岩田聰因膽管癌而過世，享年才55歲，讓我回憶起小時候沈迷在紅白卡帶遊戲機的快樂日子。

 

這段文章一方面代表六年級生向這位遊戲天才致上敬意，另一方面也和大家簡介一下在沈默肝臟器官裡，另一個「瑪莉兄弟」遊戲裡食人毒花一樣恐怖的癌症，膽管癌，不幸的是，膽管癌好發在50~70歲的男性，而社長正好是在這個條件裡！

肝臟的構造除了肝細胞與血管以外，另一個重要的構造就是負責將膽汁送到十二指腸的膽管，膽管的解剖構造可以簡單地想成是一棵樹的樹枝與樹幹，而肝細胞就像是樹葉，肝臟可以簡單地分為左右兩葉，所以肝內膽管也分成左右兩個分支樹幹，兩者在肝門會合之後，就成了肝外膽管（大樹幹），當然中斷有著一個儲存膽汁的膽囊，樹幹的最末端會接到十二指腸的壺腹出口。

膽管癌會生在哪裡？

簡單的說，從膽管的樹枝最細小分枝一直到樹根的最末端，都有可能有膽管癌發生的機會。

醫學上也依據癌症發生的部位，分成周邊型肝內膽管癌（癌細胞長在肝內末梢的膽管），肝門膽管癌（腫瘤長在兩個肝內膽管匯合處，也稱Klatskin tumor），而長在總膽管上的癌，就稱肝外膽管癌。

膽管癌會有什麼症狀？

依照癌症位置的不同，堵住膽管的範圍不同，臨床症狀也會不一樣，週邊型肝內膽管癌因為塞住的膽管都是局部或是末梢，所以大多沒有症狀，常常發現的較晚，預後也最差，而肝門膽管癌因為腫瘤剛好塞在匯合口，會因為膽汁排放受阻，而黃疸，大多病人會發現自己小便呈茶褐色好像「麥仔茶」，眼白部分變黃，若更嚴重，還會皮膚搔癢，當膽汁無法順利排入腸道時，胃口會變差，大便會變成像石灰牆壁一樣顏色的「灰白便」。而肝外膽管癌也會有黃疸的症狀 。

要做哪些檢查才能確定是膽管癌？

肝臟超音波就可以初步區分癌症的位置，詳細地區分膽管的結構則需仰賴核磁共振，來重組整個樹枝的影像，醫界的術語稱MRCP，電腦斷層可以看腹內淋巴結是否有轉移或遠端轉移，腫瘤指標則要看 CEA與CA-199，這兩個指標並不是管癌的專ㄧ指標，僅供參考。而要確切的診斷，就必須做切片，周邊型膽管癌的切片較容易，而另外兩種則有困難。

若確定是膽管癌該怎麼治療？預後好嗎？

不論是那一個膽管癌，目前公認外科手術仍是治療效果最好的方法，周邊型膽管癌只需把影響的樹枝摘除（肝葉切除手術），而肝門膽管癌則須切掉影響較嚴重的一葉，還有總膽管，而留下的「殘枝」需用腸子來「接枝」也就是「肝管空腸吻合手術」，若是長在遠端膽管，則需進行惠普手術（胰十二指腸切除手術），不論是哪一種手術，都相當複雜，須由有經驗的肝膽外科醫生來進行。

而大家最常問的，那預後好嗎？答案會是瑪利歐兄弟與大家都沮喪的，即便可以手術的病人，五年存活率大約也只有 25%，若有淋巴結感染，則預後更不好。

膽管癌，通常發現的都很突然，若無法完整切除手術，病人也離開的很快，就好像任天堂遊戲裡，瑪莉兄弟最怕遇到的食人毒花，遇到前沒有徵兆，一碰到， 很快就game over了。我們在膽管癌的治療上，還得再多下些工夫！

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肝膽相照  肝臟與膽囊如何相互影響？

諮詢∕翁孟慈（亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師）
撰稿∕張雅雯

我們常說的「肝膽相照」，係指肝與膽關係密切，互相照應，意喻以真心相見。而就人體的器官位置與功能，肝與膽也的確有密不可分、互相影響的關係。

經常在外應酬的陳女士，因為發燒不退、出現黃疸，就醫檢查發現是膽結石引發膽囊炎！由於她過去經常只用止痛藥來緩解疼痛，延後了診斷的時間，長時間的膽囊、膽道發炎使得肝臟分泌的膽汁無法順利排出，進一步損壞肝細胞，導致肝、膽都出現問題。
俗語說：「肝膽相照。」肝臟和膽囊都位於右上腹腔，經由膽管系統相連接，這條網絡的路徑如下：膽汁由肝細胞生成後流入肝內細膽管內，所有的細膽管分別流入左、右肝管；而左、右肝管合併成總肝管，然後與膽囊管匯合形成總膽管，之後和由胰臟出來的胰管匯流，進入十二指腸。

肝分泌膽汁 膽囊儲存

從位置來說，膽囊就在肝臟的旁邊，肝臟呈現楔形，是身體的化工廠，負責的工作包括：合成、分解、儲存以及中和毒素等，包括消化所需的膽汁也從肝臟分泌；而外觀近似梨形的膽囊，是儲藏及濃縮膽汁的倉庫，人吃了比較油膩的食物要消化時，會刺激膽囊收縮，促使膽囊一次大量釋放出儲藏的膽汁，用來乳化脂肪，幫助消化。
如果沒有膽囊，對人體的影響不大，因為肝臟還是會分泌膽汁，只是少了一個儲藏的空間，對人體稍微的不便就是若大量吃脂肪類食物，體內及時釋放出的膽汁量比較少，導致消化不完全，造成容易拉肚子。

膽結石阻塞 切除膽囊主因

最常見需要切除膽囊的情形，就是膽結石掉出來卡住膽管，造成膽囊愈脹愈大、發炎。產生膽結石的原因很多，有的是體質，比如東方人本來就比較容易產生色素結石，這種結石比較暗沉、偏黑色；另一個因素是跟飲食習慣及年齡、性別等相關，這種膽固醇結石比較偏黃色。
多數人和膽結石可以和平共處，除非結石掉出來卡住了膽管，就會引發右上腹疼痛、發燒，且膽汁排不出來會出現黃疸症狀。處理的方式要看卡住的位置，如果卡在總膽管，這條大通道還可以用膽胰鏡去清；但如果卡在膽囊管，此時膽胰鏡無法處理，必須手術切除膽囊。
膽囊內會產生結石，往往反應膽囊的排空功能已經不佳，且目前沒有工具可去徹底清除膽囊內的結石，因此對於曾經產生膽結石卡住或急性膽囊炎的患者，臨床上多半建議切除膽囊。
 

息肉過大 建議切除膽囊

另一種切除膽囊的原因是膽囊息肉過大。膽囊息肉的成因跟體質有關，與大腸息肉不同的是，沒有工具可清除膽囊內的息肉，因此處理方式也不一樣。
由於膽囊息肉多是沒癌化風險的膽固醇息肉，所以對於多發性的微小息肉只建議改善飲食習慣以及超音波追蹤。不過在外科病理的統計中，有惡性變化的膽囊息肉9成直徑超過1公分，所以對於超過1公分的膽囊息肉，會建議直接將整個膽囊切除，避免之後的癌化或者已經有的癌細胞擴散。

疾病影響 膽汁逆流傷肝

肝臟製造膽汁，透過膽管系統送到膽囊儲存，人體進食後膽囊收縮，也經膽管將膽汁注入十二指腸。這條生產線如果不順暢，膽汁排不出去，會反過來傷害肝臟。最常見的因素就是膽管有結石，導致通道被阻塞。腫瘤也會有影響，比如肝癌長太大壓迫到膽管，或是腫瘤直接從膽管長出來，比如膽管癌也會塞住輸送膽汁的通道。

