資料來源與版權所有:健康醫療網
膽結石年輕化 每十人就有一人
健康醫療網／記者關嘉慶報導 2017-01-04
大部份膽結石都是因為高油脂高膽固醇飲食導致，而且膽結石有所謂的「F4」，也就是好發於女性(Female)、肥胖(Fat)、40歲以上(Forty)，以及生產多(Fertile)者，是造成膽結石最常見的原因。然而，膽結石也有越來越年輕化的趨勢；臨床上，就有一名二十幾歲女性體重七十多公斤，因為肥胖、膽固醇太高，出現疼痛症狀才來就醫。
膽結石年輕化 每十人就有一人
膽固醇過高會造成膽結石
收治該名女子的新竹馬偕醫院一般外科主治醫師張政傑表示，很多人是因為膽固醇過高而造成膽結石，也有人是膽汁流得不順也會形成膽結石，維他命E缺乏也有可能，四個F是高危險族群，這名二十幾歲女子，就是因為肥胖、膽固醇過高導致。
吃完大餐會有上腹部不適感
通常膽結石小的時候不會疼痛，只會覺得胃有些悶悶的，但是膽結石變大時，就往往會出現疼痛；張政傑醫師指出，在飲食時，膽囊會收縮濃縮膽汁來幫助消化，如果膽囊中有石頭，收縮的時候就會造成絞痛，大部份人吃完大餐會有上腹部不適感，多會以為胃不舒服。
照超音波可發現膽結石
膽結石所造成的疼痛往往是在上腹部，很多人會以為胃不舒服去做胃鏡，但是照胃鏡並無法發現膽結石。張政傑醫師進一步指出，膽結石檢查最方便的就是照超音波，電腦斷層也可以檢查。由於吃完大餐後膽囊會收縮，膽囊會變扁；所以，要照超音波得要六小時不吃東西，才可發現膽囊正常的大小，至於要確認是否有結石，可經由超音波看到形狀是液體或是固體。
預防膽結石：少油、高纖、多喝水、多運動
張政傑醫師提醒，由於膽結石發生率高達百分之十，台灣大約十分之一的人都有膽結石，但不是每個人都有症狀，其中四分之一的人會有症狀；所以，若是上腹部有不舒服，應及早就醫診治。至於在日常飲食，應少油、高纖，預防膽汁過濃，改善高血脂與體重過重，多喝水、多運動，也可減少膽結石形成機率。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(77)
資料來源與版權所有:優活健康網
消化不良？胃痛恐為膽囊炎
優活健康網記者徐平／綜合報導 2016/11/24
78歲徐女士日前和家人晚餐後，覺得腹部微痛、不太舒服，自行服用胃藥後就寢，直到凌晨6點多，因全身寒顫及發燒、右上腹部疼痛加劇，才至醫院就診，經電腦斷層攝影檢查發現，為膽結石合併急性膽囊炎，進行腹腔鏡手術後順利取出結石，並經藥物治療，術後2天即康復出院。
消化不良？胃痛恐為膽囊炎／取自優活健康網
上腹部疼痛、畏寒、發燒、噁心
衛生福利部苗栗醫院外科醫師蕭庭豐指出，臨床上約60％膽囊結石的病人，無明顯症狀，急性膽囊炎的症狀包含：上腹、右上腹疼痛、畏寒、發燒、噁心、嘔吐，手術採全身麻醉，在肚臍周圍開一個10～12mm的傷口，在上腹部及右上腹開2～3個5～12mm的傷口，膽囊管及血管結紮後將膽囊分離，從肚臍或上腹部傷口取出，再視患者狀況有時會放置體外引流管，手術時間約1～2小時不等，視病患狀況而定。
傷口小，痛楚小、出血少、恢復快
簡單地說，腹腔鏡手術具有傷口小，痛楚小、出血少、恢復快的特色，建議民眾若檢查發現有膽結石問題，應和醫師討論並評估後，儘早手術治療，以避免轉趨嚴重引發腹膜炎和敗血症的風險。
