秤子維的秘密花園

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B型肝炎診療 台灣與國際現況剖析
撰稿╱楊培銘（本會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
今（2024）年3月世界衛生組織（WHO）在日本京都舉辦的亞太肝病研究學會學術大會中發表新版的B型肝炎診治指引，引起關注，與國內現行B肝治療規範有何差異？如何解讀？
 
世界衛生大會（World Health Assembly, WHA）是世界衛生組織（World Health Organization,WHO）的最高決策機構，每年5月在瑞士日內瓦召開一次大會。WHA在 2016年的大會中全體一致決議要在2030年根除世界的病毒性肝炎；WHO同時發表策略白皮書及目標：至2030年，B、C肝新的發生率要減少90%，B、C肝病患者的死亡率要減少65%，另外，孩童的B肝盛行率要低於0.1 %。
事實上， WHO在2015年已發表第一版的B型肝炎診治指引，並於2017年及2020年微幅更新部分內容，今（2024）年3月30日WHO又在日本京都舉辦的亞太肝病研究學會的學術大會中發表新版的B型肝炎診治指引，其主要著眼點在於加速B肝的診斷與治療，特別要強化在非洲及部分亞洲地區的執行效率。因為全球的新生兒B肝疫苗接種率僅達45%，而非洲地區更低於18%。2022年的統計更顯示，全球2億5千萬的B肝患者僅13%被診斷出來，且僅3%接受治療。WHA也曾估計2022年中會有110萬B肝患者死於肝硬化及肝細胞癌。相對的，台灣的新生兒B肝疫苗接種率高達98%，B肝患者被診斷率約40%，治療率約50%。
  
世衛組織指引降低B肝治療門檻
在WHO公布之新版指引中，其最重要的修改重點在於「簡化診斷過程」及「降低治療門檻」，以達到快速擴大治療對象的目的。
與一般B肝患者密切相關的「降低治療門檻」包括4點：
1.肝纖維化已至第二級（F2）者，不論血中B肝病毒之有無及ALT值是否異常升高，皆開始治療。
2.血中ALT值超過正常範圍上限且B肝病毒量 > 2,000 IU/mL者，皆開始治療。
3.已有下列各項臨床狀況之一者，無須檢測血清ALT值及B肝病毒量，也不必管肝纖維化程度，皆可開始治療：
a. 合併D型肝炎、C型肝炎或愛滋病毒感染者。
b. 有肝硬化或肝細胞癌家族病史者。
c. 有免疫抑制情況，如：長期服用類固醇、器官移植後、骨髓移植後、接受化學治療或rituximab（莫須瘤）治療或對抗腫瘤壞死因子之生物製劑治療或接受CAR-T治療。
d. 同時有糖尿病或新陳代謝異常相關之脂肪肝病者。
e. 有B肝病毒導致之肝外症候群者，如：腎絲球腎炎、血管炎、關節炎等。
4.在無法檢測血清B肝病毒量之地區，只要B肝患者之血清ALT值持續不正常者，不論其肝纖維化如何，皆可開始治療。
上述4點中，僅第2點需在用藥前檢測B肝病毒量，這與現在世界三大肝病研究學會（美國AASLD；歐洲EASL；亞太APASL）所公布的B肝診治指引大多不相同，世界上較先進的國家在治療前還是要先檢測患者血中的B肝病毒量，所以WHO最新版本的降低藥物的使用門檻，其實是做了相當多的妥協，其目的是要讓非洲等國民所得較低地區的B肝治療率能大幅提升。換言之，這些建議並無充分的研究成果來支持，故僅是便宜行事。這個版本同時建議將治療對象下修至青少年孩童（12～18歲），雖然抗B肝病毒藥物在青少年孩童的使用已被證實相當安全，唯其使用時機仍缺乏充分的臨床試驗結果來加以支持。
這4點給付規範所牽涉到的肝纖維化，皆以現在較常用的非侵襲性方式評估之，包括：肝纖維化掃描儀（Fibroscan）和APRI（aminotransferase-to-platelet ratio index）計算公式，非不得已不必利用肝切片等具侵襲性的檢查。這些方式的準確度當然無法與肝切片相比，但尚可接受，也廣為國際學者所認同。
肝纖維化達F2後，罹患肝癌的機率就明顯增加，因此對於肝纖維化已達F2的B肝患者，世界各國皆建議給予治療，台灣亦然，未來可能再爭取將病毒量之門檻下修至2,000 IU/mL， 但ALT值之規定仍宜維持現況，因為ALT值介於正常值上限1～2倍間之原因甚多，僅發生1次就開始治療較為不妥。
國內B肝用藥規範與國際接軌
血清HBeAg陽性B肝患者，抗病毒藥物之用藥給付規範，台灣已與世界接軌，只要ALT值≧正常範圍上限2倍且血清病毒量 ≧20,000 IU/mL 即可用藥。持續用藥至血清HBeAg轉陰後再繼續服用一年後停藥，這與世界各國之用藥狀況大致相同。
血清HBeAg陰性B肝患者，只要ALT值≧正常範圍上限2倍，且血清病毒量 ≧ 2,000 IU/mL，即可由健保給付抗病毒藥物之服用，這點亦與國際接軌，甚至優於歐洲（血清病毒量需≧ 20,000 IU/mL）。只是台灣目前是採用每2～3年須終止用藥，其後密切觀察，若肝炎復發再依規範重新用藥，與世界各國之持續用藥有所不同，但孰優孰劣尚無定論，長庚醫院近期刊登於「肝臟學」之論文似乎顯示台灣用藥方式之追蹤成果較佳。
血清ALT值僅升高在正常範圍上限的2倍以內時，世界各國絕大多數僅在肝切片下發現中度以上肝炎或纖維化達F2以上時才建議用藥。
血清ALT值在正常範圍內時，世界各國皆認為尚無用藥之必要，僅在某些特定情況下，包括病人年齡大於35或40歲，有肝癌或肝硬化之家族史、B肝病毒量超過100萬 IU/mL等，可考慮用藥，但大多需先接受肝切片，確認有中度以上肝炎或肝纖維化達F2以上。僅歐洲對有肝癌或肝硬化家族病史或出現肝外症候群之B肝患者，無條件用藥。
總之， WHO本次在京都所發表的新版B型肝炎診治指引中有關降低治療門檻的建議，其著眼點是企圖大幅提升世界上經濟弱勢國家的B肝診治效益，以早日達成2030年根除世界的病毒性肝炎之目標。綜觀世界三大肝病研究學會的B肝診治指引，我們會繼續參考國際上較合宜的B肝診治指引，幫助台灣的B肝患者爭取最合理的治療機會。

