秤子維的秘密花園

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蛋白質靠肝代謝 攝取過與不及都不好
諮詢／劉俊人（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所副教授）
撰稿／王海慕
蛋白質是構成肌肉、皮膚及血液的主要成分，攝取不夠會影響發育、抵抗力差，但如果吃太多也會加重肝腎的負擔，特別是已經有肝硬化的患者更要注意。
58歲的許先生，因B型肝炎帶原已引發嚴重肝硬化，最近與老友聚餐時，他卻忘情大吃大喝，第2天，家人就發現他怎麼有點反應遲鈍、語無倫次，走路也像喝醉酒般，後來竟然昏迷不醒，送醫後才發現，原來引發了肝昏迷。
蛋白質不是有益人體的營養素嗎？怎麼會變成引發腦部受損的毒素？這是因為許先生血中的氨氣濃度過高所致。為何肝功能不好的病人，體內的氨氣會異常升高呢？
蛋白質攝取不足 會引發疾病
蛋白質是人類所需的五大營養素之一，是構成人體的肌肉、血液、皮膚等組織的主要成分，對於生長發育相當重要，能夠修補受損的人體組織，也與生理調節、神經傳導與免疫功能息息相關。
一旦蛋白質攝取不足，就可能導致小朋友生長發育遲緩，對疾病的抵抗力也會下降，甚至引發營養不良、水腫等各種疾病。
肝不好 吃過多蛋白質徒增負擔
反之，如果攝取過多，對於人體也可能不利，尤其對肝臟不好的人來說，攝取過多，只會徒增肝臟的負擔，甚至可能引發肝昏迷，有致命的危險。
蛋白質代謝過程 會產生毒素
飲食中的蛋白質在經過腸道消化後，所產生的氨基酸交由肝臟進一步加工製造成人體所需的蛋白質，有些氨基酸則被送到肌肉利用。
有些氨基酸沒有經過這些過程而到達大腸，在腸內細菌的作用下產生氨氣，對人體有毒，氨氣會經由血液，流入肝內靜脈，在肝臟轉化成尿素，再經腎臟排出人體。
當肝臟功能正常時，便可以輕易將氨代謝，但反之，若肝臟發生病變，導致肝臟功能降低到一定程度，便無法排除這些毒素，毒素便會在體內亂竄，傷害其他器官，若傷及腦部就會引發肝昏迷。
人體肝臟就算只剩下1/5，也還可以維持正常功能，因此一般人或初期肝病病患很少會出現肝昏迷，較常發生在末期肝癌與肝硬化病人身上，此外，猛爆性肝炎所引發的肝衰竭也可能引發肝昏迷，這是因為，肝細胞在短時間內大量壞死，此時肝臟便不足以代謝體內的毒素。
嚴重肝病者 便秘要小心
而除了蛋白質攝取過量外，一旦嚴重肝病病患出現便秘或腸胃道出血時，也可能引發肝昏迷。肝硬化病患容易合併食道與腸胃道靜脈瘤、胃潰瘍、十二指腸出血等併發症，一旦腸胃道出血，這些蓄積的血液便會被腸道細菌分解成具有毒性的氨。而肝硬化病人若遇上便秘，蛋白質食物在大腸停留較久，腸道細菌也會製造大量的氨，都可能使肝臟無法負荷。
肝硬化晚期 蛋白質攝取量宜減少
初期肝硬化病患應該攝取足量蛋白質，以維持均衡營養，但如果是晚期肝硬化，蛋白質攝取就必須要謹慎，因為不管太多或太少，都會有負面影響，同時應留意少攝取動物性蛋白質，因為動物性蛋白質更容易產生氨，建議病患多攝取植物性蛋白質，可以降低肝昏迷的風險。
肝昏迷屬於肝病晚期的併發症，治療上只能採症狀治療排除致病的因素，例如調整飲食、降低蛋白質攝取量，或針對便秘的病患給予類似灌腸的治療，藉由輕微腹瀉幫助毒物排出，都可以使肝昏迷的症狀好轉，但病患根本的問題還是在肝臟，因此這些治療只是暫時治標，無法永久治本。
嚴重肝昏迷 需仰賴肝臟移植救命
雖說肝昏迷對於腦部造成的傷害通常是暫時性的，不過如果隨著肝病的病情逐漸惡化，發病頻率增加，病情可能邁向更嚴重的階段，對腦部的損傷也會逐漸加重，陷入長時間昏迷，必須靠肝臟移植才能救命。有些肝昏迷的病患，在病情危急等待換肝期間，會採用「洗肝」治療，不過只能暫時應急，對於延長病患生命，幫助不大。

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栓塞治療　讓肝癌斷絕後援
諮詢∕ 曾旭明（台大醫院影像醫學部主治醫師、台大醫學院放射科副教授）
　　  梁嘉德（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿∕王昶閔
《案例》
王先生52歲，12年前發現感染C型肝炎，多年來一直定期追蹤檢查。7年前檢查發現肝臟長了2顆腫瘤，大小約2公分，胎兒蛋白也上升到450，因為評估結果王先生並不適合接受手術切除，經過栓塞治療後，腫瘤獲得控制，胎兒蛋白也回復正常。
一般來說，肝細胞癌（俗稱肝癌）若能切除效果最佳。根據台大醫院針對小型肝癌開刀後存活率做的統計發現，在5公分以下的小型肝癌，5年以上存活率為55％。但如果腫瘤太大、數目太多，因為需切除的肝臟範圍太大，而且肝癌患者大多有肝硬化，手術後容易引發肝衰竭，此時就要考慮用栓塞或其他療法。
延遲發現肝癌 不到2成可手術
肝臟沒有神經，等到肝癌出現症狀時，大多已是晚期。根據統計，晚期的肝癌能夠開刀的比例只有不到20％，甚至也有20％的病例發現肝癌時已出現腹水、黃疸，以至於無法接受積極治療，只能接受保守的症狀療法，以減輕身體的病痛。換言之，只有大約60％的病患，可以接受手術以外的其他積極的局部治療。
和一般癌症不同的是，肝癌對於化療的反應不佳，因此醫界發展出其他的治療方式，包括栓塞治療、酒精注射、無線射頻(RFA)治療（簡稱射頻治療）、放射線治療等，其中最常用的治療就是栓塞治療，這項治療又稱為「肝動脈血管栓塞術」，大約在西元1970年代開始發展，對於肝癌有相當顯著的療效。
不開刀 可改做栓塞治療
不適合開刀者，在癌細胞仍未轉移、腫瘤較小、病情許可的情況下，醫師會優先建議病患先接受酒精注射或較新的射頻治療，若不適合，就必須考慮進行栓塞治療。
肝癌患者可接受栓塞治療的條件必須符合肝門靜脈通暢、病情分類屬於肝功能較佳的Child氏分類A與B級，即患者肝功能、黃疸、白蛋白等各項指數都不能太差，病患也不能有嚴重的凝血問題。栓塞治療標的的腫瘤大小以不超過5公分效果最佳。
阻斷肝動脈 餓死癌細胞
栓塞治療的原理很簡單，就是設法塞住供應肝癌細胞營養的血管，餓死癌細胞。肝臟有很特殊的供血系統，其所需要的營養主要由肝動脈與肝門靜脈兩大血流供應，其中肝動脈所佔了20％，肝門靜脈約佔80％。特別的是，肝癌腫瘤的血流供應，通常都只來自肝動脈，而非肝門靜脈，因此只要有效阻斷肝動脈的血流，就能讓癌細胞因「斷糧」而萎縮壞死。
醫師在為病人做栓塞治療時，會先將導管由鼠蹊部送進股動脈，進行血管攝影，然後進入腹主動脈，然後將導管送到肝內的動脈分支，儘可能接近腫瘤，再經由導管，將抗癌藥物（通常用Adriamycin）與油性顯影劑Lipiodol混合後注射到血管內，接著再將可以堵塞血管的Gelfoam止血棉（Gelfoam經人工剪碎成碎末，大小約1公釐，浸泡於顯影液後使用）經導管送到肝癌的血管內，讓「小巷」與「大馬路」先後堵死，確保動脈血流被完全阻斷，癌細胞無法獲得養份供應，就會逐漸壞死，1次治療時間大約1個小時。
在栓塞治療上，只要藥劑能深入腫瘤，都能發揮不錯療效，也因此這項治療的技術與經驗很重要，若能儘量將導管送到越接近腫瘤的動脈分支，栓塞的效果越好，成功率越高。但如果肝癌發現較晚，腫瘤已經長出其他畸形的新生血管，且此血管形狀彎曲細小，則導管可能「不得其門而入」，此時就無法施行栓塞治療，必須採用其他的療法。
栓塞次數 視病情而異
需要栓塞幾次？視個人病情而異。如果肝臟的左、右葉都有腫瘤，有時必須分開多次治療。治療後休養一段時間，等肝功能恢復後，再進行另外一邊的治療，若兩葉同時做栓塞，因為受影響的肝臟面積較大，引發肝衰竭的風險較高。
栓塞的治療前評估相當重要。栓塞後對肝功能多少會有暫時性影響，因此如果病患本身因嚴重肝硬化、肝炎控制不佳導致肝功能太差，治療後出現併發症的危險性就大幅提高。
術後追蹤 嚴防併發症
