秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
吃藥當作吃補  小心傷肝
諮詢／李嘉哲（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床副教授）
      粘曉菁（本會醫療部主任、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）
撰稿／邱玉珍
台灣人愛吃藥，但用藥不當，不但沒有恢復身體健康，反而可能讓肝中毒。哪些藥容易傷害肝臟？該怎麼正確用藥？且看專家解析。
台灣人很喜歡吃藥，殊不知，無論是口服、塗抹或是注射，西藥、中藥、草藥或保健食品，其代謝過程都和肝臟有關，如果使用不當，其毒性反而可能傷害人體最大的解毒器官——肝臟，造成肝臟中毒。
為什麼吃藥會傷肝？
藥物無論是口服或靜脈注射，大多屬於脂溶性，才能穿過同為脂肪性質的細胞膜，進入細胞內作用。但是這些脂溶性藥物進入肝細胞之後，必須經過代謝，轉變成水溶性、無毒性的去活化物質，才易於排洩出體外。
若吃進去的藥物或保健食品干擾了肝臟內負責代謝解毒的酵素功能，讓代謝中間產物無法順利變成無毒物質排出，則會反而毒害肝臟。
正確服藥  定期肝檢查
根據國外統計，曾被通報會引起肝毒性的藥物相當多，目前至少900種以上的藥物可能有肝毒性的副作用。另外，國外有報告指出，某些保健食品可能引起肝毒性，像維生素A、諾麗果、綠茶萃取物，或是一些強調天然中草藥的健康食品，也可能產生肝毒性或猛爆性肝炎。
但在醫師處方下適時使用合法藥物，造成肝損傷的個案數相對於用藥人數是相當少的，只要配合醫師使用正確劑量，絕大多數人沒有傷肝的疑慮。
然而，每個人的體質不同，臨床上也曾有些體質特殊的病人，即使藥量減少或用藥時間延長，仍出現肝功能異常，所幸大多馬上停藥後肝功能即可恢復正常。因此，除了避免服用不必要的藥物與保健食品外，用藥期間應定期監控肝功能變化。
急性藥物性肝炎  症狀類似病毒性肝炎
藥物性肝炎通常沒有症狀，但如果產生急性藥物性肝炎，則病人發作的症狀，與病毒性肝炎的症狀類似，常有倦怠、乏力、噁心、嘔吐、腹痛、皮膚泛黃、茶色尿等，其血清肝生化檢查的ALT（即GPT）與AST（即GOT）常可升高至數百，甚至數千。
藥物性肝炎的死亡率為6.5％，年紀大於50歲、有過敏史、腎功能異常與體重不足、營養不良者為產生藥物性肝炎的危機因子；另外女性同胞、酒癮者或Ｂ型肝炎帶原者，也較易發生藥物性肝炎。
由於藥物性肝炎不容易診斷，必須排除其他肝病的可能性，並參酌病人的病癥與用藥關係等。民眾若懷疑自已有肝毒性，最好到醫院找肝膽腸胃科專家進一步確認。大多數急性藥物性肝炎病人，若發覺得早，在未發生嚴重肝病前停藥，百分之九十的病人均能在三個月內恢復正常的肝功能。
不傷肝的九大用藥原則
1. 沒有必要不要隨便亂吃藥，即使是健康食品也一樣。
2. 依醫師處方用藥，不要自行到藥房買非處方用藥服用。
3. 遵從醫囑服藥，一次吃多少劑量，間隔多久服用。
4. 減少藥物使用的種類，以免發生交互作用。所有藥物最好精簡，種類愈少愈好。
5. 酒精會加速藥物代謝，用藥期間最好少喝酒。
6. 就醫時要告訴醫師，目前在服用哪些藥物包括中藥、西藥、草藥或健康食品。
7. 有任何肝病一定要告訴醫師，因為肝病會增加藥物損傷肝的機率。
8. 用藥後如感覺不舒服時，要趕快看醫師。
9. 若長期用藥，最好每三個月抽血檢驗肝指數。治療結核菌，通常病患服藥二至四周就要抽血檢驗肝功能指數。
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〔Q&A〕
Q：口服藥會傷肝，外用藥不會傷肝嗎？
A：不一定。國外曾有報告指出，患者擦Votaren Gel止痛藥膏後，引發猛爆性肝炎死亡。雖然外用藥膏只作用在局部，仍可能經由皮膚或黏膜滲透至微血管，經身體循環進入肝臟，引發肝炎。不過，民眾只要保持警覺心也不要太過恐慌，如有B、C肝、酒精性肝炎或是免疫疾病的人，使用外用止痛藥劑時，最好先跟醫師討論。

資料來源與版權所有:廖健仲胃腸肝膽內科診所
　
上消化道出血
　　
作者:廖健仲醫師
　
    病例：
楊先生，70歲，有高血壓及心血管疾病，故長期服用降血壓及阿斯匹靈。最近三天發現大便黑黑的，因無明顯不適，也就不以為意。然而今天早上起床發現解大量黑瀝青便，此時突然一陣眩暈，暈倒在廁所，經家屬緊急送醫，檢查發現血紅素降至7.0g/dl，且血壓只剩80/50 mmHg，醫師緊急幫他輸了4個單位的血液及大量點滴注射，血壓才回升至120/80 mmHg。之後安排緊急胃鏡，發現在胃角處有一胃潰瘍且正在大量噴血，醫師經由胃鏡將止血夾夾住出血部位，血就止住了。經住院三天觀察，雖然前2天仍有解少量黑便，但醫師研判是之前的出血殘留在腸道所致，並非新的出血，在第3天大便轉為金黃色，危機總算正式解除。醫師告知須回心臟科調整藥物，並且須配合質子幫浦抑制劑的使用才能使潰瘍完全癒合並預防下次出血。
     
    所謂上消化道，醫學上的定義是指屈氏韌帶(Treitz’s ligment)以上的消化道，包括食道、胃或十二指腸這一段消化器官，當其中任一部份產生病變而導致出血就稱為上消化道出血。一般而言，出血量在500c.c.以下且出血緩慢時，可能會解黑色大便(俗稱瀝青便)、吐些黑色或咖啡色的東西。若出血大量(約1500c.c.以上)或出血速度很快時，可能會吐鮮血，病人會伴隨有頭暈、噁心、心悸、盜汗、皮膚蒼白冰冷、四肢發軟，甚至昏厥、休克。當發生上消化道出血時一定要立即就醫，且需注意患者有無嘔吐的情形，以避免因為血塊吸入呼吸道而產生窒息的危險。醫師此時會注意病人的生命徵候，如患者有心跳加速、血壓降低、尿量減少、甚至休克等現象，表示有大量出血的情形，須儘快以點滴輸液或輸血方式治療，以穩定生命徵象。
    而上消化道出血的原因很多，最常見的有消化性潰瘍、糜爛性胃炎、急性胃黏膜病變(AGML)、肝硬化引起的食道或胃靜脈瘤出血、或劇烈嘔吐後引起的胃食道接合處黏膜撕裂出血，這些因素占上消化道出血九成以上；其他如腫瘤、血管異常病變、瘜肉等也都可能造成出血。如因服用阿斯匹靈或止痛消炎藥(NSAIDs)所引起的消化性潰瘍出血，就必須暫時停止此類藥物；若不得已一定要用，則可改用安全性較高的同類藥物或併用防止潰瘍的藥物如質子幫浦抑制劑，以預防再發出血。
    至於消化道出血之診斷，除了上述的症狀外，還是需要靠胃鏡檢查，才能確定是何種原因造成。而胃鏡最大的優點除了診斷外，也可同時給予治療。一般若是因食道靜脈瘤出血，可以施予內視鏡靜脈瘤結紮術或在靜脈瘤中打入硬化劑以達止血；若是非靜脈瘤的出血，則可使用止血夾、熱能止血、或局部注射血管收縮藥物以達到止血的效果。以目前之醫術，約九成之消化道出血可用內視鏡治療術止血。若初次內視鏡治療失敗或再發出血，可重複合併施行多種內視鏡止血術。若不幸仍失敗，對某些病灶，可利用血管攝影找到出血的血管，再給予血管栓塞劑止血。只有少數5%的病患最後需以外科手術縫合或切除病灶。
    總而言之，了解上消化道出血的症狀及病因，有任何出血的症狀時應及早就醫。對於有慢性病症(如肝硬化)須定期接受胃鏡檢查，並早期治療可能導致出血的病灶；而長期服用止痛劑或阿斯匹靈者，若有上腹不適也應接受胃鏡檢查，如此才能預防出血及再發。     

