資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會胃癌防治邁大步 幽門螺旋桿菌篩檢及除菌8大問諮詢／劉志銘（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿／趙敏根據研究，高達9成的胃腺癌可歸因於感染幽門螺旋桿菌。為了進一步防堵胃癌的發生，衛福部新增幽門螺旋桿菌的篩檢並放寬除菌治療的健保給付條件，希望近年內降低胃癌的發生率。
根據最新公布的2023年國人死因統計，十大癌症死亡率中，胃癌排名第8。每個人隨著年齡增長，胃癌的威脅性也會逐漸升高，而幽門螺旋桿菌（以下簡稱幽門桿菌）是引發胃癌的高風險因子。為了防治胃癌，衛福部健保署今（2024）年8月起放寬除菌治療的給付條件，國健署也自8月起針對部分縣市45歲∼74歲的人提供終身一次幽門桿菌的糞便抗原檢驗。專家期許，如果篩檢計畫的參與率高，未來有機會讓胃癌退出十大癌症。以下整理幽門桿菌常見疑問：Ｑ1：幽門桿菌與胃癌的關係？Ａ：胃癌有許多危險因子，包含感染幽門桿菌、常吃醃漬、重鹹、烤炸類的食物或食物保存不佳；抽菸、肥胖等，都可能導致胃癌的發生。幽門桿菌是少數可存活於胃部的細菌，除了會造成慢性胃炎、消化性潰瘍（如：十二指腸潰瘍），最嚴重的就是導致胃癌。
胃癌有85%是胃腺癌，5∼10%是淋巴癌，5∼10%是胃基質癌。其中，90%的胃腺癌是幽門桿菌引起，其餘10∼15%的原因包含：家族遺傳占1∼3%、6%∼8%與EB病毒相關，還有少數是自體免疫性的胃炎導致胃黏膜萎縮後，而產生胃癌。
不過，幽門桿菌是胃腺癌「必要但非充分的因子」，也就是說，感染幽門桿菌者，不一定會罹患胃癌，但是沒有感染幽門桿菌者，則很少罹患胃癌。平均而言，100位感染幽門桿菌者，終其一生約有1∼5人會罹患胃腺癌，機率的高低也與生活、飲食習慣、基因、種族或食物保存的狀況有關。台灣目前的統計顯示，感染幽門桿菌後罹患胃癌的機率大約是3%，隨著冰箱普及，改善了食物保存條件，胃癌的發生也隨之下降。Ｑ2：大約有多少國人感染幽門桿菌？當初是怎麼感染的？Ａ：根據臺大醫院整合國內多家醫學中心所進行的幽門桿菌篩檢結果，台灣成年人的幽門桿菌盛行率已從30多年前的54%降到30%，孩童更降到10%，估計全國共有約579萬的成年人感染幽門桿菌，其中高風險地區的盛行率則可達60%。
至於是怎麼感染的？最主要的傳染途徑是經口傳染。根據流行病學的研究，90%的感染都發生在10歲之前，而且多數是家庭內的相互傳染。例如早年母親會把食物嚼到細軟再餵給嬰幼兒吃，如果母親或照顧者染菌，小孩染菌的機會也比較高。
其他傳染途徑還包括攝取到受幽門桿菌污染的水源，因染菌者排出糞便或嘔吐物會污染到水源，若攝取到受污染的水源或食物，就可能感染。Ｑ3：如何才能知道自己有沒有感染幽門桿菌？檢查要自費嗎？國健署篩檢計畫的對象？Ａ：目前有3種非侵入性的檢測方式，包含碳-13尿素呼氣檢查、幽門桿菌糞便抗原檢驗以及血清學檢驗。（1）碳-13尿素呼氣檢查：是目前準確度最高的檢測方式，也可用來評估除菌效果，但是價格較昂貴。檢驗前，受檢測者須停用質子幫浦抑制劑（PPI）至少2周，抗生素或鉍劑則至少需停用4周。（2）糞便抗原檢驗：準確度大約近9成，檢測費用約400∼500元，可以了解幽門桿菌感染的狀態，也可在除菌後用來評估除菌效果。（3）血清學抗體檢驗：透過抽血檢驗幽門桿菌的抗體。不過若以前感染過，即使現在已沒有感染，幽門桿菌抗體還是會呈現陽性數年。通常10個血清學檢驗陽性者，有1∼2個可能已經未帶有幽門桿菌了，因此這種方式無法區分目前仍帶菌或曾感染過而產生抗體，所以抽血檢驗陽性者，需再以碳-13尿素呼氣檢查或糞便抗原檢驗確認是否為陽性。
除了上述非侵入性檢查外，另一個檢測是在做胃鏡檢查時可進行快速尿素酶試驗（Rapid urease test, RUT或稱為CLO test），若在胃鏡檢查中發現有潰瘍病灶，即可由健保給付終生一次快速尿素酶試驗的費用。
而國健署從2024年8月起於全國10縣市試辦幽門桿菌篩檢計畫，主要針對45歲∼74歲的民眾可以終生接受一次糞便抗原檢驗。不過，目前只有與國健署合作的縣市和醫療院所才有此項篩檢服務。
如果不在篩檢試辦計畫對象中的民眾想要檢測，可以選擇自費做碳-13尿素呼氣檢查或糞便抗原檢驗；如有任何原因需要做侵入性的胃鏡檢查時，也可以告知醫師願意做切片檢測有無感染幽門桿菌。Ｑ4：有染菌就應該要除菌嗎？除菌的治療有健保給付嗎？Ａ：除菌很容易，只需大約兩周的療程，所以醫師通常會建議病人接受治療。
除非有特殊考量，舉例來說：有嚴重共病者，如合併有腎臟衰竭、心臟不好或其他癌症等疾病，這時候不一定要優先除菌，除此之外，原則上所有感染者都建議接受幽門桿菌根除治療。
如果不除菌，罹患胃癌風險高，但目前還無法精確得知哪些人以後會罹患胃癌；如果接受除菌，證據顯示除菌後胃黏膜的萎縮、癌前病變以及胃癌的發生率都會顯著下降。
過往必須經胃鏡檢查或上消化道X光檢查確認為消化性潰瘍，且感染幽門桿菌，才能獲得健保給付除菌治療。2024年8月起，不論是自費或公費、非侵入性檢測或侵入性的快速尿素酶試驗，只要檢驗結果發現幽門桿菌陽性（不包括血清學檢驗），都可接受健保給付的除菌療程。Ｑ5：除菌的藥物為何？會不會有副作用？Ａ：目前第一線治療建議使用四合一配方，包括10∼14天的鉍劑四合一或14天的非鉍劑四合一治療。克拉黴素（clarithromycin）抗藥性較低的地區，可使用14天的三合一治療作為替代療法。
不同的處方發生副作用的比例不同，也可能與個人的基因體質有關，有些人的體質對於藥物代謝比較慢，但是多數的人副作用是輕度或中度，只要停藥之後，副作用也會改善。因副作用大到無法完成整個療程的比率約為2%，並不高。
過去含鉍劑的四合一療法副作用比例普遍較高，有些人會在服藥期間出現頭暈、噁心、腹絞痛、悶痛等副作用，最近醫界調整了用藥的劑量和頻率，病人若接受含鉍劑的四合一14天療程，多數的病人都能夠順利完成服藥，療效也不錯。
而病人有時不小心漏吃藥物，不用太過擔心，若離下一次服藥還有時間，趕緊補吃，若已經要吃下一次的藥物，就順延吃下一包即可，最後只要將14天的藥物吃完就好。只要80%的藥物都在正確的時間服用，多數都會成功。Ｑ6：除菌失敗怎麼辦？還要再治療一次嗎？Ａ：目前可以治療幽門桿菌的抗生素有6種，假如除菌失敗，醫師會根據病人的用藥史，挑選病人沒有用過的藥物再給予治療，或者做抗藥性分析再來選擇藥物。假設兩次治療均未成功，第三次、第四次治療也還有藥物，效果都還不錯。
只要願意配合藥物的療程、沒有對藥物嚴重過敏，原則上99%的病人最後都能治療成功。Ｑ7：如何得知除菌成功？成功後就不用擔心會得到胃癌了嗎？Ａ：除菌治療結束後4∼6周（至少4周），可以到醫療院所做碳-13尿素呼氣檢查，如果幽門桿菌呈陰性，就表示治療成功。
