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遠離肝苦很簡單──你必須知道的保肝知識
保肝戰士許金川教授，傳授你66個一定要知道的保肝‧護肝‧愛肝的最新知識
上班族最害怕的猛爆性肝炎、胖哥胖妹最難避免的脂肪肝、全台灣人一定要全力預防的B型、C型肝炎、人人聞之色變的肝癌……
保肝戰士許金川教授，多年來幫助無數肝病患者成功抵抗病魔，他以幽默的筆觸，提供了66個一定要知道的保肝‧護肝‧愛肝的最新知識，教你如何好好保護你的小心肝！
★宋瑞樓‧戴東原‧許嘉棟‧徐重仁 聯合推薦
★本書所得全數捐贈肝病防治學術基金會
出版社：<圓神出版>
內文試讀：
此「肝」非彼「肝」──一肝各表，中西醫大不同
一陣激情過後，女的開口了：「我要！」「我還要！」「我還要！」
男的也開口了：「我也要！」「我還要─要─命！」「我還要─我的命─命─根子！」
同一句話、同樣的表述，不同意涵，這是因為男、女生理結構不同，感受及需求也不同所致。
事實上，不僅人與人之間有「同語不同義」的現象，醫學上也有同樣現象。例如傳統醫學的肝與現代醫學的肝是不一樣的。台灣由於患有肝病的人口太多，很多人擔心自己的肝不好，都想保肝，但很多人都保錯了肝！
我國傳統醫學缺乏現代解剖學的基礎，對器官之認知與現代醫學不同。以現代醫學眼光來看，傳統醫學的肝是指包括肝在內的生理系統及自律神經系統，與現代醫學所指的位於人體右邊肋骨下面，會發生猛爆性肝炎、肝硬化、肝癌的肝是不一樣的。
受傳統醫學及媒體廣告的影響，一般人常將傳統醫學與現代醫學的兩種肝混淆了。很多人因口臭、火氣大、睡不好、長痘痘，在外面找中醫把脈被診斷為肝火旺，就以為是肝不好而來求診，要求檢查肝功能。事實上，「肝火旺」的人，其實肝大多是好的。而得了肝硬化、肝癌的病人若找中醫師把脈，會發現其「肝火」大多是不旺的。
以現代醫學眼光來看，「肝火旺」泛指自律神經失調。因此，坊間廣告宣稱補肝、顧肝、或傳統醫學治療「肝」的藥物，大多不能保護現代醫學的「肝」。倒是這些藥物、補品未經周全的人體試驗、動物試驗，病人擅自服用而引起肝毒性、腎毒性、甚至猛爆性肝炎而喪命者，時有所聞。
又如「腎虧」的腎與現代醫學所指的「腎」，也是不同的。如果腎虧真的是「腎」在虧，那麼目前台灣有四萬多名尿毒症或稱為腎衰竭的人在洗腎，這些人都是「腎虧」了。事實上，他們雖然有尿毒，但洗腎之後性能力不受影響，腎一點也不虧。
台灣每年有一萬多人因肝病去世，如以腎虧的說法，這些人就是「肝虧」了。還好現代醫學進步，「肝虧」可以換肝，「腎虧」可以換腎。但若是「心虧」，做了虧心事，只有自己心知肚明；而需不需要換心，就得勞駕心臟科醫師評估了。
醫師的叮嚀：
國人很怕肝出了問題，因為周遭太多人有肝病，因此，很多人都想顧肝、保肝。但大多數人都保錯了肝，保到傳統醫學的肝，而不是現代醫學中會致人於死的肝炎、肝硬化與肝癌。事實上，避免得到B型、C型肝炎，生活起居正常，攝取飲食均衡、新鮮、自然，就是最好的保肝之道。＊
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給你看過不久，肚子就大了起來──由大腹便便看肝病
某日，在醫院走廊巧遇正在住院的女病人。
「醫師，你今天巡（行）不巡（行）房？」
我一愣，現代的女病人怎麼那麼關心醫師的私事，過一會兒我才領悟過來，趕緊回答「哦，我會去巡房。」
「那你何時去巡（行）房？」
「下午就去。」
「好，我在床上等你！」
下午「巡」房時，突然發現女病人的肚子脹了起來，連忙問她：「妳的肚子什麼時候大起來的？」
「上次在門診給你看過以後不久，肚子就大了起來！」
這位幽默的女士似乎不為大肚子所苦，還能夠談笑自若地開一語雙關的玩笑。
會大肚子有很多原因，懷孕、肚子長腫瘤、腸子不通，肥胖等肚子都會大起來。如果最近才明顯大了起來，除了腸阻塞之外，就是腹腔內積了水，俗稱腹水。產生腹水的原因大多係血中白蛋白濃度太低、或肝門靜脈壓力上升等因素造成。肝功能不好，例如肝硬化末期或猛爆性肝炎，無法合成足夠白蛋白，致使血液滲透壓降低，血液中的水分流入腹腔內，造成腹水。此外，由胃、腸血管通到肝臟的肝門靜脈也會因肝硬化而增大壓力，導致胃、腸的血液不易進入肝臟，使血中的水分因此滲透到腹中，形成腹水。
然而，白蛋白降低不一定是肝合成機能不好所致，也可能是蛋白質攝取不足而引起，長期慢性病、食慾不振也會造成白蛋白降低。此外，長期腹瀉或腎臟病，也會丟失體內的蛋白質而引起白蛋白降低。
患有腹水的病人必須限制鹽分的攝取，並按時服用利尿劑。嚴重時，必須注射白蛋白、或將腹中之水釋放至體外。
合併腹水的肝硬化病人，有時會併發自發性細菌性腹膜炎，因為肝硬化的病人清除細菌的能力會降低，致使有機可乘的細菌在體內四處作怪。若不幸造成腹膜炎，則會出現發燒、腹部疼痛等現象，甚至導致肝昏迷。較嚴重的細菌性腹膜炎還可能併發敗血症，甚至引發敗血症休克而死亡。由此可見腹水之出現不可小覷，患者千萬不要掉以輕心。
醫師的叮嚀：
肚子大起來有很多原因，可能是肚子內長了東西，或是腸子阻塞，或是積了腹水。如果是腹水引起的，可能是有肝硬化或嚴重的肝炎，或腎病症候群，或細菌性腹膜炎，或腹腔內有癌細胞蔓延，因此，一定要趕緊就醫，查明原因。
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移民的血淚──B肝疫苗的遺憾
「總醫師，趕快『叫床』！」
「『叫床』？我還沒結婚，不會叫，要叫你去叫吧！？」總醫師是女的，病房男書記想吃她豆腐。
「昨天半夜病人走了，床空出來了，你就趕快叫吧！現在不景氣，院方為了增加財源，空病床盯得緊，妳是知道的！」。
到了下午，病人入院了，是一位十六歲的年輕女孩，肝臟長了腫瘤，全身消瘦，皮膚蠟黃，由媽媽陪著來。
「都是我不好，當初為了拿美國公民，千里迢迢到美國把這個孩子生下來，想不到她竟然由我這裡感染了Ｂ型肝炎。假如當初留在台灣生產，她就會注射B型肝炎疫苗，也不會有今天！」
這位母親感嘆道：「當初為了孩子，跑到美國，先生在台灣當台獨。等到孩子長大後，卻聽說老公在台灣感情出了問題，只好搬回台灣看老公。想不到回台灣後，又發現孩子得肝腫瘤，顧老公就顧不了小孩，顧小孩就顧不了老公，真難為啊！」。這位母親一把鼻涕一把淚，道盡了她的辛酸，也點出了這一輩台灣人移民的血淚史。
民國七十三年台灣率先全球，對新生兒全面注射Ｂ型肝炎疫苗。從此之後，不論母親是否為Ｂ型肝炎帶原者，孩子都不怕從上一代感染B型肝炎。可惜這個孩子是在美國出生，來不及接受疫苗注射，造成遺憾。
理論上民國七十三年以後出生的小朋友，應該算是新台灣人，其Ｂ型肝炎帶原率只有百分之二左右，相較於成年人的百分之十五至二十的帶原率，算是很低。數十年後，台灣因B型肝炎所引起的肝病人口，可望大幅減少。
台灣男性、女性的Ｂ型肝炎帶原比率差不多，但是演變成肝硬化、肝癌的機率，男性卻比女性多好幾倍。每年有無數孩子的爸爸、母親的另一半，相繼死於肝硬化、肝癌。
因此，每逢母親節前夕，基金會總是希望在歌頌讚揚母愛光輝之餘，全國的母親及家裡的小孩能分一點愛心給孩子的爹，帶老公及老爸去檢查Ｂ型肝炎，關心一下老公及老爸的健康，這也算是母親節的另一個意義。
醫師的叮嚀：
民國七十三年開始，台灣開始對B型肝炎帶原母親生的新生兒注射疫苗，民國七十五年開始全面對新生兒注射疫苗。因此，目前二十四歲以下的青少年B肝帶原者的比率大幅降低到小於百分之二，比成年的百分之十五至二十少很多。美國是最近幾年才跟進，因此，早年移民到美國者，母親若有B肝帶原，小孩因未注射B肝疫苗，可能因此成為帶原者，而造成遺憾。
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愛肝不能靠「自摸」
男醫師與女友談情說愛，不知不覺中，醫師的手放在女友的胸部。
「我幫妳摸摸看乳房有沒有長腫瘤。」
過了一會兒，醫師突然自言自語說：「嗯，妳上次那位朋友也做了乳房Ｘ光攝影，結果不知如何？」
「手在我身上，心在別的女人身上！」女友很生氣，一怒之下，甩手而去。
近年來，國人飲食西化的結果，年輕一代身材越來越好，但相對的，得乳癌的人也越來越多。乳房是女人的第二性徵，乳癌則是女人的最恨，因為得了乳癌，一旦需割除乳房，女性的性魅力就去了一大半。
乳癌通常可以靠手的觸感摸得到，因此防治乳癌，有關單位教導女人要自摸。而就診時，醫師觸摸乳房是檢查乳房的第一步，摸到乳房腫塊，有時固然已相當大，但如果定期檢查發現的，腫瘤通常不太大，因此根治的機會很大。
就男性而言，長久以來，肝癌一直是國人男性癌症死因的第一位，而其好發年齡大多數是人過中年後、身為家庭重要支柱的時候。先生得了肝癌，女人傷心自不在話下。因此，在台灣，好男人除了要有一顆好心外，還要有一顆好肝，才能為太太及小孩帶來長治久安的幸福。
但與乳癌不同的是，乳癌可以自摸，可以早期發現，肝癌卻無法靠自摸早期發現。我們的寶貝肝大都藏在右邊肋骨後面，只有左邊肝臟露出一點點，正常人偶而可以摸到左葉一點肝臟。但大多數人摸到肝臟，通常都是肝臟已經長了一大顆腫塊，一般都屬於末期了。
肝臟沒有痛覺神經，而且只要四分之一正常的肝臟還在，都可以維持正常的生理機能。即使B型肝炎或C型肝炎病毒跑到了肝臟，就算肝發炎了、硬化了、或長了肝腫瘤，大多數都不知不覺，這正是肝病可怕的地方。
因此，防治肝病不能靠症狀，也不能靠情人互摸，而是要定期做完整的檢查，除了抽血驗GOT、GPT外，還要驗Ｂ型、Ｃ型肝炎，驗甲種胎兒蛋白，以及做腹部超音波檢查。若有了Ｂ型、Ｃ型肝炎，就要像監理所監控舊車一樣，至少每半年要光臨醫院檢查一次；而且不光是抽血而已，還要做腹部超音波檢查，才是保肝顧家之道。
醫師的叮嚀：
肝臟內部沒有神經，加上大部分的肝臟位於右邊肋骨後面，因此肝好不好不能靠自摸，也不能憑感覺，一定要做完整的檢查，才能判斷你是否有一顆好心肝。
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我不久後就是您的人啦——再談Ｂ肝治療
老闆：「妳是哪裡人？」
應徵小姐：「我不久後就是您的人啦！」
老闆聽了大喜，覺得這位小姐反應快、EQ很好，馬上予以錄用！
應對進退得體，可讓一個人一帆風順，甚至平步青雲；反之，則會讓人人緣盡失，有志難伸。
在疾病的治療上，也有異曲同工之妙。有病要對症下藥，才能藥到病除；否則不僅會沉痾難癒，甚至可能因此付出生命的代價。
以Ｂ型肝炎治療為例，長久以來，醫界一直在研究如何讓Ｂ型肝炎病毒從人體中消失。消滅細菌容易，但要消滅比它小數百、數千倍的病毒，就沒有那麼容易了。因為病毒會進入人體的細胞中，甚至嵌入細胞核的DNA之中，從而利用宿主的DNA作為自己繁殖的工具。Ｂ型肝炎病毒、或世紀大病愛滋病，都難有特效發明，就是這個道理。
也因為一直缺乏特效藥，長久以來對付Ｂ型肝炎病毒，醫師只能開立一些保肝藥。這些保肝藥可能是維他命Ｂ，或者是幫助肝細胞復原的輔助藥。不是特效藥，無法直接殺死Ｂ型肝炎病毒，也就無法對症下藥。
這種瓶頸最近二十年漸有突破。針對Ｂ型肝炎病毒，先是有「干擾素注射劑」之發明，可抑制Ｂ型肝炎病毒的複製，降低肝臟發炎程度，療效明確，用藥時間也較短。但可惜副作用大，令許多患者怕怕。
近十年來，口服抗Ｂ型肝炎病毒藥物陸續被開發出來，最早上市的為「干安能」，可抑制病毒的複製，降低肝臟發炎，但缺點是停藥後容易復發，甚至產生抗藥性。因此陸續有新的第二代藥物被開發出來，包括：干適能（Hepsera）、貝樂克（Baraclude）、喜必服（Telbivudine，商品名Sebivo）等。
然而，目前無論是何種治療Ｂ型肝炎的特效藥，都無法讓人體中之Ｂ型肝炎病毒完全消失。因此，即使治療後，肝功能指數恢復正常，血液中也測不到病毒，停藥之後，有些人仍會復發。此外，即使治療成功了，肝細胞中仍然有潛伏的病毒DNA存在，將來仍然可能會復發，甚至長出肝癌，因此仍需定期追蹤檢查。
醫師的叮嚀：
近十年來醫藥有長足的進步，B型及C型肝炎有藥物可以治療。有了B型及C型肝炎，一定要找醫師為您診治，必要時要使用抗病毒藥物治療，以免走向肝炎、肝硬化、肝癌的不歸路。
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下半「身」要靠你了──中老年人保健之道
「許醫生，以後我下半『生』就要靠你了！」
這是某位中年女士求診之後，離去前對我的深情告白。
「下半『身』要靠我？」我一陣「老」鹿亂撞，口中不禁唸起「阿彌陀佛」。
對男性而言，中年以後「下半身」越形重要，有其道理。因為男性年齡越長，攝護腺越大，這是男人最大的困擾。此外，年齡越大，性能力也越來越弱，從年輕時的「一夜七次郎」到老年時的「逃太郎」，是許多老男人心中之最痛。
事實上，不管男人、女人，下半生的健康，非常重要。因為人邁入中年之後，猶如車子進入中古車階段，毛病開始陸續出現，尤其許多慢性病，例如高血壓、糖尿病、心臟病、骨骼疾病等，一一浮現。而國人健康的第一大殺手──癌症，發病機率也是中年以後開始升高。而在所有的癌症之中，最近二十多年來，肝癌都是男性癌症死因的第一位、女性癌症死因之第二位。
台灣每年約有五千至七千人死於肝癌，其中約百分之七十是B型肝炎引起的，百分之二十是C型肝炎引起的。不管是B型或C型肝炎，感染之後演變成肝癌，通常都是在二、三十年之後，這代表中年以後是肝癌發生的高峰期。
國內大多數B型肝炎患者都是出生時由母體垂直傳染，得到B型肝炎，到了二、三十歲時，慢慢演變為慢性肝炎，到了四十歲左右形成肝硬化，而五十歲左右產生肝癌。
