秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝指數高 小心肝病來糾纏
諮詢／陳健弘（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科臨床副教授）
　　　劉俊人（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所副教授）
撰稿／蔡秉傑

到醫院抽血檢測肝功能，主要就是測量GOT、GPT，這2個數值是評估肝臟是否處於發炎狀態的重要指標。一旦檢出肝指數高該怎麼辦？有辦法降低它嗎？是不是降低之後就安全了呢？
闖蕩股市數10年，面對股票高高低低面不改色的劉董，這回面對自己飆升的肝指數，心裡卻是皮皮挫，肝指數高高低低，到底該如何是好？
劉董所說的肝指數，其實就是一般人俗稱的肝功能檢查，GOT（又稱為AST）和GPT（又稱為ALT）。

肝臟發炎 GOT、GPT可能升高

GOT、GPT平時儲存於肝臟細胞中，但是當肝臟處於發炎狀態時，肝細胞就會釋放GOT、GPT至血液中，所以臨床上，醫師常藉由檢驗患者的GOT、GPT值，當成評估肝臟是否處於發炎狀態的一項指標。
判讀GOT、GPT值，並不像股市看大盤那麼簡單，看著股票面額的高低來決定獲利，走過大風大浪的劉董，面對飆升的肝指數，確實要有所警惕，但先不要心慌，因為肝病的過程，雖然會造成GOT、GPT值波動，但GOT、GPT值上升，未必代表肝病更為嚴重，變低了也不代表肝臟處於健康的狀態。

肝功能異常 應先找出原因

舉個例來說，假設劉董來台大醫院驗了GOT、GPT，結果數值是500U/L（正常值約40U/L），此時便需要經由各種必要的評估，來找出造成劉董肝指數上升的元凶。像劉董本身是B型肝炎帶原者，必須考慮到有沒有肝功能代償失調現象，以決定是否需要給予藥物治療。
還有的可能是GOT、GPT值上升，是來自酗酒、濫服藥物，所造成的酒精性肝炎、藥物性肝炎，此時，劉董就必須停掉這些可能造成肝臟發炎的不良習慣；另肥胖的患者容易有脂肪肝情形，這類患者因肝細胞囤積過多的脂肪顆粒，也有可能造成GOT、GPT值上升，此時最好適度運動、減重。

免疫系統抗病毒 肝指數也會升高

此外，當人體免疫系統欲清除體內的B肝病毒等病原時，在搏鬥的過程中，免不了也會傷害到部分感染了病毒的肝細胞，致使肝細胞一起跟著陪葬、壞死，此時肝細胞便會釋放出GOT、GPT到血液中，進而造成肝指數上升。
這時候如果一味去抑制免疫系統，不是好事，因為表面上肝指數是下降了，但免疫系統卻因為被抑制，無力去清除病毒，反可能促使B肝病毒持續存在，反而更危害肝臟的健康。
總而言之，在面對自己的GOT、GPT值過高時，民眾最要緊的是，固定回診、聽從專業醫生的建議，有時醫生還會輔以檢驗胎兒蛋白、血清病毒量、腹部超音波等檢查，來評估患者是否需要積極治療，或是釐清肝臟是否長有肝腫瘤。

慢性B、C肝患者應定期回診

原則上，B、C型肝炎患者，建議每3至6個月固定回診1次，但如果像是劉董這般肝指數在短時間內高高低低、起伏不定，醫生有時會建議其1個月、甚至1週內就回診1次，以利找出背後促使肝指數飆升的原因，因為肝臟不斷、密集反覆地發炎，長時間下來，有可能促使肝臟纖維化，走上肝炎、肝硬化、肝癌3部曲。
在治療上，若是病毒性肝炎造成的肝指數上升，且經評估需要治療，醫生臨床可用的抗病毒藥物有好幾種，但患者要有心理準備，像治療慢性B型肝炎的口服抗病毒藥物，療程可能長達1年半或更久，需要多點耐心；而C型肝炎的治療，有些經過半年的療程，就可以治癒。
在日常生活上，規律作息、適度運動、均衡營養，就是追求健康最重要的首要原則，民眾不必去迷信坊間保肝藥、保肝丸，否則有時「愛之適足以害之」，吃太多藥物，反而可能會加重肝臟的負擔，造成猛爆性肝炎等苦果。

吃藥保肝有用嗎？

從保肝丸到最近幾年一些熱門的保肝丸、健康食品，常宣稱有益保護肝臟、消除疲勞，但對於肝臟已經正在發炎的患者，吃再多上述食品或保肝片，其實都無助於改善病況，尤其是已處於肝昏迷的患者，更要減少攝取蛋白質，以免加重病況。
保肝丸的主要成份，大多是胺基酸、維他命等，吃了對肝臟病人不會有害，但也沒多大幫助，「安慰劑」成份居多，肝臟病人最需要的就是遵從醫囑，沒必要額外花錢去喝號稱可保肝的健康食品，因為這些東西在醫學上，都是無助於預防或治療病毒性肝病，如B、C型肝炎等。
一般來說，肝病患者飲食與一般人無異，就是應均衡地攝取各種營養素，但若病程已進展至肝昏迷，應限制蛋白質的攝取，如肉類、蛋類等；另方面已併發腹水的病人，則應避免吃過鹹的食物，若有必要，內科醫師會知會營養師，開立特殊營養處方。
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〔Ｑ＆Ａ〕

Q:肝指數降下來，就表示肝臟沒問題了？

A:不一定。肝指數一般指的GOT、GPT，依台大醫院的標準GOT與GPT應不超過40U/L，但這僅是評估肝臟是否健康的部分指標；通常醫師還會輔以抽血驗患者病毒量或胎兒蛋白，及進行腹部超音波檢查，以利確認患者是否合併有肝纖維化、肝硬化或肝癌等併發症。

Q:我的肝指數正常，所以不可能有肝癌?

A:不對。肝指數符合標準值，不代表肝臟沒有長有腫瘤、癌細胞，部分肝指數正常病人，在腹部超音波檢查中被發現有陰影，此時醫生通常會依需要，開立電腦斷層、核磁共振甚至是肝臟切片檢查，才能釐清這些陰影，是否為惡性的肝癌細胞。

Q:有過1次肝指數過高，將來會再反復發作嗎?

A:有可能。肝指數過高只是代表肝臟正處於發炎的狀態，而造成肝臟發炎的原因很多，如是病毒性B、C型肝炎、脂肪肝，或是濫吃不明草藥、烈酒，所造成的藥物性、酒精性肝炎，若先前病因未能控制，即使指數暫時下降，未來依舊可能反復升高。

Q:只靠多休息可降低肝指數嗎?