病人約有6～8％合併總膽管結石
此外，蕭醫師還指出，膽囊結石的病人大概有6～8％合併總膽管結石，若病人合併肝指數異常、胰臟炎、黃疸或影像學上總膽管擴張，則可在行腹腔鏡膽囊切除手術時，加做術中膽道攝影術，若發現有總膽管結石可在同次手術進行腹腔鏡總膽管切開取石術，腹腔鏡手術成功機率高達9成，蕭醫提醒民眾，避免結石，應多注意以下3點：
1） 飲食採低脂、低膽固醇及適量膳食纖維。
2） 少量多餐，刺激膽囊收縮，促進膽汁排泄。
3） 充足水分攝取有利膽汁稀釋。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(102)
資料來源與版權所有:KingNet國家網路醫院
長期嚴重黃疸，恐致肝外膽管癌
彰化基督教醫院一般外科林國華醫師 2016-11-04
隔壁張大嬸最近兩個月以來老是覺得很疲憊，胃口也不好，常常都吃不太下飯，這個月初因為發現眼睛和皮膚都變黃後，到了醫學中心做檢查，結果發現有膽道阻塞，進行腹部核磁共振檢查結果發現是膽管腫瘤引起之膽道阻塞，後來安排手術治療証實是得了膽管癌。
圖片來源：by stockimages from FreeDigitalPhotos.net
肝外膽管癌的典型病徵：
1.膽汁滯留，包括黃疸。
2.茶褐色尿液、灰白便。
3.皮膚癢、腹痛。
4.身體不適與體重下降。
治療的手術方式包括：
a. 胰頭十二指腸切除手術：對於位於遠端膽管的膽管癌。
b. 擴大肝葉切除：針對肝門部的膽管癌。
c. 肝切除術：針對肝內部的膽管癌。
膽管癌的臨床症狀與其發生部位、膽管阻塞程度、腫瘤侵犯程度有關。由於膽管癌是屬於生長較慢的腫瘤，病人常常一開始症狀不明顯，等到有症狀而發現時，病情都已相當嚴重，並且進展到疾病末期。位於肝內的膽管癌比較沒有特別症狀，病人常常只有腹脹不適等病狀，到了腫瘤太大佔據大部份肝臟時才會出現黃疸或肝功能異常的情形，另外一些病人因為腫瘤導致膽道阻塞合併急性膽管炎時，出現發燒、畏寒或腹痛等症狀時才被意外診斷出有膽管癌。
若是膽管癌長在肝門部份或是肝外膽，較容易引起膽道阻塞，因此病人會出現黃疸及皮膚搔癢的症狀，或一些腹部不適的症狀，如噁心、嘔吐、体重減輕、食慾不振、發燒、腹部腫塊等。膽管癌常因早期症狀不明而較不容易早期診斷，肝門型與肝外膽管型雖然較早出現黃疸等症狀，但這並不表示預後會較好。
目前對於引發膽管癌的危險因子認為是多因素綜合影響的結果，包括遺傳、先天性膽道異常、膽道慢性發或慢性感染症，例如硬化性膽管炎、膽管結石症或寄生蟲等疾病，另外可能與藥物或是化學物質有關。膽管癌合併淋巴結轉移被視為最重要的預後因子，會影響病人的術後生存，淋巴結轉移如出現於肝十二指腸韌帶的區域，則被視為嚴重不良的預後因子，術後5年的存活率僅為0-12%。
以肝臟移植治療肝門部膽管癌：
對於無法切除的局部性侵犯膽管癌，無遠處轉移時，肝臟移植可以達到癌症完全切除的目標。需要全肝切除以達到完全癌症切除或無法忍受肝葉切除的病人，肝臟移植在治療膽管癌對於經過高度篩選的病例，其5年存活率可高達30%到45%。雖然膽管癌的手術可切除率只有30%，外科手術切除還是最有成效的治療方式，如不能切除，選擇使用支持性治療如膽管支架置放、化療或放療，有助於改善或減少病人症狀之不適。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(160)