然而，肝臟內沒有什麼痛覺神經，加上只要有四分之一的肝臟還健全，就可維持正常的生理機能，因此在肝病的初期、中期，病人不痛不癢沒感覺。等到病發之時，大都已是肝癌末期，醫治困難！因此，唯有定期追蹤、及早發現、及早治療，才能維持彩色人生。
除了肝癌之外，現代人的文明病──脂肪肝，也是男女「下半身」的健康警訊之一。人入中年，動腦多、勞力少，加上營養攝取過度，肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病、高血壓，隨之而生。中年人的健康殺手，通常是心血管疾病與腦血管疾病。因此，「下半生」的照顧與維護，除了找可靠的好醫生，最重要的是確實做到自我保養，才是保命長壽之道。
醫師的叮嚀：
進入中年以後，一些慢性病就會一一浮現，尤其肝病好發於中年之後，因此保肝方面要戒酒、避免得B、C肝、飲食清淡自然避免形成脂肪肝，保持生活規律，這樣自然能健康又長壽。
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我的肝硬化嚴重嗎？
當醫師告知肝硬化時，病人常問：我的肝有幾分之幾硬化了？我的肝硬化是第幾期了？還剩下多久的時間？可不可以把硬化的肝臟切除？......我們將告訴你如何知道肝硬化的嚴重程度。
肝硬化的病變一般是全面性的，也就是說肝臟的每一部份都有差不多程度的變化，所以沒有幾分之幾肝硬化的問題，差別只在纖維化程度的輕微與嚴重之不同而已。
肝硬化是由肝纖維化開始
肝硬化的形成是先由肝纖維化開始，然後漸漸地纖維化越來越嚴重，才演變到肝硬化，因此肝硬化可以說是比較嚴重的肝纖維化。其實肝纖維化與肝硬化的病變一般是全面性的，也就是說肝臟的每一部份都有差不多程度的變化，所以沒有幾分之幾肝硬化的問題，差別只在纖維化程度的輕微與嚴重之不同而已。
至於肝纖維化與肝硬化如何分期呢？由肝纖維化到肝硬化的過程，有些方法來評估病情的嚴重性。例如由正常肝、到肝纖維化、再到肝硬化，假如有做肝切片的病理檢查，可以看出病理組織的變化，依纖維化的嚴重度來做較精密的分期。若沒有切片檢查，可由超音波檢查來做大致的分類。
若用上述方法診斷出已經進入肝硬化了，則可以用臨床的一些指標來作病情的分期。所以肝纖維化與肝硬化的分期方法，包括病理分期、超音波檢查分期、及臨床分期等三項。
如何從肝切片判斷
在顯微鏡下可以觀察肝臟組織病理切片的纖維組織分布情形。
由正常到肝硬化分為F0、F1、F2、F3、F4等五期：
F0為正常肝組織。
F1為輕度纖維化。
F2為中度纖維化。
F3為重度纖維化。
F4為纖維組織已圍成一圈一圈，此時病理上就診斷為肝硬化了。
如何從超音波檢查判斷
很多民眾接受腹部超音波檢查後，除了「正常」或「肝硬化」兩種診斷外，也會聽到醫師診斷為「肝實質病變」，也有的說是「瀰漫性肝病變」。「肝實質病變」一般就是指肝纖維化，但是超音波無法像病理切片一樣再細分等級。而「瀰漫性肝病變」這個名詞除了可以指肝纖維化外，有時還用來指一些全面性病變，如脂肪肝，或某些浸潤性的炎症或惡性癌。
一般來說，正常肝臟在超音波下的回音亮點，其亮度、大小比較均勻，表面看起來也是平的；如果是有肝纖維化（肝實質病變），肝臟回音亮點的亮度、大小可能會有不均勻的情形，這時醫師會跟你說肝臟「稍微粗粗」。肝硬化時，此種不均勻的情況更明顯，也就是「肝臟粗粗」，而且肝臟表面也可能凹凸不平。 但是「粗粗」絕不是只有表面而已，而是內外都「粗」。
用超音波診斷是否有肝纖維化，會遇到一些不易區分或診斷的情形，也就是說要判斷正常、肝實質病變或肝硬化，有時是需要依靠檢查者的經驗，當然跟檢查儀器也有相關。所以在診斷是否有肝纖維化、肝硬化甚至是硬化的程度時，還需要配合其他檢查（如切片檢查、同位素檢查、抽血檢查等），由醫師作綜合判讀。
如何從臨床表現判斷
當由病理檢查、超音波檢查、或由臨床症狀及表現，已診斷為肝硬化時，其嚴重程度一般常用以下分類法來區分：
Child氏分類法
臨床上，肝硬化最常使用Child氏分類法，也就是依照病人肝臟機能的變化分為Ａ、Ｂ、Ｃ三期，而Ａ期大多屬於「肝硬化初期」，Ｃ期就是指肝硬化程度比較嚴重，一般而言就是「肝硬化末期」。
Child氏分類法是依據下列五個項目的綜合評分來分類的：血中白蛋白的濃度、凝血酶原時間、血中膽紅素值、肝昏迷、腹水。
代償功能良窳
臨床上還有另一種分類法，直接區分為「代償良好型肝硬化」及「代償不良型肝硬化」兩種。如果出現肝硬化的合併症，如：腹水、肝昏迷、黃疸等，就屬於「代償不良型肝硬化」，如果沒有症狀就屬於「代償良好型肝硬化」。一般Child氏Ａ期多是代償良好型肝硬化，而Ｂ、Ｃ期多已代償不良了。
肝硬化屬於Child氏Ａ期的患者，雖然沒有腹水症狀，但卻可能已經有肝硬化的併發症－食道靜脈瘤，如果食道靜脈瘤破裂出血，就有可能會出現肝昏迷，所以仍應小心追蹤，不可不慎。
肝硬化是漸進式發展－－慢性肝炎為主因
以往因為超音波檢查不普及，加上肝臟沒有神經，肝硬化了也沒有感覺，往往等到出現腹水、黃疸甚至吐血等症狀，檢查之後才知道已經肝硬化，甚至已經是肝硬化末期了，所以一般人只要聽到肝硬化，就直覺時間不多，且誤認肝硬化是突然之間形成的。
其實，肝硬化是漸進性的，並非一夜之間形成，同時也不是所有的肝病都會造成肝硬化。在台灣，肝硬化絕大部分是長期、慢性的肝炎所造成的（如慢性Ｂ型、Ｃ型肝炎，酒精性肝炎），反而急性肝炎復原之後（不論是任何種類的病毒性肝炎，或是急性藥物性肝炎），肝臟大都能完全恢復正常結構，不會造成肝硬化。甚至猛爆性肝炎的患者，只要發病前沒有肝硬化，在肝臟恢復正常後，也不會造成肝硬化。
肝發炎程度－－決定肝硬化進展
如果肝臟一直處在發炎狀態，也就是肝臟細胞不斷地被傷害，那麼纖維化也就會持續進行，到一個程度後就會進展到肝硬化而影響肝臟功能。
肝硬化與肝纖維化一樣，只要肝臟不繼續受到發炎的傷害，就不容易繼續惡化，所以臨床上還可以依照肝功能指數將肝硬化分為二種，即「活動性肝硬化」及「不活動性肝硬化」。
不活動性肝硬化就是指臨床上、超音波檢查、或肝臟切片診斷為肝硬化者，其肝臟發炎指數GOT、GPT都正常，這種病人其肝硬化的進展速度較慢或停止。相反的，活動性肝硬化則是指肝臟組織仍繼續在發炎，抽血檢查肝發炎指數仍然升高，這類的肝硬化因為肝臟細胞仍然持續受到傷害，纖維化也不斷持續進行，所以比較容易繼續進展，甚至演變為代償不良型肝硬化，而出現腹水、黃疸等併發症。
因為肝炎活動性的不同，有人可能一輩子都停留在肝纖維化，但也有人一下子就變成了肝硬化。所以發炎的程度和時間是決定肝硬化的重要因素。
控制併發症 病情可改善
肝硬化並不是絕症，雖然目前肝硬化還沒有很好的方法可以讓肝臟再度軟化回來，但是肝硬化的程度是可以控制或改善的，例如：初期肝硬化的病人，可能因為發生如食道靜脈瘤破裂等併發症而進展成肝硬化中期、甚至末期，但是如果這些併發症獲得適當的處理，病情就可能獲得改善，肝硬化的Child分期可能會回復，所以並非完全不可逆。
代償良好的肝硬化患者，因為沒有出現肝硬化的併發症，所以只要配合醫師的指示，定期追蹤，必要時針對肝炎接受治療，以減緩肝臟纖維化的進展。代償不良型的肝硬化患者，因為出現的併發症較多，所以需要針對不同的併發症接受不同的治療，例如有食道靜脈瘤就應請專科醫師評估是否需要接受預防性的靜脈瘤結紮，以防止破裂出血的可能性。
出現腹水的肝硬化患者，除了可能需要限制水分及鹽分的攝取外，還需要配合服用利尿劑，以排除水分。如果白蛋白值太低，還需要補充白蛋白，必要時還要「放水」，也就是將腹水引流至體外，以減輕腹部的不適。
如果已經出現肝昏迷的併發症，就需要控制蛋白質的攝取，還需要配合藥物將體內的毒素排出，此外還要改善引發肝昏迷的因素，如食道靜脈瘤出血、敗血症、電解質不平衡等，待這些誘發因素控制住了，肝昏迷的情況也可能跟著好轉。
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肝指數高 小心肝病來糾纏
諮詢／陳健弘（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科臨床副教授）
劉俊人（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所副教授）
撰稿／蔡秉傑
到醫院抽血檢測肝功能，主要就是測量GOT、GPT，這2個數值是評估肝臟是否處於發炎狀態的重要指標。一旦檢出肝指數高該怎麼辦？有辦法降低它嗎？是不是降低之後就安全了呢？
常見肝硬化的原因
造成肝硬化原因有哪些呢？臨床常見原因可區分如下：
闖蕩股市數10年，面對股票高高低低面不改色的劉董，這回面對自己飆升的肝指數，心裡卻是皮皮挫，肝指數高高低低，到底該如何是好？
劉董所說的肝指數，其實就是一般人俗稱的肝功能檢查，GOT（又稱為AST）和GPT（又稱為ALT）。
肝臟發炎 GOT、GPT可能升高
GOT、GPT平時儲存於肝臟細胞中，但是當肝臟處於發炎狀態時，肝細胞就會釋放GOT、GPT至血液中，所以臨床上，醫師常藉由檢驗患者的GOT、GPT值，當成評估肝臟是否處於發炎狀態的一項指標。
判讀GOT、GPT值，並不像股市看大盤那麼簡單，看著股票面額的高低來決定獲利，走過大風大浪的劉董，面對飆升的肝指數，確實要有所警惕，但先不要心慌，因為肝病的過程，雖然會造成GOT、GPT值波動，但GOT、GPT值上升，未必代表肝病更為嚴重，變低了也不代表肝臟處於健康的狀態。
肝功能異常 應先找出原因
舉個例來說，假設劉董來台大醫院驗了GOT、GPT，結果數值是500U/L（正常值約40U/L），此時便需要經由各種必要的評估，來找出造成劉董肝指數上升的元凶。像劉董本身是B型肝炎帶原者，必須考慮到有沒有肝功能代償失調現象，以決定是否需要給予藥物治療。
還有的可能是GOT、GPT值上升，是來自酗酒、濫服藥物，所造成的酒精性肝炎、藥物性肝炎，此時，劉董就必須停掉這些可能造成肝臟發炎的不良習慣；另肥胖的患者容易有脂肪肝情形，這類患者因肝細胞囤積過多的脂肪顆粒，也有可能造成GOT、GPT值上升，此時最好適度運動、減重。
免疫系統抗病毒 肝指數也會升高
此外，當人體免疫系統欲清除體內的B肝病毒等病原時，在搏鬥的過程中，免不了也會傷害到部分感染了病毒的肝細胞，致使肝細胞一起跟著陪葬、壞死，此時肝細胞便會釋放出GOT、GPT到血液中，進而造成肝指數上升。
這時候如果一味去抑制免疫系統，不是好事，因為表面上肝指數是下降了，但免疫系統卻因為被抑制，無力去清除病毒，反可能促使B肝病毒持續存在，反而更危害肝臟的健康。
總而言之，在面對自己的GOT、GPT值過高時，民眾最要緊的是，固定回診、聽從專業醫生的建議，有時醫生還會輔以檢驗胎兒蛋白、血清病毒量、腹部超音波等檢查，來評估患者是否需要積極治療，或是釐清肝臟是否長有肝腫瘤。
慢性B、C肝患者應定期回診
原則上，B、C型肝炎患者，建議每3至6個月固定回診1次，但如果像是劉董這般肝指數在短時間內高高低低、起伏不定，醫生有時會建議其1個月、甚至1週內就回診1次，以利找出背後促使肝指數飆升的原因，因為肝臟不斷、密集反覆地發炎，長時間下來，有可能促使肝臟纖維化，走上肝炎、肝硬化、肝癌3部曲。
在治療上，若是病毒性肝炎造成的肝指數上升，且經評估需要治療，醫生臨床可用的抗病毒藥物有好幾種，但患者要有心理準備，像治療慢性B型肝炎的口服抗病毒藥物，療程可能長達1年半或更久，需要多點耐心；而C型肝炎的治療，有些經過半年的療程，就可以治癒。
在日常生活上，規律作息、適度運動、均衡營養，就是追求健康最重要的首要原則，民眾不必去迷信坊間保肝藥、保肝丸，否則有時「愛之適足以害之」，吃太多藥物，反而可能會加重肝臟的負擔，造成猛爆性肝炎等苦果。
吃藥保肝有用嗎？
從保肝丸到最近幾年一些熱門的保肝丸、健康食品，常宣稱有益保護肝臟、消除疲勞，但對於肝臟已經正在發炎的患者，吃再多上述食品或保肝片，其實都無助於改善病況，尤其是已處於肝昏迷的患者，更要減少攝取蛋白質，以免加重病況。
保肝丸的主要成份，大多是胺基酸、維他命等，吃了對肝臟病人不會有害，但也沒多大幫助，「安慰劑」成份居多，肝臟病人最需要的就是遵從醫囑，沒必要額外花錢去喝號稱可保肝的健康食品，因為這些東西在醫學上，都是無助於預防或治療病毒性肝病，如B、C型肝炎等。
一般來說，肝病患者飲食與一般人無異，就是應均衡地攝取各種營養素，但若病程已進展至肝昏迷，應限制蛋白質的攝取，如肉類、蛋類等；另方面已併發腹水的病人，則應避免吃過鹹的食物，若有必要，內科醫師會知會營養師，開立特殊營養處方。
〔Ｑ＆Ａ〕
Q:肝指數降下來，就表示肝臟沒問題了？
A:不一定。肝指數一般指的GOT、GPT，依台大醫院的標準GOT與GPT應不超過40U/L，但這僅是評估肝臟是否健康的部分指標；通常醫師還會輔以抽血驗患者病毒量或胎兒蛋白，及進行腹部超音波檢查，以利確認患者是否合併有肝纖維化、肝硬化或肝癌等併發症。
Q:我的肝指數正常，所以不可能有肝癌?
A:不對。肝指數符合標準值，不代表肝臟沒有長有腫瘤、癌細胞，部分肝指數正常病人，在腹部超音波檢查中被發現有陰影，此時醫生通常會依需要，開立電腦斷層、核磁共振甚至是肝臟切片檢查，才能釐清這些陰影，是否為惡性的肝癌細胞。
Q:有過1次肝指數過高，將來會再反復發作嗎?
A:有可能。肝指數過高只是代表肝臟正處於發炎的狀態，而造成肝臟發炎的原因很多，如是病毒性B、C型肝炎、脂肪肝，或是濫吃不明草藥、烈酒，所造成的藥物性、酒精性肝炎，若先前病因未能控制，即使指數暫時下降，未來依舊可能反復升高。
Q:只靠多休息可降低肝指數嗎?
A:不一定。肝指數過高須就醫，找出原因進行治療，而多休息有助於體力恢復，但無法清除肝臟中的病毒，或其他導致肝臟發炎的病因。
Q:肝指數高到多少，就需要吃醫師開的保肝藥?