除菌治療後，再感染幽門桿菌的機率每年只有1%∼1.5%。原則上，一生一次的除菌就能顯著降低罹患胃癌的風險。
感染幽門桿菌後到發生胃癌是一段慢性的病程，如果中年之後才除菌，可能已有萎縮性胃炎或腸化生等癌前病變。目前的報告顯示，50歲之後除菌，胃癌的風險會下降一半，大約是55%，表示50歲以後除菌還是有一半的人可能會發生胃癌。至於尚未達到健保篩檢條件者，若經濟許可，可自費篩檢，若為陽性可盡早治療，保護的效果也愈好。Ｑ8：除菌成功後，如何避免再感染幽門桿菌？Ａ：幽門桿菌檢測陰性或成功除菌者，仍應注意生活飲食及環境的衛生。同住的家人建議可接受篩檢，若為陽性，則接受除菌治療，可以降低家人間新感染或再感染的風險。
用餐採用公筷母匙也是避免再感染的方法之一。香港曾做過研究，如果筷子沒有消毒乾淨，有可能因此吃進幽門桿菌，公筷母匙或許可以減少幽門桿菌的傳染。
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資料來源與版權所有:中央健康保險署健保113年12月起再通過多項醫療服務納入給付 守護全民健康中央健康保險署(以下簡稱健保署)自113年12月1日起新增修訂30項醫療服務診療項目納入給付，包括7類癌症單基因檢測、「B型肝炎病毒核心相關抗原(HBcrAg)合併表面抗原(HBsAg)定量檢驗」及用於治療主動脈瓣膜疾病之尾崎式手術(Ozaki procedure)等，預估一年約6.6萬人受惠。
健保署表示，繼本(113)年5月新增12種癌症的次世代基因定序(NGS)檢測，再新增7類癌症的單基因檢測，輔助臨床醫師為病人制定個人化的治療方案，預估每年再嘉惠約1萬名癌症病人，挹注約1億點。考量B型肝炎停藥後之高復發率為一大臨床挑戰，透過新增給付HBcrAg檢測能評估肝細胞內的cccDNA活性，提供臨床判斷停藥的重要依據，降低停藥後猛爆性肝炎及相關併發症風險，預估每年3.4萬人受惠。
健保署表示，攝護腺癌為國人癌症死亡排名第五位，為輔助提升攝護腺癌診斷準確度，新增給付「二胺基酸攝護腺特異抗原前驅物(p2PSA)檢測」，用於區分良性攝護腺疾病與攝護腺特異抗原(PSA)濃度處於灰色地帶的攝護腺癌病人，避免不必要的手術切片，減少併發症的風險，預估每年1.9萬人受惠；針對主動脈瓣膜疾病的患者，新增「尾崎式手術」(主動脈瓣之自體/人工心包膜新瓣葉重建手術)給付，相較於傳統治療方式，手術時間短、再手術率低，為18歲以下符合適應症之病童提供創新且更安全的治療選擇，預估每年13人受惠，挹注5百萬點。
健保署表示，醫療科技日新月異，將持續配合新醫療技術發展及臨床照護需求，編列新醫療科技預算以新增或修訂醫療服務診療項目，並與醫界專家、付費者代表等共同努力，提供最新醫療技術，提升醫療服務品質，守護民眾健康。
------------------------------------------------------------------B 型肝炎病毒核心關連抗原合併表面抗原定量檢驗(HBcrAg/HBsAg(Quant.))檢驗方法化學冷光酵素免疫分析法(Chemiluminescent enzyme immunoassay,CLEIA)，Fujirebio Lumipulse G1200生物參考區間HBcrAg: <3 LogU/mL;
HBsAg(Quant.): <0.005 IU/mL適應症定量血清中 HBcrAg 及 HBsAg 濃度，協助 B 型肝炎感染輔助診斷與治療效果監控。臨床意義目前已知在感染慢性B型肝炎過程中，HBV病毒數量會產生改變，且其病毒量與B肝的感染力及治療後的預後(prognosis)是有相關性的。依據研究指出，血清中HBV核心關連抗原(Hepatitis B core-related antigen, HBcrAg)檢測可用來作為HBV感染的標記，且不易受抗病毒藥物及免疫複合體的影響。HBcrAg則有HBeAg、 HBcAg(HBV核心抗原)及具有分子量22Kd的p22cr之稱的HBV前核心蛋白三種。
HBeAg、HBcAg與p22cr核心蛋白即使在使用抗病毒藥物(如Lamivudine、Entecavir)抑制HBV DNA合成時，仍能檢測肝內殘存病毒，協助判斷治療效果及停藥時機，並可為慢性肝炎病程提供訊息。HBcrAg測定以血清為檢體，因此比侵入性的肝臟活檢更易於操作且具臨床可行性。
一般會檢測血液中之HBeAg或血液中之HBV-DNA，然而這些方法具有限制因素，當HBeAg與HBeAb形成免疫複合體時，則無法檢測HBeAg。如在服用lamivudine干安能、adefovir干適能或entecavir貝樂克等抗病毒藥物時，使用諸如PCR(聚合酶連鎖反應)和TMA(轉錄介導的擴增)的基因擴增方法，因用藥DNA合成會受到抑制，並會抑制包含HBV DNA的病毒顆粒的釋放，因此，即使肝臟内HBV還存在，使用上述基因擴增法進行的HBV DNA檢測結果有可能呈偽陰性。
HBsAg定量則能反應HBV DNA及肝內cccDNA濃度，與慢性B型肝炎感染階段高度相關。研究顯示HBsAg可區分不同期的慢性B型肝炎感染，並作為非活動性帶原者的血清標記。此外，HBsAg廣泛應用於B型肝炎病毒感染的輔助診斷及監測，包括判斷患者是否康復或成為慢性帶原者。其定量結果能輔助評估治療反應，監控病程進展，並為治療策略提供依據。
整體而言，HBcrAg與HBsAg定量檢測結合使用，有助於提升B型肝炎的診療精準度，包括病情評估、治療監控及停藥決策，為臨床醫師提供可靠的參考依據。
以上資料來源：https://www2.cch.org.tw/labsearch/Data/2081/113030.pdf
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會大腸癌年輕化！ 篩檢年齡將下修，期待減少死亡率與發生率諮詢╱邱瀚模（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院健康管理中心主任）
撰稿╱黃筱珮台灣的大腸癌發生率始終居高不下，特別是45∼49歲的大腸癌發生率在全球來看也是數一數二。政府宣布2025年將下修大腸癌篩檢年齡，可望發現更多的早期癌與癌前病灶，及時處理，減少大腸癌死亡率之餘，還能降低發生率！
代表台灣參加奧運的羽球國手周天成透露自己2023年初罹患大腸癌，經過治療已恢復健康，不過他33歲就得到大腸癌，讓人訝異。而因大腸癌病逝的藝人余苑綺，2022年過世時年僅39歲，發現罹癌時更只有31歲。名人的案例雖然僅為個案，但在統計數字上也看到大腸癌有年輕化趨勢，因此行政院近日宣布2025年預計增加40億癌症篩檢預算，達到68億規模，強化癌症篩檢政策。其中大腸癌公費篩檢原來僅針對50∼79歲民眾，將增列45∼49歲民眾及40∼44歲具大腸癌家族史者，預計2025年起實施。
