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認識復發隱憂 乳癌患者走出憂谷迎向陽光
【中國時報 李盛雯／台北報導】
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財團法人乳癌防治基金會舉辦認識乳癌復發隱憂的病友會，由大家長台中澄清醫院中港院區院長張金堅領軍，帶領台大醫院乳房外科郭文宏醫師、腫瘤醫學部林璟宏醫師講解面對乳癌復發的重要觀念。而乳癌病友所組成的真愛合唱團，表演自創曲真愛永恆贏得熱烈掌聲，讓癌友一同度過既豐富、又感人的時光。
「明明接受了追蹤以及治療，為何會再復發、轉移?」張金堅醫師表示這是很多病友的疑問。追蹤發現，乳癌患者有兩個復發的高峰期，三陰性、HER2陽性的患者，容易在手術後約兩、三年內復發、而賀爾蒙陽性的患者，則是在手術六七年後又會有一次復發的高峰期。但患者無須懷憂喪志，因為乳癌是存活機率最好最高的癌症。
郭文宏醫師提醒，乳癌是全身性的疾病，除了局部治療之外，對於晚期的患者，全身性的治療更顯重要。而挑選的治療，是以有效、副作用、患者的身心、需求等來做權衡，並非挑選一個最有效但卻可能導致患者與腫瘤同時兩敗俱傷。
而患者是否已有抗藥性，對化療藥物的選擇也很重要。因此醫界常會找一些癌細胞過去不認得的藥物，避免化療藥物因抗藥性而無法達到療效。目前已有新一代的藥物易莎平(Ixempra)已在台灣上市，在後線治療時，易莎平仍可產生腫瘤控制、延長無惡化存活率。但是郭文宏醫師提醒，患者經過越多線的治療，效果會越來越有限，但是新藥對於有反應的患者，確是與癌症抗戰的一線機會。
面對復發隱憂，郭文宏醫師鼓勵患者應多與醫師討論自己的狀況，例如手術完詢問醫師自己的復發的可能性，醫師會根據患者的年齡、腫瘤大小、術後的狀況、以及病理的特徵來做評估，且現在也有很多網路上的工具可以協助預測風險、加上未來晶片的研發，更可以朝向客製化的治療時代。
林璟宏醫師最後鼓勵病人，轉移性乳癌的化療仍有機會達到延長患者的壽命以及改善生活品質。林醫師就有一位患者歷經22種不同的化療，把乳癌當成慢性病來對付，因此鼓勵患者持續與醫師並肩作戰，就能尋求最好的治療機會點。-------------------------------------------------
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面對乳癌復發 我不怕
【中國時報 李盛雯／台北報導】
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台灣乳房醫學會和長庚醫院，馬偕醫院，國泰醫院日前聯合舉辦面對乳癌復發我不怕的衛教講座，鼓勵患者勇敢面對。
長庚醫院乳癌治療中心主任陳訓徹醫師說，復發或轉移性乳癌患者的五年整體存活率，三十幾年來提升了近五倍，醫藥持續的進步帶給患者更多生機。因此鼓勵患者，要認識它、面對它、擊敗它，且不要給自己壓力。
化療抗藥性已有突破
當乳癌再度復發或轉移時，可以全身攻擊癌細胞的化學治療就成為治療主幹。化療的選擇從五十年代開始，幾乎每十年就成倍數成長，但到2000年，化療的發展停滯，讓晚期乳癌有可能面臨無藥可用的窘境。
馬偕醫院血液腫瘤科陳功深醫師表示，到了第三線以上，幾乎九成患者都已經在先前的治療用過紫杉醇以及小紅莓，可說已經產生抗藥性。若在復發後再次重複使用，治療效果會越來越有限。
不過FDA已經核准一個全新機轉的化療，台灣也已在去年底上市。這個全新機轉的化療Ixabepilone對於已對紫杉醇、小紅莓都已產生抗藥性的患者仍然有效、且副作用輕微，她提昇了兩倍的反應率，對於治療反應不佳的三陰性病人、或者快速復發的病人，都仍增加疾病控制的時間，甚至增加存活時間。目前藥物多用在三線之後，與另一個口服化療併用，但是醫界正嘗試將這個藥物往前線使用，希望有效的藥物能達到較好的效果。
副作用 緩解對策
國泰醫院乳癌中心杜世興主任鼓勵患者別怕治療副作用。其實醫界對治療已累積長年經驗，可以預期何時會有哪些副作用產生，做預防性投藥、治療或行為改變建議。
噁心、嘔吐：
現在已有預防性給藥、或在高度致吐性化療如在使用Cisplatin時給藥，可有效控制症狀。
神經症狀：
可透過減少藥物劑量來有效管理，且在治療結束後六周漸漸恢復。
口腔炎：
進食困難時，可以冰淇淋、布丁、半流質的飲食減少口腔的刺激。
腹瀉：
少量多餐、清淡且低纖的飲食，減緩腸胃道蠕動。且注意多補充如香蕉汁、楊桃汁、或運動飲料等高鉀鈉飲食。[size]
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癌友抗復發食在要注意
【中國時報 張翠芬／報導】
許多人大病之後，尤其是癌症患者，會更注重飲食，遍尋網路、書籍，想找出什麼不能吃或該怎麼補才能避免重蹈覆轍，並找回健康。但有癌友投鼠忌器，面對食物時開始變得這個不能吃、那個不敢吃，但挑食更可能造成營養不良，不利抗癌。
美國國家癌症研究所（National Cancer Institute）研究發現，80％癌友都出現營養不良情形，20-40％癌友過世並非死於癌症本身，而是營養不良引起的各種問題。
馬偕醫院台北院區營養師趙強表示，營養不良對癌友形同「扯後腿」，使身體無法與癌症長期抗戰；之後真的轉移或復發，不只容易發生感染等後遺症，身體缺乏免疫力和癌細胞對抗的話，也常在抗癌戰役中敗下陣來。
營養均衡 少量多餐增抵抗力
台北榮總血液腫瘤科主任邱宗傑說，癌症病人需要豐富均衡的營養，多吃蔬果是不錯的保養，但不能偏廢，只吃素、生機飲食或單一食品，都容易造成營養不均衡；足夠的營養可增強體力與抵抗力、減少被感染的機會，病友盡可能少量多餐。
很多人關心，癌症病患能不能吃中藥、進補？北醫傳統醫學科戴承杰主任、血液腫瘤科戴承正主任曾對癌友進行為期1年的研究，發現在化療期間併用中藥治療，例如保肝或加強造血的中藥小柴胡湯、黃連解毒湯、或五苓散等，有助病情恢復。透過中西醫整合治療，可降低放射線、化學治療產生的副作用，讓病患維持良好的體力，不至中斷治療。
中藥補身 可降低化療副作用
中國醫學大學中醫藥學術副院長楊玲玲教授表示，很多人以為癌症病人不能進補，特別是不敢吃人參，但她研究發現，癌友化療後會產生白血球低下的副作用，適度補充人參，可幫助白血球數量快速恢復，增加體力與免疫功能。
但她提醒，癌症患者服用人參前，最好先請教醫師，一般人也要看體質服用。一般來說，手腳易冰冷的人可選擇較「熱性」的高麗參等紅參進補，但如果有高血壓病史或容易口乾舌燥的人，千萬不能吃紅參，最好選擇「涼性」的西洋參。
近年許多大型研究都指出，肥胖是導致乳癌復發的原因之一，尤其更年期後的婦女身體脂肪含量愈多，復發機率也愈大。
控制體重 對抗復發第一要務
趙強提醒，癌友對抗復發的第一要務是「控制體重」，但不是愈瘦愈好，什麼都不敢吃。最理想的狀況是將身體質量指數（BMI）控制在18.5~24範圍內，女性腰圍要小於80公分。
病友除了飲食上需要多加注意，運動也可降低癌症復發。專家強調，有運動絕對比沒運動來得好，建議病友每天進行30分鐘的有氧運動，如游泳、快走或能放鬆身心的太極拳等，都是不錯
的選擇。
百合薏仁奶漿
食材：煮熟薏仁 2米杯（約生薏仁70g）、煮熟百合50g（約生百合25g）、煮熟銀耳 200g（生銀耳 10g）、原色冰糖 1大匙 、熱開水 720cc。
作法：薏仁洗淨，浸泡好水4小時；乾白木耳、乾百合洗淨，浸泡好水30分鐘。並將銀耳、百合、薏仁一起放入電鍋，外鍋加2杯水，蒸熟備用。？將所有材料置入容杯，蓋緊杯蓋，打1分半鐘即完成。
功能：改善腹瀉，清熱排毒，快速補充維生素、礦物質。----------------------------------------------------
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原位乳癌九成可治癒 快做乳房攝影篩檢去
【中國時報 陳鈞凱／台北報導】
戰勝乳癌，女性不必單打獨鬥，只要平時做好定期篩檢，乳癌可早期發現、早期治癒！國民健康局局長邱淑媞表示，絕大多數原位乳癌可透過乳房攝影揪出蛛絲馬跡，只要及早治療，原位癌病人幾乎都可被治癒，女性朋友千萬別因怕痛而不做乳房攝影，以免延誤病情。