A:不一定。肝指數過高須就醫，找出原因進行治療，而多休息有助於體力恢復，但無法清除肝臟中的病毒，或其他導致肝臟發炎的病因。

Q:肝指數高到多少，就需要吃醫師開的保肝藥?

A:保肝藥不是治療肝臟疾病的藥品，不一定需要吃。保肝藥是種「吃它，肝炎還是可能發作，不吃它，肝炎也不一定會發作」的東西，肝病患者不應對其存有迷思，造成病情的延誤，而目前治療B型肝炎藥物有口服的干安能（拉美芙錠）、干適能、貝樂克、喜必福，及注射型的干擾素等，治療C型肝炎藥物主要是干擾素組合療法，患者可在醫師指示下使用。

資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
迷信保肝 小心白花錢又害肝
　　
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】
在網路上蒐尋「保肝」，資料多達五百多萬筆，但台大醫學院前院長陳定信表示 ：「我的肝病辭典裡，沒有『保肝』兩個字，民眾千萬別迷信市面上各種保肝產品」，他說，吃這些東西只會多花錢，還有肝炎病人喝了太多蜆精，痛風反而發作。
昨天是世界衛生組織 （WHO）發起的第一屆「世界肝炎日」，曾任世界肝病學會理事長的陳定信是發起人之一。他說，全球約有3億7500萬人感染Ｂ型肝炎，其中數百萬人因此引發肝癌，足見肝病威脅人類健康。去年世衛組織召集各國學者，敲定以發現Ｂ肝病毒的澳洲學者巴魯克．布倫伯格（Baruch S. Blumber）生日，7月28日為每年「世界肝炎日」，只可惜他已於今年4月5日病逝。
陳定信表示，肝病過去被認為是台灣的國病，但近年推動肝炎防治及B肝疫苗預防接種，下一代終能避免因肝炎衍生肝癌的命運。不過，他強調，不少國人仍有錯誤觀念，以為本身帶原，或喝酒、熬夜，就需要補充保肝產品。
陳定信說，肝臟本身有修復功能，不需靠食品保護，反而是民眾不要「害肝」就好。例如有人長期酗酒，亂吃藥，卻又尋求保肝食品，根本是捨本逐末；少數病人喝太多蜆精，補充過量蛋白質，痛風反而發作。
高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科主任莊萬龍說，臨床經驗顯示，市售保肝片無法對抗B肝或C肝病毒。陳定信和莊萬龍都強調，愛護肝臟，首先不要迷信保肝產品，其次是要知道本身是否有B、C肝帶原，平常少酗酒、熬夜，不吃來路不明的藥物，勿暴飲暴食，才是護肝之道。
【2011/07/28 聯合報】

資料來源與版權所有:全民健康保險爭議審議委員會電子報
　
肝硬化病患都屬於全民健保之重大傷病？
　　
文/侯明志
國立陽明大學醫學系內科學科主任
臺北榮民總醫院腸胃內科主治醫師
        爭審案件部分案例係與肝硬化核發重大傷病相關，本文就醫學專業加以闡述，全民健康保險重大傷病範圍的肝硬化。

【案例事實】

        甲女士眷屬向全民健康保險爭議審議委員會抗議道，甲女士自93年即有肝硬化病史，且於96年6月期間因肝硬化合併十二指腸潰瘍出血引起低血容性休克入住○○醫院，符合其重大傷病，應可免部分負擔醫療費用。
        健保局表示甲女士於96年6月間因肝硬化合併十二指腸潰瘍出血入住○○醫院，住院期間無頑固腹水、肝昏迷且未發現食道或胃靜脈曲張，依病情不符「肝硬化症」之重大傷病。
        爭審會認為，依全民健康保險重大傷病範圍所明定，肝硬化症，併有下列情形之一者：(一)腹水無法控制(二)食道或胃靜脈曲張出血(三)肝昏迷或肝代償不全之病情，才得申請重大傷病。甲女士因肝硬化合併十二指腸潰瘍出血引起低血容性休克，經輸血、輸液及質子幫浦阻斷劑藥物治療後病情穩定，出院改門診治療，並持續服用質子幫浦阻斷劑藥物和利尿劑治療。而住院期間理學檢查病歷記載，無頑固腹水之任何紀錄，又未見肝昏迷紀錄，而消化道鏡檢查亦未見食道或胃靜脈曲張，病情不符合病名為「肝硬化症併頑固性腹水」重大傷病範圍，所請重大傷病部分負擔核退，核定不予給付，申請審議駁回。
【相關說明】

        過去十年來，台灣在10大死因的排行榜中，肝硬化等慢性肝病引起的死亡率，在男性及女性，分別位居第6及第8名。由此可見「肝硬化」對國民健康造成的嚴重威脅。
        何謂肝硬化呢? 在病理學上，肝硬化是指肝臟細胞、組織及血管受到病毒、酒精或其它因素破壞，使肝臟產生纖維化及結節的不可逆過程。致病的原因，包括以下種種：1、肝炎病毒，例如B型及C型病毒，2、酒精，3、新陳代謝疾病，4、膽道疾病，5、肝毒性藥物，6、心臟衰竭，7、血管阻塞性疾病等等。但其中以肝炎病毒、酒精等引起的「肝硬化」個案居多。機轉可能是肝細胞受到傷害後引發一系列慢性的、長期性的細胞發炎、壞死、再生、不斷的纖維化及產生結節，導致肝內結構重組形成肝硬化。而這個過程可能耗時多年，也可能只有數月之久。主要視病患是否持續暴露在傷害肝細胞的「致病原因」之下。
        要如何知道自己是否罹患肝硬化呢？由於它的症狀並無特異性，所以有了以下這些症狀，並不代表就有罹患「肝硬化」，但仍值得參考，尤其本身是長期酗酒者，或捐血時，曾經被通知感染到B型或C型病毒性肝炎的人。可能的症狀包括：全身無力、疲倦、食慾不振、流鼻血、牙齦出血、皮膚容易瘀青、黃疸、腹脹、下肢水腫、男性女乳症、手抖、胸前蜘蛛痣、痔瘡出血、吐血或血便、腹部皮膚靜脈曲張等等，都可能是「肝硬化」的表現。
        在醫學上，肝硬化的診斷方式，包含實驗室檢查、影像學檢查及肝臟切片。在實驗室檢查上，可能會發現白蛋白下降、球蛋白上升、黃疸指數升高、凝血功能異常等。在影像學上，超音波是最簡單的偵測方式，可以看到肝臟表面凹凸不平、質地粗糙，或再加上脾臟腫大、門靜脈變粗。肝臟切片是確定診斷的方式，但屬於侵入性的治療，大部分的病人通常不需做到這一步。

