秤子維的秘密花園

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風靡全球「瘦瘦針」Q & A 不只降血糖、減重， 還可治療脂肪肝？！
撰稿／楊佳容（好心肝門診中心家庭醫學科主治醫師、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）
近年瘦瘦針席捲全球，不只能夠降血糖，還能減重、護心腎，甚至有機會治療脂肪肝。但是使用瘦瘦針是否也有副作用？該注意什麼？
 
圖片來自PinMed
Ｑ1：瘦瘦針除了治療糖尿病外，對哪些疾病也有療效？
「瘦瘦針」的主要成分是一種腸泌素類荷爾蒙「類昇糖素胜肽-1」（glucagon-like peptide 1 agonists, GLP-1）受體的促效劑。人體進食後，小腸會分泌GLP-1，不僅作用於胰臟、肝臟，還作用於腸胃道、心血管系統、大腦中樞。而GLP-1受體促效劑，除了能刺激胰島素分泌、抑制昇糖素分泌、延遲胃排空速率及抑制食慾，有效降低血糖、預防心血管疾病，還有減重效果，進而改善阻塞性睡眠呼吸中止症。另外，在糖尿病伴有慢性腎臟病的病人身上，也已證實能減緩腎功能的惡化。目前也有小型研究證實可改善因脂肪肝造成的肝臟發炎程度、減少肝臟脂肪堆積，尚有大型研究密鑼緊鼓進行中。由於此藥品多以「筆狀」設計給予病人施打，因此也被暱稱為「瘦瘦筆」或「瘦瘦針」。
Ｑ2：瘦瘦針的藥物有哪幾種？哪些台灣已經可以使用？
目前國內經食品藥物管理署核准的單方GLP-1受體促效劑有3種，學名為liraglutide、semaglutide、dulaglutide，主要適應症為治療高血糖或預防心血管事件的發生；當中liraglutide與semaglutide各有一種產品核准用於體重控制，其他僅適用於第二型糖尿病患者（如下表）。近期，禮來藥廠研發的GLP-1/GIP雙重促效劑tirzepatide也已在2023年11月取得美國肥胖症的適應症，但目前國內尚未核准。
 
Ｑ3：哪些「瘦瘦針」藥物具有治療脂肪肝的潛力？
2024年6月有3篇脂肪肝藥物臨床試驗研究發表，兩篇刊登在重量級的《新英格蘭醫學期刊》（NEJM），公布了兩個減肥相關藥物survodutide和tirzepatide在二期臨床試驗中證實對成人代謝性脂肪肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, MASH）有顯著的效果。另一篇則刊登在《自然醫學》（Nature Medicine），公布了retatrutide對脂肪肝的二期臨床試驗結果。
1.Survodutide
Survodutide是 GLP-1加昇糖素（glucagon, GCG）的受體促效劑，除了降低食慾外，還可直接影響肝臟的能量消耗。研究對象為代謝相關脂肪性肝炎和輕度至重度肝纖維化病人，在治療48周後，survodutide組中43%∼62%的受試者脂肪性肝炎有顯著改善、肝臟脂肪含量減少30%以上的比率高達57%∼67%、肝纖維化程度改善的比率在survodutide組有34%∼36%，皆優於對照組。
2.Trizepatide
Trizepatide為GLP-1加胃抑素（glucose-dependent insulinotropic polypeptide, GIP）的受體促效劑。研究對象為代謝相關脂肪性肝炎和中度或重度肝纖維化的患者，在治療52周後，脂肪性肝炎改善的比率為44%∼62%、肝纖維化程度改善的比率為51∼55%，比安慰劑更能改善代謝相關脂肪性肝炎 。
3.Retatrutide
Retatrutide是新型三效合一的減重藥物，是可作用於GLP-1、GIP、glucagon的促效劑，所以可以視為更進階的候選藥物。之前研究顯示最高可以減掉1/4的體重，最近發表的研究顯示脂肪肝的改善效果也很不錯，研究對象在治療24周後，與原本肝臟的脂肪累積量比較，平均減少42.9%∼82.4%；27%∼86%的參與者肝臟脂肪累積量<5%，回復正常狀態。此研究進行了48周，發現對於脂肪肝的改善，仍維持著顯著的效果。
4.Efinopegdutide
目前還有許多針對脂肪肝之藥物臨床試驗如火如荼進行中，例如efinopegdutide，也是GLP-1加昇糖素的受體雙重促效劑，在第二期臨床實驗發現，對脂肪肝的改善較FDA已核准的「瘦瘦針」semaglutide（1毫克）有更優異的效果。受試者治療24周後，使用efinopegdutide的人肝臟脂肪含量平均下降72.7%。
Ｑ4：使用瘦瘦針有哪些副作用？
瘦瘦針為腸泌素類藥物，主要作用機制是促進胰島素分泌、抑制昇糖素、減緩胃排空及抑制食慾。腸泌素可能會引起腸胃道不適，包括噁心、嘔吐等，其實並不少見。根據文獻報導，約4∼27%的人剛開始會有噁心、嘔吐的副作用，嚴重程度不一，但通常人體會逐漸耐受。醫師在開立處方時，一般也會從較低劑量開始，逐步增加劑量，以減少副作用的發生。因瘦瘦針為醫師處方用藥，建議有需要的民眾仍須至醫療院所，由醫師評估後開立。
另外，2024年7月哈佛大學的團隊發表在《美國醫學會雜誌眼科學》（JAMA Ophthalmology）的研究指出，瘦瘦針（semaglutide）可能與非動脈炎性前部缺血性視神經病變（non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION）相關，會使供應視神經血液的動脈被阻塞，導致視神經缺氧、受損，甚至導致失明。研究發現使用semaglutide的患者發生NAION的比率比未使用者高出4倍∼7倍，不過該研究為回溯性研究，無法驗證因果關係，仍須進行更多大型隨機對照臨床研究來驗證。
 