台灣女性飽受乳癌威脅，每年新增確診病例都在攀升，國泰醫院乳癌中心主任杜世興指出，每年約八千例新發現乳癌病例中，原位乳癌只佔十分之一，其餘超過七千五百人都是侵犯性乳癌，其存活率較差，追根究底大多是篩檢工作未落實。健康局呼籲婦女朋友應定期進行乳房攝影，才能及早發現無症狀的原位乳癌。
要發現零期乳癌，只有經過乳房攝影才能精準找出來，健康局補助四十五至六十九歲婦女每二年一次乳房攝影檢查，另四十至四十四歲婦女，只要二等親內具乳癌家族史也能免費篩檢，希望加強女性本身的篩檢意識跟警覺。邱淑媞鼓勵婦女朋友應多利用政府提供的篩檢資源，養成定期乳房攝影的習慣，千萬不要再認為自我檢查或乳房超音波就足夠。
檢查過程的疼痛讓不少女性拒乳房攝影於門外，健康局強調，藉由擠壓，乳房攝影才能清楚照出乳腺結構，是偵測惡性鈣化點的最好方式，也可減少輻射暴露量，千萬別因為怕痛而放棄早期發現的機會。杜世興強調，乳癌原位癌若不治療，約三成病人會發展成侵犯性乳癌，反之，乳癌原位癌若經手術，十年存活率約98%-99%，幾近痊癒，乳癌原位癌預後極佳，定期接受乳房攝影篩檢更不可少。-------------------------------------------------------
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乳癌又婚變...治癒變陽光天使
【中國時報 陳惠芳／花蓮報導】
「以為是失去，其實是得到」。因為罹患乳癌而失去婚姻，在父母家人陪伴下勇敢抗癌成功，走過雙重磨難的林雅婷，廿五日為慈濟醫院擴大宣導癌症篩檢現身說法，重拾人生的她非常陽光，讓在場民眾相信癌症不要怕，早發現早治療是可以治癒的！
卅五歲的雅婷，去年檢查發現罹患乳癌，就在化療後最需要人照顧時，先生卻視她為負擔逕自離去，讓她必須獨自面對，幸好父母家人沒有放棄她，接受放射線治療期間，又有慈院醫護團隊與癌症關懷志工全程陪伴，幫雅婷走過病苦與婚變雙重打擊。
現在復元良好的雅婷反倒滿心感恩「因病得福」，提早面對原本就不適合的婚姻，雅婷更以現身說法行動感恩醫護團隊與志工的協助，希望抗癌成功的見證能鼓勵其他病友，更呼籲大家要顧健康，定期作癌症篩檢。
癌症專家慈濟醫院副院長高瑞和強調，醫學科技愈來愈發達，癌症不再是無法治療的絕症，有的癌症可透過篩檢，早發現早期治療，提升效果。 vector 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣(1,343)
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謝謝你，勾引我老公！
送給每一個愛老公的女人。
男人啊!請你記住，她現在能給你的，都是老婆以前給過你的！
俗話說的好: 再好的魚肉吃多了，也還是想嚐嚐大白菜的味道；再好的老婆處久了，也還是想知道別的女人的風韻。所以，如果你下了決心勾引我老公，而我老公也上鉤了，我一點也不覺得奇怪。
我想感謝你，在許多個寂寞無聊的日子裡陪伴著我老公。
人真的很奇怪，會莫名其妙地在人群中感到孤獨，會無緣無故地在黃昏的時候傷感，哪怕他衣食無憂，且有嬌妻愛子相伴左右。
孤獨與擁有無關，每個人的心中總有一塊處女地，任憑外面刮風下雨，都永遠無法觸摸得到。
或許就差那麼一點點，或許愛和感受就像病毒一樣不斷升級，就差那麼一點點，你就永遠找不到滿足的感覺。
我知道，如果我溫柔，他就會感受不到辣；
如果我安靜，他就會感受不到酸；
如果我風騷，他就會感受不到甜；
如果我善良，他就會感受不到苦。
而我不想讓他的感受有缺憾，不想讓他在沒有我的日子裡忍受煎熬。
人生不能想，一想就流淚。我們有我們每個人的事業，只是為了更好的生存，我們不能天天在一起，我們不能時刻都讓對方滿意。
距離產生的美反而讓我們無法分開，他說他願意在任何一個場合跟任何一個人說，老婆為我做了很多，我永遠不會拋棄她。
人說愛是自私的，可是愛也是高尚的，愛的最高境界不是佔有，如果我愛他，我選擇盡一切可能讓他感覺幸福。
男人經不起誘惑，尤其是美麗女人的誘惑，我老公也是個凡人，經不起。
僅僅美麗女人勾引我老公的過程就會讓他的生活充滿了色彩，不再那麼苦悶。
也許他會感覺到對我的傷害，其實只要不以為這是傷害，它就不是傷害。
他善意的隱瞞，隱瞞絕對不是欺騙，那就是他不想傷害我。
我窮其一生追求的只是他對我的心意，不是任何一種內容和形式。如果你勾引了他，而他發現你就是他一生要找的另一半，我為什麼非要橫在中間？
如果你不是，他終究會回到我的身邊。我了解並能容忍他的任何一個致命的弱點，我們一起經歷了風風雨雨的見證，有誰能像我一樣始終站在他生命最低谷的邊緣？
我正專心的看電視，他突然說：“我們離婚吧”。
他很嚴肅，不像是跟我開玩笑。浮上我腦海的第一個念頭是：他肯定炒股虧大了，或者是得了絕症，怕連累我。我堅決的搖頭，油然而生一股要跟他共患難的豪情。
他的第二句話將我打入地獄：“我愛上別人了，對不起。”
“什麼時候？”我努力沉住氣。
“半年了，是旅行認識的，她是導遊，很單純，人又熱情。”也許意識到自己讚美的詞語用的過多，他剎住了，愧疚的看著我。
“有多愛？”
“十分愛。”
我沒有再問下去，問的太細只會讓自己傷的更深，不如給自己留點顏面。
回憶跟他在一起的日子，我們很幸福。可是，既然人家已經喜新厭舊，我幹嘛死不放手呢？
我長長吐了一口氣：“一切就按你的意思辦吧。有人能將你這個禍害從我身邊領走，我真是感激不盡。”
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肝硬化病人大敵 腹水
諮詢／章明珠（台大醫院內科主治醫師）
撰稿／吳佩芬
腹水果真難收？肝硬化病人大敵 腹水
《案例》
王先生是慢性肝炎的患者，可是確很少做追蹤檢查，由於腹部鼓脹不消、尿解不出來，整個人也呈休克狀況，被家人趕急送醫。
經抽血檢查後發現，王先生的白蛋白指數比正常人低了很多。其實王先生肚子變大已有一段時間，但直到最近一、兩天，連尿也解不出來，身體很不舒服，在這次就醫後照了超音波才知道，原來已出現肝硬化，王先生鼓脹的肚子內已累積了大量的腹水。
除了尿不出來外，也因休克造成體內其他器官的血液供應不足，同時也有暫時性血壓下降。雖然在緊急治療後王先生清醒了，但醫師也提醒家人，王先生除了肝硬化，還合併有多重器官衰竭。
俗話說：「滿肚子苦水」、「肚子有墨水」，肚子裡裝水好像是正常的情形，其實正常人肚子是不會有腹水的。若肚子裡真有積水，就表示健康出了問題，一定要找出積水的原因。
腹水是肝硬化末期最常見的症狀
門診中經常會碰到病人抱怨褲子腰圍愈來愈大，褲子尺寸一下子增加了許多，不但肚子大得像懷孕，就連雙腿也腫得很嚴重。
腹腔內有不正常的積水，醫學上稱為腹水，是肝硬化末期最為常見的狀症。根據統計，有八成五肝硬化合併有腹水的病人，血液內的白蛋白會下降，有的會合併有脾臟腫大的情況。
腹水是肝硬化程度五大指標之一
肝硬化引起的腹水，主因是肝門脈高壓及血中的白蛋白濃度過低造成的。據統計，台灣約有300萬Ｂ型肝炎帶原者，其中有不少人經過20到30年的病程之後，可能演變成肝硬化。
臨床上評估肝硬化的嚴重程度有五項指標，分別是白蛋白、血液凝固時間的延長程度、黃疸指數上升的程度、腹水與肝昏迷。
血中白蛋白太低會引發腹水
五項評估指標中，與腹水有直接關連的就是白蛋白。白蛋白只由肝臟製造，一旦肝臟出現硬化，肝臟就無法製造出足夠的白蛋白，這些負有調控人體組織內體液作用的物質減少，血液的滲透壓就會下降，水分就有可能會跑出血管進入週邊組織，因而出現下肢水腫，甚至腹水。因此，腹水的出現，也和人體內白蛋白的量有關。
肝硬化病人體內白蛋白剛開始減少時，通常不會有症狀，必須經由抽血檢查方能確認。但是當病程逐漸惡化，白蛋白明顯降低時，就可能出現水腫、腹水等症狀。
從外觀看，只有少量腹水如100到200cc時，比較不容易被查覺，病患也不會有任何的明顯不適症狀；有中等量腹水，如500到3,000cc時，則會感覺腹脹，水多到3,000cc以上，就會有呼吸困難、下肢水腫的情況。
治療上，輕度腹水的患者服用利尿劑之後，通常即會改善，但嚴重腹水患者除服用利尿劑外，有時尚須補充白蛋白，以減少水腫、腹水、並維持血管內足夠的滲透壓，以及適度的血液量。否則很可能因為體液跑出血管，身體的血液、養份供應減少，而出現器官組織壞死，進而形成器官器官衰竭。
哪些病況可申請健保給付使用白蛋白?
