秤子維的秘密花園

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一個人過年 凡事「順其自然」
　　
【聯合報╱柯俊銘／公職臨床心理師】
   
農曆新年即將到來，相信許多民眾已預訂機票、車票，準備返鄉過年。但對於本身沒有親屬，或因工作、求學等因素無法回家者而言，所謂「觸景傷情」，想到別人開心團圓，自己卻形單影隻，難免覺得失落，不是滋味。
專家指出，在強調闔家歡樂的時候，隻身過年確實會給人壓力，尤其若又是離鄉背井，更易引發憂鬱、焦慮、悲傷等錯綜複雜的情緒出現。您今年春節也是有家歸不得或只有一個人嗎？
10招讓你過年不孤單：
1.調整期待：以往的經驗或許會讓人刻板印象，認為過年一定要怎樣，如此才算完美。其實，不要執著於這些想法，配合實際情形調整，實事求是。
2.參與聚會：許多家庭都很好客，人情味重，春節時也歡迎外賓來玩。若有朋友知道您的狀況，並熱情邀請返家一起過年，別不好意思，不妨欣然接受。
3.呼朋引伴：主動詢問和自己有類似遭遇的同事、同學或朋友，了解有無意願結伴過年，團聚用餐、聊天或玩樂，營造節慶氣氛。
4.出去走走：年節期間，經常有賀歲電影上映，或應景藝文展覽活動，有興趣可以蒐集相關資訊參加。另外，愛熱鬧的話，逛街也是不錯的選擇。
5.善待自己：過年難得放縱一下，也算是慰勞自己整年辛勞，嘗試做平時想做卻捨不得或沒時間實現的事，例如SPA、全身按摩或購買禮物等。
6.主動接觸：平時可能因為忙碌或距離遙遠，有些親朋好友鮮有互動，趁著過年，打電話拜年，藉此互通近況，聯絡感情，強化彼此關係。
7.回顧歷史：拿出老相片簿、信件或居家影片，細細品味。從懷念、思古過程中，重溫舊夢，也能使人更懂得惜福與把握當下。
8.從事志工：投入坊間社團或宗教團體舉辦的公益活動，幫助弱勢族群，一方面造福社會，充實生活，心靈滿足，也能擴展個人的社交網絡。
9.安排旅遊：若經濟條件許可，不妨挑選行程，報名旅行團隊，到外頭去觀光，體會異地風土人情，飽覽美麗景色，過個不一樣的年。
10.輕鬆慢活：若上述方法實施上有困難，那就將過年當做平常休假般，凡事順其自然。想要看書、聽音樂、打電玩，甚至賴床睡覺都可以，自己喜歡就好。
西方諺語：「Life can be lived sadly or it can be lived happily」，意指我們過日子，快樂是一天，難過也是一天，決定權則掌握在自己。雖然過年沒有家人陪在身邊，只要能改變心態、預先做好規畫與學習自處，相信仍能擁有愉快且充實的春節假期。
【2012/01/19 聯合報】