        「肝硬化」一經確診之後，臨床最可能出現的三大併發症如下：1、腹水，2、肝性腦病變(俗稱肝昏迷)，3、食道或胃靜脈曲張破裂出血等。

以下我們一一介紹此三大併發症，於全民健康保險重大傷病範圍：

腹水無法控制

         在門診或是病房，我們常常會看到臉色泛黃的病人，挺著一個大肚子，一問之下才知有肝硬化。造成病人腹水形成的原因，主要是鹽份及水份的過度貯積在體內，囤積在腹腔內就形成腹水，另外也會造成雙腳水腫，甚至會形成胸部積水，造成病人呼吸因難。在臨床上我們藉由理學檢查的腹部扣診，看看是否有腹部轉移性實音(shifting dullness)，進行是否有腹水的初步診斷，腹部超音波檢查可以確診是否有腹水。
        一般腹水的治療主要為以下幾種方式：(1)多些臥床休息的時間(2) 飲食限鹽5.2 克/日或限鈉< 2克/日，(3) 利尿劑：furosemide(最大劑量為160毫克/日)合併spirolactone(最大劑量為400毫克/日)，必要時亦需限水，≦1000毫升/日。
       約有10%的病人可以成功以飲食控制腹水的產生，但大部分的病人仍需合併利尿劑的使用，有90%的病人可以利用飲食及利尿劑，達到有效的控制。但是仍有5~10%頑固性腹水(refractory ascites)的病人在飲食限鹽、限水及使用利尿劑，仍無法有效控制腹水的產生，這一類病人就屬於我國健保重大傷病的申請範圍。
頑固性腹水(refractory ascites)的詳細定義包括下列兩種情形：

1. 利尿劑抗藥性腹水（ diuretic-resistant ascites ）

(1)使用最大量的利尿劑治療（國外專家建議spironolactone 400  mg/日與 furosemide 160 mg/日）至少一周，且病人接受限鹽飲食（<90 mmol/日或5.2 g/日），其腹水仍無法有效控制，包含(1) 平均體重，於四天中下降不到0.8公斤，且尿液鈉輸出量小於攝入量，或(2) 腹水很快復發：最初處置開始後四週內腹水又復發至中等量以上。

2.利尿劑棘手性腹水（diuretic-intractable ascites）

      因使用利尿劑而產生以下併發症，致無法再使用有效劑量利尿劑治療
(1)電解質異常：低血鈉(血清鈉離子下降超過10meq/L且血清鈉小於125meq/L)、低血鉀(血清鉀小於3meq/L)或高血鉀(血清鉀大於6meq/L)。
(2)腎臟損害：腹水對利尿劑有反應，但治療後血清肌酸酐數值上升大於一倍，且檢驗值大於2 mg/dL。
(3)肝腦病變：需先排除其他可能因素(如：細菌感染、出血、便秘或是攝取過多的蛋白質等)。

肝性腦病變(肝昏迷或肝代償不全)

        罹患肝硬化以後，肝臟功能可能會逐漸喪失，對於體內的毒素無法再有效的代謝解毒，毒素堆積可能導致病人中樞神經系統的錯亂，也就是我們所謂的肝性腦病變，或俗稱肝昏迷。在臨床上，病人的病情由輕到重可以分為四期：在第一期的肝性腦病變，病人可能只有輕微的注意力不集中、變得稍為煩躁、睡眠型態出現改變或是有點錯亂；進入第二期之後，病人會變得更嗜睡，性格出現改變，對於時間地點都會錯亂，而在第三期的肝性腦病變，病人幾乎一直在睡覺，只有叫的時候才會醒來; 到了第四期時，病人再怎麼叫也不會醒來，呈現完全昏迷的狀態。病人發生肝性腦病變表示肝臟功能已經失去代償，係屬重大傷病的申請範圍。
食道或胃靜脈曲張出血

        約有50%的肝硬化病人會併發食道或胃靜脈曲張，其中有20~30%的病人在診斷後的第一年內會產生靜脈曲張破裂出血，而約有1/3的肝硬化病人是死於靜脈曲張破裂出血，由此可知食道或胃靜脈曲張對生命的威脅。為何會產生食道或胃靜脈曲張？主要是因為肝硬化，會使得經肝門脈血管流向肝臟的血流阻力增加，而升高壓力，為舒解高壓而驅使腸胃道附近的血管擴張，若發生在食道，就會形成所謂的”食道靜脈曲張”，若發生在胃部就會形成，胃靜脈曲張。
        一旦發現肝硬化的病人有吐血或解黑便的情形時，便要高度懷疑是不是有食道或胃靜脈曲張出血。食道或胃靜脈曲張出血的診斷要利用內視鏡檢查，一旦看到有食道靜脈曲張出血，可以用內視鏡結紮與藥物治療來達到止血的目的，胃靜脈曲張出血則要注射硬化藥物加以止血。一旦發現有食道或胃靜脈曲張出血亦屬於重大傷病的申請範圍。
2010/8/26

資料來源與版權所有:江醫師追求零污染舖子
　
人、鼠傻傻分不清楚 「小綠人」健康食品標章能相信嗎?!
　　
江守山醫生 著
現在有很多健康食品的廣告以標示政府核准的小綠人健康食品標章為宣傳的主軸，其實我覺得這個標章有點誤導消費者。原因其實很簡單，在醫學的證據上來說，最有證據力的就是在人體中作所謂的前瞻、對照、雙盲的研究。一般而言，這在醫學上叫作A級證據，表示它不太容易因為其它因素的干擾而產生錯誤的結果。所以我們看魚油跟藍藻部分，在國際上都有人做過這個前瞻、對照、雙盲的研究，只要確認你的原料跟他的原料是要一樣的，就會有同樣的結果。就像我們在藥物上面，國產的藥跟進口的藥，依目前的規定也只是要證實你跟他是一樣的，就能生成同樣的療效。
為什麼食品的部分政府就叫人家去做動物實驗呢?這個動物實驗的證據力能到哪一種程度呢?動物實驗的證據力大概只有C級以下的水準!因為動物跟人是不一樣的。現在的「小綠人」都是作小老鼠的實驗，所以「小綠人」應該要稱為「小老鼠」，實在不應該標示為一個綠人，應該要標示為一隻小老鼠才對。
老鼠跟人是有非常大的差距，在藥物的領域裡面，在老鼠身上作有效的，在人身上可以用的大概一百種中不到一個吧?!所以老鼠的需求跟人的需求本來就有很大的差異。老鼠身上作的結論並不是一個雙盲的研究，你怎麼知道在人身上是不是會有同樣的效果呢？所以感覺衛生署將老鼠實驗通過的健康食品上面標小綠人，我覺得基本上等於是欺騙消費者。
政府應該是要去追求說這個藥物，例如像是魚油這個產品有沒有做過人體雙盲、對照、前瞻性的研究，有的話只要證明你的材料跟這個是一樣好的，你就可以標示這個效果，而不是說去這個做老鼠實驗，老鼠實驗有效的，人體實驗無效或有嚴重的副作用的一大堆。

