秤子維的秘密花園

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瘀青與肝病
諮詢／徐士哲（臺大雲林分院肝膽胃腸科主治醫師）
　　　粘曉菁（本會醫療部主任、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）
撰稿／吳靜美
皮膚上出現瘀青，雖然與血液、感染等的關係最大，但對肝病患者而言，當肝病嚴重時，可能會造成血小板降低且引起凝血功能問題而出現瘀青。
已當奶奶的李小姐，平日保養得當皮膚白皙透紅鮮少皺紋，在她身上似乎看不出歲月留下的痕跡。然而近日卻常發現她身上青一塊、紫一塊的瘀青，一檢查才得知她罹患B型肝炎且肝臟已硬化了！
血管破裂造成瘀青
當血管因為某種原因破裂，血液從血管內滲出到血管外，在血管外的組織中堆積，就會造成皮膚表面上看到的瘀青現象。瘀青範圍的大小，與外力撞擊面、出血量及皮下出血深淺位置等因素有關，當受到撞擊的外力越大，皮膚內的血管破裂越嚴重，瘀青的範圍就越廣；而若出血位置的組織鬆散，滲出的血液易沿皮膚平面漫延更遠，瘀青的範圍也會越大；再者當體內凝血功能越差，也會使瘀青的範圍越大。
瘀青常見病因
我們的身體常處於動態平衡中，血液凝固原本是身體的正常防衛機轉，當凝血功能出現問題，如：凝血因子不足或血小板過低，血液即不易凝固，因此血管一有縫隙，就不容易阻擋血液的滲出，而在皮膚表面出現瘀青。
瘀青對人體而言是一種疾病表徵，必須仔細檢查才能得到正確病因，及早追蹤與治療。造成身體瘀青的因素分為外立即非外力所致，外力因素主要與外傷有關（包括：車禍、跌倒、撞擊、兒童被打等），是瘀青最常見的原因；而非外力因素主要是人體內凝血系統出現問題（包括：脾臟腫大造成血小板過低、肝硬化導致凝血因子缺乏、自體免疫疾病造成血管脆弱或長期使用類固醇造成軟組織結構脆弱等），嚴重者可能引發大出血危及性命。
常見非外力的瘀青原因與疾病
原因                  疾病
凝血因子不足          肝硬化、血友病等
血小板數量不足        脾臟腫大、自體免疫疾病、血癌等
血小板功能障礙        尿毒症、腎臟功能缺損、服用藥物如銀杏、阿司匹靈等
血管脆弱              自體免疫疾病（如：類過敏性紫斑症、系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎等）
軟組織問題            先天性結締組織異常、類固醇使用過度等
嚴重肝病易瘀青
人體的第2、7、9、10凝血因子由肝臟製造，而維他命K是肝臟製造凝血因子的輔酶，當肝功能嚴重惡化（例如肝硬化、肝衰竭等）或維他命K缺乏時，肝臟無法製造出足量的凝血因子，使得凝血時間延長，導致凝血功能受損而產生瘀青；再者肝硬化等因素可能引起脾臟腫大，骨髓產生之血小板在脾臟中過度破壞，造成週邊血小板數量減少，此時凝血因子缺乏再加上血小板數量不足，身體就容易出現瘀青。
因此肝病患者若常出現不明瘀青，就要注意肝病是否惡化等問題。最好常留意皮膚上是否有瘀青、是否容易牙齦流血、流鼻血、眼睛出血等，若有這些症狀，小心肝功能變差，應儘快就醫檢查，包括：血小板數量、肝功能、凝血酵素原時間（prothrombin time, PT）、病毒性肝炎及腹部超音波檢查等。其中PT此項抽血檢查對於評估肝病患者凝血功能尤為重要，其數值延長程度，為評估肝硬化程度的重要指標之一。
常有不明瘀青 速查原因
可能引起出血、造成瘀青的原因這麼多，所以一旦常有瘀青，最好先回想是否有外力撞擊，因為這是瘀青最常見的原因。但如果瘀青常出現在不易碰撞的部位，例如軀幹等處，就要儘快接受檢查，看看是否有疾病的可能。
當常出現的瘀青有以下幾種狀況時，也要特別注意：
1.如果瘀青不只發生在皮下，還有黏膜出血如口腔黏膜、鼻腔黏膜、眼結膜充血、還有發燒等症狀，最好就醫查明病因。
2.老人家過去沒有常出現瘀青現象、最近也沒有受到撞擊等問題，卻突然多出了一些瘀青，要多加注意。
3.血管炎造成的瘀青，血管附近會有些微斑塊突起，所以若身上的瘀青可被摸到有些突出，又沒有受到外力撞擊，就要特別留意。
4.人體的造血機能正常者，除非是傷口很大、或凝血異常外，傷口的出血應該很快就會被修補，因此瘀青範圍愈來愈大時（尤其大約5公分以上），要特別小心。
當身上的瘀青，醫師判斷不像是外力所引起時，會先詢問患者是否有常服用的藥物或保健食品，如抗凝血藥物或銀杏等，並評估血小板及凝血因子是否異常。最常做的檢查包括血小板數量檢查、測定凝血時間（PT、PTT（partial thrombin time）等）、驗肝臟功能、腎功能、腹部超音波檢查等，再視需要安排凝血因子數量測定、檢驗血小板功能等；若有發燒現象，則會再安排感染等相關的檢查。此外，家族史的詢問，如血友病等血液疾病、日常飲食等，也是判斷重點之一。
◎瘀青顏色有青有紫？
瘀青的顏色不同，主要與時間有關，它會隨著時間而有不同的顏色變化。如果出血量較大一點，剛開始兩天的瘀青常是紅色的，大約第2到第5天會呈現藍紫色，第5到第7天顏色偏綠，第7到第10天瘀青顏色變黃，到了第10天以後，瘀青就逐漸變棕色而漸漸變淡了。
此外，血色素含鐵，瘀青的顏色往往是身體處理血色素時、血紅素在代謝過程中產生的變化，所以鮮血是紅色的，當血中的含氧量減少時顏色會變暗，血液氧化時就會出現鐵的顏色。
◎瘀青如何自我處理？