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肝爹信箱(1)　
Q.請問健康食品中的B群，平常保養身體時可以吃的嗎？是否會傷肝？
A.維他命B群是可以服用的，目前並無直接研究證實對肝臟有影響。其次，維他命B群是屬於水溶性物質，大量使用時會經由尿液排除，因此無體內囤積的危險性，不會對肝臟造成危害。不過，在補充維他命B群之營養品前，若平時的飲食習慣已經是營養、美味兼顧，飲食充足，均衡、多種類，一般並不需要特別補充此類健康食品。
Q.我弟弟是B型肝炎帶原者，3週前因肝指數高到600而住院，住院期間肝指數不降反增到900，所以醫生建議先自費服用干安能，沒想到肝指數又從900飆到1100，請問該如何處理？
A.首先需要先查清楚引起肝指數升高的原因，除了可能是B型肝炎病毒引起肝發炎外，尚需要考慮其它如藥物、酒精及其它疾病等因素之影響。
經確認是慢性B型肝炎之急性發作，此時應積極給予抗B型肝炎藥物治療，來減緩肝炎發作程度，治療的藥物可以選擇干安能、貝樂克（0.5mg）及喜必福。初期用藥，肝指數不降反升，此情況是有可能的，這是因血中藥物濃度約需要1至2週後才會維持恆定，通常在4至5週內肝指數就會下降。因此需要持續密切監測肝指數，並隨時與主治醫師討論病情。
Q.我B肝帶原已超過10年以上了，但是今年抽血檢驗B型肝炎表面抗原時竟成陰性，抗體也仍呈陰性，所以我去打了B肝疫苗，已打了第2劑。請問有人會有B肝帶原陽性超過10年以上還會轉陰性的嗎？
A.的確有部分的B肝帶原者，會發生B型肝炎表面抗原陰轉的情況，其機轉目前仍不是很清楚，通常發生在年齡較長的B肝帶原者。雖然您的B型肝炎表面抗原消失，可是一旦長期感染B肝病毒，病毒的DNA會嵌入肝細胞的DNA中，此時血中病毒量通常仍可以測出來，您依然是B肝帶原者。因此建議你還是要繼續保持追蹤檢查。這種情況注射B肝疫苗通常是無法產生B型肝炎表面抗體的。
Q.我目前40歲，有慢性B型及C型肝炎，也有糖尿病，上週健檢時，空腹血糖是254，GPT值為165，我體重超重是99公斤，請問我看診應以糖尿病為主或是以肝病為主？因為我想要治療肝炎同時又要兼顧糖尿病，請問國內是否有這類的整合門診？
A.您目前在肝膽科醫師門診定期追蹤較合宜，但要請醫師協助你控制血糖，若血糖不易控制，可轉介會診新陳代謝科。
您體重過重且空腹血糖值高達254，有可能引起脂肪肝，而使GPT值異常上升至165，需要以規律運動及清淡飲食來控制。運動方面，最好是有氧運動，例如慢跑、快走、游泳、騎腳踏車等，飲食部分要少吃油炸、肥肉等高油脂食物，同時要少吃甜食，避免喝酒。如果是脂肪肝引起的肝指數偏高，通常在生活習慣改變後脂肪肝會減輕，肝指數也會逐漸恢復正常。
其次，也可能是B肝或C肝病毒引起肝臟發炎，所以你同時也要檢驗血中B肝病毒量(HBV DNA)及C肝病毒(HCV-RNA)，確定病毒的活性，決定是否需要接受抗病毒治療。
在台灣，B肝、C肝雙重感染者，肝穿刺檢查及血中病毒量之檢驗結果，有7成以上顯示C型肝炎病毒活性較強，所以多數患者可以使用長效型α干擾素(α-Interferon)加上雷巴威林(Ribavirin)來治療C型肝炎。曾有人報告，肥胖及糖尿病會影響干擾素之治療效果，故控制體重及血糖仍需同時進行。若檢驗結果B型肝炎病毒活性較強者，則可以考慮用干安能、干適能、貝樂克、喜必福等口服抗病毒藥物，或是長效型α干擾素治療。
Q.我母親今年55歲，以前曾檢查過，沒有C型肝炎，想不到今年健檢卻發現有C肝，之後陸續追蹤，發現4顆肝癌，最大顆2.5公分，其他3顆皆1點多公分。想請問何種治療方式比較適合？此種狀況適合接受肝臟移植嗎？若可以捐一定要同血型者嗎？
A.母親有C肝，目前發現有肝癌，但不知您母親是否有肝硬化及肝硬化的程度。在肝癌治療上，要同時考慮到肝癌與肝硬化，當肝臟功能太差治療上會受限。
如果母親肝臟功能正常，四顆肝腫瘤都確定是肝癌，那麼肝動脈栓塞治療或許比較合適，可處理的範圍較廣，在動脈栓塞治療後，如果還有存活的腫瘤，可考慮再以電燒或酒精注射方式補強。另一種方式為在一開始就接受電燒或酒精注射治療。
手術治療一般比較適合單一顆腫瘤，或腫瘤局限在一區，以免切除的範圍太大，將整體治療失敗的風險提高，因此如果腫瘤多顆又分散，並不適合以手術切除。
肝臟移植對您母親而言是另一項治療的選擇，不過因為目前肝腫瘤的顆數太多（最好少於3顆），並不符合肝臟移植的條件。
Q.我母親為B肝帶原者，追蹤數年中只有1、2次肝指數曾稍為異常升高，目前都在正常範圍內。半年前超音波檢查出有1個陰影約0.7公分，半個月前追蹤發現兩個陰影1個約1.7公分，1個0.7公分左右 ，接著做電腦斷層，醫師說是沒有任何東西。因為已經持續半年有看到陰影且有點增大，聽朋友說電腦斷層的準確率不高，這樣的情形還需要做別的檢查，如核磁共振或血管攝影嗎？
A.超音波看到有黑影，電腦斷層檢查沒看到，仍無法判斷是否是腫瘤，此時是可以做核磁共振或血管攝影。但有時因為腫瘤（陰影）太小，或有厲害的脂肪肝阻擋而無法清楚判讀，若核磁共振或血管攝影也都沒有看到清楚的腫瘤影像，建議最好以超音波做密切的追蹤，若這腫瘤（陰影）沒有明顯的變大，那麼良性腫瘤的機率較高，若是有明顯的變大或數量有變多，屆時再根據情況作適當的處理。
Q.我沒有B型肝炎也沒有C型肝炎，上個月公司安排健康檢查，超音波檢查發現我膽囊有息肉約0.2公分，請問那是惡性的嗎？
A.膽囊是否有息肉與是否為B、C肝患者，兩者並無相關。膽囊息肉多半屬於良性的病灶，唯有病理上判斷為腺瘤的息肉才有癌化的可能，根據文獻上的報告，有癌化可能的膽囊息肉均在1公分以上，如果您的息肉在1公分以下，應不用太過擔心，只要定期追蹤即可。如果是在1公分以上，則應該就醫進一步確認是否有惡性的可能，根據醫師的建議做進一步的處置。

資料來源與版權所有:馬偕紀念醫院胃腸肝膽內科
　
我又沒喝酒，怎麼會有酒精性肝炎？
　　
作者：王蒼恩醫師  
認識肝功能檢查裡的γ-GT
「醫師，我又沒喝酒，怎麼會有酒精性肝炎？」
這年輕人一坐下來就迫不及待問著，隨手遞過來一張檢驗單。
不用多看，心知又是健檢惹出的問題，一些健檢檢驗中心只管抽血，後續的判讀就不管理了。不解釋判讀也罷！更遭的是還加個說不清理還亂的註解，雖然提醒了人注意，但卻讓人心慌慌。
檢驗單上一欄紅字的後頭，清清楚楚的註明著酒精性肝炎，難怪會使不飲酒的人發出這般疑問。是什麼檢驗項目，造成這種誤解呢？
在進入主題前，有些事還是要釐清。要知道肝臟號稱是人體的化工廠，幾乎身體裡所有生理代謝都可見到它的影響，它的功能是多方面，多重的，因此絕對未能有百分之百完整的肝功能檢查，所有的肝功能的檢驗項目，呈現的都是肝功能的一小項而已，而曾經被利用來檢測肝功能的項目也相對非常的多，不過若考量到檢查的專一性、敏感性，甚至檢查的方便、經濟花費，能廣為使用的項目就是目前那幾項了。
這些檢驗項目被發現與飲酒導致肝細胞傷害有密切關係的，就是 Gamma-Glutamyl Transpeptidace ，又被簡稱做 GGTP 或γ-GT。但它絕不是僅代表酒精性肝炎，而有其它意義，它也存在其它器官。讓我們簡略認識一下這個酵素，不要讓不完整的檢驗單註解誤導了。
GGTP 主要是作用在 glutathione 的代謝和胺基酸上。因此GGTP 開始被稱作 glutathionase ，因為 Glutathione (gamma-glutamylcysteinyl-glycine) 是這個酵素作用主要標的， GGTP 不只會水解 glutathione ，也會催化其它分子上的 gamma-glutmyl 並轉移到其它分子上，幫助移轉、穿越細胞膜。所以後來被稱作 gamma-glutamyl transpeptidase。
血清裡的 GGTP 被報告用來作臨床診斷工具，最早是在 1960 年代的 Szewzuk and Orlowski ，以診斷肝臟疾病。當時是以合成的 alpha-(N-gamma-DL-glutamyl)-aminonitrile 做為反映基質，以比色法 colorimetric 測量，後來也有人使用N-(DL-gamma-glutamyl)-aniline。要知道對酵素的檢驗，很多都是利用它 在試管中與一些特定物質的作用情況來檢測，再以呈現出來的顏色、殘餘物質等等來反映出酵素的含量，這也是為何這類檢驗值都是以單位來記數。其檢驗值會因使用的檢驗方法有所異動。
GGTP 在60 年代初，發現有阻塞性膽道疾病會升高，隨著認識愈多，七十 年代起漸漸也使用在肝臟疾病。台灣大概也是在70年代才開始使用。因為後來發現GGTP不僅存於肝膽系統裡而已。根據過去 Orlowski 的研究，其實人體內好幾個器官含有大量的 GGTP，估計腎臟有 2,200 單位，胰臟 180 單位，肝臟 85 單位，脾臟有 35單位，小腸 20，腦部 10 心臟則僅有 1，腎胰肝比例約為 100 : 8 : 4 。由於肝與膽管上都有相當高的濃度，因此才能作為肝功能的檢查項目。 當膽道發生問題，有了阻塞現象或是膽之滯留時，GGTP就會上升。所以它與鹼性磷酸腜被歸類於膽道相關的酵素。
後續研究發現肝細胞受損時僅會輕微或呈 中等程度上升。在肝臟裡有腫瘤類病灶時，也會升高。在某些情況無明顯肝膽疾病它還是呈現異常，譬如infectious mononucleosis, 甲狀腺功能低下，肌肉萎縮症，腎臟移植等，心臟病、腎衰竭、肺氣腫、糖尿病與酗酒。可能有鬱血性心衰竭，有膽汁滯留，肝硬化缺血，肝細胞壞死、肝炎、肝腫瘤，或是一些對肝臟有毒性的藥物引起，這些藥物包括alcohol, phenytoin、phenobarbital 等。極少情況會出現過低，但無臨床意義，有些藥物會導致下降，如 clofibrate 與口服避孕劑。
雖然對肝細胞受損它是相當敏感的指標，可惜常見到不明原因的輕微上升，但缺乏專一性是卻是臨床使用的一大限制。因此GGTP單獨使用，常無法判定問題所在。合併其它檢驗來綜合判斷方更具意義，例如鹼性磷酸腜在肝膽疾病與骨骼疾病都會上升，GGT僅會在肝膽疾病發現異常，可幫助鹼性磷酸腜來鑑別診斷。
當僅有 GGTP升高，而鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）與亮氨酸氨基肽酶(Leucine aminopeptidase，LAP) 仍在正常範圍時，酒精或藥物的可能性最高。當戒酒後，兩週後 GGTP 可能會下降一半，但酗酒者可能需要一年以上才會完全降到正常值。
此外也要瞭解GGTP是相當穩定的酵素， -20度 C 可保存一年， 24度 C可維持兩天， 38度 C還有一天時間。肝臟功能檢查項目之一的鹼性磷酸脢(Alkaline phosphatase)在孩童或青少年身上可見超出正常值， GGTP 則會還在正常範圍。這些都可以作為鑑別診斷的線索。一般說來女性的檢驗值會比男性低，但懷孕時會升高。檢驗值無日夜差異，運動也不至於有所影響，食物影響也很小。然而還是有個體的差異存在，依年紀、性別、是否有飲酒習慣，與服用藥物而有改變。
基本上GGTP還有許多值得探討之處，例如它在腎臟裡相當多，但在腎臟疾病時血清裡的 GGTP 很少上升 。
總之要認識並不是只有酗酒狀況，酒精性肝病GGTP才會異常。肝功能的判斷並非單一項目就可直接了當的解釋一切。這個酵素通常需要與其它檢驗數據，綜合盼讀才能成為診斷的依據，在分別肝膽、膽道阻塞等的用途，可能更勝於對酒精肝疾的認定。