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資料來源與版權所有:亞太新聞網 內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術　助維持膽道暢通 【亞太新聞網/記者吳玉惠/臺南報導】  2024-09-11   ▲成大醫院胃腸肝膽科黃千睿醫師。（圖/記者吳玉惠拍攝） 82歲婆婆體重逐漸下降並出現黃疸，就醫檢查顯示為遠端總膽管狹窄，轉診成大醫院胃腸肝膽科，經內視鏡膽道攝影進行膽道切片，確認是遠端總膽管癌。婆婆高齡且有失智等共病，家屬拒絕根除性的胰十二指腸切除術。醫師建議進行自費的內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術(ERCP-RFA)，並置放膽道金屬支架，以控制腫瘤並改善生活品質。經過一年多的追蹤，局部腫瘤控制良好，也沒有產生新的轉移，生活品質良好。15個月後，婆婆腫瘤復發導致金屬支架阻塞、發生黃疸，再接受第二次射頻燒灼術，治療效果顯著。   ▲以內視鏡經由十二指腸乳頭，將導管通過導線引入膽管內。將導管通電後，針對病灶進行消融治療。治療後在膽管病灶處置入塑膠或金屬支架，以維持膽管暢通。（圖/成大醫院胃腸肝膽科黃千睿醫師提供） 成大醫院胃腸肝膽科黃千睿醫師表示，近年膽管癌的發生率逐年上升，超過一半（部分文獻統計為70-80%）為肝外膽管癌，即肝門膽管癌及遠端總膽管癌的併稱。這兩類的腫瘤常造成膽管狹窄和黃疸，病人需要依賴專精的內視鏡診斷技術，還可能因反覆的支架阻塞合併膽管炎，需頻繁返院治療，不僅影響化學或免疫治療的時程，更嚴重損害生活品質。而反覆感染也會減損病人的營養狀況，及延後治療腫瘤安排。 治療膽管狹窄的方式，除了傳統的內視鏡逆行性膽道塑膠支架置放，近年也發展出通暢度更持久的金屬支架，適用於部分病人；113年6月開始，針對第三期或第四期的惡性腫瘤合併膽管狹窄病人，金屬支架費用也納入健保給付。此外，內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術的引進和發展，能穩定腫瘤的局部控制效果，延長支架的通暢度，減少反覆更換支架的頻率，而能順利進行全身性藥物治療，提升整體疾病控制及病人生活品質。 內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術，適應症為惡性的膽道內腫瘤。在麻醉的狀態下，由十二指腸鏡將金屬導電片放入膽道，觸及病灶位置進行燒灼，並以內視鏡取石氣球移除燒灼後壞死的腫瘤組織，燒灼完成後，再放置合適長度的金屬支架。整個內視鏡治療的過程，約30-60分鐘，體外沒有任何的傷口，術後大多能迅速恢復。 黃千睿醫師提醒，儘管內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術能有效提升膽道腫瘤的局部控制，並大幅提升支架的通暢程度，但並非所有的膽管癌病人都適合，需進行詳細的評估後再進行。成大醫院胃腸肝膽科具備相當豐富的內視鏡治療經驗，持續交流新知及精進技術，積極為膽道疾患的病人，提供個別化治療。   ▲成大醫院胃腸肝膽科黃千睿醫師。（圖/記者吳玉惠拍攝） 學歷：成功大學臨床醫學研究所碩士 　　　成功大學醫學系學士 經歷：成大醫院內科部住院醫師、總醫師 現任：成大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師      　  成功大學醫學院內科學科臨床助理教授            衛生福利部臺南醫院合作醫師 專長：膽胰及上消化道腫瘤藥物治療 　　　膽胰道相關疾病 　　　進階治療性膽胰內視鏡 　　　大腸鏡檢查和處置 　　　胃腸道功能性疾病 　　　肝炎及相關肝臟疾病檢查治療

 

 

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受贈者禁忌、肝臟移植之適應症及肝臟移植時機
edtxadmin  2024-08-01
肝若好，人生是彩色的；肝若不好，人生是黑白的」這句廣告台詞相信大家耳熟能詳。
 
圖片來自https://hualien.tzuchi.com.tw/tc ... mid=326&lang=zh
   「由於科技及醫藥的進步，器官移植從無到有，且由於免疫抑制劑的上市，減少移植術後排斥現象，為使移植術後病人能回到日常生活及對社會有所貢獻，衛生福利部針對此設立一可接受移植手術之門檻，以下為受贈者禁忌症、符合肝臟移植之適應症及肝臟移植時機：
【受贈者禁忌症】：
一、 有無法控制的感染者。
二、   愛滋病帶原者，惟符合以下標準時，不在此限：
（一）CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月。
（二）遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法（HAART），且最近6個月內測量不到HIV的病毒量（HIV viral load小於50 copies/ml）。
（三） 排除有未受控制、潛在致命之伺機性感染或腫瘤。
（四） 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇（應事先與感染科醫師討論及確認 ）。
三、   肺結核未完全治療者。
四、   有惡性腫瘤者，不宜肝臟移植：
（一）incidental renal carcinoma，in situ carcinoma (excluding bladder)，Dukes’ A colon cancer，basal cell carcinoma，以上四者不影響肝臟移植。
（二）malignant melanoma，breast cancer，GI carcinoma，lung cancer，完全治療後，無癌症復發，未達五年者(disease-free interval＜5years)。
（三）其他癌症，完全治療後，無癌症復發，未達兩年者(disease-free interval＜2years)。
五、   經臨床評估無法配合長期移植術後治療者。
六、   嚴重心肺功能障礙者。
七、   嚴重腦血管或周邊血管病變，使日常生活無法自理，且無法接受重建手術者。
八、   免疫系統不全或自體免疫疾病，雖經治療仍預後不良者。
九、   藥癮患者。
十、   酒癮戒除未足半年者。
【符合肝臟移植之適應症】：
一、先天性膽道閉鎖。
二、先天性肝臟代謝疾病。
三、失代償性肝硬化：
     （一） 病毒性肝炎引起之肝硬化。
    （二） 酒精性肝硬化。
    （三） 不明原因之肝硬化。
四、原發性膽汁性肝硬化。
五、原發性硬化性膽管炎。
六、原發性肝臟惡性腫瘤，且肝功能不適合腫瘤切除手術（Child’s  score≧7 分)：
    （一） 肝細胞癌：
（1）屍肝移植：單一腫瘤≦5 cm；或多發腫瘤≦3個，每一  腫瘤直徑≦3 cm。
（2）活肝移植：單一腫瘤≦6.5cm；或多發腫瘤≦3個，最大直徑≦4.5cm，全部腫瘤直徑和≦8cm。
 
圖片來自https://www.careonline.com.tw/2020/10/liver-transplantation.html
     （二） 其他肝臟腫瘤，例如：
（1） secondary neuroendocrine tumor。
（2） hepatoblastoma。
（3） malignant epitheloid hemangioendothelioma。
（4）其他，說明：
七、Budd-Chiari症候群。
八、猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭。
九、其他末期肝臟疾病，無法以傳統方法治療者，說明：
【符合肝臟移植時機】：
依肝病嚴重程度，符合下列任一項者：
一、黃疸：
   （一）、肝實質病變－總膽紅素大於3mg/dl。
   （二）、單純膽汁鬱積性肝病—總膽紅素大於10mg/dl。
二、頑固性腹水，積極治療3個月以上無效。
三、食道靜脈曲張出血發作2(含)次以上。
四、肝腦病變，Grade2(含)以上，發作2(含)次以上。
五、肝腎症候群(hepatorenal syndrome)。
六、凝血功能異常，大於1.5。
七、反覆性膽道炎。
八、生長遲緩，體重小於理想體重3 %。
九、肝硬化合併肝細胞癌，肝功能Child B(含)以上，符合 UCSF criteria：單一腫瘤小於6.5公分，多發腫瘤小於3個，任一最大直徑不大於4.5公分，且總直徑不大於8公分。
十、肝細胞癌位於門靜脈或肝靜脈旁或大血管旁以傳統方法治療不適合者。
十一、猛暴性肝炎，符合King’s College criteria：
  
   （一）、藥物引起 (符合條件之一)：
      （1）PH值小於7.3 (不論肝性腦病變之程度)。
      （2）凝血機能異常(APTT>100秒)。
      （3）血清肌酐酸大於3.4mg/dl並合併第3或4度肝性腦病變
  
   （二）、非藥物引起(凝血機能異常：APTT>100秒，不論肝性腦病變之程度，合乎下列條件之三項)：
      （1）年齡小於10歲或大於40歲。
      （2）病因為非A、非B型肝炎、halothane肝炎或藥物反應引起。
      （3）肝性腦病變前之黃疸超過7天。
      （4）凝血機能異常（APTT超過50秒）。
      （5）總膽紅素大於 17 mg/dl。