剛發現身上有瘀青時，可先冰敷止痛，因為外力撞擊會引起組織發炎、造成局部腫痛，冰敷可降低發炎現象、減少腫痛問題。若瘀青出現在常活動的部分，例如關節等，則應讓患處儘量多休息、少動。接下來就由身體的自癒能力，等血塊自行吸收了。
但還是要注意瘀青是否常發生，若有常出現在不易碰撞的部位、範圍越來越大、突起等特殊情況時，則最好就醫檢查一下，是否有異常。
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〔Q&A〕
Q：瘀青除了可能肝不好，有沒有可能是血癌？
A：有可能，因為血癌（白血病）會影響骨髓造血功能，不只是白血球會受到疾病的影響，也會影響血小板的製造、而使血小板數量不足，有些血癌還可能消耗血小板及凝血因子，誘發凝集堆積，造成血小板及凝血因子快速被用光而數量不足，便容易引起出血、瘀青等現象。
Q：瘀青跟皮膚的小小出血點是一樣的嗎？
A：皮膚的小小出血點也是瘀青的一種，瘀青發生的位置可深可淺，引起的原因很多，而小小出血點比較常發生在皮膚表層的表淺部位，程度較輕微，比較少會考慮到全身性凝血功能的問題。

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肝癌晚期患者 竟是健保孤兒
　
中國時報 李盛雯／台北報導
　肝癌每年平均奪走七千多名國人性命，發生率也居高不下。台灣肝癌醫學會秘書長王鐘貴表示，台灣肝癌治療領先亞洲，近年來在醫界共同努力之下，肝癌發生率排名已從榜首降到第二名，死亡率也降至第二位，排在肺癌之後。為了早期診斷肝癌、改善病患的生活品質，台灣肝癌醫學會邀請多位學者專家，一同探討肝癌最新治療方式，並呼籲標靶藥物治療應及早納入健保，為台灣晚期肝癌患者尋求生機。
　肝癌標靶藥 宜依病況給付
　肝病一直是台灣頭號國病，但這種現象可望終結。政府預計推動B、C肝全面篩檢，將B、C肝炎篩檢納入成人健檢項目，顯示政府企圖消滅國病的決心。
　台大醫學院臨床研究所陳培哲教授表示，如果篩檢配合積極治療，國人肝硬化死亡率十年減半目標不是夢，肝癌死亡率也可望降低四分之一，未來台灣人將不再聞肝病大嘆「人生是黑白的」。
　針對早中晚三期肝癌，陳培哲指出，以早期治療效果最好，藉由手術切除和燒灼治療，仍有機會可治癒，五年存活率超過一半。但到了只能接受栓塞的中期，二年存活率只剩下三、四成；而晚期存活期更只有四到六個月。
　陳培哲說：「由於化學治療對肝癌無效，早年對於晚期肝癌幾乎沒有治療方式，直到2008年上市的肝癌標靶藥物，這個看似一小步，成為肝癌治療歷程的一大步與跨世代突破。」他接著表示，根據歐美（AASLD,EASL）及亞太（APASL）的肝癌現行臨床治療指引，無法手術且腫瘤已侵犯血管，但肝功能尚佳之晚期肝癌患者應接受標靶治療。然而目前台灣標靶治療並未納入健保給付，每月龐大的醫藥負擔，讓不少患者陷入有藥醫卻沒錢付的窘境。
　肝癌是國人頭號健康殺手，陳培哲表示，儘管健保資源有限，但仍應關心患者治療困境，評估治療之效益及健保負擔能力，將合適的病患者所需之標靶治療，逐步納入給付，以符合患者殷切需求。
　個人化量身治療 肝癌治療新準則
　肝癌復發率高，讓每一線治療都扮演重要的角色，林口長庚醫院肝癌團隊召集人林錫銘教授指出，即便能夠手術切除的早期肝癌患者，五年內復發率仍高達八至九成。因此，對肝癌患者而言，還是可能面臨接下來的各種治療。
　林錫銘表示，通常早期肝癌的治療以手術和消融治療為主，如酒精注射、電燒（又名射頻燒灼）等，約莫九成患者在電燒後，惡性腫瘤會完全壞死，但仍有少部分則因腫瘤生長位置、周邊潛藏微小肝癌病灶等其他因素，無法完全燒除腫瘤。中期者必須再加入栓塞治療；晚期的患者，若肝功能尚佳，則可使用標靶藥物治療。
　肝癌的病灶好比多處同時著火，灌救完一處、另一處可能隨時又再冒出火苗，尤其晚期患者，用栓塞雖然對肝癌治療有幫助，但可能同時造成肝功能損壞。且日本的肝癌治療指引也指出，若經兩次栓塞治療都失效後，沒有再使用標靶治療接續，對醫界而言形同束手無策。林錫銘說，若遇到無法手術患者，或對栓塞、放療等反應不佳者，標靶治療等同最後一道治療生機與防線。
　林錫銘特別強調，在治療新準則中發現，標靶治療已經證實有效，大規模的全球臨床試驗結果顯示有近五至六成患者服用後，病情獲得穩定控制，甚至有部分患者反應良好、腫瘤明顯縮小。
　以成本效益分析，林錫銘認為，肝癌的標靶藥物絕對不比其他癌症差，除了考量健保財政外，肝癌患者也該擁有合理治療權，獨缺肝癌一項，不盡合情亦不合理，其衍生之社會問題，政府也應給予高度重視。
　國外治療準則 成效優可學習
　台北榮總癌病中心藥物治療科主任趙毅表示，治療肝臟、腎臟這兩大人體解毒器官，傳統化療幾乎無用武之地；然標靶藥物可同時抑制癌細胞增生及抑制新血管增生。趙毅進一步指出，使用標靶藥物的時間若夠長，對部分晚期肝癌患者存活期絕非一般印象中的僅僅延長數個月而已。
　趙毅說今年六月美國癌症年會公布的實驗結果指出，隨著醫師愈來愈熟悉標靶藥物的劑量、用法以及副作用的預防與治療，已大幅增加患者中位存活期；單獨使用標靶藥物，對亞洲晚期肝癌患者中位存活期也可達到十個半月。而另一個台灣與韓國、泰國等國合作的跨國實驗亦發現，在兩次栓塞治療期間，給予患者標靶藥物，有高達96%比率病情獲得穩定控制，其中甚至有36%腫瘤呈現完全的壞死。
　趙毅表示，巴塞隆納分期的中期肝癌患者接受肝動脈栓塞治療時若加入標靶藥物使用，初步數據證實可更加延長中位存活期，合併療法加成的治療效果其結果備受醫界期待與重視。