資料來源與版權所有:台北市立聯合醫院
　
胰臟癌簡介  
　  胰臟是一柔軟長形的腺體，它位於後腹膜腔，長約15至20公分，寬約2.5公分，重量約75~100公克。胰臟可分為三部分；頭部，體部和尾部。
頭部連接於十二指腸部分；中央為體部；末端尖細者為尾部，胰臟細胞的主要功能為1.內分泌作用—主要為分泌胰島素，調控血糖；2.外分泌作用—可分泌消化性酵素，進行醣類、蛋白質、和脂肪的消化作用。
　  胰臟癌即為由胰臟細胞生長出來的惡性腫瘤。約92%的胰臟癌為腺癌，它源自胰外分泌腺體，胰臟癌的發生率在頭部約70%，體部約20%，尾部約10 %。
　  由於胰臟位在一隱密的位置，當有病變發生時，可能沒有症狀或出現與上腸胃道疾病類似症狀，極可能為人們所疏忽，常只在病人出現明顯症狀時，才就醫診斷出來。
流行病學
　  臺灣之胰臟惡性腫瘤發生個案數佔全部惡性腫瘤發生個案數的1.55%，胰臟惡性腫瘤死亡人數佔全部惡性腫瘤死亡人數的2.93%。發生率的排名於男性為第十位、女性為第十四位；死亡率的排名於男性為第九位、女性為第八位。男性發生率為每十萬人口4.64位, 女性為每十萬人口3.21位。台灣每年因此癌死亡人數亦達500人。在美國為第4位癌症死亡原因, 五年存活率: 1% ~ 4%。
臨床症狀
  　胰臟癌早期大部分都沒有症狀，腫瘤大到一定的程度才會出現腹痛，甚至於背痛等非專一性的症狀。胰臟癌的症狀，依發生的位置而有不同。
　  胰臟癌在頭部時，病患可能會出現黃疸，體重減輕，腹痛和消化不良等症狀，當腫瘤壓迫到膽管時，病人會出現黃疸，皮膚搔癢，甚至於灰白色糞便。
　  但若病灶發生在體部或尾部，病人可能沒有任何症狀直到腫瘤長得很大時才有腹部疼痛，胃口不佳，體重減輕。
診斷方法
　  針對沒有症狀的病人，有些血清檢查(俗稱腫瘤指數)可以當做參考，目前胰臟癌的腫瘤指數主要是檢查CA-199 和 CEA有長期上腹疼痛的病患，在接受上消化道檢查排除食道及胃腸問題後，可以接受腹部超音波、腹部電腦斷層等非侵襲性的檢查。若懷疑有胰臟癌時，以ERCP(內視鏡逆行性膽管胰管攝影)做進一步的檢查，也有良好的診斷性。近來，PET(正子掃描)對於早期癌症也有很不錯的診斷率，雖然對於胰臟癌的早期診斷尚未有定論，也是一項可以參考的影像檢查。
胰臟癌之分類
　  胰臟癌在組織學上可分為源自膽管細胞 (ductal cell)約佔75%，其餘則為來自於腺泡本體的惡性腫瘤，巨細胞或來自蘭氏小島的小島細胞瘤(islet cell tumor)，以及一些囊撞腫瘤(cystic tumor)。
胰臟癌轉移常見部位
　  因胰臟是後腹腔之器官，並鄰近肝門區、十二指腸、胃、和橫結腸，所以容易發上述器官的轉移；而胰臟尾部腫瘤則比較會轉移至腹膜腔和脾臟。由於附近血管、淋巴管、神經，分布密集，所以也容易遠端器官轉移。
分期
　  胰臟癌之分期；第一期僅侷限於胰臟，第二期侵犯至鄰近組織，第三期擴散到局部淋巴結，第四期已轉移至肝臟或更遠處其他器官。
治療
　  胰臟癌的治療方式主要依據癌症的分期，但是不管採行任何治療，接受積極支持性和營養照顧是必然需要的。
目前主流治療方式分為三種
(一) 外科手術
(二) 化學藥物治療
(三) 放射線照射治療
就外科手術而言，最著名即是Whipple resection，它包含胰頭、遠端胃、十二指腸、膽囊、上端空腸切除，及胰、空腸吻合，胃、空腸吻合、迷走神經截除等。但手術死亡率達12 - 21%，五年存活率也僅5 - 7%。至於姑息性手術有，膽道繞道手術、腹腔神經叢阻斷等。化學藥物治療，可依臨床分期不同，選擇單一或多種組合藥物方式治療，初步治療反應率約20 - 30%，而整體治療效果卻很低，估計5%以下。 放射線照射治療僅用於輔助性治療，目前仍無法治癒非切除性胰臟腫瘤，一般性照設計量約為4000 - 5000 rads，若配合化學藥物治療，可提昇治療成效。最近有使用Cetuximab處方之標靶治療，對胰臟癌也有部分反應，但是目前尚未有大規模臨床試驗證實期確切療效。
總結
　  胰臟癌的預後不佳，未接受治療者若出現黃疸時平均存活不到半年，可接受手術治療者平均存活時間約一年。五年存活率不到5%。胰臟癌目前治療效果不佳，最好的處理方法是早期預防、早期治療。發展更可靠的血清篩檢以及高危險群病人( 例如大於六十歲老人、抽煙、慢性胰臟炎) 的篩檢，以便能夠早期發現著手治療。