近年來由於血管攝影技術與醫療器械的進步，栓塞療法的安全性大幅提高，如果治療前經過審慎評估，事後出現消化道出血、膽囊炎、肝膿瘍、肝衰竭等併發症的比例很低，只有極少數的個案會出現肝衰竭，可說是相當安全的一項治療。
栓塞引發的細菌感染，細菌可能是體內原有的細菌，也可能是手術過程中器械受到污染，嚴重時會引發肝膿瘍。有些病患是因為本來就已有膽管炎，細菌會沿著膽管進入肝內，因為動脈被塞住而逐漸壞死的腫瘤組織，便成了滋養細菌的溫床，細菌在此繁殖引發膿瘍，症狀包括腹部不適、發冷、發熱。
此時可使用抗生素治療，或用穿刺將膿汁引流出來，肝膿瘍發生率很低，唯一旦發現就必須謹慎處理，因為嚴重時會引發危險的敗血症。
此外，如果肝癌已侵入門靜脈者也比較不適合栓塞，主要是擔心病患如果靜脈血流已經受阻，此時如果又將動脈塞住，血流不足下，肝臟恐怕會負荷不了，會因正常組織缺血壞死，而引發肝衰竭，危及生命。
栓塞後 仍需持續追蹤
理論上，只要導管能夠伸入到營養肝腫瘤的血管內，栓塞或多或少都會有效果，但療效可能會有不同，一般若導管越近腫瘤，栓塞的效果越好。通常只做1次栓塞，腫瘤很難完全壞死，因此治療後一定要密切追蹤檢查，必要時再做第2次栓塞，以防殘餘的腫瘤又復發。
至於多久會復發？結果往往因人而異，很難一概而論。所謂的「復發」，有時是栓塞沒有完全殺死腫瘤，有時卻是周圍殘存的癌細胞還相當細微，隨著時間又慢慢變大了，形成新的腫瘤。
相對來說，外科手術是切除較大範圍的肝臟，然後等肝臟再生，雖然病患所受的痛苦、風險與併發症較高，不過因為整個連根拔起，周圍看不見的腫瘤也可被一併清除，所以若手術成功，肝癌復發的機率比較低。
不過，如果以單顆的小型肝癌來說，栓塞治療後的5年存活率可達50％，基本上跟用外科手術切除的不相上下，兩者的存活率相當，不過如果腫瘤越大、越多顆，栓塞治療後將來再發的機會也越高，唯即使再復發，只要依醫師指示定期追蹤，儘量早期發現，大部分還是可以再做栓塞，將腫瘤有效控制。
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【Ｑ＆Ａ】
Ｑ栓塞會痛嗎？痛多久？
Ａ大多數病患在治療完成後2到3天之內，會有些微的腹部或胸部疼痛現象，或是出現噁心、嘔吐等併發症，是正常現象。這些症狀大約持續1星期左右，如果1周後症狀依舊持續，就得注意是否有其他問題。
Ｑ栓塞會傷害正常肝組織嗎？
Ａ雖然做完血管栓塞後，肝動脈血管會被堵死，不過只會衝擊到腫瘤細胞的生存，至於其他正常的肝臟細胞則可以直接依賴肝門靜脈的血流供應而存活，雖然突然失去動脈血流奧援，少數肝細胞不免會受到暫時性的損傷，肝功能指數可能會暫時性上升，不過很快就會復原，肝臟通常可以繼續正常運作。
Ｑ栓塞治療能否根治肝癌？
Ａ因為供應腫瘤的血管通常不只一條，栓塞治療往往只能將腫瘤的一部分或大部分消除，很難使整個腫瘤完全壞死，只有少數的病例，栓塞後腫瘤會完全壞死。一般而言，腫瘤越小，經過栓塞治療後，完全壞死的機會越大。因此，栓塞治療通常要做個幾次，且腫瘤越大，要做的次數也越多。
Ｑ如果肝癌經評估不能手術，栓塞也無法再做，還有其他方法可以治療嗎？
Ａ手術及栓塞都不適合的患者，有些是因為腫瘤又多又大，這種情形只能考慮用藥物治療；如果是腫瘤很少、體積又小，可以考慮以無線射頻治療，將腫瘤燒死。此外，如果條件符合單一腫瘤小於5公分，或腫瘤數目少於3個，每個小於3公分），則也可考慮做肝臟移植。
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栓塞治療 過來人的話
撰稿∕盛竹玲
先做栓塞　續做酒精注射
鄭枝全（60歲）
6年前因車禍接受電腦斷層檢查，意外發現肝臟有2顆腫瘤，手術成功切除腫瘤後，又陸續復發了幾次，前後共動了3次手術、1次栓塞及2次酒精治療。
從我這幾次的治療經驗來看，栓塞治療是痛苦最少的一種，術後1周內除了有些疲倦乏力外，沒有其他不適；但我那次栓塞沒有成功消滅腫瘤，之後又再補做酒精注射，腫瘤才消失不見。
4度栓塞　抗癌不覺痛苦
楊焜耀（88歲）
我在14年前接受公保體檢時，發現肝臟有1顆2公分大的腫瘤，馬上接受醫師建議做栓塞治療，結果腫瘤很快消失了。一直追蹤到10年後，肝癌再度復發，而在民國94年時再次接受栓塞；隔年又因復發做了2次栓塞，現在肝臟裡還有1顆新生的小腫瘤，但因長的位置不適合做栓塞，目前持續追蹤中。
4次的栓塞經驗一點也不痛苦，唯一出現的問題是第2次做完時，大腿內側的傷口用沙包加壓卻沒壓好，形成一大片瘀血，還好幾天後就消褪了。
及早栓塞　減少病人不適
洪伸（57歲）
我因為有B型肝炎，定期接受追蹤檢查，而幸運地在民國92年及早發現肝臟內2公分大的腫瘤。第1次栓塞時胸部很痛，治療後連吃3顆止痛藥才稍稍緩解，接著發燒2天、嘔吐了1次，胃口也很不好，一直到5天後才改善。
隔3年後，又在定期檢查中發現肝臟冒出1公分大的腫瘤，再次接受栓塞治療；3個月後複檢，發現腫瘤縮小至不到1公分，於是再做栓塞。而這2次的栓塞就不像第1次有胸痛的感覺，術後除了胃口還是不好外，幾乎沒有什麼不適。以個人經驗來看，似乎腫瘤愈小時即早做治療，痛苦愈少。

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痛到最高點 談急性胰臟炎
諮詢／黃世貝（台大醫院內科部主治醫師）　　
撰稿／盛竹玲
《案例》
王先生由於業務需要，喝酒已成了工作的一部分，雖然常常與客戶應酬後會有點胃痛，通常吃吃胃藥也都沒事了。這次喝酒應酬完後，胃痛又來了，可不但胃痛的不得了，背也痛得好像快斷掉似的，整個人都快虛脫了，拿起胃藥才吞下去馬上就吐了出來。家人覺得很不對勁，於是叫王先生趕快到急診處。醫師面色凝重地說，很有可能是喝酒引起的急性胰臟炎，必須立刻住院治療，否則可能會有生命危險。
急性胰臟炎發作時，的確會讓人腹痛難耐，這也正是它最明顯的病徵。而由於急性胰臟炎有可能致命，因此，民眾對於劇烈的急性上腹痛絕對不可等閒視之，特別是長期酗酒、高血脂及膽結石的高危險群。
《胰臟功能內外兼備》
相對於身體其他器官，一般人對「胰臟」的了解比較有限，其實這個從體表觸摸不到，隱藏於胃的後方的胰臟，是人體非常重要的消化及內分泌器官。
一、幫助消化的大功臣
　　胰臟肩負的消化功能在於它會分泌胰液，當人體吃下的食物從胃部緩緩進入十二指腸時，腸道會傳來特殊的荷爾蒙，刺激胰液經主胰管至十二指腸乳頭排出，胰液中含有的澱粉?、脂肪?、及蛋白?，即可用於分解消化從胃部送來的各種食物，所以一旦胰臟出問題，導致胰液分泌不足時，就可能引起嚴重的消化不良。而在正常情況下，人體一天約分泌1至2公升胰液，這整個過程稱為胰臟的外分泌功能。
二、維持血糖的平穩
　　胰臟也是人體非常重要的內分泌器官，胰臟內有「蘭氏小島」構造，會分泌胰島素和升血糖激素以維持血糖的恆定。
　　一般而言，人體的血糖濃度維持在每百毫升血液含90毫克左右可保持腦部正常代謝，當血糖增高時，胰臟內蘭氏小島的β細胞便會分泌胰島素，促使肝醣生成及周圍組織應用葡萄糖，而使血糖下降。
　　相反的，如果人體血糖過低，蘭氏小島的α細胞便會分泌升血糖激素，使儲存在肝臟的肝醣分解，以提高血糖值。這套過程，即稱為胰臟的內分泌功能。
　　正因為胰臟如此重要，上帝在造人時，把它深藏在人體後腹腔中綿密地保護。不過，偶爾還是有胰臟出問題的案例發生。通常一有急性胰臟發炎時，患者多半痛得呼天搶地，非得馬上送急診急救不可。也有些病況嚴重者，甚至可能在急性胰臟炎驟發後死亡。
《酗酒、膽管結石最常引發急性胰臟發炎》
　　引發急性胰臟炎的原因中，以酗酒引發的酒精性胰臟炎，以及膽管結石導致的膽石性胰臟炎最為常見，二者合占所有急性胰臟炎案例的8成。其他可能的原因還有病毒感染、胰臟外傷、高血脂症或內視鏡逆行性膽胰管攝影術後引起的併發症等。