資料來源與版權所有:奇美醫院衛教資訊
　
肝硬化
　　
腸胃肝膽科
   
一、 前言
  肝臟是人體最大的器官，也是人體內重要的器官之一，肝臟的功能可以製造膽汁，代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質，以及解毒作用。肝硬化會導致肝功能減退，如果能配合醫療行為及對食作適當調整，則可減輕已受損肝的工作負擔。
二、 什麼叫做肝硬化？
  肝硬化是指肝細胞大量喪失、壞死，造成肝細胞的纖維化、彈性降低、壓力加大，甚至造成血液流向的改變。肝細胞不能維持正常的功能，使得代謝、解毒等功能降低而造成的肝疾病。
1.肝臟的解剖位置  
 
肝臟的解剖位置及其與鄰近器官的相互關係 (取自於「人體解剖學」由藝軒圖書出版社印行)
2.造成肝硬化的種種原因：
◦酗酒。
◦慢性肝炎，尤其是Ｂ型、Ｃ型和Ｄ型肝炎。
◦化學藥品中毒。
◦肝臟之代謝異常。例如：Wilson's disease（威爾森氏病）。
◦膽結石所造成的膽道性的肝硬化。
◦心臟衰竭。
◦原發膽道性肝硬化。
3.肝硬化分成那幾種？
◦微小結節（冷內克氏）肝硬化；常發生於慢性酒精濫用者。
◦巨大結節肝硬化；肝炎後或毒素引起。
◦膽源性肝硬化。
◦心源性肝硬化。
4.住院時會做那些檢查？
◦抽血實驗數據：
紅血球、血色素、血比容、白血球及分類計數、血小板。
肝功能試驗、病毒標記、甲型胎兒球蛋白。
◦超音波或電腦斷層掃描來監測伴隨的肝細胞癌。
◦上消化道內視鏡來監測食道或胃賁門部分的靜脈曲張。
5.肝硬化的診斷 ◦實驗室檢查。
◦腹部超音波：可看出肝臟的形狀、大小、有無腫瘤。
◦放射線檢查。
◦放射線核子掃描：可精確測出肝臟的形狀、大小、密度，以探測是否有病理或腫瘤。
◦腹腔鏡檢查法：觀察肝臟與腹水。
◦肝生檢：組織病理檢查。
◦全上消化道內視鏡檢查：食道靜脈瘤、消化性潰瘍，充血性胃病變。
6.肝硬化的臨床症狀
◦消瘦、噁心、嘔吐、厭食、消化不良、營養不良。
◦腹部積水、下肢水腫甚至陰囊水腫。
◦腹部血管明顯。
◦食道靜脈瘤、胃靜脈瘤。
◦痔瘡與直腸靜脈瘤。
◦黃疸、荼色尿、皮膚癢。
◦貧血、皮膚粘膜易出血。
◦脾腫大。
◦手掌發紅（珠砂掌）、蜘蛛形血管痣。
◦男性病患有性慾減退、睪丸萎縮、陽萎、陰毛稀少、男性女乳化。
◦女性病患有月經失調、停經、不孕。
7.會有那些併發症？
◦食道靜脈曲張破裂出血。
◦腹水、自發性細菌性腹膜炎。
◦肝性腦病變、肝昏迷。
◦肝腎症候群、腎功能不全。
◦肝細胞癌。
◦菌血症。
肝腦昏迷時，手向背仰，會發生震顫現象。
 
三、 如何治療肝硬化？
1.藥物治療 ◦視情況服用保肝劑。
◦有腹水時會服用利尿劑。
◦禁用不需要之藥物。
◦有肝性腦病變時，服用壓制腸道細菌滋生之藥劑與緩瀉劑。
2.飲食治療
◦有腹水時要適當的限制鹽份的攝取，每天鹽份應少於5公克。
◦有食道靜脈曲張時應食用軟質食物，避免吃硬、粗糙食物。
◦發現有肝性腦病變時，應減少含蛋白質內容物，每天蛋白質攝取量在20-40公克以下。
3.其化方式
◦當有腹水生成時視情況可以下列四種方式促使腹水排出：
▲臥床休息
▲腹腔穿刺抽出腹水
▲輸血漿
▲靜脈注射白蛋白
◦當有食道靜脈曲張時，可經胃鏡行硬化注射治療或結紮治療。
◦肝性腦病變為因肝細胞無法將氨轉換成尿素，而使血中氨值僧加，故必需使用腸道清潔灌腸。  
四、 護理指導（出院後要注意那些事項）
1.若有喝酒習慣的人應該要絕對戒酒。
2.飲食治療原則：高糖、高熱量，適量蛋白質及脂肪，足夠的維生素，限制水份及鹽份，少量多餐為原則。若有糖尿病或高血壓的合併症患者，需另外考量，應該以跟醫人員仔細討論後的結論為原則。
3.若有腹水及水腫時： ◦限制鹽分的攝取：避免吃醃製食品及罐頭類或運動飲料，每天的鹽分應少於5公克。
◦適量的飲水：每天少於1000cc，保持水份之攝取及排出之平衡。
◦每天定時量體重可以知道水腫及腹水改善的情形，也可以在回診時供醫師參考。
4.注意有無出血的徵兆： 頭暈、心跳加快、呼吸喘、臉色蒼白、冒冷汗、吐血或解黑便、血便等都是出血的徵兆，應儘速就醫。
5.若突然感到發冷、發燒、腹痛，可能有感染發炎的情形，應儘速就醫。
6.肝昏迷的症狀以及預防的方法：
◦肝昏迷的症狀有嗜睡、動作遲緩、注意力不集中、躁動不安、意識不清。
◦預防肝昏迷的方法：
▲應避免吃過量蛋白質含量高的食物。
▲定期排便，每天至少1次。
▲肝腦昏迷患者血中氨（ammonia）升高，醫師常常使用樂多（Lactulose）之液體製劑，用喝或直接大腸灌洗方式，將大腸清洗包括糞便與細菌一起清除乾淨，這是嚴重肝硬化患者必備藥物之一。
 
▲避免出血應細嚼慢嚥，不吃太粗糙的食物。
▲若有肝昏迷出現應立即求診。
▲不亂服用不明藥
7.適度的休息，避免過度運動。
8.最重要的是要定時服藥及定期回診，保持尚存之肝功能，避免併發症發生。

資料來源與版權所有:康健雜誌
　
終結脂肪肝
　　
作者：張曉卉  
台灣約每2～3個人就有1個人有脂肪肝。過去醫界多認為脂肪肝無大礙，但近年發現，有些病人的脂肪肝會演變成脂肪肝炎、肝硬化甚至肝癌。
「脂肪肝！要不要緊啊？」一家公司年度員工健康檢查結果出爐，李先生看著自己的健檢報告書上紅字寫著「脂肪肝」，發出疑問。
「我也有耶，」外號「胖哥」的小陳出聲回應。算了算，同部門竟有將近半數同事有脂肪肝。
別太意外，脂肪肝可說是台灣人最普遍的肝病。肝病基金會對9000個上班族做超音波檢查發現，罹患脂肪肝的比例高達43％，其中男性上班族更高達49％。
另有研究指出，台灣成人脂肪肝盛行率約三成。換句話說，大約每兩、三個成人當中就有一人得了脂肪肝，遠高於大家熟知的B型肝炎（20％）、C型肝炎（2～6％）。為何肝包油？
台語形容脂肪肝是「肝包油」，也就是肝臟囤積了太多脂肪。
脂肪肝長什麼樣子？法國名菜鵝肝就是典型脂肪肝。養鵝人家強迫餵養大量且過量食物，造成鵝的肝臟因營養過剩積聚脂肪變得滑腴肥軟。
人的脂肪肝則是自己造成的。台大醫院北護分院院長、專研肝病的楊培銘醫師指出，肥胖是脂肪肝最常見原因。尤其現在台灣人吃得好又吃得多，肥胖問題愈來愈嚴重。體重過重、意即身體質量指數（BMI）在25～30的人，有一半的可能罹患脂肪肝；假如BMI超過30，那肝包油的機率高達85％。
除了肥胖，高血脂、尤其是三酸甘油酯過高的人，酗酒、糖尿病控制不良、C型肝炎、藥物（例如類固醇、治療免疫風濕藥物）等也是引起脂肪肝常見因素。
過去醫界多認為，如果是長期大量飲酒造成的脂肪肝，容易演變為酒精性肝炎、肝硬化，進而可能導致肝癌等嚴重問題。不是酗酒所造成的脂肪肝，則不會演變成肝硬化。
但最近十幾年的研究卻發現，有一部份很少喝酒、並非酗酒引起的脂肪肝病人，也可能引發肝臟的致命危機。脂肪肝炎也是肝臟殺手。
美國梅約醫學中心指出，沒有飲酒習性的非酒精性脂肪肝病（Nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）的患者，絕大部份是單純的脂肪肝，對肝臟機能損傷並不大。
但要小心的是，有少數非酒精性脂肪肝病患者的肝功能指數（SGOT、SGPT）卻異常升高，稱為脂肪肝炎（Nonalcoholicsteatohepatitis，NASH）。脂肪肝炎有可能進展為肝硬化、肝衰竭、肝癌等嚴重肝疾。
有多少比例的非酒精性脂肪肝會變成脂肪肝炎？「整個機轉與關連還沒有釐清，」楊培銘醫師搖搖頭表示，國外統計顯示約有10％的非酒精性脂肪肝會變成脂肪肝炎，但台灣目前沒有這方面的數據。超音波、抽血、肝臟切片確認
脂肪肝或脂肪肝炎一般沒有症狀，很多人是在健康檢查發現，或者是肝功能異常升高才會出現如疲倦、噁心、厭食、黃疸、右上腹腫脹等不適。
馬偕醫院肝膽腸胃科主治醫師朱正心表示，超音波是現今診斷脂肪肝最安全準確的工具。如果：
1.超音波發現脂肪肝，
2.肝功能指數超過正常值兩倍（正常值SGOT、SGPT＝5～40），
3.體態肥胖，並且排除B型、C型肝炎、酒精性肝炎、自體免疫疾病、藥物問題等常見的肝炎病因，即可為脂肪肝炎。
如果肝功能大於正常值5倍，醫師會建議做肝臟切片，進一步確認肝臟組織是否進展到纖維化、硬化階段。但因多數脂肪肝炎病患並無症狀，所以接受肝臟切片這種侵襲性檢查的意願很低，所以多半以抽血、超音波追蹤。減肥就是特效藥
肝膽科門診經常會有病人問醫師：「脂肪肝有沒有特效藥？」
「沒有，減重就是最好的特效藥！」楊培銘總是這麼強調。
單純的脂肪肝無藥可醫，要靠自己努力。若能從飲食控制、運動、規律作息來減肥最理想。楊醫師曾有一位70公斤女病人，半年內力行減重8公斤後再照超音波，脂肪肝就不見了。
梅約醫學中心建議：
1.如果是飲酒造成脂肪肝，應該戒酒；
2.C型肝炎引起脂肪肝，則應治療C肝；
3.糖尿病病人控制病情穩定；
4.高血脂患者必要時服用降血脂藥物把血脂降下來；
5.吃新鮮食物、不亂服成藥，以減少肝臟負擔。
至於脂肪肝炎，目前還沒有理想藥物可用。朱正心醫師說，脂肪肝炎並非病毒造成的，所以沒有像B型肝炎、C型肝炎有抗病毒藥物治療。現雖有一些利膽、降血糖藥物用在脂肪肝炎病人身上，但成效並不顯著。
醫師們建議，脂肪肝合併肝功能異常的病人，最好每3個月抽血、每半年做一次超音波；若為單純脂肪肝，半年追蹤一次即可。（審稿專家：台大醫院附設北護分院院長楊培銘）素食者、瘦子比較沒有脂肪肝？
吃素就不會有脂肪肝？
×  素食者雖不吃動物性脂肪，但若常用煎炸烹調方式，或為讓食物美味放較多的油，還有吃太多堅果類食品，一樣會因吃進過量油脂或營養過剩變成脂肪肝，肝病基金會指出。瘦子也會有脂肪肝？
○  脂肪肝與肥胖關係密切，體重過重、BMI大於25的人，脂肪肝機率隨之大增。
但有些人因為先天體質關係，比方膽固醇代謝異常，即使身材苗條體重正常，仍可能有脂肪肝。
BMI＝體重（公斤）÷身高（公尺）2

