秤子維的秘密花園

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B肝口服抗病毒藥物，可望逆轉肝硬化、降低肝癌風險，胃腸肝膽專科醫師圖文解析
照護線上 編輯部  2023-07-19
 
「醫師，這次的抽血報告還好嗎？」30多歲的陳先生問。
「數值又進步了！」醫師翻開病歷說，「這次的血小板是16萬/UL，已經在正常範圍。」
「肝硬化的狀況呢？」陳先生問。
「肝臟也有漸漸改善喔。」
患者從小便是B型肝炎帶原，但都沒有追蹤治療。當初到門診檢查時，已進展到肝硬化。高雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科主任洪肇宏醫師指出，正常的血小板濃度約15萬/UL至45萬/UL，患者的血小板濃度只有5萬/UL，相當不理想。
經過討論後，患者開始接受B肝口服抗病毒藥物治療，口服抗病毒藥物能夠有效降低體內的病毒量。洪肇宏醫師說，經過長期治療後，我們能觀察到肝臟的狀況逐漸改善，血小板濃度也回復到正常範圍內。
「B型肝炎帶原者一定要定期追蹤，及早接受治療。」洪肇宏醫師強調，「肝硬化是有機會逆轉的！」
肝病是台灣的國病，B型肝炎是導致慢性肝炎的主要原因之一。洪肇宏醫師說，B肝帶原者多數沒有症狀，必須抽血檢測才知道是否有B型肝炎帶原。過去，台灣有很多B型肝炎帶原者是經由母嬰傳染，也就是由媽媽傳給嬰兒。如果知道母親有B型肝炎的民眾特別需要去檢測，確認自己是否有B型肝炎帶原。
B型肝炎病毒可能爆肝又致癌
B型肝炎病毒在造成慢性肝炎的時候常常沒有明顯症狀，容易讓人輕忽。洪肇宏醫師說，部分患者可能出現倦怠、噁心、食慾不振、黃疸、茶色尿等症狀。如果出現猛爆性肝炎，會導致嚴重黃疸、肝腦病變，患者可能昏迷，甚至死亡。
B型肝炎病毒可能爆肝又致癌
 
長期發炎的肝臟會漸漸進展為肝硬化，洪肇宏醫師說，患者可能出現腹水、黃疸、凝血功能障礙、食道靜脈瘤出血、肝昏迷等狀況。
過去B型肝炎的治療是使用干擾素，採用皮下注射，副作用較多，效果也不甚理想。洪肇宏醫師說，目前大多使用B型肝炎口服抗病毒藥物，透過抑制病毒複製，有效降低血中的病毒量。
新一代B型肝炎抗病毒藥物採用口服，一天一顆，且不會受到飲食影響，可於飯前或飯後使用。此外，新一代B型肝炎抗病毒藥物較不受肝、腎功能影響，不須隨肝、腎功能調整劑量，便利性高。相較於干擾素類藥物，口服抗病毒藥的副作用較小。
新一代B型肝炎抗病毒藥物有效降低病毒量
 
接受治療時，請留意幾個重點。洪肇宏醫師提醒，第一個是要規則服藥、一天一顆，不可以任意改成兩天吃一顆或三天吃一顆，因為藥物濃度不穩定容易使病毒產生突變。第二個是要規則追蹤，因為病毒可能產生抗藥性，所以在服藥期間，必須規則追蹤，若發現有抗藥性，便得更換藥物。第三個是在療程結束後，也要按時回診，因為B型肝炎病毒可能再復發，而有產生急性肝炎的可能性。
很多B型肝炎帶原者都有一些慢性疾病，例如糖尿病、高血壓等，洪肇宏醫師說，這些慢性病的藥物與口服抗病毒藥物大多沒有衝突，患者在使用口服抗病毒藥物時，也可以服用原來的藥物。因為新一代口服抗病毒藥物，不需要因為肝腎功能來調整劑量，對慢性病患者較為方便。
免費篩檢、積極治療B型肝炎
 
「在健保提供的療程結束後，患者一定要規則追蹤。」洪肇宏醫師說，「因為約5%患者會產生急性肝炎，約1%患者會產生猛爆性肝炎，必須提高警覺。如果擔心停藥後出現急性肝炎的風險，也可以選擇自費使用B肝口服抗病毒藥物，持續抑制B型肝炎病毒。」
接受B型肝炎口服抗病毒藥物治療雖然無法根治B型肝炎，但是長期接受口服抗病毒藥物治療，有助於改善肝臟的狀況，可望逆轉肝硬化，而且也能夠將低罹患肝癌的風險。
貼心小提醒
B型肝炎會導致肝硬化，甚至肝癌，但是很多B型肝炎帶原者卻因為沒有明顯症狀，而容易忽略。洪肇宏醫師說，目前國健署有提供免費肝炎篩檢，45歲至79歲民眾（原住民提早至40歲），都可以接受一次B型、C型肝炎篩檢。如果不知道自己是否有B型肝炎帶原，請趕快至醫療院所篩檢。
目前的口服抗病毒藥物已可有效抑制B型肝炎病毒，請務必把握治療時機！
https://www.youtube.com/watch?v=rR6J-O8ay60&t=5s

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治療中重度肝纖維化 新藥上市可期
諮詢╱劉俊人（臺大醫院內科部消化內科暨肝炎研究中心主任、臺大醫學院內科暨臨床醫學研究所教授） 2024-01-02
 
若發現脂肪肝已造成中、重度肝臟纖維化，單靠減重、運動、控制三高等傳統方式改善有限，得同時加上藥物，目前已有一些新藥在研發。新藥類型分為兩種，一種是直接針對肝纖維化治療，一種是以消除脂肪肝為主，目前發表的報告顯示兩類型的藥物都已有初步成效。
其中，Madrigal藥廠所開發的藥物resmetirom是針對非酒精性脂肪肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）與肝纖維化，在第三期的臨床試驗中顯示，52周後可改善脂肪肝炎、且肝纖維化未再惡化的機率是26%（80mg）～30%（100mg），未服用 resmetirom 的對照組則只有10%。而在較高劑量的試驗組中，也可看到肝纖維化程度獲得改善。從目前正面結果來看，此藥明年應有機會在美國上市。
至於脂肪肝的改善，美國默克公司（默沙東藥廠）的降脂肪肝藥物efinopegdutide，在第二期臨床實驗中也發現，較FDA已核准的「瘦瘦針」semaglutide 有更優異的效果。實驗共145名受試者，使用efinopegdutide能使脂肪肝下降70%，體重減少8%；而semaglutide則是減少42%，體重減少7%，研究刊於《肝臟學期刊》（Journal of Hepatology）。目前此藥還在做第二期臨床試驗，希望透過切片證實肝臟發炎及纖維化也有改善。
這些新藥要進入國內市場還得經過進一步臨床試驗證據與相關藥證的審查程序，要用在國人身上可能還得再等一、兩年時間。目前病人若想用到新藥，方式之一是參加醫院的臨床試驗計畫。當然，最好的方式，還是在發現有脂肪肝初期就開始改變生活習慣，積極逆轉脂肪肝，不要讓肝臟走到纖維化、肝硬化的那一步！
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美國FDA首度核准 非酒精性脂肪肝炎有新藥了！
 