　　急性胰臟炎的發作情形，與一般器官因細菌引起的發炎不同。它的可怕之處在於，急性胰臟炎發作時，胰臟本身分泌的消化液會擴散到胰臟及胃附近，對周圍組織及腹膜造成刺激或侵害，而引發嚴重的疼痛，這種痛感甚至可能反射至背部，同時患者還可能併有噁心、嘔吐、無法進食、腹脹等症狀。
　　少數案例因胰臟發炎的滲出液(胰液)經腹壁擴散到腰部及肚臍下方，而使這些部位出現肉眼可見的皮下出血，也就是醫學上所稱的「壞死性出血性胰臟炎」；也有些案例因胰液中的脂肪，隨血液散布至全身，而導致皮下脂肪壞死，特別是手腳等肢端末梢。
《抽血、超音波 可確定診斷》
　　當患者痛得受不了，被緊急送到醫院診治時，醫師可從患者劇烈的疼痛表現、問診做初步判定。若患者有酗酒病史或膽石症時，便會高度懷疑是急性胰臟炎。若進一步抽血檢查顯示血中澱粉?、脂肪?升高到正常值的3～5倍，即可判定為急性胰臟炎。此時，超音波檢查往往顯示出胰臟有明顯腫脹及滲出液積聚的情形。
《症狀來得急 治療也得及時》
　　急性胰臟炎是可能致命的急症，所以患者需住院接受治療。醫師可能會注射止痛藥來幫助患者緩解疼痛；同時，也要求患者需嚴格禁食，直至腹痛完全緩解，血中澱粉?、脂肪?也回復到接近正常值時，始可開始少量進食流質食物，且需儘量避免油膩食物及喝酒。
　　在整個治療過程中，由於患者的消化功能並不正常，且部分案例可能引起廣泛組織壞死，體內水分相對不足，故需適時給予大量點滴輸注水分及營養素，以免出現脫水、酸鹼值及電解質不平衡情形，而影響預後。
　　如果胰臟的壞死範圍很大，或消化液滲出過多，可能使胰臟出現「偽囊腫」，囊腫內部可能會有出血，甚至引發細菌感染，造成胰臟膿瘍，此時若無有效治療，危險性極高。
　　由於這項急症也常會引起身體其他器官的嚴重併發症，例如：胰液中的消化酵素可能隨血液流到肺部，進而破壞肺部組織，造成肺功能驟降，若無法即時予以氧氣治療，一旦出現呼吸衰竭時，死亡率也會驟增。另外也有少數案例造成腦細胞受損，或於血液中破壞凝血機制，進而造成嚴重凝血功能障礙，或使某些器官異常出血；也有些人腎臟受到損害，出現急性腎衰竭。
《Ranson指數 判斷胰臟炎嚴重度》
　　為確實掌握病情，醫師在治療過程中，也會為患者進行相關持續監測，諸如：血鈣值、血氧、血紅素及腎功能指數等生化檢查項目，經由這套共11項指標所計算出來的Ranson 標準（Ranson criteria）是醫師用來判斷病情的重要依據，若指數愈高代表急性胰臟炎病情愈嚴重，而某些極為嚴重的患者，甚至要立刻轉進加護病房接受嚴密的照護，才有機會脫離險境。
　　電腦斷層攝影也是判斷急性胰臟炎的重要利器之一。經由注射顯影劑所做的電腦斷層攝影檢查，可以進一步判定胰臟發炎後的組織壞死範圍，也可同時評估胰臟及其周圍組織是否有壞死、滲血情形。
　　若為膽管結石引發的膽石性胰臟炎，應於急性期緩解之後，以內視鏡膽胰管鏡取石術做根本治療。
　　
　　這項手術是運用類似胃鏡的膽胰鏡，伸入十二指腸，找到膽胰管開口的乏特氏乳頭（Papilla of Vater），經由注射顯影劑來診斷是否有總膽管結石。如果證實有結石存在，則會在膽胰鏡術中進行乏特氏乳頭切開術，再利用特殊的抓籃或汽球，將總膽管內的結石撈出，以防在短時間內再度引發膽石性胰臟炎。而由於這類病人往往也有膽囊內結石，所以通常醫師也會建議患者，考慮在病情穩定後，以外科手術或內視鏡手術摘除膽囊。
　　急性胰臟炎的治療，在急性期主要就是要減少病人的痛苦與降低死亡風險，而一旦危機暫解，病情漸穩，就要預防它的再發，諸如：拒絕飲酒、積極治療膽石症等，都是躲過致命風暴的患者應該謹記的日常保健之道。
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《胰臟問題Ｑ＆Ａ》
Ｑ：急性胰臟炎的痛，和胃痛或膽結石的痛有何不同？
Ａ：胃、膽及胰臟引起的疼痛都發生在上腹部，不過，三者間還是有些差異。胃痛的發生多半與飲食有關，且常會反覆發作，兩次發作間症狀可能完全緩解，發作時給予制酸劑，症狀通常可獲明顯改善。
　　而膽結石引起的疼痛略偏右上腹，有時疼痛會擴散到右肩胛骨，患者可能併有噁心、嘔吐症狀，如果是膽管結石阻塞膽管的患者還可能有黃疸症狀，疼痛的時間不一定是在飯後，空腹、甚至半夜時都有可能痛起來。
　　至於急性胰臟炎的疼痛，除發生在上腹部，背部也常會有劇痛，病患通常會自行採取上半身前傾的坐姿以稍稍緩解疼痛感。急性胰臟炎的疼痛往往令病人痛到受不了，吃胃藥或一般止痛藥並無法解除疼痛，必須注射成癮性止痛藥才有用。
Ｑ：急性胰臟炎患者痊癒後，會不會產生糖尿病的後遺症？
Ａ：急性胰臟炎病程中，患者的血糖值可能會有不穩定的情形，但通常是短期間內的表現。一般來說，急性胰臟炎雖然會造成部分胰臟細胞壞死，但尚存可分泌胰島素的蘭氏小島β細胞仍可分泌足夠量的胰島素，所以不至於演變為糖尿病。
Ｑ：急性胰臟炎會不會惡化為胰臟癌？
Ａ：無論是急性胰臟炎或慢性胰臟炎都不會演變為胰臟癌，這與Ｂ、Ｃ型肝炎患者可能慢慢進展為肝硬化、肝癌不同。但慢性胰臟炎的許多症狀，如腹痛、體重減輕、黃疸等也是胰臟癌常見的症狀、甚至在影像上慢性胰臟炎有時也會出現類似腫瘤的病灶，所以醫師通常會更謹慎追蹤以排除胰臟癌的可能性。
Ｑ：急性胰臟炎會不會反覆發作，而成為慢性胰臟炎？
Ａ：急性胰臟炎若引發的病因(如總膽管結石、酗酒)不去除，是有可能會反覆發作的，但通常不會轉變為慢性胰臟炎。所謂慢性胰臟炎是指胰臟組織功能因為長期酗酒而造成永久受損，此時胰臟的內外分泌系統受到破壞，一段時間後胰臟功能會明顯減弱。相對來講，急性胰臟炎在急性發作恢復後，胰臟功能多能再回復到正常狀態。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
脂肪轉化重要樞紐～肝臟的脂質代謝功能
諮詢／劉振驊（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／盛竹玲
肝臟跟脂肪有啥關係？除了「脂肪肝」這熱門名詞外，許多人不知道肝臟也是人體合成與轉化脂質的一個重要器官。這篇文章要告訴您肝臟與脂肪的親密關係，以及如何讓它發揮正常功能，卻又不會趁機「卡」油，而損了健康。
鑲金邊的白瓷盤盛著一塊肥滋滋的鵝肝，油嫩富彈性的模樣加上香煎傳出的誘人氣味，讓胖哥垂涎不已，三口二口就把整盤鵝肝吞下肚，滿足的摸摸肚子，這才想起昨天看診時醫師警告他有嚴重的脂脂肪，還一再叮囑最好別再吃肥肉、肥肝、肥腸…。
胖哥的脂肪肝問題，也是許多國人共同的困擾。本會曾經調查發現，台灣上班族約43%有脂肪肝問題，其中以男性最嚴重，平均每2人就有1人有脂肪肝，且體型越胖，脂肪肝的情形就愈嚴重。
好好的肝臟為什麼會卡油？卡了油滴的肝細胞又會面臨什麼傷害？要解答這個問題，不妨先來了解一下肝臟跟脂肪的關係。
合成脂肪 調控分布
人體吃下松板豬肉、雪花牛肉、滷蹄膀或堅果、牛奶等各種食物，進入肚子裡面的油脂分子量太大，還不能為人體所吸收利用。必須先經胃部蠕動攪拌，讓脂肪油滴變小；接著進入十二指腸，經膽汁所含的膽汁酸作用乳化成中性脂肪（三酸甘油脂），再迅速為胰液中的脂肪分解酵素分解成脂肪酸等物質；待來到小腸與腸黏膜接觸時，小分子的脂肪酸等脂質便可自由通過細胞膜，三酸甘油脂再於細胞內轉化為「乳糜脂粒」的微小粒子，然後經由血液送到肝臟合成三酸甘油脂。
同時，肝臟也會將部分脂肪合成為膽固醇，而膽固醇是製造細胞和荷爾蒙的重要物質。
肝臟不斷進行脂肪合成的工作，並將三酸甘油脂及膽固醇構成的極低密度脂蛋白(VLDL)經由血液運送到全身皮下脂肪細胞，進行脂質交換，再將膽固醇含量相對較高的低密度脂蛋白(LDL)，帶回肝臟代謝、利用。在這樣的循環代謝過程中，也會產生高密度脂蛋白(HDL)，是一種好的膽固醇，它會在身體脂肪細胞間循環，把周邊組織的膽固醇及少量的三酸甘油脂帶回肝臟代謝掉，這也就是為什麼HDL高的人，比較不會有膽固醇沈積在血管壁，造成動脈硬化的原因。