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全身冒腫瘤 勇媽陪兒抗病魔
　　
中國時報  張翠芬／台北報導  
　　「為了孩子，我不能倒下去！」兒子罹患罕病結節硬化症的黃媽媽昨天強忍著淚水，訴說小兒子身上每個器官不斷冒出一顆顆腫瘤的恐懼。這種基因缺陷導致的疾病，目前仍無藥可醫，她陪著兒子奔走各科，她只能期許自己正向堅強面對病魔。
　　黃媽媽潘淑珠和罕病患者黃峻宬昨出席台大醫院的結節硬化症整合門診記者會，國內約有二百多位這類罕病患者接受治療，但依盛行率推估，全國至少有二千名潛在患者。
　　黃媽媽哽咽說，小兒子出生就有抽搐、翻白眼的癲癇症狀，全身每個器官陸續長出腫瘤，大腦、眼睛、心臟、腎臟、肺臟、腸子不斷冒出腫瘤，「數都數不清」，在不同的科別治療奔走，很忙、很辛苦。
　　她查了文獻發現，這類病患平均壽命只有廿歲，她差一點昏倒，每次聽到醫生說腫瘤又大了幾公分、又多了幾顆，都讓她墜入恐懼痛苦的深淵，幸虧在醫院長期追蹤下，兒子今年已經廿六歲。
　　四十五歲的張小姐也是結節硬化症病友，左腎因腫瘤而切除，肺部因長了腫瘤，走路久了會喘。早年臉部出現凸起的紅色血管纖維瘤時，她誤以為是青春痘，亂吃偏方，經診斷是結節硬化症後，遵醫囑治療控制。
　　台大醫院基因醫學部主治醫師陳沛隆表示，結節硬化症（ＴＳＣ）是一種遺傳和基因突變的罕見疾病，全身多重器官會長出結節腫瘤，皮膚外觀有粗糙的鯊魚皮或白斑，一旦壓迫腦部會造成水腦症，在肺臟會出現氣胸，在腎臟若腫瘤破裂則需緊急手術。
　　目前美國臨床開始試用罕病新藥治療水腦問題，其他結節和器官腫瘤只能症狀處理，台大醫院率先開辦跨科整合門診，讓病患掛一次號即可獲得完整的服務。
　　醫師提醒，在寶寶出生後，若出現點頭式抽搐，要及早就醫評估，發育過程須注意是否有自閉、情緒障礙、發育遲緩，臉上的皮脂腺瘤也會隨年齡更加明顯，藉由影像檢查和基因檢測，可及早掌握受影響程度，並視狀況給予治療。

