秤子維的秘密花園

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左上腹痛，胰臟在作祟
諮詢／章明珠（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／許峻彬
左上腹疼痛難耐，可能是急性或慢性胰臟炎的警訊，不注意的話，可是會要命！
   
胰臟是個經常被忽略的器官，但是您有左上腹部疼痛難耐的經驗嗎？如果有，小心，您可能罹患急性或慢性胰臟炎！
可千萬別輕忽胰臟炎，因為胰臟炎可能是胰臟癌的前奏曲，而胰臟癌因為難以早期發現，是所有癌症中最為惡性的，一旦發現通常已是晚期，化療效果又差，民進黨創黨主席江鵬堅因為胰臟癌過世時，得年僅61歲。                                                      
急性胰臟炎有如生產痛
胰臟是消化器官，位置在左上腹部、胃的後上方。胰臟有內分泌與外分泌兩種功能，胰臟的內分泌功能是分泌胰島素，幫助人體調節血中的糖份；胰臟的外分泌功能是負責分泌消化酵素，分解食物中的脂肪與澱粉等營養素，讓人體能在消化後吸收這些營養素。
胰臟炎分為急性胰臟炎與慢性胰臟炎兩種。急性胰臟炎的症狀是上腹部疼痛，且可能程度不亞於女性生產般的劇烈疼痛，往往須要施打強烈的止痛藥如嗎啡等才能止痛。急性胰臟炎主要的三大原因為喝酒、膽結石、高三酸甘油酯，其餘較少見的原因有膽胰管天生異常、十二指腸乳頭周圍有息肉或腫瘤、高血鈣、基因突變、壺腹或胰臟腫瘤等。有些藥物，例如抗生素裡的紅黴素或利尿劑，也有報告會引發胰臟急性發炎，因此，如果沒有必要，千萬不要濫服這些藥物，以免引發胰臟急性發炎。
急性胰臟炎屬於內科急症之一，約有五分之一的急性胰臟炎患者會有十分嚴重的症狀，甚至引發多重器官衰竭，需住進加護病房嚴密照顧，最嚴重的病患甚至因此死亡。
急性胰臟炎的診斷方法通常看病人有沒有急性上腹痛的症狀，如果病人有突發的上腹痛，且這種疼痛如從上腹部痛到後背，病人因為疼痛蜷曲成蝦米狀，就有可能是急性胰臟炎；此外，醫師會視需要為病人安排抽血檢查或配合影像檢查作為診斷急性胰臟炎的工具。
針對症狀給支持療法
急性胰臟炎並無特別的治療方法，通常是針對症狀給予支持性療法，也就是讓病人禁食，以便讓發炎的胰臟有休息的空間，無須再負擔分泌、消化酵素，來幫助人體吸收食物中各種養分的沈重任務。此外，會給病人注射點滴補充營養；合併嘔吐症狀或腸阻塞的病人，則可能需要插鼻胃管。施打止痛劑是急性胰臟炎的標準治療，因為急性胰臟炎的疼痛實在令病人難以忍受。如果患者有十二指腸穿孔、急性內出血不止等嚴重併發狀出現，就必須考慮外科手術治療。
約有一成到一成五的急性胰臟炎病人，因為體內三酸甘油酯過高，引發急性胰臟炎，若三酸甘油酯居高不下且因此急性期無法改善，則這類病人必須以血漿交換術，即俗稱的「洗血」治療，暫時降低過高的三酸甘油酯，才能使急性發炎穩定下來。但在痊癒或改善之後，仍須以藥物控制三酸甘油酯。
小心多重器官衰竭
嚴重的急性胰臟炎病人，通常會合併有腎臟、呼吸器官等兩種以上器官衰竭，或合併腸胃道出血、解黑便或血便等症狀，這類患者致死率高，同時愈多器官衰竭的病患，死亡率愈高。
如果支持療法見效，有器官衰竭的嚴重急性胰臟炎患者通常在病發後一到兩週，衰竭的器官會恢復功能，但患者仍可能有胰臟腫大、胰臟周圍積水等病症，這些病症在病發後第三週可能會因細菌著床引發胰臟膿瘍、感染性壞死，必須以引流甚至手術方式治療，但有這些病症的患者死亡率也很高。
急性胰臟炎在病人疼痛消解、腸阻塞恢復後，可以開始恢復漸進式進食，通常要先從喝白開水，再慢慢嘗試含糖飲料開始，然後再逐步讓病人喝米湯、吃稀飯，且應注意一定要避免吃油的食物。
另有約一成五到三成急性胰臟炎的病人，在發作當時是不明原因引發的，這些不明原因的患者在痊癒後一定要定期回診、持續追蹤。通常這些不明原因的患者，經過持續追蹤，有三成仍可以找到發病原因，才可針對原因，以戒酒、治療膽結石或降低三酸甘油酯等方式，預防急性胰臟炎再發。
有少數不明原因的急性胰臟炎患者，在持續追蹤中，發現有胰臟腫瘤甚至是胰臟癌，這也突顯出痊癒後追蹤，對急性胰臟癌患者的重要。
慢性胰臟炎是胰臟癌高危險群
至於慢性胰臟炎，部分病人沒有症狀，部分病人會有體重減輕、脂肪下痢（大便有點亮亮油油）的症狀。有些病人則是因為有急性發作引發急性胰臟炎，或左上腹疼痛，才發現也是慢性胰臟癌的患者。因為慢性胰臟炎患者是胰臟癌的高危險群，因此慢性胰臟炎患者一定要定期追蹤，才能早期發現胰臟癌。
慢性胰臟炎的長期併發症包括胰臟癌，因此被診斷為慢性胰臟炎的病人，千萬不可輕忽；也有部分慢性胰臟炎患者會併發糖尿病，因為胰臟慢性發炎導致胰島素分泌不足，而有高血糖；但同時也可能因為胰臟發炎，導致胰臟分泌的升糖素也不足而發生低血糖，這種同時會有高血糖也發生低血糖的情形，是較為特殊的情形，是一種特殊型態的糖尿病。如果血糖控制不佳，同樣也會引發一般糖尿病會有的腎病變、神經病變，嚴重者得洗腎。
六大病因猶如吃人的老虎
慢性胰臟炎的六大致病原因，可縮寫成英文字母「TIGAR-O」，發音有點像「老虎（TIGER）噢（O）」。慢性胰臟炎雖然不是貨真價實的老虎，但以慢性胰臟炎增加罹患胰臟癌的風險來看，慢性胰臟炎也可說是危害人類健康的疾病之虎。
T代表喝酒、抽菸、高三酸甘油酯等毒性（toxic）與代謝性原因；I指不明原因（idiopathic）；G是指人體PRSS1基因等（genetic）突變變異；A則是自體免疫（autoimmune）疾病；R指反覆發作（recurrent）的嚴重急性胰臟炎；O指因任何原因引起膽管阻塞(obstructive)之原因，均可能引起慢性胰臟發炎。
慢性胰臟炎因為患者可能無症狀或是有體重減輕、排油便、慢性上腹痛等症狀，使得早期診斷相當不容易。對於懷疑有慢性胰臟炎的患者，通常會抽血檢查三酸甘油酯、血糖、胰臟分泌酵素等，醫師會視需要安排超音波或其他的影像檢查，確認有無胰臟鈣化、結石、膽管的變化或偽囊腫等變化。
以目前的診斷標準而言，如果影像下有胰臟鈣化或結石，通常就不須手術或切片取胰臟組織，即可診斷是慢性胰臟炎。若影像檢查尚未出現有胰臟鈣化或結石，但又高度懷疑是慢性胰臟炎；且用其他方式無法確診有慢性胰臟炎，或與胰臟腫瘤無法區分時，就必須進行取得胰臟組織切片，透過顯微鏡觀察切片組織是否異常，才能確定診斷。
定期追蹤找出所有病因
慢性胰臟炎唯一有特別藥物治療的，是自體免疫疾病引發的慢性胰臟炎，這類原因引發的慢性胰臟炎，約有三分之一的病人會發現有全身性的自體免疫疾病，如乾眼或口乾等乾燥症、紅斑性狼瘡、風濕性關節炎等。此類自體免疫慢性胰臟炎的特效藥是類固醇，有可能使肥腫如香腸的胰臟消腫，達到緩解或痊癒。如果合併有全身性自體免疫疾病者，也可能要配合其他藥物一併治療。
其餘原因引發的慢性胰臟炎並無特效藥，只能以控制症狀或追蹤的方式治療。例如，無症狀的病人，仍要戒菸、戒酒並定期追蹤；有體重減輕、排油便等症狀的人，因為胰臟分泌的酵素不足，需服用胰臟酵素補充其胰臟功能之不足，才能避免油脂因為胰臟酵素不足，無法被人體吸收，進而造成人體長期無法吸收脂溶性維生素，引發骨質疏鬆等長期後遺症；有疼痛症狀的患者，有時需要轉診到疼痛科治療，也須注意是否有因長期疼痛引發憂鬱症等心理情緒障礙。合併糖尿病者，亦要同時控制糖尿病。
不過，民眾要注意，慢性胰臟炎也可能有多重致病原因，例如喝酒、高三酸甘油酯、基因變異、膽管阻塞等，在同一個病患同時存在，因此只要被診斷或懷疑慢性胰臟炎，就要跟醫師配合，將所有可能致病原因都找出來，再配合戒酒、藥物控制症狀或追蹤等方式治療。
同時由於基因變異引發的慢性胰臟炎，罹患胰臟癌的風險會升高10倍～100倍左右，如果又有喝酒等其他多重原因，風險又更高。因此，慢性胰臟炎患者一定要儘量找出所有致病原因，針對原因加以控制、治療或定期追蹤，才能早期發現或降低罹癌風險；或者即使不幸罹癌，也能因為定期追蹤，而早期發現、早期治療胰臟癌。
30～35歲前發病考慮基因篩檢
如果是不明原因引發的慢性胰臟炎，且又在30～35歲前發病，屬於早發型慢性胰臟炎，因為這種早發型患者，終生罹患胰臟癌的風險相當高，更要考慮基因變異的可能，進一步篩檢。
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〔Q&A〕
Q：解便後有油脂浮在上面，要小心是胰臟功能不好嗎？
A：解便後有油脂浮在大便上面，稱為「脂肪下痢」，小腸疾病或做過胃切除手術的病人，也有可能會有這種症狀。如果排除以上兩種原因，有可能是胰臟外分泌功能不好，也就是胰臟分泌消化脂肪酵素的功能不佳，造成脂肪無法吸收而排油便。
Q：胰臟炎會變成胰臟癌嗎？
A：急性或慢性胰臟炎病人，確實有引起胰臟癌的可能跟風險。約1％～5％的急性胰臟炎患者，有這樣的風險；慢性胰臟炎罹患胰臟癌的風險，隨原因多寡，風險增加的機會不等。例如，有基因變異的病人，罹患胰臟癌的風險增加10～100倍；如抽菸又會增加兩倍罹癌風險；如有糖尿病，再增加兩倍罹癌風險。所以因多重原因引發慢性胰臟炎的患者，千萬不可忽視胰臟炎引發胰臟癌的可能。
Q：胰臟炎會不斷復發嗎？
A：胰臟炎確實會不斷復發，因此一定要找出致病原因，而且絕大多數胰臟炎都能找到病因。曾有急性胰臟炎病患發作後一再復發，3、4年之間，竟然復發達30次，體重也減少了10公斤之多。經過診斷後，其實這個病人多次發作中，只有10次是急性胰臟炎發作，其餘幾次發病是慢性胰臟炎發作，所以急性胰臟炎的病人要注意慢性胰臟炎的可能，診斷為慢性胰臟炎的患者，也要注意胰臟炎有無急性發作。

