秤子維的秘密花園

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揪肝心  準媽媽8大問
諮詢／陳慧玲（臺大醫院小兒部腸胃科主治醫師）
撰稿／陳佳佳
Q：B肝婦女可以順利懷孕生產嗎？
A：國內有許多的B肝帶原者並不知情，建議在結婚、懷孕前應先作健康檢查，若有肝功能異常，建議還是先治療再懷孕，避免生產前後發生猛爆性肝炎的風險。但不少婦女未計畫懷孕，也不要因此特別焦慮，大部分的婦女在懷孕期間，肝功能不會有變化，即使肝功能異常需要治療，也有孕婦可服用的抗B肝病毒藥物。
因此有B肝的婦女懷孕後，只要特別注意肝功能變化，以及是否出現黃疸等異常，即可以順利懷孕、生產；也不必因為擔心母嬰傳染，刻意從自然產改成剖腹產。
Q：肝病患者何時需避免懷孕？為什麼？
A：如果有急性肝發炎或肝硬化，應先就醫，與專科醫師諮詢後再懷孕。若需要藥物治療，建議先接受治療，病情穩定後再懷孕。
Q：懷孕了才知先生有B肝，該怎麼辦？
A：如果是於民國75年7月前出生的婦女，因為之前並未實施全面接種B肝疫苗，因此透過性行為，可能感染B型肝炎。若先生有B肝，自己又沒有抗體，最好能作好安全性行為措施（如：保險套），避免感染。
另外，孕婦在32周孕程的例行產檢時，會檢查B型肝炎，查看驗血結果時，應注意「B型肝炎表面抗原」（HBsAg）。如果表面抗原的檢查為陽性，表示自己也是B型肝炎帶原者，應定期追蹤檢查。另一項檢驗則是「B型肝炎e抗原」（HBeAg），如果e抗原檢查為陽性，表示體內B肝病毒正處於高病毒量，具有高傳染性，嬰兒出生後需打1劑B型肝炎免疫球蛋白作為防護。
產後檢查若B型肝炎表面抗原與B型肝炎表面抗體皆呈陰性，建議施打3劑B肝疫苗，以產生保護力。
Q：酒精性肝炎患者在孕期中如果喝酒，會對胎兒造成什麼影響？
A：不管是不是肝炎患者，懷孕期間都不應該喝酒。當孕婦有酗酒的惡習，很可能造成胎兒在媽媽子宮內生長遲緩，出生後發育不良，甚至出現先天畸形。酒精對寶寶的不良影響還可能持續到日後，造成孩子的智力缺損、學習障礙等先天問題。因此，為了寶寶、也為了自己的健康，應遠離酒精。
Q：如果新生兒被母親傳染B肝，有沒有機會接受治療而痊癒？還是只能定期追蹤？
A：本身為e抗原陽性B肝帶原者、的媽媽，寶寶完成3劑的B肝疫苗注射後，大約12至18個月大，應帶寶寶抽血檢驗，可知道是否被感染而帶原，因為寶寶仍可能有一成的機率得到B肝，成為帶原者。
一旦證實寶寶被母親傳染，寶寶就需定期追蹤，治療的時機及效果因病情而定， 應定期在兒童肝膽腸胃科醫師門診追蹤，需視情況再決定是否要抗病毒藥物或干擾素治療。少數帶原兒童雖施打過疫苗，仍在幼兒或兒童期就罹患肝癌，因此一定要定期追蹤才能早期發現，早期治療。
Q：有B肝炎的母親可以哺乳嗎？要怎麼作比較安全？採瓶餵比較好嗎？
A：母乳是媽媽給孩子的第一份禮物，即使是有B型肝炎的媽媽，仍可以正常哺乳，雖然乳汁中可能帶有極少量的病毒，但母乳的高營養價值仍是寶寶最好的食物。何況新生兒出生後滿三天內，會接種B肝疫苗，提供保護力，因此喝母乳不會增加感染風險。媽媽哺育時也可採取親餵，不需要刻意改成瓶餵。
除非是媽媽有乳房出血、乳腺發炎等情況，這時最好請醫師評估是否適合哺餵母乳。
Q：B肝小孩1歲時，需要補打一劑B肝疫苗嗎？
A：媽媽為e抗原陽性，同時寶寶在12到18個月抽血檢驗B型肝炎表面抗原、以及B型肝炎表面抗體皆陰性者，可追加1～3劑疫苗，於追加第一劑疫苗一個月後，再抽血檢驗寶寶是否產生抗體；如果仍未產生抗體，則再接續完成第二、三劑疫苗。
若已成為B肝帶原者的幼兒，就不需要再補打疫苗，建議先定期就醫追蹤，觀察肝功能變化。
Q：為什麼B肝媽媽生的小孩，不是每個小孩都是B肝患者？
A：根據統計，e抗原陽性B肝媽媽，寶寶在出生後施打免疫球蛋白、以及3劑B肝疫苗後，仍有一成的機率，可能成為B肝帶原者，這可能跟B肝媽媽體內病毒量高低有關。若e抗原陰性B肝媽媽，寶寶的B肝帶原機會很低。研究發現e抗原陽性會隨著年齡增加而反轉成e抗原陰性，因此育齡婦女生第1、2個寶寶時，年紀輕通常仍是體內病毒量較高的e抗原陽性B肝媽媽，產下的寶寶有較高機會成為B肝帶原者；直到生第3、4胎年紀時，e抗原已反轉成陰性，體內病毒量相對較少時，寶寶成為B肝帶原者的機會就減少許多了。