醫祭
這是政大新聞系汪琪老師前日寫下的沉痛文章，轉貼在此，希望能給有高齡父母的朋友參考。
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母親生前掙扎說出的最後一句話是「謝謝」。但是在她走後，這個「謝」字卻像是一塊不斷長大的石頭，重重的壓在心頭。
今天，也是她走後第四天，我決定坐下來寫這篇短文。因為唯有這麼做，我才能為父母親在臨終時所受的苦，找到一絲意義；也唯有這麼做，我才能面對母親臨終的那句「謝謝」。
我以這篇文章，祝禱所有我的親人、朋友、所有善良的人永遠不會經歷我、以及我父母所經歷的苦痛。
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和大多數人相比較，母親的最後一程已經不算「辛苦」。她在三年多前中風之後一直臥床，但神智清楚。四月十七號似乎吃壞了腸胃，開始嘔吐以致滴水不能進；第二天晚上出現休克現象，緊急送醫之後診斷「消化道出血」、「脫水」、「腎衰竭」，血壓脈搏微弱，醫院發出病危通知。經過搶救，情況居然轉好，原先的問題一一解決，但是肺部卻開始積痰、積水，並出現肺炎徵兆，最後母親在 四月二十九日 停止呼吸。
母親走後，她和我的煎熬都告一段落。這裡我必須要說的，是生、老、病、死原為人生所必經，但貴為「現代人」，醫療延續了生命、卻也拖延了死亡、從而拖延了我們所承受的痛苦。自從母親進了醫院，我就開始和醫藥科學、以及醫療與保險體制展開一段艱難的合作與對抗關係。完全沒有醫療訓練的我，必須在救治與保護母親之間拿捏分寸；不論因為我想減少她的痛苦而延誤了醫療、或因為我想要她康復卻使她受盡折磨而去，我都會墮入無法原諒自己的深淵。
而我是唯一被迫去拿捏這種「分寸」的病人家屬嗎？
寫出這些想法的時候，我對大多數一線的醫療人員只有心存感謝與敬意；我最親近的朋友當中，也有好幾位在醫界服務。對於一個受過五年至七年嚴格專業訓練的醫護人員而言，家屬所提出的「反專業」要求，他們只能選擇堅持或妥協。而這兩者之間的消長，在父親過世與母親過世的十年當中，我觀察到明顯的消長；今天醫生也有他們的無奈。「我常覺得我在繞圈圈」，一位醫生說；「我告訴病人家屬不插鼻胃管病人會營養不良、不插導尿管會增加他們感染的機率，但是他們不聽，等出了問題又來問怎麼辦。」
問題是，有多少病人有幸拔掉管子、又有多少是帶著滿身管子企盼人生的終點而不可得？
管子
一根根看似無害的軟管，有粗有細；每一種都有它的功能。由進食用的鼻胃管、排泄用的導尿管、到點滴、用藥、灌腸、抽痰、心導管與胃鏡檢查、人工呼吸，以至於種種監測人體狀況的裝置，無管不行。
對於一線的醫療人員來說，「管子作業」是基本訓練的一環；因此也是他們最普通的一項日常工作。如果血管太細無法接上點滴的管子就得多試/插幾次；如果病人來擋/拔或掙扎就把手或身體固定/綁住；任務不能達成，是不能擔任醫護工作的。
除了醫療所必須，這些管子確實也帶來不少方便。有了點滴的管子，病人不需要承受打針的痛；有了鼻胃管，看護省去餵食的辛苦（事實上只要有鼻胃管，幾乎沒有看護會願意再嘗試餵食）。但是我們是否也可以由病人的角度來看這些管子呢？
我們不要忘記，所有的管子都有一定的路徑進入身體裡面。點滴的管子由針頭到血管，鼻胃管由鼻子進去食道、通到胃裡，導尿管由陰部到膀胱，抽痰的與人工呼吸的管子則由咽喉進到肺部。大部分的管子插進去之後都要拔出來，有時是為了要更換，也有的管子是在使用時就需要不斷的轉動、拔出再插入、拔出再插入…，例如抽痰。我母親在臨終前，醫生堅持一天必須抽四次痰，而有的病人有多到一小時抽一次的。
遺憾的是，我們的身體並不是設計來承受這些管子的。記得美國哥倫比亞新聞學院講座教授喻德基當年在籌辦台大新聞研究所的時候，曾經胃出血而入院，但是當他聽說醫生要為他作胃鏡檢查的時候，他立刻辦了出院手續逃跑了。現在健康檢查可以選擇無痛胃鏡，但是這個選項並不是沒有條件的，而這種條件往往只有健康的人才具備。如果相對健康的人都無法承受胃鏡檢查，一個臨終的病人又如何？
難的是，家屬病人無法面對「如果不作」的責任；有誰有勇氣承擔導致親愛的人死去的後果？這時候考驗家屬的是，究竟這些醫療措施究竟是否必須要。現在已經有許多人選擇放棄急救，但在看似無傷的第一根管子到急救之間，可能有一條漫長艱難的路程。在每一個轉折點上，「是否必須要」的問題都會浮現，而每一次浮現的時候，家屬都面臨承擔後果的責任。
真有必要嗎？
醫療措施是否必須要其實是一個純專業的議題，大部分的家屬在面對專業的時候，都會作最「合理」的選擇：由醫生決定。但實際上在「科學思維」與醫療保健系統的運作下，醫療決策並不是沒有盲點，在尊重家屬意見的美意下，這種決策現在也常常成為家屬所必須面對、負責的一環。
由於我和母親早已談過這些議題，所以我在母親第一天入院的時候就簽下放棄急救聲明；但是之後的幾次決定，就沒有辦法這麼明快。首先是胃鏡檢查的問題。醫生說，如果不作胃鏡，就無法確知消化道出血的地點與病灶、也無法對症下藥；出血可能是潰瘍、也可能是癌症。第一時間我的決定是配合醫生。但因為母親病危，所以這項檢查沒有立刻進行，在這期間我開始思考下一步的問題：對一名高齡的病人，即使是癌症，可以開刀嗎？可以化療嗎？如果不能，那又何必去確定它是否癌症呢？而當我通知醫生我改變主意的時候，醫生竟然告訴我作胃鏡是健保給付的要件；其實不作胃鏡也可以打止血針，只是我們得自費──總共約七百元。很幸運的，母親的出血在潰瘍藥和止血針的雙重效果下止住了：七百多元讓她逃過胃鏡的折磨。
在她大去的前三天我簽下放棄抽痰的聲明。當晚午夜醫生打電話來說，如果不繼續抽痰，可能轉成肺炎或呼吸衰竭，但他新採用的治療藥物可能是有效的；何況「抽痰之後病人會比較舒服」，我因此改變主意，母親繼續忍受一天四次抽痰的苦楚。兩天後，她的呼吸加劇到一分鐘四十次，每一口氣都是掙扎；同時她的肺部出現感染的跡象；這表示醫生的治療不但沒有發生效力，而且害怕發生的事情仍然發生了。當醫生來通知必須作進一步「處置」時，我第二次簽下放棄抽痰和急救的聲明。在我簽過聲明之後，當天半夜又有護士來抽了一次，看護未能阻止，第二天母親就走了。
這讓我想到當年父親臨終的時候因為心臟衰竭所以不停的施打強心針，之後肺衰竭而插管；痛苦異常的插管之後一星期不到，他就因為腎衰竭辭世。最後的一段日子，他在加護病房，我們也很少機會陪伴。回過頭看，如果不打強心針，父親會少存活一個星期、但可以省去後面的折磨；那「必須要」的醫療措施究竟要依什麼標準來判斷？
現代化之後科學與專業的地位崇高；在「救人」的大前提之下，我們往往忘記所有依據科學所做的判斷都含有機率的成分。這也就是說，醫生認為抽痰，病人不會感染或比較舒服，但這不表示病人「一定不會」感染和比較舒服。但是在專業的權威之下，醫生與病人家屬在溝通的時候，所有的「機率」考量都被省略。再者，醫療與保險體制的特質，也令病人承受更多的折磨。母親在送進醫院急診時，就經歷了抽血等全套檢查。但是送進病房的時候，同樣的檢查又重複一次，詢問的結果，是「病房必須建立自己的檔案」。但是幾分鐘前所做的檢驗結果為什麼不能由急診轉到病房？在醫界服務過的朋友說，醫院不同的部份，必須做出自己的「業績」。同一家醫院之內可以發生這樣的事情；不同的醫院更是理當如此。當年父親在台大醫院等不到病房、必須轉到中興醫院。已經兩天兩夜沒有閤眼的父親，立即承受了所有同樣的檢驗；沒有人告訴我們離開台大的時候要申請病歷、何況台大的病歷另一家醫院是否接受也仍是問題。
其次，醫護人員的訓練讓他們深信醫療的正面效果，例如抽痰會讓病人比較舒服；而一根管子在喉嚨裡不斷的扭動、插入、拔出的滋味是什麼，他們無法關注、也無暇關注，否則他們會無法執行任務。但是健康的我們，能忍受一根管子在我們的喉管每一小時這樣的進進出出嗎？
結束
四月二十九號下午我趕到病房的時候，母親已經走了。前一天晚上我在病房外涕泗縱橫、掙扎著在醫生面前說出「我寧願她走」這句話的辛酸與苦楚，都已經是回憶的一部份。
此刻我最大的希望──相信這也會是我父母親的希望──是未來人們可以重新檢視「救人」的意義；也希望醫學家能夠更積極的思考如何發展更人道的醫療方式、而不再是堅持單一的「治療」思維，由延長病人的痛苦轉而幫助他們得到更平靜的結束。或許有一天，讓所有醫科學生體會插管感受的「醫療體驗營」，會是醫學訓練的第一步。
如果有這麼一天，我就可以更坦然面對母親最後的那聲「謝謝」。

