秤子維的秘密花園

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氬氦刀  冷死肝腫瘤
諮詢／黃銘德（行政院衛生署雙和醫院一般外科主任）
撰稿／洪淑菁
對付肝腫瘤的消融技術，除了熱死癌細胞，還可以冷死它們！尤其配合手術治療較難處置的深層腫瘤，是一有助於病人的方式。
肝病是國病，肝病的治療一直是醫界努力的重點，除了手術切除外，在消融技術方面也有長足的發展。臨床上運用的消融技術可分為「冷」與「熱」兩大類，包括無線射頻燒灼術（Radiofrequency Ablation，簡稱RFA，俗稱電燒）、微波、高熱能聚焦的超音波等都是「熱」的消融方法。至於「冷」的消融方式則為冷凍治療，氬氦刀即屬於此範疇。
十多年前，醫界即已將冷凍療法用於肝腫瘤的摧毀上，但因為冷凍耗時，所需時間長達1～2小時，運用上有其限制。90年代末，美國食品藥物管理局（FDA）通過氬氦刀治療，促進腫瘤低溫醫學的發展。
溫差變化  崩解腫瘤組織
氬氦刀的治療用到氬氣與氦氣。氬氣可達到快速冷凍的效果，短時間內溫度即可降到攝氏零下150度，甚至低到零下180度，與過去零下40、50度相比，降溫效果極佳，得以縮短冷凍所需的時間；之後再利用氦氣使其迅速回溫到攝氏25度，藉著溫差的變化讓腫瘤組織崩解。
利用氬氦刀冷凍後，腫瘤細胞內的組成會開始改變，因細胞內的水結凍，中心部位的組織會因結凍快速破裂，而周邊組織雖然冷凍速度較慢，細胞不會結凍，但在中央組織細胞破裂後，與周邊組織會產生滲透壓的差異，讓周邊組織的細胞也被摧毀。
此外，冷凍治療也可讓支援腫瘤細胞的血管結凍，讓腫瘤缺氧，達到相當於血管栓塞的效果。
視腫瘤大小  選擇合適的氬氦刀探頭
在執行上，雖然氬氦刀可以經皮進入，但因穿入肝臟的針較粗，所以出血的風險較高，一般還是採取腹腔鏡或是與手術並用的方式進到病灶。採取氬氦刀治療，冷凍與回溫來回一次的循環約10分鐘，臨床發現，一次循環即可讓百分之九十五的目標腫瘤組織壞死，為確保目標腫瘤組織可以完全壞死，治療時會採取來回兩次的循環，約莫20分鐘。術後患者要住院兩天，以觀察其出血的情形。
關於氬氦刀的優點，傳統的冷凍治療是藉由調整治療的時間，以因應大小不同的腫瘤，而氬氦刀則有不同尺寸的探頭，可視腫瘤大小，選擇最適合的尺寸，直接控制目標範圍，減少破壞不可預期組織的機率；且因冷凍治療不會影響血管壁，對血管的傷害也會比較小。再加上氬氦刀一次最多可同時操作八支探頭，即使有多顆腫瘤也可一併進行。
氬氦刀的缺點則是，由於執行冷凍治療後，腫瘤會變得很硬，執行時必須一次成功，不像熱消融方式，若治療後發現有部分組織沒有處理到，還可以補處理，因此，採取氬氦刀治療時，必須視腫瘤大小，選擇適當的探頭，並擬出治療規劃。
氬氦刀探頭的尺寸很多，大尺寸的探頭固然可以消融的範圍較大，但因治療時病灶會出現一個大洞，增加出血的風險，臨床運用還是以小尺寸的探頭為主，消融後會有一個很小的洞，只要塞些止血物質即可。若是較大的腫瘤則可畫分範圍，分區域多次冷凍。
在後續的追蹤方面，因從超音波看不出治療後的腫瘤結構變化，必須採用電腦斷層，從血流的狀況來判斷治療效果。
肝腫瘤3～6顆內且位置不同  最適用氬氦刀治療
總括來說，氬氦刀的治療具有很多獨特的優點，包括對病人的損傷較小，治療時得以不出血或是出血較少；能消除腫瘤細胞的機率較高，併發症較低；對正常器官組織細胞並不具毒性，患者恢復的速度較快；治療的損害輕微，可重覆或是反復進行。
另外，氬氦刀的治療可以單獨進行，也可與化療、放療或手術療法結合；效果顯著，操作容易，較易被病人接受，尤其可用於其他療法無法治療或是治療失敗的病例。
氬氦刀的問世，克服傳統冷凍治療的缺失，增加消融治療的選項。基本上，如果肝功能不好的患者，一旦開刀可能影響其肝臟功能，或是腫瘤較深層、或是腫瘤即使位於表層，但切除後可能會影響患者的肝功能等，則可評估是否採取氬氦刀治療。
臨床運用上認為，最適用氬氦刀治療的患者，應是肝臟腫瘤在3～6顆內，且位置都不同，其中有一顆在深層，位於表淺的腫瘤可先手術切除，深層的腫瘤再輔以氬氦刀。雖然一次不要超過三顆，但若是轉移性的腫瘤則不在此限，即使一次有八顆腫瘤，也可利用氬氦刀可同時採取八支探頭的特性，一併進行。
除了腫瘤數量外，5、6公分大的肝腫瘤是採取氬氦刀最適切的大小，這個大小的腫瘤如果採取熱消融法，得進行多次，但採用氬氦刀治療，只要選擇一支適當的探頭即可處理。
腫瘤過大、肝功能差者仍不適合
雖然氬氦刀具有許多治療優勢，但此治療方式也有其侷限性。如果肝腫瘤的大小已超過肝臟一半，採取氬氦刀治療可能會產生敗血性休克症候群；若肝臟功能很差，例如已經出現黃疸，或是肝衰竭，也不適合採用氬氦刀；倘若肝腫瘤已經轉移到其他器官，尋求治療的方法也不能只侷限於肝臟腫瘤的處理。
氬氦刀的治療技術促進腫瘤外科的進展，它可以更精確地控制摧毀的標的，讓已失去手術切除根治機會的患者，獲得新的治療曙光。與其他消融方法相比，氬氦刀適用於腫瘤較大，且有血管的部位。至於復發率方面，只要治療成功，與其他治療方式並沒有太大差異。但民眾還是要有正確的認知，不論是何種消融方法，都只能治療腫瘤，而無法達到治癒的目標。
要達到治癒的目標，必須要有患者術後的長期存活率做為支持，氬氦刀並沒有相關數據，目前只有手術切除與換肝才能達到治癒的目的。
即使消融技術不斷進步，仍只能做為手術外的輔助方式，無法取代開刀。若是患者的肝功能還可以，麻醉的風險也不高，治療上還是建議以手術為主，再視情況輔以氬氦刀或是其他輔助方式。
另一消融方式：「熱」死肝腫瘤
臨床上運用的消融技術分為「冷」與「熱」兩大類，其中，「熱」的方式最常見的有酒精注射與無線射頻燒灼術（俗稱電燒）。
酒精注射的過程中需局部麻醉，在超音波監測下，將細針精準定位到肝腫瘤內，慢慢注入純酒精。主要原理是以純度95%以上的酒精，將癌細胞內的蛋白質凝固變質，造成肝腫瘤細胞的凝固性壞死，達到治療的效果。
至於無線射頻燒灼術（俗稱電燒），是近10年來最新的非手術局部治療肝腫瘤的方式。要進行電燒必須有無線射頻產生器與電極探針。基本原理是，將電極探針插入肝腫瘤內，利用無線射頻產生器產生的高頻電流進入腫瘤組織，使分子震動、摩擦生熱而產生熱能。當肝腫瘤的熱度超過60℃，肝腫瘤細胞內的蛋白質就會瓦解變性，造成細胞及蛋白質凝結壞死，進而達到殺死癌細胞的效果。就像蛋被加熱一樣，癌細胞便被固定而死亡。
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〔Q&A〕
Ｑ：氬氦刀治療目前有健保給付嗎？
Ａ：氬氦刀提供治療肝臟腫瘤的另一選擇，但除了有些禁忌症不適宜外，此治療方式也沒有健保給付，使用一支探頭要價約7萬5千元，大部分一次做兩、三支，約莫要10萬元上下。
表：治療肝臟腫瘤消融方式比較表
方式               氬氦刀          RFA（射頻燒灼術）   TAE（動脈血管栓塞治療術）    光子刀
治療方式           傳統手術中     傳統手術中             X光輔助                                                       助                                       
                                                                                                                                          電腦斷層
                          腹腔鏡手術      腹腔鏡手術            (血管攝影)                                   治療前定位
                           經皮穿刺        經皮穿刺                                          
         
