秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

肝膿瘍別延誤 儘早就醫可治癒

諮詢／梁嘉德（臺大醫院內科部肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）
撰稿／張雅雯
肝膿瘍，簡單地說就是肝臟感染化膿了！早年由於抗生素藥物治療效果不那麼好，加上不如現在可用超音波導引做膿瘍的引流，死亡率曾經超過5成；但隨著醫學進步，如今死亡率已在一成以下，若能儘早就醫、治療，並非難治之症。
 
2019年2月中，一名自身嘗試且極力推廣生酮飲食、咖啡灌腸的謝姓醫師，才45歲正值壯年，卻因肝膿瘍引發敗血性休克過世，引起社會震驚。他的妻子在臉書撰文說明，先生2018年10月經診斷罹患肝膿瘍，「仰仗著營養素對身體的支持，忽略了細菌感染的危險性。」呼籲民眾「別忽略了即時、適當的治療。」
早年，肝膿瘍的死亡率高達5成，但隨醫學進步，現在已不難診斷、治療。近日臺大醫院曾收治一名57歲男性，本身有糖尿病病史以及慢性腎病變接受長期透析洗腎治療，因為發燒而就醫，超音波以及電腦斷層發現到肝臟有一個肝膿瘍，血液細菌培養出有克雷伯氏菌，經使用抗生素治療以及超音波導引膿瘍引流治療，回診追蹤時膿瘍完全消失，只剩下一個很不明顯的疤。
面對肝膿瘍不同的治療態度，讓結果產生了極大的差異！
肝膿瘍是一種發生在肝臟裡面的感染症，會造成肝臟局部組織壞死，發炎性的細胞會聚集在膿瘍感染的位置，形成一個一個的膿包。初期，病患可能不會有太明顯的症狀，通常是經過一段時間後，膿瘍變大、變多，身體會陸續出現一些發炎反應，比如發燒、右上腹疼痛、倦怠、黃疸等不適症狀。
死亡率約8.2% 糖尿病是危險因子
肝膿瘍並不算少見，曾有一篇台灣本土文獻，分析健保資料庫從西元2000∼2011年肝膿瘍病患的資料，以發生率來說約每10萬人有15例，男性病患稍微多一些，且好發50歲以上。另外也發現社經地位較低的族群可能因為環境的關係，產生感染機率也較高。本土統計資料顯示，肝膿瘍死亡率約8.2%，跟早年死亡率高達5成相比，已大幅降低。
此外，統計也發現發生肝膿瘍的病患，高達三分之一本身有糖尿病，這跟克雷伯氏菌（Klebsiella）有關。克雷伯氏菌是導致肝膿瘍很重要的一種菌種，在糖尿病患者身上也比較容易出現，所以糖尿病患者發生肝膿瘍的風險較高。
細菌入侵肝臟引起發炎化膿
不過，導致肝膿瘍的菌種不只有克雷伯氏菌，還包括大腸桿菌（E.coli）、鏈球菌（Streptococci）、葡萄球菌（Staphylococci）、綠膿桿菌（Pseudomonas）、黴菌（fungus）等常見菌種。這些細菌透過肝臟與其他器官的連通路徑，包括血管、膽管等入侵肝臟。
高風險族群
整體來說，肝膿瘍依據細菌來源，有以下4類高風險族群：
　　一：細菌從膽道而來，所以有膽管炎、膽道狹窄、膽管有腫瘤造成阻塞，或是膽道曾接受支架置放等醫療處置的人，有較高風險。
　　二：細菌從血液而來，包括肝動脈以及門靜脈。其中全身性感染時，細菌可經由肝動脈進入肝臟造成肝膿瘍。另外，門靜脈匯集下消化道血流回流到肝臟，所以若下消化道有感染或慢性發炎疾病，細菌就可能從這條路徑進來，高風險群包括闌尾切除或闌尾發炎者、腸道有憩室炎、腸道有腫瘤以及發炎性腸炎患者。
　　三：肝膿瘍除了先前提到細菌經由膽道或血管而來，也有可能是肝臟附近器官有發炎感染（如膽囊發炎）造成細菌直接擴展感染至肝臟，導致肝膿瘍。
　　四：有糖尿病史者，與克雷伯氏菌這個特定菌種有關。此外，過去曾有分析發現，肝硬化的病患產生肝膿瘍的風險也較高，但明確機轉未知。
上述都是細菌感染引起的肝膿瘍，還有另一類肝膿瘍是阿米巴原蟲感染侵襲腸道引起，不過環境衛生改善後，比例已經愈來愈少了。不論是哪一類肝膿瘍，症狀是類似的，不過細菌性肝膿瘍較容易產生多發性的膿瘍，而阿米巴原蟲引起的多半只有一個大顆的膿瘍。檢查時如何鑑別？可以藉由阿米巴原蟲的血清抗體檢測，確認是不是阿米巴原蟲感染；細菌性感染則必須靠血液培養，或把膿瘍抽吸引流後送去做化驗。
抽血及腹部超音波檢查可診斷
臨床上要確診肝膿瘍，除了依據發燒、右上腹不舒服、黃疸等症狀研判，同時也會安排抽血檢查，通常產生肝膿瘍時，可以看到包括肝發炎指數（AST、ALT）、白血球、血色素比值、鹼性磷酸酶（ALP）等數值都會異常。
再來就是做腹部超音波，超音波可看到大部分膿瘍的病灶，尤其肝膿瘍的臨床症狀有時跟膽管發炎、膽結石、膽囊炎等疾病不易區分，從超音波影像也可確認肝臟是否有膿瘍，或是膽管膽囊方面的問題，也有可能病患兩方面都有問題。
若超音波還無法確認，還可安排電腦斷層檢查。確定診斷後會依據膿瘍大小或感染的嚴重度，決定要不要引流，因為膿瘍裡面若尚未液化，可能抽取不易乾淨，因此有時須以超音波或電腦斷層影像持續追蹤，在合適的時機點再做引流。
抗生素加膿瘍引流 不難治癒
因為肝膿瘍已知有特定幾種常見的致病菌，所以在細菌培養未出爐前，就會先用廣效性的抗生素同步治療，後續再依據血液培養或經引流出的膿瘍細菌培養結果調整使用的抗生素。
治療肝膿瘍需接受靜脈注射抗生素，所以需要住院治療，療程長短與膿瘍的大小、數量以及治療反應等有關，若反應不佳導致膿瘍愈來愈多、病患持續發燒、或膿瘍當下尚未液化無法立刻引流，抗生素的療程可能就需要拉長到一個月以上；大部分病患的膿瘍數量不多，且引流的效果不錯，可能2∼3週就可治療完成。
引流方式是在超音波導引下，可能採單次直接抽吸，或是放置一個引流管。大多數病人透過抗生素和引流這兩種方式，即可達到治療效果，只有極少數病人需要動手術。
延誤治療 恐致菌血症或敗血症
肝膿瘍雖然是肝臟內的感染，但有時肝膿瘍比較嚴重或延誤治療，也會產生併發症，比如膿瘍太大而破裂造成腹膜炎，或肝膿瘍直接影響感染附近器官（膽囊、橫膈或腹腔等），甚至造成膿胸或腹腔膿瘍。
肝膿瘍最致命的情況，則是細菌一旦跑到血液中，可能變成全身性菌血症或甚至敗血症。若是克雷伯氏菌，還有一種比較特別的情況，就是可能隨血液跑到眼睛造成眼內炎，甚至造成失明，所以若病患有糖尿病、且培養出克雷伯氏菌，除了防範肝膿瘍，也要同時注意眼睛的併發症。
多數肝膿瘍的病患在治癒後，不會反覆發作，除非是導致肝膿瘍的危險因子沒有辦法短時間解決，比如膽道有腫瘤造成膽道狹窄，或膽道置放引流管或支架，可能讓細菌循此上移，才容易反覆發生。糖尿病也是肝膿瘍的危險因子之一，所以糖尿病人務必妥善控制血糖，減少感染的風險。

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脂肪肝危機升高
諮詢╱粘曉菁（本會副執行長、臺大醫院家庭醫學科兼任主治醫師）
撰稿╱張宜晴
三階段消脂保肝秘訣大公開
隨著藥物的進步，不管東、西方國家在病毒性肝炎的治療上都有長足的進展，但是美國近幾年調查卻發現，罹患肝癌的人數並沒有隨之下降；經過深入探討後發現，原來是罹患「非酒精性脂肪性肝炎」人數不斷增加。
其實台灣也是這樣，隨著飲食西化後，國人罹患脂肪肝的比例越來越高，根據肝病防治學術基金會2018年在新北市大規模的腹部超音波篩檢發現，竟有高達55%的民眾罹患脂肪肝。東西方同樣面臨到的脂肪肝危機，你絕對不能再等閒視之！
 
「小陳，檢查結果如何？」
「還好，只是有脂肪肝，醫師說我可能含糖飲料喝太多了！」
「我也有耶！」
「我除了脂肪肝，還有脂肪胰！」
小陳的公司最近替員工安排健康檢查，最近陸續收到報告，同事們七嘴八舌討論檢查結果，沒想到「脂肪肝」竟成了大家的共通疾病！
脂肪肝到底是怎麼形成的？
其實用鵝肝醬來解釋最清楚。鵝肝醬是以滑嫩、易入口而聞名的法國料理之一，會有這樣的口感就是因為鵝肝中包含了大量的油脂；為了取得品質較好的鵝肝來源，農夫飼養時會讓鵝吃進過量且高熱量的飼料，藉此讓鵝的肝臟不斷地長大，最終成為美食饕客桌上的鵝肝醬原料。
成因：過多脂肪堆積於肝細胞內
所以脂肪肝的成因簡單來說，就是人吃進過多的熱量之後，會轉變成三酸甘油酯貯存在脂肪細胞這些「倉庫」中，同時也會開始往內臟器官堆積；肝臟除了脂肪代謝的功能外，過量的三酸甘油酯就會堆積在肝細胞內，形成嚴重程度不一的脂肪肝。
食物中最主要的來源就是碳水化合物與糖分，像是澱粉類食物、糕點、含糖飲料等，而這些碳水化合物與糖分吃進嘴裡超過身體負荷使用，依舊會轉換成三酸甘油酯，累積在身體細胞器官，造成肥胖及脂肪肝，此可說是病從口入的最佳代表；所以美食當前也要有所篩選，千萬別讓自己掉入健康危害的陷阱中。
至於哪些人是脂肪肝的高危險群？首先當然是體重過重、肥胖的人。研究顯示，9成的肥胖者都罹患了脂肪肝。其他的高危險群包括：糖尿病及有糖尿病家族史、高血脂、長期因病需要使用類固醇者以及有代謝症候群的人等；另外，有Ｃ型肝炎的人也比較容易出現脂肪肝。而且也別以為瘦子就沒有脂肪肝，研究發現瘦的人至少十分之一有脂肪肝。
 
