秤子維的秘密花園

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保肝，靈不靈？

肝臟生病了，通常要等到病情發展到一定程度，甚至很晚，才會有症狀。因此有人以「沈默的肝臟」來形容。
肝臟不抱怨，卻絕不能忽略。尤其是已感染B、C型肝炎病毒、肝硬化，或是有肝癌家族的人。
從保肝產品的蓬勃可以想像民眾對保肝的需求。然而多數人缺乏正確知識，可能保肝變傷肝。本月專題提供您基本的保肝常識，同時分析巿面上常見，被認為有保肝作用的成分，到底靈不靈。當然，更多據說有保肝效果的偏方，由於成分不明，安全性堪虞。

企畫、文＝徐文媛
諮詢＝陳健弘（台大醫院內科部主治醫師）．周傑（永和振興醫院院長）

解析八種保肝補給品

醫師認為，保護肝臟，多一事不如少一事，簡單一句話：多吃多錯。但面對廣大民眾的「保肝」需求，醫師的三令五申很難杜絕國人「勇於嘗試」的白老鼠精神。因此，我們整理坊間常見，或普遍被認為有保肝效果的成分，提供讀者參考。

安全是最高指導原則

提醒您，面對各種虛虛實實的療效訴求，第一個該考慮的不是「真的有效嗎？」，而是「吃了安全嗎？」畢竟，誤用、濫用導致傷肝傷腎的例子，實在太多了。所以，夜巿、電台標示不明的廣告藥絕對別碰，至少必須是有廠牌、標示清楚，衛生署核可的食品級產品；如果是中藥，應由合格中醫師處方，自己拿著方子抓藥，可能體質不合，或是方子對，卻抓錯藥材——去年引起中醫界軒然大波的馬兜鈴酸傷腎事件，問題就出在患者服用的龍膽瀉肝湯中的川木通，錯用了含馬兜鈴酸的關木通，一字之差，保肝不成，釀成洗腎悲劇。
台大醫院內科主治醫師陳健弘表示，患者常對療效抱著錯誤的期待，容易被誇大的宣傳吸引。事實上，到目前為止，還沒有任何一種成分，通過嚴謹的科學證明，能夠「治好B型肝炎及肝硬化」，他強調：B型肝炎可以控制，但病毒無法被清除，肝硬化更是不能回復的症狀。
另外，慢性肝炎病程中，GOT、GPT值經常上下波動，指數由異常變成正常，可能是肝炎好轉，但也可能是病情惡化，變成肝硬化甚至肝癌。陳健弘強調，以GOT、GPT來判斷病情嚴重度，誤以為吃了保肝秘方奏效，其實可能是病情惡化。
目前醫界已發展出可靠的治療藥物，如干擾素或干安能治療慢性B型肝炎，病毒雖不能根除，但部分病人的e抗原陽性能轉成陰性，可減少日後發生肝癌的機會；慢性C型肝炎以標準型干擾素單方療法、標準型干擾素加Ribavirin或長效型干擾素加Ribavirin治療，治癒率（檢測C肝病毒HCVRNA陰性表示血液中沒有Ｃ型肝炎病毒，已經沒有傳染力）達四五∼六十％。尤其對於肝功能指數超過正常值五倍的B型肝炎患者，及肝功能指數超過正常值二倍且肝組織切片陽性反應的C型肝炎患者，健保可給付藥物治療費用。
對於未發病的B肝帶原者（肝功能檢查、腹部超音波均無異常），醫師認為不需治療，陳健弘表示，患者應放鬆心情，學習與病毒和平共存，定期追蹤檢查即可。

奶薊

盛行歐美的保肝植物，醫師處方的保肝藥中，奶薊萃取物是最常見的成分之一。
切開奶薊（Milk Thistle）的莖和葉片時，會流出乳白色的汁液，因此被稱為Milk Thistle，中文直譯為「奶薊」，傳說聖母瑪利亞餵母奶時，不小心滴了一滴在奶薊上，汁液因此變成乳白色，所以它又被稱為「Mary's Milk」。
使用奶薊治病在西方國家已有二千年歷史，十七世紀知名的藥草植物學家Nicholas Culpeper就建議使用奶薊來保護肝和脾，以及治療黃疸。奶薊在歐洲使用普遍，德國很早便認可標準化奶薊萃取物為醫師處方的保肝藥品，目前在台灣也列為處方用藥，許多藥廠生產的保肝藥都含有奶薊萃取物，在美國則被視為健康食品。
奶薊種子富含黃酮類物質，統稱為水飛薊素（silymarin），是一種抗氧化劑，主要成分包括：silibinin、silidianin和silicristin，其中以silibinin保護肝臟的功效最顯著。研究發現，水飛薊素能穩定肝細胞膜，增強肝的代謝能力，促進肝細胞的修護及再生，但並不會增加不正常的肝細胞（如肝癌細胞）的生成。
在實際應用上，水飛薊素主要針對酒精性肝病、急慢性肝炎、脂肪肝……等問題。
一九八二年芬蘭發表一項針對九十七位酒精引起的輕急性及次急性肝病患者的雙盲對照研究，結果顯示水飛薊素能降低血中GOT、GPT值。

保肝片

健保給付的保肝片，用處到底有多大？
肝功能異常的人，大概都吃過所謂的「保肝片」，因為依健保規定，GOT、GPT不正常的患者可以使用。巿面上曾經出現過，成分明確的保肝片至少有五、六十種，周傑表示，它們依成分不同大致可分為以下二大類：
一類屬於營養補充劑，針對肝臟的需求而設計的，例如維他命B群、胺基酸……等；或是與肝臟處理外來化學物質有關的酵素，如「硫克肝」裡面的glutathion。另一類是以特殊成分為訴求，如前面介紹過的奶薊萃取物Silymarin；或可促進肝膽系統循環的利膽劑，如Urso等。
Urso可刺激膽汁形成、減少膽固醇吸收及肝臟膽固醇合成促進膽囊膽固醇結石溶解，對於「原發性膽汁滯留性肝硬化」的療效獲得肯定。它可被腸吸收，約五十∼七十％經由肝臟代謝，在肝臟會與glycine和taurine結合並分泌於膽汁中。urso對肝臟保護作用有促進膽汁流通、取代膽酸毒性、對肝細胞具免疫保護作用、減少腸內毒素移轉、增加內毒素的膽排泄途徑，但作用機轉未明。此外，urso屬於人體內較弱膽酸，可降低滯留膽酸濃度、減少毒性，並可緩解肝病患者的搔癢症。
陳健弘表示，保肝片對於GOT、GPT異常有時確有幫助。當肝炎發作，肝臟內的肝細胞受到傷害甚至死亡時，需要許多營養素協助肝細胞再生，而胺基酸和維他命都是肝細胞再生所需要的營養素，作用是促進肝臟復原，而不是預防復發。Silymarin及Urso壓制肝炎的效果皆獲得一些文獻支持，不過臨床觀察也發現，不是每一位病毒性肝炎患者都有幫助。

真珠草

知名度逐漸上升的真珠草，保肝效果獲韓國藥政單位許可為藥品。
真珠草不只韓國人用，它也是一種傳統中藥。《本草綱目》記載，真珠草可平肝清熱，利水解毒，相傳數百年前中國人就以真珠草醫治黃疸病，目前韓國、中國大陸及印度均投入真珠草治療肝病的療效研究。
一九八○年代，B.S.Blumberg教授（因發現B型肝炎病毒表面抗原獲得諾貝爾醫學獎）發表真珠草可抑制B型肝炎病毒合成等成果後，真珠草療效受到重視。前韓國慶北大學醫學院院長鄭泰浩博士，自一九九一年起開始研究真珠草（Phyllanthusniruri），並於一九九四年與美國康乃爾大學B.Tennant博士合作韓國真珠草抗B肝病毒老鼠實驗，效果理想，於是進一步於慶北大學醫學院附設醫院針對三十名B肝患者進行試驗，每人每天使用韓國真珠草萃取粉末，治療十二個月後，其中二十八位患者血液檢測B肝病毒含量，HBV-DNA測試結果顯示體內病毒量下降；二○○二年中完成第三期人體臨床試驗，有二五％的病患在九個月的治療後產生e抗體。中國醫藥研究所也與中國廣州中藥大學合作，進行真珠草抗B型肝炎的臨床試驗，也得到類似的成果。
值得注意的是，真珠草超過六百種，成分互異，並不是每一種都有同樣的效果，中國醫藥研究所曾以同屬的細葉油柑、柔枝葉下珠及多花油柑進行成分分離，純化構造鑑定，結果在動物實驗中發現，細葉油柑中所含的木質素Lignan對B型肝炎病毒有抑制作用。類似的植物在台灣大約有十幾種，其中大戟科油柑屬便有七種，民眾不宜隨意購買甚至採摘草藥使用，以免錯用。
依據現有的臨床試驗證據還不足以解釋真珠草抗B肝病毒的作用機制，若要發展為藥品，還需要更多的研究。周傑也認為，B肝帶原但肝功能指數正常的人，每半年∼一年追蹤即可，不需要使用真珠草，或其他保肝成分。