　趙毅進一步指出，標靶藥物是腫瘤醫學上的一大進步，健保局近年來在相關標靶藥物給付上已有許多進展，包括肺癌、乳癌、大腸癌等等重大癌症患者都已受惠；相形之下，治療難度高且需求最為殷切的肝癌患者，反而成了五大癌症患者裡面「弱勢中的弱勢」。
　趙毅並建議，單就現有的肝癌標靶藥物來看，同樣的標靶藥用在腎細胞癌患者治療時已享有健保給付，若政府能同意擴大給付到肝癌患者，無論是參考國外採部分給付或全部給付，對患者都會有極大幫助，甚至可說是功德一件。
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衛生署於2010年4月核准標靶藥蕾莎瓦（Nexavar）治療晚期肝癌，成為國內唯一可用於治療肝癌的標靶藥物，醫師指可望為更多病患帶來生機。但該藥未獲健保給付，每月約須自費藥費十五萬元，且服藥期間易有手掌、腳掌長水泡等副作用。
蕾莎瓦也可治療晚期腎癌，在腎癌部分2009年底已獲健保給付，但目前於肝癌部分仍付之闕如。
蕾莎瓦可抑制癌細胞增殖，同時能抑制腫瘤組織血管新生；自費每顆約一千兩百元，每天須服用四顆，每月藥費近十五萬元。
標靶藥蕾莎瓦（Nexavar）

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脂肪肝也會肝硬化？！
諮詢／劉俊人（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿／蔡秉傑
現代人多吃得豐盛油膩，加上少動，體重直直升，有脂肪肝的人不少。脂肪肝患者會不會步上「肝炎、肝硬化、肝癌」的肝病三部曲？
小王前年大學畢業後，便當起業務員，為了拼業積，常需應酬與拼酒，除喝出一顆大大的啤酒肚，體重更比初出社會時，暴增十幾公斤，上個月公司進行兩年一度健康檢查，一向自詡健康的他，竟被檢出了脂肪肝，這讓小王有些緊張，人明明好端端的、沒有什麼舒服，怎麼因脂肪肝，讓健檢報告出現了紅字……。
脂肪肝顧名思義就是肝臟卡了油，近年來，在飲食西化等因素影響下，與肥胖或代謝症候群相關的脂肪肝有增多現象。根據肝病防治學術基金會先前針對國內一般上班族所做過的調查，27%女性上班族有著脂肪肝，而男性脂肪肝更高達49%。除了肥胖易導致脂肪肝外，糖尿病、酗酒、慢性C型肝炎、減重過快等，均有可能導致脂肪過度堆積在肝臟，形成脂肪肝。
哪些人是脂肪肝高危險群？
脂肪肝的高危險族群包括：
‧體重過重、肥胖者：肥胖已證實與脂肪肝發生的機率與程度有關，尤其是男性腰圍逾90公分、女性腰圍逾80分公分的中廣體型者，腰部積了許多脂肪，而這些脂肪較易受刺激，將脂肪酸送到肝臟而形成脂肪肝。
‧糖尿病患：在國內有糖尿病患者高達百萬人，這些病患因本身血糖調控機制失衡，肝臟代謝脂肪功能也異常，致使脂肪易屯積在肝臟。
‧慢性C型肝炎：較容易使脂肪屯積在肝臟，慢性B型肝炎患者較不會有此現象。
‧嗜吃高脂食物者：身體質量指數（BMI=體重（公斤）／身高的平方（公尺的平方）應在18.5至24之間。部分民眾身體質量指數雖然標準，但因進食內容多是高脂、高油等高熱量食物，吃得少、卻沒吃得巧，即使體重沒有過重，肝臟依舊油滋滋的。
‧酗酒：酒精的氧化物會和肝臟內的脂質產生交互作用，影響脂肪酸的氧化，造成三酸甘油脂過高，繼而導致脂肪肝。
‧其他：部分藥物如類固醇等，有可能形成脂肪肝；另部分減重速度過快者，也可能影響脂肪代謝，造成脂肪屯積在肝臟內。
消脂  首要積極減重
在症狀上，多數脂肪肝患者，都是像上述小王般，沒有症狀，也不自知有脂肪肝，且大多數人都是在健檢，進行腹部超音波檢查，意外發現自己有脂肪肝。超音波檢查是現今最常用於診斷脂肪肝的工具，醫師可藉由比較肝臟與腎臟表層亮度，以及利用肝臟內血管周邊影像的清晰程度，將脂肪肝的嚴重性分為輕度、中度與重度。
脂肪肝需不需要積極接受治療呢？這要視患者導脂肪肝的成因為何。如果僅是單純肥胖所導致，建議可先朝減重方向著手，減少熱量攝取與規律運動，多數患者在減重成功後，脂肪肝情況也可一併獲得改善。
但如果脂肪肝成因是糖尿病導致，則須適度服用降血糖藥；其他如酗酒、藥物等造成脂肪肝，也是須從源頭改善，戒酒、換藥或停藥等。因成因不同，脂肪肝並非是胖子專利，瘦子依舊有脂肪肝。但值得注意的是，如果脂肪肝患者本身即是慢性B、C型肝炎患者，更要定期回診接受追蹤，以免病毒、脂肪兩種不利因素，加重對於肝臟健康的危害性。
脂肪肝有可能演變成肝硬化
脂肪肝患者究竟有沒有可能步上「肝炎、肝硬化、肝癌」的肝病三部曲，答案是有可能的，但機會不大。在第57屆的美國肝病醫學年會的研究報告指出，美國約有5%至10%民眾，因為脂肪肝而導致肝功能異常，顯示已有肝臟發炎現象；而過去的其他研究則發現，若脂肪肝合併肝臟發炎，肝臟組織就有纖維化的風險，甚至有少數機會惡化為肝癌的可能性。
因脂肪堆積所導致的肝臟病變，其致病的機轉，與慢性B、C型肝炎不一樣，中間還涉及氧化壓力、自由基等問題。另外，脂肪也可能使細胞供應能量粒腺體失去功能，致使細胞死亡。再者，脂肪產生的胰島素抗性（insulin resistance）也可能使脂肪代謝異常、傷害肝臟。
長期追蹤發現，脂肪肝患者如果僅是單純因肥胖、脂肪過多，往後惡化為肝硬化、肝癌機會不大，但肥胖所造成的脂肪肝，對心臟血管健康則是一種警訊，脂肪會囤積在肝臟，連帶代謝症候群或胰島素抗性可能使心臟、血管，造成動脈硬化、堵塞，提高心肌梗塞、中風等危險。因此，若確診為肥胖所造成的脂肪肝，最好快點減重，並同時改善代謝症候群。