圖片來自PinMed
Ｑ５：如何消除脂肪肝？目前國、內外最新的治療指引為何？
今年國、內外醫學會接連更新代謝性脂肪肝的指引，意味著脂肪肝與許多代謝相關疾病息息相關，已成為全球重要的健康問題。歐洲肝病醫學會於2024年6月發布最新的脂肪肝治療指引，重點節錄如下：
1.以「代謝性脂肪肝病」取代「非酒精性脂肪肝病」
過去為與酒精引起的脂肪肝區隔，而將一般常見的脂肪肝稱為「非酒精性脂肪肝」。歐洲肝病醫學會於新指引確定以「代謝性脂肪肝病」（metabolic dysfunction associated steatotic liver disease, MASLD）取代「非酒精性脂肪肝」，這個改變反應了脂肪肝與肥胖、糖尿病、心血管疾病等代謝疾病有類似的病理生理機制。
代謝性脂肪肝病的診斷標準為存在「肝臟脂肪變性」，並加上以下5項心血管危險因子其中之一：
(1) 過重或肥胖：亞洲人BMI≧23或腰圍超標（亞洲男性≧90公分、女性≧80公分）。
(2) 血糖異常或第2型糖尿病：診斷符合第2型糖尿病（糖化血色素≧6.5%）或糖尿病前期 （糖化血色素介於5.7∼6.4%）。
(3) 三酸甘油酯≧150 mg/dl或接受降血脂治療。
(4) 高密度脂蛋白膽固醇過低：男性≦39 mg/dl、女性≦50 mg/dl或接受膽固醇治療藥物。
(5) 血壓≧130/85mmHg或是已接受降血壓治療。
2.診斷工具
若有代謝性脂肪肝病的成人，應先使用FIB-4來進行評分，若懷疑有肝纖維化可能，則可利用影像技術，如超音波與Fibroscan來進一步診斷。而臨床醫師也應同步評估心血管疾病的風險與其他可能的相關合併症，如第2型糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病、睡眠呼吸中止症、多囊性卵巢症候群。
3.藥物與非藥物治療
過去沒有可以治療代謝性脂肪肝炎的藥物，不過2024年3月美國食品藥物管理局首度核准一款用於脂肪肝的口服藥「Rezdiffra（resmetirom）」，這是一種甲狀腺激素受體（thyroid hormone receptor）的部分活化劑；Rezdiffra在肝臟中活化此受體，可減少肝臟脂肪累積，適用於患有中度至重度肝纖維化的成人代謝性脂肪肝炎，是目前唯一有助於改善肝臟發炎及纖維化的藥物。另有多種「瘦瘦針」藥物用來治療代謝性脂肪肝炎的效果也備受矚目，仍在臨床試驗中。
在非藥物治療方面，2024年的新指引特別強調透過飲食與行為治療來減輕體重，以減少對肝臟的損傷。體重過重的成人脂肪肝患者，減重5%能減少肝脂肪、減重7∼10%可以改善脂肪肝炎，減重大於10%可以改善肝纖維化。
飲食方面，原則為低熱量、低碳水化合物、低脂的飲食，其中地中海飲食模式有助降低脂肪肝與心血管疾病；此外，也需限制加工食品、含糖飲料等。運動方面，每周至少150分鐘中等強度的運動，或是至少75分鐘高強度的運動。
而台灣在過去兩年由台灣肝臟研究學會、中華民國心臟學會召集多位肝膽腸胃科與心臟科醫師共同發表了跨科別的共識，強調脂肪肝與心血管疾病的相關性，因此需要「心肝共治」。重點包括透過非侵入性的檢查來辨識脂肪肝病與肝纖維化的程度，強調非藥物的治療方法，如減輕體重、改變生活方式等的重要性。台灣的共識則更強調脂肪肝病人需要進行心血管的風險評估與管理，高風險的病人需轉診給心臟科醫師共同照護，民眾也應及早改變不健康的生活型態，才能同時照顧好自己的「心肝寶貝」！

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【晚期肝癌新進展】 第一線治療新增雙免疫藥物 新穎免疫治療模式的曙光
諮詢╱許駿（臺大醫學院腫瘤醫學研究所特聘教授、臺大醫院癌醫中心分院教學研究部主任）
撰稿／李宜芸、黃靜宜
免疫療法已成為抗癌利器，晚期肝癌的第一線治療有新的免疫藥物組合入列；除了近幾年廣泛使用的免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）外，其他免疫治療方式（例如癌症疫苗、細胞治療）在固態腫瘤（包括肝細胞癌）的初步臨床試驗結果也顯示有機會奏效！
 
近幾年晚期肝癌的藥物選擇愈來愈多，目前有健保給付的第一線用藥包括標靶藥物蕾莎瓦（sorafenib）、樂衛瑪（lenvatinib），以及免疫加標靶藥物組合「癌自癒（atezolizumab）＋癌思停（bevacizumab）」，也就是俗稱的A＋B或者double A，此一藥物組合已於2023年8月有條件納入健保給付。
若第一線藥物無效，第二線療法有癌瑞格（regorafenib）、癌必定（cabozantinib）、欣銳擇（ramucirumab）等標靶藥物可以選擇；免疫療法則有吉舒達（pembrolizumab）或雙免疫藥物組合「保疾伏（nivolumab）＋益伏（ipilimumab）」。若考慮健保給付，目前只有第一線選擇蕾莎瓦卻失敗的病人，才有機會使用健保給付之癌瑞格與欣銳擇。
  
第一線治療新增雙免疫藥物
值得注意的是，晚期肝癌的第一線治療有新進展，新增一款雙免疫療法組合：抑癌寧（durvalumab）＋ 抑佳妥（tremelimumab）。此一組合早在2022年即通過美國食品藥物管理局（FDA）核准，其中抑癌寧是抗PD-L1的免疫檢查點抑制劑，幾年前已在台上市，而抑佳妥則是抗CTLA-4之免疫檢查點抑制劑，遲至今（2024）年在國內上市，療程只需打一針，但費用十分高昂，且因劑量較高，也要小心副作用。
從一項名為Himalaya的臨床試驗研究可知，使用「抑癌寧＋抑佳妥」組合的病人，存活中位數（OS）是16.4個月，與使用蕾莎瓦組的病人存活中位數13.8個月相比，具臨床意義上的改善。此外，此組合的治療反應率（ORR）為20.1%，也明顯優於蕾莎瓦組的5.1%。因此，目前「抑癌寧＋抑佳妥」的雙免疫療法已被列入國際肝細胞癌臨床診療指引，可作為晚期肝癌的第一線藥物選項。
此一組合目前健保並未給付，癌友若想用藥需考量病情、副作用及經濟狀況，且未必所有醫院都有進藥。
「保疾伏＋益伏」
亦可望列入第一線治療
此外，2024年5月舉行的美國臨床腫瘤學會（American Society of Clinical Oncology, ASCO）中，一項研究發表引起矚目，為雙免疫療法組合「保疾伏＋益伏」與第一線標靶藥（在這個試驗中有約85%對照組受試者使用樂衛瑪，15%使用蕾莎瓦）的比較，臨床試驗進行多年追蹤後，今年發表完整的存活分析結果。
研究顯示，在臨床試驗的前期，雙免疫療法組與標靶藥物組的療效並未看到太大的差別，大約一年半後，兩組病人的存活曲線才逐漸拉開。在24個月時，使用「保疾伏＋益伏」雙免疫藥物組合的病人存活率達49%，使用蕾莎瓦或樂衛瑪則是39%；在36個月時，使用「保疾伏＋益伏」的病人存活率為38%、使用蕾莎瓦或樂衛瑪的存活率為24%。整體存活時間中位數（overall survival）的比較，「保疾伏＋益伏」組為23.7個月、蕾莎瓦或樂衛瑪組為20.6個月，達到統計學上顯著的差異。
而在治療反應率（objective response rate，腫瘤縮小的機率）上，「保疾伏＋益伏」為36%、蕾莎瓦或樂衛瑪則為13%。腫瘤縮小維持的時間，「保疾伏＋益伏」為30個月，蕾莎瓦或樂衛瑪為12.9個月。也就是說，使用「保疾伏＋益伏」的優勢是，腫瘤縮小的機會變大，而且如果縮小的話，可以維持較久的時間。
不過此一研究中，標靶藥物樂衛瑪的表現也值得關注，研究顯示，標靶藥物組的病人平均存活時間也接近2年，打破過去所有肝癌標靶治療臨床試驗的紀錄。過去樂衛瑪與蕾莎瓦比較或蕾莎瓦與A+B此一組合比較時，標靶藥物組病人平均存活期大約只有13個月。對照組的存活時間成績不斷進步，是過去分析晚期肝細胞癌臨床試驗成績時經常被提出討論的議題。可能原因包括各種支持性治療的進步，有更多替代療法可供選擇，以及病患可能在更早期、腫瘤負擔（tumor burden）較低、身體狀況較好時即加入試驗等。
 