A:保肝藥不是治療肝臟疾病的藥品，不一定需要吃。保肝藥是種「吃它，肝炎還是可能發作，不吃它，肝炎也不一定會發作」的東西，肝病患者不應對其存有迷思，造成病情的延誤，而目前治療B型肝炎藥物有口服的干安能（拉美芙錠）、干適能、貝樂克、喜必福，及注射型的干擾素等，治療C型肝炎藥物主要是干擾素組合療法，患者可在醫師指示下使用。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
酒入愁腸 傷肝 傷荷包
諮詢／劉振驊（台大醫院內科部主治醫師）
高嘉宏（台大醫院肝炎研究中心主任、台大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿／張甄芳
從2008年元月起，酒醉駕車最高可罰15萬元，也就是喝愈多、罰愈多。事實上，眾人皆知，貪杯不僅傷荷包，也容易造成肝臟受損。
酒醉駕車大幅提高罰款的新政策，引起許多愛喝酒的駕駛人關切。喝的茫茫就去開車，可能造成立即性的交通意外傷害，若經常喝酒也可能對肝臟造成長期傷害，一樣不可忽視。
酒精為何會傷肝？酒精的化學結構式為乙醇，進入人體後會為身體所吸收，經酒精脫氫?轉化成乙醛，再由乙醛脫氫?代謝成乙酸，最後變成二氧化碳跟水排出體外。由於在酒精代謝過程中所產生的乙醛是有毒性的，它會和細胞內的蛋白質結合而影響到肝臟細胞運作，進而刺激身體免疫反應攻擊肝細胞，造成肝臟細胞發炎，如果喝酒情況沒有改善，最後將可能惡化為肝炎、肝硬化、肝癌。
長期喝酒易有脂肪肝
酒精對肝臟可能造成的傷害相當多，臨床上常見的酒精性肝病(Alcoholic liver disease, ALD)相當多，包括脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化和肝癌。根據統計，喝酒人口中80%至90%的人都會出現脂肪肝，因為在酒精代謝過程中，乙醛轉化成乙酸時會釋放出物質干擾細胞的代謝功能而使脂肪堆積在肝臟，形成脂肪肝，這種情況不只出現在長期喝酒的人身上，對於平常人在一次大量喝酒後也可能會出現脂肪肝；此外，統計也發現，酒精性脂肪肝患者有10%會轉成肝硬化。
酒精性肝炎可能演變為肝硬化
此外，長期喝酒也會造成酒精性肝炎，根據統計，喝酒人口中約有2至3成有酒精性肝炎問題，這些患者中約有1至2成可能因肝衰竭一下子而死亡，並且有6至7成肝炎患者可能轉成肝硬化。一旦肝硬化，肝臟功能逐漸衰退，病人可能因為肝昏迷而死亡，或食道靜脈瘤破裂而往生；此外，肝硬化患者本身也是肝癌的高危險群。
事實上，喝酒本身就會增加肝癌的發生率。一項在台灣進行的「喝酒對肝癌的影響」研究證實，喝酒的確會增加肝癌的發生率。這項研究共針對1萬2千多名30至60歲的民眾進行追蹤，結果發現喝酒的民眾罹患肝癌的機率為不喝酒民眾的1.6倍，且喝酒產生肝硬化的患者，每年有10%的機率會發生肝癌。
喝不停 肝癌危險性大增
肝臟裡的肝細胞因為受B型肝炎、C型肝炎或酒精的影響，促使身體免疫反應啟動，進而促使免疫細胞起來攻擊肝臟細胞，導致肝臟的發炎而在肝臟的星狀細胞產生纖維化，像結疤一樣，當結疤愈多纖維化也就愈嚴重，肝臟也愈來愈硬。同時因為肝臟纖維化之後，肝臟血流也因此受阻，這將影響肝臟功能的代謝，讓人體白蛋白降低以及凝血因子變少。
此外，肝臟壞死厲害時，肝細胞會被刺激再生，但肝細胞反覆生長，細胞內的訊號傳遞容易發生錯誤，最後導致肝癌發生；同時肝細胞長期處於被傷害的情形下，細胞DNA也會受破壞，這也增加了肝癌的發生率。
薄酒喝太多一樣傷肝
門診上常有人問，紅酒、白酒、香檳都會傷肝嗎？事實上，酒精對肝臟傷害的影響因素包括喝酒的量、時間以及個人的體質。
酒精濃度再低的酒就算喝多了，一樣對肝臟產生傷害。就像坊間許多提神飲料，很多勞工用它提神、補元氣，絲毫沒有警覺其含有酒精，結果長期大量的喝，一樣可能產生酒精性肝病。
在性別方面，男性、女性對酒精的承受度就不同，研究發現，女性不必攝取太多的酒精就容易造成傷害了，平均女性如果每天攝取20克的酒精就可能導致肝臟發炎，而男性則可能要每天攝取30公克酒精才會造成肝炎。
病毒性肝炎患者喝酒更危險
此外，國外的研究也發現長期喝酒可能會造成肝硬化，男性若是每天攝取60至80公克的酒精，女性每天攝取40公克的酒精就會增加肝硬化的機率；若是飲酒者合併有B型肝炎或C型肝炎，那麼造成肝臟纖維化和肝癌的機率就更大增加，並且有C型肝炎的患者，喝酒還可能影響治療C型肝炎藥物的療效。
還有很多人會問，酒量好和肝功能有沒有相關？不易酒醉就是肝比較好嗎？其實，好酒量是天生的，而好酒量是代表酒精的代謝速度快，和肝臟功能好不好無關。像是有些人喝酒容易臉紅，這是乙醛脫氫?較少的緣故，但這種人喝酒易臉紅的保護色就少喝了，自然就減少了酒精對肝臟的傷害；反而是喝酒不臉紅的人，以為酒量好，大量的喝，結果酒精在人體內轉換的中間產物乙醛增多，對肝臟傷害一樣無法避免。
安眠藥配酒喝有致死危險
此外，值得一提的是，有些藥物會影響酒精的代謝。像是安眠藥就會刺激酒精脫氫?的活性，如果大量喝酒又配安眠藥，這會使體內乙醛快速增加，嚴重時有可能造成死亡；有些心臟藥則會抑制乙醛脫氫?的活性而增加酒精對肝臟的傷害；或是體內這些酒精代謝酵素代謝也可能影響藥物在體內的代謝而使藥物濃度增加，相對的也使藥物的毒性傷害增加。
酒精對肝臟的確有相當的殺傷力，但如果能戒酒則對肝臟健康恢復有幫助。戒酒首先獲改善的是脂肪肝，其次肝功能也會轉好，至於纖維化因為是多年慢慢進展形成的，可能要較長時間才能恢復。
如何換算酒精的量？
最簡單的方法就是用喝酒的量×酒精濃度×0.9＝酒精的量，舉例來說，喝20西西酒精濃度14%的紅酒，其酒精量為20×14%×0.9＝2.52公克。
對於酒測，很多民眾希望了解喝多少酒就可能無法通過酒測？或是要多久的時間才能將酒精代謝掉？事實上，很難去計算這些數值，這些牽涉個人體質，每個人代謝速度不同，所花的時間也不同。
酒精還會傷害那些器官
酒精對人體健康的傷害不只是肝臟，其影響器官包括
1.肝臟：脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化、肝癌
2.胰臟：急慢性胰臟炎
3.心臟：心臟衰竭
4.中樞神經 ：神經系統變異，如感覺神經病變、社會人格違常等
5.血液：貧血（並使體內維生素如葉酸、維生素A、B等缺乏）
6.腸胃：酒精會傷害腸黏膜並使黏膜細胞間隙增加，易導致細菌進入血流而產生菌血症。
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治酒癮 多管齊下
諮詢／胡海國（台大醫學院精神科教授）
盡管喝酒有害健康，但台灣酒癮人口卻不斷的增加。根據調查，在光復期間酒癮人口約0.01% ，但隨著經濟起飛，至1980年代酒癮人口已增加100倍達到1.5% 。近年來，隨著社會壓力增加，以及開放酒類進口之後，國內飲酒人口大幅增加，酒癮人口還在增加中。
不知不覺喝上癮
台灣應酬文化讓許多人為了生意、升官而喝酒應酬，不知不覺對酒產生依賴，不喝酒就會不舒服；還有一種人有特殊體質，青少年一接觸酒就會產生依賴而成為酒癮患者，另有一種衝動好奇體質的人，也很容易因為好奇接觸酒而使腦細胞功能受影響成為酒癮患者。
除此之外，現代社會有一群人則是因為睡眠障礙而用喝酒改善，最後成為酒精倚賴的患者。
藥物可改善戒斷症狀
目前，對於酒癮的治療必須採多元化的方式。酒癮的治療包括以長效抗焦慮藥物來協助患者克服酒癮戒斷症狀，並且同時要針對其成癮的行為加以治療，這必須有醫師、家人一同協助。
家人支持不可少
家人的協助尤其重要，特別是酒癮患者家屬應有正確的觀念，只要患者一年中不喝酒的月分增加就是進步，千萬不要期待患者一次就能成功，戒酒的過程是反覆曲折的，應對患者多一些鼓勵的話，最好不要有責備的話語。
過來人激勵 效果增
此外，酒癮患者可以經由醫師轉介，加入戒酒匿名團體，經由過來人相互間的激勵與勉勵，達到長期戒酒，也是好的方法。
〔Ｑ＆Ａ〕
Q：有B肝或C肝的人真的必須滴酒不沾嗎？連吃燒酒雞也不可以吃嗎？
A：有肝炎的人不一定要嚴格到滴酒不沾，像是燒酒雞通常酒精都已經揮發掉或轉成乙酸了，所以適量吃燒酒雞應該沒關係。只是有肝炎的患者在飲酒上一定要有限量，能不喝是最好，如果要喝，一般建議每日酒精攝取量應小於20克。
Q：喝酒從不臉紅，是不是代表肝臟的代謝機能很好？
A：喝酒臉紅是因為乙醛的因素，它會使血管擴張而看來臉紅。喝酒不臉紅則是因為乙醛脫氫?活性好，乙醛代謝快不會讓身體感覺不舒服，其和肝臟功能無關。但要注意的是，只要酒喝多即便是乙醛脫氫?的活性好，能快速將乙醛轉成乙酸，但只要有乙醛的產生仍然對肝臟產生傷害，所以不要以為酒量好多喝對健康無損。
Q：聽說酒量是可以練出來的，如果酒量練的好，是不是多喝就無妨？
A：酒量也的確可以練大，只是如果一陣子不喝，體內代謝酵素濃度就會降下，又回到原來的酒量。身體會調整酒精的代謝酵素濃度，是一種感覺到身體受傷害而迫不得已的反應，所以不代表多喝無妨，而且此機制並非能無限量的往上提升，所以練酒量仍有一定限度。
Q：坊間賣的解酒藥到底有沒有效？
A：至目前為止都沒有研究證實解酒藥的療效，而所謂喝水解酒事實上也是沒有根據的。因為喝水多少並不影響體內酒精的濃度，解酒的速度和體內解酒酵素的濃度有關，而且即使是酒測吹氣，也不會因為多喝水之後讓肺部呼出的酒量減少，所以坊間解酒藥或喝水解酒都是無效的。其實最好的解酒藥就是時間，當體內酒精被代謝完了，也就酒醒了。
Q：喝茶到底可不可以解酒？
A：喝茶可以提神，但茶並無法影響酒精代謝酵素的作用，所以並無法解酒。
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由於4月30日去照了電腦斷層與腹部超音波，所以我事先預約了5月6日的北榮黃大夫門診，我掛的是37號。根據經驗，上午黃大夫的門診到中午頂多看到五十幾號，因此我在上午11時就抵達北榮。不過這回很意外的是已看到50號，心想一定是今早遲到的病患太多了。於是我先去跟診間的護士小姐打聲招呼，然後坐在外頭，利用時間按摩一些穴道；突然看到門口掛的醫師名銜，喔!!原來黃大夫已從副教授升任教授，真是可喜可賀!!
等了約20分鐘後，就輪到過號的我看診。給黃大夫診治病情已有六年之久，兩人就像老朋友一般；我先恭喜黃大夫榮升，然後再提及今日看診的3大任務:
1.看報告
2.買白蛋白(Albumin)
3.開食道靜脈瘤結紮術(EVL Esophagal Varice Ligation)處置治療單
記得我上回的檢查數據是
GOT=22
GPT=31
TB(黃疸)=1.25
黃大夫說這回也相去不遠，不過PT(凝血酶原時間)=13.2，比上回差，這是需要警惕的。此外，上回的大腸鏡檢查還算正常，電腦斷層與腹部超音波看出無腹水與腫瘤，肝臟內血管流動狀況還好，不過呢，看來肝臟還是萎縮的。其實對我而言，我完全可以接受這個結果。
而且黃大夫也說了，因為狀況穩定，所以今後我只要3個月回診一次就可以了，而且也不用再拿藥了。看診到此結束，臨走前我對黃大夫誠摯的道謝，感恩6年前他收治首度求診的我，讓我從生死一線的邊緣穩住病情，沒有持續惡化下去，然後才能慢慢的把我的健康找回來。
當然黃大夫謙遜的說是我自己保養的好，其實我們都清楚，當初要不是他的醫治，可能我早就掛了.....