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如何偵測肝病
　　
光田綜合醫院 血液腫瘤科 柯萬盛 醫師
肝病是台灣最大的本土病，每年約有五千人死於肝癌，三千七百個人死於肝硬化，加上肝炎及其他肝病過世的，台灣一年有一萬人死於肝臟的疾病。
台灣有將近三百萬個B型肝炎帶原者，但知道自己有B型肝炎的大概只有一百萬人，三十萬個C型肝炎患者，其中約有三萬人知道自己有患C型肝炎，這些人若不做定期的追蹤檢查或治療，有部份的人可能會變成慢性肝炎、肝硬化，甚至導致肝癌。
由於肝臟沒有神經，所以初期不會有明顯的症狀，當疼痛初期不會有明顯的症狀，當疼痛出現時，肝臟的腫瘤都已經很大，這也是為什麼肝癌的病人在求醫時，往往只剩下三至六個月的生命。相較於其他器官的癌症，肝癌似乎來勢洶洶，身旁人的不幸遭遇、或媒體的報導，讓愈來愈多的人了解肝病的可怕，甚至會主動到醫院做肝功能檢查，但是對斷診肝病的檢查卻一知半解，以為做了肝功能檢查就足夠了，卻不知不同的檢查有不同的作用，而究竟應該做什麼樣的檢查？才能萬無一失，對自己的肝臟提供最好的保障。
首先，不能只做肝功能檢查，要知道自己是否有肝臟的疾病，應該做好以下幾種檢查：
1.  肝功能檢查(GOT和GPT)
2.  B型肝炎和C型肝炎檢驗
3.  腹部超音波檢查
4.  胎兒蛋白檢查
只知道肝功能檢查(GOT和GPT)正常是不夠的，還要進一步做B型肝炎和C型肝炎檢驗，才知道自己是不是B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者。在台灣B型肝炎病毒是造成肝癌的頭號兇手（約佔百分之八十），而C型肝炎病毒是第二號兇手（約百分之十至百分之十五）。更有數字顯示，B型肝炎帶原罹患癌的比率比非帶原者高出一百五十倍，因此，若發現自己是B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者，就要進一步做胎兒蛋白和腹部超音波檢查，以確定肝臟是否有腫瘤。胎兒蛋白和腹部超音波檢查是目前篩檢肝癌的第一線工具，但兩者都有限制，所以需要共同配合，找出可能的肝癌腫瘤。
在統計數字上，有百分之七十至百分之八十肝癌病人的胎兒蛋白指數會升高，有百分之二十的病人不會升高。有三分之一小型肝癌（小於五公分）病人胎兒蛋白也不會升高。因此，胎兒蛋白正常，不一定代表沒有肝癌。超音波檢查不痛，也沒有副作用，而且檢查肝癌的敏感度也很高，所以成為醫師診斷肝病的第一線影像檢查具，但超音波也有極限，例如有些腫瘤長在超音波監測的死角，腫瘤太小也掃不到。
研究發現，一般肝癌由一公分長到三公分，最快需要四至六個月，而超音波可以發現一公分的腫瘤，所以第一次做超音波沒照到的腫瘤，四至六個月再再照一次，腫瘤應該還在三公分以下。這也是為什麼醫師建議肝癌高危險群，應該在四至六個月之間要做一次超音波和胎兒蛋白檢查。胎兒蛋白和超音波檢查能初步篩檢肝癌，但有時候仍需要借助其他的方法來診斷，例如電腦斷層攝影，因為沒有一種檢查能百分之分找出所有肝癌。
電腦斷層是利用Ｘ光透視的原理，配合電腦，將人體結構由上而下，一層一層的顯示出來，它能診斷腫瘤的位置和數目。當胎兒蛋白升高，而腹部超音波檢查正常時，電腦斷層是最好的第二線檢查工具，另一種是腹腔血管攝影，血管攝影是從腹股溝找到股動脈，插入一根細長的管子，向上沿主動脈到肝動脈，打入顯影劑以後，連續照像。血管攝影能幫助醫師鑑別肝腫瘤是惡性的肝細胞癌，還是良性的肝血管瘤；超音波、電腦斷層與血管攝影對於肝癌的診斷是相輔相成的。
要真正確定是肝癌，只須要肝穿刺，肝穿刺通常是採局部麻醉，在超音波指引或定位下，進行穿刺，取出一小部份的肝組織或肝細胞，檢查病人是否有慢性發炎、肝硬化或肝癌。肝穿刺不會對肝病有不良影響，反而可幫助醫師選擇最好的治療方法。
「早期發現，早期治療」是對抗癌最好的方式，若有症狀才發現的肝癌很少是早期的，但是定期追蹤檢查而發現的肝癌，常常都是早期。因為肝這個人體最大的器官的構造特殊，外覆一層膜，即使有了腫瘤，但不到膜破掉前，病人通常不會感覺腹痛。所以屬於肝癌高危險群的人，一定要做定期、密集的追蹤。二十歲以後要每年做檢查，四十歲以後每半年就要檢查，因為肝癌高危險群容易在四十歲以後發病。