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颱風後「類鼻疽」本土病例激增！創5年同期新高　5縣市為高風險區應注意
健康醫療網／記者吳儀文報導  2024-08-07
颱風過後腸道傳染病、登革熱、鉤端螺旋體病、類鼻疽等4疾病風險常有上升的情形，其中疾管署監測發現，凱米颱風襲臺後，國內類鼻疽本土病例有明顯增加的情形，目前累計病例數為近5年同期新高。
 
凱米颱風過後國內已確診11例本土類鼻疽病例，均發生於南部縣市，個案分布主要以高雄市8例為多。
疾管署發言人羅一鈞表示，類鼻疽疫情確診的高峰通常會在颱風後2－4週，到8月下旬應該都陸續會有確診增加，這次颱風侵襲範圍及帶來災害的區域都廣泛，整個南部縣市都是需要提醒的警戒區域，雲、嘉、南、高、屏這幾個縣市是較高風險的區域應特別注意。
颱風後增11例本土類鼻疽　個案皆住院中有3例入ICU
疾管署8月6日公布，凱米颱風過後國內已確診11例本土類鼻疽病例，均發生於南部縣市，個案分布最主要以高雄市8例為多，其次為台南市2例、嘉義縣1例，年齡介於30多歲至80多歲，其中10位有慢性病史，另1例有酗酒史。
目前個案皆住院中，其中有3例仍在加護病房治療。疾管署防疫醫師林詠青說明，第1例是南部40多歲男性，沒有慢性病史，不過平時有酗酒習慣，7月底開始有發燒症狀，之後陸續出現嘔吐、胸悶、高燒、黃疸等情形，在發病後3天前往醫院就醫。
就醫後發現這名個案肝指數上升，初診斷為猛爆性肝炎並收住一般病房。不過林詠青醫師提到，住院期間這名個案發生休克情形，經急救處理後插管轉至加護病房，X光發現已有肺炎，血液也驗出有類鼻疽的致病菌，後來通報確診，目前個案已無發燒症狀，不過意識不清的狀況仍持續，還在插管並於加護病房治療中。
 
而第2例則是70多歲女性，有高血壓、糖尿病、癌症病史，一樣在7月底發病出現發燒、畏寒、全身無力等症狀，前往急診就醫之後，醫師懷疑有菌血症，當時已插管並收住加護病房，血液也檢出類鼻疽致病菌，通報確診，目前仍在加護病房插管治療中。
第3例為70多歲男性，有糖尿病、心臟病等慢性病史，也是在7月底發病，出現呼吸困難、意識不清等情形，前往急診就醫後發現其發炎指數上升而且有腎臟損傷的情形，胸部X光也顯示有肺炎，插管收住加護病房，後來在血液中也驗出類鼻疽致病菌，通報確診，目前也持續插管並於加護病房治療中
類鼻疽致死率可達75%　「這些」都是重症高風險族群
類鼻疽是由類鼻疽桿菌引起的感染症，林詠青醫師表示，這個細菌普遍存在於然界，土壤、水池及積水環境中都有可能存在，最主要是因為皮膚傷口接觸受病菌污染的土壤或汙水而感染，不過過往也有因為吸入或食入含有受污染的塵土、土壤或水而感染的情況
類鼻疽感染後可能沒有明顯症狀，不過林詠青醫師表示，有些人可能會有發燒、頭痛、局部皮膚潰瘍等情形，甚至可能導致肺炎、腦炎、敗血症等重症，國外研究指出，致死率可達40－75%。
 
林詠青醫師提到，併發重症的高風險族群包括糖尿病、慢性肺臟／肝臟／腎臟疾病、癌症、免疫功能缺損的病患，另外過度飲酒也是併發重症的危險因子，這些高風險族群應該避免直接接觸汙泥、汙水，而皮膚有傷口的民眾如果可能接觸汙泥、汙水應該使用鞋套或手套，若真的不小心接觸到應該儘快清洗乾淨。
另外林詠青醫師提醒，在颱風或淹水之後，若出現發燒、胸痛、咳嗽等症狀，還是要考慮到感染類鼻疽的可能性，應儘速就醫，目前是有抗生素可以治療類鼻疽，不過必須立即使用，而且需使用一定的期間，如果沒有完整治療，可能會有復發的情形出現。
 

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健保大數據／肝癌總人數逐年上升：65歲以上最多 男為女2倍
聯合報元氣周報 ／記者沈能元報導   2024-07-28
 
B、C肝等高風險群務必定期追蹤。圖/123RF
肝臟是沉默的器官，被稱為「國病」的肝病，隨著多年來的B肝疫苗接種，B、Ｃ肝炎篩檢、追蹤、治療及肝癌治療等計畫，肝癌每年新發生診斷人數、標準死亡率均有下降趨勢。今天的聰明就醫╳健保大數據，帶你了解肝癌患者人數變化與治療現況。
隨著B型肝炎疫苗接種、B型肝炎抗病毒藥物，以及C型肝炎口服抗病毒新藥之治療，肝炎防治多年來已見成效，如今又搭配國家114年消除C肝的目標，衛福部健保署長石崇良表示，肝病消除僅差最後一哩路，他呼籲，一定要落實B、C肝炎病毒篩檢及定期追蹤，反轉過往「肝病被稱為國病的羞辱」。
曾見晚期肝癌病人受苦，多年肝癌防治終見成效
「晚期肝癌病人，皮膚泛黃、腳踝水腫，尤其腹部嚴重積水，肚子大大的，但四肢卻十分瘦弱。」石崇良說，罹患肝癌不會痛，不容易早期診斷，發現時多已出現黃疸、腹水等肝硬化晚期症狀，並演變為肝癌。過去他擔任台大醫院急診醫學部主治醫師時，常收治肝癌晚期患者，每次看到病人定期到急診室「放水（台語，抽腹水）」，表情十分痛苦，毫無生活品質，他於心不忍。
長期以來，政府推動多項肝癌防治計畫，從民國73年針對B肝帶原母親產下的新生兒施打B肝疫苗；75年起全面實施新生兒B肝疫苗接種；多年來也針對懷孕媽媽進行B肝抗原血液檢測、新生兒推廣B、C型肝炎篩檢，以利早期篩檢、早期發現，「這是對的政策」。
B、C型肝炎論質計酬計畫，追蹤率達九成。
石崇良指出，99年推動全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案，針對肝炎帶原者定期追蹤檢查肝功能及腹部超音波等，該計畫病人追蹤率都達九成以上，而未加入計畫者追蹤率僅七成。據癌症重大傷病新申請領證數期別統計，肝癌一期患者約占三成，而目前B、C肝病人照護率為五成，希望納入人數可以持續增加。
如今肝癌完全符合國家防治癌症五步驟，包括倡議戒酒的健康促進、實證評估及篩檢、B及C肝的預防性治療，及早期診斷、精準治療。針對血液透析病人，每年篩檢一次並上傳結果，給予額外獎勵，及早發現感染B、C肝炎的病人。
新發生診斷，肝癌為五癌中唯一下降者。
台灣人口老化，平均餘命增加，65歲以上癌症發生率逐年上升。石崇良說，以癌症重大傷病新申請領證數期別統計，乳癌每年新發生診斷人數，107年為1.3萬多人，112年增為1.6萬多人；結腸、直腸及肛門癌（簡稱大腸癌）從1萬3900多人增至1.5萬多人；子宮頸癌由3,786人增至4,565人；口腔癌由7,796多人增至7,979人；氣管、支氣管及肺癌（簡稱肺癌）更從1.4萬多人增至1.8萬多人。
肝癌相對其他癌症，自107年新發生診斷為1萬496人，112年降為9,488人，為五癌中唯一呈下降趨勢的癌症，且肝癌標準化死亡率也逐年降低，顯見肝癌篩檢、追蹤已有具體成效。
近年來，C肝藥物治療可說是最成功的計畫。石崇良說，全國C肝患者估計32萬人，隨著國家推動明年消除C肝目標，其中非高風險患者治療人數已逾八成，預計明年整體可達到微根除目標，相較於世界衛生組織（WHO）預計2030年的根除目標提早達標，最後目標是治療所有的C肝病人，根除C肝。
健保陸續給付C肝用藥、免疫合併標靶療法，為病人省下大筆藥費
石崇良說，健保署去年8月宣布，免疫合併標靶藥品療法列入晚期肝癌第一線用藥，為患者每年省下3百萬藥費，延長餘命中位數約5.8個月，接近半年。健保署也自106年起給付C肝用藥，目前C肝藥物一人藥費約18萬元，且108年起不限肝纖維化、治療經驗，110年10月將原限消化系內科或消化系兒科專科醫師處方使用，放寬不限處方醫師資格，讓病人用藥可近性更高。
石崇良說，自106年至今年4月，使用C肝全口服藥物治療人數已達16萬6,209人，這是健保很大的貢獻。且就肝癌治療成本來看，篩檢仍是最具效益，早期發現治療，可以省下高昂治療費用，降低健保負擔。預計今年8月起，國民健康署將試辦以糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌（HP），相信未來有機會消除HP感染，降低胃癌發生主要風險因子。他相信透過早期篩檢，肝癌及胃癌發生率都會逐漸降低。
國健署為配合國家明年消除C肝目標，協助民眾及早發現是否感染B、C肝炎病毒，109年9月28日起，放寬B、C型肝炎篩檢補助年齡為45至79歲民眾，原住民提早至40歲，終身享免費篩檢一次。
 