脂肪肝 代表健康亮紅燈
國外曾有研究，追蹤非酒精性脂肪肝病人，一到三成的人會進入非酒精性脂肪性肝炎階段，而這些族群中又有一到二成的人演變成肝硬化，進而在未來的一、二十年中，可能導致肝癌。）
相信很多人都知道自己有脂肪肝，但多數人因為沒有症狀也沒有立即危險，所以對於這樣的現象並不在意；但是一旦單純脂肪肝進入到肝臟發炎的階段，還是會有機會步入「肝病三部曲」，也就是肝炎、肝硬化、肝癌。
如果將脂肪肝念得快一點，就會變成「脂糖肝」，「脂」是三酸甘油酯，糖是糖尿病、肝就是脂肪肝；根據國內外研究證實，如果沒有病毒性肝炎、肝硬化或沒有喝酒，卻得到肝癌，很可能就是因為脂肪肝、糖尿病、三酸甘油酯過高這三個危險因子，引發了肝癌！
國外也曾有研究，追蹤非酒精性脂肪肝病人，發現有一到三成的人會進入非酒精性脂肪性肝炎階段；而這些族群中又有一到二成的人演變成肝硬化，進而在未來的一、二十年中，可能導致肝癌。所以脂肪肝不再只是讓肝變成「粉肝」而已，還可能會引起最嚴重的肝癌！
所以面對脂肪肝，要有一個正確的觀念，就是要把脂肪肝當成「身體狀況亮紅燈」的警訊，要趕緊在沒有進一步惡化之前，把脂肪肝控制下來，否則接下來就可能不只是肝癌威脅，甚至像是心血管、糖尿病、高血脂、中風等等慢性疾病，也都會一一上身。
 
(圖說：非酒精性脂肪肝病的自然病程)
診斷脂肪肝 腹部超音波是利器
有脂肪肝不會有特殊症狀，多數人都是在健康檢查時，透過腹部超音波這項方便又不具侵入性或輻射性的檢查，得知自己有脂肪肝。但是因為超音波儀器不同及醫療人員判斷超音波的程度也有所差別，所以要了解是否有脂肪肝，建議找具有肝膽科專業背景的醫師或超音波訓練合格的專科醫師較為恰當。
除了超音波外，一般電腦斷層、磁振造影等儀器也可以做為脂肪肝的檢查方式，但因為這類儀器檢查更為昂貴、費時或具有輻射，用來檢查脂肪肝有點像是「用大砲來打小鳥」。另外，目前有一種肝纖維化震波儀也可以檢查脂肪肝的嚴重程度，沒有輻射且檢查時間短，也是一項利器，但是礙於機器不像超音波普遍且操作人員經驗也有所差別，所以，目前脂肪肝的診斷一般都還是以簡單便利、快速且無輻射的腹部超音波檢查為主。
除了影像檢查外，抽血數據也具有重要的參考價值。特別是血糖、壞膽固醇（LDL）、三酸甘油酯、肝發炎指數（GOT、GPT）等數值，也都是醫師在診治脂肪肝時，相當有用的參考依據。
脂肪肝分輕重度 惟輕度也要注意
腹部超音波無法將畫面數據化，但是臨床上醫師會以肝臟與右腎皮質亮度的對比，來區分脂肪肝的嚴重程度。
輕度脂肪肝：肝臟的亮度比右腎皮質的亮度有廣泛但輕度增加，肝內小血管仍能看得清楚。
中度脂肪肝：肝臟的亮度比右腎皮質的亮度有廣泛、中度增加，肝內小血管的影像較不清楚。
重度脂肪肝：肝臟亮度比右腎皮質的亮度有廣泛且非常明顯的增加，且肝內小血管及深部肝臟的影像已難以看見。
雖然脂肪肝可以區分成輕、中、重度，但事實上並無法單純用超音波判別的輕重程度來判定肝臟是否發炎及纖維化程度，所以千萬別以為輕度就沒事，有的病友雖然超音波診斷為輕度脂肪肝，但是抽血發現肝功能指數已上百，代表肝臟正處於發炎中，需要進一步針對肝炎的病因及早治療，以免走上肝病三部曲。
有脂肪肝建議定期追蹤
罹患脂肪肝就是有肝病的警報，一定要進行定期的檢查與追蹤；如果同時又是B、C型肝炎的患者，至少每半年左右，一定要做一次腹部超音波檢查，同時也別忘了抽血追蹤數值，若合併肝硬化，檢查時間必須更加密集；如果沒有B、C型肝炎，單純罹患脂肪肝的人，為了解肝臟情況，建議每年都要健檢做一次腹部超音波，同時抽血檢查看看肝發炎指數有沒有過高、三酸甘油酯是否異常以及有沒有血糖偏高的現象。
與脂肪胰同屬「難兄難弟」
除了脂肪肝外，有些人還會被醫師告知有「脂肪胰」，其實這兩個可說是「難兄難弟」，因此近來對於脂肪胰的研究也越來越多。脂肪除了會累積在肝臟外，其實也會貯存在其他內臟內，譬如胰臟，所以在腹部超音波檢查時，有些病友也可以看到其胰臟變得胖胖的，且其超音波影像變得較白，代表胰臟內的油脂分布增加。
香港研究發現，胰臟累積過多脂肪時，恐會傷害胰臟導致胰島素分泌減少，胰島素阻抗性增加，造成血糖代謝異常，因此如果發現有脂肪胰，就要小心未來有潛在罹患糖尿病的風險。
脂肪肝藥物仍在研發階段
對於糖尿病、高血脂、高血壓等疾病，現在都已經有藥物可以好好控制，很多人會問，為什麼脂肪肝沒有呢？事實上的確有藥物正在進行臨床試驗中，改善脂肪肝發炎的機轉包括像是調節免疫機轉、膽酸代謝等等，雖然有些藥物甚至已經完成第三期的臨床試驗，但依據時程，可安全臨床使用尚待數年光陰。想要靠一顆藥物來治療脂肪肝，可能還需要一段時間才會實現。
三階段消脂保肝 減重大作戰
脂肪肝大多是病從口入的文明病，現今也尚無臨床試驗證實有藥物可以消除脂肪肝，但是國內外的研究都是顯示，脂肪肝是可以被逆轉的，唯一建議的辦法就是健康減重；只要能減少現有體重的5%～10%，脂肪肝的嚴重程度都有機會被改善。臨床上有病友花1～2年健康減重20公斤，其脂肪肝從重度消失得無影無蹤，顯示只要方法對了，脂肪肝是可以成功被逆轉的。
　　
建議有脂肪肝的人，可以分成3階段來進行消脂保肝的計畫。
第一階段：選擇對的食物
遠離肥胖除了少油飲食之外，還建議戒掉含糖類的飲料，其中高含量的果糖是最致病的健康殺手。
根據美國一項兒童的飲食研究發現，只要戒除高果糖的飲食9天，再次比對其脂肪肝前後變化發現，這樣的飲食調整讓脂肪肝明顯改善，顯見果糖對於脂肪累積與健康有多麼大的傷害。
為什麼和葡萄糖同樣是單醣類的果糖，影響會這麼嚴重？因為果糖的甜度很高，過往常被拿來取代砂糖使用，後來許多研究發現果糖會造成許多健康的危害，如：造成體內脂肪代謝異常，導致血管硬化，形成心血管疾病及脂肪肝等。另外也有研究發現，果糖會增加罹患痛風的風險，甚至與致癌機轉有關。
除了聰明的挑選食物之外，份量也是相當重要的。建議一開始先設定「減半」含糖飲食，也就是原本習慣的高糖分飲食數量先減半，包括甜食、含糖飲料、酒精、高澱粉主食、高糖分水果等等，因為過多的糖分在體內最後還是被轉換變成三酸甘油酯儲存在體內。減半計畫執行兩週後，建議再進行下一次的糖分減半計畫，這樣慢慢執行戒除高糖食物，甜食所帶來的快樂程度才不會一下子被斷絕，健康減重計畫才有機會持久進行並維持理想體重。
 
（圖說：果糖攝取過多會危害健康。）
第二階段：多動不易老
逐步進行低糖、少油、少鹽的健康飲食外，運動是讓我們一起健康老化的重要秘方。研究顯示，只要每天快走10分鐘，就可以減少罹患心血管疾病的風險，這麼簡單就可以做到的事情，怎麼可以給自己偷懶的理由！
當然對於減重與消除脂肪肝，只有快走10分鐘還是不夠的，要達到減脂的目的，記得要搭配一些中高強度的運動，也就是必須要達到有點喘且流汗的程度，最好能達到30分鐘以上，這樣運動起來會更有消脂的效果。研究發現，運動完食量的確會變大，但是足夠的運動量並不會因此增加體重，反而會減少有損健康的內臟脂肪，且運動完30分鐘內攝食較高蛋白的食物，較易增加肌肉量。
第三階段：定期檢查、盡早就醫
如果能夠準確的執行上述兩個階段的消脂保肝計畫，相信對於恢復正常的體態與消除脂肪肝一定會有很明顯的幫助；如果當您發現，已經很努力執行消脂保肝計畫，但是仍不見顯著成效，請記得要找專科醫師進行完整的肝臟與新陳代謝內分泌檢查。臨床上曾有自行努力減重10公斤，但脂肪肝程度依舊未改善的病友，經就醫檢查後才發現罹患C型肝炎；也有減重數十次的重度脂肪肝病友，體重像「溜溜球」一樣來來回回起伏，但卻「越減越胖」，就醫後發現其腦下垂體長了內分泌腫瘤，開刀成功後才慢慢恢復正常體態改善脂肪肝。
與親友互相勉勵監督
消脂保肝這一條路很漫長，是許多人一輩子的志業，但這一條路並不孤單，透過成功的健康減重經驗分享，可以造福許多需要控制體重消脂保肝的親朋好友，且讓自己生活中有彼此監督的好夥伴，這有助於長時間維持理想的體重，而此也是國內外團體減重班常使用的要訣之一。
單純脂肪肝雖然沒有立即的危險性，但一定要把它放在心上，當作警惕自己的標記，除了節制飲食與養成運動習慣外，也別忘了每年都要追蹤檢查，包括腹部超音波、抽血等，「有追蹤有保庇」；對付脂肪肝，千萬別輕忽！