依全民健保藥品給付規定，有腹水或水腫併有血清白蛋白濃度偏低病人，符合下列病況，可申請使用白蛋白(註：血清白蛋白濃度檢驗日期限最近三天以內)：
一、血清白蛋白濃度低於2.5g/dL
1.肝硬化症(有相當之腹水或併發水腫)每日最多用量限25g。
2.腎病症候群(嚴重蛋白尿至血清白蛋白下降) 每日最多用量限25g。
3.嚴重燒燙傷。
4.肝移植。
二、血清白蛋白濃度低於3.0/dL
1.呼吸衰竭使用人工呼吸器超過三天，仍無法脫離。
2.嚴重肺水腫。
3.大量肝切除(>40%)。
肝門脈高壓也會引發腹水
除了白蛋白外會引發腹水之外，肝硬化時容易有的肝門靜脈高壓也是引發腹水的另一主因。
肝門脈是收集由胃腸血液回肝臟的血管，肝硬厲害，門脈壓力增加，因此，胃腸表面腸繫膜血管內的水分就會由血管內滲出到腹腔內形成腹水。
腹水可做為肝硬化程度的評估指標
腹水的出現，可做為肝硬化嚴重程度的一項指標。肝硬化的病人何時會出現腹水，其實不一定，有的病人在肝硬化初期就會出現腹水；有的會晚一點。但大部分的情況是：白蛋白過低、血液凝固的時間變長，以及黃疸指數升高之時才會出現腹水，黃疸指數升高最先的表現是在尿液上，顏色會加深，然後眼白（鞏膜）、皮膚才會慢慢開始變黃。
觀察腹水顏色判斷病因
臨床上可用長針抽腹水加以觀察並檢驗，如果外觀呈現淡黃色，水質清澈，就有可能是血液中白蛋白不足(例如肝硬、猛爆性肝炎)，或心臟衰竭等原因引起的。
若腹水顏色混濁、或是參雜膿液、或顏色呈粉紅色、看起來像牛奶、甘蔗汁般的乳縻狀，就有可能是感染造成。
而從腹水中的紅血球、白血球數量，也可以知道有沒有發炎或是感染，例如腹水中的白血球大於1,000/μL，顯示此腹水的性質源於發炎或腫瘤，如果小於每微升250/μL，通常表示此腹水源自於肝硬化或器官衰竭。當然，透過腹水的細胞學檢查，也可偵測是否有癌細胞。
萬一由以上檢查仍無法判定腹水的原因，就只好進行腹腔鏡的檢查。在腹部開4個小洞，觀察腹部內到底出了什麼狀況。因為腹部離骨盆腔很近，有時女性病人還會會診婦產科醫師，男性則會是診泌尿科醫師，作仔細的檢查及評估。
臨床上很少用這種侵襲性的方法診斷肝硬化，而多用在不明原因腹水的檢查。
肝門脈高壓引起的併發症：
１、脾臟腫大
因為血流無法回到肝臟，血流鬱積在左上腹的脾臟。
由於脾臟和老化血球的代謝有關，隨著脾臟機能亢進，體內的血小板及白血球量銳減，病患最先會出現白血球下降與血小板減少，而容易有出血的症狀，接下來也可能會有貧血的現象。
２、靜脈曲張
肝門靜脈高壓常合併有食道或胃的靜脈曲張，或稱為靜脈瘤。若靜脈瘤壓力過大時，可能出現吐血症狀，有時還會有血便的情況，為內科急症之一。
出現這樣的急症時，死亡率高達二成，隨著靜脈瘤出血次數增加，死亡率也會跟著提高。
３、自發性細菌腹膜炎
由於大腸腸腔內本來就有細菌，肝門靜脈壓力升高，腸壁內的細菌有可能會跑到腹水內，多數病人的白血球數量不會增多，也沒有腹膜癌的症狀，只有發燒、腹部壓痛而已。
研究指出，三分之一的病患會演變成腹膜炎，有腹水的住院病人8%有這樣的情況，但只有出現腹膜炎的病人才需要使用到抗生素。
「腹」水果真難收？
在肝硬化嚴重度的五項評估指標中，病人最在意的是腹水的問題。因為外觀上的影響比較明顯，有的人因為腹水太多，軀體無法彎曲，還有人會因為肚子大而無法走路，需要用推床。翻開上衣察看肚臍，可以發現肚臍突起外翻，大到直徑2到3公分，全身皮膚層被撐得緊緊亮亮的，用雙手緊抱腰部都無法扣住。
部分長期性受腹水困擾的病人都會定期抽腹，以減低腹內壓力，少部分則是短期住院，使用利尿劑及補充白蛋白，讓水慢慢排出來。
雖然有時必須抽腹水以減輕症狀，但若將肚子內的水一下子抽去太多，有時可能會引發電解質不平衡。其實，這些肚子內的水大多是從血管內流過來，身體一下子少了這麼多水，血液不足、血壓下降，有可能會出現休克、造成器官組織的傷害，如尿量減少，腎臟傷害等。
在抽完腹水後，有些人很快又有腹水出來了，也有人在一個月後才又有腹水，每個人的情況不同，所以家屬及病人平日的照顧是很重要的。
有腹水不宜吃太鹹
除不要吃太鹹，一天的鹽分攝取量以2公克較適量，不要喝太多水，水分的補充以不超過1,500cc較佳，飲食宜少量多餐。此外，要多補充高鉀食物如香蕉、番茄、蔬菜等，少吃會產氣的食物、少用含鈉的調味品，如鹽、醬油、蕃茄醬、沙茶醬等。
此外，曾經有過腹水的患者，每天應固定測量腹圍，看肚子有沒有變大的情況，或者是每天量體重，看體重有沒有急遽增加。
平日應多臥床休息，保持排便的通暢性，按時服用利尿劑，發現有嘔吐、抽筋等現象應趕快就醫；為了保護皮膚，少用肥皂等清潔劑，最好能按時塗點乳液。
肚子變大原因多
肚子變大的原因很多，除懷孕、肥胖、腹水等問題外，胃腸脹氣或腹內腫瘤也可能是原因。
但胃腸脹氣時，通常體重不會有明顯的變化，而如果躺下來時，肚子鼓起的部分轉到腰側（因為水會往下流），就有可能是有腹水了，若沒有特別明顯的變化，就有可能是單純的脹氣或是腫瘤，這可經由影像檢查來確定。
沒有肝病，也會有腹水嗎？
雖說肝硬化病人可能合併有腹水現象，但有時腹水的存在不見得只是肝臟的毛病，也有可能是其他器官，或者多項器官的問題。一定要將這些可能因素排除掉後，才可能確定是肝硬化造成的問題。萬一是兩種或兩種以上疾病造成的，在治療上也有不同的因應之道，例如結核菌造成的腹水，病人就必需要服用抗結核藥物。
器官的衰竭
除肝臟外，心臟、腎臟、脾臟等器官出現衰竭，也都可能會引發腹水，比如心臟瓣膜閉瑣不全導致的心臟衰竭，常合併腹水症狀。事實上，腹水症狀通常是心、肝、腎等疾病到了晚期的一種表現，基本上，腹水本身只是一種症狀，不是致死原因，患者多死於嚴重的器官衰竭。
感染
比如細菌性的腹膜炎，主因為細菌刺激腹膜，導致腹膜滲出液體，堆積在腹腔內而造成。
腫瘤
腹腔內的腫瘤都有可能引發腹水，比如大腸癌、胃癌等，如果侵襲到腹膜，可能產生腹水。惡性腫瘤病人的腹水內通常可偵測到癌細胞，有時甚至還會出現血性的腹水，大多時候，病人的癌細胞已出現轉移，病程已接近晚期。
腹水問題Ｑ＆Ａ～
Ｑ：一旦出現腹水，即表示肝病的病情不樂觀嗎？有沒有可能康復？
Ａ：肝病病人出現腹水，只能說有肝門脈高壓及血中白蛋白濃度較低的情況，肝病病情是否嚴重有５項判別的指標，腹水只是其中一項而已。腹水通常是可經由治療而獲得改善的，但也有患者的腹水仍然無法消除掉。
Ｑ：Ｂ、Ｃ型肝炎病人一定有腹水嗎？腹水多寡是否有一定的標準嗎？
Ａ：Ｂ、Ｃ型肝炎病人的肚子內未必會有積水的情況，是否會出現腹水要看肝硬化的程度而定，但腹水的多寡有時未必和病情的嚴重度呈正比。
Ｑ：肝硬化病人最後一定會「腹水難收」嗎？
Ａ：肝病病人的白蛋白持續偏低，抽血檢查，肝功能又不好的話，通常腹水都比較難消除，有的病人補充了白蛋白，但平日的飲食照顧不好，例如吃得過鹹，那麼腹水也是很難消的，在臨床上也見過病人下肢的水腫都消了，但肚子腹水卻一直無法消失的例子。
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食道靜脈瘤 肝硬化潛在的沈默殺手
諮詢／翁昭旼（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學工程研究所副教授）
撰稿／王海慕
早年在電視劇中，常會上演主角因肝病突然大量吐血，甚至因此喪命，看起來雖然有些誇張，但事實上，肝硬化確實會引發致命的大吐血，背後真正的原因是食道靜脈瘤破裂。
肝病進展到嚴重肝硬化，最讓人害怕的併發症之一，就是食道靜脈瘤破裂，病人常在毫無預警的情況下突然大吐血或大量血便，如果未能做好緊急處置，死亡率相當高。
門靜脈高壓 導致食道出現靜脈瘤
肝硬化的患者為什麼會有食道靜脈瘤？主要是因為肝硬化引起門靜脈高壓所致。門靜脈匯集了來自胃腸等器官的血液，然後注入肝臟，而一旦肝臟硬化，肝內血流阻力增加，門靜脈的壓力因而升高，這條「馬路」就會慢慢塞車，於是有如車流般的滾滾血流，就開始往後方迴堵，甚至另尋出路，經由側支血管流到鄰近的食道靜脈，食道血管逐漸變大膨脹起來，形成了食道靜脈瘤。