代謝症候群患者易有脂肪肝
而如果人體吃下太多熱量，則肝臟合成的脂蛋白變多，送出去到全身皮下組織堆積的脂質愈堆愈多，就形成了肥胖；而再從脂肪組織回送到肝臟的脂蛋白也相對變多，若超過肝臟所能正常合成、代謝的量，就會儲存在肝細胞中，形成脂肪肝。
正常肝臟的脂肪組織應少於5%，也就是在顯微鏡下檢視肝切片，每100顆肝細胞中帶有油滴成份的應少於5顆；如果帶油滴的肝細胞比例達到5%到1/3，就算是輕度脂肪肝；而若超過1/3至2/3則是中度脂肪肝；倘若超過2/3則算是嚴重脂肪肝。通常利用腹部超音波檢查就可診斷脂肪肝，此時可以看出肝臟組織亮亮的一片。
身體每天活動需要能量支應，而醣類、脂肪及蛋白質食物都是人體能量的來源。通常，人體器官在運行時會先使用醣類來供給熱量，如果吃的澱粉類食物不夠，為了維持血糖的恆定，人體會從肝臟中提取肝醣來用，以使血糖保持正常；而如果耗用2、3天後，肝醣的存量不敷使用了，就會改以肝臟中的三酸甘油脂做為主要熱量來源，而肝臟被「提」出脂肪後，又會再讓高密度脂蛋白去全身脂肪組織索取膽固醇回來合成代謝，這也就是為什麼持之以恆的少吃多運動，可以達到瘦身兼改善脂肪肝的效果。
有代謝症候群的人（中廣型肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常），比較容易有脂肪肝及心血管疾病問題。而酗酒者，因酒精的熱量高，且會干擾肝細胞的氧化還原功能，所以也容易造成脂肪肝，且這類酒精性脂肪肝可能引發免疫細胞去攻擊肝細胞，而形成脂肪性肝炎，甚至肝硬化。
減重有助改善脂肪肝
絕大多數的脂肪肝不會對肝臟造成傷害，但仍要小心肥胖可能引起的全身疾病，如高血壓、心血管疾病及中風等。通常只要適度減重，約減重10%就可以達到不錯的改善效果。但還有10%至20%的少部分脂肪肝患者，包括一部分的酒精性脂肪肝患者，則可會引發免疫細胞去攻擊有油滴的肝細胞，而造成肝細胞發炎、壞死，甚至肝纖維化等肝臟問題。
還有要特別提醒的是，斷食等過度快速的減重法，反而可能引發脂肪肝炎，確切的機轉仍不太清楚，但這種案例在肝膽科門診中屢見不鮮，值得特別注意。另外，坊間盛行「只吃肉、不吃飯」的肉食減重法也很危險，因為以蛋白質做為主要熱量來源時，蛋白質在燃燒產生熱量的同時必須要有醣類參與運作，如果體內糖分不足，改以脂質來燒，則在代謝過程中就會產生酮酸，可能引發呼吸急促、嘔吐、意識不清等酮酸中毒症狀，也可能改變體內的電解質平衡，而有引發心律不整導致猝死的危險。
總歸來說，要改善脂肪肝就要避免酗酒，控制體重達理想範圍內，最好的減重方法是少吃多運動，且不可躁進，一般以每周減重不超過0.5至1公斤的速度為宜。
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〔Q＆A〕
Q：為什麼我很瘦，但也有脂肪肝？
A：8成以上的脂肪肝與代謝症候群有關，所以肥胖的人是比較容易有脂肪肝。不過，也有些不太胖的人也有脂肪肝，可能的原因很多，有的人是因為酗酒，也有人是服用藥物引起的，如某些抗生素、抗病毒藥、類固醇、高血壓藥、荷爾蒙用藥，或是全靜脈飲食者，以及胃部或腸道手術後改變吸收狀態，或是少數的遺傳性疾病如小胖威利，抑或是個人基因問題導致肝細胞脂質代謝效率不佳等，也都有可能造成脂肪肝。此外，某些貧窮國家人民普遍缺乏含蛋白質的食物，當地人民在長期營養不良的情況下，也容易有肝腫大及脂肪肝的現象。
Q：那一類型的運動比較可以消耗掉肝臟的脂肪？
A：從人體脂質代謝的過程來看，減重對脂肪肝的改善不是立即見效，通常必須等到體脂肪下降到一定程度後，才會逐步改善脂肪肝的問題。至於效果較佳的是耗氧量高的有氧運動，這類運動燃燒脂肪的速度較快，且運動過後比較不會有乳酸堆積在肌肉上的疼痛感，一般建議每天進行30分鐘，可以獲得最好的效果。所謂的有氧運動包括：慢跑、游泳、騎自行車、跳有氧舞蹈、做韻律操等。

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水腫知多少？
文／許金川（台大醫學院內科教授‧本基金會執行長）
前言
　　一般人所稱的「腳氣」就是醫學上所指的「下肢水腫」，肝病、腎臟問題、心臟不好等，都有可能引起水腫，如何判斷？如何處理？本文有詳細的說明。
　　正常人的皮膚，雖然不一定人人細膩光滑，但至少有一定的彈性，用手指壓住會凹陷，但手一放開，便會自然恢復原貌。但如果浮腫，用手壓按再放開卻不會立即恢復，而有壓陷的現象，醫學上稱為「水腫」。水腫常出現於下肢，醫學上稱為「下肢水腫」，俗稱「腳氣」。到底水腫代表什麼意義？有哪些原因會引起？要不要緊呢？
為什麼會水腫？
　　正常人體內血液中的滲透壓是一定的，滲透壓主要是靠著血液中的白蛋白來維持，一旦白蛋白減少，血液滲透壓不足，水分自然就由血管中滲出到細胞組織中，形成水腫。
至於為什麼會產生水腫？常見的情況有以下幾種：
一、肝的問題：
　　因為肝不好而引起的水腫，是國人最常見的水腫原因。肝臟是人體最大的化學工廠，負責合成許多人體大部份的蛋白質，當肝臟機能不足失調，合成的蛋白質不夠時，便會引起水腫，這種情形通常出現在急性肝炎厲害、猛爆性肝炎，或肝硬化末期。
　　肝癌末期也常見下肢水腫，多半是因為合併肝硬化或正常肝細胞減少，導致合成的白蛋白不足所致；此外，當腫瘤侵入或壓迫下腔靜脈，下肢的血液無法回來心臟，也是肝病末期水腫常見的原因。
二、腎臟的問題：
　　腎臟病也是常見的水腫原因。急性腎小球（腎臟過濾血液的單位）發炎或腎病症候群（腎小球原因不明漏出大量蛋白質），血液中的白蛋白減少，便會引起水腫。腎臟病的水腫常常是全身性的，例如臉皮、眼瞼、上肢及下肢，與肝臟為多見於下肢水腫不大相同。
三、心臟的問題：
　　流到四肢的血液是靠著心臟這個「幫浦」將血液回流到心臟，如果心臟出了問題（心臟衰弱），血液不易由下肢回流到心臟，血液便會鬱積在下肢，血液中的水分就會滲透到組織間隙，引起水腫。
四、長期營養不良：
　　無論何種原因導致長期持續性進食不足，營養不夠，肝臟合成的蛋白質便會不足，也會引起水腫。
五、血管阻塞：
　　下腔靜脈（把血液送回心臟的大血管）產生阻塞，例如腫瘤侵入或腫瘤壓迫，血液不易回流心臟，積在末梢而引起的水腫。
　　在台灣這種情形更多的是，肝癌末期病人，此外，下肢回流的靜脈阻塞，例如靜脈發炎，也會引起下肢水腫，但通常是局部性的。
水腫時該做什麼檢查？
　　發現水腫一定要到醫院檢查，找出原因。醫院通常會先抽血驗肝功能（包括白蛋白）及腎功能，必要時可能需要做心臟方面的檢查。
　　肝臟方面，抽血檢查項目包括白蛋白、球蛋白、GOT、GPT、膽紅素、Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、胎兒蛋白等，此外便是腹部超音波檢查。腎功能方面，包括驗尿及抽血檢查BUN（尿素氮）、Creatinine（肌酸酐），以及腎臟超音波檢查。心臟方面，則有胸部Ｘ光、心電圖、聽診，必要時也會做心臟超音波檢查。
水腫要不要緊，要怎麼治療？
　　水腫通常代表身體產生了問題，一定要詳加診治，原因不同，治療也不同。
　　
　　如果是腫瘤壓迫引起的水腫，預後較差；如果是肝不好或腎臟方面的原因所引起的水腫，可用利尿劑或白蛋白等加以改善；如果是心臟不好所引起的水腫，可經由高血壓的控制或心肌功能的改善，以及利尿劑而獲得改善。

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罹癌，是災難也是成長的契機 (心理專家的抗癌智慧)
撰稿／吳英璋（臺大心理系教授）
編按：吳英璋教授是國內知名的心理學者，杏壇執教數十載。6年多前，吳老師因腸癌開刀，經歷了難受的化學治療以及擔心後續復發，接受第二次開刀的治療挑戰；期間，身為病人，身心衝擊之大，更能感受到醫療團隊全心照顧，以及親友實質的與心理心靈的支持力量，對病人來說有多麼大的功效。