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健康教室－肝膿瘍是什麼？
撰稿／魯惠雲（本會專業護理師）
 
Q．什麼是肝膿瘍？
A．肝膿瘍簡單的說，就是在肝臟裡有病原菌入侵，造成肝臟局部感染壞死，形成局部化膿，即為所謂的「肝膿瘍」。
Q．肝臟內為什麼會形成膿瘍？
A．肝臟在正常情況下是完全無菌的，因為肝臟本身有良好的免疫系統及防禦機制，所以即使有病原菌入侵也會立刻被清除。但是當身體的免疫力下降時，若有細菌等病原侵入肝臟，就有機會造成感染且形成肝膿瘍。
Q．什麼病原會形成肝膿瘍？
A．肝膿瘍分為「細菌性肝膿瘍」和「阿米巴性肝膿瘍」，簡述如下：
1.細菌性肝膿瘍：細菌性肝膿瘍常常是多種細菌同時感染引起，台灣研究報告的菌種和國外不盡相同，在台灣最常見的菌種為克雷伯氏菌，而國外則以大腸桿菌為主。除此之外，金黃色葡萄球菌、鏈球菌也是常見的病原菌。
2.阿米巴性肝膿瘍：阿米巴性肝膿瘍主要由阿米巴原蟲引起，但這種個案隨著社會衛生環境、飲食飲水的改善，在現代社會已較少見了。但近年來，因為國民旅遊興盛，許多民眾到某些衛生環境不佳的地區旅遊，很容易因為當地飲食用水衛生不潔而感染阿米巴原蟲，進而造成肝膿瘍。
Q．肝膿瘍的症狀是什麼？
A．肝膿瘍的主要症狀有：
1.右上腹不適：肝膿瘍初期症狀通常以右上腹不適為主，但因症狀一開始並不明顯，患者容易忽略此警訊。
2.發燒：隨著膿瘍感染情況繼續惡化、膿瘍擴大，患者開始出現發燒、畏寒、右上腹疼痛等症狀。
3.胃口變差。
4.體重減輕。
5.疲勞倦怠。
通常患者在疾病初期都很難注意到肝膿瘍的可能性，都是等到發燒等許多症狀一同出現時，才會就醫。因此，如果有右上腹疼痛而且合併高燒時，一定要及時就診。
Q．如何診斷肝膿瘍？
A．肝膿瘍有多種診斷方式，可透過：
1.抽血：抽血檢驗會發現患者白血球數偏高，鹼性磷酸酶升高；若是膿瘍範圍大，則肝發炎指數(GOT、 GPT)也會升高。
2.驗糞便：由於阿米巴性肝膿瘍患者常合併有腸胃炎，因此也可以採檢糞便檢驗是否有原蟲，或是以大腸鏡檢查是否有阿米巴原蟲感染病灶。
3.影像學檢查：超音波檢查是最方便的影像學檢查，在超音波下，初期肝膿瘍是低回音的病灶，這時有可能被誤診為肝腫瘤，所以醫師必須注意有無發燒等合併症狀。此外，部分患者有時視情況需要接受電腦斷層檢查，利用顯影劑可以清楚了解病灶，因為在肝膿瘍病灶壞死化膿的部份不會有血流，所以影像會呈現黑色。
4.細菌培養：抽取膿汁或血液做細菌培養，可確認病原菌的種類，並對症下藥。
Q．哪些人是肝膿瘍危險群?
A．一般而言，糖尿病或免疫系統有問題的患者，如接受化療、口服類固醇的患者以及肝膽系統癌症之患者都是肝膿瘍的高危險群。
Q．肝膿瘍的治療方式是什麼?
A．肝膿瘍的治療方式主要包括抗生素藥物以及引流手術：
1.抗生素治療：肝膿瘍初期治療以廣效性的抗生素為主，之後經過細菌培養及糞便檢查，確認感染的菌種之後，再投予專門治療該特殊病原、敏感性更強的抗生素治療。
2.引流治療：肝膿瘍的治療中還有一重要的處置就是膿瘍引流，而進行引流治療的時機非常重要。一般在初期膿瘍形成膿包之前，引流治療的效果有限，治療以用抗生素為主，但病程進入中期，膿瘍液化開始形成膿包後引流手術就有較好的效果。
3.治療原發病灶：除了抗生素治療、膿瘍引流之外，也要去尋找引起肝膿瘍的原發病灶，如闌尾炎、憩室炎等，同時針對這些病灶做治療，才能徹底根除肝膿瘍。
4.營養：在營養上除了均衡飲食外，需特別注意足夠的熱量，以及高蛋白的飲食補充。
Q．如何警覺自己可能有肝膿瘍？
A．如果是糖尿病、老年人等免疫力不全的人，臨床上出現右上腹不適，並且有發燒等情形時，就應儘速就醫接受進一步的檢查，確認是否為肝膿瘍。
Q．肝膿瘍會不會復發？
A．肝膿瘍是有可能復發的，不過若能接受完整療程的抗生素治療，以及良好的引流手術，通常原部位都不會再復發；但如果患者膽道疾病未能治癒、膽道結石未能清除、糖尿病等免疫力差的人，就可能復發。
Q．有B、C肝的人會不會比較容易有肝膿瘍？
A．肝膿瘍和B、C型肝炎並沒有直接相關，B、C型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群，但如果患者進入肝硬化，且脾腫大而使白血球數減少時，就有可能免疫力下降而容易產生肝膿瘍。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝臟變胖可逆轉　拒絕脂肪肝！
諮詢／林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）、陳健弘（臺大醫院雲林分院內科主任、臺大醫學院內科副教授）、楊培銘（本會執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／梁惠雯
自從B肝疫苗及B、C肝藥物問世，B、C型肝炎盛行率開始下降，相對地脂肪肝病人數卻一直在上升，甚至成為慢性肝病裡的最大宗。國內外消化醫學界及藥廠近來紛紛將關注焦點放在脂肪肝病，期盼開發出「解藥」。但其實在脂肪肝病中，單純的脂肪肝大都可以靠非藥物方式改善甚至「逆轉」，不需等到藥物問世，現在就可以擬訂計畫，消除及拒絕脂肪肝上身！
 
脂肪肝病發生的原因很多，可區分成兩大類，一類是飲酒引起的「酒精性脂肪肝病」，長期酗酒者約9成都有脂肪肝病問題，若狀況持續，恐引起肝臟發炎，甚至肝硬化等不可逆的肝臟病變；另一類統稱為「非酒精性脂肪肝病」（NAFLD，nonalcoholic fatty liver disease），常見成因包括肥胖、高血脂、糖尿病及長期服用類固醇等藥物。本篇主要討論非酒精性脂肪肝病，酒精所造成的脂肪肝病將另外為文向大家介紹，不在本篇中討論。
非酒精性脂肪肝病涵蓋三種病況：單純脂肪肝（fatty liver，NAFL）、脂肪肝炎（steatohepatitis，NASH）及肝硬化。據統計，單純脂肪肝在成年人之盛行率目前約達30%，有脂肪肝的人，25%終其一生可能會產生「脂肪肝炎」，也就是脂肪肝合併肝細胞發炎、壞死。脂肪肝炎形成之後，若未積極介入治療，不太可能會回復單純脂肪肝或正常肝。
脂肪肝炎勿輕忽　亦有罹患肝癌的風險
肝臟的發炎可輕可重，若長期不斷、反覆性地發炎，就會導致肝纖維化，平均每7年纖維化程度會增加一級，至第四級時即已形成肝硬化，其後每年有3～4%會罹患肝癌。但脂肪肝患者若終生肝功能正常，較不會演變成肝硬化及肝癌。
根據亞洲近期的資料，所得到的非酒精性脂肪肝病的自然病程如下圖：
 
要了解脂肪肝是否已經引發脂肪肝炎，以及肝內是否已有纖維化存在，目前標準的診斷方式是肝穿刺。雖然抽血檢驗肝發炎指數（ALT、AST）可當成參考，不過AST、ALT正常者，並不保證沒有脂肪性肝炎。
肝穿刺所得組織，會用「非酒精性脂肪肝病」發炎積分系統（NAS，NAFLD Activity Score）進行計分和分類，這是比較客觀的方法。因為做超音波檢查時，只能觀察肝臟有多白，了解脂肪肝之程度，卻無法瞭解肝臟細胞的實際發炎情形，而NAS可以清楚判斷受檢者肝臟中的脂肪肝與脂肪肝炎之程度。
從肝組織也可判斷纖維化之有無及其嚴重度，目前認為纖維化之程度與病人之預後密切相關。抽血檢測方式（如FIB-4及NFS，NAFLD Fibrosis Score）及超音波纖維掃描方式僅可供臨床醫師大略了解脂肪肝內纖維化之情形，其準確度尚無法取代肝穿刺。但因肝穿刺是一種具侵襲性之檢查，病人接受度不高，臨床上也僅在懷疑有脂肪肝炎或肝纖維化存在時（如：病人已有新陳代謝症候群），才建議病人接受此種檢查。
脂肪肝病有危險因子
脂肪肝病也有高危險群，如肥胖的人容易有脂肪肝；糖尿病患者因胰島素阻抗問題，也容易形成脂肪肝，高血脂症（特別是三酸甘油酯）的病人，也較容易得到脂肪肝。此外，C型肝炎患者合併有脂肪肝的比例也較高。而睡眠呼吸中止症候群可能提高脂肪肝的罹患風險。
 