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脂肪肝不僅危害肝臟本身
   
    小王在體檢時發現轉氨酶偏高，在排除了各種病毒性肝炎的可能後，被診斷為脂肪肝。醫生問他平時都有哪些生活習慣。小王説每天至少有4個小時是對著電腦的，喜歡喝碳酸飲料，很少運動。
    北京朝陽醫院消化內科楊立新博士提醒：玩電腦，喝碳酸飲料、啤酒，吃洋快餐，以車代步，在生活越來越方便、越時尚的時候，脂肪肝可能會悄悄找上門。
    脂肪肝不僅危害肝臟本身
    “脂肪肝”是以肝細胞脂肪變性和脂肪堆積為特徵的臨床病理綜合徵，是肝纖維化和肝硬化等疾病的過渡階段。長期研究發現，脂肪肝的發生主要與營養過剩、飲酒、肥胖、糖尿病、高脂血症等因素有關。
    脂肪肝的危害並不僅僅限于肝臟本身，研究顯示，非酒精性脂肪肝是代謝綜合徵的組成部分和重要的預警信號。代謝綜合徵是伴有胰島素抵抗的一組疾病的聚集，因此非酒精性脂肪肝患者極易發生糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、腦血管疾病等多元代謝紊亂，而這些代謝紊亂反過來又促進肝病的進展，增加惡性腫瘤和心腦血管事件的發生，非酒精性脂肪肝與代謝綜合徵互為因果，即使是不伴有肝功能損害的單純性脂肪肝，其對糖尿病和心腦血管疾病發生和進展的影響也不容忽視。
    患者呈現年輕化趨勢
    楊立新博士説，北京朝陽醫院自去年7月開設脂肪肝專科門診後，半年內來就診的患者較前半年增長了249%。且脂肪肝病患者呈現年輕化趨勢。20歲－40歲年齡段脂肪肝的患病率在20%以上，在脂肪肝專科門診中，發現有年齡不到10歲的小脂肪肝病患者。
    脂肪肝發病率逐年提高，以營養過剩型脂肪肝的發病人群最多，患者以中青年男性為主。盡管如此，很多年輕人往往不重視脂肪肝。很多人在單位體檢中才知道自己患有脂肪肝。脂肪肝患者並發肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。
    早發現、早治療可以完全恢復
    輕度脂肪肝可無臨床表現，部分患者表現為疲乏、食欲差、惡心、口臭、腹脹、便秘等，通過B超等檢查可被發現。中重度脂肪肝症狀較明顯，可表現為上述症狀加重，肝區不適或隱痛，轉氨酶升高等。重症病人可出現肝硬化等表現。除肝臟表現外，還可同時伴有糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、腦血管疾病等。
    脂肪肝早期是脂肪肝防治的最佳階段，同時也是最容易被忽視的危險階段。如能及早發現，及時治療，可以完全恢復正常。例如，戒酒對酒精性脂肪肝絕對有效；肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍，則肝內脂肪沉積亦可很快消退。
    臨床調查中發現，許多在早期曾查出脂肪肝的患者，當時認為脂肪肝不是什麼大病，不用治，少數患者也曾努力在生活中減少高脂飲食、多運動、少飲酒，但在現實生活中無法堅持，再加上對脂肪肝的危害沒有充分認識，往往對脂肪肝聽之任之，放任不管，直到出現肝功能異常、乏力，甚至已經發展到肝纖維化和肝硬化，才引起他們的重視，這時往往失去了治療的最佳時期。此時即使積極治療也難使肝臟病理學改變恢復正常。
    飲食處方
    1、控制總熱量，每餐七八分飽。據統計，肥胖成人若將每天的熱量攝入減少20％—30％，每周體重可減輕0.5千克。
    2、調整飲食結構，多吃粗糧、蔬菜，少吃油膩、煎炸及動物性食品。
    3、不能亂吃：三餐分配應“朝四暮三”，即按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”。重點控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。
    4、多飲茶水，喝咖啡不要加奶和糖，少喝果汁和含糖飲料，不喝酒。
    5、睡前別喝奶，以免導致熱量過剩，可把牛奶或豆漿放到早餐時飲用，不要把乳品當飲料。
    6、水果並非多多益善，不妨用黃瓜、番茄、胡蘿卜等蔬菜代替水果。水果最好在餐前或兩餐之間饑餓時食用，且每次只吃一種，盡量選體積中等，甜度不是太高的，比如梨、蘋果等。
    此外，吃水果的時機也很有講究，對脂肪肝病人而言，上午吃是“金”、下午吃是“銀”、晚上吃是“銅”、睡前吃是“垃圾”。
    運動處方
    1、最佳運動方式為大步快走，每次至少走3公里。
    2、運動最好安排在下午或晚飯以後。
    3、每次運動持續30—45分鐘以上，每周堅持3—5次。
    4、要養成“好動”的習慣，比如上下班提前一站下車，去健身中心，休息日去爬山或逛街，做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。
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良好生活方式遠離脂肪肝

    脂肪肝，又稱脂肪性肝病和肝內脂肪變性，係一種病變主體在肝小葉，以肝細胞脂肪變性為主的臨床病理綜合徵。脂肪肝可以是一個獨立的原發性疾病，但更多的是一些全身性疾病累及肝臟的表現，肥胖症、酒精中毒和糖尿病為脂肪 肝的三大病因。同時誘發脂肪肝的危險因素如下：

    1.不合理的膳食結構

    由于我國居民糧食消耗量呈下降趨勢，動物性食物成倍增長，導致人體熱量和營養素的攝入明顯增加，碳水化合物的能量下降，脂肪的能量上升。膳食結構與脂肪肝密切相關，喜葷食是脂肪肝的危險因素，因過多食用高脂肪食物，會使肝臟承受更大的負擔。

    2.不良的飲食習慣
  
    有研究表明，過量攝食、進零食、喜甜食和葷食、常吃夜宵以及不吃早飯等飲食習慣可擾亂代謝動態，為肥胖和脂肪肝的發病提供條件。盡管一天的能量攝取量相同，固定于晚間的進食方式比有規律的分3次進食更易發胖。晚飯高熱量、高蛋白、高脂肪、飯後缺乏運動，致使營養物質不能利用而積聚，日久則成脂肪肝，而不吃早飯因白天工作量大又存在營養不良。

    3.嗜酒
  
    酒精進入人體後，要在肝臟進行分解代謝，酒精及其代謝産物乙醛對肝細胞有一定毒性，使肝細胞對脂肪酸的氧化利用減少，合成甘油三酯增多。因此，飲酒越多，肝內脂肪酸和甘油三酯越容易堆積，越容易導致酒精性脂肪肝。嗜酒現已成為脂肪肝的重要危險因素，但偶爾少量飲酒並不會誘發脂肪肝。

    4.多坐少動的生活方式

    人體對于多余熱量的利用，除了轉化為脂肪儲存外，主要通過體力活動消耗掉，在肥胖症的形成原因中活動過少比攝食過多更重要。調查表明，絕大多數脂肪肝患者習慣于久坐或不善于活動，有些患者甚至從不參加體育鍛煉。年長者的新陳代謝功能逐漸衰退，運動量也隨之減少，而長期不運動會導致體內過剩的營養轉化為脂肪，這些脂肪沉積于皮下時，表現為肥胖，積存于肝臟時，表現為脂肪肝。

    5.精神萎靡，生活散漫
  
    有研究表明，白天精神萎靡、睡覺過多以及工作過于輕松和散漫是脂肪肝的危險因素，而有一定的生活節奏和工作壓力者反而不易發生脂肪肝。當然，睡眠不足和工作過度勞累緊張也不利于身體健康。事實上任何事情都要講究適度。

    6.有肥胖相關疾病的家族史

    一個人是否發生脂肪肝與先天遺傳有一定關係。有肥胖症、糖尿病、高脂血症和脂肪肝家族史者，其脂肪肝的發病率高于一般人群。然而遺傳因素只有在不健康的生活方式和不科學的飲食習慣的基礎上才會起作用。
    總之，脂肪肝發生的危險因素是多方面的，必須及早採取綜合性的防治措施才能防止脂肪肝的流行，避免脂肪肝的發生。
    特別需要強調的是，糖尿病合並脂肪肝容易被人們忽視。國內有研究顯示，2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高達46%，幾乎每兩個糖尿病病人就有一個出現了脂肪肝。糖尿病病人出現脂肪肝，在早期時往往無症狀或症狀輕微，其實2型糖尿病伴脂肪肝危害大，如果不及時治療，可進一步發展為脂肪性肝炎、肝纖維化，肝硬化和死亡的風險都大大增加。所以，即使沒有症狀，也須按醫生的規范診治要求來決定是否需要進行藥物治療。