資料來源與版權所有:udn元氣網
水喝太少引起膽結石？醫師說這習慣才是主因
聯合報 記者胡蓬生╱即時報導 2016-11-07
苗栗市大千綜合醫院最近兩周內接連收治2名年輕患者，他們因急性腹痛掛急診，檢查發現其中一名男病患的膽囊竟有多達近400顆結石，另一名女性患者的膽結石大到5公分，經醫師以腹腔鏡手術處理，術後兩天就出院；院方表示，現代人外食機率高，飲食偏油膩，長期下來造成膽囊結石患者越來越多，且年齡層逐漸下降。
苗栗市大千綜合醫院最近治兩名年輕的膽結石病患，一名患者的膽結石大如桌球，另一人的結石多達近400顆。圖／大千醫院提供
大千醫院外科主任馮啟彥表示，膽結石要形成像前述2名患者的情況，至少要好幾年時間，可推估2名患者在20歲左右就已開始形成膽結石；許多人出現不明原因的上腹痛，往往會認為是胃潰瘍，長期吃胃藥卻未見起色，直到膽囊爛掉才到急院就醫，建議大家如有不明原因的上腹痛，務必盡早至醫院以超音波檢查，找出病因。
他指出，膽結石形成時不一定會痛，除非結石在一定角度卡住膽囊，或摩擦到膽壁造成發炎，才會有疼痛感，平時如有上腹悶脹、吃飽後有前胸痛到後背的感覺，就可能是膽結石的跡象，症狀發生時，一定要就醫處理，不要認為吃止痛藥壓住疼痛就好，如不處理容易有兩大後遺症產生，除了可能引發膽囊癌，萬一結石掉到膽管，還會引起胰臟炎與黃疸，因此手術處理膽結石是最佳治療方式。
不少人聽到開刀會感到害怕，膽結石可用腹腔鏡手術，在肚子上打三個小洞，手術時間僅需20至30分鐘，很快就能處理乾淨，不僅麻醉時間短、失血量少，平均術後約2天就可出院，恢復正常生活，是安全、快速又有效的手術方式；極少數患者可能在術後會有拉肚子症狀，但大多數腹瀉症狀只需幾周時間就可慢慢回復。
馮啟彥說，許多人以為引起膽結石是水質不好或水喝得少，這其實是造成腎臟結石的原因，飲食習慣才是與膽結石息息相關，苗栗地區客家族群多，傳統客家飲食較油膩、重口味，這也是苗栗地區膽結石個案較多的原因；如檢查發現有膽結石，除非是高齡、心臟不好或不適合麻醉患者，建議應及早手術處理，才不會導致更嚴重狀況發生。
----------------------------------
資料來源與版權所有:優活健康網
吃太油！竟400顆石頭藏膽囊
優活健康網記者徐平／綜合報導 2016-11-08
現代人外食機率高，飲食偏油膩，長年累月下來造成膽囊結石的患者越來越多，且年齡層也逐漸下降，近日一位38歲男性患者因急性腹痛掛急診，檢查後發現患者膽囊中有將近400顆石頭，經腹腔鏡手術處理，術後2天即恢復返家。
吃太油！竟400顆石頭藏膽囊／取自優活健康網
不明原因上腹痛 盡早超音波檢查
大千綜合醫院外科主任馮啟彥醫師表示，許多民眾有不明原因的上腹痛都以為是胃潰瘍，長期吃胃藥卻一直未見起色，直到就醫才發現是膽結石的問題，建議民眾若是不明原因的上腹痛，一定要盡早至醫院做超音波檢查，上述患者的膽結石形成，至少要經過好幾年的時間，因此可推估這位患者約在20歲就已形成膽結石。
上腹悶脹、吃飽後有前胸痛後背感
膽結石形成時不一定會有疼痛的感覺，除非是結石在一定的角度卡住膽囊，或是摩擦到膽壁造成發炎，才會引起疼痛感，平時若是上腹悶脹、吃飽飯後有前胸痛後背的感覺，就是膽結石的跡象，若有症狀發生時，一定要就醫處理，不要認為吃止痛藥就好，若不處理容易引發膽囊癌或引起胰臟炎與黃疸。