"
上頭的照片是我的"胃食道靜脈瘤出血病患治療追蹤卡"，可以看到首度治療是在95年12月6日；其實這一張是補發的，之前那一張已做過三四次的治療，不過被我搞丟了，所以連同預計明日要施行的食道靜脈瘤結紮，這幾年來我已照了十五六次的胃鏡，大概做了六次的食道靜脈瘤結紮(日期旁有紅色星號註記的便是)，每回綁的顆數從1~4顆不等。看得出來靜脈瘤長出來的速度越來越慢，因為施行結紮的間隔也拉長了。
照胃鏡及食道靜脈瘤結紮雖然不舒服，但為了未雨綢繆，這是必須要去忍受的；還好北榮的侯明志大夫做胃鏡的技術一流，現在都很輕易的只要我吞個口水，兩三下胃鏡管就插好了，然後侯大夫會仔細檢查，觀察食道及胃部有無靜脈瘤或潰瘍，如果一切正常，治療就此結束；假設有靜脈瘤凸出，侯大夫會交代跟班的住院醫師把它綁起來。這是北榮腸胃科施行教學訓練計畫的師徒制，每一位次專科訓練醫師均由一位資深的主治醫師指導。在兩年的訓練課程中完成腸胃科規定的各項臨床項目。
附註:食道靜脈瘤結紮術
資料來自台北市立萬芳醫院消化內科
〔EVL Esophagal varice ligation〕
一、檢查目的（適應症）：
用於急性食道靜脈瘤出血或預防食道靜脈瘤再出血，經由內視鏡將結紮環套置入食道靜脈曲張部位進行結紮使血流減少，血管纖維化。
二、什麼情況下不適合作此治療：
欲結紮處的鄰近部位有嚴重發炎或穿孔；意識混亂無法合作病患；嚴重心肺衰竭、休克；嚴重凝血功能障礙等。
三、檢查注意事項：
1.檢查前：
＊填寫自費同意書【多發的結紮套環組】。
＊抽血評估您凝血功能並依狀況需要，事先備血輸血治療。
＊檢查前須禁食6-8小時，如早上做，午夜12時後禁食；下午做，早餐後禁食。
＊護理人員會協助你注射靜脈留置管路，並接上點滴輸液注射。
＊視需要有時醫師會先插放鼻胃管並灌洗，以利治療時能清楚辨認出血處。
＊若有嘔吐感時，請將頭部側一邊，以避免誤嗆吸入呼吸道。
＊ 送檢前請應取下活動假牙並依通知治療時間，以小推床送您至胃鏡室，並由家屬陪同。
2.檢查中：
＊會先在喉嚨噴麻醉劑，需含1-2分鐘，勿吐出。
＊檢查時採用左側躺姿勢。
＊側臥於檢查檯後，含口咬器以利內視鏡進入。
＊內視鏡由口中慢慢地滑入食道內。
＊醫師先找到鼓脹、出血需結紮的食道靜脈瘤，再由內視鏡將結紮環套入靜脈瘤，依您需治療靜脈瘤的數目，重複數次上述動作。
＊配合事項：ａ在插管及拔管時，請深呼吸放鬆心情。
ｂ當管子到達喉嚨時，做吞嚥動作。
ｃ插管過程中有嘔吐感，可做深呼吸以減輕不適。
3.檢查後：
＊ 您仍需維持禁食至少6-12小時，其後再由流質飲食依您耐受性漸進性恢復飲食。
＊為減少食道結紮處潰瘍出血，醫師會給予您潰瘍黏膜癒合保護劑。
＊ 治療後可能會有吞嚥痛吞嚥困難，故依適應狀況一週內會給予您口服藥物磨粉使用。
＊請注意若有胸痛、腹痛、吞嚥困難、發燒、嘔吐、解黑(血)便等症狀，請立即告訴醫護人員，以協助您儘快改善不適。
＊醫護人員會評估觀察您是否有治療後併發症。
＊結紮治療不只做一次，通常會在4週後安排再進行治療。
四、併發症：
靜脈瘤再出血、結紮處潰瘍、食道局部狹窄、暫時性吞嚥痛、吞嚥困難、吸入性肺炎、食道或胃穿孔、其他靜脈瘤出血、菌血症、縱膈腔發炎、肋膜積水等。
後記:下午的胃鏡檢查過程甚快從頭到尾不超過5分鐘侯大夫迅速的插入胃鏡管仔細看了瑩幕後只說聲下回再來做 vector 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣(71)
魏老師的話
於100年4月23日高級班vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(22)
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有關猛爆性肝衰竭
什麼是猛爆性肝衰竭？
一般人聽到猛爆性這三個字，大概都嚇死了！然而，到底是不是如大家所想的那麼可怕呢？
肝細胞短期內大量壞死
所謂猛爆性肝衰竭乃是指肝細胞在短期內大量壞死，造成肝衰竭，並且在黃疸出現八週內發生中度以上的肝昏迷。會造成猛爆性肝衰竭的原因有許多種，病毒性肝炎（Ａ～Ｅ型）及藥物都是可能的病因。所幸，在所有急性病毒性肝炎中，會引起猛爆性肝衰竭的機會並不高。在急性Ａ型肝炎中，只有千分之一會發生，在急性Ｂ型肝炎中，有百分之一會發生，而在急性Ｃ型肝炎中，會發生猛爆性肝炎的機會則少之又少了。事實上，在台灣，猛暴性肝衰竭最常見的原因是慢性Ｂ型肝炎的急性發作。
猛爆性肝衰竭的死亡率非常的高，有時可高達百分之八、九十。由於大部分的肝都已壞死，所以病人幾乎是處於〝無肝〞的狀態。臨床上會出現食慾不振、噁心、嘔吐、黃疸、腹水、全身多處容易出血、肝昏迷、容易受細胞感染、腎功能不全、電解質不平衡、低血糖等這些現象，可以說全身所有的器官都會受到影響。
治療上是採取支持性療法，也就是說，去補充因肝壞死而製造不出來的東西，像白蛋白、凝血因子等....。同時針對併發症做處理。很可惜的是，目前尚無一種好的藥物，可以加速肝臟的再生，也尚無像「洗腎機」一樣的「洗肝機」，可以在肝衰竭派上用場。
由於猛爆性肝衰竭具有高的死亡率，又無很有效的傳奇性治療方式，所以肝移植是最終也是最好的選擇。不過在國內，由於器官捐贈風氣還不是十分盛行，再加上Ｂ型肝炎帶原者 的肝不能做為捐贈者，（ 別忘了台灣地區的成年人百分之十五 ～ 二十是Ｂ型肝炎帶原者），所以真的是「一肝難求」。
「肝衰竭」是一種危險的情況，死亡率極高。
台灣的Ｂ型、Ｃ型肝炎患者高達三百多萬人，他們在何種情況下會發生肝衰竭呢？
本來沒有肝病的人就不會發生肝衰竭嗎？
肝衰竭的人一定會走上死亡的「不歸路」嗎？
什麼是肝衰竭？
台灣每年有一萬多人死於肝病，其中大多數最後是因肝衰竭而死的。但大部份的人沒有聽過這個名詞。到底什麼是「肝衰竭」呢？肝衰竭為什麼如此危險？什麼樣的人會得肝衰竭？肝衰竭的病人該如何保命呢？
肝臟壞掉了
肝臟是人體最大的化學工場，沒有肝臟生命就無法維持。「肝衰竭」簡單來說就是肝臟壞掉了，無法維持正常的生理機能，使人陷入肝昏迷甚至死亡。
肝功能喪失，體內陷入一片混亂
肝臟擔負了人體內許多的化學功能，所以當肝功能喪失或嚴重缺損時，就好像工廠停工一樣，該處理的沒處理、該製造的沒製造、垃圾堆積如山。此時人體內許多必需的化學物質都會「缺貨」，新陳代謝所產生的有毒物質也會堆積起來，甚至在身上到處流竄。總之，體內原本的運作都失常了，可以說是天下大亂！這種情形如果繼續下去，其他重要的器官也會逐一被「拖累」，形成醫學上所稱的「多重器官衰竭」，很可能在短時間內造成死亡。
什麼原因可能引起肝衰竭？
任何可能引起肝細胞壞死的原因都有可能導致肝衰竭
「肝衰竭」是肝細胞在短時間內大量壞死。因此，任何原因只要是會傷害到肝細胞，使其在短時間內大量壞死，就可能引起肝衰竭，包括：病毒、藥物、酒精……等等。
以下情形所造成的肝衰竭病情變化極快，一般稱為「急性肝衰竭」。
《急性肝衰竭》
一、急性肝炎、慢性肝炎急性發作：
任何原因引起的急性肝炎如果發作得很厲害，或是慢性Ｂ、Ｃ型肝炎急性發作很嚴重，肝細胞大量壞死，都有可能演變成「猛爆性肝炎」而導致急性肝衰竭。
二、吃藥或進補不當：
某些藥物因為其本身或其代謝物量太大而致肝細胞大量破壞，有些藥物則會對少數特異體質的人產生毒性，這些藥如果沒有經過醫師的處方就擅自服用，就有導致肝衰竭的危險。
三、懷孕時期的特殊病變：
有少數孕婦在懷孕的中後期會發生急性脂肪肝病變，肝細胞中突然不明原因地堆積大量的脂肪而喪失功能，可能會引起母親之肝衰竭，造成胎死腹中或一屍兩命的遺憾。
《慢性肝衰竭》
肝病患者的病情若逐漸惡化，肝功能越來越差，最後就有可能演變成慢性肝衰竭，例如：
一、 慢性Ｂ、Ｃ型肝炎：B型和C型肝炎除了可能單獨引發肝衰竭以外，也可能轉變成肝硬化或肝癌而逐漸發生肝衰竭的現象。慢性Ｂ、Ｃ型肝炎可以說是台灣肝衰竭的最大元凶。
二、 肝硬化：無論何種原因引起的肝硬化，都有可能隨著肝硬化程度惡化、肝機能越來越差而導致肝衰竭。
三、 肝癌：當肝臟被癌細胞大量侵吞，僅存的肝細胞不足以維持正常功能時，就有可能導致肝衰竭。
酗酒也會肝衰竭
在西方國家，酗酒是肝衰竭的主要原因。因為酒精本身會破壞肝細胞，最後導致肝衰竭而致命。在台灣，因酗酒所導致的肝衰竭也不罕見。
其他原因也有可能
有些肝衰竭並不是一般的肝炎病毒或藥物所引起的。例如：
一、 先天性代謝性疾病：有些人先天對「銅」的代謝異常，使得銅堆積在角膜、肝臟及腦部等器官，醫學上稱為「威爾遜氏症」，也有可能引起肝衰竭。
二、 肝臟的血管如果有血栓而造成血管阻塞，也有可能引起肝細胞嚴重的損傷，造成肝衰竭。
三、 巨細胞病毒、EB病毒、腺病毒或泡疹病毒等，也有可能破壞肝細胞引發肝衰竭。
四、 自體免疫性肝炎、膽汁鬱積性肝硬化等等也都可能引起肝衰竭。
肝衰竭的臨床表現
雖然引起的肝衰竭的原因有很多種，但是在症狀上幾乎沒有什麼差異，可以說是「殊途同歸」。常見的有以下幾種：
黃疸
這是比較容易察覺的症狀之一，整個人看起來就很明顯地變黃了，不但膚色比平時蠟黃，眼白的部份也會變成黃黃的。這是因為肝功能喪失，膽汁無法由肝細胞排出而又回到血液裏，膽汁的主要成份──膽紅素就隨著血液「流竄」全身，並沉積在皮膚、眼睛的鞏膜等器官，造成膚色或眼白變黃，連尿液也變成茶色，醫學上稱為「高膽紅素血症」，也就是俗稱的「黃疸」。
肝昏迷（肝性腦病變）
肝昏迷可以說是肝衰竭患者的頭號死因。人體新陳代謝所產生的有毒物質主要是由肝臟來解毒，一旦肝臟機能喪失，這些毒素就隨著血液循環到處亂竄，留滯在其他器官。萬一沉積在腦部，就會造成意識的變化、性格異常，成為肝昏迷，醫學上稱為「肝性腦病變」。
容易瘀青或出血
人體許多重要的凝血因子是由肝臟負責製造的，所以當肝臟無法製造足夠的凝血因子時，就很容易引發出血，或是出血不容易止住。病人一受到碰撞就很容易在皮膚留下瘀青，嚴重的出血甚至可能致命。
感染、敗血症等併發症
肝衰竭的病人免疫力特別弱，很容易受到細菌、黴菌或病毒的侵害而生病。這些感染如果引發其他併發症，有時甚至會因此而喪命。
肝腎症候群
當肝衰竭嚴重時，腎臟也會同時受損衰竭。到了這種「多重器官衰竭」的程度時，病情就很難挽回了。
血糖異常
人體的血糖能維持的在一定的標準，亦有賴肝臟的作用。所以肝衰竭患者可能會發生血糖異常的情況。除了少部份患者血糖會升高之外，大約有三分之一的人會有低血糖的現象，甚至因而加重肝昏迷的病情。
雖然肝衰竭病人的症狀都大同小異，但是病情的發展、過程與結果，卻可能大大的不同。
病人從黃疸出現到產生肝昏迷之間所經歷的時間，快者一個禮拜、慢者一到六個月不等。根據學者的研究顯示，短短七天內就發生肝昏迷的「超急性肝衰竭」雖然有相當高的死亡率，但是若有機會復原，通常會好得很快，也不會衍生肝硬化等後遺症，病人彷彿到「鬼門關」前走一遭似的。至於由肝硬化或肝癌所引起的慢性肝衰竭，其病情變化受到許多因素的影響，個別的差異性很大。
肝衰竭真的是「不歸路」嗎？
及時診治，肝衰竭也能絕處逢生
雖然肝衰竭能在短時間內奪人性命，但隨著醫學的進步，肝衰竭的病人並不一定會走上死亡這條「不歸路」。某些急性肝衰竭的原因如果能及時找出並加以控制，也許可能有絕處逢生的機會；對於慢性肝衰竭的種種病程變化如果能夠及時有效地處理，肝衰竭的病人還是有機會可以挽回頹勢。
針對各種病情的治療
黃疸
有時可利用某些幫助排除膽汁的藥物來減輕黃疸的程度。
肝昏迷
目前常用一種糖漿似的藥物以口服或灌腸的方法幫助毒素從腸胃道排出。
使用抗生素，也能減少腸胃道內產生氨氣，避免肝昏迷加重。
如果肝昏迷造成腦水腫，必要時可使用降腦壓藥物來減輕腦水腫的程度。
凝血機能失調或出血不止
必要時可以靠輸血漿來補充不足的凝血因子，以求止血或預防出血。如果血小板不足，也可以同時補充血小板。
感染
抽血、驗尿或驗痰確定感染性質後，再以適當的抗生素控制。
血糖異常
定時檢測血糖濃度，加以控制。
肝腎症候群
如果尿毒持續上升，可考慮洗腎以排除尿素。
低蛋白質飲食
肝臟所須要處理的毒素中，有一部份是來自蛋白質代謝所產生的，所以一旦發生肝衰竭時，就要嚴格控制蛋白質的攝取，以免加重病情。
是否有「洗肝機」？
既然腎臟衰竭的病人可以「洗腎」，用人工腎臟擔負腎臟功能；那麼肝衰竭的人有沒有辦法「洗肝」呢？究竟有沒有「洗肝機」呢？
目前肝臟衰竭患者在等待肝臟供其移植之前，用「生物性的人工合成肝臟」暫時取代肝臟機能的技術並不普及，這種方式不但所費不訾，所能維持的時間也很有限；臨床上比較常用的是「機械式的人工肝臟」（也就是俗稱的「洗肝機」）。但以上兩者都只能在大約一、兩週的短期間內暫時幫助病人處理體內的毒素、渡過危險期，但無法完成肝臟的其他複雜功能。因此，真正可以長期使用的「替代方案」還有待開發。
肝臟移植是肝衰竭病人的一道曙光
肝衰竭的人如果能夠順利換上一個「好的」、「新的」肝臟，當然是可以起死回生。但是過去因為國內器官捐贈的風氣不盛，再加上有Ｂ型和Ｃ型肝炎而不適合捐肝的人太多，肝衰竭的病人接受肝臟移植的機會並不大。
但近年來活體肝臟移植的技術突飛猛進、成功病例頻傳，無論是肝腎同時移植、非血親之間的移植、或是一人捐肝供兩人移植等高難度的手術，病人的預後都相當不錯。因此，肝臟移植可以說是肝衰竭病人最後的救命良方。
爆肝與猛爆性肝炎
醫學上並沒有「爆肝」這個名詞，最接近爆肝的狀況就是「急性肝炎」，在二十歲到四十歲這個年齡層中，七成患者都是病毒性肝炎，所以造成的急性發作最多，而病毒性肝炎又以B肝炎病毒為主。
醫學上，爆肝較類似「急性肝炎」發作，特別是年輕人，因為免疫力較好，最容易與病毒兩敗俱傷，造成肝細胞短時間內大量死亡。所以別再自以為年輕撐一下就過去，想不爆肝，得從正常作息做起!