台灣大腸癌發生率名列前茅大腸癌是國人最好發的癌症，2021年台灣大腸癌新發生個案16,238人，發生率為每十萬人38.4人。雖然新發生個案較前一年（2020年）減少591人，發生率也略減，但整體而言台灣大腸癌發生率在全球仍是「超英趕美」，在亞洲也是名列前茅。
同時，台灣與許多國家一樣也面臨大腸癌年輕化的問題，統計顯示全國45∼49歲大腸癌發生率由2010年每十萬人40.63上升至2021年48.18人。
2019年發表在《美國腸胃病學雜誌》（The American Journal of Gastroenterology）的亞洲年輕大腸癌研究顯示，台灣1995∼2014年間，50歲以下男性大腸癌發生率每年平均增加3.7%、直腸癌則增加3.9%；女性大腸癌發生率每年平均增加3.5%、直腸癌則是2.7%，大腸癌年輕化的問題值得重視。大腸癌年輕化的原因為何台灣年輕族群的大腸癌發生率如此高？如果說年輕人不愛運動、肥胖率高，或是攝取過多加工食品是危險因子，但這些現象全球皆然，非台灣獨有，推測應還有其他原因，例如與某些風險曝露有關，但醫學界尚未有定論。又如潰瘍性大腸炎和克隆氏症等疾病也隨著社會經濟發展而增加，這些患者日後罹患大腸癌的風險隨之提高，而這些疾病可能與腸道菌生態發生變化有關。
腸道菌與飲食有密切相關，國人的飲食習慣逐漸從過去農村社會以五榖雜糧為主，轉變為西式速食文化，纖維攝取量減少；其次肉類在養殖過程的用藥（如抗生素等）也會改變腸道菌系統。還有一個比較令人擔心的現象是抗生素使用的增加，使腸道菌生態失衡，而腸道菌生態如果在幼兒時期被改變，較不可逆，導致發炎體質進而導致肥胖、糖尿病、心血管疾病與癌症等全身性疾病的提早發病。
雖然台灣大腸癌年輕化的確切原因尚難斷言，但建立良好的飲食與生活習慣非常重要，同時應減少不必要的抗生素或化學添加物曝露，以免增加日後罹癌風險。公費篩檢政策有效降低死亡率 有篩與沒篩死亡率差4成有鑑於大腸癌對國人的威脅極大，國健署自2004年開始提供50∼69歲（2013年提高至74歲）的民眾每2年1次免費的「定量免疫法糞便潛血檢查」，潛血檢查陽性率大約在5∼10%，這些人再進一步接受大腸鏡檢查。這項政策確實已經收到效果，分析多年數據發現，定期做糞便潛血檢查的民眾相較於從未做篩檢者，大腸癌死亡率可降低約40%。
大腸癌的存活率，「期別」是關鍵。統計發現，50∼74歲的大腸癌患者中，經由篩檢發現的零期和一期早期患者，約佔5到6成，而早期患者的5年存活率高達95∼100%。相反的，如果大腸癌進展至第四期才診斷出來，5年存活率只剩15∼16%。大腸癌篩檢找到的第四期患者約佔7∼8%，亦即大部分都是早期就篩檢出來；而有症狀就醫才被診斷出的第四期患者卻達20%之多，可見篩檢政策對於降低大腸癌死亡率非常有幫助。篩檢年齡下修亦可望減少發生率中壯年族群在社會經濟及家庭具重要角色，大腸癌年輕化，不只對家庭影響巨大，也會造成總體經濟損失。臺大醫院健康管理中心長達17年的研究顯示，40∼49歲民眾大腸有大顆腫瘤性病灶的盛行率持續上升，造成日後50∼54歲時的大腸癌發生率增加；提早篩檢及早處理，有助於降低日後癌化機率。
美國癌症協會（American Cancer Society, ACS）早在2016年時已建議下修大腸癌篩檢年齡至45歲，主要理由即為1960年後出生的世代，在40∼49歲時的大腸癌發生率已超越其父母及祖父母輩，因此美國有「45 is the new 50」口號，顯見不同世代的疾病好發年齡已有更迭。
其實台灣早有研究顯示，提早篩檢大腸癌有助於降低發生風險。2001年臺大流行病學與預防醫學研究所陳秀熙教授及其團隊在台南和基隆社區進行整合式篩檢的研究，共50萬名中壯年族群（40∼49歲）納入分析，其中約5萬人接受大腸癌篩檢，44萬5千人未做。研究持續追蹤至2019年，發現有做篩檢者大腸癌發生率為10萬分之45，沒做篩檢的則為10萬分之58，兩相比較，有篩檢者大腸癌發生率減少了22%。年輕型大腸癌病人 要注意是否有家族遺傳病史值得注意的是，當找到一位年輕的大腸癌患者，建議也要同時回溯其家族成員是否也有潛在大腸癌患者，必要時應做基因檢測，因為有可能是家族遺傳性大腸癌，又稱為「遺傳性非息肉結直腸癌綜合症」（Lynch syndrome or hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）。這是基因突變引起的疾病，帶有此種異常基因，發生大腸癌的年紀較輕，也有較高的機會罹患第二種癌症，例如子宮內膜癌、卵巢癌、腸胃道腫瘤等。建議這類民眾應依照國際指引提早開始定期做大腸鏡檢查，以早期發現、早期治療。大腸癌篩檢工具各有優勢目前大腸癌篩檢工具以「糞便潛血檢查」及「大腸鏡檢查」這兩種為主。大部分歐盟國家和亞太地區國家包括台灣，第一線篩檢都是免疫法糞便潛血檢查，因大腸腫瘤或息肉受到糞便摩擦可能流血，並附著於糞便表面排出，因此可先透過糞便潛血檢查找出陽性反應者，再安排大腸鏡檢查進一步診斷。
研究顯示，免疫法糞便潛血檢查對於快癌化的大顆腺瘤性息肉敏感度也達到30∼40%，因此也能藉由找到腺瘤性息肉及時處理而降低大腸癌發生率，且兩年篩檢一次的頻率也讓漏失率大大降低。
以大腸鏡做為第一線篩檢工具，目前只有美國和歐洲少數國家，因為大腸鏡檢查極為昂貴，多半是在商業保險市場為主的醫療場域，其優勢是準確度高，且進入腸道檢查時發現癌前病變息肉可直接利用內視鏡切除達到預防癌症的效果。
這兩種工具究竟哪一種篩檢效果較好？仍有待研究，不過，美國的數據顯示大腸鏡篩檢可降低53%的死亡率，而台灣研究至少參加過一次公費大腸癌篩檢者比起從未篩檢者，可降低40%的死亡率，效果也不差，且糞便潛血檢查的成本遠遠低於大腸鏡。
此外，國外曾有一份隨機分派式研究，讓兩群民眾分別抽籤做大腸鏡檢查或免疫法糞便潛血檢查，結果抽到大腸鏡者，較多人因抗拒侵入式的檢查而拒檢，相較下糞便檢查的接受度較高，因此兩者最後的癌症偵測率其實相去不遠。大腸癌新型篩檢方式 不建議優先採用不過，正因大腸鏡檢查有侵入性的「痛點」，近年陸續有新的大腸癌篩檢方式問世，包括「液態切片（liquid biopsy）及「大腸直腸癌多靶點糞便DNA檢測」，前者採抽血檢查，美國食品藥物管理局於2024年7月首度核准產品上市；後者則需採集較多的糞便才能檢查。