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幫助排便 夏日最IN食材
　　
【張翠芬／台北報導】
　　長期便秘易增加罹癌機率，富含水分及纖維的夏季蔬果，不僅有助消化及腸道健康，還能讓心情愉快。
　　名導演楊德昌之前因結直腸癌全身轉移去世的新聞，引起大家對這個文明疾病的注意。臺北醫學大學保健營養學系劉珍芳教授指出，造成結直腸癌的原因很多，但長期腸道不健康，例如便秘，就是一個不容忽視的原因。尤其夏天因天氣燥熱，水分大量流失，加上膳食纖維攝取不足，更容易導致便秘。她建議大家不妨多攝取一些夏季盛產富含水分及膳食纖維的清爽食材，以最天然的方式來促進腸道健康。
　　我國大腸直腸癌病患逐年增加，在國人十大癌症中，大腸癌排名第三位，這與現代人飲食西化，攝取過多高脂、高蛋白的飲食習慣有關，劉珍芳教授表示，多攝取膳食纖維是保持腸道健康最自然的方法，夏季盛產的蔬果食材選擇很多，只要從飲食調整即可改善便秘，減少並預防腸道疾病的發生。

　　★水果類

　　劉珍芳表示，大部分的水果都含有豐富的膳食纖維及水分，建議多選擇以下的當令水果：
　　■奇異果：奇異果含的豐富膳食纖維、寡糖，可增加保水性，軟化糞便，其特有的含硫蛋白分解(酉每)亦可促進腸道蠕動。兩顆奇異果即可提供每天所需的維生素C的量，熱量只有80大卡，吃多了也不會變胖。奇異果還可以改善睡眠，讓心情愉快。
　　■香蕉：含有豐富的膳食纖維、果寡糖，有利於腸道中有益菌的生長，當有益菌在繁殖時，會產生一些有機酸，能刺激腸道蠕動，改善便秘。
　　■鳳梨：含有豐富的醣類、酵素、維生素及膳食纖維，以及鈣、磷、鐵、胡蘿蔔素等營養素。纖維質可以潤腸通便，鳳梨蛋白(酉每) 可以幫助蛋白質分解，有利於消化與腸道健康。
　　■火龍果：含豐富的纖維質及果膠，有助於保水性，可以消食健胃，潤腸通便，另含有維生素A、C、B1、B2及胡蘿蔔素等營養素。
　　■芒果：含有豐富的膳食纖維、胡蘿蔔素、維生素C、B1、B2及礦物質鈣、磷、鐵、鉀等。膳食纖維可以幫助消化，腸胃的蠕動，預防便秘。此外其所含的豐富的β胡蘿蔔素，可以幫助保護眼睛。

　　★蔬菜與根莖類

　　至於夏日當季的蔬菜，劉珍芳推薦以下幾種：
　　■竹筍：竹筍中所含的粗纖維在蔬菜中算是很高的，能刺激腸道蠕動、軟化糞便並幫助其排除，減少糞便停留在腸道的時間。且因其長在地面下，較無農藥殘留的問題，是十分健康的食物。
　　■牛蒡：牛蒡是所有根莖類蔬菜中膳食纖維含量最多的。其中菊糖是一種特殊的寡糖，不會被人體吸收，但卻是腸道中益生菌的最佳食物，能增加腸道益生菌的量，即可刺激腸道蠕動，調整腸道功能。
　　■絲瓜：有降火氣、清熱利腸的功效，且含大量水分、纖維質及黏質液，是解除便秘與消暑的優良蔬菜。
　　■地瓜：含豐富的抗氧化營養素-s胡蘿蔔素、維生素C及纖維質。洗淨後連皮蒸熟或是烤過食用是最近普遍被推廣的吃法，其可以促進腸胃的蠕動，幫助預防便秘，使腸道保持暢通。

　　★適度攝取乳酸菌

　　另外，劉珍芳教授也建議可適度攝取含有豐富乳酸菌的乳製品，因為乳酸菌可以促進腸內有益菌的繁殖，益菌增加，害菌就會減少，可減少毒素的產生，達到強化腸胃機能的功效，也可增加糞便的重量，淨化腸內的環境。但需注意產品是否添加過多的糖分或添加物，以免增加身體的負擔。

　　★水溶性纖維質

　　在日常飲食上，劉珍芳建議多攝取全穀類，如糙米、燕麥、全麥等。另外富含纖維質及果膠的寒天，含水量高的蒟蒻，和夏天常吃的愛玉、仙草凍等食物，都含豐富的水溶性纖維質，可以軟化糞便，減緩便秘，都是不錯的選擇。
　　除了在飲食上要注意之外，劉珍芳強調，養成良好規律的生活作息，睡眠充足，每天攝取1500～2000cc的水分，及規律的運動習慣，才能全方位的預防便秘。

資料來源及版權擁有:和信醫院
　
膽管癌是什麼?
文 / 一般內科

前言

膽管癌是一少見的癌症。它的預後與它生長地點及大小有關。唯一有效的治療是把腫瘤全部切除，但這種機會不大。 若腫瘤無法完全切除，則治療的目標應放在症狀的解除，包括膽汁引流及疼痛控制。
膽汁由肝細胞合成，主要功能在幫助脂肪的消化。膽管系統分布在整個肝內，從肝細 胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外成為總 肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。膽管癌可以從任何有膽管的地 方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。膽管癌（或者叫膽道癌）是一少見的癌症。它的 預後與它生長地點及大小有關。唯一有效的治療是把腫瘤全部切除，但這種機會不大。 若腫瘤無法完全切除，則治療的目標應放在症狀的解除，包括膽汁引流及疼痛控制。

膽管惡性腫瘤的類別

大部份的膽管惡性腫瘤為腺癌，來自膽道的上皮細胞。其他尚有鱗狀上皮細胞癌，肉 瘤等。不論類別為何，治療的方法都一樣。決定治療方法的因素在腫瘤的擴散程度。

膽管癌如何擴散？

膽管癌可向外擴散進入肝組織中，也可沿著膽道表面擴散到其他膽管，或順著淋巴系 統轉移到肝區淋巴結，最後再擴散到其它地區的淋巴結及腹內其它器官。在膽囊管 附近長出來的膽管癌則可侵犯到膽囊。