在台灣賞楓，您可以欣賞到楓樹科、台灣山毛櫸、台灣欒樹等數十種紅葉。台灣的楓樹多數生長在向陽或溪谷兩岸崩坍地，大致來說，海拔愈高、落葉前色彩愈鮮麗。楓與槭其實屬於同一類植物，台灣楓樹除了台灣掌葉楓為台灣特有變種外，其餘皆為台灣特有種，包括台灣紅榨槭、青楓、尖葉楓、台灣三角楓、樟葉楓、島田式三裂楓等。這些楓樹多生長在中海拔區，以台灣紅榨槭群相最豐富，青楓則呈零散分佈，掌葉楓與三角楓則量少，不常被發現，樟葉楓則為楓族異類，終年常綠不在秋季賞楓之列。
前幾天看到水果報的秀巒賞楓報導，讓我想起已有好些年沒去造訪新竹後山的秀巒與鎮西堡。這幾年雖然走了幾次的霞喀羅古道，但總以健行為主，賞楓為輔。而這兩年也都跟車友跑到武陵與福壽山農場去賞楓；其實今年本有考慮八仙山與大雪山的，不過因為時間上無法配合，最終還是沒有成行。既然如此，只有自己找時間，利用2011年的最後一個假日，拜訪這睽違已久的賞楓景點。
12月24日清晨0630，依依不捨的離開溫暖的被窩，天氣寒冷讓我遲些起床，看來想去霞喀羅已有所不足，那就按照原訂計畫，還是去秀巒與鎮西堡就可以了。於是我單槍匹馬上路，從北二高的竹林交流道下來，馬不停蹄地經過橫山，內灣進入尖石鄉，經過錦屏大橋，輕車熟路抵達那羅，遠遠望見簇立在山壁上的泰雅勇士雕像，才在路旁暫停。
 
 
繼續前行，經過青蛙石，少不得也下來拍照
清澈的那羅溪水
 
這是人工的青蛙石，沒拍到天然的
 
天氣不是頂好，霧氣漸濃
 
 
終於抵達秀鑾檢查哨，下車辦理入山證
 
這兒的天氣相當晴朗，白石溪(薩克亞金溪下游)側的山邊點綴著幾株楓紅，不過沒看到民眾在泡溫泉
 
經過檢查哨前往泰岡與新光部落，地勢越高，楓紅也隨之增多
 
 
 
 
 
應景的聖誕紅數量較少
 
 
抵達泰岡之前的叉路，是通往霞喀羅古道的養老部落，這回就不去了
 
來到泰岡，左側叉路通往司馬庫斯，右側繼續往上則通往新光部落
 
新光部落要左轉通往鎮西堡的路旁，氣溫標示著攝氏4度C
 
鎮西堡道路的起點
 
霧氣瀰漫中，終於抵達鎮西堡
 
右側道路通往鎮西堡大教堂
 
繼續前行，準備找空地停車
 
雖然好幾年沒來，但印象中這兒有好幾棵青楓與紅榨槭，果然也沒讓我失望
 
 
 
 
 
 
 
紅得讓人驚訝的楓葉
 
 
 
 
 
 
 
 
 
當然，也有松樹之屬
 
此情此景總讓我想起迷霧森林這句話
 
 
掉落地上如地毯般的火紅松針
 

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肝病TIPS治療 緩解食道靜脈曲張
諮詢／曾旭明（台大醫院影像醫學部主治醫師、台大醫學院放射線科副教授)
撰稿／張甄芳
肝病TIPS治療 緩解食道靜脈曲張肝硬化晚期等待換肝的患者，最怕面對嚴重的食道靜脈曲張或腹水，而技術難度高的經頸靜脈肝內門脈與下腔靜脈短路術(TIPS)治療，可望協助這群患者暫時緩解症狀，以換取更多時間來等待肝臟移植。
                                                           
林先生年輕時就有肝病，50歲那年因為嚴重肝硬化併發食道靜脈曲張引發上消化道大出血，經緊急送醫之後，雖然醫師為他注射硬化劑治療，希望可以止住出血，但效果仍然不彰。最後，採用肝臟TIPS治療後終於控制出血，也使食道靜脈曲張的狀況達到緩和，並且讓他度過2年等待期，最後終於盼到肝臟捐贈，順利完成肝臟移植，重獲新生命。
治療技術難度高
肝病TIPS治療（Trans-jugular Intra-hepatic Porta-systemic Shunts，經頸靜脈肝內門脈與下腔靜脈短路術）是一項難度很高又具挑戰性的治療，經常用於嚴重的食道靜脈曲張治療，以及使用利尿劑治療仍無效的嚴重腹水患者。
正常的肝臟門脈血液循環是經腸靜脈（脾靜脈、腸道靜脈）回門脈系統再回到肝臟，但是當肝臟硬化時就導致門脈高壓使血液無法回流肝臟，而逆流至食道形成靜脈曲張，一旦食道靜脈曲張嚴重破裂時就造成上消化道大出血。因此，肝病TIPS治療就是要在肝門靜脈做一橋樑，使部分門脈血流直接流回心臟，使門脈高壓減緩，避免食道靜脈曲張。
置入支架 靜脈血液順暢流
 