脂肪肝患者的保健之道
一般來說，脂肪肝患者可在醫生建議下，每半年、甚至一年回診追蹤即可，但若患者已出現肝功能異常，與發現肝臟有纖維化現象，則須進行治療。但在臨床上，對於脂肪肝還是預防重於治療，有研究顯示，肥胖導致的脂肪肝肝炎，患者體重減少5%，肝臟發炎即可明顯獲得改善，因此談到消除脂肪肝，幾乎所有醫師，都會建議患者減重，但要留意，減重時速度不宜過猛，最好每周減0.5至1公斤為宜。
  減少進食量與慎選進食內容，是減肥者必學的課題。進食後，只要熱量超過所需，都會轉化為脂肪，屯積在肝臟等部位，所以高脂肥肉、油炸物，則是要少碰。此外，持續運動可以強化肌肉對胰島素的利用，有效消耗血中的血糖與脂肪酸，進一步促進肝臟對脂肪的代謝、改善脂肪肝。
大體而言，脂肪肝本身沒有立即的健康危害，代表的是一種健康警訊，所以，當醫生告訴您有脂肪肝時，不須太驚慌，而是要警覺自己是否有體重過重、糖尿病、飲食偏差等情形。只要適時與醫生好好配合，改變飲食與生活習慣，不少患者的脂肪肝可獲得改善，不再「卡」了一層油。

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肝癌轉移大挑戰
諮詢／蘇東弘（台大醫院內科部主治醫師）
　　　　許駿（台大醫院腫瘤醫學部主治醫師）　　　　　　　　　　　　　
撰稿／吳靜美
不少人從來不知道自己有B型、C型肝炎或肝硬化，直到腹痛等症狀出現時，可能才發現已經惡化成肝癌，甚至轉移到其他器官了。一旦肝外轉移，容易發生在哪些器官，可以如何治療？
去年11月，張先生因為嚴重腹痛而緊急送醫，一檢查發現竟然是肝癌破裂所引起。張先生從來不知道自己罹患有B型肝炎、甚至變成肝硬化等問題，如今居然已經形成肝癌、並嚴重到肝癌破裂；緊急住院做了腫瘤栓塞止血，所幸病情控制住，醫師囑咐出院後務必持續追蹤、且最好安排時間做進一步的治療。
今年3月，張先生開始覺得雙腳無力，但他以為是身體虛弱而不以為意；後來甚至虛弱到無法行走，家人趕緊將他送急診時，已出現大小便失禁現象。醫師診斷是肝癌轉移到胸椎、壓迫脊髓神經，導致壓迫處以下全部無法動彈，雖然緊急進行手術、切除肝癌轉移到骨頭的地方，仍無法挽回而癱瘓；且由於肝硬化，造成凝血功能不佳、止血不易，最後，張先生還是因肝衰竭而回天乏術。
肝癌總在疏忽時惡化
其實有許多人都和張先生一樣，從來不知道自己患有B型、C型肝炎或肝硬化，直到腹痛等症狀出現時，可能已經進展到肝癌、甚至轉移到其他器官了；知名廣播DJ大衛王也是如此，雖然很早就知道自己是B肝帶原，卻因為沒有任何不適而以為肝癌不會找上自己，最後因肝癌惡化、癌細胞轉移到肺部和腦部，英年早逝。
在大衛王發現自己罹患肝癌時就曾說，知道自己是帶原者已經很久了，久的事情就會忘記、也不想面對它，總覺得每天生活的好好的、吃的好睡的好，因為常運動也跑過馬拉松，肝癌絕不可能找上自己，但就在最疏忽的時候，肝癌就找上你了。
肝外轉移 肝內通常也淪陷
肝細胞癌的分期是依腫瘤的大小數目、是否侵犯到肝門靜脈或是有肝臟外的轉移、因為肝硬化所導致的肝功能異常、病患的身體狀況等來區分，目前最常用的分期方式是BCLC （Barcelona Clinic Liver Cancer）的分期方式。所謂「晚期」，一般腫瘤發現時若已經侵犯到肝內血管、有肝臟外轉移、或因其他原因無法進行局部治療時，都已是較晚期的肝細胞癌病況。
肝癌的肝外轉移分成兩種情況，一種是發現罹患肝癌時已屬於晚期，癌細胞已散布到肝內外多處了。根據一個最近日本的研究，約2400位肝癌的患者的追蹤資料，約1%患者在一開始診斷肝癌時即有肝外轉移，而長期追蹤之後總共約14%的患者合併肝外轉移。另一種情形是曾因肝癌動過手術切除、或電燒等治療，後來肝癌復發，癌細胞並已侵犯到肝外的其他器官。然而治療後的肝癌再度復發，仍以肝內復發為主，轉移到肝外其他器官的比率較少；但癌細胞一旦已轉移到肝外其他器官，則肝內通常也已經不平靜了。
細胞惡性度高者 易肝外轉移
什麼樣的肝癌患者比較容易發生肝外轉移？簡單的說，原本肝癌病況嚴重、一發現罹患肝癌時癌細胞已侵犯肝臟的左右葉多處，表示肝癌發現較晚，小血管已受到癌細胞侵犯，因此治療後肝癌容易復發或轉移到其他器官；此外，若肝癌已侵犯大血管，表示癌細胞很可能跟著血液流出肝臟，造成肝癌的肝外轉移。
從腫瘤分化的角度來看，在病理上細胞惡性度高的肝癌，例如腫瘤包膜不完整等情況時，未來發生肝外轉移的機率比較高；而根據美國癌症聯合委員會（AJCC）的肝癌腫瘤TNM系統分期標準來看，4A期以後的肝癌（腫瘤侵犯左右肝葉，且有大血管的侵犯），就很容易發生肝外轉移了。
肝外轉移 最易到肺
肝癌復發的肝外轉移，常不只轉移到一個肝外的器官，有時會在兩個以上的不同器官發現癌細胞的蹤跡。肝外轉移最常見的部位包括肺部（約佔40%）、淋巴系統（約佔32%）、骨骼系統（約佔25%）等，其他比較少見的肝外轉移還有腎上腺（約佔8%）、腹腔內（約佔2%~10%之間）、腦部（約佔1%），或其他十二指腸等腸胃道、心臟等，但就已經非常少見了。
肝癌細胞容易轉移到肺臟，主要與血流有關。當肝癌侵犯到大血管，癌細胞可能會隨著血液由肝靜脈流到下腔靜脈，進入右心房、到右心室、再經由肺動脈流入肺臟，癌細胞可能因而停留在肺臟，造成肝癌轉移。若肝癌細胞由體循環進入全身血流時，就容易轉移到骨骼系統。