近年來吳老師應本基金會之邀，帶領肝癌病友與家屬互動支持團體，協助肝癌病友及家屬走出生命低潮。吳老師謙稱，與病友互動、交換心得的過程，獲得許多領會。此次策劃「戰勝肝癌的智慧」專題，吳老師欣然以兼具病友、心理專家的雙重身份，寫下他對於疾病所領會的內涵，與有類似疾病的病友與家屬，分享因癌症而來的災難與成長！
每個人自出生開始，就有掌握外在環境的心理需求，這種心理需求會表現在主動組織生活中的種種經驗，並藉由敘說的方式對這些組織的經驗「賦予意義」，進而讓周遭世界成為可被了解，可被預期的世界；結果形成了個人「對自己」與「對世界」的「認識」、「相信、信念」以及「價值觀」。這些「認識」、「相信、信念」以及「價值觀」形成後，即依個人的邏輯架構集結成有結構的「生命概念系統」；「生命概念系統」再回過頭來影響個人在生活中如何繼續對各種事物（經驗）賦予意義。
以時間作為主軸，我們「過去」的生命概念系統可以相當程度決定了對於「現在」的「意義賦予」，並且將結果繼續累積在生命概念系統中，形成某種程度的調整或擴充；「現在」的生命概念系統接著又相當程度決定了「未來」。這項特性即形成個人從「過去」到「現在」、到「未來」的連續性，以及從因應每天生活種種情況的過程，累積、學習新的經驗，建立或擴充個人的資源，用來想像、預期、因應未來的生活情境，包括各類生命目標的建立、追尋、與完成。
罹癌破壞生命概念系統  帶來創傷經驗
身心較健康的人較能夠同時且正確覺察自己大部分的生命概念系統，且能較自由掌握並運作。罹患癌症或慢性病的患者，經常包含了「創傷性」的經驗，或多或少會因此破壞了自我的統合情況，甚至令之斷裂。
在醫院裡，我們常看到當病人聽到醫師說明診斷的結果時，病人和家屬「嚇呆了」；他們會重複喃喃說著：「怎麼會這樣……？」、「怎麼會是我……？」、「這下慘了……」。這就是創傷的具體表現，也就是災難性的創傷。
所謂「災難性的創傷」指的是，突如其來的事件經驗闖入個人的生命概念系統裡，不得不接受，但是卻無法用原有的生命概念系統來賦予意義並統合進來，因而造成整個系統產生相當程度的斷裂，導致無法繼續因應生活中的某些情況，甚至包括無法因應原先很容易因應的生活情況。因此，我們會看到患者會說「我變成沒有用的人了……」、「我變成只能依賴別人的寄生蟲了……」、「我就要死了……」。這種想在內心或說出來的話語，反映出因為罹患疾病所帶來的衝擊，導致自己與過去、未來的生命形成斷裂。
我們也會發現，患者往往會因為罹患嚴重的疾病，全盤否定自己過去的生命價值。如，「我一定是沒有好好照顧好自己……我一定是錯了什麼」、「我一定是生活習慣不好，所以我是個一無是處的失敗者。」也有全盤否定未來的傾向，例如，「我沒有未來了……我就要死了……我想要作的事情都沒辦法做了。」
其實我們的過去已經是歷史事實，它不會因為現在被診斷出這個病而有所更動；罹患癌症或慢性病也不可能限制我們的心智活動，不可能完全限制身體活動，但患者常常認為他的未來「完全沒有希望」，甚至恐懼未來會更悽慘，因而迫使病人一再重複反芻思考：「我會不會跟（誰、誰、誰）一樣，變成……，那樣子我就會……；我的工作……，我也無能為力……，那會變成……；……」。這種恐懼常影響了睡眠，甚至失眠。失眠的理由之一，還包括害怕睡著後，眼睛不曉得會不會再張開……。身旁的親人家屬也跟著受創傷、受災難，卻要負起照顧的責任，常常擔負了雙重的壓力。
強烈的情緒是正常反應  幫助適應疾病
當被診斷得癌症，病人表現出的擔心、害怕、恐懼、失望、憂傷、憤怒、生氣、無奈等等情緒，是很正常的反應；這些情緒反映了個人平常不太會注意到、卻是個人最最重要的信念、價值觀、生命意義。擔心、害怕、恐懼反映未來可能出現的威脅，需要預先準備該如何直接應對或避開；失望、憂傷反映個人已失去很重要的東西；憤怒、生氣反映個人認為這件事很不公平、很不應該（怎麼會是我？……）。
情緒反應還可以協助生命概念系統吸收災難性的創傷經驗，並將它減緩到儘量不妨害生命概念系統的常態運作。
情緒除了吸收創傷，緩和創傷經驗的衝擊，反映「真實」之外，還具備社會性的溝通功能，讓週遭的人能了解當事人的狀況而伸出援手，所以面對罹患癌症或慢性病表現出強烈的情緒，是很正常的反應，也是對疾病很好的適應方式。
有些病友或親友與家屬因自己的強烈情緒表現，覺得自己要失控了，以為自己失常了而更貶低自己，這是對人類情緒功能的誤解。我們需要恢復情緒給予的智慧。
恢復情緒給予的智慧
從擔心、害怕、恐懼，我們再回頭看，我們所感受到的威脅究竟是什麼：是擔心疾病本身引發身體的痛苦會加劇？擔心治療過程會造成身體痛苦與生活上的麻煩？擔心疾病繼續發展會很快趨向死亡？擔心我會變成親人的負擔？還是擔心親人（孩子）會因而失去生活支柱……？
清楚檢視擔心的事情，可以讓我們比較容易控制重複思考的形式，減少無謂消耗體力，轉而讓自己有更有體力來應對疾病，也避免讓情緒變得更糟。其次，弄清楚威脅的內涵就比較有機會將它規範成「問題」，因而較容易分析與思考解決的計劃。例如：擔心的事與疾病相關，可以試著從醫生與其他醫療團隊的成員尋求相關的資訊，從病友、書本、網路、相關的演講或工作坊等等尋求相關的資訊，如此可較具體且客觀了解疾病表現的各種症狀；隨著時間會發生的變化；各種治療方式的效果；如何從飲食、運動與休息來調整，讓自己可以「較健康地」生病等等，轉而能較完整地規劃因應疾病的最佳計劃。
有位病友提供的比喻值得深思，他說：「你不弄清楚你面對的是什麼，那就像打一場你看不到敵人，敵人卻看得到你的戰，嬴的機會太小了；弄清楚它，你至少有機會跟它拚一拚，雖然不一定會贏。」
從失望、憂傷、無奈、憤怒、生氣等回頭檢現各自反映的內涵，也會有類似上述的情緒功能。這就是恢復情緒智慧可以幫助我們因應疾病的地方。
試著與親友家屬相互說出自己的情緒感受，以及由這些情緒感受所連接的、所反映的內涵，對自己、對家屬都是件好事，是最好的相互扶持，共同解決問題。
解決問題  重新修復生命
由情緒導向解決問題是有效的適應與因應策略，如果能順著繼續修復生命概念系統就更好了。疾病引發的災難性創傷破壞了生命概念系統的運作，但這項破壞在我們試著了解疾病並將它視為「問題」進行解決之際，就已經開始修復。
我們從小就被教導疾病是「病魔」，要打倒它驅除它；我們也忌諱談及死亡，不要與死神打交道。因此我們的生命概念系統中通常對「健康世界」有較豐富的認識、信念、價值觀等，而將「疾病世界」與「死亡世界」擺在角落裡，沒有太多的經營，也很少將「死亡世界」與「健康世界」形成較有結構與意義的敘說。然而當我們開始解決「疾病問題」時，這三個世界就必須被擺在一起，要求我們在編寫「我的故事」時，將三者全部納入考慮。
許多病友會開始想到：我過去的生活方式、我的某些作為、我的某些習慣、我的家族遺傳等等，可能是我會生病的原因。這種尋求病因的努力，即試著在連接健康世界與疾病世界。
也有些病友說：「我這次是真正體會到『我會死』。過去嘴巴說『我是人，當然會死。』其實心裡並不這麼認為，總覺得死亡是遙遠的、不必納入考慮的東西，當然也不會是『我』的一部分，現在不一樣了，死亡是我的不可缺的一部分，我需要考慮，即使只有有限的時間，也要健康地活著。」當他將死亡世界結合健康世界形成新的「我」的故事，獲得「善終」的可能就明顯增加，也就是有了「災難後的自我成長」。
在「健康世界」、「疾病世界」、「死亡世界」有較完整的統合敘說後，自我的生命概念系統還需要檢查，「我的過去」要放在什麼位置。是不是重新肯定我的過去而有「安身」的穩固感覺？另一方面，未來的生活目標是否也順著三個世界的統整而有適度的調整？這是「立命」的工作；安身且立命才是完整因應疾病的作法。

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感謝肝癌改變我的人生 (陳文光19年的抗癌智慧)
撰稿／黃靜宜