液態切片方式雖然簡便，但它會遺漏大多數的息肉，且要價不斐，檢查一次約新台幣5∼6萬元，若檢查結果呈現陽性但大腸鏡檢查正常，後續可能還會做電腦斷層（CT）和磁振造影（MRI）確認甚至長期追蹤，易形成不必要的心理壓力和龐大醫療花費，成本效益低。因此美國腸胃科醫學會（American College of Gastroenterology, ACG）發表聲明，只有當病人拒絕做大腸鏡和糞便檢查時，才建議液態切片檢查。
而「大腸直腸癌多靶點糞便DNA檢測」的問題也是價格昂貴，做一次約5、600美元，若檢查陽性，還是一樣要再做大腸鏡確認。因此，這兩種新檢測方式短期內應該難以普及，也難成為公費篩檢的工具。盼篩檢率再提升整體而言，台灣的大腸癌篩檢在全世界已經是「模範生」，不過仍須鼓勵民眾多多參與，目前規律接受兩年篩檢一次的民眾大約有35%∼40%，應該再努力提升。
預防重於治療是不變的定律，依據2022年統計，政府一年用於大腸癌診治費用大約新台幣160∼170億元，反觀降低死亡率最有效的篩檢僅編列2至3億元，如果再多編列一些篩檢預算，早期發現早期治療，將可大大節省後續的治療費用，也能減少中壯年族群罹癌對家庭與社會總體經濟與生產力損失的影響。
圖說：大腸鏡檢查若發現大腸有癌前病變息肉，可直接切除。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會肝臟發炎時， 為什麼醫師會建議 停用保健食品？撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長及肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）相信很多人一定有疑惑，為什麼肝臟發炎時醫師都會建議暫停使用保健食品跟中草藥，尤其是符合時間序列的那種。比如說：被發現肝指數異常前，吃了某瓶紅麴之類的？
許多人在肝臟發炎時會聽到醫師建議暫停使用保健食品和中草藥，特別是那些與發炎時間相吻合的產品，例如在肝指數異常前，剛開始服用的紅麴、薑黃、兒茶素等。然而，這種建議常讓病人感到困惑，因為他們認為保健食品應該是在生病時幫助身體恢復的。更有些人認為純天然的產品更安全無害，長期使用甚至能「治本」。此外，許多病人也質疑：既然某些保健食品已通過健康食品認證，為何仍可能成為肝臟發炎的原因？
健康食品是法律名詞 一般食品不能宣稱保健功效首先，我們必須理解「保健食品」的法規定位。在台灣，根據《藥事法》第69條規定，非藥物不得宣稱療效。而根據《健康食品管理法》，「健康食品」是法律名詞，指的是具有保健功效，且經科學證據證實的食品，但並不以治療或矯正疾病為目的。這意味著，即使某產品取得了「健康食品標章」，它也只能宣稱如「免疫調節」之類的功能，而不能聲稱「提升抵抗力」。如果某產品未取得「健康食品標章」，它在法律上僅屬於普通食品，即使坊間稱其為「保健食品」，它的宣稱效能也僅能限於營養補充，甚至連聲稱保健功效都是違法的。
例如，某些「保健食品」聲稱可以「提升抵抗力」、「顧眼睛」、「減肥瘦身」等，這些都是不合法的誇大廣告。即便是「健康食品」，能宣稱的也僅限於胃腸道功能改善、調節血脂、護肝、骨質保健、免疫調節、輔助調整過敏體質、不易形成體脂肪、調節血糖、輔助調節血壓、抗疲勞、延緩衰老、促進鐵可利用率、牙齒保健等輔助性、調節性及保健性的功能，絕不能宣稱有治療效果。
因此，從「藥力」的角度來看，藥品的效力大於健康食品，而健康食品又強於一般保健食品。如果你已經生病，醫師通常會建議使用藥品進行治療；而若是處於亞健康狀態，使用健康食品作為保健也未嘗不可。然而，若在已生病的情況下，拒絕藥品而選擇以保健食品進行調理，醫師通常會持反對意見。天然不等於無害接著，我們來談談所謂「純天然」的保健食品。許多病人會拿出包裝精美、標榜「純天然」的保健食品，試圖說服醫師這個多吃也沒有害處。然而，這些產品從原料到最終成品，往往經過提取、消毒、提煉、乾燥、包裝等多道製程，早已非「純天然」。即便原料來自天然來源，進入人體的已經是經過加工處理的產物。此外，天然的東西並不代表無害，例如某些蘑菇雖然是天然生長，但誤食還是會致命。那麼，為何大家會認為「純天然」的保健食品就絕對安全呢？
兩個經典的例子可以說明這一點：一個是兒茶素，另一個是紅麴。
兒茶素因為被發現有抗氧化的功效，所以是保健食品中的常見成分。然而，早在實驗階段，科學家便發現兒茶素可能引發肝細胞壞死，導致肝毒性，進而損害肝功能。其致毒風險主要與劑量及使用者的體質有關。對於大多數人而言，若從營養補充品攝取，每日攝取超過800毫克可能存在健康風險，而台灣的法規要求每日攝取上限不得超過300毫克。可是，每個人的體質不同，相同劑量時有些人沒事，而另一些人卻可能出現問題。因此，當醫師發現病人肝指數異常而要求暫停營養補充品的使用，其實是非常合理的預防措施。
紅麴的例子則更具代表性。紅麴因含有類似statin（常用於降膽固醇的藥物）的活性成分，能幫助降低膽固醇，因此常被製成調節血脂的健康食品。然而，由於其成分與降膽固醇藥物相似，使用時同樣存在肌肉疼痛、橫紋肌溶解症及肝功能異常的風險。此外，過去紅麴產品曾因製程遭青黴菌污染，導致「軟毛青黴酸」的存在，使得某些使用者出現腎臟問題。這些風險並不意味著所有紅麴產品都一定會傷害肝腎，而是提醒我們，在使用健康食品或保健食品時，不應抱持過度樂觀的態度。美國醫學期刊揭露 6種常被使用的潛在肝毒性植物美國藥物性肝損傷網絡（DILIN）是一個多中心的觀察性研究，收集和分析由於各種藥物及草藥和膳食補充劑（HDSs）引起肝毒性的患者數據。DILIN發現由HDS引起的藥物性肝損傷（DILI）病例比率從2004至2005年的7%增長到2013至2014年的20%。而最常與DILI相關的植物產品包括薑黃、Kratom（瑪卡麻）、綠茶萃取物（兒茶素）和藤黃果（Garcinia cambogia），這些產品可能引發嚴重甚至致命的肝損傷。此外，多中心急性肝衰竭研究小組也發現由HDS引起的急性肝衰竭病例比率有所增加，從1998年至2007年的12.4%上升到2007年至2015年的21.1%。而2024年8月發表在《JAMA Network Open》的文章探討了美國成年人使用6種潛在肝毒性植物的情況，強調HDS使用的增加，以及最常被使用的6種可能肝損傷產品。這6種植物分別是：薑黃或薑黃素（turmeric or curcumin）、綠茶（兒茶素萃取物）（green tea）、藤黃果（garcinia cambogia）、黑升麻（black cohosh）、紅麴米（red yeast rice）、阿育吠陀（南非醉茄，印度人蔘）（ashwagandha）。