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治療Ｃ型肝炎的新思維
C型肝炎病毒感染是全世界肝病的重要成因之一，全球約3%的人口受到感染。台灣地區約有三十萬人屬於Ｃ型肝炎患者，感染之後，約有70-80 % 會變成慢性Ｃ型肝炎﹔這些患者經過二、三十年後，有20-40 % 會演變成肝硬化，其中每年約有 5 % 會併發肝癌，因此Ｃ型肝炎病毒可說是僅次於Ｂ型肝炎病毒之另一個肝臟的殺手。台灣眾多慢性肝炎、肝硬化與肝癌的病人約20-30%乃因慢性C型肝炎所引起。因此如何成功的治療C型肝炎十分重要。
近年來在如何治療C型肝炎已有重大進展，以往用傳統干擾素治療Ｃ型肝炎的效果不到百分之二十，而使用干擾素合併Ribavirin可將治療效果提高至40-50%，但是長效型干擾素的產生，不僅注射更為方便，效果也更進一步增加約10%的療效。國際上在2002年以後，對如何治療慢性C型肝炎已漸趨共識，使用長效型干擾素合併Ribavirin，已成為治療慢性C型肝炎的標準治療。
哪些Ｃ肝患者需接受治療 ?
慢性Ｃ型肝炎之患者中經過評估後，被認為屬於較會進展成肝硬化的高危險群病人，建議應考慮接受藥物治療，其條件包括：持續肝功能異常，且GPT值經常在正常範圍上限兩倍以上，以及血清中存有Ｃ型肝炎病毒之RNA。曾接受肝切片檢查，且肝組織中已出現纖維化現象，或呈現中度以上之肝細胞發炎、壞死現象等患者，更應積極接受藥物治療，以減緩肝硬化之發生。
長效型干擾素之療效優於短效型
以往單獨使用短效型干擾素治療Ｃ型肝炎，注射劑量是三百萬單位，一星期注射三次，連續注射一年的治療效果約15-20%。將短效型干擾素合併口服藥Ribavirin治療六個月，平均約有40%的患者血清中的Ｃ型肝炎病毒會消失，若病患在治療前血中Ｃ型肝炎病毒濃度較低、病毒的基因型為第二或第三型、肝切片顯示沒有肝硬化或是肝硬化程度較輕微者，則合併治療的效果較佳，可以達到60-70 % 的治癒率。
短效型的干擾素經過聚乙烯二醇化（Pegylation）的處理過程製成的長效型干擾素（Pegylated interferon, Peg-IFN），在人體內的半衰期較長，其有效濃度可以維持較長的時間，所以一星期只要注射一次即可。單獨使用長效型干擾素治療慢性Ｃ型肝炎一年的成功率約30-40%，若將長效型干擾素和Ribavirin合併使用治療一年，其效果會明顯提升，平均約為50-60%，換言之，其療效將比短效型干擾素合併Ribavirin者增加10%。這種效果的提升對於較難治療的病患更為明顯，如病毒基因型屬第一型、治療前病毒濃度較高，或是肝硬化的患者。但是，對於病毒基因型屬第二或第三型的Ｃ肝患者，短效型干擾素和長效型干擾素組合療法的治療成功率差不多。
臨床使用的長效型干擾素有何不同 ?
臨床上使用的長效型干擾素有先靈葆雅藥廠生產的Peg-IFN α-2b，其商品名稱為Peg-Intron，注射劑量為每公斤體重1.5微克，目前已經在台灣上市；另有羅氏藥廠生產的Peg-IFN α-2a，商品名稱為Pegasys，注射的劑量以180微克的效果比較好。至於哪一個長效型干擾素較佳，目前尚無兩者的直接比較臨床報告。個人經驗發現兩者治療效果其實不相上下。
治療目標－消除Ｃ肝病毒
Ｃ型肝炎治療的目標，除了希望消除肝臟發炎，使肝功能恢復正常外，還希望能夠使血清中的Ｃ型肝炎病毒消聲匿跡。因此，一般將治療成功定義為病患在治療結束後繼續追蹤六個月以上，不但GPT值維持正常，而且血清中測不到Ｃ肝病毒之RNA (SVR)。 　
目前對於慢性Ｃ型肝炎治療建議如下：
病毒基因型屬第二或第三型的患者，可使用短效型或長效型干擾素合併較低劑量的Ribavirin（800毫克），治療六個月即可。病毒基因型屬第一型的患者，則建議使用長效型干擾素合併較高劑量的Ribavirin（1000至1200毫克），治療一年。
如何達到最佳的治療效益
雖然目前的治療方式，可以治癒不少C肝患者。然而並非人人都可以達到成功的定義 (SVR)。病患的遵囑性是決定能否達到治療成功 (早期病毒性反應(EVR) 的重要關鍵。有謝學者分析511位病患的實際用藥情形發現 :那些對peginterferon alfa-2b及ribavirin兩種藥物的實際投予量都達到處方量80%以上的病患，獲得早期病毒性反應EVR的比例最高 (可達80%) ; 所以如何配合醫師的醫囑，儘量按時將所有藥物打完，才是達到最佳療效的不二法門。
副作用應該如何處理
C型肝炎的治療藥物目前已日新月異，其療效也令人振奮，過去傳統之短效型干擾素，每週要打三次而且副作用很多，例如，高燒、肌肉酸痛、倦怠、胃腸不適、掉髮，以及血球降低等等；種類雖多但症狀多屬輕微，真正發生嚴重副作用的比例不到2%。干擾素及ribavirin的副作用雖多，但症狀大多輕微，且可以藉助藥物來改善，。
常見的副作用如下:
1.發燒: 醫師們大多會先開退燒鎮痛之藥物，如普拿疼(acetaminophen)來預防。如發燒時可以多喝開水、多休息來處理，多數可以很快退燒。
2.噁心、嘔吐: 用餐建議溫和飲食、少量多餐，也可以試著將注射時間改到晚餐後，如此症狀產生時已經就寢，不適的感覺會較輕。
3.失眠或焦慮: 醫師可能會開立抗憂鬱藥物或低劑量之鎮靜安眠藥來幫助入眠。睡前儘量少喝含咖啡因之刺激性飲料，多與醫師及家人溝通病情，也有助於情緒的控制。
4.貧血: 多服用含鐵質較高之食物，如肉類、蘋果、葡萄、櫻桃等，如貧血太厲害時，可能需降低ribavirin的劑量。
5.白血球或血小板低下: 醫師會要求病患定期抽血檢驗，若下降情形輕微，可藉降低干擾素之劑量來改善，但若下降太厲害，理論上可打GM-CSF來刺激白血球生成，但此藥昂貴且健保不給付，不得已時也只有停藥以避免感染。
6.局部注射處紅腫: 有些人在局部注射處，會有紅腫等過敏現象，可以用熱敷來改善。注意施打時，最好每次輪換不同的注射部位，以避免局部紅腫現象。
未來的展望
經多年來不斷改進的peginterferon 與ribavirin合併療法，目前可治癒半數以上的C肝病患，然而對C肝治療的努力是不會停頓的。新的臨床證據及新的治療藥物將提供病患更多的選擇。
未來新藥的研發方向包括改良式的干擾素製劑如:每2到4週施打一次更長效的白蛋白-干擾素，可口服有效的干擾素誘導劑 (peginterferon inducer); 副作用更小，抗病毒效果更好的ribavirin類製劑如Viramidine等;。相信在不久的將來，我們可針對不同的病況採用不同的合併治療組合，以治癒更多的C肝患者。