108-112年肝癌就醫人數變化  製表/元氣周報
肝癌總人數逐年上升65歲以上最多 男為女2倍
「肝如果不好，人生是黑白的。」這句廣告詞深植人心，早年肝病號稱國病，而肝癌曾多年位居國人十大癌症死因首位，直到20年前被肺癌超越。衛福部統計，112年死於肝和肝內膽管癌人數達7,724人，排名第二，僅次於肺癌；健保署統計，近五年來，肝癌就醫人數逐年上升，自108年到112年，共增加3,420人。肝癌病人常合併Ｂ肝、Ｃ肝及肝硬化等，民眾仍不可輕忽肝癌威脅。
好發族群隨年齡增加，男性明顯多於女性
依健保署統計，肝癌就醫人數108年5萬3,920人、109年5萬4,670人、110年5萬5,660人、111年5萬6,540人、112年5萬7,340人，就醫人數上升幅度達6.3%。健保署表示，肝癌屬於慢性疾病，每年就醫人數會慢慢增加。
進一步分析發現，肝癌好發族群隨著年齡增加，男性多於女性。112年統計發現，44歲以下約850人，男性520人、女性330人；45到64歲有1萬8,660人，男性1萬4,440人、女性4,220人；65歲以上有3萬7,840人，男性2萬4,090人、女性1萬3,750人。男性肝癌人數約為女性的二倍，65歲以上占比逐年增加。
 
112年肝癌就醫年齡層與性別  製表/元氣周報   圖/123RF
肝癌共病前三名分別為B肝、肝硬化、C肝
112年肝癌病人共病第一名為慢性B型肝炎、第二名為肝硬化、第三名為慢性C肝、第四名為慢性肝炎、第五名是高血壓。其餘共病還有糖尿病、原發性肝惡性腫瘤、胃食道逆流疾病併食道炎等。
肝癌病情嚴重，病人就醫檢查檢驗常選擇醫學中心。健保署統計，108到112年，肝癌病人檢查檢驗件數約介於23萬至24.6萬件，50%以上為醫學中心執行。肝癌檢查項目方面，主要有異常凝血酶原檢驗（PIVKA-II）、甲型胎兒蛋白、腹部超音波，其中PIVKA-II篩檢為健保署於109年9月1日新增的給付項目，因此，109年至112年篩檢件數持續增加，112年達到2萬多件；108年至112年甲型胎兒蛋白檢查件數為1.4萬至1.6萬件，腹部超音波檢查為4.2到5.2萬件，而109年到111年因受新冠疫情影響，檢查件數略為降低。
免疫藥品合併標靶成主流，列入晚期肝癌第一線用藥
肝癌治療上，目前免疫藥品合併標靶藥品療法已慢慢成為趨勢，但使用人數上，仍以標靶藥物蕾莎瓦為多。以112年來說，蕾莎瓦使用人數1,824人，使用免疫合併標靶藥品人數為546人。健保署於去年8月宣布，將免疫藥品（癌自禦 atezolizumab）合併標靶藥品（癌思停 bevacizumab）療法列入晚期肝癌第一線用藥，為患者省下每年3百萬藥費。
 
台灣肝癌醫學會秘書長、台北榮總內科部胃腸肝膽科主治醫師李懿宬表示，肝癌病人致病原因約90%為罹患B型或C型肝癌，其餘為酒精性肝癌，雖然早年有食用遭黃麴毒素汙染的食物所導致的肝癌病例，但現在已較為少見。近年來，國人飲食西化，肥胖人口增加，脂肪肝患者也須提高警覺。
李懿宬說，衛福部為達到2025年根除C肝，持續推動C肝防治計畫，病人已大幅減少。至於B肝防治，1984年政府開始推動免費B肝疫苗接種，目前40歲以下民眾均有接種疫苗，肝癌盛行率低於1%；相較40歲以上罹患肝癌人數仍較多，盛行率約10%到15%，民眾不可掉以輕心。
根據他臨床觀察，肝癌患者就醫時，診斷為中晚期的人數占比約四成，顯見B肝、C肝、肝硬化等肝癌高風險民眾，常輕忽定期追蹤的重要性。
 
約四成確診已中晚期，B、C肝等高風險群務必追蹤
肝癌治療上，李懿宬說，病人目前使用免疫及標靶藥物治療的反應率、存活率，相較過往使用的蕾莎瓦好，已成為治療肝癌用藥的首要選擇。但健保給付有限制，如治療後經連續2次評估病人腫瘤沒有明顯縮小，但也沒有持續惡化，也就是穩定控制時，就必須自費治療。他呼籲，健保應比照國外使用條件，用藥後於腫瘤出現明顯惡化時，才停止給付。
肝癌除藥物治療，手術治療也是選項之一。北榮一般外科主治醫師周書正說，病人於術前先接受完整影像檢查，評估腹腔腫瘤大小、位置、數量，以及肝、心肺功能等，以便手術時一網打盡。目前肝癌手術方式多元，如達文西機械手臂、螢光腹腔鏡，以及傳統腹腔鏡及開腹切除手術等。術後需完整追蹤，一旦病情出現變化，可以立即處置，避免病情惡化後，延誤治療。
責任編輯：辜子桓
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肝癌治療方式有哪些？肝功能、肝腫瘤位置與大小影響治療選擇與預後
聯合報元氣周報 ／ 記者賴昀岫報導  2024-07-28
 