美國食品藥物管理局（ FDA ）於2024年3月14日批准Rezdiffra（resmetirom）藥物，用於治療患有中度至晚期肝纖維化的成人非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH），並建議應搭配飲食與運動。過去沒有可以直接治療NASH的藥物，Rezdiffra是史上第一款，為NASH患者提供飲食、運動以外的治療選擇。
根據美國FDA發布之新聞稿，Rezdiffra為甲狀腺激素受體（thyroid hormone receptor）的部分活化劑；Rezdiffra在肝臟中活化此受體，可減少肝臟脂肪累積。
Rezdiffra的安全性和有效性是根據一項為期54個月的隨機、雙盲安慰劑對照試驗。參加試驗的患者需要接受肝臟切片，證明具有NASH引起之發炎並伴隨中重度肝纖維化。該試驗共收案888人，隨機分配到以下三組：安慰劑（294名受試者）、80毫克Rezdiffra（298名受試者）及100毫克Rezdiffra（296名受試者）；每天服用一次藥物，搭配健康飲食及運動諮詢。
研究進行12個月時，病人的肝臟切片顯示，接受Rezdiffra治療的受試者，NASH得到緩解或肝纖維化改善的比例均較安慰劑組高。其中，NASH獲得緩解且肝纖維化未再惡化的比率，80毫克組為26%～27%，100毫克組為24%～36%，安慰劑組則是9%至13%。此外，肝纖維化改善且NASH未惡化之比率，80毫克組為23%，100毫克組為24%～28%，安慰劑組則是13%～15%。
Rezdiffra最常見的副作用包括腹瀉和噁心。其他注意事項包括：失代償性肝硬化患者應避免使用；與某些藥物（特別是用於降低膽固醇的statin藥物）同時使用時，可能會導致潛在的顯著藥物交互作用。
目前還有許多針對脂肪肝之藥物臨床試驗中，例如一款降脂肪肝藥物efinopegdutide第二期臨床實驗也發現，較FDA已核准的「瘦瘦針」semaglutide有更優異的效果。實驗共有145名受試者，使用efinopegdutide能使脂肪肝下降70%，體重減少8%。目前此藥還在做第二期臨床試驗。
由於新藥要進入國內市場還得通過藥證的審查程序，要用在國人身上可能還得再等等。事實上，無論藥物如何發展，飲食控制與規律運動仍舊是消脂保肝不變的關鍵，只要有恆心毅力加上想要更健康的動機，不靠藥物也可以逆轉脂肪肝。
 

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【防治奏效！ 慢性肝病及肝硬化確定跌出十大死因榜外 排名連兩年下降】
2024-06-17
衛生福利部公布2023年國人十大死因，第1名仍由癌症蟬聯榜首，而值得關注的是2022年首度掉出十大榜外的慢性肝病及肝硬化，排名再次下降，名列第12名！此外，肝癌雖仍居十大癌症死因第二名，但標準死亡率持續下降，顯示從政府到民間齊心努力防治肝病，已收到成效。
 
2022年受疫情影響，嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）首度進入十大榜內，名列第3，慢性肝炎及肝硬化因而掉出十大死因榜外，名列第11。2023年COVID-19從第3降至第6，但慢性肝炎及肝硬化仍在榜外，且被蓄意自我傷害（自殺）超越，從第11滑落至第12。也就是說，即使不計COVID-19，慢性肝炎及肝硬化已確定跌出國人前十大死亡威脅之外。
事實上，慢性肝炎及肝硬化的標準化死亡率早已長期呈現下降趨勢，2023年為每十萬人口9.5人，與2022年的每十萬人口10.4人相較，減少了0.9人；若再與十年前（2013年）比較，更是減少5.9人。
此外，十大癌症順位中，肺癌與肝癌已經連續44年名列前2名，不過肝和肝內膽管癌的標準死亡率也長期呈現下降趨勢，2023年較2022年每十萬人減少0.6人，與2013年比較更減少8.0人。
整體而言，從國人十大死因排名可看見民間團體與政府數十年來在肝病防治上投注的努力獲得了成效。肝病防治學術基金會自30年前即開啟肝病防治列車，從都會到偏鄉離島，上山下海，舉辦一場又一場的篩檢活動、衛教宣導，找出潛在的肝炎帶原及肝病患者，及早預防、治療，切斷肝病三部曲。
國健署則於2020年推動國家肝炎及肝癌防治計畫，擴大了B、C型肝炎的篩檢資格、2022年放寬執行篩檢的醫師資格，使篩檢率從2020年以前的8.5%大幅上升至2023年的58.8%。
由於肝臟內部沒有痛覺神經，自2021年起，肝基會進一步推動「今年超了沒？全民腹超總動員」活動，除了B、C肝帶原者應每半年做一次腹部超音波檢查外，年滿40歲的民眾，不管有沒有B、C肝帶原，也應該每年做一次腹部超音波檢查。「一年一超」、「全民超起來」，才能讓肝硬化和肝癌無所遁形！
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圖表看時事／每4人就有1人死於癌症…圖解國人10大死因與10大癌症
　　
聯合新聞網／ 記者沈能元／台北報導  2024-06-18
 
2023年國人10大死因報告出爐，癌症蟬聯42年位居榜首，平均每4名死亡個案，就有1人死於惡性腫瘤，而癌症時鐘快轉14秒，每9分53秒就有1人罹癌死亡。記者曾原信／攝影
衛福部昨公布一一二年國人死亡報告，去年總死亡人數廿萬五五七五人，平均每二分卅三秒就有一人死亡。在十大死因排行中，癌症連續四十二年蟬聯首位，每四人死亡，就有一人死於癌症，且癌症死亡時鐘加快，每九分五十三秒就有一人罹癌死亡，較一一一年十分七秒，快轉十四秒。
新冠肺炎死亡數 降至第6名
一一二年十大死因死亡率排序，依序為惡性腫瘤、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、新冠肺炎、高血壓性疾病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、腎炎腎病症候群及腎病變。其中以新冠肺炎變動最大，從一一一年第三名（一萬四六六七人死亡），降至第六名（八九六二人死亡）。
衛福部統計處長李秋嬿表示，一一二年死亡人數較前一年減少二八六三人，降幅百分之一點四，主因就是新冠肺炎死亡人數減少五七○五人，各年齡層死亡人數均較一一一年少，其中六十五歲以上減少幅度最大。去年總死亡人數減少並非首次，一○九年死亡人數就比一○八年減二三五七人，研判原因為一○九年為新冠疫情第一年，當時民眾習慣戴上口罩，重視防疫，減少外出，以致總死亡人數減少；再者，一○六年也比一〇五年減少五六一人，原因為一○五年爆發霸王級寒流，導致死亡人數上升。
肺炎死亡增幅達16.6% 最為顯著
最新死因統計，去年平均每九分五十三秒就有一人因癌症死亡，死亡時鐘較一一一年快十四秒。一一二年全台共五萬三一二六人死於癌症，與一一一年五萬一九二七人相較，增加一一九九人，死亡率為每十萬人口二二七點六人，上升百分之二點二。
一一二年國人十大死因死亡人數合計十五萬四一八一人，占總死亡人數百分之七十五。與前一年相較，肺炎增加幅度達百分之十六點六，最為顯著。如以年齡別觀察，一至廿四歲死亡人口以事故傷害居首，廿四歲以上則是癌症排名第一。
 
10大死因與10大癌症 製表／元氣中心
自殺人數 創下14年最高紀錄
一一二年事故傷害死亡人數達七○六三人，名列第八大死因，不管各年齡層，事故傷害致死的主因均為運輸事故，累計三○六八人。至於四十五歲至六十四歲、六十五歲以上等中高齡族群，意外死亡第二大原因均為跌倒。
去年慢性肝病及肝硬化造成三八一三人死，較前一年減二九四人，降幅百分之七點二。孕產婦死亡十二人，較前一年減六人。
蓄意自我傷害（自殺）人數三八九八人，雖未在前十大死因排名，但已創下十四年最高紀錄，除了六十五歲以上自殺死亡率較前一年降百分之四點九，其餘年齡層均上升，其中又以四十五歲至六十四歲自殺死亡人數最高，共一三四五人。
 