靈芝

國內最早被認可，以保肝為療效訴求的健康食品。
西方有歷史悠久的奶薊，中國則有靈芝，二千多年前的古籍已記載靈芝的多種治療作用，其中也包括了解毒、強肝。現代科學研究陸續證實了靈芝的多種作用，靈芝也是國內實施健康食品法以來，第一個被認可，具保肝效果的健康食品。
靈芝的功效非常廣泛，包括：增強免疫系統功能、抗過敏、延緩老化、改善心血管循環功能、降血壓、強心、抗癌、降低血中膽固醇……等等。在保護肝臟方面，中國醫學科學院曾將靈芝萃取物用在切除部分肝臟的小鼠身上，結果證明靈芝能提高小鼠肝細胞的再生能力。另外，以四氯化碳破壞小鼠的肝細胞，然後分別以靈芝和水飛薊素（silymarin）實驗，在二十四小時內，水飛薊素的效果比靈芝顯著，但九十六小時後，靈芝降低GOT、GPT值的效果勝過水飛薊素。
肝臟是人體內重要器官，具有多方面的作用，有人認為，靈芝能夠扶正固本，保肝作用是一個關鍵。

五味子

以五味子為主的複方保肝品，被認為有助預防酒精引起的肝病。
五味子生長於中國華北、東北及日本一帶，在傳統醫學中，代表具有五種味道——苦、甜、辣、鹹、酸，被認為是滋養劑，能使衰弱的身體恢復強壯。研究發現，五味子含有三十多種木質酚素，被認為可以促進代謝，協助肝臟解毒功能。
動物實驗證實，五味子可以提高動物對抗四氯化碳的肝毒性，改善實驗動物的肝功能。可能是因為五味子能提高胱穀胺酸及胱穀胺酸還原脢，有助肝臟排除有害物質。五味子也能促進鳥氨酸脫羧（ODC）的活性，這是肝臟再生初期的一種生化指標，能刺激被切除部分肝臟的實驗動物的肝細胞再生能力。 目前以五味子結合甘草、橘皮等藥材的複方保肝品，已取得健康食品認證，在效果及安全性方面有一定的保障。不過，它的保健作用主要是針對化學性肝功能障礙，例如酒精引起的肝病，至於病毒性肝病，則不具療效。

芝麻

芝麻也能保肝，吃燒餅，千萬別再掉芝麻！
中國人一向認為芝麻具滋補作用，例如烏髮，抗老化。芝麻的營養豐富，如：脂質、蛋白質、各種維他命、礦物質、膳食纖維等，更重要的是其中所含有的特殊成分，日本學者發現芝麻的微量成分中含有豐富的lignan酚類化合物，並命名為sesamin、sesamolin、sesamolinol、sesaminol及sesamol等抗氧化物質。其中芝麻素（sesamin），能在體內發揮強力的抗氧化作用，降低血中膽固醇及血壓，強化肝臟機能。
芝麻素最受注目的作用之一，就是肝功能的提升。二○○二年五月底召開的「芝麻素國際高峰論壇」發表會中，國內外七位學者探討芝麻素的健康作用，日本人一向視芝麻為健康食物，研究芝麻素近十年的三位日本專家，包括東京大學前醫學系系主任Takatoshi Ishikawa、製藥科技大阪大學教授Yasuo Matsumura，以及藥學博士Yoshinobu Kiso分別進行三項芝麻素對肝臟效用的研究，動物實驗發現，芝麻素可減輕小老鼠因連續食用酒精或四氯化碳而造成肝臟損傷。在人體試驗中則證明芝麻素可運送至肝臟，在肝中代謝成抗氧化物質，有助清除自由基。此外，芝麻素能減少大鼠肝臟中的癌前期細胞數目。
根據輔仁大學食品營養研究所蔡敬民教授研究發現，新鮮芝麻的抗氧化功效必須先經過攝氏一六○～一九○度高溫焙炒，才能有效發揮。此外，芝麻的外皮堅硬，若整粒食用，消化吸收性會很差。同時，芝麻素在芝麻中僅占○．五％，每一百公克芝麻中僅含有○．五公克的芝麻素。
所以光靠吃芝麻，很難達到作用，而且芝麻吃多了，熱量也很驚人。因此目前巿面上也有經過萃取的保健食品可供選擇。

蜆精

熬蜆精治肝病，是民間常用的食療方。
蜆除了風味鮮美，更是傳統的解酒與保肝食品。《本草綱目》記載：「蜆，主治開胃、壓丹石藥毒、去暴熱、明目、利小便、解酒毒、治目黃」。蜆被認為有保肝作用，和它的營養價值有關。
肝細胞受損時需要蛋白質的補充，必須要有足夠製造蛋白質的氨基酸，有八種氨基酸不能在人體合成，完全仰賴由食物攝取，在各種蛋白質食物中，蜆的八種必需氨基酸組成比例平衡，消化吸收率大於九○％，表示蜆含有的理想蛋白質可充分被人體利用，同時沒有一般高蛋白質食物造成膽固醇攝取過量的問。同時含有高量的牛磺酸，有助合成膽汁酸，是消化脂肪食物不可或缺的。富含維他命B2、B6、B12，能協助修補受損的肝細胞。
蜆還有豐富的膽鹼，能預防肝硬化及肝癌；含有多種有機礦物質，鈣磷含量約為三比一的理想比例，能有效的被吸收利用。另外，根據農委會水產試驗所水產加工系針對水產品分析發現，水產品中以貝類的肝醣含量最高，蜆的肝醣含量又在貝類中居冠。肝醣貯存在肝臟中，有助於修復肝細胞，是能量的來源。
除了照古方熬蜆精，現在也有方便的蜆精、蜆粉可以選擇，可做為肝臟的營養補給品。