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媽媽有B肝 寶寶1歲大應檢驗
　　
【中華日報 2012/1/2 關嘉慶╱台北報導】
　
　許多新婚夫妻正在積極「做人」，想要在龍年生個龍寶寶；小兒科醫師提醒，準媽媽如果是 B肝帶原者，寶寶有可能會受到感染，所以，寶寶在 1歲大時，可得要帶寶寶再進一步檢驗是否有 B肝，以期能及早加以防治。
　台灣在民國 75年開始全面實施 B型肝炎疫苗接種，但是仍然有人即使接種了疫苗，卻仍然出現 B肝慢性帶原者；台大醫院小兒科主治醫師倪衍玄表示，寶寶日後會成為慢性 B肝帶原者，其原因和媽媽是帶原者有關，因此，如果媽媽是 B肝帶原者，寶寶在 1歲大時，就必須要再做 B肝檢驗。
　倪衍玄醫師指出，如果寶寶檢測 B肝表面抗原是陽性，則就有可能會產生慢性 B肝，就必須要定期回診追蹤，如果 B肝表面抗原與抗體都是陰性，則就是既沒有感染且又沒有保護力，就必須要再追加一劑 B肝疫苗，並應在打完疫苗 1個月後再追蹤是否有產生足夠的抗體。
　倪衍玄醫師表示，根據統計，台灣育齡婦女約有 1成是 B肝帶原者，且以本國籍居多，東南亞外籍新娘以及中國大陸北方嫁來台灣的新娘反而較少有 B肝，但是中國南方如廣東與福建等地就和台灣差不多，有 B肝帶原的媽媽，在帶寶寶做預防接種或是健康檢查時，就得要帶寶寶再進一步檢驗是否有 B肝。

資料來源與版權所有:自由電子報
　
半年減重15公斤 孝女捐肝救病母
　　
〔記者余雪蘭／嘉市報導〕
　
 
小慈（右）減重捐肝救母，同事感動，豎指讚「好勇敢」。（記者余雪蘭攝）
「真的沒什麼，大家都會這麼做」，在天主教聖馬爾定醫院上班的小慈，母親肝硬化嚴重，換肝才能保命，為了讓自己的肝在最好情況下捐給母親，86公斤的她有脂肪肝，半年來積極減重15公斤，日前接受捐肝手術，成功救回母命。
小慈說，母親做小吃生意，每天凌晨4點天未亮就得起床工作，大半生操勞，希望此次手術成功後，讓母親退休，頤養後半生。
同事以為是響應活動
小慈從未透露捐肝救母行動，許多同事還以為她響應醫院推動的減重比賽，後來發現她是院內減重公斤數最多的人，卻未向主辦單位登錄，打聽之下，才知道她為了捐肝醫治母親，同事感動得擁抱她，豎起拇指對她說︰「你好勇敢！」
小慈的母親今年63歲，是C肝患者，去年2月定期追蹤檢查時發現，肝臟有顆約2公分大小的腫瘤，於是接受手術切除，但手術時，醫師發現肝臟已有嚴重肝硬化現象。
母親手術後因肝功能差，腹水一直消不下去，反覆進出醫院治療，後來連走路都不穩，命在旦夕，醫師說只有換肝才能救命。小慈為了救母，奔波到高雄長庚醫院，尋求換肝手術權威陳肇隆院長為母親診治。
小慈與唯一的弟弟都願意捐肝給母親，但醫療團隊評估，小慈與弟弟都有脂肪肝，弟弟脂肪肝比較嚴重，於是決定由小慈捐肝。
住院2週 又回工作崗位
之後，小慈積極減重，約半年的時間，原本86公斤，一個多月前手術時只剩71公斤，原本脂肪肝為中度，減重後變成輕度，手術過程順利，她在住院2週後就出院，並回到工作崗位，不過母親復元的情況較緩慢，目前仍在高雄長庚加護病房。