進行肝病TIPS治療的步驟是首先在右頸靜脈穿刺，置入約50公分的長針及外套管，當中會經過心臟，再經下腔靜脈到肝靜脈，當長針達到門脈區時即把套管往回抽，使長針露出進行穿刺，之後再將套管往肝門靜脈送，然後置入支架，支架的直徑從8至12mm都有，主要依患者的門脈壓來決定合適的支架，使支架成為支援門脈和肝靜脈的橋樑，使門脈血液可以回靜脈系統再流回心臟。
這項治療將使肝硬化患者的門脈高壓可以減輕，而患者腹水也會跟著改善。
進行TIPS治療時乃以X光透視導引，而進行之前必須進行電腦斷層、核磁共振等影像檢查確認肝靜脈、下腔靜脈、門脈的位置及情況，如果主門脈塞住，打通也沒用。
TIPS治療的支架選擇也非常重要，通常支架粗細是依門脈壓來決定，一般希望門脈壓比肝靜脈壓高5cm/水柱，如此可以使回流順暢；此外，支架雖是連結門脈和肝靜脈的橋樑，但並不代表須要百分之百血液都回流心臟，最好仍有一部分血液會進到肝，如此可使患者氨濃度不會過高，而如果支架選擇過大，血液全流回心臟，那麼患者氨濃度過高，則可能產生腦病變造成肝昏迷。
緩解症狀 等待肝移植機會
成功的TIPS治療可以減少95%的食道靜脈曲張出血，只是患者肝硬化的狀況仍存在，所以存活狀況仍視肝硬化的情況而定。但是TIPS治療可以讓一些患者狀況先獲控制等待換肝，若能肝臟移植成功就能得到更好的存活率。
臨床上，還是有一些患者不適合做這項治療，包括全身凝血機能不好的、治療時有嚴重感染的、影像檢查血管構造路徑不適合（門脈堵住）、顯影劑過敏者。肝病TIPS治療是近10年才發展的治療方法，過去醫師使用所謂的S-B tube管子，直接壓在出血的食道靜脈上，但這種方法止不住大出血；此外，也有醫師直接為患者注射硬化劑，使血管硬化達到止血效果，但一些深處的出血則因硬化劑打不到而無法止血，同時注射硬化劑也會使血管硬化。
需小心出血、感染等併發症
不過，TIPS治療仍有併發症，它是危險性很高的治療，是放射診斷科最難的一項檢查，因為肝靜脈的位置比較後面，門脈位於前面，而檢查時無法以超音波引導，執行者必須有相當的立體感概念，才能穿刺成功，同時患者也必須相當配合，手術時必須全身麻醉，否則在穿刺動作時也可能穿刺到膽道，或穿刺到肝臟外造成內出血，並且在檢查過程中也可能發生感染、血腫。
接受TIPS治療的肝病患者，必須比照肝硬化飲食原則，而且還要比一般肝硬化患者更嚴格，尤其要注意氨濃度，所以含氮物質必須減少，要控制蛋白質的攝取量、服用一些抗生素控制，必要時服用通便藥物，幫助控制體內氨濃度在一定範圍內。如果檢查發現肝昏迷指數明顯下降，就小心可能因為血栓或彈性變差造成短路又發生阻塞，這時就必須透過超音波或核磁共振檢查重新檢查，若嚴重阻塞時就用氣球導管撐開，以恢復通暢。
目前肝病TIPS治療在國內並不普遍，只有幾家醫院進行，而支架費用必須自費，約4萬元左右。雖不普遍，但對於某些肝硬化患者，仍可助其爭取一些等候換肝的時間，並有效減少食道靜脈曲張出血的情況。

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肝內結石  小心膽道癌
諮詢／梁嘉德（台大醫院內科主治醫師）
撰稿／許峻彬
膽、腎有結石不稀奇，原來肝臟也會長結石！而且不及早治療，還會變成膽道癌，要注意哪些症狀，才能及早警覺？
                                                           
在你周遭，或許常常聽到有親友因為膽結石而腹痛難耐，必須開刀切除膽囊治療，而成為「無膽之人」。肝內結石，相對來說是個一般民眾較為陌生的疾病，但其實肝內結石也是膽道系統結石的一種。
肝內結石是指「肝內膽管結石」，也就是位在肝臟裡面的膽管有結石。肝臟分泌可以幫助消化的膽汁，這些膽汁必須循著肝內的膽管流出肝臟，順著總膽管一路流向十二指腸，以便跟腸道內的食物混合。膽汁在流向腸道前，會先儲存於與膽道系統連接的膽囊，在食物進入腸道時，再刺激膽囊收縮促使膽汁排入腸道。如果結石在膽囊產生，就被稱為「膽囊結石」；結石在總膽管發生，稱為「總膽管結石」；以上這兩種結石稱為「肝外結石」，因為是在肝臟外面的膽囊及總膽管發生的結石。而發生在肝臟內的膽管的結石，就是「肝內結石」。
肝內結石的發病年齡大約在50～60歲左右，跟肝外結石的發病年齡約70～80歲相比，提早了約10～20歲左右。統計還發現，發生肝內結石的男女比例，約為1：1.2，男性與女性發生肝內結石的比例相差不遠。
膽管感染或狹窄  引起肝內結石
引發肝內結石的主要原因有「膽管感染」與「膽道狹窄」。膽管感染通常是由細菌或寄生蟲引發，在台灣因為公共衛生環境大幅改善，寄生蟲引發膽道感染，進而造成肝內結石的例子，已經十分稀少，大多數的膽道感染都是細菌造成的。細菌感染膽道後，容易造成膽管發炎，促進結石產生；膽道感染產生肝內結石後，膽道又更容易感染；如此反覆感染，又導致結石更容易產生。所以膽道感染與肝內結石，可說有互為因果的密切關聯。
膽道狹窄通常是因為感染、創傷或膽道檢查刺激所造成，膽道狹窄會造成肝臟分泌的膽汁流通不順暢，因而引發結石。另外也可能是由於先天膽道狹窄或膽道硬化，造成後續肝內結石產生。
肝內結石的種類主要有「色素結石」、「膽固醇結石」及「色素結石混合膽固醇結石」等三種。肝內結石絕大多數為色素結石，色素結石指含鈣膽紅素沈積的結石，這種結石是由肝臟分泌的膽酸，加上人體本身分泌的鈣所形成的。膽固醇結石較為少見，僅佔肝內結石一成左右的比例。色素結石混合膽固醇結石也比較少見，此種混合成分的肝內結石，與同成分的肝外結石相較，其膽固醇占總成分的比例，較同成分的肝外結石高。
與鈣化點大不同
肝內結石與超音波肝臟檢查經常發現的鈣化點不同。肝臟鈣化是在肝臟本體的內部，肝內結石則是沈積在肝臟的膽道，兩者位置不同；且肝臟鈣化只是鈣質的沈積，對身體並無大礙，肝內結石則是感染等因素所造成，肝內結石有可能引發膽道癌，膽道癌不易發現且不易治療，所以民眾千萬不可輕忽肝內結石。
肝臟是人體內一個很龐大的器官，橫跨右上腹到上腹的位置，所以一旦肝內結石合併有感染現象，會有右上腹脹痛、發燒等膽道感染發炎的症狀，上腹痛也很常見；如果合併有膽道狹窄造成膽汁流通不順暢或膽管阻塞，則可能會合併有眼白變黃，尿液變成茶褐色等黃疸症狀。
影像檢查診斷肝內結石
民眾如有肝內結石的疑似症狀，可經由醫師問診後，安排超音波檢查進行篩檢，確認是否確實是罹患肝內結石，超音波檢查可區辨結石是肝內結石或肝外結石，以便讓醫師針對不同位置的結石，安排適當的治療方式。不過，如果病人曾經接受膽囊切除手術、十二指腸乳突切開手術或膽道攝影檢查，有可能因為手術或檢查時空氣進入肝內膽管，導致超音波檢查時，不容易區別超音波掃瞄出的亮點究竟是肝內結石或空氣。針對這類病人，醫師會視需要，安排電腦斷層掃瞄或磁振造影檢查。
電腦斷層掃瞄檢查的優點，是可以觀察肝內結石病人膽管阻塞的範圍，並加以安排相關治療。磁振造影則除了有電腦斷層掃瞄的優點外，還可進一步作膽道攝影，在分析病人結石、膽道狹窄的影像清晰度上，較電腦斷層更高；且在膽管細微處的解像力，也比電腦斷層掃瞄來得高，可明確區分病人究竟是肝內或肝外的膽管異常，造成結石。
此外，肝內結石病人如有必要，醫師會安排內視鏡逆行性膽胰攝影（Endoscopy retrograde cholangio-pancreaticography，英文簡稱ERCP）。這種檢查方式類似胃鏡檢查，從病人口中放入內視鏡，經食道、胃進入十二指腸後，再將導管深入膽管中，接著注入顯影劑，然後用X光照射，檢查肝內結石的位置與範圍。
這種檢查也可同時作肝內結石的治療，例如取出結石或碎石，或把控制膽汁進入腸道的十二指腸乳突切開，讓結石可以排出；甚至也能在膽管狹窄處放置支架撐開膽管，讓膽汁流通順暢。內視鏡檢查因為要病人吞下內視鏡，病人會有不適感，因此檢查前通常會為病人施打鎮靜劑，減輕病患不適。
另外，還有一種檢查是「經皮穿肝膽管攝影」，是利用導管穿刺皮膚到達肝臟，注射顯影劑後，以X光觀察肝內結石的位置。這種檢查也能同時進行切片、取石與碎石，也能在膽管狹窄處放置支架撐開膽管。但此檢查因需要進行穿刺進入肝臟內膽管，較具侵襲性。
感染與腫瘤是主要併發症
肝內結石主要的併發症是感染與腫瘤，也就是一旦感染引發結石形成，結石的堆積也容易引發感染，因此結石與感染可說是相生的。此外，因為肝內結石與感染的循環相生，也會刺激膽道增生惡性細胞，因而引發膽管癌。但由肝內結石造成膽管癌的時間不一定，通常需要較長時間才會發生。肝內膽管癌較常出現的症狀為腹痛，膽道阻塞造成黃疸，皮膚癢，肝功能異常以及體重減輕等。
治療肝內結石的方式，視肝內結石的嚴重程度與位置而有不同。如果有感染、發炎的症狀，醫師會視需要，使用抗生素治療，或使用溶石藥等口服藥物治療。如果藥物治療無效，針對位在肝內膽管末端的結石，會用震波碎石術治療，讓碎裂的結石排出。
但有些病人合併膽道狹窄，所以有時即使在採取震波碎石術後，結石仍有可能因膽道狹窄無法排出。如果結石集中且在肝臟膽管的單側，醫師會考慮手術切除部分肝臟治療，因肝臟切除部分後仍可維持功能。但風險是，手術切除後，肝臟還是有可能因感染而導致肝內結石復發。
勤洗手建立良好衛生習慣
要預防肝內結石，首先必須減少細菌感染、膽管發炎的發生，也就是要養成勤洗手等個人良好衛生習慣；如果有膽管狹窄的民眾，則應治療膽管狹窄，才能預防肝內結石的發生。
長期罹患肝內結石的病人，應儘可能及早治療處理，因為日本的統計發現，膽管癌病人中，有一成五到一成七合併肝內結石，可見因膽管發炎、感染引發長期肝內結石，確實會刺激膽管惡性細胞增生，增加罹患膽管癌的風險，不可不慎。                           
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〔Q&A〕
  