七葉膽

七葉膽茶風味甘美，含多種皂，有抗氧化作用。
七葉膽，葫蘆科多年生蔓草植物，又稱「絞股藍」，含有多種皂，其中六種和人參相同，又被譽為「南方人參」。
主要生產於中國大陸雲南一帶，多分布在山地及山谷陰濕處（海拔六○○～二五○○公尺之間）。七葉膽含有近八十餘種皂成分，其中Rb1、Rb3、Rd、Rf2、Rg3、Rk六種與人參皂結構完全相同；並具有十七種人體必須氨基酸、維他命B1、B2、E、有機酸、多醣類、微量元素（尤其是豐富的硒含量）、少量胡蘿蔔素。
在保肝效果方面，七葉膽有抗氧化和抗自由基損傷的作用。對於以高脂質、高糖食物為主的大鼠餵食七葉膽粗皂，可降低其血中三酸甘油酯、脂質過氧化物（LPO）、總膽固醇、磷脂質、及GPT；能抑制四氯化碳引起的急性肝損傷。
七葉膽多直接泡成茶飲，味道甘甜，使用過量可能會有輕微腹瀉。不過，孕婦及生理期的女性、有出血性疾病的患者，如胃出血，都不適合飲用。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
霹靂殺手－－急性肝衰竭
楊培銘（臺大醫院內科教授、本基金會副執行長)
蔡豐喬（臺大醫院內科部總醫師）
前言
　　在台灣，由於慢性Ｂ型肝炎病毒的感染者相當多，將近九成的急性肝衰竭病人可以發現潛在的Ｂ型肝炎病毒感染，超過六成的急性肝衰竭直接和Ｂ型肝炎感染有關。
　　過去數十年來，慢性肝炎及肝硬化、肝癌一直都是台灣十大死因的榜上常客，這些問題也一直廣受民眾的重視。然而除此之外，還有一個比較罕為人知的霹靂殺手－急性肝衰竭，它的發生率雖沒有前幾種狀況那麼高，然而一旦發生，卻往往會在很短的時間內就奪去病人寶貴的生命，國內每年約有數百名患者因為急性肝衰竭死亡。以下，本文就藉由一個真實的病例，逐步引導您認識急性肝衰竭的定義、成因、症狀，及治療。
　　
急性肝衰竭vs猛爆性肝炎
　　一般來說，當醫師下「急性肝衰竭」這個診斷時，是指下列三種狀況同時出現：
一、最近出現的肝機能失調的狀態。所謂肝機能失調，不只是肝指數（如GOT、GPT等）的異常，還包括了黃疸、腹水及凝血功能異常等。
二、出現肝性腦病變（或稱肝昏迷）。
三、過去沒有明顯的肝病症狀。
不過，由於台灣的慢性Ｂ型、Ｃ型肝炎患者及帶原者相當多，只要過去沒有明顯肝病症狀的人，即使本來就有Ｂ肝或Ｃ肝，只要出現了前述兩種情況，仍可視為急性肝衰竭。常常和「急性肝衰竭」混用的名詞是「猛爆性肝炎」。不同於前述的「急性肝衰竭」，「猛爆性肝炎」指的是罹患肝病後八個星期內出現肝性腦病變的狀況。此外，也有人依據肝性腦病變發生的時間，另外細分出超急性肝衰竭、急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢性肝衰竭等。不過這些時間上的定義太繁瑣，臨床上幫助不大。最被廣泛使用的，還是傳統上「八個星期」的時間定義。
引發急性肝衰竭的原因
　　任何會引起肝臟細胞在短期間之內大量破壞的因素，都可能會造成急性肝衰竭。
　　在台灣，由於慢性Ｂ型肝炎病毒的感染者相當的多，將近九成的急性肝衰竭病人可以發現是Ｂ型肝炎帶原者，超過六成的急性肝衰竭直接和Ｂ型肝炎感染有關，其他華人地區（如香港、中國大陸）也有類似的情況。
　　另一方面，藥物也是引起急性肝衰竭的重要原因之一。在西方國家，普拿疼（acetaminophen）是引起急性肝衰竭最常見的原因；在台灣，由於民眾習慣尋求各類中草藥及民俗療法，所以因為使用草藥引起急性肝衰竭，或是草藥（尤其是含有類固醇配方者）引發Ｂ型肝炎急性發作而造成猛暴性肝炎者，時有所聞，值得我們特別留心。
　　此外，由於台灣是肺結核的盛行地區，而大多數第一線抗結核藥物大都有肝毒性，使用這些藥物也是引起急性肝衰竭的原因之一。
　　其他會併發急性肝衰竭的疾病還有很多，但比較少見。如威爾森氏病（Wilson disease）、肝靜脈阻塞、自體免疫性肝炎、缺血、菇類中毒、四氯化碳中毒等。
急性肝衰竭的症狀
　　肝臟是身體中最重要的寶貝之一，它主要負責兩大工作，一是製造，一是解毒：
一、製造體內所需的蛋白質、糖分等物質，維持體內的恆定性、滲透壓、免疫力、及凝血功能等。
二、解毒。把身體不需要的廢物（主要是蛋白質的分解產物-氨（阿摩尼亞）及乳酸）、藥物、或其他有毒的物質加以處理，讓它們經由腎臟、膽道排出體外。
　　因此，當肝臟突然受到嚴重損傷（也就是「急性肝衰竭」）時，前面所說的兩大工作就會無法完成，我們就會看到以下狀況：
一、「製造能力不足」相關的表現：
1.凝血功能異常：人體凝血系統所需要的因子，幾乎都由肝臟製造。當這些因子缺乏時，可能就會出現容易出血的現象，例如：牙齦流血、紫斑（瘀青）、傷口不容易止血等狀況。抽血時會發現凝血時間和比正常人更長，嚴重時甚至會出現胃出血（壓力性潰瘍）、腦出血等狀況。如果病人因為併發脾腫大或是敗血症等原因使血小板數目下降時，出血的情況會更加嚴重。
2.腹水：這是由於肝臟所製造的蛋白質不夠，使血中的滲透壓不足，（也可說是血液「不夠濃」），血中的水分便滲漏到腹腔中，形成腹水。少量的腹水往往不易察覺，病人可能只感覺到輕微的肚子脹而已；但如果病患有合併門脈高壓的狀況，腹水常會高達數千西西，就會發生明顯的腹部膨脹和腹圍增加。嚴重者甚至會出現腳腫（下肢循環被腹水壓迫而不順）、呼吸困難（橫膈膜被壓迫使呼吸不順，或是腹水跑到胸腔變成胸水）等情形。
3.低血糖：這是因為肝臟被破壞，無法將肝醣分解成葡萄糖所致。這通常這是肝衰竭末期才會出現的症狀，病人同時可能也出現意識不清的狀況，故必須和肝性腦病變引起的意識變化加以區分。
4.敗血症：人體腸道中裡的細菌常常會跑到血液中而進入門脈循環，當血流經過肝臟時，肝臟內的巨噬細胞就會把這些細菌吞掉；此外，發炎反應所需的急性期蛋白（acute phase protein）也是由肝臟製造。這些作用及反應都在保護人體不受細菌感染，急性肝衰竭的病人因為這些肝臟功能欠佳，所以很容易發生感染。據統計，急性肝衰竭患者發生細菌感染的機會可達80%，出現真菌（黴菌）感染的機會也有三分之一。然而這些病人發生感染的症狀，並不像抵抗力正常的人那麼明顯，可能只有輕微的體溫升高、白血球上升、腹部不適、煩躁不安、嗜睡等症狀，因此需要特別提高警覺。
二、「解毒能力不足」的相關表現
1.黃疸：這是最明顯的症狀，是由於肝臟無法代謝膽紅素而引起的。除了眼白及皮膚變黃以外，小便會變成像紅茶的顏色。
2.肝性腦病變：這是最重要的症狀。一般認為是肝臟無法代謝體內的毒素所引起。至於究竟是哪些毒素引起腦病變，目前仍無定論，臨床上是以血中的氨（阿摩尼亞）濃度作為參考指標。不過，腦病變的嚴重程度仍應以病人的臨床症狀和腦波作為判斷標準，可概分為以下四期：輕微的肝性腦病變（第一期）並不容易察覺，病人可能只有輕微的嗜睡或晝夜顛倒的情況；比較嚴重的變化（第二、三期）才會出現意識不清（人、時、地不清楚或錯誤）、重度嗜睡、狂躁不安、或撲顫（asterixis，指手掌抬高時出現不自主大幅度抖動的情形）等狀況；最嚴重時（第四期）才會出現昏迷跟腦水腫的狀況。
3.多重器官衰竭：通常為肝衰竭末期的表現。這是體內的毒素對全身各器官造成傷害所致，主要的症狀包括低血壓、呼吸衰竭（包括肺水腫、肝肺症候群、急性呼吸窘迫症候群）、腎衰竭（肝腎症候群）、播散性血管內凝血（會引起全身性內出血及外出血）等，非常可怕。
急性肝衰竭的處理－－肝臟移植與支持療法
　　如果不及早處理，急性肝衰竭的死亡率很高。根據研究顯示：跟急性肝衰竭的死亡有關之不良因子包括以下四項，只要病人的其中一項不良，死亡率就可能高達八成：
一、病因：普拿疼中毒的預後較好，其他病因則很差。
二、年齡：太小（小於十歲）或太大（大於四十歲）都不好。
三、黃疸的時間長短及嚴重度。
四、凝血時間（PT）的長短。
一、肝臟移植
　　肝臟移植是目前唯一有效的治療方式，病人如果能在審慎評估的情況下及早進行肝移植，存活率可達七成。因此，及早發現可能死亡的病人，儘快進行移植評估，並找尋適合的捐贈者，是處理急性肝衰竭最重要的一件事。
二、支持療法
　　雖然「親屬活體捐肝」為肝臟的捐贈增加了不少來源，但現實上肝臟的取得仍然相當困難。此外，移植前的評估相當耗時費力，而此時病人的狀況往往相當危急。因此，良好的支持治療便成為相當重要的一件事，因為支持治療可以幫助「不需要肝移植的病人自然康復」、「需要肝移植的病人撐過移植前的評估期，並維持良好的狀況」。
良好的支持療法包括：
一、針對病因治療，防止疾病再惡化。如：Ｂ型肝炎的病人要給予干安能，普拿疼中毒的病人要給予解毒劑（Acetylcysteine）等。
二、預防出血。可考慮投予預防潰瘍出血的藥物。如果凝血時間太長，應補充維他命K。當病人已有出血情況時，應輸注新鮮冷凍血漿。
三、密切注意血糖，必要時給予葡萄糖液補充。
四、預防並治療肝性腦病變。如：給予lactulose糖漿，避免使用鎮靜劑。當病人意識極度不清時，應考慮預防性插管，並給予降腦壓之治療；短時間的「洗肝」可以考慮，但目前並不認為它能減低死亡率。
五、預防或治療感染。
六、足夠的營養，但要避免過多的蛋白質。
七、避免脫水和過度抽取腹水，以免加重腎衰竭。
及早預防，避免走上急性肝衰竭之路
　　急性肝衰竭雖然可怕，但許多病況是可以預防或及早治療的。因此，我們應該做到以下幾點：
一、 每個人都應該接受Ｂ型或Ｃ型肝炎病毒篩檢；如果是帶原者應定期追蹤，如果有肝指數異常的狀況應及早就醫。如果未受Ｂ型肝炎感染，應該盡速接受疫苗注射。
二、 避免會感染肝炎的高危險行為，如：共用針頭、刺青、不安全的性行為等。
三、 不要服用來路不明的藥物；避免擅自服用中草藥、偏方或健康食品。
四、 當出現黃疸、瘀青、腹部脹大、甚至意識不清的狀況時，應儘早就醫。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