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散步是肝病患者最佳健身方式
   
    對於已患肝病的人來説，醫生時刻強調注意休息，他們能運動嗎？選什麼運動項目最好？經過長期的觀察研究，專家們認為，散步是肝病患者的最好運動選項。1992年世界衛生組織提出：最好的運動是步行，《黃帝內經》也早有“廣步於庭”的保健名言。對於心、肝、腎等臟器有問題的人，跑步會加重血氧供應不足，而採用散步走路的方法，每跨一步腳底所受的衝擊大約是體重的1至2倍，僅為跑步的1/3左右，最宜於肝病患者的保健和康復。
    散步，關鍵在於一個“散”字。散，沒有約束；散步，隨便走走，像藍天輕輕飄動的白雲，也像綠樹山野緩緩流動的溪水，自然放鬆，無憂無慮，恬靜逍遙，故也有“散心”的説法。如何選擇散步運動的時機，用好散步這一法寶，其中還大有學問。一般而言，把握散步的原則是：走多走少，因人而異，步調快慢，辨病制宜。
    半臥於床，爭取散步。凡需要臥床休息的肝病患者，雖然每天有大部分時間在輸液，或自覺周身無力，懶於起床，也應爭取一切可以散步的機會，如在床旁、房間內或走廊裏走一走，哪怕幾分鐘也很有益。
    病情反復，適時散步。凡病情時輕時重的患者，在病情稍有好轉，醫生允許活動時，抓緊時間散步，並隨時根據病情，自己調整散步的時間和速度。
    陰虛內熱，赤腳散步。不少慢性肝病患者，自覺口乾舌燥，心煩易怒，特別是手腳心發燒不舒服，這是久病耗傷，陰虛內熱所致，應採用赤腳散步的方法，尤以在鋪有卵石的路面上散步效果更好，因為通過腳底按摩，穴位刺激，可以起到保肝益陰，舒筋活血的作用。
    肝氣鬱結，結伴散步。肝病一般病程較長，很多患者因擔心病情惡化而惶惶不安，甚至對疾病能否康復缺乏信心，這種心理狀態，對治療極為不利。建議患者每天與家人、親朋相約結伴，一起散步，通過親情的交流，別有一番舒肝解鬱之效。
    腰膝酸軟，倒行散步。倒行，即反其道而行之，一般散步是前進，而倒行散步則是一步步往後退。據觀察，倒行的優點是較好地讓腰椎骨骼、腓腸肌、背闊肌等得到必要的鍛煉，能有效緩解因慢性肝病引起的腰膝酸軟等症。
    失眠多夢，睡前散步。肝病不論在早期還是在晚期都會産生睡眠障礙。尤其是在早期階段引起的苦惱、焦慮、恐懼最容易出現失眠多夢等症，又因為大多數安眠藥都要經過肝臟解毒，想用安眠藥也不敢用。躺在床上睡不著，越害怕，越緊張，無法放鬆，往往使失眠更加嚴重。因為“放鬆”是睡眠的重要前提，什麼辦法能讓我們的精神、心理和身體放鬆呢？最好的方法莫過於散步，尤其是睡前在綠樹叢中散步，能讓你輕鬆安然入睡。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
C肝治療新展望
諮詢／翁孟慈（美國國家癌症中心研修醫師、亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師）
撰稿／粘曉菁（本會醫療部主任、台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）
標準C肝治療約可治癒7成左右病患，但其藥物副作用常令人卻步。如今法國科學團隊以疫苗治療C 肝病患，成效佳且副作用少，被視為未來C肝治療新展望。
小靜罹患C肝多年且長年肝功能異常，醫師再三提醒她應該要及早積極做C肝藥物治療，減少未來罹患肝癌的機會。但她因常聽病友提起C肝治療時的痛苦副作用，遲遲不敢接受治療……除了現在的抗病毒藥物治療外，是否還有新的治療方式？
C型肝炎感染是國人肝病的主要原因之一。現今全世界約有1.7至2億人口感染C肝，且人數仍在持續上升中，預估在西元2025～2030年會達到高峰，而目前每年大約有50萬人死於C肝的併發症。
調控免疫系統治療C肝
目前C型肝炎的標準治療藥物為注射型干擾素及口服雷巴威林，必要時可再加上新藥Telaprevir以及Boceprevir，主要是利用干擾素可透過刺激免疫系統產生對抗C肝病毒的作用，並截斷細胞訊息的傳遞，達到抑制C肝病毒的複製及造成受感染的肝細胞死亡的作用；再者口服藥物代謝後可擾亂並阻斷病毒複製。因此調控人體內免疫系統可用來控制與清除C肝病毒，為現今主要治療C肝的方式。
C肝可用疫苗治療
然而今年9月法國的科學團隊發表了一項頂尖的研究成果，刊登於世界著名《胃腸學期刊（Gastroenterology）》。此研究成果顯示，新的C肝治療疫苗（TG4040）可有效且安全地治療基因型第一型的慢性C型肝炎患者。
科學家將C肝病毒中最重要的三個可誘發人體免疫反應的非結構性抗原基因片段（NS3、NS4與NS5B）轉植到痘病毒（Poxvirus）上，讓痘病毒感染人體後，可以大量複製這三種C肝病毒的蛋白質，因而誘發人體免疫系統來對抗C肝病毒，達到治療目的。
安全有效的疫苗治療契機
TG4040此C肝治療疫苗目前已在加拿大及法國分別完成第一階段人體試驗並初步確認疫苗本身的安全性。近一步分析法國15位受試者，他們被分為3組進行不同濃度的3劑疫苗注射（第1、8、15天），濃度最高的那一組在追蹤第6個月時再追加一劑疫苗注射。注射後經過半年的追蹤發現，受試者並未產生嚴重的不良疫苗副作用，體內病毒數也相對減少，且成功誘發體內對抗C肝病毒的特異免疫系統反應，結合這三項治療優點，提供未來創新C肝治療的新契機。
為了進一步確認此疫苗的療效與安全，目前已有研究團隊在美國、以色列及歐洲的五個國家開始進行第二階段的人體試驗，將此疫苗注射用於輔助干擾素注射與雷巴威林口服藥物的標準治療，期盼今年底可有振奮人心的研究成果登出，讓C肝治療少痛安全又有效。
什麼是痘病毒（Poxvirus）？
痘病毒是痘病毒屬（Poxviridae，一種DNA病毒）這個大家族中的一員，而痘病毒屬在醫療史上的豐功偉業之一，就是當年用來消滅天花的疫苗原料。目前它常被拿來當做疫苗原料，也成為「疫苗病毒」。應用在此C肝疫苗則屬更新型減毒疫苗，它的特色是將病毒在雞胚胎的纖維母細胞繁殖超過570代，導致病毒失去部份遺傳基因，也失去了複製本身成熟病毒的能力。因此不用擔心病毒會在體內到處散播，令一方面卻可使人體內免疫系統產生強大抵抗病毒免疫反應而清除外來病毒。此外，我們也容易將其他想要的特定基因片段，轉植到這種病毒的基因體內，因此現在被廣泛用於癌症疫苗及感染症疫苗的製造原料，以治療疾病。

資料來源與版權所有:和信治癌中心醫院
　
我要自費吃標靶藥嗎？
　　
整理/ 記錄：鄭春鴻
　
[最後編寫日期：2011/11/14]
陳昭姿主任V.S. 姜紹青組長

標靶抗癌藥物，吃了基本不能「治癒」癌症，延長壽命的時間也沒期望那麼長，但定價卻是非常高的，高到一個普通收入的人要花一年所得，才能吃上一個月的藥，該花這個錢嗎？
醫生何時會建議病人用自費藥？

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：在哪些情況下，醫生才會推薦病人使用各種不一樣的「自費」抗癌藥物？

陳昭姿主任(藥學進階)：當醫生向你推薦自費抗癌藥物的時候，應該有兩種狀況：一種是台灣已經有這個藥品在上市了，但是健保現在還沒有把它納入給付範圍；另外一種情況是台灣還沒有這個藥物上市，但是先進國家已經有了．他可能建議你可以提前引進來做個別的使用，這兩種狀況都必須自費。

使用自費藥之前要問醫師哪些問題？

鄭春鴻主任：當病人被這樣推薦的時候，他應該要問醫生哪一些問題，才來決定要不要使用這麼昂貴的藥物？比方說我的病如果來用這個藥，可以多活多久等相關問題？

陳昭姿主任：我認為最重要要問醫師的是三個問題：一、療效。我現在這樣的狀況下使用，我成功的機會是多少？第二、藥物的安全性。我們要付出哪些風險和代價，也就是副作用和安全性。也許我的肝功能腎功能不是很好，我用起這個藥來，會不會身體很辛苦？能不能承受？三、因為這藥物是自費，我每個月要花多少錢？大家都衡量家庭經濟狀況，看看這個金錢代價願不願意去付出。
姜紹青組長(藥劑科)：療效的部份我再補充一點，剛才昭姿主任講到說：「我吃這個藥的機會多多少？」另外一個角度問說：「如果不吃這個藥的話，我可以活多久？如果兩者相距時間太短的話，表示你吃這個藥只能多活了幾個月，或是多一點機會，這可能就要多一點考慮。

標靶治療的觀念算很新嗎？

鄭春鴻主任：所謂標靶治療，是指藥物在設計上，也是讓它進入人體以後它自己會去找一個標靶「射」過去，並用正中紅心。到底標靶治療的觀念算很新的嗎？還是它只是籠統的代稱？

姜紹青組長：所以稱為「標靶」，是為了跟過去傳統的藥來做區分，但是我們要知道，每一個藥物之所以能夠上市被使用，其實最重要它有一定的療效和安全性，只是標靶藥物特別火力集中。它怎麼樣能夠達到療效及更高的安全性呢？當然就要設計到它的火力比較專一的，進入體內可以找到所謂的紅心標的，去打那個標的時候，除了標的，不會或少錯打他處，所以產生的副作用很少或沒有。相較之下，過去的傳統藥品，在攻擊標的時，選擇面比較大，旁邊相關的類似的地方有可能也會被打擊到，所以它的副作用來講相對的比較明顯。

好標靶藥去該去的地方做該做的事

陳昭姿主任：一個好的藥品如果堪稱標靶治療，第一、它要去它該去的地方，不該去它不該去的地方，這都須要透過研究才能達到目；第二、它在它該去的地方做它該做的事，有時候它到對的地方，可是它做的，有時候不是我們要它做的事情。簡單說，一個好的藥品如果去它該去的地方，做它該做的事情，這樣才算是標靶藥物，是好的藥物。在過去，有時候藥物雖然殺了腫瘤細胞，但也犠牲了正常的細胞，副作用很大。「標靶概念」不只用在癌症治療，每個領域都是往這個方向進步。

會不會還有些地方它該去但它沒去？

鄭春鴻主任：剛剛聽兩位解釋，標靶的藥物看起來似乎很神，但是有一個先決條件，就是我們對要治療的疾病是不是百分之百的了解？我們才知道說這個藥物進去，它有沒有到它「該去的地方」，並且「做該做的事」；如果我們對這個疾病並不是百分之百的了解，比方說，此病的病灶，也就是那些紅心，也許它不是只有一個紅心而已，它的確去該去的地方，但是有些地方它該去，但它沒去，是不是也會有這種狀況？