前段已經提到過綠茶萃取物（兒茶素）和紅麴的肝毒性風險，以下簡要介紹其他4種常被使用植物的潛在健康風險。1. 薑黃或薑黃素（turmeric or curcumin）：薑黃是一種廣泛使用的天然抗氧化劑，但高劑量或長期使用時，可能導致肝損傷，尤其是在有潛在肝病的情況下。2. 藤黃果（garcinia cambogia）：其中的羥基檸檬酸（hydroxycitric acid, HCA）被認為具有減重效果，但也與肝毒性有關，曾有報告指出其使用者出現急性肝衰竭的案例。3. 黑升麻（black cohosh）：這種植物常用於緩解更年期症狀，但近年來有越來越多與肝毒性相關的報告，特別是在長期使用的情況下。4.阿育吠陀（南非醉茄，印度人蔘）（ashwagandha）：在傳統醫學中被廣泛用於平穩情緒、減輕壓力和焦慮，但也有報告指出長期使用可能造成肝損傷。
總結來說，保健食品的使用並非越多越好，特別是在已有肝臟問題或其他潛在疾病的情況下。我們日常飲食中已經包含多種成分，再加上保健食品和藥物的相互作用，風險更難預測。一旦出現不適症狀或檢驗異常，立即停用並尋求醫療建議才是明智之舉。此外，對於已經罹患疾病的人群，如果過度依賴保健食品而不接受正規治療，可能會耽誤病情，甚至導致更嚴重的後果。例如過去的「睡蓮精」事件，因誇大療效導致病人錯誤相信其能抗癌，最終延誤病情而喪命。如果某保健食品真具有治療效果，那麼它應該申請藥證，進行科學驗證，否則無證產品不應該被賦予過多的期待。保健食品不等於健康食品健康食品必須通過衛生福利部審核通過之產品才能稱之，指的是具有保健功效且經科學證據證實的食品，但仍不得述及醫療效能、虛偽不實、誇張或超出許可範圍之保健功效。坊間所稱的保健食品其實就是一般食品，僅能作為營養補充，與通過審查取得標章的健康食品是完全不同的。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會新生兒打了Ｂ肝疫苗，為何還是感染？ B肝帶原兒童的追蹤與治療諮詢╱吳嘉峯（臺大醫學院醫學系小兒科教授、臺大兒童醫院肝膽腸胃科主治醫師）
撰稿╱黃秀美自1986年起台灣已全面為新生兒施打B型肝炎疫苗，使B肝帶原率大幅下降，但仍有極少數孩子還是感染了B肝病毒，原因是什麼？B肝帶原孕婦可以怎麼做？B肝帶原的孩子又該如何追蹤、治療？
數十年前台灣是肝炎之島，母嬰垂直傳染是過去台灣人感染B型肝炎的主要原因。為阻斷肝炎持續傳播，台灣在1984年先針對B肝帶原媽媽所生下的寶寶施打B肝疫苗，如果媽媽是屬於e抗原（HBeAg）陽性且高病毒量的高風險媽媽，新生兒在出生24小時內，會多打一劑B型肝炎免疫球蛋白，藉此讓寶寶產生保護性抗體，防止B型肝炎病毒的感染。
疫苗世代的B肝帶原率 降至0.64%1986年起，不管媽媽是否B肝帶原，均全面為新生兒施打B肝疫苗。所有寶寶在出生24小時內會接種第一劑B型肝炎疫苗，1992年以前出生者施打4劑血漿製造B肝疫苗，1992年後出生者施打3劑基因重組B肝疫苗，台灣成為全球第一個全面為新生兒施打B肝疫苗的國家。2019年7月起，再放寬到只要媽媽是B肝帶原者，新生兒在出生後24小時內，可公費施打一劑B型肝炎免疫球蛋白。
這些B肝防治政策的確讓台灣新生兒的B肝帶原率明顯下降。臺大小兒科張美惠教授團隊曾發表研究顯示，在1982年B肝疫苗政策實施「前」針對全國國小一年級兒童的調查，B肝帶原率為10%；而接種B肝疫苗後的世代研究從1984年開始，多年來持續進行中，每5年一次在台灣北中南東各區徵求受試者抽血，2024年5月臺大發表在《國際肝病》（Liver International）最新的研究數據發現，疫苗施打後的台灣新世代B肝帶原率已下降到0.64%。新生兒B肝帶原的原因然而相對來說，仍有極少數孩子雖然打了B肝疫苗及免疫球蛋白，還是從母體感染到B肝病毒，成為B肝帶原者。這些孩子為何會感染？
研究發現，如果是e抗原陽性且生產前病毒量偏高的媽媽所生的小寶寶，就算已經完整接種3劑的B肝疫苗與一劑B肝免疫球蛋白，寶寶的B肝帶原率仍有9∼10%左右。
此外，研究也發現，若高病毒量的孕婦在孕期16∼20周時，接受了羊膜穿刺檢查，也會增加寶寶B肝帶原的風險，勝算比（odds ratio, OR）約為5.28。推測可能是羊膜穿刺過程中，母親的血液與胎兒血液交流所致。
針對此一情況目前還沒有很好的研究與學會建議。依照現行作法，B肝帶原孕婦是懷孕24周時做B肝病毒量檢測，羊膜穿刺通常在第16∼20周進行，若B肝孕婦有進行羊膜穿刺檢查的需求，或許可以考慮提前做B肝病毒量的檢測，再視病毒量高低與醫師討論如何因應。
B肝高傳染孕婦用藥治療 高風險寶寶帶原率可下降2018年起，國內針對B肝帶原孕婦，孕期第24周時檢測出e抗原陽性且病毒量高（≧10６ IU/mL）者，可在第三孕期（27∼32周）開始B肝抗病毒藥物的治療。目前健保是給付惠立妥（Tenofovir）300 mg與喜必福（Telbivudine）600 mg，從27周持續吃到產後一個月，約在1∼2個月內（孕期31∼35周）即可把體內的病毒量降到103 IU/mL，有助減少新生兒垂直感染的機率。從國際的臨床試驗結果來看，這些高傳染風險孕婦用藥後，寶寶免於感染B肝病毒的成功率可達98∼100%；而臺大醫院2024年4月最新發表在《臨床感染疾病》（Clinical Infectious Diseases）的研究結果也顯示，高病毒量的媽媽用藥治療後，高風險寶寶的B肝帶原率可從新政策實施前的9∼10%降到1.72%左右。
至於要怎麼知道寶寶是否順利產生B肝表面抗體，沒有B肝帶原？目前只要媽媽是B肝帶原者，政府會鼓勵寶寶滿周歲時接受抽血檢查，檢驗是否有產生B肝表面抗體。若沒有B肝表面抗體也沒有B肝表面抗原，會再補打B肝疫苗；若確定感染B肝病毒成為B肝帶原者，就會進入B肝追蹤流程。
雖然幼兒期不見得會有B型肝炎的明顯症狀，但追蹤仍有必要，因為只要有B肝帶原就有肝臟發炎的風險，而進入發炎期的年紀，從2歲到6、70歲都有，若不積極追蹤，有可能會錯失早期治療的機會。
B肝兒童的追蹤原則與成人相同，建議每半年回診接受理學檢查和血液檢測，包括B肝病毒標記、肝發炎指數、胎兒蛋白等，以及接受腹部超音波了解肝臟結構的變化，必要時會加做肝纖維化掃描儀（Fibroscan）來測量肝臟的硬度，以評估肝臟纖維化的程度。肝發炎達到標準 及早治療可增加功能性痊癒機會目前台灣18歲以下的B肝治療準則與成人相同，肝發炎指數異常及病毒量需達到一定標準，其中e抗原陽性個案肝指數ALT達正常值上限2倍以上，同時病毒量大於20,000 IU/mL；e抗原陰性個案肝指數ALT達正常值上限2倍以上，同時病毒量大於2,000 IU/mL，健保就可給付用藥。然而美國肝臟學會B型肝炎治療指引建議兒童慢性B型肝炎帶原患者肝指數ALT達45 IU/L以上，可以考慮治療，雖然與台灣現有健保規範仍有落差，但是ALT在45∼80 IU/L之間的兒童，如果家長有意願也可以跟兒童消化科醫師討論藉由臨床試驗計畫治療的可能性。