什麼因素引發膽管癌？

引發膽管癌的原因仍不清楚。病人有慢性發炎疾病如潰瘍性大腸炎，或有寄生蟲侵犯 膽管者，似乎較易產生這種癌症，但證據仍不十分明確。

膽管癌的危險因子

高度危險因子：
1. 感染慢性中華肝吸蟲者。在東南亞很多，大都因為吃了生的或醃的淡水魚而被 感染。雖然引發膽管癌的機會較高，但事實上大部份的人並未產生。
2. 有慢性潰瘍性大腸炎者。較易產生良性的硬化性膽管炎及惡性的膽管癌。
3. 有先天性膽管構造異常者，如總膽管囊腫，也較易產生膽管癌。

膽管癌的篩檢

對於早期膽管癌目前無任何篩檢方法。

膽管癌的臨床表現

膽管癌無特別症狀。它通常長得很慢，症狀也很隱晦模糊。黃疸及皮膚搔癢是最常見 的症狀有腹脹氣、喘氣、体重減輕、胃口變差、發燒、噁心及腹部摸到腫塊等等，都可以是膽管癌之症狀。疼痛則常表示病已到末期。

膽管癌的診斷

1. 身体檢查：

身体檢查通常無特殊發現，既使有些異常也常會先想到其他疾病，而非膽管癌，這些可能症候有：
(1) 黃疸。
(2) 發燒。
(3) 右上腹腫塊併有壓痛。
(4) 大而硬的淋巴結。
(5) 下腿水腫及腹水。

2. 血液及其它檢驗：

針對黃疸，通常會做一些檢驗，以確定有無膽管癌，但這些檢驗結果並無法與其它 較常見的疾病所引起的黃疸做區分。
(1)完整的血液相：病人可能會有血紅素降低（貧血），但白血球正常（不像膽管炎）。若白血球增加，則癌症及膽管炎二者都可能，故無法區分。
(2) 肝功能檢驗：通常會不正常，尤其膽紅素濃度及血清鹼性磷酸酵素會提高。它 們的增高表示膽汁排泄有阻礙。
(3) 血液凝固能力檢驗：有 "凝血酵素元時間" 及 "活化部份凝血酵素元時間" 二 種。若延長，表膽管癌引起的阻塞已影響到肝臟功能。

3. 影像學檢查：

(1). 超音波：超音波可以看到阻塞區以上的膽管擴張現象，也可以直接找到腫瘤本 身。
(2). 經皮穿肝膽管攝影術（PTC）：此法是用細針插入擴張的膽管，打入照影劑， 再用X光照像。它可以把膽管走向及分枝明顯的表現出來，並照出阻塞地點。
(3). 經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術（ERCP）。此法是先把十二指腸鏡經口、胃放 到十二指腸，找出膽管及胰管的開口，由此開口放入一條導管，經導管打入照 影劑，也可以把整個膽管路線圖照出來。有時ERCP與PTC必須都做，才能把膽 管阻塞的原因及地點找出來。其正確診斷率高達90%。
(4). 電腦斷層攝影：可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組 織的侵犯程度。但若腫瘤僅限於膽管內，則斷層攝影常無法找到。
(5). 核磁共振：功能與電腦斷層攝影相同，可以用來評估腫瘤侵犯程度。
(6). 胸部X光：當膽管癌的診斷已確立後，應做胸部X光檢查，以確定有無肺部轉移。

4. 內視鏡及切片：

膽管癌的證實必須有病理檢查或細胞學檢查。不論使用粗針做切片或用細針做抽吸 都可以。至於獲得癌組織的方法，可利用超音波來引導或在做ERCP時去取得。有時 膽汁內也可以發現癌細胞，是膽管癌特有的變化。若腫瘤位置不明顯或太小，則要 獲得癌組織並不容易。

膽管癌的分期

已有一套TNM分期系統用來分出膽管癌的期別，但以治療的眼光來看，只有二期--局部 期及無法切除期。

膽管癌的治療

膽管癌最適當的治療是開刀。但可惜的是，大部份病人有症狀時，腫瘤已侵犯到膽管 外面或肝臟裏面，而無法全部切除。化學治療及放射線治療偶而對症狀的解除有幫助 ，但要消除所有癌組織幾乎不可能，最多只能提升生活品質。

1. 手術治療：

決定腫瘤能否開刀必須根據病人的一般健康狀況及腫瘤的所在位置。若病人有癌症引 起的併發症，如膽道阻塞致黃疸或感染，則必須先放膽管引流管，把併發症控制下來 後，再考慮開刀切除腫瘤。若腫瘤僅限於一邊的肝內膽管且無侵犯到局部淋巴結，則 可做左肝或右肝切除，因為正常的肝只要留下一半，就足夠維持生命了。
若腫瘤剛好長在左右肝內膽管交匯處，則引起的問題較棘手。若它尚未擴散出去，則 切除腫瘤後必須重新建立一條膽汁排泄管道。此時可將小腸接到腫瘤切除處，並與兩 側的肝內膽管連通，使兩側的膽汁直接排入小腸中。這種手術比較困難，必須考慮病 人的一般狀況能否承受得起。
膽管癌也可發生在膽管接近十二指腸開口的地方。切除這地方的腫瘤，必須同時切除 十二指腸及部份胰臟，故切除後必須重建膽汁排泄管道，胰液排泄管道及腸胃通道， 是腹部手術中最複雜且最困難的一種，其術後的併發症也最多。故除非腫瘤仍明顯侷 限一隅，尚未擴展到周遭組織才可考慮做此種手術。

2. 化學療法：

到目前為止，仍無研究證實化學治療能延長膽管癌病人的生命。雖然正規的化學治療 用藥如Mitomycin-C或5-Fluorouracil可以使25%的病人的腫瘤縮小，但這種縮小並不 代表病人病情好轉，而且效果維持的時間也很短暫。此外化學治療本身尚會引起許多 副作用，故並非理想的治療法。如果把化學治療放在開刀後再做，或許可加強開刀的 效果，不過這種想法仍待研究去證實。因此將來努力的目標是找到較好的化學治療方 法來延長病人的生命，此通常必須透過良好且嚴密的臨床試驗。

3. 放射線治療：

放射線對膽管癌的治療效果不錯。若腫瘤還相當小但無法切除，可以考慮用放射線治 療。這對非癌區的肝組織破壞很小。有一種特殊的放射線治療叫做短管治療法，是將 一些內含放射性物質的短管或子彈放入膽管癌區的膽管內，從局部照射癌組織。這種 治療可以在腫瘤全部或大部份切除後再給予，以加強開刀的效果。目前這種治療的應 有地位仍在進行評估中。