膽汁淤積損傷肝細胞

還有兩種自體性免疫疾病會影響膽汁排洩：其一是原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC），這是種慢性、進行性、不明原因的膽道發炎，時間久了會纖維化，並且使得膽管變狹窄，導致膽汁引流不暢而淤積於肝臟內，由於膽汁本身算是有毒性的，淤積的膽汁會進一步損壞肝細胞，可能進展為肝硬化以及肝門靜脈高壓。
其二則是原發性膽汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC)，這是種慢性肝臟疾病，一般發生於40?60歲的女性，但男性患者就不只在此年齡層之內。由於免疫細胞攻擊肝臟，使得肝臟內小膽管緩慢及漸進性地受到破壞，到一定程度時，膽汁和一些其它物質無法引流出來，這些堆積在肝臟內的毒性物質和發炎，可能導致肝硬化。
還有一種稱為Mirizzi症候群，是指膽結石卡在膽囊管（cystic duct）或膽囊頸部，而從外側壓迫總肝管或總膽管，造成膽管局部或完全地阻塞，使得總膽管壓力逐漸上升，導致膽管內的膽汁滯留，甚至逆流回血液循環中；肝內膽管亦因阻塞而擴大，時間一久會引起膽汁滯留性肝疾病、甚至肝硬化。
就像水溝不通暢會滋生細菌，由於長時間阻塞的膽管，有時會遭受腸道細菌的感染，又再次衍生膽管炎，甚至形成肝膿瘍。

肝膽的確相照

肝臟和膽囊就像「工廠」與「倉庫」的關係，肝臟受損會影響膽汁分泌，導致無法出貨到倉庫儲存，減少的膽汁分泌可能增加膽汁的濃稠度以及增加膽結石的機率。膽囊的病變有時也會阻礙了膽汁的運送，而發炎、膿瘍、癌變等也會影響肝臟的實質。由此可見，肝膽的確相照。

◎ 肝臟分泌膽汁肝細胞負責膽汁的製造，並將膽汁排入膽汁小管中，經過左、右肝管及總肝管，最後暫時儲存在膽囊，膽囊並會將膽汁濃縮。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：曾經因為膽息肉而切除膽囊的人，是否就不用再擔心以後可能會罹患膽囊癌或膽管癌了？

A : 如果已經把膽囊切除了，自然就不用擔心產生膽囊癌，不過膽管仍在，膽管癌是否發生，與膽囊切除沒有關係。
多數學者認為膽管癌是多因素綜合影響的結果，常被提及的包括遺傳、先天性膽道異常、慢性發炎如硬化性膽管炎，以及膽管慢性感染症，如膽管結石症與寄生蟲，還有一些可能與藥物或是化學物質有關。
在台灣以及東南亞地區，過去有許多人感染中華肝吸蟲（Clonorchi-ssinensis)，被認為較易產生膽管癌，還有一些生存於肝膽系統的寄生蟲也被認為與膽管癌的生成有關。
 

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吃完大餐肚子痛　恐膽結石發作

圖文提供／商業周刊  2016-01-01

麻油雞、薑母鴨、羊肉爐，香噴噴、熱騰騰的鍋物一下肚，沒多久就上腹痛到冷汗直流，甚至嘔吐不止，解茶色尿，若反覆發生，要注意是否膽結石在作怪！

 

吃到飽餐廳人聲鼎沸，再加上氣溫逐漸下降，也讓冬令進補的饕客源源不絕，這樣大吃大喝、高油高脂的飲食方式，常會引起膽囊的劇烈收縮，目的是為了釋放膽汁到十二指腸幫助消化食物。
但若是膽囊裡，剛好有結石，膽囊急劇收縮時，可能會出現右上腹脹痛、抽痛，有時會傳達到胃部或後背部，甚至會半夜痛醒、嘔吐，而需要掛急診。
膽結石是很普遍的疾病。四十歲以上的女性，每四人，就有一個人有膽結石。四十歲以上的男性，每八人，則有一人有膽結石，女性跟男性的比例，約為二比一。本週由專精肝膽外科的吳耀銘醫師，分享冬日膽囊保健的養生之道。

結石細小沒關係？慢性磨擦恐導致膽囊癌

膽汁是由肝臟製造，再經由肝內膽管、總肝管、膽囊管運送到囊狀的膽囊，進行儲存、濃縮。進食後，迷走神經會刺激膽囊收縮，讓膽汁經由膽囊管、總膽管，再與胰管釋出的胰液匯流後，一起從膽胰管開口的十二指腸乳頭注入十二指腸幫助消化。
膽汁含有膽固醇、膽色素跟膽酸，當膽固醇含量太高、膽酸太少時，會形成乳黃色的膽固醇結石。當墨綠色的膽汁，因收縮力差或其他原因排泄不順、濃度太高時，就像是水流被阻塞會容易沉積，長出有黑有褐的結石。
舉例來說，上消化道曾經做過胃部切除手術的民眾，可能會影響到支配膽囊收縮的迷走神經，未來發生膽結石的機率，就會升高。而肝硬化患者，因肝臟的膽汁排泄不順暢，也比較容易有膽結石的困擾。有地中海貧血等溶血型貧血的患者，因紅血素易長期被破壞，導致膽汁中的膽色素沉積，也易產生膽色素結石。
 

這些膽囊中的結石，不管是細細小小的膽沙，還是膽沙逐漸累積在一起形成米粒大小或是更大顆的膽結石，都會在空心、有如袋狀的膽囊裡，隨著膽汁滾來滾去，絕大多數毫無症狀，但也有可能引起慢性的膽囊炎，甚至因慢性磨擦導致膽囊癌。
當吃完大魚大肉後的三十分鐘到一小時左右的右上腹脹痛、抽痛，常被誤以為是胃痛。不過，大部分的胃潰瘍引起的疼痛是空腹時較明顯。若是吃完油膩大餐後，才發作的脹痛，要懷疑是膽結石的疼痛。
要預防膽結石的生成，控制膽固醇，適度喝水，餐餐定食定量，不要大魚大肉，也不要空腹太久，可讓膽囊適度收縮，膽汁比較不濃稠，有助減少膽結石的產生。
膽結石患者，每年約僅有一％會出現症狀。完全沒有症狀的患者，每年做腹部超音波檢查追蹤即可。
腹部超音波檢查，可明顯看到結石陰影，是最有效的確診工具。一旦曾有症狀，未來再發作的機會，則會高達三○％左右。若是已有症狀或發現膽囊已經發炎、變厚或是塞滿結石，有如不定時炸彈，也已經失去儲存膽汁的功能，要慎重考慮摘除膽囊。

摘除膽囊一勞永逸？膽道也可能形成結石

這是因為單純的膽結石疼痛會悶悶、脹脹的絞痛，膽囊會看起來有點脹，若是進展到急性膽囊發炎，膽囊壁會因發炎、水腫，出現變厚、積水，也可能會有發燒、白血球上升的情況。
若小一點的結石，隨著膽汁滾到膽管裡，塞住總膽管會引起阻塞性黃疸，眼白跟皮膚會變黃、抽血的肝發炎指數會上升、解出茶色的尿液。若塞住胰管，則會造成急性胰臟炎，常有劇烈的疼痛，痛到背部去。這時就要特別當心膽囊破裂或是引發敗血症、腹膜炎、壞死性胰臟炎。及早以腹腔鏡處理，可減少未來發生併發症的機會。
 