肝癌容易轉移到淋巴系統的原因，與淋巴系統的位置有關，它就在肝臟旁邊，當肝癌細胞向外擴張版圖時，淋巴系統就比較容易受到侵犯；腎上腺及腹腔內的器官比較容易受到肝癌轉移時癌細胞的侵犯，應該也與其位置就在肝臟附近有關。
也就是說，大多數肝癌的肝外轉移，以肝臟附近的器官、與肝臟血流或淋巴迴流等相關連的器官，最容易受到侵犯；其實大多數惡性腫瘤的向外轉移情況，都是如此。
肝外轉移不一定有明顯症狀
即使肝癌已轉移到肝外的其他器官，也不一定有很明顯的症狀發生；而可能出現的症狀，則與轉移的部位有關。
例如癌細胞轉移到肺臟，初期症狀通常不明顯，嚴重時可能會有呼吸困難，甚至出現肋膜腔積水、肋膜疼痛、肺部Ｘ光下顯示多發性結節等。若轉移到淋巴系統，因為腫瘤的局部壓迫，嚴重時可能會有腹痛症狀。
肝癌的肝外轉移症狀最明顯的，大概就是轉移到骨骼系統的時候。癌細胞轉移到骨頭時常會有骨骼疼痛、局部腫塊或相關的局部神經壓迫等症狀，轉移到骨骼哪兒就痛到哪兒，嚴重時甚至會壓迫到脊椎神經，造成下肢癱瘓等問題。
肝癌的腎上腺轉移，較少出現明顯症狀，頂多是有壓迫的悶痛，反而是肝臟壓迫到膽管等所引起的黃疸等症狀，會比較明顯些；腦部轉移則可能產生明顯的持續性頭痛，並視癌細胞侵犯到腦部的部位，而出現相對應的各種神經學症狀；腸胃道轉移嚴重時可能有腸胃道腫塊、潰瘍、出血、腸道阻塞或腹痛等症狀；心臟轉移則可能會出現胸部不適等現象。
整體而言，嚴重的肝癌患者，最常見的症狀如腹痛、腹脹、食欲不振、身體虛弱、體重減輕及黃疸等；一旦發生肝腫瘤破裂，則會有突發性的腹脹、腹痛、甚至休克等危險。不過，當癌細胞轉移到肝外器官時，除了淋巴、骨骼系統及腦轉移之外，其他的肝外轉移很少有比較明顯特異性的轉移症狀，所以肝癌患者如果在原有的腹痛等症狀之外，又多了骨頭疼痛、頭痛等其他不適，就有可能是癌細胞轉移的警訊，要特別當心。
肝轉移診斷 切片才能確診
如果懷疑肝癌已有肝外轉移的現象，可依其所呈現的症狀、及懷疑可能轉移的部位，做適當的影像學檢查，例如從胸部X光發現肺部多了一顆腫瘤等。但影像學檢查找出異常處之後，仍必須進行切片檢查才能確診，以區分究竟是肝癌轉移到肺臟、或者患者同時罹患了肝癌及肺癌兩種不同的癌症，這兩種情況雖然同樣是在肝臟及肺臟都存在著癌細胞，但治療方法截然不同，確定診斷後，才能給予最適當的治療方法。
標靶治療是標準作法
發生肝外轉移的癌症，目前的標準治療是採取標靶藥物治療。標靶治療是藉由攻擊特定的目標，例如，與癌細胞異常增生或是抗藥性增加有關的細胞訊息傳導路徑，或是促進腫瘤異常的血管增生及癌細胞轉移的調控機轉等，來阻斷癌細胞的增生和蔓延，並減少傷害正常細胞，來達到抗癌的治療效果。因此標靶治療藥物對付癌細胞的專一性，一般比傳統的化學藥物為優。
目前歐洲藥品管理局（EMEA）及美國食品藥物管理局（FDA）唯一通過的肝癌標靶治療藥物是sorafenib（中文藥名：蕾莎瓦）。sorafenib是一種多重激酶抑制劑，會阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長有關的訊息傳導過程，而直接引發肝癌細胞凋亡，同時抑制腫瘤血管增生，藉此減緩腫瘤的生長。目前已經有兩個跨國、以安慰劑作為對照組的大型臨床試驗結果顯示，用sorafenib治療無法手術或是接受其他根除性治療的晚期肝細胞癌病患，可以延長病患的存活時間。在歐美進行的試驗，接受sorafenib治療的患者平均存活期為10.7個月，使用安慰劑的對照組患者的平均存活期是7.9個月。在亞太地區（包括台灣、中國、韓國）進行的試驗，使用sorafenib治療的平均存活期為6.5個月，使用安慰劑者的平均存活期則是4.2個月。
儘管這樣的治療成果距離根除腫瘤當然還有很大的距離，但是這是有史以來第一次經由嚴謹的臨床試驗證明，對於無法手術或是進行其他根治性治療的肝細胞癌病患，可以經由藥物治療延長病患的存活時間。目前美國NCCN（National Comprehensive Cancer Network）出版的治療準則，已經把sorafenib列為晚期肝細胞癌的標準治療。晚期肝細胞癌的病人，如果肝功能還良好，就可以考慮使用標靶治療。
謹慎評估是否使用標靶治療
從過去的治療經驗來看，使用單一標靶治療藥物來治療肝癌，可以造成腫瘤體積顯著縮小的機會其實並不高。以sorafenib為例，在過去臨床試驗中，腫瘤的客觀緩解率（即腫瘤直徑可以縮小30%以上的機會），其實只有2%至3%，其主要療效是減緩腫瘤惡化並且延長存活時間，因此在使用標靶治療前，如果能先有一段追蹤觀察時間，透過影像學檢查，例如電腦斷層或核磁共振攝影，以及血液檢查（如甲種胎兒蛋白），了解腫瘤的生長速度，對於後續評估標靶藥物藥效會更有幫助。
開始使用後，應該定期回診，醫師視患者的病況、肝功能等調整用藥；每隔二至三個月再利用影像檢查及血液檢查評估可能的療效。若患者的肝腫瘤原本生長的速度就很緩慢，或服用後對於腫瘤的影響不明顯，則是否要使用標靶治療，可再與醫師評估討論。
儘管標靶治療的專一性較高，但大多數病患仍有程度不一的副作用，以sorafenib為例，比較常見的副作用包括手腳皮膚的敏感性增加、腫脹或乾裂起泡等反應，及皮疹、高血壓、腹瀉、無力倦怠等。建議肝癌病人使用藥物治療時，也須把這些副作用對生活品質的影響列入考慮，才能夠找到最可能有幫助的治療方式。
必要時手術切除