台灣各種美食小吃處處充滿熱量陷阱，一餐麻辣鍋吃到飽的熱量就破3000大卡，如果不忌口，血液中一旦脂肪含量過高，多餘的油脂就會被輸送到肝臟儲存起來。正常的肝臟約有3～5％重量的脂肪，當脂肪超過這比例，表示有過多脂肪蓄積在肝臟內，形成所謂的「脂肪肝」，這就像是為了製作鵝肝醬，而被餵食過度所形成的脹大鵝肝。
根據統計，BMI（身體質量指數）超過30的肥胖患者，罹患脂肪肝病之風險為一般人的3.5倍，且BMI每增加1，就可能提高1.2%的罹患率。不過，看起來瘦瘦的人也可能會有脂肪肝，因為他可能是「皮包油」的類型，也就是體重雖輕，但體脂肪比例可能過高。
從不同人種之觀察中懷疑遺傳基因可能與脂肪肝病之發生有關，PNPLA3、TM6SF2等基因與脂肪肝病之關聯，尤其是BMI超過25之患者，目前仍止於研究階段，還沒進入臨床應用。最近更熱門的研究議題是，腸內微菌體（Gut Microbiota）也可能與脂肪肝有關，腸道——肝臟的交互作用，可能與肥胖、脂肪肝、脂肪肝炎、肝硬化及肝癌有關，不過目前研究的結果，還沒成熟到可以應用於臨床。
脂肪肝乃全身健康之警訊
脂肪肝病為一種健康警訊，不僅對肝臟造成危害，也會對身體其他器官造成嚴重影響。研究發現，脂肪肝病患者未來會有較高比例罹患心血管疾病，例如心肌梗塞、腦中風等，因此，控制脂肪肝病不只是為了「護肝」，另一方面也為了「護心」。
根據統計，脂肪肝病患者的主要死因，並不是肝硬化或肝癌，反而是肝外的因素，像是心血管疾病。脂肪肝病患者罹患心血管疾病的風險為一般人的1.55倍，甚至連得到流感等傳染病的風險，也會增加2.71倍。像是在公費流感疫苗施打對象中，有一項是「BMI（身體質量指數）超過30者」，主要原因就是過度肥胖者身體抵抗力也較弱，必須藉由疫苗施打，來預防感染及其後遺症。
脂肪肝病之所以會與心血管疾病綁在一起，其中的一個原因是，若一個人因為吃得太油或是缺乏運動，不僅肝臟會積油，周邊血管、心臟及腦血管等也一樣會「淪陷」。另外一種解釋是，胰島素抗性是共同的原因，表現在肝臟所出現的病變是脂肪肝病、在新陳代謝表現出的病變是糖尿病、作用於心血管系統的就是心血管疾病。
所以美國肝病研究會的治療參考指引建議，脂肪肝病的病人，要篩檢有無肥胖、糖尿病、高血脂症、及心血管疾病。
三管齊下改善脂肪肝病
欲避免脂肪肝病上身，得從改變生活習慣做起，包括飲食、運動及減重。
一、飲食
錯誤的飲食習慣導致肥胖仍是引發脂肪肝病的重要原因，像是「一天多次高熱量食物攝取」就不好。過去曾有研究顯示，同樣是一天攝取兩千大卡高熱量的食物，分成三餐吃，跟分成五餐、六餐吃比較，分六餐者特別容易堆積脂肪形成脂肪肝。
而有些民眾在喝酒時，還喜歡搭配高熱量、高油脂食物，「不然會傷胃」，這其實更會在不知不覺中吃進了過多熱量。當然，平時也應遠離高熱量的零食和宵夜，以免造成肝臟脂肪的囤積。
正確的飲食攝取觀念是「吃營養、不要吃熱量」，像是容易造成脂肪累積的澱粉類食物就得控制適量，並多吃蔬果、蛋白質及低脂肪食物。其中，蔬菜具有許多好處，在餐食中多吃蔬菜可增加飽足感、減少總熱量的攝取，相對便能有助於減少肝臟脂肪的堆積。
二、運動
光吃不動會造成肥胖。有許多民眾只喜歡散步，但散步半小時只能消耗80大卡，換算來看，倘若一杯400大卡含糖飲料下肚，就可能得散步2.5小時才能消耗得掉。比較有效率的方式是做中等強度的運動，例如快走、游泳、騎腳踏車等。
三、減重
運動雖然重要，但光靠運動控制體重並不容易。有個關於減重的口訣是：「1天少吃770（大卡），10天減掉1公斤」。欲消耗這770大卡，得散步4.8小時，但若從飲食調整下手，將能做到更有效的控制。
減重必須持之以恆，不能求速效。一般而言，只要能夠漸進式地減少熱量攝取（每天比需要消耗的熱量少吃500大卡），以及每週運動3～5天、每次30～60分鐘，體重自然能逐漸減輕，脂肪肝病就能慢慢改善，甚至消失。
脂肪肝病暫無「解藥」　體重控制是最佳良方
減重能改善非酒精性脂肪肝病，其效果由下圖可明顯看出來。
 
（取材自Vilar-Gomez,Gastroenterology 2015）
說明：若體重減少5%，脂肪肝炎可減少10%、肝纖維化可減輕45%，肝脂肪可改善35%，能達成此一目標的病人有70%，以此類推。紅色框底之數字代表要明顯（大於50%）改善各種病況，必須減輕多少體重。例如脂肪肝炎要改善64%，體重需降低10%。
治療脂肪肝病的藥物目前仍在研發階段，還沒有任何一種藥物可以成功的治療脂肪肝病。有數種藥物在第二期的臨床試驗對於脂肪肝炎有不錯的療效，目前正進入第三期臨床試驗中，包括：Obeticholic acid、Elafibranor、Cenicriviroc、Selonsertib。這些藥物是不是真的對脂肪肝炎有效，必須等第三期臨床試驗的最後結果才能判定。
不管胖瘦，要遠離脂肪肝的威脅，調整飲食、規律運動、少喝酒、維持正常體重是不二法門，如果無法減重，至少要改變生活型態，才有機會重拾彩色人生！
最新治療非酒精性脂肪肝病參考指引
第一步改善生活型態
美國肝臟研究學會（AASLD）在2017年的國際會議中，發佈了最新非酒精性脂肪肝病的治療參考指引，其治療準則重點如下：
1.在治療非酒精性脂肪肝病時，需考慮同時治療肥胖、高血脂、胰島素抗性以及糖尿病。因為沒有發炎或纖維化的脂肪肝病不影響預後，所以藥物治療應該侷限在經切片確認過的非酒精性脂肪肝炎以及纖維化。
2.要改善非酒精性脂肪肝病，第一步就是要做到生活型態的改變：飲食控制、運動、減重。體重過重的病人，飲食必須限制熱量，至少減少30%、或每日減少500到1000大卡。體重減少3%～5%，可以減少肝脂肪的堆積量，不過如果要進一步改善脂性肝炎及纖維化，體重至少要降低7%～10%。
3.地中海飲食型態可以減少肝臟的脂肪，每週超過150分鐘的運動，或每週增加60分鐘的運動量，有助於降低肝臟的發炎。
4.光是靠運動但沒有同時降低熱量的攝取，只能減少肝脂肪的堆積量，不一定能達到改善脂性肝炎及纖維化。
5.目前並不建議使用降血糖藥物（Metformin）來治療脂性肝炎。另外一種降血糖藥物（Pioglitazone）對於肝臟脂肪的堆積以及發炎有所幫助，不過安全性卻也必須慎重考量，像是積水以及骨質流失等都是可能的副作用。
6.每天800國際標準單位的維他命E可以改善非糖尿病、無肝硬化的脂肪肝炎。但是，因為維他命E的過量攝取可能增加死亡率，有些研究也懷疑維他命E跟攝護腺癌的關係，所以即使要使用也必須慎重。
7.減重手術可以減少肝臟的脂肪堆積以及發炎，不過手術的風險必須小心評估。
8.不建議使用熊去氧膽酸（UDCA）來治療脂肪肝。
9.Omega-3脂肪酸（魚油）無法用來治療脂肪肝以及脂肪肝炎，不過可以考慮用在合併脂肪肝以及高三酸甘油酯症的病人身上。
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Q : 如何知道自己有無非酒精性脂肪肝病？
A : 要檢查是否有非酒精性脂肪肝病，醫師會安排的檢查可能包括：抽血檢驗、腹部超音波、肝臟纖維化掃描儀、磁振造影，必要時甚至安排肝穿刺檢查。
Q : 魚油、初榨橄欖油可改善脂肪肝？
A : 坊間有許多人提倡吃魚油或初榨橄欖油，認為能改善脂肪肝，但實際上，魚油雖富含Omega-3多元不飽和脂肪酸，有助減少肝臟脂肪含量，然而光從飲食攝取，其實很難吃到太大的量，想靠吃魚油來「吃掉脂肪肝」的機率相當低，遑論降低肝臟發炎指數；而初榨橄欖油之效果目前也只有在動物研究中看到，可以減少老鼠的肝臟脂肪堆積、肝纖維化，以及保護老鼠肝臟免於氧化傷害等，目前尚無人體研究結果供參考。

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脂肪肝恐致肝癌！醫師：做2件事可逆轉
每日健康 林暐鈞／綜合編譯  2018-12-14
       
沒有B肝帶原，也沒有C肝，仍可能肝癌找上門。國家衛生研究院最新公布「台灣肝癌細胞研究網絡」，研究驚現「脂肪肝與代謝性疾病也是肝癌的直接風險」，打破傳統對肝癌需經肝硬化才會演變的進程，據統計，台灣有超過一半的人患有脂肪肝，不可不慎！
 