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60兆個細胞的秘密
生病，是細胞在喊救命!
　
文/李采洪
身體像一座最奧妙的化學工廠，但多數人不知道自己的身體工廠做些什麼，甚至，還常常「虐待」自己的細胞而不自知……。
每天清晨四點，城市的夜貓族剛入睡，前台大病理科主治醫師李豐就起床。先喝一杯水，開始打坐、運動，吃過一碗五榖粥當早餐後，七點鐘，她好整以暇的出門；每天晚上八點，都會上班族還在辦公室裡加班，李豐已開始打坐，準備九點睡覺。她的飲食清淡，中午自己煮糙米飯和蔬菜，晚上只吃中午的一半到三分之一量，整天的飲食，就是五榖雜糧加蔬菜。
很難想像，三十年前李豐罹患過淋巴癌，當年為她治療癌症的醫師，有人都已過世了，李豐卻還活得很健康。若問為什麼，可能的答案是：她現在每天的生活都很「尊重細胞」。
這三十多年來，李豐的工作，是每天在顯微鏡下看人體細胞的生老病死。她說，人在高興時，細胞很圓潤，就像十八歲的年輕人；人生氣時，細胞就像八十歲的老頭，皺皺縮縮的。而且，好細胞和生病的細胞完全不一樣，「癌細胞就是扭扭曲曲，亂七八糟的樣子。」她說，越瞭解細胞，越為自己過去糟蹋細胞而感到慚愧，直到學會「尊重細胞」，身體才開始好轉。因為她與癌症共存、「賺到三十年」的經歷，不少人會找她分享經驗。
六月一個週三下午，李豐又接到一通電話，電話中的人訴說做骨髓移植後，身體很不舒服，要她介紹推拿師，李豐不介紹，只簡單的對著電話大聲說：「去運動啦！」
「身體有六十兆個細胞，有無數生化工廠，我們是管不了那麼多的！還是供給原料，給他環境，讓身體自己運作就好了。」李豐說的「提供細胞環境」，其實是老生常談──規律作息、清淡的飲食和運動。
以肝臟為例，每天晚上十一點為什麼該躺到床上睡覺？因為十一點到凌晨三點是肝膽系統充血、要運作、排毒的時候，此時身體躺平，肝就可以擺平，充滿足夠的血，這時的肝，會是平常的二到三倍大，如果晚上十一點過後還坐著或站著。她說：「就像菜市場吊著的豬肝，放不了多少血。」
肝臟，是最大的解毒工廠
根據醫學研究，人站著時，肝血的流量比躺著時減少三成，運動時的肝臟血液的流量又比躺著時減少五成到八成，所以，醫師要肝病患者多休息，用意在臥床可以使肝的血流量增加，有助恢復肝臟健康。
肝臟被形容成人體最大的化學工廠，因為，這個重達一公斤半的器官，可以完成五百種以上的化學反應，遠超過任何人為興建化工廠的速度和效率。人體生長和活動時，身體內自然會產生各種化學變化，這些化學變化需要「酶」，人體的有兩千種，肝臟就能生產其中的一千種。
當毒性物質進入人體內，肝臟會自動透過化學作用解毒，一些重金屬如汞，和來自腸道的細菌，也會隨著膽汁分泌排出。這樣的運作是個極複雜的工程，所以，在人造器官中，人工肺、人工腎都可以達到天然器官的功能，只有人工肝臟無法像天然肝臟般進行好幾百種化學工程任務。
再說肺臟，肺臟可以容納六千立方毫米的空氣，可是人坐在椅子上時，每次呼吸進的空氣才半公升，只用了十二分之一。現代人每天的生活就是坐辦公室，出外搭車、乘電梯，每次的呼吸量也同樣只在五百到一千立方毫米之間，其他的肺臟空間等於備而不用。「就像一個人有一棟十二個房間的房子，可是每天忙碌出外工作，回到家裡來，就只用到臥室。」李豐說，要用到肺臟的每一個部分，唯一的方法就是勤加運動。因為激烈運動時肌肉消耗氧的速度會比心肺供氧速度快，每分鐘呼吸速度增加一倍，每一次吸進肺部的空氣，也可增加五倍以上，另外，深呼吸可以使平常空氣無法到達的肺泡充滿空氣。
另外，為什麼吃冰對胃不好？李豐曾在手術房中接觸到病人的胃液，胃液比人體的三十七度體溫還要高，也就是說，在這樣溫度的環境中，胃細胞才能工作，灌進一杯冰水，胃液的溫度一定會驟降。這時，所有的胃細胞只好都癱在那裡，暫時罷工。必須等到身體其他器官的熱抽調過來，胃回復該有溫度，胃細胞才又會開始工作。
救命，停止虐待你的細胞
問題是，不管是很會賺錢的企業老闆，或者是被視為菁英的知識分子，絕大多數人並不了解自己的身體。二十一歲創業、二十七歲就擁有三家企業，賺到一百萬美元的班‧庫巴賽克（BenKubassek）在《人生不是特技表演》 一書中描述現代人常常在生病之後，還不知道自己為什麼生病。「拿菸虐待自己，罹患癌症時卻又震驚得要命！」他指出。
現任奇美醫院院長詹啟賢在衛生署長任內，描述一般人不了解自己身體的一段話就相當傳神。他曾指出，一個用功的高中女生，可以清楚的背出四川的稻米、甘蔗、苧麻、桐油產地，卻無法指出肝臟、胰臟及脾臟在身體的哪個部位；一個工學院的男生可以侃侃而談電腦主機板上顯示卡與聲霸卡的異同，卻比較不出人腦中腦下腺與松果體的差別。
「生病，是細胞在喊救命！」李豐認為，人應該承認生病該由自己負責，努力反省，改變行為，善待自己的細胞。有人到醫生那裡，要醫生在三天內醫好他的病，因為三天後他要到北京出差。「這樣病是不會好的，只有鬆下來，細胞才有喘息的機會！」
人體是個奧妙的小宇宙，每天身體消化米飯、蔬菜、牛肉，吸收和排泄，都是個大工程，「這中間牽涉的生化反應！真正研究起來，太複雜了！」台大醫院代謝內分泌科主任張天鈞形容，人體就像一個細胞工廠，不同的細胞做不同的工作，如胃細胞負責消化食物，肝細胞工作更多，可以儲藏營養、排除廢物、解毒。
對這個天衣無縫的身體工廠該如何保養？李豐還是那句話，「不要虐待你的細胞，暴飲暴食、熬夜不睡覺就是在虐待細胞！」
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作者簡介
李豐
台大醫學院醫學系畢業，赴加拿大進修，就讀研究所的第三年時罹患癌症。返回台灣後，曾任教台大醫學院及擔任台大醫院病理科醫師，於1998年退休。現為李豐病理中心負責人。
李豐醫師在教學、研究、醫病之餘，常有著作見諸報章雜誌，已結集出版的書有《誰說癌是絕症》（健康文化出版）、《如何對抗癌症》（健康文化出版）、《放鬆，讓身體說話》（皇冠出版）、《健康靠自己》（玉山社星月書房出版）等。