脂肪肝患者　如何消脂保肝
諮詢／劉俊人（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科臨床助理教授）
　　　楊偉勛（台大醫院內科部主治醫師、台大臨床醫學研究所副教授）
撰稿／丁彥伶
「怎麼辦？醫生說我有脂肪肝，我會不會肝硬化呢？」現代人被檢查出來有脂肪肝的比例愈來愈多，由於台灣人的肝病被稱為國病，只要一扯到「肝」，大家就緊張地不得了，馬上聯想到肝硬化、肝癌，擔心自己彩色的人生就要變成黑白！
　台灣的脂肪肝發生率到底有多高？根據不同的調查顯示，盛行率約從15%到41%的報告都有，而本基金會曾針對9,000名上班族做調查，有脂肪肝的比例為43%，如果是男性上班族的話，則為49%，將近一半，比例不低。
　　到小吃攤吃飯，都會忍不住想點道「粉肝」吃吃，粉肝做得好，滋味可不輸「一克」千金的法國鵝肝醬，不過殺風景地是，無論是粉肝或是鵝肝醬，說穿了通通都是脂肪肝。
　　「我有脂肪肝，是不是表示將來會變成肝硬化？」這是很多人一聽到自己有脂肪肝時，第一個聯想到的問題。其實脂肪肝是不是會演變到最糟糕的地步，還有其他許多因素要考慮。
　　脂肪肝依照原因，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。前者在歐美的發生率比較高，台灣較少。台灣以非酒精性脂肪肝較常見，即使沒有病毒性肝炎，如果飲食過度、肥胖，就有可能產生脂肪肝。但值得注意地是，慢性Ｃ型肝炎，也有可能會使患者產生脂肪肝。
　　脂肪肝的確有可能轉變成肝纖維化，但必須要經過漫長發炎的過程，這與酒精性肝炎以及Ｂ肝、Ｃ肝等病毒性肝炎造成肝纖維化的道理類似。如果確定沒有酒精性肝病，也沒有Ｂ肝、Ｃ肝，而且肝功能一切都很正常，通常就不必太擔心會變成肝硬化。
超音波診斷 準確率高
　　脂肪肝是指肝內脂肪的含量超過肝臟總重的5%以上，或者是從肝組織的切片中顯示，有超過10%的肝細胞有脂肪空泡堆積的情形。
　　不過這樣的做法病人不一定能接受，因此除非有特殊問題才需考慮組織切片。目前，超音波診斷脂肪肝的準確率已經超過9成以上，是臨床上最方便準確的檢查工具。
　　超音波檢查比較肝及腎臟的表層亮度，以及利用肝臟內血管影像的清晰度來為脂肪肝分級，據此脂肪肝的嚴重性可分輕度、中度及重度。
輕度：相對於腎臟，肝臟的亮度有廣泛但輕度增加，肝內血管仍能看得清楚。
中度：肝臟的亮度有廣泛、中度增加，肝內血管的影像較不清楚。
重度：肝臟亮度有廣泛且非常明顯的增加，此時肝內血管及深部肝臟的影像都幾乎看不見了。
脂肪肝的迷思
抽血能否檢驗出脂肪肝？
答案是否定的。
　　抽血並不能檢查出是否患有脂肪肝。抽血只能由檢驗血液中的三酸甘油脂、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇；換言之，抽血是檢查血中脂肪成分而已。
　　臨床上，很少病人需要做肝切片確認是否有脂肪肝，而多是以腹部超音波等影像學檢查就可以診斷有無脂肪肝。
脂肪肝8成沒症狀
　　很多人開始出現疲倦或是胃口不好時，都會懷疑這可能是脂肪肝或其他肝病的症狀。其實，約有8成以上的脂肪肝患者是毫無症狀的，大多數的人都是在做健檢時無意之間發現自己有脂肪肝。
　　部分出現症狀的人多半也只是一些非特異的腸胃道症狀，不一定和肝臟有直接關係，例如會有上腹部不適，或有輕微疼痛；有些人也會出現食慾不振、疲倦、腹脹、上腹壓迫感及噁心、嘔吐等症狀。但有少數研究發現，部分人會有肝腫大、部分患者出現肝功能異常。
找出脂肪肝的高危險群
1、肥胖：肥胖是在已開發國家中最重視的健康問題之一，台灣也逐漸面臨相同的威脅。肥胖的程度(通常以BMI (body mass index)的數值表現，BMI=體重(公斤)/身高(公尺^2)，BMI<23屬正常)己被證實與脂肪肝發生機率及程度有關，其中具有中廣身材者尤應注。中廣型肥胖是指腰圍過粗，在台灣，男性腰圍大於90公分或腰圍大於80公分即為中廣型肥胖。研究認為，腰部脂肪較易受刺激而將其脂肪酸送至肝臟而形成脂肪肝。
2、酗酒：在美國，酒精性肝炎是脂肪肝的主要原因，因為酒精的氧化產物會和肝內脂質代謝產生相互作用，酒精毒性損害肝臟，因而影響脂肪酸氧化，造成高三酸甘油脂血症而形成脂肪肝。台灣近年飲酒人口增加，也要小心酒精性肝炎引發脂肪肝及肝硬化。
3、藥物：如類固醇或正接受化學治療等，有可能引起脂肪肝，臨床上也有因服用阿斯匹靈引發雷氏症候群的急性脂肪肝。
4、肝炎：慢性Ｃ型肝炎，也可能造成脂肪在肝臟內囤積。相對地，Ｂ型肝炎反而和脂肪肝較無關聯性。
5、糖尿病：糖尿病患血糖調控機制失常，肝臟製造及代謝脂肪的功能也異常，致使脂肪易囤積在肝臟。研究顯示，肥胖型糖尿病患者脂肪肝較厲害。
6、開刀或減重過快：進行手術或是減重過快的人，由於可能會影響人體對脂肪的代謝，反而可能因此造成脂肪過度堆積在肝臟內而形成脂肪肝。因此減肥不宜過快，根據專家意見，減重最好每周不要超過0.5公斤。
醫學小辭典
　　胰島素抗性（insulin resistance）指人體對於胰島素的反應未達正常效果。由於胰島素的功能主要是將過高的血糖轉化成肝醣儲存起來，所以有胰島素抗性的人在進食後，可能無法及時而有效地將血糖降低回到正常範圍。
脂肪肝的迷思
我很瘦，一定不會有脂肪肝！
錯，瘦子也可能有脂肪肝。
　　雖然肥胖引起的脂肪肝最常見，但並不表示瘦的人不會有脂肪肝。人體的脂肪來源，大多是身體製造，肝臟就是製造脂肪的工廠。
　　一般而言，進食4到6小時後，脂肪就會被消化吸收，經由血液送到到全身各處運用。但人類空腹或無法進食時，肝臟可以將其內的肝醣轉化為三酸甘油脂，再釋放出來到血液中，因此還是會有足夠的脂肪酸供給人體利用。但也有可能因為肝內的三酸?油脂排不出去而造成脂肪肝。
　　據美國從屍體解剖病例報告中發現，70%的肥胖者肝臟有脂肪浸潤現象，而苗條的人也有35%肝臟有脂肪浸潤，其中還有2.7%被檢查出有脂肪肝性肝炎。
有脂肪肝 健康亮警訊
　　其實脂肪肝的「警訊」意義是大於「診斷」意義的。因為脂肪肝通常是許多健康問題出現後的一個徵象；這顯示患者可能已經出現血糖過高、血脂肪異常、尿酸過高，或肥胖等問題，也可能是感染病毒性肝炎而不自知。其中血糖過高的原因大多是「胰島素抗性」造成的，這些病人對胰島素的反應差，無法有效降低血糖。因此發現脂肪肝時，應進一步檢驗自己是否有其他問題。
過多脂肪會損壞肝臟
　　沒有病毒性肝炎或酒精性肝炎的脂肪肝患者，過去通常會被認為沒有大礙，無需太憂心，但近年來卻發現這類脂肪肝對健康還是可能具威脅性。在第五十七屆的美國肝病醫學會中的研究報告中指出，美國有5%至10%的民眾因為脂肪肝而發生肝功能異常，顯示已有肝炎現象，而過去的研究則發現，若脂肪肝合併肝發炎，肝臟組織就有纖維化的危險。
　　肝臟中的脂肪損壞肝臟的原因有四種可能性。第一是因脂肪會使細胞表面的特殊受體活化而發出死亡訊號，導致細胞凋亡。第二則是因為脂肪會使細胞供應能量的粒線體不正常而導致細胞死亡。第二種是脂肪產生的胰島素抗性使脂肪代謝異常，導致脂肪肝的惡性循環。第四則是因為過多的脂肪也會引發細胞死亡的細胞激素增加，致使肝細胞壞死。
　　長期追蹤發現，患者如果只有單純脂肪過多，往後會惡化的機會極小，但若脂肪肝合併有有肝炎，持續20~30年後，有1至2成會變成肝硬化，甚至有惡化為肝癌的危險。
　　台灣因為Ｂ、Ｃ肝炎患者很多，目前大部分都可以用Ｂ、Ｃ肝來解釋許多肝硬化的病情。雖然這類的統計報告很少見，但仍有可能成為國人未來健康的隱憂。
脂肪肝有藥物治療？
　　脂肪肝何時需要治療呢？當脂肪肝患者出現肝功能異常，以及發現肝臟有纖維化的現象時，才需要藥物控制。
　　目前在臨床試驗中被用來治療非酒精性肝炎的藥物包括：Metformin（降血糖藥）、Troglitazone（降血糖藥），可改善胰島素抗性，降低肝發炎指數，以及改善肝臟組織學的變化；Gemfibrozil（降血糖藥）和Betaine（降半胱氯酸要，高量半胱氯酸會增加心臟病的罹患率）具有改善肝功能的效果；另外維他命Ｅ的抗氧化作用也具有治肝發炎的效果。
　　不過，這些藥物都只有短期的研究，尚無長期的療效報告，因此對於脂肪肝，還是預防重於治療，生活及飲食改善重於藥物治療。
消脂保肝從減重做起
　　許多醫師建議「飲食和生活控制優於藥物控制」，因為目前並沒有種藥物對於脂肪肝具有長期良好的療效。通常只要控制飲食熱量、增加運動量、體重減輕，脂肪肝的現象就會減輕甚至消失，而肝發炎的現象也會消失。
　　研究顯示，只要體重減少5%，肝臟發炎即可明顯獲得改善，因此只要提到消除脂肪肝，幾乎所有的醫師都會告訴病人從「減重」做起。但減重時也要注意，以不超過每周0.5公斤的速度較為合適。
　　節制飲食是減重一定要做的功課，由於所有的食物，只要熱量超過所需，都會轉化成脂肪，因此不分攝食種類，都要注意避免過高的熱量。此外，持續規律的運動是解決胰島素抗性最好的處方，運動可以強化肌肉對胰島素的利用、有效消耗血中的血糖和脂肪酸，促進肝臟對脂肪的代謝。
　　所以，若不是酒精性肝炎或是病毒性肝炎引起的脂肪肝，只要藉由生活和飲食的調整，大部分脂肪肝可以逐漸改善，甚至讓肝功能指數回復正常。
〔Ｑ＆Ａ〕
Ｑ：脂肪肝會消失嗎？
Ａ：肝臟是製造脂肪的器官，其中堆積的脂肪，會隨著肝臟對脂肪的代謝，以及人體對熱量的利用而有所改變，經過適當的飲食調整及運動健身，或加上適當藥物治療，有可能會減少。但若生活習慣不變、潛在病因未消除，也有可能更惡化，脂肪肝更嚴重。
Ｑ：脂肪肝會遺傳嗎？
Ａ：脂肪肝並不會遺傳，不過代謝症候群、糖尿病及高血壓、高血脂、高尿酸血症（痛風）等卻有家族史的關係。因此如果爸媽患有糖尿病、高血脂及高血壓、痛風等時，最好要做好飲食及生活控制，避免脂肪肝及其他疾病上身。