沒有B肝帶原，也沒有C肝，仍可能肝癌找上門。 圖／本報資料照片
惡化成肝癌，不會先經過肝硬化
台灣肝癌網透過研究發現，非B、C肝引起的肝癌發病年齡較晚，有近40%高於70歲，從此反映出台灣人口老化與飲食逐漸西化。台中榮總前外科部副主任吳誠中曾受訪表示，非B、C肝仍會罹患肝癌是很前瞻性的研究，衝擊至少未來30年的肝癌成因結構。
國衛院分子基因學研究所研究員級主治醫師黃秀芬也表示，在沒有B肝、C肝的肝癌患者中，風險因子已大不相同，即使沒有喝酒、沒有肝硬化，有代謝性疾病(如糖尿病、三酸甘油脂過高)或脂肪肝仍可能罹患肝癌，女性也不例外。
依據研究數據指出，在沒有病毒性肝炎感染、也沒有酒癮的肝癌患者中，非酒精性脂肪肝的肝癌患者僅有18.5％肝硬化；糖尿病史的肝癌病患有25.6％肝硬化；三酸甘油脂過高的肝癌病患有24％肝硬化，比例並不高，證明在罹患肝癌之前，不一定會先肝硬化。
女性罹癌 90%無慢性病毒肝炎
收集肝癌患者進行比較，其中3個代謝性疾病的風險因子是脂肪肝、糖尿病史與三酸甘油脂過高，如果再進行酒癮分析，沒有酒癮比例更高。所以沒有酒癮、沒有肝硬化的族群，身體內若有2個以上的風險因子，近7成男性肝癌都是無慢性病毒肝炎、女性更達9成。
錢政弘：紅肉吃太多增加50%脂肪肝
基隆長庚醫院肝膽腸胃科錢政弘指出，發現常食用「紅肉」或是「加工肉品」的人，得到脂肪肝的機率會多五成，常食用「燒烤肉品」的人，有多兩倍的機率會有胰島素阻抗（意味著將來糖尿病機率增加），因此宜少吃為妙。
體重減少10%，100%肝脂肪會減少
台灣約有6成民眾有程度不一的脂肪肝，但並非有脂肪肝、糖尿病等代謝性疾病者就罹癌風險，但仍建議提早預防，脂肪肝與飲食習慣息息相關，臨床經驗顯示，只要病人減重5公斤，脂肪肝狀況甚至發炎反應可明顯減少一半；若減少10公斤，甚至可消除脂肪肝或發炎反應。
 
錢政弘曾強調，「若是體重可以減少10%的話，100%肝脂肪會減少，81%肝纖維化會改善，也能降低代謝性疾病困擾，所以少吃多動尤為重要。」注意可能罹患肝癌的風險，並培養定期篩檢。
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沒有B、C肝 脂肪肝也易得肝癌
聯合報 文╱粘曉菁 ( 肝病防治學術基金會副執行長 )   2018-08-04
沒有B肝帶原，也沒有C肝，依然有可能罹患肝癌嗎？答案是肯定的。國家衛生研究院使用人體生物資料庫「台灣肝癌網」，收集大量肝臟腫瘤病人的生物樣本及臨床資料進行分析研究顯示，代謝性疾病風險因子與非病毒性肝癌有顯著相關，其中最重要的3個風險因子分別為脂肪肝（由超音波檢測）、糖尿病史、三酸甘油酯過高（Triglyceride簡稱TG，大於160 mg/dL）。
 
圖╱粘曉菁提供
脂糖肝 肝癌3大危險因子
 
肝病防治學術基金會副執行長、台大家醫部兼任主治醫師粘曉菁。 圖╱粘曉菁提供
脂肪肝念快一點，其實就是「脂糖肝」，第一個「脂」就是三酸甘油酯，第二個「糖」就是糖尿病，而「肝」就是脂肪肝。這三個因素都可能讓沒有感染B、C肝炎病毒的人，卻還是容易罹患肝癌。
事實上，脂肪肝的確有可能造成肝癌發生，國外曾有研究追蹤非酒精性脂肪肝病人，發現有一到四成的人會進入非酒精性脂肪性肝炎階段；而這些族群中又有一到三成的人演變成肝硬化，進而在未來的一、二十年中，可能有百分之七的人容易導致肝癌。所以脂肪肝不再只是讓肝變成「粉肝」而已，還可能會引起嚴重的肝癌！
今（2018）年美國癌症醫學會中，各國專家都在關注脂肪肝相關議題。全世界造成肝癌的因素中，過往最重要的是病毒性肝炎，也就是Ｂ、Ｃ肝病毒的防治，台灣是全世界第一個施行新生兒B肝疫苗接種的國家，在1984年台灣肝病醫學之父宋瑞樓教授及醫界學者專家們努力下，成功地大幅降低B型肝炎帶原率及肝癌發生率。現今，B肝已經有疫苗可以有效控制，C肝也有很好的口服藥物，服用3個月左右就約有高達九成五的治癒率。但在下個世代，需要嚴正關注的議題就是脂肪肝。
吃太好動太少 脂肪肝偏高
美國也觀察到一個現象，理論上病毒性肝炎比率下降，肝硬化、肝癌應該也有下降的趨勢，但為什麼美國的肝癌發生率還上升，反倒出現像死亡交叉的曲線呢？美國史丹佛大學研究指出可能的原因，是在非病毒性的肝炎中，脂肪性肝炎導致肝癌的比率逐漸升高，這和此次台灣研究結果是相符合的。現代人吃得太好，運動太少，讓油脂和糖分進入身體後就累積在各個部位，而脂肪肝就是一個亮紅燈的重要警訊。
定期抽血 並做腹部超音波
但要特別提醒，台灣依舊是病毒性肝炎盛行率很高的地區，除了要定期抽血檢查是否有B、C肝，還要做腹部超音波，才能知道自己有沒有脂肪肝。台灣肝病權威許金川教授在三十幾年前就特別提醒全世界專家學者關於腹部超音波檢查的重要性，因為小型肝癌中有三分之一的病人，抽血檢查甲型胎兒蛋白（肝癌的癌症指數）是正常的，唯有做超音波，才有機會早期發現肝癌。如果是B、C肝病人，建議定期半年做一次抽血及腹部超音波檢查，如果都沒有B、C肝帶原，為了消脂保肝也建議一年做一次腹部超音波檢查，瞭解自己是否有脂肪肝。當然抽血檢測三酸甘油酯是否異常及是否有糖尿病，對於保肝也很重要。
少糖少油+運動 逆轉脂肪肝
病友常問到是否有方法可有效消除脂肪肝呢？現在有很多藥物正在臨床實驗，陸續進入人體試驗的第二期或第三期，包括老藥新用或全新開發的藥物，希望能逆轉脂肪肝或脂肪性肝炎，但很可惜的是，目前都還沒有正式研發成功。但也請別因此絕望氣餒，曾經有體重高達一百多公斤的病友，開始努力運動減重後，瘦了20多公斤，他的重度脂肪肝也逆轉為輕度甚至消失。國外研究也發現，減少小孩子攝取果糖，只要9天，小孩子的脂肪肝就能獲得明顯改善。
這代表生活中減少攝取糖分與油脂，並配合規則的中等強度運動，都能有效控制體重逆轉脂肪肝，達到消脂保肝的目標。
（本文轉載自全民健康基金會出版之《好健康》雜誌第45期。免費肝病諮詢專線：0800-000-583）

資料來源與版權所有:奇摩新聞網
　
肝膿瘍嚴重恐失明！ 四個初期症狀要注意
　
2018-03-30

「肝膿瘍」就是肝臟有細菌入侵，造成肝臟局部感染形成化膿。在台灣每年有3,000至4,000人罹患肝膿瘍，因症狀跟感冒類似，初期有時不易診斷，但透過腹部超音波檢查多半都可確診。

 

克雷白氏菌入侵肝臟造成感染

克雷白氏菌是動物、人體消化道常見菌種之一。人體的腸道菌種有1000多種，多數時候大家都能相安無事，一旦腸道生態失衡，存在腸道裡的克雷白氏菌只要有少數致病性強的細菌跑進血液裡，就有可能引起肝膿瘍。
根據統計，台灣罹患細菌性肝膿瘍的人，一半是糖尿病患，一半是健康成年人。
臺大醫學院體外腸道細胞培養研究發現，附著在腸道上的克雷白氏菌每10萬隻就有1隻致病性強的細菌可穿透腸道，進入血液流到肝臟引起感染。一般人可經肝臟防禦系統清除，但糖尿病患、還有部分健康的人，卻有機會感染且形成肝膿瘍。
在體外細胞培養也發現，並不是所有的克雷白氏菌都會引起肝膿瘍，以莢膜第一型致病力最強。而且東方人比西方人更易罹患肝膿瘍，可能因為腸道菌種不同，在台灣的克雷伯氏菌第一型似乎比西方人的同型菌種致病力較強。

腹部超音波檢查  可揪出病灶

在還沒有超音波的年代，肝膿瘍確實不易診斷，患者常被延誤治療，如今已較少此種現象。絕大多數罹患肝膿瘍的患者，出現發燒症狀外，通常會合併右上腹疼痛，此時若以腹部超音波檢查，通常可立即揪出病灶。還沒「熟」的肝膿瘍病灶可能不好以超音波診斷，必要時還可安排注射顯影劑的電腦斷層檢查，可以看清病灶，因為在肝膿瘍病灶壞死化膿的部份不會有血流，所以影像會呈現黑色。
臨床上，抽血檢驗也會發現患者白血球數偏高，鹼性磷酸升高；若是膿瘍範圍大，則肝發炎指數（GOT、GPT）也會升高。也可以經由抽取膿汁或血液做細菌培養，確認病原菌的種類，並對症下藥。
但很早期的肝膿瘍超音波檢查有時也無法診斷出來，必須透過抽血、細菌培養才能找出病因。例如臺大醫院曾接獲某醫院轉來小孩罹患肝膿瘍的案例，一般而言，小朋友罹患肝膿瘍相當少見，該醫院雖然懷疑她可能罹患肝膿瘍，但一開始超音波影像沒有任何跡象，醫院只好先投予一般抗生素治療。一星期後將病人轉到臺大醫院，臺大再做一次超音波檢查，就明顯看出肝臟有化膿的情況，找出病因後，醫師立即改投其他針對克雷白氏菌的抗生素治療，小病人很快就痊癒出院。