治療時間           20分鐘
                           (兩次循環)        20分鐘                         2～3 小時                    4～5 週
治療效果           馬上可見            馬上可見                      不可預測                     不可預測

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3大護肝迷思 吃錯反造成護肝無效
　　
【聯合線上企劃╱白蘭氏提供】
在台灣，超時工作的族群越來越多，這樣的生活型態容易對健康造成很大的負擔，因此，近年來國人的護肝意識與行動明顯提升！然而，京華中醫鄒瑋倫醫師依據多年看診經驗指出，許多人採用坊間的護肝偏方與提神方法，其實不一定能護肝。民眾容易誤以為用偏方草藥護肝會跟吃中藥一樣溫和，或是多吃保肝丸就可以保肝，以及喝提神飲料只要感覺身體不累了，肝就健康了等常見的三大護肝迷思。
迷思一: 偏方草藥=肝仙丹?
常有熱心親朋好友會熱心貢獻各類民俗療法，尤其是中南部及鄉下民眾更習慣尋求來路不明的偏方、草藥保肝，甚至到神壇服用仙丹顧肝。門診中常見有患者嘗試口耳相傳一帖靈驗、宣稱可以護肝的草藥偏方，反而沒有改善身體健康的狀況，還每況愈下，不禁問我:「鄒醫師，為什麼看起來一樣都是中藥材的偏方，吃下去後會沒有效果!?」
許多民俗偏方草藥或神療的效果大多是以訛傳訛，多數都攙雜非中藥使用的藥材，雖然看起來都是中藥材，但因為許多民眾不了解中草藥材無法判斷好壞，吃了反而會有害健康。而且，中醫強調必須在辨證論治下依照每個人的狀況進補，民間偏方的成份不純或來歷不明，如藥性不合個人現況，可能出現不良反應。建議在合格中醫師之中醫所看診，依現狀搭配合格中藥材。
迷思二：平日多吃保肝丸護肝=肝有保佑?
吞「保肝丸」護肝，是常見的護肝迷思，常有民眾當自覺工作過操勞，生活作息不正常時，就會擅自到藥局購買保肝丸，以為來顆保肝丸就能夠保健護肝又消除疲勞。
事實上，疲累沒精神不一定是肝所引起。一般藥物都建議經過醫囑後再使用，亂吃成分不明的保肝丸，勉強想用保肝丸抑制疲累等症狀，也沒有對症下藥，不但可能無法緩解不適，甚至可能吃出問題，補錯而增加身體負擔，還可能傷了健康。
迷思三：提神=護肝?
上班族為了在加班或熬夜時提振精神，於是猛喝提神飲料，但市售的提神飲料主要是由維生素B群和咖啡因組成，因此喝了只能一時振奮精神，暫時恢復元氣，但無法達到保護肝的功能。如果一直猛喝提神飲料，反而攝取過多的咖啡因或茶鹼，不但對身體過於刺激，更有有可能會有不良副作用的反效果。
到底要怎麼吃，才能有效護肝?「與其光靠民間互相流傳護肝偏方買心安，最重要的是要選擇吃天然食品，搭配日常生活的調整，才能有效且直接保護肝的健康。」鄒瑋倫醫師指出。

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大霸尖山「守護神」 救災不忘餘興
　　
【聯合報╱記者王慧瑛／新竹縣報導】
　
 
大霸尖山海拔二六九九公尺處的「九九山莊」，是山友登大霸尖山落腳之處。
圖／林務局竹東工作站、李正雄提供
農業會林務局位於海拔二六九九公尺的「九九山莊」，為登大霸尖山的山友而建，兩名莊主李正雄、張書潘日夜守護，讓登山客安心享受大霸尖山生態之旅。
山友爬大霸尖山常安排三天二夜行程，夜宿九九山莊，莊主的工作不輕鬆，廿四小時待命，除負責山莊清潔維護、飲用水及巡視步道，還得懂救災救難，發生山難時協助救人，薪水約四萬元。
 