年輕人經常掛在嘴上的「爆肝」，指的是熬夜熬到雙眼發紅、頭昏腦脹、肝指數飆高等「極度疲勞」狀態，「爆肝」講起來輕鬆搞笑，但是，當真正遇到來得又急又兇猛的「猛爆性肝炎」時，病況慘烈的程度保證讓任何人都笑不出來。
「猛爆性肝炎」跟網路族常說的「爆肝」是不一樣的。猛爆性肝炎是指在短時間內肝臟劇烈發炎，導致急性肝衰竭而出現黃疸，甚至可能會因肝性腦病變昏迷，在肝臟移植技術發達以前，死亡率高達60%至80%。猛爆性肝炎來得急、去得快，可以在短時間內讓人因肝、腎衰竭死亡或在鬼門關前走一遭後平安歸來，究竟會遭遇那一種狀況，沒有人能掌握，實在可怕。
熬夜熬太多，很多人都會說自己要爆肝了，疲勞熬夜跟肝不好似乎畫上等號，不過醫師表示其實醫學上根本沒有所謂爆肝的說法，頂多是猛爆性肝炎，疲勞熬夜不會爆肝，但如果你是慢性肝炎或是肝硬化患者，太疲憊的話，得小心猛爆性肝炎。
爆肝爆肝，熬夜玩樂不睡覺似乎就等於爆肝 不過其實醫學上，根本沒有爆肝這個名詞，也沒有所謂熬夜一晚會引發爆肝的說法。正常人不會因為疲勞而爆肝，但是慢性肝病以及肝硬化患者要小心，太疲憊，可是會引發致死率高達八成的猛爆性肝炎。醫師提醒感覺疲勞大部分不是因為肝不好，而是其他問題引起，但不管熬夜會不會爆肝，有害身體健康。
所以猛爆性肝炎和「爆肝」是彼此沒有關係的兩件事。一般所謂熬夜產生的爆肝，其實是因為太勞累而精神崩潰的情況，而不是指肝臟發生問題。而醫學上的猛爆性肝炎是指肝細胞大量壞死。熬夜疲累不代表有肝病，但若是因為肝病而引起的疲累，通常是猛爆性肝炎，肝硬化末期或者是肝癌末期的情況。
因為熬夜傷肝的錯誤迷思，很多臺灣人會有「顧肝」的習慣，習慣服用草藥、黑藥丸、保健食品來保肝養肝，但許金川醫師在臺大醫院門診時，經常會遇到肝指數升高的病患，詢問患者後，往往發現是服用了過多保健食品而發病。「這些保健食品沒有保肝，反而傷肝，對保健食品的錯誤觀念反而會害了很多人。」
現代人飲食過度，其實不需要保健食品，除非有挑食的習慣，才會造成營養不平衡，尤其增強免疫力的保健食品反而對B型肝炎患者會有不良影響，很容易會轉變為猛爆性肝炎，再加上這些食品往往沒有經過動物實驗與人體實驗的證實，濃縮製造過程中可能會發生汙染或產生毒素，民眾長期服用之後反而會傷身傷肝。
臺灣大學醫學院內科教授許金川建議，養生要注意三件事，第一是生活起居正常，其次要注意飲食和體重，避免產生脂肪肝。第三則是不需要吃健康食品。尤其是第二項注意飲食和體重，他認為是最重要的關鍵，尤其中年人，最好不要吃速食產品。飲食過量導致身體吸收過多養分後，會先累積在肚皮產生鮪魚肚，接著是肝臟形成脂肪肝，最後會影響心血管、腦血管等。
認識B型肝炎
B型肝炎表面抗原(HBsAg)為陽性者，就是B型肝炎帶原者
台灣地區百分之十五～百分之二十的成人是B型肝炎帶原者
台灣地區約有三百萬人是帶原者
在台灣地區每五人之中就有一個(即百分之十五～二十)在血液中有B型肝炎表面抗原存在，也就是B型肝炎帶原者，因此全台灣目前至少有三百萬以上同胞為帶原者。
這些B型肝炎帶原者不僅會傳染B型肝炎給別人，可怕的是病毒會潛伏在肝細胞內，可能引起慢性肝炎再轉為肝硬化，最後變成肝癌。
在歐美地區，B型肝炎帶原率相當低，不到千分之一！
B型肝炎帶原率之高，是台灣地區肝病猖獗的主要原因。
抗原與抗體
表面抗原(HBsAg)－表面抗體(anti-HBs)
核心抗原(HBcAg)－核心抗體(anti一HBc)
e抗原(HBeAg)－e抗體(anti-HBe)
抗原就是指外來或內在的會引起生物體產生抗體的病原體或物質，而抗體就是指因抗原的入侵，人體所製造出來用來對付抗原的東西，是一種免疫球蛋白。比方來說，抗原就是敵軍，而抗體就是我方守衛軍。
B型肝炎病毒共有三種抗原，即表面抗原是病毒的外套，核心抗原是病毒的核心，e抗原是病毒的製造物。
人體對抗此三種抗原會產生相對的三種抗體，即表面抗體、核心抗體及e抗體。
除了核心抗原外，其餘的抗原及抗體都可在血液中出現，也是醫師們常用以檢驗B型肝炎感染的方法。
B型肝炎的抗體雖然有三種，但只有表面抗體貝有保護作用，表面抗體陽性才能算痊癒。
感染B型肝炎病毒會產生核心抗體，在感染時會出現，感染過後也會存在。但由於此抗體沒有保護作用，因此核心抗體陽性的病人可能仍是帶原者，也可能已痊癒，這要看表面抗原及表面抗體之情況才能決定。至於e抗原陽性者，表示病毒的複製相當活躍，傳染性高。若e抗原消失，e抗體出現，表示病毒的活動性大為減低，傳染性也沒那麼高(不過仍具傳染性)。
傳染途徑：感染的血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體
1.母子傳染
母子傳染(又稱垂直傳染)是指帶原的母親，在生產前後將B型肝炎傳染給新生兒。B型肝炎帶原者母親如為e抗原陽性，則新生兒百分之八十五均會成為帶原者。
在台灣，慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因，乃是在新生兒時期由母子傳染而感染B型肝炎病毒所致。因此途徑而得到B型肝炎者，很容易在日後變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌。
2.水平傳染
水平傳染是指帶有病毒的血液或體液，進入有傷口的皮膚，或黏膜而傳染。輸血、打針、血液透析、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷、共用刮鬍刀，都可能是B型肝炎的水平傳染途徑。
年紀越小感染B型肝炎病毒越容易變成帶原者。小孩感染B型肝炎大都不會發病，即使發病也很經微，但變成慢性帶原者的比例很高，到了青年期才開始有肝炎的發作，但在肝炎發作時也不一定有症狀。
青春期後才感染B型肝炎病毒，大部份會痊癒，不易變成慢性帶原者。
防止母子傳染
為了防止母子傳染，政府已自民國七十三年起推展B型肝炎疫苗，所有新生兒一律須接受B型肝炎疫苗注射。
防止水平傳染
避免輸血、打針、血液透析、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷、共用刮鬍刀。
若尚未感染過B型肝炎病毒，則需注射B型肝炎疫苗。得到B型肝炎很多人並沒有症狀，即使有症狀也不明顯！只有抽血才知道肝功能異常，發炎厲害時才引起倦怠、食慾不振、噁心等症狀，更厲害者才會出現黃疤等明顯症狀。因此很多帶原者並不知道自己已感染B型肝炎，更不知道自己應該長期追蹤。
B肝患者需知
正常生活作息
平衡飲食
禁酒
不亂服藥
藥物治療
慢性肝炎的病人應注意正常生活作息，並攝取均衡之飲食。在藥物治療方法中，以干擾素的效果較好，其他還有幾種藥物目前己在試驗之中。至於要如何治療， 應由 醫師綜合判斷後，選擇最佳的治療方式。自己隨便服用「偏方」「密方」很可能使肝病加重。每年都有病友未經醫師指示自行服藥而致死的案例。
肝癌不是絕症 及早治療效果佳
談癌變色，是一般人常見的反應。肝癌真的沒辦法醫治嗎？其實不然。只要發現得早，肝癌的治療效果是相當不錯的。
要早期發現肝癌的最好的方法，就是定期追蹤檢查。診斷要肝癌的第一線工具是腹部超音波掃瞄及血中胎兒蛋白檢驗。請各位注意一點，一般所稱的肝功能，對於肝癌的診斷並無多大的幫助。肝癌的病人，其肝功能可能是正常的。
其他常用來治斷肝癌的方法還有腹部電腦斷層掃瞄（CT）、腹部核磁共振掃瞄（MRI）、血管攝影。
也許有人會問，是不是每一個肝癌的病人都須要做上述的那些檢查呢？為什麼做完超音波後還要做電腦斷層及血管攝影呢？理由是，雖然這些檢查的敏感度都很好，可惜並未達到百分之百，為了不要遺漏掉任何腫瘤，所以必須用不同的檢查來確定腫瘤的大小及數目，以便決定出最好的治療方式。
有時做完上述這些檢查，仍無法判定所看到的肝腫瘤是不是肝癌，此時便須要做肝穿刺肝穿刺的目的是要得到一個確定的診斷，以便決定治療方法。偶而會聽到病人說，肝穿刺會使病情惡化，絕不可做肝穿刺。這是一個極大的錯誤觀念。肝穿刺不會對腫瘤的進展與治療有不良的影響，反而可幫助臨床醫師做出最佳的治療抉擇。
肝癌的檢查:
1. 胎兒蛋白
血中胎兒蛋白檢查非常簡單，抽個血就知道了。
讀者一定會好奇，為何叫胎兒蛋白，跟胎兒有何關係呢？其實，胎兒的確會分泌胎兒蛋白，但是一旦生出之後，這種分泌的機關就被關掉了。所以正常的成年人，其血中胎兒蛋白是相當低的。可是在肝癌，不知什麼原因卻又將此分泌機關開啟，所以在血中可以偵測到胎兒蛋白上升。胎兒蛋白可以說是一種腫瘤的標記。
有兩點要注意一下，第一、小型肝癌約有三分之一不會有胎兒蛋白上升，所以胎兒蛋白正常並不表示沒有肝癌的存在。第二、肝炎本身也會引起胎兒蛋白稍為上升。
2. 腹部超音波
腹部超音波掃瞄沒有什麼副作用，不會痛苦，必要時可以再做，而且檢查出肝癌的敏感度相當的高，所以 成為 醫師診斷肝癌的第一線工具。然而腹部超音波雖然是項很簡單的檢查，但由於檢查者的功力不同，對於肝癌的檢出率也就不一樣，這是腹部超音波檢查的缺點。
3. 電腦斷層掃瞄、核磁共振掃瞄
其他常用來診斷肝癌的方法還有腹部電腦斷層掃瞄（CT）、腹部核磁共振掃瞄（MRI ）。電腦斷層掃瞄缺點是須要注射顯影劑，有極小部份的人會對顯影劑過敏，太小的腫瘤可能會掃瞄不到。核磁共振則費用較高，一般是放在第二線的檢查。
肝臟是一個「沈默寡言」的器官，得了肝病不一定有症狀，所以肝病患者常常不知道自己患有肝病。
為了保險起見，瞭解自己有沒有肝病，必須要做三項檢查：
（一）肝功能檢查（GOT、GPT）。
（二）B型肝炎, C型肝炎, 及血中胎兒蛋白檢查。
（三）腹部超音波檢查。。
肝臟的檢查: GOT、GPT
肝功能檢查肝功能檢查GOT（ 又稱為AST ）、GPT（ 又稱為ALT），一般人常稱之為肝功能指標。事實並不盡然是如此。GOT、GPT 是儲存於肝細胞中，肝細胞壞死時，才釋放至血液中，因此，有人認為應稱之為肝發炎指標，比稱為肝功能指標更適合。
肝發炎時，肝細胞會壞死，因而會上升，通常藉此來判定是否有肝炎。GOT、GPT 的正常值因每個實驗室而有不同的標準，不過一般都是在三十上下。 GOT、GPT數值的高低，與肝病的嚴重度及預後並未有一定的關係．也就是說， GOT、GPT值愈高，並不表示疾病愈嚴重．肝病的嚴重程度，除了看 GOT、GPT之外，尚有許多臨床資料及實驗數據要看，將這些資料做一綜合判斷才能下定論。
值得注意與再三強調的是，GOT、GPT 值的高低會因疾病的過程而有上上下下的波動。這是肝病的自然病程可觀察到的現象．這個月 GPT為六十，下個月可能會變成八十（不一定表示變糟了），再過幾個月可能就會變成五十（也是不一定表示變好了），甚至有時 GPT會下降至正常範圍以內，但過了數個月，它又會上升至不正常的階段．因此，GOT、GPT的判讀，並不像大家想的那麼簡單。
有一些肝炎病毒（像Ｂ型肝炎病毒）它引起肝炎的致病機轉並非病毒直接去攻擊肝細胞，而是人體的免疫系統，為了清除你的Ｂ型肝炎病毒，連帶的使受病毒感染的肝細胞一起陪葬（因為病毒就存在肝細胞中），因而會導致肝細胞壞死，使肝功能指標數值上升。若是將免疫系統壓制，表面上肝發炎的情況會變好，數值會下降，但事實上，病毒卻變本加厲的繁殖，複製起來，反而是加速了肝的惡化。
這是一個看起來似乎是自我予盾的概念，但卻是很重要．免疫系統為了清除病毒而導致肝細胞壞死，但若無免疫系統，病毒就更加肆無忌憚的繁殖．然而，重要的是體內的病毒最好能消滅掉，這才是底抽薪之法．所以，治療肝炎是不是有效，不僅要看肝發炎的情況是否降低，同時也要使病毒在體內的濃度降低。市面上常有一些治療肝炎的藥物廣告，其宣稱有效只是奠基於 GOT、GPT值的下降，這理論基礎是相當薄弱的。 肝機能是相當複雜的。肝有沒有病，並非只是靠GOT、GPT這兩個數值就可判定。
那麼，當你拿到一張「肝功能」的檢查報告時，怎麼辦呢？事實上很簡單，請你的醫師來判讀，並請他給你建議。
肝臟的檢查: 超音波
最近10多年來超音波已成為診斷肝臟疾病的重要工具。
超音波檢查對有肝病的病人到底有何幫助呢？超音波可用來看肝的質地及表面。
正常的肝臟在超音波下所呈現出的是細緻而均勻的質地。此種情況，超音波的診斷是：正常。若有慢性肝炎，則質地會變成不均勻；同時也變得較粗糙，不是那麼光滑。此種情況，超音波的診斷是：肝實質性病變。有的醫師會解釋為纖維化。
若是已進展到肝硬化，則質地會變得相當粗糙，且肝的表面會變成不規則，甚至出現如苦瓜般的凹凸不平。此種情況，超音波的診斷便是：肝硬化。
也許有人會問，我有 B型肝炎，肝功能又不太正常，為什麼超音波是正常的呢？或者，相反的，我的肝功能是正常，但超音波卻是不正常的呢？
事實上，超音波的診斷是一種形態上的診斷。肝可能有發炎，但還不到超音波可以看得出來的地步，所以超音波的診斷會是正常的。此外，不同原因所造成的肝炎，在超音波之下並無法區分。所以，無法單單由超音波檢查，就可以告訴你是 B型肝炎還是C型肝炎，必須靠抽血檢查才知道。
我們以前也談過，所謂肝功能正常 ( GOT,GPT值)，並不表示你的肝沒病。肝功能正常，但超音波不正常，表示你的肝可能是不正常，可能是慢性肝炎或是肝硬化。所以，超音波檢查與抽血檢查是相輔相成的。
超音波檢查還有另一項相當重要的目的，便是要早期發現肝腫瘤。
台灣地區由於B 型肝炎感染盛行，因此肝癌特別多。超音波檢查是早期發現肝癌，解救病人性命的一個最重要工具，因此，對於肝癌高危險群病人而言，超音波檢查極為重要。以目前的超音波的解析力，在一個相當有經驗的超音波操作者的手中，可以發現到小至 一公分 的腫瘤。同時，在大部份的情況下，可依據此腫瘤在超音波所呈現的圖像來判斷此一腫瘤到底是肝癌、血管瘤、還是轉移性癌。若無法做鑑別診斷時，再佐以電腦斷層，血管攝影及肝穿刺等這些檢查。
由於超音波檢查方便，無副作用，所以是肝病影像學檢查中的第一線工具。至於要多久檢查一次，則依每個人病情不同，而有所不同
肝臟的檢查: 血管攝影
一般人聽到血管攝影這四個字，大都是毛骨悚然，退避三舍。然而，血管攝影究是什麼東西呢?為什麼有的肝病病人要做血管攝影呢?有沒有危險性呢?
所謂血管攝影就是將顯影劑打到你的血管 ( 通常是動脈 ) 內， 然後照相。血管攝影可分為診斷性的血管攝影及治療性的血管攝影 (就是血管栓塞)。不管是哪一種血管攝影，其做法是，病人必須先空腹，操作時，先局部消毒，在局部麻醉後，一般是從腹股溝處，用針刺個小洞，進入股動脈。將導管經由此小洞放進股動脈，再往前推送至腹腔動脈叢或是肝動脈，然後打入顯影劑。若是做血管栓塞，則是同時將栓塞劑經由導管打入動脈內。
血管攝影通常用於懷疑有肝腫瘤的病人。診斷性的肝血管攝影其目的為：
1.判定腫瘤的數目
2.鑑別腫瘤的性質
也許有人會問，超音波與電腦斷層都已看到肝腫瘤，為什麼還要血管攝影呢?
