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肝病防治學術基金會 膽囊石膽息肉知多少
諮詢／賴逸儒（台大醫院外科部一般外科主治醫師）
撰稿／李正華
隨著營養改善及壽命延長，愈來愈多人在例行健檢時接受超音波檢查，發現有膽結石，包括達賴喇嘛也是膽結石患者。有膽結石、膽息肉，要不要緊啊？
個案一：雲林縣一名101歲老阿嬤，日前因右上腹疼痛、嘔吐不止，送醫院急診，診斷為膽結石合併急性膽囊炎，必須馬上手術，否則恐危及性命。醫師開刀取出30多顆結石，人瑞阿嬤住院16天，康復出院。
個案二：老張最近去醫院接受全身健康檢查，檢查報告中，腹部超音波顯示，有好幾個膽囊息肉，他很擔心，膽囊息肉是否會惡化為腫瘤，好幾天因此睡不著覺。
膽結石有升高趨勢
隨著營養改善及壽命延長，愈來愈多人在例行健康檢查或接受超音波檢查，發現有膽結石，包括達賴喇嘛、前副總統呂秀蓮和前行政院長張俊雄等人都是膽結石患者。
所謂膽結石，就是在膽囊內發現有異常的結晶物，在已開發國家，膽結石罹患率有升高趨勢，但比較幸運的是，並非所有膽結石患者都有腹痛或膽囊發炎等併發症；相反地，有將近三分之二的患者並沒有明顯症狀。
至於哪些人是膽結石的好發族群？根據臨床統計，它有四個「Ｆ」屬於高危險群，包括肥胖 (Fat)、年過40歲 (Forty)、女性 (Female)、吃太好 (Fair)。以性別來分，國內女性好發膽結石的比例，和男性相比，約為6：4。近10年來，20～39歲年輕女性出現膽結石也有逐年增加的現象。
大餐後右上腹陣痛 右肩痠痛
從膽結石的結晶種類來分，可分兩大類：一種是膽色素結石，它通常是由鈣和膽色素所構成；另一種是膽固醇結石，顧名思義，它是因平常攝取過多的膽固醇，因而在膽汁中累積較多的膽固醇結晶。有趣的是，由於膽結石的形成原因不同，東方人出現膽色素結石的比例較高，西方人則以膽固醇結石居多；至於本身有慢性溶血疾病和肝硬化患者，出現膽色素結石的併發症也頗高。
膽結石最常見的症狀是右上腹疼痛，其特點是晚上吃完大餐之後，出現陣發性疼痛，並合併右肩膀痠痛。主要是因為當食物進入胃腸道，膽囊會收到訊息，開始收縮以排出膽汁到十二指腸；這時如果膽結石卡在膽囊的出口或塞在膽囊通往總膽管的膽囊管時，因為膽汁無法排出，造成膽囊內壓力升高，因而引起腹痛。
因膽結石所出現的疼痛，往往在發作的幾分鐘內達到劇痛、絞痛的程度，之後持續半小時到數小時才緩解。不過，如果腹痛持續而無法緩解，並出現發燒、畏寒、惡心、嘔吐、心跳加速等症狀，可能是併發急性膽囊炎。這是由於結石持續塞住膽囊或膽囊管的出口，膽囊內壓升高，加上膽汁瀦留，就會提高膽囊發炎的風險，甚至有膽囊膿瘍、敗血症之虞。
另一個常見的併發症是結石掉入總膽管，造成總膽管阻塞，進而引發黃疸、膽管炎或併發急性胰臟炎，後者的症狀表現就是合併背痛。這些併發症有可能輕微，也可能嚴重，甚至有生命的危險，醫師多半會依臨床問診、理學檢查、抽血檢查及影像學檢查，進行鑑別診斷。
膽結石的診斷與治療
目前，用於診斷膽結石的利器是腹部超音波，它是一個既方便又安全的工具，可用於確認結石以及膽囊壁的變化等。至而腹部電腦斷層掃描，則可增加急性胰臟炎、膽囊破裂等併發症的診斷資訊。
膽結石一旦形成，通常不會自行溶解消失。對於反覆疼痛發作、或發生膽囊炎等併發症者，建議考慮接受手術治療。膽結石患者且合併有糖尿病時，即使無症狀發作，最好考慮接受手術治療。因為一旦發生膽囊炎，這類患者的併發症較嚴重。部分膽固醇結石的患者，也可利用降血脂藥物來改善。
膽結石的手術治療，主要是膽囊切除。由於腹腔鏡器械及技術的進步，目前幾乎有九成病人接受腹腔鏡膽囊切除術，這種手術方式是利用腹部的3到4個小傷口，甚至集中在肚臍附近的一個小切口，將手術內視鏡及器械伸入腹腔完成膽囊的切除。病人恢復時間較傳統手術大為縮短，不僅傷口小、感染機會低，術後1～2天即可出院，一周後即可正常生活。
不過，嚴重凝血異常患者、以前開過刀而腹腔內粘黏，以及嚴重心肺衰竭患者，較不適合腹腔鏡膽囊切除術。對於重症患者或有其他疾病無法接受手術者，可先接受經皮穿肝的膽囊引流及抗生素治療，等身體狀況許可再接受手術。
膽囊息肉與膽固醇過高有關
隨著腹部超音波的普遍應用，除了可發現膽結石外，另一種在膽囊常見的病灶是膽囊息肉，它是長在膽囊內的黏膜或膽囊內壁的不正常增生。根據統計，絕大部分的膽囊息肉症是所謂的膽固醇息肉，通常是多發性且體積較小；另有一部分是因先天體質因素形成的息肉。這兩類息肉通常不會引起任何症狀，對健康也不會有不良影響，只需在半年至一年間定期追蹤即可，如果一年內沒有變化，就可延長檢查時間。
不過，比較要注意的是，如果膽囊息肉的形態不規則，底部過寬、外型類菜花狀，或者息肉大於1公分以上，且病患年齡超過50歲，就比較有高癌化的機會，建議採取預防性的膽囊切除。
總之，膽囊息肉的生成常與攝取過高的膽固醇有關，多吃纖維豐富的蔬果，減少吃高脂、高熱量、高蛋白的食物，有助於減少膽囊息肉增生的機率。
醫學教室：什麼是膽囊？
膽囊的大小如同一個西洋梨，它位於肝臟左右兩葉之間，比較靠近肝右葉的下方。許多人常誤以為膽汁是由膽囊所分泌，其實，膽汁是由肝細胞分泌，經由肝內膽管，匯合成總肝管，再由膽囊管進入膽囊，因此膽囊的功能是用來儲存膽汁、濃縮膽汁。
在我們進食之際，膽囊就會收縮，把貯存的膽汁經由總膽管，注入十二指腸，達到消化脂肪的目的。
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〔Q&A〕
Q：膽結石可以用體外震波碎石器取出嗎？
A：利用震波來震碎膽結石，一般效果不佳，而且它不像腎及泌尿道的結石，可自然排出。再者，膽結石如果震成小碎石，若掉到膽管部位，反而容易塞住，引發併發症。
另外，民間偏方謠傳化石草可治膽結石，其實並沒有任何報告證實它有療效。
Q：膽囊息肉1公分是不是切除比較好？幾顆以上該切除？
A：如果是體積小且多發性的膽固醇息肉，建議只需定期觀察即可；但如果年齡大於50歲，且息肉的形態不規則，大於1公分以上，建議切除為宜。