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美撤銷癌思停乳癌治療許可
　
【中央社╱華盛頓18日綜合外電報導】 　
  
美國衛生官員今天撤銷醫界使用羅氏大藥廠（Roche）藥物癌思停（Avastin ）治療乳癌的許可。當局作出結論說，這款藥物「無法證明使用安全無虞且具備療效」。
美國食品暨藥物管理局（US Food and DrugAdministration）發表聲明，羅氏依然可以販賣癌思停，用來治療某種型的大腸癌、肺癌、腎臟癌與腦癌。
FDA局長漢伯（Margaret Hamburg）說：「這是個艱難的決定。」
她說：「FDA知道病患與家屬對付轉移性乳癌有多艱難，以及對於更具效果的治療方法需求有多大。但病患必須能夠相信，他們服用的藥物對於治療目標是有效且安全的。」
專家小組之前就提出報告指出，癌思停可能造成女性乳癌病患嚴重高血壓與出血，且無法延長他們的壽命。
FDA接受這份癌思停無法有效治療乳癌的專家報告，但羅氏大藥廠決定申訴。
漢伯說，研究指出，轉移性乳癌患者服用癌思停「可能產生致命的副作用，且有證據證明，服用癌思停有利於延緩腫瘤生長，也就是說，弊大於利。」
她補充說：「也沒有證據顯示，服用癌思停能延長她們的壽命或改善她們的生活品質。」
使用癌思停的乳癌病患，部分保險公司已經開始不提供保險給付。FDA禁止使用癌思停治療乳癌，婦女擔心她們會被迫使用昂貴的藥物。
FDA根據加速核准計畫，2008年2月同意癌思停用來治療轉移性乳癌，瑞士羅氏授權子公司基因科技公司（Genentech）在美國銷售。
加速核准計畫讓病患能夠儘快使用有療效的新藥，來治療嚴重或致命疾病，同時進行臨床實驗證明療效。
以癌思停的例子而言，它獲得加速核准是因為某項研究結果認為具有療效，且能後延長女性末期乳癌病患的生命。
歐洲醫藥專家呼籲，因為癌思停療效無法確定，只有在取代其他化療方法時才能使用，且應該侷限在與汰癌勝注射液合併使用。
【2011/11/19 中央社】