「九九山莊」莊主李正雄（圖左）每晚舉辦「高山演唱」。
圖／林務局竹東工作站、邱振瑋提供
四十三歲李正雄是五峰鄉泰雅族人，山友叫他「瓦蛋」。他說，入冬山上氣溫低，偶會下雪，必須學會適應惡劣氣候；山上手機和電視收訊不佳，全都用不上。有人羨慕高山美麗的工作環境，李正雄說，在高山工作要耐得住寂寞，挺過惡劣氣候，一點也不浪漫。
李正雄有副好歌喉，每天晚上七點舉辦「高山民歌演唱」，用吉他自彈自唱，登山客圍繞著他，一首首動人民歌讓人陶醉，忘卻一身疲憊，不少山友將瓦蛋唱歌畫面放上網路，讚美他歌聲溫暖人心
 
另一莊主張書潘去年救治受傷的山羌。
圖／林務局竹東工作站、邱振瑋提供
他笑說，因為一周才下山一次，很思念住竹東的老婆，他常坐在「望妻崖」拿把吉他，對著遠方的老婆唱思念的歌。
瓦蛋說，兩年前八月颱風來襲，風大雨大，一群大學生滯留山區聯繫不上，他衝上山找人，終於將人平安接回山莊，鬆了一口氣。他說，從那一天起，發願煮一年綠豆湯給山友吃，去年改煮薑茶西米露，「很多人一輩子只到大霸尖山一次，希望讓山友們留下溫暖回憶」。
另一位莊主張書潘四十四歲，因為常爬山，身體練得很強壯，遇到登山客有難總是衝第一。去年雨季，張書潘下山途中遇到一隻腳受傷的山羌，他將山羌抱離林道，教牠往安全的路走，「我不知道牠聽不聽得懂，至少我想保護牠」。
張書潘說，在山上的日子有甘有苦，要學會苦中作樂，他就常告訴自己「爬山練身體，還有薪水領，這工作太好了！」看到遊客帶著滿意笑容離開，就是最大成就感。
【2011/11/30 聯合報】