肝癌復發或肝外轉移的另一項治療選擇是手術切除。如果病患的一般身體狀況及重要器官功能良好，產生轉移的腫瘤數目很少的時候，手術切除是值得考慮的，也有部分病患在手術切除轉移的腫瘤之後仍然可以長期存活。另一個需要考慮手術切除轉移腫瘤的狀況是產生腦部或是脊椎轉移而且產生明顯的神經症狀時，此時手術切除腫瘤合併術後的放射線治療，對於術後神經功能的恢復常有最佳的效果。但是必須在產生神經壓迫症狀後的黃金治療時間內（最好是48小時之內）儘快切除轉移腫瘤壓迫的部位，以免神經很快壞死。若超過治療時機，即使手術切除壓迫部位，也已造成相關部位的癱瘓。前述的張先生就是這樣，從雙腳無力的症狀出現開始，因為壓迫時間過久，即使後來手術切除壓迫部分，仍無法挽回而癱瘓；又因治療時機太晚、且肝功能欠佳，最後仍未能挽回生命。
其他如腹腔內的轉移等，則很少再做手術治療。對許多肝癌復發的患者而言，在肝外轉移的同時，通常肝內可能也已經烽火四起。如果肝內轉移情況嚴重、肝功能又不好，就不一定會積極治療肝外轉移的部分，先處理肝臟內的腫瘤、滅掉肝內的大火，可能會比化解肝外相對較小的火更重要。
積極治療 可延長存活時間
肝癌一旦轉移，往往病情已頗為嚴重，根據美國的一項研究顯示，在400多名肝癌患者肝外轉移的統計發現，通常患者常不只轉移到一個部位，且肝癌合併轉移者存活率低，大約只有10個月左右；其他許多個研究則顯示平均存活時間約在4個月～44個月不等。會有這麼大的差異，可能與不同研究所針對的病患族群，其腫瘤轉移的嚴重程度、病患本身肝功能及一般身體狀況的差異、以及接受治療種類不同均有關係。
因此即使肝癌復發、甚至已肝外轉移，經醫師詳細評估後仍有機會使用肝癌標把藥物治療控制病情，且肝癌新藥物也不斷研發上市，提醒肝癌病人切勿延誤就醫、或轉尋求其他未經確定療效的方法，以免肝癌轉移情況及症狀更為嚴重。
早期治療持續追蹤 避免癌轉移
要避免肝癌惡化到肝外轉移，最好的方法就是早期發現、早期治療、完整切除、持續追蹤。越早治療，癌細胞越少侵犯到大小血管，肝外轉移的機會也就越小。
有研究發現，因為慢性B型肝炎或C型肝炎導致肝癌的患者，在第一次手術切除之後，同時使用抗病毒藥物控制，可減少肝內復發的機率，對減少肝癌復發的肝外轉移應該也有幫助。雖然要避免肝癌復發、肝外轉移沒有什麼更積極的好方法，但持續追蹤以及早治療，飲食作息正常、持續適當運動以保護身體的健康，還是很重要且有助益的。
懷疑肝癌轉移的部位與其常用的檢查方法
懷疑轉移的部位　　 常用的影像學檢查方法
肺部　　　　　　　 胸部X光檢查、胸部電腦斷層掃描
淋巴系統　　　　　 腹部超音波、腹部電腦斷層掃描
骨骼系統　　　　　 X光檢查、磁振造影、骨骼掃描
腎上腺　　　　　　 腹部電腦斷層掃描
腹腔內　　　　　　 腹部超音波、腹部電腦斷層掃描
腦部　　　　　　　 腦部電腦斷層掃描、磁振造影
前一陣子國內登上權威醫學期刊《肝臟學（Hepatology）》的一項研究發現，人體內原本用來促成發育或修補傷口的兩個基因Twist和Snail基因，肝癌患者若這兩個基因過度表現，很可能導致表皮細胞間質化、且又分泌間質酵素，使原本排列規則的腫瘤細胞更容易轉移，而很容易造成肝癌復發。
目前肝癌的標靶藥物，只能延長存活時間二至三個月，因此若要研發更有效的肝癌標靶藥物，可以考慮從相關的基因研究結果，找尋合適的治療標的。
此外，研究也發現，腫瘤因素與肝炎因素，是肝癌復發的兩個主要原因。前者指的是原本腫瘤的顆數比較多、腫瘤較大，或者癌細胞已侵犯到血管、胎兒蛋白比較高的患者，未來肝癌復發的機率較高；後者則指的是肝臟持續發炎、B型肝炎或C型肝炎的病毒數較高的患者，日後都比較容易復發。所以要減少肝癌復發，必須從腫瘤及肝炎兩個因素的防治共同著手。
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〔Q＆A〕
Q：聽說開刀後反而容易造成肝癌轉移，真的嗎？
A：並非如此，能手術切除還是肝癌最好的治療方式。或許有人擔心手術時某些意外狀況如劃破腫瘤包膜等狀況發生，但只要能完整切除即可避免，更可減少癌轉移的機率。
Q：提早使用化療藥物，可避免轉移嗎？
A：肝癌原本就沒有很好的化療藥物，所以也沒有提早使用化療藥物可否避免轉移的證據，一般醫師也很少這樣建議。早期完整的治療，例如手術切除、電燒、酒精注射、換肝等，都能減少肝外轉移的機率；如果發現無法手術，還可選擇栓塞等方法。
Q：兄弟姊妹或直系血親有肝癌轉移，是不是就比較容易轉移？
A：肝癌的發生機率可能有家族性的影響，有兄弟姊妹或直系血親罹患肝癌者的確是肝癌的高危險群，但會不會同樣會產生轉移性肝癌則沒有相關的研究。比較重要的反而是注意家族成員中是否有慢性B型肝炎或C型肝炎感染者，應該及早接受適當的抗病毒治療。肝癌發現的早晚會影響預後，及早發現、趕快接受適當治療的5年存活率高，且更能減少未來肝癌復發、及減少轉移的機會。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
有肝病，該怎麼吃？
一旦得肝病，是不是就此要清心寡欲，不能吃肉只能吃素？還是得排毒清肝？營養專家說，食物沒有好壞，只有錯誤的飲食型態，你吃錯了嗎？
諮詢／陳慧君（台大醫院營養師）
整理／編輯部
不少人一聽到得肝病，就覺得接下來得少吃肉、多吃菜，甚至有人抱持排毒清肝的想法，大改飲食習慣；還有人覺得都不能吃肉，全部改茹素，結果攝取的蛋白質、熱量偏低，影響治療，適得其反。究竟有肝病，該怎麼吃啊？
其實，食物本身沒有好壞的區別，會為人帶來疾病的是「錯誤的飲食型態」，不論有沒有肝病，都要先了解怎樣的飲食組合，才能帶來健康。至於肝病病人的飲食，其實很簡單，一個原則就是均衡。