肝臟病變進程 製表/元氣周報 圖/123RF
在肝癌治療中，患者的肝功能狀態、腫瘤位置、大小等，都會影響治療選擇與預後。醫師指出，一旦腫瘤的位置入侵血管，就容易隨著血流擴散，處理上也會更棘手。
治療方式不單看腫瘤大小與數量，肝功能也是關鍵
義大醫院代理研究副院長許耀峻醫師表示，在肝癌的治療中，肝功能相當重要，不只需要分析腫瘤本身的因素，還要檢視病人的健康狀況等，而這和肝癌大部分是來自於慢性肝病、肝硬化有關。「很多病人得肝癌的時候，肝功能已經不好了。」這會直接影響到治療的可能性和選項。例如患者能否手術，不是單看腫瘤數量和大小決定，肝臟功能好不好、肝臟「有沒有本錢切」也很重要。
通常癌症分期是用TNM分期，也就是依照腫瘤的大小和範圍等，區分第一期至第四期。不過肝癌比較特別，許耀峻說，臨床上通常以巴塞隆納臨床肝癌分期（BCLC）的0、A、B、C、D等期別區分。
早期患者腫瘤小難發現，多需仰賴定期追蹤
許耀峻說，第0級是最早的期別，患者肝功能還很好、健康狀態也好，癌細胞只有1顆且小於2公分，因為小所以很難被發現，通常需要仰賴定期追蹤。因為發現得早，可使用切除、燒灼、甚至是酒精注射等。
針對0期或A期等相對早期的患者，治療目標是治癒，也就是把所有的癌細胞都除掉。許耀峻指出，換肝在學理上是最好的選項，但肝臟來源是一個問題，實務上不太容易；第二是透過手術，切除癌細胞和周圍肝臟組織；第三個是局部燒灼治療，包括射頻消融、微波、冷凍等，癌細胞非常小，也可以打純酒精，這一類統稱「局部消融」（focal ablation），原理都是以針具刺入肝臟，進到腫瘤或其周圍，讓癌細胞壞死，因為不用切除肝臟，是肝機能比較差的患者，在手術以外的選擇。
 
腫瘤位置若太深，切除困難風險相對也大
這些治療選項也與病人肝功能好壞、腫瘤大小、位置、分布等密切相關。許耀峻說，如果腫瘤太大，燒灼可能無法完全燒乾淨；或者是腫瘤不只一顆，且分布在肝臟左葉和右葉，就不太可能用切除的方式，因為不可能同時切除左右葉。
癌細胞的位置也可能影響治療的選項與預後，許耀峻說，如果在很表面，可以用腹腔鏡手術把局部一小塊肝臟切下來，對肝臟的破壞不大；如果在很深的地方，要切除就「茲事體大」，除了切除較困難，也可能需要切掉較大一塊肝臟；又或者位置很靠近橫隔膜、心臟或腸子等內臟器官，即使能使用電燒，風險也相對較大。
癌細胞侵犯血管，易隨血流擴散，肝功能好也難治癒
有些期別較晚的患者，雖然肝功能不錯，但腫瘤數量多，體積大或呈現瀰漫分布狀態，甚至已經「吃到血管」。一旦腫瘤侵蝕到肝門靜脈等血管，癌細胞可謂已擴散，就算肝功能很好，多半也難治癒。
許耀峻強調，肝臟裡面有動脈、靜脈，特別是門靜脈，肝癌細胞容易侵犯肝門靜脈，一旦腫瘤的位置吃到血管或造成門靜脈栓塞，就容易隨著血流擴散；若腫瘤位置界線不明確，呈現瀰漫性浸潤，治療時也容易燒不乾淨或切不完全，很難治癒。
後期肝癌患者，可選擇栓塞或標靶、免疫治療等
中後期的肝癌，可以選擇的一個治療方式是肝動脈栓塞，許耀峻說，治療上會把供應肝癌血流的動脈使用藥劑堵塞，讓癌細胞因缺血缺氧以及化學毒殺而壞死；如果更後期一點、癌細胞已經吃到血管或遠處轉移，不適合栓塞，則可使用標靶治療或免疫療法，尤其是免疫檢查點抑制劑合併藥物，透過活化免疫系統攻擊癌細胞，近年蓬勃發展，已是晚期肝癌的首選治療。
許耀峻表示，病人狀況往往因人而異，是否符合健保給付也是臨床診療考量之一，其他治療方式還有肝動脈輸注化學藥物、放射治療、質子治療、重粒子治療等。此外一些發展中的療法，如細胞治療、溶瘤病毒、腫瘤疫苗等，則處於試驗階段，尚未進入臨床常規應用。
肝癌治療方式
肝臟移植：可以一併治療因為慢性肝炎而傷痕累累的肝臟，但是實務上不易施行。
手術切除：早期肝癌且沒有肝硬化的患者，手術切除是治療首選。
局部消融：包括射頻燒灼、微波、冷凍治療、酒精注射等，不用切除肝臟組織，是肝機能差的患者，在手術外的選擇。
肝動脈栓塞術：常用於中後期肝癌，經由肝臟動脈，使用藥劑（包括化學治療藥物），透過栓塞術阻斷癌細胞血液供應，讓腫瘤因缺血或毒殺壞死。
放射線治療：包括傳統放射治療（如光子刀）、質子治療、重粒子治療等，原理都是用放射線產生熱能，破壞癌細胞。
標靶藥物治療：口服或注射標靶藥物，是晚期肝癌病患的選擇之一。
免疫治療：特別是免疫檢查點抑制劑，是近年癌症治療的重大突破，原理是透過活化免疫系統攻擊癌細胞。免疫檢查點抑制劑合併標靶藥物是目前晚期肝癌的首選治療，部分病患甚至可以達到完全緩解有效縮小腫瘤，健保也已有給付。
責任編輯：辜子桓

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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
超音波導引下， 浮生近半世紀感言
撰稿╱許金川（臺大醫學院名譽教授、本會董事長）
民國65年，在臺大內科當第二年住院醫師時，中午有研討會，輪到我報告，那時候超音波剛在萌芽階段，我選了超音波掃描在臨床上的應用，從腦部到心臟到肚子的超音波全方位臨床應用講了一次。想不到這次的報告竟然讓我一輩子離不開超音波，也與肝病病人結了不解之緣，深深的主導了我後半段近50年的人生。撫今追昔，是對或錯，是命中註定，還是造化弄人？也許蓋棺了也未能論斷。
 
那次講完之後，剛好婦產科產房中有一台舊的黑白色調（B mode）超音波，天生愛動手動腳的我，於是趁假日值班或下班時間，偷偷摸摸地把病人帶去做超音波。有一次碰到台灣超音波的鼻祖、婦產科陳皙堯教授，他不僅沒有生氣，我還感受到他的默許之意，在受到鼓勵之下，我於是變本加厲，有空就帶病人去婦產科摸索研究。陳教授這種胸襟，就是當年許多臺大教授常見的承先啟後的人師特質，我的恩師宋瑞樓教授亦是如此。如今回想起來，對陳教授帶領臺大開發超音波在醫學上領域的真知灼見感到由衷的佩服，也要謝謝他的啟蒙之恩。
到了第二年，陳教授引進台灣第一台灰白色調（gray scale）超音波，以前老式超音波以B mode呈現，方式為黑白兩極，有回音處為白（或黑），沒回音處為黑（或白），沒有中間灰色地帶，因此只能看物體的大概輪廓，沒有辦法看清內部結構的細微變化，臨床應用有限。民國67年代左右，灰白色調超音波掃描儀出現，解像力大為提升，可以清楚看到組織內部的微細變化，因此臨床應用大幅提高。只是當年超音波的探頭內只有一個晶體，超音波呈現的是一條線，要拿起探頭在病人肚子左右上下移動，掃來掃去，才能顯示一個平面出來。做一個器官例如肝臟或膽囊起碼要一、二十分鐘，非常費時，還得用拍立得或底片一張張記錄下來，現在回想起來真的很難想像。也難怪那時有人開玩笑說我在病人肚子上花的時間，比在老婆肚子上花的時間還要多，而不少青春歲月就在探頭的移動之間慢慢流失。
住院醫師第三年選次專科，陳定信教授及賴明陽醫師見我對超音波很有興趣又很著迷，於是鼓勵我進入肝膽腸胃科繼續在這方面努力，就這樣像一條青頭魚一樣一頭栽了進去，自此一直與肝病病友相依為命。
民國70年左右，即時顯像超音波（real time超音波）出現，探頭一放下去就是一個切面影像出來，不僅解像力大為提升，顯像又快，是個很大的突破。由於這種real time 超音波操作簡單，解像力佳，對許多傳統上須靠X光或同位素檢查或抽血檢查才能判斷又不太能判斷的腹部疾病（例如膽結石、肝腫瘤等）是很大的突破。尤其它也能夠發現小到1公分的小型肝癌，更是一個非常嶄新的領域及研究課題，令我很是興奮。
當時臺大許多年輕的醫師都在假日或下班時間來一起做研究，常做到半夜才去外面一起吃宵夜，那些同仁現在都雄踞各領域，也都很有成就，包括胸腔科、甲狀腺等各科當年的新秀都來一起學習做研究，大家很有成就感。而當年參與研究者後來都成了各科的領導者，成就非凡，真可謂長江後浪推前浪（只是前浪常常死在沙灘上）。
  