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好「孕」到，保肝A計畫
諮詢／陳慧玲（臺大醫院小兒部腸胃科主治醫師）
撰稿／陳佳佳
台灣的生育率全球敬陪末座，政府鼓勵生育的政策紛紛出爐，就怕寶貝的下一代人數愈來愈少，影響國家競爭力。但國內B肝帶原者不在少數，想要有「好孕」，養出健康的下一代，懷孕前、中、後，不可忽略愛肝保肝。
到底大腸桿菌是什麼？為何會在短時間內狂掃數國，引起大規模感染？它對人體健康是敵或友？讓我們一起揭開老細菌的神秘面紗。
大腸桿菌是腸道最主要的細菌
36歲的林太太，因為生理期沒來，才發現懷孕了。迎接新生命的同時，突然想起，日前健康檢查時，驗出自己是B型肝炎帶原者，不禁讓她憂心忡忡：這次無預期懷孕，對肚子中的胎兒會不會有影響？懷孕過程中，自己的肝功能會不會有變化？該不該立刻去治療？……一連串的問題，讓這位準媽媽忐忑不安。
肝病可說是國病，根據統計，國內至少有300萬人是B肝帶原者，B型肝炎是一種慢性的傳染疾病，可能損傷肝臟和提高早年罹患肝癌、或肝衰竭的機會。
一旦成為B肝帶原者，初期常沒有特殊症狀，最怕的是進入「肝炎、肝硬化、肝癌」的三部曲，根據衛生署今年公布的國人十大死因，癌症蟬聯國人頭號健康殺手，而十大癌症中，肝癌就佔第二位。在台灣，平均每天有25到30人，死於肝癌、肝硬化等肝病。
避免母嬰垂直傳染  阻斷肝炎三部曲
由於B型肝炎病毒可經由血液或體液傳染，主要的傳染途徑是經由帶原者媽媽在生產中傳染給寶寶，也就是母嬰傳染；另外則可能透過接觸受污染的針頭、不安全的性行為、共用刮鬍刀、牙刷等，而感染B型肝炎。。
大部分的成人B肝帶原，其實來自母嬰傳染；年紀愈小時遭感染，愈容易成為慢性帶原者，將來引發肝硬化、肝癌的危險性增高。根據疾管局統計發現，新生兒感染B型肝炎病毒，約九成會成為慢性帶原者，若5歲以下幼兒感染，約25%至50%會成為慢性帶原者。
因此對於懷孕的準媽媽來說，預防母子感染，是阻斷寶寶走入「肝病三部曲」的重要措施。台灣於民國75年7月起，全面替新生兒免費施打3劑B肝疫苗，已預防大部分的新生兒成為可能的帶原者，也讓國內兒童的B肝帶原率至今下降到1%以下。
但如果像上述故事的林太太一樣，本身是B肝帶原（表面抗原陽性）的孕婦，同時檢驗發現B型肝炎e抗原也呈陽性，代表體內病毒濃度高，即使寶寶出生後按常規完整接種3劑B肝疫苗，寶寶仍有一成的機率，成為B肝帶原者。
因此，現階段產前檢查，在孕婦懷孕約七、八個月時，會對準媽媽進行例行的B型肝炎產前篩檢，對驗出B型肝炎表面抗原及e抗原雙陽性者，加強防範；新生兒於出生的24小時內，還需另免費接種1劑B型肝炎免疫球蛋白。如果是e抗原陰性的B肝帶原媽媽，病毒量通常較低，感染子女的機率也低，但亦可選擇自費讓寶寶注射B型肝炎免疫球蛋白。
育齡女性肝炎帶原者  應落實定期追蹤
要注意的是，B肝帶原者本來就建議應每半年定期抽血、做腹部超音波檢查，追蹤肝功能變化，以期能夠早期發現、早期治療。否則肝炎、肝硬化初期患者很難有警覺心，等到有不適，往往延誤治療的最佳時機；若懷孕時發現肝臟有上述病變，更增加治療的複雜。
因此，育齡婦女若是B肝帶原者，只要平時好好追蹤，發現肝臟發炎指數（GOT、GPT）正常，即可以順利懷孕、生產、哺乳，不用過度擔憂。但如果確實檢驗出肝功能異常，或有肝硬化等併發症，建議應該先治療再懷孕。
不過，B型肝炎的治療過程漫長，干擾素治療需半年的時間，且不適用於孕婦；另一類口服抗病毒藥物往往需要服藥1～4年不等的時間，由於現在許多婦女晚婚，等到有生兒育女的打算時，往往已是高齡產婦，此時若再等到B型肝炎治療告一段落、病情穩定後再懷孕，婦女常會擔心隨著年紀增加，受孕機率變低，反而延誤「生」機。因此，B肝帶原的育齡女性，不論是否考慮生育，均應按時追蹤，若有需要接受治療，盡量提早，避免影響未來生育計畫及母嬰健康。
另外，大部分婦女的懷孕過程中，雖然體內有荷爾蒙的變化，但不會因此造成肝功能異常。但在懷孕晚期以及生產後三個月內，極少部分的B肝帶原者會有肝功能異常，甚至引發猛爆性肝炎，萬一在臨盆前發生猛爆性肝炎，更會危及孕婦與胎兒的性命。所以B肝帶原者懷孕期間與產後，應到醫院檢驗肝功能，若必要時，醫師也會檢驗病毒量；如果出現黃疸等症狀，一定要立即就醫。
如有必要  懷孕需服治肝炎藥物
至於若意外懷孕，懷孕中該接受B肝治療嗎？一般肝功能正常者，不需要服藥； 若發現肝功能異常，應請教肝膽腸胃科醫師，密集監測肝功能指數，及預防發生猛爆性肝炎。因此，若醫師診斷確實有必要，即使在孕期，仍可服藥治療。
目前治療B肝的藥物，包括干適能、干安能、貝樂克、惠立妥、喜必福等。在懷孕期間服藥，準媽媽們都擔心藥物是否會對胎兒造成傷害？依據美國食品藥物管理局（FDA）建議，將孕期中用藥評估對胎兒的危險程度，由輕到重分為A、B、C、D、X五類，其中干適能、干安能、貝樂克屬於C類，惠立妥、喜必福屬於B類，可在醫師謹慎評估後使用。因此，B肝孕婦懷孕時有肝功能上升的情形，應先諮詢肝膽腸胃專科醫師診治，評估後若其病情仍須用藥治療，目前可考慮使用B類藥物（惠立妥、喜必福）。
產後需謹防脂肪肝
即使沒有B肝炎帶原，一般孕婦也要適當增重，不要過胖，避免脂肪肝。一般而言，脂肪肝並不會對懷孕造成影響，但有些孕婦在第三孕期會發生急性脂肪肝，原因不明。急性脂肪肝會造成猛爆性肝炎，必須緊急生產，因此懷孕期間若有肝指數過高、突然黃疸、倦怠、腹痛等症狀，一定要提高警覺。
產後大量進補，更須預防脂肪肝。傳統習俗會替產婦坐月子、進補，恢復元氣，也希望促進乳汁分泌，哺餵母乳更順暢。因此，不少產婦三餐、宵夜點心都吃大魚大肉、麻油雞或加米酒調味的食物，短期內大量攝取酒精、蛋白質，不僅容易造成產婦體重過重，引發日後瘦身的難題，也可能造成脂肪肝。建議產後進補是要注意營養均衡，也要提升攝取蔬果的比例，避免攝取過多的油脂、蛋白質。
總之，懷孕是喜事一樁，期待「心肝寶貝」來臨時，準媽媽們也別忽略了自己的愛肝計畫！
（註：如果B肝帶原孕婦、及新手媽媽，對於生產及母嬰傳染等有任何疑問，都可以向財團法人兒童肝膽疾病防治基金會的「B型肝炎母嬰諮詢中心」詢問，電話：02-23820035）
阻斷B型肝炎母嬰傳染有對策
因母嬰傳染得到B型肝炎的寶寶，日後演變成慢性肝病、肝癌的機率較高，臨床上就有少數的兒童，10歲以前就發現罹患肝癌。幸好B型肝炎疫苗注射已大幅降低B型肝炎病毒傳染，國內經過多年的全面施打，也證明安全性高，即使是早產兒經過醫師諮詢，也可以接受注射。因此，如擔心母嬰傳染，寶寶出生後應按時接種B肝疫苗。
目前新生兒應於出生後3天內、出生滿一個月、以及滿六個月，各接種1劑疫苗，除非孩子急性發燒、或是因病住院需暫緩，否則媽媽不要忘記接種的時程。若母親是B肝帶原者且e抗原陽性 (表面抗原及e抗原雙陽性)，除了B肝疫苗注射外，寶寶出生的24小時內，應接受免費的B型肝炎免疫球蛋白注射。
B肝產婦，有什麼產後須知？
B肝孕婦生產及產後處理上，並沒有特別需要注意的地方。但生產後，除了寶寶需按時接種3劑的B肝疫苗，完成注射後，若媽媽是B肝帶原者且e抗原陽性，寶寶約12至18個月大時，需抽血檢驗寶寶的B型肝炎表面抗原以及B型肝炎表面抗體。前者可瞭解寶寶是否遭受感染，後者則瞭解寶寶體內是否產生抗體保護。