近年自殺死亡攀升 製表／元氣中心
 

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何謂肝纖維化與肝硬化？
慢性肝炎衛教團隊  2023-07
 
Q: 醫師說我爸爸腹部超音波檢查發現「肝臟有纖維化」？
A: 通常醫師會說肝臟看起來粗粗的，臨床上，又稱為「肝纖維化(肝臟實質病變)」，指的是因為肝臟長期反覆發炎，導致肝臟細胞損傷，刺激肝內的纖維母細胞，最後形成纖維組織取代正常的肝細胞，而肝纖維化及是肝硬化的前身。如果肝臟已經纖維化，又繼續發炎，纖維組織越積越多，就會朝向「不可逆的肝硬化」演進。
肝纖維化(Fibrosis，以下縮寫為 F)分為《5 期》
F0 為無纖維化
F1 是輕度纖維化
F2 是中度
F3 則達到重度
F4 已達肝硬化
目前要得知纖維化等級，可透過肝臟組織切片、非侵入性的肝纖維化掃描（FibroScan或 ARFI）。
 
《圖說：肝纖維化掃描儀不具侵入性，可測量肝臟的硬度。》
雖然肝纖維化確實是肝硬化的前身，但並不是每位纖維化的患者都會演變為肝硬化，只要針對引起肝炎的原因好好控制，肝臟不要再持續發炎，就可以避免步上肝硬化的病程。
若慢性肝病患病時間較長且病情控制不理想（例如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎等）、長期大量飲酒、過度肥胖、或者長期服用可導致肝臟損傷的藥物，這些人在長期的肝臟損傷與修復的過程中，就更容易發生肝纖維化。
肝纖維化本身不具有傳染性，但是某些導致肝纖維化的病因，例如病毒性肝炎是具有傳染性的。當人們被傳染了 B 型或 C 型肝炎病毒後，可能在患病一段時間後逐步發生不同程度的肝纖維化。
如果是 B 肝帶原者，B 肝病毒很有可能是導致肝臟發炎的原因，建議要到肝膽腸胃內科求診，讓醫師詳細評估目前 B 肝病毒的活躍程度，評估是否要用抗病毒藥物治療。及早治療才能避免《肝硬化、肝癌》憾事發生。
再進一步說，性別為男性、本身是 C 型肝炎患者又合併感染 B 肝者、或合併愛滋病感染、喝酒、肥胖、糖尿病等是加速肝纖維化的危險因子。
如果早期根治 C 肝、清除病毒，以停止病毒對肝臟的持續傷害，進而降低肝硬化、肝癌、以及肝臟外病變風險。然而許多潛在 C 肝病患不曾篩檢，或是不知道自己肝纖維化狀態，恐錯失治療先機。因此，民眾主動關心、掌握自己的「肝纖維化指數」甚為重要。
肝臟是人體內巨大的工廠，肝纖維化可以影響肝臟正常的組織結構，可以影響肝細胞的正常功能，當肝纖維化進展到肝硬化時，血管的阻力增大，形成門脈高壓(肝臟血管壓力增高影響其他臟器供血和功能)，可能出現消化道出血、腹水、脾臟腫大(破壞正常血細胞)；當殘存的正常肝臟細胞不斷減少時，可能發生肝臟功能衰竭，甚至引起患者死亡。如果不接受適當治療，肝纖維化將會失去逆轉的機會，隨著病情的進一步發展，可能會在更短的時間內發生肝衰竭、肝硬化，甚至肝癌。
Q:肝纖維化可以治癒嗎？
A:（1）肝纖維化是有治癒可能的。肝纖維化是一個動態的過程，如果經過合理的治療，導致肝臟損傷的病因（例如病毒性肝炎等）能得到有效的控制，受損的肝細胞能夠得以最大程度的修復，肝臟的功能逐漸恢復，那麼，肝纖維化的病程是有逆轉可能的。
（2）如果治療不及時或者療效不理想，當肝細胞發生廣泛的壞死、甚至發展成為肝硬化、肝衰竭等情況時通常認為就不可逆了。
Q:肝纖維化一定會發展成為肝硬化嗎？
A:不一定。雖然肝纖維化是許多慢性肝病發展成為肝硬化前的重要中間環節，但是肝纖維化患者通過及時、正規的治療以後病情是可以被控制的，如果在疾病早期就得到了有效的治療，肝纖維化甚至是有可以逆轉的機會的。相反，如果一位患者已經明確診斷肝纖維化，但卻沒有得到及時正規的治療，反而經常飲酒、熬夜，甚至長期服用那些對肝臟有嚴重毒副作用的藥物，那麼這位患者逐漸發展成為肝硬化的可能性就非常大。
Q:肝纖維化會轉變成癌症嗎？
A:如果不及時治療，有一部分的肝纖維化病患有可能發展成為肝癌，一旦進展到肝硬化，則肝癌的發生率將會大大提高。如果是已經診斷肝纖維化的患者，即使目前還沒有非常明顯的表現，也應當引起足夠的重視，需要注意定期複查，並且積極配合專業醫生的健康指導和治療建議。
Q:如何預防肝纖維化？
A:（1）定期體檢，早期發現、並且早期治療那些可能導致肝纖維化的各種慢性肝病，例如病毒性肝炎、酒精性肝病等。
（2）避免長期服用可致肝功能損傷的藥物。
（3）適當鍛煉，控制體重。
（4）避免長期過量飲酒。
（5）合理飲食，避免長期高脂、高糖飲食。
Q:得了肝纖維化後在飲食上應該注意什麼？
A:規律飲食，戒酒，避免暴飲暴食、油膩及辛辣飲食。建議以清淡、易消化、且營養豐富的食物為主，多吃新鮮的蔬菜水果，注意控制血糖、血脂。建議患者注意休息，避免過度勞累，保持心情愉快，避免暴怒，避免服用可能導致肝功能損傷的藥物，尤其避免飲酒後服藥，按時就寢，保證充足的睡眠。這樣才能為爭取最大程度恢復肝臟正常功能提供有力的保障。
羅東聖母醫院 慢性肝炎衛教團隊 敬祝健康

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C肝治療5問 洪俊銘醫師專業解答
洪俊銘醫師
 
臺大醫學院內科臨床講師
臺大醫院內科部整合醫學科主治醫師
臺大醫院癌醫中心兼任主治醫師
好甘心診所兼任肝膽腸胃科主治醫師
醫學專長：內科學、肝膽腸胃科、內視鏡檢查、腹部超音波
Q1.抽血驗出有C型肝炎抗體，但沒有症狀，需要治療嗎？
Ａ：如果檢驗出仍存在C型肝炎病毒，即使沒有症狀（事實上多數不會有症狀），也需要治療。
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Q2.驗出有C肝病毒，要進行治療，目前的藥物會有副作用嗎？有什麼注意事項？
Ａ：目前的治療藥物主要有三種：宜譜莎Epclusa（sofosbuvir / velpatasvir）、艾百樂Maviret（glecaprevir / pibrentasvir）、沃士維Vosevi（sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir）。此三種口服小分子抗病毒藥物（Direct-acting antiviral agents, DAAs）皆為全基因型藥物，即適用於治療基因型1至6的C型肝炎病毒感染。其中，Vosevi主要作為救援藥物，使用在曾以口服小分子抗病毒藥物（DAAs）治療沒成功時。
 