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漫談猛爆性肝炎
諮詢／李宣書（臺大醫院內科部主治醫師、臺灣大學生物科技研究所教授）
撰稿／蔡秉傑
前一陣子，媒體密集出現「某某人爆肝」、「爆肝行業排名」……的新聞，「爆肝」一詞幾乎人人琅琅上口。什麼是爆肝？肝臟真的爆掉了嗎？是不是就是猛爆性肝炎？
暑假剛過，成天待在網咖打電玩打到通宵的阿德，一臉疲憊地走進診間……。「醫師，我覺得我好像爆肝了。」「每天狂灌咖啡，還是提不起精神，快點幫我檢查看看，我是不是爆肝了……。」
醫學上沒有爆肝一詞
醫學上，並沒有「爆肝」這個語彙，「爆肝」只是一個通俗的說法，形容徹夜上網或長時間工作者，因為太過於疲累，「自我想像」肝臟快爆掉般，甚至是發生猝死；這與醫學上所稱的肝臟衰竭、失去功能的「猛爆性肝炎」，兩者是不一樣的，而一般的猝死，大多是因心血管疾病，也非肝病。
醫學上並沒有足夠的證據，可以佐證疲累與猛爆性肝炎之間有因果關係，也因此，在許多人的觀念中，誤以為積勞成疾、壓力大、工作時間長，是導致猛爆性肝炎的殺手，這是缺乏實證的說法。我們頂多只能說，生活起居不正常容易造成疲累，但是不可把疲累當作猛爆性肝炎的元兇。
各種肝炎中  猛爆性肝炎最致命
所謂猛爆性肝炎，醫學上的正式名辭是急性肝衰竭，它是肝炎型態中致死率最高的一型，是指肝臟細胞在短時間內發生大量壞死，肝臟因此不能發揮功能，造成肝臟衰竭；並且在患者出現黃疸的8個禮拜內，發生肝昏迷。簡單來說，就是肝臟壞掉了。
肝臟是人體重要的排毒器官，一旦失去功能，就像「無肝」狀態般，許多毒素都會在體內流竄，再一一去「拖累」其他器官，有可能導致多重器官衰竭而死亡。
舉例來說，人的腸道有許多細菌，在正常情況下，這些細菌會產生毒素，再經由肝臟去代謝、來排出這些毒素；如果罹患猛爆性肝炎，肝臟功能已經衰竭了，根本排不出毒素，毒素便會隨著血液，開始在體內堆積、流竄，甚至「禍延」到腦部，造成肝性腦病變，患者可能在短時間內陷入昏迷，甚至在幾周內死亡。
猛爆性肝炎成因多元
會造成猛爆性肝炎的原因有很多種，大致可區分為以下：
  病毒性肝炎：包括A、B、C、D、E型肝炎病毒，但在台灣以B型肝炎居多。
B型肝炎併發猛爆性肝炎的患者，年齡大多介於20、30多歲，此時B肝病毒正在活躍，活躍太過度、發炎太厲害，病毒大量複製，即可能快速傷害肝臟細胞，造成肝細胞死亡，導致發生猛爆性肝炎。
  藥物：在國外引發猛爆性肝炎的報告，最多是來自於使用乙醯氨酚
（acetaminophen）類的止痛藥，例如普拿疼。這類藥物在國外、國內大多屬於非處方用藥，民眾很容易買得到，如果依正常劑量使用，此類藥品安全性高；但是如果使用不當，即可能傷害肝臟，甚至造成肝衰竭。
一般來說，若以一顆500毫克劑量的普拿疼來看，雖然目前建議之每天最大劑量為4公克（一天8顆），但每個人的體質，與對藥物耐受性不同，反應不一，有人可能服用低於8顆，肝臟便出毛病。但大體而言，服用愈多顆藥，導致猛爆性肝炎的風險愈高；長期飲酒或有肝臟疾病者，風險更高。
有少數病人因為體質的關係，服用抗黴菌藥物、消炎止痛藥、或是降膽固醇藥物後，也容易發生藥物性肝炎，甚至導致猛爆性肝炎。
此外，部分化療與類固醇，在慢性B型肝炎的患者或是帶原者，也可能會誘發B型肝炎病毒的活化，而導致猛爆性肝炎。也因此，B肝患者在用藥之前，務必將相關病史告知醫師，以利醫師在使用上述藥物期間，追蹤其肝臟健康情況，必要時，甚至要輔以抗肝炎病毒藥物，防止猛爆性肝炎的發生。
而來路不明的草藥、補品，甚至是保肝片、保健食品，最好在服用前都先諮詢醫師的意見，以免「愛之」反倒「害之」，服用過多藥物，增加了肝臟排毒的工作負擔，反而可能致使急性肝臟發炎與肝衰竭。
  代謝異常疾病：威爾遜氏症、妊娠性脂肪肝、雷氏症候群等。
  其它：肝靜脈或下腔靜脈阻塞、四氯化碳中毒、中暑熱衰竭、細菌感染引發的敗血症等
最初症狀可能像感冒或一般肝炎
猛爆性肝炎初期的症狀，可能有點像感冒或是一般肝炎，人覺得疲累、提不起勁，食慾欠佳，甚至有噁心、嘔吐等情事。接下來，因為肝臟細胞開始不斷壞死、功能喪失，膽汁無法經由肝臟排出，又回到血液中，因此膽紅素就隨著血液流到全身，並沈積在皮膚、眼睛的鞏膜等部位，因此患者不僅容易眼白變黃，連膚色也可能呈現臘黃色，就連尿液的色澤也像濃茶般，這就是一般人所稱的「黃疸」。
隨著病程進展，患者更可能出現肝性腦病變，依其嚴重度，可大略分為四期：
  第一期：患者可能有情緒、性格或睡眠周期改變。例如，原本個性溫和變成暴躁；原本生活規律，卻變成經常性失眠、晚上無法入睡等。
  第二期：患者意識混沌、嗜睡。
  第三期：患者意識混沌更厲害，常處於嗜睡狀態，但仍然可以叫得醒。
  第四期：患者意識喪失、陷入昏迷。
雖然人的肝臟細胞能夠再生，但對部分猛爆性肝炎病人而言，因為病情來得又猛、又急，肝臟再生的速度，遠追不上肝臟細胞的快速死亡，因此，部分患者可能在數周內，會有腦水腫情形，造成顱內高壓，導致腦幹壓迫而致死與大腦出血；也可能因凝血機能異常，全身多處出血，例如胃腸道出血，造成患者有吐血、血便等表現。另，患者也可能因體內乳酸的堆積，引發心血管機能障礙，種種併發症一一出現。
此外，猛爆性肝炎患者在發病期間，因為本身的免疫力較為低下，病菌較有機會「趁虛而入」，造成呼吸道、泌尿系統等感染。菌種以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌最多，有些患者甚至會因此併發症死亡。另外，肝臟失去功能，也可能連帶使其他器官受損，造成腎衰竭、呼吸衰竭等。
病程數週內有變化  需嚴密診治
猛爆性肝炎的病程有多快？一般醫界是以在發病後8周以內出現肝性腦病變做為診斷依據，但是也有些醫界人士，會再予以細分，依照患者出現黃疸症狀到發生肝性腦病變的時間來定義。如果是在1周以內發生腦病變，為「超急性」肝衰竭；1周以上至4周內為「急性」肝衰竭；5周至12周稱為「亞急性」肝衰竭。不論如何細分，猛爆性肝炎患者病程往往都在數周以內會有變化，更須嚴密追蹤與診治。