麻醉時間短、失血量少
不少民眾聽到開刀都會感到害怕，馮啟彥醫師表示膽結石可使用腹腔鏡手術，在肚子上打3個非常小的洞，手術時間僅需20～30分鐘，不僅麻醉時間短、失血量少，平均術後約2天即可出院，恢復正常生活，是安全、快速又有效的手術方式，極少數的患者可能在術後會有拉肚子的症狀，但大多數腹瀉症狀只需幾周時間即可慢慢回復。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(264)
資料來源與版權所有:優活健康網
膚色黃、茶色尿 膽囊炎警訊！
優活健康網記者徐平／綜合報導 2016.10.06
陳女士是40歲上班族，無特別病史，近日照鏡子發現眼白及膚色略顯偏黃，如廁後更發現尿液偏深，近似烏龍茶的顏色，陳女近2天開始食慾變差，發燒及右上腹劇痛的症狀，到院發現白血球增加，黃膽指數飆高，腹部影像檢查，初步診斷遠端總膽管結石合併急性膽管及膽囊炎。
膚色黃、茶色尿 膽囊炎警訊！／取自優活健康網
膽汁無法進入腸道 容易腹瀉
臺南市立安南醫院消化科給醫師曾邦豪表示，膽道疾病中最常見的就是膽囊結石(俗稱膽結石)和總膽管結石，人體的膽囊好比家家戶戶頂樓的水塔，膽道系統就像水管系統，水塔使用久了產生一些雜質沈積，如果雜質把水塔出口塞住，水無法排出，在人體的表現就是膽囊腫起來引發右上腹痛。
如果水塔內沈積已久的雜質發生土石流的狀況傾瀉而出，灌入下游的水管造成淤積阻塞，而在人體的表現就是膽管阻塞腫脹發炎，由於淤積在膽道內的膽汁無法順利進入腸道幫助脂肪乳化，因此病患容易造成腹瀉的情形，此外大便顏色也會變得跟平常顏色不一樣，偏灰白，似黏土的顏色。
調整飲食習慣 減少大量攝取油脂
曾邦豪醫師表示，為解決總膽管結石造成的阻塞性黃膽，通常建議病患接受內視鏡逆行性膽胰管造影及取石手術(ERCP)，針對因為膽結石掉落到總膽管造成反覆膽管/胰臟發炎的病患，通常醫師會建議接受膽囊摘除手術。
病患若針對膽囊摘除後，是否影響膽汁生成都會有所疑慮，只要調整飲食習慣，減少大量攝取油脂，情況可以獲得改善，等到膽囊切除術後3個月到半年後，總膽管可能會慢慢代償性的變粗，部分取代膽囊的儲存功能，病人飲食便不會需要太大的改變，但仍是要避免過量油脂。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(604)
資料來源與版權所有:udn元氣網
放縱大吃後腹痛 原來是膽囊炎作祟
聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導 2016/09/08
大吃大喝，小心急性膽囊炎壞了興致。37歲徐先生參加公司員工旅遊，在菲律賓度假期間沒有忌口，第3天後開始腹痛難耐，吃了胃藥也沒改善，忍痛回台才就醫。檢查確診是急性膽囊炎，但傳統手術風險高，術後還得住院1周，徐先生為了早日上工，接受單孔微創腹腔鏡膽囊手術，不僅傷口小，隔天就可出院，讓他鬆了一口氣。
醫師黃宏昌指出，國人膽結石的比率約1至3成，短時間內攝取大量油脂，水分攝取不足，就可能引發急性膽囊炎。 記者鄧桂芬／攝影