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肝臟移植後如何照顧「新肝」寶貝？  
諮詢／吳耀銘（台大醫院外科部主治醫師）
撰稿／吳靜美
肝臟移植後，人生終於可以再度從黑白變彩色，此時最重要的，就是好好照顧這個得來不易的新肝，讓彩色人生可以再度發光發熱。
肝基會的義工孫道傑，一年多前因為肝癌換肝，重獲新生後，總不吝跟其他病友分享保健之道。他飲食必熟食，不吃生的食物，避免感染病菌；外出至公共場所也一定戴口罩，仔細做好防護……
孫道傑小心翼翼不無道理，畢竟肝臟移植後要盡量減少被感染的機會。尤其他曾在換肝後不久，因吃兩、三片泡菜引起腸胃炎，住院5天，更讓他心生警惕，一有機會也告訴其他病友，絕對不要生食，盡量預防病菌感染。
當已經沒有任何內外科治療方式可以改善肝臟疾病，惟有換肝一途可以挽救性命。肝臟移植後，人生終於可以再度從黑白變彩色，此時最重要的，就是好好照顧這個得來不易的新肝，讓彩色人生可以再度發光發熱。
肝臟移植後的照護，主要分出院前的肝移植照護早期、及出院後門診追蹤的肝移植照護晚期。肝臟移植後，大約需要住院一個月的時間，待一切正常、肝臟開始發揮正常的功能才能出院。肝移植照護早期指的就是這段移植後、出院前的一個月時間；照護晚期指的則是出院後，定期回診的數十年期間。
住院中 注意急性排斥的可能
肝臟移植之初，最常發生的，就是排斥問題。排斥又分為超急性排斥及急性排斥，前者是在移植之初很快發生的，例如血型驗錯造成超急性排斥等，發生機率非常低；後者則是在肝臟移植後7～10天內最容易發生，移植而來的肝臟，畢竟和自己的肝臟無法完全相同，發生排斥的機率大約是10%～20%，不過肝臟已經是所有的器官中，移植後排斥機率最低的了。
移植手術後，如果肝功能原本持續恢復中，移植後7～10天突然肝功能指數上升、膽汁分泌下降，就得懷疑有可能發生急性排斥。通常醫師會先做超音波或影像學檢查，看血管的通透性如何、是否阻塞，以及是否有感染的可能；如果都沒有，則發生排斥的可能性很大，可進一步切片來確診。
若確定是急性排斥，則必須調整抗排斥藥物，例如，先給大劑量的類固醇藥物等，九成以上的患者都可以獲得控制，改善排斥問題。
感染與排斥 天秤的兩端
其次要注意的，是移植後感染的問題。不論是細菌、黴菌、病毒等，都可能造成術後感染，約有30％～40％的肝臟移植患者，手術後仍在住院時，就可能發生大大小小的感染，所幸大多數都能獲得改善。
排斥與感染，對肝臟移植患者來說，就像天秤的兩端。抗排斥藥物是移植器官在患者體內能發生作用、不被身體的免疫系統排斥不可少的藥物；但抗排斥藥會使身體的免疫機能下降，感染的機會就會增加。加上移植患者在手術後初期，身上會有中央靜脈導管、尿管、血水引流管、膽汁引流管等，傷口也尚未癒合，若患者再未能咳痰、無法及早下床活動等，都會增加感染的來源。
所以在剛手術後這段時間，預防感染是非常重要的，也常必須同時使用抗生素來預防或治療。
新肝發揮作用的關鍵時刻
新的肝臟能不能適度發揮作用，當然是肝臟移植的重點。肝臟移植後初期常遇到的情況之一，即是新的肝臟無法適度發揮作用，這與原本肝臟的品質不好（例如脂肪肝過於嚴重、患者身體狀況不好等）、手術過程不順利、移植後身體狀況不理想等有關。
急性腎功能代償不全也常在肝臟移植後發生，主要是因為肝臟疾病嚴重到必須移植者，到末期時往往腎功能也不太好，加上肝臟移植後使用抗排斥藥物，對腎臟而言有腎毒性，也會引起急性腎功能代償不全。所幸經過一段時間後，大多數患者的腎功能都能自行恢復，維持穩定狀態，部分患者則可能會有短時間必須洗腎，但大多在新的肝臟發揮功能之後，腎功能也跟著逐漸回復。
其他比較容易發生的問題，例如，肺積水（尤其是右側）、胸腔積水等，如果積水量不大，大多可由身體自行吸收；若積水量很大，則必須引流出來。另外膽管或血管併發症也可能發生，例如膽管阻塞、外漏等，或各種原因引起的急性出血（肝功能不好的患者凝血功能較差容易出血），有些經過保守治療即可改善，但有些患者甚至必須再動手術，找出出血的原因並加以治療與縫合等。
恢復快慢與原病況有關
肝臟移植後恢復速度的快慢、恢復的好不好等，與幾個因素有關。第一個因素是患者在器官移植之前的病況、嚴重程度、身體狀況等。例如，手術前，肝功能處於重度昏迷狀態、有大量腹水、肝衰竭引起併發症，如胸腔積水等、移植前腎功能代償不全等等，由這些病況就能預料到，患者在肝臟移植後，恢復時間一定會比較久。
其次是移植肝的品質。目前大約有三分之二的肝臟移植，都是活體肝臟移植，也就是由符合條件的親人所捐的部分肝臟，通常品質都很不錯。另外，術後恢復情況，與手術過程是否順利也有很大的關係。
一般來說，以目前醫學及肝臟移植技術的進步，只要患者在手術前的身體狀況不是太差，大多數患者在肝臟移植之後，恢復的品質都很不錯。
少出入公共場所 勿生食 避免感染
肝臟移植之後的照護，對未來患者的復原有很大的影響。通常肝臟移植後必須留在加護病房一週，如果一切順利，為了避免受到感染，一週後回到病房仍必須再隔離2～3週，這段時間內應儘量避免有過多的親友訪視，有感冒等症狀的親友更必須遠離患者。
這段時間內，不論是照護的家人或探病的親友，一定要先洗手、穿隔離衣、戴口罩；通常醫院會供給隔離餐，如果要另外提供給患者吃的食物務必經過消毒，且絕對不可生食，不論是生菜沙拉、生魚片等都不可給患者食用；此外，即使體力恢復良好，也應避免出入公共場所，例如醫院裡的便利商店等。
出院後，感染仍是肝臟移植患者必須隨時注意的課題，尤其是傷口尚未癒合的患者。出入公共場所時務必戴上口罩，儘量少出入較雜亂的公共場所，如菜市場等地方；因為病菌的感染難估，家中有感冒症狀的人、寵物、甚至住家附近的鴿子等，都最好儘量遠離；平時務必勤洗手，飲食必須熟食，並以新鮮食物為主；出院後的三個月內，親友到訪都必須戴口罩。
肝臟移植時裝置的膽汁引流管（T型管），常要到移植後四個月左右，才能在追蹤回診時拔除，所以在膽汁引流管尚未拔除前，傷口的護理都要很小心，貼上防水膠預防碰到水。
移植後注意排斥症狀
肝臟移植後可能會發生排斥問題，但大多數的排斥發生時並沒有明顯的症狀，有些如全身倦怠、胃口不好、輕微發燒、肝功能指數（GOT、GPT等）明顯上升、明顯的黃疸、膽汁引流量明顯減少等，都可能發生了排斥問題，此時務必趕快做超音波等檢查，找出是否發生排斥、或其他可能的原因。
手術後7～10天內是最容易發生排斥的時間，但出院後仍有發生排斥的可能，以手術後第一年內的發生機率最大，也有患者肝臟移植一年後才發生排斥，所以一定要定期追蹤。
絕不能漏吃抗排斥藥物
抗排斥藥物是肝臟移植患者必備且很重要的藥物，目前最普遍的是以三種藥物一起使用，包括：普樂可復（prograf、FK506）、山喜多（cellcept）、類固醇（prednisolone），即所謂的三明治抗排斥藥。
此外，根據患者的狀況，有時醫師還會開其他藥物，例如，對肝臟移植患者很重要的抗生素（尤其是有感染的患者），通常是以針劑給藥；另如為了避免手術後使用類固醇（三種抗排斥藥物之一）藥物引起消化道出血等可能的問題，而以針劑注射或口服方式給病人胃藥使用。
患者務必記得什麼藥物必須在何時服用、一天服用幾次、劑量為何等，分清楚並按時服用；其他藥物如果偶爾忘記都還稍可補救，但抗排斥藥物絕對不能遺漏。
血壓血糖易偏高 作息控制很重要
對肝臟移植的患者而言，因為抗排斥藥物的影響，長期下來常發生高血糖的問題，原本有糖尿病的患者血糖值會更高、原本沒有糖尿病者也有大約10%會因血糖升高而變成糖尿病患，因此必須注意飲食控制，必須時使用降血糖藥物等。
肝臟移植患者還可能因為抗排斥藥物，而引起其他慢性疾病，因此生活作息飲食等都必須注意調整。大約5%～10%的患者會有血壓偏高現象，10%～40%可能發生血脂肪、三酸甘油脂偏高等；而因為抗排斥藥物可能導致骨質流失、影響鈣質吸收等，有些患者會骨質疏鬆；加上有些藥物會抑制骨髓，所以有些患者會發生白血球、血小板低下等，可調整抗排斥藥物來改善。
腎功能代償不全也可能發生在肝臟移植多年的患者身上，但大多仍能符合生理需求，尚不致到洗腎的程度，所以肝臟移植的患者要好好保護腎臟，例如太鹹、高鉀的食物少吃，平時要多喝水。
此外，抗排斥藥物的使用會降低身體的免疫功能，因此患者也比較容易出現感染、腫瘤等問題。根據統計，肝臟移植的患者，一生中罹患惡性腫瘤的機率，是一般人的5～6倍，所以務必定期回診，早期發現早期治療。
定期追蹤檢查  預防肝疾復發
肝臟移植後，因原有病毒在體內的殘存，仍可能感染新的肝臟，使原有的肝臟疾病在新的肝臟上發生，例如Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、肝細胞癌等；其他自體免疫引起的肝臟疾病更容易復發，例如原發性膽汁瘀積引起的肝硬化等。
早期B型肝炎在肝臟移植後有80％的復發機率，但以目前的醫學進展，可使用抗病毒藥物及免疫球蛋白等來預防，只要定期追蹤體內B肝病毒濃度及治療，B肝的復發率可降低到5％～10％。
原有C型肝炎者，在肝臟移植後的復發率幾乎是100％，雖可用抗C肝藥物來治療，但移植後治療的有效率只有30％。所幸復發的C型肝炎並不會馬上致命，存活期至少在5～10年以上，隨著醫學的進步，仍有許多治療的機會。
原有肝細胞癌的患者在肝臟移植後，體內如有殘存的癌細胞可能又會侵犯新的肝臟，目前也沒有很好的化療或放射治療方法可預防。不過只要符合肝臟移植的規範，肝臟移植後腫瘤復發的機會小於2％，在門診追蹤時要注意復發的可能。至於自體免疫引起的肝臟疾病，目前已有很好的預防復發藥物。
移植後可一般生活飲食 輕度運動
肝臟移植的患者，可出院即表示復原情況順利，因此要放寬心、調適心情，不必太憂慮。返家後可和一般人一樣的生活，也可出門散散步、騎單車等，做些輕度運動；但畢竟換了一個新的肝臟，需要消耗過量體力、會使心跳過度加速及流汗等的劇烈運動，最好在移植半年後、復原良好時再做。
肝臟移植患者不可生食，以免不小心受到感染；不要吃柑橘類（尤其是葡萄柚），因其成分會與藥物產生交互作用，而影響抗排斥藥物的吸收；刺激性食物，如菸、酒、太辣、太油的食物都不要吃，咖啡、茶等則盡量不要喝或少量飲用；移植後常有尿酸偏高現象，所以高普林的食物如豆類等少吃；其他飲食和一般人的健康飲食原則一樣，只要營養均衡即可。
記錄體況 做回診參考
回診對肝臟移植的患者而言是如此的重要，關係到未來肝臟功能運轉的順利與否，千萬不能因身體狀況穩定就輕忽回診的重要。通常手術之初必須一週回診一次，檢查肝功能的變化、及是否有其他併發症等；狀況穩定後，可逐漸改成兩週回診一次、一個月回診一次，2～3年後身體都很穩定時，則可改成兩個月回診追蹤一次；每半年必須做一次腹部的超音波檢查，確定肝臟的復元情況。
在每次回診時，都必須做抽血檢查，檢查血球、血小板、肝腎功能、膽固醇、三酸甘油脂、血糖、抗排斥藥物的血中濃度等；有肝癌的患者，還必須做肝癌指數胎兒蛋白等檢查。
患者平時就應記錄體重、血壓等基本資料，及身體狀況、不適症狀等問題，回診時告訴醫師，做為恢復狀況的參考。
高燒不退 儘速就醫
即使已按時回診，但有特殊症狀發生時，仍應儘快就醫。例如高燒不退，就是最常見的感染症狀，而感染對肝臟移植患者而言非常危險；其他如嚴重腹瀉、嚴重腸胃炎等嚴重身體不適，都是危險的訊號，應儘快就醫。如果是非回診時間或假日，可先送急診，且務必將曾做過肝臟移植等病史告訴醫師，以做正確的病情判斷；然後再與移植小組的醫護人員聯絡。
肝臟移植  健保減輕負擔
肝臟移植屬於重大疾病，通常在手術前經過申請之後，可健保給付、並免部分負擔。手術過程完全順利者，整個醫療過程大約需要100萬～200萬元，自行負擔的部分大約需要10萬～30萬元。有些患者想要使用好一點的抗排斥藥物、或者需要白蛋白針劑、住好一點的病房等，就需要付出較多的費用。
肝臟移植後應注意的致命警訊
肝臟移植畢竟是大事，手術後生活上必須注意身體的警訊，有些一般人常見、非特定的症狀，如全身倦怠、胃口不好、輕微發燒等，都可能是發生排斥問題的徵兆，也要多小心。而以下的致命身體警訊，更是不能拖延：
1.肝功能指數上升、膽汁分泌下降
2.無法順利排尿
3.胸腔積水
4.急性出血
5.明顯的黃疸、膽汁引流量明顯減少
6.白血球升高、血小板低下
7.高燒不退
8.嚴重腹瀉、嚴重腸胃炎
移植後保肝10大重點
1.定期回診
2.按時使用抗排斥藥物
3.減少出入公共場所並戴口罩，勤洗手
4.遠離有感冒症狀的家人、勿飼養寵物
5.移植後3個月內，親友到訪必須戴口罩
6.不可生食，飲食以新鮮食物為主
7.不吃柑橘類（尤其是葡萄柚）及刺激性食物如菸酒等
8.咖啡、茶少喝，高普林食物少吃
9.傷口貼上防水膠來預防碰到水，加速復原時間
10.  特殊症狀發生時儘快就醫
〔Q＆A〕
Q：接受肝臟移植後，要長期吃藥、定期追蹤嗎？
A：是的。抗排斥藥物必須按時服用，且務必按時回診，追蹤新的肝臟運作、身體復原狀況等。
Q：肝臟移植後，感冒可以就近就醫嗎？
A：如果是一般的感冒，原則上可以找信任且了解自己身體狀況的家庭醫師就診，但曾做過肝臟移植、持續在吃抗排斥藥物等身體狀況，一定要讓醫師清楚的知道。但如果是高燒不退、嚴重腹瀉等較危險的情況時，則應儘速到大醫院急診，且同樣要讓醫師了解自己曾做過肝臟移植等病況。
Q：肝臟移植後，藥忘了吃怎麼辦？
A：不管是何種藥物，都應盡量避免忘記服藥，尤其是抗排斥藥物，絕對要按時服用，以免降低血液中的抗排斥濃度，產生排斥問題、影響新肝臟的功能、產生嚴重併發症。萬一真的不小心忘記服用抗排斥藥物，偶爾一次還不至於過度影響身體狀況，也不必補服用，但切勿時常發生。
如果是其他藥物，雖然沒有像抗排斥藥物忘記吃這麼嚴重，也最好能遵從醫囑按時服用，才不會影響身體健康，及肝臟移植後身體的復原。
Q：吃抗排斥藥，是不是很容易感染病毒或細菌？要避免與哪些藥物併用？
A：是的，服用抗排斥藥物會降低免疫功能，感染病毒或細菌的機會比一般人高，所以要注意避免可能引起感染的機會，例如出入雜亂的公共場所等。
肝臟移植的患者盡量不要自行服藥，以避免藥物互相影響；若有必要時，應先詢問移植團隊醫師的意見；更不要自行服用親友介紹的中藥、草藥、或來路不明的藥物等。
Q：肝臟移植後，可以看牙醫甚至拔牙嗎？
A：可以，但務必把曾做過肝臟移植、服用抗排斥藥物等病史告知牙醫師；如果必須要拔牙，拔牙前後也必須先做抗生素治療。此外，有些肝臟移植患者的血小板較低，容易出血不止，所以拔牙時要提醒醫師、並特別小心。
Q：移植後，還可以養寵物嗎？
A：千萬不可以養寵物，肝臟移植患者受感染的機率比一般人高，寵物即使洗得再乾淨，仍可能有不明的病菌而引起感染問題，患者不必為自己製造多餘的危險。
Q：肝臟移植後，可以有性行為嗎？
A：肝臟移植復原、病情穩定後，性行為與否就和一般人一樣。少數肝臟移植患者會因抗排斥藥物的使用，導致性功能失調，也可使用威而鋼等性功能障礙的藥物來改善，但使用之前一定要經過移植團隊醫師及泌尿科醫師的評估，看看患者的身體狀況是否適合使用、或該選擇哪一種改善藥物。