但若發炎得太厲害，已有心肺衰竭、敗血症、休克的情況，無法進行麻醉、手術時，則會先控制感染，並放置引流管，引流阻塞的膽汁。卡在胰管的結石，通常是比較小的結石，待發炎降低，結石有可能會自己滾出去。
但卡在總膽管、十二指腸乳突的結石，有可能稍大、卡得很緊，必須動用到內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP），以內視鏡把結石夾出來，但若結石卡得太緊，則會先放置支架，讓膽汁流動順暢，結石慢慢鬆動，日後再做另一次的內視鏡逆行性膽胰管造影術，把支架及結石取出。

 
ERCP

由於膽囊是空心的內臟，結石會在膽汁裡滾來滾去，無法固定，因此，無法像腎結石，可以運用碎石法，直接震碎。就算摘除膽囊，約有一○％的患者，還會在總膽管、肝內膽管等膽道形成結石，每一到二年宜做一次腹部超音波檢查追蹤。

膽結石保健3秘訣

一旦有了膽結石，就沒有任何有效的藥物、食物，可以溶解膽結石。做好保健要訣，才能減少膽結石突然作亂。

1.定期做腹部超音波檢查：若膽囊塞滿結石或膽囊壁變厚，要積極面對。
2.餐餐七分飽，定時定量：不油膩，別空腹，讓膽囊正常收縮，膽汁不沉積。
3.適度喝水，控制膽固醇：可讓膽汁比較不濃稠，有助減少膽結石的產生。

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腹腔鏡膽囊切除手術常見問題

一般外科 李居仁/蔡崇鑫 醫師            

膽結石是什麼? 如何形成?

膽囊內有大小不一的結晶到大至3cm以上的石頭存在之膽結石。膽囊是肝臟旁的一個梨型狀袋子，具有存放濃縮膽汁的功能，膽汁可以幫助脂肪的消化。膽汁主要由lecithin及膽固醇所組成，且具有一定的比例，如果比例改變可造成小的結晶大的則成石頭。有些因素可造成組成的比例改變，如：細菌感染、輸血、肝炎；糖尿病、高脂肪飲食、先天的脂肪異常。
 

哪些人較易得到膽結石?

每個人都有機會。預防的方式：低脂肪飲食可降低膽結石的行程。膽結石的問題通常不是遺傳的問題，但在糖尿病及脂肪代謝異常者較易發生。

膽結石有何症狀?

大部分的膽結石是沒有症狀的，如果有，會有噁心、上腹不適、疼痛、壓痛，尤其在飯後。嚴重者可伴隨發燒、黃疸、胰臟炎。造成症狀的原因是因為膽結石阻礙了正常膽汁在膽囊中或膽道中的排出。

膽結石如何醫治?

如有膽結石的形成，少有自然排出消失。藥物治療及改變低脂飲食有低成功機會。最終仍須以外科手術切除。

膽結石是否可僅把膽囊內的結石拿掉把膽囊保留?

基本上此時表示了膽囊的功能有問題，如僅把石頭拿掉而保留膽囊，以後仍會再結石，並不建議如此作法。除非病人在緊急情形不適合麻醉，採局部麻醉引流手術。

膽囊瘜肉是否可以接受腹腔鏡膽囊切除術?

任何膽囊病變如膽囊瘜肉或膽囊結石，需摘除膽囊才能治療膽囊疾病。膽囊瘜肉一般建議大約10 mm應接受膽囊切除手術。

膽囊切除的方法有哪些?

1. 傳統開腔式膽囊切除：在右上腹或正中上腹做10～15 cm左右的切口，進入腹腔內直接將膽囊切除。

 
剖腹式膽囊切除手術後的疤痕很明顯。(成醫提供，記者洪瑞琴翻攝)

2. 腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy)：在腹部做三到四個小切口，大約在5～12 mm，在內視鏡(腹腔鏡)及附屬機械的幫助下，把膽囊切除的手術方式。

 
腹腔鏡膽囊切除術的疤痕小。(成醫提供，記者洪瑞琴翻攝)

手術方式的不同對病人有何差異?

兩者都是把膽囊摘除。但用腹腔鏡的方式：

1. 術後傷口較不痛，傷口小、疤痕少。
2. 住院期短。
3. 早日回覆正常工作。

肥胖病人有膽結石適合何種手術?

肥胖病人沒有不適合使用腹腔鏡膽囊切除術方式外，如果器械的大小可以運用，用腹腔鏡膽囊切除術的方式，有時比傳統的方式更好處理。

腹腔鏡膽囊切除術，是否可以完全取代傳統的膽囊切除術?

雖然腹腔鏡膽囊切除術是ㄧ種安全有效的切除膽囊的方法，但是有些膽囊因發炎、粘連及解剖上的變異，使得用腹腔鏡的方式切除膽囊，可能造成病人危險或嚴重的併發症時您的醫師會立即改成傳統的切除術，來避免併發症的發生。
腹腔鏡膽囊切除術目前已被認為是治療症狀性膽結石的標準術式。腹腔鏡膽囊切除術的優點如傷口小、疼痛減輕、住院天數縮短何美觀等都是外科醫師與病人所樂意接受的，但是利用這平面監視器和器械代替雙手來處理膽囊切除的內視鏡手術對初學者來說確實是ㄧ項新的嘗試。然而在獲得經驗後，利用此方法來切除有病變的膽囊實為一種既安全又快捷的手術方式。

有哪些情形無法用腹腔鏡膽囊切除術? 而要以傳統的膽囊切除。

1. 膽囊發炎嚴重。
2. 曾於上腹部接受過手術者且極度沾黏。
3. 懷孕的婦女。
4. 無法確定的解剖異常。
5. 合併總膽管結石(部分情況)。
6. 手術過程中有狀況，如：出血或腸子破裂。
7. 不適合氣腹狀態(因術中腹腔內需灌入二氧化碳)，如：心臟及肺臟疾病者。
8. 出血傾向。

膽結石合併急性膽囊炎是否適合腹腔鏡膽囊切除術?

膽囊發炎的急性期用腹腔鏡來處理後，併發症比急性期過後來得高。由於手術技巧的進步及經驗的累積，腹腔鏡膽囊切除術是可行，但是改成傳統開腹手術的機率高至5倍以上。

術前須做哪些檢查與準備?

腹腔鏡膽囊切除術大都是全身麻醉，術前接受腹部超音波、血液、生化、尿液、心電圖、胸腹X光檢查及全身麻醉之ㄧ切準備。有黃疸病史、總膽管直徑大於一公分之病人，術前須接受內視鏡逆行性膽管攝影術，以診斷總膽管結石；若有總膽管結石，可在術前或術後接受內視鏡乳頭切開術及取出膽管結石。手術前一晚半夜後禁食；手術前給予一劑預防性抗生素靜脈注射，術後一般不需使用抗生素。

為何術前施行經內視鏡逆向性膽管造影術?

腹腔鏡膽囊切除術前，對膽管結石高危險病例，作經內視鏡逆向性膽管造影，如發現總膽管結，即由胃腸科醫師施行內視鏡括約肌切開術再用網子或氣球式內視鏡導管，先行將總膽管結石清除，若該內視鏡療法成功，於24～48小時後施行腹腔鏡膽囊切除，可降低膽囊結石轉移至總膽管造成阻塞的機會。
優先清除總膽管結石的好處，在於確保腹腔鏡手術的順利進行，假如病人先行接受腹腔鏡膽囊切除術，總膽管結石未同時取出，若術後以內視鏡方法治療失敗，病人將要再次接受外科手術。
病人出現以下其中一項臨床發現，應建議做膽囊切除前之經內視鏡逆向性膽管造影，以便診斷總膽管結石：

1. 黃疸
2. 肝功能結果明顯異常
3. 超音波貨點腦斷層影像顯示總膽管擴張或疑似結石
4. 發生膽管性胰臟炎

腹腔鏡膽囊切除術手術進行中，無法繼續時醫生會如何處理?