破裂出血未及就醫 死亡率逾3成
由於這些靜脈瘤多長在表淺血管，一旦長大到某個程度，就容易破裂。破裂前通常沒有明顯前兆，破裂時輕則滲血、重則大出血，病患往往到了吐血、解黑便時，才緊急求醫。有不少病患在這時候才發現，原來自己的肝病已經相當嚴重。
食道靜脈瘤是肝硬化病人重要的死因之一，一旦破裂大出血又未及時送醫，死亡率至少3成，食道靜脈瘤破裂患者以B、C肝慢性感染引發的肝硬化為大宗，其次才是酒精性肝炎，若不知自己有肝病，就更難早期發現靜脈瘤的形成。
肝病患者 食道靜脈瘤發生率越高
隨著罹患慢性肝病的時間越久，食道靜脈瘤的發生率越高。新診斷的肝病病人前2年發生率只有8％，到了罹病第6年則有30％；肝硬化患者中近達3成有靜脈瘤，肝衰竭的病人更高達6到7成。
食道靜脈瘤初期血管會變粗，後期因血管壁會變薄而出現桃紅色的斑點，依照嚴重度共分為3度，第1度是血管無彎曲、第2度是開始彎曲、第3度則是開始擴張成腫瘤的型態，通常是多顆瘤一起出現。當出現桃紅色的斑點，代表發生急性靜脈瘤破裂出血可能性變高。
內視鏡結紮治療 可使靜脈瘤萎縮
食道靜脈瘤的診斷與治療要透過內視鏡技術，必要時可以同時進行血管結紮的動作，利用特別設計套在內視鏡前端的塑膠質管帽，以負壓吸引部分靜脈瘤以橡皮筋綁住，讓血流不再流入靜脈瘤中，便能讓靜脈瘤纖維化避免靜脈瘤破裂，如果治療成功，通常在2、3週後，靜脈瘤便會萎縮，橡皮筋會自行掉落。
結紮治療通常無法1次完成，必須要分2到4次進行，但治療過程中，病患會感到很不舒服，尤其是採單發式的結紮器，必須要多次進出食道更換橡皮筋，耗費較多時間；最近有1種多發式的結紮器，可縮短治療時間。一般治療後也可能出現發燒、胸痛等短暫的併發症，治療後的飲食應先選擇稀飯、牛奶等軟質食物。
結紮以外的其他治療選擇
不過，結紮治療還是有一些風險，少數病患可能在過程中，靜脈瘤意外破裂引發出血。因此雖然結紮可以預防靜脈瘤破裂出血，但是除非必要而且病人願意承受此一風險，對於未曾破裂出血的患者，採取預防性的治療通常並不普遍。在急性靜脈瘤破裂出血時，醫師除了食道靜脈瘤結紮治療外，可能還會注射血管收縮劑以加強效果。
過去也有一種硬化治療，是將硬化劑打入靜脈瘤內，但因併發症較多，比較容易發生發炎、感染，現在已很少用。對於正在破裂出血之食道靜脈瘤的處理，也可以將組織黏膠打入靜脈瘤內加以治療。此種硬化治療目前比較常應用在胃靜脈瘤破裂出血的處理上。
食道靜脈結紮後，有5成的病患，3到5年內將不會2度出血，但是如果治療後，病人不好好愛護肝臟，肝病一再惡化，靜脈瘤還是有可能再度破裂出血。
患者應注意飲食、少提重物
食道靜脈瘤治療後需要定期追蹤，最重要的還是要注意肝臟的保養，保持生活與飲食正常，依照醫師指示好好治療控制病毒性肝炎，不喝酒，避免肥胖與壓力，少吃堅硬的食物以免刺破靜脈瘤，注意少提重物、避免過度用力運動，以防門靜脈的血壓突然升高，導致瘤體破裂。------------------------------------------------------資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
吐血與便血
文／許金川（本會執行長、台大醫學院內科教授）
肝病診療室～吐血與便血 消化道出問題了
在古代小說及戲劇裡，劇中主角吐血而亡的情景，深植在國人心中，因此，一般人想到吐血就小生怕怕。
吐血指由嘴巴吐出血液來，代表上消化道（食道、胃、小腸）出血，便血指由肛門排出血液來，通常代表下消化道(大腸、直腸、肛門) 出血，不管吐血或便血都表示人體消化道出了異狀。
《吐血的原因》
在以前，最常見的原因是胃或十二指腸潰瘍。原因來自於胃酸腐蝕胃或十二指腸造成胃或十二指腸黏膜表面破損，黏膜內的血管破裂出血而導致吐血。此外，胃長了癌症，腫瘤潰爛也會吐血。由於胃酸的作用，吐出來的血常常是暗褐色的，量多時才會呈現鮮紅色的血塊。
在台灣，肝硬化病人特別多，這些病人最怕的就是食道或胃的靜脈瘤破裂出血，因為是膨大的血管破裂，出血量多，常是嘴巴吐出一口一口的鮮血，血流不止，嚴重時常引起休克甚至危及生命，是肝硬化的併發症之一。
此外，另一種稱為馬洛利-威氏症候群（Mallory-Wess Syndrome）的病也會吐血，這是由於激烈的嘔吐之後食道的壓力太大，引起食道裂傷而來，常發生在酗酒之後，因強烈的嘔吐而引起的併發症。
《咳血與吐血 不要混為一談》
吐血：指血液由嘴巴吐出來，來源包括胃、食道、小腸等。
咳血：血液由喉嚨咳出來，來源包括氣管、支氣管、肺部等。咳血以前最常見的原因是肺結核，目前最常見的主因是肺癌。
《吐血時要怎麼處理》
一旦發生吐血，首先要趕快就醫，如果有冒冷汗、暈厥、全身無力，通常表示失血過多，可能要送急診緊急處置。
《如何檢查吐血的原因》
要了解吐血病因，通常第一步就是做內視鏡檢查以確定診斷，如果是食道或胃靜脈瘤破裂出血，可用內視鏡加以結紮或注射硬化劑治療。如果是胃或十二指腸潰瘍，出血中可注射止血劑等加以止血；如果是胃癌，通常在病情穩定後，以外科手術切除治療或做化學療法，視病情而定。
《便血的原因》
與吐血相似的是便血，意指有血從肛門排出。
談到便血，一般人馬上想到會不會是痔瘡出血？痔瘡的病人常因便秘之故，在大便後常常看到擦拭的衛生紙上有鮮血的痕跡，嚴重時可能鮮血滴不止。
但便血也可能是大腸長了腫瘤，尤其是大腸末端（降結腸或直腸處）長了腫瘤，若潰爛出血，大便中常夾雜紅色的血塊或鮮血，如果長在大腸近端（升結腸處），血塊與大便混雜較久，以肉眼不容易見到便中有血，但以試劑檢驗可見便內有潛血。
少數情況下，例如大腸內息肉出血或大小腸長了憩室或血管增生異常，也會造成不明的出血，這種情形常不大容易查明出血原因。
《便血的處理》
便血通常量不會很多，因此引起血壓降低或休克的情形非常少見。不過，便血雖然可能是痔瘡引起的，但有痔瘡不一定是便血的原因，也有可能是大腸癌所致，一定要就醫檢查。
《如何檢查便血的原因》
檢查便血原因最正確的方法就是做大腸鏡檢查，若看不到病灶，那可能是大腸或小腸的血管異常所造成，必要時可做血管攝影檢查。
如果害怕做大腸鏡檢查，可以先做抽血驗癌胚胎抗原(CEA)。如果有上升，那大腸癌的機率就很大了。此外，也可以先做大腸Ｘ光攝影，以鋇劑由肛門灌入大腸再照Ｘ光，雖然痛苦較少，但診斷率較低，也不能做切片或止血治療。
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水果日報 亞洲最先進 長庚質子中心動工
3年後啟用 療程僅29萬 遠低於歐美百萬收費
【高麗玲、邱俊吉╱台北報導】耗資三十多億元的林口長庚醫院質子暨放射治療中心，昨舉行動工典禮，預計二○一四年三月開始收治癌症病人，號稱將成為亞洲最大且最先進的放射治療中心，每年可治療一千八百名癌症病患。國外一個質子療程動輒上百萬元，長庚表示將把費用控制在一萬美元（約二十九萬多元台幣）。
副總統蕭萬長（前排左二）、台塑集團總裁王文淵（前排右二）昨出席動工典禮。莊宗達攝
林口長庚醫院質子暨放射治療中心建物明年四月完工，將先安裝設備並試運轉，因屬新儀器，二○一三年起先進行小規模人體實驗，二○一四年三月可收治癌症病人。林口長庚醫院放射腫瘤科主任洪志宏昨說，該中心為地下三層、地上三層，總面積逾一萬坪，內有四間質子旋轉治療室及十間直線加速器治療室，啟用後將是亞洲最大與最先進的放射治療中心。
傷害遠比Ｘ光放療小
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長庚質子中心預計3年後收治病患，圖為國外同類型治療中心治療室。長庚提供