資料來源與版權所有:肝硬化康復俱樂部
　
肝硬化引起的多種症狀
　
作者: webmaster 　
　　肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現為肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，這三種改變反復交錯進行，結果肝小葉結構和血液迴圈途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化。河南省人民醫院消化內科於靜
　　(1)肝性腦病。是最常見的死亡原因。除上述人體循環性腦病所述原因外，在肝臟嚴重受損時，如存在以下誘因，也易導致肝性腦病。
①上消化道出血是最常見的誘因。
②攝入過多的含氮物質，如飲食中蛋白質過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。
③水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。
④缺氧與感染。
⑤低血糖。
⑥便秘。
⑦催眠、鎮靜劑及手術。肝硬化專家揭曉治療方案
　　(2)上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的共發症，多突然發生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。
　　(3)感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發熱、噁心、嘔吐與腹瀉，嚴重者有休克。患者腹水迅速增長，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質可介於漏出與滲出液之間。肝硬化易併發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血症等。
　　(4)原發性肝癌。肝硬化和肝癌關係令人矚目，推測其機理可能是乙型肝炎病毒引起肝細胞損害繼而發生增生或不典型增生，從而對致癌物質(如黃麴黴素)敏感，在小劑量刺激下導致癌變。據資料分析，肝癌和肝硬化合併率為84.6%，顯示肝癌與肝硬化關係密切。
　　(5)肝腎綜合征：肝硬化患者由於有效迴圈血容量不足等因素，可出現功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點為自發性少尿或無尿、稀釋性低鈉血症、低尿鈉和氮質血症。肝硬化合併頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現肝腎綜合征。其特徵為少尿或無尿、氮質血症、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此併發症預後極差。
　　(6)門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，局限於肝外門靜脈，且有機化，或側支迴圈豐富，則可無明顯臨床症狀，如突然產生完全梗阻，可出現劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。
　　(7)呼吸系統損傷：近年來，一些學者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統稱為肝肺綜合征，其實質是肝病時發生肺臟血管擴張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血症。
　　肝硬化往往因併發症而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的併發症，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治併發症。
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肝硬化患者病情觀察很重要
　
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　　一般來講，穩定期肝硬化患者可在家休息或做些簡單工作。但如遇下列情況，應及時入院治療，以免發生嚴重後果。
　　出血傾向肝硬化患者常有出血，一般消化道少量出血不易發現，若化驗大便潛血陽性時，意味著腸道出血在5毫升以上;若見到柏油樣便，其出血量在50毫升以上，此時應入院接受進一步檢查治療。肝硬化患者中最終有1/3以上的人發生出血，第一次出血死亡率達20%，反復出血死亡率高達80%以上，5年存活率只有35%。故患者及家屬要高度重視。另外近期反復出現鼻出血、刷牙時出血、皮膚出血點，是由於凝血機能障礙所致，提示肝功能惡化，也應入院做進一步檢查。

　　神志改變及定向力、計算力障礙這些可能是發生肝昏迷的前兆

　　患者可先出現情緒改變，如異常興奮，口齒含糊，急躁易怒，舉動失常，多話，失眠，理解力、記憶力及計算力減退，回答問題遲鈍或不準確，精神恍惚，嚴重者可出現精神錯亂，表現不盡相同。因此，家屬應細心觀察，發現異常及時送患者住院治療。若進入昏迷期，將加大治療難度。
　　肝功能惡化應定期化驗肝功能，若出現黃疸或相對穩定的黃疸驟然加重，提示肝細胞有新的破壞，應及時入院治療。若黃疸呈進行性升高，並伴有消化道症狀，如高度食欲不振、噁心、嘔吐、腹脹和尿少等時，說明殘存的正常肝細胞又出現壞死。