治療上，對猛爆性肝炎的患者，因為肝臟細胞大量壞死、病程又快，一般而言，肝臟移植是最佳的治療方式。但是肝臟的來源「可遇不可求」，極其有限，若未有親屬之間的活體肝臟捐贈，能藉由移植得到「生」機的患者並不多。
在器官來源不易情形下，對於猛爆炎的病人，醫生大多只能採取支持性療法，比如說，補充病人因肝臟失去功能，而無法製造的白蛋白、凝血因子等；有時也會合併使用洗肝機，以利拉長戰線、爭取時間，幫助病人處理體內排不出的毒素，好讓肝臟細胞有再生與肝功能恢復的機會。
做好預防  遠離猛爆性肝炎
一般來說，沒經由肝臟移植的猛爆性肝炎患者，死亡率可高達到七、八成。面對這麼可怕的「殺手」，可能讓一個平日看似無異樣、規律上班的壯年人，在短短二、三個月，甚至是一、二個月內就被奪命，與其要跟它廝殺，最好還是「能閃則閃」，從預防面來避免走上猛爆性肝炎的病程。
在國內引發猛爆性肝炎最多的元兇，莫過於B型肝炎的急性發作。國內B型肝炎帶原者高達300萬人，因此建議B型肝炎帶原者應定期就醫進行抽血、腹部超音波等檢查，以利了解GOT（即AST）、GPT（即ALT）等肝功能指數、總膽紅素數值等，讓醫師整體評估肝臟的健康狀態。
如果發現B型肝炎帶原者體內肝炎指數與病毒量有異常上升現象時，應儘速就醫，必要時使用口服抗病毒藥物等治療，減少病毒複製、持續傷害肝臟細胞，才可避免走上猛爆性肝炎的病程。
至於其他預防方法，莫過於養成健康生活習慣，規則運動、控制體重、避免菸酒危害、多吃新鮮食材、均衡飲食、勿濫服藥物或營養補充品，適時施打A肝及B肝疫苗，以作為防護之道。
保肝小學堂：爆肝≠猛爆性肝炎
爆肝就是猛爆性肝炎嗎？肝病防治基金會在兩、三個月前舉行的「保肝常識有獎徵答活動」中，發現民眾最常把媒體不斷引用的「爆肝」一詞，與西醫的「猛爆性肝炎」混為一談，有高達3成參加有獎徵答的民眾答錯，錯誤比例最高。
其實，爆肝不是真的肝臟爆掉，而是因工作過度或缺乏休息，引起自主神經失調的現象。此處所指的「肝」如同肝火一樣，是中醫對肝的概念，與現代西醫指的肝功能異常、猛爆性肝炎等，是不同的概念。
不過，西醫中，當肝癌過大，腫瘤破裂時，倒是真的會「爆肝」了！
猛爆性肝炎小檔案
誘發因子
*肝炎病毒：A、B、C、D、E等5種肝炎病毒，在國內以B型肝炎居多數，其它肝炎很少
*藥物：不當使用乙醯氨酚類止痛藥（如普拿疼）、不明草藥、化療、類固醇、抗黴菌藥物、濫服藥物或補品等
*代謝異常疾病：威爾遜氏症、妊娠性脂肪肝、雷氏症候群等
*其它：肝靜脈或下腔靜脈阻塞、四氯化碳中毒、中暑熱衰竭、、感染皰疹病毒或細菌感染引發的敗血症等
症狀
食慾不振、噁心、嘔吐、黃疸、茶色尿、腹水、身體部位易出血、性格改變、睡眠習慣改變、意識混亂、昏迷等
致死率
約7、8成
治療
支持性療法、洗肝、肝臟移植等
增加免疫力，為何可能反傷肝？
前一陣子據媒體報導，一名有著B型肝炎帶原的男子，長期吃來路不明的綠藻來養身增強免疫力，結果愈吃臉愈黃，就醫才發現這個產地不明的綠藻，含有大量的重金屬，讓男子吃到肝、腎都報銷，不但有著肝炎、黃疸，連洗腎時，都洗出綠色的血液。
上述男子只是民眾胡亂補身的一個案例，還有許多個案，媒體並未報導。這些個案因聽信不實廣告或流言，買了許多補品、草藥、保肝丸等想要養身，卻在無形之中損害健康，最後住進醫院、甚至是一命嗚呼。
不論是一般健康人，或者是有病在身的患者，想要額外補充營養劑，最好都先諮詢醫師專業的意見，並告知自己相關的病史，尤其是有B、C型慢性肝炎帶原者，更不可胡亂進補，否則有可能會因此過度刺激免疫系統，反而誘發猛爆性肝炎。
這是因為免疫系統被激發後，引發與躲在肝臟內的肝炎病毒激烈對戰，最後連病毒藏身之地（肝細胞）都炸壞了，造成肝細胞大量壞死而傷肝。
沒有B、C肝，也可能得猛爆性肝炎！
即使不是B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者，也不能自以為與猛爆性肝炎沾不上邊。30歲的陳曉芳（化名）幾個月前突然有點反胃、悶悶的、不時想嘔吐，直覺地到住家附近的胃腸科診所看病、拿藥。但過了幾天，仍然覺得不舒服，加上陸續有同事問她「怎麼臉色黃黃的？」才改到大醫院求診。
就診時她主動提起，這幾天尿色很黃，早晨起來第一次的尿色，更濃如茶色，醫生趕緊安排她做抽血檢查。結果很快回報，她的GPT值飆到2800（正常值在30～40 U/L），醫生立刻請她住院。陳曉芳與陪她來看病的家人一聽，都嚇了一跳，沒想到事態嚴重！
住院期間，醫生確診陳曉芳雖沒有B肝，也沒有C肝，卻是感染到A型肝炎以致於引起猛爆性肝炎。陳曉芳與家人對於這個突如其來的肝炎意外，都摸不著頭緒，因為她平日晚上11點前入眠、作息正常；如在外飲食，也注意店家的環境衛生；最近也沒出國。第一次遇到這樣的狀況，她與家人才驚覺，原來肝炎可能發生在任何人的身上，即使年輕人也一樣。
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〔Q&A〕
Q：熬夜不睡覺，容易爆肝嗎？
A：工作疲累、生活作息不正常，是有可造成精神不濟，但是不會導致會致使肝細胞大量壞死的猛爆性肝炎，爆肝只是一個民間通俗的說法，與醫學上所稱的猛爆性肝炎是不一樣的。
Q：感冒後，可能引發猛爆性肝炎嗎？
A：感冒病毒是否會誘發猛爆性肝炎的病例很少見，但是的確有得到A型流感後發生猛爆性肝炎的病例報告。在醫學報告上，很少有看見類似的個案，但在國外，是有些患者在感染皰疹病毒後，出現猛爆性肝炎，但個案數也不多。
Q：猛爆性肝炎會復發嗎？
A：是有可能復發。猛爆性肝炎成因有很多，比如說由B型肝炎誘發或過量服用含乙醯氨酚類的止痛藥等引起，如果治療痊癒後，「禍因」仍然不除，比如說未妥善控制B型肝炎的病情，或持續濫服乙醯氨酚類的止痛藥，是有可能一「爆」再「爆」，再度罹患猛爆性肝炎。
Q：壓力大會爆肝嗎？
A：不管是疲累、壓力大，在醫學上都欠缺可直接誘發猛爆性肝炎的證據。而爆肝並非一個被認證的疾病名稱，只是坊間通俗的說法。