跟廠商借超音波機器、沒助手
「校長兼撞鐘」
總醫師當完之後就讀臺大臨床醫學研究所，在醫院當兼任主治醫師，做的幾乎是專任醫師的全部工作，一個月3千元。我同學在新竹某醫院當副院長，於是介紹我去兼職看診，其他時間全部在臺大醫院工作。由於超音波臨床應用越來越普遍，最後幾乎全臺大醫院每個醫師都要我幫他們的病人做超音波，除了婦產科以外。可是我沒機器沒助手，機器是跟廠商借的，我幫他們訓練各地來學的醫師，可是當有人要買或展示，他們就把它搬走。我很苦惱，最後找上副院長，他說買儀器要先有預算，預算編了通過了送到臺大校總部，校總部通過了送到教育部，教育部通過了正式採購到買進來可以用也要一、兩年之後。當時年幼無知，聽了真的粉無奈。此外，做了超音波沒助手幫忙整理，因那時超音波是用拍立得照相的，沒辦法輸入病人資料，必須人工寫在拍立得相片背後。做完超音波也沒人清理埸地，只能「校長兼打鐘的」一切自己來。
二、三年之後，宋教授拿到政府推行的B肝防治計畫經費，請了幾個助理及買了超音波機器，這些問題才獲得解決。有了人及儀器，我利用超音波從事肝癌早期發現的研究工作就順利許多，並以此做為博士論文。之後好幾年，幾乎台灣各路英雄好漢（除了少數幾家醫學中心之外），都陸續派人來跟我學超音波，難免有點少年得志之感。想不到幾十年後，超音波各領域蓬勃發展，各科人才輩出，造福了各領域許多病友，實非當初所能料及。
為探究肝癌奧祕 赴美進修
雖然以超音波可以早期發現肝癌，也救了不少病人，可是有些病人開了刀後肝癌又復發，復發之後能開刀的再開刀，不能開刀的做栓塞，如果以上都不行的就束手無策了，心中充滿了挫折感。因此，每次肝癌手術時，我進入手術房做術中定位，以便外科醫師切除，切除之後，我拿著切下來的標本常常呆住了。我想在這肝癌標本內一定存著超音波看不到的醫學奧祕，如何突破這個瓶頸，常在我腦海中浮現。
於是民國74年，在完成博士學位之後，宋瑞樓教授推薦我赴美國進修學習分子生物學，開始在實驗室進行基礎研究，兩年後回國，那一年差一歲就更年期40歲。
回國之後設立實驗室，從無到有，也吸引不少年輕醫師跟我一起從事超音波及人眼看不到的新的研究里程碑。在設立實驗室中也有－些插曲，當時年少氣盛，EQ 不好，不知如何與長輩及長官相處及溝通。當年由國外回來要設立實驗室，要跟院長求經費補助，院長不答應，態度也不是很友善，當時我惱羞成怒，一氣之下，就把申請的公文用力摔到地上。結果幾年之後我要升教授，差一分就沒通過，因為許多評審的主任都知道我摔院長的公文。此外，為了實驗室的管理，我與某指導教授一言不合，我也摔了他的電話。我以為事過境遷了，船過水無痕。想不到5年後我升教授去跟他謝謝，他見面第一句就說我為什麼摔他電話。原來言語傷人的力道那麼大。儘管其後的歲月裹，我心中一直想彌補，真心道歉，但事隔多年，即使兩位當事者已都往生了，但每憶及此，心中那份愧疚及陰影總是揮之不去。
話說回來，以前做超音波只需儀器及人員，想不到做基礎研究，要買試劑、要請更多助理，科內不少同仁也跟著一起來，頭目是我，年終算帳廠商都來要錢，每年11月國科會計畫的錢下來都要躲起來，因為每家廠商都要來索債。有一天接到廠商的存證信函，說我欠他們300萬，限期要還，否則如何如何等。那時年幼無知（目前是年老無知），不知事態嚴重。本來以前做研究是很快樂的事情，怎麼變成這樣？不僅花很多時間去寫計畫要錢，還弄到傾家蕩產的地步。
後來助理告訴我，何不學慈濟去化緣？歷經一些波折，後來在民國83年得到何壽川先生及陳由豪先生的贊助，終於成立財團法人肝病防治學術基金會，再先後成立全民健康基金會及好心肝基金會。從此進入真如金庸小說中洪七公（太太姓洪，洪「妻」公）的境界，身段開始越來越柔軟，雖然沒有骨質疏鬆症，目前每次出門，即使目前疫情稍緩，仍要戴上口罩，因為欠的人情債實在太多了。
韶光易逝，想不到當初天天拿著超音波探頭還不到30歲，如今因超音波的導引，接觸太多「肝苦人」，為了苦民所苦，為了那口氣及實現宋瑞樓教授「保肝尚未成功，同志仍須努力」的遺志，不時要放下身段，「沿門托缽受苦辛」。募得善款一方面要從事肝病及健康知識的宣導工作，一方面要鼓勵後起之秀努力研究，如今一晃已屆30年，午夜夢迴，竟常常驚醒發現自己已經垂垂老矣，「廉頗老矣，尚能飯否」之感常常油然而生，是否該「放下屠刀 ，立地成佛」，但另一方面「春蠶到死絲方盡」的古訓又一直在心中糾纏著，何去何從，今晚又要托夢與宋教授求智慧了。
 
圖說：民國 71年，與臺大婦產科陳皙堯教授（中間）和謝豐舟教授（左一）參加美國超音波醫學會(AIUM)的年會，並發表超音波診斷小型肝腫瘤論文。
 
圖說：民國 73年6月，臺大內科腹部超音波團隊。後排左起林毓萌醫師(已故)、前臺灣大學楊泮池校長、莊哲男醫師(在美)、臺大醫學院楊培銘名譽教授、義大醫院林肇堂學術副院長、前臺大醫院黃冠棠院長、秀傳醫療體系牟聯瑞副總裁。第一排左三為作者本人。
 