  
雙免疫療法
需注意免疫相關副作用的監控
在療效之外，雙免疫療法的副作用也需注意。「保疾伏＋益伏」臨床試驗顯示，不管是雙免疫治療組或者是標靶藥物組，兩組的副作用程度均被歸類在grade3/4，也就是出現較嚴重、需要住院或者接受醫療照顧的副作用機率數據相似，分別是41%與42%；不過臨床實務上，免疫療法與標靶藥物的副作用不同，醫療照顧的方式與強度也不一樣。
尤其，「保疾伏＋益伏」雙免疫治療組值得關注的副作用為肝臟發炎，有19%的病人出現肝臟發炎，其中大多數為grade3/4並需要使用高劑量的類固醇治療，這是使用蕾莎瓦或樂衛瑪不至於發生的情況，應為免疫療法引起。一旦發生，需要謹慎處理。
而與近期列入晚期肝癌第一線的雙免疫治療「抑癌寧＋抑佳妥」相同，目前「保疾伏＋益伏」的藥物組合也未有健保給付，因此決定是否用藥前也需考量經濟狀況，與醫師討論最適合的治療策略。
整體而言，目前晚期肝癌第一線治療的選項，從過去只有單一標靶藥物蕾莎瓦或樂衛瑪，短短幾年內進展快速，增加了免疫加標靶或者雙免疫的治療選項，對病人最顯而易見的好處就是對抗病魔的武器增加了。以目前臨床觀察，多數癌友第一線會選擇健保給付的「癌自癒＋癌思停」組合，若使用此一組合無效接續使用其他第二線藥物，目前皆須自費，因此，不管是第一線或者第二線的藥物都可以嘗試，只是療效如何缺乏大規模臨床試驗的數據，但幾年後可能陸續會有不同醫院的個別用藥經驗以「真實世界資料」（real world data） 形式發表，可供參考。
  
其他免疫治療用於實體腫瘤已見到曙光
除了免疫檢查點抑制劑外，近年有多種新穎免疫治療在不同實體腫瘤（solid tumors）的早期臨床試驗顯示可能的治療潛力。首先是癌症疫苗 （cancer vaccine）的發展：由於次世代基因定序的大幅進步，研究者可以針對個別癌症病患的癌細胞進行定序，找出具有特異性的癌症抗原（neoantigen），再以此neoantigen製成「個人化」（personalized） 疫苗，強化病患的抗癌免疫反應，併用anti-PD1免疫檢查點抑制劑有機會進一步提高療效。此一作法已經在黑色素細胞癌、胰臟癌等的早期臨床試驗顯示初步療效。
今年美國Johns Hopkins大學醫院率領的研究團隊在接受過標靶藥物治療的晚期肝細胞癌病患嘗試此一治療模式，36位受試者中有11位腫瘤得到完全或部分緩解（Yarchoan M等，Nature Medicine 2024）。幾家發展新冠肺炎疫苗成功的藥廠（BioNT、Moderna）目前也積極投入開發個人化癌症疫苗。國內針對肝細胞癌病患目前尚無個人化癌症疫苗的臨床試驗。
  
CAR-T治療肝癌也展露頭角
其次是經基因改造的細胞治療（chimeric antigen receptor T cells, CAR-T）在實體腫瘤的治療運用。CAR-T全名為「嵌合抗原受體T細胞療法」，做法是抽取病人的T細胞做原料，在專門的實驗室進行基因改造，時間約需2～3周。改造後的T細胞可辨識帶有特定標靶的癌細胞進而精準擊殺，且輸入病人體內後會持續大量複製，猶如一支強大的軍隊不斷對付癌細胞。目前針對化療效果不佳的血液腫瘤病患，CAR-T已經是重要的救援治療之一。近年最新的臨床試驗更將CAR-T運用於各種實體腫瘤，甚至結合其他免疫療法以產生更好的效果。
今年ASCO年會上，中國浙江大學醫學院發表了以CAR-T治療肝癌的第一期臨床試驗。該研究以肝細胞癌表面的一個特異性高的分子glypican-3作為標的設計CAR-T。在23位可評估療效的受試者中，有超過一半受試者腫瘤有不同程度縮小，且因為CAR-T造成的免疫相關副作用相對輕微（Zhang Q等，ASCO2024, abstract #4018）。儘管仍有許多技術的細節待澄清，長期的療效與安全性待追蹤，但此研究結果顯示CAR-T用於肝癌或其他固體腫瘤治療是值得發展且可行的領域。目前臺大醫院癌醫中心分院即將與美國生技公司合作，在台灣展開肝細胞癌CAR-T臨床試驗計畫。
不過CAR-T治療也有風險，病人在接受CAR-T治療前，需接受淋巴清除性化療，此階段白血球趨近於零，免疫力十分低下，要嚴格注意感染問題。製作CAR-T需將病人的T細胞送往國外進行基因改造，約需等待一個月，若病人病況嚴重，也要考量是否能等待。過去血液腫瘤病患接受CAR-T治療的長期追蹤結果顯示，少數（目前資料應小於1%）病患後續產生T細胞白血病，可能與基因改造的CAR-T細胞有關。此外，CAR-T治療所費不貲，在未來的臨床應用將是另一門檻。
無論如何，晚期肝癌的治療武器愈來愈多元，選項越來越多，而最新的生力軍CAR-T也展露頭角，可望為晚期肝癌病人帶來更多希望。

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肝爹信箱有問必答(48)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2024-10-15
歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-583
  
1.常吃隔夜菜是否會對肝臟產生不良影響？
Ｑ：我婆婆是慢性B肝帶原者，雖然90歲了但生活仍能自理，一直都在南部老家獨居。老人家很節省，平常都會將吃不完的菜餚冷藏後再加熱食用，感覺一直在吃不新鮮的食物。想請問有沒有資料指出慢性B肝帶原者長期吃隔夜餐對肝臟會有不良的影響？
Ａ：目前沒有資料顯示常吃隔夜菜對慢性Ｂ肝帶原者會有不良影響。但不論如何，營養攝取最好是新鮮、多元、衛生，應盡量在新鮮賞味期內食用完，減少吃隔夜餐之機率。
2.中重度脂肪肝竟會發生肝癌？
Ｑ：我弟弟今年40歲，在學校擔任行政職。平時愛打電動遊戲不愛運動，更是甜食控，偶而做健康檢查，中重度脂肪肝已相隨多年。3個月前在腹部超音波檢查中意外發現了一個3公分的肝癌。他沒有B或C型肝炎，也沒有酗酒，為什麼竟會發生肝癌？
Ａ：已有許多資料證實，脂肪肝雖無明顯症狀，然而長期存在仍可能會造成肝臟慢性發炎，進一步進展為肝臟纖維化、肝硬化，甚至肝癌的產生。除了肝切片以外，因為沒有較簡單且有效益的非侵襲性檢查方式能判斷慢性肝炎、肝纖維化甚至硬化是否存在，故建議盡量努力讓脂肪肝消失，以?後患。
3.先生肝腫瘤復發，可接受重粒子治療嗎？
Q我先生有慢性B型肝炎，自6年前就陸續有肝癌發生，曾接受過手術切除和腫瘤電燒。本月初回診，電腦斷層顯示腫瘤又復發，2顆各約2∼3公分，醫師評估仍可採用電燒治療。最近在網路上有看到重粒子治療之報導，不知道我先生的狀況適合接受這種治療嗎？
Ａ：你先生雖然腫瘤又復發，但仍可用電燒治療，故建議還是接受電燒治療為宜。
重粒子治療屬於放射線治療的一種，雖然有相當不錯的療效，但目前尚無健保給付，屬較後線之治療方式，僅當無法接受根除性治療時之一種選擇。
4.同事有兩顆膽息肉，為何醫師建議切除膽囊？
Ｑ：我有膽囊息肉多年，息肉沒有變大，都在0.4公分左右。最近我同事提及他有兩顆膽囊息肉，約0.6∼0.8公分，但醫師卻建議切除膽囊，想請問醫師為何如此建議？
Ａ：小於1公分的良性膽囊息肉，定期追蹤無變化，一般不需要處理。但若膽囊息肉大於1公分，因有資料顯示未來可能有演變成癌症之機率，故一般會建議考慮接受膽囊切除手術。
你同事的膽囊息肉雖未超過1公分，但有可能是因膽囊息肉逐漸增大，或者是息肉疑似有病變，因此醫師才會建議做預防性的膽囊切除手術。
 