均衡飲食有五大原則：六類俱全、聰明分配、多樣選擇、彈性調整，以及少油、少糖、少鹽。
六類俱全  攝取不同營養
人體所需的營養素超過40種以上，不同的食物有不同的營養成分，每個人都必須從六大類食物中攝取身體所需的營養素。
食物分為六大類：五穀根莖類、青菜、水果、肉魚蛋豆腐、牛奶及油脂類。每一大類的營養成分不一樣，對身體的幫助不同。五穀根莖類主要含醣類、蛋白質、維生素B、礦物質；蔬菜類主要含有維生素、礦物質、纖維質、植物化學物質；水果類也是主要含維生素、礦物質、纖維質、植物化學物質；奶類及其製品主要含蛋白質、鈣質、維生素B2；肉蛋魚豆類主要含蛋白質、脂肪；油脂類主要含脂肪、維生素E。
慎選優質澱粉  新鮮蔬果不可少
儘量攝取未過度精緻化的五穀根莖類，例如：糙米、胚芽米。與白米相較下，全穀類食物含有較多的維生素、纖維、微量元素，也有益於食慾平衡、體重控制、血糖和血脂調節。
另外，五穀根莖類也有蛋白質，一碗飯中所含的蛋白質量，約等於一兩肉的蛋白質量。所以如果是平常飯量大的人，其由五穀根莖類所獲得的量也不可忽視。
新鮮蔬果含大量的纖維，而纖維是腸胃道蠕動的重要刺激物，也是形成糞便的主要物質。新鮮蔬果也含有大量維生素和礦物質，並含有很多的植物化學物質，每一種營養素都有獨特的角色與功能。如果只獨鍾某一類顏色的蔬果，有些植物化學物質就會攝取不足，建議飲食中，包含愈多種顏色的蔬果愈好。
有句話說：「蔬果579，健康更長久！」不同年齡及性別，需要的水果份量也不同。小於6歲的兒童，一天需要3份蔬菜、2份水果，總份量是5份；大於6歲的兒童及成年女性，一天需要4份蔬菜、3份水果，總份量是7份；成年男性一天需要5份蔬菜、4份水果，總份量是9份。
如果要做到至少天天5蔬果，3份的蔬菜大約是半斤的蔬菜，1份的量相當於半碗煮熟的蔬菜，或一碗生菜。2份水果，1份的量相當於一個棒球大小，約120西西的純果汁、約一平碗切好的水果，或四分之一杯乾燥的水果。
有人會想以綜合維他命取代新鮮蔬果，兩者的差異是在綜合維他命沒有新鮮蔬果所含的植物化學物質，雖然綜合維他命不能取代新鮮蔬果，但如果飲食真的不均衡，可以適量補充維他命。
一旦有肝病腦病變  動物性蛋白質少吃點
蛋白質是骨骼、內臟、肌肉、皮膚的主要成分，也是抗體合成的成分（免疫系統）。因此平常也要注意蛋白質的攝取是否足夠，以維持身體健康。蛋白質分完全蛋白質、半完全蛋白質、不完全蛋白質等三類。完全蛋白質可維持健康並促進生長，主要來自於奶、蛋、肉（豬、牛、羊、雞、魚肉、海產類）、豆類。五穀根莖類（麵食、米飯、玉米等）的蛋白質是屬於半完全蛋白質，可以維持健康，但無法促進生長。至於不完全蛋白質，例如玉米的玉米膠蛋白質、魚翅，既不能維持健康，也不能促進生長。
蛋白質依其來源，又可分植物性蛋白質、動物性蛋白質兩種。植物性蛋白質的來源是豆類、五穀根莖類。乾豆類（黃豆、黑豆、扁豆等）含豐富的蛋白質、不飽和脂肪酸、鈣質、鐵質、維生素B及膳食纖維。
魚也是很好的蛋白質來源，可適時的選用一些含omega 3脂肪酸的深海魚類。omega 3脂肪酸的深海魚類，具有抗發炎作用、幫助血脂肪代謝等功能。鯖魚、秋刀魚、鮭魚、鮪魚、沙丁魚，都富含omega 3脂肪酸，約100公克可獲得1000毫克以上的omega 3脂肪酸。
蛋白質的選擇原則，以瘦肉、魚、乾豆、豆製品為主，吃素者可以選擇乾豆類、堅果及五穀類食物；少選擇肥肉、雞皮、豬皮、加工肉品（罐頭肉類、臘味）、炸豆腐、臭豆腐。
另外有些人會覺得，紅肉吃太多，容易罹患心血管疾病或癌症，是不是不要吃比較好？紅肉為蛋白質和鐵質的良好來源，其鐵質也比植物性鐵質容易被體內腸道細胞吸收。因此平常仍可適量吃一些紅肉，例如牛肉、羊肉，但請盡可能挑選較瘦的部位。
如果肝病很穩定，需要攝取足夠的蛋白質量；如果有肝性腦病變的病人，則用植物性蛋白質或乳蛋白質來取代動物性蛋白質的攝取，但須依病情限制蛋白質攝取量。
選擇好油、多吃堅果
油脂類的脂肪酸可分為飽和脂肪酸、單元不飽和脂肪酸、多元不飽和脂肪酸。
飽和脂肪酸含量較多的油品，包括動物油（牛油、豬油）、椰子油、棕櫚油、氫化油等，具有油品穩定性高、耐高溫的優點，但缺點是容易使血中壞的膽固醇（LDL，低密度脂蛋白膽固醇）增高，引起心血管疾病。
多元不飽和脂肪酸含量較多的油品，例如大豆沙拉油、紅花籽油、葵花油等。這類油品因為富含亞麻油酸和次亞麻油酸等必需脂肪酸，具有調節生理機能、降低血中總膽固醇等的優點；但缺點是穩定性低，高溫烹煮易形成聚合物，使得油脂黏度增加，顏色變深，同時產生自由基、丙烯醛等引起細胞老化及病變的物質。
單元不飽和脂肪酸含量較多的油有橄欖油、苦茶油、芥花油、花生油、芝麻油等，這類油的穩定度介於飽和脂肪酸與多元不飽和脂肪酸之間，可降低壞的膽固醇，同時也會保留好的膽固醇，預防心血管疾病。
植物油經過氫化作用製成，卻含有高量的反式脂肪，有心血管疾病的人或血脂高的人，應減少攝取這類油品。常見人工氫化植物油的產品有烤酥油、人造奶油、奶精、烘焙西點、糕餅、甜甜圈、爆米花、洋芋片、速食(炸薯條、炸雞)等。
堅果、核果、油籽類，其油脂的主要成分是不飽和脂肪酸，尤其是單元不飽和脂肪酸；也含有植物固醇及膳食纖維，有些研究發現具有降血膽固醇的功能；也富含鈣及鎂，有助血壓的穩定。可每週吃5次，每次吃大約一把量的堅果（約握拳狀能抓住的量），如果攝取量過多，則記得減少烹調用油。
聰明分配食物攝取量  盡量吃新鮮食材