台北醫學大學附設醫院急症外傷外科主任黃宏昌指出，膽石病是常見疾病，據統計，國人膽結石的比率約1至3成，短時間內攝取大量油脂，水分攝取不足，就可能引發急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎或急性肝炎等。好發於40歲以上民眾，但因近年西化飲食影響，年輕病人也有增加趨勢。
黃宏昌表示，膽結石因無法使用體外震波碎石，偶發的膽囊炎可藉藥物控制，但若反覆發作或進入慢性發炎，只能靠外科手術治療。
不過，傳統剖腹大手術，不只會造成條狀大傷口，還得療養一周才能出院，後來雖進步到多孔腹腔鏡手術治療，住院時間縮短至2到3天，但病人身上仍會留有多個點狀傷口。
黃宏昌說，目前最新治療方式為單孔微創手術，是從肚臍創造小傷口，進到體內切除發炎膽囊，術後疤痕被肚臍蓋住，外觀幾乎無痕，每天換藥時間不超過一分鐘，隔天就可出院，達到「開一孔、住一日」目標。曾有外賓因急性膽囊炎來院接受手術，隔天就可出院休養，一周內搭機返國。
徐先生（右）參加公司員工旅遊期間，急性膽囊炎發作，回台後由醫師黃宏昌（左）協助進行單孔微創腹腔鏡膽囊手術。 記者鄧桂芬／攝影
針對急性膽囊炎患者，單孔微創手術有健保給付，但得自費手術耗材約2萬多元。不過有敗血症、敗血性休克、低血壓或年紀太大的患者，不適用單孔微創手術。
北醫附醫院長陳瑞杰表示，膽結石除了好發於夏天，中秋烤肉、冬令進補或跨年聚餐後，也是急性膽囊炎好發期，建議有膽結石家族史民眾減少大吃大喝機會，平時水分也要補充足夠，才能避免膽囊炎破壞好心情。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(204)
資料來源與版權所有:華人健康網
膽結石反覆發作太惱人！切除膽囊一勞永逸？
華人健康網 記者駱慧雯／台北報導 2016-06-21
飲食西化，國內罹患膽結石的人日益增多，為了揮別膽結石反覆發作所引發的劇烈疼痛，許多病友選擇成為「無膽人」，但切除膽囊就能一勞永逸、永遠不再復發膽結石？一名與膽結石奮戰近半個世紀的蕭姓婦人可沒這麼幸運，摘除膽囊迄今31年，膽結石再度找上門，而且結石直徑多達3.5公分，臨床少見。
為了揮別膽結石反覆發作所引發的劇烈疼痛，許多病友選擇成為「無膽人」。
奮戰近半世紀！婦人切除膽囊還受膽結石折騰
今年67歲的蕭姓婦人長年與膽結石為伍，第一次因膽結石開刀時，年僅20歲，當時石頭大小如成人的大拇指；之後膽管結石又反覆發作，於25歲二度開刀，36歲時決定拿掉膽囊以杜絕結石再犯。
歷經3次手術，自嘲肚皮開刀疤痕變成「YKK拉鍊」的蕭女士，本以為成為「無膽人」之後，從此可以和結石說拜拜。沒想到，即使每天喝水2500c.c.，保持運動習慣，相隔31年再度痛到冷汗直冒，還發燒不適，就醫檢查竟在總膽管裡發現一顆3.5公分的大結石。
摘掉膽囊≠揮別膽結石 體質可能讓結石再復發
台中慈濟醫院肝膽腸胃科醫師周偉強表示，拿掉膽囊不表示膽管不再長石頭，或許是體質，也可能跟膽汁成份或流速有關，像一條河，流得快沒有沙，流得慢就會有沙子沈積養大成結石。
周偉強醫師表示，拿掉膽囊不表示膽管不再長石頭。（圖片提供／台中慈濟醫院）
巨大膽結石免開刀！4次碎石再一一取出