當用腹腔鏡做膽囊切除的過程中，有的時候會因解剖上的變異，無法看清楚或操作，手術醫師認為必須改成開腹式的方式對病人較安全，應不能視為手術的併發症。常見的原因有：病人以前曾接受開刀、手術中出血、發炎過黏嚴重等。決定改為開腹式，以病人安全為最高準則。

接受腹腔鏡膽囊切除術需住院多久?

在台灣大約2～4天左右，在美國有些當日就回家。

腹腔鏡膽囊切除術有哪些狀況會發生?

1. 傷口有些微疼痛
2. 鼻胃管、導尿引流管留置——視手術情況而定
3. 術後1～2天進食——視手術情況而定
4. 活動量，依病人的感覺，鼓勵早日下床活動

腹腔鏡膽囊切除術有何危險性?

腹腔鏡膽囊切除術跟其他手術一樣會有風險。可能的併發症有麻醉風險、傷口感染、手術中手術後的出血、膽道損傷、腸道損傷、膽汁溢漏、腹內濃瘍等。事實上，腹腔鏡膽囊切除術在有經驗及受過良好訓練的醫師進行下，手術併發症可降至最低。
接受腹腔鏡膽囊切除術，後如有下列情形要立即會醫院接受醫師檢查：

1. 寒顫、發燒至38.5°C以上
2. 出血
3. 腹部持續腫脹、疼痛
4. 持續嘔吐、惡心
5. 持續咳嗽呼吸困難
6. 任何傷口有紅腫、膿排出
7. 不知原因食慾不振、疲勞

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尾牙吃太油！婦人急性膽囊炎 腹痛險害命

東森新聞    2016-01-29

正值尾牙旺季，民眾可要擔心別吃太油！高雄市1名55歲婦人，日前吃完尾牙後突然肚子痛，接著嘔吐又發燒，趕緊掛急診，發現是膽囊結石合併急性膽囊炎，緊急動手術才撿回一命。醫生提醒，飲食應避免高醣類、高油脂食物，因為這些食物除了容易發胖，還會造成結石。

 

X光照片白白的這一點就是膽囊結石，高雄一名55歲婦人日前吃完尾牙後，突然肚子痛，不但嘔吐還發燒，趕緊掛急診，檢查過後才發現是膽囊結石，合併急性膽囊炎，緊急動手術才撿回一命。肝膽胰外科醫師蘇文隆：「膽囊內有相當多的石頭，其中一個石頭卡在膽囊管的部分，膽囊管被卡住以後膽囊會造成急性發炎的狀況。」
婦人平常飯後就容易胃痛，多靠吃胃藥改善，但會那麼嚴重除了本身胃就不好，最主要的原因就是吃太油，好在醫師趕緊替她安排切除手術，要是再慢一點嚴重的話可能造成膽囊破裂。肝膽胰外科醫師蘇文隆：「油膩的東西下到腸胃道以後膽囊就開始收縮，當膽結石擋住膽囊出口就容易造成膽結石的疼痛狀況。」
膽囊結石典型症狀，多為飯後疼痛，痛發位置多在腹部中央右背側肩胛骨旁，以及右上腹部，所以常常被誤會是胃痛。肝膽胰外科醫師蘇文隆：「比較油膩的食物要忌口一點，不然在過年期間膽囊結石發作起來，痛起來是會要人命的。」
因為正值尾牙旺季，醫師也提醒了，盡量避免高醣類、高油脂類，因為這些食物除了會造成肥胖，也容易會造成結石結晶析出，享受美食的當下恐怕要多想想了。

愛吃油膩、高脂飲食 易形成結石

總膽管結石會引發膽管炎，典型症狀是發燒、右上腹疼痛、黃疸，但有些在臨床上總膽管結石不見得會有症狀，有時是因做其它檢驗時意外發現，例如：抽血檢驗或是超音波檢查。而引發的主要原因與飲食有關，常吃油膩、高脂飲食者較易造成膽汁濃度過高，且停留在膽囊時間較久而發生沉澱形成膽結石，其次是膽道感染或寄生蟲感染後所引發的總膽管結石。
至於治療方式，南投醫院外科李博彰醫師提到，傳統手術雖然成功率高但缺點是傷口大、術後復原較慢；而「腹腔鏡手術」可同時進行腹腔鏡膽囊切除術及總膽管截石術，術後傷口小、復原較快。但醫師也提醒，近年來微創手術是外科的趨勢，但也有其局限，技術的門檻也較高；所以，並非每個病患都適合微創手術，病患及醫師之間應該充分的溝通來選擇適當的治療方式。

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消化道長息肉，切了較安心？

諮詢╱陳建全（臺大醫院健康管理中心主治醫師）
撰稿╱鍾碧芳

乍聽到息肉，不免讓人聯想到癌症而擔憂，到底該不該切？其實根據息肉的類型不同，考量也不一樣，有時需透過切片檢查結果才能決定是否需切除。

日前媒體報導一位19歲的男子，因為連續腹痛及腹瀉而求診，經檢查後發現長了約4公分的大腸息肉，醫師問診後發現患者喜歡吃肉，工作經常需要久坐、且水分蔬菜攝取又不足，加上父親也曾罹患大腸息肉症，導致息肉產生。只是，息肉一定是惡性的嗎？一定要切嗎？切了後是否還會再長？
息肉指的是人體組織表面長出的突起物，就像違章建築般。在消化道系統中，最常見的包括膽囊息肉、胃息肉、大腸息肉及十二指腸息肉等。為什麼會長息肉？其實大部分與體質遺傳有關，或者是因為基因突變，以及受到生活環境、飲食的影響而生成，通常只要一開始長，日後就會持續長下去。

消化道息肉 大都沒症狀

一般來說，消化道息肉可分成不會變成惡性腫瘤的增生性息肉與發炎性息肉，以及最有可能出現癌變的腺瘤性息肉。大部分的消化道息肉都沒有症狀，通常是在健檢時被意外發現，但也有少數的息肉（如十二指腸息肉）如果超過1公分，就會出現阻塞而有消化不良、胃脹等症狀。
至於到底該不該切除？端視息肉的大小、形狀、位置等，必須由醫師判斷，並非所有息肉都需切除，例如，胃部增生息肉跟胃底腺息肉通常為良性，對健康影響不大，也不會有症狀，不致於造成臨床上的困擾，如果息肉小於兩公分通常建議不處理。
不過，有些消化道息肉如果無法確定種類，臨床上會建議在進行內視鏡檢查時，順道做切片檢查，以確定息肉的種類，並且依照切片的結果，來建議追蹤或治療的方式。

以下針對常見的四大消化道息肉：膽囊息肉、胃息肉、大腸息肉、十二指腸息肉作介紹。

膽囊息肉 要定期追蹤

膽囊息肉因為沒有症狀，因此多數是在健康檢查時或因其他原因（如B型肝炎患者做追蹤超音波時）被發現，也就是說，超音波檢查是發現膽囊息肉的利器，許多沒有症狀的息肉會因此現形。只有少數膽囊息肉患者會有類似膽結石的症狀，例如腹痛（右上腹疼痛）等。
造成膽囊息肉的原因可能是由於膽囊黏膜增生或膽固醇堆積，大部分的膽囊息肉是良性的病變，這種病變通常小於1公分。超過1公分的息肉有惡性的風險，一般建議切除。
小於1公分的膽囊息肉，很難區分是良性或惡性，但如果是惡性的話，息肉就會持續長大，因此，臨床上通常建議一旦發現膽囊息肉就要定期追蹤，若尺寸不持續增大，就可與它和平共處。
由於膽囊屬於囊狀物，內有膽汁，一旦被打開後是無法縫合完全，最後會造成膽汁外漏而對腹腔造成負擔，因此，當膽囊息肉超過1公分以上，有潛在性危險，必須處理時，臨床上的治療準則為以手術切除膽囊，比較安全。
 