4. 組合治療：

化學治療加上放射線治療的組合式療法，可用來當做輔助治療。這種治療用在開刀後 的病人或許可以延緩再發時間，甚至讓病人痊癒。不過仍須更多的臨床研究去證實。

5. 依期別來治療：

(1). 局部期：

當腫瘤仍侷限於膽管內，就叫局部腫瘤期。這種腫瘤通常還不會引起症狀，故很少被 發現。

標準治療：

開刀有希望根除癌症，是治療的唯一選擇。開刀的範圍則決定於腫瘤的位置及大小。 它可能只需切除一部份的膽管及其周圍的肝組織。若腫瘤在肝門區則切除後必須重 建膽汁排泄管道。若腫瘤在膽道末端則必須切除十二指腸及部份胰臟，手術就更困 難了！
不管開刀範圍多大，開刀後膽管內都必須放一條引流管，使膽汁暫時流到体外，以 免膽汁滲漏到腹腔中或疤痕組織長入膽管腔內。若腫瘤已引起膽管阻塞，則是否必 須在開刀前先放引流管引流，而後再開刀，仍無定論。若病人因膽管阻塞而致感染 或虛弱，則應先放引流管，等病情較改善後才開刀。若病人實在太虛弱而無法開刀 則可考慮放射線治療。儘管我們已經做了很完整的開刀並在術後給予密切的追蹤， 但不幸的是，大部份的膽管癌仍會再發。再發地點可以在膽管內、肝內或其它組織。 故一般認為開刀後，應用放射線照射開刀區域以期殺死殘留的癌組織。在放射線治 療的同時可以加用化學治療藥5- Fluorouracil以增加放射線的效果。這種組合治療 的效果，被認為優於其它的治療，應該採用。整体而言，目前這種病的5年生存率最 高只到25%而已。

試驗性治療：

把開刀、化學治療及放射線治療以不同的方式組合，來比較不同組合方式的治療效 果以找出最佳組合。這種比較在理論上是很好，但實際上要執行卻不容易。

(2). 無法切除期：

腫瘤已侵犯局部淋巴結、周圍肝組織或其它身体組織，致無法完全切除時，即為無法 切除期。

標準治療：

目前無標準治療。故可以考慮以臨床試驗的方式來做化學治療或放射線治療。症狀 的解除應努力去達到。病人若因腫瘤阻塞膽管引起皮膚搔癢或感染，可以經皮膚放 引流管到肝內膽管內，把膽汁引流到体外；也可以藉十二指腸鏡將引流管穿過腫瘤 狹窄處，把膽汁排到十二指腸中。若這二種方法都無法成功的渲泄膽汁，則可考慮 開刀建立另一路徑。這種病人的二年存活率不到1%。

試驗性治療：

a. 目前有一些化學治療及放射線治療的臨床研究計劃正在進行中。
b. 新型的放射治療如高熱療法可在腫瘤區加熱，使癌細胞熱死，也在研究中。
c. 有一些新的化學治療藥物也在開發之中。

治療後追蹤

局部癌症切除後，仍須小心翼翼地追蹤，因為再發的腫瘤若太晚發現將失去再開刀的 機會。在術後一年內的追蹤中，超音波或電腦斷層攝影應每二-三個月做一次，以期能 早期發現復發，而有再開刀切除之機會。

膽管癌的支持療法

1. 膽管阻塞引起黃疸、皮膚搔癢及感染，可用膽汁引流法來處理。若止癢效果不理 想，可用抗組織胺或抑制膽汁再吸收的藥物來處理。
2. 大量的麻醉性止痛藥可用來止痛。不過若肝功能已有明顯變差，則此種藥物的使 用應特別小心，以免副作用太強。
3. 非類固醇類的消炎藥有時對止痛也有不錯的效果。
4. 少量多餐有時必要，尤其胃容量被腫瘤壓迫而變小時。
5. 利尿劑可以減輕腹水及小腿水腫，但使用時仍須小心，以免引起腎機能的失衡。
6. 噁心症狀可用一些止吐劑來控制，必要時也可用栓劑。
7. 胃口變差可用Megace來改善。
8. 睡眠失常在這種病人很常見，可用安眠藥來改善，但因此類藥都經由肝臟代謝， 所以也必須小心使用。

一些您必須詢問的重要問題

1. 關於我的腫瘤能否開刀，我可以再問別的醫師嗎？
2. 我可做內引流，把膽汁排入腸中，而不必做体外引流嗎？
3. 我適合在其它醫學中心做試驗性治療嗎？
4. 放射線及化學治療會帶給我多少痛苦及多少好處？
5. 有任何方法可以提高我的生活品質嗎？
6. 若腫瘤已無法切除，則其它治療值得做嗎？

2002年的大紀元新聞  
http://www.epochtimes.com/b5/2/7/29/n205130.htm
台灣真珠草在大陸人體試驗證明可緩解B 肝 
【大紀元7月29日訊】據中央社台北二十九日電，生長在台灣南部、東部坡地的真珠草又名「珠仔草」、「葉下珠」，台灣學者在大陸進行真珠草治療B 型肝炎人體試驗，三十位患者服用三到六個月後，體內的B 肝病毒顯著減少，但目前不能證明能夠完全清除病毒。這種藥草藥性苦寒，民眾煮成青草茶來喝，不過喝多容易拉肚子。

最近電視媒體大幅報導韓國真珠草能治B 肝，其實台灣也有真珠草，據中國醫藥研究所研究員黃正昌指出，這種草屬於大戟科油柑屬的植物，台灣一共有七種，最苦的那一種藥性最好，數百年前中國人以真珠草治療黃疸病，功效是平肝清熱、利水解毒。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
第一名，太沉重 台灣癌症死因首位－－肝癌
　
前言

　　肝癌不僅是全世界最重要的癌症之一，更是我國的「國病」，根據衛生署的統計，過去二十多年來，肝癌一直高居國內癌症死亡原因第一、二名。因此關心健康的朋友都有必要深入認識「肝癌」這種疾病的成因、診斷及相關的治療與預防方法。　

文／梁嘉德　臺大醫院內科部主治醫師

為什麼會得肝癌？

　　最近陸續有許多知名人士因肝癌而去世，包括ICRT知名主播大衛王及烹飪專家傅培梅。許多病人得知自己罹患肝癌的第一個心情反應是：「為什麼是我？」因為人們多半不相信癌症會發生在一向認為身體健康的自己身上。