Q：肝內結石是良性的嗎？會變成惡性的嗎？
A：肝內結石本身是良性的，但肝內結石形成後，會引發感染，這種後續感染會刺激上皮細胞，增加引發膽管癌的可能性，因而逐漸累積形成惡性腫瘤，所以民眾不可輕忽肝內結石引發惡性膽管腫瘤的可能。
  
Q：常吃鈣片、高鈣食物或喝地下水，是否容易產生肝內結石？
A：肝內結石的發生與常吃鈣片、高鈣食物或喝地下水並無直接關係，因為肝內結石的鈣質成分往往來自人體本身分泌的鈣質。過量吃鈣片、高鈣食物或喝地下水，因為過多的鈣必須透過腎臟分解排出，因此反而容易引發腎結石。

資料來源與版權所有:天主教聖馬爾定醫院
　
肝硬化及其併發症處理
　　
保肝小組
肝硬化
一、何謂肝硬化？
是指肝細胞不斷的發炎，造成肝臟組織纖維化產生。正常情況下肝臟具有自動修補的能力，然而當肝臟發炎太厲害超過肝臟修補能力時，肝實質會產生纖維化，甚至硬化結節，就稱之為肝硬化。
二、導致肝硬化的原因？
各類型肝炎，如：B型肝炎、C型肝炎是導致肝硬化最主要的因素，另外過量的酒精、藥物也可能導致肝硬化。
三、肝硬化常見的症狀有那些？
初期並無症狀，偶會有：
1.疲倦。
2.腸胃症狀：噁心、嘔吐、厭食、上腹不適、飽脹感。
3.肌肉軟弱無力、體重減輕。
4.貧血。
嚴重時則會有：
1.下肢水腫、腹水。
2.胃、食道靜脈瘤出血。
四、若肝硬化未控制好可能出現之合併症有那些？
1. 腹水：腹痛、腹脹、嘔吐、食慾不振、水腫、呼吸困難、下肢水腫。
2. 食道靜脈曲張：易出血破裂。
3. 肝昏迷：疲倦、嗜睡、情緒不穩，對人、時、地會混淆不清甚至昏迷。
4. 肝癌。
五、有肝硬化病史的人日常生活須注意事項？
1. 每3-6個月定期門診追蹤抽血及腹部超音波檢查。
2. 不喝酒、不抽煙。
3. 不濫服成藥及偏方草藥。
4. 維持正常作息，不熬夜。
5. 不吃油膩及辛辣食物。
6. 攝取適量的蛋白質，如：魚、肉、蛋、牛奶及豆類製品，有助於肝細胞的再生，恢復肝功能，但若病患正值肝昏迷時期，則不應攝取任何蛋白質食物。
7. 均衡飲食，多攝取天然的食物，避免食用防腐劑、色素及加工食品，如：豆瓣醬、豆腐乳、香腸、火腿、泡麵等。
8. 降低工作壓力、保持身心愉快。
9. 維持排便通暢，最好每日2-3次。
10. 對於肝細胞發炎較厲害者，醫師會視情況給予保肝片服用，其主要作用是維持肝功能或促使已受損之肝功能恢復，故要按照指示服用。
腹水
一、什麼是腹水？
腹腔裡面肚皮與腸子臟器的中間有一個空腔，正常時候會有一些液體在臟器間潤滑著，然而當身體生病，血液循環不暢時，如肝硬化中間腔的水就變多積聚起來，肚皮也跟著鼓脹就稱之為腹水。
二、腹水如何形成？
肝硬化使得門靜脈壓力升高，致使週邊血管收縮，導致腎臟對水份的調節功能改變，體液因而滲到腹腔內。如果此時又攝取過多的鹽份及水份，將使水份蓄積無法排出，因而加重腹水的產生。
三、腹水有什麼症狀？
腹水很典型地會引起腹脹、腹部膨出、肚臍突出，且腹水過多會壓迫橫膈膜而導致呼吸喘。
四、腹水的處理方式：
醫師會採用下述方式來減輕腹水的症狀：
1. 降低水份及鹽份(鈉)的攝取，採限水限鈉飲食。
2. 給予白蛋白或新鮮冷凍血漿協助腹水排出。
3. 使用利尿劑(Rasitol,Spironolactone)：
(1) 服用此藥物有時會引起食慾不振或頭暈，若有此現象可與醫師討論調整藥量，切勿自行停藥。
(2) 此藥有利尿作用，故為預防脫水，請每日量體重並做記錄，以利回診時調整藥量。
4. 腹水穿刺放液術：醫師會從病人的腹部置入一支細針引流腹水至體外。
五、腹水病人日常照護注意事項？
1. 每日攝取水份約1000~1500cc(最好不要超過1500cc)。
2. 每日攝取的鹽份以不超過3.5克(約1-3小湯匙)為佳。
3. 儘量選擇未經加工，新鮮的食物，避免外食。
4. 含鈉性高的食物會導致水份滯留體內，宜避免食用，如：油麵、麵線、運動飲料、罐頭食品、醃漬品、紫菜、海帶、芹菜、蠶豆、醬油、蠔油、豆鼓、味噌、豆瓣醬及市售的素食湯等。
5. 烹調時盡量以糖、醋、蔥、薑、蒜等香料來取代食鹽的添加或改變烹調方式，如以蒸、烤等方式來增加食物的美味。
6. 每日固定同一時間量體重並記錄之，以了解有無水份蓄積的情形。
7. 嚴重的腹水會引起呼吸喘的情形，可採半坐臥姿以減緩不適的情形。
8. 若有體重增加、呼吸喘或發燒的情形宜儘快就醫治療。
食道靜脈瘤出血
一、什麼是食道靜脈瘤出血？
乃指食道靜脈因肝臟肝門靜脈長期的高壓導致靜脈曲張，故當壓力高過某一臨界點時，就會導致曲張的靜脈破裂引起出血的症狀。
二、為什麼會產生食道靜脈瘤出血？
肝硬化的病人因其肝臟內部組織纖維化，使得原先流經肝臟的血液遭逢阻力，因而逆流至其它血管，其中有一條乃是通往食道的食道靜脈，一旦逆流的情形增多時，食道上的血管便會浮現，當有突來的壓力刺激時，便會引起破裂出血的症狀。
三、食道靜脈瘤出血的症狀有那些？
通常在出血前，病人毫無警兆，大部份的人會突然吐血、解血便、黑便、心跳加速、血壓下降、暈眩甚至昏迷。
四、容易引起食道靜脈瘤出血的原因有那些？
1.肝臟壓力升高，如：日漸嚴重的肝硬化。
2.胸內壓升高，如：咳嗽、用力解便、抬舉重物等。
3.食物或酒精的刺激，如：進食過辣的食物或飲用烈酒。
4.胃液的侵蝕。
五、食道靜脈瘤的治療方法有那些？
通常醫師會以非手術的方法來使出血停止，包括：
1.使用藥物：血管加壓素來使血管收縮。
2.內視鏡治療：指經胃鏡對曲張之靜脈施行結紮術或施打硬化劑治療。
3.使用食道球直接填塞壓迫出血處以停止出血。
若上述方法皆無效時，則會考慮以外科手術來止血。
六、如何預防食道靜脈瘤出血？
1. 有肝硬化病史的人，應定期門診追蹤並依醫師指示做胃鏡檢查，以早期發現食道靜脈曲張情形並及早治療。
2. 避免用力的動作，如：用力解便、咳嗽或抬舉重物等，以免增加腹內壓或胸內壓。
3. 避免進食過於粗糙、堅硬、辛辣或油炸的食物，以免造成食道損傷，同時進食時應細嚼慢嚥。
4. 若病人有食道靜脈曲張的情形，則應擬定居家緊急救護的計劃，同時應讓其家屬及同住的人知道。
5. 醫師通常會給予Propranolol (Inderal)來預防食道靜脈瘤的破裂，服用此藥偶有頭暈、心跳變慢或血壓過低的情形，若有不適症狀產生時，可回診與醫師討論是否續用切勿自行停藥。
肝昏迷
一、為什麼會發生肝昏迷？
肝臟是全身的解毒中心，它會將體內原本產生的有毒廢物代謝並排出體外，而一旦肝臟硬化或衰竭時便無法執行此項功能，使得有毒廢物蓄積體內，其中「氨(Ammonia)」會滲入腦部，抑制中樞神經，因而導致肝昏迷現象。
二、可能引起肝昏迷的原因有那些？
最常引起肝昏迷的原因為：感染、出血(如：腸胃道出血)、便秘及大吃大喝，因為這些原因皆會導致蛋白質堆積以致「氨」增生。
三、發生肝昏迷時，有什麼症狀？
初期會感到疲倦、躁動不安、注意力不集中、記憶力減退、行為異常及睡眠型態顛倒等症狀，嚴重者則會完全昏迷不醒人事。
四、肝昏迷的治療原則有那些？
肝昏迷病人的治療目標主要是矯正體內氨代謝不平衡的狀態及控制疾病的進一步惡化，通常醫師會使用藥物及灌腸來促使氨的排解。
五、常用的藥物有那些？
1.Neomycin藥物：為抗生素的一種，可抑制腸道內細菌的產生。