5.釔90療法是肝癌的新治療方式嗎？
Ｑ：爸爸有慢性C肝且併有肝硬化，雖然已接受過C肝口服藥物治療且病毒已根除，但不幸的是後來陸續出現肝癌，也多次接受腫瘤電燒治療。最近新發現的這顆因位置不宜再採用電燒，醫師有建議做「釔90療法」，請問這是新的治療方式嗎？
  
Ａ：針對肝臟惡性腫瘤之「釔90療法」已行之有年，係將內含放射物質釔90之微球體，透過肝動脈運送到肝腫瘤處，在病人肝內釋放出β射線，算是「體內」的放射治療，可殺死癌細胞而讓腫瘤變小甚至消除。 此治療通常只需要一次療程，而且副作用低，但術前需評估肝臟功能，避免導致肝衰竭。現階段「釔90療法」尚未納入健保給付，須自費約台幣70萬元。
 
6.是否需要每年做肝纖維化掃描檢查？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，有固定追蹤。去年開始，公司的健檢項目中，除了必備的腹部超音波外，另增添「肝纖維化掃描（ Fibroscan）」檢查，透過此一檢查，我竟有S2（中度脂肪肝）及F0∼F1級的纖維化，醫師要我努力減肥。請問我是否需要每年都做「肝纖維化掃描」檢查？
Ａ：你目前的病情不需要定期接受「肝纖維化掃描」檢查。非侵襲性的「肝纖維化掃描」檢查被用來取代肝切片，雖然其判斷肝纖維化的準確度比不上肝切片，仍為國際專家學者所接受，因而其應用越來越普及。但對於慢性B肝患者，於定期追蹤時使用傳統的腹部超音波檢查判斷有無肝硬化及脂肪肝已足敷臨床所需，只要肝發炎指數正常且腹部超音波影像沒有變化，一般不需要安排自費的「肝纖維化掃描」，因為其所提供的數值仍無法精準的判斷肝纖維化的程度，建議你必要時再請教主治醫師。

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藥物治不了B肝？ 食藥署：因「它」藏於肝細胞內
羅碧／核稿編輯  2024-07-26
B肝藥物無法治癒B肝，但是C肝卻可以被藥物治癒，這是為什麼呢？食藥署在臉書專頁「藥博士 正藥說」發文說明，B肝病毒中存在一種共價閉合環狀DNA（cccDNA），會躲藏在肝臟細胞裡面，無法使用藥物清除，所以難以治癒。而C肝藥物治療以複方抗病毒藥物為主，治癒率可以高達9成以上。
 
食藥署表示，常見需要治療的病毒性肝炎，主要是B肝以及C肝，而現在兩種病毒性肝炎的主要治療，都是以口服抗病毒藥物為主；圖為情境照。（圖取自shutterstock）
食藥署表示，常見需要治療的病毒性肝炎，主要是B肝以及C肝，而現在兩種病毒性肝炎的主要治療，都是以口服抗病毒藥物為主。肝炎的藥物治療仰賴於按時服用藥物，如果沒有規律服藥，可能會產生抗藥性，造成治療的困難度增加。
B肝屬DNA病毒
食藥署提到，B肝抗病毒藥物可有效地抑制，B型肝炎病毒的複製，避免肝臟發炎以及惡化。但是因為B肝病毒中存在一種共價閉合環狀DNA（covalently closed circular DNA；cccDNA），會躲藏在肝臟細胞裡面，無法使用藥物清除，所以難以治癒。
C肝屬RNA病毒
食藥署指出，C肝共分為六型，台灣主要為第一型跟第二型。C肝的治療藥物在2014年有突破性的發展後，陸續有許多的口服抗病毒藥物出現，藥物治療以複方抗病毒藥物為主，藉由在不同的作用位置抗病毒，來達到根除病毒的作用。經過準確的治療，治癒率可以高達9成以上。
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C肝嘸醫？ A、B、C型肝炎治療一次看
羅碧／核稿編輯  2024-07-20
有民眾發現自己的健檢報告「有C肝」，擔心沒有藥醫治，會演變成肝炎、肝硬化、肝癌，其實不用擔心，目前C肝是有藥可治，反倒是A肝沒有藥物可治療。
 
食藥署表示，現在醫學技術下，檢查出肝炎，趕快就醫，定期追蹤，控制好病毒或是按時服藥，都能減緩肝炎三部曲發生；示意圖。（圖取自shutterstock）
食藥署在臉書專頁「藥博士 正藥說」表示，在現在醫學技術下，檢查出肝炎，趕快就醫，定期追蹤，控制好病毒或是按時服藥，都可以大大減緩肝炎三部曲發生。
A型肝炎 支持性治療
食藥署指出，目前A型肝炎沒有藥物可以治療，通常是採取支持性治療，等待身體自行痊癒。而得過A肝之後，也會產生抗體，終身免疫。
B型肝炎 抗病毒藥物
食藥署說，B型肝炎是最常聽到的病毒性肝炎。目前的藥物治療主要以抗病毒藥物為主，藉由抑制病毒複製，來降低體內的病毒量，但尚沒有辦法完全清除病毒。
C型肝炎 藥物治癒機率高
食藥署表示，C型肝炎的治療在最近幾年非常火紅，在全口服抗C肝病毒藥物上市後，治癒率高達9成以上，是三種肝炎中，唯一可以使用藥物治癒的肝炎。

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48歲男不菸不酒 愛喝「1物」大吐血！只能換肝保命
三立新聞網 記者施春美／台北報導  2024-10-04
脂肪肝在台盛行率非常高，平均每3人就有1人有脂肪肝。肝膽胃腸科醫師錢政弘表示，一名48歲男子15年前就體重過重，已有中度脂肪肝，雖無B肝或C 肝、也不抽菸或喝酒，但男子10多年來飲食未忌口，常喝甜的飲料，如汽水、手搖飲，從來不喝水，最後嚴重肝硬化與腹水，只剩換肝一途保命。
 