需注意的是，在B、C型肝炎病毒共同感染者要治療C型肝炎時，需同時注意其B型肝炎病毒的狀態。據多個研究的分析，在HBsAg陽性者，約有24%的機會會造成B型肝炎病毒的活化，約9%的機會造成B型肝炎病毒的活化合併肝炎，在HBsAg陰性且Anti-HBc Ab陽性者，則約有1.4%的機會造成B型肝炎病毒的活化，約0.5%的機會造成B型肝炎病毒的活化合併肝炎。
此外，用口服小分子抗病毒藥物（DAAs）治療時，需注意藥物間的交互作用。例如抗心律不整藥物、抗凝劑、降血脂藥物、抗癲癇藥物、抗焦慮藥物、抗結核菌藥物等等，會與治療C肝的口服小分子抗病毒藥物（DAAs）產生藥物間交互作用。因此，在治療C肝前，需確定共病使用的藥物能否暫停或是有無替代藥品。
Epclusa治療通常需12周，不過如肝硬化情形較嚴重（CTP score B或C）就須合併雷巴威林Ribavirin治療12周。大致沒什麼副作用。
Maviret治療療程視治療經驗、C型肝炎病毒的基因型與有無肝硬化，需8、12或16周。不過如果代失代償性肝硬化者（Child B或C）就不能使用。可能會有皮膚搔癢或是膽紅素上升的副作用，但比例很低。Maviret建議與食物一併服用吸收效果較好。此外，與Epclusa相比，Maviret與其他藥物的藥物間交互作用較多。
Vosevi主要作為救援藥物，使用在曾以口服小分子抗病毒藥物（DAAs）治療沒成功時。但是在失代償性肝硬化者（Child B或C）則不能使用。
 
Vosevi主要作為救援藥物
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Q3.有C肝又合併有糖尿病，會比較嚴重嗎？
Ａ：糖尿病和C型肝炎病毒（HCV）感染皆是全球盛行的疾病，兩者皆會增加併發症和死亡率。除了造成肝臟本身的發炎甚至肝硬化外，C型肝炎病毒感染還可能發生肝外併發症，如慢性腎病（chronic kidney disease, CKD）、心血管疾病、糖尿病和肝外癌症（extrahepatic cancer, EHC）等。
多項研究發險，糖尿病和HCV存在雙向關係。血清C型肝炎抗體（anti-HCV）陽性的病人發生第二型糖尿病的風險，顯著高於血清C型肝炎抗體（anti-HCV）陰性者。此外，治療C型肝炎能改善糖尿病患者的醣代謝恆定性與其腎臟和心血管結果。
在不同國家的研究皆發現第二型糖尿病患者有較高感染HCV的風險。與非糖尿病病人相比，糖尿病族群的HCV盛行率較高。台灣研究顯示，第二型糖尿病患者的血清C型肝炎抗體anti-HCV的陽性率為非糖尿病者的2.8倍。C型肝炎患者，如合併有糖尿病，血糖較難控制，連帶使得心肌梗塞、腦中風、腎臟病變等併發症控制不易，也會增加肝硬化與肝癌的風險。
有鑑於糖尿病與C型肝炎病毒間的相關性，為糖尿病患者進行C型肝炎篩檢與治療，將可顯著減少這兩種疾病相關的併發症與經濟負擔。
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Q4.以前曾治療C肝但失敗，還可以治療嗎？
Ａ：多半是可以的。如果之前是以長效型干擾素治療合併雷巴威林沒成功，可以口服小分子抗病毒藥物（DAAs）再度治療。如果先前是以口服小分子抗病毒藥物治療沒成功，可用Vosevi再度治療。不過若已為失償性肝硬化（Child B/C肝硬化）者，就不能用Vosevi，而是要用Epclusa+Ribavirin再度治療24周。
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Q5.已經完成C肝治療，還要追蹤嗎？還會再感染C肝嗎？
Ａ：C型肝炎治療成功後仍須追蹤，追蹤的頻率視肝臟的狀況而定。假使已達肝硬化的程度，建議要定期追蹤肝功能與腹部超音波。
由於C型肝炎是透過體液傳染，因此還是會再經由體液傳染再度感染C型肝炎，尤其是具高風險行為的族群。
 

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可偵測出難發現的胰臟癌 內視鏡超音波應用日廣
諮詢╱郭雨庭（臺大醫院綜合診療部暨內科部主治醫師、 臺大醫學院內科臨床講師）
撰稿╱黃秀美
在內視鏡前端再多搭配一個超音波探頭功能的「內視鏡超音波」，不只能看到隱藏在胃腸道黏膜下的腫塊，還能揪出難發現的胰臟癌，甚至用於治療，應用範圍愈來愈廣！