六大類食物都有吃到的話，就做到均衡飲食的第一步，接下來就需要考量，六大類食物的攝取量分配是否正確。基本上，食物金字塔愈下層的食物，要多吃；愈上層的食物，要適量。

上圖來自董氏基金會食品營養組
成人一天所需的蛋、豆、魚、肉量是4～6份，依個人需求而改變。通常慢性穩定的肝病病人每天蛋白質的建議量是每公斤體重1.2公克。例如體重60公斤的病友，每天需要72公克蛋白質。
所需攝取食物的份量是基本原則，但人有慾望，偶爾難免吃過量，一味太嚴格限制，可能造成偏食或營養不良，所以有時也要彈性調整，順應人性。例如，過年過節難免飲食過量，假如今天吃得多，那麼隔天就清淡點，中和一下倒也無妨。
多食用天然食物，避免發霉食品，少吃刺激、辛辣、添加過多人工香料、防腐劑及燻烤的食品。發霉的米、花生或玉米等食物容易產生黃麴毒素而傷害肝臟。
烹調時少用調味料，多利用食物原來的鮮味來增加食物的口感，例如：檸檬、香菇、洋蔥、薑蒜等。也可善用辛香料，例如九層塔、茴香、迷迭香、百里香、鼠尾草、薄荷、胡椒等佐味。使用香辛料不僅可以添增食物的風味，也可以減少用鹽和用油，辛香料同時也具有促進健康的抗氧化物質。另外，平時烹調，要避免煙燻、燒烤、生食的方式，也要避免吃未煮熟的食品，或安全有疑慮的食品。
另外，也要提醒，肝病如嚴重到有食道靜脈曲張，應避免吃粗糙蔬菜、水果、過老或含筋及大塊的肉類、全穀類、硬殼果、油煎、炸食物。宜選擇質地柔軟、易咀嚼、易消化的食物。
維持理想體重、避免飲酒
即使目前沒有肝病，但要注意肥胖會增加脂肪肝的機會，長期脂肪肝可能引起肝臟發炎，讓肝功能受損。所以肥胖者應以改變生活型態及減肥為首要目標，採均衡低熱量的飲食原則，減少動物性油脂及精製糖的攝取，並增加纖維質的攝取量。
怎樣的體重才是合理？就要算身體質量指數（BMI），即是體重（kg）÷身高2（m2）。正常體位是BMI在18.5～24；如BMI在18.5以下，是體重過輕；24≦BMI＜27，是體重過重；27以上，即是肥胖。維持理想體重，每日每公斤熱量需求為30～35大卡，例如 60公斤的人，每日需1800～2100大卡。
另外，平時要避免飲酒。酒精主要在肝臟代謝，酒精或其代謝產物都可能會傷害肝細胞，過量飲酒也會影響一些營養素的吸收，容易造成營養不良及增加乳癌、肝臟與胰臟發炎，心臟與腦部傷害的危險。因此有脂肪肝或肝硬化時，應儘可能避免飲酒。如果無法避免時，也要適可而止。而不當且過量的維他命補充會增加肝臟的負擔，甚至產生毒害，必須小心。
運動、飲食均衡、心情愉快   
均衡飲食不是只有注意吃，還要配合運動。運動可以幫助人維持適當的體重，增加抵抗力，及促進腸道蠕動。建議每週至少運動150分鐘，亦即如果運動5天，可每天至少運動30分鐘。
粗茶淡飯，返璞歸真，不大魚大肉、不油膩多糖鹽，並且能與家人或朋友一起用餐，保持心情愉快；加上適度的身體活動，這些都對肝病病人的健康有益。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
面對副作用  談BC肝炎治療
諮詢／高嘉宏（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所終身特聘教授兼所長）
撰稿／蔡秉傑

資料來源與版權所有:康健雜誌
　
發揮自癒力 你就是力量
　　
作者：黃惠如

資料來源與版權所有:台灣新生報
　
口腔常潰瘍因缺乏維他命B群或免疫力差
　　　
【記者鍾佩芳、王柏楊／台北報導】
嘴破又稱為口腔潰瘍，若嘴巴一直破，與缺乏維他命B群或免疫力差有關。台大醫院耳鼻喉科兼任醫師詹益智表示，從西醫角度來說，嘴巴老是破，喝清熱茶飲是沒有效的。
由於常摩擦的關係，免疫力好者，口腔會馬上再生一層黏膜；若免疫力不好(睡不好、感冒、營養不均衡的)，使口腔的黏膜再生能力變差，也較容易出現嘴巴破的情形。
新竹國泰醫院綜合醫院耳鼻喉科主治醫師陳伯岳表示，嘴巴破的原因可分為單純、病毒、免疫力差、反覆性潰瘍、腫瘤等造成反覆嘴巴破。
詹醫師表示，通常會給予口內膏治療，使口腔黏膜生長。陳醫師也表示，若為病毒造成的嘴巴破情形，是不宜塗抹含有類固醇的藥膏，以免更嚴重。
另，孩童容易因碰撞造成口腔內有傷口，則會出現吃不下飯、睡不好等情況，詹醫師表示，吃不好、睡不好會讓孩童的免疫力變差，建議仍須讓孩童多吃、多休息才行。此外，對於有偏食情形者，嘴破的情形也較不容易好。
若不明原因嘴破3周以上仍未好時，則需至耳鼻喉科醫師做進一步檢查。詹醫師表示，擔心有可能是口腔癌前其症狀。另，詹醫師也表示，其實，有些嘴巴破自己會好，但若愈來愈嚴重，則需就醫。局部治療則可塗抹藥膏以促進口腔黏膜生長。
耳鼻喉科呂宜興醫師表示，口腔潰瘍的形成原因可能是食物中等尖銳物品所刺傷、過熱食物燙傷或不慎咬傷，所造成之機械性傷害；但也有學者認為和情緒不穩、焦慮，甚至和荷爾蒙或是缺乏青菜、水果等維生素A、C有關。
潰瘍期間有進食困難之情況，可食用較冰冷的流質食物及服用少許止痛藥，或於患部塗抹口內膏。口內膏最常用的是富含類固醇的黏性藥膏，另一種是含有水楊酸的溶液，前者塗抹後會沾粘，不方便說話及吃東西，最好於飯後漱口或睡前使用，後者因為有水楊酸溶液則能使劇痛稍減。
另也可於患部給予少許冰醋酸溶劑，可燒灼潰瘍減少傷口疼痛，還可以促進黏膜表皮增生，以加速潰瘍癒合。而最重要的還是應正常飲食，雖然嘴巴痛不方便吃東西，但要強忍著痛進食以維持體力，否則潰瘍易延遲癒合，反而更拖長病程。