理由如下：
一、因為有的腫瘤不容易被超音波或電腦斷層偵測到，只有在血管攝影才會出現原形。所幸這種情況並不會很多。雖然不常發生這情況， 但可能會因此而改變治療方式 ( 譬如說 ，若肝細胞癌原來在左葉，只有一個，原是要手術治療，但血管攝影卻告訴我們，在肝的右葉也有一顆小腫瘤，此 時 醫師就會再做評估，是否依照原定計劃開刀，或者是改為血管栓塞)。
二、有時超音波與電腦斷層不易鑑別肝腫瘤是惡性肝細胞癌還是良性的肝血管瘤，但這兩種肝腫瘤在血管攝影上各有其特徵，可幫助我們做鑑別診斷。然而，以上的敘述並不是說血管攝影是最好的檢查。也有一些肝腫瘤，尤其是小型肝癌，超音波可以看得到，可是血管攝影卻看不到。所以，超音波、電腦斷層與血管攝影是相輔相成的檢查。因為超音波是最不具侵襲性，所以做為影像診斷的第一線工具。而血管攝影較具有侵襲性，所以一般是用於準備手術治療的病人，鑑別診斷有因難的病人，或做血管栓塞的病人。
血管攝影有什麼危險性呢 ? 診斷性的血管攝影最怕的就是對顯影劑過敏所導致的過敏性休克，所幸的是，這種機率並不大。若過敏不是那麼嚴重，可能只是會出現蕁痲疹而已。血管攝影可能也會使腎功能不全的病人，腎功能稍加惡化。此外，就是局部的副作用，比如說疼痛等。做血管攝影所需的時間，平均約須1至2小時，但會因病情不同而有所不同。做完血管攝影後，一般要平躺24小時，以避免傷口出血。
肝病病人生活上該注意什麼？
相信很多人若知道自己或家人得到了肝炎，一定會很緊張，怎麼辦呢？一些日常生活的習慣到底要不要改變呢？
「共食共飲」傳染A型肝炎
「民以食為天」，共用碗筷會不會傳染肝炎呢？Ａ型肝炎主要是經口傳染，所以公筷母匙對於預防Ａ型肝炎的感染是有幫助的。相對的，對國人為害最大的Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎，其傳染途徑主要是經由體液（尤其是血液）傳染；經由共用碗筷而傳染的機會非常小。
親密關係會不會傳染肝病？
「食色性也」，肝炎病人到底能不能有親密關係及結婚生子呢？
Ａ型肝炎不會變成慢性，所以只要病人痊癒，此問題也就解決了。
對於Ｂ型肝炎而言，有一些報告認為性行為會傳染肝炎，不過機會並不高。況且，現在有Ｂ型肝炎疫苗，如果本沒有表面抗體而配偶一方又為Ｂ型肝炎帶原者，則可注射Ｂ型肝炎疫苗。Ｃ型肝炎雖然沒有疫苗，但經由性行為而傳染的機會相當的低。
所以，不管是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎，我們並不建議禁慾。因此，病友們絕對是可以結婚、生子的。至於可不可以接吻呢？經由接吻而傳染Ｂ、Ｃ型肝炎機會更小了，除非太過激烈，互相咬破嘴唇，血見血，那就不敢說了。不過，有一件事要特別強調的就是，嫖妓是Ｄ型肝炎傳播的主要途徑。為了避免惹〝炎〞上身，應避免涉足風月場所。
肝病病人能不能生小孩？
「不孝有三，無後為大」，這是中國人傳統的觀念。有肝炎能不能懷孕呢？能不能餵母乳呢？就Ｂ型肝炎而言，以往母子傳染（垂直傳染）是傳播Ｂ型肝炎的一重要途徑，尤其是ｅ抗原陽性的母親。然而，由於現在有Ｂ型肝炎疫苗，所以有Ｂ型肝炎的婦女同胞應可放心，只要您在生產之後給小寶寶打預防針，您還是可以懷孕生子，並且可以餵予母奶。
對於Ｃ型肝炎而言，雖沒有預防針，但母子傳染的可能性很低。所以Ｃ型肝炎的婦女同胞，仍可懷孕生子，並以母奶餵食。
終結傳染途徑
Ｂ型及Ｃ型肝炎主要是經由血液傳染，所以一些可能會「見血」的工具或行為，就要特別小心。譬如說，共用刮鬍刀、牙刷、不潔針頭，或針灸、穿耳洞、刺青等。若不得不做針灸、穿耳洞等，則必須使用用過一次就丟棄的針頭，以策安全。
肝病病人可以運動嗎？
大部分的肝炎病患，其運動量都可以與正常人一樣，不受限制。然而，每個人的病情不同，最好還是問一下您的肝膽專科醫師。
雖然肝炎有肝硬化、肝癌等後遺症，但只要與您的肝膽專科醫師好好的配合，您的日常生活可以說都不會受影響的。
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資料來源與版權所有:中時健康網
一樣B肝兩樣情 治療態度決定治療難度
【中時健康 朱亞文／台北報導】
同樣是B型肝炎帶原者，有人健健康康、活蹦亂跳跟常人無異，有人卻一路發病惡化，從肝炎、肝硬化甚至罹患肝腫瘤，結果天差地遠，箇中原因其實很簡單，消化內科專科醫師、台南洪允宗診所院長洪允宗指出，B型肝炎帶原者自身的態度正決定了未來的治療難度，輕視定期追蹤的重要性，只會提高發病、罹癌的可能性。
在台灣地區，雖然自民國74年全面施打B型肝炎疫苗以來，新傳染個案已經減少，但根據統計，全台目前仍有近300萬B型肝炎帶原者，若不定期追蹤和積極治療，急性發病乃至惡化為肝硬化、肝癌機率極高。
洪允宗醫師臨床觀察卻發現，B型肝炎帶原者在治療上出現兩種極端類型。他說，第一種類型十分擔心自己的健康情形，因此樂於積極接受治療，願意定期回診抽血檢驗、時時追蹤自己的肝功能指數；另一種類型則久病成麻痺，覺得自己沒有明顯症狀自然不需要追蹤檢查，反而替自己帶來健康風險。
一名年僅二十出頭的B型肝炎帶原者就教洪允宗醫師印象深刻，這名男性病患正是典型的不追蹤代表案例，完全不把自己帶原者的身份當一回事，直到出現肚脹、腹水等症狀，嚇得趕快求醫時，肝臟已經長出大腫瘤，為時已晚。
洪允宗醫師指出，台灣人普遍有錯誤的就醫習慣，以為有症狀才叫嚴重的疾病，打個比方，只要一有小小的發燒就緊張的不得了，四處求醫、非要馬上退燒才安心，但偏偏肝病平時沒有症狀，常叫帶原者掉以輕心，又或者起先會乖乖追蹤個幾年，但看到指數都沒有異狀，久而久之就忘了定期追蹤的重要。
B型肝炎醫療策進會的「全民回肝計畫」目前正提供30歲以上民眾，有機會免費赴基層診所檢驗B肝病毒量的機會，洪允宗也認為能夠提高民眾對B型肝炎的正確認知及警覺，光他自己的診所，最近就有許多從未驗過B型肝炎的年輕族群，紛紛因回肝計畫上門主動檢驗，有助找出更多潛在的B肝帶原者。
洪允宗醫師提醒，如果是高病毒量、肝功能異常的帶原者，現在健保已經大幅放?口服抗病毒藥物的給付時間，效果確切，只要符合條件者都應該積極接受治療，控制病情；至於健康的帶原者，則每半年要定期追蹤一次，才能放心。
「全民回肝計畫」詳細活動內容及報名方式請參考B型肝炎醫療策進會官方網站http://www.act-hbv.tw/index.htm，或撥打立即就醫專線:2388-1791。
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B肝治療亂停藥 男子黃疸指數飆升險害命
【中時健康 朱亞文／台北報導】
治療B型肝炎最怕病患服藥步調給亂了套！一名三十幾歲的年輕男性B肝患者，接受口服抗病毒藥物治療期間，居然因為工作、生活忙碌，把醫師的囑咐全都拋在腦後，不但吃藥次數斷斷續續，甚至僅三個月就擅自停藥，結果黃疸指數一路飆高，狀況一度危急，所幸緊急送醫這才撿回一條小命。
桃園良祐診所肝膽胃腸專科主治醫師鍾尚分強調，一旦需要藥物治療，且開始接受治療，病患就絕對不能違背醫囑，擅自亂減藥、停藥，否則下場不但可能賠上目前健康，甚至產生更棘手的抗藥性，斷了後續的治療選擇。
台灣B肝帶原者推估高達300萬人口，正因為病患多，台灣在治療B型肝炎上，不論藥物或臨床經驗，不但與國際同步更超越國際，但病患衛教不足惹出的問題卻仍層出不窮。
鍾尚分醫師指出，只要找對值得信賴的專科醫師和醫療衛教團隊，以目前口服抗病毒藥物的療效，戰勝B肝其實不是難事。前提是，病患一旦決定開始接受治療就得十分謹慎，停藥也不能隨性，必須時時與醫師保持密切連繫，定期追蹤，讓醫師有足夠資訊做出最妥適的治療建議。
不但亂停藥有風險，亂用藥更是危險。鍾尚分醫師就看過一名由其他診所轉介而來的四十歲男性B型肝炎帶原者，因為太過緊急病情，看到肝功能指數高出標準值一點，便馬上主動要求醫師給藥，偏偏用藥前後的肝功能指數變化不多，反倒演變成停藥怕抗藥性、不停藥也不是的騎虎難下。
鍾尚分醫師說，治療B肝最重要的是要提供病患良好的諮詢環境，尤其是定期追蹤的重要性，B肝帶原者每3到6個月應該一次肝功能檢測，每半年應該一次超音波檢查，因為醫師惟有透過追蹤，才能清楚掌握病情發展、了解病情的來龍去脈，甚至判斷是否有新治療藥物可適用。
B型肝炎醫療策進會推動中的「全民回肝計畫」，提供30歲以上民眾免費赴基層診所檢驗B肝病毒量機會，鍾尚分醫師也認為這國內首次由民間團體推動的大規模檢測活動十分有意義，可幫助更多帶原者進入醫療體系。
鍾尚分醫師提醒，即使是完成藥物治療療程、順利達到治療目標的病患，也千萬別以為從此可以跟醫師「Say Bye Bye」，只要帶原者身份不改變，定期追蹤檢查、回診就絕對不可以忽略，以減低未來發生肝硬化、肝癌機率。
「全民回肝計畫」詳細活動內容及報名方式請參考B型肝炎醫療策進會官方網站http://www.act-hbv.tw/index.htm，或撥打立即就醫專線:2388-1791。
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資料來源與版權所有:中時健康網
B肝上班族小心爆肝 長效干擾素可增加治癒力
【中時健康 朱亞文／台北報導】
台灣上班族個個是拚命三郎，國內調查顯示，20歲以上的上班族，87％都有加班情況，其中兩成每日上班時數更超過10小時，肝臟負荷大，幾乎處在爆肝邊緣，尤其對B型肝炎帶原者，無疑是拿健康賭明天！所幸，根據最新國際研究顯示，使用長效型干擾素，e抗原轉陰率高，甚至可望清除B型肝炎表面抗原， 可望增加B肝治癒力。
國內B型肝炎帶原者人口推估高達三百萬，未接受適當治療，可能步上「肝炎、肝硬化、肝癌」的肝癌三部曲。特別近來臨床發現，30至40歲的中壯世代，常因超時工作拚事業，忙碌加上未定期追蹤，肝硬化、肝癌比例越來越多。
國泰醫院肝臟中心主任胡瑞庭表示，一名才32歲的年輕上班族，B肝帶原者，一直忙於工作未定期回診，直到結婚前夕，健康檢查才發現，竟已是肝癌末期，腫瘤大小足足有10公分，光憑觸診就能摸到，但本人卻渾然不知，之後病情急轉直下，拖不過半個月，未婚妻迄今仍無法接受。
胡瑞庭說，這已非特例，雖然受惠於疫苗，國內20歲以下的年輕世代多有保護力，但30至40歲的中壯世代帶原者仍多，只要缺乏警覺，往往為時已晚，他甚至收治過年僅26歲就肝硬化的病人。
治療B型肝炎，目前主要有長效型干擾素及口服抗病毒藥物兩種，胡瑞庭建議，除非年紀過大，考量體力各方面條件，會以口服藥治療為主外，年紀在60歲以下者，最好能第一線就使用長效型干擾素，效果較好，且臨床上副作用也少。
胡瑞庭指出，根據美國肝病醫學會(AASLD)、歐洲肝臟醫學會(EASL)、亞太肝臟醫學會(APASL)等三大國際肝臟研究學會發表的研究顯示，使用長效型干擾素治療48週，有高達36.2％的e抗原轉陰率，且表面抗原的清除正是治癒B肝的終極目標。
醫師呼籲，帶原者一定要定期每3至6個月抽血，並進行一次超音波檢查；目前健保給付e抗原陽性患者24週長效型干擾素，e抗原陰性患者則可延長至48週，只要早期治療就有機會治癒。
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讀者10問黃達夫
黃達夫，國立臺灣大學醫學院畢業後赴美深造，曾任美國杜克大學癌症中心臨床主任，美國癌症學會癌症預防、中華民國癌症學會理事長。鑑於臺灣諸多醫療問題，1990年創辦臺灣第一所癌症專科醫院──和信治癌中心醫院，致力提昇臺灣醫療品質、改善醫病關係。
講義雜誌 【文‧採訪／黃瀚瑩】
（照片／和信醫院提供）"
和信醫院格外強調與病人充分溝通，建立親密的醫病關係，為什麼你會想這麼做？
我在美國工作了二十多年，一九七六年父親中風後返臺，親友知道我是醫師，便託我看顧一些長輩。醫院的一些現象，讓我相當震驚。有一次我去探視一位中風住院的長輩，他的親戚告訴我，病人的鼻胃管異常地冒泡，卻找不到值班醫師處理。檢查後，我發現應是插入食道的鼻胃管，被插到氣管裏了，萬一照顧者沒有發現而灌食，食物流入肺部，極可能致命。當時我真是不敢相信，醫師插管後居然沒有檢查就離開了。
還有，很多醫師只把病人當作一個病例，不記得病人的名字，病人也習以為常。在大醫院裏，醫師診察一個病人，只花兩、三分鐘，怎麼可能診斷出疾病？我還看過某大牌醫師，在走廊上健步如飛，家屬想問問題，得苦苦追在他身後……類似的現象，在臺灣的醫院中屢見不鮮。
我於是希望，有朝一日能將我在國外學到、看到，對病人有益的做法帶回臺灣。
什麼才是「以病人福祉為第一優先」？請舉出幾個實際的例子，讓讀者更能了解。
最重要的是，醫師不能只靠書本上學到的知識來看病，要從病人的身上去了解他的需要，透過病人的敘述、與病人溝通的過程，去感受病人的痛苦，再找出解除痛苦的方法。
在和信醫院，平均每位醫師一診看二十到三十個病人，初診問診時間超過三十分鐘是很平常的事；我們把每位病人視為一個獨特的專案，由以各科醫師組成的團隊來提供照顧，包括做出正確的診斷、規畫正確的治療方針以及滿足個人化需求的身心靈照護。我們的病床不到兩百床，護士卻多達四百五十多位。照護周延，病人康復快速，就能早點回家。這就是以病人的福祉為優先的作法。臺灣其他醫院都以醫院經營績效為優先，以精簡人力來降低營運成本，醫療效果就打折了。醫院的硬體也很重要。若醫院像座迷宮，病人生病已經很不安了，還得四處奔波找門診。在和信，入口就有專人協助掛號、介紹環境，和信的樓層也不高，避免病人長距離移動；候診區座位足夠，絕不讓病人站著等待；診療間的設計，確保病人能保有隱私；為了預防感染，醫院更用心監測空氣品質……種種設計，都以病人的舒適、安全為第一考量。或許有人會誤以為這樣的醫療品質必須付出昂貴的代價，其實把病人照顧好，病床周轉快，醫院收入不見得會減少。和信也是健保醫院，百分之九十八是健保病人。
我期盼未來不僅是和信，而是臺灣所有醫療院所，都能讓醫師從容看病，對病人更人性化。這樣的醫院愈多，才愈能培育出好醫師、好護士，替病人帶來福祉。
很多醫院面臨經費不足的窘境，和信如何在堅持醫療品質的狀況下，同時維持醫院開銷？
和信成立初期，曾有人斷言「一定撐不到一年就會倒閉。」我們的門診病人約四成不開藥，而開給病人的藥，平均不會超過三種，也有人驚訝地說：「不賣藥，醫院怎麼賺錢？」
如今二十一年過去，事實證明我們不但沒有倒閉，而且漸入佳境，關鍵在於「效率」。舉例而言，不同於動輒上千張病床的醫學中心，和信只有兩百張病床，病人平均住院時間只有四天。我們會在病人入院前，事先安排好所有檢查，住進來就是要治療，絕不會讓病人躺在床上空等。如此一來，既不浪費病人的時間和住院費用，也增加了病床的使用率，效率高了，收益也隨之提高。只要「用對的方法，做對的事情」，永續經營並不是夢想。
你曾說能當醫師是一種福氣，為什麼會這樣說？