針對胰臟腫瘤執行內視鏡 超音波導引引下細針穿刺
以兩性寫作成名、現為醫美機構負責人的作家小彤日前因臉色蠟黃、眼白泛黃，就被親友催促醫。根據媒體報導，小彤入院檢查後，在胰臟頭部發現大小約2.3公分的腫瘤，化驗結果為惡性，目前治療中。
根據衛生福利部國民健康署公佈之2021年癌症登記報告，令人談之色變的胰臟癌，首列十大癌症。位於後腹腔的胰臟，位置隱匿，若不幸癌變，等到出現體重明顯減輕、黃疸、茶色尿等症狀，常為時已晚，不易透過手術根除。不過近年來因為內視鏡超音波（endoscopic ultrasound， EUS）的進步，可以隔著胃壁或腸壁就近觀察胰臟，並取得切片，有機會在胰臟腫瘤還很小時，早期發現，爭取開刀的先機。
內視鏡超音波是利用內視鏡把超音波探頭送入腸胃道系統中，透過聲波穿透胃壁、腸壁，觀察腸壁以外及腹腔深處器官（如胰臟）的構造。一般的內視鏡可以進入食道、胃、十二指腸、大腸，但若要穿透胃腸道黏膜，看到表層下的狀況，就要增加「第三隻眼」，在內視鏡前面再多接一個超音波探頭，這就是內視鏡超音波。
內視鏡超音波依照超音波探頭種類的不同，可分為環狀（radial probe）、扇形（linear probe）及迷你超音波探頭（mini probe）。前二者的超音波探頭是直接裝在內視鏡的前端，內視鏡前進到哪裡，超音波就可以掃描到哪裡;後者則是獨立的迷你探頭，可以透過內視鏡內的工作通道（working channel），針對相關的病灶進一步檢查。
環狀內視鏡超音波可以360度橫切掃描胃壁或腸壁以外的構造，主要功能是影像診斷。而扇形內視鏡超音波的探頭則是以180度的縱切掃描，除了影像診斷外，也可針對有疑問的部位，在超音波導引下針對病灶做細針穿刺取樣，應用範圍廣。迷你超音波探頭因為是使用高頻的聲波，穿透力較差，但對於表淺的病灶有較好的影像解析度，因此在臨床上主要是針對消化道壁粘膜下的病灶做相關的影像診斷。
從食道到十二指腸周遭器官
EUS都可探查
至於內視鏡超音波可以運用在哪些器官及疾病呢？基本上，上消化道（食道、胃及十二指腸）周遭的器官，像是食道附近的縱膈腔、肺部腫瘤（尤其是支氣管鏡周遭的肺部區域）、淋巴 結;以及橫膈膜以下，包括胃及腸壁的黏膜下腫瘤;還有肝臟、膽管、胰臟、膽囊，甚至腎臟、腎上腺，都可運用內視鏡超音波診斷，且必要時可直接切片取樣，這也是內視鏡超音波與其他單純的影像檢查相比，最大的優勢。
內視鏡超音波最常使用在檢查胃壁及腸壁的黏膜下腫塊，以迷你超音波探頭掃描觀察病灶是從腸壁的哪一層長出來的，大小及形狀有沒有一些惡性的特徵。其次常用於胰臟的檢查，當病人接受電腦斷層或腹部超音波檢查時意外發現胰臟有水泡（尤其是有癌化可能性的黏液型囊腫）或腫瘤而不確定其性質時，就可能需以內視鏡超音波進一步診斷。
EUS可執行切片診斷胰臟癌
早年內視鏡超音波尚未問世前，想取得位於腹腔深處的胰臟組織切片，就只能開腹部大刀，不免傷及許多血管組織，對病人也是一大折磨。現在利用內視鏡超音波導引下細針穿刺取樣，不只可避開一些重要的血管，也能減少對周邊器官的影響。
針對胰臟的病灶做切片，首先需透過內視鏡超音波將病灶定位，在影像導引之下，用細針從胃壁或腸壁穿刺到胰臟病灶採樣，將取得的組織送去做細胞學及病理學的檢驗。臺大醫院針對一公分以上的胰臟腫瘤，執行內視鏡超音波導引下的細針切片診斷率可高達99%。且因胃壁跟腸壁具有彈性，穿刺後只會留下很細的小針孔，會自行癒合，因此也不需要修補，可有效減少侵入性，降低手術併發症。
什麼情況下要安排胰臟切片？以胰臟腫瘤為例，由於開胰臟頭部、十二指腸的惠普氏手術難度高、時間長，如果切片的結果有可能影響手術的必要性，那切片就不可省略;若影像學檢查已有十足把握是胰臟癌，病況又能手術的話，通常就直接開刀，不一定要切片。不過也有人擔心做胰臟切片時，會不會增加腫瘤擴散的風險？根據日本的研究，大約是千分之五的風險。但若胰臟的病灶不像是典型的胰臟癌，或病人對於手術很猶豫，此時沒有組織切片的病理報告就無法做決定，兩相權衡之下，還是有安排切片的必要。
例如曾經有位病人因胰臟有陰影，醫師研判很像胰臟癌，且還有機會開刀，所以建議手術。但畢竟是動大刀，病人希望知道確切答案再來決定，後來透過內視鏡超音波切片證實並非胰臟癌，而是淋巴癌，不需開刀只需化療，完全改變了原定的治療策略。
EUS不建議做為一般人的健檢項目
儘管內視鏡超音波是發現早期胰臟癌的利器，但是否就可以作為例行健康檢查的項目？由於內視鏡超音波仍屬於侵入性的檢查，且需麻醉，有其風險，對一般健康族群來說不一定有利。目前醫界多半認為此一檢查適用於胰臟癌高風險族群，像是直系血親兩人以上有胰臟癌的家族病史，或是本身已經確認有胰臟癌高度風險的相關疾病或基因，像是有慢性胰臟發炎及黏液性胰臟囊腫的病友，就屬於胰臟癌高風險的族群，可與主治醫師討論是否要透過內視鏡超音波或是磁振造影（MRI）來篩檢胰臟癌。
治療型內視鏡超音波應用範圍廣
除了診斷外，目前治療型內視鏡超音波也在飛速的發展中，在內視鏡超音波導引下可進行各種治療，如胰周液體積聚的引流、膽道引流、膽引囊流、胰管引流、胃腸吻合及腫瘤消融等。臺大醫院已完成一百多例內視鏡超音波導引下的胃腸吻合術，主要是針對腫瘤阻塞胃幽門區及十二指腸，進食受到影響的癌友。
以往對於這樣的病人，是在腫瘤阻塞十二指腸處放置一個直徑約2公分的金屬支架，撐開通道讓食物通過，但此法容易面臨腫瘤持續生長，支架再度阻塞。而以外科手術做繞道手術，建立直徑4到5公分新通道，讓食物不經過十二指腸阻塞處，直接從胃到小腸，這是需要開腹手術的大工程;現在可利用內視鏡超音波，在內視鏡的導引下從胃打洞到小腸，把狀似啞鈴的全覆膜金屬支架（lumen-apposing metal stent， LAMS）放置在胃跟小腸這兩個器官之間，予以撐開，一端固定在小腸，另一端固定在胃，建立直徑約2公分的新通道，達到讓食物繞道的目的，比較不會遇到傳統腸道金屬支架腫瘤再度阻塞的問題。不過，這種特殊金屬支架目前並未納入健保給付的項目，需自費20萬元左右。
另外，像是內視鏡超音波導引下胰周液體積聚的引流，病患因為胰臟曾經嚴重發炎，造成胰臟周圍有液體或是壞死組織的積聚，常常合併感染或疼痛等症狀，早期需要開刀或是放置體外的引流管引流，現在可以透過內視鏡超音波的導引，放置腔內引流的專門金屬支架，直接將髒東西清出來，經過有效率的清創後，病人可以很快恢復，縮短住院天數。又如膽管癌晚期的病人，常常膽囊發炎很厲害，一樣可以透過內視鏡超音波，從十二指腸處穿刺到膽囊處放置支架，瞬間把膽囊裡的髒東西引流出來，可立即緩解急性膽囊發炎，減少劇烈疼痛。這些內視鏡超音波的應用大幅改善了病人的不適，有助於醫療品質的提升。

內視鏡超音波導引下的胃腸吻合術
疑 惑 解 除 補 給 站
Q：做內視鏡超音波檢查需要麻醉及住院嗎？

A：因內視鏡超音波的管徑會比一般的胃鏡更粗，建議採舒眠麻醉來減少術中不適。如果要做切片至少需住院一天，觀察後續有無發炎、出血等問題，等確定安全無虞再出院。若返家後有腹部劇烈脹痛、盜汗、大量血便或黑便等異常，宜急診就醫，不可輕忽。

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重粒子治療開拓台灣癌症治療的新里程碑，療效如何？哪些癌症病人適合做？
整理 / 陳俊辰 出處 / 癌症問康健  2024-05-14
重粒子治療是國內最新型態的放射線治療，利用粒子加速器產生高能量射束，消滅身體深處的癌細胞。這個新療法的效果有多好？哪些癌症適合用重粒子治療？療程怎麼進行、費用多少，有哪些副作用？一次為你解答。
 