2.Lactul藥物：為緩瀉劑的一種，可促使糞便排出，避免因便秘所導致的氨分解，可有效預防肝昏迷；服用此藥時，偶有噁心、腹痛及腹瀉的情形，若有上述情形，可與醫師討論調整藥量，切勿自行停藥。
六、如何預防肝昏迷的發生？
1. 避免攝取含氨高的食物，如：香腸、火腿、臘肉、乳酪、花生醬、雞肉及含皮類的食物等。
2. 含纖維質高的食物，如：蔬菜、水果可預防便秘並減少氨的產生，宜多攝取。
3. 植物性蛋白質，如：豆腐、紅豆等豆類製品有利於改善肝昏迷情形，可適量食用。
4. 避免腸胃道出血，進食時應細嚼慢嚥，並避免攝取過於堅硬及油炸性的食物。
5. 養成定期排便的習慣，最理想的狀態為一天排便2-3次左右，若有便秘的傾向，則須趕快尋求解決的方法。
6. 預防感染，平時應多注意個人衛生及避免傷口的形成。
7. 鎮靜劑會誘發肝昏迷的產生，須避免使用。
8. 定期回診並服用醫師所開予的藥物。
若您想對以上的內容進一步了解，
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Ｂ型肝炎治療Q&A
人類感染Ｂ型肝炎病毒之後，如果沒有產生抗體而不幸變成帶原者之後，病毒會一直存在肝臟內，雖然病毒不會直接對肝臟造成傷害，但卻會激發人體內的免疫細胞去辨識肝細胞內之病毒進而攻擊肝細胞引發肝炎，使肝功能受到影響。如果肝臟反覆嚴重發炎而不治療，就有可能演變成肝硬化，因此慢性Ｂ型肝炎患者在急性發作時，應該接受治療以避免走上肝硬化、肝癌的不歸路。
慢性Ｂ型肝炎的治療方法
針對Ｂ型肝炎病毒的特性，目前醫界對於慢性Ｂ型肝炎的治療多採三種方式：
1.口服抗病毒藥物：治療原理是，採用抗病毒的藥物直接抑制人體中Ｂ型肝炎病毒的複製，包括干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）以及惠立妥（Viread）。
2.注射藥物：兼具抗病毒和免疫調節兩種作用之藥物，如：α干擾素。
3.其他：利用藥物的免疫調節作用來改善病情，目前僅有α胸腺素 (Thymosinα)似乎具有此等效用，但仍需進一步證實。
至於以上三種治療方式哪一種比較好？並不一定，以治療效果來說，干擾素與口服藥物相差有限；祇要依照醫師的指示接受治療，大約有三分之一左右慢性B型肝炎患者病情可以得到控制。
值得注意的是，並非每一位慢性B型肝炎帶原者都需要治療，必須由醫師依據病情不同來決定。一般來說，當慢性B型肝炎患者血中GOT、GPT值超過正常值上限的2倍以上，就可以考慮接受治療。　　
Q1 . 慢性Ｂ型肝炎會痊癒嗎？怎麼判斷Ｂ肝已經痊癒了？
A1. Ｂ型肝炎的治療目標是將Ｂ型肝炎病毒從人體內徹底的清除，達到以下狀況，才算「痊癒」：
　一、抽血檢驗GOT、GPT值降至正常範圍
　二、抽血檢驗Ｂ型肝炎病毒量（HBV DNA）變成陰性
　三、抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）消失
　四、抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗體（anti-HBs）變成陽性
　五、肝臟病理切片上肝發炎的現象消失對於急性Ｂ型肝炎的病人而言，只要達到以上標準就算痊癒了；但慢性Ｂ型肝炎病患即使達到這些標準，仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
　雖然到目前為止，還沒有藥物或療法可以同時達成上述目標，但慢性Ｂ型肝炎還是可以透過藥物加以控制。隨著新藥陸續上市，以及治療性疫苗積極研發中，希望在不久的將來能有更好的藥物可以真正治癒Ｂ型肝炎。
Q2 . Ｂ型肝炎帶原者與慢性Ｂ型肝炎有何不同？
A2. 血液中有Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg陽性）超過六個月以上，就是Ｂ型肝炎帶原者。若血中肝發炎指數（GOT、GPT）異常上升，但還沒有到肝硬化的程度，就是所謂的「慢性Ｂ型肝炎」。Ｂ型肝炎帶原者如果肝功能正常、腹部超音波檢查也正常，一般稱為「健康帶原者」，但最近醫界傾向不用這個名詞，改稱為「不活動性Ｂ型肝炎帶原」因為只要是有Ｂ型肝炎帶原，就不同於完全未帶原的人，就應該定期追蹤。
Q3 . Ｂ型肝炎治療後，是不是就不會長肝癌？
A3. 由於目前的干擾素或抗病毒藥物並無法使人體中之Ｂ型肝炎病毒徹底消失，因此Ｂ型肝炎病患治療成功後仍是Ｂ型肝炎帶原者，所以仍有可能會長肝癌，需要持續追蹤。
Q4 . Ｂ型肝炎帶原者都可以服用抗病毒藥物嗎？市面上的藥局可以買得到嗎？
A4. 並非所有的B肝帶原者都需要藥物治療，若抽血檢查GOT、GPT及腹部超音波檢查都正常，通常不需要用藥。而且，本手冊所介紹的抗病毒藥物都是醫師處方用藥，必須經由醫師評估認為必要才能使用；千萬不能自行決定服用，以免造成反效果。因為這些抗病毒藥物並不是「保肝片」，更不同於一般維他命、保養品，千萬不要自行購買服用。
Q5 . Ｂ肝病人服用抗病毒藥物就可以將體內的Ｂ肝病毒根除嗎？
A5. 抗病毒藥物可以有效地抑制肝細胞中Ｂ型肝炎病毒的複製及活性，降低肝臟發炎的程度，避免B肝患者病情惡化，進而演變成肝硬化或肝癌。但是到目前為止，各種抗病毒藥物都還無法徹底清除人體內肝細胞的Ｂ型肝炎病毒，因此，治療成功後仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
Q6 . 服用中草藥可以有效治療Ｂ型肝炎嗎？
A6. 目前還沒有任何中藥經過正式的醫學實驗證實對慢性Ｂ型肝炎具有療效。不管中藥或西藥，要宣稱對慢性Ｂ型肝炎治療有效，必須能同時達到以下效果：
　一、血中GPT值由不正常變成正常。
　二、血中Ｂ型肝炎病毒消失。
　三、肝穿刺證明肝發炎的情況明顯改善。然而，用中草藥來治療肝病，的確是有其前瞻性。國內在政府、學界及生物科技業者的積極投入下，對於用中藥來治療慢性Ｂ型肝炎，確實有一些初步成果，不過目前仍然屬於研究階段。另外，一般人多以為中草藥比較「溫和」，較無「副作用」，其實中草藥也是藥，發生副作用的可能性不見得比西藥低，服用時一樣要經過合格醫師指示。
Q7 . 服抗病毒藥物期間可以懷孕嗎？
A7. 雖然到目前為止，並沒有懷孕的B肝患者因服用抗病毒藥物而造成畸胎的報告，但也沒有動物實驗證明絕無可能。所以，為安全起見，B肝婦女服用抗病毒藥物期間，最好避免懷孕為宜。
Q8. 服用干安能或干適能之前，是否都需要做肝切片（肝穿刺）？
A8. 不一定，醫師會視個案情況來決定。
Q9. 使用抗病毒藥物治療B型肝炎後，肝指數已經正常，是否可以停藥？停藥後肝炎會復發嗎？
A9. 肝炎經過治療後，就算肝指數都正常，也並不表示體內病毒已經完全被抑制。停藥時機不適當，可能會使病毒活性復活，引發更嚴重的肝炎。所以，適當的停藥時機是非常專業的問題，要由醫師決定，千萬不能自己決定停藥。　至於停藥後是否會復發，要看個人狀況而定。
一般而言，達到治療目標而停藥後，半年內約有30%~40%的病人會復發；若未達到治療目標（血中ｅ抗原仍陽性）而停藥，四個月內復發的比例則高達70%~80%。
Q10. 接受抗病毒藥物治療9個月之後，ｅ抗原仍然是陽性，是否應該繼續治療，或是停藥觀察？