胃息肉 以良性居多

為何會出現胃息肉？目前為止原因仍未明，有些患者是天生容易長，也有些是因為發炎所導致，或者是在部分胃切除後，膽汁刺激所引起，也有醫界人士認為，幽門螺旋桿菌的感染與胃息肉的產生有關，但至今仍缺乏直接證據。
許多人即使有多顆胃息肉也不會有症狀，大多數患者可與其相安無事一輩子，只有少部分的人會出現發炎現象，甚至少數息肉出血會造成患者解黑便、或者因息肉太大而造成幽門阻塞，出現噁心、嘔吐的症狀，不過，這些在臨床上相當罕見，無須過度擔心。
胃息肉可分良性與惡性，但以良性居多，若是切片報告顯示為增生性息肉或胃底腺息肉時，為本質良好的息肉，成長速度緩慢，只要定期追蹤即可。
胃息肉多數屬於多發性，臨床上會考量是否有切除的必要，大多數是不需要處理，但如果大小超過2公分以上，擔心會有癌化的風險，會建議切除較好。一般小於2公分以下的息肉，通常可利用胃鏡成功切除，除非是息肉的位置生長在胃鏡難以觸及的死角，或者息肉太大、患者年齡過大、或有出血、穿孔風險時，才建議由外科醫師以開刀切除。

部分大腸息肉  與大腸癌有關

根據國民健康署最新出爐的2012年癌症登記報告中顯示，發生人數最多的十大癌症中，以大腸癌共1萬4965人罹癌居首位，且七度居冠，更較2011年發生人數增加878人（增加6%），也蟬聯發生人數增加最多的癌症，大腸癌對國人的威脅著實不可小覷。
對於腸息肉，許多人都有疑問，是不是所有腸息肉都有癌變的可能，只要發現一定要切除？其實，在常見的腸息肉中，如果是增生性息肉，只是微小的黏膜突起，通常不會變成惡性腫瘤，屬於良性，且發生在直腸或乙狀結腸中。

腺瘤型息肉建議切除

還有一種良性息肉是小型腺瘤，但若會持續長大，就有機會轉變為腺癌，也就是所謂的大腸癌，這種腺瘤型息肉就一定需要取出。尤其是超過1公分以上的腺瘤，被稱為「進行性的息肉」，發生癌化的情形與家族史有關，這種息肉進展成為腺癌的機會很大，必須直接切除取出。
小的息肉通常不會有症狀，較大的息肉就可能造成出血現象，或者會造成腸套疊，形成腸阻塞，而出現噁心、嘔吐、腹痛等現象。
99％的腸息肉都可以靠大腸鏡切除，不需打開腹腔，但處理不當仍有其危險性，最常見的合併症為出血、大腸穿孔合併腹膜炎等，因此，仍需找合格的專科醫師進行為佳。如果患者曾經開過刀、大腸有沾黏，或者息肉的位置角度差時，除了要持續追蹤外，若擔心可能有轉變為癌症的風險時，可以開刀處理。
大腸癌的發生率隨著年齡攀升，而大腸息肉可經由大腸鏡、糞便潛血中發現，國民健康署針對50歲至74歲的民眾，提供兩年一次的免費大腸癌糞便潛血檢查，如果糞便潛血反應為陽性患者，除了可能是大腸發炎或痔瘡出血的狀況外，也可能是大腸內有息肉或癌症的產生，無論如何都應該接受大腸鏡檢查做進一步確認。
 

十二指腸息肉  不易有症狀

十二指腸息肉通常是在做胃鏡時被發現，不容易有症狀，少數大於1公分的息肉會造成阻塞而出現消化不良、胃脹等症狀，但因與胃疾病類似而容易被忽略。臨床上的處理方式會先局部切片判斷為良性或惡性，再考量是以內視鏡或手術切除。

切除息肉 需考量風險性

息肉是否切除必須看息肉本身的狀況，如果屬於小型腺瘤性的息肉，通常在內視鏡檢查時，就會順便切除。如果息肉的顆數過多、體積太大、困難角度等，會另外安排治療方式。
如果息肉數量較多時，切除數量的多寡則看患者本身的狀況，比如說，有些患者的體質屬於多發性息肉時，即使全部取出仍可能復發。再者，每切除一個息肉就等於多一道傷口，如果一個傷口的出血風險是千分之一，十個傷口就增加為百分之一了，等於切得越多，患者出血與穿孔的風險也就越高，因此，臨床上醫師會判斷患者的狀況、息肉的危險性等種種風險，來決定是否應該全數切除。
總之，息肉沒有症狀，必須靠篩檢才能得知，因此務必定期做健康檢查，才能達到預防、及早處理與治療的效果，建議高危險族群如男性、超過50歲、有家族史、抽菸、嗜酒、肉食主義者、有代謝症候群等，最好每兩年做一次糞便潛血檢查，若有問題需到醫院進行大腸鏡檢查。尤其現在已經有無痛大腸鏡、胃鏡檢查，讓檢查中可能的不適降到最低，所以民眾不要害怕受檢，才能守護健康一生。
 

消化道息肉3大問

1. 消化道長息肉會不會是惡性的？

有良性也有惡性，如果無法確定種類，會在進行內視鏡檢查時，順道做切片檢查，並依照切片結果，來建議追蹤或治療的方式。

2. 消化道長息肉，該不該切除？

端視息肉的大小、形狀、位置、良性惡性等，必須由醫師判斷，並非所有息肉都需切除。

3. 消化道發現息肉，需要追蹤嗎？

一旦發現膽囊息肉就要定期追蹤。追蹤頻率以主治醫師的建議為主。超過1公分的息肉有惡性的風險，一般建議切除。
胃息肉可分良性與惡性，若切片報告顯示為良性的增生性息肉或胃底腺息肉，只要定期追蹤即可。追蹤頻率以主治醫師的建議為主。
大腸息肉如果是增生性息肉，屬於良性，定期追蹤即可。還有一種是腺瘤性息肉，尤其是超過1公分以上的腺瘤，進展為大腸癌的機會很大，通常一發現建議直接切除取出。切除後仍須追蹤，追蹤頻率以主治醫師的建議為主。
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Q :長息肉與年齡有關嗎？

A :有，息肉的生成與基因有關，但即使是有此體質的人，也需到達一定的年齡才會開始長，通常以40歲以上的成人居多。

Q :消化道息肉與飲食習慣有關嗎？

A :許多研究指出，大腸息肉與飲食有密切關係，如果從其危險因子來看，包括抽菸、喝酒、肉食主義、代謝症候群等都有相關，經常吃太油、高膽固醇、難消化的食物，會延長腸胃道的消化時間，使得食物與消化道接觸的時間拉長，如此一來，就會使得消化道長息肉的機會增加。除此之外，曾經長過息肉、或家族有多發性息肉或大腸癌者，也是高危險群。

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膽結石開刀的必要性

萬芳醫院內科部張智翔 總醫師  2013.09.14

膽結石是不是一定要開刀？主要是看症狀         

 