「這一顆，最大，7.5公分。這顆，2.5公分。這顆，1.5公分。更小的，還有幾顆……」當醫師仔細看著腹部超音波，一一指出影像中出現的黑影，陳文光感覺自己全身逐漸冰冷，一句話也說不出來。
他直覺，這一關，是過不了了。儘管醫師仍滔滔不覺地在解釋他的病情，以及後續的治療計畫，但他根本沒法聽進去。眼前彷彿已經可以看到自己被推進開刀房以後，沒多久，就直接蓋上白布，被送入太平間的畫面。那一年，他43歲。
當他被安排住進醫院準備開刀時，前來探視他的臺大醫院護理師黃貴薰（現為臺大護理系助理教授），被他一雙瞪得超大卻空洞無神的雙眼震懾住了。那眼睛裡流露出來的說不出的驚恐，一直到快20年後，都還深印在黃護理師的腦海裡：「一個大男人，哭不出聲音，眼淚卻像止不住的水龍頭狂瀉而下，到現在想起來都還覺得鼻酸。」
那時黃護理師還不知道，陳文光無聲的眼淚，除了對死亡的恐懼，還有更多的懊悔。他後悔，為什麼不早點戒酒？為什麼明知自己有B型和C型肝炎，卻遲遲沒有追蹤？為什麼年輕時只忙著賺錢、應酬不斷，卻不肯多花一點時間陪老婆？為什麼……
後來黃護理師知道了。因為陳文光忍不住吐露出心聲：「讓我再多活一會兒吧！我還沒有準備好要死，我還想帶老婆到處走走看看，彌補年輕時對她的虧欠……」
因禍得福  賺到不曾有的快樂
老天爺完成了他的心願。原本以為自己會死，沒想到一活就是近20年。現在回診時，醫師還會調侃他：「你還活著喔！」
坐在永和安靜巷弄裡的自宅客廳，陳文光臉色紅潤，笑聲不斷，讓人難以與肝癌病患聯想在一起；而一旁的陳太太也跟他一樣，氣色好得不得了。客廳牆上還掛著一年多前兩人重溫舊夢拍的甜蜜婚紗照。陳文光沒有忘記生病時許下的心願，如今他跟太太天天爬山運動，有空時就開著休旅車到處走走，回花蓮老家探望老友，日子輕鬆自在。肝癌不僅改變了他，還讓他「賺到」以前不曾有的快樂，難怪他頻頻說：「感謝肝癌！」
黃護理師看著陳文光一路走來，也覺得他根本變了一個人。最早他開完刀，仍不時擔心肝癌復發，整天愁眉不展，尤其是每三個月就要回診追蹤前夕，他更是常常擔心到睡不著。到後來，他逐漸能樂觀以對，回診完還會打電話給她：「報告，我過關了！」
這轉變，到底是怎麼發生的？
荒唐歲月  揮霍健康
陳文光年輕時開設檢驗所，民國七十幾年那個時代，檢驗所的生意非常好，案件多到做不完，「錢好賺得不得了。」然而，檢驗不容些許差錯，工作量愈多，他壓力愈大，晚上下班後，他就靠著喝酒紓壓，「一攤接一攤」，太太也管不了。有人勸他戒酒，他會回答：「不趁年輕喝，更待何時？」他笑稱自己可以不吃飯，但一定要喝酒。小時候家裡是開酒家的，他6歲就開始喝酒，怎麼可能說戒就戒？
除了喝酒，陳文光也愛吃肉，甚至還會特別去吃狗肉，是個無肉不歡的人。荒唐的行徑還不只這些，「我以前開車，前面是不能有車的。」他瀟灑地說著。以前的他，就是這樣率性而為，沒有節制地揮霍健康。
43歲那年，他本來已經想好，再過兩年，也就是45歲，他就要戒酒，因為他也知道自己有肝炎帶原，酒是一定要戒的。只是沒想到，還來不及等到45歲，健康就亮紅燈了。
突然劇擊  肝癌找上門  
民國八十一年底，他先是莫名的拉肚子，持續約莫半年，本以為是腸胃道問題，但做了大腸鏡檢查並無異狀，直到後來醫師安排腹部超音波，才發現竟是肝臟長了腫瘤。陳文光自己是醫檢師，自知有B型及C型肝炎帶原，不過，或許就像一般人會下意識地逃避，多年來，他從未接受腹部超音波檢查。直到那天，才知道肝癌竟已默默長成7、8公分那麼大，而且還不只一顆。以這樣的病況，能活多久，連醫師都不樂觀。
陳文光被送進手術房，切除整個右肝及膽囊。開完刀，他全身疼痛難耐，忍不住大叫：「你們都別靠近我！」他形容那種感覺簡直「比死還難過。」而手術後他仍舊持續拉肚子，一天可以拉十幾二十次，「拉到精神崩潰。」求助醫師卻找不出確切原因。後來，胃食道逆流又找上他，讓他連最愛的茶葉都沒法喝了。更不用說，雖然肝腫瘤被切除了，但肝指數卻仍然很高，癌細胞隨時會復發的陰影，始終籠罩著他，讓他鎮日消沈；太太也只能陪在一旁掉淚。
黃護理師當時還在攻讀研究所，為了進行一項「男性肝癌患者手術治療後初期的疾病經驗與因應行為探討」研究，她到病房探視陳文光，兩人開始有了接觸。陳文光說，當時他一心覺得自己會死，是黃護理師一句話打醒了他：「擔心，又能怎樣？」黃護理師勸他，對於自己控制不了也解決不了的事，擔心無用，不如把時間拿來做更有意義的事。在黃護理師苦口婆心的勸說開導下，陳文光總算能鼓起勇氣面對現實，迎接肝癌的一連串挑戰。
擔心無用  鼓起勇氣積極面對
他開始做對的事。開完刀三個月，他跟太太開始吃素，酒也說戒就戒。「以前吃飯是為了慾望而吃，現在是為了健康而吃。」相較以前那個無肉不歡、天天酗酒的日子，他現在是天天粗茶淡飯，而且非常有健康概念：「我們都買最便宜的蔬菜水果，因為當令的最便宜，當然也是最健康的。」
為了讓自己更能靜下心來，不為生死所困，他也開始尋求宗教信仰的寄託。不過陳文光很有自己的主見，許多宗教太重視於建造華麗的廟宇殿堂及偶像崇拜，在他看來已經偏離了經典原意，他不願盲目跟隨。他在自家頂樓佈置了簡單的佛堂，平時就在這裡打坐、讀經，再也不是當年那個「愛尬車」的火爆浪子了。
頂樓還備有簡單的運動器材，下雨天不適合出門，他就在此健身；只要天氣允許，他就和太太出門爬山，十幾年來持之以恆，從不間斷。運動，成了他生活裡最大的重心。
當年醫師找不出原因的胃酸逆流和腹瀉，他靠仰臥起坐來改善症狀。他從不能喝茶，恢復到可以天天喝一杯，這已經是他簡單飲食裡最奢侈的一種享受。
戒除不良習慣  不走回頭路
罹患肝癌後心情上的低落，他靠著黃貴薰老師的開導，和自己大量閱讀佛經，走出低潮；而生活上，他徹悟到生命的可貴，心甘情願地改變過去不良的生活習慣。
他老家花蓮玉里的朋友，有好多人跟他一樣喝酒喝出一身病，他幫朋友掛臺大醫師的號，甚至親自陪著他們去看病，救了不少人。但也有朋友都生病了，酒還是照喝，勸也勸不聽，陳文光感慨之餘，也更加堅定自己「不再走回頭路」的決心。
「我知道如果我再回頭過以前那種日子，就是死路一條。……如果沒有讓我得肝癌的話，我根本沒有機會改。肝癌對我來講，根本是福不是禍啊。」陳文光說。最近這一年，他更加嚴格控制飲食，體重最重時曾經有78公斤，現在只有70公斤，整個人愈發清爽，「從來沒有感覺自己的狀態那麼好過。」
「我已經把螺絲都鎖緊了，如果癌症還要再找上我，那就讓它來吧！」現在的陳文光，坦然面對生死大事，因為他已經把自己調整在最佳狀態，而且每一天都比以前更快樂。「應該只有癌症怕我，我已經不怕它了。」陳文光笑道。

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吞嚥困難、食不下嚥
諮詢／曾屏輝（臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿／林如平、陳佳佳
美食當前，如果食不下嚥，或者吞東西老是有卡住之感，情何以堪？最怕的是，吞嚥問題萬一潛藏疾病，那還得了！
民以食為天。享受美食是人生一大樂事，品嚐美味食物看似簡單容易的動作，但對於吞嚥困難的人而言，東西卡住的感覺並不好受，任憑美食當前，卻只能隱忍猛吞口水，簡直是一種痛苦折磨。
門診曾有一個40多歲婦人，身高160公分左右，體重40多公斤，長期飽受吞嚥困難所苦，體重直直落，面對滿桌的干貝、鮑魚、龍蝦、海膽等山珍海味，只能搖頭興嘆。不過，當婦人的吞嚥困難被找出病因而治癒後，她整個胃口大開，彌補多年來無法品嚐美食缺憾，一年內體重竟然飆增15公斤，口腹之慾的幸福滿足指數瞬間破表。
吞嚥困難與吞嚥疼痛不同
到底什麼是吞嚥困難？基本上，食物從嘴巴進入胃的過程中，只要中間某個環節有問題，就稱為吞嚥困難。