　　　
A10. 目前醫界對於這種情況還沒有一致的看法，需要更多的臨床研究才能有所共識。繼續服藥可以增加治療成功的機會，但產生抗藥性病毒的機會也相對增加；停藥的好處是可以避免抗藥性病毒的產生，可是在ｅ抗原仍陽性的情況下停藥的Ｂ型肝炎患者，大約有70%~80%在四個月內會復發。
Q11. 使用干安能產生抗藥性後，改用干適能是否就沒問題了？
A11. 當B肝病毒對干安能出現抗藥性時，干適能可以發揮抑制病毒活性的作用。至於干適能發生抗藥性的機率，約為2％，遠低於干安能。
Q12.使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎，表面抗原消失的機會有多少？
A12. 東方人慢性Ｂ型肝炎患者接受干擾素治療後，表面抗原消失的比率幾近於零。西方人之臨床試驗結果顯示，治療後Ｂ型肝炎表面抗原消失之比率約在百分之十至二十之間。這種差異可能和帶原時間長短有關。
Q13. 使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎成功後，肝炎會不會復發？
A13. 不一定。肝炎病毒是很難纏的，曾有研究針對治療成功者進行長達七年的追蹤，結果有15%的患者ｅ抗原會再度出現，肝功能也會再出現異常現象。
Q14. 干擾素若要在家自行注射，需注意些什麼？
A14.
一、請醫護人員教你注射的技巧，等到技巧熟練以後便可回家自行注射。
二、帶回家的干擾素針劑應放在冰箱的冷藏處保存（約2～8℃），不可以放在冷凍室。
三、注射部位要記得輪換，不要老是注射在相同的部位。
四、最重要的是維持整個注射過程的清潔、無菌，避免污染。針頭若受到汙染或無法確認是否乾淨，應該馬上丟棄。
Q15. 打干擾素的部位又腫又硬，該怎麼辦？
A15. 腫起來的部位可以用熱敷改善，且這個部位暫時不要再注射了。其他注射部位也要經常輪換，以免再發生此種現象。
Q16. 打了干擾素之後，頭髮掉的很厲害，怎麼辦？這情況會一直持續嗎？
A16. 掉髮常見於治療的中期，這是因為藥物的關係。一般而言，在停止干擾素治療後，頭髮會慢慢長回來。
Q17. 接受干擾素治療後，若經常疲倦，體力差，是不是需辭掉工作比較好？
A17. 這要視個人情況而定，因為並不是每一位接受干擾素治療的人都會出現強烈的不舒適症狀。如果副作用強烈且沒辦法進行平時的活動，可以和醫師討論，是否要請假或暫時離開工作崗位，等治療告一段落再復職。
Q18.接受干擾素治療若產生很強烈的副作用，可以暫停治療嗎？
A18. 大部分接受干擾素治療的患者，很容易因為藥物副作用而想放棄。其實對於嚴重的副作用，最好與醫師討論，醫師會視情況以藥物來緩解不適的症狀；特別嚴重的副作用，可減少劑量或注射次數來緩和一下。若真的無法忍受，只好停藥。但千萬不要自行停藥，以免影響病情。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
如何診斷肝炎？
肝炎多半沒有症狀，症狀的輕重也不能藉以判斷病情嚴不嚴重，那麼究竟要如何判斷一個人是不是得了肝病呢？
最重要的還是要藉助一些醫學的檢查。其中最主要的就是抽血檢查，某些情況則可能需要肝穿刺（切片）檢查。
抽血檢查肝功能
關於肝炎的檢驗，大家最熟悉的就是抽血檢驗肝功能。肝功能的項目很多，其中又以血清中GOT，GPT的數值最常被用做判斷肝臟是否有發炎的指標，以及追蹤病人的病情起伏變化。
肝炎病毒標記檢查可以確定病毒性肝炎的種類
肝功能檢查只能知道肝臟是否有發炎，並不能判斷肝炎是何種原因引起的。此時，從「肝炎病毒標記」就可以看出是否得了哪一種病毒性肝炎。「肝炎病毒標記」簡單來說就是抽血檢查血液中的病毒抗體或抗原，在驗血報告上並不是高高低低的數值，而是以「陰性、陽性」來表示。
《Ａ型肝炎》
Ａ型肝炎抗體（anti-HAV）有兩種，分別為Ｍ型和Ｇ型。抽血檢查血液中是否含有這些抗體就可以知道有沒有得到Ａ型肝炎。
Ｍ型抗體陽性，表示最近受到Ａ型肝炎感染，也就是得了Ａ型肝炎的意思。（醫學上以anti-HAV IgM陽性來表示）Ｇ型抗體陽性，表示過去曾受過感染但已自然產生保護性的抗體，不會再受到感染了！（醫學上以anti-HAV IgG陽性來表示）
《Ｂ型肝炎》
Ｂ型肝炎的血液檢查項目比較多，情況也比較複雜。我們先來認識一下與Ｂ型肝炎有關的項目：
抗原vs.抗體
侵入人體的細菌、病毒對人體而言是一種外來物，他們的某一些成份（大多是蛋白質）稱為「抗原」，人體免疫系統會產生對抗的物質，就是「抗體」。
1.Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）──與它對抗的是──Ｂ型肝炎表面抗體（Anti-HBs）
2.Ｂ型肝炎ｅ抗原（HBeAg）　──與它對抗的是──Ｂ型肝炎ｅ抗體（Anti-HBe）
3.Ｂ型肝炎核心抗原（HBcAg）──與它對抗的是──Ｂ型肝炎核心抗體（Anti-HBc）
這些項目代表的意義及關係，大致可以分成兩種情形：
Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性(持續6個月以上)的人就是「Ｂ型肝炎帶原者」。
1.如果ｅ抗原（HBeAg）也是陽性：表示病毒活性很強，傳染力很大
2.如果肝功能一直都正常，就是「不活動型帶原者」。
3.如果肝功能異常，就是「Ｂ型肝炎患者」。
Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）陰性的人，最好驗一下表面抗體。
1.如果Ｂ型肝炎表面抗體（Anti-HBs）也是陰性，表示體內沒有抗體，最好趕快去打疫苗以產生保護性的抗體。
2.如果Ｂ型肝炎表面抗體（Anti-HBs）是陽性：表示體內已經有保護性的Ｂ型肝炎抗體，不會受到感染。
這又分成兩種情形：
1.如果核心抗體（Anti-HBc）也是陽性：表示過去曾受到Ｂ肝病毒感染，其體內的Ｂ肝抗體是自己產生的。
2.如果核心抗體（Anti-HBc）是陰性：表示沒有受Ｂ肝病毒感染過，其體內的Ｂ肝抗體是打疫苗產生的。
《Ｃ型肝炎》
Ｃ型肝炎病毒在血液中流動的數量很少，如果要直接檢驗血液中是否有Ｃ型肝炎病毒，所需費用太高，而且過程需要嚴格的控管，否則會影響結果檢驗。因此，目前Ｃ型肝炎的診斷都是檢驗血液中是否有Ｃ型肝炎抗體（Anti-HCV）。Anti-HCV陽性表示血液中有Ｃ型肝炎抗體，代表有受到Ｃ型肝炎感染。
《Ｄ型肝炎》
Ｄ型肝炎抗體和Ｃ型肝炎抗體一樣是「非保護性抗體」，所以檢驗方法也和Ｃ型肝炎一樣。如果血液中Ｄ型肝炎抗體（Anti-HDV）陽性，就表示得了Ｄ型肝炎。但因為只有Ｂ型肝炎帶原者有可能受到感染，所以沒有Ｂ肝的人是不必檢查這一項的。
診斷肝炎有時候也需要做肝穿刺
一般來說，肝炎的診斷是以抽血檢驗為主。但是對於原因不明的肝炎，或是要評估肝炎及肝纖維化的程度時，則可能需要做肝穿刺（切片）加以判斷。肝穿刺是用細細的長針直接刺入病人的肝臟，取出一點點肝組織加以檢驗。這種檢查是在超音波的引導下由有經驗的醫護人員來做，所以並不像它的名稱那樣可怕，不必開刀，安全性也很高。至於是否需要做這種檢查，則要由醫師視情況來斟酌。