圖片來源 / 吳欣樺製作
2023 年 5 月，台灣第一座、全球第 14 座的重粒子治療中心在台北榮民總醫院正式啟用，整體設備耗資超過 45 億元，有「核彈級治療武器」的稱號，意指它對惡性腫瘤能發揮宛如原子彈的破壞力。
台北榮總重粒子及放射腫瘤部部主任劉裕明回想，台北榮總在 1961 年左右已開始放射線治療，到了 1990 年代，醫院內部認為放療已經發展到一定程度，商議想要更邁前一步，發展質子治療。
當時臺大醫院、林口長庚醫院皆已表態要做質子治療，台北榮總前院長林芳郁認為應該讓國內的治療選項更多元，而不是各醫院做同樣的治療。恰好長榮集團前董事長張榮發善意協助，讓北榮與全球發展重粒子放療歷史最悠久的日本搭上線，開啟了一連串合作。後續也因為院外各方的助力，以及院內以院長陳威明為首的許多主管及各單位支持，終於建成重粒子治療中心。劉裕明笑說：「我們覺得最近（治療）的成果還不錯，當時的辛苦是值得的。」
重粒子治療鎖定腫瘤，減少傷及無辜
重粒子療法和其他類型放療的差異在哪裡？劉裕明解釋，其實光子、質子和重粒子都是放射線治療，主要差別在於它們的能量差異。光子相對最低，重粒子最高。
【推薦閱讀：光子、質子、重粒子、體內放療、標靶放療， 5大類放射線治療一次比較】
光子治療是利用高能量 Ｘ 光照射腫瘤，使癌細胞死亡；質子和重粒子治療則是透過粒子加速器產生高能量的極細微粒子，瞄準並摧毀腫瘤。這兩者因為使用粒子射束，因此總稱為「粒子治療」。
Ｘ 光「凡走過必留下痕跡」，假如光線從左肩射入、右肩出去，中間的肌肉、胸腔組織都會照到，可是質子和重粒子治療的特性是具有「布拉格峰效應」，這是物理學上的一種特殊現象，進入人體內的粒子會到達一定的深度後才釋放出最大能量，不像光線是一路能量逐步耗散。
換言之，粒子治療可以把破壞力聚焦在腫瘤位置，對於前後左右的正常組織幾乎不會造成副作用。「所以粒子治療基本上是比較安全的，」他指出。
另一方面，質子和重粒子的差別是兩者的質量一小一大，如果一顆質子的質量是 1，一顆重粒子質量是 12，因此後者的生物效應（編按：可以簡單理解成對腫瘤的破壞力）相對來說更強，也就是說，病人的照射次數可以減少。
重粒子照射次數少、副作用低，也較昂貴
劉裕明以攝護腺癌為例，一般光子治療照射 40 次左右，質子大約 30 次，重粒子大約 12 次，甚至可以更少，就能達到大致相同的臨床效果。
雖然療效相仿，「可是粒子治療的副作用非常少，」他印象深刻的是病人治療結束後問他：「我是有（接受）治療嗎？」
劉裕明笑說：「我說有，你的治療結束了，恭喜。他說：『可是我沒感覺。』我說：『沒感覺最好啊。』」
另一方面，病人和家屬也會關心費用問題。他指出，攝護腺癌照射 12 次，目前約新台幣 112 萬元。胰臟癌也是照射 12 次，但價格較高，落在 150 萬元左右。
為什麼次數相同，價格卻有落差？劉裕明說明，因為胰臟會隨著呼吸移動，所以治療時要配合病人的呼吸來瞄準腫瘤照射，每次的治療時間較長，攝護腺則基本上不會隨呼吸位移，因此不同癌症的治療方式會因各自的性質而有所差異。其他的例子像是肝癌和肺癌，只要治療 4 次，一個療程大概是 80～90 萬元。
以日本為師，做出台灣的獨門強項
營運一座治療中心千頭萬緒，一定要有訓練有素的人員做後盾，劉裕明指出，全球 14 座重粒子中心有 7 座在日本，擁有最豐富的臨床經驗，因此台北榮總派了很多醫師和技術專家到日本受訓，一次為期一年。
送人出國前，「我們單位內先請老師來開日文課，」劉裕明對眾多同仁感念在心：「當時派出去的幾位醫師都很年輕，尤其當時正逢 COVID-19 疫情，去了就整整一年不能回來，家人也沒辦法去探親。」有一位女醫師剛新婚不久，為了照顧癌症病人，毅然遠赴日本受訓，「實在對同仁很抱歉，」他搖頭。
劉裕明也分享，日本的重粒子治療是獨立一科，鑽研得非常精細深入，不過，「病人在這裡照射重粒子，可是要到別的醫院去抽血，到別的醫院做化療、開刀，所以醫院和醫院間必須有很多聯繫。」
但是台灣不一樣，以台北榮總為例，是多專科一起聯手治療，「我們開會討論病情時，我左邊坐的是負責化療的醫師，右邊坐的是外科醫師，我們直接就交談了。」他指出，日本擁有職人精神，台灣則勝在多科合療，「我們是打團體仗。」
這種重粒子融合多科共同協作的靈活模式，也吸引多家國際知名的醫院專程來台參訪，有些已和台北榮總建立夥伴關係，例如美國名列前茅的梅約醫學中心，即已多次訪台並簽約合作。
 
圖片來源 / 吳欣樺製作
 
本文為「癌症問康健 Podcast EP.67」節目內容摘錄。想知道臺北榮總收治病人的癌種，成效？日本的治療經驗？放射線治療的副作用？多國醫院來台參訪，現在跨院也可以做嗎？，完整內容請點此收聽：
https://podcasts.apple.com/tw/po ... 331?i=1000653504086
責任編輯： 張尹寧

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如何評估B肝帶原者肝臟發炎程度與用藥時機？
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
評估器官發炎的程度多半從幾個層面下手，例如是否有型態上的變化（如發紅、腫脹、潰爛），或者也可以評估功能上是否有發生改變（如白蛋白製造率下降、滲透壓改變、血管阻力增加、分泌的酵素或荷爾蒙改變等）。
AST、ALT升高與哪些器官或組織有關？
 
但是對於身體裡面的器官，比如說肝臟，要靠影像評估會有一定的難度及限制，靠功能來評估也不是不行，可是肝臟身為一個刻苦耐勞的器官，只需要四分之一就能維持人體正常的機能，要影響到它的功能表現，可能要到8成以上的器官無法正常作用才行，無法達到我們臨床上希望看到的及早「示警」功能，因此需要找出方便使用的工具，比如說靠抽血就能找到的變化。
白血球計數及C反應蛋白（CRP）是常見的驗血指標，可是並不具有特異性，包括感冒、摔倒、心肌梗塞、蜂窩性組織炎等非肝臟病因，都會造成異常。所以又發展出更具特異性，目前也常見的肝發炎指數GOT（AST）、GPT（ALT）等檢查，來了解肝臟細胞的急性發炎程度。鹼性磷酸酶（ALP）及丙麩氨轉酶（γ-GT）則是看膽管發炎程度；膽紅素（Bil）及凝血酶原時間（PT）、白蛋白（Alb）則是評估肝臟功能狀態。雖然這些都是臨床常用的肝病指標，但並不表示每個指標的異常都指向肝臟，比如說GOT的異常也可能來自心肌及骨骼肌，所以臨床上使用常需搭配其他的指標及臨床表徵來綜合判斷。
  
肝發炎指數的意義
肝發炎指數高高低低表示肝臟可能進入了反覆的發炎狀態。我們通常遇到的發炎反應多半是暫時性的，比如說一般的感冒、小創傷，在清除了病菌以及壞死組織後，組織進行修復，然後就進入了平靜的狀態。然而若是反覆暴露於毒素中，以及酒精、人體無法清除的病毒等，就會出現肝發炎指數高高低低的現象。
而人體無法承受永久的反覆發炎，因此會想方設法來解決這個僵持不下的情境，例如圍堵政策、妥協政策等。而母子垂直傳染的B肝帶原者，因為早在免疫系統還沒有發育完全的時候就遭受B肝病毒感染，更容易進入「妥協階段」，也就是說，體內的免疫系統與B肝病毒「井水不犯河水」，對病毒的存在「睜一隻眼、閉一隻眼」，直到這個平衡被打破。比如說使用了類固醇、化療或某些「增強免疫力」的處方，那麼因為B肝病毒再度活躍或免疫細胞重新活化，就會開始攻擊被B肝病毒寄生的肝臟細胞，產生急性肝炎現象。而少數一直無法與病毒「妥協」的B肝病毒感染者，則會經歷大爭小戰不斷的處境，臨床上可以觀察到病人的肝發炎指數呈現高高低低的反覆波型。
這種反覆的發炎狀態，使得肝臟中的纖維母細胞活化，合成膠原蛋白，使得肝臟組織出現纖維化以及疤痕，這種「硬化反應」表現在顯微鏡裡，呈現了肝組織被裹成一球一球的型態，不但增加了肝臟的血管阻力，也影響了肝臟細胞的再生以及功能。
因為晚期的肝硬化已經是不可逆的，因此醫師通常會希望在肝硬化前停止這個進展。如果病人是C肝病毒引起，因為目前已有高效的抗病毒藥物可以使用，所以會鼓勵病人儘速接受抗病毒藥物治療；如果是脂肪肝炎所引起，會鼓勵病人積極地控制體重、運動、控制血糖以及高血脂等；如果是酗酒引起，會鼓勵病人接受酒癮戒斷門診的治療；如果是B肝病毒引起，則建議適時接受抗病毒藥物治療，使患者體內的B肝病毒長期呈現低水平狀態，不但減少傳播的機會，也減少體內的發炎反應及肝硬化、肝癌發生的機率。
 