併發症恐致失明

肝膿瘍最讓人擔心的是併發腦膜炎、眼球炎等併發症。根據統計，肝膿瘍致死率約5～6%，10%會併發腦膜炎、5%會併發眼球炎。一旦併發眼球炎若未能及早正確治療，短時間內的失明率超過一半以上，甚至兩眼全盲。亞洲曾有病例報告，肝膿瘍患者併發眼球炎沒有即時處理造成兩眼失明。此外，也有10%的機率可能併發腦膜炎，患者會出現神經學方面的後遺症，增加死亡的風險。
發燒合併右上腹不適 要多注意
肝膿瘍的初期症狀如發燒、畏寒、胃口變差、疲勞倦怠等，確實跟感冒或登革熱的症狀很像，提醒民眾，一般感冒通常會伴隨著上呼吸症狀如流鼻水、咳嗽、喉嚨痛，如果只是單純發燒合併右上腹不適或者突然出現視力模糊等症狀，一定要及時到醫院檢查。
特別是有糖尿病的人，若出現右上腹不適，並且有發燒等情形時，應儘速就醫接受進一步的檢查，確認是否為肝膿瘍。因為肝膿瘍致死率雖不高，但若未即時診斷，引發敗血症的機率相當高，不可不慎。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：肝膿瘍跟吃進不乾淨的食物有關嗎？

A：克雷白氏菌所引起的細菌性肝膿瘍跟飲食無關，阿米巴原蟲引起的阿米巴性肝膿瘍則跟衛生環境條件差有關，台灣如今已經極少罹患阿米巴性肝膿瘍的病患，不過在低度開發或開發中國家，阿米巴原蟲仍相當盛行，因此民眾若到東南亞、中南美洲、非洲等衛生環境較差的地區，吃的東西務必煮熟、少生食，水果則以要剝皮者較好。

Q : 有B 肝或C肝的人，發生肝膿瘍的機率比一般人高嗎？
  
A : 不會。肝膿瘍主要是細菌感染，造成肝組織局部壞死、液化及膿瘍，跟B、C型肝炎沒有直接相關，B、C型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群，糖尿病患者或腸道菌叢有高致病力的第一或第二型克雷白氏菌，才是肝膿瘍的高危險群。

>資料來源與版權所有:自由時報
　
吃保肝藥無效 甩肉6公斤肝指數變正常
　
記者張聰秋／彰化報導  2018-02-26

衛生福利部彰化醫院醫檢師詹仁士，10多年肝指數偏高，一直在170左右，曾吃保肝藥物仍然降不下來，直到他透過健康減重方式，飲食和適度運動雙管齊下，甩掉6公斤的肥肉，長久不正常的肝功能指數一舉變正常，凸顯出減重對健康的重要。

 
衛生福利部彰化醫院醫檢師詹仁士，透過健康減重，讓其肝指數恢復正常。（記者張聰秋攝）

詹仁士指出，他原本體重75公斤，不是非常胖，但肝指數10多年來一直在170左右，身體沒什麼異狀，他曾服用保肝藥物但無效果，他得知醫院為員工開辦減重班，在陳詩典醫師的鼓勵下，抱著一試的心情去參加，沒想到1個月後，肚子消了，臉尖了一點，體重變69公斤，脂肪肝也好了很多，肝指數變成正常的40，真是太驚喜了。
彰化醫院肝膽腸胃科主任陳詩典表示，身材較胖者通常有脂肪肝，也常伴隨肝功能指數（GPT及GOT）異常，此種脂肪肝炎可能再演變成肝硬化或肝癌，而且脂肪肝也常合併糖尿病及心血管疾病，為了切斷這條演變鏈，減重是最有效益且最簡單的方法。

 
彰化醫院肝膽腸胃科主任陳詩典（左）鼓勵醫院同事醫檢師詹仁士，參加減重班找回健康。（記者張聰秋攝）

陳詩典表示，很多人健檢發現患有脂肪肝合併肝炎，但反應都是沒變成癌症就好，拿了健檢報告就走，不再後續追蹤，其實，脂肪肝炎患者仍有演變成肝硬化或肝癌的機會，且有高比例合併三高及心血管疾病，不可輕忽。
陳詩典強調，若能有效減重5至7%，對於脂肪肝會有一定的效果，若較嚴重肥胖，也可在醫師指導下使用合法安全的減重藥物，達成目標。

 
彰化醫院減重班指導學員改變飲食方式，吃出營養健康取代吃飽等原則，方法不複雜且不需花大錢。（記者張聰秋攝）

彰化醫院的減重班，由飲食老師指導學員健康飲食方式，譬如說，1週至少1天蔬食，吃的順序是蛋白質、蔬菜、澱粉類，從原本的「吃飯配菜」變成「吃菜配飯」，吃出營養健康取代吃飽等原則，方法不複雜且不需花大錢，不過，需有專業人員及友伴互相鼓勵，才能持久執行。
減重班運作方式透過專業減重心理師指導學員如何飲食及運動，成員每天三餐吃的東西都要LINE到群組上，相互監督、約束、鼓勵，並有醫師、心理師、個管師即時回饋，院方希望經由減重有伴不孤單的方式，支持減重者建立自我信心，塑造正確生活習慣和飲食觀念，不再復胖。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

肝臟變胖可逆轉　拒絕脂肪肝！

諮詢／林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）、陳健弘（臺大醫院雲林分院內科主任、臺大醫學院內科副教授）、楊培銘（本會執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿／梁惠雯  

自從B肝疫苗及B、C肝藥物問世，B、C型肝炎盛行率開始下降，相對地脂肪肝病人數卻一直在上升，甚至成為慢性肝病裡的最大宗。國內外消化醫學界及藥廠近來紛紛將關注焦點放在脂肪肝病，期盼開發出「解藥」。但其實在脂肪肝病中，單純的脂肪肝大都可以靠非藥物方式改善甚至「逆轉」，不需等到藥物問世，現在就可以擬訂計畫，消除及拒絕脂肪肝上身！

 

脂肪肝病發生的原因很多，可區分成兩大類，一類是飲酒引起的「酒精性脂肪肝病」，長期酗酒者約9成都有脂肪肝病問題，若狀況持續，恐引起肝臟發炎，甚至肝硬化等不可逆的肝臟病變；另一類統稱為「非酒精性脂肪肝病」（NAFLD，nonalcoholic fatty liver disease），常見成因包括肥胖、高血脂、糖尿病及長期服用類固醇等藥物。本篇主要討論非酒精性脂肪肝病，酒精所造成的脂肪肝病將另外為文向大家介紹，不在本篇中討論。

非酒精性脂肪肝病涵蓋三種病況：單純脂肪肝（fatty liver，NAFL）、脂肪肝炎（steatohepatitis，NASH）及肝硬化。據統計，單純脂肪肝在成年人之盛行率目前約達30%，有脂肪肝的人，25%終其一生可能會產生「脂肪肝炎」，也就是脂肪肝合併肝細胞發炎、壞死。脂肪肝炎形成之後，若未積極介入治療，不太可能會回復單純脂肪肝或正常肝。

脂肪肝炎勿輕忽　亦有罹患肝癌的風險

肝臟的發炎可輕可重，若長期不斷、反覆性地發炎，就會導致肝纖維化，平均每7年纖維化程度會增加一級，至第四級時即已形成肝硬化，其後每年有3～4%會罹患肝癌。但脂肪肝患者若終生肝功能正常，較不會演變成肝硬化及肝癌。
根據亞洲近期的資料，所得到的非酒精性脂肪肝病的自然病程如下圖：
 
要了解脂肪肝是否已經引發脂肪肝炎，以及肝內是否已有纖維化存在，目前標準的診斷方式是肝穿刺。雖然抽血檢驗肝發炎指數（ALT、AST）可當成參考，不過AST、ALT正常者，並不保證沒有脂肪性肝炎。
肝穿刺所得組織，會用「非酒精性脂肪肝病」發炎積分系統（NAS，NAFLD Activity Score）進行計分和分類，這是比較客觀的方法。因為做超音波檢查時，只能觀察肝臟有多白，了解脂肪肝之程度，卻無法瞭解肝臟細胞的實際發炎情形，而NAS可以清楚判斷受檢者肝臟中的脂肪肝與脂肪肝炎之程度。
從肝組織也可判斷纖維化之有無及其嚴重度，目前認為纖維化之程度與病人之預後密切相關。抽血檢測方式（如FIB-4及NFS，NAFLD Fibrosis Score）及超音波纖維掃描方式僅可供臨床醫師大略了解脂肪肝內纖維化之情形，其準確度尚無法取代肝穿刺。但因肝穿刺是一種具侵襲性之檢查，病人接受度不高，臨床上也僅在懷疑有脂肪肝炎或肝纖維化存在時（如：病人已有新陳代謝症候群），才建議病人接受此種檢查。

脂肪肝病有危險因子

脂肪肝病也有高危險群，如肥胖的人容易有脂肪肝；糖尿病患者因胰島素阻抗問題，也容易形成脂肪肝，高血脂症（特別是三酸甘油酯）的病人，也較容易得到脂肪肝。此外，C型肝炎患者合併有脂肪肝的比例也較高。而睡眠呼吸中止症候群可能提高脂肪肝的罹患風險。
 
台灣各種美食小吃處處充滿熱量陷阱，一餐麻辣鍋吃到飽的熱量就破3000大卡，如果不忌口，血液中一旦脂肪含量過高，多餘的油脂就會被輸送到肝臟儲存起來。正常的肝臟約有3～5％重量的脂肪，當脂肪超過這比例，表示有過多脂肪蓄積在肝臟內，形成所謂的「脂肪肝」，這就像是為了製作鵝肝醬，而被餵食過度所形成的脹大鵝肝。

根據統計，BMI（身體質量指數）超過30的肥胖患者，罹患脂肪肝病之風險為一般人的3.5倍，且BMI每增加1，就可能提高1.2%的罹患率。不過，看起來瘦瘦的人也可能會有脂肪肝，因為他可能是「皮包油」的類型，也就是體重雖輕，但體脂肪比例可能過高。
從不同人種之觀察中懷疑遺傳基因可能與脂肪肝病之發生有關，PNPLA3、TM6SF2等基因與脂肪肝病之關聯，尤其是BMI大於25之患者，目前仍止於研究階段，還沒進入臨床應用。最近更熱門的研究議題是，腸內微菌體（Gut Microbiota）也可能與脂肪肝有關，腸道——肝臟的交互作用，可能與肥胖、脂肪肝、脂肪肝炎、肝硬化及肝癌有關，不過目前研究的結果，還沒成熟到可以應用於臨床。