圖說：老式接觸型B型超音波顯示大型肝癌（上圖），下圖為同位素掃描。
 
圖說：病人於民國74年接受肝癌手術，至今近40年仍健康美麗。開刀的醫師李治學教授已於民國85年往生。
 
圖說：24歲女姓，有肝癌家族史，即時顯像超音波顯示肝臟有兩顆小肝癌（左上），切下的病理標本（右上）與超音波影像一致。顯微鏡下顯示為肝癌細胞（下圖）。
文末感言
「人之將○○，其言也○○」
最近有去聽超音波醫學會年會演講，發現在各領域外的發展應用非同小可，絕對不是4、50年前超音波剛剛萌芽時所能想像。套用一句話，科技始終來自人性，對疾病診斷的需求，造成了今日超音波及其他各種科技的發展。但就超音波而言，自然界的蝙蝠不知幾千年前就已經用超音波覓食，並用以決定飛行的方向。因此，多觀察自然界的生物現象，多謙卑的向牠們取經，或許可獲得更多智慧與醫療上的突破。
此外，年輕時不知年輕只有一次，生命總有一天會終止，把握時間，好好努力，有健康的身體，同時EQ要好，有貴人相助，有各行各領域人士相助，才能順利有成長，這些人可能是我們老師、老同學、各行各業的人，尤其是病人們。當然，我的切身經驗，要理直氣和，不要理直氣壯，不要言語傷人，否則事過境遷，可能一輩子都無法彌補那個傷痕。
以前當醫師是病人求我們，容易以自我為中心，容易恃才傲物，如今應該逆向思考，醫療只是百業之中之一行，應謙虛，多放下身段，多感謝身邊的人，多觀察萬物，與各行各業的人士多互相學習，謙卑為懷，以萬物為師，有容乃大，是超音波迷航中學到的人生智慧。

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脂肪肝恐增罹患「這8種」癌症風險！脂肪肝如何避免肝臟纖維化？
華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導  2024-07-19
脂肪肝：肝臟只是第一個受害者，罹患這8種癌症機率高17倍！
 
曾經有一位病患問我：「我有脂肪肝，要注意什麼？」
我說：「要留意，你可能還會得其他疾病！」
有脂肪肝出現，就代表生活作息、飲食、運動各方面都出了問題。此時健康就像是亮起了黃燈，雖然沒有立即的危險，但是若不踩煞車，接下來可能隨時會面臨其他疾病的威脅。
長期脂肪肝不消除，會讓身體的代謝、免疫、解毒、營養合成等各方面出問題，且有利於癌細胞生長。
更重要的是，造成脂肪肝的原因(例如加工紅肉、含糖飲料、少運動)，同樣也是導致癌症和其他代謝疾病發生的危險因子，肝臟只是第一個受害者而已。
脂肪肝和肥胖息息相關！大多數有脂肪肝的人是因為太胖、體重過重，而少部分脂肪肝是飲酒過量造成的，所以在醫學上會稱非飲酒造成的脂肪肝為「非酒精性脂肪肝」，這類占脂肪肝的大宗。
台灣人可以說是亞洲第一胖了！前陣子我的門診才有一位15歲的中學生因為肝指數(ALT)超過100 U/L來就醫，超音波檢查已經有中度脂肪肝，如果不改善，推估不到45歲就可能肝硬化，且按瑞典研究的推算，日後每年罹患肝癌的機率超過千分之1.2，這可是正常人的56倍！
我提醒這位微胖的小朋友：「你一定要多運動減重、不要再吃零食，這不是外觀美醜的問題，而是健康問題，短期內你不會有什麼感覺，但是長期發炎後，肝臟一定會壞掉。」
以往就聽過肥胖跟很多癌症的發生有關，今年8月美國的研究還進一步發現，「非酒精性脂肪肝」罹癌的危險性甚至比肥胖還高！
他們研究追蹤4722位非酒精性脂肪肝患者長達21年，得到以下幾點結論：
1️.非酒精性脂肪肝患者長期追蹤下來罹癌的風險多2倍。
2️.特別容易罹患肝癌、子宮癌、胃癌、胰臟癌、大腸癌和食道癌。
3️.有肥胖(BMI>30)但是沒有脂肪肝的患者，只有些微增加罹癌的風險。(這算好消息嗎？)
4️.攝護腺癌和肺癌，跟非酒精性脂肪肝或肥胖無關。
這個研究傳遞了一個訊息：就是不管有沒有肥胖，只要有脂肪肝，就會增加罹癌的風險，而且不僅是增加肝癌，其他的癌症也會。
另外，還有一篇瑞典的大型研究在討論非酒精性脂肪肝和癌症發生的相關性，他們追蹤8892位非酒精性脂肪肝的病患長達13.8年，並找了近4萬名沒有脂肪肝的人當對照組，分析顯示：
1.脂肪肝患者罹患肝癌的風險比正常人平均多17倍，其中單純脂肪肝多9倍、脂肪性肝炎多56倍、有肝纖維化多73倍、肝硬化多49倍。
2.無論年紀或性別，罹患肝癌的風險都會增加，尤其合併有糖尿病的風險最高，每年有千分之15.7的機率罹癌。
3.脂肪肝還會顯著增加3種癌症機率，分別是胰臟癌、腎臟膀胱癌和黑色素細胞癌。
從以上這2項不同國家的研究可以得知，脂肪肝除了造成肝癌之外，還會增加子宮癌、胃癌、胰臟癌、大腸癌、食道癌、腎臟膀胱癌和黑色素細胞癌，共8種癌症的風險！尤其如果合併慢性肝炎或是糖尿病，將來罹癌的風險更高。
 