B肝病毒量檢驗時機及用藥建議
B肝病毒量的檢驗因為較為昂貴，不適合用來定期檢查。臨床上最常使用的情境是針對符合健保給付規範正在使用抗B肝病毒藥物者，用來監測控制情形。另外，在已知B肝帶原者發生急性肝炎時，用來評估是B型肝炎急性發作或其他因素造成，如果肝臟長期反覆發炎，而B肝病毒量一直很低，那麼可能得考慮是其他因素引起，例如免疫性肝炎、飲酒或暴露其他毒素、併發脂肪肝炎，甚至合併D型肝炎等。在上述情況下，B肝病毒量的檢驗皆由健保給付。
B型肝炎病毒相關的肝癌病人的一等親若為B肝帶原者，罹患肝癌的風險也會增加，特別是40歲以上的男性患者，因此有些研究建議這種B肝帶原者應考慮長期服用抗B肝病毒藥物，尤其血中B肝病毒量較高者，在此情況下可能需自費檢驗B肝病毒量。
對於高病毒量但肝發炎指數正常或接近正常的B肝帶原者而言，什麼時候需要開始用藥控制病情，目前台灣健保給付規範雖然較國際三大肝病研究學會的用藥指引來得嚴格，但也慢慢與他們接軌。至於還沒有和國際用藥指引接軌的情境，例如：ALT數值異常升高但沒有超過正常範圍上限2倍，且其肝纖維化未達第二級(F2)，若B肝病毒量 > 20000 IU/mL時，到底要不要開始服用抗B肝病毒藥物，的確讓人為難。
另外一種情況是僅有超音波判斷有肝硬化，但是其它客觀條件都不能支持肝硬化的診斷，病人又不願意接受肝穿刺證實肝硬化的存在，血中B肝病毒量又很高，這時候要不要讓病人自費長期服用抗B肝病毒藥物，也讓醫師為難，因為肝硬化病人是罹患肝癌的高危險群，其體內B肝病毒量愈低，罹患肝癌的機率就愈低。這些為難的情境未來應該會慢慢解決。事實上，在日常醫療中，當病情已符合健保給付治療時，病人卻以各種理由婉拒治療，讓病情在不知不覺中惡化，這是醫師最感到惋惜的，希望更良好的醫病溝通能改善之，讓B肝病人免受肝病之危害。

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肝癌治療後， 如何減少復發？
諮詢╱何明志（臺大醫學院外科教授、臺大醫院新竹生醫園區分院外科部主任、臺大醫院一般外科主治醫師）、梁嘉德（臺大醫學院內科臨床助理教授、臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿╱黃筱珮、楊雅馨
肝癌是相當容易復發的癌症，即使經過手術、電燒等根除性治療，術後第一年的復發率仍約20%，5年的復發更可能高達70%！想減少復發率，可以怎麼做？
 
前民進黨主席施明德因肝癌復發，於2024年初病逝，享壽83歲。他於早年受訪時提到自己是B肝帶原者，爾後定期追蹤，於2006年發現罹患肝癌接受治療。唯2024年仍因肝癌復發病逝，令社會惋惜，同時也讓各界注意到肝癌易復發的難纏特性。除了定期追蹤、早期發現早期治療，有沒有什麼方法能夠減少肝癌復發？
國人對肝癌絕不陌生，在2004年以前，肝癌長期為台灣癌症死因之首，之後雖被肺癌超越，仍長期為癌症第二大死因，每年約7千多人死於肝癌。罹患肝癌的人數每年則約1萬多人，顯見肝癌一直是國人重要的健康議題。
  
肝癌術後5年 復發率高達7成
一旦確診肝癌，有許多治療方式，不過不管採用哪種治療，後續仍需定期追蹤、密切觀察，因為容易復發是肝癌的特性。過去研究即發現，採取根除性治療後第一年約有2成的肝癌病人復發，5年內則有高達5～7成肝癌病人復發，不復發的肝癌病人反而是少數，治療後10年以上仍復發的亦不少見。
雖然容易復發是肝癌病人普遍需要面對的問題，不過只要早期發現，就能提升治療成效，加上現在肝癌治療方式愈趨多樣性，不論是開刀、局部消融、放射治療、栓塞或藥物，只要病人的肝臟機能不要太差，都有機會接受各式治療，控制住病情。肝癌並非絕症，而是像「慢性病」一樣，即便復發，經過妥善治療得以再存活5年、10年以上並不困難。
肝癌容易復發主因為風險因子不易消失
肝癌容易復發，主要是肝癌的風險因子如慢性B型肝炎、慢性C型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝炎等，並不因腫瘤治療好就消失。上述風險因子會進一步引起慢性肝炎，易使肝細胞產生變異，這些變異慢慢累積最後就形成癌細胞，亦即「慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」。雖然除去了肝癌，但只要上述風險因子未消除，原本的肝臟仍存在有基因變異的細胞，或肝臟整體環境仍適合癌細胞生長，肝癌就可能復發。
此外，肝癌復發與否也牽涉到原本病情、肝癌治療方式、肝腫瘤大小、肝癌期別等因素，每個人情況皆不同。
整體來說，肝癌復發與以下因素有關係：
確診時癌細胞已轉移：
即使是透過電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）檢查，若腫瘤有小於0.5公分的細微轉移，就可能看不到，這些在影像上抓不到的微小腫瘤可能在病人接受手術治療後又長大，形成新的肝癌病灶。
有慢性肝病：
原本有慢性B、C型肝炎或肝硬化的慢性肝病患者，肝內本來就存在容易癌化的突變細胞，一段時間後可能又長出新腫瘤。根據研究，B肝帶原者如肝炎持續發作，有15～20%會發生肝硬化；感染C型肝炎病毒至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化者每年有3～5%會發生肝癌。因此，除了針對肝癌治療，也要針對B、C型肝炎病毒治療才能降低復發風險，但風險無法降到零，因為過去遭到病毒傷害以致突變的細胞仍存在，還是有機會「作怪」。
至於如何確定肝癌復發是上述哪種原因造成？一般而言，如果肝癌在手術前就已有影像檢查看不出的微小轉移，或治療範圍不夠廣，多半在手術或局部治療後2年內就會在原先治療位置附近「現蹤」，此局部復發大部分會在術後2年內復發。而原有慢性肝病的病患，後續復發的位置在剩餘肝臟內的範圍都可能會有機會。
儘管復發的成因不同，但目前採取的治療策略並無差異。
肝癌治療方式：
肝癌的根除性治療包括肝臟移植、開刀切除、局部消融治療（電燒、微波），以復發率來說，上述幾種治療方式以肝臟移植的復發率最低，因為移植時已把肝腫瘤及不健康的肝臟全部移除了。其次是手術，如果腫瘤切除得夠乾淨，復發率也較低。局部消融治療近年來有長足進步，能把癌細胞盡可能燒掉，2～3公分以下的肝腫瘤經局部消融治療後，復發率與手術相當，但整體而言局部復發機率仍較手術稍高一些，尤其若腫瘤偏大時，更容易無法完全清除腫瘤造成後續復發。
其它如經肝動脈栓塞、放射治療並非根除性治療，標靶藥物及免疫藥物治療僅有極少部分病人可以達到治癒，復發率仍遠高於根除性治療。
 