從病毒到飲食潛藏肝癌病因，慢性肝炎是主因

　　在人類，慢性Ｂ型、Ｃ型肝炎是導致肝癌的最重要因素。然而事實上，肝癌發生的原因有很多，除了慢性病毒感染之外，其他包括：肝硬化、酒精、黃麴毒素、自體免疫性肝炎、寄生蟲感染、代謝性疾病（鐵沈著症、威爾遜氏症「銅代謝異常」）、原發性膽道肝硬化及其他少數肝臟浸潤性疾病等；此外，家族中曾有人罹患肝癌，或是食用含砷的井水，也都是危險因子之一。因此，有上述疾病的病患或具有這些危險因子的人，都需要定期密切追蹤檢查，萬一肝癌真的發生，也才能在第一時間診斷發現，及早治療。
　　在台灣，每年因肝癌而往生者有五千至七千人，其中約有80%是Ｂ型肝炎引起的，10%是Ｃ型肝炎引起的。由病毒感染造成的慢性肝炎演變到肝硬化，平均約需20年。慢性肝炎或肝硬化的病人，在其肝細胞受到破壞而後再生的過程中，可能會產生肝細胞的惡性變化，形成肝癌。因此，肝硬化病人或肝炎程度較為嚴重的病人，罹患肝癌的機會通常比較高。
　　一般而言，肝癌發生率最高的年齡層約在50～60歲左右；患者男多於女，比例大約為3～4：1，也就是平均四至五位患者中只有一位是女性，原因不明 。

得了肝癌會有什麼症狀？

　　肝癌之所以容易致命，很重要的一個原因是肝癌早期幾乎沒有症狀。大多數病人都是在身體出現異狀才就醫，此時肝癌多半已經非常嚴重，錯失了治療時機。
　　
小型肝癌大多沒有症狀
　　一般而言，單一肝腫瘤小於3公分者，醫學上稱為「小型肝癌」，反之則稱為「大型肝癌」。大多數小型肝癌病患不會有任何症狀，比例高達60％；只有三分之一的病人會有非特異性的右上腹疼痛或腹脹感、或是出現與肝硬化有關的症狀（如：腹水、腸胃道出血、肝性腦病變等）。由於肝癌症狀不明顯，也沒有特別的徵兆可供早期診斷，因此，早期發現肝癌的不二法門就是定期追蹤檢查，包括腹部超音波檢查及抽血檢查胎兒蛋白，以便早期發現肝癌，及早治療。

末期肝癌常見腹痛腹脹

　　末期肝癌病人最常見的初期症狀是腹痛及腹脹。其他常見的症狀包括：食慾不振、體重減輕、腹部腫塊、全身虛弱等；另外有少數病人會出現黃疸、發燒或腹瀉的現象。但是一旦發生肝癌腫瘤破裂，則會有突發性腹部脹痛、休克甚至昏迷的危險。
　　另外必須注意的是，肝癌也可能會有轉移的現象，而產生相關的症狀。轉移最常見的地方有肺部、骨骼系統、淋巴系統，另外其他較少見的轉移如腦部中樞神經、腸胃道或心臟等。有肺部轉移時，可能出現肋膜腔積水、肋膜疼痛、肺部Ｘ光多發性結節及癌性淋巴管炎等；骨骼系統轉移則會有骨頭疼痛、局部腫塊或相關的局部神經壓迫等症狀；腦部轉移則可能產生持續性頭痛及各種神經學方面的症狀；腸胃道轉移則可能有腸胃道腫塊、潰瘍出血、腸道阻塞或腹痛等現象；心臟部位的轉移則可能會出現心雜音或非特異性胸痛胸悶的現象。

肝癌的診斷

　　肝臟中會產生的腫瘤有惡性的，也有良性的。惡性腫瘤又包括很多種，如：肝癌、膽管癌、淋巴癌、惡性肉瘤……等；良性的腫瘤也有很多種，如局部結節性增生、腺瘤、囊腫、血管瘤再生性結節……等。不同的狀況其治療方式與疾病預後會有相當大的差異，因此必須利用各種方式來做最正確的鑑別診斷。除了及早發現病灶以外，也才能據以選擇最適當的治療方案。

超音波、胎兒蛋白檢驗為主
　　
　　在肝癌的篩檢及診斷上，最重要的兩項檢查就是腹部超音波及腫瘤標記－－胎兒蛋白的檢查。慢性肝炎患者的定期追蹤檢查中，通常每年至少須接受一次腹部超音波檢查並抽血檢驗胎兒蛋白指數；若同時有肝硬化或疑似病灶時，則檢查間距要縮短到3～6個月一次。
　　超音波檢查是最方便、沒有侵襲性，也具有相當高診斷率的一項影像學檢查，對於小型肝癌有高達九成以上的診斷率。但是超音波對於某些肝臟表面、肝臟右上葉較高位置或被肋骨遮蔽的部位，比較可能有所遺漏。至於瀰漫性肝癌，由於腫瘤邊緣不清楚，超音波檢查則有相當的困難。
　　至於超音波檢查的次數，太過頻繁也沒有必要。因為肝癌體積增加一倍的時間（指肝癌細胞數目增加，而非腫瘤大小），平均約四個月。因此一般而言，若有疑似的病灶時，以3～6個月的間隔來追蹤較為合適。太短時間急於追蹤，也看不出變化；而太久才追蹤，則容易因腫瘤變大，失去最佳治療時機。
　　當然，除了超音波以外，同時需配合其他檢查來做診斷，其中又以抽血檢驗胎兒蛋白最常用。在肝癌病人的抽血檢查中，有很多種腫瘤標記數值都可能會有上升的現象（如：胎兒蛋白、癌胚抗原CEA……等），其中胎兒蛋白是與肝癌關係最密切的一項，可輔助肝癌的診斷及治療追蹤。
　　胎兒蛋白正常值一般是小於20ng/ml，肝癌病人平均約有八成會超過20ng/ml，但是這比例可能因肝腫瘤的大小而異，小型肝癌約有三分之一的人胎兒蛋白會在20ng/ml以下。也就是說，雖然胎兒蛋白可以診斷肝癌，但也有些病人是從胎兒蛋白數值看不出異狀的，所以不能單獨靠胎兒蛋白來診斷肝癌的存在與否。
其他影像檢查、細胞學及病理切片檢查

　　此外，電腦斷層、核磁共振及血管攝影對於腫瘤也都有九成左右的診斷率，可供作醫師對於肝臟腫瘤的鑑別診斷之用。但並非所有有疑似病灶的病患都需要接受所有的每一項檢查，必須由醫師研判何種檢查最為合適與必要。
　　血管攝影雖然具較侵襲性，病人也較辛苦，但必要時可以同時進行血管栓塞的治療。因此，在接受此項檢查之前，仍須與醫師進行溝通，看是否需同時接受血管栓塞治療。
　　如果腫瘤在經過上述的檢查後，仍然沒有辦法確認是否為肝癌，就必須考慮接受肝臟的穿刺或切片，進行細胞學及病理切片的檢查，有時甚至必須以腹腔鏡或手術方式來同時做診斷及腫瘤切除的治療 。