「那麼大的石頭，現在很少見！」周偉強醫師表示，一般來說，結石1公分以上就算是大的了，蕭女士的石頭養到3.5公分「真的很大」，沒辦法用透過一般取石網抓出石頭，但手術又怕有沾黏問題，因此採取「內視鏡膽胰管治療術」（ERCP），以內視鏡切開總膽管開口，然後4次碎石，把大石頭變小石頭再一顆顆清乾淨。
醫師表示，雖然內視鏡手術仍有風險，但與傳統的開刀手術比較，風險相對低很多。而透過內視鏡膽胰管治療術，終於順利除去心腹大患的蕭女士直說，不必開刀就能恢復健康，真的是太好了。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(180)
資料來源與版權所有:康健雜誌
任天堂社長癌逝 膽管癌無症狀又難發現
作者：宋睿祥（基隆長庚醫院一般外科主治醫師）2015.07.17
這幾天在新聞上，看到了任天堂社長岩田聰因膽管癌而過世，享年才55歲，讓我回憶起小時候沈迷在紅白卡帶遊戲機的快樂日子。
這段文章一方面代表六年級生向這位遊戲天才致上敬意，另一方面也和大家簡介一下在沈默肝臟器官裡，另一個「瑪莉兄弟」遊戲裡食人毒花一樣恐怖的癌症，膽管癌，不幸的是，膽管癌好發在50~70歲的男性，而社長正好是在這個條件裡！
肝臟的構造除了肝細胞與血管以外，另一個重要的構造就是負責將膽汁送到十二指腸的膽管，膽管的解剖構造可以簡單地想成是一棵樹的樹枝與樹幹，而肝細胞就像是樹葉，肝臟可以簡單地分為左右兩葉，所以肝內膽管也分成左右兩個分支樹幹，兩者在肝門會合之後，就成了肝外膽管（大樹幹），當然中斷有著一個儲存膽汁的膽囊，樹幹的最末端會接到十二指腸的壺腹出口。
膽管癌會生在哪裡？
簡單的說，從膽管的樹枝最細小分枝一直到樹根的最末端，都有可能有膽管癌發生的機會。
醫學上也依據癌症發生的部位，分成周邊型肝內膽管癌（癌細胞長在肝內末梢的膽管），肝門膽管癌（腫瘤長在兩個肝內膽管匯合處，也稱Klatskin tumor），而長在總膽管上的癌，就稱肝外膽管癌。
膽管癌會有什麼症狀？
依照癌症位置的不同，堵住膽管的範圍不同，臨床症狀也會不一樣，週邊型肝內膽管癌因為塞住的膽管都是局部或是末梢，所以大多沒有症狀，常常發現的較晚，預後也最差，而肝門膽管癌因為腫瘤剛好塞在匯合口，會因為膽汁排放受阻，而黃疸，大多病人會發現自己小便呈茶褐色好像「麥仔茶」，眼白部分變黃，若更嚴重，還會皮膚搔癢，當膽汁無法順利排入腸道時，胃口會變差，大便會變成像石灰牆壁一樣顏色的「灰白便」。而肝外膽管癌也會有黃疸的症狀 。
要做哪些檢查才能確定是膽管癌？
肝臟超音波就可以初步區分癌症的位置，詳細地區分膽管的結構則需仰賴核磁共振，來重組整個樹枝的影像，醫界的術語稱MRCP，電腦斷層可以看腹內淋巴結是否有轉移或遠端轉移，腫瘤指標則要看 CEA與CA-199，這兩個指標並不是管癌的專ㄧ指標，僅供參考。而要確切的診斷，就必須做切片，周邊型膽管癌的切片較容易，而另外兩種則有困難。
若確定是膽管癌該怎麼治療？預後好嗎？
不論是那一個膽管癌，目前公認外科手術仍是治療效果最好的方法，周邊型膽管癌只需把影響的樹枝摘除（肝葉切除手術），而肝門膽管癌則須切掉影響較嚴重的一葉，還有總膽管，而留下的「殘枝」需用腸子來「接枝」也就是「肝管空腸吻合手術」，若是長在遠端膽管，則需進行惠普手術（胰十二指腸切除手術），不論是哪一種手術，都相當複雜，須由有經驗的肝膽外科醫生來進行。