腫瘤大小及特性：
一般而言，肝腫瘤愈大愈易復發，數量愈多也較易復發。還要考慮腫瘤有沒有侵犯血管，一旦侵犯血管轉移機率高，復發率也高。另外要看肝腫瘤細胞的分化程度，分化好，代表其特性和外觀都與正常的肝細胞接近，復發率較低；若分化程度不好，偏向原始細胞，肝細胞特徵不明顯，復發機率高。
肝癌期別：
肝癌愈晚期愈易復發。以臺大醫院的經驗，第一期病人手術後1年內復發率約5～10%，第二期病人1年內復發率則提高至10～20%。
如何降低復發率？
治療慢性肝炎
如何降低肝癌復發率是近幾年醫學界努力研究的方向，目前最有證據力的作法就是妥善治療B型、C型肝炎病毒。2012年由國家衛生研究院與多家醫院合作，運用「全民健康保險學術研究資料庫」進行全國性的族群資料追蹤，證實B型肝炎相關的肝癌病人手術後接受口服抗病毒藥物治療，可以有效減少約3成復發機會，並有效減少整體死亡率。
因此，有B型、C型肝炎病毒的病患應接受抗病毒藥物治療，盡可能控制病毒量、消滅病毒，特別是C型肝炎的病患，因為C型肝炎抗病毒藥物可以根除C肝，進而降低肝癌的產生與復發。
遠離其他肝癌風險因子也有幫助，例如有酒精性肝炎者必須徹底戒酒。脂肪肝在疾病發展過程中也可能引起非酒精性脂肪性肝炎
（non-alcoholic steatohepatitis, NASH），也會增加肝癌的發生率。若能積極減重、飲食控制、避免攝取含糖飲料及酒精、規律運動及控制好三高，也能逆轉脂肪肝，減少肝癌的風險。
如何降低復發率？
手術後給予附加治療
近年也有國內外的醫學團隊嘗試於肝癌手術後加上附加治療，期能減少肝癌復發，例如術後給予「免疫加標靶」治療。一項名為IMbrave050的三期臨床試驗，針對早期但復發風險高的肝癌病人，於手術或電燒治療後，接續使用atezolizumab（癌自癒，免疫檢查點抑制劑）及bevacizumab（癌思停，標靶藥），結果顯示相較於手術後僅積極追蹤的病人，用藥的病人術後一年的復發率可降低3成左右，但長期追蹤結果仍待觀察。
還有其它做法也在研究中，例如肝癌手術後加上栓塞治療，或手術後加上干擾素、免疫治療或合併治療。亦有更新的研究：在手術前即開始使用免疫藥物，希望先清除癌細胞，並期待免疫治療反應可延續至術後，使療效持久、降低復發率。但不論是哪一種附加治療方式，都還在研究階段，尚未獲得國際公認可降低肝癌復發率。
對抗肝癌高復發特性 定期追蹤保平安
面對肝癌高復發率的難纏特性，目前國內外的標準作法就是治療後定期追蹤。具體方式是依其復發機率決定追蹤頻率，通常術後二年內是復發率最高的期間，建議3個月追蹤一次，若追蹤二年未復發，追蹤的頻率就與慢性B、C型肝炎帶原者差不多，約每半年一次，如果有肝硬化則視情況縮短追蹤頻率。
有些病人會疑惑：「這樣的間隔追蹤，會不會來不及處理復發的腫瘤？」一般而言，肝癌體積倍增的平均時間約4至5個月，只要定期追蹤，即使有腫瘤復發，診斷時還有約7成仍屬於早期腫瘤，有機會接受根除性治療。
每次追蹤至少要做血液及影像檢查，兩種檢查都做可降低漏掉復發腫瘤的機率。其中驗血是篩檢肝癌最簡便的方法之一，主要是驗血清中的「甲型胎兒蛋白」（AFP），不過除了肝癌以外，急性肝炎恢復期或懷孕時，AFP都會上升，且早期肝癌病人約3～4成AFP數值不會升高，因此即使AFP數值正常，仍不能完全排除肝癌的產生或復發。
近來肝癌還有另一個腫瘤指標「異常凝血酶原（Protein induced by Vitamin K absence or antagonists-II, PIVKA-II）」。PIVKA-II為異常的凝血因子，通常在缺乏維生素K或是服用某些抗血栓藥物時濃度會增加，而肝癌患者可能因維生素K的生成機制受損，導致PIVKA-II持續累積、濃度上升。若合併AFP及PIVKA-II檢驗，可提高肝癌篩檢敏感度至80%。目前健保給付醫院此一檢查為每年兩次，但最精確的診斷仍需配合影像檢查。
 
磁振造影檢查可精準診斷肝癌
影像檢查的工具則包括腹部超音波、電腦斷層檢查及磁振造影等。一般來說，當超音波發現肝臟有可疑病灶，而電腦斷層也難以判斷是否為惡性腫瘤時，才需要做磁振造影檢查，但以準確度來說，磁振造影確實更精準，現在還有針對肝臟的造影劑「Primovist」，比起傳統的「Gadolinium」顯影劑，更能偵測出肝臟局部病灶；且Primovist的代謝50％由膽汁排出，另外50％由腎臟排出，和Gadolinium完全靠腎臟排出的代謝模式不同，較不影響腎臟功能。此一檢查已通過健保給付，唯須符合特定條件：(1)肝癌高危險病人（含肝癌根除性治療後）合併AFP>100ng/mL，或AFP>20ng/mL且一年內呈現兩倍以上上升趨勢，或PIVKA-II（>40mAU/mL）腫瘤標記異常上升，唯超音波、電腦斷層未偵測到肝癌。(2)經治療後肝硬化或肝癌之病人，電腦斷層顯示疑似肝腫瘤，但無法確診或排除肝癌。每年以申報一次為限，其餘狀況必須自費負擔。
總之，肝癌即使復發，只要早期發現，腫瘤還小、數量不多或沒有轉移時，仍有許多方法可選擇。臨床上許多肝癌病人面對多次復發的衝擊，但一路上就像「打怪升級」一樣，過關斬將，活到8、90歲的依然不在少數。目前醫界也針對如何提早預測肝癌復發風險積極研究中，即便無法阻止復發，希望藉由更具體的預測復發指標來提早發現、治療，病友只要保持信心，有朝一日定可戰勝肝癌。
全新血液腫瘤標記
預測肝癌術後復發新指標
與肝癌腫瘤標記AFP和PIVKA-II的機轉不同，臺大醫學院教授、中研院陳培哲院士所主導的一項研究，透過NGS次世代基因定序技術找到全新的B肝相關肝癌血液腫瘤標記。當B肝病毒感染肝細胞時，其病毒DNA會隨機嵌入宿主肝細胞基因體內，產生獨特的「病毒宿主嵌合DNA序列」（vh-chimera DNA），且腫瘤細胞生長代謝時，會將其基因體釋放至周邊血液。團隊研究發現，B肝肝癌患者術後2個月，血中vh-chimera DNA呈現陽性者，未來一年肝癌復發機率較高。此研究成果2020年已發表於《肝臟學》（Hepatology）期刊。這項技術未來若應用於臨床，可做為病人追蹤及治療之參考。
 

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