洪志宏解釋，質子是放射線治療的一種，也是目前世上最昂貴、最先進的放療設備，將加速過的高能量質子射束引導至癌症病灶區，藉由釋放出大量能量消滅癌細胞，對病灶周圍正常組織的傷害比傳統Ｘ光放療小，可減少副作用並提高療效。
質子適用於各部位腫瘤治療，如小兒腫瘤、肺癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌、頭頸癌、單一側腫瘤等，洪志宏舉肝癌為例，肝臟對Ｘ光放療非常敏感，很難給予高劑量，因而療效不佳，但質子射束不會傷害大部分正常肝臟，可給予高劑量並有效控制腫瘤。
年可治療一千八百人
洪志宏估算，國內每年有八萬名癌症病人，其中約六千人適合質子治療，該院質子暨放射治療中心若每天運作十二小時，一年最多可治療一千八百人。此外，歐美每一質子療程約四萬至十六萬美元（約一百一十七萬至四百六十七萬元台幣），日本約二萬五千美元（約七十三萬元台幣），林口長庚醫院宣稱將降低成本，把費用控制在一萬美元（約二十九萬多元台幣），減輕病患負擔。
台大整地蓋癌症中心
全球現約有三十一座質子治療中心，台灣除了長庚，面積四萬坪、地上十四層、地下四層的台大醫院癌症中心，也將引進質子治療設備。台灣大學副校長湯明哲昨說，癌症中心耗資將逾一百億元，已在整地，預計三年後興建完成。
湯明哲說，大型質子儀器要價約二十五億至三十億元，小型約七億至八億元，這幾年質子設備快速發展，現在購買的儀器，也許性能沒多久又被超越，台大擬先觀察市場、評估購買類型和數量，最快半年後才購置。
長庚質子中心資訊
★規模：
※位於長庚尖端醫學園區，地下3層、地上3層，總面積1萬坪以上
※4間質子旋轉治療室、10間直線加速治療室
※此中心擁有全國最多的放射治療室，啟用後將是亞洲最大與最先進的放射治療中心
★設備：採購日商住友重機械工業最新規格的質子治療設備
★收費：每個療程希望控制在1萬美元（約29.3萬元台幣）
★時程：預計2012年4月完工並開始安裝設備，2014年3月開始收治癌症病人
資料來源：林口長庚醫院 vector 發表在 痞客邦 留言(3) 人氣(1,024)
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治癌醫師 寫出感同身受
【聯合報╱記者張弘昌／台中報導】
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蘇志中（右）曾是癌症患者家屬，他出版「從來不放棄」新書，鼓勵癌友。 記者張弘昌／攝影
台中大里仁愛醫院院長蘇志中是腫瘤科醫師，也是癌症患者家屬，他曾陪著父親抗癌，有切身之痛，他將25年行醫經驗所感，寫成「從來不放棄」一書，教大家如何對抗癌症，以及如何與癌症病患相處。
「從來不放棄」由寶瓶文化出版，蘇志中以癌症就是絕症嗎？量身打造的最佳癌症治療話題做開端。蘇志中說，癌症不是罕見疾病，但仍令人「聞癌色變」。當罹癌時，病患及家屬面臨極大震撼與壓力。面對治療或病痛時，醫療人員要以同理心與病人走這段路，幫助病友以正確的態度接受挑戰，將生命中的無奈，轉變成永不放棄的勇氣。
蘇志中的父親13年前罹癌，回想父親等待主治醫師，一等就是數小時，才能進入診間看報告，講沒兩三句，就結束問診。蘇志中說，當時他搭飛機往返台中、高雄，到醫院探視父親病情，等待醫師查房時問提出疑問，答案往往是「不知道」，有了這番親身經歷，他才深切體會病患與家屬的弱勢。
為此，蘇志中在大里仁愛醫院立下醫師準時查房制度，為讓病患家屬能安心去上班，他都是早上七時半就準時查房。另外，為了經濟弱勢的病患，他在醫院設立癌症關懷專戶，組織病友會，為了兼顧癌症病患情緒與生活品質，每兩年親自帶病患、家屬到國外旅行，幫助病患找回正常生活與快樂人生。
「從來不放棄」是蘇志中行醫25年的全紀錄，藉著與病人、家屬互動的感人故事，鼓勵人心，讓病人和家屬在面對癌症時，如何長期抗戰接受治療，千萬不要放棄。更期盼癌症醫護人員，能以同理心來與病人走這一段路。
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從來不放棄／我們真的了解癌症嗎？
【文、圖／摘自《從來不放棄──關於癌症，腫瘤科醫師給你的真心建議》／蘇志中 著／寶瓶文化 出版】
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關於癌症，真的有太多無法探知的境界！
醫生所要做的，就是用最適合患者的療法，做最有效的治療；
積極一點，給病人一個「再試試看」的機會。
如果上帝給了我一把鑰匙，為什麼不為幽閉的人們打開那扇窗呢？
宣判後的剩餘人生
陳爸爸第一次出現在我面前的時候，原本的攝護腺癌已經轉移至骨頭了。一開始他的症狀是腰痛，檢查報告出來後，發現他是由攝護腺癌轉移至骨盆骨。
陳爸爸的年紀大約六十五歲上下，住在雲林縣的鄉下地方，在家裡兄弟中排行老大，從小承負家庭的責任最多，打魚或是農耕的工作一定都少不了他。辛苦了大半輩子，到了終於可以放下生活重擔、享受含飴弄孫之樂的年紀，卻被宣告得了癌症。
在醫學上，男性的攝護腺腫瘤與女性的乳癌一樣，是一種與性別有關的疾病。對於合併骨轉移的攝護腺癌，從前的治療方式大多採取較保守的荷爾蒙治療，使用藥物或開刀將睪丸拿掉，原因是，荷爾蒙的濃度愈高，愈會刺激腫瘤的生長，拿掉睪丸就是抑制荷爾蒙繼續刺激腫瘤生長的方法。
現在已經有許多比以前更進步的治療方式，較為積極的治療方式如手術、化學治療及放射線治療，或是讓患者口服、注射荷爾蒙抑制劑。一般來說，這種疾病預後的情形大多是相當不錯的。不過一旦出現其他器官（肝、肺及骨）轉移的情形，在癌症分期上就已經是第四期，一般來講治癒率相對會比較低。
看到眼前X光片上的骨盆一片反白，即使不看病例，光憑影像判斷，就知道這並不是太樂觀的病症。當我正思量著應該從哪邊切入時，坐在面前一直低著頭的陳爸爸開口說話了。
「蘇醫師，其實出現骨頭轉移這件事，我早就知道了，醫生說我的狀況已經是末期了。」
確實如他所知，一般正常的腫瘤指數應小於1，嚴格說來不能大於0.5，當然有些是例外的，年紀大一點的男性有時候會高一些。但是像陳爸爸一樣，出現嚴重的轉移狀況，指數很有可能突然間就飆高到上百。
從他的言談中，我雖然感覺他的情緒不是很穩定，暗忖如果他已經知道病狀，受到的衝擊應該會小一些，對於接下來要採取什麼樣的療程，應該也較容易理解。
「我的醫師告訴我說，什麼治療都不用做，回家把該交代、該處理的事情做一做就好了。」他嘶啞著喉嚨艱困地說。
聽到這裡，我忍不住皺起眉頭。正要開口，頓了一下的他繼續說：
「我問他，那我還有多少時間？他說大概不會超過半年。」抬起頭，陳爸爸略顯激動地望向我，「醫師，真的嗎？我真的只剩下半年嗎？我……我只不過是有一些腰痛而已。」
眼前這位皮膚黝黑、看來結實的男人，低下頭微微顫抖的雙肩，重疊上許多曾經也是每個家裡支柱的父執輩，為家人撐起天亦無懼的身影，今日卻如此卑微地蜷縮在未知的境域之下，被狠狠地宣判任何努力都是枉然。我感到心頭湧上憤怒與難過。
我並非質疑那位醫師的專業判斷，只是，過於武斷宣告所造成的後果，他是否曾認真想過？被宣告只剩下幾個月生命的病患，回家後等待他們的，是什麼樣的剩餘人生？
以陳爸爸的狀況來說，癌細胞的轉移一定是愈來愈快、愈厲害。荷爾蒙抑制劑等口服藥物，最終將變成止疼的嗎啡。之後如果出現脊椎壓迫性骨折，更嚴重甚至整個癌細胞跑到骨盆裡，造成骨盆的病理性骨折，他就開始不能走路了，生活品質會變得很差。從經驗來判斷，你可以想像最後幾個月，肯定是要長期臥床！
長期臥床的病人通常不是死於癌症，而是因敗血症或惡病質死亡。長期臥床會因肌力衰退，使胸部擴展受限，無法順暢呼吸或咳嗽，久了累積成肺炎；要不就是因壓迫性骨折造成下半身癱瘓，就要開始使用導尿管，也很容易形成褥瘡。
就算陳爸爸還能有六個月的生命，但最後兩個月都躺在床上，他的生活品質、人生最後的尊嚴又將如何？
我看著低頭微微拭淚的陳爸爸，我拍拍他的肩膀告訴他：「請你安心，情況沒有這麼糟的，我們一起努力看看。」