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大腸桿菌是敵，是友？
諮詢／王錦堂（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科教授）
撰稿／林如平
數月前歐洲爆發大腸桿菌疫情，至少造成30多人死亡，數千人感染，疫情造成全球恐慌。大腸桿菌是什麼？
數月前歐洲爆發大腸桿菌疫情，至少造成30多人死亡，數千人感染，疫情更波及數十個國家，各國紛紛陷入恐慌，一時之間人人自危。不少民眾喜愛的黃瓜、萵苣、番茄、豆芽等新鮮食材，反而成了眾矢之的，許多人不敢再吃生菜沙拉。
為追查大腸桿菌汙染來源，德國一開始直指西班牙的黃瓜是元兇，後來又改口禍首是本國生產的豆芽，食品汙染事件造成農民損失慘重，歐盟痛批德國沒有證據就亂放消息，要求農損賠償。
到底大腸桿菌是什麼？為何會在短時間內狂掃數國，引起大規模感染？它對人體健康是敵或友？讓我們一起揭開老細菌的神秘面紗。
大腸桿菌是腸道最主要的細菌
大腸桿菌的學名Escherichia coli，簡稱E. coli，它是人類與動物腸道中最常見、也是最主要的細菌之一，幾乎每個人體內都有大腸桿菌。大腸桿菌發現的時間相當早，距今至少有一百多年。基本上，大腸桿菌如同它的名字一樣，外觀像一根短桿子，兩端鈍圓，繁殖速度非常快，體外培養約20至40分鐘就能分裂一次。
其實，人體中存在各種細菌，科學界發現，人體正常菌落大約有1000種，除了大腸之外，包括口腔、咽喉、鼻黏膜、皮膚等處皆有細菌，其中又以大腸的數量最多。目前已知大腸內約有400種左右的細菌，除了大腸桿菌及相近的腸內桿菌科外，還有厭氧菌及少量乳酸菌等其他細菌；至於小腸、胃等部位，除了部分的人的胃會有幽門桿菌感染，僅少數細菌是因為通過而存在，否則一般多是無菌狀態。
大腸桿菌對健康的益處
大腸桿菌是人體的一種正常菌落，正常情況下，對人體並無害處，體內還會達成一種平衡狀態，不僅不會致病，甚至對人類還有正面助益，除了能幫助體內維他命的合成以及免疫系統發育外，還可阻擋病菌的侵襲。
一般而言，腸壁其實黏附許多細菌，大腸桿菌佔據腸壁位置後，一旦外來有害細菌進入體內，就必須與原來的「住戶」——大腸桿菌——競爭養分與地盤，經過一番激烈廝殺才有機會佔據腸壁。因此，大腸桿菌能夠保護腸壁，避免有害細菌侵襲。
此外，大腸桿菌還能運用在生物科技等基因工程上，讓它表現科學家想要的蛋白質，並幫助蛋白質的製造。例如，有一種蛋白質可作為食品或醫療用途，如果利用天然純化，成本較高，現在透過大腸桿菌，把製造此種蛋白質的基因送到大腸桿菌，就可得到非常大量的蛋白質，大幅降低時間及成本耗費，因此大腸桿菌對人類而言，並非百害而無一利。
使用特定抗生素、免疫缺乏或特殊族群  大腸桿菌會作亂
不過，不少民眾習慣服用抗生素，卻可能破壞體內菌落的平衡狀態，造成大腸發炎。舉例來說，梭狀桿菌是一種厭氧菌，雖然在腸道中的數量不多，可是若使用抗生素，無辜的大腸桿菌及其他腸內細菌被殺死後，梭狀桿菌因有抗藥性，並在腸道中大量繁殖，就會引發大腸發炎。
此外，免疫功能缺乏，或是新生兒、癌症病患及特定年齡的女性，大腸桿菌則可能危害健康。基本上，腸壁黏膜平時就黏附許多大腸桿菌，大腸長度超過1公尺，但是當人體免疫力下降，或癌症病患接受化學治療，白血球急遽下降，此時，黏附在腸壁上的大腸桿菌就可能出現發炎反應，或是鑽入腸壁縫隙，在血液中繁殖、引發敗血症。此外，新生兒或幼童也因免疫發育未完全，大腸桿菌容易跑到血液，造成敗血症與腦膜炎。
不只如此，女性的泌尿道開口與大腸、肛門出口的距離接近，部份女性先天的泌尿道及膀胱表面的受體表現特別高，容易造成大腸桿菌沾黏與快速繁殖，引發泌尿道感染。
通常大腸桿菌所引起的泌尿道感染，是一種自己體內細菌造成自我感染的「內源性」感染，易好發在10歲左右女童與20至40歲女性身上，由於她們的泌尿道表面的受體表現量高，稍微喝水不足便無法藉由排尿方式，順利沖刷沾黏在膀胱上的大腸桿菌，因而感染發炎。
恐怖的致病性大腸桿菌
基本上，免疫力下降、新生兒與特定年齡女性引起的大腸桿菌感染，都是屬於「內源性感染」，而此次在歐洲爆發的大腸桿菌疫情，卻是外在細菌感染人體的「外源性汙染」，也就是俗稱的致病性大腸桿菌，它與體內普遍存在的腸內菌大腸桿菌並不相同。
近年來美國、歐洲與日本均傳出腸道出血性大腸桿菌病例，美國每年都有數百例個案，這種致病性的大腸桿菌與無害的腸內菌不同，一旦民眾吃到遭病菌汙染的食物，症狀輕者可能引起腸胃炎，出現腹瀉等症狀；嚴重者恐怕會造成腸道出血、血便、急性腎衰竭、甚至死亡。
一般而言，致病性大腸桿菌主要症狀可分為水瀉及血便兩類，通常水瀉是因致病性大腸桿菌釋放毒素，導致腸道黏膜細胞排出水分，造成腹瀉症狀，但細菌並未破壞腸道黏膜細胞。另一型則會破壞腸道黏膜，民眾將出現肚子痛、血便；若大腸桿菌分泌的志賀氏毒素（Shiga toxin，最早由日本微生物學者志賀所發現，因此命名）跑到血液，毒素干擾蛋白質合成，會造成溶血性貧血、急性腎衰竭甚至死亡。
以往出血性大腸桿菌汙染均為O157H7型，亦即O抗原157型，H抗原第7種(大腸桿菌血清分型主要依據二種抗原：O抗原，又稱表面抗原；H抗原，又稱鞭毛抗原)。這種細菌可以感染大部分人，但只有10歲以下幼童或老年人，容易併發出血性腎衰竭症候群；至於成人以血便症狀為主，極少出現腎衰竭個案。不過，今年5月歐洲爆發的大腸桿菌疫情，主角卻是O104H4型大腸桿菌，它屬於O抗原104型，H抗原第4種，雖然發現時間較O157早，過去卻極少傳出相關汙染事件，這也是德國第一次出現如此嚴重且感染人數眾多的腸道出血病例。
相較於傳統的O157大腸桿菌，O104是否較容易引發一般成人急性腎衰竭或溶血性症候群，有可能出現嚴重併發症？目前並無相關研究或論文提出，必須等德國政府公布相關研究調查，才能獲得進一步資訊。
致病性大腸桿菌與衛生、飲食有關
台灣至今仍未傳出相關致病性大腸桿菌病例，大多數腸道出血性個案都來自西方國家及日本。這些國家為什麼出現致病性大腸桿菌？其實與衛生環境與飲食習慣有關。
歐美各國的衛生環境佳，食物崇尚天然有機，農民在採收農作物前，嚴格遵守禁止使用農藥的規定，較無農藥殘留的問題，加上民眾平時喜歡吃生菜沙拉，一旦食物已遭細菌感染，但未經高溫烹調，就容易因致病性大腸桿菌而出問題。反觀國內，多數民眾習慣熟食，蔬菜常以70、80度C高溫拌炒或煮熟，加上部份食物採收前仍會噴農藥（對人體有害，也可能殺死細菌），自來水多半煮沸後才飲用，因此大幅降低感染致病性大腸桿菌的機會。