　　頑固性腹脹肝硬化患者易出現腹脹

　　調節飲食、服用助消化藥物，腹脹不消反而進行性加重，是病情惡化的徵兆;若同時尿量減少，提示要出現腹水或已有腹水會迅速增加。此時要住院認真尋找誘因，以利治療。
　　合併感染肝硬化患者易合併感染，持續發熱或高熱是合併感染的徵兆，應進一步檢查治療。由於有的患者體質虛弱，發熱等感染症狀可不典型，易被忽視，若得不到及時治療，會導致肝功能迅速惡化，促進肝昏迷、肝腎綜合徵發生。
　　腹痛肝硬化時引起腹痛的原因很多，切不可大意。以原發性腹膜炎所致最為常見，後果也最嚴重，是引起患者死亡的重要原因之一。其典型症狀是腹痛伴發熱、噁心、嘔吐或腹部壓痛等。

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防止肝硬化腹水的策略
　
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　　確診為肝硬化，如再出現腹水，無疑是雪上加霜。不少病人出現悲觀的情緒，認為進入了絕症階段。然而，情況並非想像中那麼可怕。
　　一、出現腹水，不等於進入絕症階段
　　肝硬化病人出現腹水，說明肝臟功能不佳，體內鈉、水滯留較多，繼而引起一系列問題，如：促使上消化道出血；給腹腔內細菌繁殖感染提供條件；大量腹水時，可造成呼吸困難、腎功能衰竭（肝腎綜合征）等。這些問題若處理不當，可造成體內電解質、酸堿平衡紊亂甚至肝性腦病（肝昏迷）。
　　但是，這也不等於肝硬化到了絕症階段。不少臨床病例的治療經驗已說明，只要治療合理，病人能和醫生密切配合，腹水就可以明顯減少或完全消失。
　　二、查腹水，首選腹部超音波
　　健康人的腹腔裏大約有50亳升液體，它們相當於潤滑劑，潤滑著蠕動的腸管。當各種原因導致腹腔內液體超過200亳升時，就稱為腹水。
　　通常，少量腹水（300~500毫升）時，病人可無任何症狀。當腹水達中等量以上時（中等量為500~3000毫升；大量腹水為3000毫升以上），最常見的症狀是腹脹，有時伴全身水腫或無原因的體重增加。若腹水被細菌感染，病人還會出現發熱、按壓腹部時疼痛等症狀。
　　醫生一般用叩診來判斷有無腹水，這是最簡單的方法。但是，當腹水量小於2000毫升時，此方法不易查出。
　　而用腹部超音波檢查，既客觀準確又無痛苦，只要有300毫升左右的腹水，便可查出，還可鑑別其他類似腹水的疾病（如卵巢囊腫、腹部膿腫、血腫等）。
　　至於CT(電腦斷層)，雖然比腹部超音波優越，但檢查較複雜，且花費也大，故不宜作為常規或首選的檢查方式。
　　三、限鹽是關鍵
　　要很好地“抗擊”腹水，首先必須避免幾個使肝功能急劇惡化的“陷阱”：喝酒、過多地服藥、各種感染、精神與體力過勞，以及營養過度。這幾項可總結為“酒、藥、炎、勞、肥”五個字。
　　已經出現腹水的病人，必須絕對臥床。因為臥床能改善肝、腎的血液供應。有些輕症腹水病人，只要臥床和限制鹽的攝入，並不需要特別治療，也可獲得治療效果。
　　這裏說的鈉鹽，不僅僅指食鹽，也包括醬油、鹹菜、辣醬、味精等。
　　正常人的飲食，則要求每天進食的鈉鹽地6克以下；而低鹽飲食，則要求每天進食的鈉鹽在2克以下；若是無鹽飲食，則鹽量應在0.5克以下（事實上，應當是全部食物不能加鹽，因為食物、藥物均含有一定量的鈉鹽）。
　　少量到中量腹水中者，要低鹽飲食；中等或大量腹水者，要限鹽在1克以下；頑固性腹水者，就要無鹽飲食。
　　至於飲水量，一般不受限制。除非是血鈉低時，進水量（包括流質飲食量）才應限制在1500毫升或以下。
　　當病人要限制鈉鹽時，只能用醋或糖來調味，雖然這可能影響食欲，但也應努力克服。
　　另外要注意，市面上售賣的代鹽品，其實仍含有相當量的氧化鈉，故不宜採用。