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肝臟纖維化 人生變黑白？
諮詢／陳健弘（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科臨床副教授）
　　　李宣書（台大醫院內科部主治醫師、台大生物科技研究所副教授）
撰稿／盛竹玲
阿喜嬸這陣子總是悶悶不樂，老伴跟女兒看她很不開心，追問之下才知道，原來上星期阿喜嬸去醫院看報告，醫師告訴她：「肝臟粗粗的」，雖然醫師解釋應該還沒有到肝硬化的地步，但阿喜嬸非常憂心自己會不會像母親一樣，還來不及抱孫子，就肝硬化、肝癌過世了。
腹部超音波檢查報告發現肝臟有纖維化或肝實質病變，也就是醫師口中的「肝粗粗」，初次被做出這樣診斷的人，多數會像阿喜嬸一樣忐忑不安，耽心自己的肝臟是不是遲早會「硬」掉，最後會像許多末期肝病患者般滿臉病容，大腹便便（腹水），終究逃不過肝昏迷或吐血而亡的不幸結局。
有陰影代表肝臟長東西
好好的人為何會突然「肝粗粗」？肝粗粗指的是肝臟可能已經有些纖維化，或是已經有肝硬化，而這種變化絕對不是一朝一夕造成的。
肝臟持續發炎造成肝纖維化
肝臟纖維化是肝硬化的前身。人體皮膚嚴重受傷時，會用結疤的方式修復傷處，同樣地，原本柔軟的肝臟，若長期發炎導致肝細胞遭受嚴重破壞，也會刺激肝臟內的纖維母細胞，製造出膠原蛋白成為纖維，沈積在肝臟內，填補肝細胞壞死後留下的空間，形成所謂的纖維化組織。
如果肝臟已經纖維化，又繼續發炎，纖維組織愈積愈多，就會朝向不可逆的肝硬化演進。
打個比方來說，健康的肝臟就好像是新長成的絲瓜，鮮嫩有彈性；而肝纖維化就好像是過老的絲瓜，裡面纖維質愈來愈多；至於嚴重的肝硬化就好像絲瓜絡，整個瓜肉一步步地被硬邦邦的纖維質取代了。
慢性B、C型肝炎患者是高危險群
大部分的肝纖維化是因為慢性肝炎長期傷害肝臟造成的，包括患者人數眾多的慢性B型肝炎、C型肝炎等病毒性肝炎，以及酒精性肝炎、藥物性肝炎、自體免疫性肝病（如原發性膽汁性肝硬化）或遺傳及代謝性疾病（如威爾森氏病）等。
急性肝炎肝發炎厲害，肝細胞大量壞死，甚至出現猛爆性肝炎，也有可能在痊癒後留下肝纖維化的後遺症。
肝臟纖維化後，肝組織的整體架構改變，肝細胞的運作及血流行進不順，容易造成肝門靜脈的壓力過高，致使肝臟功能進一步受到損害。
超音波檢查 可做初步判定
超音波是方便又不具侵襲性的檢查，可以觀察到肝臟的表面及內部的質地，進而判斷出肝臟是否有纖維化，甚至肝硬化。但它對各階段肝纖維化的區分及肝硬化的判定，準確率遠不及肝切片檢查。
正常肝臟在超音波下呈現出細緻而均勻的質地，檢查報告上顯示的結果就是「正常」或「細緻」。
肝實質病變即肝纖維化
如果肝臟的質地看起來不均勻，就會被診斷為「肝實質病變」或「瀰漫性肝病變」，指的就是肝纖維化。瀰漫性肝病除了用來指肝纖維化外，一些全面性的肝病變，像是脂肪肝也被泛稱為「瀰漫性肝病」。
醫師在跟病人解釋超音波檢查結果時，可能會告知「肝臟粗粗的」、「有一點纖維化」、「有一點結疤」或「看起來肝臟曾經發炎過」；如果病人抽血檢查的結果也顯示肝功能指數過高，則可能會告知「看起來肝臟有點發炎」。不過，超音波診斷肝臟纖維化與醫師的經驗判斷有關，所以也可能有檢驗誤差的情形存在。
肝硬化 肝表面凹凸如苦瓜
如果經由超音波看到的不只肝臟質地較粗，表面甚至已經凹凸不平，像苦瓜一樣，則此時多半可診斷為肝硬化。
不過，由於超音波檢查無法像病理切片一樣，可以直接觀查到組織，所以有些被診斷為「正常」者，也可能已經有初期的肝纖維化，而被判定為可能有「肝實質病變」者，也有可能是機器顯像上的誤差，其實肝臟組織還是正常的。
同樣地，肝纖維化與肝硬化在超音波的區辨上，也有些許的模糊地帶，必須仰賴醫師的經驗，以及病人的臨床症狀與生化檢查或同位素檢查結果，再一起綜合判讀。
確診有賴肝切片檢查
現階段診斷肝纖維化最準確的方法是肝切片，取下一點肝臟組織在顯微鏡下可清楚看出有沒有纖維化或再判斷纖維化的程度。
肝臟組織由正常到肝硬化，病理上一般分為5期，分別為：F0無纖維化；F1輕度纖維化；F2中度纖維化；F3重度纖維化；F4纖維組織已圍成一圈一圈，此時病理上就可診斷為肝硬化。
肝纖維化多無明顯徵狀
一般人的肝臟只要保有20%至30%的正常組織，就足以應付身體所需，加上肝臟沒有痛覺神經，所以即使已受到損害、甚至纖維化一步一步進行，病人通常還是沒有什麼明顯的自覺症狀。
如果未能及時發現，纖維化繼續惡化，直到身體出現蜘蛛痣、手掌紅斑、腹部表面靜脈曲張等徵兆，或是發生吐血、腹水及肝昏迷、黃疸等併發症，肝臟的功能往往已經非常差，甚至可能陷入肝臟衰竭的危險處境。
改善之道 儘速遏阻發炎
在獲知自己「肝粗粗」後，許多患者懼怕過不了多久，就會得到「肝硬化」的宣判。難道肝纖維化沒有方法可以改善嗎？一定會踏上肝硬化的不歸路嗎？
在肝纖維化早期，只要引發纖維化的原因，也就是肝臟發炎問題能夠改善，已有少許纖維組織的肝臟其實還是有機會經由人體自行修復，再回復為原來的柔軟肝，或是停滯於早期纖維化的狀態，不致於持續惡化。而中、後期的肝纖維化，同樣的只要去除肝臟繼續發炎的危險因素，肝纖維化的情形便可能終止，甚至回復到F1或F2階段，也就不至於惡化到肝硬化。
雖然目前還沒有可以直接軟化肝臟纖維組織的特效藥問世，但對於引發肝纖維化最常見的慢性B型肝炎或C型肝炎，則已經有數種口服抗病毒藥物以及干擾素可以使用，只要慢性肝炎治療成功，肝臟發炎的問題去除，肝臟纖維化或肝硬化的情形便可望獲得控制。
及時護肝 戒酒、拒做藥罐子
至於因為酒精性肝炎或藥物性肝炎引起肝纖維化的患者，一定要儘早戒酒、停止服用非必要的藥物、偏方或保健食品。
酒精本身會直接或間接破壞肝細胞，抑制肝細胞合成白蛋白，不但會造成酒精性肝炎，也會導致肝的纖維化，久而久之甚至變成肝硬化或肝癌，所以千萬不可酗酒。
而藥物與肝臟之間的交互作用也十分密切，我們服用的藥物不管是吃的、搽的還是打針的形式，其代謝的過程幾乎都與肝臟、腎臟有關，使用任何藥物一定要經過醫師專業把關，要用到恰到好處。倘若用藥不當，肝臟就可能受到傷害，引起肝炎，不可不慎。
肝病危險群 定期檢查不可少
面對肝病，定期檢查是相當重要的。B型肝炎或C型肝炎帶原者是肝硬化、肝癌的潛在危險族群，建議一定要依照醫師的指示，定期抽血及做肝臟超音波檢查。
不讓好肝變柴肝，有效的保肝之道就是定期追蹤，有病及早治療，才能讓我們的好心肝保用一輩子！
〔Ｑ＆Ａ〕
Q:我沒有病毒性肝炎，為什麼做腹部超音波檢查發現肝臟粗粗的？這就是纖維化嗎？
A:任何會引起肝臟慢性發炎的原因，都可能導致肝纖維化。所以即便沒有感染過B型或C型肝炎等病毒性肝炎的人，如果曾經長期酗酒、有自體免疫性肝病或服用具肝毒性的藥物，也都有可能出現肝纖維化，做超音波檢查可發現肝臟粗粗的。不過，超音波診斷肝纖維化與醫師的經驗判斷有關，所以也可能有檢驗誤差的情形存在。
Q:肝功能檢查年年正常，是不是就不會有肝纖維化？
A:不一定。抽血檢查肝功能指數正常，只代表抽血的當下肝臟沒有發炎，不代表過去都沒有發過炎，也許肝臟在更早之前發炎過，也早就形成了纖維組織，所以無法單從抽血檢驗的結果就排除是否有肝纖維化。
Q:愈早發生慢性B型肝炎的人，是不是比較容易有肝纖維化及肝硬化？
A:慢性B型肝炎進展為肝硬化的機率約為每年1%至2.4%，所以理論上，愈早發生慢性B型肝炎的人，將來愈有可能進展為肝臟纖維化或肝硬化；特別是那些病情控制不佳的人，即肝功能指數持續飆升，或是B型肝炎e抗原陽性且血中病毒量特別高者，這些肝纖維化的潛在危險族群，必要時應做肝臟切片檢查，以確定診斷。此外，如果慢性B型肝炎患者同時有愛滋病毒感染，則B肝病情的進展也會較快。一般B型肝炎帶原者平均要經40至50年才開始肝硬化，而這群人面臨肝臟纖維化、肝硬化的情形會較早。
Q:脂肪肝跟肝臟纖維化有關係嗎？為什麼醫師幫我檢查肝臟時一直勸我要控制飲食及體重？
A:一般來說，肥胖、營養過剩造成的脂肪肝，只要控制飲食、減肥就可以了，但如果是酗酒引起的脂肪肝，就有可能從酒精性肝炎演變成肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。所以應該先檢視自己是否有飲酒過量的問題，進而造成脂肪肝，如果有這種情形一定要及早戒除。
Q:肝臟已經出現輕微纖維化，最多還能保用幾年？
A:已經纖維化的肝臟，只要不再繼續受到傷害、發炎，就不容易繼續惡化。有些肝纖維化的病人，肝功能指數GOT、GPT一直維持正常，其肝臟纖維化的進展速度較慢或是已經停止，這種人可能一輩子都停留在肝纖維化，或是纖維化的程度會隨時日稍有改善。但也有些人的肝臟組織還在繼續發炎，抽血檢查肝功能指數仍然偏高，這類病人因為肝臟細胞仍然持續受到傷害，纖維化也不斷進行中，所以比較容易繼續進展，甚至演變為肝硬化。所以肝臟到底還能保用幾年？視病人肝臟發炎的程度和持續時間而有所不同。
Q:可以動手術切除掉已經纖維化或硬化的肝臟組織嗎？
A:肝纖維化與肝硬化的病變是瀰漫性的，也就是說肝臟的每一部份都有差不多程度的變化，不會只侷限在肝臟的某一部分，所以沒有辦法用局部切除來治療肝臟纖維化或肝硬化。