資料來源與版權所有:水果日報
　
國人研發 中藥減緩化療副作用　　
　　
「化療漾」改善倦怠厭食 明年上市
【陳麗婷╱台北報導】
國內有四十多萬名癌症病友，約有十多萬人需進行化療。衛生署日前核准國內首張中藥新成藥許可證，經人體試驗顯示，該款名為「化療漾」的成藥，可改善化療期間所引發的疲勞感及食欲不振。業者評估兩岸輔助癌症治療商機約有兩千億元，希望明年二月該藥上市後，可搶攻一成商機。
衛生署中醫藥委員會昨召開記者會，委員會主委黃林煌表示，化療漾主要組成物為非基因改造、有機大豆發酵的濃縮液，經新光醫院、台北榮總臨床試驗，發現具有改善癌症患者疲憊與食欲不振效果，此為國人自行研發的中藥新成藥，並非運用傳統中藥藥方製作。因化療漾屬成藥，未來上市後民眾不需醫師處方，就可到有藥劑師的藥局購買。
 
衛生署核發首張中藥新成藥許可證「化療漾」，經人體臨床試驗發現，可改善癌症患者在化療期間產生的疲倦感。
患者可增免疫力
參與臨床試驗的新光醫院腫瘤治療科主任季匡華表示，研究是以對照組、實驗組各近一百名癌症病患為對象，包括肺癌、大腸癌、肝癌、乳癌等患者，實驗組患者在化療前一周開始服用「化療漾」，每天兩次，每次四西西，兩個月後發現，有服用者比沒服用的對照組，其因化療產生的疲倦感、食欲不振等問題明顯改善，抽血也發現患者免疫力有增加趨勢，嘔吐、噁心副作用也有緩解趨勢。但提醒此產品是經發酵萃取，民眾光吃大豆無效。
抑制腸胃道壞菌
生產化療漾的中天生物科技股份有限公司董事長路孔明表示，化療患者的腸胃道累積很多毒素、壞菌，易有便祕或腹瀉等問題，代謝不好，自然易疲倦。而此產品濃縮液中含有機酸、黃酮類物質，可增加腸胃道好菌生長，抑制壞菌，改善腸胃道，化療疲倦感也可獲得改善。
路孔明說，一般人的疲倦，可吃較平價的維他命Ｂ群或多休息來改善，但癌症化療患者主要是免疫力遭破壞，與單純疲倦不同。此產品按照新藥流程，經細胞、動物、人體臨床實驗，耗費十四年才研發完成。
搶兩岸200億商機
台灣癌症基金會執行長、腫瘤科醫師賴基銘表示，國內目前有約四十多萬名癌症患者，其中至少有三分之一需做化療。路孔明表示，此產品預計明年二月上市，一瓶售價約七千五百元，而推估產品上市後，在兩岸輔助癌症治療的兩千億元商機中，希望能搶下約一成、兩百億元商機。
腸癌患者張麗芬表示，化療期間幾乎天天腹瀉，食欲差，只能去醫院吊點滴，若有此類輔助品，將是癌友福音。
化療漾小檔案
★主組成物：非基因改造、有機大豆發酵濃縮液
★上市時程：預估明年2月
★劑型：口服劑量，1瓶180c.c.
★售價：健保不給付，每瓶約7500元
★許可證：領有衛生署中醫藥委員會頒發的中藥新成藥許可證
★適應症：改善癌症患者在化療期間引發的疲倦感及食欲不振
★適用癌症：乳癌、肺癌、肝癌、淋巴癌、大腸癌、頭頸部癌、攝護腺癌、卵巢癌等各式癌症
★副作用：無明顯副作用，但對大豆過敏者，食用需先經醫師評估
註：新成藥指業者自行研發的中藥產品，非用既有中藥配方。
資料來源：衛生署中醫藥委員會
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資料來源與版權所有:水果日報
　
癌友雀躍「很想試用」　　　

【陳麗婷╱台北報導】

藝人卓勝利因罹患下咽癌經歷多次化療，他昨說，化療期間很容易疲累，體力很差，是靠中藥來補充體力，若在不影響病情情況下，能有緩解化療不適的藥物，「他會非常期待。」
 
罹癌的卓勝利指，很期待有能改善化療疲累不適的藥物。資料照片
不只是卓勝利期待此藥，三年前罹患乳癌、經歷十二次化療的病友小雪（化名）對此藥也躍躍欲試，她昨天表示，化療期間完全不想動，非常累，連洗澡也要靠家人幫忙，若能有改善疲倦與食欲的藥物，且醫師也建議使用，會想試試看。

現行靠打點滴改善

但是罹患食道癌、口腔癌的藝人徐風則持不同看法，他指自己之前使用健保給付的化療藥，副作用很多，但自從改用自費化療藥物後，副作用就變少了，「這個新藥（化療漾）我不見得會去買，因為每個人體質不同。」
新光醫院腫瘤治療科主任季匡華說，現行對在做化療的癌症患者，醫師若想改善其食欲差與疲倦感，只能症狀治療，例如驗血發現有嚴重貧血就輸血，鎂、鉀離子不平衡，就給予額外補充。
季匡華表示，若排除上述因素，也偶會用施打點滴、補充維他命等方式，幫助這些患者改善化療期間的不適。