脂肪肝乃全身健康之警訊

脂肪肝病為一種健康警訊，不僅對肝臟造成危害，也會對身體其他器官造成嚴重影響。研究發現，脂肪肝病患者未來會有較高比例罹患心血管疾病，例如心肌梗塞、腦中風等，因此，控制脂肪肝病不只是為了「護肝」，另一方面也為了「護心」。
根據統計，脂肪肝病患者的主要死因，並不是肝硬化或肝癌，反而是肝外的因素，像是心血管疾病。脂肪肝病患者罹患心血管疾病的風險為一般人的1.55倍，甚至連得到流感等傳染病的風險，也會增加2.71倍。像是在公費流感疫苗施打對象中，有一項是「BMI（身體質量指數）超過30者」，主要原因就是過度肥胖者身體抵抗力也較弱，必須藉由疫苗施打，來預防感染及其後遺症。
脂肪肝病之所以會與心血管疾病綁在一起，其中的一個原因是，若一個人因為吃得太油或是缺乏運動，不僅肝臟會積油，周邊血管、心臟及腦血管等也一樣會「淪陷」。另外一種解釋是，胰島素抗性是共同的原因，表現在肝臟所出現的病變是脂肪肝病、在新陳代謝表現出的病變是糖尿病、作用於心血管系統的就是心血管疾病。
所以美國肝病研究會的治療參考指引建議，脂肪肝病的病人，要篩檢有無肥胖、糖尿病、高血脂症、及心血管疾病。

三管齊下改善脂肪肝病

欲避免脂肪肝病上身，得從改變生活習慣做起，包括飲食、運動及減重。

一、飲食

錯誤的飲食習慣導致肥胖仍是引發脂肪肝病的重要原因，像是「一天多次高熱量食物攝取」就不好。過去曾有研究顯示，同樣是一天攝取兩千大卡高熱量的食物，分成三餐吃，跟分成五餐、六餐吃比較，分六餐者特別容易堆積脂肪形成脂肪肝。
而有些民眾在喝酒時，還喜歡搭配高熱量、高油脂食物，「不然會傷胃」，這其實更會在不知不覺中吃進了過多熱量。當然，平時也應遠離高熱量的零食和宵夜，以免造成肝臟脂肪的囤積。
正確的飲食攝取觀念是「吃營養、不要吃熱量」，像是容易造成脂肪累積的澱粉類食物就得控制適量，並多吃蔬果、蛋白質及低脂肪食物。其中，蔬菜具有許多好處，在餐食中多吃蔬菜可增加飽足感、減少總熱量的攝取，相對便能有助於減少肝臟脂肪的堆積。

二、運動

光吃不動會造成肥胖。有許多民眾只喜歡散步，但散步半小時只能消耗80大卡，換算來看，倘若一杯400大卡含糖飲料下肚，就可能得散步2.5小時才能消耗得掉。比較有效率的方式是做中等強度的運動，例如快走、游泳、騎腳踏車等。

三、減重

運動雖然重要，但光靠運動控制體重並不容易。有個關於減重的口訣是：「1天少吃770（大卡），10天減掉1公斤」。欲消耗這770大卡，得散步4.8小時，但若從飲食調整下手，將能做到更有效的控制。
減重必須持之以恆，不能求速效。一般而言，只要能夠漸進式地減少熱量攝取（每天比需要消耗的熱量少吃500大卡），以及每週運動3～5天、每次30～60分鐘，體重自然能逐漸減輕，脂肪肝病就能慢慢改善，甚至消失。

脂肪肝病暫無「解藥」　體重控制是最佳良方

減重能改善非酒精性脂肪肝病，其效果由下圖可明顯看出來。
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（取材自Vilar-Gomez,Gastroenterology 2015）

說明：若體重減少5%，脂肪肝炎可減少10%、肝纖維化可減輕45%，肝脂肪可改善35%，能達成此一目標的病人有70%，以此類推。紅色框底之數字代表要明顯（大於50%）改善各種病況，必須減輕多少體重。例如脂肪肝炎要改善64%，體重需降低10%。

治療脂肪肝病的藥物目前仍在研發階段，還沒有任何一種藥物可以成功的治療脂肪肝病。有數種藥物在第二期的臨床試驗對於脂肪肝炎有不錯的療效，目前正進入第三期臨床試驗中，包括：Obeticholic acid、Elafibranor、Cenicriviroc、Selonsertib。這些藥物是不是真的對脂肪肝炎有效，必須等第三期臨床試驗的最後結果才能判定。
不管胖瘦，要遠離脂肪肝的威脅，調整飲食、規律運動、少喝酒、維持正常體重是不二法門，如果無法減重，至少要改變生活型態，才有機會重拾彩色人生！

最新治療非酒精性脂肪肝病參考指引

第一步改善生活型態
美國肝臟研究學會（AASLD）在2017年的國際會議中，發佈了最新非酒精性脂肪肝病的治療參考指引，其治療準則重點如下：

◆ 在治療非酒精性脂肪肝病時，需考慮同時治療肥胖、高血脂、胰島素抗性以及糖尿病。因為沒有發炎或纖維化的脂肪肝病不影響預後，所以藥物治療應該侷限在經切片確認過的非酒精性脂肪肝炎以及纖維化。
◆ 要改善非酒精性脂肪肝病，第一步就是要做到生活型態的改變：飲食控制、運動、減重。體重過重的病人，飲食必須限制熱量，至少減少30%、或每日減少500到1000大卡。體重減少3%～5%，可以減少肝脂肪的堆積量，不過如果要進一步改善脂性肝炎及纖維化，體重至少要降低7%～10%。
◆ 地中海飲食型態可以減少肝臟的脂肪，每週超過150分鐘的運動，或每週增加60分鐘的運動量，有助於降低肝臟的發炎。
◆ 光是靠運動但沒有同時降低熱量的攝取，只能減少肝脂肪的堆積量，不一定能達到改善脂性肝炎及纖維化。
◆ 目前並不建議使用降血糖藥物（Metformin）來治療脂性肝炎。另外一種降血糖藥物（Pioglitazone）對於肝臟脂肪的堆積以及發炎有所幫助，不過安全性卻也必須慎重考量，像是積水以及骨質流失等都是可能的副作用。
◆ 每天800國際標準單位的維他命E可以改善非糖尿病、無肝硬化的脂肪肝炎。但是，因為維他命E的過量攝取可能增加死亡率，有些研究也懷疑維他命E跟攝護腺癌的關係，所以即使要使用也必須慎重。
◆ 減重手術可以減少肝臟的脂肪堆積以及發炎，不過手術的風險必須小心評估。
◆ 不建議使用熊去氧膽酸（UDCA）來治療脂肪肝。
◆ Omega-3脂肪酸（魚油）無法用來治療脂肪肝以及脂肪肝炎，不過可以考慮用在合併脂肪肝以及高三酸甘油酯症的病人身上。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：如何知道自己有無非酒精性脂肪肝病？

A：要檢查是否有非酒精性脂肪肝病，醫師會安排的檢查可能包括：抽血檢驗、腹部超音波、肝臟纖維化掃描儀、磁振造影，必要時甚至安排肝穿刺檢查。

Q : 魚油、初榨橄欖油可改善脂肪肝？

A : 坊間有許多人提倡吃魚油或初榨橄欖油，認為能改善脂肪肝，但實際上，魚油雖富含Omega-3多元不飽和脂肪酸，有助減少肝臟脂肪含量，然而光從飲食攝取，其實很難吃到太大的量，想靠吃魚油來「吃掉脂肪肝」的機率相當低，遑論降低肝臟發炎指數；而初榨橄欖油之效果目前也只有在動物研究中看到，可以減少老鼠的肝臟脂肪堆積、肝纖維化，以及保護老鼠肝臟免於氧化傷害等，目前尚無人體研究結果供參考。

資料來源與版權所有:Ettoday
　
小心非酒精性脂肪肝　嚴重者導致肝硬化
　
記者林悅／南市報導   2018-02-16   

一名58歲郭姓病人有高血壓及第二型糖尿病，在奇美醫學中心內分泌科門診定期服用藥物控制，但近半年來患者GPT肝炎數值異常，且常合併容易倦怠的情況，經排除病毒性肝炎、酒精性肝炎後，轉胃腸肝膽科檢查發現係非酒精性脂肪肝，經飲食控制與減重後，肝指數與脂肪肝狀況明顯改善。

 
▲奇美醫學中心胃腸肝膽科醫師林寶寶指出，飲食控制和減重在脂肪肝病人固然重要，但是某些減肥藥物可能會造成肝臟及心臟的負擔，使用此類藥物前請先諮詢專科醫師。（圖／記者林悅攝）

胃腸肝膽科醫師林寶寶指出，郭姓病人體重於1年內上升了10公斤，且平常的血糖藥物也沒有規則性的服用。腹部超音波診斷為嚴重性脂肪肝，之後安排肝臟切片檢查後確立診斷為脂肪性肝炎（NASH）。
郭姓病人在飲食積極控制以及體重減輕5公斤後，肝指數與脂肪肝狀況明顯改善，並於半年後肝指數檢驗已完全恢復正常，目前仍在門診規則服藥控制糖尿病以及固定追蹤肝指數和腹部超音波。
林寶寶醫師說，非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD），簡稱脂肪肝，是目前全球最常見的慢性肝臟疾病。其發生率在西方國家約為15-30％，而台灣、東南亞國家、韓國、日本及中國等則逐年上升當中，約為15-45％。目前已開始引起亞洲各個國家政府的關注，留意非酒精性脂肪肝疾病的盛行與相關併發症。
脂肪肝就是我們台語俗稱的「肝包油」。在健康檢查中，最常被腹部超音波掃描發現的異常影像就是脂肪肝。脂肪肝是一般的說法，在病理學上叫做「肝細胞的脂肪變性」。正常的肝臟約有3至5％重量的脂肪，當脂肪超過5％以上或組織學呈現30％以上的肝細胞發生脂肪變性，即稱為「脂肪肝」。
造成脂肪肝的原因很多，其中包括：病毒性肝炎（以Ｃ型肝炎和脂肪肝相關性較高）、酗酒、肥胖、高血脂症、糖尿病、高血壓、藥物、內分泌異常、急性妊娠性脂肪肝等疾病。若將病毒性肝炎及酒癮等因素排除，因其他代謝因子引起的脂肪肝，我們則通稱為「非酒精性脂肪肝疾病」。