▲脂肪肝在台盛行率非常高，平均每3人就有1人有脂肪肝。(示意圖/Pixabay)
基隆長庚醫院肝膽胃腸科醫師錢政弘在其臉書表示，一般而言，脂肪肝變成肝硬化，需要20~30年，但最近他遇到一名48歲男性病患，15年前在門診追蹤，當時男子33歲、身高163公分、體重95公斤，肝指數過高，且有中度脂肪肝，沒有B/C 肝、喝酒或抽煙。推測為與肥胖有關的非酒精性肝炎。
他表示，像這樣的慢性肝炎，平均每7.7年肝臟纖維化會嚴重一個等級，約30年會肝硬化，並會增加糖尿病和心血管疾病的死亡風險，最高多2.5倍。患者此時應積極減重，讓肝臟的脂肪減少，以免持續肝炎和纖維化。
該患者當時曾持續追蹤一年，後來就未回診。去年患者再就醫的時候，就是因吐血到院急救，檢查發現已是嚴重肝硬化合併食道靜脈曲張出血，和大量的腹水。
錢政弘將患者的電腦斷層與腹部超音波影像，與14年前的舊片相比，發現肝臟萎縮至原本的1/3，「肝臟硬化、縮小後，肝門靜脈壓力上升，腹腔內的血液無法回流到肝臟，就會持續產生大量的腹水及食道靜脈瘤，到了這個階段，治療方式只有換肝一途。」
在過去一年中，該患者每隔1~2週，須到醫院抽腹水，以緩解腹脹，共計共抽約20萬毫升（200公升）的腹水。直到一位年輕人因意外重傷，家屬願意遺愛人間捐出肝臟，上述病患才有幸能換肝續命。
錢政弘問患者，這10幾年為何未減重。患者回答，因認為脂肪肝很普遍，應該無礙，因此飲食未忌口，常喝甜的飲料，例如汽水、果汁、手搖飲都喝，「從來不喝水。」還曾胖到100多公斤。
錢政弘並表示，患者原本以為肚子大是肥所致，未意識到肚子大是有腹水造成，一直到雙腳水腫、走路會喘、吐血才看醫生，這時就已經太晚了。如果患者早一點回診追蹤，這些問題是可以很快發現及治療的。
 

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腹痛、嘔吐， 是腸子打結、阻塞了？
撰稿／朱祐龍（好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師）
一般人出現腹痛嘔吐，常自我診斷為腸胃炎，不過若一段時間後症狀未能緩解，也要小心是否為腸阻塞。
 
圖說：腸胃炎與腸阻塞可從症狀發生的時序來區別。
65歲林先生4年前成人健康檢查時發現糞便潛血陽性反應，但因為害怕做大腸鏡而沒有去就醫。近幾個月來開始覺得排便較不順暢，但仍不以為意，自行在藥妝店買了調整腸胃的保健食品，卻仍未見好轉，並漸漸地出現腹脹、腹部悶痛等症狀。這幾天林先生一點食慾也沒有，甚至吃少量食物也都吐出來，被家人帶到急診，經一系列檢查，最後發現是大腸癌導致腸阻塞。
  
腸胃炎、腸阻塞大不同
腸胃炎是細菌或病毒透過污染的食物或水源入侵人體的胃腸道，導致腸道機能受影響無法正常執行蠕動及消化功能。腸胃炎較常出現的症狀為發燒、噁心嘔吐、腹痛、腹瀉等。不同的病菌潛伏期從數小時到一周都有可能，一旦出現症狀通常約5～10天會緩解。
腸阻塞是指腸道的管腔狹窄或腸道中有東西塞住，導致腸子內的空氣、食糜、消化液等物質無法順利通過，因此可能出現腹脹、腹痛、排便量減少等症狀。甚至食物一直積在腸道中無法排出，轉而往上湧出，造成嘔吐的情形。
雖然腸胃炎跟腸阻塞都可能出現腹痛及嘔吐的症狀，但兩者還是可以從臨床表現來區別。首先就症狀的時序上，腸胃炎多為急性，原本健健康康的人在吃到不乾淨的食物後突然發生腹痛、嘔吐、腹瀉。腸阻塞較常見是慢性的，少數是急性腸阻塞。慢性腸阻塞一開始可能只表現出輕微的腹脹及排便不順，但隨著越來越多的食物累積在腸道中，不適感逐漸加劇，最後才表現嘔吐。
再來就症狀而言，由於病菌可能分泌毒素刺激腸道或影響腸道對水分的吸收，腸胃炎除了嘔吐以外，常合併腹瀉；相反的，腸阻塞的病人因食物或糞便無法通過阻塞的位置，會以排便量減少或便祕來表現。此外，腸胃炎因為是病菌感染較常合併發燒，腸阻塞除非進展到腸壞死階段，否則較少出現發燒症狀。
小腸、大腸都可能阻塞
術後沾黏與大腸癌為主因
依阻塞的位置不同，可區分為小腸阻塞或大腸阻塞。成年人造成小腸阻塞最常見的成因是術後沾黏，幾乎任何腹內手術術後都有可能發生，而且在手術後近期乃至手術後多年都可能發生，其餘成因有克隆氏症、疝氣、膽結石等。小孩造成小腸阻塞的常見原因為腸扭轉、腸套疊及疝氣。
而大腸阻塞的主因是大腸直腸癌，因為糞便的水分在大腸逐漸被吸收，到脾彎處會開始成為固體，容易發生腸阻塞的大腸癌會在脾彎之後（降結腸、乙狀結腸或直腸），但只要腫瘤長得夠大，在任何一段腸道都可以造成阻塞。其他成因有大腸扭轉及術後腸道狹窄。
  