資料來源與版權所有:水果日報
　
昏迷10天 分肝移植救醒　　
　　
新舊肝共存治罕病 患者重生
【許佳惠╱台北報導】台北榮民總醫院昨宣布完成國內首例「輔助性部分肝正位移植手術」，患者陳先生並出席感謝醫療團隊讓他重生。醫師表示，這項手術是把一個捐贈者的肝臟分給兩人使用，讓患有罕見代謝疾病瓜胺酸血症、肝功能仍正常僅因缺乏某些酵素的患者，經由肝臟移植治癒疾病。
 
陳先生（右）經輔助性部分肝正位移植手術獲得重生，太太昨扶著他參加記者會。杭大鵬攝
四十八歲陳先生三年前出現嗜睡與癲癇，到他院都被當成癲癇患者，今年轉北榮驗血發現血氨高，才確診是罹患瓜胺酸血症，此症患者肝功能正常，僅因缺乏Citrin蛋白酵素而血氨高，因此陳先生雖排入器捐等候名單，卻等不到肝臟，七月底因肝腦病變昏迷十天。
北榮兒童外科主治醫師劉君恕表示，八月初有器捐者捐出一千兩百克肝臟給另位肝衰竭患者，由於該病患所需的肝只要達體重的百分之一即夠用，醫師靈機一動，把捐贈的肝一分為二，八百四十克給該名肝衰竭患者，剩下的三百六十克給陳先生用。
讓血多流至新肝
手術保留陳先生的右肝，只換掉左肝，因只要移植他人一小片左肝，此新左肝即可有Citrin蛋白酵素，足以把會導致高血氨的瓜胺酸排出體外；另為讓新的左肝有足夠營養，醫師還用六個血管夾把右肝的肝門脈夾住，讓血流多往新移植的左肝跑。
劉君恕表示，「輔助性部分肝正位移植」是指在移植過程中，除把捐贈者的肝臟移植到患者體內，還會保留患者部分肝臟，去輔助新肝作用。
適用於代謝病患
這種手術適用於患者原本的肝臟還有功能，可留作輔助，通常都是代謝疾病，肝臟僅缺乏某種酵素其他功能都正常者，如瓜胺酸血症或家族性高膽固醇血症。
劉君恕指此種手術難度較高，因血管變短不好接，且新植入的肝若發生排斥會急速萎縮，須給予較多的血流量以免失敗，此移植案例為國內首例，用血管夾提高新肝的血流量方法則是國際首創。
「願簽器捐救人」
已出院二十二天的陳先生昨哽咽感謝醫療團隊讓他重獲新生，陳太太也發願要簽器捐同意書。
北榮罕病中心主任牛道明表示，瓜胺酸血症發生率約兩萬分之一，治療只能給水或降血氨藥幫助代謝，僅換肝能治癒。
輔助性部分肝正位移植手術
 