陳昭姿主任：藥和病是同步的。就是如果我們對病不清楚，對病理原因不清楚，致病原因不清楚，那怎麼去開發藥品呢？另外，這兩個關連性怎麼樣去診斷、測量？所以事實上要很多醫療技術配合一起來發展。為什麼我們會期待標靶治療很久，而一旦出現之後，有時候我們覺得不夠滿意，就是有太多東西要同步，但還沒做到。一旦把病理搞清楚，我們才能夠找到真正好的標靶藥物。

有時新藥出現才發現另一個標的

姜紹青組長：疾病跟藥物是相輔相成的，我們知道這個疾病，然後去研究藥物：相反地，也有經由藥物來發現，原來疾病裡面有這樣的問題，像ＩＲEＳＡ就是這樣，因為有艾瑞莎的出來，因為這類藥物出現，才提醒了我們去找到某一個標的，而這個標的是在癌症整個生長跟細胞分裂上面，一個很重要的關鍵。也就是有很多是藥物出來以後，回去反而發現疾病的特色。
陳昭姿主任：就是說，那個藥的誔生，我們才發現哪一群病人對這個藥是特別有效的，而那群病人，如果很早我們就發現他們的疾病特性，，他直接就可以用這個藥，不用等待，不用經歷其它無畏的治療。藥品發明之後透過它的作用機制，幫助我們對疾病更加了解，找出誰是最可能受惠的那群病人，這個就是標靶的概念。

病人接收標靶的療效差別恐怕也很大？

鄭春鴻主任：我們知道一個人生病，不是照那個病名去生病的，也不是照某個藥去生病，我們只是為了研究方便給它一個病名，但是每一個人生的那個病，狀況都不太一樣；甚至同樣一個藥物進到不一樣人的體內，病人接收的情況恐怕也差別很大，我們藥物在設計上，尤其標靶的藥物這麼貴，在設計上都做了哪些努力？

陳昭姿主任：這就要靠研究的設計來做證明，也就是說第一、你要找哪一群病人要排除哪些因素，因為因素太多，你沒有辦法去證明你想要發現的，你想要確定的部份；第二、在進行的過程當中，我們也要去排除干擾因素，我們會去了解哪些病人在某些情況下，他會因為這個治療得到最好的這個效果，這個完全靠研究。越晚期的研究他的人數越多，能夠獲得的答案是越多的。為什麼抗癌藥物發展很困難，我們是不是要多等一下？全世界很多人都用了，我們今天才有機會來用，病人獲得幫助嗎？研究方法上要有一些測量。

很多標靶藥物還不夠成熟

姜紹青組長：一個標靶藥物要真正成熟是不容易的。其實現在很多標靶藥物聽起來都有標靶的目標，但是還不夠成熟。我覺得相對成熟，艾瑞莎是個非常好的例子。它可說是一個相對成熟的藥品，現在有一些新的出來的藥品，其實還找不到疾病的特性，也稱作標靶。剛才我們講的，對的人去用對的藥，現在新出來的，比如有一類叫做腎臟細胞癌的藥物，其實他們還沒找到標的。就是說到底這一群腎臟細胞癌的病人，到底他們裡面有哪一些人，分別有哪些特徵？才會對這些藥物特別有效？目前還沒有找到。其實真正要走到所謂的標靶，以現代的科技來講，我們要求要看的是這個藥品有沒有找到疾病的特殊的標記，然後，在這個病人身上要有這個特殊標記，另外，我們要對這個病人對這個藥物產生的個別性反應，我們也要了解，這樣才真正可以看到標靶的功效。
陳昭姿主任：目前有肺癌，大腸癌，乳癌，還有一些血液腫瘤疾病白血病，他們剛好有找到這樣的特性跟這樣的藥物搭配，所以治療效果是非常出色。

要不要花大錢吃標靶呢？

鄭春鴻主任：一些特定的癌友使用某個標靶治療好像是特別有效，病人和家屬都可以特別考慮來採用，即使它是自費的話。但是這種標靶自費抗癌藥物，動轍就是一個月要幾十萬，我們如何去衡量要不要花這個錢，應該要從哪些事上考慮？

姜紹青組長：有些抗癌標靶藥物，它有很清楚的合乎適應症的使用，選擇上就比較沒有那麼大的疑慮，只要考慮負不負擔得起錢的問題。不過，現在有很多的狀況是，這個藥物己經上市了，它拿了一個台灣核准的適應症，但是當醫師跟病人「推荐」使用這個藥，可是這個病人病情其實不完全符合此藥的適應症，但他並沒有被醫師特別告知。如此，花了大錢吃了貴藥，對病情也無大助益，那就冤枉了。
適應症是考慮是否使用某個藥物的重要考量。每一種藥在法定適應治療哪一個疾病的哪一個期別，研究試驗其實己經出來了，都有很多的資料可查證。我個人建議就是，病人必須先跟你的醫師確認，或可能要找些專業的人詢問，到底有沒有第二期的臨床實驗，至少是在第二期以上的臨床實驗，這樣的試驗結果是比較可靠的。如果該藥單單只是第一期的臨床試驗或是甚至只是一些案例報告的話，藥效就比較難作確定。
當第二期的臨床試驗可以有一些答案，進一步就是病人自己的期待。你的期待和藥的療效進行比對。比如某藥可以增加病人三個月的存活，有人在這三個月內，他可以看到孫子大學畢業或是看到兒子結婚，那錢就花得值得。

生命的品質和延壽的時間都要考量

陳昭姿主任：大家提到的艾瑞莎因為已經上市十年左右，所以它算是比較便宜的，一個月的花費也要在六七萬元左右；目前大部份的標靶藥物，每個月的費用至少在十萬到十五萬之間，甚至少數幾種是超出十五萬到二十萬之間，那這個是我們付出的部份，那我們如果另一個角度再回過頭來想，我們這樣子的付出，我們所獲得的生命所得到的存活機會有多少？健保在考慮整個財務負擔的時候，就會進入兩難的狀況；這個問題同樣也反應在病人身上，剛剛我談的這些數字其實對病人來説也是一樣很重的經濟負擔。
研究報告常會告訴我們，百分之二、三十的人吃了某標靶藥有反應的，腫瘤會縮小。但相對等於表示，另外還有百分之七、八十，該藥對他們是沒有幫忙的。當我們自費負擔的時候，就不得不去考慮。或許也有人覺得百分之五的機會也要抓住；而有些人也許有困難，認為藥效要到七十，八十%機會，他才願意去付出。我記得本院榮譽院長宋瑞樓教授就說，對他來說，活著就要有生活的品質，就是說延長生命必須要有品質。我們也碰過病人的媽媽，他說只要我接受過治療，我的手還能動，我還能幫我小孩做便當，那我覺得多幾個月也非常重要。
我的幾位醫師朋友說，他如果多幾個月活下來，可以好好把病人、同事的事交待處理好，也許他會比較安心的離開。多活二、三個月對你的生命有價值嗎？有意義嗎？也曾經有些病人他的病造成很大的痛苦，他覺得多活的二、三個月意義不大，可是後來我們又有一些滿神奇的止痛藥出現，病人不痛了，他就又想治療了。也就是說對，每一個人的生命的品質，是要連同他生命的延長時間一起去考量，把這麼貴的藥品和整件事放在一起去好好做考慮要不要投資。

標靶抗癌藥物那麼貴，合理嗎？

鄭春鴻主任：我們對某一個東西，都有個成本，有個定價，也得衡量消費者的收入花得起花不起。很顯然地，這種標靶抗癌藥物，吃了基本不能「治癒」癌症，延長壽命的時間也沒期望那麼長，但標靶抗癌藥物的定價卻是非常高的，高到一個普通收入的人要花一年所得，才能吃上一個月的藥，你們認為從藥物產業的研究開發來說，合理嗎？

陳昭姿主任：一個藥品的誔生過程，要分好幾個階段。台灣到今天為止，都還沒有真正發明一個全新的藥品。根據先進國家的經驗，起碼要一億到十億的美金，才能研發出一種藥。所以看起來一顆小小的藥丸其實它背後是個很艱巨的工程。
我們在核准一個藥品的時候，如果它是個很突破的藥品，過去史無前例的藥品，那就得跟其它先進的國家，已經上市的國家的價格去做比較；而如果它是跟國內已經有的藥品相較有一些進步，那我們會跟其它的藥品作比較。
所以所謂藥品的核價都是有一些基準的，健保局也非常的努力，就是說他們不斷地每年再去做一些調整。為什麼艾瑞莎剛開始一顆三千多塊，現在大概就是腰斬一半大概只剩下一千五百元。我們也期待各種標靶藥物發展越來越蓬勃，期待有一天可以看到幾百塊的藥物，而不是幾千塊的藥物。
姜紹青組長：藥物的研發過程非常的複雜。第一個階段，就是在動物實驗階段的時候，這部份的花錢可能沒有那麼高；進入人體試驗的時候，它一次試驗說不定就是跨國性的，人數可能都要上百甚至是上千個人，可能要三年五年的時間追踪，這是非常大的費用，要多少的物資多少的人去追踪，所以整個試驗結束到上市，價錢自然是非常的高。
陳昭姿主任：我再提供一個數字參考。從假設要先鎖定哪一些藥物將來做研究會成功，經過淘汰可能一萬個才會有一個成功的。像和信醫院也會參與一些比較早期的研究，在研究過程當中，會遇到沒有辦法預測的情況，這個部份的保險，風險的分擔，也都算在整個藥物研發費用裡面。
那我舉個例子，前一陣子塑化劑事件，使大家對食品飲料的品質有一些憂慮。身為藥師，我就想說：「我們以後可能沒有一杯十塊錢的飲料可以喝了！」為什麼呢？因為它跟藥物品管理有關，如果每一種飲料都要嚴格經過每一段原料的來源，原料的成份品質，每個階段的把關，這個過程就不是十塊錢能夠處理的。有一天，我們如果要求這麼高的標準，那大概每一杯飲料至少要一百塊錢，也許是這樣。藥品的把關更嚴格，費用經常是不可思議的。

未來發明不同的藥品給不一樣的病人來吃？

鄭春鴻主任：藥要要集中火力，要有效的話，就要射中紅心，所以說做藥之前，也知道這個病有「多少」紅心，要全部都打到，這樣子才會把病治好。因為每一個人的吸收這個藥的狀況一進去都不太一樣，以後藥物的發明，會不會為特定的人，來做特定的藥？未來的標靶藥物的發展會不會不止是同樣一種藥，給同一個病名的病人來使用，而是針對病人的狀況，設計不同的藥品給不一樣的病人來使用？