不過兒童可選擇的藥物較成人少，台灣可用於18歲前的B肝抗病毒藥物有貝樂克與惠立妥，貝樂克的三角型藥錠可用於2歲以上幼兒；惠立妥的水滴狀藥錠，則適用12歲以上兒童，可惜台灣沒有引進兒童劑型的水劑或藥粉，因此在服用時，需依體重計算藥量，並以成人的藥錠切藥，使用上較麻煩。韋立得的圓型藥錠，目前台灣適用對象是18歲以上。18歲前e抗原陰轉 功能性痊癒機會較大近年美國肝臟醫學會與歐洲肝臟醫學會的專家建議，B肝藥物治療的目標可訂為「功能性痊癒」，亦即用藥後，達成e抗原轉成e抗體、B肝表面抗原消失，並在停藥超過24週（半年）後測不到病毒量。
而根據臺大的世代研究顯示，一開始是e抗原陽性的人，在平均長達25年的追蹤期中，約有16%的病人可以達到功能性痊癒。更進一步分析後發現，B肝帶原者只要能在18歲前完成e抗原陰轉，不管是靠自身的抵抗力或是經過藥物治療的介入，在40歲時能達到功能性痊癒的比例約2成5。反之，若是18歲後才完成e抗原陰轉，在40歲時能達到功能性痊癒的比例大約只有1成。
此外，研究也發現，年紀越大才e抗原轉陰的人，在轉換前會累積較高的核心啟動子（basal core promotor, BCP）突變病毒株，未來發生e抗原陰性肝炎、肝纖維化的風險較高，因此年紀越小就能完成e抗原轉換，累積的突變病毒株比例較低，相對應的風險也越低。因此18歲前，可說是功能性痊癒的黃金期，建議若已符合治療的適應症，宜積極用藥治療。此篇研究於2024年8月發表在《臨床胃腸病學與肝病學》（Clinical Gastroenterology and Hepatology）。
臺大醫院曾治療過一對慢性B肝帶原母子，孩子才3歲就出現肝指數異常，小孩因此接受貝樂克治療，一年後e抗原消失，再多追加一年的治療，總共治療2年多即停藥，每半年持續追蹤。而男童的媽媽也在30多歲時出現肝發炎指數異常，並接受治療，不過治療期比小孩更久。這對B肝帶原的母子並非特例，在臨床常常觀察到，同樣是接受B肝抗病毒藥物治療，小孩常常比媽媽更快完成e抗原轉換。就醫宜主動告知有B肝帶原 口服類固醇宜謹慎除了需要定期追蹤，B肝帶原的小朋友在日常生活上的照顧與一般孩童無異，不過要特別提醒的是，接受任何治療時，最好主動告知醫師有B肝帶原，尤其是要治療特定疾病如異位性皮膚炎、鼻炎、氣喘、腫瘤、發炎性腸道疾病、自體免疫疾病而需使用類固醇、免疫抑制劑或化療藥物時，有可能會讓潛伏的B肝病毒再度活化，大量複製。
門診曾有位國中男生出現皮膚黃、眼睛黃、小便呈紅茶色的黃疸症狀，仔細檢查才發現他是B肝帶原者，因治療異位性皮膚炎，使用口服類固醇藥物，導致B型肝炎急性發作引起肝衰竭，病毒量相當高。他原本並不知道自己有B肝帶原，更不知道口服類固醇藥物有可能會導致體內的B肝病毒大量複製，病毒量增加到上百萬，甚至上億。所幸，以B肝抗病毒藥物惠立妥治療後，已無大礙。也因此B肝帶原者不論年紀，在使用可能影響免疫力的藥物治療前，需事前與兒童或成人肝膽科醫師討論，是否要同時或提早一周服用B肝抗病毒藥物，以減少B肝病毒活化的機會。
台灣自1986年起，全面為新生兒施打B肝疫苗。Q&AＱ：小時候打過B肝疫苗的青少年現在測不到B肝表面抗體，需要補打嗎？Ａ：B肝疫苗保護力約在9成5左右，約有5%的人即使打過疫苗也無法生成抗體。而即使產生保護力，到了14∼15歲時，約有10∼20%的人體內的B肝抗體會下降到驗不到。是否要補打B肝疫苗可依照生活中感染B肝的風險高低來決定，例如在醫療院所工作的醫護人員風險可能較高，就建議可追加一劑B肝疫苗，一個月後，9成到9成5的人都會再出現保護抗體。若家庭成員中有B肝帶原者，建議生活中不共用牙刷、刮鬍刀與牙間刷等，若測不到B肝表面抗體者，也可以考慮自費追加一劑B肝疫苗。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會【晚期肝癌新進展】 第一線治療新增雙免疫藥物 新穎免疫治療模式的曙光諮詢╱許駿（臺大醫學院腫瘤醫學研究所特聘教授、臺大醫院癌醫中心分院教學研究部主任）
撰稿／李宜芸、黃靜宜免疫療法已成為抗癌利器，晚期肝癌的第一線治療有新的免疫藥物組合入列；除了近幾年廣泛使用的免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）外，其他免疫治療方式（例如癌症疫苗、細胞治療）在固態腫瘤（包括肝細胞癌）的初步臨床試驗結果也顯示有機會奏效！
近幾年晚期肝癌的藥物選擇愈來愈多，目前有健保給付的第一線用藥包括標靶藥物蕾莎瓦（sorafenib）、樂衛瑪（lenvatinib），以及免疫加標靶藥物組合「癌自癒（atezolizumab）＋癌思停（bevacizumab）」，也就是俗稱的A＋B或者double A，此一藥物組合已於2023年8月有條件納入健保給付。
若第一線藥物無效，第二線療法有癌瑞格（regorafenib）、癌必定（cabozantinib）、欣銳擇（ramucirumab）等標靶藥物可以選擇；免疫療法則有吉舒達（pembrolizumab）或雙免疫藥物組合「保疾伏（nivolumab）＋益伏（ipilimumab）」。若考慮健保給付，目前只有第一線選擇蕾莎瓦卻失敗的病人，才有機會使用健保給付之癌瑞格與欣銳擇。
第一線治療新增雙免疫藥物值得注意的是，晚期肝癌的第一線治療有新進展，新增一款雙免疫療法組合：抑癌寧（durvalumab）＋ 抑佳妥（tremelimumab）。此一組合早在2022年即通過美國食品藥物管理局（FDA）核准，其中抑癌寧是抗PD-L1的免疫檢查點抑制劑，幾年前已在台上市，而抑佳妥則是抗CTLA-4之免疫檢查點抑制劑，遲至今（2024）年在國內上市，療程只需打一針，但費用十分高昂，且因劑量較高，也要小心副作用。
從一項名為Himalaya的臨床試驗研究可知，使用「抑癌寧＋抑佳妥」組合的病人，存活中位數（OS）是16.4個月，與使用蕾莎瓦組的病人存活中位數13.8個月相比，具臨床意義上的改善。此外，此組合的治療反應率（ORR）為20.1%，也明顯優於蕾莎瓦組的5.1%。因此，目前「抑癌寧＋抑佳妥」的雙免疫療法已被列入國際肝細胞癌臨床診療指引，可作為晚期肝癌的第一線藥物選項。
此一組合目前健保並未給付，癌友若想用藥需考量病情、副作用及經濟狀況，且未必所有醫院都有進藥。「保疾伏＋益伏」
亦可望列入第一線治療此外，2024年5月舉行的美國臨床腫瘤學會（American Society of Clinical Oncology, ASCO）中，一項研究發表引起矚目，為雙免疫療法組合「保疾伏＋益伏」與第一線標靶藥（在這個試驗中有約85%對照組受試者使用樂衛瑪，15%使用蕾莎瓦）的比較，臨床試驗進行多年追蹤後，今年發表完整的存活分析結果。