而大家最常問的，那預後好嗎？答案會是瑪利歐兄弟與大家都沮喪的，即便可以手術的病人，五年存活率大約也只有 25%，若有淋巴結感染，則預後更不好。
膽管癌，通常發現的都很突然，若無法完整切除手術，病人也離開的很快，就好像任天堂遊戲裡，瑪莉兄弟最怕遇到的食人毒花，遇到前沒有徵兆，一碰到， 很快就game over了。我們在膽管癌的治療上，還得再多下些工夫！
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(170)
資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝膽相照 肝臟與膽囊如何相互影響？
諮詢∕翁孟慈（亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師）
撰稿∕張雅雯
我們常說的「肝膽相照」，係指肝與膽關係密切，互相照應，意喻以真心相見。而就人體的器官位置與功能，肝與膽也的確有密不可分、互相影響的關係。
經常在外應酬的陳女士，因為發燒不退、出現黃疸，就醫檢查發現是膽結石引發膽囊炎！由於她過去經常只用止痛藥來緩解疼痛，延後了診斷的時間，長時間的膽囊、膽道發炎使得肝臟分泌的膽汁無法順利排出，進一步損壞肝細胞，導致肝、膽都出現問題。
俗語說：「肝膽相照。」肝臟和膽囊都位於右上腹腔，經由膽管系統相連接，這條網絡的路徑如下：膽汁由肝細胞生成後流入肝內細膽管內，所有的細膽管分別流入左、右肝管；而左、右肝管合併成總肝管，然後與膽囊管匯合形成總膽管，之後和由胰臟出來的胰管匯流，進入十二指腸。
肝分泌膽汁 膽囊儲存
從位置來說，膽囊就在肝臟的旁邊，肝臟呈現楔形，是身體的化工廠，負責的工作包括：合成、分解、儲存以及中和毒素等，包括消化所需的膽汁也從肝臟分泌；而外觀近似梨形的膽囊，是儲藏及濃縮膽汁的倉庫，人吃了比較油膩的食物要消化時，會刺激膽囊收縮，促使膽囊一次大量釋放出儲藏的膽汁，用來乳化脂肪，幫助消化。
如果沒有膽囊，對人體的影響不大，因為肝臟還是會分泌膽汁，只是少了一個儲藏的空間，對人體稍微的不便就是若大量吃脂肪類食物，體內及時釋放出的膽汁量比較少，導致消化不完全，造成容易拉肚子。
膽結石阻塞 切除膽囊主因
最常見需要切除膽囊的情形，就是膽結石掉出來卡住膽管，造成膽囊愈脹愈大、發炎。產生膽結石的原因很多，有的是體質，比如東方人本來就比較容易產生色素結石，這種結石比較暗沉、偏黑色；另一個因素是跟飲食習慣及年齡、性別等相關，這種膽固醇結石比較偏黃色。
多數人和膽結石可以和平共處，除非結石掉出來卡住了膽管，就會引發右上腹疼痛、發燒，且膽汁排不出來會出現黃疸症狀。處理的方式要看卡住的位置，如果卡在總膽管，這條大通道還可以用膽胰鏡去清；但如果卡在膽囊管，此時膽胰鏡無法處理，必須手術切除膽囊。
膽囊內會產生結石，往往反應膽囊的排空功能已經不佳，且目前沒有工具可去徹底清除膽囊內的結石，因此對於曾經產生膽結石卡住或急性膽囊炎的患者，臨床上多半建議切除膽囊。
息肉過大 建議切除膽囊
另一種切除膽囊的原因是膽囊息肉過大。膽囊息肉的成因跟體質有關，與大腸息肉不同的是，沒有工具可清除膽囊內的息肉，因此處理方式也不一樣。