第一個月的療程，我先為陳爸爸做放射線治療及化學藥物治療，在第二個月檢查時，就發現腫瘤指數馬上下降只剩一半。
在第一次就醫時，除了骨頭轉移之外，我發現骨盆腔的淋巴腺也有轉移的跡象。一旦出現這樣的現象，表示這是全身性的問題，所以我建議幫他做荷爾蒙與化療。因為全身性的疾病，一定要使用全身性的治療方式，而手術與放射治療均屬於局部性的治療方式。
大概很多人都覺得，做化療的過程很辛苦，也很難度過。其實並不全然如此，如果病患的不適感是由腫瘤造成的，當治療出現效果時，病人會覺得舒服，食慾與體重亦不降反升。
就這樣，一項一項的治療與追蹤，陳爸爸開始感覺腰漸漸不疼了，連食慾也變好許多。在治療期間，他看到骨盆上原本白成一片的影像，已經明顯退掉一半；報告上自己的腫瘤指數也一直快速的下降。雖然不是很了解醫療上複雜的專有名詞，但陳爸爸知道治療是有效的。於是，我大概替他做了半年的治療。
出院的那一天，他來到我的跟前，緊緊地握住我的手，說：「蘇醫師，你是我的救命恩人，真的謝謝你！這真的是奇蹟！」我告訴他：「不是我的醫術好，而是你的運氣好。」他搖搖頭，感激地對我深深鞠了個九十度的躬，好久才轉身離去。
現在回想起來，已經是三年前的事情了。截至目前，陳爸爸仍可以務農，且定時回診，一切都很正常。他知道我在寫書，也感到非常高興，因為我告訴他在書中會提到他的事。
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從來不放棄／醫師不只是延長病人生命而已
【文、圖／摘自《從來不放棄──關於癌症，腫瘤科醫師給你的真心建議》／蘇志中 著／寶瓶文化 出版】
看到陳爸爸挺直腰桿、精神抖擻的背影同時，也讓我憶起多年前，劉太太從中部一間院所轉到我診間的事情。
最初她是因壓迫性骨折而住院，在轉院前，醫師告訴她，因肉瘤骨轉移又加上淋巴腺轉移，已經沒有治癒的希望了，而且生命不會超過三個月。
輾轉換了幾間院所，最後她到我這邊接受治療。從一開始蒼白虛弱，直到病情受到控制，至今已經過了七、八年，期間都沒有再復發的狀況。
有一回為了申請保險給付，劉太太回到醫院來找我，希望我能開治療證明單給她。
我告訴她：「我沒辦法開保險治療證明給妳，因為手術是在原本的醫院做的。」我知道她不是很願意再見到那位醫師，但這也是沒辦法的事。從那邊拿證明回來，她的兒子一見到我，就笑著告訴我說，那天她走進那位醫師的診療室，那位醫生竟然嚇得馬上從椅子上跳起來，不可置信地說：「真是見鬼了！妳怎麼還在？」
類似的故事，在我的醫療生涯中時不時地出現。
曉菁，原本也是罹患乳癌在其他院所接受治療，不過治療完畢後，她並沒有再繼續追蹤病況。某天她突然發現雙腳不能自由移動，檢查出來才發現癌細胞已經移轉到脊椎骨，而且轉移了好幾節，同時壓到脊椎，造成下半身癱瘓。
她的醫師跟她說，骨轉移的話就沒辦法了。她已經不能走動，身上背著癌症，整天以淚洗面，之後經由病友的推薦轉到我這邊。後來，在病況好轉的狀態下，還參加了我們醫院所舉辦的國外旅遊。
從原本癱瘓的狀態，到可以一點點跛著跟大家一起出國，她說這是生病以後不曾夢想過的事情。當初她到我這裡的時候，已經是很嚴重的狀態。我用了荷爾蒙、放射治療加上化療將她留下來，這十二年間從未有乳癌復發的情形。
曉菁在醫院期間，結識了許多一起對抗癌症的病友姊妹，大家除了彼此為對方加油打氣，也陸續成為我們腫瘤治療科的志工；曉菁還是我們科裡的十大志工之一。
直到有一天，她發現自己不以為意的感冒怎麼很久都還沒好，檢查後發現了第二個癌症，是肺癌。肺癌的預後相對較差，她與肺癌奮戰了好久，不久便病逝。但是，誰也預料不到，她竟是因第二個癌症走的。
雖然曉菁還是離開了人世，但我們最後從她身上看見生命的價值。
勇志是攝護腺癌移轉至骨骼的患者，生病至今已經四年半了。現在的他是否痊癒了呢？我不能斷言。但是他的活動力很好，每天過得跟沒生病之前沒兩樣，還是一樣正常生活、工作。從存活的角度或是病人的生活品質方面看來，兩樣都是好的。
我的病患，有好多位都曾被醫師無情地宣告放棄過。但我一直認為，一個因為生病而失去生活品質的生命，是很無力且無意義的。所以，不輕言放棄──就是我在醫療工作上，保有的最重要的信念！
時至今日，即便是擁有專門知識的醫師，對於癌症不能理解明白的部分還有好多。當病人徬徨無助地站在我們面前時，我們有什麼權力像個審判長般，高高舉起寫著限期的牌子，再重重地丟在患者的面前？
每個生命最後都會有終結的一天。但腫瘤科醫師該做的事，絕不只是為病人「延長生命──活下來」這件事，還要協助病人保有原本的生活品質，這才是我心中腫瘤治療的核心價值。
我深深地為這些跟著我一起戰鬥過來的病友感到驕傲，因為我沒有放棄，他們也不曾放棄自己。
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從來不放棄／癌症病患 快樂上班不是夢
【文、圖／摘自《從來不放棄──關於癌症，腫瘤科醫師給你的真心建議》／蘇志中 著／寶瓶文化 出版】
對我來說，治療就像帶著病患們在醫療戰場上過關斬將一樣。
比如說，我們治療病患、改善了他的病情，卻不代表已經殺死了他身上所有的癌細胞──這也是一般癌症轉移之後不代表治癒的原因。也許隔了兩年，病患出現了其他器官的轉移，我們就繼續帶著他治療，然後有效了，他活下來了。闖過了這個關口，他又回到人生本場開始與自己的生活奮戰。隔了三四年，或許還需要你陪著他一起再次闖過生命的關口。
琪峰是我行醫生涯中，一個陸續出現過七個癌細胞位置轉移的病例。仔細想想，要是我在哪個地方放了手，他可能就這樣走了。怎麼可能撐這麼久？他的病例好大一本，看起來就像一本闖關祕笈。
但這樣的病史，並沒有對他的日常生活帶來太大的影響。這幾年來，他並不是一直待在醫院，他一樣生活、一樣工作。從發病到今天，他仍保有自己的生活品質，每一天對琪峰來說，都別具意義。不過生病以後，生活上一定要有所改變，為了對抗疾病，自己的身體狀況一定要比平常人更注重。
這些年，跟著我連闖三關、四關的病友大有人在，大家在每個間隔中還是保有自己的生活。帶著兩三個癌症繼續快樂地上班，跟一般健康的人一樣，過著沒有太大差別的生活。只是，千萬別輕忽治療後的追蹤，只要持續觀察就能掌握病情，為每一次闖關奠定基礎。
阿雄是這陣子常來找我看診的病人，你如果看到他，絕對無法相信他身上背著四個腫瘤。第一次發現腫瘤是在十五、六年前，他來找我的時候已經是不能開刀的咽喉癌第三期了。若要開刀得將整個咽喉拿掉，從此再也不能說話。
一般人無法想像，不能說話對生活品質會有什麼影響？曾經有一個病人，醫生在術前並沒有跟他清楚溝通，開完刀後，他才發現自己再也無法說話，病是醫好了，但當天他就跳樓了。
因為他不識字，又不懂手語，從以前脾氣就不太好，在家裡都是大小聲吼人的個性。一夕之間，他失去了唯一與外界溝通的工具，想要對人說什麼卻又說不清楚，從前沒辦法寫、沒辦法讀，現在連講話都不行，等於所有生活功能全被剝奪了，如果只剩生命留著還有什麼意義？於是跳樓結束了寶貴的生命。
我記得第一次見到阿雄，是民國八十五年的事情，他的咽喉癌花費一段很長的治療期。復原之後，他只做固定的回診檢查。過了一年多，他又來找我。
「主任，我胃癌啊！」他說。
這回我幫他做了術後的放射治療與化療，控制住他的病情。
過了些年，他年紀愈來愈大，癌症沒有將他的身體弄壞，反倒是中風了。他在山上種橘子的時候突然中風。大概到了三年多前，檢查出來得了攝護腺癌，回來找我治療並追蹤。五個月前，回診時又發現得了直腸癌。
天性開朗的阿雄跑到我面前說：「院長啊，我又來報到了，你之前已經救了我三次，這回一定也沒問題！」
一般直腸癌都會考慮先開刀，很少人會做電療。只是他癌症的位置離肛門很近，一開刀就必須犧牲肛門。因為他已經中風，即使開刀後裝上人工肛門，光想就知道他的生活機能會有多糟。