開刀方式：傳統式開刀，腹腔鏡開刀

傳統式開刀看膽囊發炎的程度和當時狀況，再分成大傷口或小傷口。康復時間1至2周，會有明顯的疤痕。
腹腔鏡開刀分為單孔和多孔，每個傷口大概是1.5到1公分，5至7天就能復原，在肚子鑽洞之後，所有的器械就往洞裡去做。在美觀和復原上都和傳統式開刀差很多。
膽囊開刀有一定的風險，死亡率大概在0.3%以下、膽道受傷率0.1-0.3%、膽汁外漏、腹膜炎、出血、腹腔感染、傷口感染、腸道受傷，但機率都非常小，比起其他腸胃道的開刀，算是非常安全的手術。

判斷膽結石是否需要開刀

預防性切除：現在沒有症狀，但發現有結石，想要先把它拿掉，但醫師不建議這樣做。針對高危險群病人，譬如病人的心臟已經慢慢不好了，寧可現在就開刀；胃切除的病人比較會形成膽結石的風險，但目前都還有爭議，必須跟醫生討論過後再決定要不要開刀。

無症狀結石：要確定症狀是不是真的跟結石有關，因為發生率很低，會針對某些病人進行開刀選擇。第一，糖尿病病患在開刀之後，比較會有感染的併發症，會建議在沒有症狀的情快下，早日把它拿掉；第二，鐮刀型紅血球疾病，東方人較少見；第三，器官移植病患，特別是肝臟移植，會順便將膽囊拿掉，預防膽結石、膽管結石會影響到肝臟。國際旅遊者：病人長期住在國外就醫不方便，檢查如果發現結石很大，就要早日將它移除。

有症狀，但沒併發症：建議開刀，可能造成急性膽囊炎14%、膽道性胰臟炎5%、膽管阻塞5%，追蹤下來有超過一半以上的人必須要開刀，建議使用腹腔鏡開刀。

急性膽囊炎：要立即開刀，過了黃金期，就要用抗生素的藥物治療，等到治療完，沒有發炎時再開刀。在發炎時，器官會沾黏，一旦沾黏形成，膽囊剝不開，可能會傷害到旁邊的器官。目前發現，只要一進來診斷確定就馬上開刀，效果是最好的。
目前國內病患能夠真正使用溶解膽石藥物與震波碎石術的適應症並不多，震波碎石術在膽結石合併有急慢性膽囊炎時，會有膽囊破裂及腹膜炎的危險。
胃口不好、厭惡油膩飲食、吃完飯後易胃腸脹悶、大便稀軟顏色較淡、腹瀉，開完刀之後，因為膽汁無法大量的謝宏出來去吸收油膩的東西，建議開完膽囊的病人不要吃油膩食品。
膽囊切除後就再也不會有結石的問題了嗎？某些人的膽汁體質就容易形成結石，開完刀之後仍有可能在膽管內形成石頭，仍建議定期追蹤，可以自我觀察膚色、尿液顏色及糞便顏色，但復發的機率很小，以早期發現早期就醫。
診斷膽結石除了臨床症狀外，有相當大的比例是因為健康檢查時腹部超音波意外發現的。典型的膽囊炎有吸氣加劇的右上腹壓痛與發燒，有時候右上腹疼痛感會放射到右側肩胛骨與肩膀。合併膽管阻塞則會有黃疸的表現，運用逆行性膽胰管攝影將可更清楚地顯示出膽管內是否有結石或腫瘤造成阻塞。
長期上腹疼痛，不要輕易地以為是普通的胃痛而自行服用成藥。找消化系的專科醫師做詳細的腹部超音波檢查，早期診斷並作正確的治療。

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少見但殺傷力強！解密難纏的膽管癌

諮詢／張毓廷（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科助理教授）
撰稿／邱玉珍

在所有癌症中，民眾對膽管癌較陌生，醫界對它的致病機制也不太清楚，手上握有的治療武器相當有限，又被稱為「孤兒癌」。不過，近來醫界以光動力療法嘗試治療，可延長患者生命，帶來一線希望。

膽管癌雖是少見的癌症，但因此病過世的名人不少，54歲的日本女星川島直美今年9月就因此病逝。今年7月中，日本任天堂社長巖田聰也因為膽管癌去世，享年55歲。更早之前，香港知名藝人「肥肥」沈殿霞，也是因為罹患膽管癌，多次進出醫院，於2008年病逝；2001年和信集團少東、前海基會董事長辜振甫之子辜啟允也因膽管癌去世，得年50歲....
與其他癌症比起來，膽管癌在國內外都相當少見。根據統計，西方國家的發生率約每10萬人1至2人；東方國家稍微多一點，每10萬人口約2至3人。儘管罹患者不多，但膽管癌的殺傷力卻很大，讓人對此病的神祕面紗格外好奇。

膽管負責運送膽汁

膽管到底位於那裡？在人體裡扮演什麼功能？人說「肝膽相照」，肝和膽確實關係緊密。膽管是一個管狀構造，位於肝臟與十二指腸間，如同地下水道一樣，肝臟每天所製造的膽汁，須透過膽管通道輸送到十二指腸，幫助消化，分解脂肪。
膽管常出現的疾病可分為良性、惡性。良性的膽管疾病包括先天膽管異常、膽管結石合併急性膽管炎、原發性硬化性膽管炎等；良性的疾病都可以治療，但惡性的膽管癌除非可以開刀清除乾淨，不然存活率相當低，5年存活率只有20%。
 

致病原因仍不清楚

膽管癌是一種從膽管上皮細胞長出的惡性腫瘤，與B型或C型肝炎病毒引起的肝細胞癌不同。好發於中老年人，男性略多於女性。
醫界至今仍不清楚膽管癌的致病機轉，比較確定的是，曾有肝內膽管結石、原發性硬化性膽管炎或感染過中華肝吸蟲的病人，罹患膽管癌機率較一般人高。中華肝吸蟲是東南亞國家常見的寄生蟲，更是膽管癌的重要禍首，特別是泰國膽管癌的發生率相當高。
但國內膽管癌的患者大都不是因為上述原因引起。有研究發現B、C型肝炎病毒感染也是膽管癌的危險因子之一，所以有人建議把B、C型肝炎病毒列入危險因子，但尚未成為醫界定論。
 

膽管癌難早期發現

膽管癌依位置、型態有不同的分類。依位置分，膽管癌分為肝內膽管癌、肝門部（肝外）膽管癌、膽囊癌。臺大醫院臨床觀察，國內膽管癌患者最常見是肝外膽管癌（肝門部膽管癌），肝內膽管癌的患者相對較少。
膽管癌依型態分，有一種是癌細胞沿著膽管壁浸潤管壁；有一種是癌細胞形成一顆一顆腫瘤；另一種則是腫瘤長在膽管內。肝外膽管癌常屬於浸潤型，所以很難經由影像檢查揪出，很多患者都是因為膽管阻塞出現黃疸求診，或是其他原因檢查才被發現。發現時大多已經晚期，只有30%的病患有機會使用外科手術治療。
形成一顆一顆腫瘤的肝內膽管癌比較有機會可以經由超音波檢查早期被發現。透過超音波等影像學檢查，可以明確清楚地發現，肝臟內有一顆一顆腫瘤，但也常被誤以為是肝癌。
 

初期症狀不明顯

膽管有左右兩邊，即使左邊膽管出現嚴重阻塞，右邊膽管還可以正常運作，通常不會出現黃疸症狀，所以大部分膽管癌初期症狀不明顯，除非是長在肝門或總膽管附近的膽管癌，會因總膽管阻塞而出現皮膚黃、眼白變黃及茶褐色尿液等黃疸症狀，或是左右兩邊膽管嚴重阻塞，膽汁無法輸送到腸道，才會出現黃疸。當患者因黃疸、腹痛、食欲不振或體重減輕等求醫時，往往已到晚期，兩邊膽管都已經被癌細胞入侵了，以致預後不佳。