由於膽囊息肉多是沒癌化風險的膽固醇息肉，所以對於多發性的微小息肉只建議改善飲食習慣以及超音波追蹤。不過在外科病理的統計中，有惡性變化的膽囊息肉9成直徑超過1公分，所以對於超過1公分的膽囊息肉，會建議直接將整個膽囊切除，避免之後的癌化或者已經有的癌細胞擴散。
疾病影響 膽汁逆流傷肝
肝臟製造膽汁，透過膽管系統送到膽囊儲存，人體進食後膽囊收縮，也經膽管將膽汁注入十二指腸。這條生產線如果不順暢，膽汁排不出去，會反過來傷害肝臟。最常見的因素就是膽管有結石，導致通道被阻塞。腫瘤也會有影響，比如肝癌長太大壓迫到膽管，或是腫瘤直接從膽管長出來，比如膽管癌也會塞住輸送膽汁的通道。
膽汁淤積損傷肝細胞
還有兩種自體性免疫疾病會影響膽汁排洩：其一是原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC），這是種慢性、進行性、不明原因的膽道發炎，時間久了會纖維化，並且使得膽管變狹窄，導致膽汁引流不暢而淤積於肝臟內，由於膽汁本身算是有毒性的，淤積的膽汁會進一步損壞肝細胞，可能進展為肝硬化以及肝門靜脈高壓。
其二則是原發性膽汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC)，這是種慢性肝臟疾病，一般發生於40?60歲的女性，但男性患者就不只在此年齡層之內。由於免疫細胞攻擊肝臟，使得肝臟內小膽管緩慢及漸進性地受到破壞，到一定程度時，膽汁和一些其它物質無法引流出來，這些堆積在肝臟內的毒性物質和發炎，可能導致肝硬化。
還有一種稱為Mirizzi症候群，是指膽結石卡在膽囊管（cystic duct）或膽囊頸部，而從外側壓迫總肝管或總膽管，造成膽管局部或完全地阻塞，使得總膽管壓力逐漸上升，導致膽管內的膽汁滯留，甚至逆流回血液循環中；肝內膽管亦因阻塞而擴大，時間一久會引起膽汁滯留性肝疾病、甚至肝硬化。
就像水溝不通暢會滋生細菌，由於長時間阻塞的膽管，有時會遭受腸道細菌的感染，又再次衍生膽管炎，甚至形成肝膿瘍。
肝膽的確相照
肝臟和膽囊就像「工廠」與「倉庫」的關係，肝臟受損會影響膽汁分泌，導致無法出貨到倉庫儲存，減少的膽汁分泌可能增加膽汁的濃稠度以及增加膽結石的機率。膽囊的病變有時也會阻礙了膽汁的運送，而發炎、膿瘍、癌變等也會影響肝臟的實質。由此可見，肝膽的確相照。
◎ 肝臟分泌膽汁肝細胞負責膽汁的製造，並將膽汁排入膽汁小管中，經過左、右肝管及總肝管，最後暫時儲存在膽囊，膽囊並會將膽汁濃縮。
--------------------------------------------------
Q&A／疑惑解除補給站
Q：曾經因為膽息肉而切除膽囊的人，是否就不用再擔心以後可能會罹患膽囊癌或膽管癌了？
A : 如果已經把膽囊切除了，自然就不用擔心產生膽囊癌，不過膽管仍在，膽管癌是否發生，與膽囊切除沒有關係。
多數學者認為膽管癌是多因素綜合影響的結果，常被提及的包括遺傳、先天性膽道異常、慢性發炎如硬化性膽管炎，以及膽管慢性感染症，如膽管結石症與寄生蟲，還有一些可能與藥物或是化學物質有關。
在台灣以及東南亞地區，過去有許多人感染中華肝吸蟲（Clonorchi-ssinensis)，被認為較易產生膽管癌，還有一些生存於肝膽系統的寄生蟲也被認為與膽管癌的生成有關。
vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(471)