有一次，我聽了美籍醫師羅慧夫（Dr. S. Noordhoff）的演講，他說很慶幸自己可以成為醫師，表示照顧病人是他的「Privilege」。我一直很喜歡這個字，卻找不到合適的翻譯，便趁機請教。說得一口流利閩南語的羅醫師，將它譯成「福氣」，我認為這樣的說法很貼切。
病人與醫師的關係，是世上最特別的一種盟約，病人將自己的生命交到原來不相識的醫師手中，且對醫師推心置腹。我時常在想，我們做醫師的人，憑什麼讓人這麼信賴？光是這一點，不就已經是莫大的「福氣」了嗎？
日前《承諾，用心守護病人─黃達夫改寫醫病關係》一書付梓，你最希望讀者從中讀到什麼？
醫師必須承諾病人，會盡心盡力提供最好的照護。我認為這種「承諾」，不僅是醫師，社會各行各業，從政府到民間，也都該銘記在心，對工作付出最大的努力，負責任地做好分內的工作。此外，也希望藉由這本書，傳達「為他人服務」的精神，一個人如果認真工作，不是為了收入過日子，那麼他不但不用擔心丟工作日子過不下去，快樂也會自然產生。
你對於和信醫院的未來有什麼期盼？
首先，是過去二十一年來和信的癌症治療成功率、病人存活率愈來愈提昇，這是值得引以為傲的事。我希望這樣的數據不但要保持，而且還要突破。此外，我期待同仁都能在專業與做人方面更上一層樓，儘管已經離開學校，仍要持續地學習。醫師持續教育絕不只是出席研討會簽個名敷衍了事。以我自己為例，我每天都從網路吸收新知，而且，儘管我已累積了近五十年診療經驗，但我仍然深切地感覺，跟同事們一起看病、討論，結果永遠比一個人看病更好。因此和信一直強調團隊學習，藉由彼此討論，互相提出問題、給與意見，才能達到事半功倍的學習成效，提昇每個醫師的能力。
目前醫學院教育愈來愈強調人文科學，你的看法是？
現代醫病關係緊張，在醫學院中加強人文科學、倫理學，立意良善，但如果只淪為形式和考試，那就一點意義也沒有了。我期待課程的設計能讓學生們經過耳濡目染及深層的體會，建立起正確的人生觀、價值觀、世界觀，透過內省的功夫，成為一個更謙虛、更能替他人設想的人。且醫學院應該只是學習的起點，而不是終點，因為所謂的人文與倫理，應該是每個醫師必須終生修煉的課題。
你認為好醫師應該具有怎樣的特點？
醫師要給病人良好的印象，讓病人產生信賴。所以醫師的外表要整潔、態度要親切，不該高高在上，應建立起與病人之間的平等關係。
還有，一個好的醫師，在照顧病人的過程中若遇到困難，不該輕言放棄，更不能怕麻煩，應盡其所能地以專業幫助病人，有追根究柢的精神，敢做敢當，不怕冒險。有些時候，醫師會面臨兩難：如果不做，病人可能沒有立即的危險，但也不會好轉；但如果盡力去做成功了，就會成為病人的生機。遇到這種情形時，醫師不應怕事而退縮。此外，我還認為一個好的醫師必須對病人負責，同時也尊重其他醫事人員的專業，在多方合作下，提供病人最好的照顧。
你有什麼話，想對有志行醫的年輕人說？
不是每個人都適合當醫師，更不是成績好的人就可以當醫師。我建議有志行醫的年輕人，應該先了解自己的性格。有一次我拿電腦去維修，維修人員花了很多時間，細心地跟我說明，讓我很感動。我問他：「你是不是對每個客戶都很感興趣？」他點頭稱是。我想，這也是醫師必須具備，最重要的人格特質之一。不喜歡親近別人，不習慣和人溝通的人，絕對無法成為一個好醫師。
此外，當醫師的誘惑不少，醫師必須正派、有正義感，絕不能收受回扣，或是為了錢而開不必要的藥、不必要的刀。
第三點，當醫師的人要有很強的好奇心，能自動自發地學習，碰到問題時，能尋求各種方式去解決。因此只會讀死書的人，也不適合當醫師。
你心中最幸福的片刻是什麼？
最讓我印象深刻的，是曾有一位鼻咽癌病人，因為受不了治療過程的痛苦而「逃出」一所醫學中心，之後輾轉來到剛成立不久的和信。原本被醫師宣判沒有希望的他，經過妥善的治療與照顧，到了今天仍然活得很健康。類似的故事在我的工作生涯中不斷地發生。最讓我感到幸福的事，莫過於看到病人生活品質改善，病情日漸好轉。
【完整內容請見《講義雜誌》2011年4月號】 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(31)
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『癌』發現要即時
【文／蕭吉晃(亞東醫院腫瘤暨血液科主任)】
惡性腫瘤自1975年起一直高居臺灣國民十大死因首位，其中又以肺癌、肝癌、結腸直腸癌居前三位。比較值得警惕的是，2009年十大癌症死因，相較於2008年，攝護腺癌、口腔癌、胰臟癌死亡率有增加趨勢。至於十大癌症罹患率，根據行政院衛生署國民健康局於2010年2月出版的癌症登記資料，2007年最新的統計顯示，男女有別、年齡有別。惡性腫瘤自1975年起一直高居臺灣國民十大死因首位，其中又以肺癌、肝癌、結腸直腸癌居前三位。比較值得警惕的是，2009年十大癌症死因，相較於2008年，攝護腺癌、口腔癌、胰臟癌死亡率有增加趨勢。至於十大癌症罹患率，根據行政院衛生署國民健康局於2010年2月出版的癌症登記資料，2007年最新的統計顯示，男女有別、年齡有別。
70歲以上男性癌症發生率依序分別為肺癌、結直腸癌、攝護腺癌、肝癌、胃癌、膀胱癌、皮膚癌、口腔癌、非何杰金氏淋巴瘤、胰臟癌。70歲以上女性癌症發生率依序分別為結直腸癌、肺癌、肝癌、乳癌、皮膚癌、胃癌、子宮頸癌、腎癌、胰臟癌、膀胱癌。部份的癌症的死亡率有愈增加的趨勢，特別是攝護腺癌、口腔癌、及胰臟癌，可能是因為這三種癌症比較難以早期篩檢，早期的症狀不明顯，老人家又常有一些慢性病干擾相關的癌症症狀，導致發現時已經是癌症晚期或甚至轉移。今年5月世界衛生組織公佈了2030年最常見死因預測報告，在未來一百年裡，癌症將繼續位居人類死因首位。
分別高居男女癌症1、2名的肺癌過去固然跟抽煙有絕對的關係，隨著台灣大力宣導的戒菸活動及禁煙場所的設置，因為抽煙導致肺癌的比率有下降的趨勢，但肺腺癌的比率仍逐年攀升，我們除了應該注意空氣污染外，致癌的機轉正等待專家們進一步探討釐清。由於目前並沒有合適的篩檢工具，高危險群應該要小心追蹤胸部x光檢查，若有不明呼吸道的症狀，如超過3個月的咳嗽未能改善，甚至呼吸困難，應提高警覺。
高居老年女性罹患率第一名及男性第2名的結直腸癌，這幾年上升的趨勢也令人擔心。大腸癌的形成原因主要跟遺傳、飲食習慣西化有關。紅肉、大量飲酒、高溫油炸食物、不良的排便習慣等，都有可能導致大腸癌。此外，炎症性腸病也可增加結腸癌的危險。預防大腸癌要少吃動物脂肪及內臟，尤其是紅肉，含有左旋苯丙胺酸及肌胺酸，經過油炸或是燒烤後，產生致癌物質異環胺，易導致大腸癌的發生。維持良好的飲食習慣相當重要，多吃蔬果以及高纖飲食、多運動是預防的不二法門。目前國民健康局正積極推動大便潛血反應的大腸癌篩檢活動，早期診斷可以大幅提高大腸癌的治癒機會。
罹患肝癌佔老年人口雖然比率略低，仍然高居男女癌症4、3名。Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、酒精性肝硬化以及食用被黃麴霉毒素污染的穀類和豆類是主要造成肝癌的原因，但是臨床上還是看到病人並不知道自己患有慢性Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎，所以不知道應該篩檢。若能定期進行腹部超音波及甲型胎兒蛋白的檢查，尤其是有肝癌的家族史的民眾，更應提高警覺。
乳腺癌是世界上女性最常見的癌症。目前女性乳癌逐年攀升，30歲至69歲都是高居癌症罹患率第一名。70歲以後女性乳癌的罹患率雖然下降至第4名，仍然不敢掉以輕心，尤其因為不再是國民健康局乳癌篩檢的主要對象，更有加強自我檢查，避免高脂肪高熱量的食物。
攝護腺癌在老人家越來越常看到，雖然直接致命的機會較前幾種癌症略低，但因為症狀常常不明確，臨床上不少病患轉移後才被診斷。即使曾經接受過攝護腺肥大手術，每年還是要接受定期檢查。攝護腺肥大症經尿道內視鏡攝護腺切除術或雷射，只是刮除肥大的腺體，攝護腺的莢膜依然存在，隨時間在荷爾蒙的作用下，還是會持續肥大，甚至有癌變的可能。不要以為是把攝護腺整個拿掉，就不會發病。
胃癌是世界上第4位最常見的癌症，這幾年來罹患率略為下降。70歲以後的男性胃癌罹患率占第5位，女性罹患率佔第6位。除了鹽醃食物、紅辣椒、加工肉類、煙燻食物、燒烤動物食物等是胃癌發生的原因外，胃黏膜的改變以及萎縮性胃炎也可導致胃癌發生。老人家胃不舒服常直接服用制酸劑而延誤治療，或者因為害怕做上消化道內視鏡(俗稱胃鏡)的不舒服，而延誤檢查及治療。如果能早期胃癌開刀，其治癒率仍然相當高。
皮膚癌在台灣比較少受到重視，但高居70歲以上女性的第5名及男性的第7名。原發性皮膚癌主要可分為棘皮細胞癌 、基底細胞癌 、黑色素瘤、與其他數量較少的惡性腫瘤。老年人好發棘皮細胞癌，部位則以頭臉、嘴唇、耳朵等容易受陽光曝曬的地方最多。與基底細胞癌比較起來，棘皮細胞癌發生轉移的機會較大。
皮膚癌治療以電燒術或開刀完整切除腫瘤局部治療為主，還可配合放射線治療。基底細胞癌一樣是好發於老年人的皮膚癌，部位也是以頭頸部居多。表面往往比老人斑光滑，近膚色、紅色、褐色到偏黑色都有可能，通常長得很慢，也少有轉移。治療上一樣以手術或燒灼為主。黑色素瘤一般是黑褐色的丘疹或斑塊，不對稱，不夠圓，形狀奇怪，邊緣常常坑坑疤疤，與正常皮膚的界限也較不明確，帶點暈開的樣子。顏色比較不均勻，黑淺不一，呈現斑駁的圖形。黑色素瘤一般生長較快，比痣來得大。黑色素瘤的發生機率比棘皮細胞癌或基底細胞癌都低，但是表現比後兩者都惡性，長得快又容易轉移，死亡率較高。
膀胱癌是世界上第10位最常見的癌症，也是國內70歲以上男性的第6位，女性的第10位。飲用水中的砷是膀胱癌發生的原因之一，常憋小便也能增加該癌發生的風險。此外民眾還要避免接觸一些有機溶劑。
胰臟癌是世界上第13位常見癌症，但是在已開發國家的罹患率略高，雖然有人認為說是癌症中「富貴病」的代表，但是吸煙喝酒美食肥胖和糖尿病都會導致該病發生。早期徵狀極不明顯，可能會被誤為腸胃道不適的徵狀，腹部超音波的檢查診斷率不高，雖然有特定的腫瘤指數CA-199可以當參考，一般檢查並不會特別考慮，導致不容易早期診斷這個疾病。胰臟癌極為容易轉移，即使手術後仍有相當高的比率會復發轉移，藥物治療的進展過去在30年相當有限，良好的生活習慣是最好的預防。
口腔癌的罹患率在30歲到49歲的年齡層高居第一名，70歲以上男性也在第八名。菸酒檳榔等不良生活習慣當然罹患口腔癌的主要原因，目前國民健康局針對高危險群的民眾提供免費篩檢，只要能夠早期診斷手術切除，治療效果極佳，也不會影響到外觀及吞嚥的功能，才能保有日常生活的品質。
淋巴和造血系統的癌症主要包括淋巴瘤、白血病和多發性骨髓瘤。其中非何杰金氏淋巴瘤居男性70歲以上的第9位。通常是病患自己察覺身上有不明腫塊特別是淋巴結，經切片證實後於可以進行標準的化學治療，某些特定淋巴瘤甚至由合適的標靶治療時的提高治療的效果，越早期診斷治療存活率越高。
腎癌是世界上第五位最常見的癌症，國內70歲女性的第八位。身體肥胖度、飲用水中的砷含量以及吸菸這三個因素可導致該癌發生。病人常因不明的腰部疼痛或是血尿就醫。除了少數診斷時已經轉移外，手術切除是最主要的治療方式，轉移後也有新型的標靶治療可以延長存活。
子宮頸癌仍然高居全世界上女性第二位最常見的癌症。我國這20年來因為加強子宮頸癌的篩檢，侵襲癌的比率已有大幅度下降。引發的原因是與人類乳突狀病毒有關，特別是過早開始性生活、多重性伴侶等屬於高危險群。目前國內三年未做抹片檢查的比率仍然偏高，請大家告訴大家：只要是30歲以上的已婚或有性行為經驗之婦女都應該要好好篩檢才好。
以上訊息希望能提高人們的警惕性，養成良好的生活習慣、參加國民健康局的癌症免費篩檢計畫，或可安排定期體檢，早期診斷早期治癒。
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癌思停治乳癌行不行？
歐盟肯定其醫療價值 國內持續評估
【中國時報 李盛雯／台北報導】
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對轉移性乳癌患者來說，標靶藥物的發展帶來新希望，只要仍有機會，許多患者都希望嘗試新的藥物，爭取一線生機。目前已有賀癌平和泰嘉錠兩種標靶藥物用於轉移性乳癌的治療，另一種抗血管新生的標靶藥物癌思停(Avastin)則是和化療藥物太平洋紫杉醇合併治療，在歐盟藥物管理局得到肯定。
癌思停治乳癌到底行不行？是許多轉移性乳癌患者高度關切的話題。最近歐美分別對癌思停在治療轉移性乳癌成效上做出評估，歐盟藥物管理局表示肯定癌思停與太平洋紫杉醇合併治療轉移性乳癌的醫療價值，但美國食品藥物管理局在評估後建議更改其於乳癌的適應症，但其他適應症包括大腸直腸癌、肺癌及惡性神經膠質腦瘤則不受影響。
對此，食品藥物管理局表示，國內癌思停核定用於治療乳癌的適應症是與太平洋紫杉醇併用，可做為HER2 陰性轉移性乳癌患者的第一線治療，衛生署將針對相關臨床實驗資料進行後續評估。現階段患者治療選擇不受影響，患者仍可與醫師討論使用癌思停的必要性。其他適應症不受影響，包括大腸直腸癌、非小細胞肺癌及惡性神經膠質腦瘤。
中華民國乳癌醫學會理事長俞志誠認為，台灣去年六月才剛過適應症，且需自費，目前臨床上使用數量不多，患者出現嚴重副作用的狀況也很少見，醫界會針對相關臨床試驗資料進行評估。
癌思停是醫界首度利用抑制腫瘤血管新生為機轉的標靶藥物，歐洲藥物管理局在專家委員會(CHMP)審查多項研究結果認為 ，癌思停與太平洋紫杉醇併用，在治療轉移性乳癌上有其醫療價值，將持續維持癌思停與太平洋紫杉醇併用於轉移性乳癌治療在歐盟的適應症。
不過，美國食品藥物管理局在審查四項研究後，建議廠商移除其治療乳癌的適應症，廠商可依行政程序於期限內提出辦理公聽會之要求。但這不代表FDA決定立即撤銷癌思停治療乳癌的適應症，在美國的乳癌患者仍可繼續使用進行治療。
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粉紅健走嘉年華 大家一起走著瞧
【中國時報 朱亞文／台北報導】
粉紅運動再起，台灣癌症基金會關懷女性健康，於5月21日星期六舉辦「台癌‧NewBalance粉紅健走嘉年華」活動，邀請大家一起來走著瞧。
台灣癌症基金會長年關懷女性朋友健康，每年五月皆發起「粉紅運動」，喚起民眾重視乳癌防治，強化預防及篩檢的重要性。此次「粉紅健走嘉年華與newbalance合作，前3000名報名者，就可以獲得價值1260元的活動限定商品（newbalance運動帽及運動長巾），前1000名報名者，還可以獲得早鳥禮（高級保溫杯），所有報名民眾還能於當天參加抽獎（ipad及多項大獎），好康拿不完，把握機會，慢了可惜。
這次活動路線由花博圓山區出發，一路步行至大佳河濱公園大直橋下，總長約為六公里，沿路林蔭相伴風景怡人，不論是培養親子關係、家族感情聯繫或者情侶相約出遊，都是很好的選擇，歡迎相約來走著瞧。