我告訴直腸科主任，請他試著只將腫瘤拿掉，保守一點不要做破壞性的手術，保留肛門的功能。因為他前面三個癌症，阿雄只開了一次刀，另外兩個僅是做放射線治療，這表示他的體質很適合在發生腫瘤時使用此種治療方式。
於是，我們在腫瘤附近先做局部切除，再將附近的淋巴腺處理交給放射治療。治療後，阿雄又生龍活虎了，而這樣的治療方式，無論是醫療效果或病患的生活品質都兼顧到了。
我經常會這麼覺得，生命真是有趣。照理講，他的癌症都不算是早期癌症，但是不動刀都可以將他治好，表示長在他身上的腫瘤細胞，在放射治療下很有效果。我們也常看到其他例子：身上有好幾個腫瘤的患者，同時做化療與放射性治療，其中放射性治療有效，但化療就不是很有效果。
醫師所要做的就是，用最適合患者的療法做最有效的治療。
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從來不放棄／給病人一個「再試試看」的機會
【文、圖／摘自《從來不放棄──關於癌症，腫瘤科醫師給你的真心建議》／蘇志中 著／寶瓶文化 出版】
很多時候，我曾經治療過的病人都會特意再回到醫院來看看我，說「你是我的救命恩人」。在外頭遇見就九十度鞠躬，逢人便說我是神醫。非也、非也，其實我只是提供他一個機會，一個留下來的機會。
如果上帝給我一把鑰匙，我為什麼不為幽閉的人們打開那扇窗？
當然有人會問，只要願意接受治療，存活下來的機會就高嗎？
我們應該說，不算少，可是也沒有到超過一半那樣多。因為癌症在所有的疾病裡面，已經算是重症了。以目前的醫療技術來說，我們無法從臨床或是抽血的方式知道，哪個病患有機會、哪個沒有，但能夠確定的是，一旦人不在的話，鐵定是沒機會的。
醫生的存在，就是要給病患一個機會，「再試試看」的機會。
身為一個醫師，一定都知道所謂的平均存活時間，因為我們所讀的醫學書上寫著：乳癌骨骼轉移的病人平均存活十一個月；肺炎第四期病人存活……以經驗來源判斷是沒有錯的，但並不能以一概全。
也有很多醫生確實以專業聞名，卻因為忙碌或草率判斷，以言語對病患做了醫療上的決定或宣判。這對病人來說是很大的傷害，不僅是生命上的傷害，也是對他們尊嚴上的傷害。如果三個病人中，有一個人是有機會的，卻因醫師給了病人過於粗糙或錯誤的宣判，加重了病人的心理負擔，或令他喪失求生意志，這輕率的臨門一腳，剛好就將他一路送回去了。本來有機會的變成沒機會，難道醫師們沒有責任嗎？
有很多病人都不知道自己還有多少機會，但他們都很願意相信專業醫師的話，這是所有醫師應該謹記在心的。即便病人很可能只剩這些時間，但在僅存的時間裡，醫生也應該為他好好做一下安排。用自己專業的立場加上人道精神，提供他這個「機會」。
在近代，醫療資源與技術已有日新月異的進步，可能性是無止境的。或許某些醫療方法目前無法被得知，但以後有可能就知道了。我常說：「活得愈久，機會愈多！」不是嗎？幾年前，誰能預料現在有這麼多種的標靶治療方法？如果我們沒有給他們機會，就讓他離開，對病患及家屬都是一種虧欠。
我有一個病人，從被宣布放棄後，在我這邊又存活了十年。或許我們再多努力一點，他在多活十年之後，出現了更新的藥物或治療方法，能將他的病痛完整根治也不是不可能。
從現在的醫學觀點來看，很多問題可能是無解的。但你怎麼知道之後會發生什麼樣的事情？我想說的是，疾病不完全是專業人士想的那樣，也不是病人所想的那樣。我們只需要積極一點，給病人更多的機會。
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從來不放棄／癌症奇蹟 有時無法預料
【文、圖／摘自《從來不放棄──關於癌症，腫瘤科醫師給你的真心建議》／蘇志中 著／寶瓶文化 出版】
史伯伯是一個七十多歲、個性爽朗的退伍軍人。原本他罹患大腸直腸癌，後來發生肝轉移，到腫瘤科後，我們為他做了幾樣治療卻效果不彰。
有一天，該來就診的時間他卻沒到，護士小姐聯絡了，但沒人接電話。
就這樣過了好一陣子，都沒見史伯伯回診，我想他可能已經放棄治療了。有時看見跟他相似的病患到我這裡看病，我就會想起他。肝轉移之後，如果不來繼續治療，應該很快就走了吧？想到這邊，總感到有些許悵然。
隔了一年，某天史伯伯突然健朗地出現在我面前，說實話，我真的以為他已經走了呢！
我又驚又喜地問候：「史伯伯你好嗎？」
總是帶著一副爽朗笑聲的他說：「主任，好久不見！回來這裡看看你呀！」
原來這一年，他還是在仁愛醫院進進出出著，有時看一下心臟科、有時看神經內科。他說因為當時真的很害怕治療，又想著自己都一把年紀了，不好意思說，也不敢來找我。
我說：「你不想我看你的病，那你反過來、偶爾回來看看我也好啊！」他聽了又是一陣哈哈大笑。
「既然您今天來了，還是讓我為你檢查一下好了！」我說。
電腦斷層結果出來後，卻讓大家嚇了一跳，因為原本該在的腫瘤，竟在影像上消失無蹤！
我問他，這一年是否有接受什麼樣的治療。他搔搔頭說：「就是自從上次您幫我做了治療後，就沒有再做什麼治療了。」
當我還在細想其中奧祕時，突然他兩手一拍、睜大眼睛說：「難道就是一年前的最後一次，你幫我治療好的？」
換我笑了起來：「要是真這麼神奇就好了！」
好多年前的某天，因胰臟癌合併骨頭轉移的莊媽媽到我們腫瘤科來。
照理說，她的預後是非常差的，又因為年紀大沒辦法做化療，所以我只單純為她做了放射性治療。直到現在，一點惡化或轉移的跡象都沒有。
她原本就是那種在團體裡很會帶動氣氛的人，在老人會也相當活躍，甚至看不出來身上還背著腫瘤，只是年紀有點大了，動作比較慢。幾年前，我們第一次舉辦國外圓夢之旅，她還跟我們一起去琉球玩了一趟。
由於嚴重的病情在我的控制下，一直保持著良好的狀況，所以她一直覺得我的醫術很好，遇見癌友時，便推薦他們一定要到仁愛醫院找我。幾年下來，她轉介了很多豐原的病人到我這邊。
在她轉介的病人中，有好幾位都讓我印象深刻！
最初介紹的病患中有一對夫妻，兩人都罹患了癌症，先生是攝護腺癌合併骨頭轉移，太太是肺癌。一開始從他們的病歷判讀起來，狀況不怎麼樂觀，預後也都不很好，但治療後結果卻比預期來得好。到這裡治療至今已經八年，兩人都如同正常人般生活得好好的。
兩年前，她轉介了大腸癌合併肺轉移的郭老太太來找我，說是之前的醫院做了好一陣子，病情都不見好轉。當時我仔細檢查了她的肺部，發現裡面有大小不等的腫瘤數顆，其中一顆最大的腫瘤壓迫肺部，使她呼吸不順暢、經常感覺會喘。確認之前的醫院為她做的各種治療方法後，我在最大的腫瘤部分做了局部電療，其餘的小腫瘤部分，就開抗癌藥讓她服用。
顧慮到她年事已高，也為了避免手術症候群，所以將一天應該吃六顆的藥量減半調整。過了一陣子，跟史伯伯的狀況一樣，腫瘤竟然消失大半！
一般來說，已經用了這麼多方法還沒治癒，應該就沒有效了，但我找一個較簡單，也較適合她的方法做治療，卻得到了意想不到的結果。這些事情有時說起來，連我都覺得很奇妙呢！
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從來不放棄／癌症治療 積極、永不輕言放棄
【文、圖／摘自《從來不放棄──關於癌症，腫瘤科醫師給你的真心建議》／蘇志中 著／寶瓶文化 出版】
身為一個腫瘤科專門醫師，都知道所謂的平均存活時間，也知道關於癌症的變異性，相同的癌症發生在不同的人身上，臨床發生的腫瘤樣態經常都是不同的。腫瘤的病理種類及行為多樣，即便是醫生也未必能絕對斷言其結果。若是醫生給病人過於武斷的判斷或決定，可能造成治療上很大的遺憾。
另一方面，雖然經驗的累積會帶給醫師自信，但切記無論行醫多久，永遠都不要太自負或太武斷！所有肩負著生命重大責任的腫瘤科醫師，都必須要用更謙虛、更誠懇的態度來面對癌症，並以最謹慎的態度來對待眼前的每一位病人，因為癌症真的有太多我們無法探知的境界！
將病患從絕望的境地中搶回來，這是奇蹟嗎？或許對某些人來說，這是醫療上的奇蹟，但對我來說，只不過是多給了病人一個活下來的機會。
所謂的神醫，除了熟練精巧的醫術外，就是比別人更細膩關注病人的需要，還有上天帶來的好運氣──不論是醫生或病患的好運。至於結果是怎麼得到的，就不那麼重要了。