有別以往，為何這次O104型大腸桿菌會在歐洲短時間內就掀起如此嚴峻的大腸桿菌疫情？研判應該與動物成為細菌帶原者有關。這類致病性大腸桿菌對某些動物來說，屬於腸道內的正常菌落，平時維持在一種平衡狀態，對動物健康無害。不過它對人類而言，卻可能產生致病性，透過動物的排洩物汙染土壤、食物或飲水，進而引發大規模感染。
但基本上，致病性大腸桿菌不至於出現人傳人，患者主要都是透過「糞口傳染」。簡單來說，動物排洩物被當作肥料、汙染食物所致，民眾染病的主要原因都與不噴農藥、食物未清洗、沒煮熟有關，並非人與人之間打噴嚏等飛沫傳染所致。
對付腸道出血性大腸桿菌  抗生素治療有爭議
其實，如果吃下肚的致病性大腸桿菌數量不多，通常胃酸就能殺死細菌。致病性大腸桿菌之所以出現症狀，與其食用較高的量有關。大體上，血便患者中有5％至10％的幼童會出現溶血及急性腎衰竭症狀，10歲以下幼童的死亡率約1％。一旦患者的腸壁黏膜細胞遭到毒素破壞，除了必須立即輸血或血小板外，有時還得洗腎，以免腎臟功能受損。
不少人會使用抗生素對抗大腸桿菌，而抗生素的治療仍有爭議。一般而言，每隻細菌具有一定量的毒素分子，通常未使用抗生素的情況下，白血球會包覆吞噬細菌，慢慢釋出毒素；一旦使用抗生素治療，許多大腸桿菌的毒素就會一下子全部跑到血液中，甚至部份未死的細菌遭到抗生素攻擊後，可能崩裂溶開，造成血液中的細菌毒素在短時間內大量釋放，加重腎臟衰竭惡化速度，引發急性腎衰竭。基於此，腎衰竭病患不建議使用抗生素治療，寧願透過白血球慢慢清除細菌，避免毒素分子大量釋出，跑到血液中危害健康。
致病性大腸桿菌最有效的治療方式，其實是找出志賀氏毒素的受體，透過人工合成方式，將受體注射至體內、中和毒素。但因腸道出血性大腸桿菌病例的並不常見，在經濟效益與成本考量的前提下，目前投入相關研究者其實不多。
清洗、熟食  預防毒菌感染
如何預防致病性大腸桿菌感染？「清洗、熟食」仍是保身最佳防禦工具，徹底清洗蔬菜水果，食物經煮熟後再吃，避免生食，通常70、80度C就可以殺死無孢子的大腸桿菌，大幅降低感染的機會。
飲水機為何要驗大腸桿菌？
水淨化及汙水處理過程中，自來水會經過沈澱、殺菌、過濾等過程，最後變成符合生飲標準的水質。由於大腸桿菌是人與動物體內最常見的細菌，它在糞便中的數量極多，所以常被用來當作水源是否遭糞便汙染的標的。
國內的自來水都會加氯處理，避免大腸桿菌等細菌大量繁殖；此外，高溫環境也會增加大腸桿菌繁殖的機會。一般而言，水中的大腸桿菌數超過標準值愈多，代表水源遭到汙染的情況愈嚴重，不過，這不是指喝了遭大腸桿菌汙染的水就一定會致病，會生病「不是大腸桿菌會咬人」，而是動物體內可能還有其他傳染病菌，經由排洩物汙染水源而致病。基本上，100 C.C.飲用水的大腸桿菌數不能超過6個菌落，才符合檢驗標準。
市面上十分暢銷的益生菌商品，是否真的有益？
益生菌是一個總稱，它的種類很多，對人體有益，卻非人體自身所擁有的，都能稱為益生菌。最早被發現的益生菌其實是乳酸菌，它一開始被當作汙染物，藥廠不知道如何處理牛的乳酸菌，若任意丟棄到英國泰吾士河，又可能遭到處罰，直到某日有個人突發奇想，以高明的行銷方式把乳酸菌改稱為「益生菌」，從此之後，益生菌在保健市場中大發利市、不斷發展，部份業者還訴求可預防孩童過敏，吸引不少家長掏腰包購買，成效如何仍有待實證醫學進一步證實。
市面上販售的益生菌產品不見得都來自人的菌落，有可能是動物的乳酸菌或化學藥品所製造。科學實驗發現，吃了乳酸菌後，成人的腸道通常培養不出乳酸菌；不過，小嬰兒因為胃酸的分泌較少，食用乳酸菌後，當天確實可培養出乳酸菌，但時間相當短暫，停止食用就無法培養出來。
此外，婦女的陰道其實也有乳酸菌，它能讓陰道保持一個酸性環境，可減少黴菌感染。不過，懷孕期間因荷爾蒙變化、乳酸菌變少，則恐易增加黴菌感染機會。
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〔Q&A〕
Q：生機飲食是不是比較容易感染大腸桿菌？熟食就完全沒問題？
A：生機飲食講究天然，除了不使用農藥，烹調方面多半以生食為主，或連皮一起食用。生機飲食確實較容易感染大腸桿菌，因為動物排洩物中會排出大腸桿菌，一旦被當作肥料，不小心汙染土壤、食物或水源，加上，如此一來，若無清洗乾淨恐怕會將汙染大腸桿菌的食物吃下肚。如果食物能先徹底清洗乾淨，高溫煮熟後再食用，就能殺死大腸桿菌，避免吃下汙染病菌。
Q：多吃優格可抑制體內滋生大腸桿菌？
A：這是一種沒有根據的傳說。優格雖含益生菌，不過，胃酸卻會殺光大部份細菌，即使少數益生菌能通過胃酸攻擊，順利進入腸道，但腸道內還有400種大腸桿菌，就像地頭蛇一樣，緊緊黏附在腸壁上，益生菌若想在腸道裡面存活，必須與大腸桿菌搶奪地盤與養份，一般情況下幾乎沒有勝算，大部份都是由地頭蛇的大腸桿菌勝出。
Q：有機蔬菜是不是就沒有大腸桿菌感染的問題?
A：這種說法可能相反。有機蔬菜強調不噴農藥，以天然方式、傳統施肥等方法自然生長，一旦不慎被動物排洩物汙染，有機蔬菜就可能出現大腸桿菌問題。因此，洗乾淨、必煮熟、勿生食，透過這些方式即可降低發生大腸桿菌汙染事件。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
吃紅麴停看聽
諮詢／蘇東弘（臺大醫院內科部主治醫師）
撰文／曾鈺庭
紅麴製品很夯，但醫師提醒，有肝、腎疾病的民眾與孕婦，食用這類食品時，應特別注意，最好少碰為妙。
紅麴在中國的飲食文化歷史悠久，自從被證實具有降血脂、保護心血管的功效後，更成為熱門的保健商品，從紅麴膠囊、納豆紅麴、紅麴飲品、紅麴香腸到紅麴貢丸等，每年為業者帶進數十億商機，夯得很。
紅麴其實是紅麴菌生長於蒸煮過的米粒上，形成的發酵食品。紅麴菌屬是法國學者在1884年發現的一種黴菌的菌屬。台灣使用的紅麴菌，相傳是鄭成功引進來，後來日本人從台灣民間所用的紅麴中分離出優良的菌種，命名為Monascus anka，意思就是來自Anka（紅麴的閩南語發音）。由於紅麴早期主要用於釀酒，台灣菸酒公賣局更開發出知名的紅露酒；至於紅麴在食品上的應用，主要是作為添加劑，讓食物看起來更加漂亮，其中以紅糟肉較為大家熟知。
紅麴對健康的益處
近年來，許多研究發現，紅麴在發酵過程所產生的二級代謝物中，具有一些特性。其中，紅麴菌素（Monacolin Group）中的monacolin K成分與降血脂藥成分史達汀（statin）相似，可抑制膽固醇合成時所需要的酵素HAMG-CoA的活性，抑制膽固醇合成，進而達到降低膽固醇的效果。目前已有很多研究已證實這個效果，使得紅麴成為熱門的保健成分。