陳昭姿主任：如果病非常清楚，像慢性骨髓性白血病，因為一群病人具有肺塵染色體，它非常清楚是兩個染色體的移位。就是針對這樣的病人，我們發明了標靶藥物，它的治療率可以百分之九十以上，多數的病人存活了，有的還八十幾歲了，所以那個藥是非常的神奇。
我不是要澆大家冷水，我要告訴大家，說其實癌細胞是活的細胞，就好像我們在對抗病毒，細菌的時候，它們是活的，活的東西它們會找它生命的出口，你所謂的紅心，有沒有紅心？也許你要一直追著它跑，或許它有紅心，可是它的紅心也可以一直改變，它也可以多個紅心，所以就是說你擋住了這個出口，它有另外一個出口。為什麼標靶藥物可以蓬勃發展，就是說有很多方式，有些是把癌細胞的活躍的訊息中止；有些就是把癌細胞自我毀滅的訊息加速，於是擋住它，它如果要原生發展，擴張它的地盤的時候，我們就把它擋住。
因為有太多條路了，所以為什麼很多藥好像都叫標靶，可以又不儘如人意，所以如果我們真的說某一群病人，他的問題是出在某地方，那我們就找那個地方的標靶去對付它，那這樣就是最完美的治療。醫療個別化，為個人而設計藥物，確實存在。我們現在照顧病人也是要個別化。
至於藥物進入人體的吸收問題，那是分子細胞承製的問題。進入人體內藥品怎麼殺敵？有的人吸收的少，有的人代謝的多，有時候藥品不離開身體，也是會有危險性或毒性的。另外我們稱作「藥物動力學」，這兩邊的研究都是要連續的，如果藥品進到身體以後，如我們預期的這樣去進展，去履行，這個研究都是要銜接起來了。

紅心有時候會變藍心，變黑心

姜紹青組長：我們説的紅心，也有可能有時候會變藍心，有時候變黑心。我的意思是說病灶的靶本身它會轉變，它會變成我們叫抗藥性，抗藥性不是說它自己本身變成什麼變成另外一個完全不一樣的性質，而是因為你用藥物下去以後，它會偏向另外一個，因為癌細胞它也想要繼續活著，它就會化身為另外一個特性，所以一個疾病可能有不同的靶，你打到這個靶，但是它另外發展另外一條路出來．那你是不是要再追著，要再增加一個靶？
一個疾病的治療，這個靶的到個底有多少，這要靠很多背後我們對疾病的研究，還有很多分子生物的研究，像現在為什麼這麼多的標靶藥物出來，之前有非常多的分子生物的研究，那這些藥物在出現以後，研究這些關鍵的點出來以後，他們去再去那個靶看它是長的是圓的，還是方的，還是三角的，然後他們去找一個圓的東西去試試看塞那個地方，找一個三角的東西去塞塞看，也許塞下去剛好去塞到了，那也許這個藥物就可以出現了。以後有沒有可能是針對個人的用藥做發明，這個是有可能，但是我個人覺得一個藥物的發展要時間非常的長，所以應該是說我們現在有越來越多藥物的出現，你可以試用的這些藥物，然後我們來觀察各種不同的病人，他們有那一些特性，可以符合這些藥物，那這個藥物就可以用在這個人的身上，這個部份的研究必須有非常多的基因的相關的研究支持。

病人可能沒有藥吃了，此時最難選擇

陳昭姿主任：要找誰是最受惠的那一群病人，這樣的研究要很大的研究群？也就是病人群數目要很大，才能從當中找出蛛絲馬跡然後再分類。有時候種族特異性，亞洲人，美洲人，不同種族的特異性不同，身體消化代謝這個藥品的能力都完全不一樣，感受也不一樣，所以常常藥物早期出來的時候，我們還摸不清楚誰是最容易受惠的那一群，所以效果也不盡理想，但是像我們對艾瑞莎慢慢清楚了，都清楚大概是哪一群病人會受惠。為什麼我們要吃自費藥，就是說在那個階段，最早期那個摸索階段，病人可能沒有藥吃了，沒有更好的選擇了，所以我們心動，想要嘗試這些已經在上市，可是可能還沒有摸索到很清楚的藥。
最困難的就是還在那個階段，我們到底是可能受惠者？或是根本就沒有反應的那一群，都有可能．這時候我們要去花費那個大錢的時候，其考量點就是最困難的點。

藥物進步太快了，藥師要理解的越來越多

鄭春鴻主任：昭姿跟紹青都有在大學講課，你們對藥學新生代的藥師，一定也有很多新的期許，藥物的研究已有天翻地覆的改變，你們認為新生代的藥師他們，以這個標靶治療為例，他們可能會面臨的有哪一些新的挑戰？或是以後要在哪一些地方要更進步？

姜紹青組長：標靶藥物以後可能不止是用在癌症，現在有很多其他的疾病已經慢慢地有標靶藥物出來了，像風濕性關節炎，這類的疾病目是另外一個標靶藥物使用的領域。這些標靶的發現，對於藥師來講，可能我們是在比較後端，前面必須有很多科學家發現以後，我們藥師才來運用這個知識。當我們在運用這些知識，就要了解分子生物學，基因體學，遺傳學，免疫學，都非常重要的。過去藥師的教育上，這方面是比較弱的。
我們談到藥物進入身體人的身體以後，它到底怎麼樣去旅行，去了哪裡？造成哪些問題？人體怎麼樣去進行所謂的吸收，分佈，排泄，排除，那這些路徑其實是真正一個藥物進到身體以後發生作用，很關鍵的一些問題。藥師在這個方面的研究會非常的專門．
陳昭姿主任：要不斷的求知，我曾經用一句話告訴鼓勵藥師，一點點讓他們心生恐懼，就是說我們在醫藥學界有一個說法，就是說大概所有醫藥的知識，在可能在三年內會有一半以上是更新的，就是過去的學生都會跟不上，你必須不斷的更新，就是整個都換過了，跟我們在學校唸過的東西是不一樣的，因為醫藥進步太快了。
第二句話更可怕：「你不知道是哪一半要更新。」所以就不斷地要去唸書，還要幫助病人，因為病人是活生生被治療的人，你必須去陪著他，觀察它如何去接受這些的治療。大家都對標靶期待很高，病人喜歡口服，可是在家裡有時候他也可能忘了吃，他的配合醫囑性，有時候也不夠好，這樣到底效果有沒有出來？到底打針的好還是口服的好？心理上大家都覺得口服藥接受度比較高，是不是一定就是如此？藥師要理解的東西是越來越多，不過我覺得每個行業都如此，醫生也在面臨，所以說我們大家都彼此越來越尊重每個人的專業，因為就像連黃教授都說，藥物進步太快了，如果不是他的領域，要醫師去了解那每一個藥，幾乎可能性是不高的，所以大家一起來分工。

標靶治療的概念朝全領域的方向進行

姜紹青組長：我們現在了解是要到非常細，細到顯微鏡的那種層次，要看到到底這個分子和哪一個分子碰撞，這方面的知識也將會一直在更新我們對舊的藥物的了解，會更多的更深入的。
陳昭姿主任：以前某個藥物只要到達那個器官，比如到達心臟，那就ＯＫ了；可是現在不是，因為可能心臟出問題，裡面的什麼地方出問題，你要再深入到那個地方，就不是在器官，器官進入組織，組織進入細胞，細胞裡面可能某個基因突變，越走越深入，這個就是標靶的觀念，你越走越深入。
以前的藥只了解很外圍的部份，現在你如果要認識這個藥，要知道這個藥怎麼發揮作用，怎麼來幫助了解副作用，幫助病人好好的使用，你要了解跟他走進去，所以這個就是藥品已經從表淺的位置，進入非常深入裡面，到我們看不見，細胞裡面就分子，很多很優秀的科學家，他們在做這方面的研究。剛剛提到類風濕關節，這種自體免疾性疾病，像心臟疾病現在也發明了很多就是所謂的這種單株抗體的類似的這個藥物，就是整個標靶的概念。標靶治療的概念是往所有全領域的方向去進行。

藥學進階研究中心的方向與期待

鄭春鴻主任：我們醫院最近，黃院長成立這個藥學，藥學進階研究中心，由陳昭姿主任來負責，昭姿要不要來跟我介紹一下，像這樣子的單位，妳自我的期許如何？未來可能的發展，希望帶給我們醫院及台灣的藥界哪些影響？

陳昭姿主任：這是院長的高瞻遠矚，他把這個單位叫做ＣＯＬＴ，那這個Ｌ就是ＬＥＡＲＮ學習，Ｔ就是ＴＥＡＣＨ學，一個是學習一個是教育。成立這個教育訓練中心，有很多方面各領域的人都要來培養，要照顧他們。我是現在目前負責進階藥物的部份，院長有重要的理念，我們不是只有死讀教科書，不然大家就只要回學校去念碩士念博士就好。在我們這真正的工作環境裡，在真實的醫院環境裡面，藥品要被安全使用正確使用，我們怎麼樣來促進這些事情，讓藥師能夠有這樣的態度，而且一個藥，從醫師的處方，到藥師調劑，護士給藥，病人吃藥，這個一連串的過程其實很多人都要進來在這個團隊裡，所以我們也希望說讓大家能夠是比較有改革的觀念，不是只有你懂，能夠在整個藥品能夠會走動的過程當中，每個人都去了解，正確的處方，正確的調劑，正確的給藥，並教導病人正確的認識他正在使用的藥，這藥品才能夠發揮它最好的這個角色。
所以我想院長對我對這個機構的期許，現在雖然還在摸索的階段，新成立階段我想至少是從我們自己本身做起，自己本身的這個教育；另外，我們要不斷地教導病人，以讓他們能夠懂，能夠接受的語言，非常的清楚用藥知識，讓他們能夠安心的接受治療。

持續的成長才有好的醫療品質

鄭春鴻主任：您剛提到的這些工作，過去您領導藥劑科其實都有在做，您會不會希望能訓練更多優秀藥師，成為別的醫院的幹部，對台灣的藥界，產生進一步的什麼影響？

陳昭姿主任：一定是如此的，我想院長成立這家醫院，我們當然最重要是在把自己的病人照顧好，不只照顧到和信醫院來的病人，我們也希望透過我們好的想法，好的做法，正確做法去影響別人，讓大家也能夠認同。當然，我們也接受別人做的好做的正確的地方。所以也希望我們做事的方式，將來也能夠影響到國家一些重要醫療衞生的政策，包括健保局、衞生署等等。這都是我們要努力的方向。
姜紹青組長：我們病人要得到好的照顧，一定要有好的工作人員，要有好的工作人員，他們一定要持續的成長。我認為COLT(Center of learning and teaching)是一個的很重要的目標，使專業人員持續的成長，才有好的醫療的品質提供，病人才有最好的醫療，最先進的，而且是由正確成熟的一群醫療人員來照顧。