一般而言，食物進入口腔後，會經過喉嚨、食道等器官，然後進入胃。「食物吃下肚」可大致分為四階段。第一階段是口腔準備期，東西放進口中之後，嘴巴必須緊閉，透過上顎、臉頰及舌頭進行咀嚼的動作。第二階段為口腔期，利用舌頭將食物頂上去，送至後方咽喉。第三階段是咽喉期，透過一連串吞嚥反射的神經肌肉運動，氣管會閉合以避免嗆到，食物才能順利從咽喉進入食道。第四階段是食道蠕動期，就像擠牙膏一樣，食道一節節縮放蠕動，直到下括約肌放鬆，食物從賁門進入到胃部。吞嚥過程中只要進行不順，食物不易通過，或出現任何阻塞等問題，皆會造成吞嚥困難。
「吞嚥困難」的症狀通常不外乎東西卡住的異物感，有時會出現噁心、嘔吐、不舒服等。相對地，「吞嚥疼痛」主要是吞嚥時引起疼痛，大多是喉嚨發炎、扁桃腺發炎、潰瘍等問題所造成，患者易因疼痛而不想進食，並不會有食物卡住、無法上下的情形。
大體而言，吞嚥困難的影響時間較長，但吞嚥疼痛只要受傷、發炎的部位復原，就不會影響進食，較易發現與治療。
癌症、傷疤、神經肌肉異常等  引發吞嚥困難
整體而言，造成吞嚥困難的原因主要可歸為兩大類，包括結構性因素及神經肌肉功能異常。結構性因素中，例如食物進入路徑的過程出現異常，因食道總長約20至24公分，管徑寬度2至3公分，一旦先天食道某些區段的管徑狹窄，或食道兩側受到壓迫，便易發生吞嚥困難的情形。
最嚴重的結構性因素是癌症，尤其下咽喉癌、食道癌最常見。癌症病患因腫瘤太大，食物根本吞不下去；加上化療噁心、嘔吐等副作用，影響食慾變差，導致身材消瘦、身體虛弱。良性腫瘤如平滑肌瘤、甲狀腺腫瘤或橫膈腔腫瘤壓迫等，也會造成吞嚥困難。另外，吞食強酸、強鹼造成的食道腐蝕，傷口結疤癒合導致狹窄；或魚刺骨頭等異物傷害產生的結疤，都可能發生吞嚥困難症狀。
至於神經肌肉功能異常引起的吞嚥困難，包括腦中風患者易嗆到，導致吸入性肺炎；或帕金森氏症、食道弛緩不能（又稱為食道失弛症）、口水分泌減少（如自體免疫疾病攻擊唾液腺，或鼻咽癌接受電療者）也會導致吞嚥困難。
診斷吞嚥困難  須先排除結構因素
許多原因都會引起吞嚥困難，治療前應先透過胃鏡或上消化道攝影等，進行鑑別診斷，首要在排除結構性因素。
胃鏡通常是醫師最常使用的診斷工具，因胃鏡檢查容易、方便，能檢查口腔、咽喉、食道、胃及十二指腸是否有腫瘤、狹窄或阻塞等情形。基本上，胃鏡檢查若發現疑似癌症的病灶，例如不規則的隆起表面，醫師必須先做切片，送病理化驗，確認診斷。接著透過電腦斷層掃描（CT）或正子攝影檢查（PET），了解癌細胞是否出現轉移擴散，再做癌症分期；接著進行一連串的電療、放療、手術開刀等治療。
不過，檢查過程中，若胃鏡因口咽或食道嚴重狹窄而無法順利通過，可改用管徑較小的胃鏡，通過狹窄處，繼續發掘「隧道內」是否有其他阻塞或結疤組織，找出吞嚥困難原因。
如果胃鏡檢查一切正常，並排除癌症，通常會建議做上消化道攝影，了解食道整體的樣貌與形狀。
一般而言，接受上消化道攝影前，民眾必須喝鋇劑顯影劑，並配合X光攝影，這種方法可發現患者的食道是否管徑狹窄，或食道周圍有無其他器官組織或腫瘤壓迫。相較於胃鏡只能檢查隧道內的情形，屬於「見樹不見林」；上消化道攝影能檢視食道整體形狀與周圍情形，兩種檢查方式各有優缺點，可提供醫師做鑑別診斷。
一旦排除結構性因素，依舊無法改善吞嚥困難症狀，須考慮可能是自主神經問題或心因性因素所致。
食道弛緩、蠕動不佳  食物大塞車
除了帕金森氏症與腦中風會引起自主神經失調，造成吞嚥困難，另一個容易輕忽、不易診斷出來的疾病就是食道弛緩不能。食道弛緩不能的患者因食道無法有效蠕動，括約肌無法放鬆，導致食物卡住塞車。透過上消化道攝影可發現，食道與胃交界處的形狀有如「鳥嘴」般變細，其上的食道會被撐大至5、6公分以上。
除了透過上消化道攝影檢查外，食道弛緩不能患者必須進行食道壓力檢測來確定診斷，一方面了解食道蠕動功能，另一方面則是了解下食道括約肌之壓力及放鬆情形。
值得注意的是，胃鏡檢查不一定能發現食道弛緩不能疾病，主要是因它的黏膜表面平滑，所以胃鏡下的食道外觀與正常黏膜無異。
不過，食道弛緩不能並不常見，根據國外統計，盛行率約萬分之一，發生率僅十萬分之一，它的病程緩慢、逐漸惡化，並不會將食道「卡死」，部分民眾仍可改喝流質食物，或採取灌水、上下跳動等方式，透過重力將食物「推」至胃部，因此患者體重不見得下降。
檢查結果正常   需懷疑心因性因素
如果已透過病史詢問，配合胃鏡、上消化道攝影、食道壓力檢測、內視鏡超音波等檢查，報告結果一切正常，但吞嚥困難仍無法改善、疾病還是無法確診者，這時就得懷疑是心因性因素所致。
部分民眾有吃完東西催吐習慣，一旦胃用力會導致賁門黏膜裂傷、胃酸逆流，造成食道受傷。此外，辛辣刺激性食物若不忌口，酒精飲料喝太多，酒醉嘔吐、造成賁門裂傷出血，長期下來也會造成吞嚥困難。
多元治療吞嚥困難
許多原因都可能導致吞嚥困難，所以通常醫師治療上須先找到致病原因，才能進行後續治療計畫。
若胃鏡檢查發現罹癌，患者應接受癌症相關治療，包括手術切除、化療及電療等。如果是食道弛緩不能問題，建議治療以手術、氣球擴張術及保守藥物治療為主。
藥物治療包括鈣離子阻斷劑、含硝酸鹽類藥物等，使食道下的括約肌放鬆，效果通常不佳。最常使用的治療方法以氣球擴張術及外科手術治療為主。氣球擴張術是在內視鏡觀察及X光導引下，透過氣球撐開下食道的括約肌，以達到放鬆效果；因不須開刀，沒有傷口，患者復原快。至於外科手術治療，包括傳統或內視鏡手術的方式，替患者把下括約肌的肌肉直接切開，達到放鬆，治療效果顯著，根據統計，10年的成功率約八成至八成五左右，較氣球擴張術持久。
民眾該選擇何種治療方式？基本上，食道弛緩不能有兩個好發族群，分別是20至40歲年輕人，及50至60歲的中壯年。由於年輕人的食道肌肉較厚、彈性佳，氣球擴張較易復發，因此手術效果較好，可一勞永逸解決吞嚥困難的困擾。至於中壯年民眾的食道肌肉彈性不如年輕人，食道被撐開後較不易復原，所以氣球擴張效果不錯。
另外，醫學美容常用來除皺的肉毒桿菌，也可治療食道弛緩不能，透過注射使食道下括約肌麻痺，達到放鬆目的。但肉毒桿菌效果有效，一般約三至六個月就得重新注射。
注意重大警訊  平時保養食道
改善吞嚥困難症狀應對症下藥，尤其是食道癌或下咽喉癌等重大疾病，必須早期發現、早期治療。一旦民眾出現體重減輕、貧血虛弱、吐血、一吃就吐、解黑便等情形，有可能是腫瘤出血所致，必須立即就醫。
吞嚥困難會影響生活品質，民眾要想保護食道、咽喉，進而預防食道癌及下咽喉癌，平時應減少吃刺激性的食物，勿抽菸喝酒及嚼檳榔，避免吃太燙的食物。否則一旦吞嚥困難，望美食興嘆，人生似乎就少了許多滋味。
吞嚥困難，5大飲食原則
1.謹守細嚼慢嚥
2.飲食定性定量
3.減少食用醃製食物
4.避免化學物質刺激
5.多吃新鮮的蔬菜水果
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〔Q＆A〕
Q：吞東西有卡住的感覺，是不是食道弛緩不能？
A：不一定，食道弛緩不能的發生率極低，國內約十萬分之一，因此若出現吞嚥困難症狀，應先排除其他常見的疾病。常見的包括胃食道逆流所造成的食道或咽喉發炎，或是本身長期抽菸，因此刺激喉嚨等因素引起。另外，可能也要懷疑是否發生良性食道腫瘤（如平滑肌瘤）或惡性的食道癌等疾病。由於食道兩側的位置，恰巧是甲狀腺，如果有甲狀腺腫瘤，也可能會壓迫食道。有些人，食道上方括約肌不易放鬆，就會覺得吞東西有異物感、不好吞嚥；此外，有些精神容易焦慮、緊張的人，也會有吞嚥不順的困擾。
如果做過胃鏡等檢查，已排除上述因素，再來考慮食道弛緩不能的可能性。若確實有食道弛緩不能的疑慮，可進行食道壓力檢測，測量食道下括約肌的壓力高低及食道的蠕動功能，以達到正確診斷。
不過，當出現吞嚥困難，尤其是出現體重減輕、貧血、吐血、解黑便等情形，有可能是腫瘤出血的重大警訊，應立即就醫。
若感冒或不小心食用太燙食物後，出現吞嚥困難症狀者，一般可先觀察一至二週，若症狀仍未改善再就醫。
Q：食道弛緩不能會不會容易變成食道癌？