醫師切除陳先生的左肝，再將捐贈者的左肝（360克）植入陳先生體內，把左肝靜脈和左肝門脈分別接回肝靜脈和肝門脈。
瓜胺酸血症小檔案
◎成因：肝臟缺乏Citrin蛋白酵素，導致無法把胺基酸帶入細胞，造成體內瓜胺酸持續堆積。瓜胺酸是尿素循環中的一個胺基酸，瓜胺酸代謝不良將致尿素循環功能障礙，產生高血氨
◎機率：約2萬分之1
◎症狀：嗜睡、意識模糊、癲癇、行為異常、記憶喪失等，嚴重會抽搐或死亡
◎發病：20至50歲
◎治療方法：換肝為治本之道，發作時可給水幫助代謝、提供降血氨藥物、洗腎
◎注意事項：日本研究發現，喝酒、感冒、吃退燒藥或高糖分食物易造成患者急性發作，而食用豆類和花生，所含的胺基酸可改善不適
資料來源：牛道明醫師

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
腹部超音波檢查 肝臟陰影難遁形

撰稿／許金川（本會執行長、台大醫學院內科教授）

王太太40歲，今年4月做了生平第一次體檢，發現乳房長了惡性腫瘤，打算作手術切除，手術前順便做腹部超音波檢查，發現肝臟也有1顆2公分的陰影，王先生及太太嚇到了，會不會是乳癌轉移了，肝臟有陰影到底代表什麼？一定是惡性的嗎？

近年來，腹部超音波檢查日益普遍，超音波就像照妖鏡，許多人肚子在超音波ㄧ照之下才發現肝臟出現了不正常的陰影，心中忐忑不已。

有陰影代表肝臟長東西

正常肝臟除了少數血管之外，絕大部分是呈現很均勻的結構，但如果肝臟長了東西，由於其結構與正常的肝組織不同，超音波檢查呈現出的影像，就有不正常的陰影存在。
至於陰影要不要緊？取決於陰影到底是什麼東西，肝臟會有陰影可能是長了水泡（或稱為囊腫），或長了血管瘤，這兩種是最常見的良性腫瘤，也就是良性的陰影。
除了良性的陰影之外，也有些陰影是惡性腫瘤形成的，其中有原發性的肝細胞癌（或稱為肝癌）或由肝臟內膽管長出來的稱為膽管癌，也有的是由別的器官轉移過來的稱為轉移性肝癌，例如乳癌、胃癌或大腸癌等癌細胞轉移到肝臟，在肝臟內生長，形成的陰影。

確立診斷 判別良、惡性

大部分情況下，由超音波影像就可以判定肝臟中長出的東西是良性或惡性的，尤其是水泡，幾乎99%以上由超音波就可以確定診斷。此外，3公分以下的血管瘤在超音波上常常有其特點，因此要確定診斷也不困難，但3公分以上就可能有困難了，因為跟其他腫瘤常不易區分，但3公分以上的血管瘤通常在電腦斷層或核磁共振都有其特點，因此碰到超音波難分良惡的情況，醫師通常會排這兩種檢查。
國人常見的肝癌在超音波下常有其特點，尤其有一半左右的肝癌在外面有一層包膜包著，或者有些肝癌內部會有膈膜分開成不同的小結節，這些情形通常就可以診斷是肝癌。
至於別的器官轉移到肝臟的陰影通常沒有太多特點，很難由陰影本身斷定其來源，比較特殊的大腸癌轉移到肝臟內常會發生鈣化現象，因此陰影看起來比較硬比較白，看到這種陰影可以猜大部分是大腸來的。
此外，如果看到門靜脈同時也有腫瘤存在，那這個陰影大概是肝癌，因為肝癌細胞有一種特性，容易侵犯生長到門靜脈血管內。
除了以上真的陰影，也有些時候是假的陰影，並非腫瘤引起的，可能是因為做超音波時檢查角度的關係或其他原因引起的假影，不是真的腫瘤。

有陰影要怎麼辦？

首先要確定是不是真的腫瘤，還是只是假影；如果是真的有陰影，則要確定良性或惡性的，也就是說得確定要不要緊！
如果是水泡，通常不會錯，只要定期追蹤即可（每1年1次），除非是很小的水泡（＜1公分）左右，會與腫瘤混淆不清。
如果懷疑是肝癌那就要進一步做電腦斷層或核磁共振檢查，同時也要抽血檢驗甲種胎兒蛋白以及B、C肝炎檢查，如果超音波有陰影，胎兒蛋白又不正常（＞20ng/ml）那肝癌的機率就很大了。
如果懷疑是轉移過來的腫瘤，那就要進一步查原凶了，就是查原發的器官，例如做胃鏡、大腸鏡檢查，耳鼻喉、攝護腺、乳房及肺部X光、電腦斷層等檢查，以查出原發部位。

必要時輔以切片檢查

如果要判定陰影的種類或特質，最正確的方法就是利用超音波監控下做切片檢查，利用細針吸收少許肝細胞做細胞診斷，或取一點組織做病理檢查。

防患未然 定期檢查不可少

根據肝癌生長速度的研究，肝癌由1公分長大到3公分最快要4.6個月，因此如果肝癌在3公分以下就要診斷出來，最好每隔4至6個月就做1次腹部超音波檢查，但實際上有些病人肝指數正常、肝臟超音波也正常，可以延至1年檢查1次，但有可能如果肝癌剛好長得較快，發現肝癌的時候可能就太大了，此種機會當然不多，如果是肝硬化患者，或肝癌手術後患者由於發生肝癌的機率較高，檢查時間一定要維持至少4到6個月追蹤1次，以免延誤病情。

超音波檢查也可能有盲點

超音波檢查有它的優點也有其盲點，例如肥胖病人常合併有脂肪肝，脂肪肝厲害時常因肝內脂肪分佈不均勻而有假影存在，或者真的有肝癌被遮住了看不清楚，或者肝硬化厲害的患者，超音波也常常看不清楚，這種情形最好要隔一段時期（1年）加做電腦斷層檢查。
此外，除了做影像檢查之外，一定要抽血檢查甲種胎兒蛋白，有些時候肝癌長的部位或情形特殊，或操作者技術較不純熟，超音波檢查容易誤判，因此，一定要每半年抽血驗甲種胎兒蛋白。
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