開刀是首選 光動力療法可延長生命

開刀是膽管癌患者的首選，若能幸運切除腫瘤，並維持膽汁順利從肝內膽管排出，可增加存活率。無法開刀的病患則考慮用化學藥物或放射線治療，但多以症狀舒緩以及提升生活品質為目的。如果經濟狀況許可，可以自費做光動力療法，光動力療法目前被運於口腔癌、肺癌、食道癌，主要原理是把藥物先送到腫瘤處，再透過光照活化藥物，進而殲滅癌細胞。在治療膽管癌上，光動力療法有不錯的效果，但缺點是費用過於昂貴，光是藥費就高達數十萬元左右。至目前為止，臺大醫院也只有兩例膽管癌的患者用此一療法。光動力療法跟化療一樣，必須多次療程才能達到療效。國外研究發現，使用光動力療法可增加病患的存活期，從100多天延長到200多天。雖可提高存活率，但藥物有光敏感性的問題，所以患者在治療期間須避光，不然會產生皮膚起水泡或潰爛的現象。

最怕膽管阻塞反覆感染

膽管癌的病人最大的致命傷是膽管阻塞，膽管就像地下水道，一旦阻塞就會發臭、長細菌，膽管也一樣，必須保持暢通無阻，才能把膽汁輸送至十二指腸；一旦膽道阻塞，就會出現黃疸、細菌感染、急性膽管炎甚至敗血性休克。多數膽管癌的患者都因為膽管反覆感染發炎而住院，使用抗生素造成抗藥性，最後面臨無藥可醫而撒手人寰。
而疏通膽道最好的方法就是放支架引流，膽道置放支架的概念跟心臟血管支架一樣，主要目的就是打通渠道，讓膽汁順利輸出。支架健保雖有給付，但健保給付的塑膠支架，約3個月就可能再度塞住；另一種金屬膽道支架，平均可以保持膽道暢通半年以上，但健保不給付須自費使用。積極引流可以減少感染發炎的次數，延長病患的生命。
面對無法開刀的膽管癌，目前醫界並沒有很好的治療藥物，民眾也很難透過症狀或是血液、影像檢查及早揪出病灶。在沒有好的篩檢工具的情況下，建議肝內膽管有結石、反覆膽管發炎、有原發性硬化性膽管炎疾病病患等，應該定期以非侵入性檢查追蹤，有必要再進行膽管攝影術確認。

Q & A

Q :可以透過抽血檢驗CA19-9來得知是否罹患膽管癌嗎？

A :膽管癌很難早期發現，即使透過抽血檢驗血液中的腫瘤標記CA19-9或CEA，正確率不高，也就是說指數偏高也不代表罹癌，低也不代表沒有問題。
坦白說，膽管癌並沒有很好的篩檢工具，只有肝內膽管癌有機會透過腹部超音波早期發現；肝外膽管癌即使透過核磁共振、電腦斷層等影像檢查，都很難早期診斷。

Q :膽管癌在未確診前，可能會跟哪些疾病混淆？

A :膽管癌未確診前，肝內膽管癌較容被誤認為是肝癌，它長在肝臟裡面，看起來跟肝腫瘤非常類似。肝外膽管癌大都是沿著管壁嵌入，管道阻塞變狹窄後，影像上看不到明顯腫瘤在那裡，很難跟良性膽道狹窄疾病作區別。

[病友經驗分享]

參加篩檢發現異常  黃小姐戰勝肝內膽管癌20年!

54年次的黃小姐從事外貿工作，20年前她參加本會在臺大醫院舉辦的第一場免費肝病篩檢活動，意外揪出了這個一般來說不易發現的癌症。雖然一度也感到灰心，但她勇於治療，不亂嘗試偏方，成功戰勝極為惡性的肝內膽管癌。

撰稿╱黃靜宜

20年前，我在報紙上看到肝基會舉辦免費腹部超音波篩檢的消息，文章提到B肝是肝癌的高危險群，因為我有B肝，就決定去檢查。記得那天我還拉著弟弟一起去，參加的人潮大排長龍，因為天氣很熱，我一度想放棄了，幸好我弟弟一直勸我，既然都來了就要做檢查，才堅持下去。
輪到我時，幫我照超音波的李宣書醫師謹慎地告知：肝臟有陰影，請我到門診進一步檢查。那時候我還搞不清楚狀況，後來到臺大醫院做一系列檢查，證實了肝臟有4公分的腫瘤，疑似肝癌的機率很高，於是安排我住院。這時候我才感到晴天霹靂，非常震驚，心想自己那時才30歲，這麼年輕就得這種病，老天爺怎麼對我那麼不公平！那時覺得自己大概只剩一、兩年的生命，常常想著想著就嚎啕大哭起來。
開刀那一天我記得很清楚，是「7月14日週五」， 因為對我來講，那是生死大事。外科醫師把我的左肝及膽囊整個切除，手術後的病理報告證實是「肝內膽管癌」，醫師有安慰我說「切得很乾淨」，不過，我還是很擔心，整個人籠罩在癌症不曉得何時會復發的陰影中。有次鼓起勇氣問醫師：「我還能活多久？」醫師委婉地說：「這很難講」，但也安慰我說，只要不亂吃偏方，保持正常作息，就不用太擔心。
但我是個很容易擔心的人，所以每一次的回診追蹤對我來說是很大的壓力，深怕又會聽到不好的消息。那段時間除了家人朋友的支持，肝基會出版的刊物常有病友的現身說法，也給我很大的鼓勵，「看到很多病友還是活得很好，就像把我從谷底拉起來一般」，漸漸地我感覺自己不那麼憂鬱了。
剛開完刀那3、4年，因為割掉膽囊，吃到稍微油的食物就會一直想上廁所，現在已經都恢復正常飲食。原本每3個月要回診，後來改成半年一次，一直到現在我都乖乖追蹤，癌細胞沒有再復發過。
後來我上網查才知道，肝內膽管癌其實是蠻惡性的癌症，愈看愈害怕，但一方面也覺得自己很幸運，當年一時興起去排隊篩檢，竟意外救了自己一命。所以我也常勸身邊的親朋好友，一定要了解自己有沒有B、C肝，然後定期去檢查。成功抗癌20年，我想我應該就是最好的正面案例！

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胃不舒服？小心是膽結石而不是胃潰瘍
　
作者：宋睿祥（基隆長庚醫院一般外科主治醫師） 2015.03.28

很多人愛進補，但吃進麻辣火鍋、羊肉爐、薑母鴨……這些油膩食物之後，常常上腹痛，甚至有時痛到冒冷汗，大多數人的第一個反應，就是胃太弱、吃壞了肚子。胃藥吞個幾顆，或休息一下症狀就好多了。其實在這些胃痛族群之中，有些人並不是胃的問題，而是膽囊結石在作怪！

先考考大家，勾踐曾經躺在柴床上品嚐過的這個玩意兒──膽囊的功能是製造膽汁嗎？

答案是：否。膽汁製造的來源是肝臟，好像一顆樹，肝細胞是樹葉，膽汁製造之後，流入像樹枝一樣複雜的膽管，最後再匯入主要的膽管，而膽囊主要是膽管旁的儲存槽，當我們吃下含油脂的食物時，神經會刺激膽囊，將膽汁釋出，用以分解脂肪。


為什麼會有膽結石呢？

簡單的說，就樣養珍珠一樣，珠母不同，就生成不一樣的結晶，結石的核心，主要有兩種結晶石，一種是膽固醇形成的結石，大多是黃色，或泥巴結石；另一種是色素結石，結石是黑色、粉狀；再一種就是兩者混合的石頭。