癌症是國人十大死因首位，平均每6分35秒即有一人罹癌，乳癌更位居女性癌症發生率第一位。為守護台灣女性朋友健康，呼籲國人重視乳癌防治，台灣癌症基金會藉由舉辦2011粉紅健走活動，邀請民眾一起來走走瞧瞧，不僅讓自己保持身體健康，更有許多防癌小知識等民眾發掘。歡迎攜伴參加，報名費將妥善運用至乳癌防治推廣與乳癌病友關懷活動上，希望更多民眾用行動關心支持身邊的每一個「她」，一起讓愛無限大。
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洽詢電話02-897879907分機217或上活動網站http://www.canceraway.org.tw/pinkwalk/default.html。
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早期診治 肝膿瘍不可怕
民國95年底，時任立委、也曾是金馬影帝的柯俊雄，傳因喝酒過量加上感冒引發肝膿瘍，緊急住院治療，經過好一陣子的折騰終於痊癒，重返立院繼續為民喉舌。乍聽柯俊雄罹患肝膿瘍，很多人當下的反應是─什麼是肝膿瘍？喝酒會引起肝膿瘍嗎？
諮詢∕黃世貝醫師（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿∕張甄芳
肝膿瘍簡單的說，就是在肝臟裡有病原菌入侵，造成肝臟局部感染壞死，並於肝臟內形成膿瘍，成為所謂的「肝膿瘍」。肝臟在正常情況下是完全無菌的，因為肝臟本身有良好的免疫系統及防禦機制，所以即使有病原菌入侵也會立刻被清除。但是當身體的免疫力下降時，若有細菌等病原侵入肝臟，就有機會造成感染且形成肝膿瘍。
肝膿瘍分2大類
一般來說，肝膿瘍分為細菌性肝膿瘍和阿米巴性肝膿瘍，簡述如下：
1.細菌性肝膿瘍：細菌性肝膿瘍常常是多種細菌同時感染引起，台灣研究報告的菌種和國外不盡相同，在台灣最常見的菌種為克雷伯氏菌，而國外則以大腸桿菌為主。除此之外，金黃色葡萄球菌、鏈球菌也是常見的病原菌。
2.阿米巴性肝膿瘍：阿米巴性肝膿瘍主要由阿米巴原蟲引起，但這種個案隨著社會衛生環境、飲食飲水的改善，在現代社會已較少見了。但近年來，因為國民旅遊興盛，許多民眾到一些開發中國家旅遊，很容易因為當地飲食用水衛生不潔而感染阿米巴原蟲，進行造成肝膿瘍。
事實上，阿米巴性肝膿瘍的傳染途徑是在人體吃下被阿米巴原蟲囊孢污染的食物或水之後，其囊孢跑到腸胃道，在大腸部位先形成局部感染，造成阿米巴性腸胃炎，之後再經血液循環進入肝臟、肺臟，甚至腦部或身體其他器官。
右上腹痛合併高燒 小心肝膿瘍
肝膿瘍的主要症狀有：
1.右上腹不適：肝膿瘍初期症狀通常以右上腹不適為主，但因症狀一開始並不明顯，患者容易忽略此警訊。
2.發燒：隨著膿瘍感染情況繼續惡化、膿瘍擴大，患者開始出現發燒、畏寒、右上腹疼痛等症狀。
3.胃口變差。
4.體重減輕。
5.疲勞倦怠。
通常患者在症狀初期都很難注意到肝膿瘍的可能性，都是等到發燒等許多症狀一同出現時，才會就醫，但這時感染病程可能已達1、2個月了，因此，如果有右上腹疼痛而且合併高燒時，一定要及時就診。
多種診斷方式 揪出病因
感染細菌性肝膿瘍時，發燒情況通常比阿米巴性肝膿瘍嚴重，但臨床上仍須靠以下方法鑑別診斷：
1.抽血：抽血檢驗會發現患者白血球數偏高，肝的鹼性磷酸升高；若是膿瘍範圍大，則肝發炎指數(GOT、 GPT)也會升高。若要分辨是否為阿米巴性肝膿瘍必須採血做阿米巴「間接血凝集試驗」，9成阿米巴性肝膿瘍呈陽性反應，但若曾感染過阿米巴原蟲者也會呈陽性反應，所以需要加上其他診斷工具判別。如要確切診斷，則必須抽取肝膿液於顯微鏡下觀察是否有阿米巴原蟲。
2.驗糞便：由於阿米巴性肝膿瘍患者常合併有腸胃炎，因此也可以採檢糞便檢驗是否有原蟲，或是以大腸鏡檢查是否有阿米巴原蟲感染病灶。
3.影像學檢查：超音波檢查是最方便的影像學檢查，在超音波下，初期肝膿瘍看起是低回音的病灶，這時有可能被誤診為肝腫瘤，所以醫師必須注意有無發燒等合併症狀。隨著疾病進展，肝膿瘍情況嚴重，受感染部位肝組織開始液化，這時液化部份超音波看起來就形成無回音的型態。
此外，部分患者有時必須接受電腦斷層檢查，利用顯影劑可以清楚了解病灶，因為在肝膿瘍病灶壞死化膿的部份不會有血流，所以影像會呈現黑色。而膿瘍周邊是正在發炎的部位，經顯影劑注射後影像會變亮，這是肝膿瘍的特徵。此外，採用電腦斷層檢查，也可以一併了解腹腔、骨盆腔等的感染情況。
4.細菌培養：抽取膿汁或血液做細菌培養，可確認病原菌的種類，並對症下藥。
可能引發腹膜炎、敗血症、內眼炎
肝膿瘍如果未能及時發現加以治療，或是治療成效不佳時，膿瘍病灶可能破裂，其中的病菌跑到周邊器官，就會使病情惡化，例如膿汁竄流到胸腔就會形成膿胸，跑到腹腔造成腹膜炎，嚴重時進入血液形成敗血症。絕大多數的肝膿瘍患者都是因為敗血症而死亡的。
此外，值得注意的是，台灣常見的肝膿瘍病原菌克伯雷氏菌也很容易造成內眼炎，這是非常急性且嚴重的併發症，患者經常2、3天內視力就會惡化，甚至失明，有時還會有嚴重的眼窩內感染。由於這種併發症的危險度高，在台灣所有的肝膽科或感染科醫師在治療克伯雷氏菌肝膿瘍時，都會特別注意患者的視力及眼睛症狀，以及早治療。
肝膿瘍危險群─糖尿病、化療者
一般而言，糖尿病或免疫系統有問題的患者，如接受化療、口服類固醇的患者以及肝膽系統癌症之患者都是肝膿瘍的高危險群。此外，比較來說，細菌性肝膿瘍也易見於中老年人，而阿米巴性肝膿瘍則和地區飲食衛生狀況有關，所以偏向年輕人為多，特別是有糖尿病的年輕患者。
藥物及引流是主要治療方式
肝膿瘍的治療主要包括抗生素藥物以及引流手術：
1.抗生素治療：由於肝膿瘍的病原菌主要來自腸胃道等，而腸胃道的感染細菌以革蘭氏陰性菌為主，所以初期治療以廣效性的抗生素為主，之後經過細菌培養及糞便檢查，確認感染的菌種之後，再投予專門治療該特殊病原、敏感性更強的抗生素治療。有效治療通常必須住院接受2周靜脈抗生素治療 ，出院之後還要至少再口服抗生素2至3周，才可徹底治癒。
對於阿米巴性肝膿瘍的治療，抗生素通常會有很好的效果，一般在連續10天的治療後即可完成治療療程。
至於外傷引起的肝膿瘍，則必須在一開始就加上對抗革蘭氏陽性菌的抗生素。
2.引流治療：肝膿瘍的治療中還有一重要的處置就是引流手術，而進行引流治療的時機非常重要。一般在初期膿瘍、未液化之前，引流治療的效果有限，治療以用抗生素為主，但病程進入中期，膿瘍液化開始後引流手術就有較好的效果。
肝膿瘍的引流手術有經皮穿肝引流術和外科手術2種，通常如果膿瘍位置不易由體表做引流，或是肝膿瘍已造成併發症，如膿瘍破裂，擴散至胸腔、腹腔時，可能就要由外科手術做引流。
3.治療原發病灶：除了抗生素治療、膿瘍引流之外，也要去尋找引起肝膿瘍的原發病灶，如闌尾炎、憩室炎等，同時針對這些病灶做治療，才能徹底根除肝膿瘍。
4.營養：在營養上除了均衡飲食外，需特別注意足夠的熱量，以及高蛋白的飲食補充。
【病原如何入侵肝臟？】
病原侵入肝臟的途徑有很多，絕大部分都和肝臟構造有關，像是從血管、膽管以及外傷傷口等，都可能讓病原菌有機可乘，進入肝臟造成感染。其途徑包括：
1.肝門靜脈：供應肝臟血液系統有二條，血流量較大的是肝門靜脈，它收集來自腸胃道、骨盆腔、腹腔的血液，將其匯集於肝臟，所以在腸胃道、骨盆腔、腹腔等造成感染的病原都會經由血管進入肝臟裡，特別是在患者有闌尾炎、憩室炎、骨盆腔感染以及後腹腔感染時，其病原很容易由此血管進到肝臟形成肝膿瘍。
2.肝動脈：供應肝臟血液血流量較小的是肝動脈，前述骨盆腔、後腹腔等以外的感染，可能經由肝動脈進入肝臟，像是肺炎、心臟內膜炎等都有機會造成肝膿瘍。
3.膽管：肝臟本身分泌的膽汁必須經由肝內膽管排出，總膽管收集這些膽汁並將膽汁排放至小腸以幫助食物消化。由於膽管的開口位於十二指腸（小腸），所以也有少部分的病原會經由膽管逆流而上，形成膽管炎，若病原再往上入侵進入肝臟，就可能形成肝膿瘍。
4.肝臟外傷：當肝臟有外傷，病原便可能直接由傷口進入肝臟，形成肝膿瘍；此外，腹腔手術，像是肝臟手術或其他附近器官的手術，也都可能將病原帶進肝臟，而發展成肝膿瘍。
5.肝腫瘤治療後併發症：偶爾可見的是肝腫瘤治療後肝膿瘍，例如在台灣較常見的是肝癌經動脈栓塞治療後，腫瘤部位壞死遭細菌感染而形成肝膿瘍。
【膿的真面目】
病原菌感染人體通常必須先突破消化道、泌尿道、呼吸道、或皮膚等人體物理屏障的阻隔，接下來就會遭遇人體免疫系統的攻擊，這其中白血球身居最重要的樞紐。
白血球又分做很多種，有些白血球可以直接吞噬病原菌，有些白血球可以釋放某些消化或破壞病原菌的物質或酵素，有些白血球負責辨認入侵的病原菌並指導淋巴球產生抗體殺菌，有些白血球則居於樞紐地位，會協調整個對抗病原菌的作戰。
整個白血球系統就像現代的作戰大軍團一樣，各司其職、協調分工，共同打擊人類的敵人－病原菌。當然，這過程雙方都會大量損傷，這些病原菌、白血球、受感染細胞組織的受傷壞死過程，這整個過程就是發炎化膿的歷程，而我們看到的膿汁其實就是這些病原菌、白血球及細胞的屍體所形成的。
【Ｑ＆Ａ】
Ｑ如何警覺自己可能有肝膿瘍？
Ａ如果是糖尿病、老年人等免疫力不全的人，臨床上出現右上腹不適，並且有發燒等情形時，就應找肝膽腸胃科醫師診斷判別或到急診接受進一步的檢查，確認是否為肝膿瘍。
Ｑ肝膿瘍會不會復發？
Ａ肝膿瘍的確有可能復發，不過若能接受完整的抗生素治療，以及良好的引流手術，通常原部位都不會再復發；但如果患者膽道疾病未能治癒、膽道結石未能清除、糖尿病等免疫力差的人，就可能復發。
Ｑ有Ｂ、Ｃ肝的人會不會比較容易有肝膿瘍？
Ａ肝膿瘍和Ｂ、Ｃ型肝炎並沒有直接相關，Ｂ、Ｃ型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群，但如果患者進入肝硬化，且脾腫大而使白血球數減少時，就有可能免疫力下降而容易產生肝膿瘍。------------------------------------------------
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認識肝膿瘍
何謂肝濃瘍？它是指病原菌在肝臟實質內增殖，造成肝臟結構破壞並形成空腔，而且在空腔中有濃汁形成的一種疾病。如果以病原菌種類區分，可分為化膿性和阿米巴性兩大類。近年來，由於抗生素的普遍使用及公共衛生的蓬勃發展，此種疾病的發生率尤其是阿米巴性是比以前少很多了，但是沒有及時和正確的治療，死亡率仍然是非常地高，不可不重視。目前，在台灣是以化膿性肝膿瘍居多。
病例一 ：林先生，三十九歲，大卡車司機。住院 十天前開始感到全身無力及胃口不佳，雖至附近醫院求診，但症狀未獲改善。一個星期後，斷斷續續有發冷發熱的情形發生。發燒時，體溫最高到攝氏三十九度。此外，林先生同時有腹脹、茶色尿及右胸呼吸不適等症狀 。於是，他來到本院急診求治，接受腹部超音波及電腦斷層檢查，證實在肝臟右葉有一個直徑約五公分的肝膿瘍。追溯過去病史，發現在七年前林先生就已經有糖尿病，但是他都沒有接受 血糖控制治療。
病例二 ：李小姐，二十二歲，家庭主婦。兩個星 期前，開始有上腹疼痛的情形。接著，發高燒的情況斷續性發生，所以來到本院急診求治。腹部超音波發現，肝臟左葉內的膽管有明顯擴張的情形。進一步安排腹部電腦斷層，證實左葉肝內膽管有結石形成，而造成膽管 阻塞及膽管炎。由於沒有接受適當的治療，膽管炎進一步導致膽管附近的多發性肝濃瘍。住院之後，立即接受抗生素治療及適當的引流，在病情穩定後，將有膽管結石的肝臟左葉切除 ，根除病因以防復發。
形成肝膿瘍有兩個先決條件，一是病人本身的免疫系統功能低下，致使肝臟易受病原菌的攻擊；二是病人體內某處有感染，且不斷將細菌送出，再透過各種管道到達肝臟實質內增殖。正常人(免疫系統健全的人)的肝臟內部是呈現無菌狀態，因為它具有防禦細胞，可將進入的病原菌過濾並消滅之。但是，病人如果因為年紀大，或是患有會使免疫功能低下的疾病(如：糖尿病、AIDS等)時，將會使肝臟的防禦功能降低，而使肝臟曝露於易受攻擊的狀態。
在另一方面，要瞭解病原菌如何進入肝內，須從解剖上去說明。肝臟位於腹腔內的右上部，它接受兩套血液供應，一個是肝門靜脈，另一個是肝動脈。肝門靜脈主要接受來自大小腸的靜脈迴流血，所以當大小腸某處有發炎時(如：急性盲腸炎或憩室炎)，病原菌會經由肝門靜脈進入肝內。而肝動脈的血液主要來自主動脈，所以病人如果有某些疾病(如：肺炎、心內膜炎)嚴重到形成敗血症時，細菌會經由肝動脈到達肝內。
肝臟是人體內最大的代謝器官，代謝後會形成膽汁。這些膽汁會經由膽管系統運送到十二指腸內，來幫助脂肪消化。如果膽管因為結石或腫瘤有膽汁滯留的情形時，來自腸內的細菌會在這些膽汁內增殖，而造成膽管炎。膽管炎一旦形成，細菌將會進一步沿著膽管而上進入肝內。從以上的說明，我們可以了解到，病原菌主要經由肝門靜脈、肝動脈及膽管系統進入肝內，而造成肝膿瘍。
患有肝膿瘍的病人，初始的臨床症狀可能僅是腹部不適，而後期最常見的是發冷 和發熱。發燒時，體溫可能高達39℃至40℃。其它常見的症狀，還包括心窩部或右上腹部疼 痛。如果病人合併膽道方面的疾病時，黃膽的症狀也會發生，例如：眼白或全身泛黃、灰白便及茶色尿。我們的經驗顯示，病人有不明原因的發冷及發熱時，起初都不以為意，可能就近求 醫或者自行拿藥吃，再加上這些病人常合併一些使免疫機能低下的疾病(糖尿病最常見)，病程發展的速度將加快，所以當病人被送至大醫院時，敗血症通常已經發生而有生命危險的情 形，不可不慎。
腹部超音波是診斷肝膿瘍最便利且無侵犯性的檢查工具。近年來，由於科技發展迅速，腹部超音波已遍及所有的醫療院所，因此當病人有不明原因的發冷發熱，心窩部或右上腹部疼痛，尤其合併有黃疸時，應立即接受腹部超音波檢查，以及早發現肝膿瘍。此外，腹部電腦斷層也是一項很好的檢查工具，它可提供更進步的資料，以利診斷的確立及治療計畫的選擇。
肝膿瘍如果沒有適當的治療，其死亡率相當高，敗血症是主要的死亡原因。它的治療目標有二：第一是肝膿瘍本身的治療；第二是消除感染源。在肝膿瘍本身的治療方面，抗生素的給予及適當的引流是必須的。原則上，當診斷確立後，應先給予廣效性的抗生素，如果病況允許，經皮穿肝膿瘍引流術也要同時或儘早進行。臨床經驗告訴我們，有效地引流可縮短且改善病情，它有兩點好處。第一是可將膿瘍內的膿汁立即引流出體外；第二是可將這些發炎的物質送去作培養，再針對這些培養出的細菌給予有效的抗生素，所以不容忽視它在治療上的地位。至於消除感染源方面，為了避免復發，試圖找出體內有否其它發炎的疾病並治療之，也是非常的重要。
總之，自身免疫系統不好的病人(如：年老或糖尿病)，若有不明原因發冷發熱時，尤其有腹部不適之症狀時，應儘速接受腹部超音波檢查，早期發現，早期治療。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(17,201)