腸扭轉
先天結構異常或臥床便祕所致
腸扭轉（volvulus）或稱腸扭結，就是腸子出現打結的情況。兒童的腸扭轉大多是先天問題，當胎兒的腸道在生長發育時，會逐漸增加長度並自行扭轉到合適的角度放入腹腔正常的位置，如果旋轉角度有所偏差，就會出現先天性腸道扭轉不全（congenital malrotation），容易發生腸扭轉。年長者若長期臥床，因為腸子蠕動減慢，若再加上便祕問題，會讓腸子出現愈來愈長的情況，也容易發生腸扭轉，較常發生的位置為盲腸及乙狀結腸。
診斷腸扭轉要靠影像檢查，X光會出現咖啡豆形狀的腫大腸子（coffee bean sign）或電腦斷層看到腸繫膜呈漩渦狀扭轉（whirlpool sign）。
成年人的大腸扭轉較少自行緩解。盲腸扭轉最好的處置方式是立即手術復位及固定。乙狀結腸扭轉若未出現腸壞死、腹膜炎等嚴重狀況，可先嘗試使用內視鏡慢慢地通過扭轉處，讓裡面大量糞水及氣體噴出，減少腸道壓力使扭結得以復原，但內視鏡處置的復發率高，後續仍應考慮手術將部分乙狀結腸切除；若已經出現腸壞死則應立即手術治療。
腸套疊
好發於小孩病毒感染過後
腸套疊（intussusception）是指近端腸子滑進遠端腸子，如桶套般堆疊的狀況。當腸子疊在一起時，腸繫膜的血管會受到壓迫，初期出現靜脈淋巴回流受阻、腸道腫脹、腸阻塞，但若時間一久，會影響動脈血流供應，造成腸子缺血壞死。成人的腸套疊多起因於腸道腫瘤（良性惡性都有可能）；小孩則多與病毒感染腸道淋巴腫大有關。
診斷腸套疊須注意病患年紀，嬰幼兒好發年齡是3個月到3歲，若於此年齡層之外，要小心其他疾病。小孩的腸套疊多為突發性，症狀有間歇性痙攣性腹痛、草莓果醬狀的血便及嘔吐。若臨床表現上懷疑腸套疊，又於腹部摸到腫塊，最好的工具是超音波檢查。成年人腸套疊發生的機會低，只有約1%的腸阻塞是源於腸套疊，也不似嬰幼兒突發性的發作，常經歷數天至數周慢慢惡化。腹部X光、腹部超音波、大腸鋇劑攝影及腹部電腦斷層都可做為診斷工具。
治療的部分，嬰幼兒建議以鋇劑或食鹽水灌腸回復術為主，約8成可以成功復位，若灌腸回復失敗、腹膜炎或疑似腸道破裂，則需考慮手術治療。成年人多起因於腸道腫瘤，治療上以手術為主，同時處理套疊與腫瘤。
腸阻塞檢查
腸阻塞發病初期，有時很難單就症狀和其他腸胃道疾病鑑別，需要配合進一步的理學和影像學檢查才能確診。包括以聽診器聽腸音，判斷腸子蠕動狀況，以及進行觸診、病史詢問等。需要了解病人的排便習慣、有沒有接受過手術、使用藥物等狀況。
若懷疑腸阻塞可以先藉由腹部超音波或X光檢查來診斷，若情況較複雜，有可能需進一步安排電腦斷層等檢查，確認腸阻塞的部位和原因，最重要目的是要確認是否有惡性腫瘤。
多攝取蔬果並運動　定期大腸癌篩檢
腸阻塞可能發生在任何年齡層，但年長者為高危險群，因為年長者擁有最多腸阻塞的風險因子，比如便祕、運動量不足或水分攝取較少，加上腸子也會隨著年齡增加而老化，使得蠕動變差，就容易產生腸阻塞。此外，年長者曾經動手術的比例也較高，因此較易發生手術後腸沾黏的腸阻塞。
為了避免腸阻塞發生，平時應注意蔬果水分攝取、多增加運動並改善排便習慣。最重要的是，因為大腸癌是造成腸阻塞的主因，所以要記得定期做大腸癌篩檢。目前國民健康署針對50到74歲民眾，每2年一次免費定量免疫法糞便潛血大腸癌篩檢，若篩檢出陽性就應該接受大腸鏡檢查。
 

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B型肝炎診療 台灣與國際現況剖析
撰稿╱楊培銘（本會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
今（2024）年3月世界衛生組織（WHO）在日本京都舉辦的亞太肝病研究學會學術大會中發表新版的B型肝炎診治指引，引起關注，與國內現行B肝治療規範有何差異？如何解讀？
 
世界衛生大會（World Health Assembly, WHA）是世界衛生組織（World Health Organization,WHO）的最高決策機構，每年5月在瑞士日內瓦召開一次大會。WHA在 2016年的大會中全體一致決議要在2030年根除世界的病毒性肝炎；WHO同時發表策略白皮書及目標：至2030年，B、C肝新的發生率要減少90%，B、C肝病患者的死亡率要減少65%，另外，孩童的B肝盛行率要低於0.1 %。
事實上， WHO在2015年已發表第一版的B型肝炎診治指引，並於2017年及2020年微幅更新部分內容，今（2024）年3月30日WHO又在日本京都舉辦的亞太肝病研究學會的學術大會中發表新版的B型肝炎診治指引，其主要著眼點在於加速B肝的診斷與治療，特別要強化在非洲及部分亞洲地區的執行效率。因為全球的新生兒B肝疫苗接種率僅達45%，而非洲地區更低於18%。2022年的統計更顯示，全球2億5千萬的B肝患者僅13%被診斷出來，且僅3%接受治療。WHA也曾估計2022年中會有110萬B肝患者死於肝硬化及肝細胞癌。相對的，台灣的新生兒B肝疫苗接種率高達98%，B肝患者被診斷率約40%，治療率約50%。
  
世衛組織指引降低B肝治療門檻
在WHO公布之新版指引中，其最重要的修改重點在於「簡化診斷過程」及「降低治療門檻」，以達到快速擴大治療對象的目的。
與一般B肝患者密切相關的「降低治療門檻」包括4點：
1.肝纖維化已至第二級（F2）者，不論血中B肝病毒之有無及ALT值是否異常升高，皆開始治療。
2.血中ALT值超過正常範圍上限且B肝病毒量 > 2,000 IU/mL者，皆開始治療。
3.已有下列各項臨床狀況之一者，無須檢測血清ALT值及B肝病毒量，也不必管肝纖維化程度，皆可開始治療：
a. 合併D型肝炎、C型肝炎或愛滋病毒感染者。
b. 有肝硬化或肝細胞癌家族病史者。
c. 有免疫抑制情況，如：長期服用類固醇、器官移植後、骨髓移植後、接受化學治療或rituximab（莫須瘤）治療或對抗腫瘤壞死因子之生物製劑治療或接受CAR-T治療。
d. 同時有糖尿病或新陳代謝異常相關之脂肪肝病者。
e. 有B肝病毒導致之肝外症候群者，如：腎絲球腎炎、血管炎、關節炎等。
4.在無法檢測血清B肝病毒量之地區，只要B肝患者之血清ALT值持續不正常者，不論其肝纖維化如何，皆可開始治療。
上述4點中，僅第2點需在用藥前檢測B肝病毒量，這與現在世界三大肝病研究學會（美國AASLD；歐洲EASL；亞太APASL）所公布的B肝診治指引大多不相同，世界上較先進的國家在治療前還是要先檢測患者血中的B肝病毒量，所以WHO最新版本的降低藥物的使用門檻，其實是做了相當多的妥協，其目的是要讓非洲等國民所得較低地區的B肝治療率能大幅提升。換言之，這些建議並無充分的研究成果來支持，故僅是便宜行事。這個版本同時建議將治療對象下修至青少年孩童（12～18歲），雖然抗B肝病毒藥物在青少年孩童的使用已被證實相當安全，唯其使用時機仍缺乏充分的臨床試驗結果來加以支持。
這4點給付規範所牽涉到的肝纖維化，皆以現在較常用的非侵襲性方式評估之，包括：肝纖維化掃描儀（Fibroscan）和APRI（aminotransferase-to-platelet ratio index）計算公式，非不得已不必利用肝切片等具侵襲性的檢查。這些方式的準確度當然無法與肝切片相比，但尚可接受，也廣為國際學者所認同。
肝纖維化達F2後，罹患肝癌的機率就明顯增加，因此對於肝纖維化已達F2的B肝患者，世界各國皆建議給予治療，台灣亦然，未來可能再爭取將病毒量之門檻下修至2,000 IU/mL， 但ALT值之規定仍宜維持現況，因為ALT值介於正常值上限1～2倍間之原因甚多，僅發生1次就開始治療較為不妥。
國內B肝用藥規範與國際接軌
血清HBeAg陽性B肝患者，抗病毒藥物之用藥給付規範，台灣已與世界接軌，只要ALT值≧正常範圍上限2倍且血清病毒量 ≧20,000 IU/mL 即可用藥。持續用藥至血清HBeAg轉陰後再繼續服用一年後停藥，這與世界各國之用藥狀況大致相同。
血清HBeAg陰性B肝患者，只要ALT值≧正常範圍上限2倍，且血清病毒量 ≧ 2,000 IU/mL，即可由健保給付抗病毒藥物之服用，這點亦與國際接軌，甚至優於歐洲（血清病毒量需≧ 20,000 IU/mL）。只是台灣目前是採用每2～3年須終止用藥，其後密切觀察，若肝炎復發再依規範重新用藥，與世界各國之持續用藥有所不同，但孰優孰劣尚無定論，長庚醫院近期刊登於「肝臟學」之論文似乎顯示台灣用藥方式之追蹤成果較佳。
血清ALT值僅升高在正常範圍上限的2倍以內時，世界各國絕大多數僅在肝切片下發現中度以上肝炎或纖維化達F2以上時才建議用藥。
血清ALT值在正常範圍內時，世界各國皆認為尚無用藥之必要，僅在某些特定情況下，包括病人年齡大於35或40歲，有肝癌或肝硬化之家族史、B肝病毒量超過100萬 IU/mL等，可考慮用藥，但大多需先接受肝切片，確認有中度以上肝炎或肝纖維化達F2以上。僅歐洲對有肝癌或肝硬化家族病史或出現肝外症候群之B肝患者，無條件用藥。
總之， WHO本次在京都所發表的新版B型肝炎診治指引中有關降低治療門檻的建議，其著眼點是企圖大幅提升世界上經濟弱勢國家的B肝診治效益，以早日達成2030年根除世界的病毒性肝炎之目標。綜觀世界三大肝病研究學會的B肝診治指引，我們會繼續參考國際上較合宜的B肝診治指引，幫助台灣的B肝患者爭取最合理的治療機會。