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高難度的換肝故事
　　
看到了2010年12月6日的蘋果日報頭條，乍看之下以為患者已經換肝換腎成功。後來仔細一看內容，才發現是隔天（12月7日）才要動刀，依照我照顧患者的經驗，坦白說，開完刀後還有很長的路要走。
有道是「輸人不輸陣」。看到這樣的新聞，身為消化系內科專科醫師的我，不禁也要提出自己所照顧過的病患來說說嘴。
基於病患隱私，細節不能盡如人意，合先敘明。

【醫院背景資料】

我先前服務的奇美醫學中心，大約從2005、2006年才開始要做肝移植。由於這種移植手術的工程浩大，負責移植的一般外科[註一]，選派了三位年輕主治醫師到北榮受訓，這三位年輕主治醫師都是榮總系統出身，來到奇美升備任主治醫師(V1)後，就分梯被派到北榮接受肝移植的訓練。
跟其他醫學中心相比，奇美起步得雖晚，但是手術的品質還不錯，我任職期間，移植團隊換肝換了十例，十例都成功存活！現在不知道換到第幾例了。

【手術成敗的關鍵】

我曾經跟這些負責移植的醫師們談過，依稀記得他們當時作的是cadaver donor的正位肝臟移植[註二]；其關鍵在於，把舊的肝拿掉、種上新的肝、接通血管，看看膽汁能否持續的流出，如果流出順利的話，代表最關鍵的部分已經成功了。
忘了先說明一件事情，奇美做肝臟移植手術是三位主治醫師一起上手術台，分別負責把捐贈者與受贈者的腹腔打開、摘下器官、接上新的肝臟。用現代的術語叫team work；採取這種協力合作的方式開刀，手術時間才能縮短，才不會讓醫病雙方身心煎熬。
捐贈者從哪裡來？我聽到的案例，幾乎都是頭部外傷致腦死，家屬同意器官捐贈遺愛人間。我們內科醫師的工作，就是負責是把等待受肝名單上的患者，照顧到配對成功的那一天。

【故事開始了】

這位患者是我當V1（備任主治醫師）的時候，科內同事轉介給我的，因為我到這個以教學為主的一般醫學內科(PGY)時，曾說「凡是肝膽問題的患者，都可以轉給我照顧」。因為這句話，讓我跟這位患者結下不解之緣。
這位患者年約四十五歲，他曾經是個很帥的中年男人。但當他轉給我照顧的時候，已經失去原有帥的模樣。他的兩隻小腿以下，水腫得像麵龜一樣（台語）。如果不小心把表皮擦破，組織液就會源源不絕的從傷口流出來。
我問他，有沒有慢性肝病，他的太太在一旁搶著說，伊把高粱酒當開水喝（每天大約喝300ml的38%高粱酒，喝了廿年以上），他沒有慢性病毒性肝炎；就算是酒戒了一兩年，病情似乎沒有起色，肝硬化所致之併發症一直在發生。
這種事情我曾在醫學會上，聽消化系的老前輩說過：「酒精性肝硬化患者，即使後來停止喝酒，只要肝臟硬化超過一定程度，患者的病情還是會繼續惡化下去。」因此連忙問太太，是否有考慮要接受肝臟移植手術？先生告訴我，大約四個多月前已經住院全身評估過了，目前已經在肝移植的waiting list上。但是太太嘆了一口氣，說道「不知道等得到還是等不到？」
我照顧患者時，很喜歡在病房跟患者與家屬聊天。先生住院的那一陣子，最常在病房聽見太太說的話是：「要不是我這樣用心照顧，他早就被抬去國民路（墓仔埔）種了。」
太太是一位很有趣的大嬸級人物，雖然嘴巴上常常嘮叨她先生，但事實上內心還是很關心他，照顧上也是無微不至。
我的患者忠誠度通常都很高，先生也不例外，每次住院都讓我照顧，在我那裡前前後後住院了四、五回。
人家說肝病患者的眼白是黃的，一點也沒錯。先生看起來到底有多黃，用數據表示：他的總膽紅素是13-18 mg/dl不等，其中直接膽紅素都是5-6mg/dl。原本相片上豐潤的臉頰，現在用「面黃肌瘦」四個字來形容，一點兒也不為過。
從身體外觀上看來，他的肚子就像是懷胎十月那麼大，肝硬化的病人，由於血中白蛋白偏低，有人會伴有腹水，先生血清中，白蛋白每次檢查都小於3g/dL，對照還沒生病前的照片，可說是天壤之別。
他雙下肢的水腫，合併固著性皮膚炎(static dermatitis)，因此皮膚顏色偏黑，我諮詢皮膚科醫師後，給予適當藥物。在我帶領的團隊的悉心照顧下，下肢水腫慢慢消失。
他住在醫院的時間比在家的時間長，常常出院沒一週，就因為肝硬化的併發症再入院，最常遇到問題是吐血。要知道，嚴重肝硬化的病人、凝血酶原時間延長，血小板偏低，很容易一不小心出血；更因為門靜脈高壓的關係，食道靜脈瘤也會破裂出血，我照顧他的期間，為他綁過食道靜脈瘤。他的血小板始終不到十萬，而凝血酶原時間之國際標準化比值(PT INR)，永遠都是在1.9以上，難怪他有幾次出院沒幾天，又吐血回到病房來。
此時專業醫師，應該不難猜出他已經是末期肝硬化（Child-Pugh class C）[註三]的患者。有一次他住院時，我給他算了一算MELD score [註四]竟然是16分。當時的我，並不知道後來有更勁爆的發展，只是想辦法要把人留住。
跟其他末期肝硬化患者相比，他的優勢是：腎臟功能一直都很好（排得出尿液且肌酸酐都可以保持在小數點以下，Cr<1）；沒出現肝性腦病變，也就是血中氨值（NH3; ammonia）都很正常。最困擾他的問題就是他的大肚子。
幾個月後，一如先前預料，他的病情惡化了，首先出現的是不明原因尿液變少。當時我考慮兩個原因，一是感染，此外就是肝腎症候群。經過檢查，發現他竟然已經走上第一型肝腎症候群一途（type 1 hepatorenal syndrome），即使積極使用藥物治療，隔天他的血液慢慢開始變酸，我眼睜睜地看著一條生命即將消逝在我的眼前，當天的MELD score我記得好像是52分，換算成死亡率高達99%。