研究顯示，在臨床試驗的前期，雙免疫療法組與標靶藥物組的療效並未看到太大的差別，大約一年半後，兩組病人的存活曲線才逐漸拉開。在24個月時，使用「保疾伏＋益伏」雙免疫藥物組合的病人存活率達49%，使用蕾莎瓦或樂衛瑪則是39%；在36個月時，使用「保疾伏＋益伏」的病人存活率為38%、使用蕾莎瓦或樂衛瑪的存活率為24%。整體存活時間中位數（overall survival）的比較，「保疾伏＋益伏」組為23.7個月、蕾莎瓦或樂衛瑪組為20.6個月，達到統計學上顯著的差異。
而在治療反應率（objective response rate，腫瘤縮小的機率）上，「保疾伏＋益伏」為36%、蕾莎瓦或樂衛瑪則為13%。腫瘤縮小維持的時間，「保疾伏＋益伏」為30個月，蕾莎瓦或樂衛瑪為12.9個月。也就是說，使用「保疾伏＋益伏」的優勢是，腫瘤縮小的機會變大，而且如果縮小的話，可以維持較久的時間。
不過此一研究中，標靶藥物樂衛瑪的表現也值得關注，研究顯示，標靶藥物組的病人平均存活時間也接近2年，打破過去所有肝癌標靶治療臨床試驗的紀錄。過去樂衛瑪與蕾莎瓦比較或蕾莎瓦與A+B此一組合比較時，標靶藥物組病人平均存活期大約只有13個月。對照組的存活時間成績不斷進步，是過去分析晚期肝細胞癌臨床試驗成績時經常被提出討論的議題。可能原因包括各種支持性治療的進步，有更多替代療法可供選擇，以及病患可能在更早期、腫瘤負擔（tumor burden）較低、身體狀況較好時即加入試驗等。
雙免疫療法
需注意免疫相關副作用的監控在療效之外，雙免疫療法的副作用也需注意。「保疾伏＋益伏」臨床試驗顯示，不管是雙免疫治療組或者是標靶藥物組，兩組的副作用程度均被歸類在grade3/4，也就是出現較嚴重、需要住院或者接受醫療照顧的副作用機率數據相似，分別是41%與42%；不過臨床實務上，免疫療法與標靶藥物的副作用不同，醫療照顧的方式與強度也不一樣。
尤其，「保疾伏＋益伏」雙免疫治療組值得關注的副作用為肝臟發炎，有19%的病人出現肝臟發炎，其中大多數為grade3/4並需要使用高劑量的類固醇治療，這是使用蕾莎瓦或樂衛瑪不至於發生的情況，應為免疫療法引起。一旦發生，需要謹慎處理。
而與近期列入晚期肝癌第一線的雙免疫治療「抑癌寧＋抑佳妥」相同，目前「保疾伏＋益伏」的藥物組合也未有健保給付，因此決定是否用藥前也需考量經濟狀況，與醫師討論最適合的治療策略。
整體而言，目前晚期肝癌第一線治療的選項，從過去只有單一標靶藥物蕾莎瓦或樂衛瑪，短短幾年內進展快速，增加了免疫加標靶或者雙免疫的治療選項，對病人最顯而易見的好處就是對抗病魔的武器增加了。以目前臨床觀察，多數癌友第一線會選擇健保給付的「癌自癒＋癌思停」組合，若使用此一組合無效接續使用其他第二線藥物，目前皆須自費，因此，不管是第一線或者第二線的藥物都可以嘗試，只是療效如何缺乏大規模臨床試驗的數據，但幾年後可能陸續會有不同醫院的個別用藥經驗以「真實世界資料」（real world data） 形式發表，可供參考。
其他免疫治療用於實體腫瘤已見到曙光除了免疫檢查點抑制劑外，近年有多種新穎免疫治療在不同實體腫瘤（solid tumors）的早期臨床試驗顯示可能的治療潛力。首先是癌症疫苗 （cancer vaccine）的發展：由於次世代基因定序的大幅進步，研究者可以針對個別癌症病患的癌細胞進行定序，找出具有特異性的癌症抗原（neoantigen），再以此neoantigen製成「個人化」（personalized） 疫苗，強化病患的抗癌免疫反應，併用anti-PD1免疫檢查點抑制劑有機會進一步提高療效。此一作法已經在黑色素細胞癌、胰臟癌等的早期臨床試驗顯示初步療效。
今年美國Johns Hopkins大學醫院率領的研究團隊在接受過標靶藥物治療的晚期肝細胞癌病患嘗試此一治療模式，36位受試者中有11位腫瘤得到完全或部分緩解（Yarchoan M等，Nature Medicine 2024）。幾家發展新冠肺炎疫苗成功的藥廠（BioNT、Moderna）目前也積極投入開發個人化癌症疫苗。國內針對肝細胞癌病患目前尚無個人化癌症疫苗的臨床試驗。
CAR-T治療肝癌也展露頭角其次是經基因改造的細胞治療（chimeric antigen receptor T cells, CAR-T）在實體腫瘤的治療運用。CAR-T全名為「嵌合抗原受體T細胞療法」，做法是抽取病人的T細胞做原料，在專門的實驗室進行基因改造，時間約需2～3周。改造後的T細胞可辨識帶有特定標靶的癌細胞進而精準擊殺，且輸入病人體內後會持續大量複製，猶如一支強大的軍隊不斷對付癌細胞。目前針對化療效果不佳的血液腫瘤病患，CAR-T已經是重要的救援治療之一。近年最新的臨床試驗更將CAR-T運用於各種實體腫瘤，甚至結合其他免疫療法以產生更好的效果。
今年ASCO年會上，中國浙江大學醫學院發表了以CAR-T治療肝癌的第一期臨床試驗。該研究以肝細胞癌表面的一個特異性高的分子glypican-3作為標的設計CAR-T。在23位可評估療效的受試者中，有超過一半受試者腫瘤有不同程度縮小，且因為CAR-T造成的免疫相關副作用相對輕微（Zhang Q等，ASCO2024, abstract #4018）。儘管仍有許多技術的細節待澄清，長期的療效與安全性待追蹤，但此研究結果顯示CAR-T用於肝癌或其他固體腫瘤治療是值得發展且可行的領域。目前臺大醫院癌醫中心分院即將與美國生技公司合作，在台灣展開肝細胞癌CAR-T臨床試驗計畫。
不過CAR-T治療也有風險，病人在接受CAR-T治療前，需接受淋巴清除性化療，此階段白血球趨近於零，免疫力十分低下，要嚴格注意感染問題。製作CAR-T需將病人的T細胞送往國外進行基因改造，約需等待一個月，若病人病況嚴重，也要考量是否能等待。過去血液腫瘤病患接受CAR-T治療的長期追蹤結果顯示，少數（目前資料應小於1%）病患後續產生T細胞白血病，可能與基因改造的CAR-T細胞有關。此外，CAR-T治療所費不貲，在未來的臨床應用將是另一門檻。
無論如何，晚期肝癌的治療武器愈來愈多元，選項越來越多，而最新的生力軍CAR-T也展露頭角，可望為晚期肝癌病人帶來更多希望。
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肝爹信箱有問必答(48)撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2024-10-15歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-583