肝癌的治療

　　肝癌治療的方式有很多，除一般人熟悉的外科療法（如：手術切除、肝臟移植）外，另有其他侵襲性較低的治療，如：腫瘤內酒精或醋酸注射療法、電燒療法（微波凝固療法、無線電頻率燒灼術）、冷凍療法、經動脈栓塞療法、放射治療、化學治療及免疫療法等多種。這些療法並無優劣之分，而是要看病人及腫瘤的狀況選擇「最適當」的療法，且有可能採取不只一種治療。

手術切除

　　手術切除能夠有效的把腫瘤除去，將局部復發的可能性降到最低。但是肝癌的病人常有肝硬化現象，會大大的限制手術切除的可能性。同時手術後恢復的時間較長，併發症與死亡率較其他方式高。

肝臟移植

　　肝臟移植手術是另一種可根治肝腫瘤的方式，但最大的問題是捐贈的肝臟取得不易，且手術危險性較高，術後又必須長期使用免疫抑制劑。

酒精注射

　　在過去，腫瘤內注射酒精療法是最普遍的方式，但只適合於數目小於三個的小型肝癌治療。其優點是簡單不需手術、便宜、侵襲性最低、併發症最少，而且治療的效果相當好，對於小型肝癌與手術比較並未有太大差異。但酒精注射的分布常無法預測，且注射後會產生陰影，有時會造成檢查中腫瘤不清楚，不易進行下一次治療。常見的副作用有腹痛、腹部灼熱感、輕微發燒、肝功能異常等。
　　醋酸、熱水等也被用來當作腫瘤注射治療的物質，治療效果沒有太大差異，但是醋酸注射的併發症稍較酒精為高。

經動脈栓塞

　　經導管動脈血管栓塞法是藉由肝動脈及其他血管的攝影，發現腫瘤後，以化學治療藥物及栓塞物來阻斷腫瘤的灌流動脈，使腫瘤壞死，達到治療的目的。此種療法通常用於不願意或不適合接受手術或其他治療方式的病人。
　　由於經導管動脈血管栓塞法對於栓塞的血管灌流，也會影響到正常肝臟。這種治療方式對肝功能太差或有門靜脈栓塞都不適合。它的副作用包括：發燒、腹痛、肝衰竭、消化道出血、急性膽囊炎、急性胰臟炎、總膽管壞死等。

電燒療法

　　電燒療法是利用微波或無線電波產生高熱使腫瘤壞死，除了較常見的無線電頻率燒灼術之外，另有一種微波凝固療法。由於這種療法是利用治療針置入腫瘤當中加熱治療，因此對於腫瘤的治療可較酒精更完整，局部復發率又更低。電燒療法的優點是治療效果佳、不需手術、住院及恢復時間短；缺點是電燒療法的治療針較粗，且因為是熱療法，會有較高的相關併發症。
　　微波凝固療法適用於小於3公分的肝癌，優點是治療時間短、費用不高、治療效果比酒精注射好。無線電頻率燒灼術由於治療範圍較微波凝固療法大，較適用於單一腫瘤小於5公分的治療。但其治療時間長且費用較高；併發症則包括膽道傷害、出血、感染、肝衰竭、其他器官穿刺傷害……等。

冷凍療法

　　冷凍療法是一種較具侵襲性的治療，由體外經皮膚或利用外科手術打開腹腔後，以冷凍治療針穿刺入肝內腫瘤進行冷凍，將腫瘤凍死。因為較具侵襲性，併發症高，且費用昂貴，因此現在很少有醫院採用此種療法。

放射治療

　　放射治療俗稱「電療」，是將放射線集中於肝內腫瘤，使腫瘤壞死。但因為對肝臟腫瘤附近區域及肝外的腸胃道組織之傷害性太大，近年又發展出改良式的放射療法，利用立體定位將放射線精確地集中於腫瘤處，以減少對其他正常細胞的傷害，俗稱的「光子刀」就是其中的一種。

其他療法

　　除了上述療法之外，還有其他如免疫療法、化學治療等，但對於肝癌仍未見較佳的治療效果。肝癌的治療方式有很多，每位病患適用的方式都不一樣，必須經過詳細檢查後，再由醫師評估採行最適合的方式 。

如何預防肝癌？

　　肝癌的預防必須從前面所提到的「肝癌危險因子」著手，其中又以肝炎（慢性Ｂ型與Ｃ型肝炎）的預防為首要。

疫苗注射

　　在台灣，有許多家族性肝癌案例導因於Ｂ型肝炎的垂直傳染，因此，新生兒務必接受Ｂ型肝炎疫苗的注射。如果母親是Ｂ型肝炎帶原者，除了Ｂ型肝炎疫苗外，更需要進一步斟酌母親的ｅ抗原狀況，由醫師決定是否需要另行注射Ｂ型肝炎免疫球蛋白，如此，才能減少Ｂ型肝炎的垂直感染及後續感染，讓下一代遠離肝癌的威脅。
　　我國自民國七十三年全面對新生兒注射Ｂ型肝炎疫苗之後，不僅兒童Ｂ型肝炎帶原率大幅降低（低於百分之二），兒童罹患肝癌的比例也大為降低。民國七十三年以前出生的人，如果未曾受B型肝炎感染（驗血結果無Ｂ型肝炎帶原，亦無抗體者），應趕快注射疫苗，以防日後Ｂ型肝炎造成禍害。

避免血液接觸

　　Ｂ型肝炎與Ｃ型肝炎都是經由血液或體液的接觸所傳染的，因此避免血液接觸是預防Ｂ型與Ｃ型肝炎很重要的一環。生活上可以從以下事項著手：
1. 避免不必要的輸血。醫療院所應針對輸血血液做病毒的篩檢。
2. 接受針灸治療、刺青或打耳洞時，最好是使用拋棄式針具；針具若重複使用，則要小心徹底有效的消毒，因為若消毒不完善，仍可能造成感染。
3. 避免與他人共用牙刷、刮鬍刀。

注意飲食

　　飲酒過量所導致的酒精性肝炎也有可能發展成為肝硬化甚至肝癌，因此應避免飲酒過量。食物中的黃麴毒素已經證實與肝癌有關，故應小心避免食用發霉的食物。另外，應避免飲用含「砷」的井水或地下水。

定期檢查

　　肝癌雖然可怕，但只要能早期發現，其治療預後都很不錯；而定期檢查則是「早期發現」的關鍵。首先，應了解自己有沒有肝炎，才知道自己該如何定期追蹤檢查。一般民眾應抽血檢查自己是否為Ｂ型肝炎帶原者或是否受到Ｃ型肝炎感染；Ｂ型肝炎帶原者或Ｃ型肝炎患者則務必定期接受抽血檢查及腹部超音波檢查，以便有效控制，避免病情惡化；一旦有變化，也才能及早發現，及早治療。