在治療上，我認為積極的態度是很重要的。衡量斟酌，在不會比眼前更壞的狀況下，給病人一個機會，或許就會出現奇蹟。生命也是一樣，要是先放手了，肯定是沒機會的，只有繼續做，不輕言放棄，才有可能發現更多的驚奇！
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從來不放棄／癌症治療 不要輕信偏方
【文、圖／摘自《從來不放棄──關於癌症，腫瘤科醫師給你的真心建議》／蘇志中 著／寶瓶文化 出版】
另外，我也要對「好運者」提出一個忠告，很多病人運氣很好，雖然是癌症晚期發現卻治癒了。於是，有些人就開始宣傳他個人的抗癌之道（通常都是一些草藥偏方），而絕口不提曾經經歷過的正統治療。其實，正統治療才是真正治癒的方法。這在購物頻道比比皆是，總是看到另類療法被不當鼓吹。
從專科醫師的角度來看，很多這樣的人，光從螢幕上的影像，我們就可以判斷他們接受過手術或放射治療，但他卻不提這一部分，這是一個很不好的現象。老天給了你好運、給了你機會，就應該好好宣導接受過的正統治療，不應該誤導其他病人去做沒有科學根據的另類治療。所謂的「科學」，應該經過驗證、經過統計，放諸四海皆準，不能只憑少數的個案就誇張療效。
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從來不放棄／年事已高 禁得起癌症治療嗎？
【元氣周報／摘自寶瓶出版《從來不放棄》】
經過長年的觀察，我認為，在老人家身上發現的腫瘤通常是與免疫力息息相關的疾病，又由於它集中於高年齡層，好發於85歲以上的族群，也有人稱它為「天壽癌」。
天壽癌 多因免疫力下降
正因這種腫瘤與免疫力下降相關，它會有一個很大的特徵──腫瘤長得很慢──於是出現危及生命的風險也很小。依此特性，對於天壽癌的治療方式也有別於一般的癌症病患；以單一病灶來說，治療方式不需依照一般腫瘤醫療程序，只需要用簡單的方式為病患做治療，腫瘤就會被控制住，甚至在患者有生之年完全不會出現因腫瘤而造成的致命危險。
不依照一般程序治療的原因是，天壽癌病人幾乎年事已高，每人身上多多少少都已背著不下兩項的老人疾病，他們可能無法承受開刀或者是做一些積極或侵入性的治療方式。
92歲罹癌 也不能放任不管
張爺爺是位小有知名度的畫家，已經92歲，因胃癌來到我的門診，來的時候年事已高，什麼都不能做。
做了檢查後，我發現他的腫瘤長在幽門，而肝臟、腹腔都沒有出現轉移，就只有單純的胃癌。張爺爺跟許多老年人一樣，知道自己胃裡長東西，他覺得反正年紀大了，也活夠了，就放任腫瘤自行生滅，一直不願意就診。其實這觀念是不對的，胃幽門很容易出現腫瘤，如果不理它，久了會造成胃阻塞，就無法進食了。
怎麼辦呢？年紀這麼大了，又沒辦法承受整個胃或三分之二個胃的切除手術。我想到過去在臨床上治療免疫力低下腫瘤的方法。例如，愛滋病患者很容易長卡波西氏肉瘤，因為病人本身已沒有什麼免疫力，治療這些肉瘤的時候，不管發生在什麼年紀，不需要使用標準劑量，比標準劑量少一點，治療就很有效了。
量身打造 更溫和的治療
於是我決定在張爺爺的胃還沒出現嚴重阻塞，還能進食的時候，用一些簡單局部的放射線外，也給他一點口服化療藥物，雖然這不是個標準做法，但效果卻出奇的好，讓他有生之年都沒出現腸阻塞問題。
面對天壽癌，我選擇用比正常方式再少一些、再溫和一些的方式來治療。我常說治療腫瘤絕對不能照本宣科，而是要依照病人狀況量身訂做屬於他的治療計畫。只要多為病人著想，或許就會得到驚奇的結果！
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從來不放棄／面對癌症 你什麼都不知道嗎？
【元氣周報／摘自寶瓶出版《從來不放棄》】
凱琳是罹患乳癌的年輕女性，對自己的病症和未來，顯得十分不安。我問她，之前治療的荷爾蒙接受器是陽性還是陰性？她說她不知道。細胞型態如何呢？她也回答不出來。「那醫生沒有告訴妳，腋下淋巴腺感染狀況？」「沒有耶。」
我在心中打了一個大大的問號！難道她一點都不關心自己的身體嗎？其實，並不是這樣。「我問了醫師，我的病情到底怎麼樣？但醫師只告訴我：『妳相信我，我這樣做對妳是最好的，妳完全交給我就對了。如果妳要繼續再問，就請妳去找別人……』之後，我就只能乖乖地接受治療。」我非常不贊同這種醫療互助。
「讓病人知道」在醫療過程中，是一件何等重要的事情啊！在抗癌過程中，醫師、護理人員與病人，必須是整個醫療團隊的合作，並肩作戰是非常重要的。詳盡地對病人說明，是醫師的基本義務。你要讓病人知道：現在他身處何種狀況？你現在在幫他做什麼？你為什麼要這麼做？不治療會有什麼後果？他要怎麼去配合你的診療？你幫他做的這件事，會讓他在改善病況上得到什麼好處？
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從來不放棄／拚存活率？生活品質擺第一
【元氣周報／摘自寶瓶出版《從來不放棄》】
做任何治療，最好都以病人的生活品質為考量。以肺癌為例，假設有兩種藥物治療方法，這兩種治療方式內涵卻大不相同。使用A種藥物，病人存活的時間有36個月，而B藥只能存活12個月。
雖然兩種治療方式對病人而言，長期存活率都差不多。但如果有一組藥能讓病患在前18個月都沒有症狀產生，而另一組卻只有前個月沒事，剩下的十幾個月都有症狀產生。哪一種比較好？當然是第一組，因為病人生活品質佳，活得也較有尊嚴。
舉例來說，就像骨頭轉移的病人，無論醫師怎樣治療，如果癌細胞沒辦法完全控制，那病人兩年後依然會死。但是不同的治療方式，卻能讓病人在最後兩年裡活得截然不同。
一位病患在接受治療後，即使身上仍帶著腫瘤細胞，他依舊可以上班、可以出國，保有好的生活品質，因為骨頭轉移並不容易致命。但是，另一位不願接受治療的病患，可能在這兩年間就出現了病理性骨折，最後只能躺在床上一直到離開。試問，這兩種生命的價值有什麼差別呢？倘若是你，會怎麼選擇？
所以癌症治療的結果該用什麼去評估？其實在於評量的角度，而不是在於花費多少錢，也不完全以治癒率或存活率有多高來計算，應該以病人「存活時間的生活品質」作為標準。
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簡介
這本書是蘇院長行醫25年的全紀錄，藉著與病人、家屬互動的許多感人小故事，希望能鼓勵人心，帶出癌症治療人性化的正確觀念。
當罹癌，病患及其家屬往往面臨：
．「我的醫師告訴我，我已經是末期了。什麼治療都不用做，回家把該交代、該處理的事情做一做就好了。」
．「治療費加藥費一個月要十多萬，我真的沒這麼多錢，怎麼辦？」
．「醫師，其實我好怕啊，怕我閉上眼睡著後，就再也不會睜開眼來。」
．醫師：「妳相信我，我這樣做對妳是最好的，妳完全交給我就對了。如果妳要繼續再問，就請妳去找別人……」
現在，從這本書，你可以學到：
癌症絕對不是一種絕症：而是應該充分去了解病情，學習如何看檢查報告、如何與醫師溝通，並找出最適合的治療方式。
癌症不是有錢才生得起的病：充分了解台灣健保對癌症給付的限額與規範，以爭取最大的可利用資源。
病情的告知是一種藝術，也是病患的權益：末期癌症不等於沒救，存活率與數據更不是癌症治癒的唯一標準，醫師應該以同理心，並謹慎、詳細地告知病患病情。
站在病患的立場著想：在治療癌症時，應該同時兼顧病患的生活品質與心理健康。
學習迎接最後的時刻：如果癌症已不可治癒，傾聽病患的意願，讓病患沒有遺憾地走完最後的人生。
病情的告知是一種藝術，也是病患的權益，醫師應以同理心，謹慎、詳細地告知病患病情。
癌症治療時，應該同時兼顧病患的生活品質與心理健康；如果已無法治癒，醫師應該要傾聽病患的意願，讓病患沒有遺憾地走完最後的人生，學習迎接最後的時刻。
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