這時，見證奇蹟的時刻來臨了。

當我和家屬討論以「安寧緩和醫療」的方式，來照顧先生所剩不多的日子時，負責肝臟移植的個案管理師來到病床邊，告訴我說，「有肝了，捐贈者就在外科加護病房」。當下原本死氣沈沈的病房，一下子充滿喜悅與感恩的氣氛，太太以不可置信的表情，整個人幾乎快跪到地上，謝天又謝地。
我很快的恢復理智，連忙問個案管理師，怎麼一回事。她說，有位五十多歲頭部外傷的患者，家屬決定器官捐贈，正在外科加護病房等腦死判定。先生目前的狀況，在全國待移植名單上排第一。
我當時想，患者已有代謝性酸中毒、血壓不穩，還有凝血功能失常(PT INR > 8)，隨時有可能會掛掉，我們醫院真的有辦法做移植嗎？（這真的是個大挑戰）
我連忙去電問肝移植主治醫師，三人其中之一立刻跑到病房來看患者，說道：先送到加護病房準備，並緊急洗腎，把酸洗掉，晚上腦判結束後再看看，可以的話會拼一拼，同時也會先找下一位受肝者來醫院等候，當作second choice。
晚上，我到內科加護病房看先生，只見他口裡接著呼吸器，身上插滿了管路，除了點滴、麻醉鎮定藥劑、鼻胃管、尿管、洗腎管、升壓劑等等。
我看了看他，心中為他念佛祝福。
隔天早上，我再度到加護病房去探視，發現移植手術已於當夜完成。先生已經搬到加護病房的隔離室裡面照顧。後來他在加護病房住了好長一段時間。
又過了好幾個月，當時我已經離開正職，以半工半讀的身份，一面求學，一面在健檢中心兼職做消化道內視鏡檢。我在醫院走廊上遇到太太，以為她來看病，她告訴我，先生已經出院，而且能夠使用助行器走路了，她陪先生來做超音波。
已經能走，真的是太好了！太太告訴我，他們夫妻這幾個月來遇到許許多多的貴人，而我是其中最重要的人員之一，因為我的堅持，讓她先生終於等到了肝，真的不知道該怎麼謝才好。
我連忙辭謝說，這是先生自己跟大家結來的好緣，讓大家都能聚在一起幫他。

【後記】

查了一下財團法人器官捐贈移植中心的表格，他們把肝臟疾病嚴重度MELD score最高訂40分，其中肌酸酐最高以4計算。我照顧的患者，移植前的分數遠超過這個數據，肝移植醫療團隊，能經歷重重關卡，完成移植與後續照顧，讓他存活下來，回歸正常生活，真的很不容易。
像這樣的個案，在全世界應該不多見，很可惜的是，在奇美這麼多年，看到大家都很會做事，但卻不太會說，不知道如何把這樣的個案發表到國際知名期刊上，這是最可惜的地方。
還好現在網路很發達，我可以在自己的部落格，把過去照顧患者的經驗寫下來；讓人知道：從前從前，曾經有一群人，做了一件在當時被認為是很不容易的事。

【註釋】

[註一] 不同於某些醫院體系把肝膽胰外科、胃腸及一般外科分開，奇美醫院的編制統稱「一般外科」。
[註二] cadaver donor即遺愛人間的器官捐贈，由經過腦死判定成立，而捐出來的器官。正位肝移植，乃是把舊有的肝臟拿掉，在那個部位種上新的肝臟，因為舊有的肝臟大多都已經硬化，不是沒功能就是可能隱藏著癌細胞，因此會被汰舊換新掉。這位捐贈者比受肝者年紀還要大了近十歲，是我第一次看過年長者捐給年紀較輕的案例。
[註三] Child-Pugh score 是用來評估肝臟殘餘功能的方法，它以血清的總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間、腹水量、有無肝昏迷及其程度來評估，分成ABC三類，其中class C代表的是末期肝臟硬化。
[註四] MELD score（Model For End-Stage Liver Disease）原是用來分析末期肝硬化患者，接受TIPS後三個月內的存活率；後來發現這種分類法比Child-Pugh score好用，可以拿來預測存活率，目前已經成為器官捐贈中心排定換肝次序的標準。MELD score是由總膽紅素、肌酸酐、凝血酶原時間三者所形成的公式，若其分數越高，代表患者的死亡率越高，文獻可參考Hepatology 2007:45; 797–805。

※ 本文章業經小謝醫師等消化系內科醫師審閱，對醫學專業名詞多有補註 ※

資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
糖尿病，甜蜜的殺手！
　　
【文／常春月刊】  
糖尿病位居國人10大死因第5名，國內約有120~130萬名糖尿病患。血糖的升高會影響到全身，包括眼睛病變、腎臟病變、末稍神經病變、心血管病變……等  
50歲的張先生，最近很會吃，也很容易口渴，常在喝水，但體重卻一直往下掉，雙頰甚至有些凹陷，太太覺得有異，於是帶張先生就醫，經驗血及醫師診斷，原來張先生罹患了糖尿病，「糖尿病？我怎麼會得到糖尿病？糖尿病是怎麼回事？以後我是不是都不能吃甜食點心？且最好不要吃飯？」張先生對糖尿病有著一堆的疑問。　
 