除了降低血中膽固醇含量外，在日本市場卻是以紅麴菌中γ-胺基丁酸（稱GABA）具降血壓功效，因而核可作為特定保健用食品。在多項動物研究發現，以含有紅麴成份的飼料餵養具有先天性高血壓的老鼠，有降血壓、抑制血壓上升的作用。
其他紅麴保健研究中，在日本對免子的實驗中證實，可使血糖降低19～29%，但有效成分有待一步確定；另外，也有發現它有抗氧化的效果。由於油脂類代謝時，會產生自由基，在動物實驗中，發現紅麴萃取物中具有清除自由基及抗油脂過氧化性的能力，進一步研究證實其中的抗氧化物質dimerumic acid可抑制自由基的生成，減少肝臟、血管的損傷；紅麴中的食用色素中，在部分動物實驗中發現可能具有抗癌作用，不過，相關成分與機轉仍得再證實。
不容輕忽的橘黴素
紅麴固然有優點，但紅麴中的橘黴毒素citrinin對健康的威脅卻不容輕忽。紅麴菌在熟米發酵過程中，在紅色素生成時會伴隨著產生橘黴毒素，而橘黴毒素是一種具有腎臟及肝臟毒性的真菌毒素，長期服用對肝腎不利，甚至會造成畸胎。
從2002年起，國內即有學者，例如臺大微生物與生化教授潘子明等人曾抽驗市售紅麴產品，發現食品橘黴毒素含量約在0.1ppm到高達122ppm間；在衛生單位多次的抽驗中也都有發現，以2009年7月為例，48件紅麴檢體中，便高達16件驗出橘黴素，其中有5件高於10ppm（ppm為百萬分之一）。
為了民眾健康，衛生署針對紅麴成分的產品訂定兩項規範。首先於2007年底訂出紅麴健康食品規格標準，其中，每日攝取量所含的monacolin K至少應達4.8毫克，但不得超過15毫克；所含的橘黴毒素citrinin含量濃度應低於2 ppm。
其次，在已實施的雙軌制的健康食品規範中，在2009年底訂定「真菌毒素限量標準」，規定在紅麴色素中橘黴毒素citrinin的限量標準為200 ppb（ppb為十億分之一）、原料用紅麴米為5 ppm，使用紅麴原料製成的食品為2 ppm。
肝腎病友與孕婦應避免
有學者認為，紅麴產品是一種混合物，不能因為其中存在橘黴毒素citrinin就否定紅麴對健康的作用；也有人認為，雖然紅麴產品中有橘黴毒素citrinin，但紅麴的劑量本來就很小，所以在一定範圍內，人體食用仍是安全的。
紅麴中主要的抗菌物質monascidin A，在1995年已被證明與常見的橘黴毒素citrinin具有相同的化學結，而在動物實驗中也發現citrinin對肝、腎具有毒性；且自紅麴中分離出的rubropunctatin、monascorubrin、monascin與ankaflavin四種成份，具有胎毒性，因此，孕婦、腎功能異常與嚴重肝病或急性肝炎的人，應避免服用紅麴，或是先與醫師討論後再決定。
如何挑選紅麴產品？
市售紅麴產品琳瑯滿目，為避免或減少吃進橘黴素的風險，建議在選購時，最好選擇具有認證標章或良好信譽的商家產品，例如經GMP或CAS認證的工廠，品管較嚴格，產品也比較有保障。
若是自製的紅麴產品更要小心。因為紅麴的保健功效成分與橘黴毒素citrinin的含量，會因為菌株、發酵方法、培養環境而有所不同，如果沒有控制好溫度、濕度及發酵環境，就可能受到其他細菌污染。
選購紅麴產品的規格與成分，謹記：每日所攝取的monacolin K至少應達4.8毫克，但不得超過15毫克，而橘黴毒素citrinin濃度應低於2 ppm的規範。
另外，也要再次提醒，市售紅麴保健食品的主成分是Lovastatin，為目前常見降血脂藥物成分之一，，故不宜再與降血脂藥物併服，以免劑量過量傷肝或產生橫紋肌溶解症。另外也要避免和葡萄柚汁、azole類抗黴菌藥物、紅黴素類抗生素等併用時，因為會增強降血脂作用，可能提高肌肉病變及橫紋肌溶解症的發生率。而與抗凝血藥物Warfarin併用時，更要留意較易出血的危險。
黃麴毒素V.S.橘黴毒素
黃麴毒素（aflatoxins）常讓人與發霉的食品聯想在一起。它主要是麴菌屬與青黴菌屬代謝的產物，常見於穀類，如米、玉米，小麥、花生、豆類等，具有肝毒性。衛生署食品衛生標準規定，花生及其製品中的黃麴毒素不得超過15 ppb。如果大量攝取被黃麴毒素污染的食物，會導致急性肝中毒，甚至死亡。流行病學研究也顯示，受到黃麴毒性嚴重污染的地區，人們通常有較高的肝癌發生率，罹患腎癌、胃癌的發生率也相對提高，同時黃麴毒素也可能是B型肝炎病毒帶原者發生肝癌的另一導因。
值得注意，黃麴毒素頗耐高溫，含黃麴毒素的食物，即使經高溫煮熟，仍無法去除。因此，對於黃麴毒素的毒害，一般家庭烹煮食物用的溫度，無法去除毒素，除非在260度高溫以上才有可能。
黃麴毒素喜歡在潮濕的環境、發黴。以花生為例，國內曾有研究報導花生醬裡的黃麴毒素成分比剝開的花生高，而剪開的花生又比帶殼的花生高，有殼的比較安全。另外，美國也曾發生民眾吃花生醬中毒事件。所以食物盡量挑選新鮮的吃，若是罐頭食物或果醬，食用前一定要注意保存期限與儲存方式。。
至於橘黴毒素（citrinin）是一種真菌毒性，這些真菌普遍存在於穀物中，食品或飼料貯存在溫暖潮濕的情況下較適合生長並產生橘黴毒素，而國內最常見的便在是紅麴發酵產品中。
雖然它的毒素對食物中的腐敗菌，如枯草桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌等有抑制功能，但它也是一種肝腎毒素，在動物實驗中會造成肝臟、腎臟或其他器官的癌症，為動物的明確致癌物。此外，研究指出，橘黴毒素citrinin具有致畸胎毒性，注射在雞胚胎中會造成雞胚胎畸形。
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〔Q&A〕
Ｑ：吃紅麴聽說可以降低膽固醇，就可以不要吃降高血脂藥物？
Ａ：當然不行！紅麴成分中的monacolin K雖具有降膽固醇的作用，與降膽固醇藥物史達汀（statin）相似，但在高血脂藥物中，還有降三酸甘油脂，因此紅麴不能完全取代藥物；加上它的有效成分仍不足以達到藥物治療的效果，因此建議，膽固醇只高出標準一點點時，最好多運動及飲食清淡，或許可試著吃紅麴這類健康食品；但飲食運動控制不佳時，若是膽固醇持續超過240 mg/dl請遵守醫囑，按時服藥，不要亂停藥，更不建議合併紅麴食品吃。
Q：同時吃紅麴與高血脂藥物會有風險嗎？
Ａ：是的。由於紅麴中的成分monacolin K，可抑制膽固醇合成時所需要的酵素HMG-CoA的活性，所以紅麴不能與降血脂藥併用，以免出現加乘作用導致劑量過量而傷肝或引發橫紋肌溶解症。