資料來源與版權所有:東方健康網
　
患了肝血管瘤不用太擔心
　　
選稿:徐琦  來源:新民晚報
  
　　在健康檢查中，發現了不少肝血管瘤。有報道稱，肝血管瘤佔體檢者中的0.5%～1%。多數患者對肝血管瘤缺乏了解，有的非常緊張，擔心破裂或癌變……到底肝血管瘤是一種什麼樣的疾病？需不需要治療？在診斷和治療中要注意什麼？且聽中山醫院肝外科專家的分析。
　　肝血管瘤是良性疾病
　　嚴格地講，肝血管瘤並不是真正的腫瘤，而是血管的異常發育，由於外形像腫瘤，故稱為肝血管瘤。血管瘤的瘤體內有大量的血液，擠出血液後瘤體可明顯縮小。因此，人們又將其稱為肝海綿狀血管瘤。在顯微鏡下，可見“病灶”由大小不等的血管腔組成，無腫瘤細胞。
　　肝血管瘤可單發，也可多發。95％以上的肝血管瘤體積較小，直徑不超過3釐米。大多數肝血管瘤並無生長特性，血管瘤體積可依瘤體內血液充盈程度而改變，但幅度變化不會超過1～2釐米（按直徑）。血管瘤並不完全是球形的，而且血管瘤距離體表又有一定的距離，因此超音波測量的數值可依血管瘤內血液充盈程度、不同的測量方法和不同工作人員的手法而有一定的出入。所以患者千萬不要為微不足道的“體積增大”而煩惱，也不要為“體積縮小”而慶幸。
　　確實也有少數的肝血管瘤有生長特性，這種血管瘤隨時間的推移而體積增大。有的腫瘤可長至嬰兒頭般大小，稱重可達數公斤之多。巨大的腫瘤可頂推膈肌、擠壓周圍臟器，以致影響呼吸和消化。
　　肝血管瘤患者一般並無症狀。但確實有部分患者症狀較重、右上腹不適和疼痛。這可能是腫瘤位置表淺或生長速度較快，刺激膈肌及腹膜所致。
　　肝血管瘤的病因至今尚不明確。肝血管瘤可以是先天的，也可是出生後特別是成年後而逐漸形成的，其成因很可能是肝臟血管的退型性改變所致。以前，不少學者認為肝血管瘤好發于女性，且認為與口服避孕藥有關，這種推測是毫無客觀根據的，因為男性患者也並不少見。
　　肝血管瘤是容易確診的
　　肝血管瘤的診斷主要依據影像學檢查而不是血清學檢查。黑白超音波就可以診斷肝血管瘤。在黑白超音波上肝血管瘤常表現為實質性增強光團，有時其內可見管道結構。儘管肝血管瘤內充滿血液，但多為低速靜脈血流，因此，彩色超音波很少顯示動脈頻譜。此特徵正好與原發性肝癌相反。一般情況下，對肝血管瘤患者，並不常規行彩色超音波檢查。但在不典型病例，可加用彩色超音波檢查來與惡性腫瘤鑑別。
　　在特殊情況下或對需要手術者應行肝臟CT掃描。單純平掃（不注射造影劑的掃描）是不夠的，應申請注射造影劑的增強CT掃描。肝血管瘤在增強CT掃描上有特徵性表現：在靜脈相可見造影劑成團成塊地集中在血管瘤的周邊，並從腫瘤外周向中心集中。一般講，CT掃描在顯示病變的全面性、直觀性和客觀性方面均比有更大的優勢，無論在腫瘤的定位及定性方面均可使人一目了然，特別有助於外科醫生手術方案的制定和手術安全性的提高。
　　另外，還有兩項檢查，核磁共振（MRI）和同位素血池顯像，也可確診肝血管瘤。但因價格較貴或敏感性較低而不作為肝血管瘤的常規檢查武器。血管瘤在MRI上表現為典型的“亮燈徵”，故在肝血管瘤不典型或與原發性肝癌鑑別困難時應考慮申請MRI檢查。肝血管瘤在同位素血池顯像上也有特徵性表現：開始（動脈相）病灶處呈低灌注，為放射性缺損區，其後（靜脈相）病灶處逐漸出現放射性聚積，再以後出現放射性濃聚，呈過度填充。據此診斷肝血管瘤幾乎有100％特異性。但缺點是敏感性較低，小血管瘤常不易被發現和診斷。
　　血液檢查不能診斷肝血管瘤。但甲胎蛋白（AFP）的檢測有助於與原發性肝癌鑑別。
　　嚴防“肝血管瘤型肝癌”的誤診
　　通過病史、超音波和CT等檢查，典型肝癌的診斷並不困難。但確實有部分肝癌，既無肝病背景，也無肝癌臨床表現，且影像學特徵酷似血管瘤表現，這種肝癌可稱其為“血管瘤型肝癌”。這些肝癌很容易誤診和漏診。
　　如何避免肝癌誤診為肝血管瘤呢？檢查必須全面，單項檢查往往有片面性，全面檢查可防止漏診並提高診斷正確率。通常血清學檢查及超音波足可以確診肝癌和肝血管瘤。血清學檢查主要是轉氨酶（ALT）及甲胎蛋白（AFP）檢測。60％～70％的肝癌患者AFP為陽性（＞20μg／L）。檢測ALT是為排除非肝癌原因所致的AFP升高；超音波檢查主要是明確肝臟佔位性病變的性質和肝臟有無硬化（有肝硬化者支援原發性肝癌的診斷）。以上兩項檢查可基本區分出肝血管瘤和肝癌。必要時可加做彩色超音波檢查及CT掃描等。最好選擇專科醫院或專科醫生診治。晚期肝癌的預後甚差，一旦將肝癌誤診為肝血管瘤延誤治療，後果不堪設想。而有經驗的專科醫生，他們豐富的成功經驗和失敗教訓有助於避免誤診。
　　在臨床上肝血管瘤伴發肝癌的情況並不罕見，因此千萬不要滿足於肝血管瘤的診斷，影像學檢查要仔細全面，有時，不能僅滿足於超音波的診斷，必要時可加做CT掃描。
　　肝血管瘤禁忌“穿刺切片”
　　隨著臨床經驗的積累及影像學技術的進步，目前大多數臨床醫生已無需經過“穿刺切片”，即可診斷肝癌。肝癌的穿刺甚至破裂往往可自行止血，但肝血管瘤就不一樣了。因此，大多數學者不主張用肝穿刺活檢的方法做肝癌和血管瘤的鑑別診斷。因為肝血管瘤的破裂難以自行止血，有時可導致出血性休克、甚至死亡。及時的手術也許是唯一的搶救辦法。
　　可以與肝血管瘤“和平共處”
　　為了治療的選擇，我們可以人為地將肝血管瘤分為兩種：生長型和非生長型。肝血管瘤隨時間推移，逐漸長大的可稱為生長型；反之，稱為非生長型。95％以上的肝血管瘤屬於非生長型。
　　對於無症狀的小的肝血管瘤，一般認為，不需手術治療。有作者把小肝血管瘤比作友好鄰國，可以長期“和平共處”。有人問對於肝血管瘤還有無其他治療方法？通常的回答是，方法不多。更準確的回答應該是無需治療。既然小的肝血管瘤不增長、不破裂、不惡變，那麼我們也無必要干擾、處理它。肝血管瘤患者需要注意什麼？一般説，不需要注意什麼，可照平時一樣生活和工作。肝血管瘤患者也不用忌口、不用擔心某些食物會促使血管瘤生長。血管瘤患者也可以照常參加你所喜愛的運動，不用擔心某一天血管瘤破裂而大出血，就像不用擔心自己的心臟、血管會破裂一樣。總之，不必為患肝血管瘤而煩惱，更不需要為了肝血管瘤而改變自己的長遠計劃安排。
　　哪些患者需要手術治療
　　但如果出現下列情況，還是有手術切除的必要：（1）血管瘤較大者。關於大血管瘤的界定及手術指徵有兩種觀點。一種認為直徑超過5釐米即為大血管瘤，就有手術切除指徵。另一種認為超過10釐米者方可稱為大血管瘤，才有必要考慮手術切除治療。可以説，這兩種觀點各有優缺點。前者的優點是在血管瘤體積不大時進行手術，創傷小，風險也小。缺點是擴大了手術者的範圍，把本不需要手術的患者進行了手術，增加了患者的痛苦；後者的優點是由於掌握手術指徵較為嚴格，使不少患者避免了不必要的肝切除手術。但缺點也是顯而易見的，由於觀察的時間過長，致使部分生長迅速的血管瘤錯過了最佳的手術時機，並增加了切除的危險性。筆者的手術指徵傾向於因人而異。手術指徵依患者病情而定。如果腫瘤生長迅速且位於肝門者，手術指徵可放寬至5釐米界限。如腫瘤生長速度很慢，甚至腫瘤不再繼續生長，手術指徵可偏嚴掌握，即使腫瘤直徑達6～7釐米，也可繼續觀察隨訪。另外也要考慮患者的全身情況及患者本人的意願，即不要拒絕患者的合理手術要求，也不要勉強患者接受手術治療。
　　（2）不能排除惡性腫瘤者。雖然大多數血管瘤都很典型，但確實有一部分並不典型。有的伴有AFP升高，有的伴有肝硬化。對這種不典型的，特別是不能排除惡性腫瘤者，“觀察”不是上策，必要時，應果斷選擇手術切除方案。
　　（3）對惡性腫瘤過度恐懼者。部分患者對肝癌過分緊張，談癌色變。對這些患者首先應全面檢查以排除惡性腫瘤，還應做耐心的解釋工作。但如果解釋失敗，對腫瘤生長較速且症狀明顯者，只要醫生對手術有把握，也可考慮行手術切除治療。但也不要任意擴大手術指徵，以減少手術的風險，避免給患者帶來不必要的損害。
　　肝血管瘤的手術特點
　　隨著外科的進展和對肝臟解剖認識的提高，肝外科醫生對減少肝臟失血及處理肝斷面出血已有非常豐富的經驗。肝血管瘤手術一般並不複雜，有時可以像剝橘子一樣將肝血管瘤完整切除，肝斷面出血也可以很好控制。與肝癌不一樣，肝血管瘤常無肝功能異常，多數不伴肝硬化，因此，對於巨大肝血管瘤常可行大塊肝切除或半肝切除術而不必擔心肝功能的損害。如為多發性肝血管瘤，可以僅切除主要的及巨大的。對於其他微小的及位置很深的血管瘤不要求一網打盡、乾淨徹底。這是因為血管瘤手術與肝癌手術不一樣，血管瘤手術後復發率很低，殘存的小血管瘤長成巨大的肝血管瘤的可能性很小。因此，患者不必為殘存的，甚至以後再發的小血管瘤而擔心。
　　血管瘤術後要長期追蹤
　　肝癌術後要長期隨訪，有報道肝癌術後復發率高達50％以上。但血管瘤手術的預後與肝癌手術的預後就有很大的不同。我們的臨床資料證明，血管瘤術後復發率極低，對長期追蹤的患者，復發率也不會超過1％。但是血管瘤切除術後仍要進行追蹤，這是為了監測其餘肝小血管瘤是否有增大趨勢或有新的血管瘤出現。另監測有無其他肝臟腫瘤甚至肝癌的發生。筆者曾親身經歷過兩例肝血管瘤切除術後肝癌的發生，慶幸的是由於及時發現和手術，病人轉危為安。因此，肝血管瘤術後追蹤仍然是必要的，不過隨訪的間隔可拉長一些，每年1～2次即可。不需要手術治療的血管瘤患者，最好也要長期追蹤。一方面監測血管瘤的大小，另一方面監測其他病變的發生。
　　小結
　　肝血管瘤很常見。肝血管瘤可以是先天的，也可以是後天的。肝血管瘤的診斷是比較容易的，主要依靠超音波或CT掃描等影像學檢查來診斷。可以與小的、包括多發的肝血管瘤長期“和平共處”。雖然，一般情況下肝血管瘤不需要任何治療，但血管瘤患者應定期追蹤。對於大的或巨大的肝血管瘤可以行手術切除治療。肝血管瘤切除後復發率很低。除手術以外，尚無有效的辦法治療肝臟血管瘤。