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資料來源與版權所有:亞太新聞網 內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術　助維持膽道暢通 【亞太新聞網/記者吳玉惠/臺南報導】  2024-09-11   ▲成大醫院胃腸肝膽科黃千睿醫師。（圖/記者吳玉惠拍攝） 82歲婆婆體重逐漸下降並出現黃疸，就醫檢查顯示為遠端總膽管狹窄，轉診成大醫院胃腸肝膽科，經內視鏡膽道攝影進行膽道切片，確認是遠端總膽管癌。婆婆高齡且有失智等共病，家屬拒絕根除性的胰十二指腸切除術。醫師建議進行自費的內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術(ERCP-RFA)，並置放膽道金屬支架，以控制腫瘤並改善生活品質。經過一年多的追蹤，局部腫瘤控制良好，也沒有產生新的轉移，生活品質良好。15個月後，婆婆腫瘤復發導致金屬支架阻塞、發生黃疸，再接受第二次射頻燒灼術，治療效果顯著。   ▲以內視鏡經由十二指腸乳頭，將導管通過導線引入膽管內。將導管通電後，針對病灶進行消融治療。治療後在膽管病灶處置入塑膠或金屬支架，以維持膽管暢通。（圖/成大醫院胃腸肝膽科黃千睿醫師提供） 成大醫院胃腸肝膽科黃千睿醫師表示，近年膽管癌的發生率逐年上升，超過一半（部分文獻統計為70-80%）為肝外膽管癌，即肝門膽管癌及遠端總膽管癌的併稱。這兩類的腫瘤常造成膽管狹窄和黃疸，病人需要依賴專精的內視鏡診斷技術，還可能因反覆的支架阻塞合併膽管炎，需頻繁返院治療，不僅影響化學或免疫治療的時程，更嚴重損害生活品質。而反覆感染也會減損病人的營養狀況，及延後治療腫瘤安排。 治療膽管狹窄的方式，除了傳統的內視鏡逆行性膽道塑膠支架置放，近年也發展出通暢度更持久的金屬支架，適用於部分病人；113年6月開始，針對第三期或第四期的惡性腫瘤合併膽管狹窄病人，金屬支架費用也納入健保給付。此外，內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術的引進和發展，能穩定腫瘤的局部控制效果，延長支架的通暢度，減少反覆更換支架的頻率，而能順利進行全身性藥物治療，提升整體疾病控制及病人生活品質。 內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術，適應症為惡性的膽道內腫瘤。在麻醉的狀態下，由十二指腸鏡將金屬導電片放入膽道，觸及病灶位置進行燒灼，並以內視鏡取石氣球移除燒灼後壞死的腫瘤組織，燒灼完成後，再放置合適長度的金屬支架。整個內視鏡治療的過程，約30-60分鐘，體外沒有任何的傷口，術後大多能迅速恢復。 黃千睿醫師提醒，儘管內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術能有效提升膽道腫瘤的局部控制，並大幅提升支架的通暢程度，但並非所有的膽管癌病人都適合，需進行詳細的評估後再進行。成大醫院胃腸肝膽科具備相當豐富的內視鏡治療經驗，持續交流新知及精進技術，積極為膽道疾患的病人，提供個別化治療。   ▲成大醫院胃腸肝膽科黃千睿醫師。（圖/記者吳玉惠拍攝） 學歷：成功大學臨床醫學研究所碩士 　　　成功大學醫學系學士 經歷：成大醫院內科部住院醫師、總醫師 現任：成大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師      　  成功大學醫學院內科學科臨床助理教授            衛生福利部臺南醫院合作醫師 專長：膽胰及上消化道腫瘤藥物治療 　　　膽胰道相關疾病 　　　進階治療性膽胰內視鏡 　　　大腸鏡檢查和處置 　　　胃腸道功能性疾病 　　　肝炎及相關肝臟疾病檢查治療

 

 

秤子維的秘密花園

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受贈者禁忌、肝臟移植之適應症及肝臟移植時機
edtxadmin  2024-08-01
肝若好，人生是彩色的；肝若不好，人生是黑白的」這句廣告台詞相信大家耳熟能詳。
 
圖片來自https://hualien.tzuchi.com.tw/tc ... mid=326&lang=zh
   「由於科技及醫藥的進步，器官移植從無到有，且由於免疫抑制劑的上市，減少移植術後排斥現象，為使移植術後病人能回到日常生活及對社會有所貢獻，衛生福利部針對此設立一可接受移植手術之門檻，以下為受贈者禁忌症、符合肝臟移植之適應症及肝臟移植時機：
【受贈者禁忌症】：
一、 有無法控制的感染者。
二、   愛滋病帶原者，惟符合以下標準時，不在此限：
（一）CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月。
（二）遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法（HAART），且最近6個月內測量不到HIV的病毒量（HIV viral load小於50 copies/ml）。
（三） 排除有未受控制、潛在致命之伺機性感染或腫瘤。
（四） 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇（應事先與感染科醫師討論及確認 ）。
三、   肺結核未完全治療者。
四、   有惡性腫瘤者，不宜肝臟移植：
（一）incidental renal carcinoma，in situ carcinoma (excluding bladder)，Dukes’ A colon cancer，basal cell carcinoma，以上四者不影響肝臟移植。
（二）malignant melanoma，breast cancer，GI carcinoma，lung cancer，完全治療後，無癌症復發，未達五年者(disease-free interval＜5years)。
（三）其他癌症，完全治療後，無癌症復發，未達兩年者(disease-free interval＜2years)。
五、   經臨床評估無法配合長期移植術後治療者。
六、   嚴重心肺功能障礙者。
七、   嚴重腦血管或周邊血管病變，使日常生活無法自理，且無法接受重建手術者。
八、   免疫系統不全或自體免疫疾病，雖經治療仍預後不良者。
九、   藥癮患者。
十、   酒癮戒除未足半年者。
【符合肝臟移植之適應症】：
一、先天性膽道閉鎖。
二、先天性肝臟代謝疾病。
三、失代償性肝硬化：
     （一） 病毒性肝炎引起之肝硬化。
    （二） 酒精性肝硬化。
    （三） 不明原因之肝硬化。
四、原發性膽汁性肝硬化。
五、原發性硬化性膽管炎。
六、原發性肝臟惡性腫瘤，且肝功能不適合腫瘤切除手術（Child’s  score≧7 分)：
    （一） 肝細胞癌：
（1）屍肝移植：單一腫瘤≦5 cm；或多發腫瘤≦3個，每一  腫瘤直徑≦3 cm。
（2）活肝移植：單一腫瘤≦6.5cm；或多發腫瘤≦3個，最大直徑≦4.5cm，全部腫瘤直徑和≦8cm。
 