1.常吃隔夜菜是否會對肝臟產生不良影響？Ｑ：我婆婆是慢性B肝帶原者，雖然90歲了但生活仍能自理，一直都在南部老家獨居。老人家很節省，平常都會將吃不完的菜餚冷藏後再加熱食用，感覺一直在吃不新鮮的食物。想請問有沒有資料指出慢性B肝帶原者長期吃隔夜餐對肝臟會有不良的影響？Ａ：目前沒有資料顯示常吃隔夜菜對慢性Ｂ肝帶原者會有不良影響。但不論如何，營養攝取最好是新鮮、多元、衛生，應盡量在新鮮賞味期內食用完，減少吃隔夜餐之機率。2.中重度脂肪肝竟會發生肝癌？Ｑ：我弟弟今年40歲，在學校擔任行政職。平時愛打電動遊戲不愛運動，更是甜食控，偶而做健康檢查，中重度脂肪肝已相隨多年。3個月前在腹部超音波檢查中意外發現了一個3公分的肝癌。他沒有B或C型肝炎，也沒有酗酒，為什麼竟會發生肝癌？Ａ：已有許多資料證實，脂肪肝雖無明顯症狀，然而長期存在仍可能會造成肝臟慢性發炎，進一步進展為肝臟纖維化、肝硬化，甚至肝癌的產生。除了肝切片以外，因為沒有較簡單且有效益的非侵襲性檢查方式能判斷慢性肝炎、肝纖維化甚至硬化是否存在，故建議盡量努力讓脂肪肝消失，以?後患。3.先生肝腫瘤復發，可接受重粒子治療嗎？Q我先生有慢性B型肝炎，自6年前就陸續有肝癌發生，曾接受過手術切除和腫瘤電燒。本月初回診，電腦斷層顯示腫瘤又復發，2顆各約2∼3公分，醫師評估仍可採用電燒治療。最近在網路上有看到重粒子治療之報導，不知道我先生的狀況適合接受這種治療嗎？Ａ：你先生雖然腫瘤又復發，但仍可用電燒治療，故建議還是接受電燒治療為宜。
重粒子治療屬於放射線治療的一種，雖然有相當不錯的療效，但目前尚無健保給付，屬較後線之治療方式，僅當無法接受根除性治療時之一種選擇。4.同事有兩顆膽息肉，為何醫師建議切除膽囊？Ｑ：我有膽囊息肉多年，息肉沒有變大，都在0.4公分左右。最近我同事提及他有兩顆膽囊息肉，約0.6∼0.8公分，但醫師卻建議切除膽囊，想請問醫師為何如此建議？Ａ：小於1公分的良性膽囊息肉，定期追蹤無變化，一般不需要處理。但若膽囊息肉大於1公分，因有資料顯示未來可能有演變成癌症之機率，故一般會建議考慮接受膽囊切除手術。
你同事的膽囊息肉雖未超過1公分，但有可能是因膽囊息肉逐漸增大，或者是息肉疑似有病變，因此醫師才會建議做預防性的膽囊切除手術。
5.釔90療法是肝癌的新治療方式嗎？Ｑ：爸爸有慢性C肝且併有肝硬化，雖然已接受過C肝口服藥物治療且病毒已根除，但不幸的是後來陸續出現肝癌，也多次接受腫瘤電燒治療。最近新發現的這顆因位置不宜再採用電燒，醫師有建議做「釔90療法」，請問這是新的治療方式嗎？
Ａ：針對肝臟惡性腫瘤之「釔90療法」已行之有年，係將內含放射物質釔90之微球體，透過肝動脈運送到肝腫瘤處，在病人肝內釋放出β射線，算是「體內」的放射治療，可殺死癌細胞而讓腫瘤變小甚至消除。 此治療通常只需要一次療程，而且副作用低，但術前需評估肝臟功能，避免導致肝衰竭。現階段「釔90療法」尚未納入健保給付，須自費約台幣70萬元。
6.是否需要每年做肝纖維化掃描檢查？Ｑ：我是慢性B肝帶原者，有固定追蹤。去年開始，公司的健檢項目中，除了必備的腹部超音波外，另增添「肝纖維化掃描（ Fibroscan）」檢查，透過此一檢查，我竟有S2（中度脂肪肝）及F0∼F1級的纖維化，醫師要我努力減肥。請問我是否需要每年都做「肝纖維化掃描」檢查？Ａ：你目前的病情不需要定期接受「肝纖維化掃描」檢查。非侵襲性的「肝纖維化掃描」檢查被用來取代肝切片，雖然其判斷肝纖維化的準確度比不上肝切片，仍為國際專家學者所接受，因而其應用越來越普及。但對於慢性B肝患者，於定期追蹤時使用傳統的腹部超音波檢查判斷有無肝硬化及脂肪肝已足敷臨床所需，只要肝發炎指數正常且腹部超音波影像沒有變化，一般不需要安排自費的「肝纖維化掃描」，因為其所提供的數值仍無法精準的判斷肝纖維化的程度，建議你必要時再請教主治醫師。
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資料來源與版權所有:自由健康網藥物治不了B肝？ 食藥署：因「它」藏於肝細胞內羅碧／核稿編輯 2024-07-26B肝藥物無法治癒B肝，但是C肝卻可以被藥物治癒，這是為什麼呢？食藥署在臉書專頁「藥博士 正藥說」發文說明，B肝病毒中存在一種共價閉合環狀DNA（cccDNA），會躲藏在肝臟細胞裡面，無法使用藥物清除，所以難以治癒。而C肝藥物治療以複方抗病毒藥物為主，治癒率可以高達9成以上。
食藥署表示，常見需要治療的病毒性肝炎，主要是B肝以及C肝，而現在兩種病毒性肝炎的主要治療，都是以口服抗病毒藥物為主；圖為情境照。（圖取自shutterstock）食藥署表示，常見需要治療的病毒性肝炎，主要是B肝以及C肝，而現在兩種病毒性肝炎的主要治療，都是以口服抗病毒藥物為主。肝炎的藥物治療仰賴於按時服用藥物，如果沒有規律服藥，可能會產生抗藥性，造成治療的困難度增加。B肝屬DNA病毒食藥署提到，B肝抗病毒藥物可有效地抑制，B型肝炎病毒的複製，避免肝臟發炎以及惡化。但是因為B肝病毒中存在一種共價閉合環狀DNA（covalently closed circular DNA；cccDNA），會躲藏在肝臟細胞裡面，無法使用藥物清除，所以難以治癒。C肝屬RNA病毒食藥署指出，C肝共分為六型，台灣主要為第一型跟第二型。C肝的治療藥物在2014年有突破性的發展後，陸續有許多的口服抗病毒藥物出現，藥物治療以複方抗病毒藥物為主，藉由在不同的作用位置抗病毒，來達到根除病毒的作用。經過準確的治療，治癒率可以高達9成以上。-------------------------------------資料來源與版權所有:自由健康網C肝嘸醫？ A、B、C型肝炎治療一次看羅碧／核稿編輯 2024-07-20有民眾發現自己的健檢報告「有C肝」，擔心沒有藥醫治，會演變成肝炎、肝硬化、肝癌，其實不用擔心，目前C肝是有藥可治，反倒是A肝沒有藥物可治療。
食藥署表示，現在醫學技術下，檢查出肝炎，趕快就醫，定期追蹤，控制好病毒或是按時服藥，都能減緩肝炎三部曲發生；示意圖。（圖取自shutterstock）食藥署在臉書專頁「藥博士 正藥說」表示，在現在醫學技術下，檢查出肝炎，趕快就醫，定期追蹤，控制好病毒或是按時服藥，都可以大大減緩肝炎三部曲發生。A型肝炎 支持性治療食藥署指出，目前A型肝炎沒有藥物可以治療，通常是採取支持性治療，等待身體自行痊癒。而得過A肝之後，也會產生抗體，終身免疫。B型肝炎 抗病毒藥物食藥署說，B型肝炎是最常聽到的病毒性肝炎。目前的藥物治療主要以抗病毒藥物為主，藉由抑制病毒複製，來降低體內的病毒量，但尚沒有辦法完全清除病毒。C型肝炎 藥物治癒機率高食藥署表示，C型肝炎的治療在最近幾年非常火紅，在全口服抗C肝病毒藥物上市後，治癒率高達9成以上，是三種肝炎中，唯一可以使用藥物治癒的肝炎。
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