膽結石會有什麼樣的症狀？

腹內器官的疼痛，常常很難明確定位。膽結石引起的疼痛，分成兩種，一種是半大不小的石頭，從膽囊掉入膽管時，引起的管壁痙攣疼痛，通常都是來去像一陣風，最常發生在吃了油脂豐富的食物之後，膽汁排放將結石一起推入膽管。
這種絞痛感，在英文稱作colic pain ，我的病人常告訴我，會痛到想在地上打滾，直到石頭排入腸道之後，症狀會突然消失。
而另一種結石引起的問題，就是膽囊炎。試想，原本澄清的膽汁，混了雜質，自然容易發炎，若本身有糖尿病，或是長期臥床，免疫力弱的人，更容易併發細菌性的膽囊炎，嚴重的甚至會引起敗血症。
這種症狀就很模糊了，有些人是用上腹痛來表現，許多人把這種痛當作胃潰瘍在治療，當然，怎麼吃都不會好；另外這種痛也常會牽引到右肩膀，當膽囊發炎腫脹到一個程度時，深呼吸壓右上腹時，會劇烈疼痛，在理學檢查上的特殊名稱叫「摩菲症狀（Murphy’s sign）」。

如何確診膽結石？

可能看完以上的症狀之後，你會覺得診斷膽結石似乎沒有一個標準，那要如何確診膽結石呢？感謝超音波的發明，大大提升肝膽疾病診斷的方便性與準確性。

若有以上症狀而懷疑自己有膽結石，其實安排一個腹部超音波，膽結石的診斷正確率，可以高達九成。若要更詳細地看膽管與肝臟的狀況，則需要借助核磁共振或是逆行性膽管內視鏡，在此不再贅訴。
是不是一診斷出有膽結石就要開刀？不開刀有其他的治療方法嗎？開完刀，「沒膽」的人有什麼後遺症？

這是大家發現自己有膽結石之後，最關心的問題！
並不是每個有膽結石的人都會有症狀，有些人一輩子都不會發作，也就這樣安然過了一生。但如果發作過，就應該把手術治療考慮進去，因為大多數病人，一旦發作一次，就會再發作，另外結石像米粒半大不小的，最容易卡在膽管出口，須考慮處理。
另外，曾經因為石頭堵塞膽管出口而引起黃疸的人，應積極處理。最後本身有糖尿病的病人，又患有膽結石，也應積極考慮手術，因為這類族群的病人，很容易因膽結石引發菌血症。
膽結石既然是結晶，自然有化結晶的方法，在草藥裡有所謂的「化石草」，據說可以改變結石的結構，達到化石的效果，至於在人體內的療效如何，就不是敝人的專業，我也無法提供客觀的評論。
開刀的方式，目前標準的手術方法是用腹腔鏡在肚皮打3∼4個洞，將膽囊取出，一般術後，2∼3天就可以出院， 然而若因為反覆發炎造成嚴重的沾黏，會讓腹腔鏡的成功率下降，而須轉為傳統的開腹手術。目前醫學證據顯示，腹腔鏡膽囊切除手術，術後在疼痛與住院天數都較傳統手術來得少，這代表著，如果是急性膽囊發炎，越早手術處理，復原的時間越快。
沒有了膽囊，我們的肝臟依然會製造膽汁，而調節膽汁排放的地方，除了膽囊出口的括約肌外，在膽管與十二指腸的交接口也有另外一個括約肌可以控制，所以手術後，雖然有些人在短時間會有再吃了油膩食物會拉肚子的副作用，但2∼3個月後，另一個括約肌慢慢適應之後，這樣的症狀大多會改善，而回到正常生活。
雖然膽結石的形成，許多是與體質有關，但是多喝水，讓膽汁不要過於濃稠，還有降低膽固醇的攝取，是可以減少膽固醇結石的形成。
若有長期的上腹痛，吃胃藥老不會好，建議要做個肝膽超音波，以排除膽結石的可能性，若知道自己有膽結石，一但有右上腹疼痛、發燒的症狀，一定要儘早就醫，及早手術，現在有腹腔鏡手術，不但手術成功率高，傷口美觀，也恢復得快！

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沒胃口、體重下降 膽道癌早期難發現

聯合報 記者陳雨鑫／台北報導

50歲王姓男子，近期上腹部悶痛且食不下嚥，小便呈現鮮黃色，體重3個月掉了5、6公斤，他直覺有異到醫院健檢，才發現罹患膽道癌。

台北醫學大學附設醫院腸胃肝膽科主治醫師高偉育表示，膽道癌又稱膽管癌，也就是腫瘤生長在膽管上，大致分為三種類型，包括膽囊癌、肝內膽管癌、肝外膽管癌。
膽囊癌主要病因是膽囊受到結石等因素影響，膽道阻塞，無法讓肝臟製造的膽汁輸入到膽囊中，反覆發炎而出現腫瘤；肝內膽管癌則是肝臟內膽管長腫瘤，發生阻塞，同樣使膽汁無法輸入到膽囊，由於肝內膽管長在肝臟組織內，開刀切除的風險大；肝外膽管癌則是阻塞問題而出現在肝外，通常比較合適手術。


圖／聯合報

彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師顏旭亨表示，罹患膽道癌的患者，感覺不舒服時，9成患者都會上腹部悶痛感、沒胃口、體重迅速下降等症狀；若合併有膽結石，腹部則會感到嚴重疼痛。
高偉育表示，造成膽管癌的主要病因，研究多認為是病毒感染或膽道結石，反覆發炎，以致產生癌變。
部分膽結石與飲食習慣有關，經常吃高油、高熱量食物，或常抽菸、喝酒，本身有三高疾病、代謝症候群，都是膽道癌的高危險群。
臨床上發現，好發膽結石有「4F」的高危險群，包括女性(Female)、肥胖(Fat)、多產(Fertility)、40歲以上(Forty)。高偉育解釋，研究顯示，膽管發炎與女性荷爾蒙有關，臨床上女性膽道疾病發生率確實比男性高。
不過，出現膽管結石，不用過度擔心。根據統計，罹患膽道癌的患者，雖然九成都有膽道結石；但有膽結石的民眾，只有5%會演變成膽囊癌或膽道癌。保持正常作息、良好飲食及運動習慣，並定期接受健康檢查，就能預防膽道問題發生。

電燒除膽道腫瘤 只限早期患者

膽道癌是較少見的惡性腫瘤，手術是目前最有效的治療方法，但即使順利切除，術後5年存活率僅20%；但隨著醫療科技進步，電燒技術也運用於膽道腫瘤疾病，若燒除順利，有機會把殺死腫瘤細胞。
台北醫學大學附設醫院腸胃肝膽科主治醫師高偉育表示，膽管癌若發生難言肝內膽管，通常會出現併發症，必須先解決併發症，再能考慮開刀，不得已只能採取「姑息式」手術，也就是栓塞療法，讓供應腫瘤的血管無法流通，使腫瘤無法生長；但癌細胞會轉移，血管也會增生，姑息式手術無法完全殺死腫瘤。
高偉育表示，若是肝內膽管癌，手術通常考慮把病變部位直接切除，但腫瘤位於右肝，難以完全切除，以免影響肝功能。
不過，由於電燒技術純熟，若腫瘤直徑小於3公分，總數在2到3顆以下，透過超音波得知腫瘤位置，即可進行電燒，盡快治療減少癌細胞轉移機會。
但電燒適用早期膽管癌患者，高偉育呼籲，民眾不要等到身體喊救命才就診，一定要健檢，防範未然才是上策。

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