A：食道弛緩不能相較於正常人，其罹患食道癌風險是一般人的30倍，推測可能是食道下括約肌無法放鬆，東西無法進入胃部，食物有一段時間與食道黏膜密切接觸，產生的有毒物質或化學物質對身體造成傷害或癌化。
由於食道癌在早期常無明顯的症狀可預警，因此若已知有食道弛緩不能，最好提高警覺，每一至兩年定期做一次胃鏡檢查。如果本身有抽菸、喝酒、吃檳榔，這些危險因子本來就會增加食道癌的風險，更應該特別當心，最好戒除這些不良習慣。
Q：吞口水容易嗆到，是不是表示有長東西或中風？
A：吞嚥是一種完美的協調動作，如果吞口水常嗆到，應考慮是否為自主神經控制不佳，或有明顯腫瘤等問題，須進一步檢查才能確診。通常吞口水易嗆到不見得是中風或腫瘤引起，有些人天生的自主神經較差，本來就容易嗆到，就像有些人較不會吞藥丸。
不過，民眾若原本不會嗆到，現在卻容易嗆到，當習慣出現變化，從正常變成不正常者，就該做診斷確認。
Q：喉嚨有異物感是不是長腫瘤？
A：不一定。腫瘤只是其中一種原因，但台灣有些人是抽菸引起的慢性咽喉炎，也會造成喉嚨異物感。此外，胃食道逆流患者的典型症狀為火燒心，不過，它的非典型表現其實包括喉嚨有異物感、氣喘、咳嗽等，必須接受進一步胃鏡或24小時食道酸鹼測定檢查才能確診。
表：常見引起吞嚥困難的原因

結構性因素	神經肌肉功能異常
1. 惡性腫瘤如食道癌、下咽癌	1. 腦中風。
2. 良性腫瘤如食道平滑肌瘤	2. 帕金森氏症。
3. 強酸強鹼腐蝕，傷口結疤狹窄。	3. 食道弛緩不能
4. 甲狀腺腫瘤、橫膈腔腫瘤壓迫食道。	4. 口水分泌減少：如自體免疫疾病或鼻咽癌接受電療者。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
拆解腹部超音波的健檢迷思
諮詢／楊培銘（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科教授）
撰稿／蔡秉傑
許多企業關心員工的健康，會安排例行的健康檢查，其中，評估肝臟健康狀況的腹部超音波檢查，幾乎是必要的檢查項目之一。但這種動輒百人、千人甚至萬人的檢查，通常在檢查時，受測者並不能馬上得知結果，而是在檢查後一段時間，才收到檢查報告，此時一旦在報告結果中出現「肝實質病變」的字眼，總是會讓受測者心慌意亂，不知道自己的肝臟發生了什麼可怕的狀況。以下是民眾常會有的疑問：
Q：健檢時醫師告知我們肝臟粗粗亂亂的、表面不平、有點結疤，代表什麼意義？
A：正常人的肝臟是柔軟的，在超音波查時看起起肝臟表面應該是平滑的，內部紋理是細緻的。如果肝臟經過反覆發炎，超過了它本身修復的能力，纖維化組織就會存在於肝臟組織中；當肝內纖維組織愈來愈多，肝臟就會愈來愈硬，而在超音波檢查中，肝臟內部紋理會變成紊亂，表面會變成不平滑，醫師會告訴病人說他的肝臟粗粗的、有點結疤，或是表面凹凸不平。
Q：抽血可以看出肝實質病變嗎？
A：抽血有時是可以看出肝實質病變的跡象，例如：白蛋白（albumin）減少、球蛋白（globulin）增加、膽紅素升高、血小板減少、或凝血時間延長等，這些數值均有利醫師去綜合判斷並進一步評估。
Q：超音波解讀受哪些因素影響？臨床上，何時會在報告上告知民眾有「肝實質病變」？
A：超音波解讀可能受機器、與操作者經驗的影響，這都可能影響最後的判讀結果。一般來說，會告知民眾有肝實質病變，通常是在健檢時，因操作者在超音波檢查中，發現肝臟表面不像正常人般光滑，但又不到如肝硬化般如苦瓜般凹凸不平的表面，因此在健康報告打上「肝實質病變」，通常會建議民眾到門診進行更進一步檢查。
Q：為什麼兩家醫院說法會不同？一家說有肝實質病變，一家說沒有；或是說有肝纖維化。
A：肝實質病變是介於正常肝臟與肝硬化間的「灰色地帶」，主要是在超音波檢查報告中出現，判讀可能會因機器與操作者不同而異。必要時醫師會再安排肝臟穿刺檢查，來進一步確診。
Q：為什麼民眾健檢時，超音波報告可能有時正常，有時又說有肝實質病變？
A：如上所述，超音波解讀可受機器與人為因素影響；此外，初期的肝纖維化是可以透過肝臟組織的修復過程，有機會「逆轉」成正常組織，因此可能去年的健檢報告寫著有「肝實質病變」，今年的健檢報告又顯示一切正常。
Q：當健檢報告說有肝實質病變，該如何因應？
A：建議到肝膽門診就醫，由醫師評估是否應做後續的檢查。

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火燒心 「胃食道逆流」作怪
　
【聯合報╱記者劉惠敏／專題報導】　
  
40多歲張先生經常胸痛，因為他是「老字號」的胃食道逆流患者，本想拿藥吃吃就好，沒想到，這次胸痛竟是不穩定型心絞痛發作，幸好緊急動手術，解除危機。
許多疾病都以胸痛為症狀，最常見的便是胃食道逆流與心絞痛，兩者都在冬天容易發作。長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師劉乃仁說，不少胃食道逆流患者反覆出現症狀，先掛心臟科或胸腔科，但也偶見患者誤把心絞痛當做胃食道逆流。
所謂胃食道逆流，劉乃仁說，簡單解釋，便是胃中的胃酸及食物，逆流回食道。不少患者因此出現胸痛、胸口灼熱（火燒心）、咳嗽、食道泛酸等症狀，長期胃食道逆流可能引發食道發炎。
不過，心肌梗塞也以胸痛為主要症狀，兩者危險因子也有相似之處，如肥胖、不良的飲食習慣或菸酒等，長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師唐瑞祥提醒，最近天氣冷，正是心絞痛與胃食道逆流的好發季節，胸痛不適時，宜多留意。
如何分辨胸痛原因？唐瑞祥說，胃食道逆流引發症狀，包括胸痛，多出現在進食後，特別是吃得多或吃得急時，而心絞痛常出現在運動、或負荷較大的動作後，因暫時性缺氧而胸痛，有時甚至痛到下顎，此時應立即就醫。
胃食道逆流患者愈來愈多，最近天冷，病號更多，書田診所胃腸肝膽科主任王志堂說，現代人飲食不正常、壓力大，胃食道逆流患者若肆無忌憚、大吃大喝，只好向醫師報到。長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師唐瑞祥說，飲食西化、肥胖、便秘都可能造成腹腔壓力變高，導致或加重胃食道逆流。
唐瑞祥說，有些患者自行服用胃藥，希望緩解症狀，但一般胃藥成分為制酸劑，如胃乳，雖可包覆食道粘膜、中和胃酸，暫時緩解胃酸逆流，但不能抑制胃酸。
飲食、生活習慣改善是緩解胃食道逆流症狀的不二法門。王志堂說，曾出現胃食道逆流症狀者，應避免辛辣、油炸等刺激食物，少菸、少酒、少咖啡、碳酸飲料及薄荷類飲食，不妨少量多餐。唐瑞祥建議，少吃消夜，若晚上進食，最好在睡前三小時吃完，避免躺臥時，腸胃蠕動讓胃酸、食物回流，若睡覺時常感不適，可將床頭墊高、把頭部抬高。
平時別給胃部太多壓力，唐瑞祥說，過重者減肥、保持正常體重，不要穿緊身衣或過緊衣物、腰帶，不要老是彎腰或窩著身體，避免彎腰提重物等。
 
圖／廖珮涵繪製
胃食道逆流疾病分類：
糜爛性食道炎
內視鏡檢查可見食道黏膜受損、發炎，甚至潰瘍。
非糜爛性逆流疾病
內視鏡下食道黏膜正常，但患者依然有酸水逆流、火燒心等症狀。
Barrett氏食道
食道經長期胃酸刺激，不成熟柱狀表皮細胞取代了正常食道鱗狀上皮細胞，患者罹患食道癌機率增加。
胃食道逆流應少吃的食物
1.柳橙汁、葡萄柚汁和番茄汁
2.油炸或高脂食品
3.辛辣食物
4.酒、菸、茶葉、咖啡、檳榔
5.過甜的食品，如巧克力
6.薄荷
7.發酵類食物
8.碳酸飲料
從生活中改善胃食道逆流
1.減輕體重
2.不穿太緊身的衣服或皮帶
3.避免在睡前1至2小時進食
4.躺臥時，頭部宜墊高15至20公分
5.保持愉悅心情，避免壓力
6.用餐細嚼慢嚥，忌狼吞虎嚥
7.餐後忌平躺，至少散步40分鐘
8.飯後避免劇烈運動，如跑步、跳躍或倒立等
製表／翁郁中醫師
【2012/02/09 聯合報】