建議青年和中年朋友如果有脂肪肝，要積極消脂減重；年紀大的朋友如果脂肪肝始終不變，除了繼續追蹤肝臟外，還要多留意腸胃道癌症和子宮癌發生的可能。
判斷脂肪肝嚴重程度評估3個重點
現在已經知道脂肪肝越「嚴重」，罹癌的風險越高，接下來我來說明要如何判脂肪肝嚴不嚴重？
醫師判斷脂肪肝的嚴重程度會評估3個重點：1.肝臟脂肪的含量、2.肝臟是否發炎？3.肝臟是否有纖維化？
第1點，肝臟脂肪的含量
第1點要從脂肪肝的定義談起。
當我們被告知有「輕度脂肪肝」、「中度脂肪肝」或者「嚴重脂肪肝」時，這裡指的是肝臟細胞含有脂肪的比例。
正常的肝臟只容許有5%以下的脂肪， 超過5%以上就稱為輕度脂肪肝；「中度脂肪肝」是指超過1/3的肝臟含有脂肪；「嚴重脂肪肝」是指超過2/3的肝臟含有脂肪，差不多就是「A5和牛」的概念！
第2點，判斷肝臟是否發炎？
是參考血中的ALT(GOT)值。當肝臟堆積的脂肪越多、越容易引起發炎，此時抽血會看到肝功能異常(即ALT超過正常值上限，正常值為40-50 U/L)。
當脂肪肝合併發炎，就稱之為「脂肪性肝炎」，一旦ALT值大於正常值的2倍以上，代表肝臟有明顯的發炎，就要特別小心了！反之，如果ALT正常，大致上代表肝臟沒有發炎，就只是「單純脂肪肝」。脂肪性肝炎的嚴重程度通常和體重呈正相關，越胖的人，肝臟越容易發炎；反之，如果體重下降，脂肪性肝炎是可以逆轉的。
第3點，判斷肝臟是否有纖維化？
同樣被診斷為中度脂肪肝的人，可能是單純脂肪肝，也可能是脂肪性肝炎，如果是單純的脂肪肝，短期對身體健康沒有明顯的影響，不過當時間拉長，還是有12- 40% 的人肝臟會出現發炎和纖維化的現象。
肝臟纖維化的程度，可以分成5個等級，正常的肝是沒有纖維化(F0)，接下來分別是輕度纖維化(F1)、中度纖維化(F2)、重度纖維化(F3)和肝硬化(F4)。統計起來大約有10- 20%的脂肪肝患者最後會出現嚴重的纖維化或肝硬化。
臨床上，醫生可以透過抽血、超音波、肝纖維化掃描儀或肝切片，來評估肝臟纖維化的嚴重程度。
有人可能會問：「有沒有肝纖維化或肝硬化，照超音波不就知道了嗎？為什麼還要做其他的檢查？」
真相是，單靠腹部超音波檢查是真的不準！尤其脂肪肝越嚴重、肝臟看得越不清楚，脂肪會使纖維化看不出來。
我在臨床上就有遇過脂肪肝的病患因為肝癌去開刀，才發現肝臟已經硬化了，而他之前的超音波報告都只有說「中度脂肪肝」，沒提到肝臟有硬化的現象。(關於肝硬化的自我檢測和診斷方式，在另外一個章節有更詳細的說明)
《肝纖維化評估工具比一比》
1.準確度：肝切片>肝纖維化掃描儀>超音波>抽血(用公式推算)
2.危險性：肝切片>肝纖維化掃描儀＝超音波＝抽血(用公式推算)
3.價格：肝纖維化掃描儀(自費)>肝切片＝超音波＝抽血(用公式推算)
有脂肪肝的人一定想知道應該怎麼做，才能避免肝臟的纖維化？目前已知最關鍵的因素是「高血糖」！
高血糖會使細胞氧化和亞硝化壓力增加、胰島素分泌上升、誘發結締組織生長因子表現，造成肝臟纖維化。
在2022年，新加坡一篇關於脂肪肝病患長期追蹤的統計，發表在美國肝病研究年會，研究發現沒有糖尿病的脂肪肝病患平均每7.7年，肝臟纖維化會增加1個等級！照這樣推算，一位30歲的脂肪肝患者，在30.8 (7.7x4)年後就會從沒有纖維化(F0)，慢慢進展到肝硬化(F4)。
如果是合併有「糖尿病」的脂肪肝患者，惡化的速度會加快！平均每5.9年纖維化就會嚴重1個等級！這樣不到55歲就會出現肝硬化，整整提早7年！
當然，不是全部有脂肪肝的病患，肝臟都會逐年惡化，這樣也太悲慘了！
分析發現在這些人中，肝纖維化有惡化的佔34%，有43%是維持不變，有23%的人，他們肝纖維化反而是改善，而且不論是不是有糖尿病，纖維化改善的速度是一樣的，也就是說，雖然有糖尿病，使得脂肪肝惡化的速度比較快，但是變好的速度倒是沒有比較慢。
Q1:如何消除脂肪肝？肝纖維化可以逆轉嗎？
Ａ:脂肪肝和肝纖維化都是可逆的，「減重」是最關鍵的方法！
減重可以消除脂肪肝，肝纖維化也會改善。輕度的纖維化可能完全消失，嚴重的纖維化會降成輕度的纖維化，不過如果復胖的話，脂肪肝和纖維化當然還是會再出現！
Q2:脂肪肝需要吃藥嗎？
Ａ:當肝臟發炎時，醫師會依病情開立處方保肝藥(肝庇護劑)，改善肝功能。不過，保肝藥是無法減少肝臟脂肪的，並非必要的治療方式。近幾年有研究指出特定降血糖和降血脂藥有助改善脂肪肝，也有新的藥物在臨床試驗當中，預期將來會有新藥能改善脂肪肝。
Q3:脂肪肝最後都會變成肝硬化嗎？
Ａ:不一定。
只有當脂肪肝一直存在、且肝臟長期發炎，才會進展到肝硬化， 即便有初期的肝硬化，還是可以透過藥物、飲食和運動調整阻止肝臟惡化，甚至是逆轉。
Q4:有脂肪肝的人如果罹癌，會什麼警訊？可以透過什麼方式檢測？
Ａ:如果是罹患消化道的癌症，例如胃癌、大腸癌、胰臟癌、食道癌，常見的症狀是腹痛、食慾變差和體重減輕，如有以上症狀，就必須進一步檢查。
泌尿道和子宮的癌症，則可以透過定期驗尿和子宮頸抹片，做初步的篩檢。
本文出自趨勢文化出版《你可以不生病：錢政弘的病痛炎究院‧累積20年的診間觀察和病後研究》一書
 

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資料來源與版權所有:健康醫療網
不菸不酒、無不適也可能「肝包油」！ 醫教你5秘訣遠離脂肪肝
健康醫療網／記者王冠廷報導  2024-07-22
每年的7月28日是世界衛生組織(World Health Organization, WHO)訂定的世界肝炎日(World Hepatitis Day)，以紀念美國Baruch Samuel Blumberg教授發現B型肝炎表面抗原而獲得諾貝爾獎的貢獻。任何原因引起肝臟發炎，造成肝細胞的破壞，都稱為「肝炎」，大致上分為病毒性肝炎及非病毒性肝炎；病毒性肝炎，又分為A、B、C、D、E型肝炎；至於非病毒性肝炎，則以酒精性肝炎、藥物性肝炎及非酒精性肝炎最為常見。
 
要預防脂肪肝的發生，及避免脂肪肝變成脂肪肝炎，可以由生活型態層面來改變。
飲食西化致脂肪肝　小心肝硬化、肝癌上身
奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師陳季杏說明，「非酒精性脂肪肝疾病(Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)也就是俗稱的「脂肪肝」，脂肪肝的定義是指肝臟細胞內堆積了以脂肪為主的空泡(主要為三酸甘油脂)，脂肪含量超過全肝臟重量的5%稱之。近年來，隨著國人飲食西化，國人脂肪肝和代謝症候群的病人比例也逐漸增加。
脂肪肝若未及時改善，時間一長，肝細胞可能會損傷，導致脂肪肝炎，甚至引發為肝硬化及肝癌等併發症，對肝臟造成嚴重傷害。有研究指出臺灣的脂肪肝盛行率約為33.3%，在亞洲每1,000個脂肪肝當中，一年約有5.3人會死亡。
非侵入性肝臟纖維掃描儀揪病灶　健保無給付須自費
診斷脂肪肝常用的是透過超音波檢查即可發現，但只能看出脂肪肝的程度，無法實際知道肝臟細胞的發炎狀況。目前只有肝臟組織切片唯一可直接分辨並正確評估脂肪肝炎及纖維化程度的方法；而肝臟切片檢查最大的缺點是具侵入性。
陳季杏指出，近年來，全球首台經臨床驗證的即時且非侵入性的檢查儀器「肝臟纖維掃描儀(Fibroscan)」亦可作為協助診斷的工具，也漸漸取代肝臟切片。它是一項快速且容易操作的工具，過程約5至10分鐘，無痛且非侵入性，而且其檢測的肝組織範圍亦比肝臟切片檢查大，敏感度及特異性都很高，可反覆用於須長期追蹤的人，不過此項檢查，健保並無給付須自費，費用約1,000至2,000元不等。
 
遠離脂肪肝　三少一高飲食法+運動祕訣
目前並無特效藥物可有效治療脂肪肝，藥物皆仍在研發中，因脂肪肝是代謝症候群在肝臟的表現，因此，首要之務是改善代謝症候群以及胰島素抗性，最重要的是飲食控制、運動、減重。
陳季杏強調，要預防脂肪肝的發生，及避免脂肪肝變成脂肪肝炎，可以由生活型態層面來改變。首先是飲食，遵循三少一高的原則，少油、少鹽、少糖、多纖維，通常一天熱量與基礎熱量相比可減少500至1,000大卡，就有助於維持健康體重和減少肝臟脂肪的堆積。
此外，規律運動也很重要，每天至少進行30分鐘的中強度運動，每週累積達150分鐘的中強度運動，如游泳、快走、慢跑、騎腳踏車等，這些有助於提升心肺功能和減少脂肪堆積，貴不在多而在持之以恆。而限酒也是健康生活的一部分，適度飲酒，可以減少肝臟的負擔及降低慢性病的風險。
 

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