圖片來自https://www.careonline.com.tw/2020/10/liver-transplantation.html
     （二） 其他肝臟腫瘤，例如：
（1） secondary neuroendocrine tumor。
（2） hepatoblastoma。
（3） malignant epitheloid hemangioendothelioma。
（4）其他，說明：
七、Budd-Chiari症候群。
八、猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭。
九、其他末期肝臟疾病，無法以傳統方法治療者，說明：
【符合肝臟移植時機】：
依肝病嚴重程度，符合下列任一項者：
一、黃疸：
   （一）、肝實質病變－總膽紅素大於3mg/dl。
   （二）、單純膽汁鬱積性肝病—總膽紅素大於10mg/dl。
二、頑固性腹水，積極治療3個月以上無效。
三、食道靜脈曲張出血發作2(含)次以上。
四、肝腦病變，Grade2(含)以上，發作2(含)次以上。
五、肝腎症候群(hepatorenal syndrome)。
六、凝血功能異常，大於1.5。
七、反覆性膽道炎。
八、生長遲緩，體重小於理想體重3 %。
九、肝硬化合併肝細胞癌，肝功能Child B(含)以上，符合 UCSF criteria：單一腫瘤小於6.5公分，多發腫瘤小於3個，任一最大直徑不大於4.5公分，且總直徑不大於8公分。
十、肝細胞癌位於門靜脈或肝靜脈旁或大血管旁以傳統方法治療不適合者。
十一、猛暴性肝炎，符合King’s College criteria：
  
   （一）、藥物引起 (符合條件之一)：
      （1）PH值小於7.3 (不論肝性腦病變之程度)。
      （2）凝血機能異常(APTT>100秒)。
      （3）血清肌酐酸大於3.4mg/dl並合併第3或4度肝性腦病變
  
   （二）、非藥物引起(凝血機能異常：APTT>100秒，不論肝性腦病變之程度，合乎下列條件之三項)：
      （1）年齡小於10歲或大於40歲。
      （2）病因為非A、非B型肝炎、halothane肝炎或藥物反應引起。
      （3）肝性腦病變前之黃疸超過7天。
      （4）凝血機能異常（APTT超過50秒）。
      （5）總膽紅素大於 17 mg/dl。

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颱風後「類鼻疽」本土病例激增！創5年同期新高　5縣市為高風險區應注意
健康醫療網／記者吳儀文報導  2024-08-07
颱風過後腸道傳染病、登革熱、鉤端螺旋體病、類鼻疽等4疾病風險常有上升的情形，其中疾管署監測發現，凱米颱風襲臺後，國內類鼻疽本土病例有明顯增加的情形，目前累計病例數為近5年同期新高。
 
凱米颱風過後國內已確診11例本土類鼻疽病例，均發生於南部縣市，個案分布主要以高雄市8例為多。
疾管署發言人羅一鈞表示，類鼻疽疫情確診的高峰通常會在颱風後2－4週，到8月下旬應該都陸續會有確診增加，這次颱風侵襲範圍及帶來災害的區域都廣泛，整個南部縣市都是需要提醒的警戒區域，雲、嘉、南、高、屏這幾個縣市是較高風險的區域應特別注意。
颱風後增11例本土類鼻疽　個案皆住院中有3例入ICU
疾管署8月6日公布，凱米颱風過後國內已確診11例本土類鼻疽病例，均發生於南部縣市，個案分布最主要以高雄市8例為多，其次為台南市2例、嘉義縣1例，年齡介於30多歲至80多歲，其中10位有慢性病史，另1例有酗酒史。
目前個案皆住院中，其中有3例仍在加護病房治療。疾管署防疫醫師林詠青說明，第1例是南部40多歲男性，沒有慢性病史，不過平時有酗酒習慣，7月底開始有發燒症狀，之後陸續出現嘔吐、胸悶、高燒、黃疸等情形，在發病後3天前往醫院就醫。
就醫後發現這名個案肝指數上升，初診斷為猛爆性肝炎並收住一般病房。不過林詠青醫師提到，住院期間這名個案發生休克情形，經急救處理後插管轉至加護病房，X光發現已有肺炎，血液也驗出有類鼻疽的致病菌，後來通報確診，目前個案已無發燒症狀，不過意識不清的狀況仍持續，還在插管並於加護病房治療中。
 
而第2例則是70多歲女性，有高血壓、糖尿病、癌症病史，一樣在7月底發病出現發燒、畏寒、全身無力等症狀，前往急診就醫之後，醫師懷疑有菌血症，當時已插管並收住加護病房，血液也檢出類鼻疽致病菌，通報確診，目前仍在加護病房插管治療中。
第3例為70多歲男性，有糖尿病、心臟病等慢性病史，也是在7月底發病，出現呼吸困難、意識不清等情形，前往急診就醫後發現其發炎指數上升而且有腎臟損傷的情形，胸部X光也顯示有肺炎，插管收住加護病房，後來在血液中也驗出類鼻疽致病菌，通報確診，目前也持續插管並於加護病房治療中
類鼻疽致死率可達75%　「這些」都是重症高風險族群
類鼻疽是由類鼻疽桿菌引起的感染症，林詠青醫師表示，這個細菌普遍存在於然界，土壤、水池及積水環境中都有可能存在，最主要是因為皮膚傷口接觸受病菌污染的土壤或汙水而感染，不過過往也有因為吸入或食入含有受污染的塵土、土壤或水而感染的情況
類鼻疽感染後可能沒有明顯症狀，不過林詠青醫師表示，有些人可能會有發燒、頭痛、局部皮膚潰瘍等情形，甚至可能導致肺炎、腦炎、敗血症等重症，國外研究指出，致死率可達40－75%。
 
林詠青醫師提到，併發重症的高風險族群包括糖尿病、慢性肺臟／肝臟／腎臟疾病、癌症、免疫功能缺損的病患，另外過度飲酒也是併發重症的危險因子，這些高風險族群應該避免直接接觸汙泥、汙水，而皮膚有傷口的民眾如果可能接觸汙泥、汙水應該使用鞋套或手套，若真的不小心接觸到應該儘快清洗乾淨。
另外林詠青醫師提醒，在颱風或淹水之後，若出現發燒、胸痛、咳嗽等症狀，還是要考慮到感染類鼻疽的可能性，應儘速就醫，目前是有抗生素可以治療類鼻疽，不過必須立即使用，而且需使用一定的期間，如果沒有完整治療，可能會有復發的情形出現。
 

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