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好好珍惜 免得「肝」著急  
　
【元氣周報／記者陳俐君／報導】 　

肝臟 複雜的化學工廠

肝臟位於腹腔右上方，是人體內最大器官。三總胃腸肝膽科主治醫師施宇隆表示，成人肝臟重量，約介於1000至1500公克之間，分成左、右兩葉，右葉較大，且兩葉相連，外觀一體成形。
國泰綜合醫院肝臟中心主治醫師張涵郁指出，肝臟就像是一個功能複雜的化學工廠，在人體中扮演製造膽汁、分解食物養分等多元功能。施宇隆也提到，肝臟是體內新陳代謝的主要器官，能針對毒素進行解毒與排泄，相關重要功能，包括下列幾項：

1.新陳代謝功能

人體從食物中攝取醣類、脂質與蛋白質後，由於肝臟具有代謝這三大營養素所需酵素，上述物質得經肝臟代謝處理，才能轉化成適用人體的有用物質。

●轉換葡萄糖 變肝醣儲存

肝臟就像個神奇魔法師，可把吸收進人體的葡萄糖，轉換成肝醣儲存；當身體血糖值下降，肝臟就會把原本存放其中的肝醣，轉換成葡萄糖釋放至血液中，提供人體能量。

●重組蛋白質 利人體吸收

除了醣類，蛋白質也是人體不可缺少的重要物質。當魚、肉類等食物被吃下肚，蛋白質因無法直接被人體吸收，會先在消化道被分解成胺基酸，之後再經血流送往肝臟，此時肝會重新合成、重組胺基酸，變成適合人體吸收的蛋白質，再透過血液輸送，送往身體各部位利用。

●氧化加還原 脂質變能量

也負責提供身體能量的脂質，在小腸被分解、吸收後，也會經血流送往肝臟。接著，肝會透過氧化與還原作用，把脂肪轉換成能量。但若身體吸收的脂肪量過多，就會導致脂肪在肝臟累積，形成可怕的脂肪肝。

2.製造膽汁

肝臟會分泌鹼性膽汁，之後存放於膽囊裡。當攝取含脂肪的食物，膽囊會釋出膽汁，經由膽囊管注入十二指腸，可乳化食物中的脂肪，使其容易吸收；也能中和胃裡的酸性物質。

3.解毒與排泄功能

肝臟可說是人體最大的解毒器官，像是食物中的蛋白質，在消化道被分解成胺基酸時，常會產生俗稱阿摩尼亞的「氨」這類代謝廢物，此時肝臟可將其轉變成尿素，後經尿液排出體外；另也可改變酒精與藥物等化學物質的性質，使其無毒化，而後透過尿液送出體外。
具代謝、解毒與排泄等多重功能的肝臟，猶如一座精密又複雜的化學工廠；但因沒有神經，是個沉默的器官，所以當肝臟生病時，我們也不見得有什麼具體症狀。施宇隆表示，肝病發生初期，患者少有明顯症狀，只有在急性肝炎、慢性肝炎急性發作，或嚴重肝硬化、肝癌末期等，才會有腹水、黃疸等病徵出現。
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