非酒精性脂肪肝疾病可依據組織學區分成「非酒精性脂肪肝」（NAFL）及「非酒精性脂肪肝炎」（NASH）。非酒精性脂肪肝的定義為：有肝脂肪變性的證據，但尚未有肝細胞損傷，其演變成肝硬化或肝衰竭的危險性較低；而非酒精性脂肪肝炎的定義則為：除了有肝脂肪變性，且已造成了肝細胞損傷，可能造成肝硬化或肝衰竭，以及演變成肝癌。

近幾年對於非酒精性脂肪肝疾病的研究顯示，此族群中約8、9成的病人都是單純的肝臟脂肪堆積狀態，對於肝臟的影響不大；但其中有百分之10的脂肪肝病人會合併發炎甚至壞死的情況，也就是脂肪肝炎。這些病人的肝臟會由肝纖維化慢慢進展成肝硬化，約有0.5％發生肝癌的機率。
一般而言，大多數脂肪肝病人不會有明顯的症狀，部分病人可能會有出現容易疲倦、全身倦怠、噁心、嘔吐、右上腹部不適、腹脹等非特異性症狀。少數的病人可能會發現肝功能異常，發病初期通常麩丙酮酸轉胺脢（簡稱ALT）或稱GPT，會大於麩胺酸苯醋酸轉氨基酵素（簡稱AST）或GOT，影像學的診斷則包括腹部超音波、電腦斷層掃描及核磁共振掃描等。
診斷上必須排除過度酗酒（每天飲用酒精量應小於50公克）、病毒性肝炎、自體免疫肝炎、鐵沉著症、威爾遜氏症及藥物性肝炎。正確的診斷必須靠病理切片檢查，如果發現肝纖維化就應積極治療，預防肝硬化及肝癌之發生。
脂肪肝的治療應著重於控制體重、血糖及血脂肪，適度的運動且在營養師正確指導下的飲食及調整生活習慣是相當重要的。減重進度是每週約0.5至1公斤，目標為適度的減少7％至10％體重，即可以改善肝功能和脂肪肝的程度。
目前並沒有特定的藥物可以解決脂肪肝，主要仍是找出造成脂肪肝的致病原因，進一步給予藥物的治療，例如部分降血脂藥、降血糖藥或維生素E等，均可改善脂肪肝及肝功能。藥物治療之目的主要是防止肝細胞繼續受到損害，並抑制造成脂肪肝的因素。
由於非酒精性脂肪肝疾病有發展成導致肝硬化及肝癌的機率，所以有脂肪肝病人都應適當控制體重，並定期檢查肝功能、α－胎兒蛋白（AFT）及腹部超音波，目標在於早期發現肝硬化及肝癌，以便及早治療。
林寶寶醫師提醒，飲食控制和減重在脂肪肝病人固然重要，但是某些減肥藥物可能會造成肝臟及心臟的負擔，使用此類藥物前請先諮詢專科醫師。另外減重不可過於快速，因快速減重會造成不良的代謝變化以及引起脂肪溶解釋出游離脂肪酸，對肝臟形成更大的傷害。

資料來源與版權所有:全民健康基金會

脂肪肝致病機轉新發現 藥物研發露曙光

撰稿／粘曉菁醫師（本會副執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）

任天堂懷舊出新，將30年前的火熱遊戲紅白機進化成手掌般大小，讓當年的「超級瑪利歐」、「小精靈」等遊戲再現，令人回味不已。其中小精靈的遊戲，靠著一張嘴吃遍所有障礙物，而它就像我們身體的細胞自噬功能一樣，將不要的東西一一吞噬掉，包括：做錯的片段基因、廢棄的蛋白質、入侵體內的細菌或病毒等，自噬功能宛如人體內的清道夫般，清除所有體內不該存在的微小垃圾。

 

過量糖份和壞油 脂肪肝主兇

吃糖是許多人快樂的泉源，也是造成許多人生病的深淵，尤其是果糖，近幾年研究發現它易導致心血管疾病，且代謝後變成游離性脂肪酸而堆積於肝臟形成脂肪肝，因此糖的日攝取量建議在每天食物總量的10%以下。壞油更是許多人的夢魘，從餿水油或工業油等提煉而成的「假油、壞油」，不僅讓我們腸道吸收過多的油，血中三酸甘油酯過高，進而堆積在肝臟形成脂肪肝，還導致過量自由基傷害血管引發心血管致命疾病。因此，消除脂肪肝第一步，就是管好嘴巴，慎選入口的食物種類與份量。

Rubicon抑制自噬功能 加重脂肪肝

日本科學家在2016年研究發現，體外細胞實驗誘發肝細胞變成脂肪肝，將導致特殊蛋白質（Rubicon）過量分泌；倘若把老鼠Ribicon此蛋白質的基因去除，實驗發現即使餵食老鼠高脂肪食物數週後，牠們仍不會產生脂肪肝；而人體脂肪肝組織中亦發現含有較高的Ribicon蛋白。這顯示過多的游離性脂肪酸送達肝臟，隨之引發細胞一連串反應，某些壞的蛋白質（如Rubicon）將大量分泌，進而干擾細胞自噬功能，使得肝臟脂肪代謝受損，一旦這些清道夫工作不佳，脂肪肝則日趨嚴重。

「粉肝」變「柴肝」 肝癌伺機在後

餐桌上的法國鵝肝醬，和台灣的煎粉肝，其實都是肥滋滋的脂肪肝，但是好吃的美食長在人體內，就沒有這麼美好囉！研究發現非酒精引起的脂肪肝，大約四分之一會變成脂肪性肝炎，一旦肝發炎就易造成肝臟慢慢纖維化，反覆肝發炎的結果就像皮膚上不斷受傷的疤痕，又大又硬又明顯，表現在肝臟則是變成肝硬化（台語俗稱柴肝）。雖然國內外研究極少見因為單純脂肪肝經過數十年走完肝病三部曲，最後變成肝癌；但是萬一加上B、C型肝炎病毒等來作亂，長出肝癌的風險將更大幅提升，危害健康。

多項脂肪肝新藥研發 開啟一線曙光

曾有業界報導預測，2020年的暢銷藥排行榜第一名可能是Obeticholic acid，這是一種用來治療「非酒精性脂肪性肝炎」的藥物（目前美國已核准用於原發性膽汁性膽管炎病人），因為脂肪肝病人眾多，估計銷售藥量將遠超越現在昂貴的C肝口服新藥。其人體試驗第二期結果不錯，約6成受試者可改善脂肪肝，2成的病人可以逆轉脂肪性肝炎，更有3成5的肝纖維化病人可獲得改善，目前已進入第三期人體試驗。
而同樣用來治療脂肪性肝炎的藥物，正如雨後春筍般出現，有的專門抑制脂肪酸和葡萄糖的代謝（如：Elafibranor）、有的則抑制發炎反應（如：Cenicriviroc）等，這些新藥都正積極努力完成人體試驗中，期盼不久的將來，可望吞一粒藥丸，即可達到消脂保肝的療效。當此革命尚未成功之前，逆轉脂肪肝並非遙不可及，目前全世界肝臟專家仍力推：健康減重、控制飲食與規則運動，為消除脂肪肝不二法門。
2016年諾貝爾醫學獎由日本大隅良典（Yoshinori Ohsumi）獲獎，其最重要成就是闡述細胞自噬（Autophagy）的分子機制和生理功能，而不久前肝臟學家也發現，脂肪肝的產生原因之一，乃因肝臟自噬功能失調，導致三酸甘油酯在肝細胞內異常堆積而形成脂肪肝。

資料來源與版權所有:好醫師新聞網

不想得肝癌 先拒絕脂肪肝

記者吳建良／台北報導  2017-06-18

肝病是國人健康一大隱憂，甚至有「國病」之說，每年因肝臟病變而往生者甚多。一位平日身體健康的37歲男性上班族，員工健康檢查時，被醫師告知有脂肪肝，頓時緊張起來。台北慈濟醫院肝病研究中心許景盛主任表示，脂肪肝多半沒有什麼症狀，卻是有較高機率會成為肝病三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌的病程之首要，對心臟血管健康亦是一種警訊。

 
正常肝臟影像
 
中度脂肪肝影像

脂肪肝，俗稱「肝包油」，顧名思義，就是肝細胞內有脂肪堆積，身體一般不會有症狀反應，最方便的檢查方法是透過腹部超音波以及病理切片來診斷確定。另外，當急慢性肝炎發作時，肝內也可能會有脂肪堆積而形成脂肪肝。
許景盛主任指出，造成脂肪肝常見的原因，包括肥胖、酗酒、藥物、糖尿病等，當檢查出自己有脂肪肝時，就須持續追蹤肝功能的變化，並留意自己是否有其他糖尿病、血脂肪過高以及心臟血管疾病的因子，若脂肪肝合併B、C型肝炎，更需要做密切的追蹤與治療。
隨著生活水準提高，飲食日漸西化的影響，國人脂肪肝的比例有增加的趨勢，目前約3-4人中即有一人有脂肪肝，比例之高，足見其重要性。脂肪肝一般分為兩大類──「酒精性脂肪肝」與「非酒精性脂肪肝」，前述是過量飲酒引起之脂肪肝，後者則總稱為非酒精性之脂肪肝。
非酒精性脂肪肝，多數與營養、肥胖、糖尿病及血脂肪過高有關，因此可由身體的BMI值來簡單評估自己罹患脂肪肝的機率。BMI 在 25~30 的人，有 50%機率有脂肪肝；BMI 超過 30，則有85%的機率擁有脂肪肝。所以想要初步了解自己是否有脂肪肝，可由BMI做簡單的判斷。
「酒精性脂肪肝」治療的首要之務當然就是戒酒。「非酒精性脂肪肝」目前最有效的治療方式則是減重與運動。調整飲食、多運動，除去發生脂肪肝的原因，就能改善脂肪肝。根據研究，如果體重減去10%，肝功能就可能恢復正常，且超音波下的脂肪肝就可以有顯著的改善，甚至消失。
脂肪肝的預防方式，除了均衡飲食、少油、少高膽固醇食物、避免過量飲酒、以及維持健康生活作息外。最重要的是養成運動習慣，並定期接受追蹤檢查，讓身體健康，不要有脂肪肝。