(圖／常春月刊)
糖尿病是怎麼一回事？在正常的情況下，身體會燃燒葡萄糖成為身體的能量，而燃燒葡萄糖時需要胰島素，胰島素的主要工作就是調節體內血糖，當血糖濃度過高時，胰島細胞即會分泌胰島素，幫助葡萄糖燃燒，血糖就會降低；如果血糖濃度過低時，胰島細胞就不分泌胰島素，讓血糖保持在正常濃度；當胰島素缺乏時，血糖濃度會升高，以致糖分在血液中堆積並由尿液排出，造成尿中有糖的現象，就是糖尿病。
三總內分泌及新陳代謝科主任洪乙仁表示，糖尿病初期多數人都是沒有症狀的，要知道自己是否有糖尿病，需要靠抽血檢查，正常人空腹8小時血糖值為70~100毫克∕百毫升，如果高於126毫克∕百毫升就有糖尿病；或是喝75克葡萄糖水做葡萄糖耐受試驗，2小時後血糖若超過200毫克∕百毫升，或是有高血糖症狀同時加上任一時間測血糖超過200毫克∕百毫升就有糖尿病。
通常血糖都是慢慢高起來的，若血糖只是超過正常上限，還不會有症狀，但如果沒有好好的控制，當血糖值超過180毫克∕百毫升時，由於血糖逐漸上升又無法充分利用，腎臟於是會將無法利用的糖分排到尿液中，連帶體內的大量水分也被排出，就會出現多喝、多吃、多尿及體重減輕「三多一少」的糖尿病典型症狀。
對全身造成極大影響
血糖的升高會影響到全身，主要因為高血糖會使得糖類代謝產生對身體有害的物質，還有血糖會直接與蛋白質或正常組織結合，進而破壞組織器官，同時會影響血管內皮細胞，常會產生微小血管併發症，如果微小血管病變出現在視網膜，就會引發視力模糊，甚至失明；若導致腎小球硬化，就會引發腎臟病變，進而惡化為尿毒症；糖尿病還會引發末稍神經病變，造成腳趾發麻、刺痛等。如果影響到大血管，就會造成心血管硬化，導致週邊動脈硬化、腦中風或是心肌梗塞。
另外，糖尿病會也使人的防禦功能降低，使得細菌容易在人體皮膚滋生，一旦皮膚有傷口，就很不易癒合，尤其是腳部，而且也容易出現皮膚搔癢、肛門搔癢及女性外陰潰瘍等現象。
此外，血糖短時間產生急遽變化，會造成糖尿病急性併發症，如有的病患血糖飆高至到700、800毫克∕百毫升，嚴重脫水、電解質不平衡、因而產生意識障礙。或有些病人血糖突然降至60毫克∕百毫升以下，造成盜汗、心悸，甚至意識昏迷。這些急性併發症需要緊急處理，否則會有生命危險。
跟任何疾病一樣，糖尿病早期診斷、早期控制治療是不二法門，建議45歲以上民眾，每年做一次空腹血糖檢查。若是直系親屬有糖尿病史、肥胖、血脂肪異常及有糖尿病前期徵兆者，是糖尿病的高危險族群，更要提早定期做血糖檢查。　
偏好高熱量，糖尿病年輕化
根據衛生署最新國人10大死因報告指出，糖尿病位居國人10大死因第5名，台灣糖尿病的盛行率為5%~6%，以此估算國內約有120~130萬的糖尿病患。糖尿病又可分為第一型糖尿及第二型糖尿病，其中第二型病患即占97%，第一型則占3%，約有2萬多人左右。
第二型糖尿病過去稱為「成年型糖尿病」或「非胰島素依賴型糖尿病」，多發生在50歲左右的壯年，主要因為胰島素阻抗性，使得胰島素細胞代謝能力變差，導致胰島素分泌不足。而第一型糖尿病，過去稱為「幼年型糖尿病」或「胰島素依賴型糖尿病」，多發生在10歲以下孩子，其多因自體免疫疾病，由於自己體內產生的抗體破壞胰島細胞，使得胰島素分泌缺乏，因此一開始就需要接受胰島素注射治療。值得注意的是，近10年來，國內第二型糖尿病患年齡有逐漸下降的趨勢，現在於門診中經常可看到11、12歲的第二型糖尿病患，主要因為青少年偏好高熱量飲食，例如愛吃炸雞、薯條等，還有在電腦前久坐、又少運動，因而造成過度肥胖。
飲食控制，不是少吃甜就好
糖尿病的治療，飲食控制很重要，熱量也要限制，建議每天食物中50~60%的卡路里，應由碳水化合物攝取而來，12~20%卡路里則從蛋白質而來，而自脂肪攝取的卡路里則不超過30%，這與一般人認為糖尿病飲食要少吃米飯恰好是相反的。
洪乙仁指出，有些糖尿病患為了不讓血糖升高，選擇不吃澱粉類的食物，結果更慘，因為人體代謝需要碳水化合物，否則很容易餓，反而會吃得更多，有的病患則是只吃肉、不吃飯，由於蛋白質代謝成血糖的速度較慢，只吃蛋白質，容易導致低血糖，甚至因而昏迷，再者高蛋白對腎臟也是很大的負擔。 也有糖尿病患不吃飯、只吃菜，看來好像很理想，但菜餚中的油及蛋白質也很高，甚至還可能超過米飯澱粉的熱量，如此反而會導致病患攝取過多的熱量。
糖尿病的飲食控制不是什麼都不能吃，也不是少吃甜就好，不要以為吃得很少，血糖就一定降下來，因為身體有自然保護作用，長時間攝取不到能提供足夠糖分的食物，身體就會啟動其他升糖荷爾蒙，促進肝醣分解，因此血糖不會降低，這餐吃得很少，下一餐忍不住又吃得很多，暴飲暴食會造成血糖突然升高，糖尿病的飲食控制原則還是在均衡飲食。糖尿病的治療除要落實均衡的飲食控制之外，還要面對人體胰島細胞的日漸衰退，其分泌胰島素的能力也會愈來愈差，很多病人覺得照著醫師及營養師的指示做飲食、生活作息及運動的控制，但血糖卻好像愈控制愈差，於是失去信心及耐心。
控制血糖，要吃一輩子的藥？
目前糖尿病的治療以口服藥物及注射胰島素為主，門診中常會有糖尿病患問到，糖尿病患是不是要吃一輩子的藥？是不是會愈吃愈重？藥吃多了不是會傷肝、腎嗎？
治療糖尿病藥物與飲食、身心作息的配合相當重要，大部分的糖尿病患可能要一輩子吃藥，但只要飲食及身心作息控制得好，藥是可以減量的，例如原來吃2顆，可以減輕為吃1顆就好。
很多病患擔心長期吃藥會對肝、腎造成負荷，而自行減藥或是停藥，殊不知這樣的做法已讓自己暴露在血糖過高的糖毒性當中，冒著心血管及腎臟疾病的併發風險，這樣的風險遠高於病患擔心的肝、腎負擔，不如拿出積極的作為，調整飲食作息，讓服藥量降低，從另一個角度來看，也是保護肝、腎。
另外，糖尿病患體重的控制也相當重要，糖尿病患1公斤體重大約可以攝取25大卡的熱量，以一個60公斤的成人來說，一天所攝取的熱量就要控制在1500大卡之內，體重才不會一路往上走升。如果是體重過重的糖尿病患，一定要積極減肥，一個月務必要減0.5~1公斤，以一個70公斤的人為例，一天原需1700~1800大卡的熱量，只要減到每天只攝取1400大卡，1個月就可以減掉1公斤。
要提醒的是，糖尿病患生活作息要規律，如果不規律，日夜顛倒，會影響荷爾蒙調節，進而造成血糖及血脂偏高。此外，每天30~40分鐘的有氧運動，例如游泳、快走及慢跑等，不僅有助於心情愉悅還可以減重，能降低胰島素的阻抗性，讓血糖獲得更好的控制。
很多糖尿病患都有一個共同的感覺，得了糖尿病之後，無論是飲食、作息都有很大的轉變，的確，糖尿病患唯有改變生活型態，才能轉變自己的人生。
【完整內容請見《常春月刊》344期】